MAGAZIN Suggestionen 2020

18 Hypnotherapeutische Strategien bei Angststörungen
Hypnotherapeutische Strategien bei Angststörungen 719
durch medizinische und zahnmedizinische
Hypnotherapeuten bei ihren Patienten mit
Ängsten Anwendung finden, erfordert die
Durchführung einer ursachen- und lösungsorientierten
Hypnotherapie Ausbildung und
Erfahrung im Bereich der Psychotherapie. In
den meisten Fällen sollte innerhalb einer psychotherapeutischen
Regulierung situationsunangemessener
Angst integrativ gearbeitet
werden: neben Hypnose und Hypnotherapie
sollten kognitive, einsichtsorientierte, psychophysiologisch
stabilisierende, psychoedukative
und verhaltensorientierte Ansätze
miteinbezogen werden (siehe Abb. 1).
In der Folge stelle ich im Überblick die wertvollsten
hypnotherapeutischen Ansätze zur
Behandlung von Angst vor:
Copingorientierte Strategien und Techniken
zur Dissoziation und Gegenkonditionierung
Copingorientierte Techniken verfolgen das
Ziel, dem Patienten über die Entwicklung
und das Training ressourcenorientierter Zustände
in Selbsthypnose direkt oder indirekt
eine angstantagonistische Wirklichkeit zum
Angsterleben zu ermöglichen. Der Patient
lernt, dass Angst in sich nichts Gefährliches
ist, es für sein Erleben jedoch besser, wohlbefindlicher
und „eleganter“ ist, wenn er sich
in der ursprünglich mit Angst besetzten Situation
anders, positiver oder selbstwirksamer
erlebt.
Techniken der Gegenkonditionierung mit
Hilfe von Ankern
Ressourcenaktivierungen, -verankerungen
und emotionale Gegenkonditionierungen
werden auch innerhalb behavioraler Therapien
beschrieben. Hypnose hat dem gegenüber
den Vorteil einer für den Patienten als
evident und unwillkürlich erlebten überzeugenden
Wirklichkeitskonstruktion.
Das kann in drei Schritten geschehen:
• Aufbau hilfreicher Emotionen, indem der
Patient in Trance eine Erlebnissituation imaginiert,
in der er diese Emotion auf besonders
intensive Weise erlebt hat, zum Beispiel
durch Altersregression. Während seiner Vorstellung
wird er über Art und Weise seines
Erlebens befragt, so dass die Erlebnisqualität
und –quantität ansteigen. Je nach Situation
oder Person eignen sich hierzu verbale oder
ideomotorische Antwortmöglichkeiten.
• Konditionierung der hilfreichen Emotion
durch den Patienten oder auch zunächst
durch den Therapeuten an geeignete innere
oder äußere Reize, die dem Patienten zur
Verfügung stehen. Das kann Imagination
sein, Berührung oder ein Symbol.
• Gegenkonditionierung, indem der Patient
in Trance die angstauslösende Situation
imaginiert und gleichzeitig
die hilfreiche neue Emotion aktiviert.
Altersprogression
Hier nutze ich zwei Varianten: In Teilschritten
kann der Patient durch Altersprogression
in Hypnose die erfolgreiche Bewältigung
einer vor ihm stehenden Herausforderung
erleben, zum Beispiel einer Prüfung: Die
Prüfungsvorbereitung, dann die Nacht vor
der Prüfung,dann das Verhalten während
der Prüfung. Alternativ oder zusätzlich aber
auch das bereits erreichte Ziel: Nun sieht er
sich mit dem erfolgreichen Prüfungszeugnis
in den Händen und erlebt diese Sitaution in
Hypnose.
Dissoziationsverfahren
Ähnlich einer doppelten Verneinung lässt
sich durch eine Dissoziation von der Dissoziation
erreichen, indem sich der Patient zum
Beispiel vorstellt, er würde von einer Position
in einem Zuschauerraum sich selbst auf der
Bühne in der angstauslösenden Situation
beobachten und assoziativ beschreiben, um
anschließend aus der Außensicht passende
Ressourcen zu schicken und deren Wirkung
im Anschluss zu überprüfen.
Ursachen- und lösungsorientierte Strategien
zur Verarbeitung und Änderung der
Verursachung der Angststörung
Bei einer ganzen Reihe von Angstpatienten
genügt häufig die Anwendung der oben
genannten Hypnosetechniken für eine verbesserte
Bewältigung und zur Anregung der
Selbstorganisation des Patienten. Bei einigen
Patienten kommt es trotz Ressourcenaufbaus
aber auch weiterhin zu Ängsten, die dann
eine Erweiterung im Sinne eines lösungsorientierten
hypnotherapeutischen Vorgehens
zur Diagnose, Verarbeitung und Änderung
meist unbewusster Verursachungen der
Angststörung notwendig machen.
Innere Sicherheit und Dissoziation
Wird in Hypnose an möglichen unbewussten
Ursachen gearbeitet, wie zum Beispiel
Traumata, wurden bereits vorher Ressourcen
und Strategien erwarbeitet und eingeübt:
Ein Safe Place oder eine „Notbremse“ helfen
dann bei der Reorientierung aus einer Negativtrance.
Das verhindert eine mögliche Retraumatisierung
beim Angstpatienten. Auch
hier bietet ein kleinschrittiges Vorgehen an.
Phobietechnik zur Herstellung von Dissoziation
Die Phobietechnik mit Angeboten zur Dissoziation
ähnelt dem weiter oben im gleichnamigen
Abschnitt beschriebenen Dissoziationsverfahren.
Doch steht hier nicht die
Erarbeitung einer angstantagonistischen
Ressource im Vordergrund, die bereits konditioniert
sein sollte, sondern eine Evaluation
des Angsterlebens selbst. Hier kann es dem
Patient über eine Erhöhung der imaginierten
Distanz zur angstauslösenden Situation ermöglicht
werden, differenziertere Beschreibungen
und Selbsterfahrungen zu machen,
wobei er zwischen Beobachter- und Erlebnisebene
wechseln kann. Der Patient stellt sich
zum Beispiel vor, er sitzt in einem Raum, wo
er auf einen Bildschirm schaut, der ihn selbst
in seiner angstauslösenden Erfahrung zeigt.
Evaluation des Ersterlebens durch gesicherte
Altersregression oder eine Affektbrücke
Ähnlich hilfreich sind auch Verfahren zur
weiteren Evaluation möglicher Entstehungsbedingungen,
der aufrechterhaltenden
Trigger sowie der Wirklichkeitskonstruktion
unter Beachtung der sogenannten somatischen
Marker der vorliegenden Angststörung
unter Hypnose. Es eignen sich Verfahren
der Altersregression, in der der Patient
gemachte Erfahrungen in Bezug auf die
voran genannten Aspekte diagnostisch relevant
erlebnisorientiert Revue passieren lässt.
Hierbei spielen häufig sogenannte implizite
Erinnerungen, die ohne Beteiligung des Hippocampus
ablaufen, eine Rolle. Werden diese
erkannt und benannt und damit zu einer
expliziten Erinnerung gemacht, reduziert
sich häufig die Angst. Auch das Verfahren
der Affektbrücke eignet sich dazu: Der Patient
wird in leichter Trance eingeladen, durch
die Vorstellung einer angstauslösenden Situation
sein Angsterleben einschließlich der
somatischen Marker lebendig werden zu lassen.
Von diesem Erleben kann er sich dann
„an die Hand nehmen lassen“ und sich mit
Hilfe einer Altersregression in Erfahrungen
hineinführen lassen, in denen dieses Erleben
besonders intensiv und/oder zum ersten Mal
aufgetreten ist. Der Hypnotherapeut hat bei
all diesen Verfahren eine besondere Funktion
und Verantwortung. Durch intensives
Mitfühlen auf der Therapeutenseite erlebt
der Patient in der therapeutischen Beziehung
das gemeinsame Durcharbeiten der emotional
relevanten Inhalte und fühlt sich gefühlt,
was eine verbesserte Integration und
Bewältigung ermöglicht. Zusätzlich hilft die
Nähe zum Patienten auch dabei, emotionale
Unterstützung zu geben, zum Beispiel durch
das wiederholte Ansprechen der Ressourcen
des Patienten, um eine mögliche Retraumatisierung
zu verhindern.
Veränderungsarbeit durch Einbringen einer
Ressource, hypnotischer Begleiter etc.
Neben der Evaluation ermöglicht die Arbeit
mit Hypnose auch die Um- bzw. Neuprägung
relevanter neuronaler Muster. Dabei verhilft
der Hypnotherapeut dem Patienten aus dem
Safe-Place-Erleben oder einer dissoziierten
Position, parallel auch das Angsterleben
entstehen zu lassen oder sich durch Altersregression
in der angstauslösenden Situation
zu beobachten. Häufig ergeben sich dabei
weitere therapierelevante Erkenntnisse und
Schritte. Nach Bedarf kann anschließend
eine Ressource aus der persönlichen Erfahrung
des Patienten und/oder einem Modell
eingebracht werden: „Was brauche ich (das
Kind!), damit es mir (dem Kind) besser geht?
Alternativ kann eine Veränderung der Entstehungssituation
konstruiert werden. So
kommt es emotionaler Heilung und/oder
Neukonstruktion, deren Erfahrung zusätzlich
noch in das Gegenwartserleben und in die
Zukunft transformiert werden können. Dabei
ist eine imaginierte Zeitlinie hilfreich. Diese
Neukonstruktion hat Auswirkungen auf der
bewussten wie auch auf der unbewussten
Ebene.
Arbeit mit Zeitlinien
Entlang einer im Therapieraum imaginierten
Lebenslinie bildet der Patient Vergangenheit,
Gegenwart und Zukunft ab. Derart definierte
räumliche Anker ermöglichen dem Patienten
sowohl Zielerreichung, Problementstehung
und Erlebensveränderung im Sinn einer emotionalen
Heilung, eine häufig spontane Ressourcenerkundung
und –einbringung hypnotisch
zu erleben. Eine sich anschließende
gemeinsame Reflexion des Erlebten mit dem
Therapeuten ermöglicht dem Patienten eine
hypnonoetische Erfahrung zum besseren
Verstehen des Problemerlebens. Im Rahmen
eines integrativen Behandlungsansatzes
können die oben genannten Möglichkeiten
der Hypnose, individuell in den Therapieverlauf
eingebracht, die Behandlung von Angst
vielschichtig unterstützen und den Patienten
in seiner Selbstregulierung stärken.