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Sport Fort- und Weiterbildung 2012 für Lehrerinnen und Lehrer

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Name, Vorname Geburtsdatum<br />

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Straße, Hausnummer<br />

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Postleitzahl, Ort Telefon tagsüber<br />

Kanuschule NRW<br />

Bildungswerk-Außenstelle<br />

Landes<strong>Sport</strong>B<strong>und</strong> NRW<br />

Friedrich-Alfred-Str. 25<br />

47055 Duisburg<br />

Hiermit melde ich mich verbindlich zu folgenden Lehrgängen an<br />

- 110 -<br />

_________________________________<br />

Email<br />

� Kanusport <strong>für</strong> Anfänger/innen (Modul I)<br />

� Kanusport <strong>für</strong> Anfänger/innen <strong>und</strong> <strong>Fort</strong>geschrittene (Modul II)<br />

� Kanusport <strong>für</strong> <strong>Fort</strong>geschrittene (Modul III)<br />

� L 11070 04.05. bis 06.05.<strong>2012</strong> Ruhr/ Jugendbildungsstätte Welper; Gebühr € 162,--<br />

� L 11071 24.08. bis 26.08.<strong>2012</strong> Ruhr/ Jugendbildungsstätte Welper; Gebühr € 162,--<br />

� K 11072 02.06. bis 03.06.<strong>2012</strong> Wildwasserpark Hohenlimburg; Gebühr € 125,--<br />

� K 11073 08.09. bis 09.09.<strong>2012</strong> Wildwasserpark Hohenlimburg; Gebühr € 125, --<br />

Anmeldeschluss ist jeweils 15 Tage vor Lehrgangsbeginn.<br />

� Ich ermächtige die Kanuschule, die Gebühren von meinem Konto abzubuchen<br />

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Kontonummer Bankleitzahl<br />

__________________________________ ______________________________<br />

Name der Bank Name des Kontoinhabers<br />

Ich melde mich hiermit verbindlich an. Die Vertrags-, Zahlungs- <strong>und</strong> Reisebedingungen (einzusehen unter<br />

www.kanuschule-nrw.de <strong>und</strong> abgedruckt im Programmheft <strong>2012</strong>) erkenne ich an.<br />

______________________________________________________<br />

Ort, Datum, Unterschrift<br />

Bankverbindung: Volksbank Rhein-Ruhr Duisburg (BLZ 350 603 86) Konto-Nr. 3 322 700 003

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