Primärstruktur von Humaninsulin und der Humaninsulinanaloga

Weitere Magazine

Empfehlungen

Info

Ein Verordnungsanteil an Humaninsulin von 80% (davon generischer Insulinanteil 10%), die übrigen 20% dürfen Insulinanaloga sein. 36 Ein Arzt darf seinen Patienten nicht mehr optimal behandeln, sondern nach dem Sozialgesetzbuch (SGB V) nur noch wirtschaftlich, ausreichend, notwendig und zweckmäßig (WANZ). 37 Überschreitet der Arzt sein Verordnungsvolumen bzw. setzt mehr innovative Präparate z.B. Insulinanaloga ein, so droht ihm der Arzneimittelregress mit Nachzahlungen an die Krankenkassen, da er das Gesundheitssystem finanziell überbelastet. An dieser Stelle erhebt sich meiner Ansicht nach ein Konflikt zwischen pflichtversicherten und freiwillig versicherten Beitragszahlern der gesetzlichen Krankenkassen (Kassenpatienten) und den privatversicherten Beitragszahlern der privaten Krankenkassen (Privatpatienten), wobei der Arzt bildlich gesprochen zwischen den Stühlen sitzt. Der Zwiespalt des Arztes wird in dem von ihm geleisteten Eid des Hippokrates deutlich, der die ethischen Pflichten des Arztes festlegt. Danach kann jeder Patient/Kranke die best mögliche Hilfe und Behandlung zum Erhalt seiner Gesundheit und seines Lebens vom Arzt erwarten. Es stellt sich somit die Frage: Wer entscheidet am Ende über die Gesundheit des Patienten? Am 15. Februar 2006 hat das IQWiG (Institut für Qualität und Wirtschaftlichkeit im Gesundheitswesen) den Abschlussbericht zur Nutzenbewertung kurzwirksamer Insulinanaloga bei der Behandlung des Typ 2 Diabetes mellitus vorgelegt. 38 Die Bewertung erfolgte im Auftrag des gemeinsamen Bundesausschusses. Berichtet wurde darüber auch in Populärzeitschriften und über TV. Das Institut kommt zu dem Schluss, dass weltweit 1017 Studien keine überzeugenden Belege für eine Überlegenheit kurzwirksamer Insulinanaloga gegenüber Humaninsulin haben. Untersucht wurden alle in Deutschland zugelassenen kurzwirksamen Insulinanaloga (Insulin Aspart, Insulin Glulisin und Insulin Lispro). Der Abschlussbericht wurde dem gemeinsamen Bundesausschuss als Empfehlung zur Beschlussfassung zugeleitet. Wenn der gemeinsame Bundesausschuss der Empfehlung zustimmt und einen Beschluss fasst, bedeutet dies, dass Ärzte ab August 2006 diese Insuline bei neu einzustellenden Typ 2 Diabetikern nicht mehr zu Lasten der gesetzlichen Krankenkassen verordnen dürfen. Ich denke, dass diese Entscheidung in Zukunft in der Behandlung des Diabetes mellitus eine Zweiklassenmedizin zur Folge haben wird. Sofern der Patient privat versichert ist, wird er auch in Zukunft die bestmögliche Insulintherapie (mit Insulinanaloga) erhalten 36 aus www.kvwl.de, Arzneimittelverordnung 2006, S.4 37 aus www.kvwl.de, Arzneimittelverordnung 2006, S. 3 38 www.IQWiG.de; Nutzenbewertung kurzwirksamer Insulinanaloga bei Patienten mit Typ 2 Diabetes mellitus - Abschlussbericht: Kurzwirksame Insulinanaloga zur Behandlung des Diabetes mellitus Typ 2 vom 15.12.2005, veröffentlicht am 15.02.2006 26
und auch erstattet bekommen. Ein Kassenpatient hingegen wird eine Insulintherapie erhalten, die sich auf Humaninsulin, den Behandlungsstandard der Vergangenheit, beschränkt. In einer Pressekonferenz der Initiativgruppe DIABETES München am 23. Februar 2006 in Berlin hat Dr. med. R. Renner zum Thema „Insuline für Diabetiker werden gestrichen“ den Vorteil der Insulinanaloga noch einmal deutlich zusammengefasst: Die Wirkung der Insulinanaloga ist der physiologischen Insulinsekretion eines Nichtdiabetikers am ähnlichsten, mahlzeitenbedingte Blutzuckerwerte werden effektiver gesenkt, es bestehen kaum Überschneidungen mit der Wirkung des Basalinsulins, die Hypoglykämiegefahr ist reduziert und die Insulinresistenz wird effektiver beseitigt. Ärzte bestätigen aus der Praxis, dass Patienten, welche mit Insulinanaloga behandelt wurden, eine höhere Lebensqualität erreichen, ihren Alltag flexibler gestalten können und der therapeutischen Nutzen in Bezug auf bessere Blutzuckerwerte und eine normnahe Stoffwechseleinstellung besteht. Diese Aussagen beziehen sich auf Erfahrungen der Ärzte, die über einen Zeitraum von 10 Jahren mit kurzwirksamen Insulinanaloga gesammelt wurden. Zudem wurden diese Insuline sowohl in Deutschland als auch in anderen Ländern in zahlreichen klinischen Studien (unter Einhaltung internationaler Qualitätsstandards) untersucht, die in der Bewertung des IQWiG ignoriert wurden. Interessant ist auch, dass in den europäischen Nachbarländern der Anteil von kurzwirksamen Insulinanaloga zur akzeptierten Standardtherapie gehört (UK 77%, Frankreich 75%, Schweden 86%, Schweiz 79%, Niederlande 72%). 39 Angesichts dieser Aussagen und meiner Ausführungen zu den Insulintherapien unter Punkt 3.3. erscheint auch mir die Empfehlung des IQWiG nicht zu berücksichtigen, dass die erhöhten Blutzuckerwerte zu den Mahlzeiten beim Diabetiker zur Entstehung der häufigen und kostenintensiven Diabetesfolgeerkrankungen führen (siehe 2.2., 2.3. und 3.1.). Es ist mir nicht verständlich, dass die wirksamsten Werkzeuge (Insulinanaloga) zur Behandlung des Diabetes mellitus und der Korrektur dieser Risiken aus dem „Werkzeugkoffer“ des Arztes verschwinden sollen. Ohne ihren Einsatz wird man der steigenden Anzahl der Diabetiker auch in Deutschland nicht gerecht werden. Das IQWiG widerspricht sich meiner Meinung nach in seiner Nutzenbewertung für die Insulinanaloga selbst, da es den Typ 2 Diabetikern, die bereits erfolgreich mit kurzwirksamen Insulinanaloga behandelt werden, auch nach dem August 2006 weiterhin diese Therapie zugesteht und damit einräumt, dass diese Therapie 39 zusammengefasst aus www.diabsite.de/aktuelles/nachrichten/2006/060227e.html: Vortrag Dr. med. R. Renner, Initiativgruppe DIABETES München, Pressekonferenz vom 23. Februar 2006 in Berlin 27
Seite 1 und 2: Facharbeit LK Biologie der Freiherr
Seite 3 und 4: Verzeichnis der verwendeten Fachbeg
Seite 5 und 6: Progredienz : in der Medizin die Vo
Seite 7 und 8: 2. Einleitung 2.1. Zur Situation de
Seite 9 und 10: 10% der Kosten aus, ca. 78% der Kos
Seite 11 und 12: Patientenpräferenzen Medikamente z
Seite 13 und 14: In dem Moment, wo der Arzt die Diag
Seite 15 und 16: Im Golgi-Apparat wird das C-Peptid
Seite 17 und 18: Abb. 10 Im Unterschied zum Nichtdia
Seite 19 und 20: In der Abbildung 12 sind zwei Thera
Seite 21 und 22: Dies geschieht vor dem Abendessen u
Seite 23 und 24: Bei einigen Patienten ist es trotz
Seite 25: des Bolusinsulins würde ich ein ku
Seite 29 und 30: 6. Verzeichnis der verwendeten Lite
Seite 31 und 32: 7. Erklärung Ich versichere hiermi
Seite 33: 9. Anhang Anlage 1 Dokumentationsbl

Primärstruktur von Humaninsulin und der Humaninsulinanaloga

Erfolgreiche ePaper selbst erstellen

Template löschen?

Als Template speichern?