Primärstruktur von Humaninsulin und der Humaninsulinanaloga

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Nüchternblutzuckerwertes nicht ausreicht. Hinzu kommt, dass mit den Mahlzeiten ebenfalls der Blutzucker ansteigt und auch dafür aktives Insulin benötigt wird. Damit die Glukose aber in den Zielorganen verstoffwechselt werden kann, braucht der Typ 2 Diabetiker Unterstützung durch externes Insulin. Wie unter 3.1. beschrieben, ist der Diabetes eine fortschreitende Erkrankung. Eine Therapie mit Insulin muss daher dem Krankheitsverlauf angepasst werden. Stellt der Arzt die Diagnose Diabetes bereits frühzeitig, so bietet sich meiner Ansicht nach die basal unterstützte Insulintherapie in Kombination mit Tabletten als erste Behandlungsmöglichkeit an (siehe 3.3.1.). Hierbei würde ich das Konzept 2 als sinnvoll ansehen, da mit dem langwirksamen Insulinanalogon die physiologische Basalinsulinversorgung eines Nichtdiabetikers am besten imitiert werden kann und die Tabletten die eigene Insulinproduktion zu den Mahlzeiten zusätzlich anregen. Das heißt, ich schone die ß-Zellen der Bauchspeicheldrüse, indem ich durch das externe Insulinanalogon die Zuckerproduktion der Leber kontinuierlich hemme und damit den Nüchternblutzuckerwert senke. Das eigene Insulin hat damit Zeit besser auszureifen und kann mit Unterstützung der Tabletten auf die hohen Blutzuckerwerte mit den Mahlzeiten schnell reagieren. Das Konzept 2 ist außerdem einfach in der Durchführung für den Arzt und den Patienten: man benötigt nur eine Insulininjektion zum Abend und nur eine Blutzuckermessung (Nüchternwert) am Morgen. Dazu kommt das vom Arzt verordnete orale Antidiabetikum. Das Risiko nächtlicher Hypoglykämien ist im Vergleich zum Einsatz von NPH-Insulin geringer (siehe 3.3.1.), wodurch die Therapie für den Patienten und den Arzt sicherer wird. Der Tagesablauf des Diabetikers ist mit dieser Therapie nicht beeinträchtigt. Er kann seinen Gewohnheiten nach wie vor nachgehen. Die Therapie ermöglicht weiterhin eine frühzeitige gute Stoffwechseleinstellung mit gutem HbA1c-Wert und vermindert damit die Risiken der diabetischen Folgeerkrankungen (siehe 2.2. und 2.3.). Da die basal unterstützte Insulintherapie mit Tabletten im Krankheitsverlauf des Diabetes zeitlich begrenzt ist, folgt in der Regel daraufhin eine intensivierte Insulintherapie (siehe 3.3.2.), da die Bauchspeicheldrüse ihre Funktion mit zunehmender Diabetesdauer fast völlig einstellt und eine externe Insulinversorgung notwendig wird. In dieser Phase würde ich die ICT einer CT vorziehen und dabei das Konzept 2 wählen, da dieses der physiologischen Insulinsekretion eines Nichtdiabetikers am nahesten kommt: Im Gegensatz zum NPH-Verzögerungsinsulin gewährleistet das peaklose langwirksame Insulinanalogon eine sichere Basal- insulinversorgung ohne erhöhtes Risiko von Hypoglykämien und mit dem Bolusinsulin kann flexibel auf Zeit und Menge der Mahlzeiten eingegangen werden. Bei der Wahl 24
des Bolusinsulins würde ich ein kurzwirksames Insulinanalogon einem Normalinsulin vorziehen, da dieses einen schnelleren Wirkbeginn (nach ca. 15 min) und eine kürzere Wirkdauer (ca. 2-4 Std.) hat. Dieses Insulin kann ich direkt vor, zu oder nach der Mahlzeit spritzen, während ich beim Normalinsulin einen Abstand zwischen Essen und Spritzen von ca. 20-30 min einhalten muss. Ich kann damit flexibel auf meine Mahlzeiten reagieren, was z.B. für junge Diabetiker, Berufstätige und Patienten in Pflegeheimen von Vorteil ist. Da dieses Insulin auch über eine höhere Wirkkonzentration zum Wirkgipfel (nach ca. 1-1,5 Std.) verfügt, können hohe Blutzuckerwerte zu Mahlzeiten mit höherem Kohlenhydratgehalt schneller gesenkt werden. Durch den schnellen Wirkbeginn und die kurze Wirkdauer kann man auf Zwischenmahlzeiten verzichten, da kein Insulinüberschuss vorhanden ist, wie er in der Regel durch die zu lange Wirkdauer und die mögliche Überschneidung mit dem NPH- Basalinsulin bei Normalinsulinverwendung auftritt. 35 Den einzigen Nachteil in der ICT-Behandlung sehe ich darin, dass die Therapie für den Einzelnen aufwendig ist, 5 Insulininjektionen am Tag (mit dem langwirksamen Insulinanalogon 4 Injektionen), häufige Blutzuckermessungen (morgens und abends, sowie vor und nach den Mahlzeiten), Berechnung der Broteinheiten zu den Mahlzeiten und Kenntnis über individuelle Insulindosiskorrekturen. Diese Aufgaben sind meiner Meinung nach für den Diabetiker zu bewältigen, da er diese in speziellen Schulungen in der diabetologischen Schwerpunktpraxis erlernt und immer wieder auffrischen kann. Auch mit der ICT als Nachfolgebehandlung zur Kombinationstherapie mit Tabletten können Risiken für diabetische Folgeerkrankungen vermindert werden, da sie eine gute Stoffwechseleinstellung mit guten HbA1c-Werten (< 7 %) erreicht. Ich persönlich halte jede Insulintherapie mit Insulinanaloga, im Hinblick auf die bessere Imitation der physiologischen Insulinversorgung eines Gesunden, am effektivsten und jeder Diabetiker sollte darauf ein Anrecht haben, da sie für mich auch eine zeitgemäße, moderne Behandlung des Diabetes mellitus darstellt. Leider wird die Behandlung mit Insulinanaloga (kurzwirksame Analoga) in der Gesundheitspolitik und den Medien aus Kostengründen für das Gesundheitssystem zur Zeit beschränkt und in Frage gestellt. So legt die Arzneimittelverordnung 2006 der Kassenärztlichen Vereinigungen für die Ärzte eine Verordnungsempfehlung für die Medikamente fest, die für die Behandlung des Diabetes mellitus folgendes vorsieht: 35 aus Prof. Dr. Christoph Rosak et al., Angewandte Diabetologie, UNI - MED Verlag AG, Bremen, 2005, Tabelle 5.3. S.148 25
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