Primärstruktur von Humaninsulin und der Humaninsulinanaloga

Nüchternblutzuckerwertes nicht ausreicht. Hinzu kommt, dass mit den Mahlzeiten
ebenfalls der Blutzucker ansteigt und auch dafür aktives Insulin benötigt wird. Damit
die Glukose aber in den Zielorganen verstoffwechselt werden kann, braucht der Typ 2
Diabetiker Unterstützung durch externes Insulin. Wie unter 3.1. beschrieben, ist der
Diabetes eine fortschreitende Erkrankung. Eine Therapie mit Insulin muss daher dem
Krankheitsverlauf angepasst werden.
Stellt der Arzt die Diagnose Diabetes bereits frühzeitig, so bietet sich meiner Ansicht
nach die basal unterstützte Insulintherapie in Kombination mit Tabletten als erste
Behandlungsmöglichkeit an (siehe 3.3.1.). Hierbei würde ich das Konzept 2 als sinnvoll
ansehen, da mit dem langwirksamen Insulinanalogon die physiologische
Basalinsulinversorgung eines Nichtdiabetikers am besten imitiert werden kann und die
Tabletten die eigene Insulinproduktion zu den Mahlzeiten zusätzlich anregen. Das
heißt, ich schone die ß-Zellen der Bauchspeicheldrüse, indem ich durch das externe
Insulinanalogon die Zuckerproduktion der Leber kontinuierlich hemme und damit den
Nüchternblutzuckerwert senke. Das eigene Insulin hat damit Zeit besser auszureifen
und kann mit Unterstützung der Tabletten auf die hohen Blutzuckerwerte mit den
Mahlzeiten schnell reagieren. Das Konzept 2 ist außerdem einfach in der Durchführung
für den Arzt und den Patienten: man benötigt nur eine Insulininjektion zum Abend und
nur eine Blutzuckermessung (Nüchternwert) am Morgen. Dazu kommt das vom Arzt
verordnete orale Antidiabetikum. Das Risiko nächtlicher Hypoglykämien ist im Vergleich
zum Einsatz von NPH-Insulin geringer (siehe 3.3.1.), wodurch die Therapie für den
Patienten und den Arzt sicherer wird. Der Tagesablauf des Diabetikers ist mit dieser
Therapie nicht beeinträchtigt. Er kann seinen Gewohnheiten nach wie vor nachgehen.
Die Therapie ermöglicht weiterhin eine frühzeitige gute Stoffwechseleinstellung mit
gutem HbA1c-Wert und vermindert damit die Risiken der diabetischen
Folgeerkrankungen (siehe 2.2. und 2.3.).
Da die basal unterstützte Insulintherapie mit Tabletten im Krankheitsverlauf des
Diabetes zeitlich begrenzt ist, folgt in der Regel daraufhin eine intensivierte
Insulintherapie (siehe 3.3.2.), da die Bauchspeicheldrüse ihre Funktion mit
zunehmender Diabetesdauer fast völlig einstellt und eine externe Insulinversorgung
notwendig wird. In dieser Phase würde ich die ICT einer CT vorziehen und dabei das
Konzept 2 wählen, da dieses der physiologischen Insulinsekretion eines
Nichtdiabetikers am nahesten kommt: Im Gegensatz zum NPH-Verzögerungsinsulin
gewährleistet das peaklose langwirksame Insulinanalogon eine sichere Basal-
insulinversorgung ohne erhöhtes Risiko von Hypoglykämien und mit dem Bolusinsulin
kann flexibel auf Zeit und Menge der Mahlzeiten eingegangen werden. Bei der Wahl
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