Primärstruktur von Humaninsulin und der Humaninsulinanaloga

Bei einigen Patienten ist es trotz einer intensivierten Insulintherapie nicht möglich eine
stabile Stoffwechsellage herzustellen. In diesen Fällen greift man auf eine
kontinuierliche subkutane Insulininfusion zurück, die in Form einer
Insulinpumpenbehandlung durchgeführt wird. Die Insulinpumpe gibt fortwährend
Normalinsulin ab und ahmt somit die basale Versorgung eines Nichtdiabetikers nach.
Zu den Mahlzeiten wird zusätzliches Normalinsulin abgegeben. Die abgegebene Menge
richtet sich nach den aufgenommenen Kohlenhydraten und dem gemessenen
Blutzuckerwert. Auch diese Therapie entspricht einer physiologischen Insulin-
versorgung des Körpers und macht die Tagesplanung für den Diabetiker flexibel. Die
Pumpentherapie wird in der Regel für Typ 1 Diabetiker verwendet. Sie muss vom
behandelnden Arzt mit Begründung bei der Krankenkasse beantragt werden. Für den
Typ 2 Diabetiker bildet sie die Ausnahme. 33
4. Diskussion
Vor dem Hintergrund der Pathophysiologie des Typ 2 Diabetikers möchte ich
darstellen, welche der beschriebenen Insulintherapien ich für die Behandlung des
Diabetes mellitus Typ 2 als sinnvoll erachte.
Wie unter 3.2. bereits erläutert, besteht die Problematik des Typ 2 Diabetikers darin,
dass neben einer Störung der Insulinsekretion auch eine Insulinresistenz und
schlechtere Insulinsensitivität der Hauptzielorgane (Leber, Muskulatur, Fettgewebe)
vorhanden ist. Die Nüchternblutzuckerwerte wie die Blutzuckerwerte vor und nach den
Mahlzeiten sind erhöht. In der sogenannten RIAD-Studie 34 von M. Hanefeld, die mit
785 Patienten mit Störungen im Glukosestoffwechsel durchgeführt wurde, konnte
ermittelt werden, dass 35,3% der Diabetiker einen erhöhten Nüchternblutzucker
hatten, 26% hohe Blutzuckerwerte 2 Stunden nach den Mahlzeiten und 38,7% der
Diabetiker sowohl hohe Nüchternblutzuckerwerte als auch hohe Blutzuckerwerte 2
Stunden nach den Mahlzeiten. Diese erhöhten Blutzuckerwerte ergeben sich aus der
Tatsache, dass die Funktion der Bauchspeicheldrüse für die Insulinproduktion gestört
ist. Beim Nichtdiabetiker werden ca. 1-2 Einheiten ausgereiftes Insulin pro Stunde zum
Erhalt der Basalinsulinversorgung abgegeben. Beim Typ 2 Diabetiker sind die
insulinproduzierenden Zellen der Bauchspeicheldrüse (ß-Zellen) überfordert und geben
das Insulin nicht ausgereift, sondern als Proinsulin direkt in die Blutbahn ab. Dieses
Insulin hat aber nur eine Wirksamkeit von 10%, was für die Senkung des
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zusammengefasst aus Prof. Dr. Christoph Rosak et al., Angewandte Diabetologie, UNI-MED Verlag
AG, Bremen, 2005, S. 167
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M. Hanefeld, RIAD- Studie, Diabetic Medicine 2000, Volume 17, S. 835-840
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