Primärstruktur von Humaninsulin und der Humaninsulinanaloga

In der Anwendung von Basal- und Bolusinsulin sind zwei Konzepte möglich. Im ersten
spritzt der Patient Basalinsulin in Form von NPH-Insulin (grüne Kurve) einmal zur Nacht
und bei Bedarf auch am Morgen. Das Bolusinsulin (ein Normalinsulin oder ein
kurzwirksames Insulinanalogon) wird zu den Mahlzeiten (gelbe Kurven) gegeben,
wobei das Verhältnis von Normal- zu Basalinsulin ca. 55:45% beträgt. Der
Basalinsulinanteil soll niedriger gehalten sein, damit von ihm keine eigene
blutzuckersenkende Wirkung von ihm ausgeht. Aus diesem Grund können auch die
Mahlzeiten je nach Bedarf zeitlich verschoben werden und mit dem Einsatz von
Normalinsulin verstoffwechselt werden.
Bei der Verwendung von NPH-Insulin sind die unter Punkt 3.3.1 zusammengefassten
Merkmale zur Wirkdauer und zum Wirkmaximum identisch und zu beachten. Da man
mit dem NPH-Insulin die physiologische Basalinsulinversorgung (rote Kurve) nicht ganz
erreichen kann, besteht die Möglichkeit dieses Insulin durch ein langwirksames
Insulinanalogon (Insulin Glargin) zu ersetzen. In Konzept 2 ist diese Möglichkeit
dargestellt.
Das Analogon hat ein flaches peakloses Wirkprofil (violette Kurve) und muss nur
einmal täglich um 22 Uhr gespritzt werden, man erspart sich somit eine zweite
Insulininjektion am Morgen. Das Bolusinsulin zu den Mahlzeiten kann auch hier wieder
ein Normalinsulin oder ein kurzwirksames Insulinanalogon sein. Bei der Insulindosis
kann hierbei der prandiale Insulinbedarf berücksichtigt werden:
• morgens ca. 1,0-3,0 IE/BE (Insulineinheiten/Broteinheiten)
• mittags ca. 0,5-1,5 IE/BE
• abends ca. 1,0-2,0 IE/BE
Die ICT an sich ist sehr aufwendig, da mindestens 4 Injektionen am Tag notwendig
sind und der Patient mindestens 4 Blutzuckermessungen durchführen muss.
Der Vorteil der intensivierten Insulintherapie ist die nahezu identische Imitation der
physiologischen Insulinausschüttung eines Gesunden (rote Kurve). In der Handhabung
des Bolusinsulins kann der Injektionszeitpunkt und die Insulindosis flexibel eingesetzt
werden, der Patient kann seinen Tagesablauf individueller gestalten. Allerdings muss
der Patient lernen seine Insulineinheiten für die Mahlzeiten zu berechnen und zu
korrigieren. Dazu muss er eine ICT-Schulung besuchen, welche in der Regel in einer
diabetologischen Schwerpunktpraxis stattfindet. 31,32
31,32 zusammengefasst nach Prof. Dr. Christoph Rosak et al., Angewandte Diabetologie, UNI - MED
Verlag AG, Bremen, 2005, S. 200 ff. und nach Mehnert, Standl, Usadel, Diabetologie in Klinik und
Praxis, 4. Aufl., Stuttgart, New York, Thieme verlag, 1999, S. 199 ff.
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