Primärstruktur von Humaninsulin und der Humaninsulinanaloga

In der Abbildung 12 sind zwei Therapiekonzepte mit Basalinsulinen in Kombination mit
Tabletten dargestellt.
Im ersten Konzept wird ein klassisches Verzögerungsinsulin, das NPH-Insulin (Neutral-
Protamin-Hagedorn-Insulin), einmal zur Nacht (22 Uhr) gespritzt und mit einem oralen
Antidiabetikum am Tag kombiniert. Dieses Insulin (grüne Kurve) hat eine Wirkdauer
von ca. 10-16 Stunden mit einem Wirkmaximum nach 4–6 Stunden. Möglich ist auch
eine zweite Injektion am Morgen (7 Uhr). Wie man an der Grafik erkennen kann,
entspricht der Kurvenverlauf des Verzögerungsinsulins nicht der physiologischen
konstanten Basalinsulinversorgung eines Gesunden (rote Kurve). Durch das
Wirkmaximum nach 4–6 Stunden kann es zwischen 2 und 4 Uhr morgens zu einem
erhöhten Insulinpeak kommen, welcher die Gefahr einer Hypoglykämie
(Unterzuckerung) für den Patienten mit sich bringt. Da dieser in der Regel zu dieser
Zeit schläft, entsteht für den Diabetiker ein Risiko der Stoffwechselentgleisung.
Nachteilig ist auch, dass man mit einer Wirkdauer von 10–16 Stunden nicht
ausreichend gute Nüchternblutzuckerwerte in den frühen Morgenstunden erreichen
kann, was dann zu erhöhten Blutzuckerwerten (Hyperglykämie) führt.
Um die erhöhten Blutzuckerwerte zu den Mahlzeiten zu korrigieren (Maxima der roten
Kurve), werden Tabletten eingenommen, in diesem Fall z.B. ein Sulfonylharnstoff
(Glimepirid), der durch den Glukosereiz zu den Mahlzeiten die Bauchspeicheldrüse zu
einer höheren eigenen Insulinproduktion anregt. Der Vorteil ist hier, dass nur eine
Tablette am Morgen nötig ist.
Im zweiten Konzept wird der Sulfonylharnstoff mit einem langwirksamen
Insulinanalogon (Insulin Glargin) kombiniert. Auch dieses Insulin (violette Kurve) wird
um 22 Uhr gespritzt, hat aber eine Wirkdauer über 24 Stunden. Wie man an der Grafik
sehen kann, hat dieses Basalinsulin ein flaches Wirkprofil, ohne einen ausgeprägten
Insulinpeak und kommt damit der physiologischen Basalinsulinversorgung eines
Gesunden nahe. Die Gefahr nächtlicher Hypoglykämien ist damit fast unmöglich und
auch am Morgen sind gute Nüchternblutzuckerwerte ohne Hyperglykämien zu
erwarten. Dies bedeutet auch, dass der Patient ein besseres Blutzuckertagesprofil
erreichen kann und seine Blutzuckerwerte zu den Mahlzeiten niedriger ausfallen, dem-
entsprechend auch die Tablettendosierung.
Vorteil beider Konzepte ist die leichte Handhabung der Therapie: nur 1-2 Injektionen
am Tag. Regelmäßige Blutzuckermessungen sind nur in der Einstellungsphase nötig,
bei feststehender Basalinsulindosis sind sie nicht mehr unbedingt täglich nötig. Der Arzt
kann die Dosis nach dem jeweiligen Nüchternblutzucker festlegen, sollte sie aber
vierteljährlich überprüfen und gegebenenfalls immer wieder anpassen. Nach den
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