E-Paper_DB 2-20
Endodontie & Konservierende Zahnheilkunde
Endodontie & Konservierende Zahnheilkunde
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DENTAL<br />
®<br />
BAROMETER<br />
Fachzeitschrift für Zahnmedizin und Zahntechnik<br />
Endodontie<br />
Doppelte Kanalkrümmung<br />
Klinische Erprobung<br />
Ivoclar Vivadent sucht Teilnehmer<br />
Kampf gegen Viren<br />
Superheilmittel Vitamin C killt Viren<br />
AUSGABE 2 I <strong>20</strong><strong>20</strong>
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EDITORIAL<br />
3<br />
Liebe Leserinnen und Leser,<br />
diesmal ist alles anders: die Corona-Pandemie zwingt uns zu drastischen<br />
Einschränkungen, lähmt zunehmend das öffentliche Leben rund um den<br />
Globus und sorgt weltweit für Ungewissheit. Einmal mehr wird deutlich,<br />
wie abhängig wir voneinander sind. Neben Vernunft und Solidarität verlangt<br />
diese Ausnahmezeit, dass wir hochgradig flexibel, entscheidungsfreudig<br />
und vor allem voller Zuversicht agieren. Mit dieser Ausgabe wollen<br />
wir auch ein kleines Stück Normalität auf den Weg bringen, nach der<br />
wir uns inzwischen alle sehnen. Flexibel ging es bei uns auch weit nach<br />
Redaktionsschluss zu: So verschob Dr. Ronald Möbius einen geplanten<br />
Serienstart zu Vitamin D3 und berichtet nun aus aktuellem Anlass über<br />
das Supervitamin C als wirksame Waffe gegen Viren.<br />
"Nicht Angst, Panik und<br />
Isolation, sondern Konfrontation<br />
mit einem<br />
starken Immunsystem<br />
ist die Rettung<br />
vor Viren."<br />
In unserem Dossier veranschaulicht Dr. Michael Miyasaki in einem Fallbericht<br />
die sehr gute Handhabung und überzeugende Farbauswahl<br />
des Restaurationsmaterials OMNICHROMA bei einer Restauration im<br />
Seitenzahnbereich. Die regenerative Endodontie beleuchten Dr. Julian<br />
Schmoeckel und Kollegenteam anhand eines Patientenfalls näher. Um<br />
scharfe Kurven und dünne Tunnel geht es im Bericht von Dr. Andrea<br />
Balocco, der anhand von zwei Praxisfällen anspruchsvolle Wurzelkanalbehandlungen<br />
mit flexiblen NiTi-Instrumenten demonstriert. Einfeilensysteme<br />
sind auf dem Vormarsch: Dr. Ernst M. Posch erläutert in einem<br />
Patientenfall die einzelnen Arbeitsschritte mit einem reziprok arbeitenden<br />
System. Das "Allroundtalent" Kofferdam überzeugt Behandler wie<br />
Patienten gleichermaßen, wie Sylvia Geiger belegt. Im Anschluss liefert<br />
Jana Brandt dazu die Bestimmung der Abrechnung und macht deutlich,<br />
dass es sich auch wirtschaftlich lohnt, Kofferdam gezielt in das Therapiekonzept<br />
einzubinden. Aber: die Dokumentation muss stimmen!<br />
Restaurative Zahnheilkunde ist auch Ihr Thema? Dann nehmen Sie teil<br />
an der Klinischen Erprobung neuer Tetric-Produkte von Ivoclar Vivadent.<br />
Die drei besten Behandlungsdokumentationen werden bei uns als Fachbeitrag<br />
veröffentlicht, wobei wir die Teilnehmer redaktionell unterstützen.<br />
Gute Mitarbeiter binden und halten ist topaktuell, nicht nur in Krisenzeiten.<br />
Nadja Matysiak appeliert an Ihre Führungsrolle als Praxisinhaber und<br />
berät Sie gern!<br />
Bleiben Sie zuversichtlich und vor allem gesund!<br />
Ihr<br />
Klaus-Peter Sorgau<br />
Redaktion Dental Barometer<br />
DENTAL BAROMETER AUSGABE 2 I <strong>20</strong><strong>20</strong>
4 INHALT<br />
3 Editorial<br />
66 Vorschau/Impressum<br />
Aus der Praxis<br />
6 CAD/CAM<br />
IPS e.max ZirCAD Prime<br />
22 NiTi-Feilensystem: Treffer aus dem spitzen Winkel<br />
Ungewöhnliche Wurzelkanäle bewältigen<br />
@ Dr. Andrea Balocco<br />
Dossier Endodontie & Konservierende Zahnheilkunde<br />
10 OMNICHROMA<br />
Anwendungsbeispiel aus den USA<br />
14 SDR-Technologie feiert 10-Jähriges<br />
Überraschend jung – überraschend<br />
bewährt<br />
18 Regenerative Endodontie?<br />
Ein Fallbericht mit vier Jahren Follow-up<br />
26 Doppelte Kanalkrümmung<br />
Feilen mit Crown-down-Technik<br />
42 Klinische Erprobung Ankündigung<br />
Ivoclar Vivadent: Effiziente Ästhetik mit der Tetric Line<br />
@ pikselstock / Fotolia<br />
28 Wurzelkanalaufbereitung<br />
Reciproc Feilensystem von VDW<br />
32 Kofferdam<br />
Allroundtalent mit vielen Vorteilen<br />
34 Abrechnung<br />
Kofferdam – die absolute Trockenlegung<br />
36 Die Depophorese ®<br />
Faktor erfolgreicher WKB<br />
Barometer Testphase Ankündigung<br />
40 KETTENBACH DENTAL<br />
Visalys ® Temp<br />
44 Kampf gegen Viren<br />
Vitamin C killt Viren und repariert Folgeschäden<br />
© LuckyStep / Adobe Stock<br />
Barometer Testphase Auswertung<br />
41 Dentsply Sirona<br />
Rinn ® XCP-PSP Fit TM<br />
Zahnmedizin<br />
48 Praxismanagement<br />
Mitarbeiter binden und halten – Teil 1<br />
DENTAL BAROMETER AUSGABE 2 I <strong>20</strong><strong>20</strong>
INHALT<br />
5<br />
50 VIP-ZM Mitgliederseiten<br />
Wirtschaft<br />
54 Steuern<br />
Gewerbesteuerproblematik bei BAG<br />
und Zahnarzt<br />
56 Datenschutz<br />
DSGVO-Update: Empfangsbereiche<br />
58 Zahnzusatzversicherung<br />
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DENTAL BAROMETER AUSGABE 2 I <strong>20</strong><strong>20</strong>
6 CAD/CAM<br />
10<br />
Form und Farbe der neuen Einzelzahnkrone in regio 21 passen perfekt.<br />
IPS e.max ZirCAD Prime: Bewährungsprobe<br />
in der Königsklasse<br />
Es ist nicht die monolithische Krone und auch nicht die vestibulär verblendete Brücke im unteren Seitenzahnbereich,<br />
für die der Zahntechniker brennt. Schlagworte wie Effizienz und Wirtschaftlichkeit entfachen bei uns keine<br />
Leidenschaft. Die Aufgabe einen einzelnen Inzisivus zu versorgen, das ist schon eine echte Herausforderung,<br />
die das Zahntechniker-Herz höherschlagen lässt. Ein Blick auf die natürlichen Nachbarzähne, ihre Farbe, ihre<br />
Form, die kleinen individuellen Details – das regt die Phantasie an und vor dem inneren Auge entstehen<br />
fast automatisch erste Bilder von einem möglichen Ergebnis, wie bei dem im Folgenden gezeigten Fall.<br />
Text/Bilder Yuki Momma, Weston, MA (US); Dr. Christy Savas, Worcester, MA (US)<br />
Bei der Patientin handelt es sich um eine junge Frau von 24<br />
Jahren. Als Teenie hatte sie in regio 21 eine Zahnfraktur erlitten,<br />
die mit Composite in Schichttechnik restauriert wurde.<br />
Zwischenzeitlich wurde der Zahn mit einer Kunststoffkrone<br />
neu versorgt. Doch diese Restauration wirkte irgendwie leblos,<br />
im Vergleich zu den Nachbarzähnen klobig und fiel nach<br />
einer Zahnaufhellung besonders unangenehm auf (Abb. 1).<br />
Patientenwunsch und Lösungsansatz<br />
Die Patientin wünschte sich jetzt eine perfekte Anpassung<br />
in Form und Farbe. Da waren zahntechnische Kreativität,<br />
handwerkliches Geschick und die richtigen Materialien erforderlich.<br />
Die Wahl fiel aus verschiedenen Gründen auf IPS<br />
e.max ZirCAD Prime von Ivoclar Vivadent. Maßgeblich für<br />
diese Entscheidung war das neue Verfahren, das für die Herstellung<br />
der Rohlinge entwickelt wurde, die Gradient Technology<br />
– kurz GT. Kombiniert werden hierbei als Rohstoffe<br />
3Y-TZP (hochfestes Zirkonoxid) und 5Y-TZP (hochtransluzentes<br />
Zirkonoxid) – und das mit einem stufenlosen, schichtfreien<br />
Farb- und Transluzenzverlauf sowie besonders homogener<br />
Gefügestruktur. Der relativ verfärbte Stumpf wurde vollkeramikgerecht<br />
mit abgerundeter Schulter präpariert (Abb. 2).<br />
Für diesen Fall bietet das Zirkonoxid IPS e.max ZirCAD Prime<br />
die idealen Voraussetzungen, um den relativ dunklen Stumpf<br />
abzudecken und gleichzeitig den hohen ästhetischen Anforderungen<br />
gerecht zu werden.<br />
Mit Leidenschaft für Schönheit<br />
Die Krone wurde im CAD-Programm in leicht reduzierter<br />
Form gestaltet, inzisal mehr als zervikal, um speziell zur<br />
DENTAL BAROMETER AUSGABE 2 I <strong>20</strong><strong>20</strong>
CAD/CAM<br />
7<br />
Schneide hin noch Raum für eine individuelle Schichtung zu<br />
haben. Im Zahnhalsbereich hingegen wurde die Krone schon<br />
initial massiver konstruiert, um die hier höhere Opazität von<br />
IPS e.max ZirCAD Prime optimal zur Abdeckung der Stumpfverfärbung<br />
zu nutzen.<br />
In der CAM-Software konnte die Konstruktion dann exakt<br />
innerhalb der Scheibe positioniert werden. Fräsobjekte aus<br />
IPS e.max ZirCAD Prime lassen sich unter anderem mittels<br />
Speed-Sinterprogrammen verarbeiten. Mit beispielsweise<br />
dem Programat S1 1600 von Ivoclar Vivadent beträgt die Sinterzeit<br />
für Einzelzahnkronen wie die hier gezeigte unter zweieinhalb<br />
Stunden. Nach dem Sintervorgang zeigte die Restauration<br />
auf Anhieb eine außerordentliche Passgenauigkeit auf<br />
dem Modell (Abb. 3).<br />
Mit dem Verblendsystem IPS e.max Ceram wurde der Krone<br />
in der Grundfarbe BL1 nun Leben eingehaucht (Abb. 4 und<br />
5). Bei unserer jungen Patientin stellte die ungewöhnlich helle<br />
Zahnfarbe eine Herausforderung dar. Hier bieten die Schmelzund<br />
Effektmassen des IPS e.max Ceram Selection-Sortiments<br />
dem Zahntechniker besondere kreative Freiheit und ermöglichen<br />
noch mehr Individualität in der Schichttechnik: Der Helligkeitswert<br />
lässt sich gezielt steuern und es können natürlich<br />
wirkende Effekte für eine ausdrucksstarke Ästhetik realisiert<br />
werden. Unser besonderes Augenmerk lag auf der Gestaltung<br />
der inzisalen Dentinstruktur.<br />
1<br />
Nach einer Zahnaufhellung fällt die Kunststoffkrone in regio 21 besonders negativ auf.<br />
2<br />
Der relativ verfärbte Stumpf wurde mit abgerundeter Schulter präpariert.<br />
Zahn 11 zeigt eine ausgeprägt bläulich durchschimmernde,<br />
also recht lichtdurchlässige und von Dentinbälkchen durchzogene<br />
Schneidekante, wobei die Inzisalkante an sich vergleichsweise<br />
opak ist. Formgebung und Farbspiel sowie<br />
Innenleben und Oberflächentextur des natürlichen Nachbarzahns<br />
konnten optimal rekonstruiert werden.<br />
Für das richtige Finish und den passenden Oberflächenglanz<br />
sorgte das Malfarben- und Glasursortiment IPS Ivocolor.<br />
Abbildung 6 zeigt die fertiggestellte Krone auf dem Modell.<br />
Der Moment der Wahrheit<br />
Die Einprobe im Patientenmund hätte nicht besser verlaufen<br />
können. Die Passung war exzellent, die Optik überzeugte.<br />
Die Abbildungen 7 und 8 von der Einprobe demonstrieren<br />
eindrucksvoll die bemerkenswerte ästhetische Wirkkraft der<br />
Gradient Technology: Trotz extrem heller Zahnfarbe und relativ<br />
verfärbtem Stumpf schafft es IPS e.max ZirCAD Prime im<br />
zervikalen Bereich zu decken und gleichzeitig mit den angelegten<br />
Mamelons und dem aufgelegten Transpaanteil aus der<br />
Tiefe heraus Vitalität zu vermitteln.<br />
Das zur Schneide hin immer ausgeprägtere lebendige Lichtspiel<br />
sorgt für ein harmonisches Gesamtergebnis, das sich<br />
ebenbürtig zwischen den natürlichen Nachbarzähnen einreiht.<br />
Der Patientenwunsch nach einem in Form und Farbe<br />
perfekten Ergebnis wurde erfüllt (Abb. 9 und 10). »<br />
3<br />
Die nur leicht anatomisch reduzierte Krone aus IPS e.max ZirCAD Prime zeigte eine sehr gute<br />
Passung.<br />
4 5<br />
Mit den vielfältigen Massen des IPS e.max Ceram-Systems können auch Bleachfarben mit<br />
lebendiger Lichtdynamik umgesetzt werden.<br />
DENTAL BAROMETER AUSGABE 2 I <strong>20</strong><strong>20</strong>
8<br />
CAD/CAM<br />
Beeindruckendes Ergebnis<br />
9<br />
6<br />
Die fertiggestellte Krone auf dem Modell<br />
Die Patientin strahlt wieder, der behandelnde Zahnarzt ist<br />
mehr als zufrieden und das Zahntechniker-Herz lacht, denn<br />
so macht Arbeit Spaß. Selbstredend: Der Alltag in Praxis und<br />
Labor bringt nicht nur spannende Fälle im Bereich der High-<br />
End-Ästhetik mit sich und für den wirtschaftlichen Erfolg ist<br />
ökonomisches Handeln Pflicht. Aber da ist es doch umso besser,<br />
wenn eine Vollkeramiklösung zur Verfügung steht, die<br />
sich für sämtliche Indikationen von der Einzelzahnkrone bis<br />
zur vielgliedrigen Suprakonstruktion und für jede Verarbeitungstechnik<br />
eignet – von monolithisch gefräst bis hochästhetisch<br />
geschichtet.<br />
Für uns steht fest: Wenn IPS e.max ZirCAD Prime diese<br />
Bewährungsprobe in der Königsklasse wie hier gezeigt meistert,<br />
dann ist auch alles andere möglich.<br />
© XXX<br />
Christy Savas, DDS<br />
7<br />
Einprobe: Trotz der natürlich wirkenden Transluzenz der Restauration...<br />
Zahnarzt<br />
—<br />
Universitätsstudium in Dentalchirurgie an<br />
der Georgetown University in Washington,<br />
D.C.; eröffnete 1982 eigene Praxis in<br />
Worcester County und betreut dort seit<br />
mehr als 30 Jahren Patienten; berufliche<br />
Weiterbildung ist für ihn ein großes Anliegen:<br />
Mitglied von zwei lokalen Dental<br />
Study Clubs, einschließlich des Spear<br />
Education Clubs von Dr. Frank Spear,<br />
war Präsident der Central Massachusetts<br />
Implant Dental Study Group<br />
8<br />
... verschwindet die verfärbte Zahnsubstanz ohne vorherige Maskierung zuverlässig unter<br />
der Krone.<br />
9<br />
Exzellentes Ergebnis von natürlicher Ästhetik<br />
Yuki Momma, RDT<br />
Abschluss in Dentaltechnologie an der<br />
Yukioka Zahntechnikerschule in Japan<br />
—<br />
1998 startete er seinen beruflichen Werdegang<br />
im Dentallabor Obal;<br />
<strong>20</strong>00 wechselte er als Zahntechniker an<br />
die Miyamoto Dental Clinic; berufsbegleitendes<br />
Studium am Osaka Ceramic<br />
Training Center; danach begann er seine<br />
Karriere als Keramiker im Gnathos Dental<br />
Studio in Weston, Massachusetts.; gründete<br />
<strong>20</strong>17 das Dentallabor Ceramic Artisan<br />
Dental Lab.; seitdem Publikation von Fachartikeln<br />
und Referententätigkeit (unter<br />
anderem <strong>20</strong>18 in Boston, <strong>20</strong>19 in New York)<br />
Ceramic Artisan Dental Lab Inc.<br />
506 Boston Post Road Weston MA 02493<br />
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DENTAL BAROMETER AUSGABE 2 I <strong>20</strong><strong>20</strong>
10 KONSERVIERENDE ZAHNHEILKUNDE<br />
OMNICHROMA – eine Fülle an Möglichkeiten<br />
Ein Anwendungsbeispiel aus den USA<br />
Ein häufiger Alptraum, mit dem Zahnärzte täglich konfrontiert werden, hat mit der Farbauswahl<br />
der Materialien zu tun, die wir im Mund unserer Patienten verwenden. Für die meisten von uns sind die Tage<br />
der silbernen Amalgamfüllungen und Goldkronen vorbei; unsere Patienten wollen natürlich aussehende<br />
Zähne. Und natürlich ist heute relativ dazu, wie oft sie ihre Zähne gebleacht haben.<br />
Text /Bilder Dr. Michael Miyasaki<br />
Die Angst vor der Farbwahl steigt, wenn in der gut beleuchteten<br />
und gut sichtbaren vorderen Lächelzone gearbeitet wird.<br />
Dr. Israel Abramov von der städtischen Universität New York<br />
hat einst herausgefunden, dass Frauen besser in der Lage<br />
sind, Farbtöne und subtile Farbunterschiede zu erkennen.<br />
Deshalb verlasse ich mich oft auf meine weiblichen Teammitglieder,<br />
um die Farbwahl des von uns verwendeten Materials<br />
zu bestätigen. In meinen mehr als 30 Jahren in der Praxis habe<br />
ich gerade akzeptiert, dass ich für den Rest meiner Karriere<br />
Farben wählen muss, und einer meiner Träume war, mir keine<br />
Sorgen über die Farbe der von mir verwendeten Komposit-<br />
Restaurationsmaterialien machen zu müssen.<br />
Dann wurde ich von Tokuyama Dental angesprochen, um ihr<br />
neuestes Material, OMNICHROMA, auszuprobieren. Ein einfarbiges<br />
Komposit, das sich, wie sie sagten, an die Farbe des<br />
umgebenden Zahnes anpassen würde. Als mir gesagt wurde,<br />
dass sie ein neues Material hätten, bei dem eine Farbe für fast<br />
jede direkte Kompositrestauration geeignet wäre, war ich in<br />
der Tat sehr skeptisch. Könnte ein Traum wahr werden?<br />
Tokuyama Dental hat ein Kompositmaterial entwickelt,<br />
das auf dem Konzept des "Chamäleoneffektes" basiert.<br />
Sie haben ein einziges Material geschaffen, das eine breite<br />
Palette natürlicher Zahnfarben abdecken kann. Das bedeutet<br />
Einsparungen durch weniger Zeitaufwand für die Farbwahl<br />
sowie monetäre und räumliche Einsparung, da nicht mehr so<br />
viele verschiedene Farben, jeweils in unterschiedlichen Opazitätsgraden,<br />
bevorratet werden müssen. Nach Jahren der<br />
Forschung und Entwicklung hat Tokuyama Dental das sehr<br />
beeindruckende OMNICHROMA-Komposit entwickelt, welches<br />
das einfachste Farbsystem bietet, das ich kenne.<br />
OMNICHROMA ist ein einfarbiges Universal-Komposit, welches<br />
strukturelle Farben erzeugt. Dieses einfarbige OMNICHROMA<br />
hat die Fähigkeit, die 16 klassischen VITA-Farben ästhetisch<br />
mit der Smart Chromatic Technology von Tokuyama Dental<br />
zu vereinen, was durch die Verwendung von gleichmäßig<br />
großen 260 nm-Kugelfüllern erreicht wird. OMNICHROMAs<br />
sphärische Füllstoffe wirken als additives Farbmischsystem,<br />
das sich von den meisten Kompositen unterscheidet, die<br />
DENTAL BAROMETER AUSGABE 2 I <strong>20</strong><strong>20</strong>
KONSERVIERENDE ZAHNHEILKUNDE<br />
11<br />
1 2<br />
3<br />
4 5 6<br />
das subtraktive Farbmischsystem mit Pigmenten und Farbstoffen<br />
verwenden. Das subtraktive Farbmischsystem erfordert<br />
die Auswahl einer zum Zahn passenden Farbe, da die<br />
Materialfarbe durch die Pigmentierung festgelegt wird. Mit<br />
dem additiven Farbmischsystem erzeugt OMNICHROMA eine<br />
Rot-Gelbe-Strukturfarbe, die dem umgebenden natürlichen<br />
Zahn entspricht.<br />
Das klingt gut, aber wir wissen auch, dass ein Zahn viele<br />
verschiedene Opazitäten hat, aus denen sich seine Farbe<br />
zusammensetzt. Normalerweise ist das Dentin opaker als der<br />
transluzentere Schmelz. Die Transluzenz des Zahnschmelzes<br />
gibt uns eine natürliche Tiefe. Bei den meisten Kompositmaterialien<br />
haben wir also opakere Dentinfarben, transluzentere<br />
ästhetische Schmelzfarben, vielleicht eine Universalfarbe und<br />
andere Sonder- oder Spezialfarben. Auch hier ersetzt OMNI-<br />
CHROMA alle diese Farben, allerdings mit einem Vorbehalt.<br />
Bei der Anfertigung einer großen Restauration der Klasse<br />
III oder IV würde die Restauration aufgrund der Dunkelheit<br />
der Mundhöhle den Anschein erwecken, einen niedrigeren<br />
Farbwert zu haben (Farbwert ist die relative Helligkeit oder<br />
Dunkelheit einer Farbe). Beim OMNICHROMA-System gibt es<br />
in diesem Fall den OMNICHROMA-BLOCKER, der als linguale<br />
Schicht verwendet werden kann, um den höheren Farbwert<br />
von großen Frontzahnrestaurationen zu erhalten oder<br />
um leichte Verfärbungen zu maskieren, die zum Beispiel bei<br />
Klasse I- oder Klasse II-Restaurationen nach der Entfernung<br />
von Amalgam auftreten können.<br />
OMNICHROMA ist sowohl für die Verwendung im Front- als<br />
auch im Seitenzahnbereich geeignet. Der Patient im folgenden<br />
Fallbericht benötigte den Austausch einer insuffizienten<br />
Amalgamfüllung im Seitenzahnbereich, und wir entschieden<br />
uns für OMNICHROMA als Restaurationsmaterial, um die<br />
Materialqualitäten zu demonstrieren.<br />
Patientenfall<br />
Zunächst wurde der Zahn mit einer Karpule mit 1.8 cc<br />
2 %igem Lidocain 1:100.000 epi örtlich betäubt und anschließend<br />
der Zahn mittels Kofferdam isoliert (Abb. 1). Für die<br />
sonst aufwendige Farbauswahl wurde keine Zeit benötigt, da<br />
wir OMNICHROMA (Tokuyama Dental) verwendeten.<br />
Der Zahn wies interproximale Kariesbereiche auf und der distal-linguale<br />
Höcker war betroffen. Die Amalgamrestauration,<br />
Karies und schwache Bereiche des Zahnes wurden entfernt.<br />
Die okklusalen Ränder wurden abgeschrägt, um den Verbund<br />
und die Farbanpassung zu verbessern (Abb. 2).<br />
Seek, ein Kariesindikator von Ultradent, wurde verwendet, um<br />
sicherzustellen, dass kein kariöses Restdentin zurückbleibt »<br />
DENTAL BAROMETER AUSGABE 2 I <strong>20</strong><strong>20</strong>
12 KONSERVIERENDE ZAHNHEILKUNDE<br />
7 8<br />
9<br />
© Copyright<br />
10<br />
12<br />
13 11 14<br />
(Abb. 3). Anschließend wurde dann der Zahn mit dem MicroEtcher<br />
CD von Danville und einem Aluminiumoxid-Pulver<br />
(27 Mikron) abgestrahlt (Abb. 4). Zur Herstellung des distalen<br />
Kontakts wurde das V3-Matrizensystem von Triodent verwendet<br />
(Abb. 5).<br />
Danach wurde der Zahn selektiv mit einer 35 %igen Phosphorsäure<br />
geätzt. Das Ätzmittel wurde am Schmelzrand platziert,<br />
um eine signifikante Phosphorsäureätzung des Dentins<br />
zu vermeiden (Abb. 6).<br />
Das Ätzmittel wurde dann gründlich vom Zahn abgespült und<br />
der Dentinbereich des Zahnes feucht gehalten. Die vom Arzt<br />
gewählte G5 wurde wegen ihrer antimikrobiellen, desensibilisierenden<br />
Eigenschaften in den Zahn einmassiert (Abb. 7).<br />
Nun wurde Universal Bond (Tokuyama Dental) auf den Zahn<br />
appliziert. Dieses Universal Bond ist ein Zwei-Flaschen-System,<br />
das in einem Dappenbecher gemischt und dann auf den<br />
Zahn aufgetragen wird (Abb. 8). Ein schwacher Luftstrom<br />
wird auf die Oberfläche aufgetragen, bis das Tokuyama Universal<br />
Bond nicht mehr in Bewegung ist, und dann wird ein<br />
milder Luftstrom verwendet. Es ist nicht notwendig, das Bonding<br />
vor dem Aufbringen des OMNICHROMA-Komposites zu<br />
lichthärten. Die Verwendung von Tokuyama Universal Bond<br />
spart Zeit bei der Behandlung und lässt die Bedenken bezüglich<br />
mangelnder Lichtintensität verschwinden (Abb. 9).<br />
Eine kleine Menge des mittelfließfähigen Komposites Estelite<br />
Universal Flow (Tokuyama Dental) wurde auf den Kavitätenboden<br />
appliziert, um die Kavität auszukleiden und eine<br />
vollständige Anpassung zu gewährleisten (Abb. 10). Dann<br />
wurde der opake OMNICHROMA BLOCKER dort platziert,<br />
wo der Zahn auf dem Kavitätenboden dunkler war (Abb. 11).<br />
In der Folge wurde OMNICHROMA-Komposit inkrementell<br />
platziert (Abb. 12).<br />
Bei der Verwendung der Komposit-Instrumente fällt auf, dass<br />
das Komposit es ermöglicht, mit dem Material zu arbeiten<br />
ohne zu kleben. Es ist zu beachten, dass OMNICHROMA<br />
DENTAL BAROMETER AUSGABE 2 I <strong>20</strong><strong>20</strong>
KONSERVIERENDE ZAHNHEILKUNDE<br />
13<br />
selbst bei Einwirkung von Umgebungslicht genügend Arbeitszeit<br />
hatte, um seine ideale Konturierung zu ermöglichen.<br />
Bevor es ausgehärtet wird, erscheint OMNNICHROMA normalerweise<br />
opaker und weißer als die umgebende Zahnhartsubstanz,<br />
wird aber nach dem Aushärten halbtransluzent.<br />
Jedes Komposit-Inkrement wurde mit Ultradents Valo Grand<br />
ausgehärtet (Abb. 13). Die vollständige Aushärtung ist bei<br />
der Arbeit mit jedem lichthärtenden Kompositmaterial von<br />
entscheidender Bedeutung. Nachdem die Kavität vollständig<br />
gefüllt war, wurde die Okklusalfläche poliert.<br />
Tokuyama Dental ist seit langem für seine qualitativ hochwertigen<br />
und hochästhetischen Komposite bekannt, und<br />
OMNICHROMA ist ein Beispiel für diese Linie von Hochleistungs-Kompositen,<br />
wie zum Beispiel Estelite Sigma Quick<br />
(Tokuyama Dental). Dieser Fall zeigt, dass OMNICHROMA in<br />
vielen Bereichen hervorragende Leistungen erbringt. Es lässt<br />
sich sehr gut handhaben und die einzelne Farbe hat eine ausgezeichnete<br />
Ästhetik, die sich nahtlos an die Umgebungszahnfarbe<br />
anpasst. Die Polierbarkeit ist leicht zu erreichen;<br />
sowohl Patient als auch Behandler waren mit den Ergebnissen<br />
nach der Restauration eines stark geschädigten Zahnes<br />
zufrieden (Abb. 14).<br />
Dr. Michael A. Miyasaki<br />
Zahnarzt<br />
—<br />
praktiziert in Sacramento, Kalifornien/<br />
USA; war Lehrkraft an der University of<br />
Southern California School of Dentistry und<br />
hält international Vorträge; er ist Director<br />
of Education am Pacific Aesthetic Continuum;<br />
seit über 30 Jahren führt er Live-OP<br />
zu Ästhetik, Okklusion, Laseranwendung<br />
und Implantaten durch; heute bringt er das<br />
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oft gar nicht, dass sie besonders gefährdet sind. Dazu<br />
gehören: Diabetiker, Raucher und Senioren sowie Personen<br />
mit hormonellen Veränderungen oder Dauer-Gestresste.<br />
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beitragen und zum frühzeitigen Besuch der Praxis motivieren.<br />
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DENTAL BAROMETER AUSGABE 2 I <strong>20</strong><strong>20</strong>
14<br />
KONSERVIERENDE ZAHNHEILKUNDE<br />
© Dao<br />
Füllungstechnologie feiert<br />
10-Jähriges: überraschend jung –<br />
überraschend bewährt<br />
Die ganze endodontische Behandlung von der Wurzel bis zur Krone, englisch: „R2C – The Root to Crown<br />
Solution“, hat es doch schon immer gegeben, oder? Wer in diesem System denkt und therapiert, dem<br />
mag es so vorkommen, obwohl es erst drei Jahre jung ist. Eine Komponente hat aber soeben einen<br />
schönen runden Geburtstag erreicht: Die SDR-Technologie feiert ihr zehnjähriges Bestehen.<br />
Text Dr. Christian Ehrensberger<br />
Die SDR-Technologie hat vor zehn Jahren der Bulkfill-<br />
Technik den entscheidenden Schub gegeben. Das weltweit<br />
erste fließfähige Material in diesem Marktsegment überzeugte<br />
die Zahnärzte. Sie ergriffen nun in großer Zahl die<br />
Chance, statt einer mühsamen und wegen der vielen Schritte<br />
auch fehleranfälligen Inkrementtechnik eine Kavität von bis<br />
zu vier Millimetern Tiefe auf einmal zu füllen. Ein einziges<br />
Inkrement reichte!<br />
Ein Game Changer der Füllungstherapie<br />
Die zugrundeliegende SDR-Technologie kombiniert viele<br />
vorteilhafte Eigenschaften mit hoher Relevanz für die zahnärztliche<br />
Praxis. Das Material ist fließfähig, aber es fließt nicht<br />
weg, und es weist selbstnivellierende Eigenschaften auf.<br />
Dies bedeutet für die Praxis, dass es gut an die Wandungen<br />
und vor allen Dingen an den Boden der Kavität anfließt und<br />
sich adaptiert.<br />
Das Akronym SDR bedeutet übrigens Stress Decreasing Resin<br />
(= Stress verminderndes Harz) und steht für den extrem niedrigen<br />
Polymerisationsstress. Er gilt als Voraussetzung für eine<br />
lange Haltbarkeit von Füllungen, speziell in Kavitäten mit<br />
hohem C-Faktor, zum Beispiel bei Postendo-Kavitäten.<br />
In Studien haben sich die Vorteile dieser Werkstofftechnologie<br />
immer wieder bestätigt. 1-3 Eine besondere Beachtung<br />
verdient die Studie von Prof. Dr. Jan W. V. van Dijken, Universität<br />
Umeå, Schweden. »<br />
DENTAL BAROMETER AUSGABE 2 I <strong>20</strong><strong>20</strong>
KONSERVIERENDE ZAHNHEILKUNDE<br />
15<br />
1<br />
Die Fähigkeit eines Komposits zur Adaptation an die Wandungen und den Boden des<br />
approximalen Kastens stellt eine entscheidende Voraussetzung für die Dichtigkeit dar.<br />
3 4<br />
@ Dentsply Sirona<br />
@ Holzmeier<br />
Diese Eigenschaften tragen speziell in der Endodontie zu einem bakteriendichten Verschluss<br />
des Wurzelkanalsystems bei (hier: Micro-CT nach Wurzelkanalobturation mit<br />
AH Plus und Guttapercha und nach koronalem Verschluss mit SDR).<br />
Breit indiziert und speziell auch für diese Indikationen empfohlen: postendodotische Versorgung von Klasse-I- und Klasse-II-Kavitäten unter Verwendung der SDR-Technologie.<br />
2<br />
@ Holzmeier @ Dr. F. Paqué<br />
esd_drittelQ_dental-barometer-3-<strong>20</strong>19_mai<strong>20</strong>19.pdf 1 06.05.<strong>20</strong>19 17:08:04<br />
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DENTAL BAROMETER AUSGABE 2 I <strong>20</strong><strong>20</strong>
16 KONSERVIERENDE ZAHNHEILKUNDE<br />
© Copyright<br />
5 6<br />
@ Dao<br />
@ Dao<br />
Beispiel für eine indirekte Restauration nach Wurzelkanalbehandlung: Zunächst erfolgte der Stumpfaufbau mit Bulkfill-Komposit (zweimalige Applikation von SDR flow+, Dentsply<br />
Sirona), anschließend die Versorgung mit einer Krone, die adhäsiv befestigt wurde (Calibra-System, Dentsply Sirona).<br />
Sechs-Jahres-Studie: in situ<br />
beobachtet, beurteilt und bewährt<br />
„Im sechsjährigen Follow-up-Zeitraum erwies sich die Bulkfill-Technik<br />
als klinisch sicheres Verfahren mit sehr akzeptabler<br />
Langlebigkeit“ – so lautet das Fazit des Studienleiters. 4<br />
Die Ergebnisse haben die Leistungsfähigkeit des dabei<br />
eingesetzten Komposits und seiner wissenschaftlichen<br />
Grundlagen über einen langen Beobachtungszeitraum bestätigt<br />
(SDR Technologie, Dentsply Sirona).<br />
Mit mehr als 62 Millionen Applikationen durch 84.000<br />
Anwender steht die SDR-Technologie im Bulkfill-Komposit-<br />
Bereich einsam an der Spitze. Eine weitere Aufwertung hat<br />
sich erst kürzlich durch die neue Materialvariante SDR flow+<br />
ergeben. Sie weist eine noch höhere Verschleißfestigkeit und<br />
eine verbesserte Röntgensichtbarkeit auf. Darüber hinaus ist<br />
sie in drei zusätzlichen Farben (A1, A2, A3) erhältlich. Und das<br />
ursprüngliche Indikationsspektrum von Klasse-I- und Klasse-<br />
II-Kavitäten hat sich auf Klasse-III- und Klasse-V-Kavitäten<br />
ausgeweitet. Auch bei Milchzahnversorgungen im Seitenzahnbereich<br />
empfiehlt sich SDR flow+.<br />
Einsam an der Spitze – im System<br />
ein Teamplayer<br />
So klar die SDR-Technologie im Bulkfill-Bereich das Feld<br />
anführt, so teamfreudig zeigt sie sich im Rahmen der integrierten<br />
Lösung „R2C – The Root to Crown Solution“. Diese<br />
folgt konsequent der Erkenntnis, dass sich nur dann das<br />
beste Ergebnis erzielen lässt, wenn von der Wurzelkanalbehandlung<br />
bis zur koronalen Restauration die einzelnen<br />
Schritte miteinander harmonieren und ein stimmiges Gesamtkonzept<br />
ergeben.<br />
Ray und Trope haben das eindrucksvoll bewiesen 1 : In ihrer<br />
Studie ging die Erfolgsquote von Zähnen mit guter Wurzelkanalobturation<br />
bei schlechter koronaler Restauration von<br />
zirka 90 Prozent auf 44 Prozent zurück. In einem späteren<br />
systematischen Review und einer Metaanalyse legten Gillen<br />
et al. nach 2 : Die besten klinischen Resultate werden durch<br />
eine adäquate Wurzelkanalbehandlung und eine adäquate<br />
restaurative Behandlung erzielt. 5,6<br />
Zu den wesentlichen Komponenten des R2C-Systems zählen<br />
darum unter anderem endodontische Feilen (zum Beispiel<br />
WaveOne Gold), ein kabelloser Motor (X-Smart IQ), der mit<br />
einer App (Apple iOS IQ-App) über ein Tablet gesteuert werden<br />
kann, ein Universaladhäsiv mit aktiver Feuchtigkeitskontrolle<br />
(Prime&Bond active/Active-Guard Technology) und ein<br />
nanokeramisches Komposit für die letzte okklusale Schicht<br />
zur Komplettierung der direkten koronalen Restauration in<br />
unterschiedlichen Viskositäten (Ceram.x Spectra ST HV und<br />
LV, Dentsply Sirona).<br />
Fazit für die Praxis<br />
Es ist beruhigend zu wissen, dass all diese Produkte ihre<br />
speziellen Vorzüge haben, wie oben für die bewährte SDR-<br />
Technologie und insbesondere für das Bulkfill-Komposit<br />
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SDR flow+ beispielhaft dargestellt. Ihre volle Leistungskraft jedoch entfalten<br />
die R2C-Komponenten im Teamplay.<br />
So dürfte dieses System in sieben Jahren ebenfalls einen runden Geburtstag<br />
begehen können. Den Zehnten der SDR-Technologie kann übrigens jeder<br />
mitfeiern und dabei selbst profitieren – mit der aktuellen Jubiläumspackung:<br />
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1 – 6<br />
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DENTAL BAROMETER AUSGABE 2 I <strong>20</strong><strong>20</strong>
18 ENDODONTIE<br />
5<br />
9<br />
OPG-Ausschnitt der 2-Jahres-Kontrolle: Eine vollständige periapikale Heilung bei<br />
komplettiertem Wurzelwachstum mit größerer Wurzellänge und Dentinstärke ist zu<br />
befunden, Bildunterschrift vgl. Gewebereaktion Typ 1.<br />
© Copyright Dr. Schmoeckel<br />
Regenerative Endodontie?<br />
Ein Fallbericht mit vier Jahren Follow-up<br />
Bei avitalen Zähnen mit nicht abgeschlossenem Wurzelwachstum stellt eine Wurzelkanalbehandlung<br />
eine besondere zahnärztliche Herausforderung dar. 6 Insbesondere der große Wurzelkanaldurchmesser,<br />
die dünnen Kanalwände und der weit offene Apex bereiten dabei Schwierigkeiten (Abb. 1) 3 . In diesem<br />
Beitrag soll daher die Option der regenerativen Endodontie anhand eines Patientenfalls näher beleuchtet<br />
und gegenüber bislang gängigen Therapieoptionen wie der Apexifikation abgegrenzt werden.<br />
Text /Bilder ZA Mhd Said Mourad, OÄ Dr. Ruth M. Santamaría, Prof. Dr. Christian H. Splieth, Dr. Julian Schmoeckel<br />
Die sogenannte Apexifikation war bislang eine gängige<br />
Therapieoption für avitale Zähne mit nicht abgeschlossenem<br />
Wurzelwachstum . 14 Bei dieser Behandlung soll eine<br />
apikale Barriere durch die Anwendung von Kalziumhydroxid<br />
über einen längeren Zeitraum geschaffen werden. 5 Die<br />
wesentlichen Nachteile der Apexifikation sind die insgesamt<br />
lange Behandlungs- und Nachbeobachtungszeit, da diverse<br />
Behandlungssitzungen benötigt werden, sowie die trotz<br />
Behandlung verbleibenden dünnen Wurzelkanalwände, die<br />
Frakturen begünstigen. 21<br />
Eine weitere regelmäßig angewandte Behandlungsoption<br />
nutzt Mineral Trioxide Aggregates (MTA) 16, 18 , um damit in<br />
einem einzigen Termin eine „künstliche apikale Barriere“ am<br />
weit geöffneten Apex zu schaffen. Die Verwendung von MTA<br />
reduziert die benötigte Zeit deutlich im Vergleich zur Apexifikation,<br />
jedoch bleibt als gravierender Nachteil, dass die Wurzelkanalwände<br />
auch nach Anwendung dieser Technik immer<br />
dünn und daher fragil bleiben. 16<br />
Die Revaskularisation oder heute meist als regenerative<br />
endodontische Therapie (RET) bezeichnet, ist eine neuartige<br />
Behandlungsoption, die einen biologischen Ansatz zur<br />
Behandlung von avitalen bleibenden Zähnen mit nicht abgeschlossenem<br />
Wurzelwachstum bietet.<br />
Die Revaskularisation liefert zugleich häufig gute Behandlungsergebnisse<br />
8 und versetzt den Zahnarzt somit in die Lage,<br />
eine weitere Behandlungsoption anzubieten. Dabei wird dem<br />
nekrotischen Zahn mit nicht abgeschlossenem Wurzelwachstum<br />
gar die Möglichkeit auf eine (scheinbare) „Wiederbelebung<br />
der Pulpa“ gegeben und das Wurzelwachstum kann<br />
2, 19<br />
somit weiter fortschreiten.<br />
Wesentliche Voraussetzungen für die gewünschte Reaktion<br />
des Gewebes nach regenerativer endodontischer Behandlung<br />
stellen die vollständige Entfernung der nekrotischen Pulpa<br />
und die ordnungsgemäße Desinfektion des Wurzelkanals<br />
dar. 10, 1<br />
DENTAL BAROMETER AUSGABE 2 I <strong>20</strong><strong>20</strong>
ENDODONTIE<br />
19<br />
Die Wurzelkanaldesinfektion erfolgt hingegen nicht genauso<br />
wie bei der konventionellen Wurzelkanaltherapie, bei der eine<br />
deutliche Bearbeitung des Wurzelkanals mit endodontischen<br />
Feilen durchgeführt wird. Bei der RET sollte die Instrumentierung<br />
des Wurzelkanals auf ein Minimum beschränkt werden,<br />
bevor ein desinfizierendes Medikament ins Wurzelkanalsystem<br />
appliziert<br />
13, <strong>20</strong><br />
wird.<br />
In der wissenschaftlichen Literatur sind für die Desinfektion<br />
im Rahmen der RET die Verwendung einer Triple-Antibiotika-<br />
Paste (TAP), einer doppelten Antibiotika-Paste (DAP) und von<br />
7, 9, 11<br />
Kalziumhydroxid beschrieben.<br />
Im Folgenden wird deshalb ein Fall präsentiert und diskutiert,<br />
bei dem die RET als Therapieoption einer irreversiblen Pulpitis<br />
und teilweiser nekrotischer Pulpa bei einem Molaren mit nicht<br />
abgeschlossenem Wurzelwachstum angewandt wurde.<br />
Fallbericht<br />
Ein achtjähriges Kind wurde von seinem Hauszahnarzt zur<br />
Abteilung Kinderzahnheilkunde des Zentrums für Zahn-,<br />
Mund- und Kieferheilkunde (ZZMK) der Universitätsmedizin<br />
Greifswald mit dem Verweis "Behandlung der kariösen<br />
Läsionen wegen mangelnder Kooperation“ überwiesen. Der<br />
Patient berichtete über spontane Schmerzen auf der rechten<br />
Seite des mandibulären Molarenbereichs (regio 46).<br />
1<br />
Zahnfilm nach dentalem Trauma permanenter oberer Scheidezähne mit nicht<br />
abgeschlossenem Wurzelwachstum ohne Anhalt auf eine Wurzelfraktur. Eine Wurzelkanalbehandlung<br />
für solche Zähne stellt aufgrund des großen Wurzelkanaldurchmessers<br />
(a), den dünnen Kanalwänden (b) und dem weit offenen Apex (c) eine große Herausforderung<br />
dar.<br />
© ZA Mourad<br />
Nach klinischer Untersuchung erfolgte die radiologische<br />
Untersuchung: Im Röntgenbild war im Unterkiefer rechts am<br />
ersten permanenten Molaren eine tiefe kariöse Läsion mit Pulpabeteiligung,<br />
und einer wahrscheinlichen periapikalen Läsion<br />
(mesiale Wurzel) bei nicht abgeschlossenem Wurzelwachstum<br />
und dünnen Wurzelkanalwänden zu befunden (Abb. 2).<br />
Aufgrund der vorliegenden klinischen und radiologischen<br />
Befunde wurde für den Zahn 46 die Diagnose irreversible Pulpitis<br />
und teilweise nekrotische Pulpa mit Verdacht auf Parodontitis<br />
apicalis gestellt. Die Eltern wurden mittels informierter<br />
Zustimmung (informed consent) ausführlich über die oben<br />
genannten Therapiemöglichkeiten wie die Apexifikation, das<br />
Schaffen einer apikalen Barriere mit MTA, die Extraktion und<br />
den schließlich beschlossenen Versuch einer RET aufgeklärt.<br />
1. Behandlungssitzung bei der RET<br />
Da der Patient zwar ängstlich doch potentiell behandlungswillig<br />
war, wurde die Behandlung mittels Lachgassedierung<br />
empfohlen und durchgeführt. Mit der Zahnbehandlung 46<br />
wurde nach Aufklärung und Applikation einer Lokalanästhesie<br />
(Ultracain D-S, Sanofi Aventis) im Unterkiefer rechts sowie<br />
der Applikation von Kofferdam für eine absolute Trockenlegung<br />
begonnen.<br />
Zunächst wurde die gesamte Pulpa entfernt und im Zuge<br />
der minimalen Aufbereitung der Kanalwände wurden die »<br />
2<br />
OPG-Ausschnitt des Anfangsbefundes des Patientenfalls: Die kariöse Läsion an Zahn 46<br />
mesial reicht bis an die Pulpa. Zudem besteht der Verdacht auf eine apikale Aufhellung,<br />
insbesondere an der mesialen Wurzel.<br />
3<br />
Die Auswahl einer präkonfektionierten Stahlkrone (hier von 3M Espe) in der richtigen<br />
Größe erfolgt in der Regel aus einem Kronenset.<br />
© ZA Mourad © Dr. Schmoeckel<br />
DENTAL BAROMETER AUSGABE 2 I <strong>20</strong><strong>20</strong>
<strong>20</strong> ENDODONTIE<br />
Kanäle mit <strong>20</strong> ml 0.6 % NaOCl (je Kanal) mit einer ‘sidevents‘-Nadel<br />
(Canal Clean, Biodent) mit abgeschlossenem<br />
Ende gespült. Dies sollte das Risiko der Applikation von NaOCl<br />
in den peri-apikalen Raum minimieren.<br />
4 a<br />
© ZA Mourad<br />
Das Trocknen der Kanäle erfolgte mit sterilen Papierspitzen<br />
und anschließend wurde eine TAP, das Ciprofloxacin (250<br />
mg), Metronidazol (500 mg) und Minocyclin (50 mg) enthielt,<br />
in die Kanäle unter Verwendung einer Lentulospirale mit<br />
einem langsamen Handstück eingebracht. Auf die Kanaleingänge<br />
wurde ein Wattepellet platziert und der Zahn temporär<br />
verschlossen (IRM, Dentsply). Zur Weiterbehandlung eine<br />
Woche später war der Zahn nun asymptomatisch.<br />
9<br />
4 b<br />
Bildunterschrift<br />
Klinisches Bild: Bei der 2-Jahres-Kontrolle zeigt sich klinisch eine adäquate Kronenversorgung<br />
des Zahnes 46. Der Patient befindet sich zu diesem Zeitpunkt noch in der<br />
Wechselgebissphase.<br />
© ZA Mourad<br />
2. Behandlungssitzung bei der RET<br />
Die Behandlung wurde, erneut unter Lachgassedierung,<br />
Lokalanästhesie und Kofferdam zur absoluten Trockenlegung,<br />
weitergeführt. Die Spülung der Kanäle erfolgte wieder mit <strong>20</strong><br />
ml 0.6 % NaOCl und die Trocknung mit sterilen Papierspitzen.<br />
Als finale Spüllösung wurde 17 % EDTA in die Kanäle eingebracht.<br />
Mit einer sterilen K-Feile (ISO: 30) wurde anschließend<br />
die Blutung in den Wurzelkanälen induziert. Als das Blut das<br />
Niveau der Kanaleingänge erreichte, wurden kleine Stücke<br />
Gelasponschwamm (Gelaspon, Bausch and Lomb) auf den<br />
Blutungsbereich am Eingang des Kanals gelegt. MTA (Ledermix<br />
® MTA, RIEMSER Pharma GmbH) wurde mit sterilem Wasser<br />
vermischt und auf den “blutigen“ Gelasponschwamm<br />
aufgetragen. Der Zahn wurde mit IRM (Dentsply) gefüllt und<br />
mit einer konfektionierten Stahlkrone (3M Espe, Abb. 3) unter<br />
Verwendung eines dünnfließenden Glasionomerzements (Fuji<br />
Triage, GC) zur Zementierung, versorgt.<br />
© Copyright<br />
Kontrollsitzungen bis zu fast<br />
vier Jahre nach der RET<br />
Zu den ersten drei Kontrollbesuchen, die nach drei, neun<br />
und 16 Monaten erfolgten, war der Zahn 46 stets asymptomatisch.<br />
Auch nach zwei Jahren war der Zahn sowohl<br />
klinisch funktional als auch ohne pathologische Befunde<br />
(Abb. 4). Die röntgenologische Kontrolle zeigte zudem eine<br />
eindrucksvolle vollständige periapikale Heilung mit apikalem<br />
Verschluss, sowie einer signifikanten Zunahme der Wurzellänge<br />
und -dicke (Abb. 5). Die letzte Fotodokumentation bei<br />
einem zahnärztlichen Kontrolltermin nach RET erfolgte bislang<br />
nach fast vier Jahren. Dabei stellte sich der Zahn immer<br />
noch sowohl klinisch funktional als auch asymptomatisch<br />
dar (Abb. 6). Eine erneute röntgenologische Kontrolle schien<br />
daher nicht indiziert und eine weitere Strahlenbelastung zu<br />
diesem Zeitpunkt unnötig.<br />
6<br />
Klinisches Bild: Bei der Kontrolle nach fast vier Jahren zeigt sich weiterhin klinisch eine<br />
adäquate Kronenversorgung. Der Patient weist nun ein juveniles permanentes Gebiss auf.<br />
© ZA Mourad<br />
Diskussion<br />
Durch die RET beziehungsweise Revaskularisation konnten bei<br />
diesem Patientenfall die Nachteile der traditionellen Behand-<br />
DENTAL BAROMETER AUSGABE 2 I <strong>20</strong><strong>20</strong>
ENDODONTIE<br />
21<br />
lungsoptionen bei der Apexifikation oder der MTA-Technik<br />
(mit apikalem Plug), die wegen spröden denaturierten Dentins<br />
häufig zu Frakturen führt, überwunden werden.<br />
Die RET bietet, wie auch dieser Fall zeigt, gar eine Chance<br />
für weitere Wurzelkanal- und Apexentwicklung, welche die<br />
Prognose für den Zahn verbessert, da insbesondere dadurch<br />
22, 23<br />
das Frakturrisiko sinkt.<br />
Eine ausreichende Desinfektion des Wurzelkanalraums wird<br />
entweder mit Kalziumhydroxid oder einer Antibiotika-Paste<br />
als intrakanaläres Medikament erreicht. 7 Laut der American<br />
Association of Endodontics 17 , wird die TAP (Gemisch aus 1:1:1<br />
Ciprofloxacin:Metronidazol:Minocyclin) bis zu einer Endkonzentration<br />
von 0,1 bis 1,0 mg/ml für das regenerative Verfahren<br />
bei Zähnen mit nicht abgeschlossenem Wurzelwachstum<br />
empfohlen. Bei diesem Patientenfall wurde daher dieser Empfehlung<br />
gefolgt.<br />
Eine retrospektive Auswertung von Röntgenaufnahmen bei<br />
Zähnen, die mit RET unter Verwendung von TAP als intrakanaläres<br />
Medikament im Vergleich zu anderen Materialien wie<br />
Kalziumhydroxid oder Formocresol behandelt wurden, zeigte,<br />
dass bei Verwendung von TAP eine signifikant erhöhte Dicke<br />
der Wurzelkanalwand erreicht werden konnte. 24<br />
Die Stammzellen der apikalen Papilla (SCAP) gelten als Hauptquelle<br />
der Zellen für die Pulparegeneration bei Zähnen mit<br />
nicht abgeschlossenem Wurzelwachstum. 26 Ein geeignetes<br />
Spülprotokoll sollte daher Anwendung finden, um eine hohe<br />
Überlebensrate des SCAP zu gewährleisten. 25 Die endgültige<br />
Spülung mit 17 % EDTA hat sich bei regenerativen endodontischen<br />
Prozeduren als vorteilhaft erwiesen, da EDTA die größte<br />
Zellüberlebensrate (89 % Lebensfähigkeit) für die Stammzellen<br />
der apikalen Papilla aufweist. 25<br />
Nach Chen et al. (<strong>20</strong>12) 4 können fünf verschiedene Typen der<br />
Gewebereaktion nach RET an permanenten Zähnen mit nicht<br />
abgeschlossenem Wurzelwachstum, nekrotischer Pulpa und<br />
apikaler Läsion, beobachtet werden. In diesem Fall wurde die<br />
primär erwünschte Typ-1-Gewebereaktion als apikaler Verschluss<br />
beobachtet, die eine Zunahme der Wurzellänge sowie<br />
der Wurzeldentindicke beschreibt.<br />
Die Art der finalen restaurativen Versorgung stellt sicherlich<br />
einen der wichtigsten Aspekte für einen langfristigen Therapieerfolg<br />
dar. In diesem Fall wurde die Stahlkrone als Versorgungsoption<br />
genutzt, da Stahlkronen auch bei bleibenden<br />
Molaren eine höhere Erfolgsquote, verglichen mit anderen<br />
Materialen wie Amalgam oder Komposit, aufweisen und ein<br />
recht guter langfristiger Randschluss gewährleistet werden<br />
kann. 15<br />
In diesem Fall wurden also, zumindest bis zur Nachkontrolle<br />
nach viereinhalb Jahren, die Hauptziele der regenerativen<br />
Endodontie erreicht: guter Heilungsprozess und Abwesenheit<br />
11, 17<br />
von klinischen oder radiologischen Symptomen.<br />
Fazit<br />
Eine regenerative endodontische Behandlung sollte als biologische<br />
Behandlungsoption für das Management von avitalen,<br />
permanenten Zähnen mit nicht abgeschlossenem Wurzelwachstum<br />
bei der Therapieentscheidung aufgrund zahlreicher<br />
Vorteile mit in Betracht gezogen werden.<br />
1 – 26<br />
Das Literaturverzeichnis kann bei der Redaktion der Barometer Verlagsgesellschaft mbH<br />
angefordert werden.<br />
Mhd Said Mourad<br />
Zahnarzt<br />
Abteilung für Präventive Zahnmedizin<br />
und Kinderzahnheilkunde<br />
Universitätsmedizin Greifswald<br />
Prof. Dr. Christian H. Splieth<br />
Zahnarzt<br />
Leiter der Abteilung für Präventive<br />
Zahnmedizin und Kinderzahnheilkunde<br />
Universitätsmedizin Greifswald<br />
Dr. Ruth M. Santamaría<br />
Zahnärztin<br />
Oberärztin der Abteilung für Präventive<br />
Zahnmedizin und Kinderzahnheilkunde<br />
Universitätsmedizin Greifswald<br />
Dr. Julian Schmoeckel<br />
Zahnarzt<br />
Oberarzt der Abteilung für Präventive<br />
Zahnmedizin und Kinderzahnheilkunde<br />
Universitätsmedizin Greifswald<br />
—<br />
Walther-Rathenau-Straße 42<br />
17475 Greifswald<br />
Tel.: +49 3834 867 136<br />
E-Mail: julian.schmoeckel@uni-greifswald.de<br />
DENTAL BAROMETER AUSGABE 2 I <strong>20</strong><strong>20</strong>
22 ENDODONTIE<br />
9<br />
Bildunterschrift<br />
© Copyright<br />
Treffer aus dem spitzen Winkel<br />
Weltweit stehen Endodontie-Experten vor denselben Herausforderungen: ein genaues Bild von der<br />
Gesamtsituation zu erhalten, die entsprechenden Instrumente dafür auszuwählen und das dreidimensionale<br />
Wurzelkanalsystem vollständig von Bakterien und Debris zu reinigen. Ein extrem flexibles<br />
NiTi-Feilensystem kann helfen, spitze Winkel zu meistern, genau wie andere Herausforderungen, die Fußballfans<br />
bestens bekannt sind. Der italienische Endo-Spezialist Dr. Andrea Balocco zeigt in zwei Fällen aus<br />
seiner Praxis in Aosta, dass Zahnärzte wie Profifußballer den perfekten Dreh anstreben.<br />
Text /Bilder Dr. Andrea Balocco<br />
In einem normalen Fußballspiel ist es für den gegnerischen<br />
Stürmer fast unmöglich aus einem spitzen Winkel zu treffen,<br />
solange der Torhüter ruhig bleibt und die Gesetze der Physik<br />
befolgt, indem er die lange Ecke abschirmt – außer natürlich,<br />
man ist Marco van Basten und schafft es, allen Regeln der<br />
Wahrscheinlichkeit entgegen, trotzdem zu treffen, so wie im<br />
legendären EM-Finale 1988.<br />
In der Endodontie stehen Experten manchmal vor ähnlich<br />
herausfordernden Situationen: Winkel von fast 90 Grad<br />
erfordern den Einsatz extrem flexibler Instrumente sowie<br />
das richtige taktile Gefühl beim Führen der rotierenden Feile<br />
durch den Kanal. Enge Tunnel sind zudem auch im endodontischen<br />
Alltag ein vertrautes Bild und lassen sich mit der<br />
passenden Crown-down-Sequenz meistern, wie der zweite<br />
Fall des folgenden Berichts verdeutlicht.<br />
Patientenfall 1 – Den Bogen raushaben<br />
Eine 42-jährige Patientin wurde zum Abschluss einer von<br />
einem Kollegen begonnenen Wurzelkanalbehandlung in<br />
unsere Praxis überwiesen. Im Notdienst war beim zweiten<br />
Prämolaren des rechten Oberkiefers eine Pulpotomie durchgeführt<br />
worden. Der behandelnde Zahnarzt hatte zur Rettung<br />
des Zahnes eine Kalziumhydroxid-Einlage appliziert, um<br />
ihn für die folgende Wurzelkanalbehandlung vorzubereiten.<br />
Nach Sichtung der Röntgenbilder stellte sich heraus, dass<br />
Zahn 15 eine ungewöhnliche Anatomie aufwies: In der präoperativen<br />
Aufnahme war eine scharfe Kurve vom koronalen<br />
Drittel der Wurzel aus verlaufend sichtbar, welche bei der<br />
anschließenden Formgebung eine echte Herausforderung<br />
darstellen würde (Abb. 1).<br />
DENTAL BAROMETER AUSGABE 2 I <strong>20</strong><strong>20</strong>
ENDODONTIE<br />
23<br />
1 2<br />
3<br />
Präoperatives Röntgenbild Fall 1, Zahn 15<br />
Pulpenkammer mit zwei getrennten Kanälen<br />
Vorgebogene Handfeilen zur Sondierung<br />
4<br />
Regenerierung von “Controlled Memory”-Feilen unter<br />
Wärmebehandlung<br />
5<br />
Klassische HyFlex CM-Sequenz im Organizer<br />
6<br />
Kontrollaufnahme mit zwei Instrumenten im Kanal<br />
Bei Fortsetzung der Behandlung unter Kofferdam wurde<br />
zunächst die Pulpakammer genauestens inspiziert. Dabei<br />
konnten eindeutig zwei voneinander unabhängige Kanäle<br />
identifiziert werden (Abb. 2). Beide Kanäle wurden mit vorgebogenen<br />
Hand-Stahl-Feilen der Größe 6 sondiert. Anschließend<br />
wurde ein manueller Gleitpfad mit Handfeilen der<br />
Größe 08, 10 und 12 geschaffen. Die Form der verwendeten<br />
Handfeilen gab bereits eine erste Vorstellung davon, womit<br />
wir es im vorliegenden Fall zu tun hatten (Abb. 3).<br />
Die eigentliche Aufbereitung erfolgte mithilfe von HyFlex<br />
CM NiTi-Feilen. „CM" steht dabei für den sogenannten<br />
„Controlled Memory"-Effekt. Durch geschickte Nutzung der<br />
physikalischen Eigenschaften der Legierung leitete der internationale<br />
Dentalspezialist COLTENE seinerzeit die Entwicklung<br />
bruchfester NiTi-Feilen ein. Genau wie die eingesetzten<br />
Handfeilen sind auch „CM“-behandelte NiTi-Feilen vorbiegbar,<br />
sie weisen allerdings keinen Rückstelleffekt auf wie<br />
herkömmliche NiTi-Feilen. Feilen wie die HyFlex CM behalten<br />
ihre Form und bewegen sich zuverlässig im Kanalzentrum.<br />
Nach Verwendung können sie durch einfaches Erwärmen<br />
wieder in ihre ursprüngliche Form gebracht werden, das heißt<br />
sie nehmen während der Sterilisation im Autoklaven von<br />
selbst ihre typische Spiralform an. Diesen physikalischen Prozess<br />
kann man sogar mit eigenen Augen beobachten, wenn<br />
man ein handelsübliches Feuerzeug zur Demonstration ihrer<br />
regenerativen Fähigkeiten an die Feile hält (Abb. 4). Findet die<br />
Feile nicht zu ihrer alten Form zurück, ist es quasi an der Zeit<br />
einen „Ersatzspieler einzuwechseln“.<br />
Zur Bewältigung der scharfen Kurve im vorliegenden Patientenfall<br />
kam folgende Sequenz zum Zug: Als Erstes wurde die<br />
HyFlex CM 15/.04 auf Arbeitslänge eingesetzt. Danach wurde<br />
die HyFlex CM <strong>20</strong>/.06 bis auf drei Millimeter der Arbeitslänge<br />
in den Kanal eingeführt. Zur Ausformung des apikalen Drittels<br />
wurde die Aufbereitung mit einer jeweils auf Arbeitslänge<br />
eingeführten 25/.04- und 30/.04-Feile abgeschlossen (Abb. 5).<br />
Die hohe Flexibilität der extrem bruchsicheren Instrumente<br />
ermöglichte die Überwindung des spitzen Winkels, sodass<br />
die Feilen problemlos der natürlichen Anatomie des Wurzelkanals<br />
folgten. Mit tupfenden Auf- und Abbewegungen der<br />
Feile wurde der Apex erreicht und beide Kanäle konnten von<br />
der vorliegenden Debris gereinigt werden. Selbstverständlich<br />
wurde beim jeweiligen Instrumentenwechsel ein sorgfältiges<br />
Spülprotokoll durchgeführt, um sicherzustellen, dass sämtliche<br />
Bakterien, die nicht ins Wurzelkanalsystem gehören,<br />
entfernt werden.<br />
In der Kontrollaufnahme ist der spitze Winkel von fast 90<br />
Grad im Wurzelkanal leicht erkennbar. Zwei HyFlex-Instrumente<br />
wurden auf Arbeitslänge eingeführt und folgen<br />
automatisch der ungewöhnlichen Kurve (Abb. 6). Zu guter<br />
Letzt wurde die Wurzelkanalbehandlung mit einer Carrierbasierten<br />
Obturation abgeschlossen. Das postoperative<br />
Röntgenbild zeigt, dass bei der endodontischen Behandlung<br />
keinerlei Stufen oder andere iatrogene Schädigungen<br />
entstanden sind. Die Guttapercha stellt eine perfekte<br />
Kurve da, von der auch Fußballer der ersten Liga in Italien<br />
träumen (Abb. 7). »<br />
DENTAL BAROMETER AUSGABE 2 I <strong>20</strong><strong>20</strong>
24 ENDODONTIE<br />
9<br />
7<br />
Postoperatives Röntgenbild Fall 1, Zahn 15<br />
Bildunterschrift<br />
8<br />
Präoperatives Röntgenbild Fall 2, Zahn 16<br />
© Copyright<br />
9<br />
Kontrollaufnahme Fall 2<br />
10<br />
Postoperatives Röntgenbild Fall 2<br />
Patientenfall 2 – Tunnelspiel<br />
In diesem Fall wurde eine 28-jährige Patientin mit Schmerzen<br />
im rechten Oberkiefer in unserer Praxis vorstellig. Zahn 16 war<br />
bereits stark zerstört und schrie förmlich nach einer längst<br />
überfälligen Wurzelkanalbehandlung.<br />
Die präoperative Röntgenaufnahme zeigte eine sehr kompliziert<br />
geformte mesio-bukkale Wurzel: Diese war nicht nur<br />
relativ dünn, sondern wies auch eine sehr abrupte Krümmung<br />
auf, die unmittelbar unter dem Kanaleingang begann (Abb. 8).<br />
Erneut kamen HyFlex CM NiTi-Feilen, diesmal in einer speziellen<br />
Crown-down-Sequenz, zum Einsatz: Zunächst erfolgte<br />
die Einführung einer 25/.08-Feile bis auf fünf Millimeter vor<br />
Arbeitslänge in den Kanal, dann einer 30/.06-Feile bis auf drei<br />
Millimeter vor Arbeitslänge. In der palatinalen und disto-bukkalen<br />
Wurzel folgte eine 25/.06-Feile auf volle Arbeitslänge.<br />
Die beiden mesio-bukkalen Kanäle wurden mit folgender<br />
Sequenz instrumentiert: <strong>20</strong>/.06 (bis auf fünf Millimeter vor<br />
Arbeitslänge), 30/.04 (bis auf drei Millimeter vor Arbeitslänge)<br />
und schließlich die HyFlex CM 25/.04 auf Arbeitslänge.<br />
Das chemische Reinigungsprotokoll wurde durch die intrakanaläre<br />
Erwärmung von Hypochlorit ebenfalls leicht modifiziert.<br />
Diese Technik zeigte besonders gute Ergebnisse im<br />
apikalen Delta der palatinalen und disto-bukkalen Wurzel.<br />
Auch hier veranschaulicht die Röntgenkontrolle den ultradünnen<br />
Tunnel, den es zu passieren galt (Abb. 9). In der Nachuntersuchung<br />
beweist die postoperative Röntgenaufnahme<br />
zudem, dass die Carrier-basierte Obturation ihr Ziel erreicht<br />
hat, obwohl solch feine Strukturen nicht gerade leicht zu<br />
durchdringen sind (Abb. 10).<br />
Die Wurzel allen Übels<br />
In Zeiten allgegenwärtiger Selfie-Schnappschüsse und der<br />
ständigen Optimierung der Selbstinszenierung auf den eigenen<br />
Social-Media-Kanälen scheint es, dass gerade jüngere<br />
Patienten Zahnprobleme vor allem dann behandeln lassen,<br />
sobald sie sich in der ästhetischen Zone abspielen. Spricht<br />
man über buchstäblich tiefer „verwurzelte“ Schmerzen, bringen<br />
viele Patienten in Italien offensichtlich eine hohe Leidensfähigkeit<br />
mit, wenn es um die Vermeidung einer vermeintlich<br />
DENTAL BAROMETER AUSGABE 2 I <strong>20</strong><strong>20</strong>
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umfangreichen und daher mutmaßlich auch schmerzhaften<br />
Behandlung geht. Aufgabe des Endo-Spezialisten<br />
ist es, Patienten über die Chancen einer modernen<br />
Wurzelkanalbehandlung zu informieren und somit Vorurteile<br />
über den Eingriff selbst abzubauen.<br />
High-Tech-Instrumente ermöglichen eine zuverlässige,<br />
effektive und gründliche Reinigung des Kanals und<br />
machen die endodontische Versorgung zu einer wertvollen<br />
Option, um den Verlust eines ansonst gesunden<br />
Zahnes zu verhindern. Selbst in Fällen mit ungewöhnlicher<br />
Anatomie, die vor Jahren noch als „unbehandelbar"<br />
bezeichnet wurden, kann mittlerweile häufig eine<br />
Wurzelkanalbehandlung mit überzeugender Langzeitprognose<br />
durchgeführt werden.<br />
Fazit<br />
Flexible NiTi-Instrumente wie die HyFlex-Feile erlauben<br />
Endo-Experten selbst ungewöhnliche dreidimensionale<br />
Wurzelkanalanatomien zu reinigen und zu formen.<br />
Scharfe Kurven und dünne Tunnel sind nur zwei<br />
Anwendungsbeispiele, welche die Bruchfestigkeit und<br />
Flexibilität modularer NiTi-Systeme demonstrieren.<br />
Clever kombiniert können jene Feilen in allen gängigen<br />
Aufbereitungstechniken eingesetzt werden – für ein<br />
qualitativ hochwertiges Ergebnis auf „WM-Niveau“.<br />
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Dr. Andrea Balocco<br />
Zahnarzt<br />
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erwarb <strong>20</strong>09 seine "Laurea in Odontoiatria<br />
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Universität Parma (Italien); habilitierte<br />
an derselben Universität und<br />
begann seine Lehrtätigkeit mit dem<br />
Schwerpunkt Endodontie während<br />
seiner praktischen Arbeit in einer<br />
Zahnklinik in Aosta;<br />
als Mitglied der ESE sowie verschiedener<br />
endodontischer Gesellschaften<br />
seines Heimatlandes leitet<br />
Balocco regelmäßig nationale wie<br />
internationale Workshops.<br />
—<br />
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DENTAL BAROMETER AUSGABE 2 I <strong>20</strong><strong>20</strong>
26 ENDODONTIE<br />
© VDW<br />
9<br />
Bildunterschrift<br />
Revision eines Zahns mit doppelter<br />
Kanalkrümmung<br />
© Copyright<br />
Revisionen stellen eine Herausforderung für die meisten Zahnärzte dar. Die Ursache für den primären<br />
Misserfolg kann unterschiedliche Ursachen haben, ist aber immer in einer unzureichenden Reinigung<br />
des Endodonts begründet. Dies kann an einem sehr stark verzweigten Kanalsystem liegen, oder<br />
auch im Nichterreichen der Arbeitslänge begründet sein, wie auch im hier beschriebenen Fall.<br />
Text/Bilder Dr. Gaizka Loroño, Bilbao/Spanien<br />
Eine 51-jährige Frau wurde zur Behandlung überwiesen. Die<br />
allgemeine Anamnese ergab keinen besonderen Befund. Die<br />
spezielle Anamnese von Zahn 15 ergab eine Perkussionsempfindlichkeit<br />
des Zahnes und Palpationsempfindlichkeit in der<br />
apikalen Region des gleichen Zahnes. Auf der intraoralen<br />
Röntgenaufnahme stellte sich eine apikale Läsion im periapikalen<br />
Bereich dar. Ursächlich war vermutlich eine pathologisch<br />
veränderte Pulpa aufgrund einer vorherigen Behandlung mit<br />
Unterfüllung (siehe Abb. 1 a). In der DVT-Aufnahme bestätigte<br />
sich der Verdacht der apikalen Läsion und es konnte durch<br />
die Auswertung des DVT eine doppelte Kanalkrümmung in<br />
mesiodistaler (Abb. 1 b) und in palatinal-bukkaler Richtung<br />
(Abb. 1 c) festgestellt werden. Die Diagnose: eine symptomatische<br />
apikale Parodontitis am zuvor behandelten Zahn.<br />
Nach Lokalanästhesie mit 3,6 ml 2 % Lidocain mit Zusatz von<br />
Epinephrin (1:80.000), erfolgte die Isolierung mittels Kofferdam<br />
und die Zugangspräparation. Während der gesamten<br />
Aufbereitung wurde insgesamt mit 12 ml 5,25 % NaOCl<br />
gespült. Für die koronale Entfernung der Guttapercha wurden<br />
ein Gates-Glidden-Bohrer Nr. 2 und eine VDW.ROTATE<br />
Revisionsfeile 25.05 verwendet. Da die Wurzelfüllung deutlich<br />
zu kurz war, wurde in dieser Region die unabsichtliche<br />
Präparation einer Stufe vermutet, sodass an dieser Stelle mit<br />
besonderer Vorsicht vorgegangen wurde, um eine weitere<br />
Verschlechterung der Situation zu vermeiden.<br />
Nach Entfernung des Füllmaterials wurde die Stufe dargestellt<br />
und mithilfe von vorgebogenen ISO 8 K-Feilen (VDW)<br />
umgangen. Als nächstes wurde mit dem Apexlokator Raypex<br />
5 (VDW) die Arbeitslänge ermittelt. Anschließend wurde<br />
mit ISO 10 und 15 K-Feilen ein Gleitpfad hergestellt und dann<br />
mit VDW.ROTATE Instrumenten 15.04 und <strong>20</strong>.05 präpariert<br />
(Abb. 2 a und 2 b). Dabei wurden die Feilen nicht in der empfohlenen<br />
Sequenz und Single-Length-Technik angewendet,<br />
sondern in Kombination mit einer Crown-down-Technik.<br />
Die Crown-down-Technik ermöglicht es, den koronalen<br />
Abschnitt des Wurzelkanals zu erweitern, um das Vordringen<br />
der Feile in die komplexen Bereiche zu erleichtern und<br />
den Wandkontakt und somit den Stress für die Instrumente<br />
zu reduzieren. Aus diesem Grund wurde, direkt nachdem die<br />
Kanalkrümmung mit VDW.ROTATE 15.04 passiert war, VDW.<br />
ROTATE <strong>20</strong>.05 verwendet, um den Abschnitt koronal der<br />
Krümmung aufzubereiten und damit den Kanal zu erweitern<br />
und das Erreichen der Arbeitslänge mit VDW.ROTATE 15.04<br />
zu erleichtern. Nachdem auch das VDW.ROTATE <strong>20</strong>.05 Instrument<br />
auf Arbeitslänge gebracht worden war, wurde die<br />
DENTAL BAROMETER AUSGABE 2 I <strong>20</strong><strong>20</strong>
ENDODONTIE<br />
27<br />
1 a<br />
1 b<br />
1 c<br />
2 a<br />
Die intraorale Röntgenaufnahme des<br />
Auf der DVT-Aufnahme ist eine Kanal-<br />
Auf der DVT-Aufnahme ist eine Kanal-<br />
Röntgenaufnahme des periapikalen<br />
periapikalen Bereichs zeigt die apikale<br />
krümmung in mesiodistaler Richtung<br />
krümmung in palatinal-bukkaler Richtung<br />
Bereichs mit VDW.ROTATE <strong>20</strong>.05 im<br />
Läsion.<br />
zu erkennen.<br />
zu erkennen.<br />
Wurzelkanal<br />
2 b<br />
3<br />
4 a<br />
4 b<br />
Intraorale Ansicht des periapikalen Bereichs<br />
EDDY Spülspitze (VDW) im Wurzelkanal<br />
Abschließende Obturation mit Guttapercha<br />
b) Intraorale distale Röntgenaufnahme des<br />
mit VDW.ROTATE <strong>20</strong>.05 im Wurzelkanal<br />
und einem kunstharzbasierten Sealer:<br />
periapikalen Bereichs<br />
a) Okklusale Ansicht<br />
Aufbereitung beendet. Diese Entscheidung wurde getroffen,<br />
weil das apikale Gauging eine ISO <strong>20</strong> Klemmpassung ergab<br />
und eine weitere Kanalerweiterung nicht notwendig war.<br />
Die abschließende Spülung erfolgte mit 3 ml 5,25 % NaOCl,<br />
1 ml 17 % EDTA und noch einmal 3 ml 5,25 % NaOCl. Die drei<br />
Spüllösungen wurden dabei mit einer EDDY Spülspitze (VDW)<br />
bei einer Frequenz von 6.000 Hz für 30 Sekunden aktiviert<br />
(Abb. 3). Nach dem Trocknen des Kanals wurde eine Downpack-<br />
und Backfill-Obturation mit BeeFill 2in1 (VDW) durchgeführt,<br />
mit AH-Plus (Dentsply Sirona) als Sealer (Abb. 4 a, b<br />
und c). Der Zahn wurde anschließend mit einem provisorischen<br />
Material verschlossen und die Patientin zur definitiven<br />
Restauration zurücküberwiesen.<br />
Dr. Gaizka Loroño<br />
Zahnarzt<br />
—<br />
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Hurtado de Amezaga <strong>20</strong><br />
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4 c<br />
c) Intraorale orthoradiale Röntgenaufnahme des periapikalen Bereichs<br />
DENTAL BAROMETER AUSGABE 2 I <strong>20</strong><strong>20</strong>
28 ENDODONTIE<br />
9<br />
Bildunterschrift<br />
© Copyright<br />
Wurzelkanalaufbereitung mit nur einer<br />
reziprokierenden Feile, biokeramischer<br />
Obturation und einem MTA-Sealer<br />
Die Tendenz geht heute eindeutig zu Einfeilensystemen, weshalb hier ein sicheres und<br />
dennoch relativ schnelles System vorgestellt werden soll. In diesem klinischen Fall wurde das Reciproc<br />
Feilensytem von VDW gewählt; hier die M-Wire Feile R25 mit der Länge von 25 mm, ISO 25.<br />
Text /Bilder Dr. Ernst M.Posch<br />
Wie bei jeder endodontischen Behandlung sollte auch bei<br />
Einfeilensystemen die Arbeit unter absoluter Trockenlegung<br />
mittels Kofferdam erfolgen, nicht zuletzt, weil besonders<br />
bei diesen Systemen auf die ausgiebige Spülung der Kanäle<br />
geachtet werden sollte.<br />
Bei der R25 handelt es sich um eine moderne M-Wire NiTi<br />
Legierung, welche sich durch eine hohe Flexibilität auszeichnet<br />
und damit auch für enge und gekrümmte Kanäle verwendet<br />
werden kann. Die Feile hat einen s-förmigen Querschnitt<br />
mit einem regressiven Taper, das heißt die Konizität beträgt<br />
auf den ersten 3 mm von apikal 8 %, danach nach koronal<br />
4 %. Passend dazu stehen Papierspitzen und Guttaperchaspitzen<br />
zur Verfügung, mit exakt auf die Feile ausgerichteten<br />
Durchmessern und Konizitäten, was besonders die Einstiftobturationstechnik<br />
erleichtert.<br />
Es handelt sich darüber hinaus um eine Einmalfeile, welche<br />
maximal für Molaren mit vier Kanälen benutzt werden kann,<br />
danach nicht mehr eingesetzt werden sollte. Vorteil: keine<br />
Aufbereitung des Instrumentes ist erforderlich, einhergehend<br />
mit weniger Gefahr für eine Kontamination des Personals<br />
und weniger Aufbereitungskosten. Die Drehung in Schneidrichtung<br />
ist größer als die in der Rückbewegung, bei einem<br />
großen Spanraum. Es sollte immer nur ohne Druck auf und<br />
ab bewegt werden, bis ca. 3 mm in die Tiefe. Danach ist das<br />
Instrument zu säubern und der Kanal zu spülen. Vor dem<br />
Einsatz der Reciproc Feile sollte auf einen geradlinigen Zugang<br />
zum Wurzelkanal geachtet werden.<br />
In diesem Bericht wird ein Patientenfall vorgestellt, der im<br />
Einzelnen auf die Arbeitsschritte mit einem reziprok arbeitenden<br />
System eingeht. »<br />
DENTAL BAROMETER AUSGABE 2 I <strong>20</strong><strong>20</strong>
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instrumente<br />
scharfen ist<br />
geschichte<br />
1<br />
R25 Reciproc Feile<br />
2<br />
Röntgenaufnahme vor endodontischer Behandlung<br />
»ineffektiv<br />
»zeitaufwandig<br />
»verletzungsanfallig<br />
3<br />
Zustand nach Trepanation<br />
4<br />
Sekundäre Zugangskavität und Darstellen der<br />
Kanaleingänge mit long neck Rosenbohrer<br />
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Sondieren der Wurzelkanäle mit Mikroopener<br />
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... mit Reciproc Feile MTA-Sealer<br />
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6 b<br />
MTA-Sealer auf Masterpoint zum Benetzen<br />
der Kanalwände<br />
7<br />
Zustand nach WF: mesiale Kanäle bereits mit<br />
Komposit bakteriendicht verschlossen<br />
DENTAL BAROMETER AUSGABE 2 I <strong>20</strong><strong>20</strong>
30 ENDODONTIE<br />
9 Bildunterschrift<br />
8 9<br />
© Copyright<br />
Bakteriendichter präprothetischer Verschluss<br />
Abschlussröntgenbild<br />
Behandlung<br />
Eine 30jährige Patientin stellte sich mit akuten Beschwerden<br />
an Zahn 36 in der Praxis vor: Perkussion positiv, Vitalitätsprobe<br />
stark positiv, Parodontalspalt erweitert und beim<br />
Sondieren spontan blutend, bei sehr guter Mundhygiene.<br />
Die angefertigte Einzelzahnaufnahme zeigte deutlich eine<br />
Parodontalspalterweiterung und eine apikale Aufhellung.<br />
Nach Leitungsanästhesie und Anlegen von Kofferdam<br />
erfolgte die Trepanation des Zahnes.<br />
Zunächst wurde die primäre Zugangskavität präpariert, um<br />
einen geradlinigen Zugang zu den Kanälen darzustellen. Im<br />
Anschluss wurden die Kanaleingänge aufgesucht und mit<br />
einem Long Neck Rosenbohrer freigelegt. Nun konnte vorsichtig<br />
mit einem Mikroopener der Kanalverlauf sondiert werden,<br />
welcher je nach Gängigkeit mit einer Handfeile erforscht<br />
wird – hier mit einer 010 Feile. Mit der Handfeile erfolgte<br />
auch die initiale Längenbestimmung der Kanäle. Sodann<br />
konnte nun die reziprokierende Aufbereitung erfolgen.<br />
Die Feilen erweisen sich als extrem schneidfreudig, deshalb<br />
sollte man immer in mehreren Schritten passiv in den Kanal<br />
hineinarbeiten, unterbrechen und ausgiebig mit NaOCl spülen<br />
sowie die Feile säubern. Vor Erreichen der Arbeitslänge<br />
am besten noch einmal rekapitulieren, um eine Überinstrumentierung<br />
zu vermeiden. Dazu nochmal mit der 10er Handfeile<br />
die Längenbestimmung durchführen.<br />
Wir haben auf Arbeitslänge nun eine schnelle und saubere<br />
Kanalaufbereitung mit einem Durchmesser von 025 und<br />
einem Taper von 4 % generiert, ausreichend, um gründlich<br />
spülen zu können.<br />
Zur Entfernung des Smearlayers wird abschließend mit Canal-<br />
Pro EDTA 17 % gespült, danach als letzte „Ölung“ nochmal<br />
NaOCl 3 %. Mit den zum System passenden Papierspitzen<br />
erfolgt nun die Trocknung der Kanäle, danach kann obturiert<br />
werden.<br />
In diesem klinischen Fall wurde ein MTA-Sealer verwendet,<br />
welcher mit einer Guttaperchaspitze 025/4 % dünn bis zur<br />
Arbeitslänge an die Kanalwände appliziert wurde. Bei der<br />
Einstifttechnik kürzen wir die Guttapercha auf 8 mm und<br />
führen sie mit einem Handplugger bis auf Arbeitslänge ein.<br />
Der Gummistopp am Plugger wird dazu auf Arbeitslänge<br />
minus 8 mm eingestellt.<br />
Das Ganze wird schließlich mit einem Heatplugger thermoplastisch<br />
bis 3 mm vor Arbeitslänge verdichtet, um auch alle<br />
Ramifikationen zu versiegeln. Zum Schluss noch der Backfill,<br />
hier mit der kabellosen Obturationseinheit Elements free.<br />
Wir haben somit eine subcrestale Obturation, welche<br />
mit Komposite bis zum Pulpenkammerboden abgedeckt<br />
wird. Falls erforderlich kann noch ein Glasfaserstift adhäsiv<br />
befestigt werden beziehungsweise der Zahn präprothetisch<br />
adhäsiv und bakteriendicht rekonstruiert werden.<br />
Dr. Ernst M. Posch<br />
Endodontologe<br />
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32 ENDODONTIE<br />
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Kofferdam heute: Fluch oder Segen? Frust oder Lust? Exotischer Luxus oder Relikt aus<br />
längst vergangener Zeit für „Freaks und Exoten“ oder die einzige praxisrelevante, zuverlässige<br />
und sichere Methode, ein steriles Operationsfeld und ein aseptisches Arbeiten, zum Beispiel in<br />
der Endodontie, bei der Eröffnung und Ausräumung der Pulpenkammer, zu ermöglichen?<br />
Text Silvia Geiger, Samswegen Bilder Dr. Frank Schäfers, Hattorf<br />
9 Bildunterschrift<br />
In Deutschland stieg die Akzeptanz von fünf Prozent im Jahr<br />
1991 auf nur 24 Prozent im Jahr <strong>20</strong>16, während diese in den<br />
USA schon 1995 mit 47 Prozent sehr hoch war.<br />
Gönnen Sie sich die absolute Trockenlegung mittels<br />
Kofferdam, zum Beispiel gemäß der Qualitätsrichtlinien für<br />
die endodontische Behandlung (ESE) oder aufgrund weiterer<br />
wissenschaftlicher Stellungnahmen anerkannter Fachgesellschaften<br />
(zum Beispiel DGZMK, DGZ). Dort heißt es: „Kofferdam<br />
hat bei jeder Sitzung einer Wurzelkanalbehandlung zu<br />
erfolgen“. In der Regel nimmt das Anlegen des Kofferdams<br />
nicht mehr als ein bis drei Minuten in Anspruch. Eine geringe,<br />
überdies ergonomisch sinnvolle und Zeit sparende Maßnahme<br />
im Vergleich zu den sonst üblichen sich wiederholenden<br />
Spülungen und dem damit verbundenen „Verpacken“<br />
des Patienten mittels Watterollen.<br />
© Copyright<br />
Akzeptanz des Kofferdams bei den Patienten<br />
Nach entsprechender, einführender Erklärung gibt es bei<br />
den Patienten eine gute Akzeptanz in Höhe von 64 Prozent.<br />
Die Patienten genießen das sichere Gefühl während der<br />
Behandlung: niemand manipuliert, zieht an der Wange oder<br />
Zunge, und die kalte Absaugtechnik, welche zum unnatürlichen<br />
Austrockenen der Mundhöhle führt, ist auch kein<br />
Thema mehr.<br />
Der Kofferdam macht es den Patienten leichter, den Mund<br />
geöffnet zu halten. Wenn nicht gearbeitet wird, ist das vorsichtige<br />
Schließen des Mundes, das Abschlucken von Speichel<br />
und die damit verbundene Gelenkentlastung ohne Weiteres<br />
möglich. Zudem gibt es keine unangenehmen Geschmacksbelästigungen,<br />
um nur einige Vorteile zu nennnen.<br />
Es spricht nichts gegen Kofferdam, denn bereits nach einiger<br />
Übung verkürzen und optimieren sich Ihre Behandlungsabläufe<br />
und -zeiten, woraus letztendlich eine deutliche Steigerung<br />
Ihrer Arbeitsqualität resultieren wird. Wäre doch<br />
gelacht, wenn sich die heutige Praxis nicht spielend zunutze<br />
machen würde, was der New Yorker Zahnarzt Dr. S.C.B.<br />
bereits 1864 in die Zahnheilkunde einführte. Getreu dem<br />
Motto „Simple is best“!<br />
Nutzen Sie das „Allroundtalent“ Kofferdam, um Ihren Patienten<br />
und sich die Prävention vor Verschlucken und Aspiration<br />
von Fremdkörpern dentalen Ursprungs, vor allem bei herabgesetztem<br />
Schluckreflex zu ersparen (zum Beispiel bei<br />
Patienten fortgeschrittenen Alters oder Patienten mit reduziertem<br />
Allgemeinzustand, aber auch bei Morbus Parkinson,<br />
der Behandlung unter Lokalanästhesie und Ähnliches).<br />
Gönnen Sie sich ab jetzt den Luxus eines perfekt übersichtlichen<br />
Arbeitsfeldes ohne störenden Speichel. Arbeiten Sie<br />
mit absolut trockenen und griffigen Instrumenten und ohne<br />
beschlagene Mundspiegel, welche Sie immer wieder „sichtfrei“<br />
machen müssen!<br />
Seien Sie gewiss, es gibt nur wenige absolute Kontraindikationen,<br />
bei welchen Sie zukünftig auf Kofferdam<br />
verzichten müssen: schwere obstruktive Atemwegserkrankungen,<br />
Klaustrophobie und fehlende Kooperation. Bei den<br />
relativen Kontraindikationen handelt es sich beispielsweise<br />
um bekannte oder vermutete Latexallergie (Lösung: latexfreien<br />
Kofferdam in Anwendung bringen) oder Epilepsie<br />
(mögliche Lösung: Rücksprache mit dem Hausarzt und Prämedikation)<br />
und andere.<br />
Betriebswirtschaftliche Relevanz der<br />
absoluten Trockenlegung mit Kofferdam<br />
Mit etwas Übung, einer optimalen Arbeitsvorbereitung und<br />
einer für das eigene Handling gut geeigneten Technik lässt<br />
sich Kofferdam in den unterschiedlichen Indikationen in<br />
ein bis drei Minuten über sechs Zähne äußerst zügig in situ<br />
bringen. Außerdem lässt sich jede Kofferdamanwendung<br />
wirtschaftlich positiv darstellen.<br />
Entdecken Sie die Anwendung des Kofferdams für sich und<br />
Ihre Patienten und investieren Sie gemäß des Mottos: „Sie<br />
DENTAL BAROMETER AUSGABE 2 I <strong>20</strong><strong>20</strong>
ENDODONTIE<br />
33<br />
1<br />
Adhäsive Befestigung einer Krone 14 – die paragingivale waagerechte Präparation<br />
erforderte eine absolute Trockenlegung, um maximale Adhäsion für die Krone zu<br />
erzielen. Mit dieser Präparation und Eingliederung wurde eine sonst unumgängliche<br />
endodontische Behandlung mit anschließender Stiftversorgung vermieden.<br />
2<br />
Endodontische Behandlung an Zahn 26, Zustand nach Entfernung der palatinalen<br />
Wurzel und Darstellung von drei Wurzelkanälen in den zwei verbliebenen bukkalen<br />
Wurzeln mit provisorischer Aufbaufüllung palatinal aus Glasionomerzement<br />
3 4<br />
5<br />
Adhäsive Eingliederung von zwei einflügligen e.max Adhäsivbrücken zum Ersatz der<br />
Zähne 31 und 41 bei einem 15-jährigen Patienten bei Nichtanlage. Eindrucksvoll zu<br />
beobachten ist das Austrocknen der natürlichen Zähne bei längerer Positionierung<br />
des Kofferdams.<br />
Trockenlegung des Zahnes 11 mit der<br />
Klammer Nr. 210 ( Einzelzahnisolation) für<br />
eine endodontische Behandlung.<br />
Trockenlegung der Oberkieferfront<br />
(OK- Frontzahntrockenlegung 13 - 24),<br />
für diverse Indikationen relevant, zum<br />
Beispiel für eine adhäsive Restauration<br />
mit Komposit.<br />
6<br />
7<br />
Trockenlegung der OK- Front zzgl. Anwendung der Cervical-Klammer Nr. 214 zur temporären<br />
Verdrängung von Kofferdam und Gingiva nach appical, zum Beispiel zur adhäsiven<br />
Befestigung von Veneers, aber auch für ein absolut trockenes Arbeitsfeld, um eine<br />
Zahnhalskavität unter optimalen Bedingungen realisieren zu können.<br />
Trockenlegung von 35 bis 37, für Füllungstherapien oder endodontische Behandlungen in<br />
diesem Bereich (Klammer Nr. 7 in situ).<br />
sehen besser, was Sie behandeln, und Sie behandeln besser,<br />
was Sie besser sehen“ in einen Quantensprung. Oder im<br />
übertragenen Sinne: Gönnen Sie sich eine „Effizienzoffensive<br />
4.0“ mit der bisher eher schlummernden, aber genialen Erfindung<br />
von Sanford Christi Barnum aus dem Jahr 1864.<br />
Mit freundlicher Unterstützung von Dr. Frank Schäfers (Patientenfälle, Zahnartpraxis<br />
in Hattorf).<br />
Silvia Geiger<br />
Referentin für Prävention,<br />
Parodontologie und Chirurgie<br />
—<br />
Hager & Werken GmbH & Co. KG<br />
Ackerstraße 1 · 47269 Duisburg<br />
E-Mail: info@hagerwerken.de<br />
www.hagerwerken.de<br />
DENTAL BAROMETER AUSGABE 2 I <strong>20</strong><strong>20</strong>
34 ABRECHNUNG<br />
Absolute Trockenlegung:<br />
Die Abrechnung von Kofferdam<br />
Die absolute Trockenlegung mittels Kofferdam ist in Deutschland noch eine Randfigur. Nur wenige<br />
Zahnarztpraxen nutzen die Möglichkeiten der absoluten Trockenlegung. Dabei liegen die Vorteile auf der Hand,<br />
der Patient empfindet den Kofferdam nicht negativ, wie viele Zahnarztpraxen vermuten. Neben der Sicherheit<br />
für die Tätigkeit des Zahnarztes, überzeugt der Kofferdam auch bei Patienten. Kein Würgereiz, Vermeidung<br />
unangenehmer Gerüche und Geschmacksempfindungen bis hin zum leichteren Offenhalten des Mundes sind nur<br />
einige positive Aspekte. Warum also nicht über die Verwendung von Kofferdam nachdenken?<br />
Text Jana Brandt<br />
9<br />
Bildunterschrift<br />
© Copyright<br />
In der Zahnarztpraxis müssen hierfür die Organisation und<br />
der Zeitbedarf bei der Behandlung überdacht werden. Es werden<br />
zusätzliche Schritte notwendig und dies wirkt sich auf<br />
die Kalkulation bestimmter Behandlungsgebiete aus. Es handelt<br />
sich um eine delegierfähige Aufgabe, die eine Mitarbeiterin<br />
durchführen kann. Zeitbedarf und Honorierung richten<br />
sich nach dem Stundensatz und sind mittels BEMA 12 oder<br />
GOZ <strong>20</strong>40 gut vergütet. Wie sieht nun die Bestimmung der<br />
Abrechnung aus und welche Fallstricke sind bei der Berechnung<br />
nach BEMA zu beachten?<br />
1. Berechnung im BEMA via<br />
Sachleistung der GKV<br />
In der Sachleistung steht das Wirtschaftlichkeitsgebot an erster<br />
Stelle. Dies muss durch den Vertragszahnarzt strengstens<br />
beachtet werden. Der BEMA hat keine separate Gebührenposition<br />
für den Kofferdam, hierfür wird die BEMA 12 „Besondere<br />
Maßnahmen beim Präparieren oder Füllen“ herangezogen.<br />
Der Einsatz der BEMA 12 richtet sich nach dem<br />
Befund und der Indikation, diese Leistung zu erbringen. Die<br />
Keimabschirmung ist in vielen Behandlungsbereichen heutzutage<br />
eine wissenschaftliche Forderung und stellt somit<br />
einen wichtigen Bestandteil der Grundbehandlung dar. Die<br />
BEMA 12 kann eine Position sein, deren Erbringung angezweifelt<br />
werden kann. Dokumentation oder bildliche Darstellung<br />
sind somit für die Durchsetzung des Honoraranspruches<br />
elementar wichtig.<br />
Zur Dokumentation gehört mindestens die Angabe der Diagnostik<br />
und Indikation sowie die Angabe der Region mit den<br />
beklammerten Zähnen. Vorteilhaft ist außerdem die Angabe<br />
der Klammergrößen. Die bildliche Darstellung muss unter<br />
Beachtung des Strahlenschutzes gezielt angewendet werden.<br />
Dennoch ist es möglich und dringend anzuraten, bei<br />
endodontischen Behandlungen das Röntgenbild so anzufertigen,<br />
dass die Klammern an den Nachbarzähnen erkennbar<br />
sind. In der Wirtschaftlichkeit geht natürlich die Auffassung<br />
der Notwendigkeit zur Verwendung von Kofferdam je nach<br />
Sichtweise weit auseinander. Die Sachleistung der GKV soll<br />
indikationsgerecht und wirtschaftlich eingesetzt werden.<br />
Somit sind die Umsetzung der wissenschaftlichen Forderungen<br />
und die Wirtschaftlichkeit für die GKV problematisch. Es<br />
obliegt daher dem Zahnarzt, die Verwendung von Kofferdam<br />
gegenüber der GKV zu rechtfertigen und die Notwendigkeit<br />
darzulegen.<br />
Unter Beachtung der Keimfreiheit und Vermeidung einer<br />
erneuten Keimbesiedelung und einer Verschlechterung der<br />
Prognose des Heilungserfolges muss eine strenge Bewertung<br />
erfolgen. Dabei geht es somit nicht nur um die „Ist-Situation“,<br />
sondern auch um die Vermeidung möglicher Komplikationen<br />
oder Verschlechterungen in der Therapie und damit einhergehender<br />
zusätzlicher Kosten für die GKV, die mit dem Einsatz<br />
von Kofferdam vermieden werden können.<br />
Trotz Beschreibung, dass Kofferdam als besondere Maßnahme<br />
beim Präparieren oder Füllen gelten kann, findet die<br />
Verwendung bei Fissurenversiegelungen mittels Bestimmung<br />
ebenfalls ihre Indikation. Es lohnt sich also den Kofferdam<br />
gezielt in das Therapiekonzept einzubinden:<br />
Indikation<br />
Endodontie<br />
indirekte/<br />
direkte<br />
Überkappung<br />
Fissurenversiegelung<br />
Hinweis<br />
Die Auffassungen in der Wirtschaftlichkeitsprüfung sind<br />
hier sehr unterschiedlich. Ob der Kofferdam in jeder<br />
Behandlungssitzung indiziert ist, muss der Behandler<br />
entscheiden. Bei der Vitalexstirpation ist dies indiziert, in<br />
den Folgesitzungen muss der Zahnarzt abwägen, ob er dies<br />
als Sachleistung erbringen muss oder als zusätzliche private<br />
Leistung neben der elektrometrischen Längenmessung,<br />
analogen Leistungen oder den zusätzlichen Spülprotokollen<br />
separat vereinbart.<br />
Unter strenger Beachtung der Indikation und Prognose<br />
des Zahnes kann die keimfreie Behandlung als Sachleistung<br />
angezeigt sein. Die neue Qualitätsvorgabe zur cP/P gibt<br />
strenge Vorgaben und es kann zu Prüfungen kommen.<br />
Die Fissurenversiegelung unter Kofferdam ist in der<br />
Bestimmung der BEMA 12 ausdrücklich erlaubt, somit ist<br />
abweichend von der Vorgabe „Präparieren/Füllen“ auch die<br />
Fissurenversiegelung eine Indikation zur Berechnung der<br />
BEMA 12 für den Kofferdam zulässig.<br />
DENTAL BAROMETER AUSGABE 2 I <strong>20</strong><strong>20</strong>
ABRECHNUNG<br />
35<br />
Die erhöhte Dokumentationsanforderung kann gut mit der<br />
Delegation von Kofferdam abgefangen werden. Während die<br />
Mitarbeiterin den Kofferdam legt, kann der Behandler die<br />
Dokumentation anfertigen. Der Verzicht auf den Kofferdam<br />
kann einen erheblichen Honorarverlust bedeuten. Die Honorierung<br />
durch die BEMA 12 liegt bei etwa 10,80 Euro:<br />
Leistung<br />
Fissurenversiegelung/IP<br />
5<br />
Vitalexstirpationen<br />
cP/P<br />
Anzahl der<br />
Fälle pro Jahr<br />
fiktiv: 100 × IP5 je Quartal<br />
= 400 Fälle im Jahr<br />
*Berechnung je Kieferhälfte<br />
kann für 16/17,<br />
26/27, 36/37 und 46/47<br />
die IP 5 8× berechnet<br />
werden, jedoch die<br />
BEMA 12 nur 4×<br />
fiktiv: 5 je Quartal = <strong>20</strong><br />
Fälle im Jahr<br />
fiktiv: 15 Fälle je Quartal<br />
= 60 Fälle im Jahr<br />
Betrag<br />
wenn je Fall die BEMA 12 4×<br />
anzusetzen ist (je Kieferhälfte 1×)<br />
kann es zu folgender Berechnung<br />
kommen: 10,80 € × 4 × 400 Fällen<br />
= 17.280,00 €, denn die Anzahl<br />
der IP 5 ist oft nicht identisch mit<br />
der Anzahl der BEMA 12*<br />
4 × 10,80 € = 43,<strong>20</strong> €<br />
<strong>20</strong> × 10,80 € = 216,00 €<br />
60 × 10,80 € = 648,00 €<br />
Die Honorierung mit 10,80 Euro ergibt ein Zeitfenster von zirka<br />
7 Minuten bei einem Stundensatz von 90,00 Euro. In der Regel<br />
benötigt eine versierte ZFA zwischen 3 bis 5 Minuten zum Anlegen<br />
eines Kofferdams. Dies bedeutet, dass die Honorierung<br />
für den Zeitbedarf von 5 Minuten mit 10,80 Euro über dem<br />
Stundensatz liegt.<br />
Der Einsatz von Kofferdam in Verbindung mit einer Füllung<br />
muss der Behandler anhand des Wirtschaftlichkeitsgebotes<br />
und der aktuellen Diagnostik vornehmen. Mit der gewünschten<br />
Quadrantensanierung könnte der Einsatz von Kofferdam<br />
durchaus wirtschaftlich gestaltet werden, sofern der Vertragszahnarzt<br />
die Verwendung dessen als indiziert dokumentiert.<br />
In Verbindung mit der Mehrkostenvereinbarung bei<br />
Füllungen muss die Indikation zur BEMA 12 unter anderen<br />
Gesichtspunkten erfolgen – siehe unter Punkt 3.<br />
der Faktorausgleich für den Mehraufwand ratsam, denn der<br />
flüssige Kofferdam würde in dieser Konstellation keine selbstständige<br />
Maßnahme darstellen.<br />
In der Honorierung der GOZ <strong>20</strong>40 mit Faktor 2,3 nach Zeitaufwand<br />
unter Beachtung der Wirtschaftlichkeitsstunde von<br />
90,00 Euro, würde eine Behandlungszeit von zirka 5 Minuten<br />
bleiben. Der deutliche Vorteil in der GOZ liegt daran, dass<br />
kein Wirtschaftlichkeitsgebot vorhanden ist. Die Berechnung<br />
erfolgt nach Notwendigkeit, somit ist der Einsatz von Kofferdam<br />
in der privaten Abrechnung wesentlich breiter gefasst.<br />
Sie kann also zu jeder Sitzung Anwendung finden, sobald<br />
eine absolute Trockenlegung, keimfreie Behandlung vonnöten<br />
ist beziehungsweise eine Keimübertragung vermieden<br />
werden soll.<br />
3. Der Kofferdam als private<br />
Zusatzleistung in der GKV<br />
Der Patient der GKV hat die Wahl nach Aufklärung und Beratung<br />
zusätzliche private Leistungen in Anspruch zu nehmen.<br />
Der Kofferdam kann als Begleitleistung mit dem GKV-Patienten<br />
zusätzlich vereinbart werden, denn die Indikation in der<br />
Sachleistung wird unter dem Aspekt der Wirtschaftlichkeit<br />
getroffen. Dies grenzt die Sachleistung der GKV deutlich ein.<br />
Eine Tabelle mit Möglichkeiten, die Sie bei Ihren privaten Zusatzangeboten<br />
einkalkulieren können, erhalten Sie gern auf<br />
Anfrage bei der Redaktion des Barometer-Verlags.<br />
Der Einsatz von Kofferdam ist ein zusätzlich attraktiver wirtschaftlicher<br />
Faktor in der Praxis, der sich bei kleiner Umstellung<br />
der Organisation leicht integrieren lässt. In anderen<br />
Ländern liegt der Anteil unter Kofferdam stattgefundenen<br />
Behandlungen deutlich höher als in Deutschland. Er erhöht<br />
die Sicherheit in der Behandlung und schafft ein angenehmeres<br />
Behandlungsgefühl bei den Patienten.<br />
2. Berechnung in der GOZ<br />
Die GOZ hält für den Kofferdam eine separate Position zur<br />
Verfügung, die GOZ <strong>20</strong>40 ist für das Anlegen von Kofferdam<br />
angedacht. In der GOZ ist die Honorierung mit 8,41 Euro bei<br />
Faktor 2,3 deutlich unter dem BEMA-Satz. Damit Sie die<br />
Honorierung der GKV erreichen können, benötigen Sie mit<br />
der GOZ <strong>20</strong>40 einen Faktor von 2,9 und befinden sich bereits<br />
im Bereich der Begründungen.<br />
Mit der GOZ kann die <strong>20</strong>40 für das Anlegen eines Spanngummis<br />
berechnet werden. Damit ist die Leistungsbeschreibung<br />
eindeutig. Der Zugriff auf die analoge Berechnung gemäß<br />
§ 6 (1) GOZ erlaubt jedoch die Berechnung von „flüssigem<br />
Kofferdam“ als selbstständige Maßnahme. Für die Kombination<br />
Kofferdam mit flüssigem Kofferdam zum Abdichten ist<br />
Jana Brandt<br />
Freiberufliche ZMV,<br />
Fachautorin & Referentin<br />
—<br />
Individuelles Praxismarketing &<br />
Abrechnungsbetreuung InPrA<br />
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Tel.: +49 341 231 032-0<br />
E-Mail: redaktion@dental-barometer.de<br />
DENTAL BAROMETER AUSGABE 2 I <strong>20</strong><strong>20</strong>
36 ENDODONTIE<br />
Die Depotphorese ® als maßgeblicher Faktor<br />
erfolgreicher Wurzelkanalbehandlung<br />
Die erfolgreiche Wurzelkanalbehandlung (WKB) mit der Depotphorese ® : Eine Betrachtung<br />
bei zuvor erfolgter endodontischer Behandlung und Zahnersatz in <strong>20</strong>08.<br />
Die Depotphorese ® wird vom Autor seit 1992 angewendet. Ein sehr zuverlässiges Verfahren, durch welches<br />
der Zahn derart keimarm/-frei wird, dass er nahezu steril erscheint, und welches bei der WKB im Allgemeinen<br />
und besonders auch in kritischen endodontischen Fällen seine Stärke aufzeigt. Der Autor hat nach Anwendung<br />
der Depotphorese ® keinen Zahn aufgrund endodontischer Problematik entfernen müssen. Es wird die<br />
alltägliche Endodontie mit der Depotphorese ® fallspezifisch kombiniert eingesetzt. Die Depotphorese ®<br />
lässt sich spontan und leicht in den endodontischen Alltag integrieren und sehr gut delegieren.<br />
Text /Bilder Dr. Thomas Peters<br />
Fallbeschreibung<br />
Die 1951 geborene Patientin erhielt in <strong>20</strong>08 eine Brücke von<br />
34 bis 38 (Abb. 1) mit WKB an 36 (Abb. 2). In <strong>20</strong>15 kam es<br />
zu einer lokalen Parodontitis Regio 36 (Abb. 3 und 4). Die<br />
Entzündung konnte durch lokale Maßnahmen bis <strong>20</strong>19 stabil<br />
behandelt werden. Im Oktober <strong>20</strong>19 kam es aber in Regio<br />
36 zu einer Fistelung (mesiale Wurzel, Abb. 5) und Druckschmerz.<br />
Am 29.10.<strong>20</strong>19 wurde die Brücke entfernt und eine WKB<br />
an 36 durchgeführt, hierbei ergänzend eine Hemisektion.<br />
Trotz Medikamenteneinlage verblieben die Fistel und das<br />
Beschwerdebild (Abb. 6 und 7). Es kam zur Anwendung der<br />
Depotphorese ® am 4.11., 13.11. und 13.12.<strong>20</strong>19, je an den<br />
mesialen Kanälen von 36 (Abb. 8). Die distale Wurzel von 36<br />
wurde aufgrund Nichterfordernis nicht mit einbezogen. Zwischenzeitlich<br />
erfolgte die Vorbereitung zu neuem Zahnersatz,<br />
da sich das klinische Bild ab Beginn der Depotphorese ® sehr<br />
deutlich besserte.<br />
Bereits am 19.12.<strong>20</strong>19 erfolgte die temporäre Eingliederung<br />
des Zahnersatzes. Die Fistel war innerhalb einer Woche vollständig<br />
verschlossen (Abb. 9). Am 13.01.<strong>20</strong><strong>20</strong> erfolgte die Wurzelfüllung<br />
(Abb. 10 und 11). Die ehemalige Fistel ist nur noch<br />
als narbige Schleimhauterhebung auszumachen (Abb. 12).<br />
Zahn 36 wurde mit Beginn der Depotphorese ® zunehmend<br />
beschwerdefrei und ist aktuell ohne Auffälligkeit und wieder<br />
von hoher Festigkeit. Durch seinen Erhalt konnte auf<br />
Implantation oder erforderliche Einbeziehung von Zahn 33 in<br />
eine neue Brückenkonstruktion verzichtet werden. Letztlich<br />
konnte wieder ein Ersatz, fast identisch dem vorherigen, ohne<br />
größere Maßnahmen eingegliedert werden. »<br />
DENTAL BAROMETER AUSGABE 2 I <strong>20</strong><strong>20</strong>
ENDODONTIE<br />
37<br />
1<br />
Zahnersatz aus <strong>20</strong>08<br />
2<br />
Röntgenaufnahme vom 17.06.<strong>20</strong>08<br />
3 4<br />
5<br />
Lokale Parodontitis in <strong>20</strong>15 Röntgenbefund <strong>20</strong>15<br />
Fistelung, Oktober <strong>20</strong>19<br />
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DENTAL BAROMETER AUSGABE 2 I <strong>20</strong><strong>20</strong>
38 ENDODONTIE<br />
6 7<br />
Anhaltendes Beschwerdebild, 13.12.<strong>20</strong>19 Röntgenaufnahme vom 13.12.<strong>20</strong>19<br />
8 9<br />
Anwendung der Depotphorese ® Fistel vollständig verschlossen, 19.12.<strong>20</strong>19<br />
10<br />
Wurzelfüllung, 13.01.<strong>20</strong><strong>20</strong><br />
11<br />
Wurzelfüllung, 13.01.<strong>20</strong><strong>20</strong><br />
12<br />
Ergebnisstand am 15.01.<strong>20</strong><strong>20</strong><br />
Fazit<br />
Wendet man fallspezifisch zur WKB die Depotphorese ® an,<br />
ergeben sich häufige Einsatzmöglichkeiten, welche einen<br />
nicht mehr erwarteten Zahnerhalt explizit zu sichern vermögen,<br />
was von Patientenseite ausnahmslos sehr honoriert wird.<br />
Kombiniert man, beispielsweise bei Fällen sich abzeichnender<br />
Misserfolge, die WKB mit der Depotphorese ® , lassen sich<br />
Erfolgsquoten sehr weit über statistischem Wert erreichen,<br />
und bis dahin schwierige oder aussichtslose Fälle können mit<br />
fast 100prozentiger Sicherheit ausgeheilt werden.<br />
Dr. Thomas Peters<br />
Zahnarzt<br />
1987-92 Studium in Hamburg;<br />
seit 1995 in eigener Praxis in Wuppertal<br />
niedergelassen; seit <strong>20</strong>07 Fortbildungen<br />
und Publikationen zur Depotphorese ®<br />
—<br />
Herzogstraße 17<br />
42103 Wuppertal<br />
Tel: +49 <strong>20</strong>2 451 002<br />
E-Mail: drthomaspeters@online.de<br />
www.drthomaspeters.de<br />
DENTAL BAROMETER AUSGABE 2 I <strong>20</strong><strong>20</strong>
7. VIP-ZM-Kongress<br />
„BIoloGIsche<br />
IMPlantoloGIe –<br />
auF Den Zahn GeFühlt“<br />
Kongresssprache:<br />
Deutsch<br />
5. – 7. JunI <strong>20</strong><strong>20</strong><br />
FlonheIM/RheInhessen<br />
Unser diesjähriger VIP-ZM-Kongress findet unter dem Schwerpunkt<br />
„Bio logische Implantologie und Zirkonimplantate“ statt, denn nach<br />
Schätzungen wird der Marktanteil für Zirkonimplantate von derzeit 1,5 % auf<br />
25 % in den nächsten Jahren steigen. Ich möchte an dieser Stelle nur ein paar<br />
Referenten namentlich nennen: Prof. Thomas Zeltner (WHO),<br />
Dr. Volker von Baehr (IMD-Berlin), Prof. Dr. Jean-Pierre Bernard (Genf)<br />
sowie Prof. Itzhak Binderman (Tel Aviv). Das komplette Programm finden Sie<br />
auf der Webseite des VIP-ZM e. V.<br />
Für das Abendprogramm haben wir ein Party-Schiff gechartert, das Sie, in<br />
Bingen startend, durch das abendlich erleuchtete Mittelrheintal (UNESCO-<br />
Weltkulturerbe) führt.<br />
Ich freue mich, Sie bald in Flonheim zum 7. Kongress begrüßen zu dürfen.<br />
Ihr Dr. armin nedjat (Präsident VIP-ZM e. V.)<br />
Gebühr für den dreitägigen Kongress:<br />
Für VIP-ZM e. V. Mitglieder: kostenfrei<br />
Für nicht-Mitglieder: 495,– €<br />
Für Begleitpersonen : 90,– €<br />
beinhaltet das Dinner & die VIP-ZM-Party auf dem schiff)<br />
Jahre s-<br />
mit gliedschaft<br />
im VIP-ZM e. V.:<br />
149,– €<br />
www.vip-zm.de<br />
KontaKt<br />
telefon: +49 (0)6131 492 41 39<br />
e-mail: info@vip-zm.de<br />
VIP-ZM e. V.<br />
Verein innovativ-praktizierender<br />
Zahnmediziner/-innen e.V.
Testphase<br />
Leser testen Produkte – das Original.<br />
Visalys ® Temp<br />
Auch mit Provisorien kann man glänzen<br />
Das provisorische Kronen- und Brückenmaterial von Kettenbach<br />
Dental glänzt mit Funktionalität und gleichzeitig<br />
hochästhetischen Ergebnissen. Ausgezeichnet mit hervorragender<br />
Bruchfestigkeit, auch bei hohen Kaubelastungen,<br />
steht Visalys ® Temp auch in puncto Ästhetik in<br />
nichts nach. Die Hochglanzpolierbarkeit und die leichte<br />
und präzise Ausarbeitung führen in jeder Situation zu<br />
brillanten Ergebnissen.<br />
Mit wenigen Schritten zum strahlenden Ergebnis<br />
Das Erstellen eines Provisoriums mit Visalys ® Temp führt<br />
mit wenigen Schritten, kurzer Arbeitszeit und einfacher<br />
Ausarbeitung zu eleganten Ergebnissen. Das Material<br />
lässt sich sehr einfach austragen und bindet innerhalb<br />
von nur 4 Minuten bereits vollständig ab. Nach finaler<br />
Aushärtung erreicht Visalys ® Temp eine außergewöhnlich<br />
hohe Bruchfestigkeit, welche zu spürbar weniger<br />
Brüchen und Reparaturen führt. Trotz der beachtlichen<br />
Stabilität lassen sich Provisorien aus Visalys ® Temp sehr<br />
leicht und präzise bearbeiten und führen zu passgenauen<br />
Ergebnissen. Ob hochglanzpoliert oder direkt eingesetzt,<br />
Provisorien aus Visalys ® Temp glänzen immer.<br />
Das Provisorium für vielfältige Ansprüche<br />
Visalys ® Temp wurde entwickelt, um das Warten des<br />
Patienten auf die definitive Restauration so angenehm<br />
wie möglich zu gestalten. Der Patient bekommt einen<br />
ersten realitätsnahen Eindruck für seine endgültige<br />
Restauration und kann die Wartezeit ohne Einschränkungen<br />
in Funktionalität und Ästhetik mit einem guten<br />
Gefühl und Zufriedenheit überdauern. Ein Provisorium aus<br />
Visalys ® Temp, egal ob (Teil-)Krone, Brücke, Inlay, Onlay<br />
oder Veneer, erweist sich auch über einen längeren Zeitraum<br />
(> 4 Wochen) immer als sehr zuverlässig.<br />
Bruchfest, als Langzeitprovisorium geeignet, hochglanzpolierbar,<br />
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Auswertung<br />
Rinn ® XCP-PSP Fit<br />
Positionierungssystem für Speicherfolien<br />
Welche drei Eigenschaften des Rinn ® XCP-PSP Fit Positionierungssystems<br />
haben Ihnen besonders gut gefallen?<br />
34 % fester Halt, kein Verrutschen<br />
30 % Set-Up durch Farbcodierung<br />
<strong>20</strong> % weniger Einzelteile<br />
8 % passend für alle wichtigen<br />
Marken von Speicherfolien<br />
5 % kein direkter Zahnkontakt<br />
3 % weiche Textur der Hüllen<br />
Hält die Schutzhülle mit Hilfe der Sicherheitslasche<br />
die Speicherfolien fester an Ort und Stelle als<br />
bei den bisher verwendeten Produkten?<br />
Das neue Positionierungssystem Rinn ® XCP-PSP Fit aus dem Hause<br />
Dentsply Sirona bringt einen entscheidenden Fortschritt bei der Verwendung<br />
von Speicherfolien mit sich. Es wurde designt, um Speicherfolien<br />
an Ort und Stelle zu halten und damit die Qualität von Röntgenbildern<br />
zu verbessern und Aufnahmewiederholungen zu reduzieren.<br />
Die besonders weichen Hygieneschutzhüllen, die den Patientenkomfort<br />
erhöhen, kommen mit einem besonderen Feature daher: Eine<br />
Sicherheitslasche auf der Rückseite der Hygieneschutzhülle ermöglicht,<br />
dass die Speicherfolie direkt am Bissblock fixiert werden kann.<br />
Die Wahrscheinlichkeit des Verrutschens, das Risiko von Fehlern<br />
während der Aufnahme und daraus resultierender Aufnahmewiederholungen<br />
werden somit minimiert. Ein weiterer Vorteil: Dank<br />
des Designs wird die Speicherfolie vor Kratzern und Beschädigung<br />
geschützt, denn diese kommt mit den Zähnen gar nicht erst in Berühung.<br />
Rinn ® XCP-PSP Fit funktioniert als Universalsystem und kann<br />
mit allen gängigen Speicherfolienmarken der Größen 0, 1, 2 und 3<br />
verwendet werden.<br />
71 % ja<br />
29 % nein<br />
Wie würden Sie die klinische Anwendung von<br />
Rinn ® XCP-PSP Fit insgesamt bewerten?<br />
36 % hervorragend<br />
55 % gut<br />
9 % zufriedenstellend<br />
0 % schlecht<br />
Würden Sie Ihren Kollegen Rinn ® XCP-PSP Fit empfehlen?<br />
86 % ja<br />
14 % nein<br />
Beim Thema intraorales Röntgen spielt die Qualität der<br />
Aufnahmen für den späteren Behandlungsablauf und das<br />
Behandlungsergebnis eine wichtige Rolle – diese Einschätzung<br />
teilt auch die Gesamtheit der Testphasen-Teilnehmer<br />
zum Röntgen-Positionierungssystem Rinn ® XCP-PSP TM Fit<br />
von Dentsply Sirona. Ebenfalls 100 Prozent erachten in<br />
diesem Zusammenhang die korrekte Positionierung der<br />
Speicherfolie für ein aussagekräftiges Röntgenergebnis als<br />
sehr wichtig.<br />
In diesem Zusammenhang erscheint Folgendes besonders<br />
interessant:<br />
Mehrere offizielle Stellen empfehlen beim intraoralen<br />
Röntgen nur in Ausnahmefällen die Verwendung der<br />
Halbwinkeltechnik und raten stattdessen im Regelfall zur<br />
Arbeit mit einem Haltersystem. Sie bringe unter anderem<br />
eine exakte Positionierung des Speichermediums, eine<br />
optimale Abbildungstreue sowie einen signifikant verbesserten<br />
Strahlenschutz durch Einblendung mit sich.
42 KLINISCHE ERPROBUNG<br />
9<br />
Bildunterschrift<br />
© Copyright<br />
Effiziente Ästhetik mit<br />
der Tetric Line<br />
Den Unterschied erleben<br />
Zusammen mit der Ivoclar Vivadent GmbH suchen wir sechs<br />
praktisch tätige Zahnärzte, bei denen die restaurative Zahnheilkunde<br />
zum täglichen Praxisalltag gehört. Die Teilnehmer<br />
bekommen ein Kit mit den neuen Tetric-Produkten, das neue<br />
Lichtgerät Bluephase Power Cure und klinisches Zubehör aus<br />
dem Optra-Bereich kostenlos zur Verfügung gestellt und dürfen<br />
die Produkte im Rahmen restaurativer Behandlungen klinisch<br />
erproben.<br />
Effiziente Ästhetik mit der Tetric Line<br />
Mehr als 500 Millionen eingesetzte Komposit-Füllungen<br />
sprechen für sich: Die Produktfamilie Tetric ist in den Zahnarztpraxen<br />
sehr beliebt und klinisch bestens bewährt.<br />
Mit den drei neuen Tetric-Komposits Tetric ® Prime, Tetric ®<br />
PowerFill und Tetric ® PowerFlow können alle Kavitäten in<br />
Front- und Seitenzahnbereich nun noch effizienter bei gleichbleibend<br />
hoher Qualität und Ästhetik versorgt werden.<br />
Neu: Tetric ® Prime – das universelle<br />
modellierbare Komposit<br />
Tetric Prime basiert auf dem klinisch langjährig bewährten<br />
und beliebten Komposit Tetric ® EvoCeram und zeichnet sich<br />
vor allem durch sein erstklassiges Handling aus. Die Highlights<br />
auf einen Blick:<br />
• erstklassiges Handling dank optimierter Konsistenz<br />
• mühelose Verarbeitung in Front- wie im Seitenzahnbereich<br />
dank geschmeidiger Konsistenz<br />
• natürliche Farbanpassung mit nur wenigen ausgewählten<br />
Farben dank ausgeprägtem Chamäleon-Effekt<br />
• hohe Festigkeit, geringer Volumenschrumpf und hohe<br />
Röntgenopazität ähnlich dem bewährten Tetric ® EvoCeram<br />
• kombinierbar mit dem passenden Flow-Komposit: Tetric<br />
EvoFlow ® oder Tetric ® PowerFlow<br />
Neu: Tetric ® PowerFill & Tetric ® PowerFlow – die<br />
effizienten 4 mm-Komposits für den Seitenzahnbereich<br />
Tetric ® PowerFill ist das modellierbare, Tetric ® PowerFlow<br />
das fließfähige 4 mm-Komposit für den Seitenzahnbereich.<br />
Beide Materialien lassen sich mit dem Lichtgerät Bluephase<br />
PowerCure mit einer Leistung von 3.000 mW/cm 2 innerhalb<br />
von 3 Sekunden polymerisieren. Schichten bis zu 4 mm, kurze<br />
Belichtungszeiten von nur 3 Sekunden: die Zeitersparnis ist<br />
deutlich zu spüren bei gewohnter Qualität und Ästhetik.<br />
Ziel dieser klinischen Erprobung ist es, bei einem oder mehreren<br />
Patientenfällen, den kompletten Workflow zur Erstellung<br />
einer Komposit-Restauration, mit den zuvor genannten Tetric-<br />
Produkten, dem Adhäsiv Adhese Universal und dem Lichtgerät<br />
Bluephase Power Cure sowie den Optra-Zubehörprodukten,<br />
schriftlich und in Bildern zu dokumentieren.<br />
Füllen Sie unter www.barometer-online.info das Formular<br />
aus und melden Sie sich jetzt an.<br />
DENTAL BAROMETER AUSGABE 2 I <strong>20</strong><strong>20</strong>
1 Melden Sie sich an<br />
Füllen Sie das Online-Formular auf der<br />
Website www.barometer-online.info<br />
aus und bewerben Sie sich!<br />
Unter allen Einsendungen wählt die Jury<br />
sechs Teilnehmer aus, die einen Auszug<br />
aus dem 3s PowerCure-Produktsystem<br />
klinisch erproben dürfen.<br />
2 Klinische<br />
Erprobung<br />
Jetzt mitmachen!<br />
Sie führen regelmäßig konservierende<br />
Behandlungen in Ihrer Praxis durch?<br />
Und Ihnen sind effektives Arbeiten und<br />
Zeitersparnis wichtig? Dann bewerben Sie<br />
sich jetzt zur Teilnahme an dieser Aktion!<br />
Sie zählen zu den Teilnehmern, die<br />
3s PowerCure klinisch erproben dürfen?<br />
Dann erhalten Sie von uns zusammen<br />
mit den Produkten einen Leitfaden. Er<br />
dient als roter Faden und unterstützt<br />
Sie dabei, Ihre Ergebnisse schriftlich und<br />
mit klinischen Fotos zu dokumentieren.<br />
3<br />
Fachbeitrag im<br />
Dental Barometer<br />
Zeigen Sie uns, wie Sie das 3s Power-<br />
Cure-Produktsystem genutzt haben.<br />
Welche Erfahrungen haben Sie gemacht?<br />
Welche Erfolge konnten Sie bei<br />
Ihren Patienten erzielen?<br />
Alle Informationen zur Aktion und die Teilnahmebedingungen finden Sie auf www.barometer-online.info.<br />
Für Fragen stehen wir Ihnen unter +49 341 231 032-0 oder per E-Mail unter info@dental-barometer.de gern<br />
zur Verfügung. Änderungen vorbehalten.<br />
Anhand der drei besten Dokumentationen,<br />
die eine Jury auswählt, erstellen<br />
wir zusammen mit Ihnen jeweils einen<br />
Fachbeitrag, den wir im Dental Barometer<br />
und online auf www.barometeronline.info<br />
veröffentlichen.<br />
DENTAL BAROMETER AUSGABE 2 I <strong>20</strong><strong>20</strong>
44 KAMPF GEGEN VIREN<br />
Das Superheilmittel Vitamin C<br />
killt Viren und repariert Folgeschäden<br />
Viren sind infektiöse organische Strukturen, die als Virionen außerhalb von Zellen durch passive<br />
Übertragung verbreitet werden, sich aber als Viren nur innerhalb einer geeigneten Wirtszelle vermehren<br />
können. Viren sind im Wesentlichen bloße stoffliche Programme zu ihrer eigenen Reproduktion in Form<br />
einer Nukleinsäure. Sie besitzen weder eine eigenständige Replikation noch einen eigenen Stoffwechsel,<br />
dringen in die Wirtszelle ein und koppeln sich an deren Stoffwechsel an. Da Viren beziehungsweise<br />
Virionen im Gegensatz zu Bakterien keine Zellen sind, können sie auch nicht wie solche abgetötet<br />
werden. Es ist lediglich möglich, eine virale Infektion und die Virusvermehrung zu behindern.<br />
Text Dr. Ronald Möbius M.Sc. Parodontologie<br />
DENTAL BAROMETER AUSGABE 2 I <strong>20</strong><strong>20</strong><br />
© LuckyStep / Adobe Stock
KAMPF GEGEN VIREN<br />
45<br />
Daraus ergeben sich therapeutische Ansatzpunkte: 22<br />
1. Das Eindringen der Virionen in die Wirtszelle verhindern<br />
2. Den Zellstoffwechsel zum Nachteil der Virusvermehrung<br />
variieren<br />
3. Nach der Virusvermehrung das Austreten der neuen Viren<br />
aus der Zelle verhindern<br />
Vitamin C–induzierte Abwehrmechanismen während<br />
einer Virusinfektion 12<br />
Stadium Stadium des Infekts Ascorbinsäure induzierte<br />
Abwehrmaßnahme<br />
Phase 1<br />
Phase 2<br />
Phase 3<br />
Phase 4<br />
Inhalation, Passage<br />
der Schleimhäute<br />
Virusadsorption an<br />
Zellmembran<br />
Penetration ins<br />
Zytoplasma<br />
45 Min. nach Infektion<br />
Interferon-Induktion<br />
max. r-RNA-Synthese,<br />
erste Zellnekrose 3 Stunden<br />
nach Infektion,<br />
Freisetzung neuer Viren<br />
500 bis 1.500/Zelle<br />
5 bis 6 Stunden nach<br />
Infektion<br />
• Steigerung des IgA-Spiegels<br />
• Festigung des Bindegewebes<br />
• Stabilisierung der Membranintegrität<br />
• Anstieg der Komplementsynthese<br />
• Zunahme der Chemotaxis und<br />
Phagozytose<br />
• Steigerung der Interferonsynthese,<br />
dadurch<br />
• Hemmung der Virusreplikation<br />
• Aktivitätserhöhung der natürlichen<br />
Killerzellen<br />
• Aktivierung der T-Lymphozyten-<br />
Blastogenese<br />
• Erhöhung des IgM-Spiegels<br />
Viren sind in der Lage, innerhalb sehr kurzer Zeit, ihre genetische<br />
Information zu verändern. Die Entstehung von Resistenzen<br />
gegen antivirale Medikamente oder das Auftreten neuer<br />
Viren sind zwei Folgen dieser Wandelbarkeit. Diese einfache<br />
Variationsmöglichkeit der Viren erschwert die Prophylaxe und<br />
Therapie. 12 Die rasante Verbreitung der Coronaviren ist hier<br />
ein typisches Beispiel. Coronaviren sind sehr lange bekannt<br />
und weit verbreitet. Bereits <strong>20</strong>02 gab es eine Pandemie mit<br />
einer Letalität von zehn Prozent (SARS). Die seit <strong>20</strong>19 laufende<br />
Pandemie beruht auf einem veränderten Coronavirus. 22 Die<br />
meisten Symptome, die auftreten, sind Folge einer Entzündung,<br />
die durch die Immunantwort gegen den Erreger ausgelöst<br />
wird. Diese Krankheitssymptome werden nicht direkt<br />
durch die Viren ausgelöst. 14<br />
Zurzeit wird die Isolation praktiziert<br />
Die wichtigste Prophylaxe heißt Isolation, Verhinderung der<br />
Verbreitung. Dennoch erkrankt und stirbt selbst bei einer<br />
Pandemie nicht die gesamte Population. Hierbei ist das<br />
wichtigste Therapeutikum der Mensch mit seinem eigenen<br />
Immunsystem. Kogleck fasste dies so zusammen: „Wenn du<br />
nicht rauchst, nicht trinkst, nicht zu wenig und nicht zu viel<br />
Sport treibst, stets gesund bist und nie Medikamente nimmst,<br />
keine Diät hältst, keine gesundheitlichen Beschwerden oder<br />
Allergien hast, dich sehr ausgewogen ernährst, täglich fünf<br />
bis zehn Portionen Obst und Gemüse in Bio-Qualität isst, du<br />
zusätzlich deine Nahrung mit Nahrungsergänzung optimierst,<br />
ausreichend trinkst, in schadstofffreier Umgebung lebst, nie<br />
am Computer arbeitest, wenn du in stressfreier Ruhe lebst –<br />
wenn alles zutrifft, dann bist du wahrscheinlich genug mit<br />
Vitalstoffen versorgt. Wenn du allerdings wie ein normaler<br />
Mensch lebst, dann zählst du bereits zur Risikogruppe für<br />
einen Vitalstoff-Mangel.“ 11 Nach Wenzel sind mindestens 98<br />
von 100 Menschen für einen Mangel an Vitalstoffen gefährdet.<br />
24 Die Gründe liegen in einer zu geringen Aufnahme oder<br />
es besteht ein erhöhter Bedarf. 18<br />
Verglichen mit unseren Vorfahren, nehmen wir heute deutlich<br />
weniger Vitalstoffe auf. Dafür hat die Menge an verzehrter<br />
Energie in Form von Fetten und Kohlenhydraten deutlich<br />
zugenommen. 18 Dabei führen wir ein Leben, bei dem wesentlich<br />
mehr Schutzstoffe notwendig wären. Wir sind zunehmenden<br />
Belastungen durch Stress, Hektik, Umweltschadstoffen,<br />
Strahlung, Medikamenten und deren Nebenwirkungen<br />
ausgesetzt, und das Ganze bei falscher Ernährung,<br />
zu geringer Flüssigkeitszufuhr, zu wenig Sonne, zu wenig<br />
Bewegung und Belastung. 13<br />
Zu den wichtigsten Vitalstoffen zählt Vitamin C. 12 Vitamin C<br />
ist so wichtig wie Sauerstoff und Wasser. 3 Eine sehr provokante<br />
Behauptung angesichts der Tatsache, dass praktisch<br />
jeder Vitamin C kennt, sich aber die wenigsten dafür interessieren.<br />
23 Vitamine sind essentiell notwendig, 17 es sind die<br />
biochemischen Werkzeuge in unserem Körper. Wie kann<br />
man sich dies vorstellen: Angenommen Sie haben die Aufgabe<br />
ein Bild an die Wand zu hängen, dann brauchen Sie,<br />
um den Nagel einzuschlagen, als Werkzeug einen Hammer.<br />
Der menschliche Körper hat tagtäglich unzählige Aufgaben<br />
zu erfüllen und dafür braucht er spezielle Werkzeuge. Diese<br />
Werkzeuge sind die Vitamine und Enzyme. Ohne Werkzeuge,<br />
sprich ohne Vitamine, kann der Körper diese Aufgaben nicht<br />
oder nur sehr schlecht erfüllen, beides führt mittelfristig zu<br />
ernsten Erkrankungen.<br />
Vitamin C-Unterversorgung<br />
Vitamin C ist aufgrund seines vielfältigen Wirkungsspektrums<br />
der wichtigste Stoff für unseren Körper. 14 Fast alle Tiere genießen<br />
ein erfülltes, gesundes Leben und sterben eines Tages<br />
an Altersschwäche. Sie haben kaum Schlaganfälle, Herzinfarkte,<br />
Krebs oder Infektionskrankheiten, und sie verbringen<br />
nicht einen Teil ihres Lebens im chronisch kranken Zustand.<br />
Leider teilt der Mensch diesen Reichtum an Gesundheit nicht<br />
mit ihnen. 23 Vor mehr als 70 Jahren entdeckten Forscher folgendes:<br />
Die Säugetiere, die am anfälligsten für Infektionskrankheiten<br />
sind – Menschen, Primaten und Meerschweinchen<br />
– waren jene, die Vitamin C nicht selbst synthetisieren<br />
konnten. 17 Die Auswirkungen dieser Unfähigkeit, Vitamin C<br />
zu synthetisieren, sind groß! 15<br />
Eine umfassende Bevölkerungsstudie der Cambridge University<br />
schlussfolgerte, dass viele Erkrankungen unserer Bevölkerung<br />
mit niedrigen Vitamin C-Werten assoziiert sind. Die »<br />
DENTAL BAROMETER AUSGABE 2 I <strong>20</strong><strong>20</strong>
46 KAMPF GEGEN VIREN<br />
Studie zeigt, dass die Individuen mit den höchsten Vitamin<br />
C- Werten eine nur halb so hohe Sterblichkeit aufwiesen, wie<br />
jene mit den niedrigsten Werten. 10<br />
Vitamin C nimmt auf 95 Prozent unseres Stoffwechsels Einfluss<br />
9 und ist ein wichtiges Antioxidans. 1 Die Wichtigkeit dieses<br />
Übervitamins zeigt sich angefangen vom kleinen Schnupfen,<br />
über Allergien bis hin zu lebensbedrohlichen Herzerkrankungen.<br />
8 Sogar Krebs kann es verhindern oder heilen. 16<br />
Der Bezug zur Zahnmedizin wird noch um einiges deutlicher,<br />
wenn man sich vergegenwärtigt, dass unsere komplette<br />
feste Struktur – Haut, Bindegewebe, Knochen, Parodontium,<br />
Zähne – erst durch Kollagene ermöglicht wird. Zur Kollagenbildung<br />
ist Vitamin C unabdingbar. 11 Der Mensch ohne<br />
Vitamin C ist nur eine zerlaufende Zellbrühe. 12<br />
Vitamin C inaktiviert Viren 12<br />
Wollten wir einen ausreichenden Vitamin C-Spiegel durch<br />
unsere Nahrung erzielen, würde dies umgesetzt bedeuten,<br />
40 Orangen/Tag oder sieben Kilogramm Sauerkraut/<br />
Tag – und das sind nur die Werte für den Normalverbrauch.<br />
Im Krankheitsfall ist der Vitamin C-Bedarf um ein Vielfaches<br />
höher. Eine ausreichende Vitamin C-Versorgung nur über die<br />
Nahrung zu erreichen ist folglich unrealistisch. 3 Der Vitamin<br />
C-Bedarf ist keine konstante Größe. Er variiert sehr stark und<br />
ist von vielen Faktoren abhängig. 12 Nicht nur die Aufnahme<br />
von Vitamin C verändert sich, sondern ganz extrem auch der<br />
tägliche Verbrauch. Im Durchschnitt ist die tägliche Aufnahme<br />
von Vitamin C zu gering. 9<br />
1. Erschwerend ist, dass ein Vitaminmangel auch<br />
sekundär begünstigt wird 4,5,6<br />
• Alkohol, Zigaretten, Drogen, Medikamente<br />
• einseitige oder unzureichende Ernährung, Fast Food,<br />
Konserven, Fertiggerichte, Kantinenessen<br />
• schlechte Resorption im Alter<br />
• falsche oder zu lange Lagerung der Lebensmittel<br />
• während der Zubereitung durch Kochen und Konservieren<br />
gehen Vitamine verloren<br />
• unregelmäßige und tagesweise völlig fehlende Vitamin<br />
C-Aufnahme<br />
• zu geringe Flüssigkeitsaufnahme führt zur verringerten<br />
Resorption<br />
2. Andererseits kommt es auch zu einem erhöhten<br />
Verbrauch an Vitamin C 4,5,6<br />
• Alter, Leistungssport, Wachstum, Schwangerschaft und<br />
Stillzeit<br />
• chronische Erkrankungen (AIDS, HIV, Herpes, Diabetes<br />
mellitus, Hyperthyreose, Helicobacter pylori-Infektionen,<br />
Krebs, Magen-Darm-Erkrankungen, Leber- und Nierenerkrankungen,<br />
Entzündungen)<br />
• Arzneimittel (ASS, Barbiturate, Diuretika, Tetracycline,<br />
Calcitonin, orale Kontrazeptiva, Zytostatika, Antidepressiva,<br />
Antianämika, orale Antidiabetika, Kardiaka, Osteoporosemittel,<br />
Magen-Darm-Mittel, Antiepileptika, Antazida,<br />
Antihypertonika-Parkinsonmittel) steigern die renale<br />
Vitamin C-Exkretion<br />
• Malabsorption und Maldigestion<br />
• Chemo- und Strahlentherapie<br />
• Mangel- und Fehlernährung, Reduktionsdiäten<br />
Der Vitamin C-Bedarf des Menschen variiert stark. Dabei<br />
bewegt er sich in einem Bereich, der die amtlich festgelegten<br />
95 bis 110 mg/Tag weit übersteigt. Bei gesunden Erwachsenen<br />
beträgt der tägliche Vitamin C-Bedarf mindestens 3.000<br />
mg. Er erhöht sich ja nach dem Grad der toxischen Belastung<br />
und den Anforderungen an das Immunsystem. Grundsätzlich<br />
kann dieser Bedarf nicht nur durch Nahrungsmittel gedeckt<br />
werden. 13<br />
3. Wieviel Vitamin C braucht der Mensch 2,4,5,6,11,13,16,21<br />
• unter 10 mg/Tag nur acht Wochen überlebensfähig –<br />
danach inneres Verbluten<br />
• 10 mg/Tag schützen vor der Krankheit Skorbut<br />
• 95 mg/Tag empfohlene Zufuhr für Frauen – Deutsche<br />
Gesellschaft für Ernährung<br />
• 110 mg/Tag empfohlene Zufuhr für Männer – Deutsche<br />
Gesellschaft für Ernährung<br />
• <strong>20</strong>0 bis 300 mg/Tag würde jemand zu sich nehmen,<br />
der fünfmal am Tag Obst und Gemüse isst<br />
• 300 mg/Tag hat in Studien das Leben von Männern<br />
um sechs Jahre verlängert<br />
• 1.000 mg/Tag benötigen viele Kranke, um ihren Vitamin<br />
C-Spiegel aufrechtzuerhalten<br />
• 3.000 mg/Tag durchschnittlicher Bedarf bei gesunden<br />
Erwachsenen<br />
• 6-mal 1.000 mg im Abstand von einer Stunde nach<br />
Auftreten der ersten Infektionsanzeichen 21<br />
• 10.000 mg/Tag nahm Prof. Linus Paulin, zweifacher<br />
Nobelpreisträger und Begründer der orthomolekularen<br />
Medizin, 27 Jahre lang ein und wurde 93 Jahre alt<br />
• <strong>20</strong>.000 mg/Tag werden vielfach von Menschen eingenommen,<br />
die Krankheiten wie Aids, Krebs oder Virusinfektionen<br />
überwinden wollen<br />
• <strong>20</strong>.000 mg/Tag werden von Tieren produziert wie<br />
beispielsweise Ziegen und Hunde<br />
• 400.000 mg/Tag zur Therapie schwerer Erkrankungen<br />
in Deutschland<br />
Vitamin C wird schnell wieder abgebaut. 19 Um einen gleichmäßigen<br />
Spiegel zu halten, ist es vorteilhafter, mehrmals<br />
am Tag kleinere Mengen aufzunehmen. 7,8 Die Resorption<br />
erfolgt durch die Schleimhaut bereits in der Mundhöhle, aber<br />
hauptsächlich im Dünndarm. Der Verdauungstrakt zeigt eine<br />
gewisse Resistenz in Bezug auf die Vitamin C-Resorption.<br />
Diese beruht auf Aufnahmebegrenzungen in der Darmwand.<br />
Nur ein Ascorbat-Molekül auf einmal kann mit einem Transporter<br />
durch die Darmwand geschleust werden. Sind alle<br />
Transporter besetzt, wandert nicht absorbiertes Vitamin C in<br />
den Dickdarm. Aus diesem Grunde kann der Körper regulär<br />
DENTAL BAROMETER AUSGABE 2 I <strong>20</strong><strong>20</strong>
KAMPF GEGEN VIREN<br />
47<br />
zugeführtes Vitamin C nur begrenzt aufnehmen. Bei einem<br />
gleichmäßig über den Tag verteilten, ständig hohen Vitamin<br />
C-Angebot erhöht sich die Leistungsfähigkeit des Transportersystems<br />
durch die Darmschleimhaut. 14 Vitamin C kann nicht<br />
überdosiert werden. 17 Nimmt der Körper zu viel an Vitamin<br />
C auf, so wird dieses durch den Urin wieder ausgeschieden,<br />
denn Vitamin C ist ein wasserlösliches Vitamin. 19 Eine zu hohe<br />
Dosierung von synthetischer Ascorbinsäure kann zu breiigem<br />
Stuhl führen. Bewertet als problemlos ist dies ein Zeichen,<br />
dass die maximale Aufnahmemenge erreicht ist. 14<br />
Vitamin C-Aufnahme<br />
Der Einnahmezeitpunkt sollte morgens oder mittags gewählt<br />
werden, weil hochdosiertes Vitamin C die Müdigkeit vertreibt<br />
und es dadurch zu Einschlafproblemen kommen könnte.<br />
1. Vitamin C<br />
Bei oraler Aufnahme können maximal zirka 1.<strong>20</strong>0 mg/Tag<br />
resorbiert werden. 15<br />
2. Vitamin C-Infusion intravenös<br />
Hier gibt es keine Beschränkungen, Vitamin C kann hochdosiert<br />
appliziert werden. 13,16<br />
3. Liposomales Vitamin C<br />
Da Vitamin C ein wasserlösliches Vitamin ist, ist die Absorption<br />
durch die fetthaltigen Zellwände Dünndarmwandung<br />
eine Herausforderung. Es wird schlechter aufgenommen und<br />
schneller ausgeschieden als ein fettlösliches Vitamin. Durch<br />
die Verbindung des Vitamin C mit den Phospholipiden des<br />
Lecithins entsteht eine liposomale Verbindung. Es entsteht<br />
ein Vitamin C, das mit einer Fettschicht ummantelt ist. Dies<br />
erhöht die Bioverfügbarkeit und Aufnahme durch die Zellwand<br />
deutlich.<br />
Die Hülle der Liposome verschmilzt mit der Zellwand und<br />
setzt so den Inhalt in der Zelle frei. Im Vergleich zu herkömmlichen<br />
oralen Formen wird Vitamin C mit liposomaler Absorptionstechnologie<br />
nicht nur dreimal schneller vom Körper<br />
aufgenommen, sondern bleibt auch viel länger im Blut (bis zu<br />
sechs Stunden). 11,25<br />
4. Vitamin C mit „Time Released Effect“<br />
Vitamin C hochdosiert mit zeitverzögerter Abgabe. Die<br />
„Time Released Formel“ sorgt dafür, dass dem Körper über<br />
viele Stunden hinweg eine ausreichende Menge an Vitamin<br />
C zugeführt wird. Bei der Einnahme von normalen Tabletten/<br />
Brausetabletten oder Pulver wird die gesamte Menge Vitamin<br />
C auf einmal an den Körper ausgeschüttet.<br />
Die Aufnahmemenge ist aber durch das wasserlösliche<br />
Vitamin beschränkt. Schon nach kurzer Zeit kommt es erneut<br />
zur Unterversorgung. Das nicht benötigte Vitamin C wird<br />
unverbraucht ausgeschieden. Diesem Effekt wirkt die „Time<br />
Released Formel“ entgegen. 11<br />
5. OPC – Oligomere Procyanidine<br />
Es handelt sich um eine natürliche Substanz, die in vielen<br />
Pflanzen vorkommt. Mit OPC schützen sich Pflanzen gegen<br />
freie Radikale. Es handelt sich um das stärkste bekannte Antioxidans.<br />
Es ist <strong>20</strong>-mal stärker als Vitamin C und 50-mal stärker<br />
als Vitamin E. OPC wird problemlos im Dünndarm vollständig<br />
resorbiert, gelangt direkt ins Blut und verbreitet sich innerhalb<br />
von 45 Minuten im ganzen Körper. Gemeinsam mit Vitamin<br />
C eingenommen, verstärkt OPC die Wirkung von Vitamin C<br />
um das Zehnfache. Die Einnahme sollte eine halbe Stunde vor<br />
oder nach der Mahlzeit erfolgen, um Reaktionen zwischen<br />
OPC und Eiweiß zu vermeiden. Das OPC wird gebunden und<br />
kann dann nicht resorbiert werden. Nebenwirkungen sind<br />
auch bei höheren Dosierungen nicht bekannt. Bei der Qualität<br />
von OPC gibt es gravierende Unterschiede, Mogelpackungen<br />
mit geringer Dosierung oder minderwertigen Rohstoffen.<br />
OPC ist nicht das Gleiche wie Traubenkernextrakt oder<br />
Traubenkernmehl. Dieses enthält einen bestimmten Anteil an<br />
OPC. Wichtig ist, dass immer der wirkliche Anteil von OPC<br />
angegeben ist. 11<br />
Empfehlung<br />
Nicht Angst, Panik und Isolation, sondern Konfrontation mit<br />
einem starken Immunsystem ist die Rettung vor Viren. Selbst<br />
bei ersten klinischen Anzeichen, Vitamin C – hochdosiert –<br />
killt Viren:<br />
1. Desinfizierende und sterilisierende Maßnahmen im Praxisbetrieb<br />
so exakt wie möglich<br />
2. Zusätzlich beim Betreten der Praxis zwingende Händedesinfektion<br />
3. Für alle Mitarbeiter der Praxis 1.000 mg Vitamin C + <strong>20</strong>0 mg<br />
OPC 3x täglich oder 8 ml liposomales Vitamin C + 8 ml<br />
liposomales OPC.<br />
4. Für Mitarbeiter mit eingeschränkter Immunabwehr oder<br />
bei beginnender Infektion 8 ml Vitamin C + 8 ml OPC 6x<br />
täglich letzte Einnahme 16.00 Uhr<br />
Weitere Informationen unter www.moebius-dental.de oder<br />
bei Fortbildungen, zum Beispiel bei der Landeszahnärztekammer<br />
Sachsen (Kontakt: anders@lzk-sachsen.de).<br />
1 – 29<br />
Das Literaturverzeichnis kann bei der Redaktion der Barometer Verlags-<br />
gesellschaft mbH angefordert werden.<br />
Dr. Ronald Möbius<br />
M.Sc. Parodontologie<br />
—<br />
Bergstraße 1c<br />
19412 Brüel<br />
Fax: +49 38483 31 539<br />
E-Mail: info@moebius-dental.de<br />
www.moebius-dental.de<br />
DENTAL BAROMETER AUSGABE 2 I <strong>20</strong><strong>20</strong>
48 PRAXISMANAGEMENT<br />
© Hin255 / Fotolia<br />
Gute Mitarbeiter binden und halten – Teil 1<br />
Chance: Führung und Motivation<br />
Wie wichtig ist es Ihren Mitarbeitenden für genau Ihre Praxis tätig zu sein? Sind sie stolz dazuzugehören?<br />
Oder fallen die Antworten weniger entzückt aus? Wie auch immer die Auskunft Ihrer Praxismitarbeiter<br />
lauten mag – sie lässt Rückschlüsse über die empfundene Verbundenheit und Identifikation mit Ihrer<br />
Praxis als Unternehmen zu. Als Praxisinhaber wünschen Sie sich Loyalität und Engagement von Ihrem<br />
Personal. Einen starken Teamgeist, der Ihren Patienten vermittelt: Hier bin ich in guten Händen!<br />
'Loyalität' ist stark verwandt mit dem Wort 'Treue'. Um sie zu gewinnen, braucht es das Gleiche, was<br />
jede erfolgreiche Beziehung benötigt: Kontakt, Anerkennung und regelmäßige Vertrauensbeweise.<br />
Text Nadja Matysiak<br />
Wenn der Nachschub an Fachkräften geringer wird, der<br />
demografische Wandel sein Übriges dazu tut, erscheinen<br />
gute Leute so kostbar wie Diamanten. War die aufwändige<br />
Suche endlich von Erfolg gekrönt, tritt fürs Erste eine allgemeine<br />
Erleichterung ein. Die Mannschaft ist jetzt wieder vollständig<br />
– weiter geht`s, die Patienten warten schon!<br />
Wie in der Zahnmedizin: Prävention<br />
besser als Nachsorge<br />
Unbemerkt fliegen die Wochen und Monate dahin und damit<br />
so manch eine unaufgeregte Chance, die in der Summe das<br />
Band zwischen Ihnen und der neuen Mitarbeitenden gestärkt<br />
hätte. Verpasste Chancen verursachen Kosten. Im schlimmsten<br />
Fall eine Mitarbeitende, die wieder geht. Sorgen Sie vor,<br />
gleich einem Detektiv auf Entdeckungsjagd. Suchen Sie von<br />
Beginn an nach den besonderen 'Gold-Nugget-Momenten'<br />
der Mitarbeiterbindung!<br />
Wirksam führen – Sie können<br />
nicht nicht führen<br />
Als Praxisinhaber sind Sie Führungskraft. In Ihrer Führungsrolle<br />
nehmen Sie Einfluss auf das Verhalten anderer – bewusst<br />
oder unbewusst. Das bedeutet für Sie:<br />
1. Sie beeinflussen Verhalten und damit leisten Sie einen<br />
entscheidenden Beitrag zur Mitarbeiterzufriedenheit<br />
und Mitarbeiterbindung.<br />
DENTAL BAROMETER AUSGABE 2 I <strong>20</strong><strong>20</strong>
PRAXISMANAGEMENT<br />
49<br />
Führung ist definiert durch Sach- und Beziehungsaufgaben. Beide Bereiche benötigen<br />
Aufmerksamkeit, um die Mitarbeiterzufriedenheit zu erhalten (Prof. Peter Nieder <strong>20</strong>01).<br />
Führung Sachaufgabe Beziehungsaufgabe<br />
Führungsrolle erfordert Aufmerksamkeit<br />
Im Vergleich zu führungspassiven Praxen erzeugen führungsaktive Praxen ein höheres Maß an<br />
Mitarbeiterzufriedenheit. Die Folge: mehr Engagement der Mitarbeiter und gesteigerter Praxiserfolg<br />
(IFABS / Thill <strong>20</strong>17).<br />
2. Sie können genau das Gegenteil davon bewirken und<br />
Führungsaktiv<br />
73%<br />
2,3*<br />
Ihre Mitarbeitenden unbewusst in ihrer Motivation<br />
Mitarbeiterzufriedenheit:<br />
Praxisergebnis:<br />
bremsen und frustrieren.<br />
Führungspassiv<br />
Mitarbeitermotivation = Vermeiden<br />
von Demotivation!<br />
*Schulnoten-Skalierung<br />
Führen ist vor allem das Vermeiden von Demotivation laut<br />
Managementexperte Reinhard K. Sprenger. Das Übersehen<br />
von Engagement ohne nennenswerte Anerkennung oder<br />
auch das schlichte Verhindern von persönlicher Weiterentwicklung<br />
führt zu Frust und erhöht die Wechselbereitschaft<br />
engagierter Mitarbeiter.<br />
Machen Sie es anders! Erhalten Sie sich motivierte Mitarbeiter,<br />
die Ihrem Unternehmen treu bleiben werden, wenn Sie<br />
folgendes Beispiel als 'No-Go' der Mitarbeiterführung sehen:<br />
Sabine (ZFA) hat in ihrer Freizeit fleißig die Kataloge gewälzt,<br />
Preise verglichen, um Einsparpotenziale für die Praxis zu sichten.<br />
Der Aufwand hat sich gelohnt, mit beachtlichem Ergebnis:<br />
Die Kosten für die nächste Materialbestellung konnten um<br />
Nadja Matysiak • Kommunikation + Stressmanagement + Teamcoaching • Infos unter: www.schrittewagen.de<br />
stattliche 30 Prozent gesenkt werden. Während sie begeistert<br />
von ihrem Fundus berichtet, bleiben die Augen ihrer Chefin<br />
starr auf den Monitor gerichtet.<br />
Viel zu wichtig scheint es, die Einträge der letzten Woche zu<br />
kontrollieren. Mehr als ein schlichtes „Hm..., okay.“ kommt ihr<br />
als Antwort nicht über die Lippen. Die erhoffte Anerkennung<br />
oder ein lobendes Wort bleiben auch Tage später aus, wie so<br />
oft. Traurig denkt Sabine an die Zeit zurück, als sie hochmotiviert<br />
gestartet war. Jemand krank? Kein Problem. Sie sprang<br />
ein, immer wieder. Doch irgendetwas ist jetzt anders.<br />
Sie wägt immer länger ab, ob sie wirklich aushelfen will,<br />
wenn ein Engpass herrscht. Eine Notlüge musste bereits herhalten,<br />
um nicht wieder den Doppeldienst schieben zu müssen.<br />
Obwohl es nicht ihrer Art entspricht, zeigt sie hier und da<br />
den Kolleginnen die kalte Schulter. Doch Sie will es noch einmal<br />
versuchen. Vielleicht ändert sich ja dann etwas. So nimmt<br />
Sabine all ihren Mut zusammen und bittet um ein Gespräch.<br />
Ihre Hände zittern vor Aufregung, als sie ihrer Chefin von dem<br />
Wunsch erzählt, die Aufstiegsfortbildung zur Verwaltungsassistentin<br />
machen zu wollen. Ihre Chefin entgegnet nur entsetzt:<br />
„Dann fehlen Sie mir in der Assistenz. Das kann ich<br />
unmöglich zulassen!“ Zwei Monate später wechselt Sabine<br />
die Praxis.<br />
38%<br />
4,1*<br />
Weitere 'Bindemittel'-Tipps für Ihre Praxis<br />
Heißen Sie Ihr Team willkommen: Ob Blickkontakt, Zulächeln<br />
oder Händedruck - begrüßen Sie alle persönlich in Ihrem<br />
Team. Gehen Sie die Planung des Tages gemeinsam mit ihnen<br />
durch und geben Sie ein kurzes Feedback zum Feierabend.<br />
Lenken Sie dabei gezielt den Fokus auf die Erfolgsmomente<br />
und weniger auf die zwei Prozent, die schief gelaufen sind.<br />
Checken Sie den ‚Beziehungs‘-Kontostand: Menschen leben<br />
und arbeiten in Beziehungen. Neben den Sachthemen dienen<br />
regelmäßig durchgeführte Mitarbeitergespräche dazu,<br />
Führung ist definiert durch Sach- und Beziehungsaufgaben. Beide Bereiche benötigen<br />
um herauszufinden, ob etwas zwischen Ihnen und Ihren<br />
Aufmerksamkeit, um die Mitarbeiterzufriedenheit zu erhalten (Prof. Peter Nieder <strong>20</strong>01).<br />
Mitarbeitenden steht. Die rasche Klärung stärkt das gegenseitige<br />
Vertrauen und wirkt sich positiv auf Atmosphäre und<br />
Führung Sachaufgabe Beziehungsaufgabe<br />
Betriebsklima aus.<br />
Im Vergleich zu führungspassiven Praxen erzeugen führungsaktive Praxen ein höheres Maß an<br />
Mitarbeiterzufriedenheit. Die Folge: mehr Engagement der Mitarbeiter und gesteigerter Praxiserfolg<br />
(IFABS / Thill <strong>20</strong>17).<br />
Führungsaktiv<br />
73%<br />
2,3*<br />
Fazit<br />
Mitarbeiter zu halten beginnt mit der richtigen Haltung. Lassen<br />
Sie Ihren Mitarbeitenden die gleiche Aufmerksamkeit<br />
zukommen wie Ihren Patienten. Entdecken Sie die kleinen<br />
und großen Chancen, die sich Ihnen im Praxisalltag bieten.<br />
Regelmäßig geführte Mitarbeitergespräche wirken sich beziehungsfördernd<br />
und bindungsstärkend aus. Eine Investition<br />
in die Zufriedenheit Ihres Praxispersonals und damit in Ihren<br />
eigenen Praxiserfolg.<br />
Tipp<br />
Führungspassiv<br />
Mitarbeiterzufriedenheit:<br />
Nadja Matysiak • Kommunikation + Stressmanagement + Teamcoaching • Infos unter: www.schrittewagen.de<br />
Nadja Matysiak ist Diplom-Psychologin und berät Praxen zu<br />
den Themen Mitarbeiterführung und Teamarbeit. Sie haben<br />
konkrete Fragen? Schreiben Sie unserer Autorin!<br />
38%<br />
Zusammenhang von Führung und Mitarbeiterzufriedenheit<br />
Nadja Matysiak<br />
Praxisergebnis:<br />
4,1*<br />
*Schulnoten-Skalierung<br />
Kommunikationstrainerin und Praxiscoach<br />
—<br />
Bäumerplan 32<br />
12101 Berlin<br />
Tel.: +49 30 37 303 806<br />
E-Mail: info@schrittewagen.de<br />
www.schrittewagen.de<br />
DENTAL BAROMETER AUSGABE 2 I <strong>20</strong><strong>20</strong>
50<br />
VIP-ZM MITGLIEDERSEITEN<br />
MITGlIederseITen<br />
VIP-ZM e. V.<br />
Verein innovativ-praktizierender<br />
Zahnmediziner/-innen e.V.<br />
Aligner: KFO in der „normalen“<br />
Zahnarztpraxis! Warum nicht?<br />
Text/Bilder Dr. Armin Nedjat, Präsident des VIP-ZM e. V.<br />
Als ich 1993 in Frankfurt/Main mein Examen machte, war für<br />
mich die KFO nicht interessant. Als selbstständiger Zahnarzt<br />
schickte ich alle meine, meistens jüngeren, Patienten zu den<br />
KFO-Kollegen in meiner Kreisstadt zur weiteren Therapie. Dies<br />
änderte sich vor etwa zwei Jahren: Ich lernte in Paris einen netten<br />
Kollegen kennen, der mir seine über 1.000 Alignerfälle der<br />
letzten Jahre präsentierte. Ich war beeindruckt, zumal der Kollege<br />
noch allgemeiner Zahnarzt war, implantierte und seine<br />
Patienten prothetisch versorgte. Nach und nach befragte ich<br />
meine (meist) implantologisch/prothetisch zu versorgenden<br />
Patienten, ob sie Interesse an den „unsichtbaren Schienen“<br />
im Vorfeld ihrer Behandlung haben. Zu meiner Überraschung<br />
waren diese von unserem Praxisangebot begeistert. Vor allen<br />
Dingen: auch nach der Behandlung! Mit der Zeit wurden mein<br />
Praxisteam – es ist sehr wichtig, dieses eng einzubeziehen –<br />
und ich auch zu einer erfolgreichen kieferorthopädisch arbeitenden<br />
Praxis.<br />
Ähnlich wie in der Implantologie, wird es auch mit der modernen<br />
Aligner-Kieferorthopädie sein: Die Aligner-Therapie wird<br />
ein ganz gewöhnlicher Fachbereich in der Zahnmedizin und<br />
ist dabei noch sehr leicht integrierbar in unseren täglichen Praxisablauf.<br />
Aligner-Geschichte<br />
Z. Chisthi hatte – aus eigenen Erfahrungen als Patient – die Idee,<br />
das Prinzip der „unsichtbaren Schienen“ für eine ganze kieferorthopädische<br />
Behandlung anzuwenden: Zahnbewegung nur<br />
mit dünnen, transparenten Folien. Mit Hilfe von Investoren<br />
wurde daraufhin Align Technology 1997 in den USA gegründet<br />
und das Invisalign-System von einfachen Anfängen bis zur<br />
Perfektion entwickelt. 1999 stellte R. Boyd auf dem Kongress<br />
der US-Kieferorthopäden AAO die Invisalign-Therapie vor. Die<br />
Innovation von Align Technology war, dass mit einem einzigen<br />
Abdruck der Zähne computergestützt mit CAD/CAM-Technologie<br />
eine ganze Serie von Modellen bis zum gewünschten<br />
Schlussergebnis erstellt werden konnte. Mit diesen Modellen<br />
konnte dann eine beliebig große Serie von Schienen (engl.: Aligner)<br />
für einen Patienten hergestellt werden, ohne dass neue<br />
Abdrucknahmen erforderlich wurden.<br />
Nachdem <strong>20</strong>17 das weltweite Patent für die unsichtbaren<br />
Kunststoffschienen abgelaufen war, bewegte sich einiges<br />
im Aligner-Markt, vor allem beim Preis. Während bis <strong>20</strong>17<br />
Aligner-Therapien durchschnittlich zwischen 6.000 und<br />
8.000 Euro lagen, bieten dies vereinzelt Praxen bereits für<br />
DENTAL DENTAl BAROMETER AUSGABE AusGABe 21 I I <strong>20</strong><strong>20</strong>
VIP-ZM MITGLIEDERSEITEN MITGlIederseITen<br />
51<br />
unter 3.000 Euro an. Ich habe mir einmal die Mühe gemacht<br />
und verschiedene Aligner-Systeme miteinander verglichen<br />
und, neben dem Produkt selbst, mein besonderes Augenmerk<br />
darauf gerichtet, wer die Behandlung an der Software plant.<br />
Es sollten immer ausgebildete Kieferorthopäden sein, die diesen<br />
entscheidenden Moment der Patientendatenanalyse und<br />
die Planung mit in die Produktion überführen und keine IT'ler.<br />
Aligner können bei<br />
nahezu allen kieferorthopädischen<br />
Anomalien zur<br />
lösung eingesetzt werden,<br />
sodass keine Kontraindikationen<br />
für diese<br />
Behandlungssysteme<br />
formuliert werden.<br />
Zahnschienen an sich sind<br />
zwar nicht riskant, wenn<br />
jedoch der Zustand der Zähne<br />
vor und während der Behandlung<br />
nicht medizinisch untersucht<br />
wird, können Karies,<br />
Entzündungen oder Probleme<br />
durch schief stehende Zähne<br />
übersehen werden. Zudem<br />
sind Aligner bei extrem schweren<br />
Fehlbissen, bei Kiefergelenksproblemen oder bei Brücken<br />
und Implantaten meist nicht geeignet. Medizinisch führt die<br />
Bundeszahnärzte kammer an: Bei einer kieferorthopädischen<br />
Bewegung von Zähnen wirken bisweilen starke Kräfte, deshalb<br />
sei eine „kontinuierliche Kontrolle seitens eines Zahnarztes“<br />
nötig.<br />
Die Deutsche Gesellschaft für Kieferorthopädie (DGKFO) hat<br />
bereits in ihrer Stellungnahme im Jahre <strong>20</strong>10 die Aligner-<br />
Therapie positiv „abgesegnet“: „Abgesehen von einzelnen<br />
Einschränkungen bietet die Aligner-Therapie einige nicht<br />
unwesentliche Vorteile: Die herausnehmbaren Schienen<br />
sind vielfach nahezu unsichtbar. Die häusliche Zahnpflege<br />
(Bürste, Zahnseide) ist uneingeschränkt möglich. Im Hinblick<br />
auf den Parodontalzustand sind sie festsitzenden Apparaturen<br />
daher tendenziell überlegen. Auch hinsichtlich der<br />
Phonetik und des Tragekomforts bieten Aligner-Systeme<br />
Vorteile, insofern sind sie für bestimmte Berufsgruppen mit<br />
besonderen ästhetischen und funktionellen Bedürfnissen<br />
(zum Beispiel Personen des öffentlichen lebens, Blasmusiker)<br />
eine Bereicherung des Behandlungsinstrumentariums.<br />
Anfängliche Bedenken, das permanente Tragen der Aligner<br />
könne negative Effekte auf die Kiefergelenkfunktion haben,<br />
sind unbegründet.“<br />
Es ist klar, dass man sich bei dieser modernen KFO-Therapie,<br />
durchgeführt in der eigenen Praxis, nicht nur „Freunde“<br />
macht: Sie sägen schließlich als „KFO- Newcomer“ mehr<br />
oder weniger an einem sehr lukrativen Geschäftsmodell.<br />
Alle wissen: Patienten geben ihr Geld sehr gerne und sehr<br />
viel für Ästhetik und vor allem für ihre Kinder aus. »<br />
1 2<br />
3<br />
4<br />
Bilder 1 bis 4: Aufsichtaufnahmen vor der Behandlung (oben) und nach der Behandlung (unten) sowie eine CHAMPIONS SMILE-Simulation vor der Behandlung (QR Code abscannen)<br />
DENTAL DENTAl BAROMETER AUSGABE AusGABe 12 I I <strong>20</strong><strong>20</strong>
52<br />
VIP-ZM MITGLIEDERSEITEN<br />
MItglIederseIten<br />
Der Kieferorthopäde „um die Ecke“ wird spätestens dann hellhörig,<br />
wenn Sie ihr KFO-Konzept für „Dumpingpreise“ anbieten,<br />
was Sie auf keinen Fall tun sollten.<br />
Ablauf einer Aligner-Behandlung<br />
1) Als behandelnde Zahnarztpraxis senden Sie acht Fotos<br />
(Frontalbild mit abgehaltenen lippen und Schlussbiss,<br />
zwei seitliche, laterale Bilder im Schlussbiss, Aufsichtbild<br />
des kompletten Oberkiefers und Aufsichtbild des kompletten<br />
Unterkiefers, gegebenenfalls ein Gesichts-Enface-Bild,<br />
zwei laterale Gesichtsaufnahmen), eine aktuelle Panorama-Röntgenaufnahme<br />
(OPG) und Informationen zum<br />
Patienten (Geschlecht, Alter usw.) an eine WhatsApp-<br />
Nummer oder E-Mail-Adresse.<br />
2) Diese Informationen werden an erfahrene Kieferorthopäden<br />
weitergeleitet. Innerhalb von 24 Stunden erhalten Sie<br />
Antwort, ob die Behandlung mit Alignern durchführbar ist<br />
und in welchem Umfang dies geschehen sollte, zusammen<br />
mit einer internen Patientennummer, welche aufgrund<br />
der gesetzlichen Datenschutzrichtlinien vergeben wird.<br />
Nach Einwilligung Ihres Patienten führen Sie einen Oral-<br />
Scan durch beziehungsweise nehmen Ober- und Unterkieferabformungen.<br />
Entweder senden Sie die mit dem<br />
Scanner ermittelten STl-<br />
Daten direkt an die Kontaktadresse<br />
oder Sie lassen<br />
die Doppelmisch-Korrekturabformungen<br />
oder die,<br />
von Ihnen ausgegossenen,<br />
Modelle von CHAMPIONS<br />
SMIlE abholen, um die<br />
sTl-datei bitte an e-Mail:<br />
info@champions-smile.de<br />
Abholservice an<br />
WhatsApp:<br />
+49 151 17 591 893<br />
Daten zu scannen und an die Aligner-Produktion weiterzuleiten.<br />
Zur genauen Bestimmung bitte immer unter<br />
Angabe der anonymisierten, bereits vergebenen, Patientennummer.<br />
3) Mit Hilfe eines präzisen Stereolithographieverfahrens wird<br />
eine Serie von transparenten Kunststoffschienen (Alignern)<br />
gefertigt, mit denen die Zahnstellung in kleinen<br />
Schritten korrigiert werden kann. Im Normalfall wird eine<br />
Schiene 14 Tage lang getragen, ehe die nächste eingesetzt<br />
wird. Für einfache Zahnstellungskorrekturen werden zehn<br />
bis <strong>20</strong> Aligner benötigt, für umfangreiche und komplexe<br />
Zahnbewegungen (zum Beispiel nach Zahnextraktionen)<br />
liegt die Anzahl der Schienen zwischen <strong>20</strong> und 50, in Einzelfällen<br />
sogar darüber hinaus. Die Schienen müssen mit<br />
Ausnahme der Mahlzeiten, nach denen eine gründliche<br />
Zahnreinigung zu erfolgen hat, <strong>20</strong> bis 22 Stunden pro Tag<br />
vom Patienten ständig getragen werden. Die Patientenmitarbeit<br />
beim Tragen der Schienen ist entscheidend für eine<br />
erfolgreiche Behandlung mit Alignern. Deshalb fungieren<br />
Sie als Team mehr als „Jürgen Klopp“ beziehungsweise<br />
„Motivationskünstler“ als „aktive Behandler“.<br />
4) Nach etwa vier Wochen erhalten Sie von uns den kompletten<br />
Satz Schienen nebst Modellen und Nullschiene zur<br />
Einpassung der Attachments beim Patienten sowie gegebenenfalls<br />
detaillierte Stripping-Anweisungen (mit welcher<br />
Strippingfeile an welchem Interproximalkontakt). Angefangen<br />
beim aktuellen Aligner-Material (Polyurethan) über<br />
immer weiter entwickelte Klebeattachments zur Optimierung<br />
der Zahnbewegung, Aufbissrampen zur Bisshebung<br />
bis hin zu Vorschubflügeln zur Korrektur des Rückbisses<br />
– die Innovationskraft von CHAMPIONS SMIlE ist groß.<br />
Bei CHAMPIONS SMIlE klebt in der Regel eine weitergebildete<br />
ZFA (zweitägige ZFA-Kurse beim VIP-ZM beziehungsweise<br />
über die FUTURE DENTAl ACADEMY buchbar!) bis zu<br />
drei sogenannte Attachments – kleine, auf die Zähne aufgeklebte,<br />
zahnfarbene „Knöpfe“, um schwierige Zahnbewegungen<br />
wie Rotationen runder Zähne oder Wurzelbewegungen<br />
zu ermöglichen. Die Attachments ermöglichen eine<br />
bessere Wurzelkontrolle und vertikale Zahnbewegungen.<br />
Was muss man über das Kleben der Attachments hinaus<br />
können? Gute Fotos machen und „strippen“: Die ZFAs lernen<br />
am Stuhl oder im Workshop das interproximale Abtragen mit<br />
sehr dünnen Feilen in den Stärken 0,1 bis 0,3 mm, welches<br />
man manuell ohne Handstück durchführen kann.<br />
Bestellen Sie Ihren Patienten einmal monatlich ein, überprüfen<br />
den Fortgang der Behandlung und übergeben ihm die<br />
beiden nächsten Schienen, die er im 14-Tage-Rhythmus in<br />
der vorgegebenen Reihenfolge wechseln soll. Nach Beendigung<br />
der Behandlung erfolgt ein weiterer Scan beziehungsweise<br />
Abdruck wie auch schon vor der Behandlung, um die<br />
Entwicklung und mögliche erforderliche Feinjustierung zu<br />
ermitteln. Die Vorgehensweise der Datenübermittlung hierbei<br />
ist die gleiche wie zu Beginn.<br />
CHAMPIONS SMILE macht Sie zum Smile-Designer<br />
DENTAL Dental BAROMETER Barometer AUSGABE AusgAbe 12 I <strong>20</strong><strong>20</strong>
VIP-ZM MITGLIEDERSEITEN MItglIederseIten<br />
53<br />
Die hochentwickelte Software ermöglicht eine realistische Planung<br />
der Behandlung bis hin zu kleinen Details. Die Behandlungssimulation<br />
können Sie Ihrem Patienten als kurzen Film<br />
per WhatsApp oder E-Mail übersenden oder ihm in Ihrer Praxis<br />
zeigen. Den Datenschutz gilt es zu beachten!<br />
Fazit<br />
• Jede allgemein tätige Zahnarztpraxis in Deutschland kann<br />
92 % aller KFO-Fälle selbst lösen – in enger Zusammenarbeit<br />
mit einem Kieferorthopäden.<br />
• 90 % der erwachsenen Patienten wissen nicht, dass eine<br />
unsichtbare Kieferorthopädie möglich ist.<br />
• 70 % der erwachsenen Patienten benötigen kieferorthopädische<br />
Behandlungen.<br />
• Man optimiert mit Alignern die klinischen Ergebnisse der<br />
implantologisch/restaurativen und prothetischen Arbeiten.<br />
• Man kann benötigten „Platz“ für Implantate und ästhetische<br />
Veneers beziehungsweise Zahnersatz schließen oder öffnen.<br />
• Mit einem guten Aligner-System benötigt man keine fundierte<br />
KFO-Ausbildung, kann aber trotzdem Zähne ausrichten,<br />
Karies und zukünftige PA-Probleme verhindern und<br />
kann buchstäblich „das lächeln“ gestalten, dank der Kieferorthopäden<br />
im Hintergrund.<br />
Ich habe mit Kollegen/innen fast alle bei uns in Deutschland<br />
bekannten Aligner-Systeme getestet und komme zum eindeutigen<br />
Schluss, dass das Gesamtpaket CHAMPIONS SMIlE als<br />
computergestütztes Aligner-System empfohlen werden kann.<br />
Hier stimmt einfach alles. Zahnärzte müssen sich noch nicht<br />
einmal mit der Biomechanik von Alignern auskennen.<br />
Ein Behandlungsplan wird in einem Team von Fachklinikern<br />
und Kieferorthopäden – unter Berücksichtigung der<br />
Patienten daten beziehungsweise Anweisungen von Ihnen als<br />
Zahnarzt – erstellt und erlaubt die Behandlung auch relativ<br />
komplexer Fälle. Das System fasziniert in kürzester Zeit durch<br />
stetige Innovationen der ausgezeichneten Software und seiner<br />
Produkte, seine Unkompliziertheit in der Kommunikation,<br />
seines Preises und wurde innerhalb kürzester Zeit zu einem<br />
der führenden Aligner-Systeme in Europa (Produktion/Druck<br />
aller Aligner übrigens in Paris). Zusammen mit zwei ZFAs<br />
Ihrer Praxis werden Sie Ihren Patienten in Zukunft sichere und<br />
ästhetische Kieferorthopädie anbieten und diese begeistern<br />
können, und das zu einem fairen Preis.<br />
CHAMPIONS SMIlE ist aktuell mit das technisch am weitesten<br />
entwickelte und zugleich preiswerteste Aligner-System. Es ist<br />
sowohl bei sehr kleinen Zahnbewegungen als auch bei relativ<br />
komplizierten Behandlungen ein geeignetes und wirtschaftliches<br />
Behandlungsverfahren. Die Praxiskosten (Konzeption<br />
und Aligner) sind gut 50 Prozent preiswerter als die des bisherigen<br />
Aligner-Marktführers, jedoch bei unkomplizierterem<br />
Praxisservice. Daher ist CHAMPIONS SMIlE als computergestütztes<br />
System, gerade bei umfangreicheren Behandlungen,<br />
den handwerklichen Systemen (Brackets) auch im Preis weit<br />
überlegen.<br />
Dr. med. dent. Armin Nedjat<br />
Zahnarzt, Präsident VIP-ZM e. V.<br />
—<br />
Kontakt über:<br />
VIP-ZM e. V.<br />
Silvaner Straße 13 a<br />
55129 Mainz<br />
E-Mail: info@vip-zm.de<br />
www.vip-zm.de<br />
DENTAL Dental BAROMETER Barometer AUSGABE AusgAbe 12 I <strong>20</strong><strong>20</strong>
54 STEUERN<br />
© Fotolia<br />
Gewerbesteuerproblematik<br />
bei BAG und Zahnarzt<br />
Für den Zahnarzt kommt es nicht nur auf die richtige Größe des Bohrers an, sondern auch auf die Größe<br />
des Patientenstamms. Einzelkämpfer haben da aufgrund ihrer grundsätzlich etwas höheren Kostenstruktur<br />
mitunter das Nachsehen. Immer mehr Zahnärzte schließen sich daher zur gemeinschaftlichen Berufsausübung<br />
in einer Berufsausübungsgemeinschaft (BAG) zusammen. Durch eine gemeinsame Abrechnung, Synergien<br />
bei der Patientenannahme, ein gemeinsam genutztes Wartezimmer, einer gemeinsamen Webseite oder<br />
gemeinsame Public-Relations-Aktionen können die Kosten geteilt und damit die Gewinne erhöht werden.<br />
Text Gunnar Aurin<br />
Umqualifizierung von selbständigen<br />
Einkünften in gewerbliche Einkünfte<br />
Gesellschafter einer BAG erzielen zwar grundsätzlich Einkünfte<br />
aus selbständiger Arbeit. Es besteht jedoch die Gefahr,<br />
dass ihre Einkünfte gewerblich infiziert werden. Wo der selbständige<br />
Zahnarzt noch müde lächeln kann, wenn der Prüfer<br />
gewerbliche Einkünfte bei ihm konstatiert, hat dies bei einer<br />
BAG als Personengesellschaft weit schwerwiegendere Konsequenzen.<br />
Denn wenn die gewerblichen Einkünfte die einschlägigen<br />
Bagatellgrenzen überschreiten, werden die gesamten<br />
Einkünfte der BAG in gewerbliche Einkünfte umqualifiziert.<br />
Eine Umqualifizierung kann bei einer BAG nur vermieden<br />
werden, wenn die gewerblichen Einnahmen einen äußerst<br />
geringfügigen Anteil von nicht mehr als drei Prozent der<br />
Umsatzerlöse der BAG (verhältnismäßige Bagatellgrenze)<br />
ausmachen und zusätzlich insgesamt einen Umsatz von<br />
24.500 Euro (absolute Bagatellgrenze) im Veranlagungszeitraum<br />
nicht überschreiten.<br />
Scheingesellschafter kann zum<br />
Verhängnis werden<br />
Einer zahnärztlichen BAG können bereits die gesellschaftsrechtlichen<br />
Vereinbarungen zum Verhängnis werden. Denn<br />
eine BAG erzielt nur dann freiberufliche Einkünfte, wenn<br />
alle Gesellschafter berufsrechtlich als approbierte Ärzte und<br />
ertragsteuerlich als Mitunternehmer tätig werden. Ist auch<br />
nur einer der Gesellschafter kein steuerlicher Mitunternehmer,<br />
geht die gesamte BAG einer gewerblichen Tätigkeit nach.<br />
Mitunternehmer ist, wer Mitunternehmerinitiative entfaltet<br />
und Mitunternehmerrisiko trägt. Beides kann unterschiedlich<br />
ausgeprägt sein und sich gegenseitig ergänzen.<br />
Gewinnbeteiligung richtig vereinbaren<br />
Ein Gesellschafter einer BAG trägt Mitunternehmerrisiko,<br />
wenn er am Erfolg oder Misserfolg der Praxis teilnimmt. Das<br />
ist regelmäßig der Fall, wenn er am Gewinn und Verlust sowie<br />
an den stillen Reserven des Anlagevermögens einschließlich<br />
des Praxiswerts beteiligt ist. Doch bei der Aufnahme eines<br />
weiteren Gesellschafters in eine bereits bestehende BAG ist<br />
es oftmals nicht gewünscht, dass dieser an den Früchten des<br />
bisher erwirtschafteten Praxisvermögens partizipiert. Doch<br />
das kann schnell dazu führen, dass der neue Gesellschafter<br />
kein Mitunternehmerrisiko trägt.<br />
Eine schädliche Gewinn- beziehungsweise Vermögensbeteiligung<br />
liegt zum Beispiel vor, wenn ein Gesellschafter<br />
• als Gewinnanteil einen festen Betrag oder einen bestimmten<br />
Anteil seines eigenen Umsatzes erhält,<br />
DENTAL BAROMETER AUSGABE 2 I <strong>20</strong><strong>20</strong>
STEUERN<br />
55<br />
• der Gewinnanteil auf einen Höchstbetrag gedeckelt ist,<br />
• beim Ausscheiden keine Abfindung für seinen Anteil an<br />
den stillen Reserven erhält,<br />
• nicht an Verlusten beteiligt wird (unschädlich ist, wenn<br />
die Verlustbeteiligung auf die Einlage des Gesellschafters<br />
beschränkt ist).<br />
Geschäftsführungsbefugnisse nicht begrenzen<br />
Ein mangelndes Mitunternehmerrisiko kann zwar durch eine<br />
besonders ausgeprägte Mitunternehmerinitiative kompensiert<br />
werden, doch wenn der Gesellschafter nur zur gemeinsamen<br />
Geschäftsführung befugt ist und sogar wesentliche Bereiche<br />
davon ausgenommen sind, genügt dies nicht. Wenn dieser Arzt<br />
dann Patienten eigenverantwortlich und ohne Kontrolle der<br />
anderen Gesellschafter behandelt, schnappt die Falle zu: Nicht<br />
nur die vom Scheingesellschafter erzielten Einkünfte zählen<br />
als gewerbliche Einkünfte, sondern der gesamte Gewinn der<br />
BAG wird in gewerbliche Einkünfte umqualifiziert und unterliegt<br />
neben der Einkommensteuer auch der Gewerbesteuer.<br />
Freiberuflich selbständiger Zahnarzt<br />
im Vergleich zur BAG<br />
Ein selbständiger Zahnarzt, bei dem erhebliche gewerbliche<br />
Einkünfte festgestellt werden, ist immun gegen die gewerbliche<br />
Infektion seiner selbständigen Einkünfte. Er hat beide<br />
Einkunftsquellen parallel zueinander zu führen und muss<br />
die angefallenen Kosten gegebenenfalls auf die beiden zu<br />
erstellenden Gewinnermittlungen aufteilen. Beschäftigt der<br />
selbständige Zahnarzt beispielsweise einen angestellten<br />
Zahnarzt, der nicht in ausreichendem Maße der Kontrolle<br />
des Praxisinhabers unterliegt, erzielt er nur insoweit gewerblichen<br />
Gewinn, wie ihn der angestellte Zahnarzt nachweislich<br />
erwirtschaftet. Die übrigen Gewinne des Praxisinhabers bleiben<br />
aus steuerlicher Sicht selbständiger Natur.<br />
Berechnung der Gewerbesteuer<br />
Sofern es sich um einen gewerblichen Betrieb handelt, muss<br />
grundsätzlich jährlich geprüft werden, ob auch eine Gewerbesteuererklärung<br />
abzugeben ist. Das ist regelmäßig der Fall,<br />
wenn der sogenannte Gewerbeertrag den Freibetrag von<br />
24.500 Euro übersteigt. Der Gewerbeertrag entspricht dem<br />
einkommensteuerlichen Gewinn aus Gewerbebetrieb unter<br />
Berücksichtigung diverser Hinzurechnungen und Kürzungen<br />
nach dem Gewerbesteuergesetz. Der Gewerbeertrag, der<br />
den Freibetrag von 24.500 Euro übersteigt, ist gewerbesteuerpflichtig.<br />
Die Höhe der Gewerbesteuer ist dabei abhängig<br />
vom Gewerbesteuerhebesatz der jeweiligen Gemeinde. Bei<br />
einem Hebesatz von 400 Prozent beträgt die Gewerbesteuer<br />
unter Berücksichtigung der einheitlichen Steuermesszahl von<br />
3,5 Prozent beispielsweise 14 Prozent des gewerbesteuerpflichtigen<br />
Gewinns.<br />
Gewerbesteuerbelastung: Anrechnung<br />
auf die Einkommensteuer<br />
Die Gewerbesteuer ist nicht als Betriebsausgabe abziehbar.<br />
Allerdings wird der Gewerbesteuermessbetrag mit einem<br />
Faktor von 3,8 auf die Einkommensteuer angerechnet. Dies<br />
bedeutet derzeit, dass bei einem Hebesatz von 400 Prozent<br />
die Gewerbesteuer in voller Höhe auf die Einkommensteuer<br />
und den Solidaritätszuschlag angerechnet werden kann.<br />
Im Ergebnis handelt es sich dann aus Sicht des Zahnarztes<br />
oder der BAG um ein reines Nullsummenspiel. Nur die Kosten<br />
für die Erstellung der Gewerbesteuererklärung bleibt<br />
als Belastung übrig. Bei niedrigeren Hebesätzen wird nur<br />
die tatsächlich zu zahlende Gewerbesteuer angerechnet,<br />
sodass sich kein Anrechnungsvorteil ergeben kann. Sofern<br />
der Hebesatz der Gemeinde allerdings höher als 400 Prozent<br />
ist, oder wenn aufgrund von besonderen Umständen<br />
keine oder „zu wenig“ Einkommensteuer entsteht, auf die<br />
angerechnet werden kann, kommt es zu einer verbleibenden<br />
zusätzlichen Belastung.<br />
Kollateralschaden bei Gewerblichkeit<br />
Die gewerbliche Infizierung hat aber einen weiteren negativen<br />
Nebeneffekt, der oftmals nicht bedacht wird.<br />
Ertragsteuerlich sind selbständige Freiberufler und auch die<br />
freiberufliche BAG grundsätzlich von der Buchführungspflicht<br />
befreit. Dabei ist es unerheblich, in welcher Höhe Umsätze<br />
und Gewinne erzielt werden.<br />
Handelt es sich jedoch nicht um eine freiberufliche, sondern<br />
um eine gewerbliche Tätigkeit, kann auch für einen<br />
Zahnarzt oder eine BAG ab einer gewissen Größenordnung<br />
Buchführungspflicht bestehen. Wird ein Umsatz von mehr als<br />
600.000 Euro oder ein Gewinn von mehr als 60.000 Euro<br />
im Kalenderjahr erzielt, muss grundsätzlich bilanziert werden,<br />
wobei es beim selbständigen Zahnarzt auf die tatsächlichen<br />
gewerblichen Einkünfte ankommt. Bei der BAG sind dagegen<br />
die gesamten Praxisumsätze beziehungsweise -gewinne relevant.<br />
Dies bedeutet auch eine höhere Kostenbelastung für die<br />
Erstellung der etwas aufwändigeren Finanzbuchführung und<br />
einer Steuerbilanz zum Jahresende.<br />
Gunnar Aurin<br />
Steuerberater im ETL ADVISION-<br />
Verbund aus Dortmund, spezialisiert<br />
auf die Beratung von Zahnärzten<br />
—<br />
ETL Aurin & ADVISA GmbH<br />
Tel.: +49 231 70 026 100<br />
E-Mail: etl-advisa-dortmund@etl.de<br />
www.etl.de/etl-advisa-dortmund<br />
DENTAL BAROMETER AUSGABE 2 I <strong>20</strong><strong>20</strong>
56 DATENSCHUTZ<br />
© Khakimullin Aleksandr / Fotolia<br />
DSGVO-Update: Was Sie über<br />
Empfangsbereiche wissen sollten!<br />
In einem kleinen Film hat sich eine Patientin beim Arzt beschwert, weil die Geschäftszimmerdame<br />
ständig Namen ruft von Personen, die als nächstes dran sind und das dürfe sie doch nicht, aus<br />
Datenschutzgründen. Als diese Patientin dran war, hat der Arzt sie angekündigt: „Die Dame mit der<br />
Hämorride ist dran!“ In diesem Sinne wünsche ich Ihnen viel Spaß mit dem folgenden Artikel.<br />
Text Cem Karakaya<br />
„Ich habe ganz genau gehört, wie die Person vor mir in der<br />
Schlange am Empfang ihre Handynummer gesagt hat!“ Na<br />
und?! Nichts na und! Nach Erfahrung der Autoren werden<br />
auch wegen solcher lapidaren Sachverhalte Ermittlungs- und<br />
Bußgeldverfahren gegen Ärzte eingeleitet, wenn sich ein<br />
Patient über eine Meldeplattform beschwert. Denn Aufsichtsbehörden<br />
erkennen darin gern „strukturelle und organisatorische<br />
Datenschutzdefizite“ – wie in einem Fall der Uniklinik<br />
Mainz, die unter anderem wegen einer Identitätsverwechslung<br />
bei der Annahme ein Bußgeld in Höhe von 105.000 Euro<br />
zahlen musste.<br />
Lesen Sie hier, wie Sie Datenschutzverstöße im Empfangsbereich<br />
leicht vermeiden können, machen Sie unseren Selbstcheck<br />
und lassen Sie sich kostenlos Ihr mögliches Bußgeld<br />
berechnen für den Fall, wenn doch etwas schiefgehen sollte!<br />
Stresstest: Empfangsbereich<br />
Der Empfangsbereich ist das Herz Ihrer Praxis. Datenschutzrechtlich<br />
betrachtet ist es derzeit der Mittelpunkt einiger<br />
Bußgeldverfahren in Deutschland. Die Sicherstellung von<br />
Diskretion in einer Arztpraxis ist Teil Ihrer ärztlichen Verschwiegenheitspflicht.<br />
Diskretion ist natürlich auch die Grundvoraussetzung<br />
für das Vertrauensverhältnis zwischen Arzt<br />
und Patient.<br />
Diese Anforderungen bestehen auch nicht erst seit Inkrafttreten<br />
der Datenschutzgrundverordnung. Doch jeder kennt<br />
das – zu den Stoßzeiten stehen Patienten Schlange, Geduld<br />
Fehlanzeige! Die Organisation und Koordination der Patientenannahme<br />
gehören zu den täglichen Herausforderungen<br />
der Angestellten.<br />
In mehreren Bußgeldfällen gab das Praxispersonal genau in<br />
diesen Stresssituationen personenbezogene Gesundheitsdaten<br />
im Gespräch oder am Telefon (versehentlich) derart<br />
laut preis, dass Dritte im Wartebereich mithören konnten und<br />
auf diese Weise gegebenenfalls über Patienten und deren<br />
Diagnose informiert wurden. Sie meinen, das passiert in Ihrer<br />
Praxis nicht? Leider bleiben Fehler wie diese gerade in Stresssituationen<br />
nicht aus und entstehen vor allem deswegen,<br />
weil wir die Patienten zufriedenstellen möchten.<br />
DENTAL BAROMETER AUSGABE 2 I <strong>20</strong><strong>20</strong>
DATENSCHUTZ<br />
57<br />
Mindestanforderungen<br />
Die ärztliche Schweigepflicht ist dann verletzt, wenn Ihr Praxispersonal<br />
Patientendaten Dritten unbefugt offenbart hat. Um<br />
an dieser Stelle einen Irrglauben aufzulösen: Bitte sprechen<br />
Sie Ihre Patienten mit dem Namen an, zum Beispiel um sie<br />
aus dem Wartezimmer zur Behandlung zu bitten. Dies stellt<br />
keinen datenschutzrechtlichen Verstoß dar! Achten Sie aber<br />
bitte auf die Gewährleistung folgender Mindestanforderungen<br />
an die Diskretion:<br />
Die schallschutztechnischen Mindestanforderungen nach DIN<br />
orientieren sich an der geplanten Nutzung. Arztpraxen unterliegen<br />
demgemäß erhöhten Schallschutzanforderungen,<br />
also der Schallschutzklasse II. Akustische Beeinträchtigungen<br />
durch benachbarte Räume müssen vermieden werden.<br />
Der Empfangsbereich sollte vom Wartebereich idealerweise<br />
mit einer Tür abgetrennt werden. Für offene Wartebereiche<br />
wird eine Diskretionsbeschallung durch Hintergrundgeräusche<br />
empfohlen. Durch die Beschränkung des Empfangsbereichs<br />
auf einen Annahmeplatz kann zudem vermieden werden,<br />
dass Personen in zu enger räumlicher Nähe zueinander stehen<br />
und einander zuhören können. Vertrauliche Telefongespräche<br />
sollten nicht im Beisein von wartenden Personen geführt<br />
werden. Wenn doch, dann raten die Behörden dazu, Headsets<br />
zu verwenden und auf Namensnennung sowie auf die<br />
laut gesprochene Wiederholung der Krankheitsgeschichte zu<br />
verzichten. Derartige Telefongespräche sollten – soweit<br />
möglich – von der Anmeldung an einen anderen Anschluss<br />
weiterverbunden werden.<br />
Generell muss bei Auskünften am Telefon die Identität des<br />
Anrufers gesichert werden. Dies kann zum Beispiel durch<br />
Rückruf oder Nachfrage von ausschließlich dem berechtigten<br />
Anrufer bekannten Daten geschehen. Besondere Vorsicht<br />
muss bei Anfragen und Anrufen von Familienangehörigen<br />
angewandt werden, da die ärztliche Schweigepflicht auch<br />
gegenüber Angehörigen gilt.<br />
Bildschirme sollten mit einer Blickschutzfolie versehen werden,<br />
damit zum Beispiel Begleitpersonen des Patienten nicht<br />
von der Seite auf Bildschirme an der Annahme sehen können.<br />
oder die E-Mail-Adresse benötigt wird und dass diese<br />
Angaben grundsätzlich freiwillig sind?<br />
• Ist sichergestellt, dass die vom Patienten abgegebene Einwilligung<br />
wirksam erteilt wird, er über seine Betroffenenrechte<br />
informiert wird und dass diese Unterlagen in der<br />
Datenschutzdokumentation abgelegt werden?<br />
• Kann das Personal Telefongespräche mit sensiblen personenbezogenen<br />
Inhalten führen, ohne dass Unbefugte zuhören?<br />
• Sind Patientenunterlagen wie Karteikarten, Terminkalender<br />
und PC vor dem Zugriff und der Einsicht durch Unbefugte<br />
geschützt (Bildschirmsperre, Schutz von USB-Ports)?<br />
Kalkulieren Sie jetzt, wie teuer ein<br />
DSGVO-Bußgeld für Sie sein könnte<br />
„Wie hoch könnte das Bußgeld sein?“, fragen uns Kunden<br />
und Mandanten häufig, wenn wir Datenschutz- und<br />
Datensicherheits-Assessments durchführen. Anstatt mit der<br />
Angst der Praxisinhaber zu spielen, haben wir einen Bußgeldrechner<br />
entwickelt, der sich an den Berechnungssätzen<br />
der deutschen Aufsichtsbehörden orientiert. Dieser Rechner<br />
ist speziell auf den Gesundheitssektor ausgerichtet:<br />
www.gesunder-datenschutz.de<br />
Das war ein spannender Artikel von Dr. Marc Maisch und<br />
Frau Lucia Ferrigno, LL.M., MBA. Die beiden haben mir verraten,<br />
dass ich mit dem Bußgeld-Rechner ganz verschiedene<br />
Szenarien durchspielen kann – und das kostenlos (garantiert<br />
ohne „In-App-Käufe“), ohne Anmeldung und anonym. Wenn<br />
Sie die Erste-Hilfe-Maßnahmen, die Ihnen dort empfohlen<br />
werden, anwenden, dann verspreche ich Ihnen 98 Prozent<br />
Sicherheit für Ihre Praxis.<br />
Genießen Sie das Leben und leben Sie sicher!<br />
Ihr Cem Karakaya<br />
P.S.: Die rechtlichen Inhalte wurden von Dr. Marc Maisch,<br />
Rechtsanwalt für Datenschutz- und IT-Recht (marc.maisch@<br />
mms-law.de) und von Lucia Ferrigno, LL.M., MBA, Externe<br />
Datenschutzbeauftragte, TÜV (Lfe@lpe-legal.com) verfasst.<br />
Mehr Informationen unter: www.gesunder-datenschutz.de<br />
Selbstcheck: Ist Ihr Empfangsbereich<br />
datenschutzkonform?<br />
• Ist sichergestellt, dass Besucher die Praxis nicht unbemerkt<br />
betreten oder verlassen können?<br />
• Ist der Empfang deutlich vom Wartebereich getrennt<br />
(„Keine Wartestühle für Patienten am Empfang“, Diskretionslinie<br />
am Boden, räumliche Trennung)?<br />
• Können Patienten ihre Anliegen schildern, ohne dass neugierige<br />
Ohren mithören (Einzelannahme, Verwendung von<br />
Anamnesebögen, Diskretionsbeschallung)?<br />
• Wird dem Patienten erklärt, wofür eine Telefonnummer<br />
Cem Karakaya<br />
arbeitete bis <strong>20</strong>03 für die Türkische<br />
Interpol in der Abteilung auswärtige<br />
Angelegenheiten. Er ist Sachbearbeiter<br />
im Bereich „Neue Medien und Internetkriminalität“<br />
und seit <strong>20</strong>08 Sekretär der<br />
Internationalen Polizei Vereinigung (IPA)<br />
der Verbindungsstelle München.<br />
—<br />
E-Mail: neue-medien@blackstone432.de<br />
DENTAL BAROMETER AUSGABE 2 I <strong>20</strong><strong>20</strong>
58 ZAHNZUSATZVERSICHERUNG<br />
Zahnzusatzversicherung für die PZR<br />
Win-Win für Patient und Praxis<br />
Wie kann die niedergelassene Zahnarztpraxis die Möglichkeiten von Zahnzusatzversicherungen für<br />
sich nutzen, ohne dabei mit dem Gesetz in Konflikt zu geraten und was bringt dieses Engagement<br />
wirklich? Wir sprachen mit einigen Zahnarztpraxen, welche diese Möglichkeiten für sich erkannt<br />
haben und diese aktiv nutzen, wie sie hierbei vorgehen und was das Erfolgsgeheimnis ist.<br />
Interview mit Zahnarzt Dr. Cornelius Bechmann<br />
Neben IGeL Leistungen gibt es zahlreiche zahnärztliche<br />
Behandlungen, welche durch eine private Zuzahlung erst<br />
möglich werden, wie zum Beispiel hochwertiger Zahnersatz<br />
oder Wurzelkanalbehandlungen. Viele Patienten scheuen<br />
diese Zuzahlungen, meist aus Mangel an Wissen um deren<br />
Bedeutung für die eigene Gesundheit oder wegen ihrer<br />
Höhe. So wird anstelle von zum Beispiel einer Implantatversorgung<br />
für eine Einzelzahnlücke lieber die Brücke gewählt,<br />
um die Eigenkosten möglichst gering zu halten, obwohl<br />
hierfür benachbarte Zähne nicht unwesentlich beschliffen<br />
werden müssen. Die möglichen „Spätfolgen“ werden dabei<br />
meist bewusst in Kauf genommen.<br />
Mit modernen Zahnzusatzversicherungen lassen sich heutzutage<br />
diese Zuzahlungen für verschiedenste Behandlungen<br />
teilweise deutlich reduzieren und dies zu moderaten Monatsbeiträgen.<br />
Die Krux ist nur, dass weder das zahnärztliche<br />
Fachpersonal noch der Zahnarzt selbst aktiv dafür werben<br />
dürfen. Dennoch gibt es diverse legale Möglichkeiten für die<br />
zahnärztliche Praxis durch ZZV den Praxisumsatz zu erhöhen,<br />
ohne dafür Neupatienten generieren zu müssen. Und: Die<br />
Bestandspatienten, welche durch eine bessere oder schönere<br />
Versorgung wieder mehr Lebensqualität erhalten, sind langfristige<br />
und dankbare Patienten und die beste Werbung für<br />
die eigene Praxis.<br />
Dieses Mal haben wir Zahnarzt Dr. Cornelius Bechmann von<br />
der Zahnarztpraxis Dr. Bechmann + Dr. Bechmann aus<br />
Würzburg befragt:<br />
Herr Dr. Bechmann, aus welcher Motivation heraus<br />
haben Sie beschlossen Ihren Patienten zu empfehlen,<br />
über eine Zahnzusatzversicherung nachzudenken?<br />
DR. CORNELIUS BECHMANN In unserer Praxis bieten wir unseren<br />
gesetzlich versicherten Patienten regelmäßig Leistungen an,<br />
die über dem Niveau der GKV liegen. Dies sind insbesondere<br />
professionelle Zahnreinigungen, Implantate mit entsprechenden<br />
Suprakonstruktionen, mit dem Cerec-System hergestellte<br />
vollkeramische Inlays, Teilkronen, Kronen und Brücken,<br />
adhäsive Füllungen aus hochwertigen Compositen, endodontische<br />
Behandlungen mit NiTi-Feilen-Aufbereitung und<br />
funktionsanalytische Maßnahmen. Da nur ein geringer Teil der<br />
Neupatienten über eine Zahnzusatzversicherung verfügt und<br />
von Vorbehandlern in der Regel nicht auf die Problematik der<br />
Versorgungslücke aufmerksam gemacht wurde, halten wir es<br />
für sinnvoll, möglichst alle GKV-Patienten mit entsprechenden<br />
Informationen zu versorgen.<br />
Der Gesetzgeber verbietet es der Zahnärzteschaft<br />
und deren Personal, aktiv bestimmte Versicherer oder<br />
Zahntarife zu empfehlen. Wie haben Sie für sich einen<br />
legalen Weg gefunden, um Ihren Patienten, die sich<br />
mit dem Thema ZZV befassen wollen, weiterzuhelfen?<br />
DR. CORNELIUS BECHMANN Durch ein persönliches Kennenlernen<br />
von Frau Bengel, die sich auf Zahnzusatzversicherungen<br />
spezialisiert hat. Der erste Kontakt kam auf einer Informationsveranstaltung<br />
unseres zahntechnischen Labors ProMödl<br />
zustande. Frau Bengel hat in einem Vortrag die Wichtigkeit<br />
des Themas Zahnzusatzversicherung erläutert und uns damit<br />
wichtige Informationen zum Umgang mit der Materie vermittelt.<br />
Wie lange arbeiten Sie aktiv mit diesem Konzept und<br />
wie haben sich Ihre Praxisumsätze dadurch verändert?<br />
DR. CORNELIUS BECHMANN Der Kontakt zu Frau Bengel und<br />
dem unabhängigen Vergleichsportal von to:dent.ta besteht<br />
seit rund fünf Jahren. Anfangs gaben wir vereinzelt Hinweise<br />
zu den Informationen auf www.todentta.de, mittlerweile<br />
DENTAL BAROMETER AUSGABE 2 I <strong>20</strong><strong>20</strong>
ZAHNZUSATZVERSICHERUNG<br />
59<br />
wird bei jedem Neupatienten der Status der Zusatzversicherung<br />
abgefragt und gegebenenfalls die entsprechende Informationsbroschüre<br />
weitergegeben. Dies wird in der digitalen<br />
Patientenakte notiert und nach einem gewissen Zeitraum<br />
erneut abgefragt. Wir benutzen dazu Flyer, die wir dem Patienten<br />
mitgeben. Die ausführlicheren Ratgeber zu Zahnzusatzversicherungen<br />
halten wir für den Anfang für die meisten<br />
Patienten zu umfangreich.<br />
Der Einfluss auf die Praxisumsätze ist in Zahlen schwer wiederzugeben,<br />
da sich in unserer Praxis in den letzten Jahren<br />
grundlegende personelle Veränderungen sowie Besitzveränderungen<br />
ergeben haben, die wesentlich deutlicheren<br />
Einfluss auf die Umsatzentwicklung haben. Es ist aber festzustellen,<br />
dass die Akzeptanz von hochwertigen Versorgungsformen<br />
mit zunehmender Zahl zusatzversicherter Patienten<br />
deutlich zunimmt.<br />
Wie wichtig ist es, dass das gesamte Praxisteam<br />
umfassend um die Möglichkeiten, aber auch die<br />
Risiken, gerade wenn es um „Beratungsleistungen“<br />
geht, Bescheid weiß und wie stellen Sie dies sicher?<br />
DR. CORNELIUS BECHMANN Wir halten es für wichtig, dass die<br />
Information zum Thema Zusatzversicherung vom Zahnarzt<br />
selbst gegeben wird. Das unterstreicht unseres Erachtens die<br />
Wichtigkeit des Themas für den Patienten. Insofern hat unser<br />
Personal damit eigentlich nicht viel zu tun.<br />
Wie nehmen Ihre Patienten Ihre Hinweise auf und<br />
wie ist das Feedback?<br />
DR. CORNELIUS BECHMANN Die Hinweise werden von den Patienten<br />
in der Regel dankbar aufgenommen. Das Feedback ist,<br />
soweit wir das beurteilen können, sehr gut.<br />
Aus Ihren Erfahrungen heraus: Wie beurteilen Sie<br />
heute Ihre Entscheidung, das Thema Zahnzusatzversicherungen<br />
in Ihren Praxisablauf integriert zu<br />
haben und was können Sie Ihren Kollegen/innen<br />
dahingehend empfehlen?<br />
DR. CORNELIUS BECHMANN Der Hinweis auf Zahnzusatzversicherungen<br />
hat sich zu einem wichtigen Pfeiler unseres<br />
Praxismarketings entwickelt. Dies wird für die Zukunft zunehmend<br />
wichtiger werden und die Akzeptanz hochwertiger<br />
Leistungen erhöhen. Wir planen, in naher Zukunft weitere<br />
Privatleistungen in den Bereichen Endodontie, Parodontologie<br />
und Implantologie in unser Leistungsspektrum zu übernehmen.<br />
Auch für diese Bereiche wird eine Zusatzversicherung<br />
zunehmend interessanter werden. Kollegen, die in ihrer Praxis<br />
Leistungen oberhalb des GKV-Niveaus anbieten, kann<br />
man die Befassung mit dem Thema Zusatzversicherung<br />
nur nahelegen.<br />
Herr Dr. Bechmann, vielen Dank für das Gespräch!<br />
Dr. Cornelius Bechmann<br />
Zahnarzt<br />
—<br />
Zahnarztpraxis<br />
Dres. Bechmann<br />
Wilhelm-Dahl-Straße 14<br />
97082 Würzburg<br />
Tel.: +49 931 415 222<br />
E-Mail: kontakt@praxis-bechmann.de<br />
www.zahnarzt-bechmann-wuerzburg.de<br />
Lesen Sie hier das Statement zum Interview von unserer Expertin<br />
für Zahnzusatzversicherungen, Frau Gabriele Bengel:<br />
Die modernen Zahnzusatzversicherungen<br />
übernehmen nicht nur<br />
privatärztlich verrechnete Kosten<br />
bei Zahnersatz (wozu auch implantologische<br />
Leistungen zählen), sondern<br />
auch im Bereich Endodontie<br />
und Parodontologie. Daher teilen<br />
wir die Einschätzung der Praxis,<br />
dass die Bedeutung von Zahnzusatzversicherungen<br />
und die Nachfrage nach leistungsstarken Tarifen weiter<br />
steigen werden.<br />
Insbesondere bei Endodontie gibt es viele Unterschiede bei<br />
den Zahntarifen. In einer der nächsten Ausgaben des Dental<br />
Barometers werden wir dieses Thema gerne aufgreifen.<br />
Gabriele Bengel<br />
to:dent.ta GmbH<br />
—<br />
Tel.: +49 711 69 306 435<br />
E-Mail: gabriele.bengel@todentta.de<br />
www.todentta.de<br />
DENTAL BAROMETER AUSGABE 2 I <strong>20</strong><strong>20</strong>
60 AKADEMIE<br />
Als Tochter des in den Niederlanden für<br />
seine AccreDidact Print- und Online-Fortbildungreihen<br />
für Ärzte, Zahnärzte und andere<br />
bekannten Marktführers Prelum, kann das<br />
deutsche Fortbildungsunternehmen auf<br />
eine Vielzahl von fachlich fundierten Fortbildungsprogrammen<br />
auf wissenschaftlich<br />
hohem Niveau zurückgreifen.<br />
Mit „Parodontitis im Zusammenhang mit<br />
Herz-Kreislauf-Erkrankungen“ (<strong>20</strong>19, siehe<br />
Abbildung) wird zum Beispiel eine Schulung<br />
angeboten, die die wechselseitigen, oftmals<br />
gravierend nachteiligen Beeinflussungen von<br />
Parodontopathien und systemischen Erkrankungen<br />
wie Gefäß-, Koronarleiden und Diabetes<br />
behandelt.<br />
©AkkreDidakt<br />
AkkreDidakt Zahnmedizin<br />
CME Fortbildungen zu stets<br />
praxisrelevanten Themen<br />
Das mit Sitz in Berlin auf zahnmedizinische<br />
Fortbildungen spezialisierte Unternehmen<br />
Prelum setzt mit seiner Fortbildungsreihe<br />
AkkreDidakt Zahnmedizin seinen vielversprechenden<br />
Weg, einer der engagiertesten<br />
Anbieter von CME-konformen Schulungsprogrammen<br />
zu werden, weiter fort.<br />
Fortbildungsthemen mit absolutem<br />
Bezug zur täglichen Praxis<br />
So erscheinen seit <strong>20</strong>17 jährlich vier Fortbildungen<br />
als gebundenes Booklet (inklusive<br />
Onlineversion) aus allen Themenbereichen<br />
der Zahnmedizin. Die angebotenen Themen<br />
richten sich sowohl an den interessierten<br />
Zahnarzt als auch an den sich allgemein auf<br />
dem Laufenden halten wollenden Praktiker<br />
und sind jeweils für vier CME-Punkte gemäß<br />
BZÄK und DZMK akkreditiert.<br />
AkkreDidakt stellt auch fachübergreifende<br />
Zusammenhänge her.<br />
Die werbefreien Schulungseinheiten lassen<br />
sich als Einzelprogramme oder als vier Programme<br />
umfassendes Jahresabonnement<br />
für 157,50 Euro abrufen.<br />
Die komplette Liste der Themenbereiche<br />
kann bei der Redaktion angefragt werden.<br />
AkkreDidakt<br />
› Rosenstraße 2 · 10178 Berlin<br />
› www.akkredidakt.de<br />
Erfolgreiches erstes<br />
Kick Off <strong>20</strong><strong>20</strong> in Berlin<br />
100 Implant Challenge von MIS<br />
geht in die zweite Runde<br />
Die MIS 100 Implant Challenge geht in die<br />
zweite Runde: Beim ersten Kick Off des Jahres<br />
in Berlin präsentierten MIS und der Implantologe<br />
Dr. Rasmus Sperber in einem packenden<br />
„Rundum-Vortrag“, wie jeder interessierte<br />
Zahnarzt mit sechs aufeinander<br />
abgestimmten Modulen zum Implantatprofi<br />
werden kann.<br />
© MIS Implants Technologies GmbH<br />
Der Initialerfolg der <strong>20</strong>19 ins Leben gerufenen<br />
MIS 100 Implant Challenge implizierte:<br />
Die Challenge wird fortgesetzt. So kamen<br />
Mitte Februar rund <strong>20</strong> Interessenten, Referenten<br />
und Fachleute zum ersten Kick Off<br />
<strong>20</strong><strong>20</strong> zusammen. „Wir haben uns den Markt<br />
genau angeschaut und festgestellt, dass<br />
die bisherigen Angebote viele Schwachstellen<br />
haben.“ Mit diesen Worten begrüßte<br />
Sascha Würzinger, Geschäftsführer bei MIS<br />
Deutschland, seine Gäste. „Denn natürlich<br />
gibt es bereits viele OP-Kurse – aber dort<br />
wird leider zumeist gar nicht implantiert.<br />
Und es gibt Curricula mit Theorie-Inhalten,<br />
die top sind. Es gab aber aus unserer<br />
Sicht nichts, was wirklich die gesamte<br />
Implantologie sinnhaft in einem modularen<br />
Kurskonzept inte griert.“ So führt der Weg<br />
zur eigenständigen Implantatplanung und<br />
-umsetzung bei der 100 Implant Challenge<br />
über sechs Module.<br />
Am Anfang steht jeweils ein Kick Off-Termin<br />
– am <strong>20</strong>. Juni <strong>20</strong><strong>20</strong> in Köln, am 19. September<br />
in Frankfurt und am 21. November<br />
in Berlin. Hier wird das Konzept vorgestellt<br />
und die Interessenten entsprechend ihrer<br />
Vorkenntnisse kategorisiert, um ihnen im<br />
regelmäßig in Leipzig stattfindenden "OP-<br />
Kurs praktische Implantologie" Patientenfälle<br />
entsprechend zuzuteilen.<br />
Das zentrale Modul ist das zwölfmonatige<br />
Mentoring Programm: Die im OP-Kurs<br />
erlernte Planung von Therapiekonzepten,<br />
welche die Teilnehmer in ihre Praxis implementieren,<br />
wird mit den Kurs-Referenten<br />
online abgestimmt. Weitere Module widmen<br />
sich Praxisstruktur, Marketingmaßnahmen<br />
und Praxisteam. Sascha Würzinger betont:<br />
„Am Ende sollte immer eine erfolgreichere<br />
Praxis stehen – egal ob unsere Teilnehmer<br />
MIS-Verwender sind oder nicht.“<br />
MIS Implants Technologies GmbH<br />
› Simeonscarré 2 · 32423 Minden<br />
› Tel.: +49 571 9 727 6<strong>20</strong><br />
DENTAL BAROMETER AUSGABE 2 I <strong>20</strong><strong>20</strong>
AKADEMIE<br />
61<br />
© 3M<br />
Jetzt online informieren!<br />
Zusätzlich zu dem Booklet stehen inzwischen<br />
weitere Tools zur Verfügung, mit<br />
deren Hilfe immer neue Empfehlungen,<br />
Tipps und Strategien zur vereinfachten Entscheidungsfindung<br />
vermittelt werden. Dazu<br />
gehört ein Blog, auf dem die Experten kontinuierlich<br />
neue Beiträge veröffentlichen.<br />
Zudem werden Fortbildungen – beispielsweise<br />
ein Webinar am 11. Mai <strong>20</strong><strong>20</strong> – in<br />
deutscher Sprache angeboten.<br />
Jetzt online informieren<br />
und anmelden!<br />
Für effiziente Prozesse und<br />
vorhersagbare Ergebnisse<br />
Zahnärzte, die Patienten mit hochwertigem<br />
festsitzendem Zahnersatz versorgen möchten,<br />
stehen vor vielen Herausforderungen.<br />
Denn wer fundierte Entscheidungen treffen<br />
möchte, muss über die zahlreichen zur<br />
Verfügung stehenden Materialoptionen und<br />
Behandlungstechniken sowie deren Einsatzgebiete,<br />
Stärken und Schwächen bestens<br />
informiert sein. Strategien, die Zahnärzte<br />
dabei unterstützen, bietet Success Simplified.<br />
Aus dem Projekt entstand im ersten Schritt<br />
ein Booklet, das zahlreiche Anregungen zur<br />
vereinfachten Entscheidungsfindung sowie<br />
Standardisierung von Behandlungsabläufen<br />
enthält. Es beleuchtet sieben Verfahrensschritte,<br />
erläutert Kriterien für die Auswahl<br />
von Materialien und Techniken sowie klinische<br />
Vorgehensweisen anhand von Fallbeispielen.<br />
Informationen zu Success Simplified und<br />
Link zur Webinar-Anmeldeseite:<br />
www.3M.de/Success-Simplified<br />
3M Company<br />
› 3M Oral Care Espe Platz · 82229 Seefeld<br />
› Tel.: +49 8152 70 01 777<br />
› Fax: +49 8152 70 01 666<br />
› E-Mail: info3mespe@mmm.com<br />
› www.3M.de/OralCare<br />
Event zum <strong>20</strong>jährigen Bestehen<br />
praxisDienste Institut lädt ein<br />
Das praxisDienste Institut lädt alle seine<br />
Absolventen/-innen und Teilnehmer/-innen<br />
der Aufstiegsfortbildungen PAss, ZMP und<br />
DH zum <strong>20</strong>jährigen Bestehen des Institutes<br />
zu diesem kostenlosen Event ein:<br />
9. Mai <strong>20</strong><strong>20</strong>,10:00 bis 15:30 Uhr Rohrbacher<br />
Schlösschen in Heidelberg<br />
© praxisDienste<br />
© praxisDienste<br />
Die Besucher haben die Möglichkeit, diesen<br />
Tag gemeinsam mit den Referenten/-innen<br />
und Absolventen/-innen des praxisDienste<br />
Institutes sowie den zukünftigen Dozenten/-<br />
innen der Medical School 11 i.Gr. zu erleben.<br />
Fachvorträge zu aktuellen Themen begleiten<br />
das Programm.<br />
Programm-Highlights<br />
• Das praktische 1x1 der mobilen Betreuung<br />
– Dr. Dirk Bleiel<br />
• Tipps und Tricks für den Umgang und<br />
die Kommunikation mit Pflegebedürftigen,<br />
Angehörigen und Pflegekräften –<br />
S. Bleckmann<br />
• Mobile Betreuung aus Organisationssicht:<br />
Kooperationsvertrag mit Pflegeheimen<br />
und die korrekte Abrechnung von Leistungen<br />
– Dr. Volkmar Göbel<br />
• „Ernährung und Alter – was müssen<br />
wir wissen?“ – Dr. Jockel-Schneider, Uni<br />
Würzburg<br />
• Die Dentalhygienikerin im Pflegeheim –<br />
Impulse für eine bessere Versorgung – Dr.<br />
Werner Birglechner<br />
Besucher erhalten zudem authentische Einblicke<br />
und Antworten auf Fragen rund um<br />
Studium und Aufstiegsfortbildungen!<br />
Die Veranstaltung inklusive Mittagssnack<br />
ist kostenfrei für alle ehemaligen<br />
und aktuellen Teilnehmer/-innen eines<br />
praxisDienste-Kurses (PAss, ZMP, DH) sowie<br />
für Absolventen/-innen eines Dentalhygienestudiums<br />
B.Sc. Für Zahnärzte/-innen wird<br />
eine Gebühr von 100,- Euro erhoben, für alle<br />
anderen 55,- Euro.<br />
Die Anmeldung ist ausschließlich online<br />
möglich:<br />
www.praxisdienste.de<br />
praxisDienste – Institut für Weiterbildung<br />
› Brückenstr. 28 · 691<strong>20</strong> Heidelberg<br />
› E-Mail: presse@praxisdienste.de<br />
› www.praxisdienste.de<br />
DENTAL BAROMETER AUSGABE 2 I <strong>20</strong><strong>20</strong>
62 MARKTPLATZ<br />
3M Intra-oral Syringe<br />
Einwegspritzen<br />
Vereinfachte Anwendung,<br />
reduzierter Materialverbrauch<br />
Eine der Herausforderungen bei Präzisionsabformungen<br />
ist die gezielte Applikation<br />
des Umspritzmaterials im Bereich der Präparationsgrenzen.<br />
Speziell für Anwender<br />
mit kleinen Händen ist es oft schwierig,<br />
herkömmliche Hand-Dispenser zielgerichtet<br />
zu bedienen. Mit den 3M Intra-oral Syringe<br />
Einwegspritzen, die in zwei Varianten für<br />
A-Silikon- und Polyether-Abformmaterialien<br />
erhältlich sind, bietet 3M eine Lösung für<br />
dieses Problem.<br />
Die handlichen, ergonomisch geformten<br />
Spritzen mit filigraner Spitze sind bis zu 57<br />
Prozent kleiner als ein Hand-Dispenser. Sie<br />
erleichtern die Ausgabe des Materials genau<br />
dort, wo es benötigt wird, selbst im schwer<br />
zugänglichen Approximalbereich. So unterstützen<br />
sie den Anwender bei der Erzielung<br />
präziser Abformergebnisse.<br />
Zusätzlich erleichtern die Doppelkammerspritzen<br />
das Leben der Anwender dadurch,<br />
dass sie bis zu zwölf Stunden vor ihrem Einsatz<br />
mit einem Hand-Dispenser befüllt werden<br />
können und dann jederzeit einsatzbereit<br />
sind. Dabei lässt sich die Menge an Abformmaterial<br />
exakt auf den jeweiligen Patientenfall<br />
abstimmen.<br />
Die Anwendung von Imprint 4 Abformmaterialien<br />
mit der 3M Intra-oral Syringe Einwegspritze<br />
für A-Silikone empfiehlt sich für alle,<br />
© 3M<br />
die Wert auf eine hohe Abformqualität bei<br />
einfacher Anwendung legen.<br />
3M Company<br />
› 3M Oral Care Espe Platz · 82229 Seefeld<br />
› Tel.: +49 8152 70 01 777<br />
› Fax: +49 8152 70 01 666<br />
› E-Mail: info3mespe@mmm.com<br />
› www.3M.de/OralCare<br />
leistet für das IMPLA Implantatsystem und<br />
das Tizian JMA Optic by zebris einen exzellenten<br />
Support.<br />
Vorteile für Zahnmediziner/-innen:<br />
+ Noch höhere Sicherheit<br />
+ Genauere/vorhersehbarere Ergebnisse<br />
+ Gesteigertes Patientenvertrauen<br />
+ Digitales Image für die Praxis<br />
+ Mehr Privatleistungen<br />
IMPLA meets zebris – mit dieser einzigartigen<br />
Kombination beweist Schütz Dental<br />
eine hohe Expertise bei „Funktion in der<br />
Implantologie“, verbunden mit der digitalen<br />
Verarbeitung der Kieferbewegungen.<br />
„Sicher und profitabel<br />
implantieren“<br />
Reale Kieferbewegungen sorgen<br />
für sichere Implantation<br />
Aus einer Hand: Das hochwertige und<br />
bewährte IMPLA Implantatsystem in Kombination<br />
mit dem Tizian JMA Optic by zebris!<br />
Die Langlebigkeit eines Implantates ist unter<br />
anderem maßgeblich von der Einwirkung<br />
der Scherkräfte auf das Implantat abhängig.<br />
Unter Berücksichtigung der echten Kieferbewegungen<br />
erreichen Zahnmediziner damit<br />
eine ideale Okklusion bei den Patienten.<br />
Mithilfe der zebris Real Movement Daten<br />
aus dem gleichnamigen Modul können die<br />
Scherkräfte von vornherein mit eingeplant<br />
werden und begünstigen somit die Voraussetzungen<br />
für ein optimales Setzen der<br />
Implantate. Schütz Dental bietet mit seinem<br />
bewährten Kiefervermessungssystem<br />
alle Module für eine Zahnarztpraxis an und<br />
Schütz Dental GmbH<br />
› Dieselstraße 5-6 · 61191 Rosbach<br />
› Tel.: +49 6003 814-0<br />
› Fax: +49 6003 814-906<br />
› E-Mail: info@schuetz-dental.de<br />
› www.schuetz-dental.de<br />
DENTAL BAROMETER AUSGABE 2 I <strong>20</strong><strong>20</strong>
Palodent ® 360<br />
NEUPRODUKT AB APRIL <strong>20</strong><strong>20</strong><br />
+ Konturierte Matrizen<br />
für enge Kontaktpunkte<br />
und anatomisch korrekte<br />
Konturen und damit<br />
weniger Zeitaufwand<br />
zum Finieren.<br />
+ Ermöglicht die einfache<br />
Platzierung, den besseren<br />
Zugang, die freie<br />
Sicht auf den Arbeitsbereich<br />
und mehr Patientenkomfort.<br />
22 %<br />
GESPART<br />
+ Integrierter Spanner für<br />
eine einfache Platzierung<br />
und Retention der<br />
Matrize ohne sperrige<br />
Halter oder zusätz-<br />
liche Platzierungs- und<br />
Spanninstrumente.<br />
+ Zusammen mit dem<br />
Palodent V3 Teilmatrizensystem<br />
eine<br />
Lösung für alle Klasse<br />
II-Fälle.<br />
PALODENT® V3 & 360 BONUS-PROMOTION SET<br />
• VE = 24 × Palodent 360 Matrizen 5,5 mm<br />
100 × Palodent V3 Matrizen in 4 Größen (je 25 × 3,5 mm,<br />
4,5 mm, 5,5 mm und 6,5 mm)<br />
75 × Palodent V3 Keile (je 25 × klein, mittel, groß)<br />
30 × Palodent V3 WedgeGuards (je 10 × klein, mittel, groß)<br />
1 × Palodent V3 Ring universal<br />
1 × Palodent V3 Ring klein<br />
1 × Palodent V3 Applikationszange<br />
1 × Palodent V3 Pin-Pinzette<br />
+ 48 × Palodent 360 Matrizen 6,5 mm<br />
Bestell-Nr.:<br />
G9181<br />
459,70 €<br />
359,99 €<br />
SIE SPAREN<br />
100 €<br />
im Vergleich zum Einzelkauf<br />
PALODENT® 360 MATRIZEN REFILL<br />
• VE = 48 Stück<br />
Bestell-Nr.: G9182 X<br />
Bitte ersetzen Sie das X mit dem entsprechenden Größencode:<br />
4,5 mm 5,5 mm 6,5 mm<br />
45,99 €<br />
Bestell-Nr. Bezeichnung Menge<br />
-D2<br />
-D2<br />
-D2<br />
-D2<br />
Ja, ich möchte per E-Mail über aktuelle Aktionen und Sonderangebote informiert werden.<br />
Ja, ich möchte den neuen GZD Katalog kostenlos anfordern.<br />
Praxisstempel / Unterschrift:<br />
Kundennummer:<br />
E-Mail:<br />
GZD_Anzeige_<strong>20</strong><strong>20</strong>_04_<strong>DB</strong> 2 Dentsply Palodent V3 360<br />
GEIZ DENTAL | Brahestraße 16 | 04347 Leipzig | Tel.: +49 180 5 0551-22 | Fax: +49 180 5 0551-23 | E-Mail: service@geizdental.de | www.geizdental.de
64 MARKTPLATZ<br />
© Voco GmnH<br />
Provicol QM Aesthetic von VOCO<br />
Der transluzente temporäre Befestigungszement<br />
mit gesteigerter Haftkraft<br />
Mit Provicol QM Aesthetic bietet der Cuxhavener<br />
Dentalhersteller einen Zinkoxid-<br />
Zement der neuesten Generation, der die<br />
Vorteile klassischer Zemente mit herausragender<br />
Ästhetik verbindet. Eine neuartige<br />
Glasmatrix mit polyedrischen Partikeln sorgt<br />
für eine besondere Transluzenz und fördert<br />
die Haftkraft.<br />
Provicol QM Aesthetic passt sich aufgrund<br />
seiner besonderen Transluzenz, die sonst<br />
nur durch eine Harzmatrix erzielt werden<br />
kann, der umgebenden Zahnfarbe an und ist<br />
optisch perfekt auf den Zahnschmelz abgestimmt:<br />
Somit kann der Zahnarzt dem Patienten<br />
auch zur temporären Versorgung ein<br />
herausragendes Ergebnis liefern. Das Indikationsspektrum<br />
von Provicol QM Aesthetic<br />
umfasst sowohl die temporäre Befestigung<br />
provisorischer und definitiver Inlays, Onlays,<br />
Kronen oder Brücken als auch den temporären<br />
Verschluss kleiner einflächiger Kavitäten.<br />
Provicol QM Aesthetic zeichnet sich durch<br />
seine angenehme Fließfähigkeit aus. Die<br />
praktische QM-Spritze garantiert ein sicheres<br />
und genaues Arbeiten. Nach Applikation<br />
ist Provicol QM Aesthetic auf den Punkt<br />
genau standfest – so erfolgt die Zementierung<br />
sehr einfach und Überschüsse lassen<br />
sich sofort oder nach der Aushärtung präzise<br />
und vollständig entfernen.<br />
VOCO GmbH<br />
› Anton-Flettner-Straße 1-3 · 27472 Cuxhaven<br />
› Tel.: +49 4721 719-0<br />
› Fax: +49 4721 719-109<br />
› E-Mail: info@voco.de<br />
› www.voco.dental<br />
REX Piezoimplantate von mectron<br />
Perfekter Sitz – selbst bei<br />
schmalsten Kieferkämmen<br />
Einen schmalen Kieferkamm oralimplantologisch<br />
zu versorgen ist häufig mit Risiken verbunden.<br />
mectron bietet mit dem neuen REX<br />
PiezoImplant nun die perfekte Lösung an.<br />
Mit dem PiezoImplant REX TL (Tissue<br />
Level) ist es mectron gelungen, Patienten<br />
eine weniger invasive Behandlung für den<br />
schmalen Kieferkamm anzubieten. Denn<br />
warum zylindrische Schraubenimplantate<br />
verwenden, wenn Keilimplantate besser zur<br />
Anatomie des Kiefers passen? Die Vorteile<br />
von Keilimplantaten liegen auf der Hand:<br />
Ihr rechteckiger Querschnitt ist ideal für den<br />
Einsatz im schmalen Kieferkamm. Denn ihre<br />
außergewöhnliche Form macht eine Knochenaugmentation<br />
nicht mehr notwendig.<br />
Gleichzeitig verfügen die Piezoimplantate<br />
über die gleiche mechanische Festigkeit wie<br />
Standardimplantate, es besteht also keine<br />
Bruchgefahr.<br />
Weitere Produkteigenschaften fördern die<br />
Osseointegration des Implantats. Makrorillen<br />
unterstützen die spongiöse, Mikrorillen<br />
die kortikale Osseointegration und auch die<br />
raue Oberfläche verbessert die Verankerung<br />
im Kiefer.<br />
Mectron Deutschland Vertriebs GmbH<br />
› Waltherstraße 80/<strong>20</strong>01 · 51069 Köln<br />
› Tel.: +49 221 49 <strong>20</strong> 15-0<br />
› Fax: +49 221 49 <strong>20</strong> 15-29<br />
› E-Mail: info@mectron.de<br />
› www.mectron.de<br />
© Mectron Deutschland Vertriebs GmbH<br />
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DENTAL BAROMETER AUSGABE 2 I <strong>20</strong><strong>20</strong>
MARKTPLATZ<br />
65<br />
Entscheidend:<br />
Plaquekontrolle bei Gingivitis<br />
Optimaler Patientenschutz in frischen Farben<br />
wellsabib Premium Patientenservietten im praktischen Dispenser<br />
© CP Gaba GmbH<br />
Die wichtigste Maßnahme bei Gingivitis ist die Verringerung von<br />
Plaque. Durch das sachgemäße und regelmäßige Zähneputzen<br />
wird weniger als die Hälfte der bakteriellen Plaque entfernt. Experten<br />
empfehlen daher, bei Zahnfleischentzündungen zusätzlich<br />
Interdentalzahnbürsten und chemische Plaquekontrolle anzuwenden.<br />
In einer Studie zeigte meridol ® Zahnpasta eine stärkere antibakterielle<br />
Wirkung im Vergleich zu anderen Produkten.<br />
Antibakterielle Wirkung von Zinn-Ionen<br />
Zur chemischen Plaquekontrolle werden antibakteriell wirkende<br />
Substanzen wie beispielsweise Zinn-Ionen aus Zinnfluorid genutzt.<br />
Zinn-Ionen können in einer Kombination mit Aminfluorid stabilisiert<br />
werden. Aminfluorid und Zinnfluorid verhindern gemeinsam<br />
die Ansammlung von Bakterien auf der Zahnoberfläche und somit<br />
die Bildung neuen Zahnbelags.<br />
Mehr Effizienz im Praxisalltag – diesem Ideal hat sich wellsamed<br />
verschrieben und bietet jede Menge praktische Lösungen für die<br />
Zahnarztpraxis – angefangen von Mundspülbechern bis hin zu<br />
Traypapier. Optimalen Schutz und Komfort bieten die wellsabib<br />
Premium-Patientenservietten.<br />
Sie bestehen aus zwei Lagen saugstarken Zellstoff und einer<br />
Polyethylen-Schicht. Die PE-Folie auf der Unterseite der Serviette<br />
ist wasserundurchlässig und verhindert das Durchdringen von<br />
Feuchtigkeit. Die Kleidung von Patientinnen und Patienten bleibt<br />
sauber und trocken. Mit einer Auswahl an zahlreichen frischen<br />
Farben, einem attraktiven Blumen-Motiv sowie einem fröhlichen<br />
wellsakids-Design lassen sich die wellsabib Patientenservietten<br />
optimal auf die individuelle Einrichtung der Praxis oder den<br />
Patiententyp anpassen.<br />
Plaqueentfernung zur Prävention von Parodontitis<br />
Um der Entwicklung von Gingivitis und Parodontitis vorzubeugen,<br />
sollten geeignete Maßnahmen wie die regelmäßige häusliche<br />
Mundpflege und eine professionelle Zahnreinigung zur Plaqueentfernung<br />
ergriffen werden. Eine Gingivitis kann geheilt werden,<br />
eine Parodontitis, bei der bereits Gewebe und Knochen abgebaut<br />
werden, aber nicht.<br />
Vor allem aber die Verpackung der wellsabib eröffnet allerlei<br />
Vorteile. Die einfache Entnahme der Dentalservietten aus dem<br />
praktischen Dispenser spart Zeit und sorgt so für mehr Effizienz<br />
im Praxisalltag. Zudem stellt der Umkarton eine platzsparende<br />
und attraktive Lösung dar, die sich gut und bequem in jede Praxis<br />
integrieren lässt.<br />
Die wellsabib Premium Patientenservietten erhalten Zahnarztpraxen<br />
bei GZD (www.geizdental.de).<br />
CP Gaba<br />
› Beim Strohhause 17 · <strong>20</strong>097 Hamburg<br />
› Tel.: +49 40 7319-0125<br />
› E-Mail: CSDentalDE@CPgaba.com<br />
› www.cpgabaprofessional.de<br />
wellsamed GmbH<br />
› Brahestraße 16 · 04347 Leipzig<br />
› E-Mail: info@wellsamed.com<br />
› www.wellsamed.com<br />
DENTAL BAROMETER AUSGABE 2 I <strong>20</strong><strong>20</strong>
66 VORSCHAU / IMPRESSUM<br />
Die nächste Ausgabe erscheint am 4. Juni <strong>20</strong><strong>20</strong><br />
mit folgenden Themen *<br />
@ Dr. Nikolas Papagiannoulis<br />
@ ZA Mourad<br />
Implantologie – Möglichkeiten und Grenzen Lückenmanagement 4<br />
... und viele weitere interessante Beiträge der Zahnmedizin<br />
*Die Redaktion behält sich Änderungen der Themen und Termine vor.<br />
HERAUSGEBER / VERLAG<br />
Barometer Verlagsgesellschaft mbH<br />
Brahestraße 16 · D-04347 Leipzig<br />
GESCHÄFTSFÜHRER<br />
Uwe Bräutigam<br />
JURISTISCHE BERATUNG<br />
RA Jens Mauchnik (Leipzig)<br />
ZAHNMEDIZINISCHE BERATUNG<br />
Dr. med. dent. Rasmus Sperber,<br />
M.Sc. (Leipzig)<br />
HRB (LEIPZIG) 22482<br />
ISSN 1863 – 2858<br />
KONTAKT<br />
TELEFON +49 341 231 032-0<br />
FAX +49 341 231 032-11<br />
E-MAIL info@barometer-verlag.de<br />
redaktion@barometer-verlag.de<br />
VERLAGS-/REDAKTIONSLEITUNG<br />
Uwe Bräutigam (V.i.S.d.P.)<br />
E-MAIL info@barometer-verlag.de<br />
REDAKTION<br />
Klaus-Peter Sorgau<br />
Telefon +49 341 231 032-15<br />
E-MAIL sorgau@barometer-verlag.de<br />
REDAKTIONSASSISTENZ<br />
Carmen Zimmermann<br />
DENTAL BAROMETER AUSGABE 21 I <strong>20</strong><strong>20</strong><br />
LAYOUT UND GESTALTUNG<br />
Ulrike Rudolf, Elke Nürnberger<br />
DRUCK<br />
Vogel Druck und Medienservice GmbH,<br />
Leibnizstraße 5 97<strong>20</strong>4 Höchberg<br />
ERSCHEINUNGSWEISE<br />
Das Dental Barometer erscheint <strong>20</strong><strong>20</strong> mit 6 Ausgaben<br />
in Deutschland. Es gilt die Mediadaten Preisliste<br />
Nr. 15 vom 01.01.<strong>20</strong><strong>20</strong>. Es gelten die allgemeinen<br />
Geschäftsbedingungen der Barometer Verlagsgesellschaft<br />
mbH.<br />
ABONNEMENT<br />
Der Bezugspreis je Ausgabe beträgt € 5,60 zzgl. ges.<br />
MwSt. und Versandkosten. Der Jahresabonnementpreis<br />
beträgt derzeit (6 Ausgaben) jährlich € 33,60 zzgl.<br />
ges. MwSt. und Versandkosten.<br />
Das Jahresabonnement verlängert sich stillschweigend<br />
um ein weiteres Jahr, sollten Sie es nicht<br />
bis vier Wochen vor Ablauf schriftlich gekündigt<br />
haben. Der Gesamtbetrag eines Abonnements<br />
wird im Voraus in Rechnung gestellt.<br />
VERLAGS- / URHEBERRECHT<br />
Das Dental Barometer ist eine eingetragene Marke<br />
der Barometer Verlagsgesellschaft mbH. Sämtliche<br />
darin enthaltenen Beiträge sowie Abbildungen sind<br />
urheberrechtlich geschützt.<br />
Verviel fältigungen jeglicher Art (auch außerhalb<br />
Deutschlands) sind untersagt und straf bar. Ein Nach-<br />
druck, auch auszugsweise, darf nur mit Genehmigung<br />
und schriftlicher Bestätigung des Ver lages<br />
vorgenommen werden.<br />
Einsendungen und deren Veröffentlichung an die<br />
Redak tion des Verlages und deren Autoren wird<br />
das Einverständnis zur Veröffentlichung, auch nur<br />
teilweise, vorausgesetzt. Für unverlangt eingesandte<br />
Manu skripte, Beiträge o. ä. über nimmt der Verlag<br />
keinerlei Haftung. Veröffentlichungen geben die<br />
Auffassung der Verfasser wieder, müssen jedoch<br />
nicht die Meinung des Verlages wiedergeben.<br />
Gekennzeichnete Anzeigen, Herstellerinformationen<br />
u. ä. befinden sich außerhalb der Verantwortung<br />
des Verlages. Hierfür wird keine Gewähr<br />
übernommen. Eine Haftung für Folgen aus unrichtigen<br />
bzw. fehlerhaften Darstellungen wird in<br />
jedem Fall ausgeschlossen.<br />
Der Gerichtsstand ist Leipzig.<br />
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Sie zu, dass der VIP-ZM e.V. Ihre Daten<br />
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Abwicklung bezügl. des Curriculums <strong>20</strong><strong>20</strong><br />
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Implantologische Tätigkeit seit:<br />
Ja Nein Ungefähre Anzahl der bisher inserierten Implantate:<br />
(Jahr)<br />
Ort, Datum<br />
Unterschrift | Praxisstempel
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hat MIS, einer der führenden Spezialisten<br />
für Dentalimplantate, gemeinsam mit dem<br />
renommierten Implantologen Dr. Rasmus<br />
Sperber konzipiert.<br />
Starten Sie mit der „100 Implant Challenge“<br />
in die praktische Implantologie und operieren<br />
Sie unter Aufsicht direkt am Patienten.<br />
Unsere „Challenge“ bietet jedem Kursteilnehmer<br />
eine bislang einzigartige Kombination<br />
aus eigenständigem OP- und Prothetik-Kurs,<br />
erfolgreichem Praxismarketing,<br />
ganzheitlicher Teamschulung und einem<br />
speziellen, an den individuellen Bedürfnissen<br />
ausgerichteten 12-monatigen Mentoring.<br />
Das Ergebnis: Ein erfolgreicher Einstieg in die Implantologie,<br />
der nachhaltig begeistert!<br />
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service@mis-implants.de | Tel.: 0571 - 972762-0 | Fax: 0571 - 972762-62