Zangenbiopsie
Zangenbiopsie
Zangenbiopsie
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Klinikum der Johann Wolfgang Goethe<br />
Universität<br />
Zentrum für Innere Medizin<br />
Medizinische Klinik I<br />
Pneumologie/Allergologie<br />
<strong>Zangenbiopsie</strong>, zentral / peripher<br />
03.Februar 2006<br />
W. Gleiber
• Olympus<br />
BF-P160<br />
Flexible Video-Bronchoskope<br />
Außendurchmesser 4,9mm<br />
Instrumentierkanal 2,0mm<br />
BF-1T160<br />
Außendurchmesser 6,0mm<br />
Instrumentierkanal 2,8mm
Löffelzange<br />
Biopsiezangen
Krokodil-Zange<br />
Biopsiezangen
Dorn-Löffel Zange<br />
Biopsiezangen
<strong>Zangenbiopsie</strong> zentral<br />
Biopsie im einsehbaren Bereich<br />
• Schleimhautentzündung<br />
• Schleimhautkarzinose<br />
• Gewebeentnahme zur<br />
histologischen Tumorsicherung<br />
• Sarkoidose, Tuberkulose
<strong>Zangenbiopsie</strong> zentral<br />
• Für alle endobronchial sichtbaren Tumoren sowie für<br />
makroskopisch erkennbare Schleimhautalterationen<br />
stellt die <strong>Zangenbiopsie</strong> den Goldstandard dar.<br />
• In der Regel 3 - 5 Biopsien ausreichend<br />
• Bei Tumorverdacht Proben aus Randbereich<br />
• Problem der nekrotischen Anteile
<strong>Zangenbiopsie</strong> zentral<br />
Lokal: 5ml einer verdünnten Suprarenin-Lösung<br />
1ml einer 1:1000 Lsg. auf 100ml NaCl 0,9% (0,01mg)
<strong>Zangenbiopsie</strong> peripher<br />
Transbronchiale Lungenbiopsie – Ziel<br />
Gewinnung von Lungengewebe<br />
• disseminierte Lungenerkrankungen<br />
• Pneumonie<br />
• Tuberkulose<br />
• Tumoren<br />
• Anzahl der Proben 4-6<br />
• Periphere Herde unter Durchleuchtung
Nur einseitig bioptieren<br />
<strong>Zangenbiopsie</strong> peripher<br />
Vd.a. Sarkoidose
<strong>Zangenbiopsie</strong> peripher<br />
Rundherd im rechten OL Rundherd im linken UL
Technik - <strong>Zangenbiopsie</strong> peripher<br />
Lokal: 5ml einer verdünnten Suprarenin-Lösung<br />
1ml einer 1:1000 Lsg. auf 100ml NaCl 0,9% (0,01mg)<br />
TBB unter Durchleuchtung
Formale Voraussetzungen<br />
• Nahrungskarenz, mindestens 4, eher 6-8 Stunden<br />
• EKG<br />
• Röntgen-Bilder<br />
• Lungenfunktion, aktuelle BGA<br />
• Aktuelles Blutbild, Quick und PTT<br />
• Aufklärung des Patienten
Aufklärung > 12 Stunden vorher<br />
• ! Blutungsrisiko<br />
• ! Pneumothorax<br />
• ! Verkehrstauglichkeit
Bei geplanter transbronchialer Biopsie<br />
• Quick > 70%<br />
• PTT < 40 sec.<br />
• Thrombozyten > 100.000<br />
• pO2 > 60 mmHg<br />
• SaO2 > 90%<br />
• FEV1 > 1,5 Liter<br />
• Keine manifeste pulmonale Hypertonie
Risiko signifikanter Blutungen > 50ml<br />
bei transbronchialer Lungenbiopsie<br />
• Routine 1-5%<br />
• bis 15% bei pulmonaler Hypertonie<br />
• bis 20% unter Beatmung<br />
• Bis 25% bei Immunsuppression<br />
• Bis 45% bei urämischen Patienten<br />
Blasco LH et al.<br />
Safety of transbronchial biopsy in outpatients. Chest 1991; 99:562-565<br />
Shure D.<br />
Transbronchial biopsy and needle aspiration. Chest 1989; 95: 1130-1138
Risiko signifikanter Blutungen<br />
Einnahme von Acetylsalicylsäure ASS<br />
• Keine Korrelation mit erhöhter Blutungsneigung<br />
• Ergebnis einer prospektiven Studie<br />
• Patienten haben bis 24 Std. vor der Bronchoskopie mit<br />
TBB ASS eingenommen<br />
• 1,4% versus 1,1%<br />
Herth FJ, Becker HD, Ernst A. Aspirin does not increase bleeding complication<br />
after transbronchial biopsy. Chest 2002;122:1461-1464
Empfehlungen zur Sicherung der Qualität in<br />
der Bronchoskopie<br />
Pneumologie 2004; 58: 344-356<br />
• Marcumar mindestens 3 Tage vorher absetzen<br />
• Heparin 1 Tag vor der Bronchoskopie absetzen<br />
• Gegebenenfalls Vitamin K-Substitution<br />
• ASS bis zu 100mg täglich<br />
• Ticlopidin/Clopidogrel – keine ausreichenden Daten<br />
Empfehlung: 7-11 Tage vorher absetzen
Pneumothorax<br />
• Pneumothoraxinzidenz von 3% bei Patienten mit<br />
diffusen Lungenerkrankungen<br />
• Drainagepflichtige Pneumothoraxrate < 1%<br />
• Entwicklung eines Pneu meist in der 1. Stunde<br />
Hernandez BL, Sanchez HiM, Villena GV et al. Safety of the transbronchial<br />
biopsy in outpatients. Chest 1991; 99:562-565<br />
• 7 Stunden nach TBB wurde kein Pneumothorax mehr<br />
beobachtet<br />
Lery H, Kallenbach JM, Feldman C et. al. Delayed pneumothorax after<br />
transbronchial lung biopsy. Thorax 1986; 41: 647-648
Durchleuchtungs-Kontrolle<br />
• Durchleuchtung bei diffusen Prozessen nicht obligat<br />
• Keine signifikante Erhöhung der Pneumothoraxrate ohne<br />
Durchleuchtung<br />
Anders CGT et al. Transbronchial biopsy without fluroscopy. A seven-year<br />
perspective. Chest 1998; 94:956-959<br />
• Reduktion drainagepflichtiger Pneumothoraces<br />
Smyth CM, Stead RJ. Survey of flexible fibreoptic bronchoscopy in the<br />
United Kingdom. Eur Respir J 2002;19458-463
Durchleuchtungs-Kontrolle<br />
• Durchleuchtung bei lokalisierten Prozessen unbedingt<br />
erforderlich.<br />
Gasparini S, Ferretti M, Secchi EB et al. Integration of transbronchial and<br />
percutaneous approach in diagnosis of peripheral pulmonary nodules or<br />
masses. Experience with 1027 consecutive cases. Chest 1995;108:131-137
Diagnostische Ausbeute<br />
Zange zentral<br />
• Endobronchial erkennbare Veränderungen durch den<br />
Tumor<br />
• Definitive Diagnose in 86 - 96 % durch histologische<br />
oder zytologische Probeentnahmen<br />
Rudd RM et al. Bronchoscopic and percutaneous aspiration biopsy in the<br />
diagnosis of bronchial carcinoma cell type. Thorax 1982; 37 462-465
Diagnostische Ausbeute<br />
Zange peripher, TBB<br />
• Trefferquote der TBB bei peripheren Herden liegt<br />
zwischen 30 und 87%<br />
• abhängig von Größe des Herdes (>3cm)<br />
• Anzahl der Proben (4-6 Proben)<br />
• Durchgeführte Durchleuchtung<br />
• Erfahrung<br />
Loddenkemper R et al. Bronchial evaluation of peripheral localised lung lesions:<br />
accuracy of different biopsy techniques. Eur J Respir Dis 1983; 64 (suppl): 461-464<br />
Shure D. Transbronchial biopsy and needle aspiration. Chest 1989; 95: 1130-1138
Idiopathische interstitielle<br />
Lungenkrankheiten<br />
transbronchiale Lungenbiopsie<br />
• TBB nicht hilfreich für die Diagnose IPF (idiopathische<br />
Lungenfibrose)<br />
Ausschlussdiagnostik<br />
– Alveolitis<br />
– Sarkoidose<br />
–Tumore<br />
– Infektionen<br />
Raghu G. Interstitial lung disease. Am J Respir Crit Care Med 1995; 151: 909-914
Vielen Dank !
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