hinnerk April/Mai 2020

GESUNDHEIT
FOTO: RAWPIXEL.COM / FREEPIK
#SCHLAUZUHIV
Wie sorglos darf PrEP
machen, Herr Dr. Spinner?
FOTO: SYLVIA WILLAX, MÜNCHEN
Die Pille gegen HIV taugt zu
euphorischen Utopien von
einer neuen sexuellen Revolution
ohne Gewissensbisse nach dem
Gangbang im Berghain oder dem
spontanen Treff mit dem ROMEO-
Chat. Der Realitätscheck mit Dr.
Spinner vom „Klinikum rechts der
Isar der TU“ in München.
72 Prozent Rückgang der HIV-Diagnosen
bei MSM in Großbritannien.
Ist PrEP das Ende von HIV?
Ganz so einfach ist das nicht. Die Zahlen
aus London fokussieren im Wesentlichen
auf homo- und bisexuelle Männer. Ganz
grundsätzlich ist die PrEP aber, kombiniert
mit Schutz durch Therapie und vermehrte
Testen, ein wirksames Mittel vor allem
innerhalb der Hochrisikogruppen. Früher
wurde durchschnittlich etwa alle zwei Jahre
auf HIV getestet, heute sind es mit PrEP
alle drei Monate. Außerhalb der mehrheitlich
gut aufgeklärten Hochrisikogruppen –
insbesondere bei Männern, die sich nicht
als homo- oder bisexuell identifizieren, aber
dennoch Verkehr mit Männern haben, ist
die PrEP noch keine wirksame Lösung. Das
haben auch Studien gezeigt.
Welche Probleme können Sie im
Praxisalltag beobachten?
Zwei Dinge sind gefährlich: Einzelne
Nutzer verwenden die PrEP nach ganz
eigenem Schema, weder kontinuierlich
noch korrekt anlassbezogen, wie in den
Leitlinien empfohlen. Gelegentliche Nutzer
setzen sich einem großen Risiko aus, wenn
die Anwendung außerhalb der klinisch
geprüften Einnahmeschemata erfolgt:
Schließlich hängt die Schutzwirkung direkt
von der Richtigkeit der Einnahme ab. Die
meisten HIV-Neuinfektionen werden um
den Wiederbeginn oder das Absetzen der
PrEP gesehen. Es ist daher unveränderlich
wichtig, dass Nutzer regelmäßig zu einer
fachlich guten Beratung gehen. Das andere
große Problem schlägt auch in die Kerbe der
Information. Die Community hat in Foren
und Blogs im Internet zwar wichtige Aufklärungsarbeit
geleistet, aber es gibt auch
sehr viel unausgegorene und halbwahre
Informationen im Netz. Da kann unsere
Rolle als Behandler und Schwerpunktmediziner
nur sein, dass wir möglichst offen über
die korrekte Verwendung der PrEP aufklären.
Wichtig ist, dass jeder Nutzer eigenverantwortlich
mit der PrEP umzugehen lernt.
Verhindern können wir die beabsichtigte
oder unbeabsichtigte fehlerhafte Selbstmedikation
wohl leider nicht.
Was muss Ihrer Meinung nach getan
werden, um die Risiken anderer STI
zu minimieren?
Das ist schwer zu beantworten. Es gibt
mittlerweile die ersten Studien, die
ganz klar zeigen, dass nach Beginn der
PrEP die STI-Diagnosen (STI = Sexuell
übertagbare Krankheiten) im ersten Jahr
erheblich ansteigen. Man muss aber im
Hinterkopf behalten, dass das ja auch
einen Grund hat: Die Menschen sind auch
vor PrEP HIV-negativ geblieben, sie haben
ihr Risikoverhalten kompensiert: Zum
Beispiel durch Schutz durch Therapie des
Partners oder Kondome. Die Freiheit der
Sexualität durch PrEP hat zugenommen:
Es ist also unweigerlich, dass mit mehr
kondomloser Sexualität eine Erhöhung
der STI-Rate einhergehen kann. Noch
nicht ausreichend untersucht ist aber,
was in den folgenden Jahren passieren
wird. Bleibt es dabei? Bei unseren
Gebrauchern erleben wir tatsächlich
fast so etwas wie einen Rückgang der
STI-Inzidenz oder zumindest eine
Stabilisierung. Sie sehen ja auch die
Syphilis-Meldedaten für Deutschland: Im
ganzen Land steigt die Rate – für Berlin
und München sind die Daten erstmals
rückläufig. Der Zusammenhang zur PrEP
ist absolut spekulativ, aber selbst das
Robert Koch-Institut stellt ihn her.
*Interview: Christian Knuth
Das vollständige Interview findest du auf
männer.media!