Lernen, mit der Angst vor der Angst zu leben Mit - depression.ch

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10 VERHALTENSTHERAPIE Wenn der Leistungsdruck Panik auslöst Andreas M.* ist 40-jährig, sportlich, körperlich gesund und erfolgreicher Manager. Seit Jahren kämpft er jedoch gegen Ängste und Panikattacken, die ihn überkommen, in Fahrstühlen, engen Tunnels und auf längeren Flugreisen. Bislang haben ihn seine Ängste zwar nur wenig eingeschränkt, da er die Auslöser stets zu vermeiden versuchte. So benutzte er beispielsweise die Treppe anstelle des Aufzugs. Ein Stellenwechsel zwingt ihn aber jetzt zu längeren Flugreisen. Während eines Flugs nach Asien überkommen ihn massive Ängste, einhergehend mit Nervosität, Atemnot, Herzrasen, Zittern, Schwitzen, Verdauungsbeschwerden und dem Gefühl der Unwirklichkeit bis hin zu Todesängsten. Er greift zum ersten Mal zu Beruhigungstabletten. Seit diesem Erlebnis fühlt er sich in seinem Alltag deutlich eingeschränkt, was auch zu Auseinandersetzungen innerhalb der Partnerschaft führt. Weil er wieder normal funktionieren will, sucht er ein Ambulatorium für psychische Erkrankungen auf. Diagnose: Agoraphobie (Platzangst). Die Ärztin erklärt ihm, dass unter Stressbedingungen Angstanfälle mit Horrorvorstellungen ausgelöst werden können. Um seine Agoraphobie in den Griff zu bekommen, schlägt sie ihm eine Verhaltenstherapie vor. In diversen Gesprächen wird sein bisheriges Verhalten analysiert. Andreas M. erkennt dabei, dass er sich in seinem Leben immer mehr einem Leistungsdruck ausgesetzt hatte. Perfekt wollte er alles machen, anerkannt sein. Seine eigenen Bedürfnisse blieben auf der Strecke. Mithilfe von Entspannungsübungen lernt er, wieder mehr auf seinen Körper zu achten und sich mit einer kontrollierten Atmung zu beruhigen. Schritt fürSc mit demLeben wieder zurechtko LEISTUNGSDRUCK, ÜBERFORDERUNG, SCHICKSALSSCHLÄGE – ES GIBT UNZÄHLIGE GRÜNDE, DIE PANIKSTÖRUNGEN UND ÄNGSTE AUSLÖSEN UND DEN ALLTAG MASSIV EINSCHRÄNKEN KÖNNEN. WIE EINE VERHALTENSTHERAPIE BETROFFENEN HELFEN KANN, MIT IHREM LEBEN WIEDER ZURECHTZUKOMMEN, ZEIGEN DIE FOLGENDEN DREI BEISPIELE. Seine Ängste protokolliert er detailliert. Dies hilft der Therapeutin, ihm aufzuzeigen, wie er seine Ängste abbauen kann: Sie erklärt ihm beispielsweise den Unterschied zwischen den Anzeichen eines Herzinfarktes und dem Herzrasen nach intensiver körperlicher Betätigung. In einem nächsten Schritt bereiten sie sich gemeinsam auf Expositionsübungen vor. Dabei werden bislang gemiedene Plätze aufgesucht und der Umgang mit den Ängsten neu erlernt. Andreas M. merkt, dass er trotz unangenehmer Körperempfindungen die Situation aushalten kann und die Stressreaktionen von alleine nachlassen, ohne dass eine befürchtete Katastrophe eintritt. Zu Beginn ist die Angst noch gross. Mit der Zeit schafft er es, Fahrstühle angstfrei zu benützen und freut sich sogar auf den nächsten Urlaubsflug. In weiteren Therapiesitzungen versucht er zu verstehen, weshalb er sich in seinem Leben immer wieder grossem Leistungsdruck aussetzte und wie er mit sich in Zukunft schonender umgehen
hritt mmen kann. An seiner neuen Arbeitsstelle Wertschätzung zu erfahren, ohne dabei ans Limit zu gehen, macht ihn stolz. Schicksalsschläge als Auslöser Marlis B.*, 50-jährig, Angestellte, wird von ihrem Hausarzt wegen zunehmender Ängste und depressiver Stimmung zur Behandlung in eine psychiatrische Tagesklinik überwiesen. Das vergangene Jahr hatte ihr zugesetzt: Sie musste sich einer Operation unterziehen, übernahm die Pflege ihres kranken Vaters und verlor ihre Arbeitsstelle. Von ihrem Partner erhielt sie kaum Unterstützung. Seit einem halben Jahr leidet sie unter Panikattacken mit Hitzegefühlen, Schweissausbrüchen, Übelkeit, Atemnot, Zittern, einer inneren Verkrampfung und dem Gefühl, dem Alltag nicht mehr gewachsen zu sein. Sie befürchtet, ohnmächtig zu werden oder an einem plötzlichen Herzinfarkt zu sterben. Aus ihrem Freundeskreis hat sie sich zurückgezogen. Sie getraut sich kaum noch aus dem Haus. Sie sorgt sich um die Zukunft, verspürt wenig Energie und Freude, schläft sehr unruhig und fühlt sich deshalb tagsüber oft müde. In der Tagesklinik werden bei Marlis B. eine Agoraphobie mit Panikstörung sowie eine leichte Depression festgestellt. Um die Stimmung möglichst rasch zu verbessern und sie im Umgang mit den Ängsten zu unterstützen, erhält sie ein Antidepressivum, das bereits nach drei Wochen zu einer Stimmungsaufhellung führt. In den Gesprächen mit dem Psychologen lernt sie, mit ihren Krankheitsängsten besser umzugehen. Sie beginnt, Herzrasen und Zittern als normale Stressreaktionen des Körpers einzuordnen, die von alleine nachlassen und mit denen sie sich trotzdem in der Gesellschaft bewegen kann. Wenn sie die Angst überkommt, konzentriert sie sich nun auf den Boden und kontrolliert ihren Atem. Dies hilft ihr, die Stresssituation auszuhalten. In den Therapiegesprächen wird deutlich, dass Marlis B. bislang sehr pflichtbewusst gelebt hat, sich anderen schnell unterordnete und sich dabei aber zurückgesetzt fühlte. Sie beginnt zu überlegen, wie sie mehr Eigenständigkeit entwickeln und sich gegenüber anderen besser behaupten kann. In einem Training zur Verbesserung der Selbstsicherheit lernt sie, eigene Wünsche, Bedürfnisse und Gefühle zu äussern. Der Therapeut ermuntert sie, wieder ihre früheren Freizeitbeschäftigungen wie Pilze sammeln und Velo fahren aufzunehmen und Kontakte zu pflegen. In Paargesprächen gelingt es ihr, von ihrem Partner mehr Unterstützung einzufordern und mit ihm zu überlegen, wie beide die Zukunft gestalten möchten. Gemeinsam mit dem Therapeuten legt sie am Ende der Behandlung die Grundsteine für die Arbeitssuche. Nach drei Monaten kann Marlis B. die Tagesklinik verlassen. Um ihre Erfolge zu festigen und zur Begleitung der Arbeitssuche führt sie die Therapie bei einem niedergelassenen Psychologen für ein paar Monate weiter. Mit Alkohol gegen die Angst Heinz D.*, ein körperlich gesunder junger Mann, kam über seinen Hausarzt in die Klinik. Eine medikamentöse Behandlung hatte zwar geholfen, aber seine Ängste nicht vollständig aufgelöst. Der Student berichtete, dass er grosse Mühe habe, auf andere Menschen zuzugehen. Er befürchte, sie könnten ihn komisch und langweilig finden, ihn kritisieren oder gar ablehnen. Auch sei es ihm unangenehm, im Mittelpunkt zu stehen, beispielsweise, wenn er zu spät komme oder alleine in ein Café gehe. Einerseits zwinge er sich, gegen seine Ängste anzugehen, andererseits vermeide er auslösende Situationen. Vor Anlässen trinke er Alkohol, um sich Mut zu machen. In den Gesprächen mit dem Psychologen sagte er, dass er schon als Kind unsicher gewesen sei. Inzwischen behinderten ihn die Ängste in seinem Studium. Sie würden ihn auch davon abhalten, eine Partnerschaft einzugehen. Die Diagnose ergab, dass Heinz D. an einer sozialen Phobie litt. Er entschied sich für eine ambulante Einzel- und eine Gruppentherapie. Wie war seine Krankheit zu erklären? Heinz D. ist in einer Familie mit hohen moralischen Prinzipien aufgewachsen. Als der Vater erkrankte und der Grossvater früh starb, fehlte ihm die notwendige emotionale Unterstützung. Im Studium stellte er hohe Ansprüche an sich. Als sich seine Freundin von ihm trennte, fühlte er sich verunsichert. In der Therapie wurde ihm bewusst, dass negative Sätze wie «Ich bin komisch» sein Verhalten ungünstig beeinflussten. Stattdessen lernte er, wie er sich mit einer positiven Einstellung («Ich probiere es mal») motivieren und Erfolge haben kann. In der Gruppe machte er die Erfahrung, dass andere ihn schätzten, was seinem Selbstwertgefühl gut tat. Zunehmend begann er, wieder Kontakte aufzunehmen. Seine Ängste liessen nach, wenn er sich auf das Gespräch und auf das Gegenüber konzentrierte, statt auf die körperlichen Anzeichen seiner Angst. Er trat ein Auslandsemester an. Einfach sei es für ihn nicht, aber er fühle sich wohl, meldete er. * Alle Namen geändert VERHALTENSTHERAPIE 11
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