Praxismagazin Januar 2020

Ausgabe 01 / 2020
Dr. med. Maximilian Hornauer
Skiunfälle vermeiden
Prof. Dr. med. habil. Peter C. Kreuz
Sportverletzungen an
der Schulter
Tanja Tremmel,Heilpraktikerin für Psychotherapie
Plötzlich allein: Gibt es ein Leben
nach der Scheidung?

SKIUNFÄLLE
VERMEIDEN
Artikel: Dr. med. Maximilian Hornauer
Zwei Brettl`n und jede Menge g’führiger Schnee:
Am Start bei der Bergstation zeigt sich ein
weites Gipfelpanorama, das in der klaren
kalten Luft den Atem raubt. Der Skischuh
klickt in die Bindung, die Brille rutscht
vor die Augen, und dann wartet der erste
Schwung. Manchmal gleicht es fast einer
süchtig machenden Droge, wenn uns das
Wedeln auf traumhaft präparierten Hängen
in den Skigebieten wieder in seinen
Bann zieht. Kaum jemand mag hier natürlich
an Verletzungen oder Skiunfälle denken.
Positives zum Start der Wintersport-Zeit –
in der vergangenen Saison gab es so wenige
Ski-Unfälle wie noch nie seit Beginn der
Erfassung. Ein Querschläger stört die Statistik:
Die Zahl der Verletzungen an Kopf
und Hals ist leicht gestiegen. Doch was
uns Skisportler vor allem zu Fall bringt, das
ist ein zu hoher Leistungsanspruch an uns
selbst. Denn um ernsthafte Verletzungen
zu vermeiden, soll die Devise auf der Piste
lauten: Skifahren macht Spaß!
Quelle/Foto: https://cdn.salzburgerland.com/de
magazin/wp-content/uploads/2013/02/pistensau
Darum müssen die Anforderungen der
Piste immer dem eigenen Fahrkönnen
entsprechen. Wer seine Fähigkeiten überschätzt
und zu hohe Leistungsansprüche
an sich selbst stellt, erhöht sein Verletzungsrisiko
deutlich.
Experten raten hier zu regelmäßigen Pausen,
die Übermüdung und Überforderung
vorbeugen. Wenn man sich nicht mehr fit
fühlt, sollte man für den Tag Schluss machen
– speziell Kinder sollten nicht fahren,
bis der Lift zusperrt. Selbstüberschätzung
und ein riskanter Fahrstil zählen zu den
wesentlichen Unfallursachen.
Mehr als 300 Millionen Menschen weltweit
beherrschen diese populäre Sportart
so gut, dass sie sich als Skifahrer bezeichnen
und ihr regelmäßig nachgehen.
Im Mittel kommen jedoch auf 1000 meist
schöne Skitage 3 - 5 Verletzungen. Eine
Studie österreichischer Unfallmediziner
aus dem Jahr 2007 widerlegt das Vorurteil,
dass Skisport besonders riskant ist:
Demnach zählen Ski- und Snowboardfahren
mit einem Verletzungsrisiko von 0,7
Prozent zu den sichersten Sportarten. Laut
Unfallstatistik hat sich die Zahl der verletzten
Pistenflitzer in den vergangenen 20
Jahren sogar halbiert.
Knapp 50.000 Deutsche verletzen sich jedes
Jahr beim Ski- und Snowboardfahren.
Die häufigsten schmerzhaften Mitbringsel
aus dem Winterurlaub sind meist Knieund
Schulterverletzungen. Mit der richtigen
Vorbereitung können Sie Ihr Verletzungsrisiko
senken.
Machen Sie sich fit
für den Ski
Wie der Deutsche Skiverband (DSV) betont,
ist Skifahren ein Ganzjahressport.
Bereits im Sommer können Sie sich auf
den Sport im Winter vorbereiten. Dabei
bringen Sie Ihre Kondition schon auf Vordermann,
wenn Sie zweimal wöchentlich
mindestens 30 Minuten Sport treiben.
Sicheres Skifahren verlangt einige Fähigkeiten,
die Sie im Alltag nicht ausreichend
trainieren können.
Mit spezieller Skigymnastik können Sie
Bewegungsabläufe beim Skifahren üben
sowie Ihre Bewegungskoordination und
Ihren Gleichgewichtssinn verbessern. Zugleich
können Sie sich schon im Vorfeld
informieren, wie Sie beim Skifahren auf
Gefahren, zum Beispiel vereiste Pisten,
richtig reagieren.

Dr. med. Maximilian Hornauer
Facharzt für Physikalische und Rehabilitative Medizin
Gute Sicht ist wichtig
Um Stürze zu vermeiden, gehört neben einer sicheren Fahrtechnik
auch ein gutes Sehvermögen. Nur so können Sie frühzeitig
Gefahrenstellen erkennen und Fahrfehler vermeiden.
Lassen Sie Ihre Sehleistung deshalb regelmäßig kontrollieren
und Fehlsichtigkeit korrigieren. Auch beim Skifahren müssen
Sie Ihre Sehhilfe benutzen. Am besten tragen Sie sie unter einer
bruchsicheren Skibrille, die das Gesichtsfeld wenig einschränkt.
Helm schützt vor Kopfverletzungen
Jede zehnte Verletzung beim Skisport ist laut DSV eine Kopfverletzung.
Tragen Sie deshalb beim Skifahren möglichst immer
einen Helm. Neben der Sicherheitsnorm DIN EN 1077, die jeder
Helm erfüllen muss, ist entscheidend, dass er Ihnen gut passt.
Am besten testen Sie die Passform mit Brille. Bei vielen Helmen
lassen sich die Ohrenteile abnehmen. Doch der Helm bietet Ihnen
nur dann optimalen Schutz vor Verletzungen, wenn die Ohrenteile
angebracht sind. Kopfverletzungen treffen
Kinder häufiger als Erwachsene: In Italien, Kroatien
und Slowenien besteht daher Helmpflicht für Kinder
unter 14 Jahren. Österreich schreibt den Helm
für die Skipiste bis zum 15. Lebensjahr vor.
Pausen machen und rechtzeitig aufhören
Übertreiben Sie es nicht: Planen Sie während Ihres
Skitages ganz gezielt kleine Erholungs- und Stärkungsphasen
ein. Gerade am Nachmittag machen
sich aufkommende Müdigkeit, mangelnde Konzentration
und Kraftlosigkeit bemerkbar.
Kein Wunder also, dass die meisten Skiunfälle in
den Nachmittagsstunden passieren. Beenden Sie
den Skitag besser frühzeitig und fahren Sie zu Ihrer
eigenen Sicherheit den Skipass nicht auf Biegen und
Brechen bis zum Schluss aus.
Gut gewartete Ausrüstung
Mindestens genauso wichtig wie Ihre körperliche Vorbereitung
ist der Sicherheits-Check Ihrer Ausrüstung. Denn fast jeder fünfte
Skiunfall ist auf eine fehlerhafte Ausrüstung zurückzuführen, wie
Untersuchungen der Stiftung Sicherheit im Skisport (SIS) belegen.
Lassen Sie deshalb nach jeder Sommerpause Ihre komplette Skiund
Snowboard-Ausrüstung, bestehend aus Skiern, Bindungen
und Skischuhen, von einem Fachmann überprüfen.
Alkohol erhöht Erkältungs- und Unfallrisiko
Wer zum Aufwärmen zu Glühwein und ähnlichem greift, erlebt
zwar zunächst ein Wärmegefühl, kämpft jedoch schnell wieder
mit stärkerem Wärmeverlust. Unterkühlung und Erkältung können
die Folge sein. Zudem genügen schon geringe Alkoholmengen,
um die Aufmerksamkeit und die Sehleistung deutlich zu reduzieren:
Die Unfallgefahr steigt. Da ist es besser, Sie planen den
Alkoholgenuss erst fürs Après-Ski ein.
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Hat Skifahren eine historische Bedeutung?
Auf geeigneten Objekten über den Schnee zu rutschen mag ein
Vorgangsein, den es schon vor etwa 5000 Jahren gegeben hat.
Fischer und Jäger benutzten damals etwa bestimmte tierische
Stoßzähne, um sich auf dem Schnee fortzubewegen. Vorläufer
moderner Ski, die sich etwa auf das Jahr 2000 v. Chr. datieren
lassen, fand man in Skandinavien und Sibirien.
Die erste schriftliche Erwähnung des Skifahrens findet sich in
chinesischen Aufzeichnungen des Jahres 600 v. Chr. Sportliche
Skiwettkämpfe finden sich erstmals um das Jahr 1770 in Norwegen
und innerhalb von 100 Jahren hatte sich der Geist der
Abfahrt in den skandinavischen Ländern verbreitet. Man kann
annehmen, dass Verletzungen schon früh zum Alltag von Skifahrern
zählten.
Wie sieht es mit den unteren
Extremitäten aus?
Keine Region des Körpers hat eine so deutliche Reduktion der
skifahrbezogenen Verletzungen erfahren können wie die der unteren
Extremität. Durch moderne Schuhe und Bindungstechnik
können heute Sprunggelenk und Schienbein wesentlich besser
geschützt werden, als dies früher möglich war. Verstauchungen
und Frakturen in diesem Bereich sind demzufolge sehr selten
geworden. Von enormer Wichtigkeit sind in diesem Zusammenhang
gut eingestellte und funktionierende Bindungen. Manche
Untersuchungen sprechen von Fehlerraten bei Bindungen von
bis zu 95%. Eine Überprüfung durch den Skifahrer selbsttäglich
vor Fahrtantritt ist deshalb von besonderer Wichtigkeit.
Welche Risiken bestehen für die Schulter?
Welche Verletzungen der
oberen Extremitäten gibt es?
Unter den Verletzungen der oberen Extremität sind häufig Verletzungen
von Bändern zu finden. Hierbei steht der Skifahrer-
Daumen mit einem(An)Riß des Lig.collaterale ulnare (der sog
Skidaumen)an erster Stelle (10% aller Skiverletzungen). Dieses
Band stabilisiert das Daumengrundgelenk zu den Fingern hin.
Die Verletzung entsteht meistens, wenn ein Sturz auf eine noch
an einen Skistock geklammerte Hand erfolgt, wobei der Daumen
abgespreizt ist. Je nach Schwere der Verletzung genügt ein
einfaches Schienen des Daumens. Bei komplettem Riß des Bandes
ist eine operative Versorgung erforderlich.
Dehnungen oder (An)Risse der sog. Rotatorenmanschette stehen
für den Bereich der Schulter an erster Stelle der Verletzungen.
Weiterhin sind Verrenkungen des Oberarmknochens,
Verletzungen des Acromioclaviculargelenks (Schultereckgelenk)
sowie Brüche des Schlüsselbeins gängige Skiverletzungen. Letztere
nehmen in ihrer Häufigkeit nach wie vor zu während die
anderen Schädigungen im Auftreten seit Jahrzehnten konstant
bleiben. Schulterverletzungen machen etwa 10% aller Skiverletzungen
aus.
Häufigster Mechanismus ist ein Fall auf einen ausgestreckten
oder Sturz auf einen nach auswärts gedrehten, den Skistock haltenden,
Arm. Therapeutisch kommt eine frühe endoskopische
Stabilisierung und zunächst das Tragen einer Armschlinge und
frühes Beüben in Betracht. Bei bleibenden Schmerzen sollte
eine weiterführende Diagnostik betrieben werden.

Beachten Sie diese Regeln
Training: Mit relativ wenig Aufwand kann jeder schon viel erreichen.
Im Idealfall beginnt man drei Monate vor den Skiferien
mit dem Training. Besonders wichtig ist die Stärkung der Oberschenkel-,
Rumpf- und Rückenmuskulatur. Fast alle Fitnesszentren
bieten in der Vorsaison spezielle Aufbauprogramme für
Wintersportler an.
Aufwärmen: Studien aus Israel und Deutschland belegen, dass
kalte Muskeln weniger Kraft entfalten als aufgewärmte. Ausserdem
werden durch das Aufwärmen die Sehnenscheiden
und Bänder geschmeidiger und gleitfähiger, was langwierige
schmerzhafte Entzündungen in den Gelenken verhindert.
Immer öfter müssen Bergwacht Notärzte, wie unser Kollege Dr. Ch.Pihan, mit
dem Helikopter auf Skipisten kommen. (picture alliance/dpa/Stephan Jansen)
Welche Knieverletzungen sind
beim Skifahren häufig?
Das Knie ist die am häufigsten verletzte Region im alpinen Skisport(bis
zu 40%, je nach Erhebung). Weichteile sind dabei die
am häufigsten verletzten Strukturen, an erster Stelle ist hier das
vordere Kreuzband zu nennen. Betonenswert scheint in diesem
Zusammenhang, dass über die vergangenen Jahre eine Zunahme
der Schwere der Verletzungen des Kreuzbandes zu verzeichnen
war. Hierfür ist zunächst einmal die bessere Diagnostik verantwortlich
zu machen, die Zunahme ist teilweise also virtuell.
Jedoch ist dies nur eine Seite der Medaille.
Neue Pisten langsam erkunden: Fahren Sie Pisten beim ersten
Mal langsam und vorsichtig hinunter. Merken Sie sich plötzliche
Gefälle, Brüche im Gelände, offene Steine, Buckelstrecken und
vereiste Flächen. Das gilt auch für fortgeschrittene und gute
Fahrer.
Richtige Kleidung: Um Erkältungen oder gar Erfrierungen vorzubeugen,
ist die richtige Kleidung unerlässlich. In den Bergen
können Freizeitsportler extremen Witterungsbedingungen ausgesetzt
sein.
Gute Sicht: Fast jeder zweite Brillenträger lässt seine Sehhilfe
beim Skifahren zu Hause. Ein fataler Fehler – laut BfU ereignen
sich gut 80 Prozent der Skiunfälle wegen «mangelnder Wahrnehmung».
Interessanterweise wird ein Großteil der Verletzungen auf die
bessere Ausrüstung geschoben, in dem Maße, in dem beispielsweise
das Sprunggelenk geschützt wird, müssen andere Strukturen
leiden, die Verletzung wird verlagert. Darüber hinaus sind
die Einstellungen der Bindungen für den Schutz der Strukturen
unterhalb des Knies optimiert. Die Behandlung einer Ruptur
des vorderen Kreuzbandes ist in den meisten Fällen chirurgisch.
Neben den Verletzungen der Bänder sind noch Frakturen der
proximalen Tibia (Schienbeinkopf) zu nennen. Auch diese werden,
wenn sie schwergradig sind, chirurgisch versorgt. In leichteren
Fällen kann ein arthroskopischer Therapieansatz gewählt
werden.
Welche Gefahren sind für Kopf und
Wirbelsäule relevant?
Verletzungen von Kopf und Wirbelsäule tragen etwa 7% zu den
Skiverletzungen bei. Die Anzahl der Verletzungen in diesem Bereich
des Körpers hat sich in den letzten 25 Jahren nicht signifikant
verändert. Als Verletzungsmechanismus sind vorrangig
einfache Stürze zu nennen; schwere oder tödliche Verletzungen
treten jedoch häufiger nach Kollisionsunfällen mit unbeweglichen
Objekten (Bäumen, Liftanlagen etc.) auf.
Zu hohe Geschwindigkeit mit Kontrollverlust über die Steuerung
steht hierbei im Vordergrund. Der typische Skifahrer mit Kopfoder
Wirbelsäulenverletzungen ist Ende 20, männlich und hat
gute skitechnische Fähigkeiten. Die angebotenen Helme konnten
in den letzten Jahren technisch so verbessert werden, dass
sie heute auf jeden Fall zu jeder Skiausrüstung zu empfehlen
sind.
Na, dann kann es ja losgehen auf die Pisten in
unseren schönen Alpen!
Viel Spaß und kommen’s wieder
guad runter vom Berg! Ski heil!!
Ihr Dr. med. Maximilian Hornauer

Sportverletzungen an der Schulter
Richtige Behandlungsstrategien und intensives Training
Schulterverletzungen sind in den letzten Jahren immer häufiger
anzutreffenden. Nicht zuletzt ist das veränderte Freizeitverhalten,
insbesondere verletzungsintensive Trendsportarten
wie Snowboarden oder Inlineskaten, aber auch Ball- und
Wurfsportarten, für Schulterverletzungen verantwortlich. Besonders
häufig betroffen sind die Rotatorenmanschette und
das Schultereckgelenk. Zu Verletzungen kommt es durch mechanische
Belastung, etwa bei Schlägen, Stürzen oder Heben
von schweren Lasten. Ein Riss von Muskeln oder Sehnen in der
Schulter ist nicht nur schmerzhaft, sondern schränkt auch die
Beweglichkeit der Schulter ein. Unbehandelt kann es zu Folgebeschwerden
mit Schultersteifheit und Knorpelschäden kommen.
Eine frühzeitige Diagnose und Behandlung sollten deshalb
durch einen Spezialisten in die Wege geleitet werden. Der
vorliegende Artikel gibt einen Überblick über typische Sportverletzungen
mit ihrer Behandlung
Die Schulter zählt zu den komplexesten Gelenken des menschlichen
Körpers. So wird sie aus zahlreichen unterschiedlichen
Strukturen zusammengesetzt; dazu gehören das Hauptgelenk
sowie mehrere Nebengelenke wie das Schultereckgelenk zwischen
Schlüsselbein und Schulterdach (Abb. 1).
Wichtigste Bestandteile des Hauptgelenks sind die Gelenkpfanne
des Schulterblattes sowie der Oberarmkopf mit einer nahezu
exakten ¾ Kugel. Das Schultergelenk ist das einzige hauptsächlich
muskelstabilisierte Gelenk, da die Pfanne in Relation zum
Oberarmkopf sehr klein ist. Das Schulterblatt wird aus
• der Pfanne
• der Blattfläche
• dem Schulterdach und
• dem Rabenschnabelfortsatz gebildet.
An den Knochenanteilen der Schulter befinden sich verschiedene
Bänder und Muskeln wie die Rotatorenmanschette. Es gibt
viele Sportarten, die die Schultern stark fordern. Es handelt sich
um das beweglichste Gelenk des Menschen - und demnach ist
es auch sehr empfindlich.
Überlastungen sind weit verbreitet
Im Sport kommt es besonders häufig zu Überlastungen, etwa
durch Übertraining oder auch falsche Techniken. Im Vergleich
zu akuten Verletzungen sind Überlastungsschäden der Schulter
noch weitaus häufiger verbreitet. Vor allem bei Schlagsportarten
wird dem Schulter-, wie auch dem Ellbogengelenk einiges
abverlangt. Zu den typischen Schäden am Ellenbogen zählen
Tennis- oder Golferarm. Behandelt man diese nicht, können sie
zu chronischen Problemen führen. Am Schultergelenk können
durch Überlastungen schon leichter Druck oder geringe Bewegungen
Schmerzen verursachen. Ein unreflektiertes weiteres
Training verstärkt die Dysbalance in der Schulter und erhöht das
Verletzungsrisiko. Typische mechanische Belastungen, die bei
sportlichen Betätigungen zu Schulterverletzungen führen
können, sind:
• Stürze
• Schläge oder
• zu schweres Heben
Abb. 1: Anatomie der Schulter
Dabei ist das Verletzungsrisiko besonders hoch, wenn bereits
eine Vorschädigung von Gelenkanteilen, Bändern oder Muskel
– vor allem durch Dauerbeanspruchungen – besteht.

Prof. Dr. med. habil. Peter C. Kreuz
Chefarzt für Sportorthopädie, Arthroskopie
und regenerative Gelenkchirurgie in Bad Tölz
Diagnostik bei Schulterbeschwerden
Die erfolgreiche Behandlung von Schulterverletzungen setzt
eine exakte Diagnose Abklärung durch einen Schulterspezialisten
voraus. Akute Unfallverletzungen, ob mit einer Luxation
einhergehend oder nicht, haben in der Regel neben Schmerzen
unterschiedlicher Intensität Weichteilschwellungen und Einschränkungen
der Beweglichkeit zur Folge: auch passiv lässt sich
das Bewegungsspektrum der Schulter nicht mehr schmerzfrei
abrufen, ggf. ist das Anheben des Arms gar nicht mehr möglich,
was der Arzt durch verschiedenste Schultertests überprüfen
kann.
Schulterschmerzen können Erscheinungen verschiedener anderer
Erkrankungen sein: tritt eine Schmerzausstrahlung bis in
die Finger mit Gefühlsstörungen im Bereich der Hand auf, ist
die Ursache eventuell in Verschleißschäden der Halswirbelsäule
zu suchen. Typische Nachtschmerzen treten auch beim Karpaltunnelsyndrom
auf: hier strahlen die Schmerzen gelegentlich
von der Hand bis in die Schulter der betroffenen Seite hinauf.
Auch entzündliche Nervenerkrankungen wie die akute Neuritis
des Plexus brachialis (Entzündung des Schulter-Arm-Nervengeflechts)
können zu bewegungsabhängigen Nacken-Schulter-
Armschmerzen führen.
Die Untersuchungen vermitteln allerdings oft nur einen groben
Überblick über den vorliegenden Schaden, sodass häufig noch
apparative Untersuchungen notwendig sind. Dabei können Ultraschalluntersuchungen,
radiologische Abklärungen oder auch
eine Kernspintomographie der Schulter mit oder ohne Kontrastmittel
zum Einsatz kommen, um das Ausmaß der Schulterverletzung
festzustellen (Abb. 2). Danach kann eine zielgerichtete,
effiziente Behandlung eingeleitet werden.
Schulterzerrung
Bei der Schulterzerrung handelt es sich um eine Dehnung der
Weichteile in der Schulterregion, also der Muskeln und Sehnen.
In den meisten Fällen zieht man sich diese Verletzung durch
einen Sturz auf die Schulter zu. Andererseits können Zerrungen
der Schulter auch ohne Anpralltrauma bei Wurfsportarten ohne
Fremdeinwirkung entstehen, wenn die Schulter nicht vorher
aufgewärmt wird. Je nach Ausmaß ist es sinnvoll, eine Sportpause
einzulegen. Behandelt wird somit durch Schonung der
Schulter; im akuten Fall sind das Kühlen und abschwellende
Maßnahmen zu empfehlen. Diese Verletzung zählt eher zu den
harmlosen Formen und heilt in der Regel vollständig aus.
Schulterprellung
Werden die Weichteile der Schulterregion, also Sehnen und
Muskeln, gequetscht, führt dies zu einer Prellung. In der Regel
kommt es durch einen Sturz auf den Schulterbereich zu dieser
Verletzung. Typisch sind starke Schmerzen, die mit Bewegungseinschränkungen
einhergehen können. Auch die Bildung von
Hämatomen – also Blutergüssen ist möglich. Es erfolgt eine
konservative Therapie; Kühlen, Pause und abschwellende Maßnahmen
sind wichtig.
Bone bruise
Während bei einer Prellung oder Quetschung lediglich die
Weichteile betroffen sind, wird bei dem so genannten Bone
bruise auch der Knochen in Mitleidenschaft gezogen. Die Prellung
oder Quetschung des Knochens entsteht ebenfalls durch
Stürze auf die Schulterregion, bei der jedoch eine deutlich stärkere
Kraft einwirkt. Langanhaltende Schmerzen zählen zum
typischen Beschwerdebild. Die Knochenprellung heilt in den
meisten Fällen ohne chirurgischen Eingriff ab, wobei die Einnahmen
von Calcium und Vitamin D den Knochenstoffwechsel
optimieren und damit den Heilungsprozess beschleunigen können;
sind Sehnen oder Knorpel beschädigt, kann aber auch eine
Operation notwendig werden.
Abb. 2: Kernspintomographie einer Schulter mit Abriss der Rotatorenmanschette
(weißer Pfeil) vom Oberarmknochen
4

Engpass- / Impingement-Syndrom
Bei einem Engpass- bzw. Impingement-Syndrom werden
Schleimbeutel sowie die Sehnen, die den Oberarmkopf umschließen
bei bestimmten Bewegungen unter dem Schulterdach
eingeengt. Dabei sind gerade Überkopfsportarten wie Tennisspielen
und Wurfsportarten prädisponiert. Es können Entzündungen
sowie degenerative Veränderungen auftreten. Die
Ursachen liegen beispielswese in einem entzündeten Schleimbeutel
oder auch in Verknöcherungen des Schulterdachs.
Die Behandlung erfolgt Schmerzmittel-, Pause und gezielter
Physiotherapie zur Optimierung der Schulterbewegung. Ziel ist
es, den Oberarmkopf besser in die Gelenkpfanne zu zentrieren,
um den Abstand zum einengenden Schulterdach zu vergrößern.
Wenn die konservativen Behandlungsmaßnahmen auch langfristig
nicht helfen, kann durch einen kleinen operativen arthroskopischen
Eingriff mit Hilfe eines Teleskopsystems und kleinen
Fräsen der Raum unter dem Schulterdach erweitert und damit
das Einklemmungsphänomen beseitigt werden (Abb.4).
Abb. 5: Operationssitus für eine Schulterarthroskopie
Durch die Schulterarthroskopie kann der Zustand der Rotatorenmanschettenruptur
und der umliegenden Muskeln, Sehnen
und Knochen optimal dargestellt und beurteilt werden (Abb. 6).
Abb. 4: Anatomisches Schnittbild einer Schulterspiegelung, bei der
Instrumente über Miniinzisionen in das Gelenk eingeführt werden
Rotatorenmanschettenriss
Als typische Sportverletzungen an der Schulter gilt beispielsweise
der Rotatorenmanschettenriss. Dabei kommt es zu einem
Riss der Rotatorenmanschette, was beispielsweise durch die
lange Ausübung von Überkopfsportarten ausgelöst werden
kann. Ein jahrelanger Verschleiß, bei denen die Sehnen belastet
werden, gilt als häufigste Ursache. Liegt zusätzlich ein Engpasssyndrom
der Schulter (Impingement) vor, erhöht sich das Risiko
einer Sehnenruptur signifikant.
Abb. 6: Spiegelung einer Schulter: der weiße Sehnenspiegel der Rotatorenmanschette
ist vom Oberarmknochen abgerissen, sodass man direkt vom
Gelenkbinnenraum durch den Riss (weißer Pfeil) nach außen in den Schleimbeutel
einsehen kann.
Die Beschwerden einer Sehnenruptur können sich in Schmerzen
unterschiedlicher Intensität bis hin zur Pseudoparalyse, bei
der der Arm bei Bewegungen wie gelähmt wirkt, zeigen. Die
Diagnostik des Schadens erfolgt mittels Ultraschalles und Kernspintomographie.
Die Behandlung erfolgt mittels Sehnennaht
über eine Arthroskopie der Schulter. Dabei wird die Schulter mit
einem Arthroskop untersucht, das unter Betäubung über einen
minimalen Hautschnitt von wenigen Millimetern Länge eingeführt
wird (Abb. 5).

In den letzten Jahren haben Fortschritte in der arthroskopischen
Operationstechnik die arthroskopische beziehungsweise
arthroskopisch assistierte Rekonstruktion auch älterer und/
oder ausgedehnter Rupturen möglich gemacht.
Hierzu wurden verschiedene Verfahren und Instrumentarien
entwickelt. So können sogenannte „Nahtanker“ aus Metall oder
resorbierbarem Kunststoffmaterial in den Ansatzbereich der
Sehnen am Oberarmkopf eingebracht werden, an denen die
Muskel-/Sehnenstümpfe unter arthroskopischer Sicht fixiert
werden können. Der Operationserfolg ist hier wie auch bei den
offen-chirurgischen Nahtverfahren in erster Linie davon abhängig,
wie weit die Sehnenstümpfe bereits retrahiert d.h. zurückgezogen
und fettig-degenerativ verändert sind (Abb. 7).
Abb. 7: Klassifikation von Rotatorenmanschettenrupturen der Schulter: mit
zunehmendem Schweregrad (Grad 1-3) zieht sich der abgerissene Sehnenstumpf
immer weiter unter das Schulterdach zurück
Außerdem sind die persönliche Erfahrung und technische Fertigkeit
des Operateurs und nicht zuletzt die apparative Ausstattung
ausschlaggebend für die erfolgreiche arthroskopische
Rekonstruktion. Bei sehr ausgedehnten, kombinierten Defekten
der Rotatorenmanschette, die nicht mehr genäht werden
können, kommen darüber hinaus aufwändige plastisch-chirurgische
Rekonstruktionsverfahren im Sinne einer „Muskel-Transfer-Operation“
(Verlagerung des Musculus latissimus dorsi oder
der Pectoralissehne) zum Einsatz. Dabei werden andere Sehnen
in den ehemaligen Ansatzbereich der gerissenen Rotatorenmanschette
verlagert und befestigt, die dann die Funktion der
geschädigten Sehnen übernehmen. Bei frischen Rupturen – wie
sie bei Sportverletzungen häufig auftreten – ist eine Naht mit
Rekonstruktion der gerissenen Rotatorenmanschette aber meist
noch gut durchführbar (Abb. 8).
Schäden und Reizerscheinung der
langen Bizepssehne
Bei Hebetätigkeiten kann es durch chronische Überlastungen
des Bizepsmuskels zu schmerzhaften Entzündungen im Sehnenverlauf
kommen. Repetitive ruckartige Dehnungen der Sehne
wie bei Wurfsportarten oder beim Wasserskifahren können dabei
zusätzlich zu Schäden der Sehnenverankerung am vorderen
oberen Pfannenrand des Schultergelenks führen (SLAP-Läsionen).
In diesen Fällen empfehlen sich zunächst abschwellende,
entzündungshemmende Maßnahmen mit Kühlung, Schonung
und Salbenverbänden. Wenn sich die Beschwerden auch dauerhaft
nicht bessern, ist eine operative Behandlung der langen Bizepssehne
möglich. Dabei wird zunächst in einem arthroskopischen
Eingriff mittels Kamerasystem der Schaden überprüft und
dann die Sehne an ihrem Ursprungsort mit einem Fadenanker
befestigt. Ist der Sehnenursprung irreversibel geschädigt oder
die Führung der Sehne aus dem Schultergelenk durch notwendige
Bandstrukturen nicht mehr gewährleistet, muss die Sehne
direkt am Oberarmkopf befestigt werden (Tenodese der langen
Bizepssehne). Wenn der Arm wieder bewegt wird, entfallen dadurch
Scherkräfte im Sehnenverlauf und die Entzündung kann
abheilen.
Schultereckgelenksprengung
Ebenfalls typisch ist die Schultereckgelenksprengung, auch als
Schultereckgelenkverrenkung bezeichnet. In den meisten Fällen
kommt es bei Stürzen mit direktem Anprall auf die betroffene
Schulter zu dieser Verletzung. Eishockeyspieler sind davon besonders
häufig betroffen. Schmerzen und Schwellungen gehören
zu den typischen Symptomen, wobei oft ein Hochstand des
äußeren Schlüsselbeinendes festzustellen ist. Der Schweregrad
der Verletzung entscheidet über die Behandlung. Bei fehlendem
(Typ 1) oder nur leichtem Hochstand mit Teilruptur von
Bändern (Typ 2) ist meist eine konservative Behandlung mit abschwellenden
Maßnahmen und Tapes zur Stabilisation des Gelenks
möglich (Abb. 9).
Abb. 8: Spiegelung einer Schulter mit minimalinvasiver Naht eines Rotatorenmanschettenrisses:
über spezielle Fadenanker ist die Sehne mit überkreuzten
Nähten wieder komplett und stabil am Oberarmknochen befestigt.
Abb. 9: Verschiedene Schweregrade der Schultereckgelenksprengung ohne,
mit Teil- oder Komplettruptur von Bändern und Kapsel sowie Fehlstellung des
Schlüsselbeins (Falsche Nummer)
4

Bei starkem Hochstand und Ruptur mehrerer Bänder und Gelenkkapsel
(Typ 3) ist eine Operation notwendig, wobei durch
spezielle Fadenkankersysteme das Schlüsselbein wieder in seine
ursprüngliche Position reponiert und dort stabilisiert wird.
Die Entscheidung über konservative oder operative Therapieverfahren
ist in Abhängigkeit der Röntgenbilder und Kernspintomographien
zusammen mit dem Patienten zu treffen.
Schulterluxation
(Auskugeln des Schultergelenks)
Die Schulterluxation bezeichnet man auch als ausgekugelte
Schulter oder Schulterverrenkung. Unfälle, bei denen man ungünstig
stürzt, zählen zu den häufigsten Ursachen; dabei zählen
etwa Ballsport- oder auch Kampfsportarten zu den risikoreichen
Sportarten. Es gibt verschiedene Formen der Verletzung.
Wichtigster Schritt der Behandlung ist nach radiologischer Diagnostik
das Einrenken der Schulter unter einer entsprechenden
Schmerzmedikation (Abb. 10).
Dieses besteht aus einem weichen Keil mit einem Winkel von
etwa 45°, der unter der Achsel der betroffenen Schulter getragen
und mit Klettverschlüssen in seiner Position gehalten wird. Passive
Bewegungs- und Pendelübungen können und sollen bereits
während dieser Ruhigstellungsperiode beginnen.
Diese sind zur Verhütung einer Einsteifung der Schulter sogar
unerlässlich. Deshalb erfolgt die Mobilisation der Schulter zusätzlich
auf einem Bewegungsstuhl, bei dem der Patient sitzend
seinen operierten Arm auf eine Halterung ablegt, die durch einen
Motor angetrieben die Schulter in homogenen runden Kreisen
passiv bewegt. Frühestens nach sechs Wochen beginnt der Patient
mit aktiven Bewegungsübungen, zunächst im Sinne von
Pendelübungen des herunterhängenden Armes. Später folgen
zunehmend Übungen der Abduktion, Elevation und Rotation.
Die krankengymnastische und physiotherapeutische Behandlung
erfolgt über Wochen und Monate, bis die körperliche Leistungsfähigkeit
wieder hergestellt ist.
Abb. 10: Röntgenbild einer luxierten Schulter, bei der der Oberarmkopf nicht
mit in der Gelenkpfanne sitzt
Danach sollte unbedingt nochmals ein Röntgenbild durchgeführt
werden, um die richtige Stellung der Schulter zu dokumentieren.
Um Begleitverletzungen durch die Luxation genauer
zu identifizieren, ist eine Kernspintomographie der Schulter
erforderlich. Werde hier zusätzliche Schäden im Bereich der
sog. Gelenklippe, die wie ein Ring die knöcherne Gelenkpfanne
umgibt und der Schulter mehr Stabilität verleiht, sichtbar (sog.
Bankart-Läsion), ist gerade bei jungen sportlich aktiven Patienten
eine operative Stabilisation der Schulter notwendig.
Ein optimales Zusammenspiel zwischen Operation, Patienteneinsatz
und Nachbehandlung führt zur Wiederherstellung der vollen
Schulterfunktion. Dies ist das Ziel jeder Behandlung. Gerne berate
ich Sie individuell in meiner Sprechstunde!
Ihr Prof. Dr. med. habil. Peter C. Kreuz
Chefarzt für Sportorthopädie, Arthroskopie und
regenerative Gelenkchirurgie
Asklepios Stadtklinik Bad Tölz – akadem. Lehrkrankenhaus
der LMU und TU München, Schützenstr. 15, 83646 Bad Tölz
Dabei wird mit speziellen Ankersystemen die abgerissene Gelenklippe
über einen arthroskopischen Eingriff wieder an den
Pfannenrand angeheftet. Gedehnte Kapselanteile können dabei
zusätzlich gerafft werden. Ebenso können knöcherne Absprengungen
aus der Gelenkfpanne wieder befestig werden.
Nachbehandlung nach operativen Eingriffen
Ziel der Nachbehandlung ist die Wiederherstellung der Kontinuität
verletzter Sehnen und Muskeln. Damit der Ausbildung
tragfähigen und belastbaren Narbengewebes frühestens sechs
Wochen nach der Operation gerechnet werden kann, erfolgt für
diese Zeit grundsätzlich eine Ruhigstellung in einem geeigneten
Abduktionskissen.

Dirk Christian Kejda
Facharzt für Orthopädie und Unfallchirurgie
Seit Februar 2019 dürfen wir Herrn Dirk
Kejda als Orthopäde und Unfallchirurg bei
uns im MVZ Atrium Team begrüßen. Nachfolgend
möchten wir Ihnen sein Leistungsspektrum
und seinen beruflichen Werdegang
vorstellen.
Vom September 2017 bis Januar 2019 war
Herr Dirk Christian Kejda in der Praxis von
Dr. Bachmeier als Facharzt für Orthopädie
und Unfallchirurg insb. in der konservativen
Behandlung von Erkrankungen des
gesamten Bewegungsapparates zuständig.
Sein besonderes Augenmerk liegt in der
konservativen Behandlung von Wirbelsäulenerkrankungen
einschließlich schmerztherapeutischer
Injectionsverfahren.
Diese werden auch im Sinne von Infiltrationstherapien
am gesamten Bewegungsapparat
angeboten. Nach Abschluß des Studiums
von Herrn Dirk Kejda an der LMU
München begann er seine Ausbildung
in der Allgemeinchirurgie im Städtischen
Klinikum München Neuperlach als Assistenzarzt
in in der Abteilung für Allgemein/
Visceralchirurgie.
Es folgte dann der Wechsel in die Abteilung
für Orthopädie und Unfallchirurgie
des Städtischen Klinikum München
Harlaching und Neuperlach als
Assistenzarzt in der Abteilung für Orthopä
die und Unfallchirurgie unter der Leitung
von Prof. Dr. Hans Hertlein. Hier wurde
von Herrn Dirk Kejda das gesamte Spektrum
der Unfallchirurgie incl. der Behandlung
von kindlichen Frakturen und schwerverletzten
Patienten abgedeckt.
Im Rahmen der Weiterbildung erfolgte
eine Rotation in das Krankenhaus Barmherzige
Brüder München als Assistenzarzt
in die Abteilung für Orthopädie und Unfallchirurgie
unter der Leitung von Prof. Dr.
Werner Plötz . Hier konnte Herr Dirk Kejda
die orthopädischen Inhalte der Weiterbildung
mit besonderem Focus auf die Endoprothetik
vertiefen. Die nächste Station
der Laufbahn von Herr Dirk Kejda war erneut
unter Prof Dr. Hans Hertlein im OCM
München, wo er als Facharzt für Orthopädie
und Unfallchirurgie insbesondere
in der operativen und konservativen Behandlung
von speziellen Wirbelsäulenerkrankungen
einschließlich schmerztherapeutischen
Infiltrationsbehandlungen
sein Wissen vertiefen konnte.
Zuletzt konnte Herr Dirk Kejda noch unter
der Leitung von Prof. Dr. med Michael
Dienst Erfahrung in der komplexen Hüftgelenkschirurgie
sammeln. Hier wurden
in Zusammenarbeit sowohl operative als
auch konservative Behandlungskonzepte
erarbeitet. Gerne können wir in einem
persönlichen Gespräch ein gemeinsames
individuell angefertigtes Behandlungsschema
erarbeiten. Ihr Dirk Kejda
Sein Leistungsspektrum beinhaltet:
• Umfangreiche Erfahrung in dem Gesamtgebiet der Orthopädie u. Unfallchirurgie
• Diagnostik und Behandlung insbesondere von Wirbelsäulenerkrankungen
• Sportverletzungen
• Manuelle Therapie / Chirotherapie
• Osteoporose Beratung
• Schmerzbehandlung
• Unfallchirurgie
• Interventionelle Schmerztherapie
• Wachstumsfaktorentherapie und autologes conditioniertes Plasma

HIGH-TECH-MEDIZIN
UND HERZLICHKEIT
Die Abteilung für Gefäßchirurgie der Asklepios Stadtklinik Bad Tölz
Ob im Notfall oder bei einem chronischen Gefäßleiden. Das
Team der Gefäßchirurgie der Asklepios Stadtklinik Bad Tölz
unter Leitung von Chefarzt Dr. med. Peter Sabisch ist rund um
die Uhr für die Patienten im Einsatz und setzt dabei auf High-
Tech- Medizin und Herzlichkeit.
Die Gefäße versorgen den menschlichen Körper rund um die
Uhr mit Blut. Mit zunehmendem Alter und durch ungesunde Lebensweise
kann dieser Kreislauf Schaden nehmen. Die Gefäße
verlieren an Elastizität. Ablagerungen von Kalk und Blutfetten
können diese verengen und die optimale Versorgung lebenswichtiger
Organe behindern.
GEFÄSSSPRECHSTUNDE
DR. MED. PETER SABISCH
JETZT AUCH IM MVZ ATRIUM
DRES. PRÄNGER, HORNAUER,
PIHAN & ERISKAT IN
HOLZKIRCHEN
Seit 1. September 2015 ist Dr.
Peter Sabisch Chefarzt der
Gefäßchirurgie der Asklepios
Stadtklinik Bad Tölz. Der Experte
bietet seine Gefäßsprechstunde
auch im MVZ Atrium
Dres. Pränger, Hornauer, Pihan & Eriskat in Holzkirchen an.
Gefäßsprechstunde (Voranmeldung erforderlich)
Kontakt: Sekretariat Klinik für Gefäßchirurgie der Asklepios
Stadtklinik , Bad Tölz, Tel: (0 80 41) 507- 12 11, Fax: (0 80 41)
507- 12 13, E-Mail: chirurgie.badtoelz@asklepios.com

SPEKTRUM VON KOPF BIS FUSS
Praktisch von Kopf bis Fuß reicht das Spektrum, das der Chefarzt
der Gefäßchirurgie Dr. med. Peter Sabisch und sein Team
bieten. So zählt die Behandlung und Operation von Erkrankungen
der Halsschlagader, der sogenannten Carotis, sowie weiterer
Gefäße, die zum Gehirn führen, ebenso zum Schwerpunkt
wie krankhafte Veränderungen der Bauch- und Brustschlagadern.
Gerade in diesen Bereichen kann es schnell lebensbedrohlich
werden. So steigt bei einer verengten oder verkalkten
Halsschlagader das Risiko für einen Schlaganfall deutlich.
Stark vergrößerte Bauch- und Brustschlagadern können einreißen
und durch innere Blutungen ebenfalls zu einem absoluten
Notfall werden. Als weiteres Standbein sieht der Gefäßchirurg
die Behandlung von Erkrankungen der Becken- und Beinschlagadern,
wobei er ein besonderes Augenmerk auf die Behandlung
des diabetischen Fußsyndroms legt. Neben diesen sehr komplexen
Themen kümmern sich Dr. Sabisch und sein Team aber
natürlich auch um Krampfadern, chronische Wunden, Durchblutungsstörungen
sowie das Legen von Zugängen für Dialyse-
Patienten.
Ob der Laser oder eine andere Methode in Frage kommen, entscheiden
der Gefäßchirurg und sein Team im Einzelfall und in
enger Abstimmung mit dem Patienten. So breit das Spektrum
ist, für Dr. Sabisch gilt immer: „Wir wählen für jeden Patienten
das Verfahren aus, das neben dem größten Heilungserfolg auch
eine möglichst schonende Behandlung verspricht.“
Deshalb greift er wann immer durchführbar auf die endovaskuläre
Chirurgie zurück. Dabei handelt es sich um Verfahren, die
ohne große Schnitte auskommen, da ein Katheter zum Einsatz
kommt, der in die Gefäße geschoben wird. Somit wird praktisch
„von innen“ gearbeitet und große Operationen lassen sich nicht
immer, aber oft vermeiden. Aber auch für komplexere Fälle, bei
denen diese Verfahren nicht in Frage kommen, verfügt der neue
Chefarzt über jahrzehntelange Erfahrung.
Unser Leistungsangebot:
MIT DEM LASER GEGEN
VERSTOPFTE ARTERIEN
Durchblutungsstörungen der Gefäße können schlimme Folgen
haben. Sind Beinarterien verstopft, kann das zur Schaufensterkrankheit
und im schlimmsten Fall zum Absterben des Beines
führen. Zur Wiedereröffnung verstopfter Arterien setzt die Gefäßchirurgie
der Asklepios Stadtklinik Bad Tölz nun auch auf ein
neues High-Tech Verfahren mit einem Laser. Zur Wiedereröffnung
verschlossener Becken und Beinarterien kommt in der Gefäßchirurgie
der Asklepios Stadtklinik Bad Tölz seit kurzem die
„Laser-Atherektomie“, zum Einsatz.
„Der Laser wird über einen Draht durch einen kleinen Schnitt
in der Leiste, in die Arterien bis zur Engstelle geschoben. Dort
werden die Ablagerungen durch das Laserlicht aufgelöst, verdampft
und entfernt, und der Blutfluss im Gefäß wieder hergestellt“,
betont Dr. med. Peter Sabisch. Das seltene Verfahren
eignet sich besonders gut bei sehr verkalkten und vollständig
verschlossenen Gefäßen. „Die Laser-Atherektomie löst durch
die Energie des Lasers minimalinvasiv die Verstopfungen in den
Gefäßen auf. Sie bietet Patienten eine sichere, schonende und
zuverlässige Behandlung“, so Dr. Sabisch, weiter. Zur Anwendung
kommt das Verfahren neben der Behandlung der peripheren
arteriellen Verschlusskrankheit (pAVK) auch beim diabetischen
Fußsyndrom.
• Spezialsprechstunden für Gefäßpatienten
• Behandlung von Erkrankungen der Haupt- und
Beckenschlagader (Aorta)
• Behandlung von Erkrankungen der Halsschlagader
(Carotis) und der Beinschlagadern
• Behandlung der Schaufensterkrankheit und des
Raucherbeins
• Behandlung des Diabetischen Fußsyndroms
• Behandlung von Aneurysmen der Brust- und
Bauchschlagader durch endovaskuläre Ausschaltung
(EVAR, TEVAR) sowie offen (in Kooperation mit der
Gefäßchirurgie am Klinikum Garmisch-Partenkirchen)
• Anlage von Shunts und Kathetern zur Dialyse
(Blutwäsche), bei den minimalinvasiven Eingriffen
mit Ballons, Stents
• Offene gefäßchirurgische Rekonstruktionen, Bypass
Chirurgie
• Kathetergestützte, interventionelle Eingriffe
(Stents, Ballondilatationen)
• Behandlung akuter Gefäßverschlüsse
• Lasereröffnung verschlossener Gefäße
• Krampfaderoperationen
• Dialyse-Shunt-Anlagen
• Wundmanagement

Tanja Tremmel
Heilpraktikerin für Psychotherapie
Plötzlich allein:
Gibt es ein Leben nach der Scheidung?
Trennungen und Scheidungen können zu den schmerzhaftesten
Erlebnissen der menschlichen Seele gehören. Auch wenn es
viele ähnliche Muster gibt, so ist doch jede Geschichte einzigartig,
wie auch jeder Mensch einzigartig ist.
Während einer Trennung geraten wir nicht selten an die Grenzen
unserer Belastbarkeit. Der Verlust eines Menschen aus
unserem Leben ist für die Seele ein schwerer Schicksalsschlag,
vergleichbar mit einem Todesfall. Und so sind auch verschiedene
Trauerphasen zu durchlaufen, bevor man wieder gefestigt
ins Leben zurückkehren kann.
Trennungsschmerz, gibt es einen Ausweg?
In der ersten Phase beschäftigt man sich hauptsächlich mit dem
Warum und ist gedanklich ständig beim Anderen. Nicht selten
wird er auf sozialen Plattformen verfolgt. Im Grunde genommen
wird das Leben mit dem Partner virtuell weitergeführt,
auch wenn er nicht mehr da ist.
Viele wollen ihren Partner in dieser Phase unbedingt wieder
zurück und können die Trennung nicht wahrhaben bzw. annehmen.
Dabei ziehen sie sich oft zurück, weil sie mit der Welt nicht
mehr kompatibel sind. Die gut gemeinten Ratschläge der anderen
sind nicht mehr auszuhalten. Echte Gespräche, bei denen
wir uns nicht verstellen müssen und uns zeigen können, wie wir
sind, mit all unseren Wunden, wären aber gerade jetzt so wichtig.
Jede Träne, die wir weinen, bringt uns der Heilung einen
Schritt näher.
Nur wenn wir alle Gefühle wahrnehmen und uns mit ihnen auseinandersetzen,
können wir uns von unserem Kummer befreien
und gestärkt daraus hervorgehen.
Zwischendurch dürfen wir natürlich die Leichtigkeit des neuen
Seins genießen, um Kraft zu tanken und Hoffnung zu schöpfen.
Dann dürfen wir Pläne schmieden für unser neues Leben und
ganz vieles ausprobieren, was in der Vergangenheit zu kurz gekommen
ist. Schließlich liegt in jeder Krise eine Chance und
jetzt heißt es unser „Ich“ neu kennenzulernen und zu definieren:
Welche Talente, Wünsche und Visionen schlummern noch
in mir? Was wollte ich schon immer mal tun?
Je weiter der Ex-Partner irgendwann in den Hintergrund rückt,
umso stärker wir werden, umso wichtiger ist es nun, Frieden
zu schließen. Auch wenn wir uns die neue Lebenssituation vielleicht
nicht ausgesucht haben, ist es wichtig, unser Schicksal anzunehmen.
Nur dann sind wir wirklich wieder frei, frei für ein
neues Leben und auch irgendwann wieder frei für eine neue
wahre Liebe!
Neuorientierung und die eigenen
Identiät wiederfinden
Erst wenn die Trennung wirklich realisiert und angenommen
wird, kann die echte Verarbeitung erfolgen. Ein Wechselbad der
Gefühle zwischen Trauer, neuen Einsichten und Aufbruchstimmung
kennzeichnet diese Phase, die viele Monate dauern kann.
Zwischen den dunklen Tagen oder Stunden, wo uns alles zu viel
wird und wir uns sehr einsam und verletzt fühlen, gibt es nun
auch Lichtblicke und wieder glückliche Momente.
Wir erahnen, wie es sein kann, wieder glücklich zu sein. Ob uns
das gelingt, hängt auch viel von uns selbst ab und unserer Bereitschaft,
tief in unsere Seele einzutauchen.
Hilfe bei Scheidung oder Trennung
Ich begleite Sie durch Ihre Trennung, wenn Sie einen Raum
suchen, wo Sie sich zeigen können, wie Sie sind, mit all‘ Ihren
Wunden, Verletzungen und Ängsten. Gemeinsam verarbeiten
wir das Erlebte und schaffen so eine Basis für ein „Leben danach“.
Heilung kann geschehen, wenn Sie bereit sind, alle seelischen
Wunden anzuschauen und dann loszulassen.

Rezepttipps 1: Mit Geflügel und Kürbis
die Abwehrkräfte stärken
Zartes Geflügelfleisch und nussig-aromatischer Kürbis sind
eine beliebte Genusskombination im Herbst. Doch das leckere
Duo hat nicht nur kulinarisch einiges zu bieten. Sowohl Kürbis
als auch Hähnchen und Co. sind kalorienarme Leckerbissen
- Kürbis ist zudem sehr bekömmlich und unterstützt die
Vorteile des fettarmen und eiweißreichen Geflügelfleisches.
Dieses sättigt dank des hohen Proteingehaltes nachhaltig und
liegt nicht schwer im Magen. Eine Geflügel-Kürbis-Mahlzeit
punktet außerdem mit wichtigen Vitaminen: Kürbis liefert Beta-Carotin
für gesunde Schleimhäute - diese sollten gerade im
Herbst gegen Infekte gestärkt werden.
Hähnchen, Pute und Co. wiederum enthalten eine ganze Reihe
von B-Vitaminen, die für das allgemeine Wohlbefinden und
die Leistungsfähigkeit zuständig sind. Doch vor dem Genuss
kommt der Einkauf. Achten Sie dabei auf die deutsche Herkunft
des Geflügelfleischs, zu erkennen an den „D“ auf der Verpackung.
Diese stehen für eine streng kontrollierte heimische
Erzeugung nach hohen Standards für den Tier-, Umwelt- und
Verbraucherschutz. Weitere Informationen und viele Rezepte
gibt es auf www.deutsches-geflügel.de.
Rezepttipp 2: Putenknusperschnitzel
mit Kürbisbratkartoffeln
Zutaten (für 4 Personen): 8 Putenschnitzel, 600 g Hokkaido
Kürbis, 160 g Butterschmalz, 100 g Bacon, 3 Frühlingszwiebeln,
3 Eier, 3 EL Schlagsahne, 75 g Mehl, 150 g Semmelbrösel,
80 g Kürbiskerne
Zubereitung: Kürbis entkernen, in dünne Scheiben schneiden,
in 40 g Butterschmalz circa 15 Minuten goldgelb braten. 5 Minuten
vor Ende der Garzeit den Speck und die klein geschnittenen
Frühlingszwiebeln dazugeben. Eier und Sahne verquirlen.
Gehackte Kürbiskerne unter die Semmelbrösel mischen.
Putenschnitzel in Mehl wenden, durch die Eiersahne ziehen,
in den Kürbis-Semmelbröseln wenden und in dem restlichen
Butterschmalz nacheinander von jeder Seite circa 3 bis 4 Minuten
goldgelb ausbacken. Putenschnitzel mit Kürbisbratkartoffeln
anrichten. Dazu passt Salat.
IMPRESSUM PRAXISZEITSCHRIFT
AUFTRAGGEBER:
MVZ Atrium - Dres. Pränger, Hornauer, Pihan und Eriskat
Ärzte PartG mbB
Sie können Ihre Termine
gerne auch online buchen unter:
www.mvz-atrium.de
HERAUSGEBER, GESTALTUNG und FOTOS:
werbegraphic - Liane Jahnel
Gewerbepark 1 A, 83088 Kiefersfelden,
Tel: +43 (0)8033 979 31 06, Mobil: +49 151 46 360 204
E-Mail: info@werbegraphic.de
URL: www.werbegraphic.de
Fotos: Businessfotograf Tom Küst, Adobe Stockfotos, djd-Pressetreff
Die von der Werbeagentur „werbegraphic“ erstellten Werbeanzeigen und
Fotos unterliegen den gesetzlichen Copyright-Rechten. Die Nutzung wird
nur für die „Praxiszeitschrift“ erteilt. Eine weitere Nutzung für Werbezwecke
bedarf der Genehmigung durch die Werbeagentur werbegraphic. Die
Verteilung obligt der Agentur.

Keine Angst vor der Kälte
Wie Arthrosepatienten schmerzfrei durchs Winterhalbjahr kommen
Wieder beschwerdefrei bewegen
Betroffene Patienten können sich nach dreimonatiger Einnahme
demnach wieder besser bewegen und sind gelenkiger. Weitere
Tipps und Neuigkeiten zu Arthrose gibt es unter www.ch-alpha.de.
Das Ziel ist es, wieder mehr Lust auf körperliche Aktivität zu bekommen,
die bei Gelenkverschleiß so wichtig ist.
Wenn Nebel, Nässe und Kälte die Witterung bestimmen, ist
das nicht nur ungemütlich, sondern verursacht mitunter sogar
Schmerzen. Besonders Arthrosepatienten klagen im Herbst
und Winter über stärkere Beschwerden. Das kann zum einen
daran liegen, dass bei kühlen Temperaturen die Durchblutung
vermindert ist - Muskeln verspannen sich und die Gelenke
werden schlechter mit Nährstoffen versorgt. Zum anderen bewegen
sich viele in der kalten Jahreszeit aufgrund des Wetters
weniger - dabei ist Bewegung für Arthrosepatienten unerlässlich.
Zudem schlägt vielen Menschen die dunkle Jahreszeit aufs
Gemüt, was oft dazu führt, dass Beschwerden mehr wahrgenommen
werden.
„Da die Knorpelzellen die für sie lebenswichtigen Substanzen vor
allem aus der Gelenkschmiere beziehen, die von der Innenhaut der
Gelenkkapsel gebildet wird,
muss diese visköse Gelenkflüssigkeit
durch permanente
Bewegung möglichst
gleichmäßig verteilt werden“,
so Dr. Lehner. Besonders
geeignet sind in dieser
Jahreszeit Aquafitness,
Gymnastik, Qi Gong oder
winterliche Spaziergänge.
Also, runter vom Sofa und
ab in die Bewegung.
Quelle/ Foto: djd/CH-Alpha-Forschung/
ARochau - Fotolia
Wärme und Kollagen
Umso wichtiger ist es, gezielt gegen die Probleme anzugehen.
Die erste einfache Maßnahme: sich bei Kälte warmhalten!
Wer draußen unterwegs ist, sollte sich entsprechend kleiden.
Handschuhe, Skiunterwäsche, Schal, langer Mantel und dicke
Schuhe schützen jetzt am besten. Wer durchgefroren ist, kann
die Gelenke mit einer heißen Dusche und warmen Hand- oder
Vollbädern wieder geschmeidig machen. Ebenso tut jetzt Wellness
- von Saunagängen über Whirlpool-Besuche bis hin zu
entspannenden Massagen - sowohl dem Körper als auch der
Seele gut.
Anstatt zu starken Schmerzmitteln zu greifen, die nichts an der
Ursache der Gelenkbeschwerden ändern, ist es Experten zufolge
ratsam, die Kollagenproduktion von innen wieder anzuregen.
Dr. med. Werner Lehner, Orthopädie und Sportmediziner
aus München, erklärt: „Im Rahmen der Arthrosetherapie
empfehle ich meinen Patienten die ergänzende Einnahme von
Kollagenpeptiden in Form von Trinkampullen wie das Präparat
‚CH-Alpha Plus‘ - mit entzündungshemmendem Hagebuttenextrakt.
Wissenschaftliche Studien zeigen, dass die Knorpeldichte
bei täglicher Einnahme des Trinkkollagens zunimmt und sich
der Gelenkknorpel stabilisiert.“

Ein Isartaler Holzhaus bietet
erhebliche Vorteile
Holzhäuser werden schon seit mehreren
hundert Jahren als Wohnraum genutzt.
Sie sind keine Modeerscheinung
unserer Zeit, wie viele Leute meinen.
Holz ist als Baustoff schon seit der Altsteinzeit
bekannt.
Er ist preiswert und nachhaltig. Es können
die verschiedensten Holzarten verwendet
werden. Holzhäuser haben insbesondere
in Kanada und Skandinavien
eine lange Tradition, da hier aufgrund
der Lage und der klimatischen Bedingungen
sehr viel Waldbestand vorhanden
ist. In letzter Zeit werden Holzhäuser
auch in Deutschland wieder gerne
gebaut.
Der Wohnvorteil
Ein Isartaler Holzhaus bietet ein gesundes
Wohnumfeld, ist gemütlich und
natürlich. Weil das Baumaterial Holz
atmungsaktiv ist, kann sich in einem
Isartaler Holzhaus auch keine zu hohe
Luftfeuchtigkeit entwickeln. Sie pendelt
sich auf etwa 40 Prozent ein.
Dadurch wird Schimmelbildung von
vornherein der Nährboden entzogen.
Holz ist porös und bietet dadurch eine
sehr hohe Wärmedämmung und einen
guten Schallschutz. Außerdem sind
Holzrahmenwände erheblich dünner
als bei Massivbauweise, was einen
Nutzflächengewinn von ca. zehn Prozent
zur Folge hat.
Da in einem Isartaler Holzhaus eine
Raumtemperatur von 19 Grad bis 20
Grad Celsius ausreicht um sich wohl zu
fühlen, sind auch die Heizkosten geringer.
Weitere Vorteile sind die geringen
Kosten beim Innenausbau und eine
Vielzahl von Gestaltungsmöglichkeiten.
Gesundes Wohnen
Steinhäuser haben diese Vorteile nicht.
Insbesondere durch die nachträgliche
Wärmedämmung zur Energieeinsparung,
kann die feuchte Luft nicht so
schnell ausgetauscht werden. Bei einer
relativen Luftfeuchtigkeit von über
60 Prozent kann Schimmel wachsen –
selbst bei Dunkelheit. Schimmelsporen
können jedoch zu Allergien bei den Bewohnern
führen, was eine erhebliche
gesundheitliche Belastung darstellt.
Außerdem fehlt den Menschen in den
überheizten Räumen, bedingt durch
fehlende Frischluftzufuhr, die Luft zum
Atmen. Ein weiterer Nachteil ist die längere
Bauzeit und die, nicht nur dadurch
entstehenden, höheren Baukosten.
Isartaler Holzhaus GmbH & Co.KG
Münchner Str. 56, 83607 Holzkirchen
Musterhaus täglich auch an
Sonn- und Feiertagen geöffnet:
10.00 – 12.00 Uhr und 13.00 – 17.00 Uhr,
Tel: 08024/30 04 0 Fax: 08024/30 04 41
Email: info@isartaler-holzhaus.de
URL: https://www.isartaler-holzhaus.de

Quelle der Energie, Kraft
und Lebensfreude
Es sind Emotionen und Gefühle, ...
... die Augenblicke zu unvergesslichen Momenten des
Wohlbefindens, Genusses, Abenteuers und der Harmonie
verwandeln.
Das großzügige Angebot an Komfort erreicht seinen
Höhepunkt mit einem hervorragenden Wellnessangebot
und einer mehrfach ausgezeichneten Kulinarik. Dies
wird nicht nur von unseren Stammgästen geschätzt,
sondern spiegelt sich in den Qualitätsauszeichnungen
wieder:
À LA CARTE ...................................2 Sterne
Falstaff .............................................2 Gabeln
Relax Guide ...................................2 Lilien
Michelin ..........................................Hotel des Monats
Connoiseur Circle ......................Hotel des Monats
Ihr Urlaub liegt so nah.
Wir freuen uns auf Ihren Besuch.
Panorama Royal GmbH & Co KG • Panoramastraße 2 • A-6323 Bad Häring - Österreich
office@panorama-royal.at • Telefon: +43 (0)5332 77117 • www.panorama-royal.at