VSAO JOURNAL Nr. 4 - August 2019

VSAO
Nr. 4, August 2019
Journal
Das Journal des Verbandes Schweizerischer Assistenz- und Oberärztinnen und -ärzte
Signale
Börsencrash,
Botenstoffe
und Funkfeuer
Seite 20
Endokrinologie
Behandlung
der Schilddrüsenerkrankungen
Seite 39
Urologie
Prostatakarzinom
Seite 44
Politik
NR-Wahlen 2019:
unsere Kandidaten
Seite 6

Politik
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Inhalt
Editorial
5 Senden, empfangen, verstehen
Politik
6 Der Herz- und Nierentest
Weiterbildung /
Arbeitsbedingungen
10 Eine Rose für weniger Bürokratie
11 Reiseführer der anderen Art
13 Auf den Punkt gebracht
14 Lesen lernen
VSAO
15 Neues aus den Sektionen
19 VSAO-Rechtsberatung
Fokus: Signale
20 Wenn nicht verhindern, so doch
vermindern
24 Ohne Kommunikation kein Leben
27 Die Flaggen haben nicht ausgedient
30 Auf der Suche nach einem Echo
33 Eine Million Badewannen und ein
Fisch
35 Auf dem schnellsten Weg zum Ziel
Perspektiven
39 Aktuelles aus der Endokrinologie –
Schilddrüse: Viele Pfeile im Köcher
44 Aus der «Praxis»: Behandlung des
fortgeschrittenen Prostatakarzi noms –
eine interdisziplinäre Empfehlung
52 Der besondere Patient
MEDISERVICE
54 Der Gang in die Praxis (4):
Vom Pflästerli bis zur Genanalyse
56 Briefkasten
57 Heikle Fragen in heiklen Situationen
59 Cyber Crime und die Schwachstelle
Mensch
VORSORGESTIFTUNG
VSAO
61 Geschäftsjahr 2018 der Vorsorgestiftung
VSAO
62 Impressum
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Vertrauen
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Telefon +41 33 972 81 11
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Ein Unternehmen der Michel Gruppe
Ärztliche Leitung:
Prof. Dr. med. Thomas J. Müller
Wo Patienten auch Gäste sind.

Politik
STS 0292
LE
VIGARO
293
/ 05.2019
Mehr als ein Newsletter für Labormedizin
Dr. med. Edouard H. Viollier, FMH Innere Medizin
Dominic Viollier, lic. oec. HSG
Zink
Ein essenzielles Spurenelement
Hintergrund
Zink reguliert über 300 Enzyme. Bei Senioren, Vegetariern, Veganern und nach Darmresektionen
besteht ein erhöhtes Risiko für einen Zinkmangel mit Auswirkungen auf Gesundheit und
Leistungsfähigkeit. Eine zu hohe Zinkaufnahme kann dagegen zu Kupfermangel und Störungen
von Blutbildung, Eisen- und Calciumstoffwechsel führen, so dass eine Substitution stets
überwacht werden sollte. Dies gilt auch bei der Einnahme zinkhaltiger Nahrungsergänzungsmittel.
Diese werden von bis zu 20% der Erwachsenen konsumiert und können eine 1 – 3 Mal
höhere Resorptionsrate haben als natürlich vorkommendes Zink. Auch liegt die Dosierung oft
über den empfohlenen 13.7 mg pro Tag. Tagesbedarf: Männer 10 mg, Frauen 7 mg, Schwangere
/ Stillende 11 mg, Kinder 3 – 7 mg.
Symptome
Zinkmangel
Kontrollieren
beim Substituieren
Haare
Haarausfall
Haut
Verzögerte Wundheilung
Akrodermatitis
Fortpflanzungsorgane
Unfruchtbarkeit
Hypogonadismus
Oligospermie
Nägel
Brüchigkeit
Gehirn / Nerven
Ataxie
Desorientierung
Depression
Nachtblindheit
Verlust von Geruchs- / Geschmackssinn
Immunsystem
Thymusatrophie
Erhöhte Infektionsrate
Vermindertes Wachstum
Zinkintoxikation
Indikation
Methode
Schleimhautreizungen, Übelkeit, Erbrechen, Blutbildungsstörungen, Störungen im
Kupfer-, Eisen- und Calciumstoffwechsel
• Ältere Personen
• Malnutrition / Malabsorption
• Vegetarier / Veganer
• Vor Einnahme von Zink
• Unter Zinksubstitution: Kontrolle von Zink, Kupfer, Ferritin und Calcium
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Information Literatur auf Anfrage
Dr. phil. II Lila Tomova, MSc. in Ecology, Stv. Leiterin Spezialanalysen
Dr. phil. II Maurus Curti, Spezialist für Labormedizin FAMH, Leiter Spezialanalysen
Dr. med. Uta Deus, Fachärztin für Innere Medizin, Kandidatin Spezialistin für Labormedizin FAMH, Corelab
Dr. sc. nat. ETH Stefano Longoni, Spezialist für Labormedizin FAMH, MHA, Bereichsleiter Produktion dezentral und Qualitätssicherung
Redaktion
Dr. med. Maurice Redondo, FMH Hämatologie, Spezialist für Labormedizin FAMH, Bereichsleiter Produktion zentral

Editorial
Senden,
empfangen,
verstehen
Catherine Aeschbacher
Chefredaktorin VSAO-Journal
Dreimal kurz, dreimal lang, dreimal kurz – man muss nicht
bei den Pfadfindern gewesen sein, um dieses Signal zu
entschlüsseln. Ebenso unmissverständlich sind die auf
Grün geschaltete Ampel oder die gefletschten Zähne und
das bedrohliche Knurren eines Rottweilers. Aber selbst die eindeutigsten
Signale nützen wenig, wenn sie nicht empfangen werden. So
geschehen beim Untergang der Titanic: Diese setzte zwar unablässig
den Notruf SOS ab, ein sich in der Nähe befindendes Schiff reagierte
aber nicht darauf, weil die Bordfunkstelle nicht besetzt war.
Unser Schwerpunkt handelt von Signalen aller Art, verständlichen und
unverständlichen, erhörten, unerhörten und von solchen, die man
nicht wahrnehmen will. Wie zum Beispiel die Warnzeichen im Vorfeld
von Börsencrashs und Wirtschaftskrisen. Andere Signale wiederum
werden zwar gesucht, jedoch bislang erfolglos: Von ihnen berichtet der
Astrophysiker Ben Moore. Der Evolutionsbiologe André Langaney
zeigt auf, dass ohne Signale und der auf ihnen basierenden Kommunikation
kein Leben möglich ist. Einzelne Vitalzeichen machen aber
noch kein Leben im umfassenden Sinn aus. Bei Menschen im Wachkoma
muss nach kleinsten Signalen eines erhaltenen Bewusstseins
gesucht werden, die es den Patienten erlauben, eine Verbindung zur
Umwelt aufzunehmen. Trotz moderner Kommunikationstechnologie
sind Morsezeichen und Flaggenalphabet nicht in der Versenkung
verschwunden, wie ein Beitrag der deutschen Marine beweist.
Die Signale mehren sich: Im Herbst stehen die eidgenössischen Parlamentswahlen
an. Im Politikteil fühlen wir zwei Kandidaten aus dem
Kreis der VSAO-Mitglieder auf den Zahn. VSAO-Co-Vizepräsident
Angelo Barrile tritt zur Wiederwahl in den Nationalrat an. Neu in die
grosse Kammer einziehen möchte auch die Kinderchirurgin Bettina
Balmer.
In der Beilage zu dieser Ausgabe befindet sich eine Kurzversion des
Geschäftsberichts 2018 der Vorsorgestiftung VSAO. Selbst wenn die
Pensionierung für die meisten Leserinnen und Leser noch in weiter
Ferne liegt und die Zeichen alles andere als auf Sturm stehen, lohnt
sich die Lektüre alleweil.
VSAO /ASMAC Journal 4/19 5

Politik
Der Herz- und
Nierentest
Sie will es wissen – er weiss es schon: wie es ist, im Nationalrat zu sitzen.
Was aber weiss man von ihnen? Die VSAO-Kandidaten
Bettina Balmer und Angelo Barrile mit ihren Zielen und Ambitionen
im Lackmustest des «Journals».
Marcel Marti, Leiter Politik und Kommunikation/stv. Geschäftsführer VSAO
Bettina Balmer
Die Kinderchirurgin und Familienfrau sitzt seit 2015 für die
FDP im Zürcher Kantonsrat. Zuvor war die 53-Jährige auf
kommunaler Ebene kurz Gemeinderätin. Am 24. März 2019 ist
sie – mit Empfehlung der lokalen VSAO-Sektion – ins Kantonsparlament
wiedergewählt worden. Dort gehört sie der Aufsichtskommission
für Bildung und Gesundheit an sowie der
Kommission für Soziale Sicherheit und Gesundheit.
Angelo Barrile
Geboren 1976 in Winterthur, lebt der Sohn einer italienischen
Arbeiterfamilie heute wie Bettina Balmer in Zürich. Früh fand
der Facharzt für Allgemeine Innere Medizin zur Politik. Nach
SP-internen Mandaten war er von 2010 bis 2015 ebenfalls
Kantonsrat. Bei den letzten eidgenössischen Wahlen gelang
ihm der Sprung in den Nationalrat, wo er ein Mandat in der
Staatspolitischen Kommission hat.
Bilder: zvg
6
4/19 VSAO /ASMAC Journal

Politik
Bettina, warum sollen die VSAO-Mitglieder gerade Dich in
den Nationalrat wählen?
Als Kinderchirurgin und Mutter von drei Kindern finde ich die
Vereinbarkeit von Beruf und Familie wichtig. Ausserdem setze
ich mich gegen die ausufernde Bürokratie im Ärztealltag ein.
Noch immer arbeitet die Hälfte der jungen Ärzte länger, als
das Gesetz erlaubt. Was sagst Du dazu?
Das Gesetz ist einzuhalten, weil junge Ärztinnen und Ärzte auch
ohne viele Überstunden Zeit für ihre Patienten und eine gute Weiterbildung
haben sollten.
«Ich finde die Vereinbarkeit von
Beruf und Familie wichtig. Ausserdem
setze ich mich gegen die ausufernde
Bürokratie im Ärztealltag
ein.»
Bettina Balmer, FDP-Mitglied, Zürich
Gegen die überlangen Arbeitszeiten wehrt sich der VSAO unter
anderem mit der Kampagne «Medizin statt Bürokratie!».
Wie wichtig ist dieses Thema für Dich?
Die VSAO-Kampagne setzt am richtigen Ort an. Ich finde das Thema
sehr wichtig und habe darum diese Forderung bereits mehrfach
im Zürcher Kantonsrat gestellt, zum Beispiel im Rahmen
meiner Rede zum Jahresbericht der kantonalen Spitäler.
Ein weiterer Schwerpunkt unseres Verbands ist die Zulassungssteuerung
(siehe Kasten S. 9). Was hast Du da für eine
Meinung?
In der Medizin ist Sprachkompetenz wichtig. Ich erachte mindestens
drei Jahre Tätigkeit in der beantragten Fachdisziplin an einer
anerkannten Weiterbildungsstätte und eine Sprachprüfung
als zielführend und sinnvoll – so wie es der VSAO fordert.
Wo besteht aus Deiner Sicht bei der Weiterbildung politisch
Handlungsbedarf? Stichworte Qualität, Sprachkompetenzen
und freie Wahl der Fachrichtung.
In Zeiten von «ambulant vor stationär» braucht es vermehrt ambulante
Weiterbildungsstätten. Dazu habe ich im Kantonsrat ein
Postulat eingereicht. Qualität heisst auch mehr Zeit für Patienten
und weniger Zeit im Büro. Die freie Wahl der Fachrichtung ist zentral;
eine freie Berufswahl ist ein Grundrecht.
Auf Deiner Website steht das Motto «Freisinnig liberal heisst
offen in die Zukunft blicken». Was heisst das im Fall des Gesundheitswesens?
Ich bin offen für neue Methoden in der Medizin. Wir müssen die
Herausforderungen der Zukunft jetzt unvoreingenommen und
lösungsorientiert anpacken: Vereinbarkeit von Beruf und Familie,
Nutzung von E-Health unter Wahrung des Persönlichkeitsschutzes,
Zugang zur Grundversorgung für alle, hochspezialisierte
Medizin nur an den dafür qualifizierten Orten.
Angelo, warum brauchen die VSAO-Mitglieder gerade Dich
auch die nächsten vier Jahre im Nationalrat?
Im Parlament spricht man vor allem über die Kosten der Gesundheitspolitik.
Die Sicht der davon Betroffenen, darunter die Ärzteschaft,
ist dabei deutlich untervertreten. Ihnen gebe ich eine Stimme.
Was hast Du in der letzten Legislatur für unsere Verbandsanliegen
erreicht?
Heute kennt man den VSAO im Bundeshaus viel besser, und er wird
als kompetenter Ansprechpartner wahrgenommen. Bei der Diskussion
über das Arbeitsgesetz habe ich unterstrichen, dass nicht die
Aufweichung, sondern die Einhaltung das Thema sein muss. Denn
gerade bei unseren Mitgliedern geht es bei zu langen Arbeitszeiten
nicht nur um die Gefährdung der eigenen Gesundheit, sondern
auch um die Sicherheit Dritter: der Patientinnen und Patienten.
Noch immer arbeitet die Hälfte der jungen Ärzte länger, als
das Gesetz erlaubt. Was sagst Du dazu?
Das ist inakzeptabel. Deshalb habe ich eine Motion eingereicht,
damit das Arbeitsgesetz in den Spitälern endlich schweizweit respektiert
wird. Leider ist sie im Nationalrat nicht behandelt und
im Juni nach zwei Jahren abgeschrieben worden. Da die Angriffe
auf das Arbeitsgesetz aber andauern, müssen wir uns weiterhin
auf allen Ebenen für die Einhaltung einsetzen.
Gegen die überlangen Arbeitszeiten wehrt sich der VSAO unter
anderem mit der Kampagne «Medizin statt Bürokratie!».
Wie wichtig ist dieses Thema für Dich?
Absolut wichtig, denn ein grosser Teil der (illegalen) Überstunden
entsteht auch durch zu viel Bürokratie. Der VSAO zeigt dazu
Lösungen auf. Eine administrative Entlastung darf jedoch nicht
zur Folge haben, dass die Ärztinnen und Ärzte nun einfach mehr
Patienten behandeln sollen!
Ein weiterer Schwerpunkt unseres Verbands ist die Zulassungssteuerung
(siehe Kasten nächste Seite). Deine Partei,
die SP, und ihr Bundesrat Alain Berset vertreten bei diesem
Thema zum Teil andere Standpunkte als der VSAO. Was hast
Du selber für eine Meinung?
Ich bringe den ärztlichen Standpunkt bei der SP ein, und es ist mir
auch schon gelungen, die Haltung meiner Fraktion zu ändern –
gerade bei diesem Geschäft. Es kommt indes vor, dass ich mit
meiner Meinung nicht durchdringe und im Sinne eines Kompromisses
dann mit der Gesamtfraktion stimme. Was die Kernanliegen
des VSAO bei der Zulassungssteuerung betrifft, ist das allerdings
bisher nicht eingetreten.
Wo besteht aus Deiner Sicht bei der Weiterbildung politisch
Handlungsbedarf? Stichworte Qualität, Sprachkompetenzen
und freie Wahl der Fachrichtung.
Insbesondere bei der Qualität liegt der Teufel im Detail: Wie wird
sie in der Medizin gemessen? Wie könnten Sanktionen aussehen?
Bezüglich Weiterbildung liegt die Verantwortung beim Schweizerischen
Institut für ärztliche Weiter- und Fortbildung (SIWF), also
bei der Ärzteschaft selber. Bei den Sprachkompetenzen kann ich
nicht verstehen, wieso beim Medizinalberufegesetz (MedBG) aktuell
die Matur als Nachweis für die ausreichende Kenntnis einer
anderen Landessprache nicht mehr reichen soll. Doch ich bin op-
VSAO /ASMAC Journal 4/19 7

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Politik
Bitte kommentiere die folgenden Aussagen nur mit Ja oder
Nein. Einmal darfst Du einen Joker einsetzen (= kann/will ich
nicht mit einem einfachen Ja oder Nein beantworten).
Viele Ärzte verdienen zu viel.
Nein.
Die Politiker verstehen die Anliegen der Ärzte nicht.
Ja.
Die Ärzte verstehen die Anliegen der Politiker nicht.
Nein.
Die Ärzte sind selber schuld an ihrem schlechten Image bei
den Politikern.
Nein.
Die Politik darf nicht in die Tarifautonomie der Tarifpartner
eingreifen.
Ja.
Ich akzeptiere Kostenbremsen, wenn dafür die freie Arztwahl
erhalten bleibt.
Joker
Das Problem sind nicht die Kosten, sondern die Finanzierung
des Gesundheitswesens.
Ja.
Der grösste Feind der Ärztin ist die Krankenkasse.
Nein.
Und zum Schluss: Was willst Du als Erstes im Parlament tun,
wenn Du als Nationalrätin gewählt wirst?
Ich werde mich für eine zukunftsfähige Zulassungssteuerung in
der Medizin einsetzen. Ich will eine ideale und gerechte Lösung
für Patientinnen und Patienten sowie für die Ärzteschaft.
timistisch, dass wir in Zukunft wieder in anderen Landesteilen
ohne teuren zusätzlichen Sprachnachweis arbeiten können.
Du setzt Dich für den Schutz und die Rechte von Minderheiten
und Schwachen ein. Was heisst das im Fall des Gesundheitswesens?
In der Gesundheitspolitik sind die Patienten die Schwächsten. Ich
kämpfe dafür, dass nicht zulasten von Kranken Kosten gespart
werden. Es ist uns im Parlament zum Beispiel gelungen, eine Erhöhung
der Minimalfranchisen zu bodigen. Und ich sitze im Komitee
der SP-Prämienentlastungsinitiative, die der VSAO unterstützt.
Die Prämienverbilligungen sollen für die finanzschwachen
Haushalte wieder eine tatsächliche Entlastung werden.
«Es ist inakzeptabel, dass viele
jungen Ärztinnen und Ärzte länger
als erlaubt arbeiten müssen.»
Angelo Barrile, SP-Mitglied, Zürich
Bitte kommentiere die folgenden Aussagen nur mit Ja oder
Nein. Einmal darfst Du einen Joker einsetzen (= kann/will ich
nicht mit einem einfachen Ja oder Nein beantworten).
Viele Ärzte verdienen zu viel.
Joker
Die Politiker verstehen die Anliegen der Ärzte nicht.
Ja.
Die Ärzte verstehen die Anliegen der Politiker nicht.
Ja.
Die Ärzte sind selber schuld an ihrem schlechten Image bei
den Politikern.
Ja.
Die Politik sollte nicht in die Tarifautonomie der Tarifpartner
eingreifen.
Ja.
Zulassungssteuerung: Ziel erreicht?
Wann dürfen Ärztinnen und Ärzte in der Schweiz als Selbständige
arbeiten? In der Sommersession hat der Ständerat die
Regeln beraten, die ab Mitte 2021 gelten sollen. Dabei fand der
VSAO Gehör: Die kleine Kammer verlangt wie er drei Jahre
Weiterbildung in der für die Zulassung beantragten Fachdisziplin
und legt die Messlatte bei der Sprachkompetenz höher.
Umgekehrt sieht sie von zwingenden Höchstzahlen sowie
vorgeschriebenen Zulassungsstopps ab und lehnt eine Einschränkung
bei der freien Arztwahl ab. Als Nächstes steht im
September die Differenzbereinigung mit dem Nationalrat an
– der bisher anderer Meinung war.
Mehr zum Thema: www.vsao.ch, Rubrik Gesundheitspolitik/
Zulassungssteuerung
Ich akzeptiere Kostenbremsen, wenn dafür die freie Arztwahl
erhalten bleibt.
Ja.
Das Problem sind nicht die Kosten, sondern die Finanzierung
des Gesundheitswesens.
Ja.
Der grösste Feind des Arztes ist die Krankenkasse.
Nein.
Und zum Schluss: Was willst Du als Erstes im Parlament tun,
wenn Du als Nationalrat wiedergewählt wirst?
Ich werde mich hoffentlich darüber freuen, dass die Interessen
der Ärzteschaft, anderer Gesundheitsberufe und namentlich der
Patientinnen und Patienten künftig besser und die der übrigen
Akteure im Gesundheitswesen schwächer vertreten sein werden.
VSAO /ASMAC Journal 4/19 9

Weiterbildung / Arbeitsbedingungen
Eine Rose für
weniger Bürokratie
Junge Ärzte in der Klinik für Innere Medizin
des Universitätsspitals Waadt (CHUV)
haben jetzt mehr Zeit für die Patientenbetreuung –
dank schlauer Organisation.
Der Lohn dafür: die VSAO-Spitalrose.
Marcel Marti, Leiter Politik und Kommunikation/stv. Geschäftsführer VSAO
Peter Vollenweider, Leiter der Klinik für Innere Medizin am CHUV, nimmt von VSAO-Präsidentin
Anja Zyska (Mitte) und Sektionspräsidentin Agathe Evain den Preis entgegen.
Wie organisiert man die Arbeit?
Eine Frage, die angesichts
von mehr Administration
und mehr
Patienten mit komplexen und mehrfachen
Leiden immer wichtiger wird. Auch
in der Klinik für Innere Medizin am CHUV
in Lausanne. Denn dort stellte man fest,
dass Assistenzärztinnen und -ärzte täglich
15 Mal am Tag die Tätigkeit wechseln
und 1 Stunde und 35 Minuten Überzeit
leisten. «Eine schwierige Situation sowohl
für das ärztliche als auch für das Pflegepersonal»,
erklärt der Klinikleiter Professor
Peter Vollenweider. Also habe man
sich für Veränderungen entschieden.
Die drei Ansätze
Neu gibt es nun medizinische Sekretariatsmitarbeitende,
welche sich mit den
jungen Ärzten das Büro teilen, sie administrativ
entlasten und für Kontinuität bei
den Prozessen sorgen. Eine zweite Massnahme:
Durch die Zusammenfassung von
Weiterbildungszeiten an halben Tagen
braucht es weniger Arbeitsunterbrüche
und Ortswechsel. Und eine dritte: Täglich
um 8 Uhr findet ein Treffen statt, an dem
Ärzteschaft, Stationsleitende, Pflegepersonal
und Sekretariat teilnehmen. Ziel ist
der interprofessionelle Austausch, um die
Patientenbetreuung zu planen und koordinieren.
Ergebnis: eine effizientere Organisation,
weniger Überzeiten und die frühere Entlassung
von Patienten nach Hause. «Unsere
Assistenzärzte schätzen es, dass sie
sich nun stärker auf die Tätigkeit am Krankenbett
konzentrieren können», bilanziert
Peter Vollenweider – und die Auswirkungen
auf die Stimmung in den Teams
sind positiv.
Noch mehr gute Beispiele
Mit der Spitalrose ehrt der VSAO jährlich
ein Spital, eine Klinik oder eine Weiterbildungsstätte
für Verbesserungen bei den
Arbeitsbedingungen der Ärztinnen und
Ärzte oder der ärztlichen Weiterbildung.
Die Nominationen erfolgen durch die Sektionen.
«Das CHUV liefert den Beleg dafür,
dass man der wachsenden Bürokratie nicht
machtlos gegenübersteht», kommentiert
Verbandspräsidentin Anja Zyska die aktuelle
Preisvergabe. «Auf unserer Kampagnenwebsite
www.medizin-statt-bürokratie.
ch finden sich weitere gute Beispiele, die
wir den Spitälern ans Herz legen.» Darunter
sind die Medizinische Klinik des Spitals
Thun mit der Arbeitsgruppe «Reduce to the
max» und die Abteilung Berichts- und Anfragemanagement
am Kantonsspital Luzern.
Beide standen ebenfalls auf der Liste
mit den Kandidaturen für die Spitalrose.
Auch am CHUV bleibt man am Ball: In
den Abteilungen laufen weitere Bestrebungen,
damit die Ärzte das Augenmerk
auf ihre Kernaufgaben richten können
und sich nicht um Aufgaben ohne direkten
medizinischen Bezug kümmern müssen.
«Denn es reicht nicht, sich auf den
Lorbeeren des Erreichten auszuruhen», so
Agathe Evain, Präsidentin der VSAO-Sektion
Waadt. «Wichtig ist, die umgesetzten
Massnahmen zu überprüfen, wo nötig anzupassen
und zusätzliche Ideen zu entwickeln.
Daraus soll mehr Zeit für den einzelnen
Patienten resultieren – und nicht
einfach für mehr Patienten.»
Bild: CHUV-SAM
10
4/19 VSAO /ASMAC Journal

Weiterbildung / Arbeitsbedingungen
Reiseführer
der anderen Art
Sein Name: Mohy Taha. Sein Ziel: Schweizer Ärzte bei
der Weiterbildung im Ausland unterstützen.
Und seine Lösung? «MY-FELLOWSHIP», eine neue Online-
Plattform zur Information und Vernetzung.
Marcel Marti, Leiter Politik und Kommunikation/stv. Geschäftsführer VSAO
Australien kann so schön sein.
Aber auch ganz schön anstrengend,
wenn man in
«Down Under» ein ärztliches
Weiterbildungsprogramm absolvieren
will. Das stellte VSAO-Mitglied Mohy
Taha vor vier Jahren selber fest. «Es
brauchte sieben Monate, bis ich alle bürokratischen
Hürden für mein Fellowship in
Sydney genommen hatte», erinnert sich
der Chirurg und Oberarzt am Universitätsspital
Basel (USB). Damit bei anderen
jungen Berufskolleginnen und -kollegen
in «Unten drunter» nicht alles drunter
und drüber geht, verfasste er den kurzen
Ratgeber «A Roadmap to Australian Fellowships».
Und er kam auf die Idee, ein
Internetportal mit Tipps, Tricks und Bewertungen
zu lancieren.
Die Plattform funktioniert ähnlich wie Wikipedia,
TripAdvisor und LinkedIn. Jeder
und jede kann mitmachen, wobei die Informationen
vor der Aufschaltung verifiziert
werden. Partner des Projekts sind
nebst der VSAO-Sektion Basel mehrere
medizinische Fachgesellschaften mit internationaler
Ausstrahlung. Geld verdienen
will Mohy Taha weder mit den Anbietern
von Fellowships noch mit den Nutzern
des Portals. Stattdessen zählt er auf Spon-
soren, welche die Weiterbildungsprogramme
im Ausland im Idealfall mitfinanzieren.
Für ihn stehe die Qualität im
Vordergrund, die Verbreitung von Knowhow.
Denn «MY-FELLOWSHIP» könne
nicht nur die Aus- und Weiterbildung weltweit
verbessern, sondern auch die Patientenversorgung:
«Junge Ärztinnen und
Ärzte erhalten so mehr Routine, etwa bei
Operationen», erklärt der Schweizer mit
ägyptischen Wurzeln.
Bild: zvg
Weniger Irrtümer – weniger Frust
Gesagt, getan: Seit einigen Monaten läuft
«MY-FELLOWSHIP» – und zwar gut. In der
englischsprachigen Datenbank mit Suchbzw.
Filterfunktionen seien bereits über
260 Weiterbildungsprogramme abrufbar,
berichtet Taha. «Bis zur Jahresmitte haben
wir gegen 8000 Besucher aus 137 Ländern
verzeichnet. Unser Hauptanliegen ist, dass
sich Anbieter von Fellowships mit potentiellen
Fellows vernetzen und diese ihre Studienerfahrungen
bzw. -bewertungen mit
anderen teilen», so der 36-Jährige. Dadurch
liessen sich falsche Erwartungen
und Frust bis hin zur vorzeitigen Heimreise
vermeiden. Eine wichtige Rolle spielen
dabei Hinweise zum lokalen Wohnungsmarkt
und zum Verkehrs- und
Schulsystem sowie zu Bewilligungsverfahren
im Land seiner Weiterbildungsträume.
Mohy Taha (2. v. r.) bei seinem Fellowship in Sydney. Die dortigen Erfahrungen führten ihn zum
Entschluss, ein Internetportal mit Tipps, Tricks und Bewertungen für Studienkollegen in der
gleichen Situation zu schaffen.
VSAO /ASMAC Journal 4/19 11

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Weiterbildung / Arbeitsbedingungen
Hat Sie Ihr
Vorgesetzter heute
schon gelobt?
Am letzten VSAO-Visitatorentreffen meldete sich ein
Assistenzarzt frustriert zu Wort: «Nach über neun
Stunden im Operationssaal durfte ich dann sozusagen
als Dank für das Zureichen der Instrumente
doch noch selbst Hand anlegen und eine Naht zunähen. In
solchen Situationen überlegt man sich schon, wozu man eine so
hohe Arbeitsbelastung auf sich nimmt, wenn dies am Ende
des Tages die einzige Geste der Wertschätzung ist.»
Wertschätzung ist eines der menschlichen
Bedürfnisse, die Abraham Maslow in fünf
Stufen unterteilt: zuunterst die Grundbedürfnisse
als existenzielle Unentbehrlichkeiten,
dann Sicherheit, Sozialbedürfnisse
sowie Wertschätzung und
an der Spitze der Bedürfnispyramide
die Selbstverwirklichung.
Maslow beschreibt die Wertschätzung
als den Wunsch nach Ansehen,
Achtung und Wichtigkeit, als
die passive Komponente unserer
Selbstachtung. Das heisst: Nur
andere Menschen können sie für uns
erfüllen.
Wie wichtig Anerkennung im
Arbeitsleben ist, was Wertschätzung am
Arbeitsplatz bedeutet und bewirken kann, ist
wissenschaftlich erwiesen und regelmässig in
Beiträgen in Bereichen der Arbeitspsychologie und des
Managements zu lesen. Auf den einzelnen Arbeitnehmenden
bezogen bedeutet Wertschätzung, dass der Einsatz und die
damit verbundene Leistung des Mitarbeitenden auch gewürdigt
werden. Ein wertschätzendes Feedback wirkt sich direkt auf die
Zufriedenheit und Motivation sowie die positive Einstellung
gegenüber dem Arbeitgeber aus. Zudem fördert Anerkennung
am Arbeitsplatz die Leistung. Nichts ist motivierender als zu
wissen, dass man gebraucht und geschätzt wird. Auch belastende
und stressige Situationen werden so besser verkraftet.
Assistenzärzte berichten regelmässig, dass es in der Weiterbildung
generell an Feedback mangelt. Die einzelne Ärztin/der
einzelne Arzt arbeitet viel, nicht selten mehr als die gesetzliche
Höchstarbeitszeit, und übernimmt bereits ab Beginn der
Weiterbildung viel Verantwortung. Wenn das Lob ausbleibt, ist
der Frust vorprogrammiert.
Auf den
Punkt
gebracht
Im Rahmen der jüngsten Feedback-Pool-Umfrage 2/2019 zur
Dauer der Weiterbildung zum Facharzt (mehr zum Thema:
www.vsao.ch, Rubrik Weiterbildung/Feedback-Pool) wurde
unter anderem gefragt, ob die Weiterbildung vermehrt auf dem
Ansatz der stufenweisen Verantwortungsübertragung (EPA)
basieren soll. Die Hälfte der Teilnehmenden sprach sich dafür,
ein Viertel dagegen aus; das andere Viertel war unentschlossen
oder gab keine Antwort. Die Kommentare
hingegen gingen alle in die gleiche Richtung:
Wenn EPA nicht nur Formalität bleibt,
sondern sinnvoll umgesetzt wird, steige
die Qualität der Weiterbildung. Eine
unabdingbare Voraussetzung hierfür
sei konstruktives Feedback. Rückmeldungen
sollen auch gegenüber
Vorgesetzten möglich sein. In der
Spitalhierarchie mit den bekannten
Abhängigkeiten steht der angestellte
Arzt dabei vor keiner
leichten Aufgabe. Modelle wie EPA
helfen, den nötigen Rahmen und
institutionalisierte Prozesse zu
schaffen.
Mit Blick auf die Generation Y, die
nach Unabhängigkeit und Selbstverwirklichung
strebt, ist die Arbeitgeberin gut
beraten, die neuen Ansprüche an die Führungskräfte
in ihrer Unternehmenskultur zu berücksichtigen.
Denn der Wunsch nach Selbstbestimmung verlangt eine
etablierte Feedbackkultur. Die junge Ärzteschaft von heute will
dort abgeholt und gefördert werden, wo sie aktuell steht. Ihr
Lebensziel ist eine erfüllende Arbeit im gesunden Einklang mit
dem Privatleben.
Simone Burkhard
Schneider
Leiterin Weiterbildung
und Recht/
stv. Geschäftsführerin
VSAO
VSAO /ASMAC Journal 4/19 13

Weiterbildung / Arbeitsbedingungen
Lesen lernen
Ganz normal
verteilt
Die Normalverteilung ist die in
der Statistik wohl am häufigsten
verwendete Verteilung.
Sie wird oft auch nach ihrem
Erstbeschreiber Gauss-Verteilung genannt.
Die Dichtefunktion der Normalverteilung
hat eine Glockenform, ist
symmetrisch und kann mit den beiden
Parametern Mittelwert (µ) und Standardabweichung
(σ) beschrieben werden.
Die Abbildung einer Normalverteilung
(µ = 68, σ = 15) zeigt, dass die
Abweichungen vom Mittelwert nach oben
oder nach unten umso unwahrscheinlicher
werden, je weiter sie vom Mittelwert
entfernt sind. Der höchste Punkt der
Glocke repräsentiert den Mittelwert,
während die Breite der Glocke von der
Varianz (bzw. Standardabweichung)
bestimmt wird. Eine mathematische
Eigenschaft der Normalverteilung ist,
dass etwa zwei Drittel der Daten innerhalb
einer Standardabweichung liegen
und ungefähr 95 Prozent innerhalb von
zwei Standardabweichungen.
Biologische Beobachtungsvariablen
wie zum Beispiel das Körpergewicht sind
meist auch eingipflig und gleichmässig,
aber häufig schief verteilt. Bei der
Messung physiologischer Daten tragen
biologische Unterschiede zwischen den
Menschen zur Verteilung bei, zusätzlich
zur zufälligen Schwankung. Nichtsdestotrotz
behandeln wir solche Daten oft als
annähernd normal verteilt, wegen der
praktischen mathematischen Eigenschaften
und einfachen Berechnungen mit
Mittelwert und Standardabweichung.
Lukas Staub,
klinischer Epidemiologe,
Redaktionsmitglied
des
VSAO-Journals
14
4/19 VSAO /ASMAC Journal

VSAO
Neues aus
den Sektionen
Bilder: zvg
Bern
Sind 50 von 144 Stunden
richtig?
Der Bedarf an Teilzeitstellen während der
ärztlichen Weiterbildung ist gross und
das Interesse an dieser Thematik auffallend
hoch. Rund 35 Frauen und an einer
Hand abzuzählende Männer haben sich
am 20. Juni im Raiffeisenforum in Bern
getroffen und sich rege ausgetauscht.
Susanne Ernst, Stellvertretende
Chefärztin Innere Medizin, Kantonsspital
Olten, hat dargelegt, dass Teilzeitarbeit
bei ihr eine Selbstverständlichkeit sei
und dass sie dadurch sehr motivierte und
Es kann und darf auch weniger sein:
Teilzeitstellen während der Weiterbildung
sind gesucht.
loyale Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter
habe. Sie hat die ketzerische, aber
berechtigte Frage aufgeworfen, warum
denn bei 144 Stunden (6 24 Std.) total
möglicher Arbeitszeit pro Woche genau
50 Stunden die notwendige und richtige
Arbeitszeit sein soll. Auch mit 50 Stunden
in der Woche kann man lediglich einen
Drittel abdecken – also könnte es genauso
gut auch noch weniger sein. Diese
Betrachtungsweise verdeutlicht, dass die
im Klinikalltag herrschenden Systeme
kritisch und mit der notwendigen
Kreativität angeschaut werden müssen,
damit die Ärztinnen und Ärzte der
Zukunft im Beruf verbleiben.
Die Diskussion im Anschluss hat
gezeigt, dass die junge Ärzteschaft mutig
und kreativ ist und sich die Chefärztinnen
und -ärzte an die Arbeit machen
müssen, um den Anliegen gerecht zu
werden. Dies unabhängig davon, ob sie
wollen oder nicht.
Janine Junker,
Geschäftsführerin VSAO Bern
Graubünden
«Graubünden vernetzt» –
bist auch Du dabei?
Getreu dem Motto unseres Flyers schreitet
die Vernetzung unseres weitläufigen
Kantons Schritt für Schritt voran. Zum
einen freuen wir uns über die Erweiterung
unseres Vorstandes durch Marc
Eich, welcher noch mehr Inputs aus den
peripheren Spitälern einbringen kann.
Zum anderen durften wir bei mehreren,
stets sehr bereichernden Besuchen in den
peripheren Bündner Spitälern unseren
Kollegen den Verband und unsere
Aktivitäten vorstellen und vor Ort
konkret erfahren, welche Probleme
anstehen. Auch in elektronischer Form
konnten wir die Vernetzung weiter
ankurbeln: Mit einem Weiterbildungskalender,
der auf unserer Website abonniert
werden kann, bieten wir Dir die Möglichkeit,
an den zahlreichen Veranstaltungen
in der Region teilzunehmen, sei es vor Ort
oder mittels Videoübertragung in Dein
Spital. Nach der anstehenden Neugestaltung
der Website steht dieser Weiterbildungskalender
dann in noch ansprechenderer,
übersichtlicherer Form zur
Verfügung. Am Frauenstreiktag haben
wir in Zusammenarbeit mit unseren
Partnerverbänden kantonsweit Zeichen
gesetzt und im Kantonsspital Graubünden
in Chur mit einem kleinen Infostand
über die anhaltenden Missstände informiert.
Die Aktionen wurden sehr geschätzt,
und es sind spannende Diskussionen
entstanden. Zudem konnten wir
mit Mitgliedern unseres Vorstands
erstmals eine regionale Dienstplanberatung
durchführen und freuen uns, nun
auch weitere Bündner Spitäler beraten zu
VSAO /ASMAC Journal 4/19 15

Ihre Bedürfnisse
im Mittelpunkt
Dienstleistungen des VSAO
Schauen, was kommt…
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Informationen zu den Arbeitsbedingungen
zur Verfügung.
Den wichtigsten Beitrag können
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Nutzen Sie die Gelegenheit,
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Ärztinnen/Ärzten zu teilen. Damit
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wieder ein?
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Mitgliedern im Rahmen eines kostenlosen
Coachings an. Die Beratung erfolgt telefonisch
durch die Fachstelle UND.
044 462 71 23
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VSAO
können, um die Arbeitsbedingungen zu
verbessern. Das Netzwerk wächst auf
mehreren Ebenen, bist auch Du dabei?
Manuel Vestner, Präsident VSAO GR
Zürich /
Schaffhausen
«music meets medicine» –
MV war ein voller Erfolg
Im Restaurant UniTurm – hoch über
Zürichs Dächern – versammelten sich
unsere interessierten Mitglieder am
6. Juni zur Mitgliederversammlung 2019.
Dieses Jahr nicht mit einem ernsten
Diskussionsthema, sondern unter dem
Motto «music meets medicine».
Zu Beginn wurden die geschäftlichen
Vereinsangelegenheiten kompakt
abgewickelt. Unter anderem wählte die
Versammlung zwei neue Geschäftslei-
Leitet den coolen Event:
Sektionspräsidentin Jana Siroka
Begeistern das Publikum: Leo Wundergut und Band
Einsatz für unsere Mitglieder ganz
herzlich verdanken.
Im Anschluss an die offizielle
Versammlung erhielten unsere Mitglieder
noch eine kurze Einführung und einen
Einblick in unsere neue Mitgliederplattform
docdoc und die Themen, die dort
gerade angesagt sind.
Highlight des Abends war jedoch
zweifellos die musikalisch-kabarettistische
Einlage von Leo Wundergut und
Band sowie die anschliessenden angeregten
Gespräche beim Flying Dinner auf
dem Balkon des UniTurm. Bei der
Verabschiedung fielen immer wieder
Sätze wie: «Ich wusste gar nicht, dass das
so ein cooler Event ist. Kommst Du
nächstes Jahr auch wieder?»
Überzeuge dich selbst davon mit dem
Film, der Impressionen von der diesjährigen
Mitgliederversammlung zeigt.
Du findest ihn auf doc-doc.ch. Sei
nächstes Jahr mit von der Partie!
Auf docdoc werden wir Ende Jahr mit
einer Abstimmung bestimmen, unter
Nicht mehr im Vorstand, aber immer noch
involviert: Angelo Barrile (Mitte)
welchem Motto die Mitgliederversammlung
2020 stattfinden soll.
Jana Siroka, Präsidentin, und Susanne Hasse,
Geschäftsführerin VSAO ZÜRICH
Bilder: zvg
tungsmitglieder: Mario Imhof und David
Muggli. Mario ist Oberarzt Anästhesie im
Kinderspital; David ist als Assistenzarzt
derzeit bei allderm und demnächst
wieder in der Dermatologie USZ. Da mit
diesen Wahlen die Höchstzahl von zwölf
Geschäftsleitungsmitgliedern überschritten
worden ist, musste ein Mitglied
zurücktreten. Das hat Angelo Barrile
übernommen. Er sass seit 2007 in der
Geschäftsleitung des VSAO ZÜRICH und
bekleidet derzeit auch das Co-Vizepräsidium
des VSAO Schweiz. Nun wollte er
jungen, motivierten Mitgliedern Platz
machen. Als Nationalrat ist und bleibt
Angelo aber unser politischer Berater und
unser Kontaktmann zu Bern. An dieser
Stelle möchten wir seinen bisherigen
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Ich freue mich auf Ihren Anruf.
Kathrin Grüneis
VSAO /ASMAC Journal 4/19 17

VSAO
Feedback-Pool
(D)ein kleiner, aber wertvoller
Beitrag für eine gute
Weiter- und Fortbildung
Um im Bereich der ärztlichen Weiter- und Fortbildung Meinungen
unserer Mitglieder zu einem Thema einholen zu
können, wurde der Feedback-Pool eingerichtet.
Macht mit, und helft dem VSAO damit, den Horizont im
Ressort Weiter bildung etwas zu erweitern und Überlegungen
breiter abzustützen.
Weitere Infos unter www.vsao.ch und Anmeldung per E-Mail
an ribeaud@vsao.ch.
Deine Erfahrung zählt!
Visitationen bilden ein Element für das Überprüfen und
Sicherstellen der Weiterbildungsqualität an einer Weiterbildungsstätte.
Ein Visitationsteam, bestehend aus Vertretern
des SIWF, der entsprechenden Fachgesellschaft und des
VSAO, besucht die Klinik; vor Ort können die Umsetzung des
Weiterbildungskonzeptes und die Verhältnisse überprüft
werden. Ziel ist es, im Sinne einer positiv-konstruktiven
Rückmeldung mögliche Verbesserungspotenziale zu erkennen
und zu nutzen.
Assistenz- und Oberärztinnen und -ärzte, die gerne für den
VSAO Visitationen begleiten möchten, melden sich bei Sabrina
Ribeaud, unserer Sachbearbeiterin für Weiterbildung/
Visitationen im VSAO (ribeaud@vsao.ch).
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18
4/19 VSAO /ASMAC Journal

VSAO
VSAO-Rechtsberatung
Beschäftigung bei
Mutterschaft
Ich bin schwanger und arbeite zu
100%. Ich bin extrem müde, habe
aber keine Schwangerschaftskomplikationen.
Ich möchte
einige Tage zu Hause bleiben, um mich
zu erholen. Darf ich das? Werde ich
während dieser Abwesenheit meinen
Lohn erhalten?
Allgemein ist der Arbeitgeber verpflichtet,
die Gesundheit der Schwangeren und
Mütter während der Mutterschaft zu
schützen. Er muss die Arbeitsbedingungen
entsprechend gestalten (Art. 35 des
Arbeitsgesetzes - ArG). In diesem Zusammenhang
sei der Wortlaut von Art. 35a
ArG, der die Beschäftigung bei Mutterschaft
regelt, zitiert:
1
Schwangere und stillende Frauen dürfen
nur mit ihrem Einverständnis beschäftigt
werden.
2
Schwangere dürfen auf blosse Anzeige
hin von der Arbeit fernbleiben oder die
Arbeit verlassen. Stillenden Müttern ist
die erforderliche Zeit zum Stillen
freizugeben.
3
Wöchnerinnen dürfen während acht
Wochen nach der Niederkunft nicht und
danach bis zur 16. Woche nur mit ihrem
Einverständnis beschäftigt werden.
4
Schwangere Frauen dürfen ab der
8. Woche vor der Niederkunft zwischen
20 Uhr und 6 Uhr nicht beschäftigt
werden.
Zusammenfassend können Sie also
während der Schwangerschaft jederzeit
von der Arbeit fernbleiben oder die Arbeit
verlassen, müssen aber Ihren Arbeitgeber
unverzüglich informieren. Um Ihren
Anspruch auf Lohn zu sichern, müssen
Sie ein Arztzeugnis vorweisen. In der
Regel muss ein Arztzeugnis ab dem 3. Tag
der Abwesenheit vorgewiesen werden,
wobei diese Regel variieren kann.
Valentine Gétaz Kunz,
Anwältin der Sektion Wallis
Art. 35 und 35a ArG können mithilfe der folgenden Tabelle zusammengefasst werden:
VSAO /ASMAC Journal 4/19 19

Fokus
Wenn nicht
verhindern, so doch
vermindern
Finanzkrisen können lange nachwirken und das gesamte
Gesellschaftssystem beschädigen. Zwar sind Warnsignale bekannt,
bisweilen werden sie aber ignoriert oder negiert.
Ein Minimalisieren der Auswirkungen ist jedoch möglich.
Luca Froelicher, Wirtschaftshistoriker ETH Zürich (Professur für Technikgeschichte)
Frühe dreissiger Jahre in Chicago: Arbeitslose stehen vor einer Suppenküche Schlange. Ins Leben
gerufen wurde sie von Al Capone.
Seit der jüngsten globalen Finanzkrise
ist inzwischen bereits
eine Dekade vergangen, doch
wir nagen noch immer an den
Folgen des Zusammenbruchs der Finanzmärkte.
Durch die Rettungsaktion der
Grossbanken mutierte die aus dem amerikanischen
Immobilienmarkt hervorgegangene
Krise zu einer europäischen
Schuldenkrise, die den Kontinent noch
heute lähmt.
Gerade deshalb drängt sich die Frage auf,
ob die Finanzkrise nicht hätte verhindert
werden können, wäre das ursächliche Problem
nur frühzeitig erkannt worden. Finanzmarktaufseher,
Wissenschaftler und
Politiker treibt die Frage schon länger um,
ob es verlässliche Signale gibt, die – falls
sie zur rechten Zeit bemerkt und die richtigen
Schlüsse daraus gezogen werden –
eine kostspielige Krisenintervention verhindern
können.
Doch welche Signale könnten das sein?
Um dies herauszufinden, ist es notwendig,
einen Blick darauf zu werfen, wie sich Finanzkrisen
anbahnen – und schon stehen
wir vor der ersten Schwierigkeit: Sie haben
unterschiedliche Ursachen und können
verschiedene Formen annehmen. Es gibt
Währungskrisen, Zahlungskrisen, Schuldenkrisen
und Bankenkrisen und ihre Unterscheidung
ist alles andere als simpel.
Oft haben Finanzkrisen mehrere Dimen­
Bild: shutterstock
20
4/19 VSAO /ASMAC Journal

Fokus
sio nen, aber eines ist ihnen gemein, obschon
ihre Vorhersage dadurch nicht einfacher
wird: Sie treten oft zu einem «irrationalen»
Zeitpunkt auf.
Preisblasen und Irritationen
Der Klassiker eines Vorboten von Finanzkrisen
ist neben einer massiven Ausweitung
der Kredite die Entstehung einer
Preisblase. Mit anderen Worten: Die Preise,
die für Aktien, Immobilien oder andere
Vermögenswerte bezahlt werden, stehen
in keinem «gesunden» Verhältnis mehr zu
ihrem eigentlichen Wert. In der Wirtschaftsgeschichte
finden sich dafür zahlreiche
Beispiele: die sogenannte Tulpenkrise
im 17. Jahrhundert, die Südseeblase
im 18. Jahrhundert, der amerikanische
Aktienboom Ende der 1920er-Jahre oder
die verbrieften Hypotheken im US-Subprime-Markt
bis 2007.
Der berühmte amerikanische Wirtschaftshistoriker
Charles Kindleberger
skizzierte für Finanzkrisen einen idealtypischen
Ablauf, nach dem alles ganz
harmlos beginnt. Eine Neuerung im System
– die Erfindung des Internets zum
Beispiel – schafft neue Verdienstmöglichkeiten.
Die ersten Investoren erwirtschaften
hohe Renditen, was mehr Leute anlockt,
die ebenfalls davon profitieren wollen.
Viele verschulden sich, um mit höheren
Investitionen mehr zu erwirtschaften.
Die Preise steigen ins Unermessliche. Es
braucht dann nur eine kleine Irritation am
Markt, etwa eine unerwartete Pleite, und
der Preisanstieg stockt. Viele versuchen
nun, ihre Gewinne ins Trockene zu bringen,
andere tun es ihnen gleich, was die
Preise rasch sinken lässt. Es kommt zur
Panik. Der Crash folgt schliesslich, wenn
hochverschuldete Investoren ihre Kredite
nicht mehr bedienen können, weil ihre Investitionsobjekte
zu viel an Wert verloren
haben. Platzt die Blase, kann das harmlos
sein. Doch wenn ein Crash Banken mit in
den Abgrund zieht, die Realwirtschaft ansteckt
und ganze Länder bedroht, dann
führen solche Blasen in eine schwere Wirtschaftskrise.
Gerade wenn Banken involviert
sind, wird die Krise sehr kostspielig,
denn im Nachgang der Krise vergeben die
Banken keine Kredite mehr und würgen
damit das Wirtschaftsgeschehen ab.
«One fits all» klappt nicht
Preisblasen und stark erhöhte Kreditvolumen
– das sind doch ausgezeichnete Signale.
Anhand solcher Anzeichen warnen
beispielsweise die Schweizerische Nationalbank
und die Finanzmarktaufsicht
FINMA schon seit längerer Zeit vor einer
Immobilienblase in der Schweiz. Im Markt
für Mehrfamilienhäuser steigen die Preise
weiterhin an, obwohl die Mietpreise
schweizweit stagnieren und immer mehr
Wohnungen leer stehen. Die Gefahr einer
Preiskorrektur sei gross, so die Nationalbank.
Bereits appellierte die FINMA an die
Selbstregulierung der Branche, die Hypothekenvergabe
einzuschränken, um den
Markt nicht zusätzlich aufzuheizen.
Allerdings liegen den Signalen nicht
überall so solide Angaben zugrunde wie
beim Immobilienmarkt. Erstens fehlen für
zahlreiche Märkte qualitativ gut auswertbare
Daten. Zweitens ist es nicht so einfach,
die Entkoppelung der Preise von den
Fundamentaldaten auch stichhaltig festzustellen.
Drittens erschweren komplizierte
Finanzprodukte und weitere Kreationen
des Finanzsektors eine solide Prognose,
weil die systemischen Ansteckungseffekte
und Wechselwirkungen nur
schlecht modelliert werden können. Deshalb
musste jüngst auch der Internationale
Währungsfonds konstatieren, dass die
existierenden Frühwarnsysteme eine eher
durchzogene Bilanz aufweisen. Der vierte
und wichtigste Grund ist, dass es trotz Signalen
selten zu grossflächiger Krisenprävention
kommt.
Diesmal ist es anders
Die beiden Ökonomen Kenneth Rogoff
und Carmen Reinhardt sprechen daher
vom sogenannten «This time is different»-Syndrom.
Dieses trete immer wieder
auf. Es beschreibt das bei Regulatoren
und Finanzmarktakteuren immer wieder
vorkommende Narrativ, dass Finanzkrisen
in anderen Märkten zu anderen Zeiten
passieren würden. Selbst würde man sowieso
nicht getroffen, denn man habe aus
der Vergangenheit gelernt und mache nun
alles besser. Zu oft könnten deshalb Politiker,
Finanzmarktteilnehmer und Regulatoren
argumentieren, der aktuelle Preisboom
sei im Gegensatz zu früher auf solidem
Fundament gebaut. Dieses Syndrom
verhindere folglich, dass Finanzkrisen
rechtzeitig unterbunden würden.
Der Ökonom Hyman Minsky ging weiter
und sprach von der inhärenten, instabilen
Natur der Finanzmärkte. Im Spekulationsboom
gäbe es kein Korrektiv, der
Boom nähre sich selbst. Minsky sah nur
eine Möglichkeit, das Biest zu bändigen:
In den extremen Phasen des Ungleichgewichts
müsse der Staat einspringen. Als
Korrektiv im Boom sah Minsky vor allem
institutionelle Bremsen im Bankensektor.
Er empfahl harte Eigenmittelanforderungen
für die Banken sowie Beschränkungen
bei ihrer Gewinnausschüttung. «Ein komplexes
Finanzsystem wie das unsere generiert
auf endogenem Weg gefährliche,
destabilisierende Kräfte», schrieb er.
In eine ähnliche Richtung argumentieren
heute auch die internationalen Regulatoren.
Zwar sind sie weiterhin daran
interessiert, durch mehr und bessere Daten
und Modelle Signale für mögliche Krisen
zu erkennen. Doch geht es hauptsächlich
darum, die Auswirkungen solcher Instabilitäten
einzudämmen. So fordern die
Regulatoren von Banken beispielsweise
mehr Eigenkapital, damit Krisen abgefedert
werden können. Zudem verlangen sie
Abwicklungspläne, damit im Krisenfall
keine Ansteckungsmechanismen in Gang
kommen. Signale, solche zu erkennen, wären
zwar da, doch ihre Interpretation ist
schwierig, ebenso wie gegen das «This is
different»-Syndrom anzukämpfen. So
glaubt man heute, Finanzkrisen zwar
nicht vollständig verhindern, ihre Auswirkungen
jedoch minimal halten zu können.
Es ist vielleicht wie im Gesundheitswesen:
Prävention ist unbestritten, aber
kompliziert und schwierig durchzusetzen.
Doch bricht das Leiden aus, kennt man
immerhin die richtige Medizin. Entscheidend
ist auch hier, der akuten Erkrankung
frühzeitig und entschieden entgegenzutreten.
VSAO /ASMAC Journal 4/19 21

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VSAO /ASMAC Journal 4/19 23

Fokus
Ob Hirsch oder Hahn: Nur wer sein
ganzes Repertoire an Signalen nützt,
kann seine Partnerin überzeugen.
Ohne
Kommunikation
kein Leben
Signale aller Art sind die Voraussetzung für alles Leben und Überleben.
Tiere haben im Laufe der Evolution höchst ausgeklügelte
Kommunikationssysteme entwickelt, sei es um die Fortpflanzung zu
sichern, die Nachkommen erfolgreich aufzuziehen
oder das Zusammenleben in Gruppen zu organisieren.
Prof. André Langaney, Departement Genetik und Evolution,
Abteilung für Anthropologie, Universität Genf
Bilder: adobe
24
4/19 VSAO /ASMAC Journal

Fokus
Die Tiere, einschliesslich der
Menschen, sind primär Lebewesen.
Damit verfügen sie
über zahlreiche Grundeigenschaften
in Sachen Signale und Kommunikation.
Grundlegenden Signale des Lebens
Das Leben ist ein komplexes System, in
welchem Materie, Energie und Informationen
ausgetauscht werden. Die Information,
die jedes Lebewesen definiert, ist dessen
Haupteigenschaft, auch wenn sie erst
durch seine materiellen Träger, die Materie
und die Energie, eine Bedeutung erlangt.
Ein Lebewesen wird als die vorläufige
materielle Gesamtheit definiert, die durch
die Interaktion zwischen Erbgut und sogenannten
«epigenetischen» und anderen
(Umwelt-)Faktoren konstruiert wird, die
dieses Erbgut vervollständigen und dessen
Expression sicherstellen. Es sind also
genetische und epigenetische Signale, primär
chemischer und physikalischer Natur,
die die Konstruktion der lebenden,
pflanzlichen und tierischen Organismen
ermöglichen. Dazu können weitere epigenetische
Signale kommen, beispielsweise
bei den lernfähigen Arten. In diesem Konstrukt
sorgt die Zellteilung, auf der Grundlage
einer Eizelle oder Mutterzelle, für die
Reproduktion des Erbgutes. Bei den einzelligen
Lebewesen sind es Individuen,
während es bei den komplexen, mehrzelligen
Organismen um die Produktion der
Gesamtheit von Milliarden Zellen geht.
Die wichtigste Frage beim Aufbau der
mehrzelligen Organismen ist die Zelldifferenzierung:
Wie kann sich, aufgrund von
rein duplizierten Zellen, die alle über dasselbe
Erbgut verfügen – dasjenige der Eizelle
oder der Mutterzelle – ein Lebewesen
herausbilden, welches über verschiedenste
Zellen und Organe (z.B. Hautzellen,
Herz- und Lungenzellen) verfügt? Das
Erbgut der Eizelle muss über sämtliche
Potentiale verfügen, aber in jeder Zelle nur
einen Teil davon aktivieren. Die Auswahl
der Möglichkeiten ist die Aufgabe der
meistens chemischen Signale. Die Position
der Zelle im Embryo und im dazugehörigen
Organ ist dabei essentiell. Dessen
Zukunft hängt von den in den Nachbarzellen
und im restlichen Körper erhaltenen
Signalen ab, wie beispielsweise Hormone
und Reize.
Ohne Signal kein Sex
Lebewesen kommunizieren, um ihren Erhalt
und ihr Überleben sowie die Zukunft
ihrer Nachkommen zu sichern. In der
Tierwelt funktioniert dies normalerweise
über die Sexualität, die das Zusammentreffen
und die Synchronisation von Geschlechtszellen,
aber häufig auch der Individuen,
die diese produzieren, erfordert.
Auch im sehr simplen Fall der Seeigel, die
Samen- und Eizellen ins Meer lassen, wo
sie sich anschliessend treffen und verschmelzen
und die Eier der nächsten Generation
produzieren, sind komplexe Signale
notwendig, um den Erfolg des Vorgangs
sicherzustellen. So produzieren die
reifen Eizellen, die von den Weibchen ausgestossen
werden, ein chemisches Signal,
die die Ausstossung der Samenzellen der
Männchen auslöst. Anschliessend werden
die Samenzellen, auch mit chemischer
Vermittlung, zu den Eizellen gelockt, um
sie zu befruchten.
Bei den meisten anderen Arten
braucht es weit komplexere Signale, um
die Sexualpartner zusammenzubringen
und, gegebenenfalls, zu vereinigen, wenn
eine innere Befruchtung stattfindet. Jedes
Signal verlangt, je nach Beschaffenheit,
spezialisierte Sender- und Empfängerorgane.
Sie können visueller (Bewegungen,
Formen und Farben), akustischer (Töne,
Gesänge), haptischer, olfaktorischer,
gustativer Art sein. Oftmals ist es eine
Kombination dieser Formen. Das raffinierte
sexuelle Verhalten der Insekten, Vögel
und Säugetiere beinhaltet häufig Bewegungen,
Kontakte, Farben und Töne.
Manchmal finden sie in Frequenzen oder
Tonhöhen statt, die von den Sinnesorganen
der Menschen nicht wahrgenommen
werden können (bspw. Ultra- und Infraschall
und Licht).
Scheinbar widersprüchliche Signale
Die sozialen Signale sind unabdingbar für
das soziale oder kollektive Zusammenleben
der meisten Arten. Von der einfachen
Interaktion zwischen zwei Individuen bis
hin zur kollektiven Koordination der sozia
len Arten. Die Territorialität, sei sie individuell,
in Zweiergruppen oder kollektiver
Natur, führt bei den Vögeln zur nonverbalen
oder akustischen, bei den Säugetieren
häufig zur olfaktorischen Signalisation.
Vögel und Säugetiere verwenden
ebenfalls für die Gruppe vorteilhafte Signale,
die manchmal für den Sender gefährlich
sein können. Das Murmeltier
pfeift, um seine Artgenossen vor einer Gefahr
zu warnen, informiert gleichzeitig
aber auch das Raubtier über seinen Standort.
Ein Tier, das anderen Tieren eine Futterquelle
zeigt, verliert dessen Exklusivität.
Wenn der durchschnittliche Nutzen
für die Gemeinschaft grösser ist als derjenige
für das Individuum, wird dieses altruistische
Verhalten von der natürlichen
Selektion berücksichtigt, genauso wie die
elterliche Fürsorge für zahlreiche Arten
unerlässlich ist.
Zweifache Gliederung
Die Menschen, deren tierische Natur wohl
kaum infrage gestellt wird, finden in allen
erwähnten Systemen Eingang. Sie unterscheiden
sich durch die spezifischen Signale
ihrer Art, die noch weitaus variabler
sind als bei anderen Arten. Aber vor allem
auch durch eine Eigenschaft, die bisher
kein anderes Tier beherrscht, weder spontan
in der Natur noch im Versuch: die Fähigkeit,
parallel Signale (gleich welcher
Art – Töne, Bewegungen, numerische
Codes ...) und Bedeutungen zu artikulieren.
Die Linguisten nennen dies die «zweifache
Gliederung». Dies hat zur unglaublichen
Steigerung des Erinnerungsvermögens,
der sozialen und kulturellen Diversifikation
geführt. Gleichzeitig liegt darin
womöglich auch die Ursache für schwere
Konflikte und einen verantwortungslosen
Umgang mit unseren Ökosystemen. Ansonsten
haben die anderen Tiere, mit ihren
Kommunikationscodes und ihren
häufig sehr raffinierten Signalen, bereits
alles erfunden: ehrliche und unehrliche
Signale, Treue, Täuschung, Gefühle, die
fälschlicherweise als eine spezifisch
menschliche Eigenschaft betrachtet werden,
Lachen, komplexe Zusammenarbeit,
Verwendung von Werkzeugen, Technologietransfers
zwischen Individuen, Kommunikation
innerhalb der Arten und zahlreiche
andere Dinge, auf die wir hier nicht
genauer eingehen können ...
VSAO /ASMAC Journal 4/19 25

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Fokus
Die Flaggen haben
nicht ausgedient
In der Seefahrt kommen auch heute noch verschiedene optische Verfahren
zur Nachrichtenübertragung zum Einsatz. Neben Lichterführung,
Pyrotechnik, Signalkörpern und Lichtmorsen wird auch das internationale
Flaggenalphabet verwendet.
Daniel Fassbender, Stabskapitänleutnant,
Leiter des Fachbereiches Fernmeldebetrieb an der Marineoperationsschule Bremerhaven
Bilder: Adobe
1817 führte die britische Royal Navy ein
System von Flaggensignalen ein, das zunächst
zur Signalisierung und Erkennung
von Handelsschiffen über grössere Entfernungen
auf See diente (Marryat-Signalcode).
Mehrfach modifiziert wurde das
System bis etwa 1890 als «The Universal
Code of Signals for the Mercantile Marine of
All Nations» zumeist bei britischen und
US-amerikanischen Schiffen genutzt.
Das heutige internationale Flaggenalphabet
wurde 1857 durch das Board of Trade
veröffentlicht. Mit der Auflage des Internationalen
Signalbuches (ISB) von 1901
wurde dieses erstmals allgemeingültig
eingeführt.
Flaggenalphabete galten zunächst als
militärische Geheimnisse und dienten vor
allem dazu, in einer Seeschlacht die eigenen
Befehle an befreundete Kriegsschiffe
übermitteln zu können. In vielen Nationen
wurden über die Jahre zwei Signalbücher
eingeführt, eines für die Handelsmarine,
das auch der Kriegsflotte zur Verfügung
stand, und eines ausschliesslich für
die Kriegsflotte. Ähnlich ist es auch heute
noch. Neben dem Flaggenalphabet gemäss
Internationalem Signalbuch gibt es
bspw. den um einige Flaggen erweiterten
Flaggensatz der NATO, inkl. eines taktischen
Signalbuches für den Austausch
kurzer standardisierter taktischer Nachrichten.
Signale werden anhand des Signalbuches
codiert als Ein- oder Mehrflaggensignale
angezeigt. Beim Flaggenalphabet gemäss
ISB wird jeder Buchstabe des lateinischen
Alphabets, die zehn Ziffern (0–9)
Signalisieren, wenn der Strom ausfällt oder der Gegner nichts mitbekommen soll: Flaggen- und
Winkeralphabet haben trotz moderner Kommunikationstechnologie nicht ausgedient.
VSAO /ASMAC Journal 4/19 27

Fokus
sowie Sonderzeichen durch eine unterschiedlich
farbig gestaltete Flagge signalisiert.
Die meisten Flaggen besitzen neben
ihrem Wert als Zahl oder als Buchstabe
noch weitere spezielle Bedeutungen. Zum
Beispiel signalisiert Flagge ALFA des internationalen
Flaggenalphabets, dass an
diesem Schiff Taucher unter Wasser arbeiten.
Diese Flagge wird deshalb als Taucherflagge
bezeichnet und auch ausserhalb
der Schifffahrt verwendet.
Signale bestehend aus mehreren Flaggen
werden untereinander gesetzt und
von oben nach unten gelesen. So bedeutet
bspw. die Kombination «UNIFORM WHIS­
KEY» so viel wie «Gute Reise». Echtes Alphabetisieren,
also das Buchstabieren von
Wörtern wie Namen etc. ist nur in Ausnahmefällen
zulässig.
Im Gegensatz zum Signalisieren mittels
Flaggenalphabet wird beim Winkeralphabet
(Semaphore) ein Buchstabe durch
die Stellung von zwei Flaggen signalisiert,
die der «Signäler» in den Händen hält. Die
Flaggen sind meist quadratisch und entweder
diagonal in Gelb und Rot geteilt
(Flagge Oscar) oder es handelt sich um rote
Flaggen, die ein kleineres, zentriertes weisses
Quadrat enthalten (veraltet). Mit der
Entwicklung des Sprechfunks verlor auch
das «Winken» stark an Bedeutung. Es wird
jedoch auf See noch heute von wenigen
Marinen militärisch genutzt und gilt bspw.
in den Marinen der USA und Japans noch
als offizielles Kommunikationsmittel.
Kurz, lang, Pause
Die Morsezeichen sind ein Zeichensatz
zur Übermittlung von Buchstaben, Ziffern
und sonstigen Zeichen. Sie bestehen aus
drei Symbolen: kurzes Signal, langes Signal
und Pause. Der Code kann als Tonsignal,
als Funksignal, als elektrischer Impuls
mit einer Morsetaste über eine Telefonleitung,
mechanisch oder optisch (etwa mit
blinkendem Licht) übertragen werden.
Nachdem Samuel Morse 1833 den ersten
elektromagnetischen Schreibtelegrafen
gebaut hatte, fand 1837 der erste Testbetrieb
statt. Der verwendete Code umfasste
damals nur die zehn Ziffern; die übertragenen
Zahlen mussten mit Hilfe einer
Tabelle in Buchstaben und Wörter übersetzt
werden. In der Folge wurde der erste
Code entwickelt, der auch Buchstaben umfasste.
Er bestand aus Zeichen von drei verschiedenen
Längen und unterschiedlich
langen Pausen. Dieser Code wurde ab 1844
als Morse Landline Code oder American
Morse Code bei amerikanischen Eisenbahnen
und den Telegrafenunternehmen bis
in die 1960er-Jahre eingesetzt.
Die unterschiedlich langen Pausen
führten jedoch zu hohen Fehlerquoten, so
dass Friedrich Clemens Gerke den Code
1848 zur Inbetriebnahme der elektromagnetischen
Telegrafenverbindung zwischen
Hamburg und Cuxhaven umschrieb.
Dieser Code wurde nach einigen weiteren
kleinen Änderungen 1865 auf dem Internationalen
Telegraphenkongress in Paris
standardisiert und später mit der Einführung
der drahtlosen Telegrafie als Internationaler
Morsecode von der Internationalen
Fernmeldeunion (ITU) genormt.
Die in der Regel traditionell gesinnten
Reeder verhinderten zunächst den Einsatz
von Seefunk in der Schifffahrt. Der
erste gemorste Seenotruf über Funk führte
dann jedoch zur breiten Einführung des
Seefunks.
Morsetelegrafie wurde mit der Einführung
von Fernschreibern aus den Telegrafennetzen
verdrängt. Im Funkbetrieb
behielt sie aufgrund ihrer Einfachheit
lange Zeit Bedeutung, bis sie auch hier
nach und nach durch andere Verfahren
ersetzt wurde. Ein grosses Einsatzfeld
hatte sie noch im Seefunkverkehr, bis
sie dort mit Einführung des weltweiten
Seenot- und Sicherheitsfunksystems
(GMDSS) zum 1. Februar 1999 ihre Bedeutung
verlor.
Morsezeichen werden jedoch auch
heute noch in der Luft- und Schifffahrt
verwendet, um Funknavigationsanlagen
zu identifizieren. Diese senden neben dem
eigentlichen Navigationssignal auch ein
hörbares Morsesignal aus, das aus der
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28
4/19 VSAO /ASMAC Journal

Fokus
Drei-Buchstaben-Kennung des Funkfeuers
besteht. So sendet zum Beispiel das
Drehfunkfeuer Bremen seine Kennung
BMN ( −··· −− −· ). Auch in der Seeschifffahrt
finden Morsezeichen noch Anwendung:
Radarantwortbaken (Seezeichen)
modulieren dem Echo einer Radarausstrahlung
eines Schiffes ihre Kennung in
Morsecode auf. Diese Kennung wird von
den Navigationsgeräten ausgewertet und
dient mit zur Positionsbestimmung. Darüber
hinaus senden feste Seezeichen ihre
Kennungen akustisch aus (z.B. Kiel Lighthouse
[KI] = −·− ··).
Modernes und Althergebrachtes
je nach Situation
Die heutigen Kommunikationsmöglichkeiten
von Seefahrzeugen sind mannigfaltig.
Neben Sprechfunk und Funk fernschreiben
hat das Zeitalter der breit bandigen Datenübertragung
terrestrisch oder über Satellit
auch hier Einzug gehalten.
Wenn auch die Übertragungskapazität
in Abhängigkeit vom Können der «Signäler»
bei weitem nicht an die Datenraten
dieser modernen Medien heranreichen
kann, bleiben Lichtmorsen und Flaggensignalisieren
gerade im militärischen Bereich
nach wie vor ein wichtiges Kommunikationsverfahren.
Die Vorzüge liegen
auf der Hand:
Während diese optischen Kommunikationsverfahren
früher die einzige und
einfachste Art der Nachrichtenübermittlung
war, stehen heute wohl eher andere
Aspekte im Vordergrund. Der zielgerichtete
Austausch von Morsezeichen mittels
Signalscheinwerfer oder von Flaggensignalen
verursacht keine elektromagnetischen
Ausstrahlungen, die durch potentielle
Gegner aufgefasst und lokalisiert werden
können; ein Mitlesen von ausserhalb
der Sichtweite ist kaum möglich. Die übertragenen
taktischen Signale sind präzise
und bieten in der Regel auch im Gegensatz
zu modernen informellen Medien (Chat,
Sprechfunk etc.) wenig Spielraum für Interpretation.
Lichtmorsen funktioniert
auch noch mit einer batteriebetriebenen
oder notstromfähigen Lampe, wenn im
übrigen Schiff «Feuer aus» ist und andere
Kommunikationssysteme und Satellitenverbindungen
nicht mehr zur Verfügung
stehen.
BildlQuellen:
«Die Weltmeere», Taschenatlas, VEB Haack,
Gotha, 1956
Internationales Signalbuch, Bundesamt für
Seeschiffahrt und Hydrographie, 1969
Thomas Borys: Codierung und Kryptologie.
Facetten einer anwendungsorientierten Mathematik
im Bildungsprozess, 1. Auflage, Vieweg+Teubner
Research, Wiesbaden 2011
Wikipedia
VSAO /ASMAC Journal 4/19 29

Fokus
Auf der Suche
nach einem Echo
Menschen im Wachkoma können nicht gerichtet auf äussere Reize reagieren.
Umso wichtiger ist es zu wissen, was in ihnen vorgeht. Verschiedene
Methoden registrieren mögliche Signale und somit die Hirntätigkeit.
Magdalena Högg¹, Agnieszka Andrykiewicz¹, Valentine Marcar¹ , ², Margret Hund-Georgiadis¹
Abb. 1 Visuelle Darstellung der Hirnstromaktivität bei Patientin im Wachkoma. Oben: beim Hören von Vogelgezwitscher,
Mitte: beim Hören einer vertrauten Stimme, unten: beim Hören von Sätzen mit dem eigenen Namen
Bilder: zvg
30
4/19 VSAO /ASMAC Journal

Fokus
Abb. 2 Neurofeedback-Sitzung, Feedback visuell [Filmsequenz) und taktil [vibrierender Teddy)
Jedes Jahr erleiden geschätzt 60
bis 80 Menschen in der Schweiz
ein Ereignis, das zu einer anhaltenden
Bewusstseinsstörung
führt. Die Ursachen dafür sind vielfältig;
die häufigste ist ein schweres Schädel-Hirn-Trauma,
andere Ursachen sind
eine zerebrale Hypoxie, Hirnblutungen
z.B. nach Aneurysmaruptur sowie entzündliche,
ischämische oder metabolische
Hirnschädigungen.
Patienten im Wachkoma haben die
Augen zeitweise geöffnet, zeigen erhaltene
vegetative Funktionen wie Atmung,
Kreislauf und Schlaf-Wach-Rhythmus,
sind jedoch nicht in der Lage, auf äussere
Reize gerichtet zu reagieren. Daher wird
v.a. im wissenschaftlichen Sprachgebrauch
der Begriff «Syndrom reaktionsloser
Wachheit» bzw. «unresponsive wakefulness
state» verwendet.
Im Verlauf der Remission können sich
Anzeichen eines erhaltenen Bewusstseins
zeigen und ein «minimally conscious state»
erreicht werden, in dem die Patienten
Blickfixation und -folge zeigen oder auch
einfache Aufforderungen befolgen können.
Oft ist dann die Etablierung einer Ja-/
Nein-Kommunikation z.B. mit Augenschluss
oder Handdrücken möglich, was
den Patienten eine gerichtete Interaktion
mit ihrer Umwelt und das Äussern einfacher
Bedürfnisse erlaubt.
¹ REHAB Basel, Klinik für Neurorehabilitation und
Paraplegiologie
² Universität Zürich, Universitätsspital Zürich,
Klinik und Poliklinik für Innere Medizin
Die Klassifizierung erfolgt in der Regel mit
der revidierten Fassung der Coma Recovery
Scale-Revised (CRS-R), die eine Einteilung
ermöglicht in Wachkoma, minimally
conscious state und Heraustreten
aus dem minimally conscious state [1].
Diese Skala reicht von 0 bis 23 Punkten
und erfasst Reaktionen und Funktionen in
den Bereichen Hören, Sehen, Motorik,
orale Bewegungen/Sprechen, Kommunikation
und Vigilanz.
BAVESTA: noch genauer hinsehen
Um Veränderungen bei Wachkomapatienten
noch genauer erfassen zu können,
wurde das BAVESTA (Basler Vegetative
State Assessment) entwickelt und über
fünf Jahre im REHAB Basel validiert [2].
Beim BAVESTA werden bei den in die Beurteilung
einfliessenden Aktivitäten (z.B.
Körperpflege/Ankleiden, Mobilisation,
Kommunikation, Speichel- und Nahrungsmanagement
u.a.) verschiedene,
teilweise aktivitätenspezifische Merkmale
beobachtet, diese reichen vom Auftreten
vegetativer Reaktionen über Blickveränderung
bis hin zu selektiven Bewegungen.
Die Merkmale werden jeweils eingestuft in
«nicht beobachtbar» bis zu «immer beobachtbar»,
d.h. auf einer Skala von 0 bis 5.
Je mehr Punkte erreicht werden, desto
mehr bewusste Informationsverarbeitung
findet statt. Das BAVESTA wird durch die
Pflege, in der Regel durch die Bezugspflegeperson,
in zweiwöchentlichen Abständen
ausgefüllt, parallel dazu erfolgt durch
den Arztdienst jeweils die Einstufung mittels
der Glasgow-Coma-Scale (GCS) und
der CSR-R. Auch geringe Veränderungen
lassen sich so darstellen und erlauben eine
verlässliche Verlaufsbeobachtung während
der Rehabilitation.
Neben den klinischen Beurteilungsskalen
existieren verschiedene apparative
Untersuchungsmöglichkeiten, mit denen
man Hinweise auf eine vorhandene Informationsverarbeitung
sucht. So nutzt man
z.B. das kortikale Potential (N20), das man
nach sensibler Stimulation des Nervus medianus
am Handgelenk über eine kortikale
Elektrode ableiten kann, für eine Prognoseabschätzung
in der Frühphase einer traumatischen
oder hypoxischen Hirnschädigung.
Ein beidseitiger Ausfall der N20 ist
mit einem ungünstigen Outcome verbunden,
d.h., die meisten Patienten versterben
oder verbleiben dauerhaft im Wachkoma.
In der Elektroenzephalographie (EEG)
zeigt sich in der Regel eine mässige bis
schwere Verlangsamung der Grundaktivität
bis hin zu einem völligen Fehlen einer
abgrenzbaren Grundaktivität. Hinweise auf
eine vorhandene Informationsverarbeitung
gibt die Testung der Reagibilität auf
äussere Reize. Während der Ableitung werden
akustische Reize (z.B. lautes Klatschen)
und Schmerzreize (z.B. Axilla, Nasenseptum)
von beiden Seiten gesetzt. Bei vorhandener
Reagibilität zeigt sich eine Veränderung
der Amplitude und/oder der Frequenz
der Grundaktivität als Hinweis auf eine zerebrale
Informationsverarbeitung.
Eine Art Lügendetektor
Ein vielversprechender Ansatz ist die Erfassung
ereigniskorrelierter Potentiale
(EKP), d.h. die Zuordnung kortikaler
Spannungsänderungen zu visuellen oder
VSAO /ASMAC Journal 4/19 31

Fokus
auditiven Reizen. EKP werden am REHAB
Basel zur Einschätzung der kognitiven
Verarbeitungsfähigkeit bei Patienten mit
einer Bewusstseinsstörung eingesetzt [3].
Im eigenen Bett liegend oder in einem
Rollstuhl sitzend hört ein Patient eine Reihe
von auditorischen Stimuli: einfache Sinustöne,
Vogelgezwitscher, Sätze mit und
ohne eigenen Namen, gesprochen von einer
vertrauten und einer unbekannten
Person. Diese erfordern unterschiedliche
kognitive Verarbeitungsfähigkeiten. Zusätzlich
zur Hirnstromaktivität werden
Herzfrequenz und Hautleitfähigkeit aufgezeichnet.
Letztere dienen dem Nachweis
einer Aktivierung des autonomen
Nervensystems. Eine Aktivierung dieses
Systems geht mit einer emotionalen Reaktion
einher und entzieht sich der willkürlichen
Kontrolle. Damit eine emotionale
Reaktion ausgelöst werden kann, muss ein
Stimulus so weit durch das Gehirn verarbeitet
worden sein, dass dieser mit den
Erfahrungen des Patienten in Verbindung
gebracht werden kann. Anhand der Anbzw.
Abwesenheit eines EKP und einer
Änderung der Herzfrequenz oder Hautleitfähigkeit
ist so eine Einschätzung der
Verarbeitungsfähigkeit des Gehirns eines
Patienten möglich.
Eine Methode, Gehirnsignale therapeutisch
zu nutzen, ist das Neurofeedback.
Dabei werden EEG-Signale abgeleitet,
von einem Computer registriert und
dem Patienten zurückgespiegelt (visuell,
auditiv oder taktil über Vibrationen). Das
Feedback erfolgt nach automatischer Analyse
des Frequenzspektrums in Echtzeit.
Der Ansatz dieser Methode beruht auf der
Annahme einer neuronalen Fehlregulation,
die durch Konditionierung auf ein
erwünschtes Frequenzmuster beeinflusst
werden soll. Eine aktive Mitarbeit des Patienten
ist dabei nicht erforderlich.
Mit modernen Bildgebungsverfahren
wie der funktionellen Magnetresonanztomographie
(fMRT) ist eine wesentlich
sensitivere Untersuchung zum Nachweis
von Informationsverarbeitung möglich.
So gelang es einer britischen Forschungsgruppe,
mit Patienten im Wachkoma mittels
fMRT zu kommunizieren [4]. Die Patienten
wurden aufgefordert, sich die Bewegung
vorzustellen, die man beim Tennisspielen
durchführt oder sich einen
Rundgang durch ihre Wohnung vorzustellen.
Die dabei erfasste Hirnaktivierung
entsprach der von gesunden Kontrollpersonen.
In weiteren Untersuchungen wurden
die Patienten aufgefordert, sich «Tennisspielen»
bzw. «Wohnungsrundgang»
stellvertretend für «Ja» bzw. «Nein» vorzustellen
als Antwort auf eine Frage, die
ihnen während der Tomographie gestellt
wurde.
Der Einsatz der fMRT ist allerdings
auf die Forschung begrenzt, im klinischen
Alltag ist diese aufwendige diagnostische
Methode noch nicht angekommen. Auch
als Kommunikationshilfsmittel ist sie aus
nachvollziehbaren Gründen für einen
breiteren Einsatz nicht geeignet.
Die Erfassung von Signalen von Patienten
mit Bewusstseinsstörungen ist wesentlicher
Bestandteil der täglichen Arbeit
des interprofessionellen Teams in der Rehabilitation
und äusserst wichtig, um
Fehldiagnosen zu minimieren und den
Betroffenen in Bezug auf seine Interaktion
mit der Umwelt möglichst optimal fördern
zu können.
Literaturnachweise
[1] Giacino JT, Kalmar K, Whyte J. The JFK
Coma Recovery Scale-Revised: measurement
characteristics and diagnostic utility. Arch Phys
Med Rehabil. 2004 Dec; 85 (12): 2020–9.
[2] Huber M, Koch S, Mäder M, Hund-Georgiadis
M, Borgwardt S, Stieglitz R-D. Verlaufsbeobachtung
von Wachkomapatienten – Validierung
des Basler Vegetative State Assessments [BA­
VESTA). Neurol Rehabil 2014; 20 (3): 67–76.
Hippokampus Verlag 2014.
[3] Andrykiewicz A, Rinaldo C, Jaszczuk P,
Hund-Georgiadis M, Marcar VL. Biomarkers and
Event Related Potentials as Sensitive Indicators of
Prognosis and Recovery in Patients with Disorders
of Consciousness (Abstract, accepted for
presentation in an ePoster session at the 5th EAN
Congress in Oslo, Norway).
[4] Owen AM, Coleman MR, Boly M, Davis
MH, Laureys S, Pickard JD. Detecting awareness in
the vegetative state. Science. 2006 Sep 8; 313
(5792): 1402.
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32
4/19 VSAO /ASMAC Journal

Fokus
Eine Million
Badewannen und
ein Fisch
Angesichts der Unzahl von Galaxien ist es kaum vorstellbar, dass es
einzig auf der Erde Leben geben soll. Wo aber sind die Ausserirdischen?
Wie soll man sie finden? Oder wenigstens ihre Signale auffangen?
Prof. Dr. Ben Moore; Astrophysiker, Institut für Computergestützte Wissenschaften Universität Zürich 1
Der Lauschangriff ist im Gange: Mit Radioteleskopen suchen Wissenschaftler nach Signalen im All. Bislang lässt eine
Antwort von Ausserirdischen jedoch auf sich warten.
Bild: vchalup/Adobe
Mit der Erfindung des Teleskops
im 17. Jahrhundert
kam die Hoffnung auf,
dass man eines Tages da
draussen zwischen den Sternen würde
Leben finden können. Die Aufmerksamkeit
der Astronomen richtete sich dabei
zuerst auf den Mond. Es war, als ob ein
neuer Kontinent entdeckt worden wäre,
und 200 Jahre lang wurde die Oberfläche
des Mondes mit immer leistungsstärkeren
Teleskopen abgesucht – nach
fremden Städten, Wäldern oder anderen
Zeichen von Leben. Im späten 19. Jahrhundert
hatte man den Mond dann aber
endgültig als lebensfeindlich identifiziert;
ohne Atmosphäre, Wetter oder flüssiges
Wasser und mit Tagen, die jeweils
mehr als 29 Erdentage dauern, mit Temperaturen
zwischen minus 173 Grad Celsius
in der Nacht und bis plus 127 Grad
tagsüber.
Die Aufmerksamkeit richtete sich auf die
weiter entfernten Planeten, und Ende des
19. Jahrhunderts ging man allgemein davon
aus, dass es dort draussen in unserem
Sonnensystem Leben geben müsse. Im
Jahr 1900 schrieb Clara Guzman, eine
wohlhabende Pariserin, einen Preis in der
Höhe von 100 000 französischen Francs
für jeden aus, der mit Ausserirdischen auf
einem anderen Planeten kommunizieren
und eine Antwort erhalten könne. Aller­
VSAO /ASMAC Journal 4/19 33

Fokus
dings wurde der Mars vom Wettbewerb
ausgeschlossen, da die Kommunikation
mit Marsianern zu einfach sein würde! Eine
Vielzahl von Methoden wurde vorgeschlagen,
um den Ausserirdischen unsere
Anwesenheit zu signalisieren, darunter
riesige Spiegel, in Wälder geschlagene
Symbole, grossflächige Lampennetzwerke
oder sogar gigantische Buchstaben, die
man in den Saharasand schreiben wollte.
Entdeckung der Exoplaneten
Mit den ersten Weltraumflügen und den
unbemannten Sonden, die in den 1960er
Jahren die Venus und den Mars erreichten,
zerplatzte der Traum, dass die Planeten
des Sonnensystems auf ihren Oberflächen
Leben beherbergen könnten. Aber
wir wissen heute auch, dass der Mars einst
ein bewohnbarer Planet mit Ozeanen und
Flüssen war, und dass sich unter den eisigen
Krusten einiger Monde von Jupiter
und Saturn warme Ozeane verstecken.
Und aufgrund der jüngsten Entdeckungen
von Leben, das hier auf der Erde in extremen
Umgebungen gedeiht, ist es durchaus
möglich, dass es in unserem Sonnensystem
Lebensformen gibt, die sich unabhängig
vom Leben auf der Erde entwickelt
haben. Ebenso interessant ist allerdings
die Suche nach Leben ausserhalb unseres
Sonnensystems:
Die wohl bemerkenswerteste Entdeckung
aus den 30 Jahren, in denen ich
mich mit der Astrophysik beschäftige, ist,
dass die meisten Sterne am Nachthimmel
ihre eigenen Planeten haben. Bei über 100
Milliarden Sternen allein in unserer Galaxie
gibt es mindestens 10 Milliarden erdähnliche
Planeten, die Leben, wie wir es
kennen, beherbergen könnten. Und es
gibt möglicherweise noch viel mehr Welten
und Monde, die Leben beherbergen
könnten, das eine völlig andere Biochemie
als das Leben auf der Erde hat.
Fermis unbeantwortete Frage
Einige dieser Sterne mit ihren Planeten
haben sich vor über zehn Milliarden Jahren
gebildet – wenn sich das Leben auf ihnen
bereits vor langer Zeit entwickelt hat,
kann ich mir kaum vorstellen, wie fortgeschritten
eine Zivilisation sein könnte, die
zehn Mal so lange wie unsere, geschweige
denn seit Milliarden von Jahren existiert.
Die unausweichliche Frage ist also: «Wo
sind all die Aliens?» Und es ist eine gute
Frage. All diese Welten und kein Lebenszeichen
– das ist doch eher seltsam. Dies
wird – nach dem italienischen Physiker
Enrico Fermi, der die Frage 1950 stellte –
das Fermi-Paradoxon genannt, obwohl
das Problem bereits 1933 vom sowjetischen
Raketenwissenschaftler Konstantin
Ziolkowski beschrieben wurde.
Es gibt viele mögliche Antworten auf
diese Frage. Manche glauben, dass die
Aus serirdischen bereits hier sind und ihre
Anwesenheit von Wissenschaftlern vertuscht
wird. Eine andere mögliche Lösung
für dieses Paradoxon ist, dass die Wahrscheinlichkeit,
dass Leben aus einer Ursuppe
entsteht, winzig ist und unsere Welt
der einzige Ort ist, an dem dies passiert ist.
Das würde mir seltsam erscheinen; es gibt
nichts Besonderes an unserem Planeten
oder den Bedingungen auf seiner Oberfläche.
Es wurde auch schon vorgeschlagen,
dass unsere Welt mit ihrer primitiven Zivilisation,
die gerade einmal die Fähigkeit
entwickelt hat, Bier und Brot zu machen,
von Ausserirdischen ausser Acht gelassen
wird. Ist die Erde ein planetarer Zoo, beobachtet,
studiert und gemieden, bis die Zeit
reif ist?
Vielleicht ist unsere Galaxie in der Tat
voller Leben, aber unsere Suche in den
Funkfrequenzen verfehlt einfach das
Summen der intergalaktischen Kommunikation,
die mit einem anderen Mechanismus
als Radiowellen stattfindet. Oder vielleicht
hören alle anderen Welten mit Leben
einfach zu und senden selber nicht!
Ein dystopischeres Szenario besagt, dass
es eine Art Filter gibt, der Zivilisationen
beendet, sobald sie eine gewisse Entwicklungsstufe
erreicht haben – sie verursachen
ihr eigenes Aussterben durch Klimawandel,
Atomkriege oder Umweltverschmutzung.
Ich bin kein Fan dieser Idee,
da sie unsere eigene Moral und Arbeitsweise
auf ausserirdisches Leben überträgt,
von dem wir nichts wissen.
Raus aus dem Wasser
Im vergangenen Jahr kamen Astronomen
der Harvard University zum Ergebnis,
dass die meisten Welten da draussen
Wasserwelten sind, deren Oberflächen
von einem einzigen tiefen Ozean bedeckt
sind. Unsere eigenen Computersimulationen,
die versuchen, den Ursprung des
Wassers auf der Erde zu verstehen, kamen
zum gleichen Ergebnis. In diesem Sinne
könnte ein Planet wie die Erde, die sowohl
Ozeane als auch Land hat, ziemlich selten
sein. Wenn Wasserwelten tatsächlich häufig
sind, könnte sich fortschrittliches Leben
in ihren Ozeanen entwickeln. Aber
um ins All zu fliegen oder mit anderen
Welten zu kommunizieren, müssten diese
Ausserirdischen eine industrielle Revolution
durchlaufen. Ich kann mir nicht vorstellen,
wie Meeresbewohner, so klug sie
auch sein mögen, Gesteine zu Metall
schmelzen. Dazu braucht es Feuer, und
das ist unter Wasser wirklich schwer zu
entfachen. Solche Ausserirdischen könnten
dazu bestimmt sein, für immer in ihrer
Meerestiefe zu bleiben; vielleicht viel intelligenter
als das Leben auf der Erde, aber
ohne den Kosmos jenseits ihres nassen
Gefängnisses zu kennen.
Die meiner Meinung nach bisher vernünftigste
Lösung für das Fermi-Paradoxon
ist jedoch eine Studie aus dem letzten
Jahr, die sich mit den Signalen beschäftigt,
nach denen wir suchen und horchen.
Das elektromagnetische Spektrum ist ein
riesiger Bereich, den es zu erkunden gilt.
Selbst das Spektrum von Millimetern bis
Kilometern Wellenlänge, das am ehesten
für die Kommunikation genutzt werden
könnte, ist enorm. Astronomen richten ihre
Radioteleskope auf einen nahe gelegenen
Stern und tasten das Spektrum von
Hertz zu Hertz langsam ab, als würden sie
ein altes manuelles Radio einstellen. Bei
jeder Frequenz suchen sie nach einem Signal,
das nicht nur ein einfaches Rauschen
ist, sondern sich wiederholende, nicht zufällige
Muster enthält. Dies ist zeitaufwändig,
und die Zeit, die Wissenschaftlern auf
den grössten Radioteleskopen zur Verfügung
steht, ist umkämpft und begrenzt.
Wir haben bisher nur einen kleinen Bruchteil
des potenziellen Signalraums untersucht
– in etwa vergleichbar mit dem Versuch,
die Frage zu beantworten, ob die gesamten
Ozeane der Erde Fische enthalten,
wenn man nur eine einzige Badewanne
mit Wasser gesammelt hat. Tatsächlich
müssten Sie eine Million Badewannen aus
den Ozeanen sammeln, um einen einzigen
Fisch zu finden.
1
Ben Moore ist seit 2002 Professor für Astrophysik
an der Universität Zürich. Er hat mehrere
populärwissenschaftliche Bestseller geschrieben.
Sein letztes Buch «Mond – eine Biografie»,
erschien im Mai 2019 bei Kein & Aber.
34
4/19 VSAO /ASMAC Journal

Fokus
Auf dem
schnellsten Weg
zum Ziel
Signaletik kommuniziert mit Zeichen, Piktogrammen sowie Farben
auf unterschiedlichen Materialien. Diese Signale sollen
sicherstellen, dass ortsunkundige Personen an ihr Ziel gelangen.
Auch in komplexen Gebäuden wie Spitälern.
Prof. Jimmy Schmid, Studienleiter MAS Signaletik – Environmental Communication Design und
Forschungsdozent an der Hochschule der Künste Bern HKB
Bilder: zvg
Signaletische Konzepte basieren
auf einem klassischen Kommunikationsmodell
[1], das besagt,
dass es in der Kommunikation
stets einen Sender und einen Empfänger
gibt. Ein optimales Orientierungs- und Informationssystem
sendet Zeichen und
Sig nale aus, die der Empfänger dekodiert
und versteht. Folglich ist es also unbedingt
notwendig, die Rezeptionsmöglichkeiten
der Benutzenden zu kennen und
zu berücksichtigen – insbesondere in Gesundheitsbauten,
wo sehr unterschiedliche
Nutzergruppen interagieren: Patientin
nen und Patienten, Reini gungsfachkräfte,
Angehörige und Medizinalpersonen.
So treten naturgemäss
Zielkonflikte auf: Besucher einer Einrichtung
benötigen andere Angaben als das
Personal, das Facility Management etwa
wünscht sich zur besseren Bewirtschaftung
der Räume achtstellige Zimmernummern,
Nutzer mit eingeschränkten
Sprachkenntnissen wünschen sich Piktogramme
usw.
Hierbei muss man sich stets bewusst
sein, dass sich die Kommunikation beim
Empfänger entscheidet. Auch ist Kommunikation
nur zu einem begrenzten Teil
sprachlich definiert wie mit der Schrift auf
einem Trägerelement: Wir kommunizieren
nicht nur über Text, sondern auch
Wenig hilfreich: Glas und Reflexionen beeinträchtigen die Lesbarkeit.
VSAO /ASMAC Journal 4/19 35

Fokus
Wo ist die Glocke? Infolge Unauffindbarkeit musste nachgerüstet werden.
Auch viele Neubauten haben dieses Problem.
Zweitens erfordert der Krankenhausalltag
ein hohes Mass an Improvisation
und Änderungsbereitschaft. Räume werden
spontan umgenutzt, ihre Funktionen
wechselnden Stationskonzepten angepasst.
Das führt zur Notwendigkeit, Signaletikmassnahmen
rasch und unkompliziert
entfernen, nachrüsten oder anpassen
zu können, um flexibel und reaktionsfähig
zu bleiben. Drittens können Patienten aus
unterschiedlichen Gründen in der Wahrnehmung
von signaletischen Massnahmen
eingeschränkt sein oder speziell auf
sie reagieren. So ist beispielsweise bekannt,
dass bestimmte psychiatrische Patientengruppen
Orientierungsschilder
über einer gewissen Höhe nicht mehr stabil
wahrnehmen, oder dass die Verwendung
von tiefroter Farbe bei posttraumatischen
Belastungsstörungen Psychosen
triggern können. Trotz vielfältiger Ansprüche
der verschiedenen Nutzergruppen
ist es daher wichtig, die Patienten
konsequent in das Zentrum aller gestalterischen
Überlegungen zu stellen.
über Gesten, Kleidung, Farben, Licht und
Raumanordnungen. Und auch wenn dabei
nicht alle Kommunikationskanäle
gleich wichtig sind, haben doch alle im
Konzert der Orientierungsfindung eine
Stimme und entscheiden auf diese Weise
mit über das Wohlbefinden und damit
letztlich auch über den Heilungsprozess.
Signaletisches Ordnungsprinzip
Signaletik unterstützt mittels visueller,
haptischer und auditiver Medien die Orientierung
von Menschen im Raum. Durch
den Einsatz von unterschiedlich geeigneten
Zeichen und Elementen wird gewährleistet,
dass die Informationsverarbeitung
und die Verarbeitungskapazitäten der (in
Gesundheitsbauten sehr unterschiedlichen)
Rezipienten berücksichtigt werden.
Dabei gibt es eine Informationshierarchie,
die den Grundprinzipien der Orientierung
im Raum folgt. Diese Hierarchisierung
hilft, die Informationen zu strukturieren
und leichter erfassbar zu machen.
Das signaletische Ordnungsprinzip
(Orien tierung – Richtungsweisung – Zielbestätigung)
dient dabei als Grundlage der
Planung von Signaletiksystemen.
In der Praxis gilt es zu berücksichtigen,
dass sich heute die Leute grösstenteils
schon zuhause online vorinformieren.
Für Gesundheitsbauten ist es daher
sehr wichtig, eine konzise Informationskette
aufzubauen: Aufgebote und Einladungen
mit klarer Adressierung, Planmaterial
auf der Website, Anfahrtsbeschreibungen
usw. strukturieren den Kontakt
mit der Institution bereits im Vorfeld des
Besuchs.
Auf dem Areal erfolgt die Orientierung
– beispielsweise mit einem Übersichtsplan
– an den Einstiegspunkten wie
Haltestellen und Parkhäusern. Richtungsweisungselemente
führen die Besucher
daraufhin in die richtige Richtung. An
Verknüpfungspunkten dienen weitere
Übersichtspläne zur Reorientierung. Dieser
Kreislauf erfolgt je nach Komplexität
des Areals mehrfach, bis das Ziel erreicht
ist und entsprechend eindeutig gekennzeichnet
wird – von Gebäudekennzeichnungen
bis zu Stockwerkbezeichnungen
und Zimmernummerierungen.
Gesundheitsbauten als komplexe
Herausforderung
Gesundheitsbauten sind aus unterschiedlichen
Gründen komplexer als andere in
der Grösse vergleichbare Institutionen wie
etwa Universitäten oder Behörden. Erstens
sind Spitäler oft gewachsene Strukturen,
durch deren Fülle an An- und Umbauten
labyrinthartige Wege entstehen können,
die die Wegführung erschweren.
Gleichberechtigte Teilhabe
Die Sensibilität zum Thema Barrierefreiheit
– auch dank der Norm SIA 500 «Hindernisfreie
Bauten» – ist in der Architektur
bereits breit verankert. [2] Dies betrifft
v.a. Rollstuhlfahrer und Menschen mit
Sehbehinderungen. Zahlreiche Richtlinien
und Handbücher bieten Hand für einen
optimalen Umgang mit Rampen, Sichtachsen,
Oberflächengestaltung, Bodenmarkierungen,
Beleuchtung, Helligkeits- und
Farbkontrasten usw. [3]
Um der Wichtigkeit einer vollständigen
Inklusion nachhaltig gerecht zu werden,
muss die Thematik der Minderheiten
(Stichwort Diversity) jedoch das Credo für
alle Kommunikationsmassnahmen sein,
insbesondere für Gesundheitsorganisationen,
die sich bereits professionell mit diesen
Fragen auseinandersetzen.
Als eines der heute am meisten zitierten
Phänomene bezüglich Orientierung
gilt der Illettrismus: In der Altersgruppe
der 16- bis 65-Jährigen in der Schweiz gab
es 2016 beispielsweise rund 800 000 Illettristen
(früher auch unter dem Begriff
«funktionaler Analphabetismus» erfasst).
Diese Personen können einen ganz
einfachen Text nicht richtig verstehen,
obwohl sie in der Regel die obligatorische
Schulzeit durchlaufen haben. Diese Illettristen
sind grundsätzlich alphabetisiert
und kennen demzufolge die einzelnen
Buchstaben, können diese jedoch nicht in
36
4/19 VSAO /ASMAC Journal

Fokus
einen sinnstiftenden Zusammenhang
bringen. Der Satz wird gelesen, aber nicht
verstanden. Ferner ist zu berücksichtigen,
dass die Zahl der Illettristen ständig
wächst: Noch 2006 schätzte man die Zahl
auf lediglich rund 500 000 Personen. [4,5]
In den Erhebungen zum Illettrismus
nicht erfasst sind Asylbewerber sowie
Migranten, welche unter die Kategorie der
Analphabeten fallen können. Gerade diese
Gruppen besuchen jedoch die öffentlichen
Gesundheitseinrichtungen tendenziell
öfter als die übrige Bevölkerung, weil
sie u.a. mit dem gängigen Hausarztsystem
nicht vertraut sind. Die bestehenden Signaletiksysteme
in den Gesundheitsbauten
der Schweiz adressieren diese Frage jedoch
entweder gar nicht oder nur in kleinen
Teilbereichen wie beispielsweise in
einzelnen Sprechstunden. Bei einer
Wohnbevölkerung von ca. 8 Mio. Einwohnern
lässt sich daher konstatieren: Die
Orien tierungs- und Informationssysteme
in Schweizer Spitälern schliessen bereits
grundlegend – noch bevor die Frage nach
angemessener Gestaltung im Detail gestellt
werden kann – 10 Prozent ihrer Nutzer
aus.
Handlungsbedarf
Der Alltag in den Gesundheitsbauten
zeichnet sich durch die Heterogenität der
Zielgruppen und der Kommunikationsszenarien
aus. Das Ziel zukünftiger Signaletiksysteme
muss daher sein, dass die
Signaletik integraler Bestandteil der
Raum- und Betriebskonzeption ist und
in interdisziplinären Teams entwickelt
wird – nicht als eine nachträgliche Beschilderung,
sondern als integraler Bestandteil
von Bauten und Kommunikationskonzepten.
Evidenz- und Experience-basierte
Vorgehensweisen [6], die die Perspektive
unterschiedlicher Stakeholder (primär von
Patienten, aber auch jene von Gesundheitspersonal,
Entscheidungsträgern und
weiteren Institutionen) miteinbeziehen,
sind besonders geeignet, um nutzerorientierte
und praxisnahe Orientierungssysteme
zu entwickeln. Die Designforschung
reicht hier bereits heute mit Outcomeorien
tierten Studien die Hand.
Auf diese Weise können die unterschiedlichen
Benutzergruppen angemessen
in ihren Handlungen unterstützt werden.
Das Design einer Station kann zur
Gesundung der Patienten beitragen – die
Signaletik leistet hierzu einen wichtigen
Beitrag.
Kontakt: jimmy.schmid@hkb.bfh.ch
Literaturhinweise
1. Das Sender-Empfänger-Modell wurde
ursprünglich in den 1940er Jahren von den
amerikanischen Mathematikern Claude Shannon
und Warren Weaver entwickelt.
2. Das Bundesgesetz über die Beseitigung von
Benachteiligungen von Menschen mit Behinderungen
(Behindertengleichstellungsgesetz, BehiG;
SR 151.3) trat am 1. Januar 2004 in Kraft.
3. U.a. Schmidt, Eva/Buser, Fritz: Planung
und Bestimmung visueller Kontraste. Zürich:
Schweizerische Fachstelle für behindertengerechtes
Bauen, 2014.
4. Quelle: SAGS Stiftung für Alphabetisierung
und Grundbildung Schweiz.
5. Jährlich verlassen nach neun absolvierten
Schuljahren 12000 bis 17000 Jugendliche das
Schweizer Schulsystem als Illettristen. Sie können
selbst aus kurzen Texten keine Informationen
herausfiltern und sind nicht in der Lage,
Informationen zu verknüpfen und einfache
Schlussfolgerungen zu ziehen. Das sind rund 20%
der Schüler eines Jahrgangs; 24% der Knaben
gehören laut PISA-Ergebnis zu dieser Gruppe, bei
den Mädchen sind es 15%.
(OECD-PISA Programme for International Student
Assessment, Konsortium PISA.ch, Genf, 2018).
6. Evidenz-basiertes Design gründet auf
empirischen Studien über messbare Effekte von
Gestaltungselementen und Gebäuden auf die
Genesung und Heilung des Menschen. Das Thema
der «heilwirksamen Umgebung» wird heute immer
stärker mit den Erkenntnissen aus der Evidence
Based Medicine verknüpft.
Experience-basiertes Design geht davon aus,
dass Gestaltungsprinzipien nicht immer restlos
empririsch begründet werden können und die
diesbezüglichen Wissensbestände insbesondere
auch durch die Kombination von Erfassen und
Transformieren von Erfahrungen entstehen.
Health Care
Communication Design
HCCD
Seit 2007 forscht die interdisziplinäre
Arbeitsgruppe Health Care Communication
Design HCCD an der Berner
Fachhochschule BFH in über 50 Forschungs-
und Entwicklungsprojekten
rund um Fragen von Design und
Architektur im Gesundheitswesen.
Hierzu kommen Forschende aus dem
Forschungsschwerpunkt Kommunikationsdesign
(Hochschule der Künste
Bern HKB) und dem Forschungsfeld
Psychosoziale Gesundheit der Berner
Fachhochschule – Gesundheit mit
Kollegen zusammen aus den Forschungsfeldern
Architekturprozesse
und Management und Bauprozesse
der Berner Fachhochschule – Architektur,
Holz und Bau, aus der Forschung
des Departements Wirtschaft
zu Prozessmanagement im Gesundheitswesen
und aus der Forschungsgruppe
um das Institute for Medical
Informatics I4MI der Berner Fachhochschule
– Technik und Informatik.
Mitglieder der Arbeitsgruppe HCCD
haben bei der Broschüre «Mehr Patientensicherheit
durch Design: Systemische
Lösungen fürs Spital» der
Stiftung Patientensicherheit Schweiz
als Experten mitgewirkt. Seit 2018
leitet die Arbeitsgruppe die Entwicklung
eines schweizweiten Swiss Center
for Design and Health SCDH.
VSAO /ASMAC Journal 4/19 37

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Perspektiven
Aktuelles aus der Endokrinologie: Schilddrüse
Viele Pfeile
im Köcher
1909 erhielt Theodor Kocher u.a. den Nobelpreis für seinen Durchbruch
bei der Schilddrüsenchirurgie. Schilddrüsenerkrankungen
sind sehr häufig und die Palette an diagnostischen und therapeutischen
Optionen hat sich in den letzten Jahren erweitert.
Dr. Stefan Bilz, Klinik für Endokrinologie, Diabetologie. Osteologie und Stoffwechselerkrankungen,
Kantonsspital St. Gallen
Bilder: zvg
Die Empfehlungen zur Behandlung
der Hyper- und Hypothyreose,
vor allem aber auch
jene zur Abklärung und Behandlung
von Schilddrüsenknoten und
-karzinomen wurden in den letzten Jahren
basierend auf den Resultaten neuer
Studien angepasst [1–5].
Wann soll eine subklinische
Schilddrüsenfunktionsstörung
behandelt werden?
Subklinische Hypothyreose
Für die Behandlung einer subklinischen
Hypothyreose, d.h. das TSH ist erhöht, das
freie Thyroxin jedoch im Normbereich
gelegen, wird jedenfalls bei einem TSH
>10 mU/l eine Schilddrüsenhormonsubstitution
empfohlen. Eine Ausnahme stellen
hochbetagte Patienten dar, bei denen es
als sinnvoll erachtet wird, eine manifeste,
nicht aber eine subklinische Hypothyreose
zu behandeln. Eine Substitution bei nur
leicht erhöhten TSH-Werten im Bereich
zwischen 4 und 10 mU/l wird in den in Tabelle
1 beschriebenen Situationen empfohlen
[1]. Das Konzept, bei Frauen mit
Schwangerschaftswunsch und einer chronischen
Autoimmunthyreoiditis mit positiven
Anti-TPO- Antikörpern bereits bei
TSH-Werten >2.5 mU/l eine Substitution
zu empfehlen, mit dem Ziel, das mit der
Autoimmunthyreoiditis assoziierte Frühabortrisiko
zu minimieren, wird durch eine
aktuelle Studie in Frage gestellt [6, 7].
Subklinische Hyperthyreose
Die Behandlung einer subklinischen Hyperthyreose
(TSH erniedrigt, FT4 und FT3
im Normbereich) wird aufgrund der nachgewiesenen
ungünstigen kardiovaskulären
Effekte und des assoziierten Osteoporoserisikos
immer empfohlen, wenn das
TSH anhaltend supprimiert ist (

Perspektiven
Systematische Beschreibung der
Sonographie und Zytologie in der
Abklärung von Schilddrüsenknoten
Schilddrüsenknoten sollen anhand ihrer
systematisch erfassten sonographischen
Merkmale bestimmten Risikostufen zugeordnet
werden, anhand derer die Indikation
zur Weiterabklärung durch eine Feinnadelpunktion
gestellt wird. Hierzu steht
bspw. das EU-TIRADS-System zur Verfügung
(Tabelle 2, Abbildung 1) [16].
Die Schilddrüsenzytologiebefunde
müssen gemäss einem der gängigen Klassifikationssysteme
(Bethesda System,
Royal College of Pathologists) abgegeben
werden [17, 18]. Für Knoten, bei denen zytologisch
nicht mit hinreichender Sicherheit
zwischen einem Malignom und einem
benignen Befund unterschieden
werden kann (Bethesda III/IV bzw.
Thy3a/f) stehen neu molekularpathologische
Zusatz untersuchungen zur Verfügung,
die die Risikoeinschätzung verbessern
und eine zusätzliche Entscheidungsreich
liegenden TSH weiter über fortbestehende
Hypothyreosesymptome. Da die
Beschwerden einer Hypothyreose sehr
unspezifisch sind, gilt es in erster Linie
nach anderen Erklärungen zu suchen.
Möglicherweise profitieren einige dieser
Patienten von einer kombinierten T3- und
T4-Therapie. Hierbei ist es jedoch bedeutend,
dass die T4/T3-Susbtitution in einem
physiologischen Verhältnis erfolgt
(T4:T3 = 13-20:1 in mcg; ein derartiges
Kombinationspräparat steht nicht zur
Verfügung) und eine Suppression des TSH
vermieden wird (Zielbereich 0.5 und
2.0 mU/l) [9]. Eine kürzlich publizierte
Studie, die in dieser Indikation einen Nutzen
einer Thyreoidektomie bei Patienten
mit einer Autoimmunthyreoiditis zeigt,
wird kontrovers diskutiert [10].
Selen bei chronischer Autoimmunthyreoiditis
und Mb. Basedow
Eine Behandlung mit Selen kann bei Patienten
mit einer chronischen Autoimmunthyreoiditis
den Anti-TPO-Antikörper-Titer
senken. Ein klinischer Nutzen
dieser Intervention konnte bisher nicht
nachgewiesen werden [11]. Hingegen ist
der Effekt einer Selenbehandlung auf die
Symptome einer milden endokrinen Orbitopathie
beim Mb. Basedow gut belegt und
in diesen Fällen empfohlen [12]. In der
Schweiz ist die Vergütung der Behandlung
nicht geregelt, sodass in jedem Fall eine
Kostengutsprache an den Krankenversicherer
gestellt werden muss und die Patienten
die Kosten häufig selbst tragen
müssen.
Thyreostatische Behandlung
beim Mb. Basedow
In Europa wird bei einer Hyperthyreose
als Folge eines Mb. Basedow in erster Linie
eine medikamentöse thyreostatische
Behandlung empfohlen [13]. Die Chance,
hierdurch eine dauerhafte Remission zu
erreichen, beträgt bei einer korrekt durchgeführten
Therapie 50 bis 60 Prozent.
Klinische Scores ermöglichen es, die Erfolgsaussichten
der medikamentösen
The rapie abzuschätzen und bei Vorliegen
mehrerer Risikofaktoren für ein Nichtansprechen
(Struma, schwere Hyperthyreose
bei Erstdiagnose, fortgesetzter Nikotinkonsum)
kann auch primär eine definitive
Therapie (Radiojod oder Thyreoidektomie)
empfohlen werden [14]. Eine
medikamentöse Therapie gilt dann als
korrekt durchgeführt, wenn die Behandlung
nach Normalisierung der Schilddrüsenfunktion
in niedriger Dosierung noch
für ein Jahr oder gesamt 18 Monate fortgeführt
wird. In der Schweiz stehen als Medikamente
Carbimazol (Neo-Mercazole®)
und Propyl thiouracil (PTU, Propycil®) zur
Verfügung. Aufgrund der vermehrten
hepatotoxi schen Nebenwirkungen von
PTU ist Carbimazol die Therapie erster
Wahl. Eine Ausnahme stellt das erste
Schwangerschaftsdrittel dar, in dem Carbimazol
aufgrund des assoziierten Fehlbildungsrisikos
nicht eingesetzt werden
soll. Generell soll die Schwangerschaftsplanung
wenn möglich so gestaltet werden,
dass im ersten Trimenon keine thyreostatische
Behandlung eingesetzt werden
muss [7, 13, 15]
Sonographiebefund Malignitätsrisiko (%)
Indikation zur
Feinnadelpunktion
EU-TIRADS 1 Normale Schilddrüse ohne Knoten nein nein
EU-TIRADS 2 –
benigne Veränderung
Einfache Zyste, mikrozystischer Knoten 0 nein
EU-TIRADS 3 –
niedriges Malignitätsrisiko
Iso- oder hyperecho gener Knoten ohne
Risikomerkmale
2–4 > 2 cm
EU-TIRADS 4 –
intermediäres Malignitätsrisiko
Hypoechogener Knoten ohne Risikomerkmale
6–17 > 1,5 cm
EU-TIRADS 5 –
erhöhtes Malignitätsrisiko
Eines oder mehrere Risikomerkmale
• «höher als breit»
• Mikroverkalkungen
• Stark hypoechogen
• Lobulierte oder spikulierte Ränder
26–87 > 1 cm
Tab. 2: EU-TIRADS-System zur sonographischen Risikostratifizierung von Schilddrüsenknoten
40
4/19 VSAO /ASMAC Journal

Perspektiven
Abb. 1: Sonographische Risikostratifizierung von Schilddrüsenknoten: (A) Mikrozystischer («spongiformer») Knoten ohne Malignitätsrisiko (EU-TIRADS
2). (B) Hyperechogener und (C) hypoecheogener Knoten ohne Risikomerkmale (EU-TIRADS 3 bzw. 4). (D) Malignitätssuspekter Knoten, der alle
Risikomerkmale (Tab. 2) aufweist (EU-TIRADS 5).
hilfe liefern, ob eine diagnostische Operation
zur histologischen Weiterabklärung
indiziert ist [17, 19].
Behandlung symptomatischer
benigner Schilddrüsenknoten –
Operation oder Thermoablation?
Mit der Thermoablation, bspw. durch Radiofrequenz,
steht eine neue Methode zur
Verfügung, die eine Grössenreduktion
symptomatischer Schilddrüsenknoten bis
zu 80 Prozent in einer Sitzung erlaubt.
Vorteile gegenüber dem Standardverfahren,
der Hemithyreoidektomie, sind aktuell
die verkürzte Hospitalisationsdauer
und das Ausbleiben einer Narbenbildung.
Beide Verfahren, die Thermoablation eines
einseitigen Befundes und eine Hemithyreoidektomie,
gehen – in erfahrenen
Zentren – nur mit einem kleinen Risiko
einer einseitigen Rekurrensparese einher
und führen nicht zu einer Hypothyreose
oder einem Hypoparathyreoidismus. Da
es sich bei der Thermoablation nur um eine
«Teilbehandlung» handelt, muss mit
einem Rezidivrisiko im Langzeitverlauf
gerechnet werden, sodass aktuell in Ermangelung
von grösseren Studien mit einer
mehrjährigen Beobachtungszeit noch
keine abschliessende Bewertung dieser
VSAO /ASMAC Journal 4/19 41

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Perspektiven
neuen Therapieverfahren möglich ist [20–
22]. Vor einer Therapieentscheidung sollen
die Vor- und Nachteile beider Verfahren
sorgfältig abgewogen werden.
Differenziertes Schilddrüsenkarzinom
– gute Prognose, limitierte
Therapie und eine neue Entität
Das papilläre und das follikuläre Schilddrüsenkarzinom
haben eine ausgezeichnete
Langzeitprognose (5-Jahres-Überleben
98% [23]) und das über viele Jahre
propagierte Vorgehen, die allermeisten
dieser Karzinome durch eine totale Thyreoidektomie
und anschliessende Radiojodtherapie
zu behandeln, wurde verlassen.
Bei auf das Organ begrenzten Tumoren
ohne weitere Risikomerkmale
(«low-risk»-Kategorie gemäss ATA) stellt
eine Hemithyreoidektomie eine onkologisch
ausreichende Behandlung dar [5,
24]. Die follikuläre Variante des papillären
Karzinoms, die vollständig umkapselt ist,
hat einen derart indolenten Verlauf, dass
sie nicht mehr als maligne betrachtet und
neu als «Nichtinvasive follikuläre Schilddrüsenneoplasie
mit papillären Kernmerkmalen»
oder kurz NIFTP bezeichnet
wird [25].
Kontakt:
stefan.bilz@kssg.ch
Literatur
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Duntas LH, Monzani F, Peeters RP,
Razvi S, et al. 2013 ETA Guideline:
Management of Subclinical
Hypothyroidism. Eur Thyroid J.
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Treatment of Hypothyroidism:
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Hormone Replacement. Thyroid.
2014 Dec;24(12):1670–751.
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Kahaly GJ. The 2015 European
Thyroid Association Guidelines on
Diagnosis and Treatment of
Endogenous Subclinical Hyperthyroidism.
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Thyroid Cancer: The American
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Differentiated Thyroid Cancer.
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Follicular Variant of Papillary
Thyroid Carcinoma: A Paradigm
Shift to Reduce Overtreatment of
Indolent Tumors. JAMA Oncol.
2016 Aug 1;2(8):1023–9.
VSAO /ASMAC Journal 4/19 43

Perspektiven
Aus der «Praxis» *
Behandlung des
fortgeschrittenen
Prostatakarzinoms –
eine interdisziplinäre
Empfehlung
Treatment of Advanced Prostate Carcinoma –
an Interdisciplinary Recommendation
Aurelius Omlin 1, 2,** , Martin Spahn 3, 4,** , Jörg Beyer 2 , Daniel Eberli 5 , Silke Gillessen 1, 2, 6 , Wolfram Jochum 7 ,
Marc Kueng 8 , Egbert Nitzsche 9 , Cyrill A. Rentsch 10 , Enrico Roggero 11 , Hans-Peter Schmid 12 , Frank Stenner 13 ,
Arnoud J. Templeton 14 , Damian Wild 15 , Stephen Wyler 16 , Daniel Zwahlen 17* und Richard Cathomas 18*
In den vergangenen Jahren waren
deutliche Fortschritte in der Behandlung
von Männern mit metastasiertem
Prostatakarzinom zu verzeichnen.
In den Jahren 2010–2013 wurden
für verschiedene neue Medikamente
eine signifikante Verbesserung der Lebensqualität
und eine Verlängerung des
Gesamtüberlebens in der kastrationsresistenten
Situation gezeigt. Nun sind auch
* Der Artikel erschien ursprünglich in der
«Praxis» 2018; 107 (19): 1043–1051.
MEDISERVICE VSAO-Mitglieder können die
«Praxis» zu äusserst günstigen Konditionen
abonnieren. Details siehe unter
www.hogrefe.ch/downloads/vsao.
Im Artikel verwendete Abkürzungen:
ADT Androgendeprivationstherapie
APCCC Advanced Prostate Cancer Consensus
Conference
mCNPC Metastasiertes kastrationsnaives
Prostatakarzinom
PCa Prostatakarzinom
PSA Prostata-spezifisches Antigen
RP Radikale Prostatektomie
RT Radiotherapie
SRT Salvage-Radiotherapie
bei der Behandlung des metastasierten
kastrationssensitiven Prostatakarzinoms,
der Bildgebung, der molekularen Charakterisierung
sowie in der genetischen Prädisposition
Fortschritte zu verzeichnen.
Die Behandlung von Männern mit
fortgeschrittenem Prostatakarzinom ist
damit anspruchsvoller geworden, und die
behandelnden Ärzte stehen immer mehr
vor der Herausforderung, die neuen bildgebenden
Methoden und Therapieoptionen
möglichst sinnvoll einzusetzen. Die
erste internationale Advanced Prostate
Cancer Consensus Conference (APCCC)
im Jahr 2015 hat klinische Fragen, für die
es entweder keine oder widersprüchliche
Evidenz gab, behandelt und Empfehlungen
dazu erarbeitet. Im März 2017 fand die
zweite Konsensuskonferenz erneut in
St Gallen statt (APCCC), an der wiederum
150 vordefinierte Fragen diskutiert und
über die in einem 60-köpfigen Expertengremium
abgestimmt wurde. Die darauf
basierenden Empfehlungen wurden kürzlich
publiziert [1]. In der Folge trafen sich
die Autoren der vorliegenden Publikation
im August 2017, um die aktualisierten AP-
CCC-Empfehlungen im Schweizer Kontext
zu evaluieren. Basierend auf den APC-
CC-Empfehlungen und abgeleitet aus der
Diskussion der Schweizer Experten sind
die hier wiedergegebenen Empfehlungen
entstanden.
**
Diese Autoren haben zu gleichen Teilen zu dieser
Publikation beigetragen.
1
Abteilung für Onkologie und Hämatologie,
Kantonsspital St. Gallen
2
Universitätsklinik für Medizinische Onkologie,
Inselspital, Universität Bern
3
Zentrum für Urologie Zürich und Prostatakarzinomzentrum
Hirslanden Zürich, Klinik
Hirslanden Zürich
4
Kinderurologie Universität Duisburg/Essen
5
Klinik für Urologie, Universitätsspital Zürich
6
Division of Cancer Sciences, University of
Manchester and The Christie, Manchester, UK
7
Klinik für Pathologie, Kantonsspital St. Gallen
8
Klinik für Onkologie, HFR Kantonsspital Freiburg
9
Klinik für Nuklearmedizin, Kantonsspital Aarau
10
Klinik für Urologie, Universitätsspital Basel
11
IOSI, Oncology Institute of Southern Switzerland,
Bellinzona
12
Klinik für Urologie, Kantonsspital St. Gallen
13
Klinik für Onkologie, Universitätsspital Basel
14
Klinik für Onkologie, Claraspital Basel
15
Abteilung für Nuklearmedizin, Universitätsspital
Basel
16
Klinik für Urologie, Kantonsspital Aarau
17
Institut Radio-Onkologie, Kantonsspital Chur
18
Abteilung für Onkologie, Kantonsspital Chur
44
4/19 VSAO /ASMAC Journal

Perspektiven
Salvage-Radiotherapie
Der Zeitpunkt der Indikationsstellung zur
Radiotherapie (RT) nach radikaler Prostatektomie
(RP) beim lokalisierten Prostatakarzinom
bestimmt, ob die postoperative
RT als adjuvante Behandlung oder als Salvage-Therapie
erfolgt. Die adjuvante RT
erfolgt innerhalb der ersten drei bis vier
Monate postoperativ und die Salvage-Radiotherapie
(SRT) erst beim Wiederansteigen
des PSA-Werts (biochemisches Rezidiv)
oder bei PSA-Persistenz nach RP. Die
Entscheidung zur adjuvanten RT beruht
unter anderem auf Risikofaktoren wie positiven
Resektionsrändern, extrakapsulärer
Ausbreitung (pT3a) oder Samenblasen-Befall
(pT3b) bei laborchemisch nicht
nachweisbarem PSA nach RP [2].
Bei der Entscheidung gegen eine adjuvante
RT und für eine SRT wird der Situation
Rechnung getragen, dass trotz Vorliegen
von Faktoren, die für ein erhöhtes
Rezidivrisiko sprechen, 50 % der behandelten
Patienten durch die alleinige Chirurgie
geheilt werden und durch die adjuvante
RT die Gefahr der Übertherapie besteht,
und somit die SRT das Risiko von
unnötigen Kosten und Nebenwirkungen
minimiert [1, 3]. Im Gegensatz zur adjuvanten
RT [4–6] fehlt für die SRT jedoch
Level-1-Evidenz zur Wirksamkeit.
Kommt es zu einem PSA-Anstieg nach
RP, ist der optimale Zeitpunkt zur Empfehlung
der SRT nicht genau definiert.
Zwei multinationale retrospektive Studien
haben für den Einsatz einer SRT ein
verbessertes, PSA-progressionsfreies und
Metastasen-freies Überleben bei PSA-Werten

Perspektiven
husiasmus auf diesem Gebiet die bis heute
vorhandene Evidenz deutlich überschreitet.
Vorhandene Daten benötigen
eine Überprüfung in prospektiven klinischen
Studien. Diese Studien sollten das
Gesamtüberleben als Endpunkt untersuchen,
da frühere Endpunkte wie das progressionsfreie
Überleben, oder die Zeit bis
zur systemischen Therapie Endpunkte
mit umstrittener klinischer Relevanz darstellen.
Die Unterscheidung zwischen
synchroner und metachroner Metastasierung
und die Berücksichtigung von lymphogener,
ossärer und viszeraler Metastasierung
scheint ein wichtiger Faktoren
zu sein. Klinische Studien, die Patienten
mit «oligometastasiertem» PCa einschliessen,
sind von zunehmender Bedeutung,
da die Weiterentwicklung der
modernen Bildgebung eine zunehmend
frühere Detektion von Metastasen erwarten
lässt.
Zusammenfassend lässt sich festhalten,
dass Patienten mit «oligometastasiertem»
PCa wenn immer möglich in einem
etablierten multidisziplinären Tumorboard
besprochen und im Rahmen von klinischen
Studien behandelt werden sollten.
Management des fortgeschrittenen
kastrationsnaiven/sensitiven
Prostatakarzinoms
Die Androgendeprivationstherapie (ADT)
mittels LHRH-Analoga (Agonisten oder
Antagonisten) oder die Orchiektomie
stellt seit Jahren die Basis der Behandlung
von Patienten mit metastasiertem, kastrationsnaivem
Prostatakarzinom (mCNPC)
dar. Dabei beträgt die mediane Zeit bis
zum Auftreten einer Kastrationsresistenz
etwa 12 Monate und das mediane Überleben
etwa dreieinhalb Jahre. Insgesamt
vier randomisierte Phase-III-Studien wurden
in den vergangen zwei Jahren publiziert,
die eine signifikante Verbesserung
des Überlebens durch die Zugabe des Chemotherapeutikums
Docetaxel (CHAAR-
TED und STAMPEDE) oder des oralen
Testosteronsynthese-Inhibitors Abirateron
(LATITUDE und STAMPEDE) gezeigt
haben [15–18]. Ein direkter Vergleich von
Docetaxel und Abirateron war in der
STAMPEDE-Studie möglich. Beide Optionen
scheinen in Bezug auf die Verbesserung
des Gesamtüberlebens vergleichbar
zu sein. Unterschiede bestehen in der Behandlungsdauer,
dem Nebenwirkungsprofil
und auch in den Kosten. Docetaxel
wird 6 × alle 3 Wochen (d.h. über insgesamt
18 Wochen) verabreicht, Abirateron
wird täglich zusammen mit 5 mg Prednison
eingenommen und wird bis zum Progress
fortgeführt (im Mittel 2–3 Jahre). Die
Wahl soll nach Patientenfaktoren und im
gemeinsamen Gespräch mit dem Patienten
gefällt werden (Tabelle 1). «Unfit» für
Docetaxel gemäss APCCC sind Männer
mit eingeschränkter Leberfunktion, Neuropathie
Grad ≥2 sowie deutlich reduzierten
Werten von Leu kozyten und Thrombozyten.
Bei Abirateron ist Vorsicht g eboten
im Fall einer eingeschränkten Leberfunktion,
Hypokaliämie, kardialer Erkrankung
sowie bei Diabetes mellitus [1].
Es besteht Konsens darüber, dass vorrangig
Patienten mit Erstmanifestation
einer metastasierten Erkrankung (de novo)
und hoher Tumorlast neben der ADT eine
zusätzliche Therapie mit Docetaxel oder
Abirateron erhalten sollen, sofern keine
Kontraindikationen bestehen und eine
Lebenserwartung von mehr als drei Jahren
vorliegt. Die Definition von «hoher Tumorlast»
wurde in den Studien unterschiedlich
gehandhabt: gemäss CHAAR-
TED müssen ≥4 Knochenmetastasen (davon
mind. eine ausserhalb Becken/
Wirbelsäule) oder viszerale Metastasen
vorliegen. Gemäss LATITUDE sollen zwei
von drei folgenden Punkten erfüllt sein:
viszerale Metastasen, ≥3 Knochenmetastasen,
Gleason Score 8–10. Das Schweizer
Panel ist der Meinung, dass Patienten mit
hoher Tumorlast ohne Kontraindikationen
oder limitierende Komorbiditäten,
die eine der beiden Definitionen erfüllen
mit de novo metastasierter Erkrankung neben
der ADT eine zusätzliche Therapie mit
Docetaxel oder Abirateron erhalten sollen.
Wichtig ist, zu beachten, dass zum Zeitpunkt
des APCCC 2017 die Daten für die
Kombination ADT plus Abirateron noch
nicht bekannt waren und entsprechend
die Empfehlungen sich nur auf die zusätzliche
Therapie mit Docetaxel beziehen.
Weniger klar ist die Empfehlung für Patien
ten, die eine niedrige Tumorlast aufweisen
oder eine metachrone Metastasierung
nach initialer Lokaltherapie erfahren.
Nicht empfohlen wird eine zusätzliche
Therapie mit Docetaxel oder
Abirateron beim lokal fortgeschrittenen
Prostatakarzinom (N0/N1 M0).
Grundsätzlich wird bis anhin beim
Vorliegen einer metastasierten Situation
keine lokale Therapie der Prostata empfohlen.
Retrospektive Analysen vermuten
einen Vorteil für die Lokaltherapie, es gibt
bis anhin aber keine prospektiven Daten
für diese Annahme. Ausserhalb von Studien
wird dieser Ansatz daher nicht empfohlen.
Im Falle eines grossen oder symptomatischen
Primärtumors (Schmerzen,
obstruktive Symptome, Hämaturie) ist jedoch
eine Lokaltherapie zur Verhinderung
von lokalen Komplikationen oder im
Sinne einer Palliation empfohlen.
Management des fortgeschrittenen
kastrationsresistenten Prostatakarzinoms
Mittlerweile stehen fünf Substanzen mit
drei unterschiedlichen Wirkmechanismen
für die Behandlung des metastasierten
kastrationsresistenten Prostatakarzinoms
(mCRPC) zur Verfügung. Alle haben
in randomisierten Phase-III-Studien einen
statistisch signifikanten Überlebensvorteil
gezeigt: die beiden Chemotherapeutika
Docetaxel und Cabazitaxel, der
Alphastrahler Radium-223 und die Inhibitoren
des Androgen-Rezeptorsignalweges
Abirateron und Enzalutamid [19–25]. Die
optimale Sequenz der Therapien ist weiterhin
nicht klar, da dazu keine prospektiven
Studien vorliegen. Auch wurden die
Medikamente bislang meist nicht in Phase-III-Studien
gegeneinander oder in
Kombination verglichen. Dies beruht auf
der Tatsache, dass diese Substanzen praktisch
zeitgleich in grossen Zulassungsstudien
gegenüber Placebo bzw. Behandlungen
geprüft wurden, die heute nicht mehr
der Standardbehandlung entsprechen.
Zudem wurde in allen Studien ein «one
size fits all»-Zugang gewählt, d.h. alle Patien
ten wurden eingeschlossen ohne beispielsweise
eine molekulare Selektion. In
Zukunft werden jedoch mutmasslich Analysen
zum Vorliegen von bestimmten Veränderungen
(z.B. DNA-Reparaturdefekte,
Mikrosatellitenin stabilität) für die individualisierte
Therapieentscheidung wichtiger
werden [26, 27]. Ein weiterer neuer
Faktor, der die Therapie beim mCRPC in
den nächsten Jahren beeinflussen wird,
ist der frühe Einsatz von Docetaxel oder
Abirateron bereits in der kastrationssensitiven
Situation (Tabelle 1).
Es besteht weitgehender Konsens darüber,
dass in der kastrationsrefraktären
Situation die Erstlinientherapie mit Enzalutamid
oder Abirateron erfolgen soll
(Tabelle 2), sofern Abirateron nicht bereits
bei der kastrationssensitiven Erkrankung
verabreicht wurde. Patientenfaktoren
können einen Einfluss auf den Entscheid
der Therapiewahl haben. Für folgende Patientenfaktoren
wurde ein Konsens gefunden:
Bei Vorliegen eines Diabetes mellitus
ist Enzalutamid vorzuziehen; bei Anamnese
von Stürzen, schwerer Müdigkeit
oder neurokognitiven Einschränkungen
46
4/19 VSAO /ASMAC Journal

Perspektiven
Kastrationsnaiv (CNPC) Kastrationsresistent (CRPC)
• ADT alleine
Beim Vorliegen von Metastasen
bei Diagnosestellung (de novo)
und High-riskoder
High-volume-Erkrankung****:
• ADT plus 6x Docetaxel
(wenn fit für Chemotherapie)
• ADT plus Abirateron plus
Prednison
CRPC 1 st -line nach ADT alleine
Asymptomatisch Symptomatisch
• Abirateron* oder Enzalutamid
• Docetaxel
• Docetaxel
• Radium-223**
• Evtl. Enzalutamid
• Evtl. Abirateron
CRPC 1 st -line nach chemo-hormoneller Therapie (ADT plus Docetaxel)
Asymptomatisch Symptomatisch
• Abirateron* oder Enzalutamid
• Evtl. Cabazitaxel (bei früher Progression
nach Ende Docetaxel)
• Evtl. Docetaxel Re-Challenge
(bei längerer Zeit seit Abschluss Docetaxel)
• Cabazitaxel (bei früher Progression
nach Ende Docetaxel)
• Docetaxel Re-Challenge
(bei längerer Zeit seit Abschluss
Docetaxel)
• Abirateron*
• Enzalutamid
• Radium-223**
2 nd -line 3 rd -line
• Docetaxel
• Cabazitaxel
• Abirateron
• Enzalutamid
• Radium-223**
Bei gutem Performance-Status
(ECOG PS 0–1):
• Cabazitaxel
• Abirateron
• Enzalutamid
• Radium-223 **
• Docetaxel
Re-Challenge
CRPC 1 st -line nach ADT plus Abirateron
• Docetaxel
• Evtl. Radium-223** bei alleiniger ossärer Progression
• (Enzalutamid)
Osteoprotektive Therapie
Allgemeine Empfehlungen der Osteoporoseprophylaxe (Beendigung Nikotinabusus, mässig Alkohol, regelmässige Bewegung)
Vitamin-D3-Substitution (bei Mangel)
Calcium-Substitution (abhängig von der Zufuhr über die Nahrung)
Kastrationsnaiv: Bei Osteoporose
oder erhöhtem Frakturisiko:
• Zoledronat 5 mg 1× pro Jahr
• Denosumab 60 mg alle 6 Monate
Kastrationsresistent: Bei ossären Metastasen zur Reduktion des Risikos von skelettalen Komplikationen:
• Zoledronat 4 mg 1× pro Monat
• Denosumab 120 mg 1× pro Monat
Klinische Studien: Für jede Situation im Krankheitsspektrum sollte die Möglichkeit von Teilnahme an klinischen Studien geprüft werden.
Tabelle 1. Therapie-Optionen für das metastasierte Prostatakarzinom 2018 (die aufgeführten Optionen sind äquivalent und es kann keine Hierarchie in der Empfehlung aus der Abbildung
abgeleitet werden)
* Keine viszeralen Metastasen für Abirateron vor Chemotherapie für CRPC; in Kombination mit 10 mg Prednison täglich; ** Radium: bei abgelehnter Chemotherapie oder Kontraindikation für Chemotherapie und
symptomatischen Knochenmetastasen (keine viszeralen oder LK-Metastasen >3 cm); «High-volume»: Viszerale Metastasen oder ≥4 Knochenmetastasen und ≥1 ausserhalb von Wirbelsäule und Becken. «High-risk»:
2 von 3 Kriterien Gleason Score ≥8 oder ≥3 Knochenmetastasen oder viszerale Metastasen.
VSAO /ASMAC Journal 4/19 47

Perspektiven
ist Abirateron bevorzugt (Tabelle 3). Abirateron
muss immer mit einem niedrigdosierten
Kortikosteroid (10 mg Prednison)
kombiniert werden (Ausnahme Abirateron
in der kastrationssensitiven Situation,
wo die Behandlung in Studien mit Prednison
5 mg durchgeführt wurde). In der
Zweitlinientherapie besteht Konsens darüber,
dass nach Anwendung von Abirateron
oder Enzalutamid nachfolgend ein
Taxan verabreicht werden soll. Der direkte
Wechsel von Enzalutamid auf Abirateron
oder umgekehrt wird aufgrund des sehr
geringen Ansprechens nicht empfohlen.
Gemäss Konsens soll Docetaxel in der Dosis
von 75 mg/m 2 und Cabazitaxel initial
mit 20 mg/m 2 (PROSELICA-Studie) jeweils
alle 3 Wochen verabreicht werden. Für die
Drittlinientherapie nach Anwendung von
Abirateron oder Enzalutamid und eines
Taxans konnte bis auf einen Einschluss
dieser Patienten in entsprechende Studien
(in der Schweiz SAKK 08/16) kein
Konsens gefunden werden. Eine Mehrheit
der APCC-Experten votierte für den Einsatz
von Cabazitaxel.
Der Platz für die Verwendung von Radium-223
ist weniger klar. Eine Erstlinien-
Studie mit der Kombination Radium-223
plus Abirateron verglichen mit Abirateron
hat vermehrt Komplikationen und einen
negativen Einfluss auf das Gesamtüberleben
im Kombinationsarm berichtet (ERA-
223 Studie). Gemäss Fachinformation darf
Radium-223 nicht mehr mit Abirateron
kombiniert werden. Eine Studie mit der
Kombination Radium-223 mit Enzalutamid
ist noch am Laufen.
Eine besondere Subgruppe stellen Patienten
mit anaplastischem-neuroendokrinem
Prostatakarzinom mit aggressivem
schlechtem Verlauf dar. Das APCCC
2017 Panel konnte sich nicht auf Faktoren
einigen, die diese Patienten eindeutig charakterisieren.
Diskutierte Kriterien sind:
neuroendokrine Differenzierung, ausschliesslich
viszerale Metastasen, tiefes
PSA bei hoher Tumorlast, prädominant
lytische Knochenmetastasen, kurzes Ansprechen
auf ADT (

Perspektiven
ist die Therapie dieser Patienten: Eine
Mehrheit würde gleich behandeln wie
sonstige mCRPC, eine relevante Minderheit
plädiert jedoch für die Erstlinientherapie
mit Carboplatin in Kombination mit
einem Taxan (beispielsweise Docetaxel
oder Paclitaxel).
Bildgebung beim fortgeschrittenen
Prostatakarzinom
Im Abschnitt zum oligometastasierten
Prostatakarzinom wurde bereits die Bildgebung
mit PSMA-PET-Bildgebung erwähnt.
Der Stellenwert dieser Bildgebung
ist vor allem in der Situation des biochemischen
Rezidivs etabliert, wo bei einem
tiefen PSA von 90 %) und dem verstärkten
Knochenabbau unter ADT ist das Thema
der osteoprotektiven Therapie relevant
[29, 30].
In der nicht-metastasierten Situation
unter Hormontherapie sollen Männer auf
grundsätzliche Themen der Osteoporose-Prophylaxe
aufmerksam gemacht werden
(Bewegung, Beendigung eines Nikotinabusus,
mässiger Alkoholkonsum, Substitution
mit Vitamin D und abhängig von
der Zufuhr über die Ernährung eine Calcium).
Bei nachgewiesener Osteoporose
können entsprechende Medikamente eingesetzt
werden (z.B. 60 mg Denosumab
alle sechs Monate oder Zoledronat alle
zwölf Monate).
In der kastrationssensitiven Situation
mit Knochenmetastasen gelten dieselben
Empfehlungen wie für die nicht-metastasierte
Situation. Es gibt aus grossen klinischen
Studien keinen Vorteil für den
frühen Einsatz von Denosumab 120 mg
oder Zoledronat, im Gegenteil: Mit der
Dauer der knochengerichteten Therapie
steigt das Risiko für Komplikationen wie
Kieferosteonekrose.
In der kastrationsresistenten Situation
kann zur Reduktion des Risikos von
skelettalen Komplikationen Denosumab
oder Zoledronat eingesetzt werden. Hier
ist unklar, ob Männer, die in dieser Situation
eine Erstlinientherapie Enzalutamid
oder Abirateron erhalten und darauf ansprechen,
auch von einer zusätzlichen
knochengerichteten Therapie profitieren.
Des Weiteren sind die optimale Dauer und
Frequenz der Applikation der knochengerichteten
Therapie kaum untersucht.
Wenn immer möglich sollten in der
Schweiz Patienten mit mCRPC und Knochenmetastasten
in die SAKK-96/12-Studie
eingeschlossen werden, die 4-wöchentliche
mit der 12-wöchentlichen Applikation
von Denosumab vergleicht.
Grundsätzlich wird vor Einleiten einer
medikamentösen knochengerichteten
Therapie eine zahnärztliche Kontrolle
empfohlen. Bei Auftreten einer Kieferosteonekrose
wird empfohlen, die knochengerichtete
Therapie permanent zu sistieren
[1, 31].
Pathologie, molekulare
Charakterisierung, Genetik
APCCC17 hat in diesem Bereich drei Themen
aufgegriffen: pathologische Parameter,
die bei einer Prostatektomie im Pathologiebericht
enthalten sein sollten, molekulare
Marker, die aktuell an Tumorzellen
eines fortgeschrittenen Prostatakarzinoms
gemacht werden sollten, und genetische
Beratung und Abklärung bei Verdacht
auf hereditäres Prostatakarzinom.
Die Aufarbeitung eines Prostatektomie-Präparats
mit Lymphadenektomie ist
aufwändig. Vor allem bei lokal fortgeschrittenen
Tumoren sind die Informationen
der Pathologie aber entscheidend für
die Tumorboard-Besprechung, wenn über
eine mögliche adjuvante Therapie diskutiert
wird. Die folgenden Angaben sollten
in jedem Fall im Bericht erwähnt werden:
Gleason Score und Gleason Grade Group,
Ausmass der Tumorinfiltration in der Prostata,
Samenblaseninfiltration, extraprostatische
Ausbreitung, positive Schnittränder
(Anzahl, Länge, Lokalisation und
Gleason-Grad am Schnittrand), Anzahl
und anatomische Region entfernter
Lymphknoten und Anzahl befallener
Lymphknoten. Für befallene Lymphknoten
ist zudem wichtig, ob Mikro- oder Makrometastasen
bzw. eine extranodale Tumorausbreitung
vorliegen.
In fortgeschrittenen Erkrankungsstadien
kann die Biopsie einer metastatischen
Läsion sinnvoll sein, um eine Entdifferenzierung
in ein gross- oder kleinzelliges
neuroendokrines Karzinom festzustellen
oder um das Vorliegen eines
Zweitmalignoms zu bestätigen. Wichtige
Parameter neben der Morphologie (ein
Gleason Score kann und darf an einer Metastasenbiopsie
eines behandelten Prostatakarzinoms
nicht bestimmt werden) sind
aus Sicht der Experten am APCCC 2017:
Expression von PSA und DNA- und Mismatch-Reparaturproteine
sowie der Nachweis
von somatischen BRCA1-, BRCA2-
und ATM-Mutationen. Alle diese Faktoren
werden als therapeutisch relevant eingestuft.
Patienten mit DNA-Reparaturdefekten
(BRCA1, 2 und ATM) könnten von einer
Platin-basierten Chemotherapie profitieren,
Pa tienten mit Mismatch-Reparaturdefekten
von einer Immuntherapie mit
einem Immun-Checkpoint-Inhibitor
(FDA-Zulassung 2017). Dieses Gebiet entwickelt
sich sehr rasch, und es ist zu erwarten,
dass in den kommenden Jahren
Fortschritte erfolgen und neue Standards
definiert werden.
Bei 10–12 % der Männer mit metastasiertem
Prostatakarzinom liegt eine
Keimbahnmutation in einem DANN-
Reparaturgen vor: am häufigsten im
BRCA2-Gen, seltener in den BRCA1-, ATMund
CHEK2-Genen bzw. in den DNA-Mis-
VSAO /ASMAC Journal 4/19 49

Perspektiven
match-Reparaturproteinen. Der Nachweis
einer pathogenen Keimbahnmutation ist
nicht nur für den betroffenen Mann mit
Prostatakarzinom von Bedeutung, sondern
auch für eventuelle Nachkommen.
Die Familienanamnese ist in einem relevanten
Anteil dieser Fälle nicht auffällig
(z.B. gehäuft Mamma- oder Ovarialkarzinome)
und auch das Erkrankungsalter ist
bei vielen dieser Männer nicht richtungsweisend.
Aktuell fehlen Richtlinien für die
genetische Beratung und Abklärung von
Männern mit metastasiertem Prostatakarzinom.
Bereits jetzt sollte bei jedem
Mann mit Prostatakarzinom eine ausführliche
Familienanamnese erhoben und bei
Hinweisen auf Häufung (Brust-, Eierstock-,
Gebärmutter-, Bauchspeicheldrüsen-,
Darm-, Prostata-Karzinom) der Patient
gegebenenfalls für eine genetische
Beratung vorgestellt werden.
Zusammenfassung und Ausblick
Erfreulicherweise sind in der Behandlung
des fortgeschrittenen Prostatakarzinoms
erhebliche Fortschritte durch eine Vielzahl
klinischer Studien zu verzeichnen.
Leider nehmen andererseits manche medizinische
Entwicklungen rasch Einzug in
die tägliche Praxis, bevor die wissenschaftliche
Evidenz aus klinischen Studien
erbracht ist. Beispiele dafür sind der
zunehmende Einsatz von PSMA-PET-Untersuchungen
in verschiedensten Krankheitssituationen
oder der verbreitete Optimismus,
dass bei einer sogenannten «oligometastasierten»
Erkrankungssituation
fokale Metastasen-gerichtete Therapien
sinnvoll sind. Die Teilnahme an klinischen
Studien oder zumindest der Einschluss
in Register (z.B. für PET-CT) können
Beiträge leisten, damit einige der offenen
Fragen in Zukunft beantwortet werden
können.
Erneut wurde beim APCCC und auch
beim Schweizer Expertentreffen offensichtlich,
dass die interdisziplinäre Zusammenarbeit
ausgebaut werden muss.
Situationen, bei denen aus der Literatur
keine Evidenz vorliegt, müssen in einem
spezialisierten multidisziplinären Tumorboard
besprochen werden. Die nächste
APCCC-Konferenz findet vom 29.–31. August
2019 in Basel statt und wird weitere
Themen und offene Fragen in der Behandlung
von Männern mit fortgeschrittenem
Prostatakarzinom aufgreifen (www.apccc.
org).
Kontakt
PD Dr. Aurelius Omlin
Klinik für Onkologie/Hämatologie
Kantonsspital St.Gallen
Rorschacher Strasse 95
9007 St. Gallen
aurelius.omlin@kssg.ch
PD Dr. Richard Cathomas
Abteilung für Onkologie/Hämatologie
Kantonsspital Graubünden
Loestrasse 170
7000 Chur
richard.cathomas@ksgr.ch
Manuskript eingereicht: 09.12.2017
Manuskript angenommen: 07.06.2018
Interessenskonflikte: Das Meeting der Autoren
wurde durch «Unrestricted Grants» der Firmen
Sanofi-Aventis, Astellas, Janssen, Bayer und
Amgen ermöglicht. Die Grants wurden
vollumfänglich an die Schweizerische
Arbeitsgruppe für klinische Krebsforschung
(SAKK) überwiesen.
Es erfolgte keine Honorierung der Autoren.
Individuelle Interessenskonflikte
AO: Advisory role (compensated, institutional):
Astellas, Bayer, Sanofi, Roche, Janssen, MSD,
Molecular Partners. Research support
(institutional): Teva, Janssen. Travel support:
Astellas, Bayer, Sanofi, Janssen. Speaker Bureau
(compensated, institutional): Astellas, Janssen,
Bayer
RC: Advisory Board für Amgen, Astellas, Bayer,
Janssen, MSD, BMS, Roche, Sanofi Aventis,
Novartis, Eisai, Pfizer, Astra Zeneca
AT: Advisory Board, Consultancy (Kompensation
an Institution): Astellas, BMS, MSD,
Janssen, Sanofi Aventis
SG: Advisory Boards / IDMC (compensated):
AAA International, Active Biotech AB IDMC,
Astellas Pharma, Bayer, Bristol-Myers Squibb,
Clovis, Curevac, Dendreon Corporation,
Ferring, Innocrin Pharmaceuticals, Janssen
Cilag, MaxiVAX SA, Millennium Pharmaceuticals,
Orion, Roche, Sanofi Aventis Group.
Advisory Boards (uncompensated): Astellas
Pharma, Bayer, ESSA Pharmaceuticals Corp.,
Nectar, ProteoMediX, Sanofi. Speakers Bureau
(compensated), Janssen, Novartis. Speakers
Bureau (uncompensated): Astellas Pharma,
Janssen, Sanofi Aventis Group. Patent Pending
patent application for a method for biomarker
WO 2009138392 A1
H-P S: Advisory Board: Advisory Board für
Amgen, Astellas und Terumo.
FS: Speaker honoraria and research grants:
Bayer; Sanofi-Aventis (compensation to
institution as research funds), Travel expenses
for congresses: Amgen, Sanofi Aventis Advisory
Role: Sanofi-Aventis, Bayer, Astellas, Janssen-Cilag,
MSD, BMS (compensation to
institution as research funds)
SW: Advisory Boards (Kompensation an
Institution): Astellas, Janssen, Pro Farma,
Menarini.
ER: Advisory Board (compensated): Astra
Zeneca, Astellas, Bayer, Sanofi Aventis, Grasso
Consulting. Unterstützung für Teilnahme an
Kongressen: Astellas, Janssen, Astra Zeneca
DW: Advisory Boards: Ipsen, Siemens, Research
grants: Ipsen, Siemens, Novartis, Travel
expenses for congresses: Ipsen, Bayer
JB: Speakers Honoraria from Astellas, Janssen,
Roche
50
4/19 VSAO /ASMAC Journal

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https://www.nccn.org/professionals/physician_gls/f_guidelines.asp;
letzter Zugriff am 16.07.2018.
11. Ghadjar P, Hayoz S,
Bernhard J, et al.: Acute toxicity
and quality of life after dose-intensified
salvage radiation therapy for
biochemically recurrent prostate
cancer after prostatectomy: first
results of the randomized trial
SAKK 09/10. J Clin Oncol 2015; 33:
4158–4166.
12. Carrie C, Hasbini A, de
Laroche G, et al.: Salvage radiotherapy
with or without short-term
hormone therapy for rising
prostate-specific antigen
concentration after radical
prostatectomy (GETUG-AFU 16): a
randomised, multicentre,
open-label phase 3 trial. Lancet
Oncol 2016; 17: 747–756.
13. Shipley WU, Seiferheld W,
Lukka HR, et al.: Radiation with or
without antiandrogen therapy in
recurrent prostate cancer. N Engl J
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1995; 13: 8–10.
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Carducci M, et al.: Chemohormonal
therapy in metastatic
hormone-sensitive prostate cancer.
N Engl J Med 2015; 373: 737–746.
16. James ND, Sydes MR,
Clarke NW, et al.: Addition of
docetaxel, zoledronic acid, or both
to first-line long-term hormone
therapy in prostate cancer
(STAMPEDE): survival results from
an adaptive, multiarm, multistage,
platform randomised controlled
trial. Lancet 2016; 387: 1163–11677.
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metastatic, castration-sensitive
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19. Tannock IF, de Wit R,
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prednisone or mitoxantrone plus
prednisone for advanced prostate
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radium-223 and survival in
metastatic prostate cancer. N Engl
J Med 2013; 369: 213–223.
21. de Bono JS, Oudard S,
Ozguroglu M, et al.: Prednisone
plus cabazitaxel or mitoxantrone
for metastatic castration-resistant
prostate cancer progressing after
docetaxel treatment: a randomised
open-label trial. Lancet 2010; 376:
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22. de Bono JS, Logothetis CJ,
Molina A, et al.: Abiraterone and
increased survival in metastatic
prostate cancer. N Engl J Med 2011;
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23. Ryan CJ, Smith MR, de
Bono JS, et al.: Abiraterone in
metastatic prostate cancer without
previous chemotherapy. N Engl J
Med 2013; 368: 138–148.
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before chemotherapy. N Engl J
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enzalutamide in prostate cancer
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Tretiakova MS, et al.: Mismatch
repair deficiency may be common
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prostate. Oncotarget 2016; 7:
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28. Padhani AR, Lecouvet FE,
Tunariu N, et al.: METastasis
reporting and cata system for
prostate cancer: practical
guidelines for acquisition,
interpretation, and reporting of
whole-body magnetic resonance
imaging-based evaluations of
multiorgan involvement in
advanced prostate cancer. Eur Urol
2017; 71: 81–92.
29. Saad F, Gleason DM,
Murray R, et al.: Long-term efficacy
of zoledronic acid for the prevention
of skeletal complications in
patients with metastatic hormone-refractory
prostate cancer. J
Natl Cancer Inst 2004; 96: 879–882.
30. Fizazi K, Carducci M,
Smith M, et al.: Denosumab versus
zoledronic acid for treatment of
bone metastases in men with
castration-resistant prostate
cancer: a randomised, double-blind
study. Lancet 2011; 377:
813–822.
31. Gillessen S, Omlin A,
Attard G, et al.: Management of
patients with advanced prostate
cancer: recommendations of the St
Gallen Advanced Prostate Cancer
Consensus Conference (APCCC)
2015. Ann Oncol 2015; 26:
1589–1604.
VSAO /ASMAC Journal 4/19 51

Perspektiven
Der besondere Patient
Des Bären
Leguan
«Jenny ist seit drei Wochen
irgend wie anders, ruhiger.»
Mitfüh lend und mit zitternder
Stimme kamen diese Worte aus
dem Mund des grossen und wahrhaft
stattlichen Tierpflegers, genannt der Bär.
Trotz zahlreicher Leckereien, die sein
Patient schnöde ignorierte, und obwohl
alle sonstigen Haltungsperimeter,
insbesondere Luftfeuchtigkeit und
Temperatur, auf optimal gestellt waren,
trat keinerlei Besserung ein.
Jenny, ein adulter Grüner Leguan
von fast 3 Kilo Gewicht, zeigte ein
reduziertes Allgemeinbefinden mit
Somnolenz, verminderter Aufmerksamkeit
und nur schwachen Abwehrbewegungen.
Die Schleimhäute erschienen
deutlich blass mit leichter Tendenz zur
Gelbfärbung der Skleren. Der Ernährungszustand
war mässig, obgleich der
Leibesumfang vergrössert war.
«Könnte es nicht sein, dass Jenny
tragend ist?» Der verschämte Einwurf des
Tierpflegers war mehr Ausdruck der
verzweifelten Hoffnung denn mögliche
Differenzialdiagnose. «Kontraströntgen,
Sonographie und gegebenenfalls die
Endoskopie werden uns der Diagnose
näher bringen», so die ausweichende
Antwort meinerseits.
Die Röntgenuntersuchung, nativ und
mit Gastrografin, brachte einen massiv
vergrösserten Leberschatten zutage. Die
Miene des Bärs verdunkelte sich.
In der Sonographie konnte eine
erhebliche Menge freier Flüssigkeit in der
Pleuroperitonealhöhle bestimmt werden.
Die Leber war gesamthaft massiv geschwollen,
hyperechogen mit unregelmässigen
Arealen geringer Echogenität.
Der Anblick der Bilder liess das Gesicht
meines Gegenübers erstarren.
Die Coelioskopie mit Biopsie und
nachfolgender Histologie verifizierte die
Diagnose: Ein seltenes malignes Gallengangkarzinom
war die Ursache der
Erkrankung.
Der Patient wurde noch intraoperativ
von seinen Leiden erlöst, und der Bär
bestand darauf, Jenny zu beerdigen.
Prof. Dr. med. vet. Bernd Schildger,
Direktor Tierpark Dählhölzli Bern
Die Fallberichte stammen aus Bernd Schildgers
Zeit als Tierarzt im Zoo Frankfurt.
Coelioskopie Iguana iguana, GallengangsCA 1= Rippenbogen, 2= Ventrikel im Herzbeutel, 3= Leber, 4= Lunge, 5= Transsudat mit Gallenfarbstoffen.
Bild: zvg
52
4/19 VSAO /ASMAC Journal

Unser Beratungspartnernetz
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Vergleichen lohnt sich: Die
gleichen Dinge haben nicht
unbedingt denselben Preis.
Der Gang in die Praxis (4)
Vom Pflästerli bis
zur Genanalyse
Ob Selbstdispensation oder nicht, ob Verbrauchsmaterial
oder Auftragslabor – jede Praxis ist auf Lieferanten und Dienstleister
angewiesen.
Patrick Halter, Dipl. med., MBA EM Lyon, Vorstandsmitglied MEDISERVICE VSAO-ASMAC
Bild: hjschneider/Adobe
54
4/19 VSAO /ASMAC Journal

MEDISERVICE
Wie viele andere gesundheitspolitischen
Fragen
ist in der Schweiz die Medikamentenabgabe
durch
den Arzt kantonal geregelt. Dort, wo
Selbstdispensation möglich ist, werden
im Gegenzug ärztliche Leistungen tiefer
vergütet (Taxpunktwert) zudem ist eine
Bewilligung der kantonalen Heilmittelkontrolle
notwendig. Erlaubt ist die Abgabe
nur an Patienten, die beim betreffenden
Arzt in Behandlung sind. Damit
die kantonale Heilmittelkontrolle die
Praxisapotheke bewilligt, müssen einige
Voraussetzungen bezüglich Sicherheit,
Lagertemperatur und Hygiene erfüllt
werden.
Die Bewilligung wird im jeweiligen
Kanton für bis zu zehn Jahre erteilt. Es fallen
Kosten von um die 1000 Franken an,
wobei pro Arzt ein Gesuch (auch in Gemeinschaftspraxen)
eingereicht werden
muss. Obligatorisch ist zudem ein Qualitätsmanagement
(QM). Eine Vorlage für
dieses Qualitätsmanagement und weitere
Unterstützung liefert die Vereinigung der
Ärzte mit Patientenapotheke (www.patientenapotheke.ch)
ihren Mitgliedern.
Für eine Praxis mit Selbstdispension
ist der Medikamentengrossist üblicherweise
der vom Umsatz her wichtigste Geschäftspartner.
Deshalb sind die Einkaufskonditionen
zentral. Zahlungen unter der
Hand sowie Rabatte, die nicht an Patienten
weitergegeben werden, sind verboten
und können Gefängnisstrafen nach sich
ziehen. Am einfachsten verhindert man
Schwierigkeiten, indem man nie unter
dem offiziellen Ex-Factory-Preis einkauft.
Auch Gratismuster dürfen Praxen nicht
gegen Geld abgeben. Patienten müssen
die Wahl haben, ob sie die Medikamente
gleich mitnehmen wollen oder lieber ein
Rezept erhalten. Der kantonale Heilmittelinspektor
ist verantwortlich für die Kontrolle
der ärztlichen Medikamentenabgabe.
Er kann unangemeldet in der Praxis
erscheinen.
Praxisbedarf
Unter den Begriff Praxisbedarf fallen Verbrauchsmaterialien
und Kleingeräte, welche
im täglichen Praxisleben benötigt
werden. Seien es Hygieneartikel wie Desinfektionsmittel
oder Papierrollen für die
Liege, aber auch Skalpelle und Pinzetten.
Die grossen, etablierten Lieferanten haben
umfangreiche Kataloge von Geräten
wie Waagen und Thermometern, Verbrauchsmaterial
wie Handschuhen und
alles in der Praxis Erdenkliche.
Die Schnittmenge von Materialien, die
über den Fachhandel oder aber auch im
Supermarkt oder Möbelhaus bezogen werden
kann, ist gross. Ein Preisvergleich
lohnt sich. Bei regelmässiger Bestellung
sind Lieferanten durchaus bereit, 5 bis 10
Prozent Rabatt zu gewähren. Lassen Sie
sich eine Referenzofferte erstellen.
Gewisse Materialien, wie etwa Handschuhe,
Blutentnahmeröhrchen und Butterflys
werden auch durch die Auftragslabors
direkt und kostenfrei geliefert – solange
ein direkter Zusammenhang zur
Entnahme von Analysen besteht.
Auftragslabor
Ein Auftragslabor analysiert in einem professionellen,
externen Betrieb die in der
Praxis abgenommenen Blut-, Urin-, Kotund
Gewebeproben sowie alle denkbaren
sonstigen Tests und biologisches Material.
Im Unterschied zum Praxislabor werden
die Proben zur Analyse von einem Kurier
abgeholt, und die Rechnung für diese
Analyse wird dem Patienten direkt gestellt.
Ein Auftragslabor bietet ein enorm
breites Spektrum von Analysen an, traditionell
in den Bereichen klinische Chemie
und Mikrobiologie, heute aber sicher auch
Genanalysen und Allergologie. Auf der
Website des Verbandes der Medizinischen
Laboratorien Schweiz (FAMH) (www.
famh.ch) findet sich eine Auflistung der
meisten medizinischen Laboratorien.
Für ein Auftragslabor ist eine als Einsender
gewonnene Praxis enorm attraktiv,
weil sie regelmässig Analysen von mehreren
Patienten senden wird. Entsprechend
werden Labors vieles daransetzen, Ärzte
als Einsender zu gewinnen. Nicht jede
Massnahme hierzu ist jedoch legal. Nur
wenn das Labor beispielsweise dank der
Hilfe der Praxis Geld spart, darf der Praxis
der zusätzliche Aufwand im nachvollziehbaren
Rahmen vergütet werden. Gemeint
sind hier beispielsweise die elektronische
Auftragserfassung statt eines Papierformulars
und die Etikettierung der Proben
mit Barcode bereits in der Praxis – beides
auch Massnahmen zur Eliminierung von
Fehlern in der Datenübertragung.
Zwischen Praxis und Auftragslabor
gibt es meist drei Schnittstellen, die gut
funktionieren müssen. Erstens holt der
Kurierdienst normalerweise täglich die
Proben ab. Hier ist eine gut eingespielte
Routine und Rücksicht auf den laufenden
Praxisbetrieb notwendig. Zweitens müssen
die Analysenresultate wieder in die
Praxis kommen. Hierfür gibt es Meldun-
gen auf Papier, per Fax oder E-Mail, aber
am besten ist die automatische elektronische
Einbringung der Daten in die KG des
betreffenden Patienten mit gleichzeitiger
Information des behandelnden Arztes,
dass die Daten da sind. Und drittens muss
bei Rückfragen im Labor eine kompetente
Auskunft erfolgen können – meist mit einer
Interpretationshilfe der Resultate.
Die Serie zum
Praxisstart
Unsere kleine Serie beleuchtet kurz
einige Problemfelder rund um den
Praxisstart. Weitaus ausführlichere
Informationen, Kontaktadressen,
Stellungnahmen usw. zu den Themen
rund um die Praxis finden Sie im
Praxis-Paket.
Haben wir Ihr Interesse geweckt? Sie
können das Praxis-Paket kostenlos
unter folgendem Link bestellen: www.
mediservice-vsao.ch/praxis-paket. Auf
dieser Seite können Sie auch jederzeit
die einzelnen Kapitel herunterladen,
die Interviews lesen oder via Download
anhören und sich für Updates
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Weitere Folgen:
• Recht (Ausgabe 5/19)
• Kommunikation und Marketing
(Ausgabe 6/19)
VSAO /ASMAC Journal 4/19 55

MEDISERVICE
Briefkasten
Verdoppelte
Verjährungsfrist
Ich arbeite als Arzt selbständig
in einer Einzelpraxis. Wie ich
gehört habe, wird ab 2020 die
Verjährungsfrist bei Personenschäden
verlängert. Was bedeutet das
konkret? Muss ich Vorkehrungen
treffen?
Am 21. Januar 2009 beauftragte der
Bundesrat das Eidg. Justiz- und Polizeidepartement,
eine Vernehmlassungsrevision
für eine Teilrevision des Haftpflichtrechts
vorzubereiten. Im Jahr 2011
schickte der Bundesrat die Revision des
Obligationenrechts in die Vernehmlassung.
An der Sitzung vom 7. November
2018 setzte der Bundesrat das revidierte
Verjährungsrecht auf den 1. Januar 2020
in Kraft. Die Verjährungsfrist beginnt
vom Tage an gerechnet, an welchem das
schädigende Verhalten erfolgte – unabhängig
davon, ob eine vertragliche oder
deliktische Haftung vorliegt. Diese
längere Verjährungsfrist kommt übergangsrechtlich
in allen Fällen zur Anwendung,
in denen die Verjährung nach
bisherigem Recht noch nicht eingetreten
ist. Ärzte sind von der Änderung der
Verjährungsfrist direkt betroffen.
Helvetia
MEDISERVICE VSAO-ASMAC und
Helvetia arbeiten seit vielen Jahren
erfolgreich zusammen. MEDISERVICE
VSAO-Mitglieder profitieren von sehr
vorteilhaften Konditionen. Sind Sie
interessiert an einer Versicherungslösung?
Wenden Sie sich an Ihren Ansprechpartner
bei MEDISERVICE:
telefonisch unter 031 350 44 22 oder
per E-Mail: info@mediservice-vsao.ch.
Krankenakten aufbewahren
Aktuell fehlt eine schweizweite Harmonisierung
von Aufbewahrungsfristen. Die
Krankengeschichten müssen in der Regel
während 10 Jahren nach Abschluss der
letzten Behandlung aufbewahrt werden.
Danach kann der Arzt die Akte grundsätzlich
vernichten. Dies gilt jedoch nur
dann, wenn nicht mit einer rechtlichen
Auseinandersetzung zu rechnen ist, wenn
sich also nicht z.B. ein Patient unzufrieden
mit der Behandlung gezeigt oder er
einen entsprechenden Verdacht diesbezüglich
geäussert hat. Gemäss FMH
haben sich die Kantone aktuell noch
nicht entschieden, ob sie die kantonal
geregelten Aufbewahrungsfristen für
Krankengeschichten auf 20 Jahre
erhöhen werden. Allerdings geht der
FMH davon aus, dass die Anpassung
zumindest diskutiert wird. Bis dahin ist
den Ärzten selbst überlassen, ob sie die
Akten wie bis anhin 10 Jahre oder neu 20
Jahre aufbewahren möchten. Der FMH
empfiehlt 20 Jahre.
Nachversicherung/Nachdeckung
Die Verlängerung der Verjährungsfrist hat
vor allem im Zusammenhang mit der
Nachversicherung/Nachdeckung innerhalb
der Haftpflichtversicherung eine
wichtige Bedeutung. Ärzte sollten ihre
aktuelle Versicherungspolice diesbezüglich
überprüfen. Der Regelung kommt
primär bei Aufgabe der Selbständigkeit
oder beim Tod des Versicherungsnehmers
eine praktische Bedeutung zu
(Auflösung der Police). Dies aufgrund des
Anspruchserhebungsprinzips («claims
made»-Prinzip), das definiert, dass
Schäden über die zum Zeitpunkt der
Schadenmeldung aktiven Police abgewickelt
werden, unabhängig vom Zeitpunkt
der Verursachung. Deshalb ist eine
entsprechende Nachversicherung bzw.
Nachdeckung in der Police für solche
Fälle unabdingbar.
Handlungsempfehlung:
Nachdeckung überprüfen
Klären Sie mit Ihrem Versicherungsberater,
ob die 20-jährige Nachdeckung
bereits in Ihrem Versicherungsvertrag
manifestiert ist. Meist wird dies innerhalb
des zeitlichen Geltungsbereichs in
den Allgemeinen Versicherungsbedingungen
oder direkt im Policentext
definiert. Falls nicht, verlangen Sie eine
entsprechende Anpassungsofferte. Zu
empfehlen ist, wie es Helvetia bereits seit
längerem tut, eine Definierung der Dauer
der Nachversicherung mit dem Wortlaut
«… gemäss gesetzlicher Verjährungsfrist».
So wird gewährleistet, dass die jeweils
geltende gesetzliche Verjährungsfrist für
die Nachdeckung Ihrer Versicherung
relevant ist. Helvetia empfiehlt zudem,
vor der Anpassung der entsprechenden
Police auch alle übrigen Vertragsbestandteile
wie Adresse, Anzahl Ärzte (Stellenprozent),
Versicherungssumme, allfällige
Zusatzdeckungen und Selbstbehalt zu
prüfen. Zusätzlich kann, falls nicht
bereits geschehen, eine Kombination
Ihrer bestehenden Haftpflichtversicherung
mit einer Sach- und Technischen
Versicherung erwogen werden. Somit
profitieren Sie je nach Versicherungslösung
zusätzlich von Kombinationsrabatten.
Nicole Villiger,
Underwriter Front
Office Geschäftskunden,
Helvetia
56
4/19 VSAO /ASMAC Journal

MEDISERVICE
Heikle Fragen
in heiklen
Situationen
Unfälle oder schwere Krankheiten in der eigenen Familie sind die Themen,
mit denen wir uns am liebsten gar nicht befassen. Besonders
schlimm wird es, wenn man sich in solchen Fällen um finanzielle Probleme
kümmern muss.
Hannes Bichsel, Produktmanager bei Visana
Ein heftiger Zusammenprall auf
der Skipiste, ein jäher Sturz
von der Leiter beim Fensterputzen,
eine chronische Krankheit,
die einen in den Rollstuhl zwingt –
und plötzlich ist nichts mehr, wie es bis
anhin war. Was vorher alltäglich war,
klappt von einem Tag auf den anderen
nicht mehr ohne fremde Hilfe. Simple
Dinge wie Treppensteigen, Autofahren
oder Duschen sind nur noch dank Treppenlift,
Umbau des Fahrzeugs und rollstuhlgängiger
Dusche möglich. Das alles
kostet Geld, viel Geld. Geld, das vielleicht
aus einer Kapitalversicherung stammt.
Schaffen Sie sich finanziellen
Spielraum
Eine Unfallkapitalversicherung sichert Ihnen
und Ihren Angehörigen finanziellen
Spielraum bei Invalidität oder Tod durch
Unfall. Die Versicherungssumme können
Sie bei den verschiedenen Anbietern frei
wählen, der Betrag liegt meist zwischen
10 000 und 300 000 Franken. Gut zu wissen:
Nicht alle Versicherer zahlen das Geld
unabhängig von anderen bestehenden
Versicherungen aus, damit es von den Anspruchsberechtigten
nach eigenem Ermessen
eingesetzt werden kann.
Invalidität durch Unfall ist oft mit einer
Progressionsskala versichert, zum Beispiel
250 oder 350 Prozent. Das bedeutet:
Bei einem Invaliditätsgrad von 100 Prozent
und einer Versicherungssumme von
100 000 Franken zahlt der Versicherer
250 000 respektive 350 000 Franken aus.
Krankheiten sind das grössere
Risiko
Wie Sie wissen, führen Krankheiten viermal
häufiger zum Tod und siebenmal häufiger
zu einer Invalidität als Unfälle. In
diesem Fall schützt die Kapitalversicherung
bei Tod oder Invalidität durch Krankheit
Sie und Ihre Familie vor den finanziellen
Folgen einer gravierenden Krankheit.
Im Invaliditätsfall bewahren Sie damit einigermassen
Ihren gewohnten Lebensstandard,
indem Sie mit den ausbezahlten
Versicherungsleistungen beispielweise
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VSAO /ASMAC Journal 4/19 57

Unsere Angebote – Ihre Vorteile
MEDISERVICE VSAO-ASMAC hat mit folgenden Unternehmen Zusammenarbeitsverträge
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MEDISERVICE
Cyber Crime und
die Schwachstelle
Die Welt wird immer vernetzter:
Bis zum Jahr 2020 werden
50 Milliarden Geräte mit
dem «Internet of Things» vernetzt
sein. Vom Kühlschrank über Radio
und Fernsehen bis hin zum Auto. Das
sind riesige Chancen. Wo Chancen sind,
sind jedoch meistens auch Risiken nicht
weit. Cyberattacken, Datendiebstähle,
Datenbetrug und Systemausfälle sind nur
einige Beispiele für reale Bedrohungen
durch die Digitalisierung, von denen Unternehmen
und Privatpersonen immer
stärker betroffen sind. So betragen die
Kosten für Schäden, die weltweit durch
Cyberattacken entstehen, nach Schätzungen
von Experten bereits mehr als
500 Milliarden Dollar. Offenbar ein lukratives
Geschäft für die Internetkriminellen,
deren Methoden immer perfider werden.
Unternehmen fokussieren sich
meistens auf den Schutz vor spezifischen
Hackerangriffen, die auf das Firmennetzwerk
zielen, wie etwa Viren, Trojaner
oder DDOS-Attacken. Eine Schwachstelle,
die als Einfallstor häufig unterschätzt
wird: Social Engineering, das von
den Kriminellen überall dort eingesetzt
wird, wo Menschen beeinflusst werden
können. Ein begehrtes Ziel sind Mitarbeitende
von Unternehmen, die gezielt getäuscht,
manipuliert oder beeinflusst
werden, um Zugriff auf sensible Daten
oder sogar auf das gesamte IT-System zu
erhalten.
Mensch
Durch die zunehmende Vernetzung der Wirtschaft sind
Unternehmen vermehrt anfällig für Cyberattacken.
Die Methoden der Cyberkriminellen werden dabei
immer perfider und zielen verstärkt auf das Vertrauen
von Mitarbeitenden – Stichwort Social Engineering.
Bernd de Wall, Mediensprecher der Allianz Suisse
Neue Methoden, immense Schäden
Die Social-Engineering-Attacken haben so
wohlklingende Namen wie Fake President
Fraud, Payment Diversion Fraud oder Fake
Identity Fraud. Das tönt auf den ersten
Blick fast harmlos, kann aber teure finanzielle
Folgen für das Unternehmen haben,
wie diese realen Beispiele zeigen:
• Falscher CEO: Erst im Frühling hat der
Fall einer Thurgauer Firma Schlagzeilen
gemacht. Ein unbekannter Täter gab sich
per Mail als Geschäftsführer aus und forderte
eine Sekretärin auf, einen Geldbetrag
auf ein ausländisches Konto zu überweisen.
Die Mitarbeiterin kam der täuschend
echten Aufforderung nach und
überwies rund 80000 Euro für den Kauf
von Maschinen. Anschliessend stellte
sich heraus, dass es sich um ein gefälschtes
Mail handelte und sie einem falschen
CEO auf den Leim gegangen war.
• Umleitung von Zahlungsströmen: Cyberkriminelle
geben – nachdem sie sich
in die Server gehackt haben – als Geschäftspartner
oder Lieferant eines Unternehmens
aus. Mit einem gefälschten
Schreiben teilen sie dem Unternehmen
mit, dass sich die bisher vereinbarte
Bankverbindung geändert habe und der
Zahlungsverkehr nun über die neue
Bankverbindung erfolgen soll. Die Kontaktnummer
im Mail wurde natürlich gefälscht
und ein Anruf landet direkt bei
den Betrügern, sollte ein Mitarbeiter der
Buchhaltung argwöhnisch werden. Das
überwiesene Geld oder die Waren sind
dann schnell auf Nimmerwiedersehen
verschwunden.
• Falsche Identität: Bei einer mittelständischen
Firma meldet sich ein Einkaufsleiter
eines renommierten Unternehmens
aus dem Ausland, der Ware beziehen
möchte. Die Firma verschickt ein
entsprechendes Angebot, auf das der
vermeintliche Interessent eingeht und
eine Zahlung per Rechnung vereinbart.
Die bestellte Ware wird am vereinbarten
Ort im Ausland fristgerecht abgeladen –
auf die Zahlung wartet die Firma aber
vergeblich. Es stellt sich heraus, dass die
Mails gefälscht waren, das ausländische
Unternehmen wusste nichts von einer
Warenbestellung. Die Ware war weg, der
Schaden blieb.
Gezielter Schutz vor Cyber Crime
«Social Engineering ist eine perfide, aber
aus Sicht der Angreifer sehr erfolgreiche
Methode, um die IT-Sicherheitsstandards
eines Unternehmens auszuhebeln und
sensible Informationen zu stehlen», skizziert
Gregor Huber, Leiter Unternehmensversicherungen
der Allianz Suisse, das Gefahrenpotenzial.
«Unternehmen können
nicht auf die gängigen Abwehrmechanismen
von Anti-Viren-Programmen oder
Software setzen, um derartige Attacken
abwehren zu können, denn die Hacker
machen sich vor allem eines zunutze – die
menschliche Schwäche.» Umso wichtiger
ist es also, sich gegen die neuen Risiken zu
schützen.
Allianz
MEDISERVICE VSAO-ASMAC und
Allianz Suisse arbeiten seit vielen Jahren
erfolgreich zusammen. Ihr Mehrwert
als Mitglied bei MEDISERVICE:
vorteilhafte Konditionen beim Abschluss
einer Versicherung bei der
Allianz Suisse. Weitere Informationen
finden Sie hier: https://partner.allianz.ch/
de/mediservice/
Allianz Suisse
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VSAO /ASMAC Journal 4/19 59

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VORSORGESTIFTUNG VSAO
Geschäftsjahr 2018 der
Vorsorgestiftung VSAO
Christoph Rytz, Leiter der Geschäftsstelle
Liebe Versicherte
Der Stiftungsrat hat an seiner
Sitzung vom 13. Juni 2019 die
Jahresrechnung 2018 sowie den
Geschäftsbericht 2018 genehmigt. Damit
ist das Geschäftsjahr 2018 für die Vorsorgestiftung
VSAO definitiv abgeschlossen.
Mit der in diesem Journal enthaltenen
Beilage «Geschäftsbericht 2018 –
Kurzversion» wollen wir Sie, liebe Versicherte,
über die wichtigsten Kennzahlen
wie den Deckungsgrad und die Verzinsung
der Alterssparkapitalien informieren.
Der komplette Geschäftsbericht 2018
steht Ihnen auf unserer Website zur Verfügung
– www.vorsorgestiftung-vsao.ch.
Übrigens, wussten Sie, dass die Vorsorgestiftung
VSAO auch Hypotheken vergibt?
Wenn Sie einen Wohnungs- oder
Hauskauf planen, so können wir Ihnen bei
der Finanzierung des Eigenheims behilflich
sein. Die Richtlinien über die Vergabe
von Hypotheken sowie das Antragsformular
finden Sie ebenfalls auf unserer Website.
Die attraktiven Zinssätze sind untenstehend
aufgeführt.
Möchten Sie Ihre Wohnung oder Ihr Haus
verkaufen? Unsere 100-prozentige
Hypothekarzinssätze
Hypothekarzinssätze für Neugeschäfte gültig ab 01.07.2019
Nächste Überprüfung der Hypothekarzinssätze 01.10.2019
3-Monats-Libor-Hypothek in CHF max. 70% des Belehnungswertes 0,800%
Variable Hypothek 1. Rang max. 70% des Belehnungswertes 1,750%
Variable Hypothek 2. Rang
max. 10% des Belehnungswertes
(amortisationspflichtig)2,000%
Festhypothek, Laufzeit 5 Jahre max. 70% des Belehnungswertes 0,800%
Festhypothek, Laufzeit 10 Jahre max. 70% des Belehnungswertes 1,000%
Änderungen der Zinskonditionen bleiben vorbehalten.
Tochterfirma PK Immo AG hilft Ihnen
gerne dabei – www.pkimmoag.ch.
Ich wünsche Ihnen weiterhin ganz
schöne und sonnige Sommertage.
Zusatzversicherungen künden?
Erste Hilfe
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letzter Hoffnung
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PK 12-100-2
Falls Sie über eine Zusatzversicherung zu Ihrer Krankenkasse verfügen (Krankenpflegeversicherung/
Spital halbprivat bzw. privat) und mit einem Wechsel liebäugeln, müssen
Sie die Kündigungsfristen beachten. Im Gegensatz zur Grundversicherung gelten
andere, längere Fristen. In der Regel betragen diese Fristen drei bis sechs Monate.
Zunehmend werden jedoch längere Vertragsdauern (mehrjährig) vereinbart. Daher
sollte man rechtzeitig eine Überprüfung seiner Zusatzversicherung vornehmen. Eine
Kündigung ist unter Einhaltung der vertraglich vereinbarten Frist jederzeit möglich.
Im Gegensatz zur Grundversicherung sind die Leistungen in der Zusatzversicherung
von Krankenkasse zu Krankenkasse verschieden. In der Zusatzversicherung können die
Krankenkassen die Prämie risikogerecht, d.h. abgestuft nach Alter und Geschlecht,
gestalten. Entsprechend dürfen Vorbehalte angebracht werden oder es kann eine Ablehnung
erfolgen. Daher sollte man auf keinen Fall die bestehende Zusatzversicherung
künden, ohne dass eine Aufnahmebestätigung des künftigen Versicherers vorliegt.
Wir arbeiten mit zahlreichen Krankenversicherer zusammen und können Ihnen dank
unsern Kollektivverträgen vorteilhafte Angebote unterbreiten.
Für Auskünfte wenden Sie sich bitte an MEDISERVICE VSAO-ASMAC, Tel. 031 350 44 22,
info@mediservice-vsao.ch
VSAO /ASMAC Journal 4/19 61

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Impressum
Kontaktadressen der Sektionen
Nr. 4 • 38. Jahrgang • August 2019
Herausgeber/Verlag
AG
VSAO Sektion Aargau, Geschäftsstelle: lic. iur. Eric Vultier, Auf der
Mauer 2, 8001 Zürich, vultier@schai-vultier.ch, Tel. 044 250 43 23,
Fax 044 250 43 20
MEDISERVICE VSAO-ASMAC
Bollwerk 10, Postfach, 3001 Bern
Telefon 031 350 44 88
journal@vsao.ch, journal@asmac.ch
www.vsao.ch, www.asmac.ch
Im Auftrag des VSAO
Redaktion
Catherine Aeschbacher (Chefredaktorin),
Giacomo Branger, Franziska Holzner-Arnold,
Kerstin Jost, Léo Pavlopoulos, Lukas Staub,
Anna Wang, Sophie Yammine
Geschäfts ausschuss VSAO
Anja Zyska (Präsidentin), Patrizia Kündig
(Vize präsidentin), Angelo Barrile (Vizepräsident),
Nora Bienz, Christoph Bosshard,
Marius Suter, Dina-Maria Jakob, Helen
Manser, Gert Printzen, Miodrag Savic, Sergio
Sesia, Jana Siroka, Robin Walter (swimsa)
Druck, Herstellung und Versand
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Telefon +41 31 300 66 66
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Layout
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Titelillustration
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Inserate
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Markus Haas, Laubisrütistrasse 44, 8712 Stäfa
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E-Mail vsao@fachmedien.ch
Auflagen
Druckauflage: 22 300 Expl.
WEMF/SW-Beglaubigung 2018: 21 893 Expl.
Erscheinungshäufigkeit: 6 Hefte pro Jahr.
Für VSAO-Mitglieder im Jahresbeitrag
inbegriffen.
ISSN 1422-2086
Ausgabe Nr. 5/2019 erscheint im Oktober 2019.
Thema: Transparent
© 2019 by VSAO, 3001 Bern
Printed in Switzerland
BL/BS
VSAO Sektion beider Basel, Geschäftsleiterin und Sekretariat:
lic. iur. Claudia von Wartburg, Advokatin, Hauptstrasse 104,
4102 Binningen, Tel. 061 421 05 95, Fax 061 421 25 60,
sekretariat@vsao-basel.ch, www.vsao-basel.ch
BE VSAO Sektion Bern, Schwarztorstrasse 7, 3007 Bern, Tel. 031 381 39 39,
info@vsao-bern.ch, www.vsao-bern.ch
FR
ASMAC Sektion Freiburg, Gabriela Kaufmann-Hostettler,
Wattenwylweg 21, 3006 Bern, Tel. 031 332 41 10, Fax 031 332 41 12,
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Rue Gabrielle-Perret-Gentil 4, 1211 Genf 14, amig@amig.ch, www.amig.ch
GR
JU
NE
VSAO Sektion Graubünden, 7000 Chur, Samuel B. Nadig, lic. iur. HSG,
RA Geschäftsführer/Sektionsjurist, Tel. 078 880 81 64, info@vsao-gr.ch,
www.vsao-gr.ch
ASMAC Jura, 6, chemin des Fontaines, 2800 Delémont,
marie.maulini@h-ju.ch
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SG/AI/AR VSAO Sektion St. Gallen-Appenzell, Bettina Surber, Oberer Graben 44,
9000 St. Gallen, Tel. 071 228 41 11, Fax 071 228 41 12,
Surber@anwaelte44.ch
SO
TI
TG
VD
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segretariato@asmact.ch
VSAO Sektion Thurgau, Geschäftsstelle: lic. iur. Eric Vultier, Auf der
Mauer 2, 8001 Zürich, vultier@schai-vultier.ch, Tel. 044 250 43 23,
Fax 044 250 43 20
ASMAV, case postale 9, 1011 Lausanne-CHUV,
asmav@asmav.ch, www.asmav.ch
ASMAVal, p.a. Maître Valentine Gétaz Kunz,
Ruelle du Temple 4, CP 20, 1096 Cully, contact@asmaval.ch
Zentralschweiz (LU, ZG, SZ, GL, OW, NW, UR)
VSAO Sektion Zentralschweiz, Geschäftsstelle: lic. iur. Eric Vultier,
Auf der Mauer 2, 8001 Zürich, vultier@schai-vultier.ch,
Tel. 044 250 43 23, Fax 044 250 43 20
ZH/SH
VSAO ZÜRICH/SCHAFFHAUSEN, RA lic. iur. Susanne Hasse,
Geschäftsführerin, Rämistrasse 46, 8001 Zürich, Tel. +41 44 941 46 78,
susanne.hasse@vsao-zh.ch, www.vsao-zh.ch
Publikation2019
FOKUSSIERT
KOMPETENT
TRANSPARENT
Gütesiegel Q-Publikation
des Verbandes Schweizer Medien
62
4/19 VSAO /ASMAC Journal

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