Lasik: Re-Operation und Komplikationsmanagement (PDF

Lasik: Re-Operation und 

Komplikationsmanagement 

Markus Kohlhaas 

Universitäts-Augenklinik Dresden 

(Direktor: Prof. Dr. med. Lutz E. Pillunat)

Komplikationsmanagement 

nach refraktiver Chirurgie 

• Excimer-Laser-Chirurgie 

– Über-/Unterkorrektur Re-Lasik Rate: (~10% bis 50%) 

– Interfaceeinblutungen (‰) 

– Makrostriae (‰) 

– Dezentrierte/Irreguläre Ablation (‰) 

– Epithelinvasion (‰) 

– Keratektasie (‰) 

– Keratitis (‰)

Komplikationen nach Lasik 

• Komplikationsrate: 0,5 % bis 10 % 

– (Literaturrecherche 1994 - 2001) 

• Komplikationsrate: 0,5% bis 2% 

– (Literaturrecherche 2001-2005)

Komplikationen nach Lasik 

Größe 

Zu groß 

Zu klein 

inkomplett 

-Corneal Flap- 

Tiefe 

Lochbildung 

Zu dünn 

Zu dick 

Form 

Falten 

Irregulär 

geschrumpft 

Bei Anwendung moderner Mikrokeratomsysteme: extrem selten

Abwarten, ggf. Re-Op in 3 Monaten 

Button hole

Free cap 

prä-Op: -6.5 D, post-Op: -0.5 D 1,0 

Wichtig: Prä-Op Markierung, Flap zurücklegen, Kontaktlinse oder ggf. Naht

Dezentrierte Ablation oder 

Haze 

• Bei Anwendung moderner Lasersysteme (eye-tracker) am 

ehesten Historie 

• Bei Einhaltung der Kriterien (PRK nur bis -5 D) Historie 

• Wenn ja, dann Verbreiterung der optischen Zone oder 

Topographiegesteuerte Re-Lasik 

• Re-PRK oder PTK ggf. mit Mitomycin C 0,02% für 30-60 sek.

Z. n. Lasik, Dezentrierung, irreguläre 

Oberfläche, central island

Re-Lasik mittels ORK-Wellenfront 

• Anheben des Flaps 

• Re-Ablation mittels topographie- oder wellenfront 

gesteuerter Technik (Visus: sc 1.0)

Interfaceeinblutungen 

� Prominentes 

Randschlingennetz 

oder Pannus 

• Abwarten und ggf. 

länger lokale 

Steroide oder 

• Flapanheben und 

Ausspülen

Re-Lasik (n=40) 

• Re-Lasik bei Unterkorrektur prinzipiell möglich, 

Tendenz zunehmend (ca. 10%, Dresden) 

• Ausführliche Patientenaufklärung über 

mögliche Risiken 

� Risiken bzgl. Sehverschlechterung 

signifikant (p

Vorhersagbarkeit/Unterkorrektur 

nach primärer LASIK (2003-2005) 

1,00 

0,00 

-1,00 

-2,00 

-3,00 

-4,00 

-5,00 

-6,00 

-7,00 

-8,00 

-5,04 

-0,24 

-0,27 

-0,39 

-0,24 

-0,39 

320 256 118 76 25 69 

1. STABILITY: Achieved Change in Refr. over Time 

-0,52 

0 1 3 6 9 12 18 24 

18 

-0,40 

18 

Universitäts-Augenklinik Dresden

Vorgehen bei einer Re-Lasik 

• Re-Lasik frühestens nach 2-3 Monaten 

• Markieren der Flapkante 

• Stumpfes Anheben 

• Lasern (ORK-, Topographie gesteuert, normal) 

• Zurückklappen

Präoperative Refraktion vor 

primärer LASIK (40 Augen) 

0,00 

-1,00 

-2,00 

0 1-0,87 3-1,00 6 

-1,21 

9 

-1,29 

12 

-1,58 

-3,00 

-4,00 

-5,00 

-6,00 

-7,00 

-8,00 

-9,00 

-6,01 

40 

40 31 27 14 


• pre SR equiv: mean -6,02 D ± 1,96 D (from -10,25 to -1,50) 

• pre SR sph: mean -5,59 D ± 1,90 D (from -9,50 to -1,50) 

• pre SR cyl: mean -0,88 D ± 0,77 D (from -3,50 to 0,00) 

5 


Präoperative Refraktion vor 

Re-LASIK 

� ORK geführte Ablation mit ESIRIS (n=18) 



• pre SR cyl: mean -0,44 D ± 0,47 D (from -1,50 to 0,00) 

� Standard Ablation mit Keratom F (n=26) 



• pre SR cyl: mean -0,71 D ± 0,63 D (from -2,50 to 0,00)

0,50 

0,00 

-0,50 

-1,00 

-1,50 

-2,00 

Stabilität nach ORK geführter 

Re-LASIK mit ESIRIS und 

Standard Ablation mit Keratom F 

0 1-0,08 3 6 9 12 

-1,38 

-0,26 

-0,30 


-0,33 

18 18 17 5 3 1 

-0,25 


0,50 

0,00 

-0,50 

-1,00 

-1,50 

-2,00 

0 1-0,09 3 6 9 

-0,22 

-0,38 

-0,20 

-1,39 

25 24 15 14 8 



100% 

90% 

80% 

70% 

60% 

50% 

40% 

30% 

20% 

10% 

0% 

Sicherheit nach ORK geführter 



6% 

18% 

89% 

76% 

6%6% 

lost > 2 lost 2 lost 1 unchanged gained 1 gained 2 gained > 2 

2. SAFETY: Change in BSCVA - Percent 

month 

(eyes) 

1 (18) 

3 (17) 


100% 

90% 

80% 

70% 

60% 

50% 

40% 

30% 

20% 

10% 

0% 

4% 

16% 20% 

73% 

68% 

12% 

7% 

lost > 2 lost 2 lost 1 unchanged gained 1 gained 2 gained > 2 

2. SAFETY: Change in BSCVA - Percent 

month 

(eyes) 

1 (25) 

3 (15) 


100% 

90% 

80% 

70% 

60% 

50% 

40% 

30% 

20% 

10% 

0% 

Effiziens nach ORK geführter 



20/12 or 

better 

6% 

51% 

44% 

33% 31% 

17% 15% 

3% 

20/15 20/20 20/25 20/30 20/40 20/50 or 

worse 

4. EFFICACY: UCVA - Percent 

month 

(eyes) 

1 m (18) 

3 m (17) 


100% 

90% 

80% 

70% 

60% 

50% 

40% 

30% 

20% 

10% 

0% 

20/12 or 

better 

13% 

7% 

38% 40% 

29% 27% 

13% 

20% 

8% 7% 

20/15 20/20 20/25 20/30 20/40 20/50 or 

worse 

4. EFFICACY: UCVA - Percent 

month 

(eyes) 

1 m (24) 

3 m (15) 


Vergleich zwischen ORK geführter Re- 

LASIK mit ESIRIS 

und Standard Ablation mit Keratom F 

• ORK-Software probate Option bei Re-LASIK 

� zur Standard Ablation "tendentielle" Unterschiede 

• ORK mit höherer Effizienz und Sicherheit 

• gute Ergebnisse bei primär exzentrischer Ablation 

• inhomogener Abtrag: höherer Gewinn für Patienten 

mit central island, exzentrischer Ablation oder 

irregulärer Oberfläche

Komplikationen

Z. n. Lasik, Makrostriae 

Prä Lasik 

1 Woche post Op

Z. n. Flapstraffung 

• Epithelabrasio 


• Hydrierung des Flaps 

• Stretchen des Flaps mit anschliessender lokaler 

intensiver Steroidbehandlung (Visus: sc 0.8), ggf. 

double-running antitorque suture

Makrostriae, Z. n. 2x Flapstraffung, 

Visus sc 0,6 (Gl.b.n.)

Epithelinvasion nach 

Re-Lasik (3 Fälle) 

• Z. n. Re-Lasik mit 

peripherer 

Epithelimplantation 

• Seit 18 Monaten 

stabil, Visus sc: 1.0 

� Abwarten

Epithelinvasion nach 

Re-Lasik

Circuläre Epithelinvasion nach 

Re-Lasik

Z. n. Interface-Säuberung 


• Säubern der Flaprückseite und des Stromas 

• Ggf. Ablation (PTK) wenige µm auf Rückseite 

des Flaps und des Stromas (Visus: sc 1.0)

Hyperoper Astigmatismus 

nach LASIK 

Limbusparallele Keratotomie 

10 mm Durchmesser, 600 µm tief, 6 mm Länge 

prä-Op: sc 0.6 post-Op: sc 1.0p

Keratitis nach refraktiver 

Chirurgie 

• Infektiöse Keratitiden nach refraktiver 

Chirurgie sind (zum Glück) eine 

seltene und vor allem ungewöhnliche 

Komplikation 

• Sie können aber sehr ernste 

Komplikationen bis hin zur Enukleation 

zur Folge haben

Keratitis nach Aspergillus- 

Infektion 

� Z. n. PRK (1996) 

• Beruf: Gärtner 

• Mykotische 

subepitheliale und 

stromale Keratitis 

mit typischen 

Satelliteninfiltraten 

• Unter Therapie 

narbige Abheilung

Keratitis nach Pseudomonas- 

Infektion 

� Z. n. Lasik (extern) 

• Erstvorstellung 4 

Tage nach Op, 

postop. keine 

Antibiose 

• Kornealer 

intrastromaler 

Immunring nach 

Wessely

Diffuse lamelläre Keratitis 

Linebarger et al: Diffuse lamellar….. J Cataract Refract Surg 2000;26:1072-1077 

• Erstbeschreibung 1998 (Smith and Maloney) von 13 

Patienten mit diffuser, weisser, granulärer, kulturnegativer 

Keratitis in der ersten postop Woche 

• Am ersten Tag feine Reaktion am Rand des flaps 

(Leukozyten) 

• Ca. 1 Patient von 25 bis 50



• Leukozyten befinden sich auch im Zentrum im 

Bereich der Sehachse 

• Zellansammlung vor allem am 2. bis 3. Tag 

• Ca. 1 Patient von 200



• Aggregation der Zellen, z. T. mit Verklumpungen 

im Zentrum und Aufklaren der Peripherie 

• Visus ist reduziert 




• Schwere lamelläre Keratitis mit 

Stromaeinschmelzung, Narbenbildung und 

Sehverlust 



• Stadium 1 und 2 

sollte mit lokalen 

Steroiden behandelt 

werden 

• Stadium 3 sollte mit 

Flapanhebung, 

Interfacespülung und 

Steroiden behandelt 

werden 

Linebarger et al: Diffuse lamellar….. J Cataract Refract Surg 2000;26:1072-1077

Zusammenfassung 

• Die Lasik ist heutzutage eine sehr 

sichere Operation 

• Postoperative antibiotische 

Behandlung obligat, ggf. auch Steroide 

• Engmaschige Kontrolle in den ersten 

Tagen 

• Bei Komplikationen frühzeitig 

behandeln

Vielen Dank 

für Ihre 

Aufmerksamkeit

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