Lasik und Co - Augenlaserzentrum Recklinghausen

Fit for Fun ohne Sehhilfe: Gutes Sehen ist Lebensqualität!
News rund um die Refraktive Chirugie
im Augenlaserzentrum Recklinghausen
NO-TOuCH-
LAseruNG
Ohne Schnitt zur Korrektur
AMARIS Excimer-Laser
Der weltweit
modernste Laser
Spezielle Behandlung von
Altersweitsichtigkeit
Premiere für
Presby-CAM
Inhalt
3 News
Ihr kostenloses Exemplar zum Mitnehmen
5 Technik & Sicherheit
8 Ergebnisse
Augenlaserzentrum
Recklinghausen
Ausgabe
2011

Liebe Patientinnen
und Patienten,
das Augenlaserzentrum im Aurelios Augenzentrum Recklinghausen
hat sich seit der Eröff nung 2002 kontinuierlich zu
einem echten Kompetenzzentrum für den kompletten Bereich
der Refraktiven Chirurgie entwickelt. Die Publikation unserer
Ergebnisse der Fehlsichtigkeitskorrekturen in Internationalen
Fachzeitschriften sowie Vorträge und Anwendertrainings auf
Internationalen Kongressen führen mittlerweile auch zur weltweiten
Anerkennung der Spezialisten des Augenlaserzentrum
Recklinghausen.
Wir bieten Ihnen die verschiedenen evidenzbasierten Techniken zur Korrektur Ihrer
Fehlsichtigkeit an. Ihre Untersuchung und Behandlung im Augenlaserzentrum Recklinghausen
wird nach Ihren individuellen Bedürfnissen gestaltet, dabei steht für uns Ihre Sicherheit
und eine gute Vorhersagbarkeit Ihrer Behandlungsergebnisse im Vordergrund.
Als Referenzzentrum der Firma Schwind eye-tech-solutions ist das Augenlaserzentrum
immer mit den neuesten wissenschaftlich anerkannten Technologien ausgestattet.
Die Firma Schwind eye-tech-solutions entwickelt, produziert und verteilt weltweit hochwertige
Lasersysteme und chirurgische Systeme für die Augenheilkunde. Die Produkte
werden in Zusammenarbeit mit den Referenzzentren optimiert. Großen Wert legt die
Firma Schwind auf die Entwicklung innovativer Produkte in Zusammenarbeit mit Experten
in der ganzen Welt.
Als Referenzzentrum beteiligt sich das Augenlaserzentrum Recklinghausen an der Weiter-
und Neuentwicklung der modernen Produkte wie dem AMARIS Excimer-Laser.
Mit dieser Infozeitschrift möchten wir Ihnen gerne unser Augenlaserzentrum, unsere
Besonderheiten und unsere Behandlungsergebnisse vorstellen.
Entdecken Sie viele interessante Infos rund um die Korrektur Ihrer Fehlsichtigkeit!
Viel Spaß beim Lesen wünscht Ihnen
Ihr
Dr. med. Diego de Ortueta
Fit for Fun ohne Sehhilfe
Gutes Sehen ist Lebensqualität.
Einschränkungen in Beruf und Freizeit mindern die
Erlebnisqualität.
Das Auge ist unser Fenster zur Welt und unser wichtigstes Sinnesorgan.
Rund 80% der Sinneseindrücke werden über die Augen vermittelt.
Durch das Auge nehmen wir unsere Umwelt bewusst wahr,
bekommen ein genaues Abbild der Umgebung mit allen Details in
Farbe und in der richtigen Perspektive.
Jeder Brillen- oder Kontaktlinsenträger, der Sport treibt,
sich für Outdooraktivitäten begeistert und in einem für die
Augen anspruchsvollen Beruf arbeitet, kennt das Dilemma:
die Brille rutscht oder beschlägt, bietet insgesamt kein komfortables
Sehen, Kontaktlinsen als Alternative werden nicht
von jedem vertragen, verrutschen oder springen ganz aus
dem Auge. Ein Lidschlag genügt und die Kontaktlinse ist
weg. Als Folge kommt es zu Irritationen und damit zu Leistungsminderung
zum ungünstigsten Zeitpunkt.
Gleichgültig ob Spitzenleistungen in Beruf und Sport angestrebt
werden oder einfach das Hobby Freude machen
soll, ein optimales Sehvermögen ist unabdingbare Grundlage
zur Kontrolle der Eigenbewegung. Fehlsichtigkeit bei
anspruchsvollen Aktivitäten birgt erhöhte Unfallgefahr und
hemmt den Fehlsichtigen auch in der maximalen Nutzung
seiner potentiellen Leistungsfähigkeit.
Warum eine geringe Leistungsfähigkeit in Kauf nehmen oder
den Spaß an Beruf und Sport verlieren? Es gibt ausgereifte
Technologien, um die störende Fehlsichtigkeit so zu beheben,
dass auf Sehhilfen gänzlich verzichtet werden kann:
• Lasik / PresbyMAX(R)
• PRK/ Lasek / „No Touch Laserung“
• Einsetzen einer Kunstlinse vor der eigenen Linse
(Kunstlinsenimplantation)
• Austausch der eigenen Linse durch eine Kunstlinse
(Linsenaustausch)
Dr. med. Diego de Ortueta, FEBO
Facharzt für Augenheilkunde
Dr. med. Diego de Ortueta absolvierte das Studium
der Medizin in Spanien und beschäftigt sich seit 1992
mit der Augenchirurgie. An der Universität von Navarra
führte Dr. de Ortueta unter der Leitung von Prof.
P.F. de la Fuente seine Doktorarbeit durch und war
dort bereits als Dozent in der Augenheilkunde tätig.
Die Ausbildung zum Facharzt für Augenheilkunde
schloss Dr. de Ortueta an der Augenklinik Mülheim,
Lehrkrankenhaus der Universität Düsseldorf, unter
Leitung von Prof. E. Riehm und Dr. C.C. Lösche ab und
erlangte anschließend den Abschluss als Europäischer
Facharzt für Augenheilkunde, E.B.O.D., in Paris.
Dr. de Ortueta war an der Augenklinik Mühlheim als
Funktionsoberarzt, an der Ruhr Universität Bochum
und der Universität Nottingham, Großbritannien,
als Oberarzt tätig. Seit Oktober 1999 ist er als niedergelassener
Augenchirurg im Kreis Recklinghausen
tätig und ist Belegarzt im St. Vincenz Krankenhaus in
Datteln. Seit 2002 besteht das Augenlaserzentrum in
Recklinghausen und steht unter der medizinischen
Leitung von Dr. de Ortueta.
Die fachlichen Schwerpunkte von Dr. de Ortueta sind
die Refraktive Chirurgie (Lasik, Lasek, PTK, PRK, ICL,
IOL), Grauer Star-Operationen, Schieloperationen
und Lidchirurgie.
Dr. de Ortueta ist aktives Mitglied renommierter
internationaler Verbände und als Referent für Laserchirurgie
tätig. Er arbeitet außerdem als Autor
und Reviewer für mehrere Internationale Fachzeitschriften
wie Ophthalmic Surgery, Lasers & Imaging
(OSLI), Ophthalmic and Physiological Optics, European
Journal of Ophthalmology, Journal of Refractive
Surgery, Journal of Cataract and Refractive Surgery
und Journal of Modern Optics.
Refraktive Chirurgie
Die „Refraktive Chirurgie“ stellt den Überbegriff
für alle Operationen dar, die die
Brechkraft des Auges und damit eine Fehlsichtigkeit
ausgleichen und korrigieren. Die
refraktive Chirurgie bewirkt im Gegensatz
zu Brille und Kontaktlinsen eine dauerhafte
Korrektur der Fehlsichtigkeit.
Themenbox
Für alle Interessierten haben wir zu
jedem Thema eine Liste der Internationalen
Veröff entlichungen zusammengestellt,
in denen das jeweilige Thema
ausführlich behandelt wird und Ergebnisse
des Augenlaserzentrum Recklinghausen
vorgestellt werden.
2 Lasik & Co Ausgabe 2011

Premiere für Presby-CAM
Spezielle Softwarelösung für Behandlung von Altersweitsichtigkeit entwickelt
Wenn die Arme beim Lesen auf einmal zu kurz sind und der Text unscharf wird...
Die Presbyopie, auch genannt Altersweitsichtigkeit, stellt
sich circa ab dem 40. bis 45. Lebensjahr ein. Darunter zu
verstehen ist eine schrittweise Verschlechterung des Sehvermögens
im näheren Sichtfeld. Die eintretende Altersweitsichtigkeit
äußert sich dadurch, dass ein zu lesender
Text immer weiter vom Auge weg gehalten werden muss,
um ihn scharf lesen zu können. Bedingt wird diese Veränderung
durch den langsam mit dem Alter zunehmenden
Verlust der Fähigkeit des Auges zur Naheinstellung bzw. der
Akkommodation.
Unsichtbar hinter der Pupille und der Iris be� ndet sich
eine gefäßreiche, ringförmige Struktur, der Ziliarkörper
mit seinem Ziliarmuskel. Innerhalb dieser Ringstruktur
ist die menschliche Augenlinse an feinen Faserstrukturen
aufgehängt. Ändert sich die Spannung des Ringmuskels,
so können sich diese Spannungsänderungen über die Linsenfasern
auf die Linse übertragen. Eine stärkere Wölbung
der Linse führt zu einer stärkeren Brechkraft und ermöglicht
Lasik & Co Ausgabe 2011
ein Sehen im näheren Sichtfeld. Mit zunehmendem Alter
kommt es zu Änderungen der Linsenfaservorspannung, des
Linsendurchmessers, der Linsendicke sowie der Linsenelastizität
und damit zum Nachlassen der Akkommodation. Der
vollständige Verlust der Akkommodation ist mit dem 65.
Lebensjahr erreicht.
Auch Menschen, die bereits in jüngeren Jahren kurzsichtig
oder weitsichtig sind, entwickeln mit den Jahren
zusätzlich eine Altersweitsichtigkeit. Kurzsichtige mit einer
Fehlsichtigkeit von ca. -3.00 Dioptrien können, wenn sie
altersweitsichtig geworden sind jedoch ohne Brille lesen.
Wenn beim Lesen „die Arme zu kurz werden“ verschreibt der
Arzt in der Regel eine Lesebrille oder Kontaktlinsen.
Nachhaltige Korrektur der
Altersweitsichtigkeit
In einigen Fällen ist eine chirurgische Korrektur der Altersweitsichtigkeit
möglich.
Die chirurgischen Eingri� e können zwar die Muskelbewegung
nicht verbessern, bieten aber in einigen Fällen eine
Alternative zur Lesebrille oder multifokalen Kontaktlinsen.
Im Augenlaserzentrum Recklinghausen haben wir mehrere
Lösungen zur Korrektur der Altersweitsichtigkeit, die für Patienten
in Frage kommen können.
Eine Möglichkeit ist die Monovision: Mittels Laser wird
ein Auge für die Nähe korrigiert und das andere für die
Ferne. Eine weitere Korrekturmöglichkeit ist die Mehrstärkenhornhautlaserung
und in anderen Fällen kann die
Publikationen in internationalen Fachzeitschriften von Dr. de Ortueta zum Thema
„Korrektur der Altersweitsichtigkeit“ fi nden Sie im Journal of Refraktive Surgery und
in der Fachzeitschrift Optical Express:
• D. de Ortueta. Is peripheral presbyLASIK a center-distance technique? Journal of
Refractive Surgery 2008; 24(6):561.
• D. de Ortueta , F Schreyger . Centration on the cornea vertex normal during hyperopic
refractive photoablation using videokeratoscopy. Journal of Refractive Surgery
2007; 23(2): 198-200.
• S. Arba-Mosquera, D. de Ortueta. Geometrical analysis of the loss of ablation effi ciency
at non-normal incidence. Optical express 2008.
„No-Touch“- Laserung
Ohne Schnitt zur Korrektur Ihrer Fehlsichtigkeit – die neue Ober� ächenbehandlung mit unserem
SCHWIND AMARIS TransPRK ermöglicht eine hochpräzise und einfache Entfernung des Epithels und
refraktive Laserbehandlung in einem Schritt.
Mit unserem AMARIS Excimer-Laser lassen sich jetzt berührungsfreie
Ober� ächenbehandlungen durchführen.
Bei der so genannten TransPRK (Transepithiale Photorefraktive
Keratektomie) handelt es sich um eine
innovative Weiterentwicklung der gängigen Ober� ächenbehandlungen
LASEK, Epi-LASIK und PRK. Dabei wird das
Epithel, also die regenerierbare Ober� äche des Auges, mit
dem Laser und nicht mit einem Mikrokeratom abgetragen.
Die TransPRK, auch „No-Touch“-Laserung genannt, ist die
einzige Ober� ächenbehandlung, bei der das Auge nicht mit
einem Instrument berührt werden muss. Vorteil ist, dass sich
das Epithel präziser und einfacher als beim manuellen Abtrag
News
Alterssichtigkeit durch das Einsetzen von Gleitsichtlinsen
(multifokale intraokulare Linsen) ins Auge korrigiert werden.
Die letzte Variante kommt besonders in Frage, wenn
die Altersweitsichtigkeit aufgetreten ist und die eigene
natürliche Linse schon Veränderungen, wie leichte Trübungen,
zeigt.
Welche Methode für Sie die Beste ist, wird im Augenlaserzentrum
Recklinghausen ganz individuell nach einer
ausführlichen Voruntersuchung mit Ihnen zusammen entschieden.
Auch wenn Sie sich nicht im Augenlaserzentrum
Recklinghausen behandeln lassen, sollten Sie darauf achten,
dass eine Voruntersuchung und Beratung von einem
Arzt durchgeführt wird, der die verschiedenen Eingri� e
auch selber durchführt.
Neue Methode zur Korrektur
der Altersweitsichtigkeit
Im Augenlaserzentrum Recklinghausen können wir neuerdings
die Altersweitsichtigkeit in einigen Fällen mittels
Laserkorrektur behandeln. Diese neue Behandlung mit dem
AMARIS Excimer-Laser ist dank einer neuen Software, die
Presby-CAM von Schwind, möglich.
Mit dieser neuen Methode soll die Sehkraft presbyoper
(altersweitsichtiger) Patienten maßgeblich verbessert werden.
Der innovative Ansatz der Entwickler gegenüber bestehenden
Behandlungsmethoden ist, dass die Presby-CAM
in Nähe und Ferne ein Binokularsehen ermöglicht, so dass
das räumliche Sehvermögen bestehen bleibt und Kontrastverluste
minimiert werden. Dadurch kann eine zufrieden
stellende Sehschärfe im Nahbereich, Fernbereich und auch
in mittleren Distanzen gewährleistet werden.
Optimierter, stufenloser Profi lverlauf
Die Presby-CAM basiert auf dem Prinzip eines multifokalen
(mehrstärken) Hornhautfernfokus, da sich die Brennweite
über die Pupille verändert. Je nach Entfernung tragen unterschiedliche
Bereiche des Auges zur Sehschärfe bei. Dabei
ermöglicht die Multifokalität einen optimierten, stufenlosen
Pro� lverlauf zwischen Nah und Fern. Der Augenchirurg
bestimmt das Zentrum der Ablation (Abtragung), so dass
die Sehschärfe konstant ist. Dies ist ein großer Vorteil gegenüber
multifokalen Kontaktlinsen, bei denen die Bewegung
der Linse dafür sorgt, dass das optimale Sehen nur dann erreicht
wird, wenn die Ausrichtung der Linse im Auge stimmt.
z. B. mit dem
Femtolaser
entfernen
lässt. Die
Entfernung des Epithels und die eigentliche refraktive
Laserbehandlung werden in einem Schritt durchgeführt.
3

News
Dies verkürzt die gesamte Behandlungszeit deutlich und
minimiert das Risiko einer Hornhautdehydration.
Behandlung mit cornealen
Wellenfrontdaten
Die TransPRK eignet sich auch für Behandlungen oder Nachbehandlungen,
die auf cornealen Wellenfrontdaten von
SCHWIND basieren. Die Trans PRK ist eine gute Alternative
zur LASIK und hat den Vorteil Gewebe zu sparen. Die Zeit bis
ein behandlelter Patient allerdings wieder gut sehen kann
dauert bei der TransPRK etwas länger, circa eine Woche gegenüber
zwölf Stunden bei der Lasik.
Keine Lernphase für das Gehirn notwendig -
„aberration-free“ Behandlung von SCHWIND
Das Sehvermögen des Auges wird maßgeblich durch die Aberrationen niedriger und höherer
Ordnung bestimmt. Diese beschreiben immer einen optischen Fehler, unabhängig
davon, ob es sich um corneale oder okulare Aberrationen handelt.
Untersuchungen unbehandelter Augen zeigen, dass auch Patienten mit einem überdurchschnittlichen
Visus (> 1,0) Aberrationen höherer Ordnung aufweisen können. Dabei wurde
kein Zusammenhang zwischen diesen Aberrationen höherer Ordnung und dem Visus bei
unbehandelten Augen festgestellt. Weil sich mit Hilfe der neuralen Kompensation das Gehirn
den Aberrationen anpasst, ist es nicht immer von Vorteil, alle Aberrationen bei einer
Laserkorrektur zu entfernen.
Gewohnter Seheindruck bleibt mit
„aberration-free“ Behandlung erhalten
Zur Behandlung von Patienten, deren Sehvermögen nicht
durch existierende Aberrationen höherer Ordnung beeinträchtigt
wird und die - nur mit Brille korrigiert - über einen
Visus von 1,0 oder besser verfügen, hat SCHWIND eye-techsolutions
die „aberration-free“ Behandlung entwickelt. Bei
dieser Behandlung werden die (präoperativ) vorhandenen
Aberrationen höherer Ordnung nicht verändert.
Vorteil: Der Patient behält den gewohnten Seheindruck
bei und das Gehirn benötigt keine Lernphase, um mit hinzu
gekommenden, störenden Veränderungen umzugehen.
„Aberration-free“ bedeutet: Während der Laserbehandlung
werden nur sphärische und/oder zylindrische
Refraktionswerte korrigiert. Es werden keine optischen
Aberrationen der höheren Ordnung verändert oder zusätzliche
Aberrationen induziert, welche die Sehschärfe und
das Kontrastsehen mindern könnten. Bei den klassischen
Vorteile
der TransPRK („No-Touch“-Laserung) im Überblick
• Verkürzte Behandlungszeit:
Je nach Stärke der Korrektur dauert die Behandlung zwischen 20 bis 50 Sekunden.
Die Behandlung erfolgt in einem Schritt.
• Minimiertes Risiko:
Die verkürzte Behandlungszeit minimiert das Risiko einer Hornhautdehydration.
• Präzisiere und individuellere (customized) Behandlung:
Die Abtragung des Epithels mit Hilfe des Lasers ist präziser als der manuelle Abtrag.
Die individuellen Besonderheiten des Auges werden beachtet.
• Verkürzter Heilungsprozess:
Durch genaue Berechnungen des individuellen Abtrags ist die Wundfl äche
kleiner als beispielsweise bei einer „normalen“ PRK. Eine schnellere Heilung ist
möglich.
• Kombinationsmöglichkeiten:
Die TransPRK kann mit anderen Behandlungen des AMARIS Laser der Firma
Schwind kombiniert werden.
• Für Patienten, die für andere Laseroperationen nicht in Frage
kommen, ist die „No-Touch“-Laserung in einigen Fällen eine Möglichkeit, Ihre
Fehlsichtigkeit doch mit einer Laserbehandlung zu korrigieren.
Behandlungen und einer Reihe von im Markt genutzten
asphärischen Methoden werden hingegen Aberrationen
induziert.
Beeinträchtigen diagnostisch gesicherte Aberrationen
höherer Ordnung die visuelle Wahrnehmung, so sollten diese
korrigiert werden. Hier ist die wellenfrontgeführte, so genannte
„customized" Behandlung von SCHWIND die richtige
Wahl. Corneale und/oder okulare Wellenfrontdaten werden
einbezogen und ermöglichen eine individuell angepasste,
patientenbezogene Behandlung.
Bei beiden Behandlungsmethoden, „aberration-free“
und „customized“, kommen asphärische Ablationspro-
� le zum Einsatz. Die asphärischen Ablationspro� le des
SCHWIND Softwaremoduls ORK-CAM stellen sicher, dass
durch biomechanische Ein� üsse induzierte Aberrationen
kompensiert werden. Dazu gehören der Mikrokeratomschnitt,
der Gewebeabtrag und die Ausdünnung der Hornhaut
sowie je nach Hornhautkrümmung unterschiedliche
Energieverluste bei der Laserkorrektur.
Publikationen von Dr. de Ortueta zu
den Themen „No-Touch-Oberfl ächenbehandlung“
und „Aberrationen“:
• D. de Ortueta, T. Magnago, S. Arba-
Mosquera. Optimized Profi les for
Aberration-Free Refractive Surgery
in Laser Keratectomy: Approaches,
Complications and Eff ectiveness.
NOVA publishers (2009).
• S. Arba-Mosquera, D. de Ortueta.
Analysis of optimized profi les for
‘aberration-free’ refractive surgery.
Ophthalmic Physiological Optics;
2009; 29: 535-548.
• Samuel Arba-Mosquera, Maria C.
Arbelaez, Diego de Ortueta. Laser
Corneal Refractive Surgery in the
21st Century: A review of the impact
of refractive surgery on high-orderaberrations.
• A. Cummings, D. de Ortueta, S.
Schallhorn. Customized Laser Vision
Correction, Three surgeons discuss
their preferences for customization.
Cataract and Refractive Surgery
Today; July 2010.
4 Lasik & Co Ausgabe 2011

Warum haben wir den AMARIS
Excimer-Laser von Schwind
eye-tech-solutions für Sie
ausgesucht?
Dr. de Ortueta:
„Ich schätze an Schwind sehr,
dass stetig Innovationen realisiert
werden, die klinisch
relevant sind und von denen
Patient und Operateur in hohem
Maße pro� tieren. Dies
resultiert aus der engen Zusammenarbeit
des Unternehmens mit den Chirurgen während
des Entwicklungsprozesses. So ist der SCHWIND AMARIS Laser
ein Hightech Produkt, das die Anforderungen der refraktiven
Chirurgie in idealer Weise erfüllt. Für uns stimmt beim Hersteller
unseres Excimer das Gesamtkonzept.
Das Unternehmen Schwind selber zählt zu den innovativsten
Unternehmen im Bereich der Laser- und Medizintechnologie
weltweit. Preise in den Bereichen „Innovationserfolg“ „Innovationsförderndes
Top-Management“, „Innovationsklima“,
„Innovative Prozesse und Organisation“, sowie „Innovationsmarketing“
zeigen den auf Neuerungen, auch im Sinne der Patienten,
ausgerichteten Unternehmenserfolg.
Im Jahr 2008 erhielt Schwind von der „Initiative Mittelstand“
den Industriepreis 2008 in der Kategorie bestes Medizinprodukt
für den AMARIS Excimer-Laser, der im Augenlaserzentrum Recklinghausen
eingesetzt wird.
Auch international fand der Schwind AMARIS Excimer-Laser
große Beachtung und wurde mit der Auszeichnung „Medical Design
Excellence Award 2008“ in Gold für die Kategorie „Surgical
equipment, Instruments, and Supplies“ ausgezeichnet.
Eine der Grundlagen für die hohe Qualität der Schwind-Technologien
ist die praxisnahe Entwicklung: Forschung & Entwicklung
arbeiten eng verzahnt mit dem Customer Support und dem
Technischen Service zusammen. So � ießen die Anwendererfahrungen
aus Kliniken und Praxen in die Produkte direkt mit ein
und stoßen Innovationen an. Das Unternehmen steht im stetigen
Dialog mit seinen Anwendern. Renommierte internationale
refraktive Chirurgen beurteilen die Neuentwicklungen und
geben ihr kritisches Feedback. Als Referenzzentrum haben wir
immer den neusten Stand der Entwicklungen vor Ort im Einsatz
und auch Innovationen, die aus dem Augenlaserzentrum Recklinghausen
kommen, werden bei der Firma Schwind umgesetzt.
Die technologisch führende Position des neuen Excimer-Lasers
basiert in erster Linie auf der Verbindung aus einem extrem
schnellen und gleichzeitig präzisen und sicheren Laserabtrag:
Dafür sorgen in erster Linie eine echte Pulsfrequenz von 750 Hz,
zwei unterschiedliche Energielevel zur optimalen Steuerung des
Abtrags sowie der schnellste Eyetracker auf dem Markt, der erstmals
sämtliche Augenbewegungen bis zur sechsten Dimension
ausgleicht.
Die Wahl des Lasers und die Zusammenarbeit mit Schwind bedeuten
für unsere Patienten ein hohes Maß an Sicherheit und
gute Vorhersagbarkeit Ihrer Behandlungsergebnisse.“
Lasik & Co Ausgabe 2011
Technik & Sicherheit
Technik mit Auszeichnung
AMARIS Excimer-Laser
Der weltweit modernste Laser für Sie
Hochpräzise Ergebnisse bei individuellen (customized) Behandlungen: Mit Hilfe
des Einsatzes von zwei verschiedenen Energielevels kann unser AMARIS Laser die
Hornhaut auf ideale Weise glätten.
Je länger eine Laserbehandlung dauert, desto höher ist
das Komplikationsrisiko für das Auge. Eine zu lange Abtragungszeit
während der Fehlsichtigkeitskorrektur trocknet
die Hornhaut aus und kann Überkorrekturen verursachen.
Deshalb bleibt durch eine hohe Geschwindigkeit des Lasers
dem Patienten nicht nur Zeit auf der Operationsliege
erspart, sie macht den Eingri� auch deutlich sicherer. Es
gibt zwei Ansätze, die Schnelligkeit einer Laserbehandlung
(Abtragsvolumen pro Sekunde) zu steigern: Die Erhöhung
des Fluencewertes (Abtragsvolumen pro Puls) sowie die
Erhöhung der Pulsfrequenz (Anzahl der Pulse pro Sekunde).
Der größte E� ekt wird durch die Kombination beider
Methoden erzielt. Nachteil: Mit dem Einsatz eines hohen
Energielevels und einer hohen Pulsfrequenz erfolgt die
Behandlung zwar deutlich schneller, eine glatte Hornhautober�
äche, die für optimale OP-Ergebnisse notwendig ist,
wird damit aber nicht erreicht. Gleichzeitig sinkt auch die
Lebensdauer der optischen Komponenten des Systems.
Erfolg mit präziser, sicherer Technik
Um eine perfekte Verbindung von hoher Geschwindigkeit
und präzisem Ergebnis zu erreichen, ist unser AMARIS Laser
neben einer 750 Hz Pulsfrequenz mit zwei Energielevels
ausgerüstet. Hierfür entwickelten die SCHWIND-Forscher
das weltweit einzigartige Verfahren des „Automatic Fluence
Level Adjustment“. Die jeweils optimale Energiedichte für
High und Low Fluence sowie ihr jeweiliger Anteil für eine
bestmögliche Behandlung wurden in komplexen mathematischen
Simulationen ermittelt. So entwickelte man
ein hochgenaues Simulationsmodell, um unterschiedliche
Ablationsalgorithmen und deren chirurgische Ergebnisse in
der refraktiven Laser-Chirurgie zu bewerten. Dazu gehörte,
die Pulsliste für einen Flying Spot Laserstrahl aus einem
allgemeinen Ablationspro� l zu erzeugen und den Schussfür-Schuss
Ablationsprozess zu simulieren. Das Ergebnis:
etwa 80 Prozent des Laserabtrags erfolgen mit einem hohen
Fluence-Wert, für die restlichen 20 Prozent schaltet der
Publikationen von Dr. de Ortueta zu diesem Thema fi nden Sie in folgenden Fachzeitschriften:
• D. de Ortueta. Laser Frequency With the Schwind Eye Tracker. CATARACT & REFRAC-
TIVE SURGERY TODAY EUROPE I; Nov/Dez 40-41.
• D. de Ortueta, Th. Magnago and J. Flügge. Surgical Techniques in Ophthalmology
Series 2008: Refractive Surgery Text with DVDBy F. Hampton Roy, MD, FACS, Chapter
6 Excimer Laser.
• S. Arba-Mosquera, D. de Ortueta. Theoretical Analysis of Optimized Profi les for
“Aberration-Free” Refractive Surgery. Optic Express 2008; Optical Society of America.
• D. de Ortueta, T. Magnago, S. Arba-Mosquera. Optimized Profi les for Aberration-Free
Refractive Surgery in Laser Keratectomy: Approaches, Complications and Eff ectiveness.
NOVA publishers (2009).
5

Technik & Sicherheit
AMARIS Laser automatisch auf die niedrige Fluence um und
glättet in Feinarbeit die Hornhaut auf ideale Weise.
Die Vorteile des Einsatzes von zwei Fluence-Werten in
punkto Präzision zeigen sich demzufolge insbesondere bei
customized Behandlungen, da hier subjektive Refraktionen
– kombiniert mit Aberrationen (Sehfehler) höherer Ordnung
– behandelt werden. Bei Aberrationen höherer Ordnung,
die in der Regel sehr fein strukturiert sind, lässt sich
mit niedriger Fluence ein viel genaueres Ergebnis erzielen
als nur mit einer hohen Fluence. Die Resultate der Simulationen
mit dem „Zwei Fluence-Ansatz“ werden auch durch
wissenschaftliche Studien gestützt:
Demnach ist ein kleiner Spot von etwa 0,5 Millimetern
erforderlich, um bestmögliche Ergebnisse zu erzielen. Weiterhin
wird die Möglichkeit der Kombination mit einem
größeren Spot in Betracht gezogen, um einen schnellen
Abtrag zu ermöglichen. Auf Basis der entsprechenden
wissenschaftlichen Berechnungen lassen sich e� ziente
Wellenfrontkorrekturen mit dem 0,54 Millimeter feinen
Spot und dem Super-Gauss’schen Strahlpro� l des SCHWIND
AMARIS über die 8. Zernike-Ordnung hinaus durchführen.
Fehler höherer Ordnung / Aberrationen
Abweichungen der Hornhaut und/oder Linse von der
optimalen Form führen zu Abbildungsfehlern, das heißt
Sehfehlern höherer Ordnung (Aberrationen), die es neben
Kurz- und Weitsichtigkeit sowie Stabsichtigkeit gibt.
Die Aberrationen des Auges können anhand von Zernike
Polynomen beschrieben werden. Zernike Polynome
sind mathematische Funktionen, die dreidimensionale
Flächen mit kreisförmigem De� nitionsgebiet beliebig
genau darstellen können.
Super-Gauss’schen Strahlpro� l
Die Laserstrahlen des SCHWIND AMARIS zeichnen sich
durch einen außergewöhnlich geringen Durchmesser
aus: Die Laserspots sind nur 0,54 Millimeter fein. Üblicherweise
verwendete Laserpulse sind um ein Vielfaches
größer. Zudem besitzen die Laserstrahlen, die
der SCHWIND AMARIS erzeugt, eine spezielle Form. Die
Wissenschaftler sprechen von einem Super-Gauss’schen
Strahlpro� l. Dieser feine Strahl erzeugt mit höchster Präzision
makellos glatte Ober� ächen (der Hornhaut).
Der AMARIS Excimer-Laser
im Überblick
Der SCHWIND AMARIS Augenlaser bündelt als erster Laser der neuen Generation und
weltweit einziger Augenlaser sämtliche derzeit verfügbaren modernsten Technologien
der refraktiven Laserchirurgie in einem System. Der AMARIS setzt weltweit Maßstäbe bei
Behandlungssicherheit und -genauigkeit.
Die lasergeführte Behandlung von Fehlsichtigkeiten ist schneller, sicherer und präziser
und auch angenehmer als bisher. Hohe Qualität der Sehleistung und der deutlich
schnellere Heilungsverlauf sind durch klinische Untersuchungen belegt.
Der AMARIS steht für eine minimale Behandlungszeit mit maximaler Genauigkeit. Die
technische Ausstattung des Lasers sorgt für die perfekte Positionierung des Laserstrahls
und für zusätzliche Sicherheit zu jedem Zeitpunkt während der Behandlung.
Die technischen Daten und Vorteile des SCHWIND AMARIS für Sie zusammengefasst:
� 750 Hz Pulsfrequenz
� Alle Laserpulse tre� en punktgenau die Hornhautober� äche
� Abtrag mit zwei unterschiedlichen Energielevels
� Exakter, schonender Abtrag des Hornhautgewebes
� 0,54 mm Laserspot mit schonendem Spotprofi l
� Umgehend klare Sicht
� Thermisch optimierte Verteilung der Laserpulse
� Schont das Hornhautgewebe, Auge erholt sich schnell
� 1050 Hz Turbo Eye Tracking, sechsdimensionales Eye Tracking
� Perfekte Positionierung des Laserstrahls, schnelle Überprüfung der Augenposition
und Ausgleich der Augenbewegung in sämtlichen sechs Dimensionen
� Online-Pachymetrie
� Überwacht, ob die Behandlungsplanung und tatsächliche Behandlung übereinstimmen
� Asphärische Abtragungsprofi le
� Kreieren die naturgetreue Krümmung der Hornhaut unter Berücksichtigung der
Biomechanik des Auges und verhindern Aberrationen
Mehr Sicherheit während der LASIK-
Operation:
Online-Pachymetrie
verfügbar
Die Online-Pachymetrie misst während der refraktiven
Hornhautchirurgie kontinuierlich die
Hornhautdicke und bietet damit eine signi� kante
Verbesserung der Behandlungssicherheit für Arzt
und Patienten. Das hochau� ösende und berührungsfreie
Diagnoseverfahren, das auf dem Messprinzip
der „Optical Coherence Tomographie“ (OCT) basiert,
ist in den Excimer-Laser integriert.
Das Verfahren liefert entscheidende Informationen
zu Veränderungen der Hornhautdicke während
eines refraktiven Eingri� s. Dabei kann die zentrale
Hornhautdicke, die Flapdicke nach dem Mikrokeratomschnitt
sowie - zeitgleich mit der Laserablation
- das bereits abgetragene Volumen und die verbleibende
Restdicke der Hornhaut gemessen werden.
Auch mögliche biomechanische Veränderungen des
Hornhautgewebes durch Kompression oder Dehydration
werden erkannt.
Thermodynamische
Messungen bestätigen
hohe Sicherheit
der Intelligent Thermal
Eff ect Control des
SCHWIND AMARIS
Mit der einzigartigen Intelligent Thermal E� ect
Control (ITEC) des SCHWIND AMARIS erwärmt sich
die Hornhaut des Patienten während der Laserbehandlung
um weniger als vier Grad. Dies haben
wissenschaftliche, thermodynamische Messungen
der Fachhochschule Ascha� enburg, Fakultät Ingenieurwissenschaften,
ergeben, die bei Dr. Diego de
Ortueta in unserem Augenlaserzentrum durchgeführt
wurden. Untersucht wurden sieben myope
(kurzsichtige) Augen, deren präoperativer SEQ zwischen
-2,75 bis -9,25 dpt lag. Bei den Messungen kam
eine Infrarot-Thermographie-Kamera zum Einsatz,
die einmal pro Sekunde aus einer Entfernung von 66
Zentimetern Wärmebilder vom Auge aufnahm. Ausgewertet
wurde sowohl die Erwärmung innerhalb
der optischen Zone sowie in der gesamten Ablationszone.
Die präoperative Hornhauttemperatur entsprach
mit Messwerten zwischen 29,3° und 31,4° C den in
wissenschaftlichen Verö� entlichungen zitierten
Werten. Bei einer Erwärmung auf mehr als 40° C ändert
das Bindegewebe seine Struktur und die Hornhaut
wird möglicherweise beschädigt. Dies kann
6 Lasik & Co Ausgabe 2011

eine Eintrübung der Hornhaut bewirken und das Behandlungsergebnis
negativ beein� ussen.
Intraoperativ ließ sich bei allen gemessenen Augen eine
Temperaturerhöhung zwischen 2,7° und maximal 3,8° C
bzw. eine maximale Temperatur von weniger als 35° C beobachten.
Dies bestätigt, dass das ITEC-Verfahren nachhaltig
das Gewebe schont – trotz 500 Hertz Pulsfrequenz des
SCHWIND AMARIS.
Weiterhin zeigte sich, dass mit ITEC die Höhe der
Publikation von Dr. de Ortueta zu diesem
Thema:
D. de Ortueta. ESCRS European Society
of Cataract and Refractive Surgery 2010,
Paris.
Thema Wellenfronttechnologie
Lasik & Co Ausgabe 2011
Refraktion – und damit die Ablationsdauer - keinen Ein� uss
auf die Temperaturentwicklung nimmt. Das ITEC-Verfahren
basiert auf komplexen mathematischen Simulationen und
klinischen Untersuchungen. Das Ergebnis ist ein einzigartiges
thermisches Kontrollsystem, das alle Aspekte der dynamischen
Wärmeausdehnung der Hornhaut beim Einsatz
einer hohen Laserpulsfrequenz und zweier Energielevels
berücksichtigt. Zu den Grundprinzipien gehört, dass sich
Wärme zunächst im Gewebe verteilt und anschließend
wieder abkühlt. Deshalb sortiert der SCHWIND AMARIS
die Laserpulse räumlich und zeitlich. Dies führt dazu, dass
eine blockierte Zone während der Abkühlungsphase kleiner
wird und die nachfolgenden Pulse schneller näher an
die Position der zuvor ablatierten Laserpulse heranrücken
können. Die lokale Pulsfrequenz wird auf diese Weise dynamisch
limitiert, ohne die Laserpulsfrequenz signi� kant zu
beein� ussen. Je höher die Pulsenergie, umso niedriger die
Neue „WORKSTATION“ verbessert
präoperative Diagnostik
Die Combi-Variante der neuen Workstation
von Schwind integriert das
Topographiesystem für die corneale Wellenfrontmessung
und das Aberrometer
für die okulare Wellenfrontmessung an
einem Arbeitsplatz.
Die Combi-Variante der neuen Workstation
wurde nicht allein im Hinblick
auf mehr Komfort und Bedienerfreundlichkeit,
sondern auch für die Datenverknüpfung
von Topographiesystem und
Aberrometer entwickelt. So wird mit der
neuen Version des ORK-CAM (Custom
Ablation Manager) Softwaremoduls von
SCHWIND die Diagnostik noch sicherer
und aussagekräftiger: Die Wellenfrontdaten
der Hornhaut und des gesamten
Auges lassen sich miteinander abgleichen
und verrechnen.
Die Wellenfronttechnologie oder Aberrationsmessung
beruht auf dem Prinzip,
dass das ins Auge einfallende Licht nicht
gestreut werden würde, wenn das Auge
nicht kleinere Fehler aufwiese. Da jedoch
kein Auge perfekt ist, wird das Licht in
ganz bestimmten einzigartigen Mustern,
die man als Wellenfront bezeichnet,
gestreut. Die Wellenfronttechnologie
Was ist die Wellenfronttechnologie?
misst also die individuellen Streulichtfehler
jedes Auges, Wellenfrontaberrationen genannt
(Aberrationen niederer und höherer
Ordnung). Man unterscheidet die Wellenfrontanalyse
des gesamten Auges (okulare
Wellenfront) und die Wellenfrontanalyse
der Hornhaut (corneale Wellenfront). Die
Fehler höherer Ordnung sind in hohem
Maße vom Pupillendurchmesser abhängig.
maximal erlaubte lokale Pulsfrequenz und umso größer die
blockierte Zone.
Die Messergebnisse geben uns noch mehr Sicherheit bei
der Behandlung hoher Myopien (Kurzsichtigkeit).
SEQ = spherical equivalent refraction =
Sphärisches Äquivalent
Wert der Verrechnung des Astigmatismus (Stabsichtigkeit)
mit der sphärischen Komponente der Fehlsichtigkeit.
Optische Zone
Zone der Laserbehandlung, in welcher die Bildqualität
nicht durch optische Phänomene beeinträchtigt wird
und die Hornhaut, die für die Korrektion benötigte dioptrische
Wirkung aufweist.
Publikationen von Dr. de Ortueta
zum Thema „Wellenfronttechnologie“:
• D. de Ortueta. The combi wavefront
analyzer. Cataract & Refractive
Surgery Europe; November
2009.
• D. de Ortueta, S. Arba-Mosquera,
T. Magnago. Q-factor customized
ablations. Journal of Cataract and
Refractive Surgery 2006; 32 (12)
1981-2.
• S. Arba-Mosquera, J. Merayo-
Lloves, D. de Ortueta. Asphericity
analysis using corneal wavefront
and topographic meridional fi ts.
Journal of Biomedic Optics; 2010
Mar-Apr;15(2).
Je kleiner die Pupille ist, desto geringer
wirken sich die Aberrationen höherer
Ordnung aus und umgekehrt.
In unserem Augenlaserzentrum wird
vor jeder Laserbehandlung individuell
entschieden, welches Abtragungsprofi l
für das jeweilige Auge das bessere ist.
7

Ergebnisse
Lasik mit Erfolg
Augenlaserzentrum Recklinghausen:
Ergebnisse von Lasik & Co
Im Augenlaserzentrum Recklinghausen wird
mit dem Patienten zusammen die bestmögliche
Operationsmethode zur Korrektur der Fehlsichtigkeit
gesucht und gefunden. Eine wesentliche
Voraussetzung für eine individuelle und erfolgsorientierte
Therapie ist die genaue Diagnostik.
Fachwissen und Erfahrung der Ärzte sowie modernste
Technik gehen dabei Hand in Hand. Eine
Übersicht über die sehr guten Ergebnisse der Korrektur der verschiedenen Fehlsichtigkeiten
im Augenlaserzentrum Recklinghausen fi nden Sie in den nächsten Artikeln.
Korrektur der Weitsichtigkeit
Die Weitsichtigkeit oder Hyperopie ist dadurch gekennzeichnet, dass das Auge zu kurz oder
die Hornhautkrümmung zu gering ist. Das Sehen in der Nähe ist beeinträchtigt und mit zunehmendem
Alter wird auch das Sehen in der Ferne schlechter. Wir haben die Ergebnisse
der Hyperopiekorrekturen des Augenlaserzentrum Recklinghausen analysiert und mehrfach
publiziert.
In Recklinghausen behandeln wir mittels
LASIK Weitsichtigkeiten bis zu +5,0 Dioptrien
und in einigen ausgewählten Fällen bis
zu +6,5 Dioptrien.
Bei der Weitsichtigkeit ist, im Gegensatz
zur Myopiekorrektur, bei der
Behandlung von hyperopen und hyperopastigmatischen
Augen grundsätzlich eine
eingeschränktere Vorhersagbarkeit und
stärkere Regression zu erwarten. Die Resultate
einer aktuellen Studie des Augenlaserzentrums
Recklinghausen zeigen jedoch,
dass die Hyperopiebehandlung mit dem
Excimer-Laser zu langfristig stabilen und
vorhersagbaren Korrekturen führt. Einer
Einfallendes Licht in das Auge
bei Normalsichtigkeit
der wichtigsten Faktoren ist die Zentrierung
der Abtragung.
Studie zu hyperopen und
hyperopastigmatischen Augen
Eine Gruppe von 100 hyperopen und hyperopastigmatischen
konsekutiven Augen
wurde von uns mittels Lasik im Augenlaserzentrum
Recklinghausen behandelt.
Das Durchschnittsalter betrug 49 Jahre
mit einer Spannweite von 28 bis 66 Jahren.
80 Prozent der Patienten waren weiblich.
Das präoperative sphärische Äquivalent der
subjektiven manifesten Refraktion lag im
Mittel bei 3 Dioptrien und reichte von 0,75
bis 5 Dioptrien.
bei Weitsichtigkeit
Bei einem weitsichtigen Auge ist der Augapfel zu kurz bzw. die
Hornhautverkrümmung zu gering. Das einfallende Licht bündelt
sich hinter der Netzhaut. Alles in unmittelbarer Nähe sehen
Sie verschwommen.
Postoperative
Ergebnisse
Die Größe der optischen
Zone, die bei
der Hyperopiebehandlung
zentral
für die Stabilität
des postoperativen
Ergebnisses und
die Qualität des
Sehvermögens ist,
wurde postoperativ
mit einer cornealen
Topographie
Publikationen von Dr. de Ortueta
zu den Themen „Weitsichtigkeit“ und
„Zentrierung“:
• D. de Ortueta. Langfristig stabile und
vorhersagbare Korrekturen, Studie
zur Hyperopiebehandlung mit dem
Excimer-Laser. Ophthalmologische
Nachrichten; 02/2006: 22-23.
• D. de Ortueta, F. Schreyger. Measurement
of the spatial shift of the pupil
center. Journal of Cataract and Refractive
Surgery 2006; 223:906-907.
• D. de Ortueta, F. Schreyger. Centration
on the cornea vertex normal
during hyperopic refractive photoablation
using Videokeratoskopy.
Journal of Refractive Surgery 2007; 23
(2)198-200.
• D. de Ortueta, S. Arba-Mosquera.
Centration during hyperopic LASIK
using coaxial light refl ex. Journal of
Refractive Surgery 2007; 23(1):11.
• D. de Ortueta. Aspheric hyperopia
laser treatment reduces postop corneal
aberrations. OSN Ocular Surgery
News; Sept 23/24 2007.
• D. de Ortueta, S. Arba-Mosquera, H.
Baatz. Topographical changes after
hyperopic LASIK with the ESIRIS
Laser platform. Journal of Refractive
Surgery 2008; 24:137-144.
• D. de Ortueta, S. Arba-Mosquera; H.
Baatz. Aberration neutral ablation
pattern in Hyperopic LASIK with
the ESIRIS laser platform. Journal
of Refractive Surgery 2009 Feb;
25(2):175-84.
• D. de Ortueta , S. Arba-Mosquera.
Refractive power changes with topographic
changes after hyperopic
LASIK using the ESIRIS laser platform.
European Brief Rewiev 2009.
• D. de Ortueta. Range of Hyperopia
treatable with LASIK increasing.
Eurotimes 2009; Vol 14:6 (June): 10.
• D. de Ortueta, S. Arba-Mosquera. Topographic
Stability After Hyperopic
LASIK. Journal of Refractive Surgery
2010; Mar 11:1-8.
• D. de Ortueta, S. Arba-Mosquera, C.
Haecker. Theoretical considerations
on the hyperopic shift eff ect observed
when treating negative cylinder
in laserrefractive surgery. Journal of
Emmetropia; 2010: 1:23-28.
8 Lasik & Co Ausgabe 2011

kontrolliert. Um den Punkt der Abtragung
genau zu bestimmen haben wir die Daten
der Topographie benutzt, denn eine inkorrekte
Zentrierung der Abtragung kann zu
Sehfehlern höherer Ordnung, Koma sowie
Refraktionsfehlern mit nachfolgendem Visusverlust
und Blendungserscheinungen
führen.
Dioptrienwerte nach der Operation
Drei Monate nach der Operation erreichten
95 Prozent eine Korrektur genauer als eine
halbe Dioptrien und 100 Prozent der Augen
lagen innerhalb der Grenzen von einer Dioptrie.
Sichere Behandlung
Die Sicherheit der Hyperopiebehandlung
95 % der Patientenaugen erreichen
Visus von 1,0 oder besser
Korrektur der Kurzsichtigkeit
Lasik & Co Ausgabe 2011
Exzellente Ergebnisse für Myopie-Behandlung
mit dem SCHWIND AMARIS - Laser
Bei mehr als 95 Prozent konnte die Sehschärfe
mit dem neuen SCHWIND-Laser auf
20/20 (was 100% entspricht) oder besser
gesteigert werden. Alle Patientenaugen
erreichten einen postoperativen unkorrigierten
Visus von 80% oder besser. Auch
in punkto Sicherheit beeindrucken die klinischen
Daten: 44 Prozent der behandelten
Augen haben nach drei Monaten eine
mittels Lasik wird an folgendem Ergebnis
deutlich: Kein Auge verlor mehr als eine
Zeile an Sehvermögen. Zwei Prozent der
Behandelten haben sogar postoperativ
nach drei Monaten zwei Zeilen gewonnen,
nach sechs Monaten waren es bereits fünf
Prozent. Es gab keine nennenswerten intraoperativen
und postoperativen Komplikationen.
Es zeigten lediglich zwei Augen ein
extremes Trockenes Auge, das aber nach
vier Monaten zurückging. Insgesamt zeigten
die refraktiven Ergebnisse über den
Verlauf des 36-monatigen Untersuchungszeitraums
eine sehr hohe Stabilität. Bei keinem
Patienten musste eine Nachoperation
durchgeführt werden.
Vergleicht man die Vorhersagbarkeit von
Hyperopiebehandlungen des AMARIS- oder
Aktuelle klinische Ergebnisse belegen, dass die neue Excimer-Laser Generation SCHWIND
AMARIS Maßstäbe hinsichtlich Behandlungserfolg und Sicherheit setzt. Eine vorliegende
Dreimonatsdaten Lasik - Studie mit 200 Augen bestätigt nicht nur den sehr positiven Trend,
sondern sie zeigt noch bessere Visusergebnisse.
Einfallendes Licht in das Auge
bei Normalsichtigkeit bei Kurzsichtigkeit
Bei einem kurzsichtigen Auge ist der Augapfel zu lang bzw. die
Hornhautverkrümmung zu stark. Das einfallende Licht bündelt
sich vor der Netzhaut. Sie sehen nur nahe liegende Gegenstände
scharf, entfernte Objekte nehmen Sie dagegen unscharf wahr.
oder mehr Snellen-Linien hinzu gewonnen.
Grund hierfür ist die „Aberration-Free“ Behandlung
mit dem SCHWIND AMARIS, die
bei allen Studienteilnehmern zum Einsatz
kam, und bei der die Induktion von Aberrationen
höherer Ordnung minimiert wird.
Die Dreimonatsdaten zeigen darüber hinaus
eine sehr hohe Vorhersagbarkeit und
Genauigkeit der Ergebnisse. Postoperativ
wurde ein SEQ von
durchschnittlich
-0,17 dpt mit einer
sehr geringen Standardabweichung
von nur 0,24 dpt beobachtet.
75 Prozent
der behandelten
Augen erreichten
das geplante refraktive
Ergebnis mit
einer minimalen
Abweichung von
einer viertel Dioptrie.
92 Prozent
verzeichneten eine
ESIRIS-Laser von SCHWIND mit denen anderer
Hersteller, so schneidet dieser überdurchschnittlich
gut ab.
Die Zentrierung nah der visuellen Achse
erzeugt geringere Aberrationen (Sehfehler)
als die Zentrierung in der Mitte der Pupille.
Schlussfolgerung
Unter Berücksichtigung aller Hornhautwerte
und modernen Ablationsprofi len
mit wenig induzierten Sehfehlern ist eine
Hyperopie-LASIK bis mindestens +6,0 Dioptrien
sicher.
Publikation von Dr. de Ortueta zum
Thema „Kurzsichtigkeit“:
• D. de Ortueta, S. Arba-Mosquera,
H. Baatz. Comparison of standard
and aberration-neutral profi les for
myopic LASIK with the SCHWIND
ESIRIS platform. Journal of Refractive
Surgery 2009 Apr; 25(4):339-49.
• S. Arba-Mosquera, D. de Ortueta.
Geometrical analysis of the loss of
ablation effi ciency at non-normal
incidence. Optical express 2008.
Abweichung von nur einer halben Dioptrie.
Behandelt wurden Patienten mit Myopie
bzw. mit myopem Astigmatismus im Alter
zwischen 18 und 60 Jahren. Das präoperative
sphärische Äquivalent (SEQ) reichte von
-0,50 dpt bis -10 dpt, Astigmatismus wurde
bis -5,0 dpt behandelt.
„Die hohe Präzision der Ergebnisse wird darüber
hinaus eindrucksvoll durch die äußerst
geringe Nachbehandlungsrate dokumentiert,
die bei weniger als zwei Prozent lag“.
Schlussfolgerung:
Die LASIK kann bei Werten von -0,5 bis -10
Dioptrien sicher durchgeführt werden.
9

Ergebnisse
Gute Ergebnisse mit unseren SCHWIND AMARIS – Laser
bei Astigmatismuskorrektur
Korrektur des ASTIGMATISMUS
(Hornhautverkrümmung)
Unsere Studienergebnisse belegen, dass die neue Excimer-Laser Generation SCHWIND
AMARIS Maßstäbe hinsichtlich Behandlungserfolg und Sicherheit setzt. Bei der Untersuchung
von vorliegenden Dreimonatsdaten und Einjahrdaten von Lasik und Lasek mit 200
Augen bestätigen sich die gute Ergebnisse.
Bei mehr als 90 Prozent konnte die Sehschärfe
mit dem neuen SCHWIND-Laser auf 20/20
(was 100% entspricht) oder besser gesteigert
werden. Alle Patientenaugen erreichten
einen postoperativen unkorrigierten Visus
von 60% oder besser. Auch in punkto Sicherheit
beeindrucken die klinischen Daten: 40
Prozent der behandelten Augen haben nach
drei Monaten eine oder mehr Snellen Linien
Einfallendes Licht in das Auge
bei Normalsichtigkeit bei Stabsichtigkeit
Bei einem stabsichtigen Auge ist die Hornhautoberfl äche nicht
kugelförmig, sondern ungleichmäßig gekrümmt. Das einfallende
Licht bündelt sich nicht in einem Punkt der Netzhaut, sondern
triff t gestreut auf. Sie sehen verzerrt und unscharf, eine
Kugel erscheint oval oder ein Punkt wie ein Strich.
hinzu gewonnen. Grund hierfür die Messung
der Cyclotorsion des Auges. Die Achse
des Auges, die behandelt werden soll, wird
identifi ziert mittels Infrarotphotographie.
Während der gesamten Behandlung werden
die Bewegungen in fünf Richtungen
verfolgt, so dass die Achse präzise behandelt
wird. Dieses minimiert die Restfehlsichtigkeit.
Die Dreimonatsda-
Hohe Präzision und gute Ergebnisse
Flaperstellung mittels
Mikrokeratom
ten zeigen darüber
hinaus eine sehr
hohe Vorhersagbarkeit
und Genauigkeit
der Ergebnisse.
Postoperativ wurde
der Zylinder von
präoperativ bis zu
5 Dioptrien in allen
Fällen auf unter 1
Dioptrie korrigiert.
90 Prozent der behandelten
Augen
erreichten das geplante
refraktive
Ergebnis mit einer
Das Mikrokeratom Carriazo-Pendular ermöglicht höchste Präzision und exakte
Vorhersagbarkeit der Flapdicke bei der Lasik.
Das Mikrokeratom wurde in Zusammenarbeit
mit dem kolumbianischen
Ophthalmochirurgen Dr. Cesar Carriazo
entwickelt. Die ausgereifte Technologie
gibt uns die notwendige Präzision für
die Flapdicke.
Dabei sind laut einer Studie mit 1.100
Augen von Dr. Arbelaez insbesondere die
Präzision und Zuverlässigkeit des Mikrokeratoms
erwähnenswert. So ließ sich
beim Einsatz des Carriazo-Pendular eine
konstante Flapdicke mit einer extrem geringen
Standardabweichung von 12 Mikrometern
beobachten. Die schmalen, genau
Publikationen von Dr. de Ortueta zum
Thema „Astigmatismus“:
• D. de Ortueta. Bi-toric LASIK myopic
and mixed astigmatism. Eurotimes.
December 2005.
• D. de Ortueta, C. Haecker. Laser
in situ keratomileusis for mixed
astigmatism using a modifi ed formula
for bitoric ablation. European
Journal Ophthalmology 2008 Nov-
Dec;18(6):869-76.
• D. de Ortueta, M. Pavlidis. Lasik treatment
of mixed Astigmatism. Journal
of Refractive Surgery 2007; 23: 3-4.
• S. Arba-Mosquera, J. Merayo-Lloves,
D. de Ortueta. Clinical eff ects of
pure cyclotorsional errors during
refractive surgery. Investigative
Ophthalmology Visual Science 2008
Nov; 49(11):4828-36.
minimalen Abweichung von nur einer halben
Dioptrie.
Behandelt wurden Patienten mit Hornhautverkrümmung
im Alter zwischen 18
und 70 Jahren. „Die hohe Präzision der Ergebnisse
wird darüber hinaus eindrucksvoll
durch die äußerst geringe Nachbehandlungsrate
dokumentiert, die bei weniger als
zwei Prozent lag“.
prognostizierbaren Schnitte ermöglichen
eine Behandlung von dicken wie auch dünneren
Hornhäuten und machen das Verfahren
für einen größeren Patientenkreis
möglich.
Publikation von Dr. de Ortueta zum
Thema „Mikrokeratom“:
D. de Ortueta. Planar Flaps With the Carriazo-Pendular
Microkeratome. Journal
of Refractive Surgery April 2008.
10 Lasik & Co Ausgabe 2011

Neue Ablationsprofi le - SCHWIND AMARIS
Individuelle Behandlungsplanung
sorgt für gute Ergebnisse und mehr Sicherheit
Klassische Behandlungspro� Behandlungspro� le der alten Lasergeneration erzeugten signi� signi� kante Abbildungsfehler
und somit eine Minderung der Sehqualität. Sehqualität. Einzug hielten neue „customized“
Pro� Pro� le mit Topographie- oder okularen Wellenfrontdaten, wobei diese Art der „customized“
Profi le nur weniger Aberrationen erzeugen als die klassischen Varianten, auch wenn die die
Propaganda vieler Hersteller anders aussieht. Neue Erkenntnisse bezüglich Biomechanik,
Laserpulseffi Laserpulseffi zienz, Refl exionsverluste, etc. wurden auch (in den „customized“ Profi len) hier
nicht berücksichtigt.
Wird die Frage nach der richtigen Behand-
lung auch kontrovers diskutiert, so sollte die
postoperative Sehqualität dem präoperativen
Status mindestens entsprechen. Ein Ziel
muss also sein, Abbildungsfehler niedriger
Ordnung zu eliminieren, ohne dass neue
Aberrationen höherer Ordnung entstehen.
Bei SCHWIND wird dieses Verfahren als
„Aberration-Free“ bezeichnet. Die Effi zienz
dieses Abtragsprofi ls wurde in diversen Studien
bereits analysiert und publiziert.
Wenn Aberrationen höherer Ordnung
das Sehen negativ beeinfl ussen, sollten
„customized“ Behandlungen die erste Wahl
sein. Diese Form der Behandlung wird ebenfalls
mit dem SCHWIND AMARIS angeboten.
Vor allem bei bereits im Vorfeld erfolgten
refraktiven Eingriff en, die signifi kante Abbildungsfehler
höherer Ordnung aufweisen,
machen wellenfrontgeführte Behandlungen
Sinn. Die Korrektur von bestehender
Restrefraktion und Aberrationen höherer
Ordnung lässt sich effi zient in einem Schritt
kombinieren. Aberrationen bis zur 8. Ordnung
können quantitativ und qualitativ
erfasst werden. Im Fall der „customized“
Behandlungsplanung bietet SCHWIND eine
weitere Individualisierung an, die vor allem
bei dünnen Hornhäuten bzw. geringem
reststromalen Gewebe sinnvoll ist. Es bieten
sich vier verschiedene Optionen für die Berechnung
tiefen- bzw. volumenoptimierter
(„Tissue Saving“) Behandlungen mit Hilfe
Lasik & Co Ausgabe 2011
der „Minimize“-Funktion an. Die Aberrationen
niedriger und höherer Ordnung werden dabei
in Zernike-Komponenten zerlegt und
für einen minimierten Abtrag miteinander
verglichen – ohne merkliche Minderung der
Sehqualität. Die AMARIS-Planungssoftware
kalkuliert dabei im Vorfeld, wie viel jede einzelne
Zernike-Komponente zur Qualitätsminderung
beiträgt. Bei ‘Minimiere Tiefe’
und ‘Minimiere Volumen’ ist Voraussetzung,
dass alle Zernike-Koeffi zienten höherer
Ordnung mit Defokuswert größer
0,25 dpt in die Behandlung
einbezogen werden. Die Koeffi
zienten mit ≤ 0,25 dpt Defokus
werden nur berücksichtigt,
wenn sie zu einer weiteren Abtragsminimierung
beitragen.
Beim Zusatz ‘plus’, d.h. ‘Minimiere
Tiefe +’ und ‘Minimiere
Volumen +’, sind nur noch die
Zernike-Koeffi zienten größer
0,50 dpt Defokus gesetzt. Einzelne
Koeffi zienten (≤ 0,50 dpt
Defokus) werden zusätzlich in die Behandlung
einbezogen, wenn dies zu einer weiteren
Tiefen- bzw. Volumeneinsparung führt.
Asphärisch optimierte Profi le kompensieren
Einfl üsse wie die Veränderung der Biomechanik,
der Wundheilung etc., die bisher
unberücksichtig blieben. Die „customized“
Behandlung erschließt eine weitere Patientengruppe,
die bislang nur partiell von
einer Laserkorrektur profi tierte. SCHWIND
bietet hier die „Minimize“-Funktion als gewebesparendere
Methode an.
Ergebnisse der AMARIS
„Minimize“ - Studie
In einer Studie wurden 100 Augen mit Refraktionsdefi
zit von +5.00 bis -9.00 Dioptrien
untersucht und die Gewebeersparnis
ermittelt. Es standen die vier „Minimize“ -
Optionen zur Verfügung: „Min. Tiefe“, „Min.
Tiefe+“, „Min. Volumen“ und „Min. Volumen+“
- je nach Anwendung mit dem Ergebnis
einer optimierten Tiefe oder eines
optimierten Volumens („Tissue Saving“).
„Min. Tiefe“ erreichte im Durchschnitt
-4 µm (Mikrometer) weniger Gewebetiefe,
das entspricht 8%; bei „Min. Volumen“ waren
es -64 nl (Nanoliter) weniger Gewebeabtrag,
was 7% Einsparung entspricht. Bei
“Min. Tiefe+” lag die Gewebetiefe bei durchschnittlich
-6 µm, was 15% weniger Tiefe
bedeutete; “Min. Volumen+” zeigte eine
durchschnittliche Einsparung von -127 nl,
das entspricht 15%.
Der SCHWIND AMARIS bietet mit der
gewebesparenden „Minimize“-Funktion
(„Tissue Saving“) eine sichere Behandlung
mit dem Ziel bestmöglicher Sehqualität.
Beispielsweise wirkt sich bei Augen, die eine
Re-Lasik oder Re-Lasek benötigen, aber wenig
Reststroma aufweisen, eine Gewebeersparnis
von bis zu 30% Gewebe positiv aus.
Publikationen von Dr. de Ortueta zum Thema „Ablationsprofi le“:
• S. Arba-Mosquera, D. de Ortueta. Analysis of optimized profi les for ‚aberration-free‘
refractive surgery. Ophthalmic Physiological Optics 8, 2009.
• D. de Ortueta, S. Arba-Mosquera, H. Baatz. Aberration-neutral ablation pattern in
hyperopic LASIK with the ESIRIS laser platform. Journal Refractive Surgery 2009;
Feb;25(2):175-84.
• S. Arba-Mosquera, D. de Ortueta. Tissue-Saving Zernike terms selection in customized
treatments for refractive surgery. Journal of Optometry, 2009; 2: 182.
• S. Arba- Mosquera, D. de Ortueta. Optimized Zernike Term Selection in Customized
Treatments for Laser Corneal Refractive Surgery. Journal of Refractive Surgery 2010;
March 11:1-52010.
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Impressum
Herausgeber: Dr. med. Diego de Ortueta, Augenlaserzentrum Recklinghausen, Augenzentrum Recklinghausen GmbH, Erlbruch 34-36, 45657 Recklinghausen
Wissenschaftliche Publikationen (Autor): Dr. med. Diego de Ortueta
Redaktion: Hilke Pfister
Layout: cn³ - Grafik-Design | Web-Design, Herten, www.cn-3.de