Rescue Blocks_Kapitel_10_Hygiene und Desinfektion mit Supplement
Ja, wichtiges Thema, Diskussionen nicht ausgeschlossen: Die Leitlinien oder Empfehlungen enthalten aus praktischer Sicht (aber nur wenige) Unschärfen. Expertenmeinungen für meinen klinischen Alltag...?!
Ja, wichtiges Thema, Diskussionen nicht ausgeschlossen: Die Leitlinien oder Empfehlungen enthalten aus praktischer Sicht (aber nur wenige) Unschärfen.
Expertenmeinungen für meinen klinischen Alltag...?!
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Bildatlas <strong>Hygiene</strong> / <strong>Desinfektion</strong><br />
u.a. für Ultraschall-geführte <strong>Rescue</strong> <strong>Blocks</strong> <strong>und</strong> Verweilkanülenanlage<br />
<strong>mit</strong> <strong>Supplement</strong>s für Katheteranlage <strong>und</strong> Diagnostischer Ultraschall<br />
auf Basis der geltenden Empfehlungen /<br />
Expertenkonsens in Bildern erklärt<br />
Online-<strong>Supplement</strong> zur Pocket Card, <br />
6. Auflage, SonoABCD-Verlag, Fischbachtal<br />
ISBN 978-3-96228-0<strong>10</strong>-9<br />
Kein finanzieller Interessenkonflikt bez. genannter oder gezeigter Hersteller<br />
Eine Publikation des Wissenschaftlichen Netzwerk SonoABCD
Kein finanzieller oder sonstiger Interessenkonflikt <br />
bez. genannter oder gezeigter Hersteller.<br />
Das Zeigen von Produkten oder Nennen von Verweisen zu Anbietern <br />
ist unvermeidbar, um das Thema praktisch-orientiert zu illustrieren.<br />
Es ist Sache der Verantwortlichen, <br />
geeignete Produkte auszuwählen <strong>und</strong> zu beschaffen.<br />
Autoren: Raoul Breitkreutz, Hans-Michael Ramme, Alexander S. Penther et al. (2019)<br />
Eine Online-Publikation des Wissenschaftlichen Netzwerks Point-of-Care Ultraschall, des SonoABCD-Verlags <strong>und</strong> der Vulpius Klinik,<br />
Bad Rappenau. Ein Blended Learning Beitrag für die Kursformate GK 1 Anästhesie (DEGUM) oder AFS Modul 3 (DGAI)
Merkmale von Point-of-Care<br />
oder <strong>Rescue</strong> <strong>Blocks</strong><br />
I.d.R. kein Ablegen oder Wechseln von Material, keine Assistenz,<br />
Einmalpunktion „Single Shot“<br />
Material: häufig Subkutannadel = auf Spritze aufgesteckt<br />
oder „Plexusnadel“ (= sterile Nadel, die angefasst wird)<br />
Prä-, intra-, post-op oder auch konservativ u. auch außerhalb OP<br />
= Vermeidung von Versagern <strong>und</strong> direkte wirksame Schmerztherapie<br />
Dieser Bildatlas gibt die Massnahmen in Reihenfolge der<br />
praktischen Anwendung wieder <strong>und</strong> differenziert die dafür<br />
erforderlichen <strong>Hygiene</strong>maßnahmen<br />
Wissenschaftliches Netzwerk SonoABCD
<strong>Hygiene</strong> / <strong>Desinfektion</strong> für Nervenblockaden<br />
<strong>und</strong> Katheteranlagen<br />
um Missverständnisse zu vermeiden ….Es gilt eine interdisziplinäre Expertenleitlinie der DEGUM.<br />
Müller T et al. Eur J Ultraso<strong>und</strong> 2018<br />
3 Quellen für Zuordnung der Verfahren<br />
1. KRINKO (2011): Risikogruppe 1 „Einfacher Punktionsablauf <strong>und</strong><br />
geringes Risiko einer punktionsassoziierten Infektion“<br />
2. DEGUM-Empfehlung (2018) Kategorie „Einfache diagnostische<br />
Punktion ohne Ablegen von Material oder Spritzenwechsel“ <br />
3. DGAI S1 Leitlinie <strong>Hygiene</strong>empfehlungen für die Regionalanästhesie<br />
(2015) Überarbeitete Handlungsempfehlung des AK<br />
Regionalanästhesie der Deutschen Gesellschaft für Anästhesiologie<br />
(„Die <strong>10</strong> Gebote“)<br />
Wissenschaftliches Netzwerk SonoABCD
1. Wischdesinfektion Bedienelemente Sonogerät<br />
„Wipes“<br />
Touch - Bedienelemente<br />
Bedienelemente<br />
Gelflasche (bei Diagnostik)<br />
gebrauchsfertige<br />
Feuchttücher<br />
Cave: Fugus, Polyoma SV40: <br />
2-<strong>10</strong> min Einwirkzeit<br />
Wissenschaftliches Netzwerk SonoABCD
vor der Prozedur
2. Wischdesinfektion Schallkopf<br />
Vgl. Empfehlung Deutsche Gesellschaft für Sterilgutversorgung (DGSV® e.V. ) 2017<br />
Schallkopf<br />
Sichtprüfung<br />
„Wipes“<br />
Kabel<br />
gebrauchsfertige<br />
Feuchttücher<br />
Wissenschaftliches Netzwerk SonoABCD
3. Haube, M<strong>und</strong>-Nasen-Schutz<br />
(im OP-nahen Bereich oder Aufwachraum)<br />
Haube<br />
M<strong>und</strong>-Nasenschutz<br />
Wissenschaftliches Netzwerk SonoABCD
4. Sterile Einmalartikel (Nadel, Spritze) <strong>und</strong><br />
frisch aufgezogenes, gelöstes Medikament<br />
Wissenschaftliches Netzwerk SonoABCD
5. Untersucher: Hände reinigen <strong>und</strong> <strong>Desinfektion</strong><br />
(30 s Einwirkzeit bei alkohol. <strong>Desinfektion</strong>s<strong>mit</strong>tel)<br />
Wissenschaftliches Netzwerk SonoABCD
6. Oberflächendesinfektion Haut Patient<br />
(bis zu 120 s, z.B. bei Talgdrüsen-reichem Areal)<br />
- nicht gezeigt in den Filmen -<br />
Sprühdesinfektion, z.B. vor<br />
Handschuh anziehen = Wirkzeit<br />
Wissenschaftliches Netzwerk SonoABCD
7. Handschuhe, keimarm<br />
(steril, falls Nadel direkt angefasst werden muss, z.B. „Plexusnadel“)<br />
keimarm<br />
sterile Handschuhe<br />
Wissenschaftliches Netzwerk SonoABCD
8. Kopplungsmedium: Alternativen oder<br />
steriles Gel für Schallkopf?<br />
Steriles<br />
G€l<br />
Alternativen<br />
✓ steriles NaCl<br />
✓ Rest Lokal-<br />
Anästhetikum<br />
(nach Hautquaddel)<br />
✓<strong>Desinfektion</strong>s-<br />
spray<br />
NaCl<br />
<strong>Desinfektion</strong>s-<br />
Spray<br />
Steriles G€l<br />
kein<br />
unsteriles<br />
Gel<br />
keine<br />
Reservoire<br />
Wissenschaftliches Netzwerk SonoABCD
Exkurs: Alternativen oder steriles Gel?<br />
Kommentar zu den 3 Empfehlungen / Expertenkonsens <br />
- Verwendung von Gel in sterilem Überzug -<br />
Probleme <strong>mit</strong> Gel „aus der Flasche“: <br />
1) Gel gilt per se schon als unsteril, weil es bei Herstellung <strong>mit</strong> Keimen<br />
kontaminiert sein kann. Dafür gibt es hinreichende Evidenzen.<br />
Bei einer Punktion <strong>und</strong> Durchstechen / Verletzen der sterilen Umhüllung des<br />
Schallkopfs besteht daher die Gefahr der Keimverschleppung in den<br />
Stichkanal.<br />
2) Gel darf nicht direkt auf die Haut aufgetragen werden, wenn steril<br />
gestochen wird (eigentlich selbsterklärend, da Gel unsteril).<br />
Vergleichsstudien von unsterilem Gel, sterilem Gel oder Alternativen, werden<br />
nicht benannt oder sind nicht verfügbar.<br />
Daher bitte die Empfehlungen / Expertenkonsens selbst bewerten <strong>und</strong><br />
Alternativen (z.B. steriles NaCl, Rest des Lokalanästhetikum aus der Spritze,<br />
<strong>mit</strong> der die Hautquaddel gemacht wurde oder <strong>Desinfektion</strong>sspray) prüfen. <br />
Anpaßschicht<br />
Bei Verwendung von <strong>Desinfektion</strong>sspray sollte die Herstellerangabe zur<br />
Kompatibilität des Schallkopfs überprüft werden, da Korrosion die<br />
Anpaßschicht des Schallkopfs (= meist Gummiartige „Haut“) zerstören kann.
9. Schallkopfüberzug steril<br />
(da Nadelpunktion in dessen un<strong>mit</strong>telbarer Nähe)<br />
Schallkopfüberzug<br />
Taumedit<br />
CIVCO<br />
Kröner Medizintechnik<br />
caditec.net<br />
Wissenschaftliches Netzwerk SonoABCD
<strong>10</strong>. Lochtuch<br />
(lt. DEGUM-Expertenkonsensus nicht erforderlich: <br />
kein Wechsel oder Ablegen von…)<br />
Müller T et al. Eur J Ultraso<strong>und</strong> 2018<br />
Lochtuch bei <strong>Rescue</strong> <strong>Blocks</strong> nicht erforderlich<br />
Wissenschaftliches Netzwerk SonoABCD
11. „Single Shot“ Nadelpunktion<br />
(keine 2. Punktion an anderer Position <strong>mit</strong> gleicher Nadel)<br />
Wissenschaftliches Netzwerk SonoABCD
nach der Prozedur<br />
(ist vor der nächsten Prozedur…)
Wischdesinfektion Schallkopf<br />
Vgl. Empfehlung Deutsche Gesellschaft für Sterilgutversorgung (DGSV® e.V. ) 2017<br />
Schallkopf<br />
Sichtprüfung<br />
„Wipes“<br />
Kabel<br />
gebrauchsfertige<br />
Feuchttücher<br />
Wissenschaftliches Netzwerk SonoABCD
Wischdesinfektion Bedienelemente Sonogerät<br />
„Wipes“<br />
Touch - Bedienelemente<br />
Bedienelemente<br />
Gelflasche (bei Diagnostik)<br />
gebrauchsfertige<br />
Feuchttücher<br />
Cave: Fugus, Polyoma SV40: <br />
2-<strong>10</strong> min Einwirkzeit<br />
Wissenschaftliches Netzwerk SonoABCD
<strong>Hygiene</strong> / <strong>Desinfektion</strong> bei Nadelpunktionen<br />
Zusammenfassung….Es gilt eine interdisziplinäre Expertenleitlinie der DEGUM.<br />
Müller T et al. Eur J Ultraso<strong>und</strong> 2018<br />
✓<br />
Wischdesinfektion Schallkopf <strong>und</strong> Bedienelemente Sonogerät<br />
✓ Haube, M<strong>und</strong>-Nasen-Schutz (im OP-nahen Bereich oder Aufwachraum)<br />
- steriler Kittel (bei <strong>Rescue</strong> <strong>Blocks</strong> nicht erforderlich, da keine Katheteranlage)<br />
✓ sterile Einmalartikel (Nadel, Spritze, frisch aufgezogenes, gelöstes Medikament)<br />
- Lochtuch (lt. Expertenkonsensus nicht erforderlich: kein Wechsel oder Ablegen von…)<br />
✓<br />
✓<br />
✓<br />
✓<br />
✓<br />
✓<br />
Untersucher: Hände reinigen <strong>und</strong> <strong>Desinfektion</strong> (30 s Einwirkzeit bei alkohol. Desinf.<strong>mit</strong>tel)<br />
Oberflächendesinfektion auf Haut des Patienten<br />
Dauer: bis zu 120 s, (z.B. bei Talgdrüsenreichem Areal, nicht gezeigt in Filmen)<br />
Handschuhe (keimarm, oder steril, nur falls Nadel in die Hand genommen wird)<br />
Kopplungsmedium in „Tüte“ z. Schallkopf: NaCl, Rest-LA, steril. Gel o. <strong>Desinfektion</strong>s<strong>mit</strong>tel<br />
Schallkopfüberzug steril, da Nadelpunktion in un<strong>mit</strong>telbarer Nähe<br />
✓<br />
✓<br />
„Single Shot“ Nadelpunktion, keine 2. Punktion an anderer Position <strong>mit</strong> gleicher Nadel<br />
Wischdesinfektion Schallkopf <strong>und</strong> Bedienelemente Sonogerät<br />
Wissenschaftliches Netzwerk SonoABCD
<strong>Supplement</strong> (1a)<br />
Gel <strong>und</strong> <strong>Hygiene</strong> / <strong>Desinfektion</strong><br />
Point-of-Care Geräte / mobiler Einsatz<br />
Unterscheide Diagnostik <strong>und</strong> Intervention!<br />
Gerät tgl. frisch muss aufgezogen vor Prozedur<br />
auf - <strong>und</strong> eingestellt werden<br />
nur für Diagnostik (1)<br />
für Interventionen:<br />
steriles Gel, Schallkopfüberzug (2)<br />
Screens / Tablets<br />
kontaminieren!<br />
Müssen regelmäßig<br />
gereinigt werden!<br />
Bildnachweis: T. Schröder (1), Frankfurt, C. Breitling (2), Magdeburg
<strong>Supplement</strong> (1b)<br />
<strong>Hygiene</strong> / <strong>Desinfektion</strong><br />
Point-of-Care Geräte für <strong>Rescue</strong> <strong>Blocks</strong><br />
hier Regionalanästhesie, einfache Blockade <strong>mit</strong> „Plexusnadel“<br />
dist. N. ischiadicus <strong>Rescue</strong> Block<br />
Schallkopfüberzug!<br />
Haube<br />
M<strong>und</strong>-Nasenschutz im OP<br />
+ sterile Handschuhe<br />
Gerät muss vor Prozedur<br />
auf - <strong>und</strong> eingestellt werden
<strong>Supplement</strong> (2)<br />
<strong>Hygiene</strong> / <strong>Desinfektion</strong><br />
Regionalanästhesie: einfache Blockade <strong>mit</strong> „Plexusnadel“<br />
Abziehen der Schutzhülle<br />
Haube<br />
M<strong>und</strong>-Nasenschutz im OP<br />
+ sterile Handschuhe<br />
+ steriler Schallkopfüberzug<br />
(sterile Handschuhe, weil Nadel in<br />
die Hand genommen werden muss)<br />
Einstich, AxPlex, Routine<br />
Führung während Prozedur
Mehr…+++++…..<br />
<strong>Supplement</strong> (3)<br />
<strong>Hygiene</strong> / <strong>Desinfektion</strong> bei<br />
Katheteranlagen<br />
Schallkopfüberzug<br />
<strong>mit</strong> Umhüllung Kabel (Pfeile)<br />
+ steriler Kittel<br />
<strong>und</strong> wie zuvor:<br />
+ M<strong>und</strong>-Nasen Schutz, Haube<br />
+ sterile Handschuhe<br />
+ steriler Schallkopfüberzug<br />
bei ZVK oder<br />
+ Lochtuch Katheteranlage<br />
i.d. Regionalanästhesie<br />
Wissenschaftliches Netzwerk SonoABCD
<strong>Supplement</strong> (4)<br />
<strong>Hygiene</strong> / <strong>Desinfektion</strong><br />
Unterschied: Diagnostischer Ultraschall<br />
Gelflaschen<br />
auch säubern<br />
gebrauchsfertige<br />
Feuchttücher<br />
reinigen &<br />
desinfizieren<br />
unsteriles<br />
Gel erlaubt<br />
aber keine<br />
Reservoire<br />
(Besiedlungsgefahr)<br />
Haube<br />
M<strong>und</strong>-Nasenschutz<br />
nur im OP<br />
Wissenschaftliches Netzwerk SonoABCD
Diese Fortbildung kann über den SonoABCD-Verlag <strong>mit</strong> Prüfungsfragen als<br />
(kostenpflichtige) CME-Fortbildung gebucht werden. Dazu ist Anmeldung <strong>und</strong> Test<br />
erforderlich. Buchung über info@sonoabcd-verlag.org. Die Gebühr (5€) wird gespendet.<br />
Bei Kursen von SonoABCD erhalten Sie CME-Punkte nach erfolgreichem Abschluss.<br />
Wissenschaftliches Netzwerk SonoABCD
Bildatlas <strong>Hygiene</strong> / <strong>Desinfektion</strong><br />
u.a. für Ultraschall-geführte <strong>Rescue</strong> <strong>Blocks</strong> <strong>und</strong> Verweilkanülenanlage<br />
<strong>mit</strong> <strong>Supplement</strong>s für Katheteranlage <strong>und</strong> Diagnostischer Ultraschall<br />
auf Basis der geltenden Empfehlungen /<br />
Expertenkonsens in Bildern erklärt<br />
Online-<strong>Supplement</strong> zur Pocket Card, <br />
6. Auflage, SonoABCD-Verlag, Fischbachtal<br />
ISBN 978-3-96228-0<strong>10</strong>-9<br />
Kein finanzieller Interessenkonflikt bez. genannter oder gezeigter Hersteller<br />
Eine Publikation des Wissenschaftlichen Netzwerk SonoABCD
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