Rescue Blocks_Kapitel_3_Ulnaris trace back und Punktionsbeispiel
Das Konzept Ultraschall-geführte Rescueblockaden dient als präemptive Massnahme vor OP (falls Block nicht vollständig) und aber zur intra-operativen, postchirurgischen oder - auch ohne OP- zur analgetischen Rescue-Therapie als "bridging", bis länger wirksame, oral verabreichbare Medikamente wirken können. Material und Filme dürfen, wie immer geladen, fotographiert und verbreitet werden.
Das Konzept Ultraschall-geführte Rescueblockaden dient als präemptive Massnahme vor OP (falls Block nicht vollständig) und aber zur intra-operativen, postchirurgischen oder - auch ohne OP- zur analgetischen Rescue-Therapie als "bridging", bis länger wirksame, oral verabreichbare Medikamente wirken können. Material und Filme dürfen, wie immer geladen, fotographiert und verbreitet werden.
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<strong>Rescue</strong> <strong>Blocks</strong><br />
<strong>Kapitel</strong> 3 - N. ulnaris<br />
Wo könnte man, Ultraschall-geführt, den N. ulnaris überall blockieren?<br />
Gr<strong>und</strong>lage ist die diagnostische Darstellung des sonographischen Verlaufs<br />
des N. ulnaris mit dem „<strong>trace</strong> <strong>back</strong>“ Verfahren <strong>und</strong> <strong>Punktionsbeispiel</strong><br />
Autoren: Raoul Breitkreutz, Hans-Michael Ramme, Alexander S. Penther et al. (2019)<br />
Eine Online-Publikation des Wissenschaftlichen Netzwerks Point-of-Care Ultraschall, des SonoABCD-Verlags <strong>und</strong> der Vulpius Klinik,<br />
Bad Rappenau. Ein Blended Learning Beitrag für die Kursformate GK 1 Anästhesie (DEGUM) oder AFS Modul 3 (DGAI)
Verlauf entlang Ulna<br />
Breitkreutz et al.<br />
Wiss. Netzwerk SonoABCD
Wiss. Netzwerk SonoABCD<br />
Verlauf entlang Ulna<br />
3<br />
2<br />
1<br />
Wiss. Netzwerk SonoABCD<br />
Wiss. Netzwerk SonoABCD<br />
1<br />
2<br />
Pfeile zeigen<br />
Px-Ziele an<br />
3<br />
Breitkreutz et al.<br />
Wiss. Netzwerk SonoABCD
Wiss. Netzwerk SonoABCD<br />
1<br />
gute Position, <br />
Injektion kann<br />
schmerzhaft sein<br />
1<br />
distal, ulnar <br />
der A. ulnaris<br />
Px-Ziel nach ulnar<br />
Abstand zur A. ulnaris!<br />
Wiss. Netzwerk SonoABCD<br />
Breitkreutz et al.<br />
Wiss. Netzwerk SonoABCD
Wiss. Netzwerk SonoABCD<br />
2<br />
2<br />
gute Position, <br />
Injektion kann<br />
schmerzhaft sein<br />
Px-Richtung ulnar<br />
Breitkreutz et al.<br />
Wiss. Netzwerk SonoABCD<br />
2<br />
Mitte UA <br />
nach Entfernung<br />
von A. ulnaris<br />
Wiss. Netzwerk SonoABCD
Wiss. Netzwerk SonoABCD<br />
3<br />
Wiss. Netzwerk SonoABCD<br />
3<br />
< 1 cm distal des<br />
Processus<br />
styloideus ulnae<br />
Breitkreutz et al.<br />
Wiss. Netzwerk SonoABCD<br />
Blockade am Ellenbogen<br />
ist nicht empfehlenswert. <br />
Gr<strong>und</strong>: <strong>Ulnaris</strong>kanal / Enge =<br />
mögl. Barotrauma durch Volumen
Verlauf entlang Humerus<br />
Breitkreutz et al.<br />
Wiss. Netzwerk SonoABCD
6<br />
5<br />
4<br />
Verlauf entlang Humerus<br />
Wiss. Netzwerk SonoABCD<br />
4<br />
Wiss. Netzwerk SonoABCD<br />
5 Pfeile zeigen<br />
Px-Ziele an<br />
6 Breitkreutz et al.<br />
Wiss. Netzwerk SonoABCD
Wiss. Netzwerk SonoABCD<br />
4<br />
Wiss. Netzwerk SonoABCD<br />
4<br />
1—2 cm proximal des <br />
Proc. styloideus ulnae<br />
Blockade am Ellenbogen<br />
ist nicht empfehlenswert. <br />
Gr<strong>und</strong>: <strong>Ulnaris</strong>kanal / Enge =<br />
mögl. Barotrauma durch Volumen<br />
Breitkreutz et al.<br />
Wiss. Netzwerk SonoABCD
Wiss. Netzwerk SonoABCD<br />
5<br />
5<br />
Wiss. Netzwerk SonoABCD<br />
5<br />
beste Position, <br />
nicht schmerzhaft<br />
subfaszial, sehr oberflächlich,<br />
parallel zum Humerus laufend<br />
cave Begleitvenen<br />
Pfeile zeigen<br />
Px-Ziele an<br />
Breitkreutz et al.<br />
Wiss. Netzwerk SonoABCD
N. ulnaris <strong>Rescue</strong> Block, distaler Oberarm<br />
Diagnose: MHK 5#, Anästhesie: AxPlex<br />
Indikation für <strong>Rescue</strong> Block: distal nicht ausreichende Wirkung <br />
im <strong>Ulnaris</strong>versorgungsgebiet, unmittelbar prä-op. <br />
Vorgehen: Voruntersuchung (30 Sek<strong>und</strong>en)<br />
Blockade (60 Sek<strong>und</strong>en)<br />
Nachuntersuchung (30 Sek<strong>und</strong>en)<br />
Wirkungseintritt: 3 min, Motor. Blockade, Freigabe zum Schnitt<br />
mit nachfolgend sehr guter chirurgische Anästhesie<br />
Breitkreutz et al.<br />
Wiss. Netzwerk SonoABCD
N. ulnaris <strong>Rescue</strong> Block, distaler Oberarm<br />
5<br />
beste Position, <br />
nicht schmerzhaft<br />
Darstellung: SAX (short axis = kurze Achse)<br />
Nadelführung: hier Out-of-plane, auch in-plane möglich<br />
Wiss. Netzwerk SonoABCD<br />
Pfeil zeigt<br />
Px-Ziele an<br />
CAVE: akzidentelle Nervenpunktion!<br />
Daher Px - Richtung immer an lateral des Nervs zielen<br />
Position der Nadelspitze durch Bewegen <strong>und</strong><br />
Beobachtung der Ausbreitung des Depots abschätzen.<br />
Ergonomie: Sitzen <strong>und</strong> Unterarm mit Spritze auflegen.<br />
4 bis 5 cm<br />
Breitkreutz et al.<br />
Wiss. Netzwerk SonoABCD<br />
Kamera: M. Negele, Bad Rappenau<br />
Bizeps<br />
Trizeps<br />
Wiss. Netzwerk SonoABCD<br />
Material: z.B. Subkutan- oder „Plexusnadel“
Wiss. Netzwerk SonoABCD<br />
6<br />
Wiss. Netzwerk SonoABCD<br />
6<br />
subfaszial<br />
anterior des Triceps<br />
Pfeile zeigen<br />
Px-Ziele an<br />
gute Position, <br />
nicht schmerzhaft<br />
cave: „Venenminenfeld“*<br />
Breitkreutz et al.<br />
Wiss. Netzwerk SonoABCD<br />
*Mona Spiegel, Ulm
<strong>Rescue</strong> <strong>Blocks</strong><br />
<strong>Kapitel</strong> 3 - N. ulnaris<br />
Wo könnte man, Ultraschall-geführt, den N. ulnaris überall blockieren?<br />
Gr<strong>und</strong>lage ist die diagnostische Darstellung des sonographischen Verlaufs<br />
des N. ulnaris mit dem „<strong>trace</strong> <strong>back</strong>“ Verfahren <strong>und</strong> <strong>Punktionsbeispiel</strong><br />
Autoren: Raoul Breitkreutz, Hans-Michael Ramme, Alexander S. Penther et al. (2019)<br />
Eine Online-Publikation des Wissenschaftlichen Netzwerks Point-of-Care Ultraschall, des SonoABCD-Verlags <strong>und</strong> der Vulpius Klinik,<br />
Bad Rappenau. Ein Blended Learning Beitrag für die Kursformate GK 1 Anästhesie (DEGUM) oder AFS Modul 3 (DGAI)
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