VSAO JOURNAL Nr. 6 - Dezember 2018
Wunder - Kardiologie Bluthochdruck Massnahmen zur Kostendämpfung
Wunder -
Kardiologie
Bluthochdruck
Massnahmen zur Kostendämpfung
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<strong>Nr</strong>. 6 <strong>Dezember</strong> <strong>2018</strong><br />
Verband Schweizerischer Assistenz- und Oberärztinnen und -ärzte<br />
Association suisse des médecins-assistant(e)s et chef(fe)s de clinique<br />
Associazione svizzera dei medici assistenti e capiclinica<br />
<strong>VSAO</strong> <strong>JOURNAL</strong><br />
Wunder<br />
• Kardiologie<br />
• Bluthochdruck<br />
• Massnahmen zur<br />
Kostendämpfung
INHALT<br />
Titelbild: aebi, grafik & illustration, bern<br />
EDITORIAL<br />
5 Wunder über Wunder<br />
POLITIK<br />
7 Gesundheitspolitik<br />
Das Ostergeschenk ist ausgepackt<br />
10 ZV – «Nur mit dem <strong>VSAO</strong>»<br />
WEITERBILDUNG /<br />
ARBEITSBEDINGUNGEN<br />
12 Orientierungshilfe im Dschungel der<br />
Arztberufe<br />
15 Auf den Punkt gebracht:<br />
Die gute Frau Doktor<br />
16 Lesen lernen: Gutes Mittelmass<br />
17 Gut betreut zum Ziel<br />
<strong>VSAO</strong><br />
22 Sektion Aargau<br />
23 Sektion Basel<br />
24 Sektion Bern<br />
25 Sektion Zentralschweiz<br />
26 Sektion Zürich/Schaffhausen<br />
27 <strong>VSAO</strong>-Rechtsberatung<br />
29 <strong>VSAO</strong>-Inside<br />
FOKUS WUNDER<br />
30 Wie Wunder gemacht werden<br />
32 Gras wächst nicht schneller, wenn man<br />
daran zieht<br />
34 Das Flüstern des Apfelbaumes<br />
36 Wunder gibt es nicht, oder?<br />
37 Die Top Seven der Antike<br />
39 Corriger la nature<br />
PERSPEKTIVEN<br />
42 Fachserie – Aktuelles aus der Kardiologie:<br />
extrakorporale Herzunterstützungssysteme:<br />
Provisorium oder definitive Lösung<br />
45 Leserbrief<br />
46 Aus der «Therapeutischen Umschau»:<br />
Kardiovaskuläre Risikostratifizierung bei<br />
arterieller Hypertonie und therapeutische<br />
Implikationen<br />
53 Das erlesene Objekt: Als das Heldentum<br />
in Rauch aufging<br />
MEDISERVICE <strong>VSAO</strong>-ASMAC<br />
55 Briefkasten<br />
57 Partnervermittlung fürs Jobsharing<br />
VORSORGESTIFTUNG <strong>VSAO</strong><br />
59 Freiwilliger Einkauf in die Pensionskasse<br />
62 Impressum<br />
Vertrauen<br />
CH-3860 Meiringen<br />
Telefon +41 33 972 81 11<br />
www.privatklinik-meiringen.ch<br />
Ein Unternehmen der Michel Gruppe<br />
Ärztliche Leitung:<br />
Prof. Dr. med. Thomas J. Müller<br />
Wo Patienten auch Gäste sind.<br />
<strong>Nr</strong>. 6 <strong>Dezember</strong> <strong>2018</strong><br />
<strong>VSAO</strong> <strong>JOURNAL</strong> ASMAC<br />
3
STS 0292<br />
INNO<br />
VATION<br />
Viollier Preis 2019<br />
Engagement fordern,<br />
um Wissenschaft zu fördern<br />
Unter dem Patronat der Schweizerischen Gesellschaft<br />
für Allgemeine Innere Medizin SGAIM schreibt Viollier<br />
einen Preis aus.<br />
Der Preis ist mit CHF 10’000.– dotiert und wird am<br />
Frühjahrskongress der SGAIM 2019 überreicht.<br />
Die eingereichte Originalpublikation soll sich auf experimentelle<br />
oder klinische Forschungsarbeiten mit labormedi<br />
zinischer Relevanz beziehen.<br />
Einsendeschluss: 22.02.2019<br />
Preisträger<br />
<strong>2018</strong> PD PhD Nicolas Bonnet | 2017 Dr. med. Bettina Felicitas<br />
Winzeler | 2016 PD Dr. med. Dr. phil. Michael Nagler | 2015<br />
Prof. Dr. med. Daiana Stolz | 2014 PD Dr. med. Jens Kuhle |<br />
2013 Prof. Dr. med. Pierre Fontana | 2012 PD Dr. Alexandre<br />
Harari 2011 | Dr. Thomas von Känel | 2010 Prof. Dr. med.<br />
Gilbert Greub | 2009 Prof. Dr. med. Tobias Reichlin | 2008 PD<br />
Dr. med. Lukas A. Altwegg | 2007 Dr. Patrice François | 2006<br />
PD Dr. med. Spasenija Savic | 2005 Prof. Dr. med. Mirjam<br />
Christ-Crain | 2004 Prof. Dr. med. Christian Müller | 2003 Prof.<br />
Dr. med. Kaspar Berneis<br />
viollier.ch/viollier-preis
EDITORIAL<br />
Foto: Severin Novacki<br />
Catherine Aeschbacher<br />
Chefredaktorin <strong>VSAO</strong>-Journal<br />
Wunder über Wunder<br />
Glauben Sie an Wunder? Ja? Nein? Vielleicht? Ganz egal wie<br />
die Antwort ausfällt: Selbst die hartgesottensten Skeptiker haben<br />
wohl schon Situationen erlebt, in denen sie auf ein Wunder<br />
gehofft haben. Im Fokusteil befassen wir uns mit Wundern<br />
aller Art, mit göttlichen, solchen aus Menschenhand und von<br />
der Natur erschaffenen. Und wir haben einen Onkologen und<br />
eine Gynäkologin gefragt, ob sie in ihrem Berufsleben je ein<br />
Wunder erlebt haben.<br />
Im Frühjahr hatte der Bundesrat ein Überraschungspaket geschnürt,<br />
nun hat er es geöffnet, und die Überraschung hält<br />
sich in Grenzen. Kern war der Bericht der Expertengruppe<br />
Diener zu kostendämpfenden Massnahmen im Gesundheitswesen.<br />
Das Gremium unterbreitete 38 Vorschläge. In vielen<br />
Fällen geht der Bundesrat in seinem Paket darauf ein, zu einem<br />
geringeren Teil unterbreitet er zusätzliche Vorschläge.<br />
Wie sich der <strong>VSAO</strong> dazu stellt, ist im Politikteil nachzulesen.<br />
Dort orientieren wir Sie auch über die Ergebnisse der Herbstsitzung<br />
des Zentralvorstands <strong>VSAO</strong> und der Delegiertenversammlung<br />
von MEDISERVICE.<br />
Am 3. November fand in Bern der zwölfte MEDIfuture-Kongress<br />
vor vollbesetzten Reihen statt. Medizinstudierende sowie<br />
junge Ärztinnen und Ärzte konnten sich nicht nur über mögliche<br />
Berufsziele und den Weg dorthin informieren. Eine Anwältin<br />
referierte zum Thema maximale Arbeitszeiten und<br />
Überzeitenregelung, und Fachleute aus der Personalabteilung<br />
der Solothurner Spitäler erklärten, wie man sich heute richtig<br />
bewirbt. Mehr zu MEDIfuture <strong>2018</strong> findet sich in der Rubrik<br />
«Weiterbildung/Arbeitsbedingungen».<br />
Seit 2014 bereichert die Medizinhistorikerin Iris Ritzmann mit<br />
ihrer Kolumne «Das erlesene Objekt» unser Journal. Mit dieser<br />
Ausgabe beendet sie diese Reihe. Wir danken Iris Ritzmann an<br />
dieser Stelle für all die speziellen, interessanten, teils wunderbaren,<br />
teils wunderlichen Objekte, die sie in den vergangenen<br />
fünf Jahren gesucht und vorgestellt hat.<br />
Die Redaktion des <strong>VSAO</strong>-Journals dankt an dieser Stelle auch<br />
Ihnen, verehrte Leserinnen und Leser, für Ihr Interesse und<br />
wünscht Ihnen wunderbare Festtage und ein ebenso wunderbares<br />
neues Jahr!<br />
<strong>Nr</strong>. 6 <strong>Dezember</strong> <strong>2018</strong><br />
<strong>VSAO</strong> <strong>JOURNAL</strong> ASMAC<br />
5
An ESC Update Meeting, Davos, 16 – 20 February 2019<br />
23 rd International Postgraduate Course on Cardiovascular Disease<br />
Main Topics<br />
Inflammation and atherosclerosis • Risk factors • Lifestyle modification • Diabetes and the heart •<br />
Hypertension • Sports cardiology • Lipid management • Cardiac imaging • Adult congenital heart disease •<br />
Coronary artery disease • Acute coronary syndromes • Cardiomyopathies • Cardio-oncology •<br />
Atrial fibrillation • Ventricular arrhythmias • Pulmonary hypertension • Valve disease • Heart failure<br />
Features<br />
State of the art lectures • Clinical decision seminars • Video live presentations •<br />
Meet the expert sessions • Poster sessions • Webcasts<br />
Course Directors<br />
Thomas F. Lüscher, M. D. Bertram Pitt, M. D.<br />
Professor of Cardiology<br />
Professor of Medicine Emeritus<br />
Royal Brompton & Harefield, London University of Michigan, Ann Arbor, USA<br />
Organisation<br />
On behalf of Zurich Heart House:<br />
Medworld AG<br />
CH-6312 Steinhausen<br />
Phone +41 41 478 23 00<br />
registration@medworld.ch<br />
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POLITIK<br />
GESUNDHEITSPOLITIK<br />
Das Ostergeschenk ist ausgepackt<br />
Vor Ostern hat der Bundesrat sein erstes Massnahmenpaket gegen die wachsenden Gesundheitskosten<br />
vorgestellt – mit Schlagworten und noch schön verschnürt. Für den Herbst war der<br />
definitive Inhalt samt Vernehmlassung angekündigt. Fazit des <strong>VSAO</strong> nach dem Auspacken: Etliches<br />
geht in die richtige Richtung, manches mündet in Sackgassen.<br />
Marcel Marti, Leiter Politik und Kommunikation / stv. Geschäftsführer <strong>VSAO</strong><br />
Geschenke machen immer dann besonders<br />
Freude, wenn man nicht mit ihnen<br />
rechnet. Oder wenn sie in Aussicht stehen,<br />
aber man keine Ahnung hat, was einen<br />
erwartet. In beiderlei Hinsicht fehlt dem<br />
Osterpaket aus dem Bundeshaus der Überraschungseffekt.<br />
Drin ist, was nach Ankündigung<br />
drin sein sollte. Weitgehend<br />
jedenfalls.<br />
Ihren Anfang nahm die Vorlage mit dem<br />
Bericht einer Expertengruppe unter der<br />
Leitung der früheren Ständerätin und alt<br />
Regierungsrätin Verena Diener (GLP/ZH).<br />
Das Gremium empfahl 38 Massnahmen<br />
zur Umsetzung. Zum grösseren Teil geht<br />
der Bundesrat in seinem Paket darauf ein,<br />
zum kleineren beinhaltet es zusätzliche<br />
Vorschläge.<br />
Ja oder ja, aber<br />
Der Geschäftsausschuss des <strong>VSAO</strong> hat die<br />
Vorschläge in der Vernehmlassung auf<br />
Herz und Nieren geprüft. «Konstruktiv<br />
und differenziert», unterstreicht Verbandspräsidentin<br />
Anja Zyska, «was wir<br />
angesichts der kritischen Stimmung in<br />
der Politik gegenüber den Ärzten als wichtiger<br />
denn je erachten. Unser Berufsstand<br />
braucht im Bundeshaus nämlich ebenso<br />
ein offenes Ohr – momentan zum Beispiel<br />
bei der Revision des ambulanten Tarifs<br />
und der Zulassungssteuerung.» Mehrheitlich<br />
sei der Verband mit der Bundesratsvorlage<br />
einverstanden, «zum Teil mit<br />
Vorbehalten», fasst Zyska die Diskussion<br />
zusammen. Im Einzelnen:<br />
• Experimentierartikel <br />
(Massnahme 2 im Expertenbericht)<br />
Ermöglicht thematisch, zeitlich und<br />
räumlich begrenzte Pilotprojekte, die<br />
über das Bundesgesetz über die<br />
Krankenversicherung (KVG) hinausgehen.<br />
Aus Sicht des <strong>VSAO</strong> eine grundsätzlich<br />
löbliche Idee. Allerdings fordert er, dass<br />
die Kompetenzen für solche Versuche<br />
nicht einseitig beim Bundesrat liegen.<br />
Leistungserbringer, Versicherer und<br />
Kantone sollen als gleichberechtigte<br />
Partner mitwirken können. Und: Es<br />
darf nicht nur um die Kosten gehen. Die<br />
medizinische Sicht, das heisst die Qualität<br />
und damit der Nutzen für die Patienten,<br />
muss Gewicht haben.<br />
• Nationale Tariforganisation<br />
(Massnahme 34 im Expertenbericht)<br />
Für den ambulanten Bereich, analog<br />
zur heutigen Lösung im stationären<br />
(SwissDRG). Besetzung: paritätisch<br />
mit den Tarifpartnern. Ziel:<br />
bestehende Blockaden lösen.<br />
Der <strong>VSAO</strong> unterstützt den Vorschlag,<br />
sofern die Struktur- und Organisationsautonomie<br />
der Tarifpartner gewährleistet<br />
bleibt (analog SwissDRG). Zudem<br />
soll der Bundesrat den Tarif auf Vorschlag<br />
der neuen Organisation weiterhin<br />
nur genehmigen.<br />
• Tarifstruktur aktuell halten<br />
(Massnahme 25 im Expertenbericht)<br />
Die Tarifpartner/die neue Tariforganisation<br />
(siehe oben) muss dazu<br />
dem Bundesrat auch für den ambulanten<br />
Bereich Daten liefern. Verstösse<br />
können bestraft werden. Ziel:<br />
das Leistungswachstum begrenzen.<br />
Eine regelmässige Überprüfung und<br />
Anpassung der Tarife ist zu begrüssen.<br />
Doch in seiner jetzigen Form stellt der<br />
Vorschlag die Autonomie der Tarifpartner<br />
in Frage. Denn neu würde der Bundesrat<br />
die Daten auch bekommen,<br />
wenn es nicht um eine Tarifgenehmigung<br />
geht. Dadurch könnte er die Tarife<br />
unabhängig von Tarifverhandlungen<br />
selbst festlegen. Deshalb sollten die<br />
Daten zunächst an die neue Tariforganisation<br />
gehen. Der Bundesrat erhält sie<br />
wie bisher, sobald die Anpassung durch<br />
die Tarifpartner erfolgt ist. Jährliche<br />
Änderungen dürften freilich kaum realisierbar<br />
sein.<br />
Gegen die Demontage des Arbeitsgesetzes<br />
Im März 2016 haben die Ständeräte Konrad Graber (CVP/LU) und Karin Keller-Sutter (FDP/SG) zwei<br />
parlamentarische Initiativen zum Arbeitsgesetz eingereicht. Beim Vorstoss Graber kann der Arbeitgeber<br />
für bestimmte Kategorien von Erwerbstätigen ein Jahresarbeitszeitmodell einführen, im Fall Keller-<br />
Sutter wird der Verzicht auf die Erfassung der Arbeits- und Ruhezeit möglich. Beide Initiativen wollen<br />
somit den Arbeitnehmerschutz abbauen. Sie würden Hunderttausende Personen betreffen, was selbst<br />
die in den Dossiers federführende Kommission für Wirtschaft und Abgaben des Ständerats (WAK-S)<br />
einräumt. Der <strong>VSAO</strong> hat sich in der Vernehmlassung entschieden gegen die beiden Vorlagen ausgesprochen<br />
und angekündigt, die Unterstützung eines Referendums zu prüfen.<br />
Mehr zum Thema: www2.vsao.ch, Stellungnahmen/ Positionen<br />
• Pauschalen im ambulanten Bereich<br />
(Massnahme 15 im Expertenbericht)<br />
Basierend auf einer gesamtschweizerisch<br />
vereinbarten einheitlichen<br />
Tarifstruktur (wie bei den Einzelleistungstarifen).<br />
Der Bundesrat<br />
kann bei Uneinigkeit der Tarifpartner<br />
eingreifen.<br />
Grundlage jeder Pauschale muss ein<br />
sachgerechter und betriebswirtschaftlich<br />
korrekter Einzelleistungstarif<br />
sein. Ist dies erfüllt, stimmt der <strong>VSAO</strong><br />
zu.<br />
<strong>Nr</strong>. 6 <strong>Dezember</strong> <strong>2018</strong><br />
<strong>VSAO</strong> <strong>JOURNAL</strong> ASMAC<br />
7
POLITIK<br />
Das Schweizer Gesundheitswesen ist ein komplexes System. Wer an einem Rädchen dreht, muss mit Risiken und<br />
Nebenwirkungen an anderer Stelle rechnen. Das zeigt sich beim Blick ins erste Massnahmenpaket zur Kostendämpfung.<br />
(© Kapley/fotolia.com)<br />
• Rechnungskopie für Versicherte<br />
(NEU) Die Patientinnen und Patienten<br />
erhalten immer (auch bei<br />
Spitalaufenthalten) eine Rechnungskopie.<br />
Bei Unterlassung drohen den<br />
Leistungserbringern Sanktionen.<br />
Für den <strong>VSAO</strong> eine Selbstverständlichkeit.<br />
• Rechnungskontrolle stärken<br />
(Massnahme 9 im Expertenbericht)<br />
Der Bund verstärkt die Aufsicht über<br />
die Versicherer. Sollte dies nicht fruchten,<br />
könnte eine unabhängige Rechnungskontrollbehörde<br />
zum Thema<br />
werden (Massnahme 35).<br />
Es macht Sinn, die Kontrollen zu vereinheitlichen<br />
und weiter zu professionalisieren.<br />
Solche Bemühungen dürfen<br />
indes nicht in mehr Bürokratie und<br />
Kosten münden.<br />
So nicht<br />
Ablehnend äussert sich der Verband hingegen<br />
zu den drei übrigen Vorschlägen:<br />
Noch mehr «Medizin statt<br />
Bürokratie!»<br />
Mit der Lancierung der Website www.medizin-statt-bürokratie.ch<br />
fiel im September der Startschuss für die zweite Kampagnenwelle.<br />
Deren bisheriger Höhepunkt war ein Anlass im Bundeshaus, an<br />
dem bestehende Kontakte mit den Parlamentariern vertieft und<br />
zahlreiche neue geknüpft wurden. Doch die Welle ist noch nicht<br />
abgeebbt: Es geht weiter, und gefragt sind nach wie vor Beispiele,<br />
die zeigen, mit welchen Ideen Spitäler das Kampagnenmotto umsetzen<br />
(Rückmeldungen via Website oder an marti@vsao.ch).<br />
• Massnahmen der Tarifpartner<br />
zur Steuerung der Kosten (NEU)<br />
Dahinter steht die parlamentarische<br />
Initiative «Steuerung der Kosten im<br />
KVG durch die Vertragspartner» der<br />
Kommission für soziale Sicherheit<br />
und Gesundheit des Nationalrats<br />
(SGK-N). Sie sieht vor, dass Leistungserbringer<br />
und Versicherer vertraglich<br />
Massnahmen zur Kostensteuerung<br />
vereinbaren. Unberechtigte<br />
Erhöhungen der Mengen und<br />
Kosten hätten Rückvergütungen<br />
durch die Leistungserbringer zur<br />
Folge. Scheitern die Vereinbarungen,<br />
kann der Bundesrat eingreifen.<br />
Der Nationalrat hat die Initiative<br />
im Frühling <strong>2018</strong> mit 97:91<br />
Stimmen verworfen. Damit ist sie<br />
im Parlament erledigt. Trotzdem<br />
hat sie der Bundesrat in seine Vorlage<br />
aufgenommen.<br />
In diesem Fall sagt der <strong>VSAO</strong> klar Nein.<br />
Bei Lichte besehen geht es um die Einführung<br />
degressiver Tarife und/oder<br />
jährlicher Globalbudgets.<br />
• Referenzpreissystem bei Arzneimitteln<br />
(Massnahme 22 im<br />
Expertenbericht) Für wirkstoffgleiche<br />
Arzneimittel mit abgelaufenem Patent<br />
soll ein maximaler Referenzpreis<br />
gelten. Dies dann, wenn wenigstens<br />
drei solche Medikamente<br />
auf der Spezialitätenliste stehen. Ziel:<br />
die Abgabe von Generika und patentabgelaufenen<br />
Originalpräparaten<br />
fördern. <br />
Und nochmals Nein: Der <strong>VSAO</strong> befürchtet<br />
Versorgungsengpässe und eine Gefährdung<br />
der Patientensicherheit.<br />
8 <strong>VSAO</strong> <strong>JOURNAL</strong> ASMAC <strong>Nr</strong>. 6 <strong>Dezember</strong> <strong>2018</strong>
POLITIK<br />
• Beschwerderecht der Versicherungen<br />
gegenüber den Kantonen<br />
(NEU) Versicherungen sollen<br />
gegen Beschlüsse der Kantonsregierungen<br />
zur Planung und Liste der<br />
Spitäler, Geburtshäuser und Pflegeheime<br />
Beschwerde erheben können.<br />
Nicht einverstanden. Die Macht der<br />
Krankenversicherungen würde damit<br />
weiter ausgebaut, und ihr Veto hätte<br />
Planungsunsicherheiten bei den Kantonen<br />
und Spitälern zur Folge. Mit unbekannten<br />
Auswirkungen auf die Versorgung<br />
der Patienten, denen keine<br />
Beschwerdemöglichkeit zur Verfügung<br />
steht.<br />
Zulassungssteuerung: Das Gesagte gilt<br />
Auch in der laufenden Wintersession liefert die Zulassungssteuerung Gesprächsstoff. Zwar herrscht<br />
Einigkeit darüber, die aktuelle Beschränkung bis Mitte 2021 zu verlängern. Alles andere aber ist noch<br />
in der Schwebe, vor allem der Forderungskatalog der nationalrätlichen Gesundheitskommission (SGK-N).<br />
Auf festem Boden mit der FMH an seiner Seite steht dagegen der <strong>VSAO</strong>. Er betreibt weiter Lobbying für<br />
seine von der SGK-N verwässerten Kernforderungen:<br />
• Für die Zulassung zur selbständigen Tätigkeit soll es wie bisher mindestens drei Jahre Tätigkeit an<br />
einer anerkannten Weiterbildungsstätte brauchen – neu aber zusätzlich in der für die Zulassung<br />
beantragten Fachdisziplin.<br />
• Die in der Tätigkeitsregion erforderliche Sprachkompetenz muss mit einer Sprachprüfung in der<br />
Schweiz nachgewiesen werden, und zwar vor Berufsantritt. Für Personen mit Schweizer Maturität<br />
oder Staatsexamen in der Amtssprache der Tätigkeitsregion entfällt die Prüfung.<br />
Mehr zum Thema: www2.vsao.ch, Gesundheitspolitik/Zulassungssteuerung<br />
Abgerechnet wird später<br />
Bleibt die Frage, was das Ideenpaket am<br />
Ende punkto Kostendämpfung bringt. Der<br />
Bundesrat ist in seinem erläuternden Bericht<br />
ehrlich: «Die finanziellen Auswirkungen<br />
eines grossen Teils der Massnahmen<br />
können nicht genau quantifiziert<br />
werden (…).» Was hingegen<br />
feststeht: Bis spätestens Ende 2019 geht ein<br />
zweites Massnahmenpaket in die Vernehmlassung.<br />
Schwerpunkte sind dann<br />
die Bereiche Arzneimittel, angemessene<br />
Versorgung und Transparenz. Der <strong>VSAO</strong><br />
ist schon heute gespannt aufs Auspacken<br />
…<br />
■<br />
Mehr zum Thema:<br />
www2.vsao.ch<br />
Stellungnahmen/Positionen<br />
www.bag.admin.ch<br />
Versicherungen/Krankenversicherung/<br />
Laufende Revisionsprojekte/KVG-Revision:<br />
Massnahmen zur Kostendämpfung<br />
– Paket 1<br />
<strong>Nr</strong>. 6 <strong>Dezember</strong> <strong>2018</strong><br />
<strong>VSAO</strong> <strong>JOURNAL</strong> ASMAC<br />
9
POLITIK<br />
«Nur mit dem <strong>VSAO</strong>»<br />
Die Themen ähnelten sich, die Gesichter waren grösstenteils vertraut, nicht aber die<br />
Umgebung: Zum ersten Mal fand die Herbstsitzung des Zentralvorstands (ZV) in den neuen<br />
Räumlichkeiten des Zentralsekretariats statt. Im Mittelpunkt der Beratungen standen am<br />
24. November in Bern Diskussionen und Entscheidungen über das weitere Vorgehen bei<br />
einzelnen Strategiemassnahmen.<br />
Catherine Aeschbacher, Chefredaktorin <strong>VSAO</strong>-Journal. Bilder: Severin Nowacki.<br />
Was in der Strategie 2017 zu Papier gebracht<br />
wurde, erwächst allmählich zum<br />
Leben: Das Projekt Teilzeitarbeit etwa oder<br />
die Entwicklung eines Kommunikationskonzepts.<br />
Zentral ist bei all diesen Projekten,<br />
dass die jungen Ärztinnen und Ärzte<br />
einen direkten Mehrwert erfahren<br />
Das WIR-Gefühl stärken<br />
Kurz vor dem Abschluss steht das Kommunikationskonzept.<br />
Marcel Marti, Verantwortlicher<br />
Politik und Kommunikation,<br />
stellte es vor und erläuterte die Zielsetzungen.<br />
Im Wesentlichen strebt die Kommunikation<br />
zwei Ziele an: Unter dem Schlagwort<br />
«Nur mit dem <strong>VSAO</strong>» wird die Absicht<br />
zusammengefasst, dass der Verband bei<br />
seinen Kernthemen als unentbehrlich<br />
wahrgenommen wird, sowohl bei den andern<br />
Akteuren wie und vor allem auch bei<br />
den Mitgliedern. Zudem soll das WIR-<br />
Gefühl gestärkt werden: Die Mitglieder<br />
sollen sich mit dem Verband identifizieren;<br />
der Dachverband und die Sektionen<br />
sollen vermehrt zusammenrücken, ebenso<br />
die Sektionen untereinander. Die Forderung,<br />
dass man bei wichtigen Geschäften<br />
vermehrt mit einer Stimme sprechen<br />
solle, sorgte für Stirnrunzeln bei einzelnen<br />
Sektionsvertretern. Es gehe nicht um<br />
Gleichschaltung, sondern um Koordination,<br />
stellte Simon Stettler, Geschäftsführer<br />
des Berufsverbands, richtig. Beabsichtigt<br />
ist eine «Vielfalt in der Einheit». In<br />
erster Linie wird eine Vereinheitlichung<br />
und Verjüngung des Auftritts, beispielsweise<br />
auch eine Präsenz in den sozialen<br />
Medien angestrebt.<br />
Einen Schritt in diese Richtung macht die<br />
Sektion Zürich, welche eine neue Online-<br />
Plattform für Mitglieder lanciert. Das<br />
aufwändige Projekt soll im Februar 2019<br />
starten und einen geschlossenen Raum<br />
bieten, in dem nebst allen möglichen arbeits-<br />
und sachbezogenen Informationen<br />
auch Platz für Austausch und leichtere<br />
Kost ist. Zum Einsatz kommen sämtliche<br />
digitalen Kommunikationsformen. Damit<br />
nicht nur die Mitglieder der Sektion Zürich<br />
diese Plattform nutzen können, gab<br />
der ZV einem Antrag der Zürcher für einen<br />
Datenaustausch zwecks Überprüfung der<br />
Mitgliedschaft statt. Die technischen Details<br />
werden hinsichtlich des Datenschutzes<br />
noch ausgearbeitet.<br />
Vertrautes Procedere, neue Umgebung: Die erste Zentralvorstandssitzung<br />
am Bollwerk 10 in Bern.<br />
Blaupausen und Vorbilder<br />
Das Rad neu zu erfinden ist nicht nur<br />
aufwändig, sondern schlicht sinnlos. Gute<br />
Lösungen zu kopieren oder so zu modifizieren,<br />
dass sie auf die eigenen Gegebenheiten<br />
angepasst werden können, erspart<br />
folglich viel Mühe und Arbeit. Das ist der<br />
Grundgedanke, auf dem das Konzept<br />
«Bauplan Teilzeitklinik» fusst. Um die<br />
Schaffung von Teilzeitarbeit in den Kliniken<br />
zu fördern, sollen erfolgreiche, bereits<br />
existierende Modelle quasi als «Blaupausen»<br />
andern Kliniken zur Verfügung gestellt<br />
werden. Entscheidendes Kriterium ist<br />
dabei natürlich, dass die Kliniken, was<br />
Aufgabe und Organisation angeht, vergleichbar<br />
sind. Zum einen können die<br />
Verantwortlichen auf diese Weise sehen,<br />
dass Teilzeit andernorts funktioniert und<br />
dem oft gehörten Vorurteil «das geht bei<br />
uns nicht» wird die Grundlage entzogen.<br />
Zum andern kann so relativ rasch eine<br />
Neuerung eingeführt werden, die nicht<br />
nur den Bedürfnissen der jungen Ärzteschaft<br />
entspricht. Zunehmend geraten<br />
Kliniken bei der Personalsuche ins Hintertreffen,<br />
wenn sie keine modernen Arbeitszeitmodelle<br />
anbieten.<br />
Die Förderung von Teilzeit gehört zu den<br />
Strategiemassnahmen des <strong>VSAO</strong>. Das<br />
Konzept «Bauplan Teilzeitklinik» überzeugte<br />
die ZV-Delegierten und sie stimmten<br />
der Umsetzung zu, welche im kommenden<br />
Frühjahr beginnen soll.<br />
Unerlässliches Instrument bei allen Massnahmen<br />
im Bereich Arbeitsbedingungen<br />
ist die Dienstplanberatung. Die bislang<br />
wohl erfolgreichste Dienstleistung des<br />
<strong>VSAO</strong> geniesst gleichermassen hohes Ansehen<br />
bei den Sektionen und den Spitälern.<br />
Da die Nachfrage sehr gross ist, droht<br />
die Dienstplanberatung Opfer des eigenen<br />
Erfolgs zu werden. In einem Workshop<br />
sollen alle Fragen rund um diese Dienstleistung<br />
erörtert und die künftige Marschrichtung<br />
bestimmt werden.<br />
10 <strong>VSAO</strong> <strong>JOURNAL</strong> ASMAC <strong>Nr</strong>. 6 <strong>Dezember</strong> <strong>2018</strong>
POLITIK<br />
Die Kommunikation funktioniert: <strong>VSAO</strong>-Präsidentin Anja Zyska (Mitte), Patrizia Kündig (Vizepräsidentin) und<br />
Angelo Barrile (Vizepräsident) im Austausch mit den ZV-Delegierten.<br />
Neu im<br />
Geschäftsausschuss<br />
Helen Manser<br />
Mitglied der Geschäftsleitung der<br />
Sektion Zürich<br />
Assistenzärztin bei sihldoc4kids,<br />
Praxis für Kinder- und Jugendmedizin<br />
Vorbilder und Blaupausen sind ebenso<br />
gefragt, wenn es um den Kampf gegen die<br />
überbordende Bürokratie geht. Die Kampagne<br />
«Medizin statt Bürokratie!» läuft<br />
weiter: Im September wurde im Bundeshaus<br />
ein erfolgreicher Anlass für Parlamentarierinnen<br />
und Parlamentarier<br />
durchgeführt. Insbesondere die anwesenden<br />
Assistenzärzte, die den Politikern aller<br />
Couleur einen Einblick in ihre tägliche<br />
Arbeit gaben, öffneten vielen die Augen<br />
und wurden zu Sympathieträgern. Die<br />
Kontakte zu den damals anwesenden National-<br />
und Ständeräten werden nun vertieft.<br />
Zugleich soll die Kampagne aber<br />
vermehrt in die und von den Sektionen<br />
getragen werden. Sie alle sind aufgerufen,<br />
vorbildliche Massnahmen zum Abbau des<br />
bürokratischen Überhangs zu melden.<br />
Diese sollen dann für andere Kliniken<br />
wiederum als Blaupausen dienen. Im Weiteren<br />
soll auch die Spitalrose 2019 an ein<br />
Spital oder eine Klinik vergeben werden,<br />
welche sich auf diesem Gebiet speziell verdient<br />
gemacht hat.<br />
Die ZV-Delegierten wählten einstimmig<br />
eine neue Vertreterin in den Geschäftsausschuss<br />
(GA). Mit Helen Manser, Vorstandsmitglied<br />
der Sektion Zürich, zieht nicht<br />
nur ein mit der lokalen Verbandsarbeit<br />
bestens vertrautes Mitglied in das nationale<br />
Exekutivgremium ein. Da Helen seit<br />
zwei Jahren regelmässig als Gast an den<br />
Sitzungen des GA teilnimmt, ist ihr dessen<br />
Arbeit bereits geläufig (s. Kasten). Schliesslich<br />
bestimmte der ZV noch neue ordentliche<br />
und Ersatzdelegierte für die Ärztekammer.<br />
Anpassung<br />
an Realität nötig<br />
Gesetzesänderungen oder gesellschaftliche<br />
Entwicklungen machen Anpassungen<br />
nötig. Das betrifft zum Beispiel die <strong>VSAO</strong><br />
Stiftung für Selbständigerwerbende. Seit<br />
Kurzem kann eine neue Form der Kadervorsorge<br />
(sog. 1e-Vorsorgelösung) angeboten<br />
werden. Heinz Wullschläger, Geschäftsführer<br />
der <strong>VSAO</strong> Stiftung für Selbständigerwerbende,<br />
machte deutlich, dass<br />
auch seine Stiftung diesen Zug nicht<br />
verpassen will. Ungefähr 25 Prozent der<br />
bei der Stiftung Versicherten könnten von<br />
einer solchen Möglichkeit Gebrauch machen.<br />
Angestrebt wird nicht die Gründung<br />
einer weiteren <strong>VSAO</strong>-Stiftung, sondern ein<br />
Anschluss an einen bereits bestehenden<br />
Anbieter. Momentan wird eine entsprechende<br />
Lösung ausgearbeitet. Da der Zentralvorstand<br />
im kommenden April darüber<br />
beschliessen muss, werden Vertreter<br />
des Zentralsekretariats und der Sektionen<br />
in der Arbeitsgruppe Einsitz nehmen.<br />
Ja zur Statutenänderung<br />
Auf gesellschaftlichen Veränderungen<br />
beruhte das wichtigste Traktandum, über<br />
welches an der Delegiertenversammlung<br />
von MEDISERVICE <strong>VSAO</strong>-ASMAC zu beschliessen<br />
war. Da zunehmend mehr Mitglieder<br />
der Dienstleistungsorganisation in<br />
Gruppenpraxen arbeiten, wurde eine Änderung<br />
bei den Mitgliederkategorien und<br />
somit der Statuten nötig. Die Delegierten<br />
stimmten dieser Anpassung ebenso einstimmig<br />
zu wie dem Budget und der Vereinfachung<br />
der Struktur bei Budget und<br />
Reporting. Die Delegiertenversammlung,<br />
welche wie üblich in die Sitzung des Zentralvorstands<br />
eingeschoben wurde, stand<br />
erstmals unter der Leitung des neuen Präsidenten<br />
Daniel Schröpfer, für den es nach<br />
Jahren als <strong>VSAO</strong>-Präsident ein Heimspiel<br />
war. <br />
■<br />
<strong>Nr</strong>. 6 <strong>Dezember</strong> <strong>2018</strong><br />
<strong>VSAO</strong> <strong>JOURNAL</strong> ASMAC<br />
11
WEITERBILDUNG / ARBEITSBEDINGUNGEN<br />
Orientierungshilfe im Dschungel<br />
der Arztberufe<br />
Spital oder Praxis? Das war früher die grosse Frage. Heute ist das Betätigungsfeld für Ärzte so<br />
breit gefächert, dass eine vertiefte Beschäftigung mit den Jobmöglichkeiten und Karrierewegen<br />
ratsam ist. Dafür gibt es den MEDIfuture-Kongress. Gestandene Fachärztinnen und Fachärzte<br />
berichteten über ihre beruflichen Erfahrungen und gaben den über 300 Jungärzten wertvolle<br />
Tipps für den Berufsweg.<br />
Dr. med. Alan Niederer, Wissenschaftsredaktor NZZ. Bilder: Micha Riechsteiner.<br />
Du bist Arzt? Dann brauchst du dir wenigstens<br />
keine Sorgen um die Zukunft zu machen.<br />
So denken viele. Arbeitslosigkeit<br />
scheint nahezu ein Ding der Unmöglichkeit,<br />
das Einkommen ist je nach Gebiet<br />
und Tätigkeit ansehnlich. Für Medizinstudenten<br />
und Jungärzte könnte die Wahl des<br />
Fachgebiets und der Arbeitssituation also<br />
relativ klar sein. Doch der Verdienst ist bei<br />
der Berufswahl nur eines von vielen Kriterien.<br />
Aus Studien weiss man zudem, dass<br />
gerade zu Beginn der Karriere die meisten<br />
Mediziner mehr von idealistischen denn<br />
materiellen Motiven getrieben sind.<br />
Was also wählen? Und wenn ich schon<br />
weiss, was ich werden will: Wie erreiche<br />
ich mein Ziel am besten? Zu solchen Fragen<br />
gab auch die zwölfte Ausgabe des<br />
beliebten MEDIfuture-Kongresses wiederum<br />
viele nützliche Inputs. Organisiert<br />
vom <strong>VSAO</strong> und der Dienstleistungsorganisation<br />
MEDISERVICE, fand die Veranstaltung<br />
am 3. November im Stade de Suisse<br />
in Bern vor vollbesetzten Reihen statt.<br />
Durch den Tag führte der Journalist Daniel<br />
Lüthi, der mit seiner kompetenten<br />
und unterhaltsamen Moderation viel zum<br />
Gelingen des Anlasses beitrug.<br />
Christoph Hänggeli vom Schweizerischen<br />
Institut für ärztliche Weiter- und Fortbildung<br />
(SIWF) sprach über die Anforderungen<br />
auf dem Weg zum Facharzttitel. «Eine<br />
gute Planung ist die halbe Miete», sagte<br />
Hänggeli. Dabei gelte es zu beachten, dass<br />
fast alle der 45 Facharzttitel heute auch in<br />
Teilzeit erreicht werden könnten. Das minimale<br />
Pensum betrage allerdings 50<br />
Prozent und die kürzeste Weiterbildungsperiode<br />
sechs Monate. Ausnahmen könnten<br />
wegen des Gebots der Rechtsgleichheit<br />
kaum je gewährt werden.<br />
Laut dem Weiterbildungsspezialisten werden<br />
Auslandaufenthalte grosszügig an die<br />
geforderte Zeit angerechnet. Die Einsätze<br />
müssten aber in anerkannten Institutionen<br />
stattfinden. «Es ist sinnvoll, diese<br />
Frage frühzeitig zu klären», betonte<br />
Hänggeli. Für die anerkannten Weiterbildungsstätten<br />
in der Schweiz verwies er auf<br />
die Website des SIWF.<br />
Herzblut ist gefragt<br />
Um den Facharzttiteln ein Gesicht zu geben,<br />
wurden einige näher vorgestellt. Sven<br />
Streit präsentierte den beliebtesten Titel<br />
überhaupt, jenen für allgemeine innere<br />
Medizin, der für den Beruf des Hausarztes<br />
prädestiniert. Die entsprechende Fachgesellschaft<br />
zählt rund 7000 Mitglieder. Er<br />
sei froh, dass das Berufsziel Hausarzt wieder<br />
attraktiv sei, sagte Streit. In seiner<br />
Studienzeit habe man sich das nur zugeflüstert,<br />
denn die grosse Mehrheit habe<br />
sich für ein Spezialgebiet interessiert, das<br />
mehr Prestige versprochen habe. Arthur<br />
Helbling stellte die Schweizerische Gesellschaft<br />
für Allergologie und Immunologie<br />
und den entsprechenden Facharzttitel vor.<br />
Den Jungärzten riet er: «Bei der Wahl des<br />
Titels sollte uns nicht das Geld regieren.»<br />
Es brauche vor allem Herzblut.<br />
Stefan Bützberger berichtete über seine<br />
Begeisterung für die physikalische Medizin<br />
und Rehabilitation. Alexander Minzer<br />
hob die Bedeutung der psychosomatischen<br />
Medizin hervor, die mehr sei als<br />
«nichts». Er spielte damit auf die Beurteilung<br />
vieler Berufskollegen an, die, wenn<br />
sie für die vorgebrachten Beschwerden<br />
keine organische Ursache fänden, dem<br />
Patienten lapidar sagen: «Es isch nüt.» Im<br />
Gegensatz zu den anderen Fachgebieten<br />
kann für die psychosomatische Medizin<br />
kein Facharzttitel, sondern ein Fähigkeitsausweis<br />
erlangt werden.<br />
Den Weg zum Facharzttitel ebnet eine gute Planung: Christoph Hänggeli<br />
vom SIWF orientiert über die wichtigsten Grundsätze.<br />
Herzblut und Begeisterung: Davon war an<br />
diesem Samstag viel die Rede. Und von<br />
ärztlichen Vorbildern. Ein solches ist die<br />
Gynäkologin Franziska Maurer Marti<br />
zweifellos. Sie hat nicht nur in der Medizin<br />
Karriere gemacht, sondern auch erfolgreich<br />
Beruf und Familie unter einen Hut<br />
gebracht. Zudem hat sie auch heute noch<br />
sichtlich Spass an ihrem Beruf.<br />
12 <strong>VSAO</strong> <strong>JOURNAL</strong> ASMAC <strong>Nr</strong>. 6 <strong>Dezember</strong> <strong>2018</strong>
WEITERBILDUNG / ARBEITSBEDINGUNGEN<br />
Hausärztin oder Herzchirurg? Ein interessiertes Publikum hörte zu, fragte<br />
nach und diskutierte mit.<br />
In einem witzigen Vortrag erzählte sie, wie<br />
sie als Kind der 68er-Generation aufwuchs<br />
und den gesellschaftlichen und<br />
politischen Umbruch jener Zeit miterlebte.<br />
Als durchsetzungsstarke und kommunikative<br />
Persönlichkeit hat sie später ihren<br />
Weg von der Assistenzärztin zur Chefärztin<br />
der Frauenklinik am Bürgerspital<br />
Solothurn gemacht. Bis es so weit war,<br />
musste die frühere Chefärztin in Grenchen<br />
aber erst noch die beiden Frauenkliniken<br />
und damit zwei Kulturen zusammenführen.<br />
Es sei nicht immer einfach gewesen, resümierte<br />
Maurer Marti ohne Nostalgie. Als<br />
Oberärztin habe sie «gelitten, geheult und<br />
geflucht, aber auch viel gelernt», zum<br />
Beispiel Verantwortung zu übernehmen.<br />
Und später, in der Chefetage, habe sie «das<br />
Schwimmen im Haifischbecken gelernt».<br />
Was ist ihr Fazit? Man müsse sich im Beruf<br />
entscheiden, denn «alles geht nicht». Ihre<br />
Schwerpunkte sind die Klinikführung,<br />
eine qualitativ hochstehende Medizin für<br />
die Patientinnen – und das eigene Familienleben.<br />
«Für Forschung bleibt da keine<br />
Zeit», sagte die Gynäkologin.<br />
alle es von mir erwarten?» Er wollte es<br />
selber. Inzwischen hat er die väterliche<br />
Praxis zu einer Gemeinschaftspraxis umgebaut.<br />
An seiner Tätigkeit schätzt er nicht<br />
nur das breite medizinische Spektrum,<br />
das für Abwechslung sorge. Er ist auch<br />
gerne die Vertrauensperson für seine Patienten.<br />
Im Gegensatz zu den Spitalärzten<br />
habe er auch mehr Zeit für die Patienten,<br />
da der administrative Aufwand in der Praxis<br />
geringer sei. Und Negativpunkte? Als<br />
Hausarzt fühle er sich gelegentlich «aussen<br />
vor», weil viele wichtige Entscheide für<br />
die Patienten im Spital gefällt würden.<br />
Um Einfluss ging es auch im Referat von<br />
Marcel Marti, stellvertretender <strong>VSAO</strong>-Geschäftsführer,<br />
und Nationalrat Angelo<br />
Barrile, Co-Vizepräsident <strong>VSAO</strong>. Sie sprachen<br />
davon, wie man <strong>VSAO</strong>-Themen wie<br />
ärztliche Weiterbildung, Arbeitsbedingungen<br />
oder Gesundheitspolitik in die Bundespolitik<br />
einbringt. Aktuell läuft zum<br />
Beispiel die Kampagne «Medizin statt<br />
Bürokratie». Damit soll der Entwicklung<br />
begegnet werden, dass Assistenzärzte heute<br />
nur noch ein Drittel ihrer Arbeitszeit für<br />
den Patienten einsetzen können.<br />
Barrile sprach auch über die «Grosswetterlage»<br />
unter der Bundeshauskuppel.<br />
Viele Politiker hätten zwar Sympathien für<br />
die jungen Ärzte, sagte er. Doch es dominiere<br />
derzeit «die andere Seite». Damit<br />
<strong>Nr</strong>. 6 <strong>Dezember</strong> <strong>2018</strong><br />
Breite statt Tiefe<br />
Wer als Kongressteilnehmer nicht die<br />
fachliche Spezialisierung, sondern die<br />
medizinische Breite suchte, fand im Sempacher<br />
Hausarzt Cyrill Bühlmann ein<br />
passendes Beispiel. Aus einer Ärztefamilie<br />
stammend – schon der Vater war Hausarzt<br />
in Sempach –, habe er seit Kindertagen<br />
zu hören bekommen, er werde Arzt. Sogar<br />
seine Lehrerin in der Primarschule habe<br />
gesagt: «Du bist noch nicht Arzt, also<br />
schreib bitte schöner!»<br />
Bühlmann fragte sich: «Will ich wirklich<br />
Medizin studieren, oder mache ich es, weil<br />
<strong>VSAO</strong> <strong>JOURNAL</strong> ASMAC<br />
13
WEITERBILDUNG / ARBEITSBEDINGUNGEN<br />
buhlten auch Privatkliniken sowie Dienstleister<br />
für Ärztebedarf, Standesorganisationen<br />
und Pharmaunternehmen um die<br />
jungen Talente. «Starten Sie bei uns Ihre<br />
ärztliche Laufbahn», stand am Stand des<br />
Inselspitals. Noch selbstbewusster verkündete<br />
das Universitätsspital Zürich: «Wir<br />
schreiben Medizingeschichte, die andere<br />
lesen.»<br />
Junge Ärztinnen und Ärzte sind begehrt: Kliniken und NGOs buhlen ebenso<br />
um ihre Aufmerksamkeit wie Fachgesellschaften oder Dienstleister aller Art.<br />
meinte er, dass viele Politiker die Ärzteschaft<br />
als egoistisch wahrnehmen, sie<br />
würde nur dann laut werden, wenn es um<br />
ihr Einkommen gehe. Zur aktuellen<br />
Lohnstudie des Bundes sagte Barrile, dass<br />
dabei die Assistenzärzte nicht berücksichtigt<br />
worden seien; mit ihnen wäre das<br />
mittlere Einkommen deutlich tiefer ausgefallen.<br />
Neben gestandenen Ärztinnen und Ärzten<br />
sprachen auch andere Berufsleute zu den<br />
Jungärzten. Eine Anwältin referierte zum<br />
Thema maximale Arbeitszeiten und Überzeitenregelung<br />
und Fachleute aus der<br />
Personalabteilung der Solothurner Spitäler<br />
erklärten, wie man sich heute richtig<br />
bewirbt: Welche Nebenbeschäftigungen<br />
und Erfahrungen interessieren Chefärzte<br />
und HR-Spezialisten und was lässt man<br />
lieber weg?<br />
Kein Schwarz und Weiss<br />
Ernst Herzig vom Pharmaunternehmen<br />
Mundipharma griff mit seinem Thema<br />
«Zusammenarbeit Ärzteschaft und Pharmaindustrie<br />
– Chancen und Gefahren»<br />
das heikelste Thema des Tages auf. Im<br />
An dieser Stelle danken wir allen Sponsoren und Ausstellern,<br />
namentlich Mundipharma, ganz herzlich für<br />
ihre Unterstützung. Ebenso danken wir den Referentinnen<br />
und Referenten. Ohne sie wäre MEDIfuture <strong>2018</strong><br />
nicht zustande gekommen. Der nächste MEDIfuture-<br />
Kongress findet am 2. November 2019 wiederum im<br />
Stade de Suisse in Bern statt.<br />
Gespräch mit einem Hausarzt erklärte der<br />
Verkaufschef das Geschäftsmodell der<br />
Pharmabranche. Dass dieses Modell in<br />
früheren Zeiten für einige Skandale sorgte,<br />
weil die Industrie mit ethisch heiklen<br />
Mitteln wie Direktzahlungen und Einladungen<br />
zu Luxusreisen ihren Einfluss auf<br />
die Ärzteschaft vergrösserte, blendete der<br />
Pharmavertreter nicht aus.<br />
«Diese Zeiten sind aber vorbei», betonte<br />
Herzig. Heute sei die professionelle Zusammenarbeit<br />
durch Gesetze (HMG, KVG) und<br />
Richtlinien (SAMW, Kodex der Industrie)<br />
«zwei- bis dreifach abgesichert». Sein Gesprächspartner,<br />
der Hausarzt, sagte, dass<br />
er in seiner Einzelpraxis fünf bis zehn Mal<br />
im Jahr einen Ärztebesucher empfange<br />
und diesen Kontakt schätze. Von der Industrie<br />
erwarte er aber, dass sie respektiere,<br />
dass Ärzte unabhängig entscheiden<br />
wollen, welche Medikamente sie ihren<br />
Patienten verschreiben.<br />
Dass es in der Zusammenarbeit zwischen<br />
Ärzteschaft und Pharmaindustrie kein<br />
einfaches Schwarz und Weiss gibt, machte<br />
Herzig anhand eines weiteren heissen<br />
Politikums deutlich: der gesponserten<br />
Weiterbildung. Obwohl viele Mediziner der<br />
Meinung seien, die Pharmaindustrie nehme<br />
zu viel Einfluss auf die ärztliche Weiterbildung,<br />
sei die Mehrheit nicht bereit,<br />
diese aus dem eigenen Sack zu zahlen.<br />
Herzigs Kommentar: «Unabhängigkeit<br />
hat seinen Preis.»<br />
Wie heiss begehrt der ärztliche Nachwuchs<br />
ist, zeigte sich auch in der Kongressausstellung,<br />
die über 40 Stände umfasste.<br />
Neben Kantons- und Universitätsspitälern<br />
Einsatz und Begeisterung<br />
Spannend war auch das Gespräch mit<br />
dem bekannten Herzchirurgen Thierry<br />
Carrel. Ursprünglich habe er einen Bauernhof,<br />
eine grosse Familie und Tiere<br />
haben wollen, sagte er. Es sei dann alles<br />
etwas anders gekommen. Seine Lehrer am<br />
Spital hätten ihn für die Herzchirurgie<br />
begeistert. Carrels Fazit: «Man muss die<br />
Freiheit haben, Umwege zu machen.»<br />
Auch der Starchirurg äusserte sich kritisch<br />
über die Zunahme der administrativen<br />
Aufgaben im Spital: «Krankenkassen und<br />
Politik wollen immer genauer wissen, was<br />
wir machen und warum.» Vor der Kostendiskussion<br />
müsse aber die Diskussion um<br />
die Qualität geführt werden, betonte Carrel.<br />
Andere Dinge haben sich seiner Meinung<br />
nach aber auch zum Besseren entwickelt.<br />
So begrüsste der Chirurg ausdrücklich<br />
die heutigen Arbeitszeiten.<br />
«Früher waren sie unsinnig, krankhaft.»<br />
Auf welche Eigenschaften schaut er bei<br />
seinen Assistenzärzten? «Wir geben ihnen<br />
ein Jahr Beobachtungszeit», sagte Carrel.<br />
Dabei schaue er vor allem auf die Motivation<br />
und die Faszination für das Fachgebiet.<br />
Natürlich brauche es auch etwas<br />
manuelles Geschick und ein gutes dreidimensionales<br />
Vorstellungsvermögen.<br />
«Denn ohne Blut wird das Herz zu einem<br />
Sack.» Da könne die Orientierung schwierig<br />
sein.<br />
Frauke Jochims gewährte einen ebenso<br />
faszinierenden wie aufwühlenden Einblick<br />
in die Arbeit bei Médecins Sans Frontières<br />
(MSF). Sie ist seit 1999 bei der medizinischen<br />
Notfallorganisation dabei<br />
und hat schon viele Einsätze als Feldärztin<br />
und Tbc-Spezialistin absolviert. Wie<br />
sie erzählte, wurde MSF 1971 als Antwort<br />
auf die Schrecken des Biafra-Kriegs in<br />
Nigeria von 20 jungen Männern gegründet.<br />
Die unabhängige und unparteiische<br />
Organisation sollte ein Sprachrohr für<br />
Menschen in Not sein. Heute zählt sie über<br />
45 000 Mitarbeiter und ist in 73 Ländern<br />
tätig.<br />
■<br />
14 <strong>VSAO</strong> <strong>JOURNAL</strong> ASMAC <strong>Nr</strong>. 6 <strong>Dezember</strong> <strong>2018</strong>
WEITERBILDUNG / ARBEITSBEDINGUNGEN<br />
Auf den PUNKT gebracht<br />
Die gute Frau Doktor<br />
Was macht eine gute Ärztin aus? Theoretisches<br />
Wissen? Natürlich, das ist notwendig.<br />
Allerdings müssen wir bei der heutigen<br />
Masse an Wissen vor allem wissen, wo<br />
nachschauen. Manuelles Geschick? Kann<br />
nie schaden. Erfahrung? Stets von Vorteil.<br />
Doch letztlich behandeln wir Patienten;<br />
Menschen, die uns Vertrauen schenken<br />
(müssen) und sich Hilfe von uns erhoffen.<br />
Deshalb, glaube ich, ist Empathie ganz<br />
entscheidend.<br />
Die Schwierigkeit dabei ist, dass all die<br />
anderen Punkte wesentlich einfacher zu<br />
vermitteln, zu erwerben und zu messen<br />
sind.<br />
Die Medizin wird immer moderner, technischer,<br />
schneller, präziser. Man kann<br />
Patrizia Kündig, Vizepräsidentin <strong>VSAO</strong><br />
heute fast immer «noch etwas machen»;<br />
die Möglichkeiten, scheint mir manchmal,<br />
sind fast unbegrenzt. Früher musste<br />
man Patienten bald einmal sagen, dass<br />
ihnen die Medizin nicht mehr helfen könne.<br />
Man musste sich mit ihren Leiden<br />
auseinandersetzen, ihnen diese erklären,<br />
ihnen vielleicht im Umgang mit den<br />
Krankheiten helfen und menschlich beistehen.<br />
Heute bietet man ihnen einfach<br />
die nächste Therapie oder Operation an<br />
oder überweist sie an den nächsten Spezialisten.<br />
Das Menschliche, die Bedürfnisse<br />
der Kranken, ihr Umgang mit der Situation<br />
treten dabei teilweise in den Hintergrund.<br />
Meist schätzen es die Patienten, wenn<br />
man sich etwas Zeit für sie persönlich<br />
nimmt, mal einen Moment nicht über die<br />
nächste medizinische Prozedur spricht,<br />
Anteilnahme zeigt. Doch wie vermittelt<br />
man das den Assistenzärztinnen und<br />
-ärzten? Wo hat Empathie Platz in der<br />
Weiterbildung? Mit dem Bestreben, die<br />
Aus- und Weiterbildung noch moderner,<br />
objektiver und vergleichbarer zu gestalten,<br />
werden Evaluationsformate wie OSCE,<br />
DOCE, Mini-CEX, DOPS und dergleichen<br />
etabliert. Prüfungen finden mit Schauspielern<br />
statt, welche die Kranken mimen.<br />
Dabei verliert aber das Menschliche, das<br />
eben oft unstrukturiert, wenig objektiv<br />
und nicht planbar ist, zunehmend an Bedeutung.<br />
Auch Untersuchungen belegen,<br />
dass Expertise und Kommunikationskompetenz<br />
schwierig in Checklisten abzubilden<br />
sind. Entsprechend kontrovers<br />
diskutiert wird die Beurteilung dieser Fähigkeiten<br />
im Bereich der Medical Education.<br />
Trotzdem wünsche ich mir nicht das<br />
Schreibmaschinenzeitalter zurück. Genauso<br />
wie der Computer und moderne<br />
Kommunikationsmittel ihre Vorteile haben,<br />
haben auch die neuen Hilfsmittel für<br />
Evaluationen ihre guten Seiten. Analog<br />
zur Forderung des <strong>VSAO</strong> «Medizin statt<br />
Bürokratie!» plädiere ich jedoch dafür,<br />
dem Menschlichen gelegentlich etwas<br />
mehr Raum zu geben (vielleicht nach<br />
dem Motto «Empathie statt Checklisten!»).<br />
Schauen wir unseren Patienten<br />
doch ab und zu in die Augen, versuchen<br />
wir, sie als Ganzes zu sehen und ihnen das<br />
Gefühl von Sicherheit und Aufgehobensein<br />
zu vermitteln. Anstatt nur abzuhaken,<br />
ob der Assistenzarzt alle Symptome<br />
erfragt hat und die Medikamentenliste<br />
vollständig ist, könnte man auch den Umgang<br />
(so wenig greifbar und konkret zu<br />
definieren dieser Begriff ist) mit den Kranken<br />
beurteilen. Schliesslich sind wir Ärztinnen<br />
und Ärzte und nicht Manager von<br />
Laborwerten und Röntgenbildern. Und<br />
gut sein sollte für uns eben mehr heissen<br />
als checken und verwalten. ■<br />
<strong>Nr</strong>. 6 <strong>Dezember</strong> <strong>2018</strong><br />
<strong>VSAO</strong> <strong>JOURNAL</strong> ASMAC<br />
15
WEITERBILDUNG / ARBEITSBEDINGUNGEN<br />
A B C D E F ...<br />
a b c d e f ...<br />
LESEN LERNEN<br />
Gutes Mittelmass<br />
Lukas Staub, klinischer Epidemiologe, Redaktionsmitglied des <strong>VSAO</strong>-Journals<br />
Zur Beschreibung von quantitativen Daten<br />
verwenden wir statistische Masszahlen,<br />
welche die Lage und Streuung der Daten<br />
darstellen. Die zwei wichtigsten Masszahlen<br />
der mittleren Lage sind der Mittelwert<br />
(engl. mean) und Median (median).<br />
Der Mittelwert ist der Durchschnitt<br />
(arithmetisches Mittel) der Daten, also die<br />
Summe aller beobachteten Werte dividiert<br />
durch die Anzahl der Beobachtungen.<br />
Der Median, auch Zentralwert genannt,<br />
ist der Rangmittelpunkt der nach Grösse<br />
geordneten beobachteten Werte. Falls eine<br />
gerade Anzahl Beobachtungen vorliegt,<br />
werden die zwei der Mitte am nächsten<br />
liegenden Werte gemittelt (siehe Beispiel 2<br />
in der Tabelle).<br />
In guten Publikationen werden beide<br />
Masszahlen präsentiert, da deren Vergleich<br />
sehr informativ sein kann. Der<br />
Mittelwert wird von einzelnen Werten beeinflusst,<br />
die deutlich höher (oder niedriger)<br />
als der Rest der Daten liegen.<br />
Der Median hingegen ist gegenüber solchen<br />
Ausreissern robust. Sind der Mittelwert<br />
und Median gleich, liegt vermutlich<br />
eine symmetrische Verteilung vor (z.B.<br />
eine Normalverteilung, Beispiel 1); sind sie<br />
unterschiedlich, ist von einer schiefen<br />
Verteilung auszugehen (Beispiel 2). ■<br />
Mittelwert<br />
Median<br />
Definition Arithmetisches Mittel der Daten Zentralwert, der die Daten in die obere und<br />
untere Hälfte unterteilt<br />
Eigenschaften<br />
Fasst alle beobachteten Werte rechnerisch<br />
zusammen<br />
Gibt einen typischen Wert im Zentrum der<br />
Verteilung wieder<br />
Beispiel 1:<br />
Symmetrische Verteilung<br />
Daten: 2, 3, 3, 5, 8, 10, 11<br />
Mittelwert = 6<br />
Daten: 2, 3, 3, 5, 8, 10, 11<br />
Median = 5<br />
Beispiel 2:<br />
schiefe Verteilung<br />
Daten: 2, 2, 3, 3, 5, 7, 8, 130<br />
Mittelwert = 20<br />
Daten: 2, 2, 3, 3, 5, 7, 8, 130<br />
Median = 4<br />
Feedback-Pool<br />
(D)ein kleiner, aber wertvoller<br />
Beitrag für eine gute<br />
Weiter- und Fortbildung<br />
Um im Bereich der ärztlichen Weiter- und Fortbildung Meinungen<br />
unserer Mitglieder zu einem Thema einholen zu<br />
können, wurde der Feedback-Pool eingerichtet.<br />
Macht mit, und helft dem <strong>VSAO</strong> damit, den Horizont im Ressort<br />
Weiterbildung etwas zu erweitern und Überlegungen<br />
breiter abzustützen.<br />
Weitere Infos unter www.vsao.ch und Anmeldung per E-Mail<br />
an ribeaud@vsao.ch.<br />
Deine Erfahrung zählt!<br />
Visitationen bilden ein Element für das Überprüfen und Sicherstellen<br />
der Weiterbildungsqualität an einer Weiterbildungsstätte.<br />
Ein Visitationsteam, bestehend aus Vertretern des<br />
SIWF, der entsprechenden Fachgesellschaft und des <strong>VSAO</strong>,<br />
besucht die Klinik; vor Ort können die Umsetzung des Weiterbildungskonzeptes<br />
und die Verhältnisse überprüft werden. Ziel<br />
ist es, im Sinne einer positiv-konstruktiven Rückmeldung<br />
mögliche Verbesserungspotenziale zu erkennen und zu nutzen.<br />
Assistenz- und Oberärztinnen und -ärzte, die gerne für den<br />
<strong>VSAO</strong> Visitationen begleiten möchten, melden sich bei Sabrina<br />
Ribeaud, unserer Sachbearbeiterin für Weiterbildung/Visitationen<br />
im <strong>VSAO</strong> (ribeaud@vsao.ch).<br />
16 <strong>VSAO</strong> <strong>JOURNAL</strong> ASMAC <strong>Nr</strong>. 6 <strong>Dezember</strong> <strong>2018</strong>
WEITERBILDUNG / ARBEITSBEDINGUNGEN<br />
Gut betreut zum Ziel<br />
Den Weiterbildungsgang Allgemeine Innere Medizin (AIM) in klare Bahnen lenken will das neue<br />
Berner Curriculum. Assistenzärztinnen und -ärzte, welche dieses Programm absolvieren, profitieren<br />
von einem langjährigen Mentoring und einer individuellen Karriereberatung. Ob künftiger Spitalinternist<br />
oder angehende Hausärztin – allen stehen erfahrene Mentorinnen und Mentoren zur Seite.<br />
Cornelia Biner, Beatrice Diallo, Patricia Baud, Christine Roten, Kristina Tänzler,<br />
Fachärztinnen für Allgemeine Innere Medizin und Mentorinnen des Berner Curriculums für Allgemeine Innere Medizin<br />
Unser Gesundheitssystem braucht Generalisten,<br />
besonders angesichts des Mangels<br />
an Hausärzten und Spitalinternisten.<br />
Zwar ist die Weiterbildung zum<br />
Facharzttitel für Allgemeine Innere<br />
Medizin (AIM) sehr flexibel und kann<br />
in vielen Weiterbildungsstätten absolviert<br />
werden, gleichzeitig ist sie aber mit<br />
einer durchschnittlichen Weiterbildungsdauer<br />
von acht bis neun Jahren<br />
häufig auch unkoordiniert und fragmentiert.<br />
Deswegen sind ein longitudinales<br />
Mentoring und eine individuelle<br />
Karriereberatung besonders wichtig. Im<br />
Mai <strong>2018</strong> startete das Berner Curriculum<br />
für Allgemeine Innere Medizin (BECAIM)<br />
in Zusammenarbeit zwischen dem Universitätsspital<br />
und den Landspitälern der<br />
Insel Gruppe AG sowie dem Berner Institut<br />
für Hausarztmedizin (BIHAM). Mit<br />
136 Rotationsplätzen in 25 Fachgebieten<br />
ist es das grösste Curriculum für Assistenzärzte<br />
auf dem Weg zum Facharzt für<br />
AIM in der Schweiz. Das Interesse und<br />
die Anzahl Bewerber sind steigend, und<br />
es stellen sich bei Bewerbungs- und Mentoringgesprächen<br />
verschiedene Fragen,<br />
die an dieser Stelle beantwortet werden<br />
sollen.<br />
Ziele und Beschreibung<br />
Was ist das BECAIM und welche Ziele<br />
hat es?<br />
Das Berner Curriculum AIM umfasst eine<br />
vollständige und strukturierte bis fünfjährige<br />
Weiterbildung zum Facharzt für Allgemeine<br />
Innere Medizin gemäss aktuellem<br />
Weiterbildungsprogramm. Es ist<br />
zweistufig aufgebaut und flexibel und<br />
passt sich somit an persönliche Weiterbildungsziele<br />
wie auch an private und familiäre<br />
Bedürfnisse an. Generalisten werden<br />
auf ihrem Weg zum Facharzttitel von erfahrenen<br />
Mentorinnen und Mentoren<br />
langfristig begleitet und bei ihrer Karriereplanung<br />
unterstützt.<br />
Welche Vorteile hat die Teilnahme für<br />
mich?<br />
• Durch die Aufnahme in das BECAIM<br />
erhalten die Kandidaten folgendes Angebot:<br />
• Exklusive Karriereberatung und -planung<br />
aus einer Hand bis zum Facharzttitel AIM<br />
• Strukturierte Ausarbeitung der Weiterbildung<br />
nach den Wünschen der Kandidaten<br />
• Persönliche Mentoringgespräche durch<br />
erfahrene Fachärzte des BIHAM und<br />
der KAIM<br />
• Zugang zu attraktiven Rotationstellen<br />
ambulant und stationär (am BIHAM<br />
und an der KAIM)<br />
• Zugang zu wertvollen theoretischen<br />
und praktischen Weiterbildungen<br />
• Karriereoptionen und Begleitung ins<br />
Berufsleben (Praxis oder Spital) durch<br />
Mentorinnen und Mentoren auch nach<br />
Erreichung des Facharzttitels<br />
Voraussetzungen:<br />
Wer kann sich bewerben?<br />
Das BECAIM steht allen Assistenzärztinnen<br />
und -ärzten mit dem Weiterbildungsziel<br />
AIM offen, unabhängig von ihrem<br />
Weiterbildungsstand. Sowohl Mediziner<br />
ab Staatsexamen wie auch Assistenzärzte<br />
mit beruflicher Vorerfahrung können daran<br />
teilnehmen.<br />
Muss ich meinen Wohnsitz im Kanton<br />
Bern haben, um mich zu bewerben?<br />
Nein. Eine Bewerbung ist auch von ausser-<br />
Aufbau des Berner Curriculum für Allgemeine Innere Medizin AIM<br />
1. JAHR<br />
Allgemeine Innere<br />
Medizin, Landspital<br />
Münsingen, Riggisberg,<br />
Aarberg*<br />
4./5. JAHR<br />
CURRICULUM<br />
HAUSARZT/-ÄRZTIN<br />
– Praxisassistenz<br />
– HNO, Dermatologie, Psychiatrie,<br />
Pädiatrie, Nephrologie, Notfall<br />
– Ambulante Onkologie, Hämatologie,<br />
Kardiologie, Diabetologie<br />
– Chirurgie<br />
– Forschung<br />
– Sonografie<br />
STUDIUM MEDIZINISCHE FAKULTÄT BERN<br />
(oder andere Uni)<br />
BASISWEITERBILDUNG<br />
2. JAHR<br />
Stationäre Allgemeine<br />
Innere Medizin, Universitätsklinik<br />
für Allgemeine<br />
Innere Medizin, Inselspital*<br />
*oder anderes Spital<br />
3. JAHR<br />
Notfallzentrum Inselspital/Medizinische<br />
Poliklinik/Praxisassistenz<br />
4./5. JAHR<br />
CURRICULUM<br />
SPITALINTERNIST/-IN<br />
– Intensivstation<br />
– Bettenstationen Onkologie,<br />
Palliativmedizin, Pneumologie,<br />
Kardiologie, Neurologie,<br />
Nephrologie<br />
– Polikliniken Hepatologie, Infektiologie<br />
– Forschung<br />
– Sonografie<br />
FACHARZT/-ÄRZTIN ALLGEMEINE INNERE MEDIZIN AIM<br />
Praxisübernahme, Oberarztfunktion, Akademische Karriere (Forschung, Lehre)<br />
<strong>Nr</strong>. 6 <strong>Dezember</strong> <strong>2018</strong><br />
<strong>VSAO</strong> <strong>JOURNAL</strong> ASMAC<br />
17
WEITERBILDUNG / ARBEITSBEDINGUNGEN<br />
halb des Kantons Bern möglich. Jedoch<br />
sind die Partnerspitäler des BECAIM alle<br />
innerhalb des Kantons Bern.<br />
Welche Vorerfahrung muss ich mitbringen,<br />
um mich bewerben zu können?<br />
Ein Einstieg ist jederzeit möglich, auch<br />
nach begonnener Weiterbildung. Auch<br />
schon während des Medizinstudiums<br />
können die Kandidaten vom Mentoring<br />
z.B. für die Planung der ersten Stellen<br />
profitieren.<br />
Kann ich mich bewerben, wenn ich<br />
meine Weiterbildung in einem anderen<br />
Fach begonnen habe?<br />
Ja, es sind auch Assistenzärzte nach ihrer<br />
bereits begonnenen Weiterbildung willkommen.<br />
Je nach Vorerfahrung kann<br />
diese angerechnet werden für die Weiterbildung<br />
gemäss Weiterbildungsprogramm<br />
SIWF. Bei Vorerfahrung in einem Spital<br />
ausserhalb der Inselgruppe oder in einem<br />
anderen Fach wird das Curriculum individuell<br />
angepasst, je nach Weiterbildungsstand.<br />
Welche Fristen muss ich für die Bewerbung<br />
einhalten?<br />
Es gibt keine Frist für die Bewerbung am<br />
Curriculum selber, die Anmeldung kann<br />
jederzeit erfolgen. Eine Bewerbung in den<br />
einzelnen Spitälern muss jedoch separat<br />
und zusätzlich erfolgen, idealerweise<br />
gleichzeitig mit der Bewerbung fürs Curriculum.<br />
Mit welchen Spitälern arbeitet das<br />
BECAIM zusammen?<br />
Die Anstellungen im Rahmen des Berner<br />
Curriculums erfolgen mittels spezifischer<br />
Arbeitsverträge zu den jeweiligen Rotationsstellen.<br />
Die primären Partnerspitäler<br />
des Curriculums sind:<br />
• die Landspitäler der Inselgruppe AG,<br />
d.h. die Spitäler Aarberg, Münsingen<br />
und Riggisberg<br />
• die Universitätsklinik für Allgemeine<br />
Innere Medizin, House-Staff.<br />
Weiter bietet das Curriculum durch das<br />
BIHAM z.T. auch Rotationsstellen an anderen<br />
Spitälern an.<br />
Wann muss man sich definitiv entscheiden,<br />
ob man das Ziel Hausarzt<br />
oder Spitalinternist wählt?<br />
Sobald dies in der Karriereplanung klar<br />
ist: Je früher, desto besser, so kann die<br />
Planung des Curriculums individuell angepasst<br />
werden und ein allfälliger Wechsel<br />
zu einem zum Karriereziel passenden<br />
Mentor erfolgen.<br />
Verpflichtungen<br />
Welche Verpflichtungen gehe ich bei der<br />
Teilnahme am BECAIM ein?<br />
Die Kandidaten verpflichten sich mit der<br />
Teilnahme am BECAIM, regelmässig<br />
• an Mentoringgesprächen und<br />
Teachings teilzunehmen,<br />
• an Evaluationen (per E-Mail/Brief)<br />
teilzunehmen,<br />
• gemeinsam vereinbarte Rotationsstellen<br />
anzutreten.<br />
Was passiert, wenn ich das Curriculum<br />
vorzeitig abbreche?<br />
Ein Ausstieg ist grundsätzlich möglich<br />
unter Einhaltung der vereinbarten Kündigungsfristen<br />
des Arbeitsvertrages. Die<br />
Anrechnung an die Facharztweiterbildung<br />
erfolgt entsprechend den SIWF-Regelungen.<br />
Betreuung<br />
Wer betreut mich während des BECAIM?<br />
Die Kandidaten erhalten entsprechend<br />
ihrem Karriereziel einen fixen ärztlichen<br />
Mentor zugeteilt. In regelmässigen Gesprächen<br />
wird eine Standortbestimmung<br />
durchgeführt und die weitere Rotationsplanung<br />
gemäss Wünschen und Möglichkeiten<br />
definiert. Die Mentoren kennen die<br />
Bedingungen zur Erlangung des Facharzttitels<br />
Allgemeine Innere Medizin und<br />
können die Kandidaten optimal darauf<br />
vorbereiten. Ausserdem engagieren sich<br />
die Mentoren für die Vereinbarkeit von<br />
Beruf und Familie.<br />
Wer hilft mir bei der Planung meiner<br />
Weiterbildung im BECAIM?<br />
Der zuständige Mentor, welcher je nach<br />
Angabe des Karriereziels zugeteilt wird.<br />
Was beinhaltet das Mentoring?<br />
Ein persönliches und aktives Mentoring<br />
durch im Spital oder in der Hausarztpraxis<br />
tätige Generalisten begleitet die Teilnehmer<br />
durch das ganze Curriculum.<br />
Zusammen mit dem Mentor wird die aktuelle<br />
Situation des Kandidaten analysiert<br />
und mit ihm zusammen definiert, was die<br />
nächsten Schritte in seiner Weiterbildungsplanung<br />
sind.<br />
Arbeitspensum/<br />
Unterbrüche<br />
Gibt es die Möglichkeit, Teilzeit zu<br />
arbeiten?<br />
Teilzeitstellen und Jobsharings sind<br />
möglich. Das Mindestpensum beträgt<br />
aber 50 Prozent. Die beiden Tracks (die<br />
dreijährige Basisweiterbildung AIM sowie<br />
die zweijährige Aufbauweiterbildung)<br />
sind flexibel, modular und durchlässig<br />
gestaltet und ermöglichen eine weitestgehend<br />
individuell angepasste Weiterbildung.<br />
Welche Fächer<br />
bietet das Berner<br />
Curriculum AIM?<br />
• Allgemeine Innere Medizin<br />
(Poliklinik)<br />
• Allgemeine Innere Medizin<br />
(stationär)<br />
• Angiologie<br />
• Chirurgie<br />
• Dermatologie<br />
• Endokrinologie<br />
• Gastroenterologie/Hepatologie<br />
(stationär)<br />
• Hämatologie<br />
• Hepatologie (Ambulatorium)<br />
• Herzgefässchirurgie<br />
• HNO<br />
• Infektiologie<br />
• Intensivmedizin<br />
• Kardiologie inkl. Rehabilitation<br />
• Klinische Forschung<br />
• Klinische Pharmakologie<br />
• Nephrologie (Ambulatorium)<br />
• Nephrologie (Bettenstation)<br />
• Neurologie inkl. Notfall<br />
• Notfallmedizin<br />
• Onkologie (Ambulatorium)<br />
• Onkologie (stationär)<br />
• Orthopädie<br />
• Pädiatrie (Notfall)<br />
• Palliativmedizin<br />
• Pneumologie<br />
• Praxisassistenz<br />
• Psychiatrie<br />
• Radiologie (Ultraschall)<br />
• Rheumatologie (Ambulatorium)<br />
• Rheumatologie (stationär)<br />
• Viszeralchirurgie<br />
18 <strong>VSAO</strong> <strong>JOURNAL</strong> ASMAC <strong>Nr</strong>. 6 <strong>Dezember</strong> <strong>2018</strong>
WEITERBILDUNG / ARBEITSBEDINGUNGEN<br />
Ist es möglich, das BECAIM zu unterbrechen<br />
und wieder einzusteigen? (z.B. bei<br />
Mutterschaft, unbezahltem Urlaub etc.)<br />
Ja, das ist möglich, wobei man auch weiterhin<br />
vom Mentoringangebot profitieren<br />
darf.<br />
Rotationen/Inhalte<br />
Welche Rotationsstellen kann ich wählen?<br />
In der Tabelle 1 sind die aktuellen Rotationsstellen<br />
aufgelistet. Mit HA sind Rotationen<br />
gekennzeichnet, die primär für<br />
Hausärzte, mit SI die, welche vor allem für<br />
Spitalinternisten interessant sind. Man<br />
kann diese grundsätzlich frei kombinieren.<br />
Pro Disziplin wird max. 1 Jahr klinische<br />
Weiterbildung anerkannt (s. auch<br />
Weiterbildungsprogramm AIM Kap 2.3).<br />
Es ist zudem möglich, eine Praxisassistenz<br />
bei einem Pädiater zu machen. Zu<br />
beachten ist hierbei, dass eine nicht internistische<br />
Praxisassistenz nur bis zur im<br />
Weiterbildungsprogramm AIM angegebenen<br />
Höchstdauer des jeweiligen Fachgebiets<br />
anrechenbar ist.<br />
Kann ich die Rotationsstellen selber<br />
wählen?<br />
Man kann die Rotationsstellen grundsätzlich<br />
frei wählen, es gibt keine Pflichtrotationen.<br />
Der Fokus bei der Wahl liegt beim<br />
persönlichen Interesse oder Karriereziel.<br />
In der Basisweiterbildung kann zwischen<br />
300 stationären Weiterbildungsstätten<br />
AIM und 1200 Praxisrotationen gewählt<br />
werden.<br />
Welche Rotationen machen am meisten<br />
Sinn?<br />
Die Wahl der Rotationen ist abhängig von<br />
eigenen Vorlieben und Fähigkeiten sowie<br />
davon, was man künftig in der Praxis<br />
anbieten möchte oder worauf man sich als<br />
Spitalinternist spezialisieren möchte.<br />
Wie verläuft die Stellenauswahl für die<br />
Rotationsstellen?<br />
Interessiert sich ein Kandidat für eine Rotationsstelle,<br />
muss der ordentliche Bewerbungsprozess<br />
eingehalten werden. Durch<br />
die Teilnahme am BECAIM ist kein Anspruch<br />
auf eine Rotationsstelle begründet.<br />
Die Entscheidung, ob man die Stelle erhält,<br />
liegt beim entsprechenden Chefarzt oder<br />
verantwortlichen Planer, und ist abhängig<br />
von der Verfügbarkeit der Stellen. Aus diesem<br />
Grund ist eine langfristige Planung sinnvoll.<br />
Die Mentoren haben die Möglichkeit, ein<br />
entsprechendes Empfehlungsschreiben zuhanden<br />
des Chefarztes zu machen.<br />
Zu welchem Zeitpunkt in der Weiterbildung<br />
sollte die Weiterbildung in einem<br />
Kategorie-A-Spital absolviert werden?<br />
An welchen Spitälern kann ich dies absolvieren?<br />
Es macht Sinn, das A-Jahr nicht zu Beginn<br />
der Weiterbildungszeit zu planen,<br />
sondern dann, wenn man mindestens ein<br />
Jahr klinische Erfahrung in Allgemeiner<br />
Innerer Medizin mitbringt.<br />
AllGEMEInE<br />
InnERE MEDIZIn<br />
30. Jan. – 2. Feb. 2019, Basel<br />
22. – 25. Mai 2019, Zürich<br />
32 h<br />
Update Refresher<br />
CHIRURGIE<br />
17. – 18. Januar 2019, Zürich<br />
16 h<br />
GYnäKoloGIE<br />
16. – 18. Mai 2019, Zürich<br />
21 h<br />
InnERE<br />
MEDIZIn<br />
18. – 22. Juni 2019, Zürich<br />
40 h<br />
AnästHEsIoloGIE<br />
UnD IntEnsIVMEDIZIn<br />
20. – 21. Mai 2019, Zürich<br />
14 h<br />
PsYCHIAtRIE UnD<br />
PsYCHotHERAPIE<br />
13. – 15. Juni 2019, Zürich<br />
21 h<br />
Veranstaltungsorte<br />
Technopark Zürich | Novotel Zürich City West |<br />
UniversitätsSpital Zürich | Congress Center Basel<br />
Information / Anmeldung<br />
Tel.: 041 567 29 80 | Fax: 041 567 29 81<br />
info@fomf.ch | www.fomf.ch
WEITERBILDUNG / ARBEITSBEDINGUNGEN<br />
Skills Training (© Pascal Gugler, Insel Gruppe)<br />
Praxisassistenz<br />
Welcher Zeitpunkt ist günstig für eine<br />
Praxisassistenz?<br />
Das ist vor allem typabhängig, grundsätzlich<br />
gibt es keinen falschen Zeitpunkt. Je<br />
nach Weiterbildungsstand stehen andere<br />
Dinge im Zentrum. Für eine frühe PA<br />
spricht, dass man frühzeitig sieht, wohin<br />
man zielt, was die Arbeit eines Hausarztes<br />
ist, und was man dafür können muss, sodass<br />
die darauffolgenden Weiterbildungsjahre<br />
besser diesem Ziele dienen. Für einen<br />
eher späten Zeitpunkt spricht, dass man<br />
dann schon mehr klinische Erfahrung<br />
hat, evtl. selbständiger arbeiten kann und<br />
mehr den Blick fürs Ganze hat, also nebst<br />
der Medizin auch z.B. für das Betriebliche.<br />
Wie viel Praxisassistenz kann ich mir<br />
für meine Weiterbildungszeit anrechnen<br />
lassen?<br />
Lehrpraktiker haben üblicherweise eine<br />
Weiterbildungsanerkennung für ein Jahr,<br />
d.h. pro Praxis ein Jahr, insgesamt können<br />
theoretisch alle drei nicht stationären<br />
Weiterbildungsjahre in Praxen (also in<br />
drei verschiedenen) absolviert werden.<br />
Wie gestaltet sich normalerweise die<br />
Arbeit während einer Praxisassistenz?<br />
Das ist sehr individuell, je nach Persönlichkeit<br />
und Weiterbildungsstand erfolgt<br />
die Mitarbeit in der Praxis rasch sehr selbständig,<br />
oder eine intensive Supervisionsphase<br />
dauert länger. Grundsätzlich gilt<br />
immer: Fragen, fragen! Die Dauer einer<br />
Konsultation beträgt üblicherweise für<br />
Assistenzärzte 30 Min./Patient. Auch das<br />
kann individuell angepasst werden.<br />
Wissenschaft<br />
Gibt es die Möglichkeit, während des<br />
BECAIM wissenschaftlich tätig zu sein?<br />
Da wie in diversen anderen Fachgebieten<br />
auch in der AIM ein akademischer Nachwuchsmangel<br />
existiert, bietet das BECAIM<br />
ein Maximum an Forschungsmöglichkeiten<br />
im Bereich der stationären und der<br />
ambulanten AIM und am BIHAM an,<br />
wobei der Fokus klar auf der patientenzentrierten<br />
klinischen Forschung liegt.<br />
Die Forschungstätigkeit wird begleitet von<br />
einem akademischen Mentoring und Training<br />
(z.B. Verfassen von wissenschaftlichen<br />
Artikeln, erfolgreiches Verfassen von<br />
Forschungsprotokollen). Bei entsprechendem<br />
Wunsch und entsprechender Eignung<br />
folgt ein Forschungsaufenthalt an einer<br />
nordamerikanischen Spitzenuniversität,<br />
welcher auch den Besuch eines Masterprogramms<br />
in Clinical Research beinhaltet.<br />
Alternativ kann an der Universität Bern<br />
oder im Ausland der Titel eines Master of<br />
Medical Education erworben werden.<br />
Kann ich eine akademische Karriere<br />
während des BECAIM beginnen?<br />
Ja, es gibt verschiedene Möglichkeiten für<br />
akademische Tätigkeiten innerhalb des<br />
BECAIM. Bei Interesse sollte dies mit dem<br />
Mentor besprochen werden.<br />
Weiter- und Fortbildung<br />
Welche internen Weiterbildungsmöglichkeiten<br />
habe ich während des<br />
BECAIM?<br />
In der Universitätsklinik für Allgemeine<br />
Innere Medizin (KAIM) werden regelmässig<br />
sogenannte Skills Trainings angeboten,<br />
bei denen an Modellen sämtliche<br />
Punktionen geübt werden können. Auf<br />
den Bettenstationen werden regelmässig<br />
(je nach Patientenaufkommen) Punktionen<br />
durchgeführt, welche auch auf einem<br />
Testatblatt aufgelistet werden. Mithilfe<br />
dieses Testatblatts kann der Mentor<br />
sehen, wo noch Unterstützungsbedarf<br />
besteht.<br />
Die internen Weiterbildungen in der KAIM<br />
bestehen aus einem wöchentlich stattfindenden<br />
Curriculum, Journal Club und<br />
Skills Training. Zusätzlich gibt es zweimal<br />
wöchentlich eine Teaching Session<br />
mit breit gefächertem Kurzteaching durch<br />
einen Kaderarzt.<br />
Auf den Bettenstationen können selbständig<br />
Sonografien durchgeführt werden,<br />
eine entsprechende Supervision ist in<br />
naher Zukunft möglich. Es wird auch<br />
eine spezifische zwei- bzw. dreimonatige<br />
Sono-Rotation auf der Radiologie angeboten.<br />
Wie und welche externen Weiterbildungen<br />
werden im Rahmen des BECAIM<br />
unterstützt?<br />
In der KAIM hat jeder Assistenzarzt Anspruch<br />
auf drei Weiterbildungstage/Jahr,<br />
bei den anderen Spitälern kann diese Regelung<br />
evtl. leicht abweichen. Eine finanzielle<br />
Unterstützung kann auf Antrag<br />
bewilligt werden.<br />
Wo erhalte ich detaillierte Informationen<br />
zum BECAIM?<br />
Informationen sind auf unserer Website<br />
www.bernercurriculum-aim.ch ersichtlich.<br />
Weitere Auskünfte erhalten die Kandidaten<br />
bei persönlichen Gesprächen mit<br />
unseren Mentoren (Kontakt via info@<br />
bernercurriculum-aim.ch oder mittels<br />
Kontaktformular).<br />
Wie und wo kann ich mich fürs BCEAIM<br />
bewerben?<br />
Eine Bewerbung ist jederzeit via Kontaktformular<br />
oder E-Mail möglich. Nach Prüfung<br />
der Unterlagen werden die Bewerber<br />
von unseren Mentoren oder einer Sekretärin<br />
kontaktiert.<br />
■<br />
20 <strong>VSAO</strong> <strong>JOURNAL</strong> ASMAC <strong>Nr</strong>. 6 <strong>Dezember</strong> <strong>2018</strong>
Das Risiko bleibt.<br />
Trotz präventiver Sekundärmassnahmen erleidet<br />
1 von 10 Patienten mit KHK *<br />
innerhalb von 2 Jahren ein weiteres Ereignis. 1<br />
*KHK: Koronäre Herzkrankheiten<br />
Referenz: 1. Bhatt, D. et al.: Patients With Prior Mycordial Infarction, Stroke or Symptomatic<br />
Peripheral Arterial Disease in the CHARISMA Trial (2007). J Am Coll Cardiol 2007; 49:1982-8.<br />
Bayer (Schweiz) AG, Grubenstrasse 6, 8045 Zürich<br />
L.CH.MKT.PM.10.<strong>2018</strong>.0434-DE/FR/IT
<strong>VSAO</strong><br />
SEKTION AARGAU<br />
Zeiterfassung<br />
Im Umgang mit Spitälern erleben wir als<br />
Sektion teilweise Situationen, bei denen<br />
man nur staunen kann, wie mit Mitarbeitern<br />
umgegangen wird. Als Beispiel ist<br />
wiederum eine anonymisierte Korrespondenz<br />
einer Assistenzärztin mit einer Rehabilitationsklinik<br />
im Kanton Aargau<br />
abgebildet. Die Assistenzärztin wandte<br />
sich an die Personalabteilung mit der<br />
Bitte, ihr die Zeitausweise ihrer Anstellungsperiode<br />
zuzustellen. Obwohl die<br />
Personalabteilung hierfür natürlich zuständig<br />
ist, wurde die Anfragerin konsequent<br />
abgewimmelt und an die Klinik<br />
verwiesen. Dort wiederum erhielt sie über<br />
Monate keinerlei Rückmeldung auf ihr<br />
Anliegen. Erst durch ihr Mail an den CEO<br />
mit Kopie an die Sektion wurde ihr postwendend<br />
geantwortet – von der Personalabteilung.<br />
Darüber können wir nur den<br />
Kopf schütteln.<br />
Die Korrespondenz zeigt, dass es sich<br />
lohnt, immer stets sachlich und ohne Angriffe,<br />
aber konsequent und beharrlich ein<br />
berechtigtes Anliegen einzufordern. Bei<br />
Bedarf kann der Einbezug der Sektion<br />
sinnvoll sein und Wunder wirken.<br />
Der Arbeitgeber ist verpflichtet, die Arbeitszeiten<br />
der Angestellten korrekt und vollständig<br />
dokumentieren zu lassen. Er muss<br />
dafür geeignete Instrumente zur Verfügung<br />
stellen. Der Arbeitnehmer muss seinerseits<br />
die korrekten Zeiten deklarieren.<br />
Die Zeitausweise müssen den Arbeitnehmern<br />
ausgehändigt und vom Spital aufbewahrt<br />
werden. Im Idealfall geschieht<br />
dies monatlich durch die Abgabe der Zeitausweise<br />
an die Mitarbeiter. Die Zeitausweise<br />
sollten vom Mitarbeiter jeweils gut<br />
geprüft werden und bei Unstimmigkeiten<br />
korrigiert werden lassen. Einmal genehmigte<br />
Arbeitszeiten können nachträglich<br />
nicht mehr in Frage gestellt werden. Zu<br />
empfehlen ist es, die Zeitausweise konsequent<br />
zu sammeln und aufzubewahren,<br />
damit später im Bedarfsfall auf diese zurückgegriffen<br />
werden kann. Forderungen<br />
aus dem Anstellungsverhältnis verjähren<br />
nach fünf Jahren. Umso wichtiger ist es,<br />
gut dokumentiert zu sein. ■<br />
Philipp Rahm,<br />
Co-Präsident Sektion Aargau<br />
Von: AA<br />
An: via Spital an HR<br />
Betreff: Anfrage Zeitausweis<br />
Sehr geehrte Frau XX<br />
Bis im Mai 2017 war ich als Assistenzärztin<br />
in der KK angestellt. Für die damalige<br />
Anstellungsperiode fehlen mir<br />
die Zeitausweise, da wir diese jeweils<br />
nicht automatisch bekamen.<br />
Gerne hätte ich Sie gebeten, mir den Zeitausweis<br />
für die gesamte Anstellungszeit<br />
per Post oder elektronisch zuzustellen.<br />
Besten Dank<br />
Freundliche Grüsse<br />
AA<br />
Von: HR<br />
An: AA<br />
Betreff: Anfrage Zeitausweis<br />
Guten Tag Frau AA<br />
Was für einen Zeitausweis meinen Sie?<br />
Wenn es um die Arbeitszeiten geht, bitte<br />
ich Sie, sich an Ihren Vorgesetzten zu<br />
wenden. Er kann Ihnen sicher einen<br />
PEP-Auszug zukommen lassen.<br />
Freundliche Grüsse<br />
XX<br />
Fachspezialistin Human Resources<br />
Von: AA<br />
An: HR<br />
Betreff: Anfrage Zeitausweis<br />
Sehr geehrte Frau XX<br />
Danke für Ihre rasche Rückmeldung.<br />
Ja genau, die PEP-Zeitausweise für die<br />
Anstellungsperiode. Wenn Sie mir diese<br />
organisieren und zustellen könnten,<br />
wäre ich Ihnen dankbar. Ich gehe davon<br />
aus, dass Sie bzw. das HR diese haben<br />
wird.<br />
Freundliche Grüsse<br />
AA<br />
Von: HR<br />
An: AA<br />
Betreff: Anfrage Zeitausweis<br />
Ich bitte Sie, sich an Ihren ehemaligen<br />
Vorgesetzten zu wenden.<br />
Freundliche Grüsse<br />
XX<br />
Fachspezialistin Human Resources<br />
Von: AA<br />
An: HR<br />
Cc: HR-Leitung; Chefarzt<br />
Betreff: Anfrage Zeitausweis<br />
Sehr geehrte Frau XX<br />
Ich gelangte mit einem einfachen Anliegen<br />
an Sie als Fachspezialistin des HR.<br />
Ohne nachvollziehbaren Grund verwiesen<br />
Sie mich auf meinen ehemaligen<br />
Vorgesetzten Dr. CA. Meine Anfrage hat<br />
aber nichts mit ihm, sondern mit meinem<br />
Anstellungsverhältnis in der KK zu<br />
tun. Ich bitte Sie, mir die Zeitausweise<br />
zuzustellen.<br />
Freundliche Grüsse<br />
AA<br />
Von: HR<br />
An: AA<br />
Guten Tag Frau AA<br />
Der Vorgesetzte ist für die Zeiterfassung<br />
zuständig, nicht das HR. Ich bitte Sie<br />
deshalb nochmals, sich an Ihren ehemaligen<br />
Vorgesetzten zu wenden.<br />
Freundliche Grüsse<br />
XX<br />
Fachspezialistin Human Resources<br />
Von: AA<br />
An: CA<br />
Cc: HR-Fachspezialistin, HR-Leitung<br />
Betreff: Anfrage Zeitausweis<br />
Sehr geehrter Herr Dr. CA<br />
Von Seiten HR verweist man mich bezüglich<br />
meines Anliegens an Sie (siehe<br />
Mailverlauf). Wenn Sie veranlassen<br />
könnten, dass man mir die Zeit-Dokumente<br />
zustellt, wäre ich Ihnen dankbar.<br />
Warum das Zustellen nicht seitens HR<br />
erfolgen kann, ist für mich nicht nachvollziehbar.<br />
Freundliche Grüsse<br />
AA<br />
Von: AA<br />
An: CA<br />
Betreff: Anfrage Zeitausweis<br />
Sehr geehrter Herr Dr. CA<br />
Da ich bisher keine Rückmeldung bekommen<br />
habe, bin ich unsicher, ob Sie<br />
mein Mail auch wirklich erreicht hat.<br />
22 <strong>VSAO</strong> <strong>JOURNAL</strong> ASMAC <strong>Nr</strong>. 6 <strong>Dezember</strong> <strong>2018</strong>
<strong>VSAO</strong><br />
Könnten Sie mir bitte die Dokumente<br />
zustellen lassen?<br />
Freundliche Grüsse<br />
AA<br />
Von: AA<br />
An: CA<br />
Cc: HR-Leitung, HR-Fachspezialistin<br />
Betreff: Anfrage Zeitausweis<br />
Sehr geehrter Herr Dr. CA<br />
Auf meine beiden bisherigen Mails vom<br />
30.07.<strong>2018</strong> und 26.08.<strong>2018</strong> habe ich von<br />
Ihnen bisher keine Rückmeldung erhalten.<br />
Frau XX vom HR hat mich jedoch<br />
explizit an Sie verwiesen und erklärt, Sie<br />
seien für mein Anliegen zuständig. Ich<br />
bitte Sie, mir bis in einer Woche (spätestens<br />
bis zum 23. September <strong>2018</strong>) eine<br />
Rückmeldung zu geben und mir die Zustellung<br />
der Dokumente zu veranlassen.<br />
Freundliche Grüsse<br />
AA<br />
Von: AA<br />
An: CEO<br />
Cc: HR; CA; Co-Präsident Sektion Aargau<br />
Betreff: Anfrage Zeitausweis<br />
Sehr geehrte Frau CEO<br />
Seit zwei Monaten versuche ich, bezüglich<br />
meiner Anstellung auf der KK, wo<br />
ich bis Mai 2017 angestellt war, Zeitausweise<br />
zu bekommen. Vom HR verwies<br />
man mich an Dr. CA – er sei dafür zuständig.<br />
Trotz wiederholter Nachfrage<br />
bekomme ich aber auch von ihm keine<br />
Rückmeldung. Daher bitte ich nun Sie,<br />
mir diese zustellen zu lassen. Die Kopie<br />
geht auch an unseren <strong>VSAO</strong>-Verbandsvertreter.<br />
Ich bitte Sie um Eingangsbestätigung<br />
und Mitteilung, bis wann ich diese bekommen<br />
werde.<br />
Freundliche Grüsse<br />
AA<br />
Von: HR-Teamleitung<br />
An: AA<br />
Cc: CA, CEO, HR-Fachspezialistin, HR-<br />
Leitung<br />
Betreff: Anfrage Zeitausweis<br />
Sehr geehrte Frau AA<br />
Besten Dank für Ihre Nachrichten bezüglich<br />
der Thematik rund um Ihre<br />
Zeitwirtschaft.<br />
In der Beilage lassen wir Ihnen die Jahresplan-Übersicht<br />
2016 und 2017 zukommen.<br />
Gerne sind wir bereit, Ihnen<br />
die detaillierte Ausgangslage im Zeitwirtschaftssystem<br />
persönlich oder am<br />
Telefon aufzuzeigen. Diesbezüglich dürfen<br />
Sie gerne mit mir Kontakt aufnehmen,<br />
sollte Bedarf gegeben sein.<br />
Besten Dank für Ihre Kenntnisnahe und<br />
bei weiteren Fragen stehen wir Ihnen<br />
gerne zur Verfügung.<br />
Freundliche Grüsse<br />
HR<br />
Teamleitung Human Resources<br />
SEKTION BASEL<br />
Dieses ständige<br />
Lohnbashing …<br />
Zwar stehen die Verhandlungen für einen<br />
neuen Gesamtarbeitsvertrag (GAV), geschuldet<br />
der geplanten Spitalfusion vom<br />
Kantonsspital Baselland mit seinen<br />
Standorten Liestal, Bruderholz und Laufen<br />
und vom Universitätsspital Basel zum<br />
Universitätsspital Nordwest AG, aktuell<br />
nach wie vor im Mittelpunkt der Tätigkeiten<br />
der Geschäftsleitung des <strong>VSAO</strong> Basel.<br />
Doch ein beherrschendes Thema sind die<br />
anhaltenden Diskussionen um die Löhne<br />
auch bei uns. Und sie treiben nach unserer<br />
Ansicht immer seltsamere Blüten.<br />
Vor allem die jüngste Kampagne aus dem<br />
Bundesamt für Gesundheit (BAG) Ende<br />
Oktober mit der Aussage, dass sich der<br />
mittlere Lohn für Ärzte und Ärztinnen in<br />
der Schweiz auf über 250 000 Franken pro<br />
Jahr belaufe, werten der Vorstand und die<br />
Geschäftsleitung des <strong>VSAO</strong> wie viele andere<br />
als unverfroren, als Kommunikation<br />
mit dem Zweihänder, zumal offenbar die<br />
Saläre von Abertausenden von Assistenzärzten<br />
in dieser Statistik nicht erfasst sind.<br />
Kurzum, für das anhaltende Lohnbashing<br />
ist nach unserer Meinung Bundesbern<br />
mitverantwortlich.<br />
Der <strong>VSAO</strong> Basel sah sich aus diesem Grund<br />
motiviert, den regionalen Medien eine<br />
Stellungnahme zur BAG-Statistik zuzustellen,<br />
mit dem Ziel, die Zahlen aus dem<br />
Bundesamt einzuordnen und vor allem<br />
zu relativieren. So veröffentlichte der <strong>VSAO</strong><br />
im Sinn einer grösseren Transparenz die<br />
Minimallöhne, die Assistenz- und Oberärzten<br />
je nach Dienstalter zustehen.<br />
Allerdings erlebt auch der <strong>VSAO</strong> Basel einmal<br />
mehr, dass die von den Medien breit<br />
gestreute Meinung, wonach die Arztgehälter<br />
Hauptursache der hohen Gesundheitskosten<br />
seien, mit normalem Kommunikationsaufwand<br />
kaum richtigzustellen ist.<br />
Vielmehr besteht die Wahrnehmung, dass<br />
– mit einigen Ausnahmen – viele Medien<br />
solche sich wiederholenden Aussagen aus<br />
offiziellem Haus (u.a. BAG oder Bundesrat<br />
Alain Berset) relativ unkritisch übernehmen<br />
und zum Bespiel die Methodik von<br />
Umfragen nicht näher unter die Lupe<br />
nehmen. Die Ärzteschaft zu kritisieren<br />
und in Lohnfragen quasi in Sippenhaft<br />
zu nehmen, obschon es offensichtlich ist,<br />
dass einige krasse Ausreisser nach oben<br />
das Gesamtbild verschärfen, ist für einen<br />
Teil der Medien auf der Jagd nach schnellen<br />
und vor allem einfachen Schlagzeilen<br />
der bevorzugte Weg und nicht eine vertiefte<br />
Überprüfung von Statistiken und Aussagen.<br />
Stellvertretend für diesen Vorwurf sei ein<br />
Kommentar zum Thema in der «Basellandschaftlichen<br />
Zeitung», einem Kopfblatt<br />
der «Aargauer Zeitung», erwähnt, dass<br />
Assistenzärzte als Auszubildende zu betrachten<br />
seien. Damit hätte der Kommentator<br />
gewiss nicht einfach unrecht gehabt,<br />
wenn er diese Berufsgruppe vielleicht etwas<br />
respektvoller als «auch Auszubildende»<br />
bezeichnet hätte, statt sie eins zu eins und<br />
wortwörtlich auf der Stufe von «Lehrlingen<br />
und Praktikanten» anzusiedeln.<br />
Der <strong>VSAO</strong> Basel hält es für wichtig, sich<br />
unter dem Lead des gesamtschweizerischen<br />
Verbandes und in Zusammenarbeit<br />
mit allen Sektionen zu engagieren, um<br />
<strong>Nr</strong>. 6 <strong>Dezember</strong> <strong>2018</strong><br />
<strong>VSAO</strong> <strong>JOURNAL</strong> ASMAC<br />
23
<strong>VSAO</strong><br />
die Kommunikationshoheit (auch) über<br />
diesen thematischen Dauerbrenner nicht<br />
einfach der Politik und der Verwaltung zu<br />
überlassen, sondern von der ärztlichen<br />
Belegschaft und damit von der Basis Gegensteuer<br />
zu geben. <br />
■<br />
Josef Zindel,<br />
Öffentlichkeitsbeauftragter<br />
der Sektion Basel<br />
SEKTION BERN<br />
Porträt<br />
<strong>VSAO</strong> Bern<br />
Der <strong>VSAO</strong> Bern hat aktuell 3504 Mitglieder<br />
und setzt sich mit dem engagierten<br />
Vorstand für die Anliegen der Assistenzärztinnen<br />
und -ärzte und Oberärztinnen<br />
und -ärzte ein. Die Geschäftsstelle<br />
wird von Janine Junker geführt und steht<br />
den Mitgliedern für Fragen und Anliegen<br />
sehr gerne zur Verfügung.<br />
Sie erreichen uns per Mail (junker@vsaobern.ch)<br />
oder Telefon (031 381 39 39). Auf<br />
unserer Website vsao-bern.ch sind viele<br />
Informationen verfügbar und wir vernetzten<br />
uns auf Facebook (<strong>VSAO</strong> Bern). Zudem<br />
findet jährlich eine ordentliche Mitgliederversammlung<br />
statt – die nächste am<br />
Donnerstag, 25. April 2019, um 19 Uhr<br />
im Restaurant Tramdepot in Bern. Neu-<br />
Interessierte sind herzlich willkommen!<br />
<br />
■<br />
Janine Junker,<br />
Geschäftsführerin <strong>VSAO</strong> Bern<br />
Nora Bienz<br />
Präsidentin<br />
Miriam Grädel<br />
Vize-Präsidium<br />
Marius Grädel-Suter<br />
Vize-Präsidium<br />
Benjamin Hess<br />
Vize-Präsidium<br />
Gerhard Hauser<br />
Stellvertretung<br />
Janine Junker<br />
Geschäftsführung<br />
David Schreier<br />
Kernvorstand<br />
Valentine Mercier<br />
Kernvorstand<br />
Helene Mellerowicz<br />
Kernvorstand<br />
Anna Meister<br />
Kernvorstand<br />
Gerlinde Heil<br />
Kernvorstand<br />
Katharina Stegmayer<br />
Erweiterter Vorstand<br />
Dario Häberli<br />
Erweiterter Vorstand<br />
Nicolas Clément<br />
Erweiterter Vorstand<br />
Anne Lafranchi<br />
Erweiterter Vorstand<br />
Luzia Gisler<br />
Erweiterter Vorstand<br />
Kristina Tänzler<br />
Erweiterter Vorstand<br />
www.vsao-bern.ch<br />
collage_<strong>2018</strong>_de-fr.indd 1 12.11.18 10:43<br />
24 <strong>VSAO</strong> <strong>JOURNAL</strong> ASMAC <strong>Nr</strong>. 6 <strong>Dezember</strong> <strong>2018</strong>
<strong>VSAO</strong><br />
SEKTION ZENTRALSCHWEIZ<br />
Grosse Ziele<br />
erreicht, neue<br />
warten<br />
Das grösste Projekt der<br />
letzten Jahre ist beinahe<br />
abgeschlossen: Die<br />
Umsetzung des Arbeitsgesetzes<br />
für alle Angestellten,<br />
d.h. auch der<br />
OA, am Kantonsspital<br />
Luzern. Viele Kliniken<br />
haben die Gelegenheit<br />
genutzt und die Dienstpläne<br />
nicht nur auf<br />
dem Papier «arbeitsgesetztauglich»<br />
gemacht,<br />
sondern auch im Hinblick<br />
auf Effizienz und<br />
Bedürfnisse der AA und<br />
OA überprüft. Von Anfang<br />
an hatten wir<br />
nebst dem Vermeiden<br />
von Lohnkürzungen ein Hauptziel: Die<br />
Arbeitszeit soll vor allem im administrativen<br />
Bereich und bei ineffizienten «Präsenzzeiten»<br />
gesenkt werden, aber nicht<br />
bei der Weiterbildung und den interessanten<br />
Anteilen der ärztlichen Tätigkeiten.<br />
Grosser Dank gleich an dieser Stelle auch<br />
an Philipp Rahm und sein Team des<br />
Dienstplanprojekts des <strong>VSAO</strong> Schweiz.<br />
Parallel dazu waren wir in den letzten<br />
Jahren quer durch die Innerschweiz tätig<br />
und waren mindestens einmal wegen<br />
Überzeitentschädigungen, Lohnverhandlungen,<br />
Arbeitsgesetzeinführungen, Weiterbildungsqualität<br />
usw. in den Kantonen<br />
NW, OW, SZ, GL, ZG und mehrfach im<br />
Kanton LU unterwegs. Fast immer haben<br />
wir auf dem Verhandlungsweg und in<br />
enger Zusammenarbeit mit den Betroffenen<br />
gute Lösungen gefunden. Und die<br />
nächsten Projekte stehen schon an: Weiterbildungsqualität,<br />
Einhalten des Arbeitsgesetzes,<br />
Vermeiden von Kürzungen<br />
der Weiterbildungsfinanzierung, Förderung<br />
von Teilzeitstellen, Abfedern von<br />
Sparmassnahmen, Spitalhochzeiten …<br />
Bei all diesen Themen ist es wichtig, junge<br />
Kolleginnen und Kollegen im Vorstand<br />
zu haben, die ihre Anliegen einbringen.<br />
Nächste Gelegenheit dafür ist unsere Mitgliederversammlung<br />
Anfang Februar<br />
2019 oder jederzeit im Vorstand. Erfahrungsgemäss<br />
verteilt sich die Arbeitslast<br />
besser auf mehreren Schultern, und als<br />
Berufsverband ist es sinnvoll, dass Betroffene<br />
mitbestimmen, worauf die Schwerpunkte<br />
gelegt werden sollen. So wie die<br />
politische (und finanzielle) Situation in<br />
den Innerschweizer Kantonen aktuell<br />
aussieht, wird zudem ein Stillstand der<br />
Bemühungen unweigerlich zu Rückschritten<br />
bei den Arbeitsbedingungen und<br />
Löhnen führen.<br />
Hast Du gute Ideen, was man verbessern<br />
könnte? Weisst Du, wo es immer wieder<br />
klemmt? Bist Du unglücklich über die<br />
Arbeitsbedingungen oder umgekehrt so<br />
glücklich, dass Du Dein Wissen gerne weitergeben<br />
würdest? Arbeitest Du in einem<br />
der Spitäler der Zentralschweiz? Ich freue<br />
mich auf viele Kolleginnen und Kollegen,<br />
die sich bei mir oder der Geschäftsstelle<br />
melden. Die Einladung für die Mitgliederversammlung<br />
folgt im neuen Jahr, wie<br />
immer per Mail an die Mitglieder unserer<br />
Sektion.<br />
■<br />
Regula Wiesmann,<br />
Präsidentin Sektion Zentralschweiz<br />
COACHING<br />
Arztberuf & Familie / Privatleben<br />
Telefonische Beratung:<br />
044 462 71 23 • info@und-online.ch<br />
Wie bringe ich Familie, Freizeit und Beruf unter einen Hut? Wie steige ich nach der Babypause wieder ein? Wie<br />
meistere ich die täglichen Herausforderungen? Antworten und Lösungsvorschläge auf diese und weitere Fragen<br />
bietet der <strong>VSAO</strong> seinen Mitgliedern im Rahmen eines kostenlosen Coachings an. Die Beratung erfolgt telefonisch<br />
durch die Fachstelle UND.<br />
Erfahren Sie mehr über dieses Beratungsangebot des <strong>VSAO</strong> auf unserer Website www2.vsao.ch unter der Rubrik<br />
Arztberuf & Familie / Privatleben.<br />
<strong>Nr</strong>. 6 <strong>Dezember</strong> <strong>2018</strong><br />
<strong>VSAO</strong> <strong>JOURNAL</strong> ASMAC<br />
25
<strong>VSAO</strong><br />
SEKTION ZÜRICH /<br />
SCHAFFHAUSEN<br />
Ende der<br />
Diskriminierung<br />
von schwangeren<br />
Ärztinnen?<br />
Schon länger besteht das Problem, dass<br />
schwangere Ärztinnen im Rahmen ihrer<br />
unfreiwillig befristeten Anstellung im Fall<br />
einer Schwangerschaft/Mutterschaft diskriminiert<br />
werden und der Willkür ihrer<br />
Vorgesetzten ausgeliefert sind. Betroffen<br />
sind vor allem Assistenzärztinnen. Im Kanton<br />
Zürich werden aber teilweise sogar noch<br />
Oberärztinnen befristet angestellt. Die hin<br />
und wieder gehörte Behauptung, die Assistenzärztinnen<br />
und -ärzte seien seit jeher<br />
mit gutem Grund, nämlich der Weiterbildung<br />
wegen, befristet angestellt worden,<br />
trifft jedenfalls für den Kanton Zürich nicht<br />
zu. Vielmehr wurden bis ins Jahr 2000 auch<br />
Assistenz- und Oberärztinnen und -ärzte<br />
durchwegs unbefristet angestellt.<br />
Die Befristung von Anstellungen kann<br />
sich in Fällen von Krankheit oder Schwangerschaft/Mutterschaft<br />
für die Mitarbeitenden<br />
einschneidend negativ auswirken,<br />
weil etwa Lohnfortzahlung und bezahlter<br />
Mutterschaftsurlaub mit dem Ende der<br />
Anstellung dahinfallen. Von der Beendigung<br />
der Lohnfortzahlungspflicht bei<br />
Krankheit und Unfall sind beide Geschlechter<br />
gleichermassen betroffen. Dieses<br />
Risiko kann immerhin mit einer privaten<br />
Versicherung individuell abgesichert<br />
werden. Hingegen verlieren befristet angestellte<br />
Ärztinnen im Zusammenhang mit<br />
Familienplanung, Schwangerschaft und<br />
Mutterschaft nicht selten den ganzen oder<br />
einen Teil des Mutterschaftsurlaubs. Zwar<br />
gelten die befristeten Anstellungen für<br />
beide Geschlechter, doch wirken sie sich<br />
für Ärztinnen (noch) nachteiliger aus als<br />
für Ärzte. Es ist deshalb davon auszugehen,<br />
dass eine nach Gleichstellungsgesetz<br />
verbotene Diskriminierung vorliegt (Art.<br />
3 GlG). Dabei handelt es sich um eine indirekte<br />
Diskriminierung, da die im Vergleich<br />
zum übrigen Personal eines Spitals<br />
oder einer Institution ungleiche Behandlung<br />
zwar an ein neutrales Merkmal, d.h.<br />
an die Weiterbildung, geknüpft wird, diese<br />
Anknüpfung die Frauen jedoch überproportional<br />
benachteiligt.<br />
Dank des konkreten Falls einer schwangeren<br />
Ärztin am Stadtspital Triemli, welche<br />
am Ende ihrer befristeten Anstellung<br />
geboren hatte und nicht bereit war, auf<br />
ihre Mutterschaftsentschädigung zu verzichten,<br />
konnte der <strong>VSAO</strong> ZÜRICH eine<br />
Einschätzung der Rechtslage durch die<br />
Fachstelle für Gleichstellung der Stadt<br />
Zürich und auch durch jene des Kantons<br />
Zürich erlangen, welche beide die indirekte<br />
Diskriminierung als erfüllt erachteten.<br />
Diese Diskriminierung könnte mit dem<br />
generellen Verzicht auf befristete Anstellungen<br />
beseitigt werden. Mindestens aber<br />
sind befristete Arbeitsverhältnisse von<br />
Ärztinnen, welche zum Zeitpunkt der Beendigung<br />
des Arbeitsverhältnisses<br />
schwanger oder im Mutterschaftsurlaub<br />
sind, automatisch bis zum Ende des Mutterschaftsurlaubs<br />
zu verlängern. Der neue<br />
Stadtrat des Gesundheits- und Umweltdepartements<br />
der Stadt Zürich hat die sofortige<br />
Beseitigung dieser Diskriminierung<br />
angeordnet. Somit kommen nebst der<br />
besagten Ärztin nun alle bei der Stadt Zürich<br />
beschäftigten schwangeren Ärztinnen<br />
in den Genuss von 16 Wochen voll bezahlten<br />
Mutterschaftsurlaubs.<br />
Der <strong>VSAO</strong> ZÜRICH wird nun auch die übrigen<br />
Spitäler im Kanton Zürich freundlich<br />
dazu anhalten, ihre Reglemente und<br />
Verträge entsprechend anzupassen, um<br />
diese Diskriminierung zu beseitigen.<br />
Ansonsten, liebe Mitglieder, werden wir<br />
euer Recht auf dem Rechtsweg durchsetzen!<br />
■<br />
Jana Siroka (Präsidentin) und<br />
Susanne Hasse (Geschäftsführerin)<br />
Kitaplatz gesucht – der <strong>VSAO</strong> hilft<br />
Wenn Sie einen Betreuungsplatz für Ihr Kind suchen, denken Sie daran: Seit 2011 unterstützt<br />
Ihr Verband Sie bei dieser zeitaufwendigen Aufgabe. Eine Anfrage mittels Online-Formular beim <strong>VSAO</strong> genügt und Sie<br />
erhalten Informationen zu verfügbaren Plätzen in Ihrer Wunschregion und die entsprechenden Kontaktdaten<br />
der Tagesstätten. Weitere wichtige Informationen und das Formular finden Sie unter der neuen Rubrik Arztberuf und Familie<br />
auf der <strong>VSAO</strong>-Homepage www.vsao.ch.<br />
26 <strong>VSAO</strong> <strong>JOURNAL</strong> ASMAC <strong>Nr</strong>. 6 <strong>Dezember</strong> <strong>2018</strong>
<strong>VSAO</strong><br />
§<br />
Rechtsberatung<br />
Susanne Hasse, Rechtsanwältin SHlegal,<br />
Geschäftsführerin <strong>VSAO</strong> ZÜRICH<br />
Eine Assistentenvertreterin<br />
eines Zürcher Spitals will<br />
vom <strong>VSAO</strong> ZÜRICH wissen,<br />
ob Ärztinnen und Ärzte<br />
streiken dürfen. Seit gefühlter<br />
Ewigkeit seien sie<br />
notorisch unterbesetzt,<br />
weshalb die gesetzlichen<br />
Arbeitszeiten nicht eingehalten<br />
werden könnten. Es<br />
zeichne sich einfach kein<br />
Wandel ab, und nun hätten<br />
sie langsam die Nase voll.<br />
Das Streikrecht ist ein unter bestimmten<br />
Voraussetzungen in der Bundesverfassung<br />
garantiertes Grundrecht (Art. 28<br />
BV). Der Streik ist gemäss bundesgerichtlicher<br />
Rechtsprechung die «kollektive<br />
Verweigerung der geschuldeten Arbeitsleistung<br />
zum Zwecke der Durchsetzung<br />
der Forderung nach bestimmten Arbeitsbedingungen<br />
gegenüber einem oder<br />
mehreren Arbeitgebern». Ein Streik zur<br />
Durchsetzung politischer Ziele, z.B. die<br />
Änderung des Arbeitsgesetzes, wäre unzulässig.<br />
Weiter verweist der Verfassungsartikel<br />
auch darauf, dass die Pflicht zur<br />
Wahrung des Arbeitsfriedens oder zur<br />
Durchführung von Schlichtungsverhandlungen<br />
vorgehen muss. Insbesondere<br />
trifft dies dann zu, wenn ein Gesamtarbeitsvertrag<br />
abgeschlossen wurde,<br />
weshalb die Friedenspflicht nach Art.<br />
357a OR zu wahren ist (GAV für Assistenzärztinnen<br />
und -ärzte, welcher im<br />
Kanton ZH noch für die vier kantonalen<br />
Spitäler gilt), oder die Parteien vereinbart<br />
haben, ein Schlichtungsverfahren<br />
durchzuführen.<br />
Der Streik als Kampfmassnahme (wie der<br />
Zürcher Bleistiftstreik 1998) ist somit nur<br />
als letztes Mittel, als Ultima Ratio, erlaubt,<br />
wenn sich der Arbeitgeber Verhandlungen<br />
verschliesst oder diese zu keinem Ergebnis<br />
führen. Denn bei Streik droht dem Arbeitgeber<br />
wirtschaftliche Schädigung.<br />
Gemäss Bundesverfassung kann bestimmten<br />
Personenkategorien per Gesetz<br />
der Streik ganz verboten werden. So erwähnt<br />
das Bundespersonalgesetz die Möglichkeit,<br />
zur Wahrung der Staatssicherheit,<br />
von wichtigen Interessen in auswärtigen<br />
Angelegenheiten oder zur Sicherstellung<br />
der Landesversorgung das Streikrecht<br />
zu beschränken oder aufzuheben. Das<br />
Personalgesetz des Kantons Zürich sowie<br />
die Personalrechtverordnung der Stadt<br />
Zürich äussern sich hingegen nicht zum<br />
Streikrecht. In Zürich ist man aber der<br />
Ansicht, dass, gestützt auf die in den Personalgesetzen<br />
verankerte Treuepflicht, für<br />
gewisse Personalkategorien der Streik<br />
verboten bzw. beschränkt werden darf,<br />
etwa der unbedingt notwendigen Spitalversorgung.<br />
Mit anderen Worten: Sofern der Notfalldienst<br />
in einem Spital sichergestellt ist<br />
und die Assistenzärzte nicht der Friedenspflicht<br />
des GAV unterstellt sind, dürften<br />
sie kollektiv organisiert für ihre Forderung<br />
nach rechtmässigen Arbeitsbedingungen<br />
streiken. Dies aber erst, wenn mit<br />
dem Arbeitgeber Verhandlungen aufgenommen<br />
wurden und diese zu keinen<br />
Ergebnissen führten. Da sich für solche<br />
Verhandlungen Assistenzärzte aus Karrieregründen<br />
meist nicht exponieren wollen,<br />
ist hierfür der <strong>VSAO</strong> ZÜRICH einzuschalten.<br />
Dieser übernimmt die Vertretung<br />
der Arbeitnehmer in den Verhandlungen<br />
mit dem Arbeitgeber und schaltet,<br />
falls nötig, das Arbeitsinspektorat des<br />
Kantons Zürich ein. In diesem Zusammenhang<br />
ist es sicher auch sinnvoll, als<br />
möglichst rasche Massnahme, die Dienstplanungsabläufe<br />
mit Hilfe der Dienstplanberatung<br />
des <strong>VSAO</strong> Schweiz zu analysieren<br />
und zu schauen, wie die Planung<br />
mit dem bestehenden Personal wenigstens<br />
optimiert werden kann. ■<br />
<strong>Nr</strong>. 6 <strong>Dezember</strong> <strong>2018</strong><br />
<strong>VSAO</strong> <strong>JOURNAL</strong> ASMAC<br />
27
Publireportage<br />
IFAS als gefragte Drehscheibe der Gesundheitsbranche<br />
bestätigt<br />
Aussteller lobten die hohe Besucherqualität<br />
Die IFAS, Fachmesse für den Gesundheitsmarkt,<br />
ist weiterhin ein äusserst<br />
beliebter Treffpunkt der Branche. An<br />
der 35. Durchführung in Zürich informierten<br />
sich vom 23. bis 26. Oktober<br />
<strong>2018</strong> rund 16’000 Besucher über<br />
Trends und Neuheiten. Damit knüpfte<br />
die IFAS an das erfolgreiche Ergebnis<br />
von 2016 an. Der erstmals<br />
durchgeführte Start-up-Wettbewerb<br />
«IFAS Innovation Challenge» stiess<br />
auf grosses Interesse und kürte das<br />
Jungunternehmen Scewo mit einer<br />
Weltneuheit, einem treppengängigen<br />
Rollstuhl, zum Sieger.<br />
Messeleiter Heinz Salzgeber zieht eine<br />
positive Bilanz: «Eine hohe Besucherqualität,<br />
401 Aussteller, das IFAS<br />
Forum, die Sonderschau ‹Hotellerie<br />
im Gesundheitswesen›, die IFAS<br />
Innovation Challenge und die integrierte<br />
Jobmesse CareFair machten<br />
die IFAS erneut zur wichtigsten<br />
Drehscheibe der Branche.» Die Besucher<br />
schätzten laut der Erhebung<br />
eines unabhängigen Befragungsinstituts<br />
die Fachkompetenz an der<br />
Messe, den Wissenstransfer und die<br />
Networking-Möglichkeiten.<br />
Auch die Aussteller sind mehrheitlich<br />
zufrieden und loben die hohe Besucherqualität.<br />
Stefano Prosia, Leiter<br />
Verkauf der Bigla Care AG, sagt: «Die<br />
IFAS ist die wichtigste Messe für uns.<br />
Dieses Jahr empfingen wir zwar insgesamt<br />
weniger Besucher als an der IFAS<br />
2016, dafür qualitativ bessere.» Ein<br />
ähnliches Fazit zieht Rolf Häller, CEO<br />
und Geschäftsleiter von medi-lan:<br />
«Die Qualität der Kontakte war so gut<br />
wie noch nie. Es gibt in der Schweiz<br />
keine vergleichbare Veranstaltung.»<br />
Mit Raupen die Treppe hoch<br />
Zu den Höhepunkten der Messe zählte<br />
die IFAS Innovation Challenge. Im<br />
Finale standen 14 Jungunternehmen.<br />
Sie hatten sich im Vorfeld gegen rund<br />
50 weitere Bewerber durchgesetzt<br />
und durften an der IFAS ihre Innovationen<br />
präsentieren. Am zweitletzten<br />
Messetag verkündete Nik Hartmann<br />
die Sieger: Das Start-up Scewo holte<br />
sich den mit 10‘000 Schweizer Franken<br />
dotierten Fachjury-Preis. Das<br />
Jungunternehmen aus dem Technopark<br />
Winterthur beeindruckte die Jury<br />
mit ihrem treppengängigen Rollstuhl<br />
«Bro» – eine Weltneuheit. Er<br />
vereint sportliches Design mit Funktionalität.<br />
Sein grösster Trumpf: Dank<br />
zweier ausfahrbarer Raupen überwindet<br />
er Treppenstufen zuverlässig.<br />
Steuern lässt sich der Rollstuhl über<br />
einen Joystick und eine App. Ende<br />
2019 sollen die ersten Auslieferungen<br />
erfolgen.<br />
Sicherheit im Gesundheitswesen<br />
Zu den bewährten Veranstaltungen<br />
der Messe zählte das IFAS Forum.<br />
Es stand unter dem Motto «Sicher<br />
in die Zukunft». In Referaten<br />
und Diskussionsrunden erläuterten<br />
Experten Themen wie Informatik in<br />
der Praxis, Versorgungssicherheit<br />
durch interprofessionelle Netzwerke<br />
oder künstliche Intelligenz als Helfer<br />
für die Mediziner. «Die interessanten<br />
und vielfältig gewählten Themen haben<br />
zahlreiche Besucher angezogen»,<br />
resümiert der Messeleiter.<br />
An der Sonderschau «Hotellerie im<br />
Gesundheitswesen» zeigten zehn<br />
Aussteller, wie für Menschen im Alter<br />
oder mit Krankheit Lebens- und<br />
Wohnqualität auch in Zukunft sichergestellt<br />
werden kann. Interessante<br />
und praxiserprobte Lösungen dazu<br />
wurden in der Sonderschau wie auch<br />
im Forum präsentiert.<br />
Nächste IFAS 2020<br />
«Die erfolgreiche IFAS <strong>2018</strong> bestätigt,<br />
dass die Messe für die Gesundheitsbranche<br />
– gerade auch in Zeiten<br />
zunehmender Digitalisierung – weiterhin<br />
sehr gefragt ist», freut sich<br />
Salzgeber. Und er kündet bereits die<br />
nächste Durchführung an: Vom 20.<br />
bis 23. Oktober 2020 wird die 36. IFAS<br />
stattfinden. Geplant ist unter anderem<br />
eine Weiterentwicklung der IFAS<br />
Innovation Challenge.<br />
Exhibit & More AG<br />
www.ifas-messe.ch<br />
T +41 (0)44 806 33 77
<strong>VSAO</strong><br />
-INSIDE<br />
Verband Schweizerischer Assistenz- und Oberärztinnen und -ärzte<br />
Association suisse des médecins-assistant(e)s et chef(fe)s de clinique<br />
Associazione svizzera dei medici assistenti e capiclinica<br />
Sergio Sesia<br />
Wohnort: Huningue<br />
Im <strong>VSAO</strong> seit: 2013<br />
Der <strong>VSAO</strong> für Dich in Kürze:<br />
Gemeinschaft, Vertretung<br />
ärztlicher Interessen, Gesundheitspolitik<br />
Beruf oder Berufung? Wer mit Sergio<br />
Sesia spricht, merkt: Bei ihm ist der Arztberuf<br />
Berufung. Zunächst brauchte es<br />
aber einen Umweg. «Mediziner war zwar<br />
immer mein Traumberuf. Die Ausbildung<br />
musste ich mir jedoch selbst finanzieren.<br />
Nach einigen Jahren bei der Bank für<br />
Handel und Industrie in Berlin hatte ich<br />
genug gespart, um auf dem zweiten Bildungsweg<br />
das Studium zu beginnen.»<br />
Dieses absolvierte er in Berlin, Mailand<br />
und Nancy, wo er 2002 als Assistenzarzt<br />
in der Allgemeinchirurgie seine praktische<br />
Tätigkeit aufnahm. Im Folgejahr<br />
setzte er seine Ausbildung in Liestal fort,<br />
2005 wechselte er in die Kinderchirurgie<br />
in Basel (Bruderholz). Dort wirkte er ab<br />
2011 als Oberarzt. Seit 2017 ist er stellvertretender<br />
Oberarzt in der Thorax-Chirurgie<br />
des Berner Inselspitals. Spezialgebiet:<br />
Thoraxwand-Deformitäten, das Thema<br />
seiner laufenden Habilitation.<br />
Beruf oder Berufung? Wer mit Sergio Sesia<br />
spricht, merkt auch: Der Arztberuf kann<br />
nicht nur Berufung sein. «Privatleben,<br />
Forschung und Klinikalltag unter einen<br />
Hut zu bekommen, erwies sich für mich<br />
als schwierig. Etwas kommt immer zu<br />
kurz – meine vier Kinder und meine Frau<br />
wissen, wovon ich rede.» Als er mit dem<br />
<strong>VSAO</strong> Basel in Berührung kam, erkannte<br />
der Familienvater, «wie wichtig es ist, dass<br />
wir Ärztinnen und Ärzte uns gesundheitspolitisch<br />
einbringen, damit unsere Arbeitsbedingungen<br />
nicht einfach von Dritten<br />
bestimmt werden». Deshalb wurde er<br />
2013 Vorstandsmitglied und Co-Präsident<br />
der Sektion. Vor einem Jahr wählte ihn<br />
dann der Zentralvorstand in den Geschäftsausschuss<br />
des Dachverbands. In<br />
diesem Gremium widmet er sich besonders<br />
den Themen E-Health und Qualität.<br />
Doch Dreh- und Angelpunkt seines Engagements<br />
bleiben die Arbeitsbedingungen.<br />
Der 48-Jährige wünscht sich, dass alle<br />
Assistenz- und Oberärztinnen und -ärzte<br />
in der Schweiz dem <strong>VSAO</strong> angehören. So<br />
könnte der Verband mit noch mehr Gewicht<br />
für ihre Anliegen kämpfen. Denn es<br />
gehe nicht an, dass ihm eine Spitalverwaltung<br />
sage, «junge Ärzte brauchen keine<br />
unbefristeten Arbeitsverträge, die lernen<br />
ja noch – und schliesslich ist Arztsein eine<br />
Berufung und kein Beruf»!<br />
Nochmals: Beruf oder Berufung? Für<br />
Sergio Sesia gibt es kein Oder: «Es gilt,<br />
mit der Bereitschaft zu Kompromissen<br />
die Arbeitsabläufe im Spital zu optimieren<br />
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<strong>Nr</strong>. 6 <strong>Dezember</strong> <strong>2018</strong><br />
<strong>VSAO</strong> <strong>JOURNAL</strong> ASMAC<br />
29
FOKUS WUNDER<br />
Wie Wunder gemacht werden<br />
Jedes Jahr pilgern mehrere Millionen Menschen nach Lourdes, Fátima, Medjugorje und<br />
Częstochowa – alles bedeutende Wallfahrtsorte, an denen die Muttergottes erschienen sein<br />
soll. Diese Form der Volksfrömmigkeit stellt eine Herausforderung für die katholische<br />
Glaubens- und Kirchenlehre dar. Nach welchen Mustern verlaufen Marienerscheinungen?<br />
Und wer bestimmt, wann es sich um ein «echtes Wunder» handelt?<br />
Prof. Dr. Michaela Schäuble, Professorin für Sozialanthropologie an der Universität Bern<br />
Nachdem im Jahr 1858 dem vierzehnjährigen<br />
Hirtenmädchen Bernadette Soubirous<br />
dort die Muttergottes erschienen sein<br />
soll, entwickelte sich die verschlafene südwestfranzösische<br />
Kleinstadt Lourdes<br />
schnell zu einem internationalen Wallfahrtsort<br />
und wurde zum Schauplatz eines<br />
«modernen Spektakels». Auf der extra für<br />
diesen Zweck verlegten und ausgebauten<br />
Eisenbahnstrecke reisten schon bald Hunderttausende<br />
in die Pyrenäen; in den Zügen<br />
gab es neu entwickelte Abteile für Kranke,<br />
die auf Bahren nach Lourdes transportiert<br />
wurden, nachdem Berichte von spontanen<br />
Wunderheilungen in den neu aufkommenden<br />
Massenmedien kursierten.<br />
Der Erscheinungsort wurde architektonisch<br />
modern und barrierefreier ausgebaut,<br />
zahlreiche neue Hotels und Restaurants<br />
entstanden. Zudem wurden Geschäfte<br />
für religiöse Paraphernalien (wie Rosenkränze,<br />
Medaillons, Abzeichen oder<br />
Kerzen) und ein Unterhaltungsangebot<br />
geschaffen, was die Pilgerfahrt zu einer<br />
frühen Form des modernen Massentourismus<br />
werden liess. Durch die publikumswirksam<br />
inszenierten Rekonstruktionen<br />
der Visionen von Bernadette konnten die<br />
Pilger zu Zuschauern einer religiö sen Offenbarung<br />
werden und an dem Wundernarrativ<br />
teilhaben. In den Folgejahren gab<br />
es so viele Berichte von spontanen Wunderheilungen,<br />
dass in Lourdes ein eigenes<br />
medizinisches Büro eingerichtet wurde.<br />
Von den dort registrierten 6000 Heilungen<br />
hat die römisch-katholische Kirche bislang<br />
rund 2000 als medizinisch unerklärlich<br />
eingestuft und 69 davon als Wunder<br />
anerkannt. In diesem Jahr, am 11. Feb ruar<br />
<strong>2018</strong>, erkannte die Kirche offi ziell die<br />
70. Wunderheilung an.<br />
Ähnliche Muster<br />
Lourdes ist in vielerlei Hinsicht paradigmatisch,<br />
und die meisten Marienerscheinungen<br />
seit dem 19. Jahrhundert laufen<br />
nach einem ähnlichen Muster ab: So erscheint<br />
die Muttergottes in der Regel in<br />
ländlichen, abgelegenen Regionen und<br />
zeigt sich hauptsächlich nicht privilegierten<br />
Personen; sehr häufig ist es ein junges<br />
Mädchen oder eine Gruppe von Hirtenkindern,<br />
die von einem visionären Erlebnis<br />
berichten. Auch das, was geschildert wird,<br />
ist bemerkenswert ähnlich: Physisch wird<br />
Maria als junge, schöne Frau beschrieben,<br />
die einen langen blauen oder weissen Mantel<br />
trägt und deren Haupt von einem Sternenkranz<br />
oder einem leuchtenden Schein<br />
umgeben ist. Ihre Stimme ist deutlich zu<br />
hören und sie spricht in der jeweiligen Landessprache.<br />
Manchmal berichten Seherinnen<br />
und Seher auch von einem Rosenduft,<br />
der die Muttergottes umgebe. An den meisten<br />
Marienerscheinungsorten entspringen<br />
im Nachhinein Quellen, denen eine heilkräftige<br />
Wirkung nachgesagt wird – so<br />
eben auch in Lourdes.<br />
Auch was den Zeitpunkt der Erscheinungen<br />
betrifft, lässt sich ein klares Muster<br />
erkennen: Gesamtgesellschaftlich relevante<br />
Visionen ereignen sich vor allem in Zeiten<br />
politischer Bedrohungs- und Krisensituationen.<br />
Eine signifikante Häufung gibt<br />
es zum Beispiel im Ersten Weltkrieg, dem<br />
Krisenjahr 1933, oder während des Kalten<br />
Krieges (Scheer 2006). Aus diesem Grund<br />
sind auch die Botschaften der Muttergottes<br />
ähnlich: Sie warnt vor dem drohenden<br />
Untergang der Welt, ruft zu Umkehr und<br />
Busse auf und verspricht, bei ihrem Sohn<br />
Fürbitte für die Menschheit zu leisten, um<br />
die bevorstehende Apokalypse abzuwenden<br />
und Frieden zu stiften. Die Muttergottes<br />
wird deshalb auch oft als Friedensfürstin<br />
bezeichnet, selbst wenn ihr Erscheinen<br />
und ihre Botschaften schwelende Konflikte<br />
in der Vergangenheit erst recht entfachten<br />
oder eskalieren liessen.<br />
Hoffen auf eine Wunderheilung: Pilger in Lourdes. (© mimohe/shutterstock.com)<br />
Vor Ort und in Rom<br />
Ob eine Erscheinung lokal begrenzt bleibt<br />
oder sich ein Ort zu einer internationalen<br />
30 <strong>VSAO</strong> <strong>JOURNAL</strong> ASMAC <strong>Nr</strong>. 6 <strong>Dezember</strong> <strong>2018</strong>
FOKUS WUNDER<br />
Prüfsiegel für Wunder<br />
Das Verfahren sieht vor, dass nach Berichten<br />
einer vermeintlichen Erscheinung<br />
zuerst eine lokale Untersuchungskommission<br />
vor Ort eingesetzt wird, der beispielsweise<br />
Theologen, Historiker und Psychologen<br />
angehören. Diese Kommission prüft<br />
die geistige Verfassung und Zuverlässigkeit<br />
der Seherpersonen und klärt ab, ob die<br />
Botschaft mit den Lehren der Kirche übereinstimmt.<br />
Die entscheidungsbefugte Diözese<br />
beurteilt daraufhin die Ereignisse<br />
entweder als:<br />
a) «Constat de supernaturalitate» («Die<br />
Übernatürlichkeit steht fest»). Dieses<br />
Urteil erging beispielsweise für Lourdes<br />
und die Privatoffenbarung von Bernadette<br />
Soubirous wurde als echt anerkannt.<br />
b) «Constat de non supernaturalitate»<br />
(«Die Nichtübernatürlichkeit steht<br />
fest»). Mit diesem Urteil wird die Echtheit<br />
einer Vision oder Offenbarung<br />
abgelehnt.<br />
c) «Non constat de supernaturalitate»<br />
(«Die Übernatürlichkeit steht nicht<br />
fest»). So ist im Fall von Medjugorje beispielsweise<br />
dieses dritte, neutrale Urteil<br />
ergangen, das besagt, dass die Kirche<br />
noch kein endgültiges Urteil gesprochen<br />
hat. Die Wallfahrt ins herzegowinische<br />
Medjugorje und die dortige Marienverehrung<br />
werden also vom Vatikan geduldet,<br />
die Auslegung der Botschaft wird<br />
dem dort zuständigen Franziskanerorden<br />
und der Diözese überlassen, solange<br />
sie mit der Doktrin der römischkatholischen<br />
Kirche konform ist.<br />
Bernadette Soubirous, einem einfachen Bauernmädchen aus Lourdes,<br />
erscheint die Maria. (© GoneWithTheWind/fotolia.com)<br />
Wallfahrtsdestination wandelt, hängt von<br />
verschiedenen Faktoren wie beispielsweise<br />
der Erreichbarkeit des Ortes, der Glaubwürdigkeit<br />
der Seher, der Massentauglichkeit<br />
oder der politischen Manipulierbarkeit<br />
der Verkündungsbotschaft ab. Von zentraler<br />
Wichtigkeit ist aber immer die «Verwaltung»<br />
der Erscheinung durch den lokalen<br />
Klerus und die Einschätzung der Vorkommnisse<br />
durch kirchliche Autoritäten.<br />
Die römisch-katholische Kirche behandelt<br />
Marienerscheinungen als so genannte<br />
«Privatoffenbarungen», und generell gilt,<br />
dass kein Wunder, keine Vision oder Offenbarung<br />
ohne Approbation des zuständigen<br />
Bischofs zugelassen werden darf.<br />
Im Vatikan ist die Heilige Kongregation<br />
für die Glaubenslehre – ein Zusammenschluss<br />
aus 26 Mitgliedern, bestehend aus<br />
Kardinälen, Erzbischöfen und Bischöfen,<br />
die vom Papst für jeweils fünf Jahre berufen<br />
werden – für solche Fälle zuständig.<br />
Diese Glaubenskongregation hat einen<br />
Normenkatalog für das «Verfahren zur<br />
Beurteilung mutmasslicher Erscheinungen<br />
und Offenbarungen» erlassen, der<br />
jeweils die «moralische Gewissheit oder<br />
wenigstens grosse Wahrscheinlichkeit<br />
über die Wirklichkeit des Ereignisses» und<br />
die «Wahrheit und Irrtumslosigkeit der<br />
theologischen und geistlichen Lehre» feststellen<br />
soll. (http://www.vatican.va/roman_curia/congregations/cfaith/<br />
documents/rc_con_cfaith_doc_1<br />
9780225_norme-apparizioni_ge.html)<br />
Dieses Votum wird dann jeweils an die<br />
vatikanische Glaubenskongregation weitergeleitet,<br />
die es abermals prüft und eine<br />
offizielle Erklärung oder ein Dekret erlässt.<br />
Objektive Kriterien für die Feststellung<br />
eines Wunders wird es ebenso wenig geben<br />
können wie faktische Beweise für eine<br />
Marienerscheinung. Wissenschaftlich wie<br />
theologisch entzieht sich das Phänomen<br />
also letztlich der Erklärbarkeit, auch<br />
wenn einzelne Umstände – wie etwa politische,<br />
historische, ökonomische oder<br />
soziokulturelle Hintergründe – analysiert<br />
werden können. Aus sozialanthropologischer<br />
Perspektive wird nicht die Authentizität<br />
einer Erscheinung geprüft oder beurteilt,<br />
sondern als körperlich und mit den<br />
Sinnen erfahrbare Begegnung von Gläubigen<br />
mit dem Göttlichen verstanden und<br />
untersucht.<br />
■<br />
Literatur:<br />
Scheer, Monique, Rosenkranz und Kriegsvisionen.<br />
Marienerscheinungskulte im<br />
20. Jahrhundert. TVV: Tübingen 2006.<br />
<strong>Nr</strong>. 6 <strong>Dezember</strong> <strong>2018</strong><br />
<strong>VSAO</strong> <strong>JOURNAL</strong> ASMAC<br />
31
FOKUS WUNDER<br />
Gras wächst nicht schneller,<br />
wenn man daran zieht<br />
Ein Achtjähriger besucht die Universität, eine Fünfjährige verblüfft mit ihrem virtuosen Klavierspiel.<br />
Wunderkinder sind nichts Neues; nicht nur Mozart, auch Marie Curie oder der Philosoph Gottfried<br />
Wilhelm Leibniz zeigten ihre aussergewöhnlichen Fähigkeiten bereits sehr früh. Woran aber erkennt<br />
man Wunderkinder? Und was ist wirklich Talent und was das Resultat elterlichen Drills?<br />
Gerhard Müller, Direktor Konservatorium Bern<br />
Goethe war bereits 72 Jahre alt, als er im<br />
Jahr 1821 von einem 12-jährigen Jungen<br />
aus Berlin Besuch bekam. Über zwei<br />
Stunden spielte dieser dem Dichterfürsten<br />
und seinen Gästen vor, vor allem Fugen<br />
von Bach. Anschliessend improvisierte er<br />
über eigene Stücke und spielte zur Verblüffung<br />
der Anwesenden aus Originalmanuskripten<br />
Werke von Mozart und Beethoven<br />
makellos vom Blatt. Der junge Felix Mendelssohn<br />
war nicht zum ersten Mal in<br />
Weimar. Bereits vier Jahre davor hatte er<br />
sich mit Goethe getroffen. Viel früher kam<br />
es zu einer Begegnung zwischen Goethe,<br />
er war selbst gerade vierzehn, und dem<br />
jungen Mozart. Wer ihn mehr beeindruckte,<br />
belegt folgende Aussage, die er gegenüber<br />
Carl Friedrich Zelter, dem strengen<br />
Berliner Musiklehrer Mendelssohns,<br />
machte: «Was dein Schüler jetzt schon<br />
leistet», so Goethe, «mag sich zum damaligen<br />
Mozart verhalten wie die ausgebildete<br />
Sprache eines Erwachsenen zum Lallen<br />
eines Kindes.» Beide haben, wie wir wissen,<br />
unvergängliche Werke geschaffen<br />
und beide werden als Wunderkinder gehandelt.<br />
Wunderkinderboom<br />
Wunderkinder gibt es auch heute viele:<br />
Ein Sechsjähriger aus den USA spricht<br />
fliessend acht Sprachen, darunter Hindi<br />
und Chinesisch, löst Mathematikaufgaben<br />
von Siebtklässlern und lernt leidenschaftlich<br />
Primzahlen auswendig. Ein<br />
achtjähriger Holländer hat soeben die<br />
Matura bestanden. Noch weiss er nicht, ob<br />
er Mathematik oder Ingenieurwissenschaft<br />
studieren wird. Der Studienplan<br />
steht aber schon fest: ein Jahr für den Bachelor,<br />
ein Jahr für den Master und die<br />
Dissertation. Eine 13-jährige Geigerin<br />
komponiert Opern im Stil des ausgehenden<br />
18. Jahrhunderts. Spezielle Begabungen<br />
gibt es demnach in den verschiedensten<br />
Ausprägungen. Und es hat sie schon<br />
immer gegeben. Christian Heinrich Heineken<br />
wurde nur vier Jahre alt. Er wurde<br />
1721 in Lübeck geboren und soll bereits<br />
als Zweijähriger Latein und Französisch<br />
beherrscht haben. Mit drei Jahren verfasste<br />
er eine Geschichte Dänemarks. Immanuel<br />
Kant nannte ihn ein «frühkluges<br />
Wunderkind von ephemerischer Existenz»<br />
und prägte damit einen Begriff, der<br />
bis heute vor allem im Bereich der Musik<br />
teilweise inflationär in Gebrauch ist.<br />
Was aber ist eigentlich ein Wunderkind?<br />
Wo ist der Unterschied zu einer Hochbe-<br />
Begegnung zweier Giganten: Mendelssohn spielt für Goethe.<br />
(Moritz Oppenheim, 1864; © wikipedia)<br />
32 <strong>VSAO</strong> <strong>JOURNAL</strong> ASMAC <strong>Nr</strong>. 6 <strong>Dezember</strong> <strong>2018</strong>
FOKUS WUNDER<br />
gabung? Wie manifestiert sich eine Hochbegabung<br />
und welchen Einfluss hat das<br />
elterliche Umfeld? Wo geht sie einher mit<br />
gesundheitlichen und sozialen Beeinträchtigungen?<br />
Wo handelt es sich um<br />
eine seltene «Inselbegabung», um das<br />
sogenannte Savant-Syndrom? Wo ist die<br />
Grenze zwischen Genie und Wahnsinn?<br />
Und wo beginnt das eigentliche Wunder?<br />
Abgrenzungen sind schwierig und letztlich<br />
subjektiv.<br />
Konsi Bern:<br />
Zahlen und Fakten<br />
Das Konservatorium Bern zählt zu den bedeutendsten<br />
Einrichtungen seiner Art in der Schweiz.<br />
Derzeit werden 2800 Kinder, Jugendliche und Erwachsene<br />
in über 3000 Fachbelegungen von rund 120 Lehrkräften<br />
unterrichtet.<br />
Vermittelt wird ein äusserst breites Instrumentenspektrum,<br />
das vom Schwyzerörgeli bis zum Barockcello reicht.<br />
Ensembles, Orchester und Bands gehören ebenso zum<br />
Angebot wie Kurse für Kleinkinder. Auch für erwachsene<br />
Schülerinnen und Schüler ist das Angebot breit und vielgestaltig.<br />
Informationen dazu gibt eine Broschüre, die<br />
auf www.konsibern.ch aufgeschaltet ist.<br />
Spielen für die Mächtigen: Alma Deutscher mit Sebastian Kurz und Wladimir<br />
Putin. (© www.kremlin.ru.)<br />
Das programmierte<br />
Wunder<br />
Derzeit wird auch die 13-jährige Alma<br />
Deutscher aus London in den Feuilletons<br />
als Wunderkind gehandelt. Ohne Zweifel<br />
ist das Mädchen sehr begabt. An Wunder<br />
mag man indes nicht so recht glauben.<br />
Ihre Ausbildung gleicht einem Masterplan:<br />
Klavierunterricht mit zwei Jahren,<br />
Geigenunterricht mit drei, Homeschooling<br />
ist angesagt, sie wird gefüttert mit Kompositionstechniken<br />
des 18. Jahrhunderts,<br />
schreibt Sonaten, Sinfonien und Opern im<br />
Stil der alten Meister. Moderne Musik ist<br />
für sie «Krach, der in den Ohren wehtut».<br />
Pop oder Jazz hat sie überhaupt noch nie<br />
gehört. Dabei wird sie immer wieder mit<br />
dem jungen Mozart verglichen. Ein Vergleich,<br />
der auch deshalb hinkt, weil Mozart<br />
sich bereits als Kind mit der Musik<br />
seiner Zeit auseinandersetzte. Seltsamerweise<br />
wird das Beispiel Mozart auf der<br />
ganzen Welt als Argument gebraucht, um<br />
Kinder von klein auf zu drillen, sehr oft<br />
weit über die Grenzen des Erträglichen<br />
hinaus. Hat nicht Mozarts Vater das genauso<br />
gemacht? Kinder werden oft missbraucht<br />
für die Projektionen und unerfüllten<br />
Wünsche der Eltern und Lehrpersonen,<br />
Konzertagenturen wittern dabei<br />
ein Geschäft und das Publikum ergötzt<br />
sich an zugegeben manchmal sehr erstaunlichen<br />
Leistungen. Was dabei in aller<br />
Regel zu kurz kommt, ist die Persönlichkeitsentwicklung.<br />
Dabei braucht es, wenn<br />
die klassische Musik überhaupt eine Zukunft<br />
haben soll, genau das: Persönlichkeit.<br />
Und die ist nicht durch noch so viel<br />
Drill zu haben. Dafür gibt es reihenweise<br />
Beispiele von angeblichen Wunderkindern,<br />
die in jungen Jahren grosse Erfolge<br />
feierten, danach aber auf oft tragische<br />
Weise im Meer der Mittelmässigkeit versanken.<br />
Dennoch stehen die nächsten<br />
Wunderkinder bereits Schlange.<br />
Kreativ statt gedrillt<br />
Einige schaffen es dennoch, die Karriere<br />
fortzusetzen. Man fragt besser nicht, zu<br />
welchem Preis. Zu selten sind die Beispiele,<br />
die von sich selbst sagen, sie seien<br />
glückliche Wunderkinder gewesen. Anne-<br />
Sophie Mutter gehört nach eigener Aussage<br />
dazu. Wer hingegen die Biografie von<br />
Lang Lang gelesen hat, ahnt, welche Abgründe<br />
sich hinter der polierten Oberfläche<br />
auftun. Interessant ist zudem, dass es<br />
sich im Bereich der (klassischen) Musik<br />
meist nur um Interpreten handelt. Das<br />
Schöpferische, das gerade Mozart und<br />
Mendelssohn auszeichnet, zeigt sich<br />
höchstens in kompositorisch epigonalen<br />
Stilkopien. Selbstbestimmt geht anders.<br />
Wie, das hat der junge Mendelssohn vorgemacht.<br />
Er, der in keinem Musikerhaushalt<br />
aufgewachsen ist, der sich für alle<br />
möglichen Formen der Kunst interessierte,<br />
der (wie übrigens seine mindestens so<br />
begabte Schwester Fanny auch) zudem<br />
ein Sprachgenie war, wurde in einem kulturaffinen<br />
Umfeld bestmöglich gefördert.<br />
Felix Mendelssohn ging schon sehr früh<br />
eigene Wege und setzte sich bald schon<br />
gegen das strenge Regime seines Lehrers<br />
Zelter zur Wehr. Der vielen Kontrapunktübungen<br />
überdrüssig brach es nach einer<br />
ersten Schaffenskrise aus ihm heraus: Als<br />
16-Jähriger schrieb er mit dem Oktett und<br />
kurz darauf mit dem Sommernachtstraum<br />
Werke, die bis heute zu den schönsten<br />
und bedeutendsten der Romantik<br />
zählen.<br />
«Gras wächst nicht schneller, wenn man<br />
daran zieht» sagt ein afrikanisches<br />
Sprichwort. Wie wahr! Pflanzen gedeihen<br />
aber je nach Umgebung, Licht, Wärme,<br />
Boden und Dünger unterschiedlich.<br />
Schnelles Wachstum allein ist kein Garant<br />
für die Qualität. Am Konservatorium Bern<br />
beschäftigen wir uns seit Generationen<br />
mit musikalischer Erziehung. Unter unseren<br />
Schülerinnen und Schülern finden<br />
sich Begabungen aller Art, einige würden<br />
andernorts vielleicht auch als Wunderkind<br />
bezeichnet werden. Unabhängig von<br />
Talent und Begabung entdeckt man bei<br />
genauerem Hinsehen in jedem Kind wunderbare<br />
Anlagen. Diese den individuellen<br />
Möglichkeiten und Bedürfnissen entsprechend<br />
zu entwickeln und zu fördern, ist<br />
unser Auftrag. Wir erfüllen ihn mit Sorgfalt<br />
und Leidenschaft, aber auch mit der<br />
gebotenen Demut.<br />
■<br />
<strong>Nr</strong>. 6 <strong>Dezember</strong> <strong>2018</strong><br />
<strong>VSAO</strong> <strong>JOURNAL</strong> ASMAC<br />
33
FOKUS WUNDER<br />
Spatzen eilen ebenfalls zu Hilfe, wenn Schädlinge einen Baum befallen. (© Natalia Bachkova/ Shutterstock)<br />
Das Flüstern des Apfelbaumes<br />
Je mehr wir über Tiere wissen, desto grösser wird unser Staunen über ihre Fähigkeiten. Pflanzen<br />
hingegen gelten oft als eine Art «Bioautomaten», deren einziges Kunststück die Photosynthese ist.<br />
Neuere Forschungen lassen Pflanzen jedoch in einem ganz andern Licht erscheinen. Ihre unterschiedlichen<br />
Kommunikationsformen oder ihre Möglichkeit, Tauschhandel zu betreiben, grenzen<br />
ans Wunderbare.<br />
Florianne Koechlin, Biologin und Autorin<br />
Der älteste Apfelbaum der Schweiz steht in<br />
einem Pfarreigarten in Interlaken und ist<br />
fast 150 Jahre alt. Seit Beginn seines Lebens<br />
bedrohen ihn Tausende Generationen von<br />
Insekten, Bakterien, Viren, Tieren oder<br />
Pilzen – ohne Erfolg. Stürme, Winde,<br />
Kälteeinbrüche, Hitzesommer, Überflutungen<br />
– der Apfelbaum überlebte, und zwar<br />
an Ort und Stelle. Der Baum konnte bei<br />
Gefahr nicht einfach fliehen wie Tiere und<br />
Menschen. Um so erfolgreich zu überleben,<br />
braucht der Baum vor allem ein ausgeprägtes<br />
Kommunikationsvermögen: die<br />
Fähigkeit zum Beispiel, unterschiedlichste<br />
Verbündete anzulocken. Das denken heute<br />
viele Wissenschaftlerinnen und Forscher.<br />
«Dialekte»<br />
Wird ein Apfelbaum von den gefrässigen<br />
Raupen des Kleinen Frostspanners (Operophthera<br />
brumata L.) heimgesucht, lockt<br />
er mit einem Duftstoffcocktail Kohlmeisen<br />
an. Diese riechen das SOS-Signal des befallenen<br />
Apfelbaums und machen so gezielt<br />
eine reichhaltige Raupenbeute. Wird<br />
der Apfelbaum hingegen von Obstbaumspinnmilben<br />
(Panonychus ulmi Koch)<br />
angegriffen, sendet er ein etwas anderes<br />
Duftstoffgemisch aus, mit dem er Raubmilben<br />
(Amblyseius andersoni Chant) –<br />
natürliche Feinde der Spinnmilben – anzieht.<br />
Doch wie merkt der Apfelbaum, wer<br />
an ihm frisst? Die Antwort lautet: Er erkennt<br />
es am Speichel, der durch die Bisswunde<br />
ins Blattinnere tropft. Forschungen<br />
an andern Pflanzen (z.B. an Tomaten,<br />
Limabohnen oder Tabakpflanzen) haben<br />
ergeben, dass die Gewächse an den chemischen<br />
Verbindungen des Insektenspeichels<br />
erkennen, um wen es sich gerade handelt.<br />
Dann ruft die Pflanze mit Duftstoffen den<br />
geeigneten Bodyguard herbei, je nachdem,<br />
wer an ihr frisst – ein grossartiges Kommunikationskunststück!<br />
Alle Bäume, alle Pflanzen kommunizieren<br />
mit Duftstoffen. Mit Duftstoffen senden<br />
sie SOS-Signale aus, locken gezielt<br />
Nützlinge an, warnen sich gegenseitig vor<br />
einer kommenden Gefahr und koordinieren<br />
sogar ihr Verhalten. Bis heute konnten<br />
bei 900 Pflanzenfamilien rund 2000<br />
«Duftstoffvokabeln» identifiziert werden.<br />
Es gibt einen Grundstock von fünf bis zehn<br />
chemischen Duftstoffsignalen, der allen<br />
Pflanzen gemein ist. Jede Pflanze kann<br />
zusätzlich eine grosse Zahl von verschiedenen<br />
Duftstoffmixturen herstellen. Es<br />
scheint also eine pflanzliche Grundsprache<br />
zu geben und dazu kommen viele<br />
«Dialekte», die für jede Pflanzenart charakteristisch<br />
ist. Die «Dialekte» ergeben<br />
sich durch leicht unterschiedliche Rezepturen<br />
der chemischen Duftmoleküle.<br />
Unterirdischer Marktplatz<br />
Ein Wald besteht oberirdisch gesehen aus<br />
einzelnen Bäumen – Buchen, Eichen, Fichten<br />
oder Erlen. Unterirdisch ist der Wald zu<br />
einem einzigen, hochdynamischen und<br />
komplexen Ganzen verbunden. Dieses<br />
34 <strong>VSAO</strong> <strong>JOURNAL</strong> ASMAC <strong>Nr</strong>. 6 <strong>Dezember</strong> <strong>2018</strong>
FOKUS WUNDER<br />
Netzsystem aus Baumwurzeln und Pilzfäden<br />
nennt man Mykorrhiza, was auf Griechisch<br />
Pilzwurzel heisst. Die meisten Waldbäume<br />
und viele Pilze, zu denen auch<br />
Steinpilze, Eierschwämme oder Röhrlinge<br />
gehören, sind Teil von diesem Netz, das in<br />
der wissenschaftlichen Literatur WWW genannt<br />
wird: das Wood Wide Web.<br />
Die meisten Krautpflanzen, viele Sträucher<br />
und Bäume (auch unser Apfelbaum)<br />
bilden ebenfalls unterirdische Mykorrhizanetze<br />
mit einer andern Gruppe von<br />
Pilzen. Interessant ist nun, dass Pflanzen<br />
über das gemeinsame Netz im Boden<br />
auch Nährstoffe und Informationen untereinander<br />
austauschen.<br />
In geeigneten Mischkulturen, wie sie früher<br />
in Landwirtschaft und Gartenbau<br />
gang und gäbe waren, bilden die Pflanzen<br />
unter dem Boden mit dem Mykorrhizageflecht<br />
eine Art dynamischen Marktplatz,<br />
in dem jede Pflanze überschüssige Nährstoffe<br />
abgeben und gegen solche eintauschen<br />
kann, die sie gerade dringend benötigt.<br />
Klee zum Beispiel kann Stickstoff<br />
in das Netz liefern. Pflanzen mit langen<br />
Wurzeln wiederum, wie Sträucher und<br />
Bäume, können bei Trockenheit aus der<br />
Tiefe Wasser holen und an das gemeinsame<br />
Mykorrhizanetz abgeben. Es handelt<br />
sich um eine grosse, unterirdisch verbundene<br />
Lebensgemeinschaft.<br />
Erste Versuche zeigen, dass Pflanzen über<br />
dieses Netz auch Informationen untereinander<br />
austauschen, sich zum Beispiel vor<br />
einer kommenden Gefahr warnen. Das<br />
Mykorrhizanetz funktioniert also auch<br />
wie ein unterirdisches Internet der Pflanzengemeinschaften,<br />
in noch ungeahntem<br />
Ausmass.<br />
Doch Pflanzen können sich über das Mykorrhizanetz<br />
auch konkurrenzieren, wie<br />
dieses Beispiel zeigt: Eine Forschergruppe<br />
der Freien Universität Berlin setzte eine<br />
Tagetes neben einen Gartensalat. Die<br />
Pflanzen waren nur durch Mykorrhizanetze<br />
miteinander verbunden. Der Gartensalat<br />
gedieh deutlich schlechter, als<br />
wenn er ohne Tagetes aufgewachsen<br />
wäre. Die Gruppe wies nach, dass die Tagetes<br />
pflanzentoxische Stoffe, sogenannte<br />
Thiophene, aus den Wurzeln ausschied<br />
und über das gemeinsame Mykorrhizanetz<br />
in ihre Umgebung aussandte. Das<br />
hinderte den benachbarten Gartensalat<br />
am Wachsen.<br />
Gemeinsame Wurzeln<br />
Solche neuen wissenschaftlichen Befunde<br />
stellen unsern Apfelbaum in ein neues<br />
Licht. Galten Bäume und Pflanzen in der<br />
Wissenschaft bisher als mehr oder weniger<br />
isolierte «Objekte», die einfach Wasser und<br />
Nährstoffe aufnehmen, Photosynthese<br />
betreiben und Früchte produzieren, also<br />
als fein tarierte «Bioautomaten», die ihren<br />
genetischen Programmen folgen, so erscheinen<br />
sie heute als aktive, kommunikative<br />
und stark vernetzte Lebewesen.<br />
Es ist unbestritten: Pflanzen sind ganz<br />
anders als wir. Doch je mehr wir uns der<br />
Zellebene nähern, desto mehr Ähnlichkeiten<br />
treten auf. Pflanzenzellen kommunizieren<br />
mit Signalstoffen und elektrischen<br />
Signalen wie Tierzellen auch. Pflanzen<br />
haben eine Art Immunsystem und ihre<br />
Wurzeln können auf geheimnisvolle Art<br />
zwischen «Selbst» und «Nichtselbst» unterscheiden.<br />
Das ist vielleicht gar nicht so<br />
erstaunlich, wenn wir an die Evolution<br />
denken. Pflanzen, Tiere und Menschen<br />
haben als gemeinsame Vorfahren die Einzeller,<br />
die sich über drei Milliarden Jahre<br />
entwickelt haben. Aus diesen interagierenden<br />
einzelligen Lebewesen entwickelten<br />
sich in den letzten 300 bis 400 Millionen<br />
Jahren Pflanzen und Tiere parallel in eine<br />
andere Richtung weiter. Wir sind also mit<br />
Pflanzen verwandt.<br />
Unsere Ähnlichkeiten auf der Zellebene<br />
sind in unserer gemeinsamen Geschichte<br />
begründet. Auf den darüber liegenden<br />
Ebenen – auf der Ebene des Gewebes, erst<br />
recht auf der Ebene der einzelnen Lebewesen<br />
– unterscheiden sich Pflanzen und<br />
Tiere radikal. Der Punkt ist aber: Beide<br />
haben im Laufe der Evolution eine grosse<br />
Flexibilität erreicht, um sich an eine sich<br />
ständig verändernde Umwelt anpassen zu<br />
können.<br />
Dank seiner stupenden Flexibiliät, dank<br />
seiner hochentwickelten Kommunikations-<br />
und Vernetzungsfähigkeiten konnte<br />
der Apfelbaum fast 150 Jahre allen<br />
Frassfeinden und allen Wetterkapriolen<br />
trotzen. Er wusste auch immer, wann er<br />
blühen sollte, wie seine Blätter dem Schatten<br />
ausweichen konnten, wie er Bienen<br />
und andere Bestäuber anziehen konnte<br />
oder wie stark der Wind an ihm rüttelte.<br />
Sonst wäre er längst untergegangen. ■<br />
www.blauen-institut.ch<br />
Soeben erschienen: Was Erbsen hören<br />
und wofür Kühe um die Wette laufen<br />
(Lenos Verlag, <strong>2018</strong>) und<br />
Schwatzhafte Tomate, wehrhafter Tabak<br />
(Lenos-Verlag, 2016)<br />
Unsichtbar, aber hochdynamisch: das Wood Wide Web. (© Günter Albers/Shutterstock)<br />
<strong>Nr</strong>. 6 <strong>Dezember</strong> <strong>2018</strong><br />
<strong>VSAO</strong> <strong>JOURNAL</strong> ASMAC<br />
35
FOKUS WUNDER<br />
Wunder gibt es nicht, oder?<br />
Beim Wort Wunderheilung runzeln wohl die meisten von uns die Stirn. Diese Geschichten gehören<br />
wahrscheinlich eher ins Reich der Mythen und Legenden als in den klinischen Alltag. Dennoch<br />
haben wir Stephanie von Orelli, Chefärztin der Frauenklinik Triemli, und den emeritierten Professor<br />
für Onkologie Thomas Cerny gefragt, ob sie in ihrem Berufsleben je so etwas wie ein Wunder erlebt<br />
haben. Hier ihre Antworten.<br />
Frau von Orelli, haben Sie<br />
jemals ein Wunder erlebt?<br />
Ja, für mich und die Patientin war das<br />
wirklich ein Wunder, es geschah so:<br />
Frau S. kam in meine Sprechstunde, sie<br />
war wider Erwarten von einem neuen Partner<br />
mit 46 Jahren schwanger geworden. Sie<br />
ist eine jünger wirkende Frau, sehr sportlich,<br />
also in guter körperlicher Verfassung.<br />
Alle pränatalen Tests waren unauffällig,<br />
und trotzdem hatte ich immer ein etwas<br />
ungutes Gefühl. Weitere Kontrollen fielen<br />
ebenfalls unauffällig aus, das Paar freute<br />
sich sehr auf das Kind.<br />
Eines Morgens war ich wie üblich um<br />
7 Uhr im Büro, ein Oberarzt rief mich an,<br />
da er mich gesehen hatte. Er berichtete,<br />
Frau S. sei im Gebärsaal, sie blute stark,<br />
sei in der 33. Schwangerschaftswoche und<br />
er könne im Ultraschall keine kindliche<br />
Herzaktion mehr sehen. Ich rannte in den<br />
Gebärsaal und sah es mit eigenen Augen:<br />
Das Herz macht nur noch ganz feine Bewegungen,<br />
fast nicht sichtbar; bewegt<br />
hatte sich das Kind schon länger nicht<br />
mehr. Aus einem Bauchgefühl heraus und<br />
in Absprache mit der Patientin haben wir<br />
einen Notfallkaiserschnitt ausgelöst, zwölf<br />
Minuten später war das Kind da und wurde<br />
von den Neonatologinnen reanimiert.<br />
Es kam alles gut, das Mädchen ist inzwischen<br />
acht Jahre alt und vollkommen<br />
gesund. Im Nachhinein habe ich mich<br />
wiederholt gefragt, was mir damals diesen<br />
starken Impuls zum Handeln gegeben<br />
hatte. Es hätte ebenso wirklich schief gehen<br />
können, und das Mädchen hätte<br />
durch den Sauerstoffmangel schwerste<br />
Behinderungen davontragen können.<br />
Aber eben, es war ein Wunder.<br />
Herr Cerny, haben Sie jemals<br />
ein Wunder erlebt?<br />
Nein, etwas ausserhalb jeder Erwartung<br />
habe ich nicht erlebt. Es gab Fälle von<br />
Lymphomen mit spontaner Regression<br />
über Jahre. So etwas kennen wir letztlich<br />
jedoch gut, selbst wenn die Patienten einen<br />
solchen Verlauf wie ein Geschenk oder<br />
Wunder erleben. Allerdings ist die Krankheit<br />
meistens nicht wirklich weg, sondern<br />
kommt wieder, auch wenn sie oft viele<br />
Jahre («watch and wait») nicht behandelt<br />
werden muss.<br />
Dann gab es mehrere Fälle von Patienten<br />
mit metastasiertem Nierenzellkarzinom,<br />
welche z.B. nach einer Pneumonie eine<br />
eindrückliche Regression ihrer Metastasen<br />
erfuhren. Daran erinnere ich mich<br />
nicht zuletzt deshalb so gut, weil es so<br />
verblüffend ist, im Röntgenbild die Metastasen<br />
mit der Pneumonie schrumpfen zu<br />
sehen. Die Pneumonie löst aber physiologisch<br />
eine Zytokinschwemme aus, welche<br />
ebenso gegen diese Metastasen wirken<br />
kann, wie z.B. das dafür zugelassene Interferon.<br />
Neu ist ein immunologisch ausgelöstes<br />
kollaterales Phänomen wie z.B.<br />
auch der abskopale Effekt bei lokaler Bestrahlung<br />
also nicht. Bereits der russische<br />
Schriftsteller und Arzt Anton Tschechow<br />
soll über solche Fälle berichtet haben. Alle<br />
diese «Wunder» lassen sich folglich erklären;<br />
völlig unerklärbare Fälle kenne ich<br />
persönlich keine.<br />
■<br />
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Publikation<strong>2018</strong><br />
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36 <strong>VSAO</strong> <strong>JOURNAL</strong> ASMAC <strong>Nr</strong>. 6 <strong>Dezember</strong> <strong>2018</strong>
FOKUS WUNDER<br />
Die Top Seven der Antike<br />
Tourismus ist nichts Neues. Bereits in vorchristlicher Zeit interessierte man sich dafür, was es in<br />
der «bewohnten Welt» zu sehen gibt. So entstand der erste Reiseführer, der die sieben herausragendsten<br />
Sehenswürdigkeiten aufführte, die sogenannten sieben Weltwunder. Beurteilt wurde<br />
neben schierer Grösse und Schönheit vor allem die technische Leistung, die hinter den Bauten stand.<br />
Catherine Aeschbacher, Chefredaktorin <strong>VSAO</strong>-Journal<br />
Die sieben Bundesräte aufzuzählen, fällt<br />
einem halbwegs politisch Interessierten<br />
wohl nicht so schwer. Bei den sieben Weltwundern<br />
wird es schon etwas schwieriger:<br />
Die Cheops-Pyramide von Gizeh, die Hängenden<br />
Gärten von Babylon, der Koloss<br />
von Rhodos sind vermutlich geläufig; das<br />
Grab des Mausolos II. zu Halikarnassos,<br />
die Zeusstatute in Olympia, der Artemistempel<br />
in Ephesos sowie der Leuchtturm<br />
auf der Insel Pharos vor Alexandria sind<br />
hingegen ein wenig in den Hintergrund<br />
gerückt. Im zweiten Jahrhundert v. Chr.<br />
galten diese sieben Bauwerke als die<br />
schönsten und beeindruckendsten der<br />
damals bekannten Welt. Erstellt hat die<br />
Liste der phönizische Schriftsteller Antipatros<br />
von Sidon, der Mitte des zweiten<br />
Jahrhunderts v. Chr. den ersten überlieferten<br />
Reiseführer verfasste. Die Bezeichnung<br />
Weltwunder benutzte er nicht, genauso<br />
wenig erstellte er innerhalb seiner<br />
Auswahl eine Rangliste. Ursprünglich<br />
führte er anstelle des Leuchtturms von<br />
Pharos die Stadtmauern von Babylon auf,<br />
da diese jedoch zerstört wurden, passte<br />
Gregor von Tours im 6. Jahrhundert die<br />
Liste kurzerhand an.<br />
Beeindruckt waren Antipatros und seine<br />
Zeitgenossen von der Schönheit, aber vor<br />
allem auch von der Grösse der Bauwerke<br />
und von den technischen Meisterleistungen,<br />
die diese Dimensionen möglich gemacht<br />
hatten. Das 50 Meter hohe Mausoleum<br />
von Halikarnassos war nicht nur ein<br />
gelungener Stilmix aus griechischen,<br />
ägyptischen und persischen Elementen,<br />
sondern der erste zweigeschossige Monumentalbau<br />
der griechischen Architektur.<br />
Der Koloss von Rhodos soll beinahe 36 Meter<br />
hoch gewesen sein und zwölf Tonnen<br />
gewogen haben. Der riesige Artemistempel<br />
ruhte auf 117 Säulen von je ca. 18 Metern<br />
Höhe und bis zu seiner Fertigstellung vergingen<br />
120 Jahre. Nur gerade 20 Jahre<br />
dauerte hingegen der Bau der Cheops-Pyramide,<br />
dem neben der chinesischen Mauer<br />
grössten je erstellten Bauwerk.<br />
Vergängliche Grösse<br />
Ausser dem ältesten Weltwunder, den Pyramiden,<br />
sind alle andern heute entweder<br />
gänzlich verschwunden oder höchstens<br />
noch stückweise erhalten. Naturkatastrophen<br />
oder menschliche Zerstörungswut<br />
haben für ihr Ende gesorgt. Ironischerweise<br />
traf es das jüngste Bauwerk zuerst: Der<br />
Koloss von Rhodos wurde nur 66 Jahre<br />
nach seiner Erstellung von einem Erdbe-<br />
Die sieben Weltwunder der Antike, mehr oder weniger phantasievoll umgesetzt (© ArtMari/shutterstock.com)<br />
<strong>Nr</strong>. 6 <strong>Dezember</strong> <strong>2018</strong><br />
<strong>VSAO</strong> <strong>JOURNAL</strong> ASMAC<br />
37
FOKUS WUNDER<br />
Die 2007 erkorenen, nicht ganz umstrittenen neuen Weltwunder (© Angelica Ermakova/shutterstock.com)<br />
ben zerstört. Seine Überreste lagen aber<br />
rund 700 Jahre herum und konnten bestaunt<br />
werden. Als die Araber Rhodos eroberten,<br />
verkaufen sie die Bronzeteile, die<br />
danach eingeschmolzen wurden. Ebenso<br />
spurlos verschwunden sind die Hängenden<br />
Gärten von Babylon oder die Zeusstaute<br />
von Olympia. Ausgrabungen und erhaltene<br />
Artefakte zeugen noch heute von den andern<br />
Wundern. Und mindestens zwei haben<br />
auch sprachliche Spuren hinterlassen:<br />
Die Bezeichnung Mausoleum für prunkvolle<br />
Gräber geht auf den König Mausolos<br />
II. zurück, das italienische bzw. französische<br />
Wort für Leuchtturm («faro» bzw.<br />
«phare») erinnert an die Alexandria vorgelagerte<br />
Insel Pharos, auf der der höchste<br />
jemals errichtete Leuchtturm stand.<br />
Neue Listen, neue Wunder<br />
Antipatros war nicht der einzige, der Listen<br />
von Sehenswürdigkeiten erstellte. Bereits<br />
in der Antike erwuchs ihm Konkurrenz.<br />
Aufgelistet wurde etwas das Kapitol in<br />
Rom oder der Altar der Göttin Artemis auf<br />
Delos. Die Listen wurden je nach Weltgegend<br />
und Zeitalter angepasst. So zählten<br />
zeitweise die gesamt Stadt Rom, die Hagia<br />
Sophia und selbst die Arche Noah zu den<br />
Weltwundern.<br />
2001 gründete der Schweizer Bernhard<br />
Weber die New7Wonders Foundation mit<br />
dem Ziel, das kulturelle Erbe sowie die<br />
Naturwunder weltweit ins Bewusstsein zu<br />
rücken. Inspiriert von Pierre de Coubertin,<br />
der Ende des 19. Jahrhunderts die Olympischen<br />
Spiele wieder aufleben liess, sollte<br />
eine neue Liste der sieben Weltwunder<br />
erstellt werden. Diesmal jedoch in einem<br />
demokratischen Verfahren, an dem theoretisch<br />
jeder Mensch teilnehmen konnte.<br />
Aus den eingegangenen Vorschlägen erstellte<br />
ein Expertenteam eine 21 Bauten<br />
umfassende Shortlist. Am 7. 7. 2007 wählten<br />
ca. 100 Millionen Menschen die sieben<br />
neuen Weltwunder, nämlich: die Mayapyramide<br />
Chichén Itzá in Yucatan, die<br />
Chinesische Mauer, die Christusstatue in<br />
Rio, das Kolosseum in Rom, die Inkastadt<br />
Machu Picchu in Peru, die Felsenstadt<br />
Petra in Jordanien sowie das Taj Mahal in<br />
Indien. Nachdem es zu Unstimmigkeiten<br />
wegen Einflussnahme auf den Abstimmungsprozess<br />
gekommen war, zog die<br />
UNESCO ihre anfängliche Unterstützung<br />
zurück. Folglich haben die neuen Weltwunder<br />
kein «amtliches Siegel», was sie<br />
letztlich mit jenen auf Antipatros’ Liste<br />
verbindet. Unverändert ist auch die Freude<br />
am Erstellen von Listen, weshalb immer<br />
wieder neue Weltwunder aller Art erkoren<br />
werden. <br />
■<br />
38 <strong>VSAO</strong> <strong>JOURNAL</strong> ASMAC <strong>Nr</strong>. 6 <strong>Dezember</strong> <strong>2018</strong>
FOKUS WUNDER<br />
Corriger la nature<br />
Seit der Antike streben Menschen danach, ihr von der Natur gegebenes Äusseres zu verbessern.<br />
Im 19. Jahrhundert wurde dies erstmals auf chirurgischem Weg getan. Heute hat sich die ästhetische<br />
Chirurgie weltweit etabliert. Wunder kann auch sie nicht vollbringen, aber oft eine Verbesserung.<br />
Die Kunst besteht jedoch nicht zuletzt darin, Patienten die Grenzen des Machbaren aufzuzeigen.<br />
Rosmarie Adelsberger, Fachärztin für Plastische, Rekonstruktive und Ästhetische Chirurgie, Klinik Pyramide am See, Zürich<br />
Ein bisschen schöner geht immer. Der<br />
Mensch strebt seit jeher danach, sein<br />
Äusseres zu verbessern. Archäologen machen<br />
immer wieder Entdeckungen, die<br />
vom Schönheitssinn unserer Vorfahren<br />
erzählen. Bereits im antiken Ägypten dienten<br />
nebst Schminke, Duftölen, Bädern und<br />
Salben Perücken nicht nur dazu, schön<br />
und gesund auszusehen, sondern um den<br />
gesellschaftlichen Stand zu betonen. Im<br />
römischen Reich schminkten sich die<br />
Frauen nicht nur, sie lackierten sich auch<br />
Finger- und Zehennägel und epilierten<br />
unerwünschte Körperhaare.<br />
Goldener Schnitt<br />
Doch was ist Schönheit? Was der Mensch<br />
als schön empfindet, ist sicherlich den<br />
Lebensumständen und der Mode der aktuellen<br />
Epoche unterworfen. Schönheit<br />
ist jedoch nicht nur eine Frage von dick<br />
und dünn, klein oder gross, sondern eine<br />
Frage der Proportionen, der Symmetrie<br />
und wie sich einzelne Teile zu einem vollendeten<br />
Ganzen vereinigen: dem berühmten<br />
Goldenen Schnitt. Darin waren<br />
sich bereits die Philosophen der Antike<br />
einig.<br />
Schönheit signalisiert bei der Frau Gesundheit,<br />
gute Gene und Fruchtbarkeit.<br />
Bei der Beurteilung der männlichen Attraktivität<br />
fällt neben der Schönheit auch<br />
der verfügbaren Macht ein wichtiger Stellenwert<br />
zu. Napoleon beispielsweise lagen<br />
die Frauen zu Füsse, trotz seines eher<br />
unvorteilhaften Äusseren. Auch im Tierreich<br />
spielt die Schönheit eine enorme<br />
Rolle. Dies zeigte beispielsweise ein Experiment<br />
mit Hahnenschweif-Widas-Vögeln<br />
in Afrika. Je grösser der Schweif des Männchens,<br />
desto mehr Interesse haben die<br />
Weibchen an ihm und desto grösser ist die<br />
Anzahl seiner Nachkommen. Im Experiment<br />
wurden die grössten Schweife gestutzt<br />
(für die Vögel ein schmerzloses<br />
Unterfangen) und die Federn denjenigen<br />
Männchen angeklebt, welche bis dahin<br />
eher uninteressant für die Weibchen waren.<br />
Plötzlich hatten die Weibchen mehr<br />
Interesse an diesen Vögeln und die ehemaligen<br />
Prachtkerle blieben unbeachtet.<br />
Aktive Verbesserung<br />
Wir Menschen sind jedoch die einzige Spezies,<br />
die ihre Schönheit aktiv verändern<br />
kann, weshalb wir dies auch tun. D.h.,<br />
sind die Möglichkeiten zu Verbesserung<br />
der eigenen Schönheit vorhanden, werden<br />
diese auch genutzt.<br />
Die erste Operation, welche nur zwecks<br />
Verbesserung der Schönheit durchgeführt<br />
wurde, war eine Otopexie. Vorgenommen<br />
wurde sie durch den deutschen Chirurgen<br />
Jacques Joseph 1896 in Berlin an einem<br />
Kind. Dieses wurde wegen seiner abstehenden<br />
Ohren von anderen Kindern so<br />
gehänselt, dass die Mutter um eine ästhetische<br />
Korrektur bat.<br />
Im Folgenden haben der medizinische<br />
Fortschritt, die immer sicher werdenden<br />
Anästhesieverfahren und die Zunahme<br />
des Wohlstandes den Stellenwert der Ästhetischen<br />
Chirurgie wesentlich erhöht.<br />
Die Menschen sind immer weniger dazu<br />
bereit, das eigene Aussehen als Schicksal<br />
hinzunehmen.<br />
In den 80er und 90er Jahren erlebte die<br />
Ästhetische Chirurgie einen weiteren Auftrieb,<br />
da die Menschen so aussehen wollten,<br />
wie berühmte Schauspieler oder Models.<br />
In den 2000er Jahren waren es die<br />
Reality-TV-Shows und heutzutage sind es<br />
die sozialen Medien, welche die Akzeptanz<br />
und Nachfrage nach ästhetischen Behandlungen<br />
und Operationen weiter steigen<br />
lassen.<br />
Brust, Fett, Augenlid<br />
Die Top 5 der ästhetischen Operationen<br />
weltweit haben sich in den letzten acht<br />
Jahren nicht verändert. Zu ihnen gehören<br />
nach wie vor die Mammaaugmentationsplastik,<br />
Liposuktion, Blepharoplastik,<br />
Rhinoplastik und Abdominoplastik. Lediglich<br />
die Reihenfolge hat sich in diesem<br />
Zeitraum immer wieder leicht geändert.<br />
So stand 2010 und 2011 die Liposuktion<br />
an erster Stelle, 2013 die Mammaaugmentationsplastik,<br />
2014 die Blepharoplastik<br />
und seit 2015 unbestritten wieder die<br />
Mammaaugmentationsplastik.<br />
Der weltweit grösste Zuwachs mit +45<br />
Prozent an Operationen zeigt aktuell die<br />
Labienkorrektur. Das ist der am schnells-<br />
Top 5 ästhetischen Operationen weltweit 2016<br />
<strong>Nr</strong>. 6 <strong>Dezember</strong> <strong>2018</strong><br />
<strong>VSAO</strong> <strong>JOURNAL</strong> ASMAC<br />
39
FOKUS WUNDER<br />
ten wachsende OP-Trend. Weitere zunehmende<br />
Trends sind<br />
• beim Lower Body Lift (Bauch-, untere<br />
Rücken-, Oberschenkelstraffungen)<br />
mit +29 Prozent,<br />
• beim Upper Body Lift (obere Rücken-,<br />
Brust-, Armstraffung) +22 Prozent,<br />
• bei der Mammaaugmentation mit<br />
Eigenfett +22 Prozent<br />
• und beim Gesässlift mit +20 Prozent<br />
zu erkennen.<br />
Top 5 Trends von ästhetischen Operationen weltweit 2016<br />
Griechenland an der<br />
Spitze<br />
Die Top 5 der Länder mit den meisten<br />
durchgeführten ästhetischen Operationen<br />
2016 waren: 1. USA 2. Brasilien 3. Japan<br />
4. Italien 5. Mexiko<br />
Etwas anders sieht die Statistik aus, wenn<br />
man nicht absolute Zahlen, sondern die<br />
am meisten durchgeführten ästhetischen<br />
Operationen pro 10 000 Einwohner betrachtet:<br />
Hier liegt Griechenland weit vorne,<br />
gefolgt von Belgien, Italien und dem<br />
Libanon. Die USA schaffen es in dieser<br />
Statistik lediglich auf Platz 5. Speziell<br />
Griechenland auf Platz eins zeigt deutlich,<br />
dass auch in Krisenzeiten das Geschäft<br />
mit der Schönheit florieren kann.<br />
Top 5 Länder mit den meisten ästhetischen Operationen<br />
Schweiz auf Rang 7<br />
Im Gegensatz zu den oben genannten<br />
Ländern gibt es in der Schweiz leider kein<br />
zentrales Register für ästhetische Operationen<br />
oder Behandlungen. Schätzungen<br />
ergeben jedoch, dass die Schweiz bei den<br />
ästhetischen Operationen pro 10 000 Einwohner<br />
an 7. Stelle stehen würde, und<br />
dass die am meisten durgeführte Operation<br />
die Liposuktion ist.<br />
Die am häufigsten durchgeführten ästhetischen<br />
Operationen in der Klinik Pyramide<br />
am See 2017/<strong>2018</strong> sind:<br />
1. Mamma-Operation (Vergrösserung,<br />
Verkleinerung, Straffung)<br />
2. Blepharoplastik<br />
3. Liposuktion<br />
4. Rhinoplastik<br />
5. Abdominoplastik<br />
6. Face-Neck-Lift<br />
7. Otopexie<br />
8. Labienkorrektur<br />
Top 5 Länder mit den meisten ästhetischen Operationen<br />
pro 10 000 Einwohner<br />
Das durchschnittliche Alter aller Patienten<br />
liegt bei 40,3 Jahren. Das durchschnittliche<br />
40 <strong>VSAO</strong> <strong>JOURNAL</strong> ASMAC <strong>Nr</strong>. 6 <strong>Dezember</strong> <strong>2018</strong>
FOKUS WUNDER<br />
Alter der weiblichen Patienten liegt bei 39,8<br />
Jahren, während es bei den männlichen<br />
Patienten bei 47,6 Jahren liegt. Der Männeranteil<br />
ist im weltweiten Vergleich mit<br />
5,5% (noch) eher niedrig. Die Top-5-Operationen<br />
bei den Männern weicht von der<br />
oben aufgeführten Rangliste ab: 1. Blepharoplastik,<br />
2. Liposuktion, 3. Otopexie,<br />
4. Rhinoplastik, 5. Abdominoplastik.<br />
Botulin und Hyaluron<br />
Neben den chirurgischen Eingriffen nehmen<br />
nicht- und minimalinvasive Behandlungen<br />
wie Faltenbehandlung mit<br />
Botulinumtoxin oder Hyaluronsäure jährlich<br />
weiter zu. In den USA wurde eine<br />
enorme Zunahme von 40,6 Prozent zwischen<br />
2012 und 2017 festgestellt.<br />
Die häufigsten ästhetischen Operationen in der Klinik Pyramide am See,<br />
Zürich 2017/<strong>2018</strong> (*Mammaaugmentation und -reduktion, Mastopexien)<br />
Die am häufigsten durchgeführten<br />
nicht- und minimalinvasiven Behandlungen<br />
in der Klinik Pyramide am See<br />
2017/<strong>2018</strong> sind:<br />
• Faltenbehandlung mit<br />
Botulinumtoxin A<br />
• Faltenbehandlungen mit<br />
Hyaluronsäure<br />
• Skin Rejuvenation mit Laser<br />
• Skin Rejuvenation oder Förderung<br />
des Haarwachstums mit Platelet Rich<br />
Plasma<br />
• Haartransplantation<br />
Zeigen, was möglich ist<br />
Neben dem eigentlichen Eingriff besteht<br />
eine weitere wichtige Aufgabe des plastisch-ästhetischen<br />
Chirurgen darin, dem<br />
Patienten die Möglichkeiten, Risiken und<br />
Grenzen von ästhetischen Eingriffen und<br />
deren Resultaten zu erklären. Es ist bei<br />
weitem nicht alles durch eine Operation<br />
lösbar. Vieles muss der Patient auch weiterhin<br />
als naturgegeben akzeptieren.<br />
Auch in der Ästhetischen Chirurgie gilt<br />
manchmal «weniger ist mehr». Die<br />
grosse Kunst eines guten plastisch-ästhetischen<br />
Chirurgen besteht darin, diese<br />
Balance zu finden und sie den Patienten<br />
verständlich zu machen. Auf keinen Fall<br />
sollten ästhetische Operationen dazu<br />
führen, dass die Menschen künstlich<br />
aussehen. <br />
■<br />
Top 5 ästhetischen Operationen bei Männern<br />
in der Klinik Pyramide am See, Zürich 2017/<strong>2018</strong><br />
<strong>Nr</strong>. 6 <strong>Dezember</strong> <strong>2018</strong><br />
Quellen: ISAPS, ASAPS, Watson, Klinik<br />
Pyramide am See<br />
Top 5 ästhetische nicht- oder minimalinvasive Behandlungen<br />
in der Klinik Pyramide am See, Zürich 2017/<strong>2018</strong><br />
<strong>VSAO</strong> <strong>JOURNAL</strong> ASMAC<br />
41
PERSPEKTIVEN<br />
FACHSERIE: AKTUELLES AUS DER KARDIOLOGIE: EXTRAKORPORALE HERZUNTERSTÜTZUNGSSYSTEME<br />
Provisorium oder definitive Lösung<br />
In der Schweiz könnten ca. 5000 Patienten mit einer hochgradigen Herzinsuffizienz von einem Spenderherz<br />
profitieren. Vorhanden sind alljährlich 30 bis 40 Organe. Zur Überbrückung oder als dauerhafte<br />
Lösung dienen extrakorporale Herzunterstützungssysteme. Künftig wird nicht nur eine weitere<br />
Miniaturisierung dieser Systeme erwartet, sondern auch eine «kabellose» Antriebssteuerung.<br />
David Reineke und Thierry Carrel, Universitätsklinik für Herz- und Gefässchirurgie, Schweizer Herz- und Gefässzentrum,<br />
Inselspital Bern<br />
Weltweit leiden etwa 25 Millionen Menschen<br />
an einer Herzinsuffizienz; die Prävalenz<br />
hat in den letzten 20 Jahren, nicht<br />
zuletzt wegen der höheren Lebenserwartung<br />
der Bevölkerung, vor allem in der<br />
westlichen Welt, zugenommen. Eine optimierte<br />
medikamentöse Therapie bleibt die<br />
anzustrebende Behandlung der Herzinsuffizienz,<br />
währendem die Herztransplantation<br />
heute noch die beste Option für die<br />
Behandlung der terminalen Herzinsuffizienz<br />
darstellt, wenn sämtliche konservative<br />
Möglichkeiten ausgeschöpft sind.<br />
In der Schweiz leben schätzungsweise<br />
circa 200 000 Menschen mit einer Herzinsuffizienz.<br />
Davon sind ca. 2–3 Prozent<br />
in der funktionellen Klasse NYHA III bis<br />
IV (ca. 5000 Patienten). Jährlich stehen<br />
schweizweit zwischen 30 und 40 Spenderherzen<br />
für diese Patientengruppe zur<br />
Verfügung. Ist eine Herztransplantation<br />
aufgrund der strikten Auswahlkriterien<br />
oder der oftmals langen Wartezeit nicht<br />
zeitgerecht durchführbar, können Unterstützungssysteme<br />
Abhilfe schaffen.<br />
Unterstützungssysteme<br />
Seit über 40 Jahren wird versucht, die Leistung<br />
des Herzens durch extra- oder intrakorporale<br />
Pumpsysteme zu unterstützen<br />
oder vollständig zu ersetzen. Ein kompletter<br />
anatomischer Ersatz (klassisches<br />
Kunstherz) wird nur in den seltensten<br />
Fällen durchgeführt und hat sich bis heute<br />
nicht durchgesetzt. In der Regel werden<br />
die eingesetzten Systeme am im Körper<br />
belassenen Herzen angeschlossen.<br />
Die Behandlungsstrategie richtet sich vor<br />
allem nach Alter und Zustand des Patienten.<br />
Folgende Strategien werden heute –<br />
in der Reihenfolge ihrer Häufigkeit – verfolgt:<br />
––<br />
Überbrückung zur Transplantation<br />
(bridge to transplant)<br />
––<br />
Endgültige Therapie (destination therapy)<br />
––<br />
Überbrückung bis zur Erholung (bridge<br />
to recovery)<br />
––<br />
Überbrückung bis zu einer Entscheidung<br />
(bridge to decision).<br />
Es wird auch zwischen kurz- und langfristiger<br />
Unterstützung unterschieden. Bei<br />
der kurzfristigen Überbrückung werden<br />
meistens beide Herzkammern vollständig<br />
entlastet, um so eine rasche Erholung des<br />
Herzens zu erwirken. Manchmal aber<br />
auch, um Zeit zu gewinnen, bis eine Entscheidung<br />
möglich ist, zum Beispiel nach<br />
einer Reanimationssituation mit unklarer<br />
Neurologie oder nach einer herkömmlichen<br />
Herzoperation bei schwerst eingeschränkter<br />
Pumpleistung des Herzens<br />
(bridge to decision). Eine Entlassung nach<br />
Hause ist in diesen Fällen in der Regel<br />
nicht möglich.<br />
Linksventrikuläres implantierbares Unterstützungssystem<br />
Zur langfristigen Überbrückung (Monate<br />
oder Jahre) haben die im Körper liegende<br />
Ein-Kammer-Systeme die früheren<br />
ausserhalb des Körpers liegenden pneumatischen<br />
Systeme weitgehend ersetzt. Es<br />
handelt sich dabei um kleine künstliche<br />
Pumpsysteme, die zum Beispiel mit einer<br />
Art Schraube (ähnlich wie eine Schiffsschraube)<br />
angetrieben werden.<br />
Die Energie wird über ein Versorgungskabel<br />
vermittelt und die Batterie wird ausserhalb<br />
des Körpers mitgetragen. Es muss<br />
also dauerhaft ein Kabel aus dem Körper<br />
ausgeleitet werden. Die Pflege dieser Kabel<br />
ist sehr wichtig, um Infekte zu verhindern.<br />
Mittlerweile wurden diese Systeme miniaturisiert,<br />
sodass sie auch bei Kindern<br />
eingesetzt werden können.<br />
42 <strong>VSAO</strong> <strong>JOURNAL</strong> ASMAC <strong>Nr</strong>. 6 <strong>Dezember</strong> <strong>2018</strong>
PERSPEKTIVEN<br />
sind zu erwarten. Die Kombination von<br />
elektromagnetischen und hydrodynamisch<br />
gelagerten Turbinen ermöglicht die<br />
Entwicklung extrem kleiner und hochtouriger<br />
Aggregate für die partielle oder komplette<br />
Herzunterstützung. Der nächste<br />
Entwicklungsschritt wird die «kabellose»<br />
Antriebssteuerung (TET = transkutanes<br />
Energietransformer-System) sein, der die<br />
infektionsgefährdete Austrittsstelle des<br />
Steuerungskabels überflüssig machen<br />
wird.<br />
Miniaturisierte Herzunterstützungssysteme, Systeme der Zukunft<br />
INTERMACS-Kriterien und Implantationszeitpunkt<br />
Zuweisung und Zeitpunkt<br />
der Implantation<br />
Gemäss den Leitlinien der European Society<br />
of Cardiology (ESC) 2017 entspricht<br />
die Implantation eines Kunstherzens bei<br />
einem hochselektiven Patientengut, welches<br />
für die Herztransplantation geeignet<br />
ist, einer Klasse-IB-Empfehlung.<br />
Dabei handelt es sich um Patienten, die<br />
unter einer schweren symptomatischen<br />
Herzinsuffizienz leiden, bei denen sämtliche<br />
konventionellen chirurgischen, medikamentösen<br />
und elektrophysiologischen<br />
Massnahmen ausgeschöpft sind und die<br />
Wartezeit für ein Spenderherz zu lang ist<br />
(bridge to transplantation) respektive zuerst<br />
der Zustand der Transplantierbarkeit<br />
erreicht werden muss (bridge to candidacy).<br />
Die Kunstherzimplantation bei einem<br />
ähnlichen Patientengut, welches sich aber<br />
nicht für eine Herztransplantation eignet,<br />
entspricht einer Klasse-IIA-Empfehlung<br />
(destination therapy).<br />
Die Implantation muss erfolgen, bevor<br />
irreversible Nieren-, Leber- oder Lungenschäden<br />
entstanden sind. Eine grosse<br />
Entscheidungshilfe sind die INTERMACS-<br />
Kriterien, nach welchen der Krankheitsgrad<br />
des Patienten eingeschätzt wird und<br />
so der optimale Zeitpunkt für die Implantation<br />
eines Herzunterstützungssystems<br />
abgeleitet werden kann.<br />
Die guten Erfahrungen vor allem mit den<br />
vollständig implantierbaren linksventrikulären<br />
Unterstützungssystemen haben<br />
dazu geführt, dass diese Systeme bei dafür<br />
geeigneten Patienten, die aufgrund des<br />
Alters oder der Summe der Nebenerkrankungen<br />
für eine Herztransplantation<br />
nicht mehr infrage kommen, als Dauerlösung<br />
(sogenannte Destinationsbehandlung),<br />
also mit dem Ziel einer Herzunterstützung<br />
von ≥ 5 Jahren, eingesetzt werden<br />
können.<br />
Zukunft<br />
Eine weitere Miniaturisierung der Pumpen<br />
sowie auch eine Verkleinerung und<br />
Vereinfachung der Steuerungskonsolen<br />
Neben dem idealen Zeitpunkt der Implantation<br />
ist die rechtzeitige Zuweisung durch<br />
Hausärzte und niedergelassene Kardiologen<br />
an ein erfahrenes Herzinsuffizienzteam<br />
entscheidend. Dieses Team muss<br />
nach Implantation eines Unterstützungssystems<br />
in regelmässigen Abständen die<br />
Einstellungen überprüfen, die Blutgerinnung<br />
anpassen und engmaschige Wundkontrollen<br />
vor allem im Bereich des Ver-<br />
<strong>Nr</strong>. 6 <strong>Dezember</strong> <strong>2018</strong><br />
<strong>VSAO</strong> <strong>JOURNAL</strong> ASMAC<br />
43
PERSPEKTIVEN<br />
www.swisstransplant.org Grafik 4.2. | Stand 3/18<br />
Herztransplantationen und Warteliste | 2017<br />
Herztransplantationen und Warteliste<br />
160<br />
1481<br />
140<br />
120<br />
100<br />
80<br />
60<br />
40<br />
20<br />
0<br />
2009<br />
2011<br />
2013<br />
2015<br />
2017<br />
2017<br />
40/112<br />
1<br />
Die Zahlen setzen sich zusammen aus<br />
der Anzahl Patienten auf der Warteliste<br />
(Stand 31. <strong>Dezember</strong> 2016) plus<br />
der Anzahl Patienten, welche 2017<br />
neu gelistet wurden.<br />
2<br />
davon im Urgent-Status<br />
Warteliste<br />
Warteliste<br />
Transplantationen<br />
Transplantationen<br />
1<br />
Zahlen setzen sich zusammen aus der Anzahl Patienten auf der Warteliste (Stand 31. <strong>Dezember</strong> 2016)<br />
Herztransplantationszahlen und Patienten auf der Warteliste in der Schweiz (Quelle Swisstransplant, Jahresbericht 2017)<br />
plus der Anzahl Patienten, welche 2017 neu gelistet wurden.<br />
2<br />
davon im Urgent-Status<br />
www.swisstransplant.org<br />
sorgungs- und Steuerungskabels durchführen.<br />
Nicht frühzeitig erkannte Probleme<br />
können weitreichende Folgen nach<br />
sich ziehen.<br />
Während Patienten mit anderen schweren<br />
Organstörungen oder Krebsleiden<br />
dem spezialisierten Zentrum häufig<br />
frühzeitig vorgestellt werden, scheint es<br />
leider nach wie vor nicht selbstverständlich,<br />
Patienten mit Grafik einer 4.1. fortgeschrittenen<br />
Herzinsuffizienz, die in ihrer Morta-<br />
| Stand 3/18<br />
lität und Morbidität einem metastasierenden<br />
Tumor in nichts nachkommt, einem<br />
spezialisierten Team zuzuweisen. Es<br />
muss verhindert werden, dass sich Folgeschäden<br />
wie eine begleitende Niereninsuffizienz<br />
(kardiorenales Syndrom), eine<br />
pulmonal-arterielle Hypertonie oder eine<br />
kardiale Kachexie bilden.<br />
Zukunft der<br />
Herztransplantation<br />
Seit Jahren besteht in der Schweiz, aber<br />
auch in anderen europäischen Ländern<br />
ein Mangel an Spenderorganen. Die Anzahl<br />
von 30 bis 40 Herztransplantationen<br />
pro Jahr ist, im Vergleich zu den 80 bis 100<br />
Patienten, die auf der Warteliste stehen,<br />
zu niedrig.<br />
Die gespendeten Organe bleiben (dies gilt<br />
besonders für Deutschland) oft nur den<br />
dringlichen Fällen vorbehalten. Da sowohl<br />
die Qualität der gespendeten Organe<br />
bei geringer Auswahl eher schlechter wird<br />
und die Empfänger (durch ihre Hochdringlichkeitsstufe<br />
bedingt) meistens sehr<br />
krank sind, sind die Ergebnisse der Transplantation<br />
nicht zu verbessern. In den<br />
letzten Jahren ist das Ein-Jahres-Überleben<br />
deswegen unter den kritischen Wert<br />
von 80 Prozent gesunken.<br />
Obwohl die Herztransplantation weiterhin<br />
eine wichtige Rolle in der Behandlung der<br />
terminalen Herzinsuffizienz spielt, wird<br />
die Kunstherztherapie vor allem als Destinationstherapie<br />
an Bedeutung zunehmen.<br />
Und zieht man in Betracht, dass die<br />
Überlebensdaten in der Kunstherztherapie<br />
bei 1, 3 und 5 Jahren liegen, so sind diese<br />
jenen nach Herztransplantation weitgehend<br />
ebenbürtig.<br />
■<br />
Überleben nach Herztransplantation (Deutsche Stiftung für Organspende)<br />
Empfohlene Literatur<br />
Parameshwar J, Hogg R, Rushton S, Taylor R,<br />
Shaw S, Mehew J, Simon A, MacGowan GA,<br />
Dalzell JR, Al Attar N, Venkateswaran R, Lim<br />
44 <strong>VSAO</strong> <strong>JOURNAL</strong> ASMAC <strong>Nr</strong>. 6 <strong>Dezember</strong> <strong>2018</strong>
PERSPEKTIVEN<br />
HS, Schueler S, Tsui S, Banner NR. Patient<br />
survival and therapeutic outcome in the UK<br />
bridge to transplant left ventricular assist<br />
device population. Heart. <strong>2018</strong>, pii:<br />
heartjnl-<strong>2018</strong>-313355. doi: 10.1136/<br />
heartjnl-<strong>2018</strong>-313355.<br />
Walther CP, Niu J, Winkelmayer WC, Cheema FH,<br />
Nair AP, Morgan JA, Fedson SE, Deswal A,<br />
Navaneethan SD. Implantable Ventricular<br />
Assist Device Use and Outcomes in People<br />
With End-Stage Renal Disease.<br />
J Am Heart Assoc. <strong>2018</strong>; 7. pii: e008664. doi:<br />
10.1161/JAHA.118.008664.<br />
Koval C. VAD infection during bridge-to-transplant,<br />
unique aspects of treatment and prevention.<br />
Curr Opin Organ Transplant. <strong>2018</strong>;<br />
3: 400–406.<br />
Buchholz S, Guenther SPW, Michel S, Schramm<br />
R, Hagl C. Ventricular assist device therapy<br />
and heart transplantation: Benefits, drawbacks,<br />
and outlook. Herz. <strong>2018</strong>; 43: 406–414.<br />
Ponikowski P Voors AA, Anker SD, Bueno H, Cleland<br />
JD, Coats AJ.<br />
2016 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment<br />
of acute and chronic heart failure. The<br />
Task Force for the diagnosis and treatment of<br />
acute and chronic heart failure of the European<br />
Society of Cardiology (ESC). Developed<br />
with the special contribution of the Heart<br />
Failure Association (HFA) of the ESC Authors/<br />
Task Force. European Heart Journal, 2016; 27:<br />
2129–2200.<br />
Stevenson L, Pagani F, Young J, et al. Intermacs profiles<br />
of advanced heart failure: the current picture.<br />
J Heart Lung Transplant 2009; 28: 535–41.<br />
Netuka I, Sood P, Pya Y et al. Fully Magnetically<br />
Levitated Left Ventricular Assist System for<br />
Treating Advanced HF: A Multicenter Study.<br />
Am Coll Cardiol. 2015; 66: 2579–89.<br />
Takeda K, Takayama H, Kalesan B et al. Longterm<br />
outcome of patients on continuous-flow<br />
left ventricular assist device support. J Thorac<br />
Cardiovasc Surg 2014; 148: 1606–14.<br />
LESERBRIEF<br />
Für eine<br />
bessere Welt<br />
Für eine bessere Welt investieren Medizinstudierende<br />
und junge Ärztinnen und<br />
Ärzte eine sehr lange Zeit ihres Lebens in<br />
ihre Aus- und Weiterbildung, nehmen<br />
diverse Mühen und Strapazen auf sich für<br />
einen der schönsten Berufe dieser Welt<br />
und um ihre Patienten bestmöglich beraten<br />
und versorgen zu können. Im Zentrum<br />
stehen das Mitgefühl und der individuelle<br />
Mensch.<br />
Wie alle Menschen bewegen wir uns in<br />
einer immer komplexeren Welt und für<br />
übergeordnete oder gar politische Dinge<br />
fehlt uns oft schlicht die Zeit. Das ging mir<br />
in jüngeren Jahren genauso.<br />
Für eine bessere Welt und aus aktuellem<br />
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Mitglied bei den ÄrztInnen für soziale<br />
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IPPNW Schweiz zu werden.<br />
Die Organisation erhielt 1985 den Friedensnobelpreis<br />
und ihre Tochterorganisation<br />
ICAN den gleichen Preis 2017 für den<br />
Versuch, im Rahmen der UNO und mithilfe<br />
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Atomwaffenverbots-Vertrag durchzusetzen.<br />
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insbesondere da der Bundesrat diesen<br />
Vertrag aktuell nicht ratifizieren will.<br />
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weniger Geld auch der neuen Friedensbewegung<br />
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mit IPPNW) oder die Gratisapp<br />
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zu bleiben.<br />
Alternativlos aus unserer Sicht – ist nur<br />
der Gewaltverzicht.<br />
Dr. med. Paul Steinmann, Augenarzt<br />
Worb, Mitglied IPPNW Schweiz<br />
& friedenskraft.ch<br />
<strong>Nr</strong>. 6 <strong>Dezember</strong> <strong>2018</strong><br />
<strong>VSAO</strong> <strong>JOURNAL</strong> ASMAC<br />
45
PERSPEKTIVEN<br />
AUS DER «THERAPEUTISCHEN UMSCHAU»<br />
Kardiovaskuläre Risikostratifizierung<br />
bei arterieller Hypertonie<br />
und therapeutische Implikationen<br />
Für eine zielgerichtete Prävention kardiovaskulärer Ereignisse bzw. Komplika tionen ist es wichtig,<br />
die individuellen kardiovaskulären Risikofaktoren und eventuell bereits vorhandene subklinische<br />
oder klinische Endorganschäden zu erfassen und hierüber das individuelle Risiko des Patienten<br />
adäquat abzuschätzen. Die Kenntnis des individuellen Risikos bildet die Grundlage für die patientenzentrierte<br />
nicht-medikamentöse und medikamentöse Therapie und damit eine optimale Senkung<br />
des kardiovaskulären Risikos. In diesem Artikel werden die wichtigsten Neuerungen der Guidelines<br />
zusammengefasst und die Bedeutung von einfachen diagnostischen Tools für die Durchführung der<br />
kardiovaskulären Risikostratifikation bei hypertensiven Patienten aufgezeigt.<br />
Medizinische Universitätsklinik, Kantonsspital Baselland, Liestal<br />
Anja Handschin, Katja Henny-Fullin, Daniel Buess, Thomas Dieterle<br />
* Der Artikel erschien ursprünglich in der «Therapeutischen<br />
Umschau» 2015; 72 (6): 361–368. <br />
MEDISERVICE <strong>VSAO</strong>-Mitglieder können die «Therapeutische<br />
Umschau» zu äusserst günstigen Konditionen<br />
abonnieren. Details siehe unter www.hogrefe.ch/<br />
downloads/vsao.<br />
Einleitung<br />
Die arterielle Hypertonie ist weltweit der<br />
wichtigste Risikofaktor für einen frühzeitigen<br />
Tod und mit einer erhöhten kardiovaskulären<br />
Morbidität und Mortalität assoziiert<br />
[1 – 3]. Trotz guter Behandlungsmöglichkeiten<br />
ist jedoch eine Vielzahl der<br />
Hypertoniker ungenügend eingestellt und<br />
das Therapiemanagement stellt oft eine<br />
grosse Herausforderung dar. So stellt sich<br />
beispielsweise die Frage, ob eine 40-jährige<br />
rauchende und übergewichtige Patientin<br />
mit Blutdruck werten von 150/90<br />
mmHg gleich behandelt werden soll wie<br />
ein 60-jähriger normalgewichtiger Nicht-<br />
Raucher mit identischen Blutdruckwerte,<br />
aber einer leichten Niereninsuffizienz<br />
(GFR 55 ml/min/1.73 m 2 ) und positiver<br />
kardiovaskulärer Familienanamnese.<br />
Wann sind Lifestylemodifikationen genügend?<br />
Wann und wie schnell muss eine<br />
medikamentöse antihypertensive Therapie<br />
eingeleitet werden und welche medikamentöse<br />
Therapie ist zu empfehlen?<br />
Die beiden Beispiele illustrieren, dass ein<br />
erhöhter Blutdruck (BD) nicht gleich einem<br />
erhöhten Blutdruck ist. Entsprechend<br />
wird in den aktuellen Richtlinien zur Diagnostik<br />
und Therapie der arteriellen Hypertonie<br />
auch empfohlen, die Wahl der therapeutischen<br />
Strategie nicht alleine an den<br />
absoluten Blutdruckwerten, sondern gezielt<br />
am initialen kardiovaskulären Risiko auszurichten,<br />
da die Wahrscheinlichkeit kardialer<br />
oder zerebrovaskulärer Komplikationen<br />
stark von der Anzahl und Kombination<br />
existierender kardiovaskulärer Risikofaktoren<br />
und gegebenenfalls schon bestehender<br />
Endorganschäden abhängt.<br />
Einführung in die<br />
Guidelines<br />
1999 wurden durch die Weltgesundheitsorganisation<br />
(WHO) erstmals Guidelines<br />
für Hypertoniker erarbeitet, welche eine<br />
ausführliche kardiovaskuläre Risikostratifizierung<br />
empfahlen [4]. Die kardiovaskuläre<br />
Risikostratifizierung wurde auch<br />
Tabelle 1: Gradierung der Hypertonie [8]<br />
in die Leitlinien der European Society of<br />
Hypertension und European Society of<br />
Cardiology (ESH/ESC) [5] implementiert,<br />
im Laufe der Jahre weiter angepasst und<br />
in nationale Richtlinien umgesetzt. Diese<br />
sollen praktizierende Ärzte in der Wahl des<br />
therapeutischen Vorgehens, abhängig<br />
vom kardiovaskulären Risiko, unterstützen.<br />
Kardiovaskuläre<br />
Risikostratifizierung<br />
Ein exakter Schwellenwert des Blutdrucks,<br />
ab dem ein erhöhtes kardiovaskuläres<br />
Risiko vorliegt, kann nicht definiert werden.<br />
Vielmehr stellt der Blutdruck hinsichtlich<br />
kardiovaskulärem Risiko ein<br />
Kontinuum dar [6].<br />
In der Praxis ist die Hypertonie für<br />
Erwachsene jeden Alters definiert als systolischer<br />
Blutdruck ≥ 140 mmHg und/<br />
oder diastolischer Blutdruck ≥ 90 mmHg.<br />
Klasse Systolisch (mmHg) Diastolisch (mmHg)<br />
Optimaler Blutdruck < 120 < 80<br />
Normaler Blutdruck 120 – 129 80 – 84<br />
Hochnormaler Blutdruck 130 – 139 85 – 89<br />
Hypertonie Grad 1 140 – 159 90 – 99<br />
Hypertonie Grad 2 160 – 179 100 – 109<br />
Hypertonie Grad 3 ≥ 180 ≥ 110<br />
46 <strong>VSAO</strong> <strong>JOURNAL</strong> ASMAC <strong>Nr</strong>. 6 <strong>Dezember</strong> <strong>2018</strong>
PERSPEKTIVEN<br />
Art der BD-Messung Systolisch (mmHg) Diastolisch (mmHg)<br />
Praxis/Klinik ≥ 140 ≥ 90<br />
24-Stunden BD<br />
Tag<br />
Nacht<br />
≥ 130<br />
≥ 135<br />
≥ 120<br />
≥ 80<br />
≥ 85<br />
≥ 70<br />
Heimmessung ≥ 135 ≥ 85<br />
Tabelle 2: Grenzwerte für die Diagnose einer arteriellen Hypertonie nach<br />
Blutdruckmessmethode [8]<br />
Des Weiteren wird eine Einteilung in die<br />
Hypertoniegrade 1 – 3 vorgenommen (siehe<br />
Tab. 1). Zur Dia gnosestellung ist ein<br />
Minimum von zwei Messungen zu unterschiedlichen<br />
Zeitpunkten notwendig. Dabei<br />
ist, zumindest initial, auch seitenvergleichend<br />
zu messen. Neben dieser sogenannten<br />
Praxisblutdruckmessung hat die<br />
24-Stunden-Blutdruckmessung in der<br />
Diagnostik und dem Monitoring der Hypertonie<br />
in den letzten Jahren einen grossen<br />
Stellenwert erlangt. Wie die 24-h-<br />
Blutdruckmessung ermöglicht auch die<br />
Heim-Blutdruckmessung häufige Messungen<br />
und korreliert, wie die 24-Stunden-Blutdruckmessung,<br />
verglichen mit<br />
der Praxisblutdruckmessung, besser mit<br />
Hypertonie-assoziierten Endorganschäden,<br />
erfordert aber eine gute Patientenschulung<br />
[7]. Nachteilig gegenüber der<br />
24-h-Blutdruckmessung ist die fehlende<br />
Möglichkeit nächtlicher Blutdruckmessungen.<br />
Diese können beispielsweise bei<br />
fehlendem nächtlichem Blutdruckabfall<br />
Hinweise auf ein obstruktives Schlafapnoe-Syndrom<br />
geben. Ein Zusammenspiel<br />
der verschiedenen Blutdruck-Messmethoden<br />
ermöglicht eine optimale Behandlung<br />
des Patienten.<br />
Neben der Höhe des Blutdrucks fliessen<br />
weitere kardiovaskuläre Risikofak toren wie<br />
z. B. Rauchen, Dyslipidämie (ins besondere<br />
Cholesterin > 4.9 mmol/L), Übergewicht,<br />
männliches Geschlecht, Alter ≥ 55 bei<br />
Männern und ≥ 65 bei Frauen, eine positive<br />
kardiovaskuläre Familienanamnese<br />
und erhöhte Blutglukosewerte in die Risikostratifizierung<br />
ein (siehe Tab. 3).<br />
In vielen Berechnungen des kardiovaskulären<br />
Risikos wie beispielsweise nach Systematic<br />
Coronary Risk Evaluation<br />
(SCORE) [9], Prospective Cardiovascular<br />
Münster (PROCAM) [10] und Framingham<br />
[11] werden Endorganschäden nicht<br />
berücksichtigt, obwohl subklinische Endorganschäden<br />
das kardiovaskuläre Risiko<br />
signifikant beeinflussen [12, 13]. Die<br />
wichtigsten Zeichen allfälliger Endorganschäden,<br />
nach denen gesucht werden<br />
sollte, sind die linksventrikuläre Herzhypertrophie<br />
(LVH), die Mikroalbuminurie,<br />
die Niereninsuffizienz und atherosklerotische<br />
Gefässplaques (siehe Tab. 3).<br />
Zu den manifesten kardiovaskulären Endorganschäden<br />
gehören Begleiterkrankungen<br />
wie Herzkrankheiten (KHK, Herzinsuffizienz,<br />
Status nach Myokardinfarkt<br />
oder Revaskularisa tion), zerebrovaskuläre<br />
Erkrankungen (Hirnschlag, Transitorische<br />
ischämische Attacke), peripher arterielle<br />
Verschlusskrankheit (PAVK), schwere<br />
Nephropathie und die schwere Retinopathie<br />
(siehe Tab. 3).<br />
Zusammen mit dem Hypertoniegrad<br />
kann unter Berücksichtigung aller genannten<br />
Faktoren, beruhend auf Daten<br />
der Framingham Heart Study, das 10-Jahres-Risiko<br />
für kardiale und zerebrovaskuläre<br />
Ereignisse genauer ermittelt werden<br />
[11]. Das Risiko wird in vier Klassen (tiefes,<br />
moderates, hohes und sehr hohes<br />
Risiko) eingeteilt (siehe Tab. 4).<br />
Risikostratifizierung:<br />
Must haves und Nice<br />
to haves<br />
Die oben erwähnten kardiovaskulären<br />
Risikofaktoren sollten bei allen Patienten<br />
erfasst werden. Dazu ist eine ausführliche<br />
Anamnese inklusive der kardiovaskulären<br />
Familienanamnese und Raucheranamnese,<br />
ein klinischer Status einschliesslich<br />
Blutdruckmessung, Körpergrösse, Gewicht,<br />
Bauchumfang und eine laborchemische<br />
Untersuchung mit dem Lipidstatus<br />
und der Plasma-Glukose die optimale<br />
Basis. Bei allen Patienten, vor allem bei<br />
denen, die aufgrund der erhobenen Befunde<br />
nicht bereits zu einer Hochrisikogruppe<br />
gehören, sollte zusätzlich nach<br />
subklinischen End organschäden gesucht<br />
werden. Dabei sind Überlegungen zur Kosteneffizienz,<br />
Verfügbarkeit und zum kardiovaskulär<br />
prädiktiven Wert essentiell.<br />
Als Mindestabklärung bezüglich der subklinischen<br />
Endorganschäden wird aktuell<br />
die laborchemische Messung des Kreatinins<br />
zur Errechnung der GFR und der<br />
Nachweis bzw. Ausschluss einer Mikroalbuminurie<br />
zur Abklärung eines möglichen<br />
subklinischen Nierenschadens empfohlen.<br />
Ausserdem sollte bei jedem Pa tienten<br />
ein Elektrokardiogramm (EKG) unter<br />
Anderem zur Suche einer LVH durchgeführt<br />
werden. Die genannten Untersuchungen<br />
sind kosteneffizient, gut verfügbar<br />
und reproduzierbar. Eine echokardiographische<br />
Suche nach LVH oder sonstigen<br />
strukturellen Änderungen sollte im<br />
Falle einer Reevaluation des kardiovaskulären<br />
Risikos, zur Diagnosebestätigung<br />
eines auffälligen Befundes im EKG oder<br />
bei Verdacht auf eine koronare Herzkrankheit<br />
durchgeführt werden. Einige<br />
weitere Untersuchungen zur Suche nach<br />
Endorganschäden zeigen eine niedrigere<br />
Kosten-Effektivität, eine geringere klinische<br />
Relevanz oder schlechtere Verfügbarkeit<br />
und sind deshalb nicht immer erforderlich,<br />
so zum Beispiel der sonographische<br />
Nachweis von atherosklerotischen<br />
Plaques, die sonographische Messung der<br />
Karotis-femoralen Pulswellengeschwindigkeit<br />
und der Knöchel-Arm-Index. Neben<br />
der Suche nach Endorganschäden<br />
sollte in jedem Fall eine pathologische<br />
Glukosetoleranz bzw. ein Diabetes mellitus<br />
gesucht werden.<br />
Therapeutische<br />
Implikationen<br />
Eine sorgfältige Risikostratifizierung, wie<br />
oben beschrieben, hilft Patienten ganzheitlich<br />
zu erfassen und dadurch ein individuell<br />
angepasstes Therapieschema zu<br />
erarbeiten.<br />
Generell sind bei Hypertonikern Zielblutdruckwerte<br />
< 140/90 mmHg anzustreben.<br />
Nach neuesten Erkenntnissen gilt<br />
auch bei Diabetikern der systo lische Zielblutdruckwert<br />
< 140 mmHg, der diastolische<br />
Grenzwert wurde für Diabetiker<br />
bei < 85 mmHg festgelegt [14]. Eine striktere<br />
Einstellung auf Werte unter<br />
130 mmHg systolisch kann ausnahmsweise<br />
bei Patienten mit ausgeprägter Proteinurie<br />
erwogen werden [15].<br />
Basis jeder antihypertensiven Therapie<br />
sind die sogenannten Lifestyle-Modifikationen,<br />
welche in Tabelle 5 zusammengefasst<br />
sind.<br />
Ist die Indikation für eine medikamentöse<br />
Therapie gegeben (s. Tab. 4), stellt sich<br />
<strong>Nr</strong>. 6 <strong>Dezember</strong> <strong>2018</strong><br />
<strong>VSAO</strong> <strong>JOURNAL</strong> ASMAC<br />
47
PERSPEKTIVEN<br />
Kardiovaskuläre Risikofaktoren<br />
Schweregrad der arteriellen Hypertonie (siehe Definition): ≥ 140/90 mmHg<br />
Männliches Geschlecht<br />
Alter (Männer ≥ 55 Jahre; Frauen ≥ 65 Jahre)<br />
Rauchen<br />
Dyslipidämie<br />
• Gesamtcholesterin > 4.9 mmol/L (190 mg/dL), und/oder<br />
• LDL-Cholesterin > 3.0 mmol/L (115 mg/dL), und/oder<br />
• HDL-Cholesterin: Männer < 1.0 (40 mg/dL), Frauen < 1.2 mmol/L (46 mg/dL), und/oder<br />
• Triglyceride > 1.7 mmol/L (150 mg/dL)<br />
Nüchternblutzucker 5.6 – 6.9 mmol/L (102 – 125 mg/dL)<br />
Pathologischer Glukosetoleranztest<br />
Adipositas [BMI ≥ 30 kg/m2]<br />
Abdominale Adipositas (Bauchumfang: Männer ≥ 102 cm, Frauen ≥ 88 cm)<br />
Positive kardiovaskuläre Familienanamnese (Männer < 55 Jahre, Frauen < 65 Jahre)<br />
Diabetes Mellitus<br />
• Nüchternblutzucker ≥ 7.0 mmol/L (126 mg/dL) in zwei unterschiedlichen Messungen und/oder<br />
• HbA1c > 7 % (53 mmol/mol) und/oder<br />
• Postprandialer Blutzucker > 11.0 mmol/L (198 mg/dL)<br />
Subklinische Organschäden<br />
Linksventrikuläre Hypertrophie (LVH)<br />
• Elektrokardiogramm (EKG): (Sokolow-Lyon-Index: > 3.5 mV; Cornell-Produkt > 244 mV*ms),<br />
und/oder<br />
• Echokardiographie: [LVM-Index: Männer > 115 g/m2, Frauen > 95 g/m2]<br />
Chronisches Nierenversagen<br />
• Verminderte glomeruläre Filtrationsrate (GFR) 30 – 60 ml/min/1.73 m2 KOF<br />
(Geschätzt nach Cockroft-Gault oder MDRD)<br />
• Mikroalbuminurie (30 – 300 mg/24 h) oder pathologischer Albumin/Kreatinin-Quotient<br />
≥ 2.26 mg/mmol oder Uristix ≥ 2++<br />
Gefäße<br />
• Verdickung der Arteria carotis (Intima-Media-Dicke > 0.9 mm) oder atherosklerotische Plaques<br />
• Karotis-Femoralis-Pulswellengeschwindigkeit > 10 m/s<br />
• Knöchel-Arm-Index (ABI) < 0.9<br />
Blutdruckamplitude (bei Älteren) ≥ 60 mmHg<br />
Manifeste, Hypertonie-assoziierte Erkrankungen; chronische Niereninsuffizienz<br />
Zerebrovaskuläre Erkrankungen: Hirnschlag (ischämisch oder hämorrhagisch), TIA<br />
Kardiopathie: Myokardinfarkt; Angina pectoris; koronare Revaskularisation; Herzinfarkt<br />
Peripher arterielle Verschlusskrankheit (PAVK)<br />
Schwere Niereninsuffizienz: GFR < 30 ml/min/1.73 m2; Proteinurie (> 300 mg/24 h)<br />
Fortgeschrittene Retinopathie Stadium 3 und 4 (multiple Blutungen, weiche Exsudate, Papillenödem)<br />
Tabelle 3: Kardiovaskuläre Risikostratifizierung [8]<br />
BMI: Body Mass Index; HDL: High Density Lipoprotein, KOF: Körperoberfläche; LDL: Low Density Lipoprotein; LVM: Linksventrikuläre Masse; MDRD:<br />
Modification of Diet in Renal Disease<br />
die Frage nach der Wirkstoffwahl. Dabei<br />
helfen die in der Risikostratifizierung erhobenen<br />
Daten. Je nach Komorbiditäten<br />
ist der Einsatz bestimmter Wirkstoffgruppen<br />
zu bevorzugen bzw. sollte vorsichtig<br />
erfolgen oder ist sogar kontraindiziert. Die<br />
Tabellen 6 und 7 fassen die wichtigsten<br />
Aspekte zusammen.<br />
Mono- oder<br />
Kombinationstherapie<br />
Bei der Initiierung einer medikamentösen<br />
antihypertensiven Therapie sollte je nach<br />
Risikohöhe mit einer Mono- (niedriges bis<br />
moderates Risiko) bzw. Kombinationstherapie<br />
(hohes bis sehr hohes Risiko) begonnen<br />
werden. Bei sehr hohen Blutdruckwerten<br />
ist auch bei moderatem oder<br />
niedrigem Risiko der direkte Einsatz einer<br />
Kombinationstherapie gerechtfertigt [16].<br />
Durch diese Strategie werden nur die Patienten<br />
mit einer Monotherapie behandelt,<br />
bei denen auch Aussicht auf Erfolg besteht.<br />
Dies ist von fundamentaler Wichtigkeit,<br />
da jeder nötige Therapiewechsel<br />
48 <strong>VSAO</strong> <strong>JOURNAL</strong> ASMAC <strong>Nr</strong>. 6 <strong>Dezember</strong> <strong>2018</strong>
PERSPEKTIVEN<br />
Hochnormal Grad1 Grad2 Grad3<br />
SBP130139<br />
oder<br />
DBP8589<br />
SBP140159<br />
oder<br />
DBP9099<br />
SBP160179<br />
oder<br />
DBP100109<br />
SBP≥180<br />
oder<br />
DBP≥110<br />
KeineRisikofaktoren<br />
KeineTherapiederAHT<br />
Lebensstiländerungen für<br />
einigeMonate,<br />
dannauchmedikamentöse<br />
TherapiederAHT<br />
Lebensstiländerungen für<br />
einigeWochen,<br />
dannauchmedikamentöse<br />
TherapiederAHT<br />
Sofortigemedikamentöse<br />
TherapiederAHT<br />
und<br />
Lebensstiländerungen<br />
12Risikofaktoren<br />
Lebensstiländerungen<br />
Keinemedikamentöse<br />
TherapiederAHT<br />
Lebensstiländerungen für<br />
einigeWochen,<br />
dannauchmedikamentöse<br />
TherapiederAHT<br />
Lebensstiländerungen für<br />
einigeWochen,<br />
dannauchmedikamentöse<br />
TherapiederAHT<br />
Sofortigemedikamentöse<br />
TherapiederAHT<br />
und<br />
Lebensstiländerungen<br />
≥3Risikofaktoren<br />
Lebensstiländerungen<br />
Keinemedikamentöse<br />
TherapiederAHT<br />
Lebensstiländerungen für<br />
einigeWochen,<br />
dannauchmedikamentöse<br />
TherapiederAHT<br />
Medikamentöse Therapie<br />
derAHT<br />
und<br />
Lebensstiländerungen<br />
Sofortigemedikamentöse<br />
TherapiederAHT<br />
und<br />
Lebensstiländerungen<br />
Subklinische<br />
Endorganschäden,<br />
Diabetesmellitus<br />
Lebensstiländerungen<br />
Keinemedikamentöse<br />
TherapiederAHT<br />
Medikamentöse Therapie<br />
derAHT<br />
und<br />
Lebensstiländerungen<br />
Medikamentöse Therapie<br />
derAHT<br />
und<br />
Lebensstiländerungen<br />
Sofortigemedikamentöse<br />
TherapiederAHT<br />
und<br />
Lebensstiländerungen<br />
Klinischmanifeste<br />
Endorganschäden<br />
Lebensstiländerungen<br />
Keinemedikamentöse<br />
TherapiederAHT<br />
Medikamentöse Therapie<br />
derAHT<br />
und<br />
Lebensstiländerungen<br />
Medikamentöse Therapie<br />
derAHT<br />
und<br />
Lebensstiländerungen<br />
Sofortigemedikamentöse<br />
TherapiederAHT<br />
und<br />
Lebensstiländerungen<br />
Kardiovaskuläres10JahresRisiko:<br />
NiedrigesRisiko<br />
30%<br />
und -ausbau die Adherence der Patienten<br />
beeinträchtigen kann. Mangelnde Adherence<br />
ist bei der Behandlung von Bluthochdruck<br />
ein bekanntes und grosses<br />
Problem, dem wenn immer möglich,<br />
Rechnung getragen werden sollte. Der<br />
Nachteil einer direkt initiierten Kombinationstherapie<br />
besteht natürlich darin, dass<br />
für den behandelnden Arzt nicht ersichtlich<br />
ist, welcher Wirkstoff bei bestimmten<br />
Patienten den grössten Benefit bringt bzw.<br />
nicht wirksam ist, was im Krankheitsverlauf<br />
wiederum zu Therapie- und Dosierungswechseln<br />
führen kann.<br />
Auch bei der Kombinationstherapie kann<br />
die Wirkstoffwahl durch obenstehende<br />
Salzrestriktion<br />
Reduzierter Alkoholkonsum<br />
Diätetische Massnahmen<br />
Gewichtsreduktion<br />
Körperliche Aktivität<br />
Rauchstopp<br />
Tabelle 5: Lifestyle-Massnahmen bei<br />
Patienten mit arterieller Hypertonie<br />
[8]<br />
Tabellen vereinfacht werden. Welche<br />
Kombination gewählt wird, stellt aber eine<br />
weitere Herausforderung dar. Grundsätzlich<br />
können die Wirkstoffgruppen Diuretika,<br />
ACE-Hemmer, ATII-Blocker (Sartane)<br />
und Kalziumantagonisten frei miteinander<br />
kombiniert werden. Eine wichtige<br />
Ausnahme stellt die Kombination von<br />
Renin-Angiotensin-System (RAS)-Blockern<br />
(z. B. Sartane und ACE-Hemmer)<br />
dar. Diese sollte wenn immer möglich<br />
vermieden werden, da ein deutlich erhöhtes<br />
Auftreten von Nierenschäden festgestellt<br />
werden konnte [17]. Verschiedene<br />
grosse Studien zeigten mögliche Vorteile<br />
der Kombination eines ACE-Hemmers mit<br />
einem Kalziuman tagonisten auf, diesbezüglich<br />
sind aber weitere Studien nötig.<br />
Betablocker bleiben in den aktuellen Leitlinien<br />
etwas aussen vor, haben jedoch<br />
aufgrund ihrer Bedeutung in der Herzinsuffizienztherapie<br />
trotzdem eine massgebliche<br />
Rolle im Management von Patien<br />
ten mit arterieller Hypertonie.<br />
Bezüglich der Adherence konnte eindeutig<br />
festgestellt werden, dass die Kombination<br />
mehrerer Wirkstoffe in einer Pille<br />
Vorteile bringt [18]. In der Folge sind<br />
nebst den bereits gut etablierten Zweierkombinationen<br />
zudem Präparate in Dreierkombination<br />
auf dem Markt erhältlich.<br />
Dabei wird fast ausschliesslich auf die<br />
Kombination von RAS-Blockern mit Kalziumantagonisten<br />
und Diuretika gesetzt,<br />
was bereits bei der Therapieinitiierung<br />
eine Favorisierung dieser Wirkstoffgruppen<br />
nahelegt.<br />
Therapie assoziierter<br />
Risikofaktoren<br />
Neben den Lifestyle-Modifikationen und<br />
der medikamentösen antihypertensiven<br />
Therapie sollten auch die Risikofaktoren<br />
behandelt werden. Bei Hypertonikern mit<br />
erhöhten Choles terinwerten und/oder<br />
niedrigem HDL besteht ein erhöhtes kardiovaskuläres<br />
Risiko [19, 20]. In verschiedenen<br />
Studien konnte die Effektivität der<br />
Statine in der Prävention von kardiovaskulären<br />
Ereignissen bei hypertensiven<br />
Patienten gezeigt werden, weswegen der<br />
Gebrauch von Statinen in hypertensiven<br />
Patienten mit einem hohen oder sehr hohen<br />
kardiovaskulären Risiko unabhängig<br />
von den Lipidwerten empfohlen wird [21,<br />
22]. Des Weiteren hat Aspirin einen festen<br />
Platz in der Sekundärprävention bei Hypertonikern<br />
mit Status nach Myokardinfarkt<br />
[23]. Ausserdem ist die Behandlung<br />
<strong>Nr</strong>. 6 <strong>Dezember</strong> <strong>2018</strong><br />
<strong>VSAO</strong> <strong>JOURNAL</strong> ASMAC<br />
49
PERSPEKTIVEN<br />
Zustand<br />
Asymptomatischer Endorganschaden<br />
Linksventrikuläre Hypertrophie<br />
Asymptomatische Atherosklerose<br />
Mikroalbuminurie<br />
Chronische Niereninsuffizienz<br />
(GFR 30 – 59 ml/min/1,73 m 2 KOF)<br />
Klinische kardiovaskuläre oder renale Erkrankung<br />
Status nach Schlaganfall<br />
Status nach Myokardinfarkt<br />
Angina pectoris<br />
Herzinsuffizienz<br />
Aortenaneurysma<br />
Vorhofflimmern, Prävention<br />
Vorhofflimmern, Frequenzkontrolle<br />
Chronische Nierenerkrankung (< 30 ml/min/1,73 m2 KOF)/<br />
Proteinurie<br />
Periphere arterielle Verschlusskrankheit<br />
Andere<br />
Isoliert systolische Hypertonie (ältere Patienten)<br />
Metabolisches Syndrom<br />
Diabetes mellitus<br />
Schwangerschaft<br />
Schwarze<br />
Wirkstoffgruppe<br />
ACE-Hemmer, Kalziumantagonist, ARB<br />
Kalziumantagonist, ACE-Hemmer<br />
ACE-Hemmer, ARB<br />
ACE-Hemmer, ARB<br />
Tabelle 6: Endorganschäden und empfohlene medikamentöse Therapie [8]<br />
ACE: Angiotensin-konvertierendes Enzym; ARB: Angiotensin-Rezeptor-Blocker; DHP: Dihydropyridin<br />
Jedes wirksame Antihypertensivum, bevorzugt ACE-Hemmer<br />
Betablocker, ACE-Hemmer, ARB<br />
Betablocker, Kalziumantagonist<br />
Diuretikum, Betablocker, ACE-Hemmer, ARB,<br />
Mineralokortikoidrezeptorantagonist<br />
Betablocker<br />
Zu erwägen: ARB, ACE-Hemmer, Betablocker oder<br />
Mineralokortikoidrezeptorantagonist<br />
Betablocker, Nicht-DHP-Kalziumantagonist<br />
ACE-Hemmer, ARB<br />
ACE-Hemmer, Kalziumantagonist<br />
Diuretikum, Kalziumantagonist<br />
ACE-Hemmer, ARB, Kalziumantagonist<br />
ACE-Hemmer, ARB<br />
Methyldopa, Betablocker, Kalziumantagonist<br />
Diuretikum, Kalziumantagonist<br />
einer Hypergly kämie bei Hypertonikern<br />
mit Diabetes Mellitus wichtig, um kardiovaskuläre<br />
Ereignisse zu reduzieren [24,<br />
25].<br />
Spezielle<br />
Patientengruppen<br />
Da die arterielle Hypertonie ein<br />
weitverbreitetes Krankheitsbild ist, sind oft<br />
spezielle Patientengruppen (Schwangere,<br />
Jugendliche, Diabetiker usw.) betroffen,<br />
die ein angepasstes Management erfordern.<br />
Besonders erwähnenswert scheinen<br />
Modifika tionen, die bei betagten Menschen<br />
beachtet werden sollten und in einem<br />
weiteren Artikel in dieser Ausgabe der<br />
«Therapeutischen Umschau» ausführlich<br />
behandelt werden.<br />
■<br />
Korrespondenzadresse<br />
PD Dr. med. Thomas Dieterle<br />
Medizinische Universitätsklinik<br />
Kantonsspital Baselland<br />
Rheinstrasse 26<br />
4410 Liestal<br />
thomas.dieterle@ksbl.ch<br />
Literatur<br />
1. Institute for health Metrics and Evaluation<br />
(IHME). 2010. (Accessed 9. February, 2015,<br />
at www.healthdata.org.).<br />
2. MacMahon S, Peto R, Cutler J, et al. Blood<br />
pressure, stroke, and coronary heart disease.<br />
Part 1, Prolonged differences in blood pressure:<br />
prospective observational studies corrected<br />
for the regression dilution bias. Lancet<br />
1990; 335: 765 – 74.<br />
3. Lewington S, Clarke R, Qizilbash N, et al. Agespecific<br />
relevance of usual blood pressure to<br />
vascular mortality: a meta-analysis of individual<br />
data for one million adults in 61 prospective<br />
studies. Lancet 2002; 360: 1903 – 13.<br />
4. 1999 World Health Organization-International<br />
Society of Hypertension Guidelines for<br />
the Management of Hypertension. Guidelines<br />
Subcommittee. Journal of hypertension<br />
1999; 17: 151 – 83.<br />
5. Cifkova R, Erdine S, Fagard R, et al. Practice<br />
guidelines for primary care physicians: 2003<br />
ESH/ESC hypertension guidelines. Journal<br />
of hypertension 2003; 21: 1779 – 86.<br />
6. Pickering G. Hypertension. Definitions, natural<br />
histories and consequences. The American<br />
journal of medicine 1972; 52: 570 – 83.<br />
7. Gaborieau V, Delarche N, Gosse P. Ambulatory<br />
blood pressure monitoring versus selfmeasurement<br />
of blood pressure at home:<br />
correlation with target organ damage. Journal<br />
of hypertension 2008; 26: 1919 – 27.<br />
8. Mancia G, Fagard R, Narkiewicz K, et al.<br />
2013 ESH/ESC Guidelines for the manage-<br />
50 <strong>VSAO</strong> <strong>JOURNAL</strong> ASMAC <strong>Nr</strong>. 6 <strong>Dezember</strong> <strong>2018</strong>
PERSPEKTIVEN<br />
Wirkstoff absolute KI relative KI<br />
Diuretika (Thiazide) Gicht Metabolisches Syndrom<br />
Glukoseintoleranz<br />
Schwangerschaft<br />
Hyperkalzämie<br />
Hypokaliämie<br />
Betablocker<br />
Asthma<br />
AV-Block Grad 2<br />
AV-Block Grad 3<br />
Metabolisches Syndrom<br />
Glukoseintoleranz<br />
Athleten und sportlich aktive<br />
Patienten<br />
Chronisch obstruktive Atemwegserkrankung<br />
(ausser für vasodilatatorische<br />
Betablocker)<br />
Kalziumantagonisten<br />
(Dihydropyridine)<br />
Kalziumantagonisten (Verapamil,<br />
Diltiazem)<br />
ACE-Hemmer<br />
Angiotensin-Rezeptor-Blocker<br />
Mineralokortikoidrezeptorantagonisten<br />
AV-Block Grad 2<br />
AV-Block Grad 3<br />
Trifaszikulärer Block<br />
Hochgradige LV-Dysfunktion<br />
Herzinsuffizienz<br />
Schwangerschaft<br />
Angioneurotisches Ödem<br />
Hyperkaliämie<br />
Bilaterale Nierenarterienstenose<br />
Schwangerschaft<br />
Hyperkaliämie<br />
Bilaterale Nierenarterienstenose<br />
Akute oder schwere Niereninsuffizienz (GFR < 30 ml/min)<br />
Hyperkaliämie<br />
Tabelle 7: Kontraindikationen bei antihypertensiver Therapie [8]<br />
ACE: Angiotensin-konvertierendes Enzym; AV-Block: Atrioventrikulärer Block<br />
Tachyarrhythmie<br />
Herzinsuffizienz<br />
Frauen im gebärfähigen Alter<br />
Frauen im gebärfähigen Alter<br />
ment of arterial hypertension: the Task Force<br />
for the management of arterial hypertension<br />
of the European Society of Hypertension<br />
(ESH) and of the European Society of Cardiology<br />
(ESC). Journal of hypertension 2013;<br />
31: 1281 – 357.<br />
9. Conroy RM, Pyorala K, Fitzgerald AP, et al.<br />
Estimation of ten-year risk of fatal cardiovascular<br />
disease in Europe: the SCORE project.<br />
European heart journal 2003; 24:<br />
987 – 1003.<br />
10. Assmann G, Cullen P, Schulte H. Simple<br />
scoring scheme for calculating the risk of<br />
acute coronary events based on the 10-year<br />
follow-up of the prospective cardiovascular<br />
Munster (PROCAM) study. Circulation 2002;<br />
105: 310 – 5.<br />
11. D’Agostino RB, Sr., Vasan RS, Pencina MJ, et<br />
al. General cardiovascular risk profile for use<br />
in primary care: the Framingham Heart<br />
Study. Circulation 2008; 117: 743 – 53.<br />
12. Sehestedt T, Jeppesen J, Hansen TW, et al.<br />
Risk prediction is improved by adding markers<br />
of subclinical organ damage to SCORE.<br />
European heart journal 2010; 31: 883 – 91.<br />
13. Volpe M, Battistoni A, Tocci G, et al. Cardiovascular<br />
risk assessment beyond Systemic<br />
Coronary Risk Estimation: a role for organ<br />
damage markers. Journal of hypertension<br />
2012; 30: 1056 – 64.<br />
14. Patel A, Group AC, MacMahon S, et al. Effects<br />
of a fixed combination of perindopril and<br />
indapamide on macrovascular and microvascular<br />
outcomes in patients with type 2<br />
diabetes mellitus (the ADVANCE trial): a<br />
randomised controlled trial. Lancet 2007;<br />
370: 829 – 40.<br />
15. Appel LJ, Wright JT, Jr., Greene T, et al. Intensive<br />
blood-pressure control in hypertensive<br />
chronic kidney disease. The New England<br />
journal of medicine 2010; 363: 918 – 29.<br />
16. Wald DS, Law M, Morris JK, et al. Combination<br />
therapy versus mono therapy in reducing<br />
blood pressure: meta-analysis on 11,000<br />
participants from 42 trials. The American<br />
journal of medicine 2009; 122: 290 – 300.<br />
17. ONTARGET Investigators, Yusuf S, Teo KK,<br />
et al. Telmisartan, ramipril, or both in patients<br />
at high risk for vascular events. The New<br />
England journal of medicine 2008; 358:<br />
1547 – 59.<br />
18. Gupta AK, Arshad S, Poulter NR. Compliance,<br />
safety, and effectiveness of fixed-dose<br />
combinations of antihypertensive agents: a<br />
meta-analysis. Hypertension 2010; 55:<br />
399 – 407.<br />
19. Prospective Studies Collaboration. Blood<br />
cholesterol and vascular mortality by age,<br />
sex, and blood pressure: a meta-analysis of<br />
individual data from 61 prospective studies<br />
with 55,000 vascular deaths. Lancet 2007;<br />
370: 1829 – 39.<br />
20. Chapman MJ, Ginsberg HN, Amarenco P, et<br />
al. Triglyceride-rich lipoproteins and highdensity<br />
lipoprotein cholesterol in patients at<br />
high risk of cardiovascular disease: evidence<br />
and guidance for management. European<br />
heart journal 2011; 32: 1345 – 61.<br />
21. Sever PS, Poulter NR, Dahlof B, et al. Antihypertensive<br />
therapy and the benefits of<br />
atorvastatin in the Anglo-Scandinavian<br />
Cardiac Outcomes Trial: lipid-lowering arm<br />
<strong>Nr</strong>. 6 <strong>Dezember</strong> <strong>2018</strong><br />
<strong>VSAO</strong> <strong>JOURNAL</strong> ASMAC<br />
51
PERSPEKTIVEN<br />
extension. Journal of hypertension 2009; 27:<br />
947 – 54.<br />
22. Ridker PM, Danielson E, Fonseca FA, et al.<br />
Rosuvastatin to prevent vascular events in<br />
men and women with elevated C-reactive<br />
protein. The New England journal of medicine<br />
2008; 359: 2195 – 207.<br />
23. Antithrombotic Trialists Collaboration. Aspirin<br />
in the primary and secondary prevention<br />
of vascular disease: collaborative meta-analysis<br />
of individual participant data from randomised<br />
trials. Lancet 2009; 373: 1849 – 60.<br />
24. Nathan DM, Cleary PA, Backlund JY, et al.<br />
Intensive diabetes treatment and cardiovascular<br />
disease in patients with type 1 diabetes.<br />
The New England journal of medicine 2005;<br />
353: 2643 – 53.<br />
25. Ray KK, Seshasai SR, Wijesuriya S, et al. Effect<br />
of intensive control of glucose on cardiovascular<br />
outcomes and death in patients with diabetes<br />
mellitus: a meta-analysis of randomised<br />
controlled trials. Lancet 2009; 373: 1765 – 72.<br />
Cardiovascular risk stratification and therapeutic<br />
implications in arterial hypertension<br />
To improve the prevention of cardiovascular complications and events in hypertensive<br />
patients, it is of major importance to estimate the patient’s individual risk for<br />
cardiovascular events. Antihypertensive treatment should not only be based on blood<br />
pressure values anymore, but also on the patient’s comorbidities and risk profile. Risk<br />
stratification takes into account cardiovascular risk factors, diabetes, asymptomatic<br />
organ damage and established cardiovascular or renal disease. The most important<br />
markers for asymptomatic organ damage which should be searched for are microalbuminuria<br />
and LVH.<br />
Current guidelines emphasize the importance of the adaption and selection of<br />
treatment according to asymptomatic and established organ damage and provide<br />
assistance for treatment decisions. They focus also on the different non-pharmacological<br />
therapy options and lifestyle modifications. The goal of this article is to<br />
summarize the most important innovations and to point out the importance of<br />
simple tools for the implementation of cardiovascular risk stratification in hypertensive<br />
patients.<br />
52 <strong>VSAO</strong> <strong>JOURNAL</strong> ASMAC <strong>Nr</strong>. 6 <strong>Dezember</strong> <strong>2018</strong>
PERSPEKTIVEN<br />
D as erleseneObjekt<br />
Als das Heldentum in Rauch<br />
aufging<br />
Prof. Iris Ritzmann, Medizinhistorikerin in Zürich<br />
«Diese Schachtel wurde gefüllt und gestiftet<br />
von den teilnehmenden Kriegereltern<br />
Dir, dem tapfern Vaterlandsverteidiger».<br />
So steht es auf einem vorgefertigten und<br />
handschriftlich ergänzten Kärtchen, das<br />
sich noch immer im leeren Blechkästchen<br />
befindet. 50 edle Orientzigaretten lagen<br />
einst darin. Mit Beginn des Ersten Weltkriegs<br />
brachte die Dresdener Zigarettenfabrik<br />
Laferme eine neue Marke auf den<br />
Markt, die «Deutsche Helden Zigarette».<br />
Nicht nur der Markenname, auch die<br />
Frakturschrift und das Behältnis sollten<br />
im zurückhaltenden und edlen Design<br />
national wirken.<br />
Der Besitzer des Kästchens war Walter<br />
Lutz, ein Maschinentechniker aus dem<br />
wunderschönen Städtchen Esslingen am<br />
Neckar. Er hatte sich gleich zu Beginn des<br />
Kriegs als Freiwilliger gemeldet, wenige<br />
Wochen nach seinem 19. Geburtstag. Das<br />
Geschenk seiner Eltern erreichte ihn während<br />
der ersten Flandernschlacht im<br />
Herbst 1914.<br />
Für die Hersteller von Zigaretten und<br />
Schnaps, Seife und Schokolade entpuppte<br />
sich der Versand von «Liebesgaben» als<br />
wahrer Verkaufsschlager. Zwischen 1914<br />
und 1918 versandte die Post durchschnittlich<br />
16 Millionen Postsachen pro Tag. Sie<br />
lesen richtig: pro Tag!<br />
Hundert Jahre ist es her, seit der grosse<br />
Krieg mit seinen entsetzlich hohen Verlusten<br />
endlich zu Ende war. Lutz wurde im<br />
<strong>Dezember</strong> 1918 mit 55 Mark Entlassungsund<br />
Marschgeld entlassen. Im Gegensatz<br />
zu Millionen anderen jungen Männer<br />
kehrte der tapfere Vaterlandsverteidiger zu<br />
seinen Eltern zurück. Die «Deutschen<br />
Helden Zigaretten» waren ausgeraucht.<br />
Während der vergangenen vier Jahre stellte<br />
das Stadtmuseum Esslingen in Süddeutschland<br />
Monat für Monat ein neues<br />
Relikt aus dem Ersten Weltkrieg vor. Momentan<br />
können diese 48 sorgfältig ausgesuchten<br />
Gegenstände nochmals in einer<br />
Gesamtschau unter dem Titel «Heimatfront<br />
und Zeitenwende» bestaunt werden,<br />
auch die leere Zigarettendose. ■<br />
1914–1918. Esslingen und der Erste Weltkrieg.<br />
Heimatfront und Zeitenwende<br />
9. November <strong>2018</strong> bis 3. März 2019<br />
Stadtmuseum im Gelben Haus, Hafenmarkt 7, 73728 Esslingen am Neckar<br />
Öffnungszeiten: Dienstag bis Samstag 14–18 Uhr<br />
Sonn- und Feiertag 11–18 Uhr<br />
<strong>Nr</strong>. 6 <strong>Dezember</strong> <strong>2018</strong><br />
<strong>VSAO</strong> <strong>JOURNAL</strong> ASMAC<br />
53
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54 <strong>VSAO</strong> <strong>JOURNAL</strong> ASMAC <strong>Nr</strong>. 6 <strong>Dezember</strong> <strong>2018</strong>
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BRIEFKASTEN<br />
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von einem Patientenbesuch. Eine Unaufmerksamkeit von Dr. Z. führt<br />
zum Auffahrunfall mit dem Firmenfahrzeug der Gemeinschaftspraxis.<br />
Zum Glück ist nichts Schlimmes passiert und die Haftpflichtversicherung<br />
der Praxis übernimmt den aus dem Verkehrsunfall entstandenen<br />
Sachschaden. Allerdings hat die Gemeinschaftspraxis einen Selbstbehalt<br />
von CHF 1000.– zu bezahlen. Wer muss diesen tragen? Kann die<br />
Gemeinschaftspraxis den Arbeitnehmer für den Verkehrsunfall haftbar<br />
machen und eine Verrechnung mit Dr. Z.s Lohn vornehmen?<br />
In der Schweiz hält Art. 321e OR klar fest, dass der Arbeitnehmer für den Schaden verantwortlich<br />
ist, den er dem Arbeitgeber absichtlich oder fahrlässig zufügt. Persönlich<br />
haftet der Arbeitnehmer somit grundsätzlich für jeden Schaden, unabhängig davon,<br />
warum und wie er ihn verursacht hat.<br />
Allerdings muss der Arbeitnehmer nicht immer den vollen Schaden übernehmen. Welche<br />
Kosten dem Arbeitnehmer auferlegt werden können, ist, wie so oft bei juristischen<br />
Fragen, vom konkreten Einzelfall abhängig.<br />
Lea Halter, Key Account Manager,<br />
Worksite/Affinity, Allianz Suisse<br />
Arbeitnehmerhaftung: leichte oder grobe Fahrlässigkeit?<br />
Zur Beurteilung findet zunächst eine grobe Einteilung aufgrund des Verhaltens des<br />
Arbeitnehmers statt.<br />
Beachtet der Arbeitnehmer etwas nicht, was er bei genauerem Überlegen eigentlich hätte<br />
beachten müssen, liegt leichte Fahrlässigkeit vor. In diesem Fall kann der entstandene<br />
Schaden höchstens in symbolischem Umfang auf den Arbeitnehmer überwälzt werden.<br />
Lässt der Arbeitnehmer dagegen elementare Vorsichtspflichten ausser Acht, welche jeder<br />
vernünftige Mensch in seiner Lage bedacht hätte (grobe Fahrlässigkeit), oder verursacht<br />
er den Schaden gar absichtlich, haftet er in vollem Umfang.<br />
Bei sämtlichen Fällen, in denen weder leichte noch grobe Fahrlässigkeit vorliegt, liegt<br />
die Haftung irgendwo dazwischen (mittlere Fahrlässigkeit). Als Faustregel gilt dabei,<br />
dass bei leichter und mittlerer Fahrlässigkeit Schäden im Umfang von höchstens einem<br />
Monatslohn vom Arbeitnehmer eingefordert werden können.<br />
Haftung von Arbeitnehmern: individuelle Faktoren<br />
In einem zweiten Schritt müssen dann zusätzliche Faktoren wie z.B. das allgemeine<br />
Berufsrisiko, der Bildungsgrad, die Fachkenntnisse und die konkreten Eigenschaften<br />
des Arbeitnehmers, aber auch der Umstand, ob und wie der Arbeitnehmer vom Arbeitgeber<br />
instruiert und überwacht worden ist und wie hoch sein Lohn ist, berücksichtigt<br />
werden. Es spielt also insbesondere eine Rolle, welchen Beruf, was für eine Ausbildung<br />
und welche Fachkenntnisse der Arbeitnehmer hat. Die Berücksichtigung dieser individuellen<br />
Faktoren kann dazu führen, dass dem Arbeitnehmer keine oder nur sehr geringe<br />
Kosten auferlegt werden können.<br />
In unserem Beispiel muss Dr. Z. somit dann keine Kosten übernehmen, wenn er z.B. die<br />
Geschwindigkeit um lediglich 5 km/h überschreitet oder ihm ein anderer, kleinerer und<br />
entschuldbarer Fahrfehler unterläuft (leichte Fahrlässigkeit) und er ein langjähriger,<br />
zuverlässiger Mitarbeiter ist. Schreibt er dagegen während der Fahrt eine SMS oder fährt<br />
er gar alkoholisiert, muss er den vollen Selbstbehalt tragen, da eine grobe Fahrlässigkeit<br />
vorliegt. Würde Dr. Z. allerdings einen weit unterdurchschnittlichen Lohn verdienen,<br />
würde dies berücksichtigt und er müsste allenfalls trotz grober Fahrlässigkeit nur einen<br />
Teil des Schadens bezahlen.<br />
Will die Gemeinschaftspraxis den Selbstbehalt oder einen Teil davon von Dr. Z. einfordern,<br />
ist es wichtig, dass sie dies gleich bei der nächsten Lohnzahlung tut. Wird der Lohn<br />
nämlich ohne Vermerk oder Abzug vollumfänglich weiterbezahlt, kann angenommen<br />
werden, dass die Gemeinschaftspraxis auf eine Forderung verzichtet. Eine nachträgliche<br />
Einforderung ist dann unter Umständen nicht mehr möglich, insbesondere dann nicht,<br />
wenn das Arbeitsverhältnis in der Zwischenzeit beendet worden ist oder die allgemeine<br />
Verjährungsfrist von zehn Jahren eingetreten ist.<br />
Weiter muss beachtet werden, dass der Arbeitgeber vor allem bei grösseren Schäden, die<br />
durch den Arbeitnehmer verursacht wurden, nicht den vollen Lohn einbehalten darf.<br />
<strong>Nr</strong>. 6 <strong>Dezember</strong> <strong>2018</strong><br />
<strong>VSAO</strong> <strong>JOURNAL</strong> ASMAC<br />
55
MEDISERVICE <strong>VSAO</strong>-ASMAC<br />
Gemäss den gesetzlichen Bestimmungen<br />
muss dem Arbeitnehmer immer mindestens<br />
das Existenzminimum ausbezahlt<br />
werden. In einem solchen Fall ist es sinnvoll,<br />
dem Arbeitnehmer die Berechnung des<br />
Schadens sowie die geplanten künftigen<br />
Lohnabzüge sofort schriftlich mitzuteilen.<br />
Da die Arbeitnehmerhaftung stark von<br />
den konkreten Umständen abhängig ist<br />
und die Gerichte im Streitfall einen grossen<br />
Entscheidungsspielraum haben, lohnt<br />
es sich vor allem bei höheren Schäden,<br />
rechtzeitig eine juristische Beratung in<br />
Anspruch zu nehmen, um keine Rechte<br />
zu verlieren.<br />
Im Übrigen sei darauf hingewiesen, dass<br />
Vereinbarungen, welche eine pauschale<br />
Haftung des Arbeitnehmers begründen,<br />
unzulässig sind. Eine Diskussion über die<br />
Arbeitnehmerhaftung kann also nicht auf<br />
diese Art umgangen werden. ■<br />
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zusammen. Ihr Mehrwert als Mitglied bei MEDISERVICE <strong>VSAO</strong>-ASMAC sind vorteilhafte<br />
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56 <strong>VSAO</strong> <strong>JOURNAL</strong> ASMAC <strong>Nr</strong>. 6 <strong>Dezember</strong> <strong>2018</strong>
MEDISERVICE <strong>VSAO</strong>-ASMAC<br />
Partnervermittlung fürs Jobsharing<br />
Ein Drittel aller Schweizer Ärztinnen und Ärzte würden gerne Teilzeit arbeiten. Dennoch bieten<br />
noch zu wenige Spitäler Teilzeitstellen an. Jobsharing bietet eine Lösung, bei der Arbeitnehmer und<br />
Spitäler profitieren. Auf der Suche nach einem geeigneten Jobsharingpartner hilft die Plattform<br />
Doppeldoc.<br />
Salome Kisker, Mitbegründerin von Doppeldoc<br />
Das eigene Bedürfnis nach einer besseren<br />
Work-Life-Balance, nach mehr Zeit für die<br />
Familie waren gute Gründe und Ansporn<br />
für Salome Kisker, die Plattform Doppeldoc,<br />
Jobsharing-Partner für Ärztinnen<br />
und Ärzte, zu gründen. Unterstützung<br />
erhielt die Ärztin und zweifache Mutter<br />
dabei von ihrem Bruder Jakob Kisker. Gemeinsam<br />
mit Leila Eppenberger bringen<br />
die beiden heute Ärzte und Ärztinnen zusammen,<br />
die auf der Suche nach einem<br />
Partner für Jobsharing sind, und arbeiten<br />
mit fortschrittlichen Spitälern.<br />
Ausschlaggebend für die Zukunft ist es,<br />
die Bedenken gegenüber Jobsharing und<br />
Teilzeitarbeit abzubauen und im Gegenzug<br />
die vielen Vorteile neuzeitlicher Arbeitsmodelle<br />
zu erkennen. Vor allem<br />
Männer sollen motiviert werden, im Jobsharing<br />
zu arbeiten. Um weiterhin die<br />
besten Ärztinnen und Ärzte gewinnen zu<br />
können, müssen sich Arbeitgeber den demografischen<br />
Veränderungen anpassen.<br />
Erfolgreiches Jobsharing<br />
Dass das Modell unübersehbare Vorteile<br />
hat, zeigen zunehmend mehr Beispiele.<br />
Hier sei nur eines erwähnt: Zwei Assistenzärztinnen<br />
waren in einer Vollzeitstelle auf<br />
der Inneren Medizin am Kantonsspital<br />
Chur und mit je einem eigenen Vertrag zu<br />
55 Prozent angestellt. Sie haben wochenweise<br />
gearbeitet, so dass sie abwechselnd<br />
bei den Chefarztvisiten anwesend waren<br />
und auch das Weiterbildungsprogramm<br />
optimal nutzen konnten. Vor dem wöchentlichen<br />
Wechsel waren sie je einen<br />
Nachmittag gleichzeitig im Spital. So<br />
konnten sie sich austauschen und die<br />
Übernahme der stationären Patienten<br />
vorbereiten. Dank Jobsharing konnten<br />
Familie und Beruf gut vereinbart werden.<br />
Was bietet Doppeldoc?<br />
Möchten Sie einen bestimmten Facharzttitel<br />
machen, bei dem Teilzeitarbeit bisher<br />
unmöglich erschien? Registrieren Sie sich<br />
bei doppeldoc.ch, laden Sie ein Inserat<br />
hoch und finden Sie schnellstmöglich<br />
eine/n Wunschpartner/in.<br />
Zusätzlich bietet die Plattform Informationen<br />
rund ums Jobsharing (Erfahrungsberichte,<br />
juristische Hilfe beim Arbeitsvertrag<br />
etc.). Natürlich können auch Arbeitgeber<br />
Jobsharinginserate aufschalten. Beispielsweise<br />
wenn sich kurzfristig ein Jobsharingpaar<br />
auflöst oder wenn der Arbeitgeber<br />
durch das Angebot an alternativen Jobmöglichkeiten<br />
positiv auf sich aufmerksam<br />
machen will. Doppeldoc soll eine<br />
Community sein, die wirkungsvoll ist.<br />
Was sind die am<br />
häufigsten gestellten<br />
Fragen zu Doppeldoc?<br />
In meiner Region/Spezialisierung gibt<br />
es keine Partner. Was soll ich tun?<br />
Wenn dies möglich ist, könntest Du deine<br />
Wunschstelle annehmen und Deinen Chef<br />
fragen, ob Jobsharing möglich ist. Vielleicht<br />
gibt es im Team jemanden, der<br />
gerne vorübergehend Teilzeit arbeiten<br />
möchte.<br />
Worauf muss ich bei der Jobsharing-<br />
Partnerwahl achten?<br />
In erster Linie muss die Chemie zwischen<br />
Euch stimmen. Ihr müsst Euch gut ergänzen<br />
können, die Arbeit des anderen wertschätzen<br />
und Euch gegenseitig unterstützen.<br />
Ein zu grosser Unterschied des Weiterbildungsstandes<br />
könnte schwierig sein.<br />
Wie wird Doppeldoc finanziert?<br />
Doppeldoc wird von Sponsoren getragen.<br />
Wir freuen uns aber über jede Spende.<br />
Falls Du uns unterstützen willst, melde<br />
Dich bei mir (salome@doppeldoc.ch).<br />
Hilf mit, Doppeldoc noch bekannter zu<br />
machen, und empfehle unsere Seite Deinen<br />
Arbeitskollegen! ■<br />
Anregungen oder Feedback gerne an:<br />
salome@doppeldoc.ch<br />
www.doppeldoc.ch<br />
www.facebook.com/doppeldoc/<br />
Doppeldoc hilft, Jobsharing-Partnerschaften zu vermitteln.<br />
(© HNFOTO/Fotolia.com)<br />
Neu am Start<br />
An dieser Stelle präsentiert MEDISER<br />
VICE <strong>VSAO</strong>-ASMAC in loser Folge Startups,<br />
deren Ideen und Ziele überzeugen<br />
und die deshalb von MEDISERVICE<br />
unterstützt werden.<br />
<strong>Nr</strong>. 6 <strong>Dezember</strong> <strong>2018</strong><br />
<strong>VSAO</strong> <strong>JOURNAL</strong> ASMAC<br />
57
Wir beraten Ärztinnen und Ärzte, weil wir sie gut verstehen.<br />
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Sach- und Vermögensversicherung und Unfallversicherung.<br />
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VORSORGESTIFTUNG <strong>VSAO</strong><br />
Freiwilliger Einkauf<br />
in die Pensionskasse<br />
Personen, welche aktiv versichert sind oder eine Invalidenrente beziehen, können sich bis zu den<br />
maximal reglementarischen Altersleistungen einkaufen. Mit einem Einkauf werden das Alterssparkapital<br />
und die daraus resultierende Altersrente erhöht.<br />
Christoph Rytz, Leiter der Geschäftsstelle Vorsorgestiftung <strong>VSAO</strong><br />
Liebe Versicherte<br />
Die Höhe des künftigen Alterssparkapitals<br />
und der daraus resultierenden Altersrente<br />
hängt unter anderem von der Lohnhöhe,<br />
der Beitragshöhe, der Verzinsung des Kapitals,<br />
der eingebrachten Freizügigkeitsleistungen<br />
und von freiwilligen Einlagen<br />
(reglementarische Einkäufe) ab. Der Einkauf<br />
ist definitiv, dauernd und unwiderruflich<br />
der Vorsorge gewidmet und kann<br />
nicht zurückbezahlt werden. Nachstehend<br />
informieren wir Sie über den Zweck, die<br />
Einschränkungen, welche es zu beachten<br />
gilt, die Berechnungsart und das administrative<br />
Vorgehen bei einem Einkauf bei<br />
der Vorsorgestiftung <strong>VSAO</strong>.<br />
Was wird mit einem<br />
Einkauf bezweckt?<br />
––<br />
Erhöhung des künftigen Alterssparkapitals,<br />
d.h. höhere Altersrente bei der<br />
Pensionierung<br />
––<br />
Lücken im Sparprozess wegen fehlenden<br />
Beitragsjahren auffüllen<br />
––<br />
Steuerbegünstigung nutzen<br />
Was gibt es für<br />
Einschränkungen?<br />
––<br />
Wurde ein Vorbezug für Wohneigentum<br />
getätigt, können Einkäufe erst abgewickelt<br />
werden, wenn der Vorbezug vollständig<br />
zurückbezahlt worden ist.<br />
––<br />
Bei einem Zuzug aus dem Ausland beschränkt<br />
sich die maximale Einkaufssumme<br />
auf 20 Prozent des versicherten<br />
Lohnes innerhalb der ersten fünf Jahre<br />
nach dem Zuzug, sofern die versicherte<br />
Person zuvor nie einer Vorsorgeeinrichtung<br />
angehört hat.<br />
––<br />
Guthaben aus der Säule 3a werden an<br />
die Einkaufssumme angerechnet,<br />
wenn sie das grösstmögliche 3a-Guthaben<br />
gemäss Tabelle vom Bundesamt<br />
für Sozialversicherungen überschreiten.<br />
Die Vorsorgestiftung <strong>VSAO</strong> übernimmt<br />
die Überprüfung.<br />
––<br />
Sämtliche Freizügigkeitsleistungen von<br />
Freizügigkeitskonten und Freizügigkeitspolicen<br />
müssen eingebracht werden.<br />
Ist eine Einbringung nicht möglich,<br />
werden die nicht eingebrachten<br />
Guthaben an die Einkaufssumme angerechnet.<br />
––<br />
Bestehen mehrere Vorsorgeverhältnisse<br />
und überschreitet die Summe aller<br />
AHV-pflichtigen Löhne und Einkommen<br />
das Zehnfache des oberen Grenzbetrages<br />
nach Art. 8 Abs. 1 BVG (zurzeit<br />
CHF 846 000), ist die Vorsorgestiftung<br />
<strong>VSAO</strong> entsprechend zu informieren.<br />
Was gibt es weiter zu<br />
beachten?<br />
––<br />
Einkäufe inklusive Zinsen sind während<br />
dreier Jahre für Kapitalbezüge<br />
(Vorbezug Wohneigentum, Kapitalbezug<br />
bei Pensionierung, Barauszahlung<br />
infolge Verlassen der Schweiz und Barauszahlung<br />
infolge Aufnahme einer<br />
selbstständigen Erwerbstätigkeit) gesperrt.<br />
––<br />
Einkäufe sowie Wiedereinkäufe infolge<br />
Scheidung können in der Regel vom<br />
steuerpflichtigen Einkommen in Abzug<br />
gebracht werden.<br />
––<br />
Der Steuervorteil nach einem Einkauf<br />
wird rückwirkend von der Steuerbehörde<br />
nicht mehr zugestanden, wenn innerhalb<br />
von drei Kalenderjahren nach<br />
Einzahlung des Einkaufs ein Kapitalbezug<br />
geltend gemacht wird.<br />
––<br />
Ein getätigter Einkauf kann von der<br />
Vorsorgestiftung <strong>VSAO</strong> nicht zurückbezahlt<br />
werden.<br />
––<br />
Wiedereinkäufe infolge Ehescheidung<br />
gelten nicht als Einkäufe.<br />
––<br />
Übertragungen von Geldern aus der<br />
Säule 3a in die Vorsorgestiftung <strong>VSAO</strong><br />
gelten nicht als Einkäufe.<br />
––<br />
Der Einkauf wird vollumfänglich dem<br />
überobligatorischen Teil des Alterssparkapitals<br />
gutgeschrieben.<br />
Wir empfehlen, dass zuerst der maximale<br />
Betrag in die Säule 3a einbezahlt wird,<br />
bevor ein Einkauf getätigt wird.<br />
Wie berechnet sich<br />
die maximal mögliche<br />
Einkaufssumme?<br />
Bei der Berechnung der maximal möglichen<br />
Einkaufssumme spielen das Alter,<br />
der versicherte Lohn und das vorhandene<br />
Alterssparkapital per 31. <strong>Dezember</strong> des<br />
Berechnungsjahres eine Rolle.<br />
Das Alter entspricht einem Prozentsatz1,<br />
welcher mit dem versicherten Lohn2 multipliziert<br />
wird (siehe Anhang 1 des gültigen<br />
Stiftungsreglements). Von der davon<br />
errechneten Summe3 wird das vorhandene<br />
Alterssparkapital per 31. <strong>Dezember</strong> des<br />
Berechnungsjahres4 in Abzug gebracht.<br />
Ergibt diese Berechnung eine Summe5<br />
grösser als ein Franken, kann ein Einkauf<br />
getätigt werden.<br />
Berechnungsbeispiel für eine<br />
45-jährige Person:<br />
295% 1 × CHF 10 000 2 = CHF 295 000 3<br />
./. CHF 250 000 4<br />
= CHF 45 000 5<br />
Sie möchten einen Einkauf tätigen?<br />
So gehen Sie vor:<br />
––<br />
Das Antragsformular für den Einkauf<br />
kann telefonisch oder per E-Mail, bei<br />
der Vorsorgestiftung <strong>VSAO</strong> (www.vorsorgestiftung-vsao.ch)<br />
angefordert werden.<br />
Das Formular ist zwingend auszufüllen.<br />
––<br />
Nach Erhalt des ausgefüllten und unterzeichneten<br />
Antragsformulars (Selbstdeklaration)<br />
wird der versicherten Per<br />
<strong>Nr</strong>. 6 <strong>Dezember</strong> <strong>2018</strong><br />
<strong>VSAO</strong> <strong>JOURNAL</strong> ASMAC<br />
59
• Geriatrie/Depressionen<br />
• TripAdvisor für Ärztejobs<br />
<strong>Nr</strong>. 1 Februar <strong>2018</strong><br />
Verband Schweizerischer Assistenz- und Oberärztinnen und -ärzte<br />
<strong>VSAO</strong> <strong>JOURNAL</strong><br />
Associazione svizzera dei medici assistenti e capiclinica<br />
Association suisse des médecins-assistant(e)s et chef(fe)s de clinique<br />
Nachwuchs<br />
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Publikation<strong>2018</strong><br />
60 <strong>VSAO</strong> <strong>JOURNAL</strong> ASMAC <strong>Nr</strong>. 6 <strong>Dezember</strong> <strong>2018</strong>
VORSORGESTIFTUNG <strong>VSAO</strong><br />
son die Einkaufsberechnung inklusiv<br />
Einzahlungsschein zugestellt. Der in<br />
der Berechnung aufgeführte Betrag entspricht<br />
der maximalen Einkaufssumme.<br />
Ist diese Summe sehr hoch, kann<br />
es aus steuertechnischer Sicht Sinn<br />
machen, die Einkäufe über mehrere<br />
Jahre hinweg zu verteilen.<br />
Wichtig: Einkäufe für das Jahr<br />
<strong>2018</strong> müssen bis spätestens am<br />
21. <strong>Dezember</strong> <strong>2018</strong> auf das Konto<br />
der Vorsorgestiftung <strong>VSAO</strong> einbezahlt<br />
worden sein.<br />
Damit wir unsere Adressdatenbank «à<br />
jour» halten können, bitten wir alle versicherten<br />
Personen, uns immer die aktuelle<br />
Wohnadresse unter http://adresse.<br />
vorsorgestiftung-vsao.ch mitzuteilen. ■<br />
Ich wünsche Ihnen schöne Festtage<br />
und einen guten Start in<br />
das Jahr 2019.<br />
© Ron Haviv / VII<br />
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<strong>Nr</strong>. 6 <strong>Dezember</strong> <strong>2018</strong><br />
<strong>VSAO</strong> <strong>JOURNAL</strong> ASMAC<br />
61
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IMPRESSUM<br />
KONTAKTADRESSEN DER SEKTIONEN<br />
<strong>Nr</strong>. 6 • 37. Jahrgang • <strong>Dezember</strong> <strong>2018</strong><br />
Herausgeber/Verlag<br />
MEDISERVICE <strong>VSAO</strong>-ASMAC<br />
Bollwerk 10, Postfach, 3001 Bern<br />
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Im Auftrag des <strong>VSAO</strong><br />
Redaktion<br />
Catherine Aeschbacher (Chefredaktorin),<br />
Giacomo Branger, Franziska Holzner-Arnold, Kerstin<br />
Jost, Lukas Staub, Anna Wang, Sophie Yammine<br />
Geschäftsausschuss <strong>VSAO</strong><br />
Anja Zyska (Präsidentin), Patrizia Kündig (Vizepräsidentin),<br />
Angelo Barrile (Vizepräsident), Nora<br />
Bienz, Christoph Bosshard, Michel Clément, Karin<br />
Etter, Marius Grädel-Suter, Dina-Maria Jakob, Helen<br />
Manser, Gert Printzen, Miodrag Savic, Sergio Sesia,<br />
Hervé Spechbach, Robin Walter (swimsa)<br />
Druck, Herstellung und Versand<br />
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Layout<br />
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E-Mail vsao@fachmedien.ch<br />
Auflagen<br />
Druckauflage: 22 550 Expl.<br />
WEMF/SW-Beglaubigung <strong>2018</strong>: 21 893 Expl.<br />
Erscheinungshäufigkeit: 6 Hefte pro Jahr.<br />
Für <strong>VSAO</strong>-Mitglieder im Jahresbeitrag inbegriffen.<br />
ISSN 1422-2086<br />
Ausgabe <strong>Nr</strong>. 1/2019 erscheint im Februar 2019.<br />
Thema: Künstlich<br />
© <strong>2018</strong> by <strong>VSAO</strong>, 3001 Bern<br />
Printed in Switzerland<br />
AG <strong>VSAO</strong> Sektion Aargau, Geschäftsstelle: lic. iur. Eric Vultier, Auf der Mauer 2,<br />
8001 Zürich, vultier@schai-vultier.ch, Tel. 044 250 43 23, Fax 044 250 43 20<br />
BL/BS<br />
<strong>VSAO</strong> Sektion beider Basel,<br />
Geschäftsleiterin und Sekretariat: lic. iur. Claudia von Wartburg, Advokatin,<br />
Hauptstrasse 104, 4102 Binningen, Tel. 061 421 05 95,<br />
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BE <strong>VSAO</strong> Sektion Bern, Schwarztorstrasse 7, 3007 Bern, Tel. 031 381 39 39,<br />
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FR ASMAC Sektion Freiburg, Gabriela Kaufmann-Hostettler, Wattenwylweg 21,<br />
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ASMAC Jura, 6, chemin des Fontaines, 2800 Delémont, marie.maulini@h-ju.ch<br />
NE ASMAC Sektion Neuenburg, Joël Vuilleumier, Jurist, Rue du Musée 6,<br />
Postfach 2247, 2001 Neuenburg, Tel. 032 725 10 11, vuilleumier@valegal.ch<br />
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SO<br />
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8001 Zürich, vultier@schai-vultier.ch, Tel. 044 250 43 23, Fax 044 250 43 20<br />
VD<br />
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ASMAVal, p.a. Maître Valentine Gétaz Kunz,<br />
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<strong>VSAO</strong> Sektion Zentralschweiz, Geschäftsstelle: lic. iur. Eric Vultier,<br />
Auf der Mauer 2, 8001 Zürich, vultier@schai-vultier.ch,<br />
Tel. 044 250 43 23, Fax 044 250 43 20<br />
Publikation<strong>2018</strong><br />
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des Verbandes Schweizer Medien<br />
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<strong>VSAO</strong> ZÜRICH/SCHAFFHAUSEN, Rechtsanwältin Susanne Hasse,<br />
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Rufen Sie an: 044 828 61 11<br />
www.polymed.ch<br />
Für die Ärzte im Einsatz<br />
Polymed – auf uns können Sie zählen!<br />
E-Mail: info@polymed.ch
RUNDuMsSCHUTZ<br />
FÜR ÄRZTINnEN UND<br />
ÄRZtE AM STEUeR<br />
Hausbesuche, Notfalltransporte, Arbeitswege: Als MedizinerIn benötigen Sie beim<br />
Autofahren besonderen Schutz. MediDRIVE – die individuelle Motorfahrzeugversicherung<br />
der Allianz und des MEDISERVICE <strong>VSAO</strong>-ASMAC – schützt Ihre berufliche Mobilität mit<br />
einem bedarfsgerechten Leistungspaket.<br />
MediDRIVE: All-inclusive-Schutz nach Mass<br />
Mit MediDRIVE sind Sie während beruflichen Einsätzen am Steuer bestens gesichert. Kommt es<br />
während einer Dienstfahrt zu einem Schaden, hat dies keinen Einfluss auf Ihre Bonusrückstufung;<br />
auch ein Selbstbehalt wird nicht fällig. Sogar bei Grobfahrlässigkeit oder Führerscheinentzug<br />
haftet Ihre Fahrzeugversicherung. Daneben bezahlt MediDRIVE die Reinigung Ihres Autos, sollte<br />
diese nach einem Einsatz nötig sein.<br />
Umsichtig fahren zahlt sich aus<br />
Sie wissen, was die Folgen eines Verkehrsunfalles sein können. Vorsichtig fahren lohnt sich deshalb<br />
doppelt: das bringt Ihnen ganz konkrete Vorteile: Bei Schadenfreiheit reduziert sich Ihre Prämie im<br />
Jahresrhythmus. Das heisst, Ihr Bonus kann bis auf komfortable 70 Prozent steigen, sowohl für Haftpflicht<br />
als auch für Vollkasko.<br />
Ihre Deckung auf einen Blick<br />
Haftpflicht/Kasko bei Unfällen auf dem Arbeitsweg, bei Hausbesuchen oder Notfalltransporten<br />
Bonusschutz bei Dienstfahrten<br />
Keine Leistungskürzung und kein Regress bei Grobfahrlässigkeit<br />
Kein Selbstbehalt bei Dienstfahrten<br />
Diebstahlversicherung des ärztlichen Notfallkoffers<br />
24-Stunden-Pannenhilfe<br />
Gerne beraten wir Sie umfassend und persönlich, damit Sie sich im entscheidenden Moment<br />
voll auf die Leistungen der Allianz verlassen können – informieren Sie sich jetzt über unsere<br />
attraktiven Versicherungslösungen.<br />
Kontaktieren Sie uns unter<br />
verguenstigungen@allianz.ch oder<br />
einen unserer Versicherungsberater<br />
(siehe www.allianz.ch)<br />
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