VSAO JOURNAL Nr. 5 - Oktober 2018

Nr. 5 Oktober 2018 

Verband Schweizerischer Assistenz- und Oberärztinnen und -ärzte 

Association suisse des médecins-assistant(e)s et chef(fe)s de clinique 

Associazione svizzera dei medici assistenti e capiclinica 

VSAO JOURNAL 

Energie 

• Onkologie 

• Pharmazeutische Medizin 

• Einheitliche Finanzierung – ja, aber

INHALT 

Titelbild: aebi, grafik & illustration, bern 

EDITORIAL 

5 Das, was von innen wirkt 

POLITIK 

7 Gesundheitspolitik 

EFAS: vier Buchstaben und viele Fragen 

10 Auf den Punkt gebracht: 

Wer definiert den Notfall? 

WEITERBILDUNG / 

ARBEITSBEDINGUNGEN 

11 «Es steht und fällt mit den Menschen» 

14 Laufbahnberatung ist angelaufen 

15 Lesen lernen: Balken ist nicht gleich 

Balken 

16 «Ärzte für Ärzte» für Menschen 

in Nordsyrien 

FOKUS ENERGIE 

25 Erfolg beginnt im Kopf 

27 Meister der Energieverwertung 

30 «Wie viel Energie darfs denn sein? 

32 «Doping» fürs Stromnetz 

34 Wenn Helfer hilflos sind 

38 Schwimmen in Schwärmen spart 

Energie 

PERSPEKTIVEN 

40 Fachserie – Aktuelles aus der 

Onkologie – Spätfolgen nach einer 

Krebserkrankung im Kindesalter: 

Heilung mit Nebenwirkungen 

42 Aus der «Praxis»: Medikamentöse 

Senkung des LDL-Cholesterins 

50 Das erlesene Objekt: Der letzte Stich 

VSAO 

18 Sektion Aargau 

19 Sektion Basel 

20 Sektion Bern 

21 Sektion Zürich/Schaffhausen 

22 VSAO-Rechtsberatung 

23 VSAO-Inside 

MEDISERVICE VSAO-ASMAC 

52 Briefkasten 

53 Wie halten Sie es mit Hausrat-, 

Privathaftpflicht- und Rechtsschutzversicherung? 

VORSORGESTIFTUNG VSAO 

55 Stabsübergabe bei der Vorsorgestiftung 


58 Impressum 

Lebensqualität 

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Dr. sc. nat. ETH Diana Ciardo, Spezialistin für Labormedizin FAMH, Stv. Leiterin Corelab, Stv. Leiterin Mikrobiologie 

PD Dr. phil. II Christian Kalberer, Spezialist für Labormedizin FAMH, Stv. Leiter Corelab 

Dr. med. Sabine Nann-Rütti, FMH Innere Medizin, Hämatologie, Spezialistin für Labormedizin FAMH, Stv. Leiterin Corelab 

Dr. rer. nat. Kristina Vollmer, Spezialistin für Labormedizin FAMH, Stv. Leiterin Corelab 

Dr. phil. II Fabrice Stehlin, Kandidat Spezialist für Labormedizin FAMH, Gruppenleiter Corelab 

Redaktion 

Dr. med. Maurice Redondo, FMH Hämatologie, Spezialist für Labormedizin FAMH, Bereichsleiter Produktion West

EDITORIAL 

Foto: Severin Novacki 

Catherine Aeschbacher 

Chefredaktorin VSAO-Journal 

Das, was von innen wirkt 

Die ersten Energielieferanten der Menschheit wurden für ihre 

Taten nicht eben gut entlöhnt: Prometheus, der das Feuer 

brachte, landete als «Vogelfutter» angekettet an einem Felsen, 

der Lichtbringer Luzifer wurde gar zum Teufel degradiert. 

Obgleich heute kein Stromanbieter mehr den Zorn der Götter 

auf sich zieht, ist Energie im engeren Sinn ein höchst umstrittenes 

Thema geblieben. In unserem Schwerpunkt befassen wir 

uns aber weder mit dem Atomausstieg, noch mit Erdöl, Braunkohle 

oder Windrädern, sondern mit einem breiteren Verständnis 

des Begriffs. Ursprünglich bedeutete das Wort Energie 

«Wirksamkeit» oder «was von innen wirkt». Und so fragen wir 

nach der Wirksamkeit von Energiepräparaten oder von modernen 

Batterien. Wir widmen uns der mentalen Stärke ebenso 

wie den Energie verschleissenden Patienten, aber auch den 

ausgeklügelten Energiesparmethoden von Insekten und Fischschwärmen. 

Die Rubrik «Gesundheitspolitik» dreht sich hauptsächlich um 

die einheitliche Finanzierung von ambulanten und stationären 

Behandlungen. Eine auf den ersten Blick einleuchtende 

Idee, deren Umsetzung aber komplex und umstritten ist. Noch 

immer einer definitiven Lösung harrt die Zulassungssteuerung. 

Und da bislang kein Vorschlag die Mehrheit der Parlamentarier 

zu überzeugen vermochte, zeichnet sich eine weitere Verlängerung 

der aktuell gültigen Regelung ab. 

«Alles steht und fällt mit den Menschen»: Mit diesen Worten 

bilanziert die Pädiaterin Dina-Maria Jakob ihre Weiterbildung. 

Sie macht den Auftakt der neuen Serie «Ich als Assistenzärztin 

bzw. als Assistenzarzt» in der Rubrik «Weiterbildung». 

Die Mischung aus Porträt und Interview lässt ehemalige und 

aktuelle Assistenzärztinnen und -ärzte zu Wort kommen und 

vermittelt ein Bild ihrer Weiterbildung. 

In derselben Rubrik nehmen wir mit der Kolumne «Lesen lernen» 

eine bestens bekannte Serie wieder auf. Lukas Staub, 

klinischer Epidemiologe und Redaktionsmitglied des VSAO- 

Journals, wird künftig wiederum Hilfestellung beim Lesen wissenschaftlicher 

Studien bieten. Wir werden auch ein Online- 

Dossier mit allen bisher erschienenen Beiträgen zusammenstellen. 



5

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POLITIK 

GESUNDHEITSPOLITIK 

EFAS: vier Buchstaben 

und viele Fragen 

Die einheitliche Finanzierung von ambulanten und stationären Behandlungen (EFAS) hat sich zu 

einem Topthema der Schweizer Gesundheitspolitik gemausert. Der VSAO sagt Ja zum Grundsatz, 

aber Nein zum Vorschlag der Nationalratskommission. Störend sind vor allem das Ausblenden 

medizinischer Aspekte und die Stärkung der Versicherer. 

Marcel Marti, Leiter Politik und Kommunikation/stv. Geschäftsführer VSAO 

Bei EFAS trifft «mausern» den Nagel auf 

den Kopf. Denn bereits in der Wintersession 

2009 hatte Nationalrätin Ruth Humbel 

die parlamentarische Initiative «Finanzierung 

der Gesundheitsleistungen aus 

einer Hand. Einführung des Monismus» 

eingereicht. Es sei unbestritten, «dass 

grundlegende Fehlanreize in unserem 

System auf die unterschiedliche Finanzierung 

des ambulanten und stationären 

Bereiches zurückzuführen sind», führte 

die Aargauer CVP-Vertreterin ins Feld. Bestritten 

war dagegen das «Wie weiter?». 

Für die Umsetzung liegt deshalb erst jetzt 

ein Entwurf auf dem Tisch – geschlagene 

neun Jahre später. Denn inzwischen sind 

sich alle politischen Kräfte zumindest 

darin einig, dass auch in diesem Bereich 

handeln nottut. Und zwar eben jetzt. 

Milliarden verschieben 

Der aktuelle Vorschlag stammt von der 

Kommission für soziale Sicherheit und 

Gesundheit des Nationalrats (SGK-N). Darum 

gehts: Heute werden ambulante Leistungen 

komplett durch die Krankenversicherungen 

gedeckt, also über Prämien. 

Leistungen im stationären Bereich tragen 

zu mindestens 55 Prozent die Kantone 

und zu maximal 45 Prozent die Versicherer. 

Nach dem Willen der SGK-N würden 

die Krankenkassen künftig alle ambulanten 

und stationären Behandlungen vergüten 

(ausgenommen die Langzeitpflege). 

Die Kantone wiederum sollen an die Kosten, 

die ihnen nach Abzug von Franchise 

und Selbstbehalt der Versicherten verbleiben, 

einen Beitrag von mindestens 25,5 

Prozent leisten. Dieser Prozentsatz, im 

Durchschnitt der Jahre 2012 bis 2015 rund 

7,5 Milliarden Franken, sei so festgelegt, 

dass der Wechsel zur einheitlichen Finanzierung 

für die Kantone wie die Versicherer 

insgesamt kostenneutral ausfällt. Sagt 

die Kommission. 

Verhärtete Fronten 

Doch schon in ihren Reihen prallten die 

Meinungen hart aufeinander. 15 Mitglieder 

stimmten dem Entwurf zu, sieben 

lehnten ihn ab. Eine Minderheit aus SP- 

Vertreterinnen will im Parlament nicht 

auf das Projekt eintreten. Es schaffe neue 

Fehlanreize und verpflichte die Kantone 

zur Mitfinanzierung von ambulant erbrachten 

Leistungen, ohne dass sie den 

ambulanten Bereich steuern und die 

Rechnungen kontrollieren könnten. Eine 

andere, bürgerliche Minderheit möchte 

die Kantonsgelder den Versicherern nicht 

aufgrund der entstandenen Kosten zuweisen, 

sondern als Pauschalbetrag pro 

Versichertem. Im Verbund mit dem Risikoausgleich 

führe dies dazu, dass die 

Versicherer einen stärkeren Anreiz hätten, 

sich für eine effiziente Versorgung einzusetzen. 

Bei der einheitlichen Finanzierung medizinischer Leistungen geht es um die Umverteilung 

von Steuergeldern. So viel steht fest – vieles andere jedoch noch überhaupt nicht. 

(® Stockfotos-MG/Fotolia.com) 

Bis Mitte September lief die Vernehmlassung 

zum Kommissionsentwurf. Auch der 

VSAO reihte sich unter die Kritiker ein – 

obschon er EFAS grundsätzlich begrüsst. 

«Aus unserer Sicht gehört die gesundheitliche 

Grundversorgung der Bevölkerung 

zum Service public», sagt Verbandsvize- 



7

POLITIK 

präsidentin Patrizia Kündig. So gesehen 

weise das Projekt der SGK-N gravierende 

Mängel auf. Zwar sei es richtig, die einheitliche 

Finanzierung medizinischer 

Leistungen als Massnahme mit Potenzial 

zur Kostendämpfung im Gesundheitswesen 

zu betrachten – sie könne in der Tat 

zur Beseitigung von Fehlanreizen beitragen. 

«Die Kommission konzentriert sich 

aber einseitig auf eine rechnerische Umverteilung 

von Mitteln von den Kantonen 

zu den Versicherern. Andere zentrale Faktoren 

insbesondere medizinischer und 

politischer Natur werden ausser Acht gelassen.» 

Wo bleibt die Medizin? 

Der VSAO erachtet es als wichtig, dass sich 

die Ärztinnen und Ärzte beim Entscheid 

über eine ambulante oder stationäre Behandlung 

einbringen können. Im Zweifelsfall 

muss ihre fachliche Beurteilung 

den Ausschlag für den Entscheid geben. 

Zulassungssteuerung: Fortsetzung des Providuriums? 

An ihrer vorletzten Sitzung hat sich die Kommission für soziale Sicherheit und Gesundheit des Nationalrats 

(SGK-N) zur künftigen Zulassungssteuerung beraten (vgl. «VSAO-Journal» Nr. 4 vom August 

2018). Dazu fand eine breite Anhörung statt, zu der Vertretungen der Kantone, der Ärzteschaft – darunter 

der VSAO –, der Spitäler, Apotheker, Patienten und Versicherer eingeladen waren. Im Anschluss 

beschloss die SGK-N eine parlamentarische Initiative, um die Geltungsdauer der aktuellen Zulassungsbeschränkung 

vorsorglich um weitere zwei Jahre zu verlängern, d.h. bis 30. Juni 2021. 

Grund: Die Kommission will die Vorlage des Bundesrats zur Zulassung im Zusammenhang mit ihrem 

Entwurf zur einheitlichen Finanzierung der Leistungen im ambulanten und im stationären Bereich 

(EFAS, siehe Hauptartikel) beraten. Mit der Initiative will sie verhindern, dass die bestehenden Zulassungsbeschränkungen 

Mitte 2019 ersatzlos auslaufen und in der Übergangszeit bis zur definitiven 

Regelung viele Ärzte auf den Markt drängen. 

Mehr zum Thema: www2.vsao.ch, Rubrik Gesundheitspolitik/Zulassungssteuerung 

www.medizin-statt-bürokratie.ch 

Die zweite Welle der VSAO-Kampagne «Medizin statt Bürokratie!» läuft. Seit wenigen Wochen ist die 

neue Spezialwebsite unter www.medizin-statt-bürokratie.ch online. Dort erfährt man zum Beispiel 

mehr über die Standaktion des Verbands während der Herbstsession, erhält gute Lösungsbeispiele aus 

der Praxis und neue Give-aways. Viel Spass beim Entdecken und Weitererzählen – und danke für die 

Verlinkung auf eigenen Websites sowie Social-Media-Profilen! 

PC statt Patient: Das ist die Realität in Schweizer Spitälern. Gerade junge Ärztinnen und 

Ärzte sitzen heute mehr im Büro als am Krankenbett. So nicht, sagt der VSAO. 

Mit der Kampagne «Medizin statt Bürokratie!» zeigt er Lösungen — konstruktiv und konkret. 

Mehr unter www.medizin-statt-bürokratie.ch 

Kündig unterstreicht: «Es darf nicht sein, 

dass EFAS zu Einbussen bei der Behandlungsqualität 

führt. Deshalb muss eine 

Änderung des Systems – in welcher Form 

sie auch erfolgt – von einer Evaluation 

begleitet sein. Denn die Patientinnen und 

Patienten sollten bei der Versorgung einen 

Mehrwert haben.» 

Ein weiterer Schwachpunkt sind die Kompetenzen. 

Die Kantone sollen Einweg- 

Pauschalüberweisungen leisten. Wie in 

Zukunft ihre Mitsprache- und Mitwirkungsrechte 

bei der Gesundheitsversorgung 

sowohl im ambulanten als auch im 

stationären Bereich aussehen, ist ungeklärt. 

Klar wäre allerdings, dass die Macht 

der Krankenversicherer (nochmals) gestärkt 

würde. «Damit sind wir nicht einverstanden», 

erklärt Patrizia Kündig. 

«Denn wo bleiben da die demokratischen 

Kontrollmöglichkeiten bei der Verwendung 

der Steuergelder?» 

Keinen Kuhhandel bitte 

Ebenso ablehnend steht der VSAO der Idee 

gegenüber, die Kantone für EFAS zu gewinnen, 

indem das Geschäft mit der Neuregelung 

der Zulassung zum Arztberuf 

verknüpft und bei Letzterer die kantonalen 

Kompetenzen erweitert werden – quasi 

als Kompensation. «Eine Mitfinanzierung 

der ambulanten Leistungen durch 

die Kantone muss mit einem angemessenen 

Instrumentarium zur direkten Mitsteuerung 

einhergehen. Und Mitfinanzierung 

bedeutet eine duale Finanzierungslösung 

und keinen Monismus der Krankenkassen», 

so die Vizepräsidentin. 

Zu guter Letzt: Zwar argumentiert die 

SGK-N, dass sie die Verlagerung von statio 

när zu ambulant fördern möchte und 

ambulante Behandlungen in der Regel 

günstiger seien. Was das Kostenwachstum 

bremse. Nähere Angaben oder gar Zahlen 

zum kostendämpfenden Potenzial des 

Modells fehlen aber. Dessen Auswirkungen 

auf die Krankenkassenprämien, die 

zu begleichen für immer mehr Menschen 

zur Herausforderung wird, sind also mit 

einem grossen Fragezeichen zu versehen. 

Ebenso die Konsequenzen für die Kantonskassen. 

■ 

Mehr zum Thema: www2.vsao.ch, 

Rubrik Stellungnahmen/Positionen 

8 VSAO JOURNAL ASMAC Nr. 5 Oktober 2018

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POLITIK 

Auf den PUNKT gebracht 

Wer definiert den Notfall? 

Diesen Frühling wurde in den Medien 

über einen Todesfall berichtet, der mich 

heute noch betrübt und wütend macht. 

Letztes Jahr verstarb im Kanton Graubünden 

ein Mann an Aids, weil die Krankenkasse 

die Gesuche um Übernahme der 

Behandlungskosten mehrmals abgelehnt 

hatte. Wie kann es so weit kommen, dass 

heutzutage in der Schweiz jemand an einer 

Krankheit stirbt, mit der man ein 

nahezu normales Leben mit üblicher Lebenserwartung 

führen kann, sofern sie 

medikamentös behandelt wird? 

Der Patient stand auf der kantonalen 

«schwarzen Liste für säumige Prämienzahler». 

Auf dieser Liste werden Menschen 

aufgeführt, die auch nach Betreibung und 

Lohnpfändungen ihre Krankenkassenprämien 

nicht bezahlen können, also 

Angelo Barrile 

Nationalrat /Vizepräsident VSAO 

diejenigen, bei denen es kein Geld mehr 

zu holen gibt. Es handelt sich folglich 

nicht um Personen, die nicht zahlen 

möchten, sondern schlicht und einfach 

nicht mehr dazu in der Lage sind. Bei 

Betroffenen dürfen in Kantonen mit solchen 

Listen nur Notfallbehandlungen 

stattfinden. Das erklärt, warum ein chronisch 

kranker Mann mehrmals um die 

Bezahlung der für sein Überleben notwendigen 

Medikation gebeten, die Krankenkasse 

dies jedoch mit Verweis auf einen 

nicht vorliegenden Notfall abgelehnt hat. 

Als dann der lebensbedrohliche Notfall 

eintrat, war es zu spät. 

Wenn ich mir vorstelle, was es für das involvierte 

medizinische Personal und die 

Kranken bedeutet, hilflos zuschauen zu 

müssen, wie eine nicht mal so teure Behandlung 

verweigert wird, schaudert es 

mich. Der hippokratische Eid verkommt 

so zur Farce. Seit der Einführung des KVG 

vor über 20 Jahren gilt in der Schweiz das 

Prinzip, dass niemandem wegen finanziel 

ler Probleme die notwendigen medizinischen 

Leistungen verweigert werden 

sollen. Und trotzdem kommt es immer 

wieder vor, dass in Kantonen mit schwarzen 

Listen genau dieses Prinzip und das 

verfassungsmässige Recht auf Leben wegen 

eines administrativen Entscheids 

verletzt werden. Das darf einfach nicht 

sein! 

Wir wissen alle, dass gewisse Erkrankungen 

frühzeitig behandelt werden müssen 

und können, damit es später nicht zu 

Komplikationen und dadurch zu Mehrkosten 

und mehr Leiden kommt. Es ist 

auch meine ärztliche Pflicht als behandelnder 

Arzt, dem Patienten nicht zu 

schaden. Wenn ich zum Zuschauen gezwungen 

und damit zum Komplizen der 

Leistungsverweigerung gemacht werde, 

kann und darf ich das nicht akzeptieren! 

Folglich ist es richtig, dass die behandelnden 

Ärztinnen und Ärzte mehrere Gesuche 

an die Krankenkasse geschrieben 

haben. Und es entspricht leider dem Gesetz, 

dass Letztere eine solche Behandlung 

nicht übernehmen musste. Anstatt uns 

aber zu fragen, wer nun die Schuld trägt, 

sollten wir als Ärztinnen und Ärzte lieber 

unsere Konsequenzen ziehen. Das heisst: 

einerseits die Verweigerung der Behandlung 

verweigern und andererseits dafür 

kämpfen, dass sich solche tragischen und 

unnötigen Fälle nicht mehr ereignen. Wir 

müssen unsere Stimme erheben – stellvertretend 

für die kranken Menschen, die 

sich nicht wehren können – und den 

Krankenkassen, der Politik sowie der Bevölkerung 

in Erinnerung rufen, worum es 

in der Medizin geht. Wir retten Leben, 

behandeln Krankheiten, betreiben Prävention 

und setzen uns für das Wohl unserer 

Patientinnen und Patienten ein. 

Denn wo soll das sonst hinführen, wenn 

ich als Hausarzt dazu gezwungen werde, 

mir bei jedem Patienten zu überlegen, ob 

er schuld ist an seiner Situation oder 

nicht? Und ich dann je nach Antwort entscheiden 

muss, ob ich alle Therapiemöglichkeiten 

ausschöpfen oder ihn mit einer 

Minimalmedizin bestrafen soll? ■ 


WEITERBILDUNG / ARBEITSBEDINGUNGEN 

«Es steht und fällt mit 

den Menschen» 

Dina-Maria Jakob als Schreinerin? Doch, kann sie sich vorstellen. Aber höchstens nebenbei, 

fürs Kreative. «Denn ich habe das Privileg, jeden Tag eine Arbeit zu tun, die ich will», 

erklärt die Pädiaterin. Mit ihr startet die neue Journal-Serie «Ich als Assistenzärztin», eine 

Mischung aus Porträt und Blick auf die Weiterbildung früher und heute. 


Wer sich mit Dina-Maria Jakob unterhält, 

hört von ihr immer wieder das Wort 

Mensch. Alles stehe und falle letztlich mit 

den Personen, lautet die Lebenszwischenbilanz 

der 37-Jährigen. Sowohl in Bezug 

auf ihren eigenen Karriereweg zur Pädiaterin 

als auch allgemein, wenn die Rede 

von der Weiterbildung ist. Wobei Karriere 

die Sache nicht wirklich trifft. Denn geplant 

war im Berufsleben der gebürtigen 

Thunerin eigentlich gar nichts – oder 

wenigstens nicht so, wie es nun gekommen 

ist. 

Frau Jakob, Ärztin – ein 

Traumberuf schon für die 

junge Dina? 

Gar nicht, nein: Ich sah mich nie im weissen 

Doktorkittel. Nach dem Gymnasium 

habe ich Betriebswirtschaft und im Nebenfach 

Sport zu studieren begonnen. 

Doch diese Wahl erwies sich als falsch – 

ich fand es langweilig. Ausser die Anatomievorlesung 

im Sport. Sie war der Auslöser, 

zur Medizin zu wechseln. 

Von der Welt der Zahlen in die 

des Menschlichen und allzu 

Menschlichen? Von aussen 

gesehen ein radikaler Bruch. 

Auch aus der Innensicht. Rasch habe ich 

aber festgestellt, dass mich alles in der 

Medizin interessiert, weil es das Leben ist, 

etwas Fassbares, das immer mit uns als 

Menschen zu tun hat. 

Und Sie begannen sich 

speziell für die Pädiatrie 

zu interessieren? 

Nein, das lief ebenfalls anders. Ich wollte 

in die Allgemein- oder Innere Medizin. 

Das erste Jahr nach dem Staatsexamen 

2008 absolvierte ich als Internistin in der 

Herz- und Gefässchirurgie des Berner Inselspitals. 

Dann folgten fünf Assistenzjahre 

in der Pädiatrie, wieder in der Insel und 

im Freiburger Kantonsspital. Ja, und anschliessend 

legte ich in diesem Gebiet die 

Facharztprüfung ab. 

Wann und wie hat es auf 

diesem Weg bei Ihnen Klick 

gemacht? 

Entscheidend waren meine erste Vorgesetzte 

in der Herz- und Gefässchirurgie 

und mein aktueller Chef, damals mein 

Doktorvater. Beide sah und sehe ich fachlich 

wie persönlich als Vorbilder. Sie verstanden 

es, mich nebst meiner eigenen 

Neugier zu motivieren und mitzureissen. 

Zudem merkte ich bei der Arbeit in der 

Pädiatrie, dass Kinderärzte menschlicher 

sind. Und Kinder sprechen mich mit ihrer 

Naivität, Spontaneität und Ehrlichkeit an. 

Heute ist Dina-Maria Jakob erneut im 

Inselspital angestellt, als Oberärztin in 

der Kinderkardiologie. Nach der Facharztprüfung 

brach sie allerdings erst 

mal in neue und gefährliche Gefilde 

auf: in den Tschad und den Irak, beides 

für «Ärzte ohne Grenzen». Sie habe den 

Menschen dort mit ihrer medizinischen 

Als Assistenzärztin werde einem nicht alles auf dem Serviertablett serviert – 

man müsse sich die Informationen auch selber suchen, sagt Dina-Maria 

Jakob. «Und sich bewusst sein, dass man bei seinem Berufsweg viel selber 

bestimmen kann.» (® Inselspital Bern) 



11


Tätigkeit etwas geben, etwas schenken 

wollen. Aus Dankbarkeit für das sichere 

und gute Leben in der Schweiz, das 

nicht selbstverständlich sei. «Ich habe 

bei diesen rund einjährigen Einsätzen 

gelernt, dass das Leben in anderen 

Kulturen einen anderen Stellenwert 

besitzt als bei uns. Wenn dort ein Kind 

stirbt, stirbt es eben – man kann ja 

wieder eins haben. So denkt man.» 

Man müsse die Welten dort und hier 

aber voneinander trennen, in der 

Wahrnehmung wie in der Bewertung. 

Man dürfe nicht überall und für alles 

dieselben Massstäbe anlegen. 

Apropos Bewertung und Inselspital: 

Sie sprechen sehr positiv 

über Ihre Vorgesetzten während 

der Assistenzzeit. Gilt das 

im Rückblick für die gesamte 

Weiterbildung? 

Die Einführung durch die erwähnte Leitende 

Ärztin im ersten Assistenzjahr war 

in der Tat sehr gut. Ich habe ihr Herzblut 

für die Sache gespürt, wurde von ihr an 

der Hand genommen und geführt, hatte 

aber zugleich auch viele Freiheiten und 

Entscheidungskompetenzen. Vor den 

Nachtschichten – 14 Stunden, in denen 

ich in der Herz- und Gefässchirurgie die 

alleinige Verantwortung für 30 bis 40 Patienten 

trug – gab es eine gute Übergabe. 

Meine Chefin nahm sich immer die dafür 

nötige Zeit. Und bei Fragen durfte ich sie 

nach Feierabend ohne Aussicht auf Tadel 

anrufen. Der Oberarzt war ebenfalls mit 

Rat und Tat da. Deshalb meine Überzeugung: 

Es steht und fällt mit den Menschen. 

Zudem hat man immer die Wahl. 

Man muss sich in der Weiterbildung bewusst 

sein, dass man bezüglich des künftigen 

Berufswegs viel selber bestimmen 

kann. 

Diese Selbstbestimmung: Wie 

setzt man sie durch? Sie waren 

ja in der Weiterbildung nicht 

die einzige Assistenzärztin. 

Erstens ist es wichtig zu erkennen, dass 

einem nicht alles auf dem Silbertablett 

serviert wird. Man muss sich die Informationen 

suchen, dann erhält man sie auch. 

Gut, da muss man halt manchmal ein 

bisschen penetrant sein. Aber sonst lernt 

man nichts. Zweitens sollte man zeigen, 

dass man verantwortungsbewusst ist, die 

Verantwortung erkennt und übernehmen 

will. So wird man als Person wahrgenommen 

und bleibt nicht einfach eine Nummer. 

Hat Ihnen das Studium als 

Vorbereitung auf die Arbeit 

im Spital geholfen? 

Nicht wirklich. Man ist nicht auf das vorbereitet, 

was einen erwartet. Aber das ist 

auch nicht möglich. Wenn man nachts 

bei einem frisch operierten Herzpatienten 

zum ersten Mal die Batterie des provisorischen 

Herzschrittmachers wechseln muss, 

ist das einfach ein Moment, in dem das 

Leben an einem seidenen Faden hängt 

und die Nerven flattern. Andererseits gab 

es im Studium schon Dinge, die fehlten 

und die man hätte machen müssen. Kurse 

zur Kommunikation etwa oder zum 

Umgang mit seinen Ängsten. Oder der 

Hinweis, dass man als Ärztin gut organisiert 

sein sollte. Das habe ich mir selber in 

der praktischen Arbeit angeeignet. 

Dina-Maria Jakob sagt, sie habe durch 

ihren Job das Privileg, das machen zu 

können, was sie wirklich wolle und ihr 

gefalle. Sie gehe jeden Tag gerne arbeiten. 

Okay, auch in der Medizin drehe 

sich immer mehr um Finanzen und 

Zahlen und weniger um den Menschen. 

Leider. Trotzdem: Etwas anderes 

möchte sie nicht. Ausser sich vielleicht 

mal in einer Schreinerei ausprobieren. 

Natürlich nur als Hobby. 

Sie sagt es, wie sie alles sagt bei diesem 

Interview: klar, knapp, schnörkellos. 

Genauso tritt sie als Mitglied im Geschäftsausschuss 

des VSAO auf. Nicht als 

Vielrednerin, die zu allem und jedem 

etwas weiss oder zu wissen meint. 

Umso mehr hört man zu, wenn sie sich 

äussert. Dann stets eloquent. Manchmal 

mehr nach Bauchgefühl und unverblümt 

als nach Abwägung sämtlicher 

Für und Wider. Man spürt dabei 

ihren Drang, dass es vorangeht, in der 

Diskussion wie in der diskutierten Sache. 

Selbst jetzt, im Zweiergespräch, 

wenn sie in ihren Erinnerungen kramen 

oder sich die Antwort zurechtlegen 

muss: Alles passiert rasch, und ihr aufmerksamer 

Blick wendet sich sogleich 

wieder neugierig dem Fragesteller zu: 

Was kommt als Nächstes? 

Die Administration in den Spitälern wächst und wächst. Vieles werde doppelt und dreifach 

erfasst – man wolle sich rechtlich absichern, erzählt die Kinderkardiologin. «Früher war 

alles auf Papier, nun ist es mehr und mehr elektronisch – und dennoch druckt man sich 

alles aus.» (® BillionPhotos.com) 

Bei all dem Positiven: Es dürfte 

in Ihrer Weiterbildung auch 

Tiefpunkte gegeben haben. 

Die gabs, ja. Zum Beispiel mein zweites 

Assistenzjahr, nach dem Wechsel von der 

Herz- und Gefässchirurgie in die Pädiatrie. 

Da habe ich mich zunächst wie ein 

kleines Mädchen gefühlt, das nichts selber 

entscheiden kann. Es wäre in dieser Situation 

hilfreich gewesen, wenn mir jemand 

vermittelt hätte, was es alles an Berufswe- 



gen gibt. Dies sollte frühzeitig geschehen, 

weil man es so früh noch nicht selber 

weiss. Negativ erlebt habe ich zudem, dass 

die Chefs Bewerbungsgespräche mit Kandidaten 

für Assistenzstellen hatten, ohne 

sich darauf vorzubereiten. Auch der Unterricht 

für die Studierenden wurde nicht 

geplant. Solche Dinge hatten für viele 

Vorgesetzte keinen Stellenwert, angesichts 

von vermeintlich Wichtigerem wie der 

Forschung. 

Wie sah es mit den Arbeitszeiten 

und Teilzeit aus? 

Damals war noch die Zeit mit Schichten 

von zwei bis drei Wochen am Stück. Für 

mich persönlich kein Problem; ich hatte 

ja danach eine Woche frei. Doch ich weiss, 

wie andere darunter gelitten haben. In der 

Herz- und Gefässchirurgie gab es nur wenige 

Mitarbeitende in Teilzeit. Die Männer 

waren in der Mehrheit, und wir sprechen 

von der Chirurgie, wo häufig besonders 

lange gearbeitet wird. Es herrschte und 

herrscht die Meinung, wer früher geht, sei 

kein guter Arzt. Mit dem Gesamtarbeitsvertrag 

im Kanton Bern ist es wesentlich 

besser geworden. Meine Arbeitswoche 

dauert bei einem Vollzeitpensum 46 Stunden, 

verbunden mit 30 Tagen Ferien. Ich 

bin derzeit zu 90 Prozent angestellt. 

In der Kinderklinik dürfte die 

Mentalität eine etwas andere 

sein als bei den Chirurgen. 

Dort gibt es seit einigen Jahren mehr Teilzeitstellen, 

auch bei den Oberärztinnen, 

das stimmt. Allerdings erinnere ich mich 

noch an die grossen Debatten, als sich 

zwei Assistenzärztinnen eine Stelle teilen 

wollten. Und es ist überhaupt nicht so, 

dass Frauen als Vorgesetzte immer Verständnis 

haben für das Bedürfnis nach 

Teilzeit. 

Stichwort Administration: zwei 

Drittel der Zeit im Büro, ein 

Drittel am Krankenbett – eine 

«Ich als Assistenzärztin» 

In seiner neuen Serie lässt das «VSAO-Journal» Assistenzärztinnen 

und -ärzte zu Wort kommen – frühere wie 

heutige, mit verschiedenen Biografien und aus allen 

Teilen der Schweiz. Die Artikel sollen ein vielschichtiges, 

weil persönliches Bild der Weiterbildung und beruflichen 

Laufbahnen zeichnen. Sind Sie interessiert, mitzumachen? 

Dann schreiben Sie bitte an marti@vsao.ch. 

Aufteilung, die Sie aus Ihrem 

Alltag kennen? 

Ich kann es für mich nicht beziffern. Sicher 

ist: Die Administration wächst und 

wächst. Vieles wird doppelt und dreifach 

erfasst – man will sich rechtlich absichern. 

Zu Beginn meiner Laufbahn war 

noch vieles auf Papier, nun ist es mehr 

und mehr elektronisch – und dennoch 

druckt man sich alles aus. Faxgeräte, 

sonst fast überall aus der Arbeitswelt verschwunden, 

stehen nach wie vor hoch im 

Kurs. Ein weiterer Punkt sind die unzähligen 

Telefonate, weil Datenerfassungssysteme 

nicht kompatibel sind. 

Bemerken die Patienten die 

Leerläufe hinter den Kulissen? 

Ja. Aufmerksame Patienten realisieren 

Doppelspurigkeiten und die unzureichende 

interne Kommunikation, wenn sie fünf 

Personen im weissen Kittel über das Gleiche 

informieren oder sich zwei widersprechen. 

Nach wie vor wird die administrative 

Flut jedoch in den Spitälern nicht als 

dringendes Problem wahrgenommen. 

Daher ist es richtig, dass der VSAO mit 

seiner Kampagne «Medizin statt Bürokratie!» 

den Finger auf die wunden Punkte 

legt und Gegensteuer gibt. 

Alles lässt sich nicht ändern. Zumindest 

nicht sofort. Umso wichtiger ist es, beim 

Blick zurück und auf die nächste Ärztegeneration 

die Ansatzpunkte zu erkennen. 

Zuerst bei sich. Dina-Maria 

Jakob erklärt, sie habe damals als Assistenzärztin 

etwas erst spät realisiert: 

dass sich ihr nie mehr in ihrem Berufsleben 

eine solche Gelegenheit bieten 

wird, in derart zahlreiche medizinische 

Bereiche hineinzuschauen. Vielleicht 

hätte sie die Hauptpersonen in ihrem 

beruflichen Umfeld, von denen sie profitieren 

durfte, noch mehr ausfragen 

sollen. 

Und was ist Ihre Haupterkenntnis 

auf die Weiterbildung 

allgemein bezogen? 

Ärztinnen und Ärzte, die ihr ganzes Herzblut 

in die Medizin stecken und sich entsprechend 

in der Weiterbildung engagieren, 

muss man ehren, das muss man 

honorieren. Sie gehören für mich mindestens 

auf dieselbe Stufe wie die Forscher. 

Und die Medizin darf nicht vergessen, dass 

der Mensch im Zentrum steht – bereits 

beim Staatsexamen nicht: Heute finden 

die Prüfungen mit Puppen und Tablets 

statt, bei mir seinerzeit mit echten Patienten. 

Das ist zentral für die Empathie. Die 

Weiterbildung braucht einfach mehr Gewicht, 

etwa durch klare Abläufe und Vorgaben, 

die eingehalten werden. Man 

müsste die Assistenzärzte auch vermehrt 

zu kritischem Denken und Hinterfragen 

erziehen, wozu Erklärungen zu ihren 

Rechten gemäss Arbeitsgesetz gehören. 

Nicht zuletzt sollten sie genügend Kapazitäten 

für das eigene Lernen haben. Und 

ich denke an ganz simple Dinge wie konstruktive 

Kritik und Lob – was selbstverständlich 

sein sollte, ist zwischen Krankenbett 

und Bürotisch zu oft Mangelware. 

Womit wir beim Schlusssatz 

wären. Bitte formulieren sie 

ihn zu Ende: «Ich als Assistenzärztin 

…» 

… war immer schnell, direkt und eventuell 

sogar ein wenig vorlaut – ohne über 

sämtliche Folgen meiner Worte nachzudenken. 

■ 



13


Laufbahnberatung ist angelaufen 

«Coach my Career» nimmt Fahrt auf. Seit August finden die ersten Laufbahnberatungen von 

erfahrenen Ärztinnen und Ärzten für den Nachwuchs statt – erst mal und testweise in der 

Deutschschweiz. Die Projektverantwortlichen denken aber bereits an den Sprung über die Saane. 


Hinter «Coach my Career» steht die FMH 

zusammen mit den Partnern VSAO, mfe, 

VLSS, swimsa und SIWF. Das Angebot 

richtet sich an Personen in der ärztlichen 

Weiterbildung. Es soll den Zeitraum vom 

letzten Studienjahr bis zur Oberarzttätigkeit 

abdecken. Zur Förderung und Beratung 

des Nachwuchses gesucht sind sowohl 

kürzlich pensionierte als auch aktive 

Chef- und Kaderärzte sowie Hausärzte. 

Wichtig ist nebst dem fachlichen Beziehungsnetz 

die Erfahrung in Weiterbildungsfragen. 

Ein Mentee, 

zwei Mentoren 

Es gehe bei «Coach my Career» aber nicht 

um verdeckte Rekrutierungsgespräche, 

betont Jürg Unger-Köppel, Mitglied des 

Zentralvorstands der FMH. «Deshalb werden 

die Mentees stets von zwei Mentoren 

betreut: von einem fachkundigen und einem 

fachfremden.» Der Leiter des Departements 

«Stationäre Versorgung und Tarife» 

beim Ärztedachverband betreut das 

Projekt seit dessen Start im vergangenen 

Jahr. Und freut sich über die Zwischenbilanz: 

«Bisher konnten wir zehn jungen 

Ärztinnen und Ärzten zwanzig Coaches 

zuteilen.» Dabei sind nicht nur die auf dem 

Anmeldeformular gewünschten Beratungsschwerpunkte 

massgebend. Die geografische 

Nähe zum Beispiel spielt wenn 

immer möglich ebenfalls eine Rolle. 

Mit der Administration und Organisation 

befasst sich Markus Gubler vom Verein der 

Leitenden Spitalärzte der Schweiz (VLSS). 

Der VLSS hat dazu auf seiner Website eine 

eigene Rubrik aufgeschaltet. «Wir hoffen 

natürlich nach dem guten Echo beim 

Start, dass es nun neue Anmeldungen 

gibt», so der Vereinssekretär. Vor einigen 

Wochen hätten die Treffen zwischen Mentees 

und Mentoren begonnen. Vorgesehen 

sei im Normalfall ein einmaliges Gespräch 

von maximal zwei Stunden Dauer. 

«Dafür empfiehlt sich ein ruhiger, neutraler 

Ort ausserhalb des Arbeitsumfelds.» 

Wünschen es die Mentees und sind die 

Coaches einverstanden, können auch Folgegespräche 

vereinbart werden. Um zu 

überprüfen, wie das Konzept ankommt, 

erhalten die Teilnehmenden im Nachgang 

einen Fragebogen. «Wir werden die Rückmeldungen 

gezielt auswerten und falls 

erforderlich Änderungen vornehmen», 

stellt Gubler in Aussicht. 

Keine versteckte Rekrutierung, 

sondern eine fachneutrale Beratung: 

Das ist die Idee des Projekts 

unter Federführung der FMH. 

(® zvg) 

Mit Herzblut statt 

für Geld 

Die Projektgruppe erwägt derweil schon, 

die Laufbahnberatung auch in der Westschweiz 

zu lancieren. Konkret entschieden 

ist jedoch noch nichts. Fest steht hingegen, 

dass «Coach my Career» weiterhin auf 

Freiwilligenarbeit beruhen und folglich 

eine Herzensangelegenheit der Mentoren 

sein soll. Studierende bezahlen für eine 

Beratung 50, Assistenzärzte 150 Franken. 

«Nicht um Gewinn zu machen», präzisiert 

Jürg Unger-Köppel, «sondern zur 

Deckung der allgemeinen Unkosten.» 

Falls am Ende Geld in der Kasse bleiben 

sollte, werde der Betrag für einen wohltätigen 

Zweck gespendet. ■ 

Feedback-Pool 

(D)ein kleiner, aber wertvoller 

Beitrag für eine gute 

Weiter- und Fortbildung 

Um im Bereich der ärztlichen Weiter- und Fortbildung Meinungen 

unserer Mitglieder zu einem Thema einholen zu 

können, wurde der Feedback-Pool eingerichtet. 

Macht mit, und helft dem VSAO damit, den Horizont im Ressort 

Weiterbildung etwas zu erweitern und Überlegungen 

breiter abzustützen. 

Weitere Infos unter www.vsao.ch und Anmeldung per E-Mail 

an ribeaud@vsao.ch. 

Deine Erfahrung zählt! 

Visitationen bilden ein Element für das Überprüfen und Sicherstellen 

der Weiterbildungsqualität an einer Weiterbildungsstätte. 

Ein Visitationsteam, bestehend aus Vertretern des 

SIWF, der entsprechenden Fachgesellschaft und des VSAO, 

besucht die Klinik; vor Ort können die Umsetzung des Weiterbildungskonzeptes 

und die Verhältnisse überprüft werden. Ziel 

ist es, im Sinne einer positiv-konstruktiven Rückmeldung 

mögliche Verbesserungspotenziale zu erkennen und zu nutzen. 

Assistenz- und Oberärztinnen und -ärzte, die gerne für den 

VSAO Visitationen begleiten möchten, melden sich bei Sabrina 

Ribeaud, unserer Sachbearbeiterin für Weiterbildung/Visitationen 

im VSAO (ribeaud@vsao.ch). 



A B C D E F ... 

a b c d e f ... 

LESEN LERNEN 

Balken ist nicht gleich Balken 

Lukas Staub, klinischer Epidemiologe, Redaktionsmitglied des VSAO-Journals 

Wissenschaftliche Publikationen und Vorträge 

leben von guten grafischen Darstellungen 

der Resultate, die uns einen 

schnellen Überblick der Daten ermöglichen. 

Der Typ der verwendeten Grafik 

hängt dabei von der Art der Daten ab. 

Bei kategoriellen Daten interessieren uns 

die Häufigkeiten der möglichen Kategorien. 

Diese werden meist mit Balkendiagrammen 

dargestellt (Abbildung 1). In 

unserem Beispiel repräsentiert die Höhe 

jedes Balkens die absolute Häufigkeit einer 

der vier Diagnosen. Die Balken berühren 

sich nicht, da die Diagnosen voneinander 

unabhängig sind. 

Kontinuierliche Daten können wir mithilfe 

von Histogrammen darstellen (Abbildung 

2). Im Gegensatz zum Balkendiagramm 

wird hier nur eine einzige Variable 

gebraucht, die in Klassen eingeteilt 

wird. Es entstehen konsekutive, nicht 

überlappende Intervalle, die in der Regel 

die gleiche Breite aufweisen. Die Fläche 

der resultierenden Balken ist proportional 

zu den Häufigkeiten der Klassen. Eine 

gute Grafik zeichnet sich durch eine optimale 

Wahl der Anzahl Klassen, Klassengrenzen 

und Skalen aus. Um das Kontinuum 

der Achse zu unterstreichen, berühren 

die Balken sich. 

Unabhängig von der Art der Grafik müssen 

wir die Achsen immer exakt beschriften, 

denn die Y-Achse kann absolute oder 

relative Häufigkeiten darstellen. Je einfacher 

eine Abbildung, umso klarer ist ihre 

Aussage. Dreidimensionale Grafiken sind 

in der Wissenschaft verpönt und nur dann 

zulässig, wenn die dritte Dimension eine 

zusätzliche Information enthält. ■ 

70 

1. Balkendiagramm 

60 

Absolute Häufigkeit 

50 

40 

30 

20 

10 

0 

Angina pectoris Myokardinfarkt Lungenembolie Pneumothorax 

Diagnose 

50 

2. Histogramm 

Relative Häufigkeit [%] 

40 

30 

20 

10 

0 

0–10 11–20 21–30 31–40 41–50 51–60 

Alter [Jahre] 



15


«Ärzte für Ärzte» für Menschen 

in Nordsyrien 

100 Ärzte in der Schweiz finanzieren eine Arztstelle in Nordsyrien: Das ist das Ziel von «Ärzte für 

Ärzte». Mehr über das Projekt ist demnächst an einer Informationsveranstaltung im Raum Bern zu 

erfahren – oder schon jetzt in diesem Artikel. 


Wer den Menschen im syrischen Bürgerkriegsgebiet 

helfen will, sollte sich den 

26. Oktober rot in der Agenda anstreichen. 

Denn an besagtem Freitag orientiert der 

Verein «delta – develop life through action» 

Interessierte über sein Projekt «Ärzte 

für Ärzte». Der Anlass findet um 

19.30 Uhr in der «Heitere Fahne» in Wabern 

bei Bern statt. «Seit Beginn des 

Kriegs ist die medizinische Versorgung in 

Syrien zusammengebrochen», erklärt 

Vereinspräsidentin Monika Müller. Drei 

Viertel aller Krankenhäuser seien zerstört, 

die Hälfte der Ärzteschaft geflohen. 

«Nordsyrien, das vom IS besetzt war, weist 

die schlechteste Gesundheitsversorgung 

im Land auf. Die verbliebenen Mediziner 

verrichten ihre Arbeit für die lokale Bevölkerung 

unter extrem schwierigen Umständen.» 

Deshalb wolle man den dortigen 

Berufskollegen beistehen. «Und das 

geht nur über internationale Solidarität. 

Zudem möchten wir den syrischen Ärzten 

eine Perspektive geben, um eine weitere 

Abwanderung und damit noch stärkere 

Unterversorgung zu verhindern.» 

1 Prozent für Dr. Basrawi 

Die Hilfe erfolgt über direkte Lohnzahlungen, 

Hilfsgüterlieferungen und den Wiederaufbau 

von zerstörten Praxen. Gemäss 

delta gab es bislang fünf Lieferungen von 

Medikamenten sowie Labor- und medizinischem 

Material im Gesamtwert von 

34 000 Franken. «Seit Januar bezahlen 

wir auch die Anstellung von Ali Basrawi, 

einem Doktor aus Kobane», führt Müller 

aus. «Nach seiner Flucht nach Deutschland 

entschied er sich, quartalsweise in 

seine Heimat zurückzukehren und dort 

zu praktizieren. Er ist Orthopäde und hat 

während seiner Einsätze über 1000 Patienten 

behandelt und mehr als 100 Operationen 

durchgeführt.» Am erwähnten 

Informationsanlass Ende Oktober werde 

er über seine Arbeit vor Ort berichten. 

Im Norden Syriens wütete die Terrorgruppe Islamischer Staat (IS). Die Folgen 

für die Zivilbevölkerung waren und sind verheerend – auch aus medizinischer 

Sicht. (® Verein «delta») 

Nun sucht das Projekt in der Schweiz 100 

Ärzte, die 2019 ein Prozent ihres Lohns 

spenden und so das 100-Prozent-Stellenpensum 

von Basrawi zu deutschen Konditionen 

finanzieren. Vielleicht lässt sich 

die Unterstützung sogar ausdehnen: 

«Wenn jeder und jede von uns 50 Franken 

im Monat beiträgt, würde es schon für drei 

bis fünf syrische Ärzte reichen. Diese ver- 



dienen etwa 800 Franken monatlich», 

rechnet die Vereinspräsidentin vor. 

Der Appell für die gute Sache trägt erste 

Früchte: Aktuell liegen drei verbindliche 

Rückmeldungen für ein persönliches 

und/oder finanzielles Engagement vor. 

Aber es brauche mehr, heisst es bei delta. 

Denn bis jetzt stehen das sechsköpfige 

Projektteam sowie einzelne Mitglieder für 

die Kosten gerade. Davon wurde ein Teil 

ergänzend durch kleinere Fundraising- 

Kampagnen und zweckneutrale Spenden 

gedeckt. «Wir sind also dringend auf weitere 

Unterstützung angewiesen», sagt 

Monika Müller. 

■ 

Der Verein delta 

«delta – develop life through action» ist ein 2011 gegründeter gemeinnütziger Verein 

in Bern. Er unterstützt Menschen mit niedrigem sozioökonomischem Status. Derzeit 

laufen dazu sieben Projekte in den Bereichen Medizin, Soziales und Bildung, darunter 

«Ärzte für Ärzte». 

Der Verein zählt 28 Mitglieder und acht freiwillige Mitarbeitende, die alle ehrenamtlich 

tätig sind. Auch neun Assistenz- und Oberärztinnen und -ärzte machen mit. 

Gemäss Statuten kann bei delta jede Person Mitglied werden, dies nach Einreichung 

eines kurzen Motivationsschreibens und Wahl durch den Vorstand. Der Mitgliedschaftsbeitrag 

beläuft sich auf 100 Franken jährlich und dient der Bestreitung der 

administrativen Kosten. «delta» ist steuerbefreit; Spenden lassen sich somit von den 

Steuern abziehen. 

Mehr unter www.delta-ngo.ch 

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VSAO JOURNAL ASMAC 17


SEKTION AARGAU 

Relative 

Minuszeiten 

Im Umgang mit Spitälern erleben wir als 

Sektion teilweise Situationen, bei denen 

man nur staunen kann, wie mit Mitarbeitern 

umgegangen wird. Als Beispiel ist 

nachfolgend die anonymisierte Korrespondenz 

einer Assistenzärztin mit einer 

Rehabilitationsklinik abgebildet. Die Assistenzärztin 

hatte aufgrund eines personellen 

Engpasses auf Bitten ihres Chefarztes 

auf den Bezug zweier Ferientage verzichtet 

und stattdessen gearbeitet. Es war 

abgemacht, dass ihr diese zwei Ferientage 

dafür ausbezahlt würden, da ihr Arbeitsverhältnis 

endete. Entgegen dieser Abmachung 

versuchte die Rehabilitationsklinik 

dann aber, das Ferienguthaben mit dem 

negativen Zeitsaldo bezüglich vertraglich 

definierter Sollarbeitszeit von 50 Stunden 

pro Woche nachträglich zu verrechnen, 

d.h. nicht auszuzahlen. Da können wir 

nur den Kopf schütteln. 

Hinzu kommt: Der negative Zeitsaldo war 

ohne Verschulden der Assistenzärztin entstanden. 

An der Klinik sind die normalen 

Arbeitstage nämlich mit jeweils 9 Stunden 

hinterlegt. Seitens Arbeitgeber wird davon 

ausgegangen, dass die Zeitdifferenz zur 

vertraglich definierten Sollarbeitszeit von 

50 Stunden durch zusätzliche Dienste an 

den Wochenenden oder Tage mit Dienstarztfunktion, 

die länger als normale Tage 

dauern, abgebaut wird. Im Falle der betroffenen 

Assistenzärztin entstand die relative 

Minuszeit durch das Leisten der 

normalen Arbeitstage wie vorgegeben. Die 

im normalen Alltag entstandene relative 

Minuszeit konnte durch den geplanten 

Wochenenddienst und die langen Tage 

mit Dienstarztfunktion nicht ausgeglichen 

werden. An der Klinik entstehen relative 

Minuszeiten auch im Rahmen von 

Nachtdiensten aufgrund der darauf folgenden 

Kompensationstage. 

Relative Minuszeiten bezüglich definierter 

Sollarbeitszeit können dann nicht dem 

Mitarbeiter angelastet werden, wenn diese 

ohne Verschulden des Mitarbeiters entstanden 

und beispielsweise im Dienstsystem 

begründet sind. 

■ 

Philipp Rahm, 

Co-Präsident der Sektion Aargau 

Von: 

Datum: 

An: 

Betreff: Re: 

Chefarzt 

Assistenzärztin 

Liebe Frau Kollegin * 

Obwohl ich die Gründe Ihrer Kündigung nachvollziehen kann, bedauere ich es sehr, 

dass Sie die Klinik * vorzeitig verlassen. Ich schätze Sie persönlich sehr. Dass Sie bereit 

sind, bis Ende März uns zur Verfügung zu stehen, schätze ich ebenfalls sehr. Ich habe 

noch mit * vom Personaldienst gesprochen. Grundsätzlich wäre es tatsächlich so, dass 

Ferien auch ausbezahlt werden können, falls die betrieblichen Gegebenheiten dies 

erfordern. Mit dem krankheitsbedingten Ausfall von * sind wir personell momentan 

wirklich sehr knapp; obwohl wir aktiv rekrutieren. Wenn es für Sie also in Ordnung 

wäre, würden wir gerne Ihr Ferienguthaben auszahlen. 

Überlegen Sie es sich in Ruhe. Sie würden uns damit sehr entgegenkommen. 

Ich wünsche Ihnen einen schönen Abend 

Freundliche Grüsse 

Dr. *, Chefarzt 

Von: 

Datum: 

An: 

Betreff: Re: 


CEO 

Sehr geehrter * 

Von Januar bis März 2018 war ich in der Klinik * angestellt. Gegen Ende der Anstellung 

habe ich auf Bitte von Dr. * aufgrund personeller Engpässe anstelle zweier Ferientage 

gearbeitet. Er hat mir versprochen, dass die Ferientage ausbezahlt werden. 

Seitens HR verweigert man mir aber trotz expliziter Abmachung die Auszahlung und 

verrechnet das Ferienguthaben mit relativer Minuszeit bezüglich einer 50-Std.-Woche, 

die aber nicht durch mich verschuldet ist, sondern dadurch zustande kommt, dass die 

normalen Arbeitstage mit nur 9 Std. hinterlegt und geplant sind. Seitens HR wird 

behauptet, es sei so geregelt, dass diese Minuszeiten durch zusätzliche Dienste bzw. 

Mehrstunden durch Tagdienste oder Wochenenddienste aufgeholt werden müssten. 

Da die Nichtauszahlung der Ferien und Begründung des HR gemäss meiner Rechtsauffassung 

nicht korrekt ist, habe ich mich an unseren Berufsverband gewandt. Demgemäss 

wäre es gesetzeswidrig, wenn bestehende relative Minuszeit durch z.B. zusätzliche 

Dienste an Wochenenden aufgeholt werden müsste, da damit zwangsläufig die 

Höchstarbeitszeitgrenze nicht eingehalten würde. Dem Mitarbeiter nicht durch ihn verschuldete 

Minuszeit anzulasten, ist nicht korrekt. In meinem Fall sowieso nicht, da dies 

anders vereinbart wurde. Dr. Philipp Rahm, Co-Präsident der Sektion Aargau, wird sich 

separat noch bei Ihnen melden, da auch andere Punkte nicht korrekt sind. 

Ich bitte Sie um Veranlassen der Auszahlung meines Ferienguthabens – wie mit Herrn 

Dr. * vereinbart. 

Freundliche Grüsse 

Von: 

Datum: 

An: 

Betreff: Re: 

HR 


Sehr geehrte Frau * 

Wir nehmen Bezug auf Ihre untenstehende Nachricht an * und teilen Ihnen in Rücksprache 

Folgendes mit: Basierend auf Ihrem rechtsgültigen Arbeitsvertrag mit Festhaltung 

der wöchentlichen Arbeitszeit, dem Arbeitszeitmodell für Assistenzärzte mit veranlasster 

Information zu Beginn Ihrer Anstellung und unserem Zeiterfassungssystem 

PEP, welches sämtliche Soll- und Ist-Stände korrekt und schlüssig abbildet, halten wir 

von Seiten Unternehmens- und Geschäftsleitung sowie HR weiter an unserer Handhabung 

fest. Wir nehmen jedoch zur Kenntnis, dass Sie nicht bereit sind, für diesen Betrag 

aufzukommen und werden daher im Sinne eines grosszügigen Entgegenkommens 

sowie ohne Präjudiz und Anerkennung einer Rechtsschuld auf den Betrag verzichten 

und Ihnen die zwei Ferientage mit dem Juli-2018-Lohn entsprechend vergüten. Zuletzt 

möchten wir festhalten, dass wir Ihre Aussagen im Rahmen von Vereinbarungen zur 

Kenntnis nehmen, uns diese jedoch nicht bekannt sind. 

Ihre Haltung und die Art Ihrer Kommunikation empfinden wir als wenig partnerschaftlich 

und bedauern sie sehr. 

Besten Dank für Ihre Kenntnisnahme und freundliche Grüsse 

HR Klinik * 



SEKTION BASEL 

Zähflüssige 

GAV-Verhandlungen 

in Basel 

Das Thema «Spitalfusion» gewinnt in 

Basel und Liestal spürbar an Lebendigkeit, 

je näher die entscheidenden Schritte kommen, 

die in die Zusammenlegung des 

Unispitals Basel mit dem Kantonsspital 

Basel-Land und dessen Standorte Liestal, 

Bruderholz und Laufen münden sollen. 

Gemäss dem Stand der Dinge vor Redaktionsschluss 

dieser Ausgabe des VSAO- 

Journals zeichnete sich ab, dass eine 

Volksabstimmung im Februar 2019 in 

beiden Basler Kantonen die grösste und 

letzte Hürde vor einer konkreten Umsetzung 

der geplanten Fusion bilden dürfte. 

Dieses riesige Projekt, das in aller ersten 

Linie dem Sparzwang im Gesundheitswesen 

geschuldet ist, treibt – logischerweise 

– auch den VSAO beider Basel seit geraumer 

Zeit um. Er ist Teil einer Fachgruppe, 

die aus je zwei Delegierten von fünf Berufsverbänden 

und Gewerkschaften aus 

den einschlägigen Berufen besteht. Diese 

Kommission vertritt seit mehreren Monaten 

die Arbeitnehmenden in den Verhandlungen 

um einen neuen Gesamtarbeitsvertrag 

(GAV) mit der Arbeitgeberseite, die 

aus Führungskräften der Spitäler Basel 

und Liestal besteht. 

Auf der Tischseite der Arbeitgeber ist man 

sich, so scheint es, schon bewusst, dass der 

GAV-Verhandlungspartner auf der Arbeitnehmerseite 

insgesamt rund 10 000 Menschen 

aus den verschiedenen Spitalberufen 

vertritt. Und damit auch eine beträchtliche 

Anzahl potentiell Abstimmender im 

kommenden Februar – ohne ein Ja der 

Stimmbevölkerung wird es schlicht keine 

Spitalfusion geben. 

In beiden Kantonen, ausgeprägter aber sicher 

im Stadtkanton, könnte es eng werden 

und auf jede Stimme ankommen – womit 

Parolen an die Mitglieder der fünf Verbände 

einiges Gewicht haben werden. Minimalvoraussetzung, 

den eigenen Mitgliedern 

ein Ja zur Fusion zu empfehlen, wird 

aber ohne Zweifel der neue Gesamtarbeitsvertrag 

sein, den die Arbeitnehmerverbände 

unter dem Strich akzeptieren können. 

Nach einigen Verhandlungsmonaten mit 

etlichen Sitzungen, an denen mitunter 

auch um einen einzigen Begriff gerungen 

wurde, ist eine Prognose, wann und in 

welcher Form der neue GAV vorliegt, noch 

sehr schwierig. Klar ist, dass am Ziel, den 

GAV vor Ende 2018 mit klaren Verhandlungsergebnissen 

vorlegen zu können, 

nicht gerüttelt wird. 

Aber ebenso ausser Zweifel steht, dass die 

Verhandlungspartner in den ersten Monaten 

nicht gut vorankamen. Entsprechend 

war auch der Inhalt eines Mediencommuniqués, 

das die Arbeitnehmervertretung 

im August versandte und das der VSAO 

seinen Mitgliedern auch als Newsletter 

zukommen liess. 

Darin liessen die fünf Verbände der Arbeitnehmerseite 

unter anderem dies verlauten: 

«… eine aussagekräftige Zwischenbilanz 

zu den Verhandlungen ist nach 

mehreren halbtägigen Sitzungen und 

bei Halbzeit des geplanten Verhandlungs-Fahrplanes 

noch nicht möglich, 

da es für nahezu alle relevanten 

Kernthemen wie Löhne, Arbeitszeiten, 

Nachtarbeits-Zuschläge oder Kündigungsfristen 

noch zweite Lesungen 

benötigen wird. Dass die Verhandlungen 

schleppend und zähflüssig verlaufen, 

liegt nach Ansicht der Arbeitnehmer-Vertreter 

zum einen an der Komplexität 

der Thematik, zum andern an 

den teils unterschiedlichen Berufsgattungen, 

die im riesigen Gesundheitswesen 

tätig sind. Und zum dritten, weil 

die Arbeitnehmerverbände nicht akzeptieren 

können, dass materielle Konsequenzen 

der Fusion auf die Arbeitnehmenden 

abgewälzt werden sollen …» 

Und den Mitgliedern unserer VSAO-Sektion 

sei an dieser Stelle zusätzlich Folgendes 

bestätigt: Parallel zu den ordentlichen 

GAV-Sitzungen verhandelt der VSAO Basel 

mit Präsident Miodrag Savic und Geschäftsführerin 

Claudia von Wartburg an 

der Spitze mit den Arbeitgebern jene GAV- 

Bereiche, die innerhalb der Spitalberufe 

ausschliesslich Ärzte und Ärztinnen betreffen, 

in zusätzlichen Gesprächen. ■ 

Josef Zindel, 

Öffentlichkeitsbeauftragter 

der Sektion Basel 

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19


SEKTION BERN 

Nora Bienz 

arbeitet seit dem 1. September 

20 Prozent für den VSAO Bern 

An der Mitgliederversammlung im Frühling 

2018 haben wir einen Aufruf lanciert 

und eine Ärztin oder einen Arzt gesucht, 

welche/r sich während eines Jahres im 

Umfang von 20 Prozent im Bereich Öffentlichkeitsarbeit 

und Kommunikation 

für unsere Anliegen einsetzt. Erfreulicherweise 

konnte unsere Präsidentin Nora 

Bienz per 1. September 2018 ihr Pensum 

im Spital reduzieren und diese Stelle übernehmen. 

Diese Konstellation ist ideal und 

erlaubt uns, viele Projekte intensiv voranzutreiben. 

Die Umsetzung 

der bezahlten Pause gestützt auf 

Art. 3.6.1 Abs. 1 Ziffer c GAV 

Im Gesamtarbeitsvertrag Berner Spitäler 

und Kliniken (GAV) ist festgehalten, welche 

Pausen vom Arbeitgeber zu bezahlen 

sind. Diese Pausenregelungen geben mit 

einer Ausnahme zu keinen Diskussionen 

Anlass. Im Artikel 3.6.1 GAV Abs. 1 ist unter 

Ziffer c festgehalten, dass bei einer 

geplanten täglichen Arbeitszeit von mehr 

als neun Stunden neben den beiden Kurzpausen 

30 Minuten bezahlte Mittagspause 

zu entschädigen sind. Dies unabhängig 

davon, ob aus zwingenden dienstlichen 

Gründen durchgehende Rufbereitschaft 

angeordnet wurde oder nicht. 

Der VSAO Bern hat sich mit den Arbeitgebern 

darauf geeinigt, dass diese halbe 

Stunde Mittagspause nicht zwingend als 

Arbeitszeit gilt. Die halbe Stunde muss 

aber 1:1 kompensiert oder ohne Zuschlag 

ausbezahlt werden. Wir sind überzeugt, 

dass dies eine faire Lösung ist und hoffen, 

dass dieser Artikel nun in den dem GAV 

angeschlossenen Spitälern flächendeckend 

umgesetzt wird. 

3.6.1. Bezahlte Pausen 

1 Die Arbeit ist durch Pausen von folgender 

Mindestdauer zu unterbrechen: 

a. eine Viertelstunde bei einer geplanten 

täglichen Arbeitszeit von mehr als 

4 Stunden, 

b. eine halbe Stunde bei einer geplanten 


sieben Stunden; diese Pausenzeit wird 

in zwei Pausen von je 15 Minuten 

bezogen, 

c. eine Stunde bei einer geplanten 


neun Stunden. Diese Pause beinhaltet 

zwei Mal 15 Minuten Kurzpause 

und 30 Minuten Essenspause. 

2 Pausen sind einzuplanen und zu beziehen. 

Nicht bezogene Pausenzeit ergibt 

keinen Anspruch auf Kompensation. 

3 Wird aus zwingenden dienstlichen 

Gründen durchgehende Einsatzbereitschaft 

angeordnet, gelten alle Pausen 

als Arbeitszeit. 

4 Während der Nacht gelten alle Pausen 

als Arbeitszeit. 

■ 

Janine Junker, 

Geschäftsführerin VSAO Bern 

Kitaplatz gesucht – der VSAO hilft 

Wenn Sie einen Betreuungsplatz für Ihr Kind suchen, denken Sie daran: Seit 2011 unterstützt 

Ihr Verband Sie bei dieser zeitaufwendigen Aufgabe. Eine Anfrage mittels Online-Formular beim VSAO genügt und Sie 

erhalten Informationen zu verfügbaren Plätzen in Ihrer Wunschregion und die entsprechenden Kontaktdaten 

der Tagesstätten. Weitere wichtige Informationen und das Formular finden Sie unter der neuen Rubrik Arztberuf und Familie 

auf der VSAO-Homepage www.vsao.ch. 



SEKTION ZÜRICH / 

SCHAFFHAUSEN 

Die Vision 

der Mitgliedervernetzung 

Seit Ende 2017 verfolgt der VSAO Zürich 

hartnäckig die Vision, unseren Mitgliedern 

einen geschützten digitalen Raum 

anzubieten, in dem sie sich vernetzen 

können. Etwas Ähnliches gibt es mit dem 

deutschen Online-Ärztenetzwerk Coliquio, 

einem digitalem Forum exklusiv für 

Ärzte, welches den Austausch unter Kolleginnen 

und Kollegen ermöglicht. 

Nach zahlreichen Vorabklärungen und 

einer Evaluation der Möglichkeiten durch 

Kommunikationsexperten und unter Mithilfe 

von IT-affinen Medizinern haben 

wir im März 2018 mittels Umfrage das 

Bedürfnis unserer Mitglieder abgeklärt. 

Erstaunlicherweise nahmen 427 von unseren 

4700 Mitgliedern an der Umfrage 

teil, davon 49 Prozent Assistenzärzte und 

51 Prozent Oberärzte. Auch wenn sich die 

Befragten am Arbeitsplatz grundsätzlich 

gut vernetzt fühlen und einen persönlichen 

Kontakt bevorzugen, so würden 

doch 84 Prozent der Befragten eine VSAO- 

Plattform begrüssen. 

Unsere Vision ist ein Forum, in welchem 

einfach und rasch Informationen zu 

Arbeitsbedingungen, real gelebter Weiterbildungskultur, 

in Bezug auf bestimmte 

Arbeitsstellen oder Spitalinternas 

in Erfahrung gebracht werden können. 

Ein Forum für den Austausch mit 

Fachexpertinnen und -experten oder zur 

Prüfungsvorbereitung zum Facharzt. 

Also wertvolle Insiderinformationen von 

Mitglied zu Mitglied, denn unser Knowhow 

ist immens. 

Durch die Umfrage in unserer Vision 

bestätigt, haben wir im Frühling die 

Arbeitsgruppe «Online-Plattform» gebildet 

und sind nun in technische Sphären 

eingetaucht. Wir haben ein Pflichtenheft 

für das zu erarbeitende Forum 

erstellt, befassen uns nun mit der inhaltlichen 

Darstellung, dem Datenschutz 

und dem Roll-out-Plan. Da das Projekt 

anderes Know-how braucht als das vorhandene 

medizinische und juristische 

Wissen der Geschäftsleitung und der 

operativen Führung, sehen wir uns stetig 

neuen Herausforderungen gegenüber, 

z.B.: Was kaufen wir an Expertise 

ein, was eignen wir uns selber an? Ein 

herausforderndes und interdisziplinäres 

Projekt, das uns derzeit auf Trab hält. 

Immer hin- und hergerissen zwischen 

der potentiellen Erfolgsgeschichte und 

den Zweifeln, ob das Ganze zum Fliegen 

gebracht werden kann. Schliesslich wird 

dieses Forum nur abheben, wenn es bei 

Euch ankommt, Euch zur Partizipation 

motiviert und Euch einen Mehrwert 

bringt. 

■ 

«Je üppiger die Pläne blühen, desto 

verzwickter wird die Tat!» 

 

(Zitat von Erich Kästner) 

Jana Siroka (Präsidentin) und 

Susanne Hasse (Geschäftsführerin) 

COACHING 

Arztberuf & Familie / Privatleben 

Telefonische Beratung: 

044 462 71 23 • info@und-online.ch 

Wie bringe ich Familie, Freizeit und Beruf unter einen Hut? Wie steige ich nach der Babypause wieder ein? Wie 

meistere ich die täglichen Herausforderungen? Antworten und Lösungsvorschläge auf diese und weitere Fragen 

bietet der VSAO seinen Mitgliedern im Rahmen eines kostenlosen Coachings an. Die Beratung erfolgt telefonisch 

durch die Fachstelle UND. 

Erfahren Sie mehr über dieses Beratungsangebot des VSAO auf unserer Website www2.vsao.ch unter der Rubrik 

Arztberuf & Familie / Privatleben. 



21


§ 

Rechtsberatung 

Christian Bruchez, 

Jurist der Sektion Genf 

Eine Privatklinik stellt einen 

Assistenzarzt an, damit 

dieser die Weiterbildung 

zur Erlangung des Schwerpunktes 

für Ophthalmochirurgie 

absolvieren kann. 

Sein Arbeitsvertrag hält 

fest, dass sich die mutmasslichen 

Kosten für 

diese Weiterbildung für 

die Privatklinik auf 

CHF 500 000.– belaufen. 

Aufgrund dieser Kosten 

beinhaltet der Arbeitsvertrag 

eine Klausel, die besagt, 

dass der Arzt verpflichtet 

ist, nach 

Erlangung des Schwerpunktes 

weiterhin für eine 

Dauer von vier Jahren für 

die Privatklinik zu 100 Prozent 

als Facharzt zu arbeiten. 

Der Arbeitsvertrag beinhaltet 

zudem eine 

Klausel, wonach der Arzt 

verpflichtet ist, die Kosten 

dieser Weiterbildung in 

Höhe von CHF 300 000.– 

zurückzuerstatten, falls er 

die Weiterbildung unterbricht 

oder den Schwerpunkt 

nicht erlangt. Im 

Falle einer vorzeitigen Auflösung 

des Arbeitsverhältnisses 

aufgrund eines Rücktritts 

oder einer fristlosen 

Kündigung aus wichtigen 

Gründen sieht der Arbeitsvertrag 

eine Rückzahlungspflicht 

der Weiterbildungskosten 

in der Höhe von 

CHF 300 000.– im ersten 

Jahr, von CHF 225 000.– im 

zweiten Jahr, von CHF 

150 000.– im dritten Jahr 

und von CHF 75 000.– im 

vierten Jahr vor. Ist eine 

solche Klausel zulässig? 

Kann der Arzt, falls er nach 

Erlangung des Schwerpunktes 

für Ophthalmochirurgie 

keine vier Jahre 

in dieser Privatklinik weiterarbeiten 

will, seinen Vertrag 

kündigen, ohne die 

Summe von CHF 300 000.– 

zurückerstatten zu müssen? 

Das Gesetz sieht vor, dass der Arbeitgeber 

dem Arbeitnehmer alle durch die Ausführung 

der Arbeit notwendig entstehenden 

Auslagen zu ersetzen hat. Es präzisiert, 

dass Abreden, wonach der Arbeitnehmer 

die notwendigen Auslagen ganz oder teilweise 

selbst zu tragen habe, nichtig sind 

(Art. 327a Abs. 3 OR). 

Allgemein hat der Arbeitnehmer die Kosten 

für eine Ausbildung, die nicht in Zusammenhang 

mit einem bestimmten 

Arbeitgeber oder einem bestimmten Produkt 

steht, selber zu tragen. Als solche 

gelten Kosten für Ausbildungen, die dem 

Arbeitnehmer einen dauerhaften Vorteil 

auf dem Arbeitsmarkt verschaffen (beispielsweise 

die Kosten einer universitären 

Weiterbildung im Ausland zur Erlangung 

eines Weiterbildungstitels). Wenn der Arbeitgeber 

die Kosten einer solchen Weiterbildung 

übernimmt, die grundsätzlich 

vom Arbeitnehmer zu berappen sind, 

kann er mit dem Arbeitnehmer eine Vereinbarung 

abschliessen, in welcher sich 

Letzterer verpflichtet, ihm im Falle eines 

Rücktritts vor Ablauf einer bestimmten 

Frist die Kosten ganz oder teilweise zurückzuerstatten. 

Im vorliegenden Fall ist die Sachlage anders, 

da die Privatklinik den Assistenzarzt 

beschäftigt und dessen Weiterbildung sicherstellt. 

Sie verlangt aber nicht die 

Rückerstattung von effektiven Kosten, die 

sie dem Assistenzarzt zwecks Finanzierung 

einer Weiterbildung ausserhalb des 

Spitals mit Nutzen für dessen berufliche 

Zukunft vorgeschossen hat. Die Klinik 

fordert die Rückerstattung der mutmasslichen 

Kosten, die für sie durch diese Weiterbildung 

in ihren Räumlichkeiten entstehen. 

Wenn eine Klinik einen Assistenzarzt zum 

Zwecke der Weiterbildung anstellt, sind die 

Betreuung und Weiterbildung Teil der 

Pflichten des Arbeitgebers, wie in einem 

Lehrvertrag. Entsprechend muss der Chefarzt 

oder der für die Weiterbildung verantwortliche 

Arzt Gewähr für die Einhaltung 

des vorgeschriebenen Weiterbildungsprogramms 

bieten. Die Investition des Arbeitgebers 

in die Weiterbildung wird zudem 

bereits bei der Festsetzung eines gegenüber 

einem Facharzt tieferen Lohnes berücksichtigt. 

Daher können die Kosten, die 

der Arbeitgeber aufgrund dieser internen 

Weiterbildung vermutet, nicht mit den 

effektiv von einem Dritten in Rechnung 

gestellten Kosten für eine Weiterbildung 

des Arbeitnehmers ausserhalb des Unternehmens 

gleichgesetzt werden. 

Aufgrund der Fakten und auch wenn diese 

Frage bis heute noch nie vom Bundesgericht 

beurteilt wurde, kann davon ausgegangen 

werden, dass die im Arbeitsvertrag 

vorgesehene Rückzahlungsverpflichtung 

für angebliche interne Weiterbildungskosten 

rechtswidrig ist. Falls der Arzt also 

nach Erlangung seines Schwerpunktes 

unter Einhaltung der vertraglichen Kündigungsfrist 

seine Kündigung einreicht, kann 

der Arbeitgeber meiner Meinung nach die 

Zahlung der gemäss Vertrag vorgesehenen 

CHF 300 000.– nicht einfordern. ■ 



-INSIDE 




Patrizia Kündig 

Wohnort: Bern 

Im VSAO seit: 2013 

Der VSAO für Dich in drei Worten: 

tatkräftig, vernetzt, freundlich 

Einem ihrer Hobbys kann sie auch beim 

VSAO gut nachgehen: dem Lesen. Denn 

Patrizia Kündig, zuvor Präsidentin der 

Sektion Graubünden, sitzt seit letztem 

Dezember im Geschäftsausschuss. Im 

Juni übernahm sie im Verband zusätzlich 

das zweite Vizepräsidium. In dieser Rolle 

kann sich die 30-Jährige nicht über mangelndes 

Aktenstudium beklagen. Zu verlieren 

droht sie sich darin aber nicht – 

ihre Ziele nämlich sind klar: «Ich will, 

dass wir in der Medizin vom patriarchalischen 

Ideal eines Arztes wegkommen, der 

80 Stunden pro Woche schuftet. Was wir 

brauchen, ist ein Arbeitsumfeld, in dem 

sowohl der einzelne Patient als auch die 

Ärztin in Weiterbildung ihren Stellenwert 

haben.» 

Patrizias Herzblut für Weiterbildungsfragen 

und bessere Arbeitsbedingungen 

fliesst schon lange. Genauer: «Seit meinem 

Studium. Damals habe ich mich in 

der swimsa engagiert. Der nächste logische 

Schritt war das Engagement im 

VSAO.» Dabei lerne sie viel über verborgene 

Zusammenhänge und treffe spannende 

Menschen. An beidem mangelt es 

ihr allerdings auch bei ihrer aktuellen 

Tätigkeit nicht. In ein, zwei Jahren will 

die Assistenzärztin Anästhesiologie im 

Inselspital Bern ihren Abschluss als 

Fachärztin machen. Und ihren beruflichen 

Weg anschliessend als Oberärztin 

an einem mittelgrossen Spital fortsetzen; 

«mit guter Work-Life-Balance», wie 

sie augenzwinkernd unterstreicht. Denn 

sonst würden ihre zwei anderen privaten 

Leidenschaften, für die ihr der VSAO 

keine Gelegenheit bieten kann, wohl auf 

der Strecke bleiben – das Sporttreiben 

und das Kochen. 

■ 



23

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FOKUS ENERGIE 

Erfolg beginnt im Kopf 

Muskeln kann man trainieren, die mentale Stärke genauso. Die Erkenntnisse und Techniken der 

Sportpsychologie helfen nicht nur Sportlern, ihre Ziele zu erreichen und mit Rückschlägen 

umzugehen. Sie unterstützen alle, die sich besser fokussieren und motivieren wollen und die 

länger durchhalten möchten. Das Spektrum der Sportpsychologie reicht deshalb weit über 

Trainingsräume und Arenen hinaus. 

Romana Feldmann, lic. phil., Fachpsychologin für Sportpsychologie FSP 

Immer häufiger wird der Kopf als Faktor 

genannt, welcher im Spitzensport über 

Erfolg oder Misserfolg entscheidet. Denn 

nur ein möglichst optimales Zusammenspiel 

von Physis und Psyche schafft die für 

Siege nötigen Voraussetzungen. Mentale 

Stärke ist jedoch nicht nur im Spitzensport 

gefragt. Sportpsychologie dient auch zur 

Unterstützung in der Verletzungsrehabilitation 

oder kommt all jenen zugute, die 

ihren Lebensstil zu mehr Bewegung hin 

verändern möchten. 

Alle Teile müssen passen 

Laura ist professionelle Langläuferin. Ihre 

Karriere verläuft erfolgreich, die zahlreichen 

Trainings absolviert sie noch immer 

mit viel Motivation und Leidenschaft. 

Trotzdem war für sie klar, auch Mentaltraining 

in ihren Alltag zu integrieren. 

«Wenn du im entscheidenden Moment 

nicht voll da bist und den Erfolg nicht um 

jeden Preis willst, dann wirst du ganz 

schnell nach hinten gereicht», berichtet 

sie. Dank Mentaltraining hat sie beispielsweise 

gelernt, wie sie im Wettkampf ihre 

Aufmerksamkeit steuern oder mit dem 

Druck gelassener umgehen kann. In regelmässigen 

Sitzungen mit dem Sportpsychologen 

hat sie aber auch ihren Lebensstil 

überdacht und ihre Einstellung optimiert: 

Nebst viel physischem Training 

muss Laura auch auf eine ausgewogene 

Ernährung achten, Zeit in soziale Medien 

investieren, sich um Sponsoren kümmern, 

sich vermarkten. Und irgendwann 

sollte sie noch ihr persönliches Umfeld 

pflegen. Das geht nur mit einem guten 

Zeitmanagement, ausreichender und gezielter 

Erholung und der Überzeugung, 

dass der Sport Beruf und Leidenschaft 

zugleich sein darf. Denn als Profisportlerin 

hat sie einen 24-Stunden-Job, welcher 

auch einen Grossteil der Freizeit in Anspruch 

nimmt. 

Für Laura gehört Mentaltraining genauso 

wie das physische Training zu ihrem Alltag. 

Das Coaching und ihre Übungen 

würden ihre Persönlichkeitsentwicklung 

positiv beeinflussen, sagt sie. Sie übernehme 

mehr Verantwortung für ihr Denken, 

Fühlen und Handeln. Das stärke auch ihr 

Selbstvertrauen. 

Negativspirale beenden 

Nur in Ausnahmefällen verläuft eine Karriere 

geradlinig. Auch Martin, 20-jähriger 

Mittelstreckenläufer, macht diese Erfahrung. 

Er investiert viel: Fast täglich Training 

nach Plan, diverse Trainingslager im 

In- und Ausland, eine Ausbildung, welche 

mit den vielen Trainingsstunden vereinbar 

ist; der soziale Kontakt beschränkt 

sich vorwiegend auf Trainingskollegen. 

Obwohl er alles dem Sport unterordnen 

muss, ist er von seinem Weg überzeugt 

und träumt davon, sich an einem Grossanlass 

international messen zu können. 

Doch seit einigen Jahren ist er immer wieder 

verletzt: Muskelzerrungen, Sehnenab 

Der Weg zum Sieg wird dank mentalem Training einfacher. (® sportpoint/fotolia.com) 



25

FOKUS ENERGIE 

risse und Verstauchungen zwingen ihn zu 

Pausen oder erfordern gar Operationen 

und Reha. Durch den Hinweis seines behandelnden 

Arztes hat er nach der letzten 

Achillessehnenoperation mit einem sportpsychologischen 

Coaching gestartet. Die 

Vorbehalte, er sei doch nicht psychisch 

krank, sind dabei schnell verflogen! Er 

macht die Erfahrung, dass er dadurch 

auch während der Reha-Phase einen Beitrag 

zur Heilung leisten kann, was sich 

deutlich positiv auf seine Stimmung auswirkt. 

Bisher liessen ihn die Enttäuschung über 

die Verletzung und die verpassten Ziele 

sowie die nur langsamen Fortschritte in 

der Genesung in eine Negativspirale und 

depressive Stimmung verfallen. Zusammen 

mit dem Sportpsychologen lernt er, 

seine Energie auch in dieser Phase zielführend 

einzusetzen. Zielsetzungen sind dabei 

von besonderer Wichtigkeit. Nicht nur 

Leistungsziele auf einen Wettkampf hin, 

sondern Tages- und Wochenziele, die dem 

sonst leeren Tagesplan Struktur geben: 

endlich mal einen Freund anrufen, etwas 

Besonderes kochen, einen Spaziergang 

machen. Das Leistungsdenken muss dabei 

der aktuellen Situation angepasst werden, 

so dass auch kleine Fortschritte als Erfolgserlebnisse 

erfahren werden können. 

Mit Visualisierungsübungen kann sich 

Martin zur bewussten Erholung mental 

an einen «persönlichen Ort» zurückziehen, 

er kann zur Motivationssteigerung 

erfolgreiche Karriereerlebnisse abrufen 

und sein Schmerz- und Körpergefühl positiv 

verändern. 

Dass der Rehabilitationsverlauf durch die 

Anwendung mentaler Techniken günstig 

beeinflusst werden kann, ist wissenschaftlich 

belegt. Das psychische Befinden wird 

von den Betroffenen positiver eingeschätzt, 

und es werden mehr sogenannte secondary 

gains erkannt, Vorteile der Verletzung. 

So erkennt beispielsweise Martin, 

dass er sich vermehrt seiner Erholung 

widmen muss, wodurch er Verletzungen 

präventiv vorbeugen und ein Übertraining 

verhindern kann. 

Breite Anwendungspalette 

Der Leistungssport ist nur ein Teilbereich 

der sportpsychologischen Tätigkeit. Sämtliche 

Bereiche, bei welchen es um Leistung 

und Entwicklung geht, können von der 

Sportpsychologie profitieren. Ob im Beruf 

oder beim Hobby: Es geht darum, seine 

Leidenschaft dem persönlichen Können 

entsprechend auszuüben. Bei allfälligen 

Blockaden oder Ängsten, schwierigen systemischen 

Gegebenheiten oder beim 

Wunsch nach Entwicklung und Optimierung 

kann ein (sport-)psychologisches 

Coaching Unterstützung bieten. Potentialabklärung, 

Problemanalyse, Zielsetzung, 

systematisches Training zur Entwicklung 

der mentalen Stärke sind einige 

Möglichkeiten. Auch im Gesundheitsbereich, 

beispielsweise beim Entwickeln eines 

aktiven Lebensstils, kann mit sportpsychologischen 

Techniken der innere 

Schweinehund langfristig gezähmt oder 

eine Verletzungsrehabilitation unterstützt 

werden. 

Mentale Stärke ist nicht etwas, das uns in 

die Wiege gelegt wird, mit dem wir von 

Natur her ausgestattet sind oder eben 

nicht. Mentale Stärke kann erlernt werden. 

Dafür braucht es vor allem eins: 

Übung! Je nach Anliegen und persönlichen 

Voraussetzungen des Ratsuchenden 

braucht es unterschiedlich viel Einsatz 

und Zeit. 

Ziel des sportpsychologischen Coachings 

sollte sein, den Ratsuchenden zu unterstützen 

und zu befähigen, selbständig an 

seinen Themen zu arbeiten. So findet die 

Sportpsychologie nicht ausschliesslich in 

einem Praxisraum statt, sondern auch im 

Alltag – mit konkreten Übungen. In vielen 

Fällen ist es sinnvoll, die jeweilige Situation 

auch interdisziplinär mit dem Arzt, 

Physiotherapeuten oder Trainer zu besprechen. 

 

■ 

Kontakt: 

www.romanafeldmann.ch 

Unter www.sportpsychologie.ch bietet 

die Swiss Association of Sport Psychology 

SASP weitere Informationen. Tagungshinweis: 

«Umgang mit Angst 

und Depression im Spitzensport», 9. 

November 2018, zusammen mit der 

SGSM und PUK ZH.

FOKUS ENERGIE 

Je nach Lebensalter eine andere Lebensweise: Das Tagpfauenauge als Raupe und als Schmetterling. 

(Raupe ® claudiaevans26/fotolia.com; Schmetterling ® Aggi Schmid/fotolia.com) 

Meister der Energieverwertung 

Insekten bilden nicht nur die grösste Gruppe aller Tierarten, sie sind auch hochgradig spezialisiert. 

Das zeigt sich bereits am Lebenszyklus: Vom Ei über die Larve bis hin zum ausgewachsenen Tier 

ändern sich z.T. Nahrung und Lebensraum. So wird der Konkurrenzdruck um die dringend benötigte 

Energie verringert. Und das Spektrum der Energiequellen reicht vom Nektar bis zum Mist. 

PD Dr. Daniel Burckhardt, Naturhistorisches Museum Basel 

Energie wird von Insekten, wie auch von 

allen anderen Organismen, benötigt, um 

leben zu können. Alle Lebensfunktionen 

wie Atmung, Verdauung und Ausscheidung, 

Synthesen und innere Transportvorgänge, 

Fortpflanzung und jegliche Art 

von Bewegung hängen davon ab. Die 

Umwelt liefert die Energie, und zwar in 

Form von chemischer Energie, die als 

Nahrung aufgenommen wird. Da das Insekt 

ständig Energie braucht, aber nicht 

kontinuierlich Nahrung aufnehmen 

kann, muss es bei günstigen Bedingungen 

mehr Nahrung aufnehmen, als es im Augenblick 

braucht. Der Überschuss wird im 

Körper gespeichert, manchmal in besonderen 

Organen wie dem Fettkörper, und 

bei Bedarf wieder mobilisiert. Einige Vorgänge 

brauchen besonders viel Energie, so 

z.B. die Fortpflanzung oder der Flug, hier 

kann der Sauerstoffverbrauch um das 

Hundertfache ansteigen. Es ist also wichtig, 

dass das Insekt seine Energiereserven 

rasch mobilisieren und dann ebenso 

rasch wieder zurück zur Anhäufung von 

Reserven wechseln kann. Dieser Umschaltprozess 

ist gut reguliert und wird 

durch Hormone gesteuert. 

Vom Ei zur Imago 

Die Entwicklung eines Insektes beginnt 

mit dem Ei, aus dem eine Larve schlüpft, 

je nach Gruppe auch Raupe, Engerling, 

Made oder Nymphe genannt, die sich 

mehrere Male häutet, bevor dann das ausgewachsene 

Insekt, die Imago, schlüpft. 

Den Larven kommt im grossen Umfang 

die Aufgabe zu, die nötigen Energiereserven 

anzulegen. Bei Heuschrecken ernähren 

sich die Jugendstadien ähnlich wie die 

Adulten und leben im gleichen Lebensraum. 

Bei den höher entwickelten Insekten 

wie Käfern oder Schmetterlingen bildet 

das letzte Larvenstadium eine von 

aussen inaktiv scheinende Puppe, die 

keine Nahrung aufnehmen kann. Bei 

Schmetterlingen und Käfern ernähren 

sich die Larven anders als die Adulten und 

sind oft auch in anderen Lebensräumen 

zu finden. Während die Raupen vom Tagpfauenauge 

auf Brennnesseln leben, deren 

Blätter sie verzehren, fliegen die Falter 

auf Wiesen umher und ernähren sich vom 

Nektar der Blumen. Diese Spezialisierung 

erlaubt es der Raupe, sich funktionell und 

ökologisch ganz an die Nahrungsaufnahme 

anzupassen, und dem Falter, sich auf 

die Fortpflanzung und Verbreitung zu 

konzentrieren. Durch die stark verschiedenen 

Lebensweisen der Larven und der 

Imagines wirkt ein verschiedener Selektionsdruck 

auf die beiden Stadien. Dieses 

Phänomen ist eine Erklärung für die 

enorme Artenzahl von Insekten mit vollständiger 

Entwicklung, den Holometabolen. 

Von den etwa 1,5 Millionen Arten 

beschriebener Organismen sind etwa eine 

Million Insekten und 800 000 Holometabolen. 

Durch Spezialisierung haben sich über 

Millionen von Jahren verschiedenste Anpassungen 

entwickelt, dank derer Insekten 

aus allen denkbaren Nahrungsquellen 

Energie gewinnen können. Das Spektrum 

reicht von den Pflanzenfressern wie 

Schmetterlingsraupen oder Blattkäfern 



27

FOKUS ENERGIE 

über Räuber wie Laufkäfer oder Libellenlarven, 

die andere Insekten, aber auch 

Schnecken oder sogar kleine Wirbeltiere 

fressen, über Parasiten und Parasitoide 

wie Flöhe, Läuse oder Schlupfwespen, die 

sich an oder in anderen Tieren entwickeln, 

die Letzteren auf Kosten des Lebens 

ihrer Wirte, und über Detritus- und Pilzfresser 

wie die Maden der Pilzmücken bis 

hin zu den Mistkäfern, deren Engerlinge 

sich im Dung von Wirbeltieren entwickeln. 

Perfekter Kreislauf 

Ein schönes Beispiel solcher Anpassungen 

liefern die Pflanzenläuse, die mit den bekannteren 

Wanzen und Zikaden verwandt 

sind. Wie bei diesen sind die Mundwerkzeuge 

zu einem Saugrüssel umgewandelt, 

in dem sich je ein Paar von Stech- und 

Saugborsten befinden, mit denen die flüssige 

Nahrung aufgenommen wird. Zu den 

Pflanzenläusen zählen wir die Blattläuse, 

Blattflöhe, Schildläuse und Weissen Fliegen. 

Es handelt sich hier um kleine Insekten, 

unter denen sich aber wichtige Schädlinge 

in Land- und Forstwirtschaft befinden. 

Blattläuse, deren grösste Artenvielfalt 

in der Nordhemisphäre zu finden ist, 

können durch ihre komplizierten Entwicklungszyklen 

auch kurzlebige, krautartige 

Pflanzen rasch besiedeln und diese effizient 

als Nahrungsquelle ausschöpfen. Bei 

der Grünen Pfirsichblattlaus überwintern 

die Eier auf Pfirsich oder Schlehen. Im 

Frühling schlüpfen daraus Larven, die sich 

zu ungeflügelten Weibchen entwickeln 

und sich parthenogenetisch (durch Jungfernzeugung) 

vermehren. Es folgen zwei 

bis drei Generationen auf dem Winterwirt, 

von denen die letzte geflügelte Weibchen 

hervorbringt, die rasch auf krautartige 

Pflanzen, die Zwischenwirte, fliegen und 

sich dort wieder parthenogenetisch und 

flügellos vermehren. Im Herbst, wenn die 

Nebenwirte welken, werden wieder geflügelte 

Tiere produziert, dann aber Weibchen 

und Männchen, die zurück auf den Winterwirt 

fliegen, wo sie sich paaren und die 

Weibchen die Eier zur Überwinterung ablegen. 

Blattläuse, die nur kurze Zeit ohne 

Nahrungsaufnahme leben können, können 

so temporär vorhandene Futterquellen 

optimal ausnützen. 

Eine andere Art von Anpassung finden wir 

bei vielen Schildläusen. Aus dem Ei, das 

meist aus zweigeschlechtlicher Fortpflanzung 

stammt, schlüpft die Eilarve, die 

Beine besitzt und sehr beweglich ist. Diese 

sucht sich einen für die Nahrungsaufnahme 

günstigen Ort auf der Pflanze aus, wo 

sie einen Wachsschild über sich ausscheidet, 

unter dem sie sich entwickelt. Die 

weiteren Larvenstadien und das Weibchen, 

das larvenförmig ist, besitzen keine 

Beine und verlassen ihren Schild nicht. 

Ihre Mundwerkzeuge sind immer in die 

Pflanze eingesenkt und sie saugen kontinuierlich 

Pflanzensaft. Die Männchen, 

die Beine und Flügel, aber keine Mundwerkzeuge 

besitzen, suchen die Weibchen 

auf und paaren sich, womit der Zyklus 

abgeschlossen ist. Der Schild schützt die 

Larven und Weibchen vor dem Austrocknen 

sowie vor Räubern wie Marienkäfer 

oder Blumenwanzen. 

Die Pflanzenläuse ernähren sich von 

Pflanzensäften, oft vom Siebteil (Phloem) 

mit den Assimilaten, die hauptsächlich 

Zucker, Aminosäuren und Wasser enthalten. 

Der Phloemsaft bildet eine sehr unausgeglichene 

Nahrung für die Insekten, 

da ein Überfluss an Zucker und Wasser mit 

dem Mangel an Stickstoff einhergeht. 

Dank der Symbiose mit Bakterien, die sich 

in speziellen Organen, den Bakteriomen, 

befinden können, kann Stickstoff angereichert 

werden. Um die Verdauung nicht mit 

einem Überschuss von Wasser und Zucker 

zu belasten, finden wir bei den Pflanzenläusen 

eine besondere Anpassung im 

Darm, wo Vorder- und Hinterteil vom Mitteldarm 

schlingenartig verbunden sind. 

Wasser und Zucker werden so zum grossen 

Teil vom Vorderdarm direkt in den Enddarm 

geleitet und dort als Honigtau ausgeschieden. 

Dieser wird mitunter von 

Bienen gesammelt und dann vom Menschen 

zum sogenannten Waldhonig verarbeitet. 

Ob wohl alle Geniesser des Waldhonigs 

wissen, woher dieser stammt? ■ 


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HESS Medizintechnik AG ÄRZTEKASSE Gehrig Group AG 

Innovationen und Neuheiten mit 

Kundennutzen im Fokus. 

Praxissoftware der Ärztekasse 

an der IFAS 2018 

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Pflegeheimen geht, sind wir Ihr kompetenter 

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Angebot ab. Wir betreuen Sie über 

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An der diesjährigen IFAS stellen wir 

Ihnen Innovationen und Neuheiten 

an unserem Stand vor. Bei allen Entwicklungen 

stand der Kundennutzen 

im Fokus. Zudem sind Stryker und 

GREINER mit neuen Produkten am 

HESS Stand vertreten. Seien Sie gespannt 

auf weitere Überraschungen. 

Wir freuen uns, Sie an unserem Stand 

4.132 in der Halle 4 zu begrüssen. 

In diesem Jahr steht die Halle 2 im 

Zeichen der Physiotherapie! An unserem 

Satellitenstand 2.172 zeigen wir 

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und Abrechnung nach wie 

vor die Basis bilden, muss die Informatik 

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Daten verschwinden. Die 

elektronische Krankengeschichte und 

der Zugang zu Kollaborations-Plattformen 

sind heute selbstverständlich. 

Bedient wird die Software vorzugsweise 

kabellos über Tablet-Computer. 

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Praxisstrukturen effizient unterstützt 

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und überarbeitete Strukturen 

vereinfachen die Wartung und 

gewährleisten eine hohe Qualität. 

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Health Info Net (HIN) und weiteren 

innovativen Partnern präsentiert die 

Ärztekasse zudem diverse Plattformen 

zum Austausch und Übermittlung 

sensibler medizinischer Daten 

wie e-Mediplan, e-Zuweisung, e-Impfausweis, 

e-Palliativ Care und e-Schuluntersuchungskarte. 

In der Halle 7 am Stand 128 präsentiert 

die Ärztekasse in welche Richtung 

sich die Praxisinformatik für 

freipraktizierende Ärztinnen und Ärzte 

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FOKUS ENERGIE 

Wie viel Energie darfs denn sein? 

Supplemente aufbereitet in Drinks, Riegeln, Tabletten, Gels usw. gibt es in riesiger Zahl und 

jährlich kommen viele weitere hinzu. All diese Nahrungsergänzungsmittel sollen Defizite 

vermindern bzw. verhindern. Welche aber machen wirklich Sinn und wann? Risiken bergen 

Supplemente insbesondere im Sport, da sie mit verbotenen Substanzen kontaminiert sein 

könnten. 

Dr. Joëlle Flück, Sport- und Ernährungswissenschaftlerin Sportmedizin Nottwil und 

Geschäftsführerin Swiss Sports Nutrition Society 

Jährlich erscheinen neue Supplemente 

bzw. Nahrungsergänzungsmittel auf dem 

ohnehin schon riesigen Markt. Es ist 

schwierig, den Überblick zu behalten oder 

die Supplemente evidenzbasiert einschätzen 

zu können. Dieser Artikel erklärt kurz 

und knapp, welche Supplemente in spezifischen 

Situationen durchaus Sinn machen 

können und von welchen man eher 

die Finger lassen sollte. Zudem beschreibt 

dieser Text, wo man die betreffenden Informationen 

zur Wirkung und Anwendung 

von Supplementen finden kann. 

Supplemente sollen mit Bedacht und 

sinnvoll eingesetzt werden. Dies sollte 

unter Einbezug einer Fachperson auf die 

individuelle Situation abgestimmt erfolgen. 

Zudem sind Supplemente als Ergänzung 

und nicht als Ersatz für die Basisernährung 

gedacht. Grundsätzlich werden 

die Supplemente in vier verschiedene 

Kategorien klassifiziert (http://www.ssns. 

ch / sportsnutrition / supplemente / supplementguide/). 

Die Klassifikation berücksichtigt 

die Inhaltsstoffe des Supplements, 

deren Wirkmechanismen sowie 

auch deren Einfluss auf die Gesundheit 

und die sportliche Leistungsfähigkeit. Es 

wird empfohlen, Supplemente zu verwenden, 

deren Wirkung durch evidenzbasierte 

Literatur abgestützt ist und somit in 

spezifischen Situationen die Leistung 

bzw. Erholung positiv beeinflussen können. 

Nachfolgend werden die vier Kategorien 

näher beleuchtet. 

A-Supplemente 

Die «A-Supplemente» sind die wirkungsvollsten 

Nahrungsergänzungsmittel. Sie 

beinhalten jene Supplemente, welche im 

Sport in gewissen Situationen durchaus 

ihre Berechtigung haben und durch gute 

wissenschaftliche Evidenz begründet 

werden. In dieser Kategorie findet man 

(® ronstik/fotolia.com) 


FOKUS ENERGIE 

Supplemente verschiedener Art. So gehören 

die bekanntesten Sportnahrungsmittel 

wie Sportgetränke, Gels, Energieriegel, 

Produkte für den Mahlzeitenersatz 

sowie auch Produkte zur Regeneration 

in diese Kategorie. Gerade bei den Sportgetränken, 

Gels und Energieriegeln 

konnte klar gezeigt werden, dass der 

Einsatz solcher Kohlenhydratpräparate 

im Sport durchaus ihre Berechtigung 

haben. Bei langen Ausdauereinheiten 

oder -wettkämpfen kann es schon einmal 

vorkommen, dass die Glykogenspeicher 

entleert werden und extern Energie 

zugeführt werden muss, um die Leistung 

auf gleichem Niveau aufrechterhalten zu 

können. So konnte beispielsweise gezeigt 

werden, dass die Leistung massiv verbessert 

werden kann, wenn statt Wasser 

kohlenhydrathaltige Getränke bzw. Supplemente 

bei einem Ausdauerwettkampf 

zum Einsatz kommen. Auch die medizinischen 

Supplemente wie Probiotika, 

Eisen, Kalzium, Vitamin D und Multivitaminpräparate 

können bei Athleten zur 

Anwendung kommen, insbesondere 

dann, wenn eine aktuelle Mangelerscheinung 

vorliegt oder wenn der Athlet 

eine akute Magen-Darm-Erkrankung 

auskurieren muss. Weitere Supplemente 

dieser Kategorie werden als Performance-Supplemente 

beschrieben und 

zeigen in gewissen Sportarten mit spezifischen 

Anforderungsprofilen (bspw. 

Belastungsdauer und -intensität, Produktion 

von Milchsäure, Konzentrationsfähigkeit 

des Athleten etc.) eine Verbesserung 

der Leistung gegenüber einem 

Placebopräparat. Diese drei Supplemente 

sind namentlich Bicarbonat, Koffein 

und Kreatin. 

B-Supplemente 

Der Einsatz von «B-Supplementen» kann 

durchaus Sinn machen, jedoch ist die 

wissenschaftliche Evidenz noch nicht ausreichend 

vorhanden. Ein Einsatz dieser 

Supplemente scheint trotzdem möglich, 

jedoch sollte er sehr individuell und personalisiert 

erfolgen. Aktuell zählen Beta- 

Alanin, Carnitin, Glucosamin, HMB und 

Randensaft zu den B-Supplementen. Bei 

ihnen allen konnte in gewissen Situationen 

ein Effekt auf die Gesundheit, Leistung 

oder Regeneration nachgewiesen 

werden. Trotzdem ist ein Einsatz nicht in 

jedem Fall sinnvoll und muss jeweils von 

einer ausgewiesenen Sporternährungs- 

Fachperson individuell beurteilt und abgeschätzt 

werden. 

C- und D-Supplemente 

«C- und D- Supplemente» sind Wirkstoffe, 

welche man nicht im Einsatz sehen 

möchte. Zum einen, weil keine wissenschaftliche 

Evidenz gegeben ist (C-Supplemente) 

und zum anderen, weil sie ein 

erhöhtes Risiko aufweisen, mit verbotenen 

Substanzen kontaminiert zu sein (D- 

Supplemente). So zum Beispiel Colostrum, 

welches generell im Sport nicht verboten 

ist, bei dem jedoch unklar ist, ob dessen 

Inhaltsstoffe einen positiven Dopingtest 

aufgrund von verbotenen Substanzen auslösen 

könnten. Die Supplemente dieser 

Kategorie sind für alle Sportler tabu! 

Risiken 

Jede Einnahme eines künstlich hergestellten 

Supplements birgt schlussendlich die 

Gefahr, dass es durch die Herstellung und 

Produktion mit verbotenen Substanzen 

kontaminiert wurde. Bei Supplementen, 

welche im Internet bestellt werden, ist das 

Risiko umso grösser, da meist weder die 

Qualität der Herstellung noch jene der 

Produktion ersichtlich ist. Gerade solche 

Supplemente sind vom Athleten absolut zu 

meiden. Es gibt bereits heute Firmen, welche 

die Reinheit der Supplemente anhand 

einer Prüfung auf verunreinigte Stoffe 

untersuchen. Leider ist eine komplette 

Prüfung aller verbotenen Substanzen zu 

teuer, deshalb wird nur ein gewisser Teil 

davon durch die Firmen überprüft. Das 

Risiko, ein kontaminiertes Supplement zu 

erwischen, kann vermindert werden, 

wenn Supplemente nicht aus dem Internet 

bestellt werden, Herstellungsprozess und 

-qualität ersichtlich sind oder wenn man 

Produkte der grössten Schweizer Sportnahrungsfirmen 

verwendet, welche ihre 

Produkte auf Verunreinigungen testen 

lassen. 

Empfehlung 

Generell wird empfohlen, jede Supplementation, 

sei sie medizinisch bedingt 

oder sportlich indiziert, mit einer Sporternährungs-Fachperson 

abzusprechen. 

Zudem soll die Supplementation auf das 

Anforderungsprofil der Sportart abgestimmt 

werden, so dass eine Supplementation 

wirkungsvoll durchgeführt werden 

kann. Eine Supplementation bei jugendlichen 

Athleten oder Athleten, welche über 

Trainingsreize ihr volles Potential noch 

nicht ausgeschöpft haben, wird generell 

nicht empfohlen. Eine individuelle Betreuung 

und Beratung ist so letztlich das 

A und O jeder Supplementation. ■ 

Swiss Sports 

Nutrition Society 

Die Swiss Sports Nutrition Society 

(SSNS) ist der Dachverband aller Fachpersonen 

im Bereich der Sporternährung. 

Sie stellt unter anderem alle 

Informationen zum Supplementguide 

und zu den einzelnen Supplementen 

öffentlich und in einer für Laien verständlichen 

Sprache zur Verfügung. 

Als Mitglied der SSNS profitiert man 

unter anderem von vergünstigten Konditionen 

für Kongresse und Workshops 

sowie von aktuellen Updates wissenschaftlich 

erschienener Publikationen 

zur Sporternährung. 

Website: www.ssns.ch 

Partnervermittlung mit Charme 

persönlich • seriös • kompetent 

Löwenstrasse 25, 8001 Zürich 

044 534 19 50 

Ich freue mich auf Ihren Anruf. 

Kathrin Grüneis 



31

FOKUS ENERGIE 

«Doping» fürs Stromnetz 

Die erneuerbaren Energien können das Stromnetz an die Belastungsgrenze bringen: Schwankungen 

der Einspeiseleistung von Wind- und Photovoltaikkraftwerken müssen dynamisch ausgeglichen 

werden, sonst droht ein Blackout. Doch die Konzession neuer Pumpspeicherkraftwerke ist heutzutage 

kaum mehr möglich. Die ETH Zürich forscht daher an Batteriespeichersystemen der Zukunft. 

Dr. Ing. André Hillers, Dipl. Ing. Simon Fuchs, Prof. Dr. Ing. Jürgen Biela, Institut für Hochleistungselektronik (HPE) der ETH Zürich 

Um körperliche Spitzenleistungen zu erbringen, 

verfügt der Mensch über eine 

ausgeklügelte Kaskade von biologischen 

Energiespeichern: Die am schnellsten abrufbare 

Energie lagert in den (Muskel-) 

Zellen selbst, ist jedoch in ihrer Menge 

stark begrenzt. Mittelfristig kann der Organismus 

auf Glykogen und Fett zurückgreifen, 

aber auch hier gilt: Irgendwann 

muss Nahrung von aussen zugeführt und 

in verwertbare Energie umgewandelt werden. 

Die grössten Vorräte befinden sich 

also im Wanderrucksack, im eigenen 

Kühlschrank und auf den Feldern unserer 

Bauern. 

Auch in der elektrischen Energieerzeugung 

ist man auf eine Kaskade von Speichern 

angewiesen. Da das Netz den Strom 

lediglich leitet, gilt: Alles was verbraucht 

wird, muss zum gleichen Zeitpunkt auch 

erzeugt werden. Der kurzfristigste Speicher 

ist dabei – so kurios das klingen mag 

– vom Prinzip her ein einfaches Schwungrad, 

wie es aus dem Physikunterricht in 

der Mittelschule bekannt ist. Da die meiste 

elektrische Energie auch heute noch 

mittels grosser drehender Turbinen erzeugt 

wird, geht selbst beim Ausfall eines 

Kern- oder Kohlekraftwerks das Licht 

nicht sofort aus. Die Generatoren der verbleibenden 

Kraftwerke werden im Fehlerfall 

jedoch erst einmal zunehmend langsamer. 

Für diesen Fall haben die Betreiber 

natürlich vorgesorgt. Ein paar Schrecksekunden 

reichen aus, um im Netz vorgehaltene 

zusätzliche Kapazitäten abzurufen 

und damit Energieverbrauch und 

-erzeugung wieder auszubalancieren. Im 

Normalfall ist diese Regelung so schnell 

und präzise, dass der Verbraucher davon 

gar nichts mitbekommt. 

Mit und ohne Schwung 

in die Zukunft 

Nun haben Solarzellen jedoch keine rotierende 

Masse, und Windkraftwerke weisen 

aufgrund ihrer aerodynamischen 

Eigenschaften nur ein begrenztes Trägheitsmoment 

auf. Am Institut für Energieübertragung 

und Hochspannung (EEH) 

der ETH Zürich wurde entsprechend errechnet, 

dass ein zunehmender Ersatz 

klassischer Kohle- und Kernkraft durch 

erneuerbare Energien das Netzverhalten 

im Fehlerfall verschlechtern kann. Genau 

hier können Batteriespeichersysteme Abhilfe 

schaffen. Im Gegensatz zu Wasserkraftwerken 

können sie die gespeicherte 

Energie innert Sekundenbruchteilen zur 

Verfügung stellen und so einen wertvollen 

Teil zur Stabilisierung des Netzes beitragen 

[1]. 

Selbst wenn die Zeiträume etwas anders 

sind, ist dieses Prinzip mit der Glykose und 

dem Fettstoffwechsel im menschlichen 

Organismus vergleichbar: Ein Pumpspeicherkraftwerk 

kann sehr viel Energie 

speichern, braucht jedoch einen kurzen 

Moment zum Anlauf – ähnlich der Fettverbrennung 

bei längerer und mässiger 

körperlicher Anstrengung. Die Glykogenspeicher 

in Muskeln und Leber machen 

Energie hingegen nahezu unmittelbar 

nach Belastungsbeginn verfügbar, sind 

aber nach einem intensiven Workout relativ 

rasch entladen. Auch ein Batteriespeicher 

muss meist direkt wieder aufgefüllt 

werden, nachdem er zum Einsatz 

gekommen ist. 

Ein vielversprechender Anwendungsfall 

für Batteriespeicher im Stromnetz ist daher 

das Vorhalten schnell verfügbarer 

(Regel-)Energie mit zeitlich begrenzter 

Notwendigkeit – der Netzbetreiber spricht 

von Primär- und Sekundärregelung. 

Ein vom in der Schweiz ansässigen Technologieunternehmen 

ABB entwickelter 

und im Jahre 2011 von den Elektrizitätswerken 

Zürich (EWZ) in Betrieb genommener 

Prototyp bestätigt diese Hypothese. 

Eine Fallstudie auf Basis der gewonnenen 

Betriebsdaten bescheinigt einem zukünftigen, 

skalierten System eine positive 

wirtschaftliche Bilanz [2]. Dies ist insbesondere 

von grosser Bedeutung, da die 

geologischen und regulatorischen Gegebenheiten 

in der Schweiz einer nennenswerten 

Konzession neuer Pumpspeicherkraftwerke 

im Wege stehen. Obwohl die 

Schweiz aktuell über 50 Prozent des eigenen 

Energiebedarfs aus Wasserkraft deckt, 

stellen also auch hierzulande wettbewerbsfähige 

Batteriespeicher eine Schlüsseltechnologie 

für den erfolgreichen Einsatz 

von erneuerbaren Energien dar. 

Ganzheitliche 

Optimierung 

Eine wichtige Herausforderung ist dabei 

die eigentliche Anbindung der Batterie ans 

Stromnetz. Die Chemie erlaubt es einzelnen 

Batteriezellen, nur Gleichstrom bei 

einer niedrigen Gleichspannung bereitzustellen. 

Heutige Netze arbeiten jedoch mit 

Wechselspannung, deren Spannungswert 

sehr hoch gewählt wird, um eine effiziente 

Übertragung zu ermöglichen. Um eine 

Batterie ins Netz einzubinden, muss also 

die Gleich- in eine Wechselspannung umgeformt 

und die Spannung selbst stark 

erhöht werden. Dem Bau entsprechender 

Konverter ist ein gesamtes Teilgebiet der 

Elektrotechnik gewidmet: die Leistungselektronik. 

Da fast jeder Anwendungsfall eine ganzheitliche 

Betrachtung und Optimierung 

erfordert, können leistungselektronische 

Systeme in ihrer Gesamtheit sehr komplex 

werden. Der Anspruch, ein solches System 

so kompakt und so effizient wie möglich 

zu bauen, füllt dabei nicht selten gesamte 

Doktorarbeiten. Während seiner Dissertation 

am Institut für Hochleistungselektronik 

(HPE) der ETH Zürich hat André 

Hillers zusammen mit ABB Schweiz, dem 

Bundesamt für Energie (BFE) und den 

Elektrizitätswerken Zürich (EWZ) neue 

Lösungen erforscht, um sehr grosse Batteriespeicher 

ins Netz einzubinden. Mit 

Erfolg. Die neuen Technologien auf Basis 

Modularer Multilevel-Konverter erlauben 

höchste Effizienzen und geringste Bauvo 


FOKUS ENERGIE 

André Hillers hat während seiner Dissertation über 15 studentische Arbeiten betreut. Sein Prototyp stellt nicht nur 

die Grundlage für die Forschung von Simon Fuchs und dessen Studentin Mingkun Liu dar, sondern wird in Zukunft 

als integraler Bestandteil der Laborinfrastruktur von anderen Forschenden am Institut für Hochleistungselektronik 

genutzt werden (v.l.n.r. Dipl. Ing. Simon Fuchs, MSc. Ing. Mingkun Liu und Dr. Ing. André Hillers vor ihrem Versuchsaufbau). 

lumina [3]. Einziger Wermutstropfen: Im 

Moment ist man der Chemie noch etwas 

voraus. «Obwohl Grund zur Annahme 

besteht, dass selbst heutige Batterien den 

erhöhten Belastungen der neuen Speichersysteme 

gewachsen sind, fehlt ein 

formaler Nachweis über die gesamte Nutzungsdauer. 

Dieser ist nicht ganz einfach 

zu erbringen, denn für Speicher im 

Stromnetz sprechen wir von Einsatzzeiträumen, 

die ein Jahrzehnt deutlich übersteigen», 

fasst Hillers zusammen. 

Die Forschung am Institut für Hochleistungselektronik 

konzentriert sich daher 

auch nicht nur auf Batteriespeichersysteme. 

«Um ein solch komplexes System als 

Prototyp zu entwickeln, muss man im 

Team zusammenarbeiten. Viele der Technologien, 

die wir für den Speicher benötigen, 

wurden übergreifend von mehreren 

Forschern entwickelt und werden in Zukunft 

auch in anderen Projekten sowie in 

der Lehre eingesetzt», erläutert Jürgen 

Biela. Das hilft den Forschenden, sich auf 

die wesentlichen neuen Forschungen zu 

konzentrieren. 

«Bezogen auf die Anwendung der neuen 

Batteriespeichertechnologien gilt es nun 

die geschaffenen Möglichkeiten zu nutzen», 

bekräftigt André Hillers. «Denn 

momentan existieren noch keine Anreize, 

besonders schnelle Regelkraftwerke ins 

Netz einzubinden. Dass unlautere Leistungssteigerung 

im Radsport verboten ist, 

leuchtet mir ein. Im Rennen um das stabilste 

und sicherste Stromnetz der Zukunft 

könnten jedoch gerade die schnellen Ansprechzeiten 

von Batteriespeichersystemen 

entscheidende Wettbewerbsvorteile 

bieten – ganz legal.» 

■ 

References 

[1] T. Borsche, A. Ulbig und G. Andersson, «Impact 

of Frequency Control Reserve Provision 

by Storage Systems on Power System Operation» 

in IFAC World Congress 2014. 

[2] M. Koller, «Evaluating the Business Case for 

BESS in the Primary Frequency Control Market» 

in Energy Storage World Forum 2015. 

[3] A. Hillers und J. Biela, «Systematic Comparison 

of Modular Multilevel Converter Topologies 

for Battery Energy Storage Systems 

Based on Split Batteries» in European Conference 

on Power Electronics and Applications 

(EPE) 2015. 



33

FOKUS ENERGIE 

Wenn Helfer hilflos sind 

Sie rauben einem buchstäblich den letzten Nerv, bringen einen an die Grenze der Geduld und des 

Mitgefühls und starten einen Teufelskreis, der endlos Energie verschlingt. Schwierige Patienten 

sind glücklicherweise eher selten, können jedoch bei Ärztinnen und Ärzte veritable Krisen auslösen. 

Was aber macht einen Patienten schwierig und wie soll man darauf reagieren? 

Gerhard Dammann, Ärztlicher Direktor, Psychiatrische Dienste Thurgau 

Viele Kolleginnen und Kollegen haben 

sich nicht nur für das Medizinstudium 

entschieden, weil sie sich für den menschlichen 

Körper, die Entstehung von Krankheiten 

und die Behandlung interessierten, 

sondern weil der Arztberuf zusätzlich eine 

intensive interpersonelle Beziehung zwischen 

Arzt, Patienten und Angehörigen 

ermöglicht und erfordert. Bis vor einigen 

Jahren wurde ein Arzt in erster Linie an 

seinen fachlichen Qualifikationen gemessen. 

War er ein guter Kommunikator oder 

gar Gesprächstherapeut, war dies allenfalls 

eine willkommene Zusatzqualifikation. 

Hier findet gegenwärtig ein gewisses 

Umdenken statt. Es gibt sogar Studien, die 

zeigen, dass kommunikationsstärkere 

Medizinstudenten sich prospektiv in der 

Praxis als die erfolgreicheren Mediziner 

erweisen, eine Sichtweise, die Einfluss auf 

die Entwicklung des problemorientierten 

Lernens (PoL) nach dem Harvard-Modell 

genommen hat. 

Interessanterweise sind die meisten Patientinnen 

und Patienten, über alle Altersstufen 

hinweg, trotz Leiden, Schmerzen, 

Einschränkungen oder Beunruhigung 

letztlich erstaunlich «einfach» im Kontakt, 

d.h. meist freundlich, interessiert 

und geduldig. Selbst viele psychiatrische 

Patienten, um die es im Folgenden nicht 

primär gehen soll, sind – anders als ihr 

Ruf – zwar in einer psychisch schwierigen 

Situation, aber deswegen nicht unbedingt 

«schwierige Patienten». Sie sind im Gegenteil 

oft dankbar, wenn man ihnen mit 

etwas Zeit, Respekt und möglichst wenig 

informellem Zwang begegnet. 

Schwierigkeiten mit bestimmten Patienten 

(fast analog zu solchen mit bestimmten 

Vorgesetzten) stellen eine erhebliche 

Belastung dar. Sie können nicht selten als 

einschneidend oder Hilflosigkeit erzeugend 

erlebt werden, mehr noch als die rein 

physische oder intellektuelle Arbeitsbelastung, 

die Ärzte im Alltag eines Operationssaals, 

einer Hausarztpraxis, eines Ambulatoriums 

oder einer Intensivstation zu 

bewältigen haben. Wir Ärzte sind grundsätzlich 

bereit, sehr viel Lebenszeit, Kraft 

und Energie in die Arbeit zu investieren. 

Allerdings erwarten wir dafür (bewusst 

oder unbewusst) eine Form von «Belohnung», 

die sich in höherer sozialer Anerkennung, 

Gestaltungsmöglichkeiten oder 

sehr gutem Gehalt, aber eben auch in 

Wertschätzung im Arbeitsumfeld zeigen 

kann. Trifft dies nicht zu, dann geraten 

Menschen gerade in psychosozialen Berufen 

besonders schnell in eine so genannte 

Gratifikationskrise. 

Unangenehm und 

unbeliebt 

Was sind nun Faktoren, die dazu führen, 

dass wir Patienten als anstrengend oder 

gar als «energieraubend» empfinden? 

Grundsätzlich gibt es nicht den «schwierigen 

Patienten», sondern eine ganze 

Reihe von schwierigen Konstellationen, 

die zumeist mit bestimmten Verhaltensweisen 

von Patienten (oder deren Angehörigen) 

zusammenhängen sowie im Behandelnden 

bestimmte Gegenübertragungsreaktionen 

(Resonanz) hervorrufen. 

Verschiedene empirische Untersuchungen 

haben gezeigt, dass Ärzte und Pflegepersonal 

sehr wohl zwischen «angenehmen» 

und «unangenehmen» bzw. «beliebten» 

und «unbeliebten» Patienten unterscheiden. 

Der «schwierige Patient» ist der Extremfall 

des unangenehmen und unbeliebten 

Patienten, der uns weit häufiger 

begegnet. Sein Gegenteil könnte man als 

den «idealen Patienten» bezeichnen. Wiederkehrende 

objektive Faktoren (Geschlecht, 

Alter, Krankheitsform, selbst 

psychopathologische Charakteristika), die 

hier unterscheiden würden, gibt es interessanterweise 

kaum. Folgende Patientencharakteristika 

werden gelegentlich genannt: 

• Chronisch kranker Patient (anders als 

akut erkrankter Patient) (negative 

Vorerfahrungen, Patient wird oft 

selbst zum Experten, «Diplom- 

Asthmatiker» etc.) 

• Psychosomatische Patienten (kein 

klarer Organbefund) 

• Anspruchsvollere Patienten (Lehrerberuf 

u. Ä.) 

• Patienten mit Abhängigkeitserkrankungen 

• Alte Patienten (autoritätsgläubiger, 

teilweise umständlicher etc.) 

• Patienten des eigenen Geschlechts 

werden tendenziell (beim Pflegepersonal 

untersucht) eher abgelehnt 

Der Versuch einer Klassifikation von 

«schwierigen Patienten» stammt aus den 

80er Jahren von James Groves: 

1. Die Abhängigen (dependent clingers) 

(unstillbarer Hunger nach Präsenz; 

«Dauerredner»; klare Grenzen der Verfügbarkeit 

aufzeigen; Dynamik: Verlassenheits- 

oder Trennungsängste) 

2. Die Forderer (entitled demanders) (haben 

das Gefühl, dass man sie nicht 

optimal behandelt, teilweise Drohungen; 

Dynamik: oft verbirgt sich dahinter 

eine narzisstische Selbstwertproblematik) 

3. Die manipulativen Hilfeablehner (binden 

den Arzt durch immer neue Symptome 

und weisen ihn gleichzeitig von 

sich, da keine Behandlung etwas bringt; 

Dynamik: passiv-aggressive Bindungsproblematik) 

4. Die selbstdestruktiven Verleugner (Dynamik: 

Wiederholung von oft traumatisierenden 

Lebenserfahrungen) 

Auf Seiten der Medizinerinnen und Mediziner 

werden folgende Aspekte genannt, 

die den Umgang mit Patienten generell 

erschweren: 

• Die Unfähigkeit, mit einer hilflos 

machenden Situation umzugehen 

(Ungeduld etc.) 

• Das Selbstbild/Identität als Arzt 

(reiner «Organmediziner») 


FOKUS ENERGIE 

• Autoritativer Stil («Ich weiss, was 

gut für ihn ist. Er muss sich helfen 

lassen.») 

• Verständnis für psychische Probleme 

(Kennt man Anteile bei sich selbst? 

Berufliche Erfahrungen in der 

Psychiatrie/Psychotherapie) 

• Eigene Lebenssituation (narzisstische 

Krisen, die einen dünnhäutiger 

werden lassen) 

Es sind dann insbesondere folgende Verhaltensweisen, 

die einen Patienten zum 

«energieraubenden Patienten» machen 

können: 

• Aggressives Sprachverhalten 

• Fragt zu viel 

• Wutausbrüche in der Praxis (bezichtigt 

den Arzt, unfähig zu sein, ihm 

nicht helfen zu wollen) 

• Theatralische Inszenierungen (Übertriebener 

Ausdruck von Gefühlen) 

• Hohes Misstrauen oder Kränkbarkeit 

des Patienten 

• Häufiges Anfordern von Hilfe (ruft in 

der Nacht an, weil er nicht schlafen 

kann) 

• Mangelndes Befolgen von Regeln (z.B. 

Warten) in der Praxis oder geringe 

Compliance (lehnt Untersuchungen 

ab; Verweigern der Mitarbeit) 

• Andauerndes Verlangen nach 

Anerkennung 

• Streitsüchtiges Verhalten (Bestehen 

auf den eigenen Rechten, Andeutung 

von Drohungen juristischer Art) bzw. 

überkritische Personen 

• Starkes Jammern (demonstratives 

Schmerzgebaren und Klagen) 

• Aufsuchen auch anderer Ärzte ohne 

Überweisung oder auch aus Undankbarkeit 

• Erhebliche Sprachprobleme 

• Hartnäckiges Schweigen, oder 

uninteressiert, indolent 

• «Klebrigkeit» 

• Suiziddrohungen und Suizidversuche 

oder aber selbstverletzendes Verhalten 

• «Hypochondrisches» Verhalten (ständiges, 

wechselndes Klagen, krank zu 

sein) 

• Unter-Druck-Setzen des Arztes (etwa 

um eine Krankschreibung zu erhalten) 

• Distanzlosigkeit bis hin zu sexualisierendem 

Verhalten 

Dies führt dann in unterschiedlicher Ausprägung 

zu folgenden Gegenübertragungsreaktionen: 

• Frustration, Ärger beim Arzt 

• Vermeidungsverhalten dem Patienten 

gegenüber (etwa wenn er anruft) 

• Unsicherheit bis zu Ohnmachtsgefühlen 

• Insuffizienzgefühle und Scham 

• Gegenaggression 

• Vermehrte (z.B. diagnostische) Aktivität 

(die aber oft nicht weiterhilft) 

• Resignatives Aufgeben 

Der Behandelnde kann an die Grenzen 

seiner Fähigkeiten, seiner Techniken, sei 

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35

FOKUS ENERGIE 

Glücklicherweise selten, aber nachhaltig: Schwierige Patienten können Ärztinnen und Ärzte in einen Energie verschleissenden 

Teufelskreis ziehen. (® fancystudio – Fotolia.com) 

nes Wissens und häufig auch seiner persönlichen 

Geduld, seines Mitgefühls und 

seiner Integrität kommen. Er wird dann 

u. U. ungerecht und zum hilflosen Helfer. 

Konsequenzen für die Arzt-Patient-Beziehung 

können so sein (manchmal als 

Teufelskreis zu verstehen): 

• Widerstand beim Patienten 

• Stress beim Arzt 

• Die Effizienz leidet (Zeit, Kosten, 

frustrane Therapien und diagnostische 

Abklärungen) 

• Behandlungserfolg wird gefährdet 

• Behandlungsabbruch (der dann nicht 

selten sogar gewünscht wird) 

• Unter Umständen auch ökonomische 

Folgen (Multiplikatorenfunktion von 

unzufriedenen Klienten) 

Folgende Überlegung kann hilfreich sein: 

«Ich als Helfer erlebe den Patienten als 

schwierig, undankbar, uneinsichtig (nicht 

compliant). Vielleicht erlebt mich der Patient 

auch als schwierig, ich erfülle nicht 

seine Erwartungen, gehe nicht genug auf 

ihn ein, finde nicht die richtige Lösung für 

die Erkrankung etc.» 

Hilfreiche Gespräche benötigen neben 

objektiver Zeit folgende Voraussetzungen: 

Empathie (Verstehen der inneren Erlebniswelt 

des Patienten), Wertschätzung und 

Echtheit (Authentizität). 

Bei der Kommunikation sollte Folgendes 

beachtet werden: 

• Gut und klar informieren (und Fachsprache 

vermeiden) 

• Nachfragen und Missverständnisse 

auflösen 

• Bei Aggression: Grund für den Ärger 

herausfinden, Gegenaggression 

vermeiden 

• Aktiv Bedürfnisse des Gegenübers 

ansprechen 

• Wahlmöglichkeiten lassen (verhindert 

Widerstand und stärkt Autonomie des 

Patienten) 

Wichtig ist es auch zu versuchen, mögliche 

Motive des Patienten zu «übersetzen»: 

1. Welche Motive unterstelle ich dem 

Patien ten? («Warum äussert er die 

Schmerzen so übertrieben?») (Selbstreflexion) 

2. Was will der Patient erreichen? (Verständnis) 

3. Was sucht er eigentlich? (Dynamik) 

4. Wieso trägt er es auf diese (dysfunktionale) 

Art und Weise vor? (Konzept des 

Widerstandes) 

5. Wie könnte vermehrt auf die eigentlichen 

Bedürfnisse eingegangen werden? 

(Unterstützende Strategie) 

6. Kann versucht werden, ihm die Interaktionsproblematik 

zu erklären? 

Empfehlenswert in einer angespannten 

Situation ist ferner folgende Interaktionsbzw. 

Kommunikationsstrategie, wenn für 

den Behandler die Anerkennung des subjektiven 

Faktors und der Bedeutung von 

Beziehungen in der Medizin möglich ist: 

• Der Umgangston sollte besonders 

zuvorkommend sein 

• Die Aggression des Patienten zunächst 

als solche annehmen 


FOKUS ENERGIE 

• Bewusstmachen der inhaltlichen 

Divergenz («Wir sind uns einig, uneins 

zu sein.») 

• Klärung: Ist der Konflikt auf der 

Inhalts- oder Beziehungsebene zu 

verstehen? 

• Überführen des unlösbaren Teils in 

ein prinzipiell lösbares Problem 

• Den ersten Schritt tun, d.h. auf den 

Patienten zugehen 

• Weg von einer Problemorientierung 

hin zu einer Lösungsorientierung 

Hilfe suchen 

Deutlich wird, dass diese Verhaltensweisen, 

und ob wir sie als stressig erleben, 

immer auch mit uns zu tun haben. Nach 

dem deutschen Psychosomatikprofessor 

Gerd Rudolf sollte der Arzt den (psychosomatisch 

kranken) Patienten dann zum 

Psychiater, Fachpsychotherapeuten oder 

Psychologen etc. überweisen, «wenn er 

die Fragen seiner Patienten nicht mehr 

beantworten kann». Hilfreich sind auch 

so genannte Balint-Gruppen (benannt 

nach dem ungarisch-englischen Arzt 

Michael Balint), wo geleitete, regelmässige 

Diskussionsgruppen zur Besprechung 

von Problemsituationen angeboten werden. 

Sie dienen der Psychohygiene («anderen 

geht es auch so»), einem besseren 

Verständnis von Dynamiken, der Auflösung 

von Verstrickungen und schliesslich 

auch der eigene Persönlichkeitsentwicklung 

(Selbsterfahrungsanteil). Allerdings 

sind sie zeitlich aufwendig und werden 

nicht direkt honoriert (nähere Hinweise: 

www.balint.ch). 

Babyboomer ticken anders 

Grundsätzlich gibt es Hinweise, dass sich 

in den kommenden Jahren die narzisstische 

Thematik verschärft. Auf die genügsame 

Nachkriegsgeneration, die nun ins 

Hochbetagtenalter eintritt, folgt die Generation 

der 68er, die deutlich anspruchsvoller 

ist. Damit wird die Zahl der anspruchsvolleren 

Patienten zunehmen. 

Dieser Wandel sollte von uns Ärzten aktiv 

gestaltet und nicht einfach beklagt werden. 

Das weitverbreitete Konzept vom 

«schwierigen Patienten» sollte ersetzt 

werden durch ein Modell «der nicht gelingenden 

Interaktion». Damit fände weniger 

eine Distanzierung vom Patienten statt 

und der Arzt würde sich selbst als beteiligten 

Handelnden sehen. Zusammenfassend 

würde so anerkannt, dass der Patient 

in einem intensiven Interaktionsprozess 

als schwierig «erlebt» wird, dass dieser 

Prozess jedoch veränderbar ist. ■ 

Literaturhinweise: 

Gert Kowarowsky, Der schwierige Patient. Kommunikation 

und Patienteninteraktion im 

Praxisalltag, 2., überarbeitet Auflage, Kohlhammer 

2011. 

Linus Geisler, Arzt und Patient – Begegnung im 

Gespräch, 5., erw. Auflage, pmi Verlag 2008. 



37

FOKUS ENERGIE 

Schwimmen in Schwärmen 

spart Energie 

Forscher der ETH Zürich klärten die bisher ungelöste Frage, ob Fischschulen Energie sparen. 

Dies gelang ihnen, indem sie die komplexen physikalischen Strömungssysteme detailliert auf 

dem Supercomputer «Piz Daint» simulierten und mit einem Algorithmus des Verstärkenden 

Lernens (Reinforcement Learning) kombinierten. 

Simone Ulmer, Redaktorin Wissenschaft und Technologie am Swiss National Supercomputing Centre (CSCS) 1 

Das Schwarmverhalten von Fischen fasziniert 

Ingenieure wie Biologen gleichermassen. 

Denn Fische in Schwärmen schwimmen 

in einem Strömungsumfeld, das voll 

von mechanischer Energie ist, erzeugt 

durch die Bewegungen der Fische. Forscher 

vom Computational Science & Engineering 

Lab (CSElab) der ETH Zürich 

konnten nun die Frage, ob Fische einen 

energetischen Vorteil haben, wenn sie in 

Schwärmen schwimmen, mit Ja beantworten. 

Zugleich erlangten sie über diesen 

Vorgang detaillierte Kenntnisse, die sich 

auf energieeffiziente Schwärme von 

Schwimm- oder Flugrobotern auswirken 

könnten. 

Präzise Simulation der 

Fluiddynamik 

Die Wissenschaftler entwickelten in ihrer 

Studie eine hochdetaillierte Simulation 

des komplexen Zusammenspiels von 

schwimmenden Fischen und ihrem Strömungsumfeld. 

Bis anhin wurden derartige 

Simulationen mit stark vereinfachten 

Modellen durchgeführt, die die Fluiddynamik 

der schwimmenden Fische nicht 

exakt berechneten. Der Supercomputer 

«Piz Daint» am Nationalen Hochleistungsrechenzentrum 

der Schweiz (CSCS) 

ermöglichte nun erstmals rechenintensive 

State-of-the-Art-Simulationen ohne Vereinfachungen. 

Zugleich kombinierten die Forscher die 

realitätsnahen Strömungssimulationen 

erstmals mit einem Algorithmus des Verstärkenden 

Lernens (Reinforcement Learning), 

einem wirkungsstarken Algorithmus 

aus dem Bereich Maschinelles Lernen. 

Derartige Lernalgorithmen wurden 

bis anhin in Computerspielen wie etwa 

«Go» genutzt, um es dem Computer zu 

ermöglichen, den Menschen zu schlagen. 

Reinforcement Learning in komplexen 

physikalischen Systemen benötigt Tausende 

von Näherungsschritten und wurde 

deshalb bis anhin noch nie für solche 

verwendet. Der Algorithmus erinnere an 

den Pawlow’schen Hund, sagen die Forscher 

des CSElab: Die Agenten erlernen, 

durch Belohnung eine optimale Strategie 

zu entwickeln, um ihr Ziel zu erreichen. 

Hier kam dieser Algorithmus nun zum 

Einsatz, um die Fische für ein optimales 

Schwimmverhalten zu trainieren und 

autonom entscheiden zu lassen, wie sie 

auf die unsteten Strömungsfelder, die ihre 

Artgenossen erzeugen, am effizientesten 

reagieren. «Wir schufen die mathematischen 

Rahmenbedingungen und gaben 

den Fischen lediglich das Ziel vor, so effizient 

wie möglich zu schwimmen», sagt 

Guido Novati, Doktorand am CSElab und 

Entwickler der den Simulationen zugrunde 

liegenden Software. Überraschend 

seien die Fische, um Energie zu sparen, in 

der Wirbelströmung der anderen geschwommen, 

auch wenn es ihnen möglich 

gewesen sei, unabhängig voneinander 

zu schwimmen. 

Lernen aus der 

Visualisierung 

In ihren Simulationen betrachteten die 

Forscher sowohl zweidimensional wie 

auch dreidimensional das Schwimmverhalten 

von bis zu drei Fischen in unterschiedlichen 

Konfigurationen. Sie heben 

hervor, dass derartige Simulationen bis 

anhin nie mehr als einen Fisch in drei 

Dimensionen betrachtet hätten. Sie analysierten 

jedes Detail jedes einzelnen Strömungswirbels, 

um das Verhalten der Fische 

zu verstehen. 

«Intuitiv nimmt man an, dass die Fische 

den unruhigen Bereichen ausweichen 

und in ruhigen Bereichen schwimmen. 

Ein Nachfolger interagiert sinnvoll mit dem von zwei führenden Fischen erzeugten Wirbelnachlauf, 

was seine Schwimmeffizienz erheblich steigert. (® CSElab/ETH Zürich) 

1 Dieser Beitrag erschien erstmals am 6. Juni 

2018 am Swiss National Supercomputing 

Centre (CSCS). 


FOKUS ENERGIE 

Doch stattdessen lernen sie, direkt in die 

Wirbel hineinzuschwimmen», sagt Siddhartha 

Verma, Postdoc am CSE lab. 

Verma und Novati haben die Studie, die 

kürzlich online in den Proceedings of the 

National Academy of Sciences (PNAS) 

publiziert wurde, unter der Leitung von 

ETH-Professor Petros Koumoutsakos 

durchgeführt. 

Die Forscher stellten fest, dass die Fische 

beim Schwimmen dann am meisten 

Energie sparen, wenn sie nicht wie bisher 

angenommen hintereinander schwimmen, 

sondern sich leicht versetzt zur 

Schwimmrichtung ihres Anführers positionieren. 

In dieser Position nutzen sie die 

durch die Schwimmbewegung des Anführers 

generierten Strömungswirbel, indem 

sie diese mit ihrem Kopf abfangen und 

aufspalten. Die Fragmente leiten sie dann 

ihrem Körper entlang. Der Verlauf der 

aufgespaltenen Wirbel versorgt dabei die 

Fische mit Schub, ohne dem Anführer 

Energie zu rauben. 

Autonome Roboter 

«Damit gelang es uns zu zeigen, dass Fische, 

die sich passend in einem Schwarm 

positionieren, aus der dort herrschenden 

Fluiddynamik Energie ziehen können», 

sagt Verma. Er betont, dass in ihren Simulationen 

zwar nicht alle Aspekte effizienten 

Schwimmverhaltens von Fischen untersucht 

worden seien. Aber es sei klar, 

dass die entwickelten Algorithmen und die 

dabei gelernte Physik in autonom 

schwimmende oder fliegende Roboter 

transferiert werden könnten. 

Ein autonomer Schwimm- oder Flugroboter 

kann unerwartete Strömungsverhältnisse 

bewältigen – beispielsweise Ware 

anliefernde Flugdrohnen während starker 

Winde oder Drohnen bei der Suche und 

Rettung in einem Sturm. «Es gibt auch 

Überlegungen, Flugzeuge mit ähnlichen 

Zielen über bestimmte Strecken in Formationen 

fliegen zu lassen, um Treibstoff zu 

sparen. Der von uns entwickelte Algorithmus 

könnte hier ebenfalls zum Einsatz 

kommen», sagt Novati. 

Die Forscher sind begeistert von den Möglichkeiten, 

die ihnen diese neue Kombination 

von präzisen und komplexen Strömungssimulationen 

mit Reinforcement 

Learning ermöglicht. Sie hoffen, dass 

künftig auch andere Forscher beginnen, 

maschinelles Lernen vernünftig in ihre 

Simulationen einzubeziehen. ■ 

Literaturhinweis 

Verma S, Novati G, Koumoutsakos P: Efficient 

collective swimming by harnessing vortices 

through deep reinforcement learning, 

PNAS published ahead of print May 21, 2018. 

https://doi.org/10.1073/pnas.1800923115 

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39

PERSPEKTIVEN 

FACHSERIE – AKTUELLES AUS DER ONKOLOGIE: 

SPÄTFOLGEN NACH EINER KREBSERKRANKUNG IM KINDESALTER 

Heilung mit Nebenwirkungen 

Die Erfolgsquote ist höchst erfreulich: 80 Prozent aller an Krebs erkrankten Kinder und Jugendlichen 

in der Schweiz können geheilt werden. Weniger erfreulich sind die Nebenwirkungen, die teilweise 

lange nach Abschluss der Behandlung mit gravierenden Folgen auftreten können. Entsprechend 

wichtig ist die kontinuierliche, multidisziplinäre Beobachtung und Behandlung der Betroffenen. 

Katrin Scheinemann, Associate Professor of Pediatrics McMaster University Canada 1,2,3 

1 Pädiatrische Hämatologie/Onkologie, Universitätskinderspital beider Basel und Universität Basel; 

2 Pädiatrische Hämatologie/Onkologie, Klinik für Kinder und Jugendliche Kantonsspital Aarau; 

3 Department of Pediatrics, McMaster University Hamilton Canada 

Jedes Jahr erkranken in der Schweiz ca. 

300 Kinder und Adoleszente (

PERSPEKTIVEN 

nimmt die Inzidenz der Spätfolgen über 

die Zeit zu, d.h. je länger das Therapie ende 

weg ist, desto höher steigen die Risiken, an 

einer Spätfolge zu erkranken. Bei den bisherigen 

Studien zeichnet sich auch noch 

kein Plateau dieser Entwicklung ab – daher 

ist eine lebenslange Nachsorge vorgesehen. 

Diese Zahlen sind seit der ersten 

Survivor-Generation in den späten 1970er 

Jahren erhoben worden. 

Kinder und Jugendliche mit der Diagnose 

eines ZNS (zentrales Nervensystem)-Tumors 

weisen die meisten und schwersten 

Spätfolgen auf (5). Über 80 Prozent haben 

mindestens eine Spätfolge: Am häufigsten 

sind hormonelle Ausfälle, gefolgt von neurologischen 

Folgekrankheiten. Aber auch 

neurokognitive und psychosoziale Spätfolgen 

sind sehr prävalent – dies führt zu 

einer deutlichen Beeinträchtigung der 

Lebensqualität. Die intensive Therapie 

eines ZNS-Tumors, insbesondere die 

Strahlentherapie, führt zur Abnahme des 

Intelligenzquotienten, damit zu einer erniedrigten 

Rate einer normalen Schulausbildung, 

was sich gravierend auf den Berufseinstieg 

und die weitere Berufslaufbahn 

auswirkt (6). 

Risiken verringern 

Die Gestaltung der lebenslangen Nachsorge 

wird fortlaufend den neuesten Erkenntnissen 

angepasst. Man versucht weltweit, 

standardisierte Risikogruppen festzulegen 

und damit die Frequenz und Intensität der 

Nachsorge zu steuern. Da die Therapieoptionen 

der Krebserkrankungen im Kindes- 

und Jugendalter von Beobachtung 

über alleinige operative Therapie bis zu 

sehr intensiver multimodaler Therapie 

inklusive Stammzelltransplantation reichen, 

machen entsprechende Risikogruppen 

in der Nachsorge Sinn. Hiermit stellt 

sich auch die Frage, ob man bei genügend 

langem, unauffälligem Verlauf bei der 

Überprüfung bestimmter Organsysteme 

dieses Screening mit der Zeit wieder abschliessen 

kann. Diese Frage ist im Moment 

für das Screening der Kardiotoxiziät 

bei gewissen Grunderkrankungen in Kanada 

beantwortet worden: Diese Studie 

hat gezeigt, dass nach zehn Jahren mit 

unauffälligem Screening mittels Echokardiographie 

und Elektrokardiogramm 

dieses wieder beendet werden kann (7). 

Welches sind nun die häufigsten Spätfolgen? 

In der Tabelle sind exemplarisch einige 

sehr häufige Spätfolgen erwähnt mit 

ursächlichem Agens und den häufigsten 

Grunderkrankungen (8). 

Spätfolge Ursächliches Agens Grunderkrankung 

Nephrotoxizität Ifosfamid, Cisplatin ZNS-Tumore, Weichteilsarkome 

Ototoxizität 

Platinumderivate, 

ZNS-Tumore 

Hirnbestrahlung 

Knochennekrose Steroide Leukämien, Lymphome 

Kardiotoxizität 

Anthrazykline/thorakale Leukämien, Lymphome 

Bestrahlung 

Endokrinologische Defizite Hirnbestrahlung ZNS-Tumore 

Zweitmalignome alle alle 

Fatigue unklar alle 

Posttraumatische Belastungsstörung 

alle 

alle 

Fertilität Cyclophosphamid, Bestrahlung ZNS-Tumore, Leukämien, 

Weichteilsarkome 

Das Risiko für solide Zweitmalignome 

wird im Wesentlichen durch eine Radiotherapie 

beeinflusst. Daher sind in den 

letzten Jahren Alternativen zur Strahlentherapie 

wie zum Beispiel Hochdosistherapie 

und anschliessende Stammzelltransplantation 

entwickelt worden. Aber 

auch die Modifikation der Dosis (kleinstmögliche 

wirksame Dosis) und der Bestrahlungstechnik 

(Intensitätsmodulierte 

Radiotherapie IMRT) sowie der Bestrahlungsart 

(Photonen vs. Protonen) in den 

letzten Jahren können dieses Risiko verkleinern. 

Zusammenfassend hat sich in der jüngeren 

Vergangenheit die Nachsorge als eigenständiges 

Untergebiet der pädiatrischen 

Onkologie entwickelt. Grosse Kinderonkologien 

in den USA und Kanada 

haben eigenständige Unterabteilungen, 

die sich nur mit der Nachsorge (klinische 

Versorgung und Forschung) beschäftigen. 

Im Vergleich zu anderen Ländern steht in 

der Schweiz eine einheitliche nationale 

Strategie und Organisation erst am Anfang. 

Trotzdem sind in den letzten Jahren 

viele kleine Schritte auf dem Gebiet der 

Forschung und Versorgung unternommen 

worden, um die optimale Nachsorge 

der Survivors zu ermöglichen. Nachsorge 

ist aber nur als multidisziplinärer Ansatz 

erfolgreich – neben vielen medizinischen 

Spezialisten sind auch die spezialisierte 

Pflege, die Sozialarbeit, Rehabilitationsdienste 

wie Ergo- und Physiotherapie als 

auch die psychologischen Disziplinen und 

verschiedene Berufs- und Karriereberatungsstellen 

unter anderem wichtige Akteure. 

■ 

Referenzen 

[1] https://www.kinderkrebsregister.ch/fileadmin/KKR08/uploads/pdf/Jahresberichte/ 

Annual_Report_SCCR_2015_2016_Einzel_web.pdf. 

[2] Brock PR, Knight KR, Freyer DR et al.: Platinum-induced 

ototoxicity in children: a 

consensus review on mechanisms, predisposition, 

and protection, including a new International 

Society of Pediatric Oncology 

Boston ototoxicity scale. J Clin Oncol 2012; 

30: 2408–2417. 

[3] Phillips SM, Padgett LS, Leisenring WM et 

al.: Survivors of childhood cancer in the 

United States: prevalence and burden of 

morbidity. Cancer Epidemiol Biomarkers 

Prev. 2015 Apr; 24(4): 653–63. 

[4] Oeffinerger KC, Mertens AC, Sklar CA et al.: 

Chronic health conditions in adult survivors 

of childhood cancer. N Engl J Med 2006; 355: 

1572–82. 

[5] Armstrong GT: Long-term Survivors of 

Childhood Central Nervous System Malignancies: 

The Experience of the Childhood 

Cancer Survivor Study. Eur J Paediatr Neurol. 

2010; 14(4): 298–303. 

[6] Vinchon M, Baroncini M, Leblond P et al.: 

Morbidity and tumor-related mortality 

among adult survivors of pediatric brain 

tumors: a review. Childs Nerv Syst. 2011; 

27(5): 697–704. 

[7] Ramjaun A, AlDuheiby E, Ahmed S et al.: 

Echocardiographic detection of cardiac dysfunction 

in childhood cancer survivors: how 

long is screening required? Pediatric Blood 

and Cancer 2015; 62: 2197–2203. 

[8] Langer T, Schuster S, Eggert A: Nachsorge 

nach onkologischen Erkrankungen. Monatsschrift 

Kinderheilkunde 2015; 163: 

112–119. 



41

PERSPEKTIVEN 

AUS DER «PRAXIS» 

Medikamentöse Senkung 

des LDL-Cholesterins 

LDL-LOWERING DRUGS 

Jens Barthelmes 1 und Isabella Sudano 1,2 

1 Kardiologie, Universitäres Herzzentrum, Universitätsspital Zürich 

2 Universität Zürich 

* Der Artikel erschien ursprünglich in der «Praxis» 

(2017), 106 (17): 933–940. 

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siehe unter www.hogrefe.ch/downloads/vsao. 

Im Artikel verwendete Abkürzungen: 

CETP Cholesterinester-Transferprotein 

CK Kreatinkinase 

LDL-C LDL-Cholesterin 

MTP Mikrosomales Triglycerid-Transferprotein 

ULN Upper Limit of Normal / oberer Normwert 

PAVK Periphere arterielle Verschlusskrankheit 

PCSK9 Proproteinkonvertase Subtilisin/Kexin Typ 9 

SAMS Statin-assoziiertes Muskelsymptom 

Einleitung 

Nichtmedikamentöse Massnahmen (Tabakentwöhnung, 

Ernährungsumstellung, 

regelmässige Bewegung mit mindestens 

30–45 min aerobem Training dreimal 

wöchentlich, Gewichtsabnahme bei Übergewicht) 

sollten immer eine notwendige 

medikamentöse Behandlung begleiten 

(siehe auch P. Suter in diesem Heft, S. 

927–932). Durch Lebensstil-Veränderungen 

kann das LDL-Cholesterin nur um 

10–20 % reduziert werden. Allerding wird 

die Qualität der LDL-Partikel positiv beeinflusst: 

Eine Ernährung reich an Antioxidantien 

(Früchte, Gemüse, Nüsse, …) 

kann die Oxidation von LDL vermindern 

und dadurch womöglich einen günstigen 

Effekt auf das Herzkreislaufsystem erzielen. 

Im Gegensatz zur amerikanischen Richtlinie 

empfehlen aktuelle Leitlinien von 

AGLA und ESC das Konzept der an Zielwerten 

orientierten Senkung des LDL- 

Cholesterins in Abhängigkeit von individuellen 

Risken [42], s. auch W. Riesen in 

diesem Heft, S. 921–926. Die Behandlungsindikation 

bei Hypercholesterinämie 

hängt grundsätzlich vom jeweiligen kardiovaskulären 

Gesamtrisiko ab, das individuell 

zu evaluieren ist [42] (Tab. 1). 

Statine 

Statine hemmen die HMG-Coenzym-A- 

Reduktase in der Leber und damit die 

Cholesterinproduktion. Als Antwort hierauf 

werden die LDL-Rezeptoren hochreguliert 

und damit die Entfernung der LDL 

in die Leber stimuliert. 

Zu dieser Medikamentenklasse gehören 

verschiedene Wirkstoffe (Atorvastatin, 

Sortis ® 10–80 mg/Tag; Rosuvastatin, 

Crestor ® 10–40 mg/Tag; Fluvastatin, 

Lescol ® 20–80 mg/Tag; Pravastatin, Selipran 

® 10–40 mg/Tag; Simvastatin, 

Zocor ® 20–80 mg/Tag; Pitavastatin, 

Livazo ® 1, 2 oder 4 mg/Tag) die sich betreffend 

Wirksamkeit, Metabolismus und 

Interaktionspotenzial unterscheiden 

(Tab. 2). Dabei sollte die Statin-Therapie 

bis zum Erreichen der LDL-Cholesterinzielwerte 

aufdosiert werden. 

Bei Hypercholesterinämie sind Statine die 

Therapie der ersten Wahl, da der klinische 

Nutzen am besten dokumentiert ist. 

Die CTT (Cholesterol Treatment Trialists) 

Collaboration fasste Daten von 27 randomiserten 

Studien (mit ca. 174 000 Teilnehmern) 

zusammen, die Statine vs 

Plazebo oder High-Intensity- vs Low-Intensity-Statin 

verglichen [1, 2]: im Durchschnitt 

verminderte die Reduktion des 

LDL-Cholesterins um 1 mmol/l die relativen 

Risiken für kardiovaskuläre Ereignisse 

um 21 %, für kardiovaskulären Tod 

um 20 % und für Gesamtmortalität um 

10 %. Diese positiven Effekte von Statinen 

wurden sowohl in der Sekundärprävention 

(nach einem kardiovaskulären Ereignis) 

als auch in der Primärprävention [3, 

4] beobachtet. Allerdings ist die absolute 

Wirksamkeit dieser Behandlung bei Patien 

ten mit hohem Risiko stärker, z.B. in 

der Sekundärprävention, als bei Patienten 

mit niedrigem Risiko, z.B. in der Primärprävention: 

je höher das kardiovaskuläre 

Risiko, desto weniger Patienten müssen 

zur Vermeidung eines Ereignisses behandelt 

werden (Number Needed to Treat, 

NNT). 

Statine zeichnen sich durch hohe Sicherheit 

und befriedigende Verträglichkeit aus. 

Häufigste Nebenwirkungen sind Veränderungen 

der Leberwerte und diffuse Myalgien 

[5, 6]. Trotz ihres in Studien guten 

Sicherheitsprofils werden Statine zwei 

Jahre nach initialer Verordnung nur noch 

von 25 % der Patienten zur primären Prävention 

bzw. von 40 % zur sekundären 

Prävention nach akutem Koronarsyndrom 

eingenommen [7, 8]. 

Die Prävalenz von Myalgien wird auf 

5–10 % geschätzt und ist der häufigste 

Grund für einen Therapieabbruch [5] Bemerkenswert 

ist, dass unter plazebokontrollierter 

Re-Exposition nach Myalgie 

unter Statin-Therapie 50 % der Statinintoleranten 

auch Symptome unter Plazebo 

berichten [9]. Wichtige Risikofaktoren für 

das «Statin-assoziierte Muskelsymptom» 

(SAMS) sind Alter >80 Jahren, weibliches 

Geschlecht, niedriges Körpergewicht, genetische 

Faktoren, intensiver Sport, 

Schilddrüsen-Dysfunktion, Alkoholkonsum, 

Konsum bestimmter Lebensmittel 

(Grapefruit oder Cranberry Juice) oder 

Einnahme von Medikamenten, die den 

Stoffwechsel der Statine beeinflussen können 

[5]. 

Besonders wichtig für die Prävalenz des 

SAMS ist das Interaktionspotenzial des 

eingenommenen Statins. Die meisten Statine 

werden hauptsächlich über das Cytochrom 

P450-System metabolisiert. Lova 


PERSPEKTIVEN 

Kardiovaskuläres 

Gesamtrisiko 

(SCORE) % 

LDL-Cholesterin 

PERSPEKTIVEN 

Symptome 

CK 

Muskelbeschwerden Normale CK Wird oft «Myalgie» genannt. Könnte im Zusammenhang mit einer Statin-Therapie 

stehen. Die Kausalität ist fraglich wegen mangelnder Evidenz bei sehr seltenen starken 

Muskelschmerzen in ranomdomisierten, doppelblinden Studien Statin vs Plazebo. 

Muskelbeschwerden 

CK > ULN ULN

PERSPEKTIVEN 

Soll ein Statin trotz fraglich statinabhängiger Muskelsymptome fortgesetzt oder wieder angesetzt werden? 

Symptomatisch + CK

PERSPEKTIVEN 

höht. Im Gegensatz dazu dürfen Fenofibrat 

oder Bezafibrat zusammen mit einem 

Statin verabreicht werden und stellen die 

Wirkstoffe erster Wahl bei hypercholesterinämischen 

Patienten mit metabolischem 

Syndrom dar, wenn diese unter 

einem Statin allein keine genügende Senkung 

des LDL-Cholesterins erreichen. 

Allerdings zeigte in kontrollierten Studien 

die Statin/Fenofibrat-Kombination keine 

stärkere Senkung der kardiovaskulären 

Ereignisse als die Monotherapie mit einem 

Statin. In Post-hoc-Analysen fand man 

allerdings die Rate kardiovaskulärer Ereignisse 

durch ein Fibrat in der Subgruppe 

von Patienten mit hohen Triglyzeridund 

tiefen HDL-Cholesterinwerten signifikant 

gesenkt [19, 20]. 

Anionenaustauschharze 

Cholestyramin, Quantalan ® 4–24 g/Tag; 

Colestipol, Celestid ® 5–30 g/Tag. 

Anionenaustauschharze binden Gallensäuren 

im Darm und unterbrechen damit 

den enterohepatischen Kreislauf, was zu 

einer Senkung des LDL-Cholesterins 

führt. Die Kombination dieses Medikamentes 

mit Statin kann bei therapieresistenten 

Patienten erwogen werden [21, 22]. 

Ein Zusatznutzen wurde nie untersucht, 

da verfügbare Studien aus der Zeit vor der 

Statinentwicklung stammen. Einschränkend 

ist zudem die Medikationsadhärenz 

vermutlich aufgrund mehrmals täglicher 

Einnahme des unangenehm schmeckenden 

Pulvers und häufiger gastrointestinal 

unerwünschter Wirkungen. 

PCSK9-Hemmer 

Alirocumab, Praluent ® 75 mg oder 

150 mg alle zwei Wochen; Evolocumab, 

Repatha ® 140 mg alle zwei Wochen oder 

420 mg einmal pro Monat. 

Diese vollhumanen monoklonalen Antikörper 

senken die Plasma-Konzentration 

von PCSK9 und führen dadurch zur Erhöhung 

der LDL-Rezeptordichte und somit 

Senkung der Plasmaspiegel von LDL- 

Cholesterin. Ausserdem wird die Plasma- 

Konzentration des Lipoprotein(a) gesenkt 

[23] (siehe auch F. Kronenberg in diesem 

Heft, S. 949–954). 

Zusammenfassung 

Hypercholesterinämie ist einer der am umfassendsten dokumentierten modifizierbaren kardiovaskulären 

Risikofaktoren. Wir diskutieren die Grundpfeiler der medikamentösen Therapie bei Hypercholesterinämie 

in der Primär- und Sekundärprävention. Dabei stehen Indikation, klinisches Outcome 

und Verträglichkeit etablierter Therapien mit Statinen, Ezetimib und Fibraten sowie innovative Ansätze 

wie die Hemmung der PCSK9 im Fokus. Unser Übersichtsartikel befasst sich auch mit spezifischen 

Indikationen wie familiärer Hypercholesterinämie und Sekundärprävention bei Patienten mit kardiovaskulären 

Ereignissen sowie mit Therapieoptionen bei Patienten mit Statinintoleranz. 

Schlüsselwörter: Cholesterin, Statin, Ezetimib, PCSK9-Hemmer, kardiovaskuläres Risiko 

Abstract 

Hypercholesterolemia is one of the best documented modifiable cardiovascular risk factors. We discuss 

the basics of drug therapy for hypercholesterolemia in primary and secondary prevention. The focus 

is on the indication, clinical outcome and tolerability of established therapies, such as statins, ezetimibe, 

and fibrates, as well as innovative approaches, such as PCSK9 inhibitors. The article aims to 

provide an overview of the available data with special attention to the treatment of familial hypercholesterolemia, 

the role of LDL reduction in secondary prevention and therapy options for patients with 

statin intolerance. 

Keywords: Cholesterol, statin, ezetimibe, PCSK9 inhibitors, cardiovascular risk 

Résumé 

L’hypercholestérolémie représente l’un des facteurs de risque cardiovasculaire modifiable les mieux 

documentés. Seront discutées ici les bases du traitement médicamenteux dans la prévention primaire 

et secondaire. L’attention sera portée sur l’indication, le devenir clinique et la tolérance de traitements 

bien établis, à savoir les statines, l’ézétimibe et les fibrates, de même que l’approche innovante constituée 

par les inhibiteurs de la PCSK9. Cet article a pour but de revoir les données disponibles, avec une 

attention particulière portant sur l’hypercholestérolémie familiale, le rôle de la diminution des taux 

de LDL-cholestérol dans la prévention secondaire et les options thérapeutiques pour les malades intolérants 

aux statines. 

Mots-clés: Cholestérol, statine, ézétimibe, inhibiteur de la PCSK9 

PCSK9-Hemmer revolutionieren durch 

ihre Galenik und starke Wirksamkeit die 

Therapieoptionen im Bereich des Lipidmanagements. 

Sie sind besonders wichtig 

für Hochrisikopatienten und Patienten 

mit familiärer Hypercholesterinämie, welche 

mit anderen lipidsenkenden Therapien 

keine ausreichende LDL-C-Senkung 

erreichen können. Zwei Medikamente 

dieser Klasse sind in der Schweiz zugelassen, 

Alirocumab und Evolocumab, deren 

Wirksamkeit und Sicherheit in den Studien 

programmen ODYSSEY bzw. PROFI 

CIO evaluiert werden. Bei Hochrisiko-Patienten 

[11], Patienten mit familiärer 

Hypercholesterinämie [24, 25] sowie Patien 

ten mit Statinintoleranz [26–28] wurde 

gezeigt, dass diese Medikamente sehr 

effektiv LDL senken, nämlich um 50–70 % 

zusätzlich zur Statinwirkung [29–35] 

und um ca. 50 % als Monotherapie ohne 

Statin [36, 37]. Dabei werden die PCSK9 

Hemmer sehr gut toleriert. Die bisherigen 

Resultate relevanter Studien sind in einem 

kürzlich publiziertem Review [43] zusammengefasst. 

Besonders erwähnenswert sind die Studien 

GLAGOV [32] und FOURIER [33], da 

diese klinische Endpunkte untersuchten. 

In der plazebokontrollierten GLAGOV- 

Studie [32] wurden 968 Patienten mit 

symptomatischer koronarer Herzerkrankung 

eingeschlossen und 1:1 randomisiert 

in einen Arm mit Statin-Monotherapie 

vs. Statin-Therapie plus Evolocumab 

(420 mg/Monat subkutan injiziert). 

Die Last der intrakoronaren Atherosklerose 

wurde mit intravaskulärem Ultraschall 

(IVUS) evaluiert. Nach 18 Monaten Therapie 

wurde die IVUS-Messung wiederholt 

und der primäre Endpunkt (prozentuale 

Änderung der Plaque-Last) sowie der sekundäre 

Endpunkt (Änderung des totalen 

Plaque-Volumens) bestimmt. Zusätzlicher 

Endpunkt war der Anteil an Patienten, die 

eine Ab- bzw. Zunahme ihrer Plaque-Last 

erfuhren. 

Das LDL-Cholesterin wurde unter Kombinationstherapie 

im Vergleich zur Statin- 

Monotherapie eindrücklich reduziert 

(0,95 vs 2,4 mmol/l; p

PERSPEKTIVEN 

Key messages 

• Erhöhtes LDL-Cholesterin ist mit erhöhter kardiovaskulärer Morbidität und Mortalität assoziiert. 

• Die Senkung des LDL-Cholesterins durch Statine, Ezetimib und PCSK9-Hemmer reduziert das 

Risiko kardiovaskulärer Ereignisse. 

• Die Zielwerte des LDL sind abhängig vom kardiovaskulären Risiko-Profil des Patienten. 

• Die medikamentöse Standardtherapie erfolgt durch Statine. Werden unter maximal tolerierter Statindosis 

die Zielwerte für LDL-Cholesterin nicht erreicht, kann Ezetimib ergänzt werden. 

• Wenn die Zielwerte weit verfehlt sind, können insbesondere in der Sekundärprävention oder bei 

familiärer Hypercholesterinämie Statine mit PCSK9-Hemmern kombiniert werden. 

Lernfragen 

1. Welche Optionen hat ein Patient, der in der Sekundärprävention unter einer Statin-Monotherapie 

seine Zielwerte nicht erreicht? (Mehrfachauswahl) 

a) Dosis-Erhöhung 

b) Kombination mit Ezetimib 

c) Kombination mit Anionenaustauscherharzen 

d) Kombination mit Fenofibrat 

e) Kombination mit PCSK9-Hemmern 

2. Wie ist das optimale Vorgehen bei einer CK-Erhöhung auf das über 4-Fache des oberen Normalwerts? 

(Mehrfachauswahl) 

a) Bei Muskelschmerzen: Statin weitergeben und nach drei Monaten kontrollieren. 

b) Ohne Muskelbeschwerden: Statin stoppen. 

c) Bei Muskelschmerzen: Statin absetzen, Kontrolle und Provokationsversuch durch Wiederbeginn 

der Statin-Therapie. 

d) Statin absetzen und Kontrolle nach vier Wochen. 

3. Bei welchen Patienten sollte ein Einsatz von PCSK9-Hemmern erwogen werden? (Mehrfachauswahl) 

a) Bei Patienten mit familiärer Hypercholesterinämie und LDL-Cholesterin 3,2 mmol/l unter 

Statin. 

b) Bei Patienten mit Myokardinfarkt und LDL-Cholesterin von 2,8 mmol/l unter Statin und Ezetimib. 

c) Bei Patienten mit familiärer Hypercholesterinämie, Myokardinfarkt und Statinintoleranz mit 

LDL-Cholesterin von 3,7 mmol/l unter Ezetimib. 

d) Bei Patienten mit familiärer Hypertriglyzeridämie nicht am Ziel unter Fibraten. 

e) Bei Patienten mit progredienter peripherer arterieller Verschlusskrankheit (PAVK) und LDL- 

Cholesterin von 3,4 mmol/l unter Kombinationstherapie von Statin und Ezetimib. 

notherapie erreicht werden (p

PERSPEKTIVEN 

rin oder Dextran-Sulfat enthalten, extrakorporal 

entfernt. Das Verfahren wird für 

gewöhnlich einmal in der Woche durchgeführt. 

Parallel wird die Hypercholesterinämie 

weiterhin mit Medikamenten 

behandelt. Die klinische Wirksamkeit 

dieser Therapie lässt sich nur schlecht 

durch klassische randomisierte, plazebokontrollierte 

und doppelblinde Studien 

evaluieren. Ergebnisse relativ grosser Register-Studien 

sprechen dafür, dass durch 

diese Therapie kardiovaskuläre Ereignisraten 

gesenkt werden. Die Therapie wird 

schon heute sehr selten eingesetzt und 

ihre Indikation wird durch die PCSK9- 

Hemmer noch stärker reduziert [38, 39]. 

MTP-Hemmer 

Ziel des Einsatzes von MTP-Hemmern 

(Lomitapid, Juxtapid ® ) ist die Senkung 

der Produktion von Lipoproteinen in 

Darm und Leber. Obwohl MTP-Hemmer 

das LDL-Cholesterin bis ca. 50 % senken, 

ist der Einsatz dieser Therapie durch deutliche 

Erhöhung der Leberwerte und Leberverfettung 

limitiert [40]. ■ 

Manuskript angenommen: 24.5.2017 

Interessenskonflikt: Die Autoren erklären, 

dass kein Interessenskonflikt besteht. 

PD Dr. med. Isabella Sudano, 

PhD 

Kardiologie 

Universitäres Herzzentrum 

Universitätsspital Zürich 

Rämistrasse 100 

8091 Zürich 

isabella.sudano@usz.ch 

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Efficacy and tolerability of evolocumab vs 

ezetimibe in patients with muscle-related 

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PERSPEKTIVEN 

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Hemmung mit Antikörpern: die Resultate 

der Phase-III Studienprogramme. Cardiovasc 

Med 2017; 20: 123–131. 

Antworten zu den Lernfragen 

1. Alle Antworten sind richtig. 

2. Antworten a) und c) sind richtig. 

3. Antworten a), b), c) und e) sind richtig. 

Foto: Pierre-Yves Massot. Anzeige offeriert. 

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49

PERSPEKTIVEN 

D as erleseneObjekt 

Der letzte Stich 

Prof. Iris Ritzmann, Medizinhistorikerin in Zürich 

Instrumente wie diese Ahle gehörten zum 

Set jedes Sattlers oder Schuhmachers. Der 

abgerundete Griff ermöglicht, den langen, 

leicht gebogenen Metallstift einhändig zu 

führen, denn das spitze Metall gleitet ohne 

grosse Kraftanstrengung durch dickes 

Leder. Das zugehörige Etui mit hübscher 

Bordüre, einer samtenen Innenauskleidung 

und zwei zierlichen Verschlüssen 

weist allerdings darauf hin, dass dieses 

Instrument vermutlich einem bessergestellten 

Besitzer gehörte. 

auch die Angst, lebendig begraben zu 

werden. 

Das spitze Instrument bot Abhilfe, und 

zwar auf die radikalste Art: Gegen ein 

gewisses Entgelt sollten Ärzte nach der 

Todesfeststellung den finalen Herzstich 

vollziehen. Spätestens nach dieser Anwendung 

wurde der Verstorbene definitiv als 

tot betrachtet und konnte guten Gewissens 

begraben werden. Hatte man testamentarisch 

einen Herzstich festgelegt, wie es 

beispielsweise der österreichische Schriftsteller 

und Arzt Arthur Schnitzler getan 

hatte, brauchte man sich nicht zu sorgen, 

als Scheintoter gefangen im dunklen Sarg 

aufzuwachen, stundenlang um Hilfe zu 

schreien und schliesslich verzweifelt zu 

sterben. Es waren solche Geschichten, die 

zum Bau ausgeklügelter Friedhofsanlagen 

mit Bewegungsmeldern führten: Über 

einen Glockenzug konnte der lebendig 

Begrabene einen Alarm auslösen. 

Das Berliner Medizinhistorische Museum 

der Charité widmet sich diesem Skandalthema 

in einer vielschichtigen und 

lehrreichen Ausstellung. Dort trägt das 

ahlenförmige Instrument den Namen 

«Herzstichmesser», auch wenn es keine 

Schneide aufweist. Es stammt aus der 

Pathologisch-anatomischen Sammlung 

im Wiener Narrenturm, die 1796 gegründet 

wurde, aber erst 180 Jahre später mit 

dem Sammeln von Instrumenten begann. 

Auch das Bestattungsmuseum am Wiener 

Zentralfriedhof besitzt ein Herzstichmesser, 

das auf 1900 datiert wird und effektiv 

einem Messer und nicht einer Ahle gleicht. 

Ganz leise regen sich Zweifel, ob das ahlenförmige 

Ausstellungsobjekt wirklich 

Ärzte zu potentiellen Mördern machte – 

oder nicht einfach Löcher durch Leder 

bohrte. 

■ 

Sie haben es längst erraten: Es handelt 

sich natürlich nicht um eine Schusterahle, 

sondern um ein ärztliches Instrument 

aus der Zeit um 1800. Doch wozu wurde 

es gebraucht? Bereits vor über 200 Jahren 

dominierten Skandalthemen die Presse, 

die Wissenschaft und schliesslich auch 

den Alltag. Sie wurden von einzelnen Meinungsmachern 

hochgepuscht, erfassten 

die Bevölkerung in Wellen und dauerten 

so lange an, wie sie Menschen zu ängstigen 

vermochten. Ein solches Thema war 

Sonderausstellung «Scheintot – über die 

Ungewissheit des Todes und die Angst, 

lebendig begraben zu werden» 

20. April 2018 bis 31. März 2019 

Berliner Medizinhistorisches Museum der Charité, Charitéplatz 1, 10117 Berlin 

Öffnungszeiten: 

Di, Do, Fr, So 10–17 Uhr 

Mi und Sa 10–19 Uhr 

Mo 

geschlossen 



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51


BRIEFKASTEN 

Ich habe kürzlich mein Mietobjekt zurückgegeben und nun von meinem 

ehemaligen Vermieter eine hohe Schlussrechnung erhalten. Bei der 

Abgabe hatte der Vermieter nur wenige Punkte bemängelt. Muss ich 

die Rechnung dennoch vollumfänglich bezahlen? 

Nach Beendigung des Mietverhältnisses sehen sich die Mieter von Wohn- oder Geschäftsliegenschaften 

manchmal mit beträchtlichen Forderungen des Vermieters konfrontiert, 

die unter Umständen nicht alle berechtigt sind. Wer die gesetzlichen Bestimmungen 

kennt, kann sich besser vorbereiten – und sich entsprechend wehren. 

Sowohl für Wohnungen als auch für Geschäftsräume gilt: 

Die normale Abnutzung des Mietobjekts wird durch den Mietzins abgegolten. Vom ausziehenden 

Mieter sind lediglich die Kosten für Schäden, die durch übermässige Abnutzung 

während der Mietdauer entstanden sind, zu bezahlen. Der Vermieter muss die 

Schäden beweisen. Zu übernehmen sind indessen nur jene Schäden, die vom Vermieter 

rechtzeitig gerügt werden. Zudem richten sich die zu übernehmenden Kosten für den 

Ersatz von beschädigten Gegenständen nach deren Zeitwert. Ist der Zeitwert des beschädigten 

Gegenstands bereits vollständig abgelaufen, so können die Ersatzkosten dem 

Mieter nicht belastet werden. Kleine Reparaturen hingegen, die ohne Fachwissen selbst 

ausgeführt werden können, sind vom Mieter zu übernehmen, ebenso der Ersatz von 

Kleingegenständen wie Glühbirnen, selbst wenn der Zeitwert bereits abgelaufen ist. 

Alexandra Pestalozzi, Rechtsanwältin 

Immobilienrecht AXA-ARAG 

AXA-ARAG bietet MEDISERVICE VSAO-Mitgliedern 

eine Rechtsschutzversicherung zu 

sehr vorteilhaften Konditionen an. Haben Sie 

noch weitere Fragen? Wenden Sie sich an 

Ihren Ansprechpartner bei MEDISERVICE 

VSAO-ASMAC unter Telefon 031 350 44 22 

oder per E-Mail info@mediservice-vsao.ch. 

Das Protokoll – Sicherheit für beide Seiten: 

Im bei der Rückgabe erstellten Protokoll werden vom Vermieter die vom Mieter zu übernehmenden 

Schadenspositionen sowie allfällige weitere Kosten – beispielsweise für die 

Nachreinigung – festgehalten. Dieses Protokoll dient dem Vermieter als Basis für die 

Schlussrechnung und sollte sorgfältig geprüft werden. Im Zweifelsfall kann der Mieter 

einen Vorbehalt anbringen oder die Unterschrift verweigern. In einem beidseitig unterzeichneten 

Protokoll festgehaltene Schäden gelten als anerkannt. 

Spezialfall Mieterausbauten: 

Wenn der Mieter eigene Mieterausbauten in den Mieträumlichkeiten eingebaut hat, gelten 

für diese Mieterausbauten spezielle Bestimmungen. Idealerweise sollten die Vereinbarungen 

zu der Frage, was bei der Beendigung des Mietverhältnisses mit den Mieterausbauten 

geschieht, im Mietvertrag detailliert festgehalten sein. Erfahrungsgemäss sehen entsprechende 

Mietvertragsbestimmungen oftmals vor, dass die Mieterausbauten vom Mieter 

zurückzubauen sind, sofern der Vermieter die Mieterausbauten nicht übernehmen will. 

Zurück zu der eingangs gestellten Frage: 

Als Mieterin müssen Sie demnach Schäden – unter Berücksichtigung des Zeitwerts – nur 

übernehmen, wenn diese rechtzeitig (im Protokoll oder ggf. auf andere Weise) gerügt wurden 

und der Vermieter die Schäden sowie die übermässige Abnutzung nachweisen kann. 

Wenn Sie selbst nicht mehr weiterkommen: Bei Streitigkeiten mit Ihrem Vermieter steht 

Ihnen Ihre Rechtschutzversicherung zur Seite. ■ 

Das müssen Sie wissen: 

• Kleine Unterhaltsarbeiten und der Ersatz von Kleingegenständen gehen zulasten 

des Mieters. 

• Normale Abnutzung wird durch die Miete abgegolten. 

• Prüfen Sie bei Mieterausbauten Ihren Mietvertrag auf allfällige Regelungen. 

• Die Kosten für übermassige Abnutzung sowie allfällige Schäden müssen nur dann 

übernommen werden, wenn der betreffende Mangel bei der Abgabe rechtzeitig 

gerügt wurde. 

• Die Kosten für Ersatz und Schadensbehebung richten sich nach der Lebensdauer 

des betreffenden Gegenstands. 

• Prüfen Sie das Abgabeprotokoll sorgfältig und bringen Sie gegebenenfalls einen 

Vorbehalt an – oder verweigern Sie die Unterschrift. 



Wie halten Sie es mit Hausrat-, 

Privathaftpflicht- und Rechtsschutzversicherung? 

Die Schweizerinnen und Schweizer neigen angeblich dazu, sich zu überversichern. In der Tat 

ist nicht jede Versicherung auch wirklich notwendig. Ganz sicher keine Kompromisse sollten Sie 

bei der Hausrat-, bei der Privathaftpflicht- und bei der Rechtsschutzversicherung machen. Diese 

gehören in jeden Haushalt. 

Hannes Bichsel, Produktmanager bei Visana 

Hausratversicherung: 

empfohlen 

Beim Thema Hausratversicherung sind 

sich alle Experten für einmal einig: Obwohl 

sie von Gesetzes wegen nicht obligatorisch 

ist, gehört sie unbedingt in jeden 

Haushalt. Bereits ein kleiner Brand oder 

ein Rohrbruch können einen Schaden von 

mehreren zehntausend Franken anrichten. 

Die Hausratversicherung schützt Ihr 

Eigentum gegen die finanziellen Schäden 

eines solches Ereignisses. Auch bei anderen 

Beschädigungen oder bei einem Diebstahl 

hilft die Hausratversicherung. 

Privathaftpflichtversicherung: 

empfohlen 

Ebenfalls zu den unverzichtbaren Versicherungen 

gehört die Privathaftpflichtversicherung. 

Sie kommt jeweils zum Tragen, 

wenn Sie jemandem einen Schaden zufügen. 

Zum Beispiel bei einem Zusammenstoss 

beim Velofahren oder auf den Ski. 

Eine Privathaftpflichtversicherung beinhaltet 

meist eine Garantiesumme von 

mindestens fünf Millionen Franken. Die 

Jahresprämie für eine ganze Familie bewegt 

sich in bescheidenem Rahmen, wenn 

man bedenkt, welche Risiken sie abdeckt. 

Sie erhalten eine leistungsstarke Versicherung 

bereits ab rund 100 Franken. 

Mehr als ein Krankenversicherer 

Visana ist nicht «nur» ein Krankenversicherer, wir verfügen auch über mehr als 20 Jahre Erfahrung 

mit Hausrat-, Privathaftpflicht-, Rechtsschutz- und Gebäudeversicherungen. Unsere sogenannten 

Directa-Produkte belegen in unabhängigen Prämienvergleichen (zum Beispiel des Westschweizer 

Konsumentenmagazins «Bon à savoir») stets einen Spitzenplatz. Sie finden den Vergleich auf www. 

visana.ch/privathaftpflicht. 

Exklusive Prämienrabatte auf die Zusatzversicherungen 

Dank der Partnerschaft des MEDISERVICE VSAO-ASMAC mit Visana erhalten Sie und alle Mitglieder 

in Ihrem Haushalt einmalige Prämienrabatte auf die Zusatzversicherungen der Visana: 

• Bis zu 20% Kollektivrabatt auf die Spitalzusatzversicherung 

• 20% Gesundheitsrabatt auf die Spitalzusatzversicherung 

Unser Geschenk an Sie: Coop-Gutschein im Wert von CHF 30.– 

Vereinbaren Sie am besten gleich einen Beratungstermin und erhalten Sie als Dankeschön einen 

Coop-Gutschein im Wert von CHF 30.–. Gerne beraten wir Sie in unserer Visana-Geschäftsstelle 

oder bei Ihnen zu Hause. Hier können Sie uns erreichen: 

Visana Services AG, Weltpoststrasse 19, 3000 Bern 15, Telefon 0848 848 899 

www.visana.ch/hk/ms-vsao 

Rechtsschutzversicherung: 

empfohlen 

Die Rechtsschutzversicherung (Privat-, 

Verkehrs- und/oder Gesundheitsrechtsschutz) 

gehört ebenfalls zu den freiwilligen 

und von Experten empfohlenen Versicherungen. 

Rechtliche Auseinandersetzungen 

am Arbeitsplatz, mit der Vermieterin oder 

bei einem Verkehrsunfall können rasch 

sehr teuer werden. Da hilft eine professionelle 

Beratung und Unterstützung. Gut zu 

wissen: Eine Verkehrsrechtsschutzversicherung 

ist nicht nur für Automobilistinnen 

oder Automobilisten empfehlenswert. Auch 

wenn Sie einen Roller, ein E-Bike oder ein 

Rennvelo lenken, profitieren Sie vom Verkehrsrechtsschutz. 

Ebenso als Buspassagier 

oder als Fussgänger. 

Das bietet eine gute Rechtsschutzversicherung 

• Sie übernimmt Leistungen bis zu 

250 000 Franken im versicherten 

Schadenfall 

• Sie deckt Kosten für Expertisen, Gutachten 

oder Prozessentschädigungen 

• Sie übernimmt Anwalts- und Prozesskosten 

• Sie bietet juristischen Beistand durch 

Spezialisten und/oder durch eine kostenlose 

telefonische Rechtsauskunft 

• Sie hat keinen Selbstbehalt und keine 

Mindeststreitwertsumme 

Gebäudeversicherung: 

meist obligatorisch 

Wenn Sie selber über Wohneigentum verfügen, 

haben Sie vermutlich eine Gebäudeversicherung 

abgeschlossen. In den meisten 

Kantonen ist diese obligatorisch. Sie 

schützt Ihre eigenen vier Wände gegen 

Schäden infolge Feuer- und Elementarereignisse, 

Wasserschäden und Glasbruch. 

Die Gebäudeversicherung übernimmt auch 

Schäden durch Elementarereignisse, beispielsweise 

durch Hagel, Erdrutsch, 

Schneedruck oder Überschwemmung. Neben 

den Basisleistungen der Gebäudeversicherung 

können Sie bei Bedarf weitere 

Leistungen einschliessen, beispielsweise 

Schäden durch Marder, Nager oder Insekten 

sowie durch Vandalismus mit Sprayereien. 

Sie können zudem Ihre Solaranlagen 

mit einer Zusatzversicherung einschliessen 

lassen. ■ 



53

Wir beraten Ärztinnen und Ärzte, weil wir sie gut verstehen. 

Lassen Sie sich von uns einen gratis Versicherungs-Check-Up 

verschreiben. Und danach sprechen wir über Ihre Personenversicherung, 

Sach- und Vermögensversicherung und Unfallversicherung. 

www.mediservice-vsao.ch


Stabsübergabe bei der 

Vorsorgestiftung VSAO 

Nach mehr als 20 Jahren an der Spitze der Vorsorgestiftung des VSAO tritt Peter Scotton 

als Geschäftsführer zurück. Seine Funktion übernimmt der bisherige Leiter der Versichertenverwaltung 

Christoph Rytz. Die Pensionskasse der angestellten Ärztinnen und Ärzte 

ist sehr robust aufgestellt und geht auch 2018 von einem erfolgreichen Anlagejahr aus. 

Christoph Rytz, Leiter der Geschäftsstelle 

Liebe Versicherte 

Das Geschäftsjahr 2017 war durch ein 

aussergewöhnlich positives Börsenjahr 

geprägt, von dem auch wir profitieren 

konnten. Die Konsumentenstimmung 

verbesserte sich spürbar, jedoch blieben 

die Zinsen nach wie vor auf einem historisch 

tiefen Niveau, was die Anleger dazu 

verleitete, grössere Risiken einzugehen. 

Mit unserer unveränderten vorsichtigen 

Anlagestrategie konnten wir in diesem 

Umfeld eine Gesamtperformance von 

10,43 Prozent erarbeiten. Im Vergleich 

mit anderen Pensionskassen lagen wir 

deutlich über dem Branchendurchschnitt 

von 7,3 Prozent (gemäss UBS-Barometer). 

Die Gefahr einer Blasenbildung und 

von Kurskorrekturen, welche zu Beginn 

dieses Jahres eingesetzt haben, haben 

den Stiftungsrat dazu bewogen, wichtige 

Beschlüsse zur Verwendung des sehr guten 

Anlageergebnisses zu fällen. Beim 

Entscheid, wie das Ergebnis verteilt wurde, 

berücksichtigte der Stiftungsrat sowohl 

die langfristige finanzielle Stabilität 

der Stiftung als auch die Interessen der 

Rentnerinnen, Rentner und versicherten 

Personen. 

In einem ersten Schritt wurden sämtliche 

technischen Rückstellungen gebildet sowie 

die Wertschwankungsreserve, basierend 

auf unserer Risikofähigkeit bei der 

Anlagestrategie, auf die maximale Zielgrösse 

geäufnet. Zudem wurde eine Rückstellung 

für eine künftige Senkung des 

technischen Zinssatzes (zu erwartende 

Verzinsung des Kapitals der künftigen 

Rentnerinnen und Rentner) von heute 

zwei Prozent auf 1,5 Prozent vorgenommen. 

In einem zweiten Schritt wurde für 

die Rentnerinnen und Rentner der bisher 

aufgeschobene Teuerungsausgleich eingebaut. 

In einem dritten Schritt wurde 

aufgrund der bereits im Jahr 2016 beschlossenen 

Senkung der Umwandlungssätze 

per 1. Januar 2018 allen 45- bis 

54-jährigen versicherten Personen eine 

Zusatzverzinsung von 0,75 Prozent und 

den über 55-jährigen eine solche von 1,5 

Prozent zum Ausgleich der künftigen 

Rentenkürzung gutgeschrieben. In einem 

vierten Schritt wurde allen per Ende 2017 

versicherten Personen eine einmalige Zusatzverzinsung 

von vier Prozent gutgeschrieben, 

dies zusätzlich zu der bereits 

im November 2016 beschlossenen Verzinsung 

des Alterssparkapitals von 1,25 Prozent. 

Zu guter Letzt konnte zu Lasten der 

Jahresrechnung 2017 noch eine Rückstellung 

für beschlossene Leistungsverbesserungen 

(Höherverzinsung 2018 – zwei 

Prozentpunkte über der vom Bundesrat 

festgelegten Mindestverzinsung von einem 

Prozent) gebildet werden. Mit der 

Auflösung der vorgenannten Rückstellung 

im Jahr 2018 können wir sicherstellen, 

dass im laufenden Jahr die Höherverzinsung 

trotz möglicher Kurskorrekturen an 

den Finanzmärkten gewährleistet ist und 

somit die Jahresrechnung 2018 nicht belasten 

wird. 

Im Frühling dieses Jahres wurde der Jahresabschluss 

mit der neuen Verwaltungssoftware 

erstellt. Mit dem reibungslosen 

Ablauf der Abschlussarbeiten können wir 

sehr zufrieden sein. Es bestätigt, dass sich 

die Einführung der neuen Software auf 

den 1. Januar 2017 gelohnt hat. Mit der 

neuen Software und den tiefen Verwaltungskosten 

von CHF 111 je Versichertendossier 

(die durchschnittlichen Verwaltungskosten 

gemäss Swisscanto Vorsorge 

AG liegen bei CHF 337 je Versichertendossier) 

werden wir auch in Zukunft konkurrenzfähig 

bleiben. 

Der provisorische Deckungsgrad per 31. Juli 

2018 betrug erfreuliche 114,50 Prozent. 

Abschied … 

Peter Scotton hat sich nach 21 Jahren erfolgreicher 

Geschäftsführung entschieden, 

ab dem 1. Juli 2018 kürzerzutreten. Er hat 

unsere Stiftung nach unternehmerischen 

Grundsätzen sehr umsichtig, effizient und 

kostenbewusst geführt. Peter Scotton wird 

sich im Mandatsverhältnis weiterhin unseren 

noch laufenden und künftigen Bauprojekten 

widmen. Zudem bleibt er uns 

auch als Verwaltungsratspräsident der vor 

zehn Jahren gegründeten PK Immo AG 

(100-prozentige Tochtergesellschaft der 

Vorsorgestiftung VSAO) erhalten. Diese 

kümmert sich vorwiegend um die Bewirtschaftung 

unserer Immobilien im Grossraum 

Bern, Seeland und Solothurn, betreut 

aber ebenso erfolgreich Liegenschaften 

anderer Pensionskassen und weitere 

Drittmandate. Für den bisher geleisteten 

Einsatz danke ich Peter Scotton herzlich. 

Peter Scotton 

… und Neuanfang 

Der Stiftungsrat hat mich per 1. Juli 2018 

zum neuen Leiter der Geschäftsstelle gewählt. 

Ich freue mich sehr über das mir 

geschenkte Vertrauen und ebenso freue 

ich mich auf die neue Herausforderung. 



55

• Geriatrie/Depressionen 

• TripAdvisor für Ärztejobs 

Nr. 1 Februar 2018 


VSAO JOURNAL 



Nachwuchs 

A_180522_VSAO_1_Editorial_(001_005).indd 1 30.01.18 07:56 

Publikation2018


Zu meinem beruflichen Werdegang: 

Nach erfolgreichem Abschluss der 

kaufmännischen Ausbildung war ich 

während vier Jahren beim KIGA des Kantons 

Bern, Abteilung Arbeitslosenkasse, als 

Sachbearbeiter und Gruppenleiter tätig. 

Während der Anstellungszeit beim Altersund 

Versicherungsamt der Stadt Bern, 

Abteilung Ergänzungsleistungen, begann 

ich die Ausbildung zum Sozialversicherungsfachmann 

mit eidgenössischem 

Fachausweis und schloss diese im September 

2000 erfolgreich ab. Noch während 

der Ausbildung zum Sozialversicherungsfachmann 

trat ich die Stelle als stv. 

Leiter Versichertenverwaltung bei der 

Vorsorgestiftung VSAO an und wurde per 

1. Januar 2004 zum Abteilungsleiter befördert. 

Während den letzten 18 Jahren 

absolvierte ich die Ausbildung für Berufsbildnerinnen 

und Berufsbildner, besuchte 

die Fachschule für Personalvorsorge und 

schloss im Herbst 2013 den Lehrgang Pensionskassenleiter 

mit dem eidgenössischen 

Diplom erfolgreich ab. Mit Besuchen 

von gezielten Fachseminaren halte 

ich mein Fachwissen stets auf dem Laufenden. 

Mit meiner nun langjährigen Erfahrung 

im Bereich der beruflichen Vorsorge sowie 

mit der Gewissheit, dass ich auf langjährige, 

gut ausgebildete, engagierte und 

innovative Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter 

zählen kann, können unsere Geschäftspartner, 

die Versicherten sowie die 

angeschlossenen Arbeitgeber weiterhin 

auf unsere professionelle und dienstleistungsorientierte 

Arbeit zählen. 

Ausblick 

Bewegen sich die Finanzmärkte weiterhin 

im Bereich der Monate Mai, Juni und Juli 

und erfolgen in den kommenden Monaten 

keine massiven Kurskorrekturen, so können 

wir erneut von einem erfolgreichen 

Anlagejahr ausgehen. Sobald die Revision 

der EDV und der Informationssicherheit 

abgeschlossen ist, werden wir den Versicherten 

und allen angeschlossenen Arbeitgebern 

unsere Online-Plattform zur Verfügung 

stellen. Die Plattform wird den Versicherten 

die Möglichkeit bieten, verschiedene 

Simulationen von Geschäftsfällen 

(Berechnung max. Einkaufssumme, 

Pensionierung, Lohnerhöhungen etc.) vorzunehmen. 

Ebenfalls können Zivilstandsund 

Adressänderungen mutiert und uns 

mitgeteilt werden. Sämtliche Arbeitgeber 

werden die Möglichkeit haben, die Einund 

Austritte, die Lohnänderungen und 

weitere Mutationen online zu melden. Wir 

erhoffen uns, dass mit der Online-Plattform 

die täglich anfallende Papierflut reduziert 

werden kann und somit die Umwelt 

entsprechend entlastet wird. 

Hypothekarzinssätze für Neugeschäfte gültig ab 

01.07.2018 

Libor-Hypotheken 

Ich wünsche Ihnen einen schönen, goldenen 

Herbst. 

Hypothekarzinssätze 

3-Monats-Libor-Hypothek in CHF max. 70% des Belehnungswertes 0.800% 

Hypothekarzinssätze Variable Hypotheken für Neugeschäfte gültig ab 01.07.2018 

Variable Hypothek 1. Rang max. 70% des Belehnungswertes 1.750% 

Variable Hypothek 2. Rang max. 10% des Belehnungswertes (amortisationspflichtig) 2.000% 

Libor-Hypotheken 

Festhypotheken 

3-Monats-Libor-Hypothek Laufzeit 5 Jahre in CHF max. 70% des Belehnungswertes max. 70% des Belehnungswertes 1.000% 

0.800% 

Laufzeit 10 Jahre max. 70% des Belehnungswertes 1.200% 

Variable Hypotheken 

Anpassung bestehende Geschäfte per: – 

Variable Änderungen Hypothek der Zinskonditionen 1. Rang bleiben vorbehalten. max. 70% des Belehnungswertes 1.750% 

Christoph Rytz 

Variable Hypothek 2. Rang max. 10% des Belehnungswertes (amortisationspflichtig) 2.000% 

Festhypotheken 



Anpassung bestehende Geschäfte per: - 

Änderungen der Zinskonditionen bleiben vorbehalten. 


Taux d'intérêts hypothécaires 


57

Logo_Q-Publikation_D_2018_CMYK.pdf 1 03.04.18 11:40 

IMPRESSUM 

KONTAKTADRESSEN DER SEKTIONEN 

Nr. 5 • 37. Jahrgang • Oktober 2018 

Herausgeber/Verlag 


Bollwerk 10, Postfach, 3001 Bern 

Telefon 031 350 44 88 

journal@vsao.ch, journal@asmac.ch 

www.vsao.ch, www.asmac.ch 

Im Auftrag des VSAO 

Redaktion 

Catherine Aeschbacher (Chefredaktorin), 

Giacomo Branger, Franziska Holzner-Arnold, Kerstin 

Jost, Lukas Staub, Anna Wang, Sophie Yammine 

Geschäftsausschuss VSAO 

Anja Zyska (Präsidentin), Patrizia Kündig (Vizepräsidentin), 

Angelo Barrile (Vizepräsident), Nora Bienz, 

Christoph Bosshard, Michel Clément, Karin Etter, 

Marius Grädel-Suter, Dina-Maria Jakob, Gert Printzen, 

Miodrag Savic, Sergio Sesia, Hervé Spechbach, Robin 

Walter (swimsa) 

Druck, Herstellung und Versand 

Stämpfli AG, Wölflistrasse 1, CH-3001 Bern 

Telefon +41 31 300 66 66 

info@staempfli.com, www.staempfli.com 

Layout 

Tom Wegner 

Inserate 

Zürichsee Werbe AG, Fachmedien, Markus Haas 

Laubisrütistrasse 44, 8712 Stäfa 

Telefon 044 928 56 53 

E-Mail vsao@fachmedien.ch 

Auflagen 

Druckauflage: 22 500 Expl. 

WEMF/SW-Beglaubigung 2017: 21 842 Expl. 

Erscheinungshäufigkeit: 6 Hefte pro Jahr. 

Für VSAO-Mitglieder im Jahresbeitrag inbegriffen. 

ISSN 1422-2086 

Ausgabe Nr. 6/2018 erscheint im Dezember 2018. 

Thema: Wunder 

© 2018 by VSAO, 3001 Bern 

Printed in Switzerland 

AG VSAO Sektion Aargau, Geschäftsstelle: lic. iur. Eric Vultier, Auf der Mauer 2, 

8001 Zürich, vultier@schai-vultier.ch, Tel. 044 250 43 23, Fax 044 250 43 20 

BL/BS 

VSAO Sektion beider Basel, 

Geschäftsleiterin und Sekretariat: lic. iur. Claudia von Wartburg, Advokatin, 

Hauptstrasse 104, 4102 Binningen, Tel. 061 421 05 95, 

Fax 061 421 25 60, sekretariat@vsao-basel.ch, www.vsao-basel.ch 

BE VSAO Sektion Bern, Schwarztorstrasse 7, 3007 Bern, Tel. 031 381 39 39, 

bern@vsao.ch, www.vsao-bern.ch 

FR ASMAC Sektion Freiburg, Gabriela Kaufmann-Hostettler, Wattenwylweg 21, 

3006 Bern, Tel. 031 332 41 10, Fax 031 332 41 12, info@gkaufmann.ch 

GE Associations des Médecins d’Institutions de Genève, Postfach 23, 

Rue Gabrielle-Perret-Gentil 4, 1211 Genf 14, amig@amig.ch, www.amig.ch 

GR 

JU 

VSAO Sektion Graubünden, 7000 Chur, Samuel B. Nadig, lic. iur. HSG, 

RA Geschäftsführer/Sektionsjurist, Tel. 078 880 81 64, info@vsao-gr.ch, 

www.vsao-gr.ch 

ASMAC Jura, 6, chemin des Fontaines, 2800 Delémont, marie.maulini@h-ju.ch 

NE ASMAC Sektion Neuenburg, Joël Vuilleumier, Jurist, Rue du Musée 6, 

Postfach 2247, 2001 Neuenburg, Tel. 032 725 10 11, vuilleumier@valegal.ch 

SG/AI/AR VSAO Sektion St. Gallen-Appenzell, Bettina Surber, Oberer Graben 44, 

9000 St. Gallen, Tel. 071 228 41 11, Fax 071 228 41 12, 

Surber@anwaelte44.ch 

SO 

TI 

VSAO Sektion Solothurn, Geschäftsstelle: lic. iur. Eric Vultier, 

Auf der Mauer 2, 8001 Zürich, vultier@schai-vultier.ch, 

Tel. 044 250 43 23, Fax 044 250 43 20 

ASMAC Ticino, Via Cantonale 8-Stabile Qi, 6805 Mezzovico-Vira, 

segretariato@asmact.ch 

TG VSAO Sektion Thurgau, Geschäftsstelle: lic. iur. Eric Vultier, Auf der Mauer 2, 

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VS 

ASMAV, case postale 9, 1011 Lausanne-CHUV, 

asmav@asmav.ch, www.asmav.ch 

ASMAVal, p.a. Maître Valentine Gétaz Kunz, 

Ruelle du Temple 4, CP 20, 1096 Cully, contact@asmaval.ch 

Zentralschweiz (LU, ZG, SZ, GL, OW, NW, UR) 

VSAO Sektion Zentralschweiz, Geschäftsstelle: lic. iur. Eric Vultier, 

Auf der Mauer 2, 8001 Zürich, vultier@schai-vultier.ch, 

Tel. 044 250 43 23, Fax 044 250 43 20 

Publikation2018 

FOKUSSIERT 

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des Verbandes Schweizer Medien 

ZH/SH 

VSAO ZÜRICH/SCHAFFHAUSEN, Rechtsanwältin Susanne Hasse, 

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VSAO JOURNAL Nr. 5 - Oktober 2018

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