VKD-Praxisberichte-2018_web

Praxisberichte
Zu aktuellen Fragen des
Krankenhausmanagements 2018
Projekte Positionen Perspektiven
Titelthemen:
Der alte Patient
Digitalisierung

Herausgeber:
Verband der
Krankenhausdirektoren
Deutschlands e.V.
Geschäftsstelle VKD
Oranienburger Straße 17
D-10178 Berlin
Telefon (030) 28 88 59 – 14
Telefax (030) 28 88 59 – 15
Internet: www.vkd-online.de
ISBN 978-3-00-060749-3

Editorial
Gemeinschaftsaufgabe Gesundheit
Wie erfreulich: Die Lebenserwartung der Menschen
in Deutschland steigt seit Jahren kontinuierlich
an. Für in diesem Jahr geborene Mädchen
und Jungen waren es erneut zwei Monate
mehr. Und auch für bereits Fünfundsechzigjährige
weist die aktuelle Sterbetafel eine um
einen Monat höhere Lebenserwartung aus als
die vorherige von 2013/2015. Gründe dafür sind
Wohlstand, ein stabiles soziales Netz, gesunde
Lebensweise und nicht zuletzt die moderne
Medizin. Dass heute über Achtzigjährige operiert
werden, ist keine Seltenheit. Die Zahl der
alten Patienten in unseren Krankenhäusern
steigt seit Jahren kontinuierlich an.
Mit dieser wachsenden Zahl alter und vor allem
ältester Patienten stehen natürlich die Kliniken
vor erheblichen Herausforderungen. Für viele
alte Menschen ist ein Krankenhausaufenthalt
ein einschneidendes Erlebnis, das sie deutlich
schwieriger bewältigen, als jüngere Patienten.
Hinzu kommt, dass mit dem höheren Lebensalter
auch der Anteil dementer Patienten zunimmt.
Wie sich die Kliniken darauf einstellen,
welche Veränderungen aber auch in unserem
Gesundheitssystem damit nun zwingend
notwendig werden, dokumentiert das erste
Schwerpunktthema in diesen Praxisberichten.
Die ganzheitliche Gesundheitsversorgung, die
stationäre und ambulante Leistungserbringer
vernetzt, ist gerade für alte Patienten, von denen
die meisten unter mehreren, oft chronischen
Krankheiten leiden, eine Notwendigkeit.
Auch der VKD mahnt Vernetzung seit Jahren an
– leider ohne großen Erfolg. Es ist angesichts
der hohen Komplexität unseres Gesundheitssystems
und der sich darin häufig aneinander
stoßenden Interessen keine einfache Aufgabe,
aber sie muss angepackt werden. Wir haben
hier – wie so oft – kein Erkenntnis-, sondern ein
Umsetzungsproblem. Eine vernetzte Versorgung
wird am Ende nicht nur den alten, sondern
allen Patienten nützen. Aber auch das wissen
wir ja längst.
Die sektorenübergreifende Versorgung braucht
– und hier kommt das zweite Schwerpunktthema
dieses Heftes ins Spiel – die Digitalisierung.
Die enormen Vorteile der flächendeckend eingesetzten
elektronischen Patientenakte, der
Telemedizin, der Kontakte von Krankenhaus zu
Krankenhaus, von Arzt zu Arzt und von Arzt zu
Patient, zur Apotheke oder auch zur Rehaklinik
und zum Pflegeheim, liegen auf der Hand. Es
gibt hier inzwischen viele Initiativen von den
verschiedensten Gesundheitsversorgern und
auch Krankenkassen, aber der notwendige große
Wurf steht noch immer aus. Auch die Politik
in Bund und Ländern weiß das, hofft aber
anscheinend, dass sie sich mit kleineren, fast
symbolischen gesetzlichen Akten ihrer Pflicht
entziehen kann, dafür deutlich mehr Mittel
einzusetzen. Der VKD fordert seit langem den
zwingend notwendigen finanziellen gesamtgesellschaftlichen
Kraftakt. Es geht um eine der
wichtigsten Infrastrukturen in unserem Land.
Die Digitalisierung wird unsere Gesundheitsversorgung
insgesamt – nicht nur für die alten
Patienten – auf ein deutlich höheres Qualitäts-
und Sicherheitsniveau heben, effizienter
machen und dabei Lösungen für viele Probleme
ermöglichen.
Der VKD trägt übrigens seit mehr als zwölf
Jahren dazu bei, die digitale Welt für die Krankenhäuser
zu öffnen. Die Zusammenarbeit mit
Unternehmen aus IT und Medizintechnik sowie
Beratern an wichtigen Projekten im Rahmen
der ENTSCHEIDERFABRIK hat bereits zu vielen
neuen und praxiserprobten Lösungen geführt –
ein weiteres Thema in diesen Praxisberichten.
Inzwischen werden hier auch Start Ups in einem
eigenen Wettbewerb gefördert. Die Preisträger
2017 stellen sich in diesem Heft vor.
Es ist völlig unverständlich, warum die Politik
bei wichtigen Themen immer wieder im Klein-
Klein verharrt. Das ist bei der Digitalisierung
so. Das ist auch bei der wichtigen Stärkung der
Pflege so. Sicher war der Entwurf für ein Pflegepersonalstärkungsgesetz
wichtig – wenn er
auch deutliche Lücken hat, die in diesen Praxisberichten
ebenfalls benannt werden. Sicher
war es auch verdienstvoll, dass im vergangenen
Sommer gleich drei Bundesminister in einer
gemeinsamen Aktion für die Pflege geworben
haben. Es war ein schönes Symbol dafür, dass
Dr. Josef Düllings
Präsident des Verbandes
der Krankenhausdirektoren
Deutschlands
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VKD-Praxisberichte 2018 | Der alte Patient • Digitalisierung

dieses Thema künftig weiter oben auf der Agenda
stehen soll. Der direkte Blick in die Praxis –
sogar Bundeskanzlerin Merkel hat ihn ja gewagt
– bringt aber rein kosmetisch nur kurzzeitig und
auch nur punktuelle Erkenntnisgewinne. Wichtig
ist es, zu erkennen, dass nicht nur im Leben,
sondern vor allem im Gesundheitswesen alles
mit allem zusammenhängt: Die Fortschreibung
kleiner Einzelmaßnahmen als Folge von akuter
politischer Aufmerksamkeit bringt wenig.
Die Gesundheitsversorgung ist eine Gemeinschaftsaufgabe.
Notwendig ist ein Zukunftskonzept
„Deutsches Krankenhaus“.
Angesichts überquellender Sozialkassen gehört
dazu – der VKD kann es nur immer wieder betonen
– auch ein erheblich stärkeres finanzielles
Engagement der Politik in Bund und Ländern.
Sie müssen hier über ihren Schatten springen,
sonst werden wir immer wieder – und immer
schmerzhafter - mit den Folgen für die Gesundheitsversorgung
konfrontiert.
Ich wünsche allen Leserinnen und Lesern der
Praxisberichte 2018 des VKD Anregungen, Erkenntnisse,
Informationen und Entscheidungshilfen.
Den Autorinnen und Autoren der vorliegenden
VKD-Praxisberichte 2018 danke ich herzlich
für ihr Engagement und die Bereitschaft, ihre
Erfahrungen weiterzugeben.
Ihr
Dr. Josef Düllings
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VKD-Praxisberichte 2018 | Der alte Patient • Digitalisierung

Praxisberichte
zu aktuellen Fragen des
Krankenhausmanagements 2018
Inhaltsverzeichnis
Der alte Patient
Wir brauchen neue Versorgungskonzepte
Gerade angesichts der demografischen Entwicklung müssen wir zu einer systematischen
sektorenübergreifenden Zusammenarbeit kommen
Gabriele Kirchner, Geschäftsführerin des Verbandes der Krankenhausdirektoren Deutschlands, Berlin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Seite 7
Auf dem Weg zu einem demenzsensiblen Krankenhaus
Das Ziel: Verbesserung der Versorgungssituation für Patienten mit kognitiven Einschränkungen
Anna-Maria Combes, Gesundheits- und Krankenpflegerin mit Bachelorabschluss Pflegemanagement, Stationsleitung,
Demenzbeauftragte sowie Ehrenamtskoordinatorin der Haßberg-Kliniken . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Seite 14
Delirtherapie im Krankenhaus
Akute Verwirrtheitszustände im Alter - ein Wettlauf mit der Zeit
Kerstin Ganskopf, Vorsitzende der Landesgruppe Nord des VKD und Mitglied des VKD-Vorstands,
Geschäftsführerin des Sankt Elisabeth-Krankenhauses Eutin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Seite 21
Mobilität, Eigenständigkeit und Selbstbestimmung
Interdisziplinäres Komplexbehandlungszentrum Crivitz (iKBZ) bietet Geriatrische
frührehabilitative Komplexbehandlung
Yvonne Bartels, Kaufmännische Direktorin, MediClin Krankenhaus am Crivitzer See . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Seite 25
Digitalisierung
Wir brauchen jetzt einen gemeinsamen Kraftakt
Alle Beteiligte müssen sich aufeinander zubewegen - es geht um die Patienten!
Peter Asché, Vizepräsident des Verbandes der Krankenhausdirektoren Deutschlands, Sprecher
des IuiG-Initiativ-Rates der ENTSCHEIDERFABRIK, Kaufmännischer Direktor der Uniklinik RWTH Aachen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Seite 33
AGAPLESION auf dem Weg zur Digitalen Transformation
Die Strategie: In vier Stufen zum digitalen Gesundheitsunternehmen
Dr. Markus Horneber, Vorstandsvorsitzender, AGAPLESION gAG . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Seite 40
Digitalisierung: Treibende sein, nicht Getriebene
Klinikum Darmstadt punktet mit klarer Positionierung, Bereitschaft zum Wandel
und starker Digitalisierungsstrategie
Eva Bredow-Cordier, Leiterin Unternehmenskommunikation und Marketing,
Pressesprecherin, Klinikum Darmstadt GmbH . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Seite 46
TELnet@NRW: Gemeinsam handeln. Kompetent behandeln.
Telemedizinisches, intersektorales Netzwerk als neue digitale Gesundheitsstruktur
zur messbaren Verbesserung der wohnortnahen Versorgung
TELnet@NRW-Projektkonsortium . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Seite 51
Assistenzsysteme und Robotik – mehr Zeit für gute Pflege
Unser Pflegesystem wird sich mit dem Einsatz moderner technischer Lösungen verändern –
zum Besseren, wenn wir dabei die menschliche Zuwendung stärken
Franz Hartinger, Vorsitzender der Fachgruppe Pflegeeinrichtungen des VKD,
Leiter des Alten- und Pflegeheims Klinikum Ingolstadt GmbH . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Seite 60
VKD-Praxisberichte 2018 | Der alte Patient • Digitalisierung 3

Aktuelle Themen
Positionen: Baustellen über Baustellen – wie viel Wandel braucht das Krankenhaus?
Nicht jede Veränderung ist als naturgegeben unkritisch hinzunehmen
Dr. Josef Düllings, Präsident des Verbandes der Krankenhausdirektoren Deutschlands . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Seite 67
Gesundheitspolitik: Forderung nach Folgenabschätzung und gründlichen Nachbesserungen
Zum Entwurf eines Gesetzes zur Stärkung des Pflegepersonals (Pflegepersonal-Stärkungs-Gesetz – PpSG)
des Bundesministeriums für Gesundheit
Martin Schmid, Mitglied des Präsidiums des VKD . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Seite 71
IT-ENTSCHEIDERFABRIK
Innovative Ideen, engagierte Projektteams
12. Jahreszyklus der ENTSCHEIDERFABRIK geht in den Endspurt . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Seite 81
Der Wettbewerb: Auswahl der fünf Digitalisierungsthemen 2018
Auf dem Entscheider-Event bewarben sich 12 Finalisten um den Zuschlag . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Seite 83
Beseitigung des "WhatsApp-Dilemmas"
NetSfere bietet eine sichere, mobile Chat-Messaging-Lösung für Krankenhäuser
Franz Obermayer, VP Sales Europe, Infinite Convergence Solutions . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Seite 86
Chancen für junge Unternehmen
Wettbewerb um den Start Up- und Young Professional Preis der ENTSCHEIDERFABRIK . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Seite 88
Digitaler Marktplatz für Überleitungen
Recare: Bessere Verweildauersteuerung durch stabile, digitale Prozesse
Maximilian Greschke, Geschäftsführer, Recare GmbH, Berlin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Seite 89
WhatsApp und Instagram für Mediziner
Ein Bild (im richtigen Kontext) sagt mehr als 1000 Worte
Chrysanth Sulzberger, CEO und Co-Founder, imito AG, Schweiz . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Seite 91
Befundübergabe digital und datenschutzkonform
Vom Arztrechner direkt auf das Patienten-Smartphone – und umgekehrt
Janika Ebmeyer, connected-health.eu GmbH, Hamburg . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Seite 93
Blick über den „Tellerrand“ Richtung USA
Die Entscheider-Reise 2018 – ein Höhepunkt des ENTSCHEIDERFABRIK-Jahres . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Seite 95
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VKD-Praxisberichte 2018 | Der alte Patient • Digitalisierung

Der alte Patient
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VKD-Praxisberichte 2018 | Der alte Patient • Digitalisierung

Wir brauchen
neue Versorgungskonzepte
Gerade angesichts der demografischen Entwicklung müssen wir zu einer
systematischen sektorenübergreifenden Zusammenarbeit kommen
Der alte Patient
Im Harz gibt es den äußerst fitten „Brocken-
Benno“, der mit seinen heute 86 Jahren fast
täglich bei Wind und Wetter den 1.141 Meter
hohen Brocken besteigt und es damit schon
ins Guinnessbuch der Rekorde geschafft hat.
Nicht nur im Harz gibt es aber auch die chronisch
Kranken vor allem im Rentenalter, die
sich mit Herz-Kreislauf-Erkrankungen, Diabetes,
und anderen typischen Altersgebrechen
herumschlagen und inzwischen einen
wachsenden Teil der Krankenhauspatienten
stellen. Unter ihnen sind dann auch die alten
Menschen, die unter einer Demenz leiden. Alter
Patient ist nicht gleich alter Patient. Die
Krankenhäuser stellen sich inzwischen auf
die Veränderung in ihrer Patientenstruktur
ein. Ärzte und Pflegende erkennen, dass sie
für diese höchst heterogene Patientengruppe
neue Behandlungs- und Versorgungskonzepte
benötigen. Nicht nur alte Patienten, sie aber
vor allem, benötigen einen ganzheitlichen Behandlungsansatz,
der deutlich über die festgezurrten
Sektorengrenzen der Gesundheitsversorgung
hinausgehen muss.
Alte Patienten haben vielfach andere Versorgungsbedürfnisse
sowie andere Anforderungen
an die Gesundheitsversorgung. Rund ein
Drittel der Klinikpatienten ist heute älter als 65
Jahre. Die Verschiebung hin zur Behandlung älterer
Menschen ist seit Jahren zu beobachten.
Reaktionen auf die damit verbundenen neuen
Anforderungen an Strukturen, Behandlungsspektren,
an die Arbeit von Ärzten und Pflegenden,
an die Vernetzung mit den anderen
Versorgungssektoren und Gesundheitsberufen,
aber auch an gesundheitspolitische Entscheidungen,
erfolgen nicht unbedingt sehr zügig.
Experten weisen seit vielen Jahren bereits darauf
hin, dass die demografische Entwicklung
entsprechende Antworten darauf erzwingen
wird. Inzwischen ist das Thema in der Praxis
„angekommen“.
So zeigen Daten des Bundesversicherungsamtes
zum Risikostrukturausgleich zum Beispiel, dass
mit zunehmendem Alter der Versicherten die
Versorgungskosten steigen (ab einem Alter von
etwa 95 Jahren sinken sie wieder leicht). Dabei
verschieben sich auch die Kostenanteile in den
Gesundheitssektoren. Während bei Zwanzigoder
Dreißigjährigen die höheren Kosten bei
den Vertragsärzten liegen, verschiebt sich das
ab dem Rentenalter der Patienten, und auch die
Ausgaben für ihre Versorgung nehmen natürlicherweise
zu.
Alte Patienten im Krankenhaus
Über ein Drittel der Patienten im Krankenhaus
ist 70 Jahre und älter. Laut der Berliner Altersstudie
hat ein Drittel der über Siebzigjährigen
fünf oder sogar mehr behandlungsbedürftige
Erkrankungen. Multimorbidität, Polypharmazie,
kognitive Einschränkungen, Immobilität, hohe
Gefahr, ein Delir zu erleiden – auf diese Komplexität
kann eine einzelne Berufsgruppe nicht
allein professionell reagieren. Dafür sind interdisziplinäre
und interprofessionelle Teams notwendig.
Darauf müssen sich die Krankenhäuser
bei dieser Patientengruppe einstellen. Von Experten
wird ein geriatrisches Screening empfohlen,
um rechtzeitig Patienten mit hohem
Betreuungsbedarf identifizieren zu können.
Die am schnellsten wachsende Patientengruppe
in den Krankenhäusern sind die über
Achtzigjährigen. Grund dafür ist nicht nur die
Demografie, sondern auch der medizinische
Fortschritt. Heute sind Operationen im Klinikalltag
normal, die vor einigen Jahren noch
nicht möglich waren. Herz-OPs etwa, aber auch
der Einsatz einer neuen Hüfte – heute einer der
Hauptgründe für Klinikaufenthalte dieser Patientengruppe.
In den vergangenen zehn Jahren ist es zu einem
starken Anstieg der Fallzahl in den Fachabteilungen
nicht nur für Geriatrie, sondern auch für
Herzchirurgie und Neurologie von 76,3 Prozent,
54,5 Prozent bzw. 45,7 Prozent gekommen. Hier
werden in der Tendenz viele alte Patienten behandelt.
Obwohl insgesamt eine Verkürzung der
mittleren Verweildauer im Krankenhaus registriert
wird, ist dies gegen den allgemeinen Trend
in den Fachabteilungen für Herzchirurgie und
für Strahlentherapie nicht der Fall. Hier gab es
einen Anstieg der mittleren Verweildauer um 2,1
Prozent bzw. ein Prozent. Als Grund anzunehmen
wären hier ebenfalls die Veränderungen
Gabriele Kirchner
Geschäftsführerin
des Verbandes der
Krankenhausdirektoren
Deutschlands (VKD)
»Wir brauchen
geriatriespezifische
Versorgungsstrukturen.«
Gabriele Kirchner
VKD-Praxisberichte 2018 | Der alte Patient • Digitalisierung 7

Der alte Patient
in der Patientenstruktur. Laut Destatis ist hier
der Anteil der Patienten ab dem 80. Lebensjahr
von 9,8 Prozent in 2007 auf 12,9 Prozent in 2016
angestiegen.
Acht Millionen Menschen im Rentenalter werden
pro Jahr stationär in deutsche Krankenhäuser
aufgenommen. Jeder fünfte von ihnen,
schätzen Studien, rutscht in ein Delir. Besonders
gefährdet sind Operierte, vor allem, wenn
sie bereits über siebzig sind - das ist etwa fünf
Millionen Mal der Fall. Nach Hüftgelenkseingriffen
aufgrund eines Oberschenkelhalsbruchs
hat fast jeder Zweite eine solche Bewusstseinsstörung.
Nach herzchirurgischen Eingriffen sind
sogar vier von fünf Patienten betroffen.
Wissenschaftlich fundierte
Leitlinien fehlen
Ein wichtiger Baustein für die Gesundheitsversorgung
alter Patienten fehlt allerdings auch in
der Medizin: Ärzte brauchen wissenschaftlich
fundierte Leitlinien für alte und multimorbide
Patienten. Dafür plädierte die Deutsche Gesellschaft
für Innere Medizin (DGIM) anlässlich
ihrer Jahrespressekonferenz Anfang Februar
2018. Sie verwies darauf, dass in die geriatrische
Forschung vor allem auch die speziellen
Bedürfnisse alter Patienten einfließen müssten.
Man ist verwundert, dass dies noch nicht
geschieht. Klinische Studien mit Medikamenten
seien meist nicht auf alte Menschen zugeschnitten,
sondern auf Patienten im mittleren
Alter mit nur einer Krankheit. Alte Patienten
seien aber meist chronisch krank und multimorbid.
Man könne die Studienergebnisse daher
nicht einfach übertragen. Es fehle eine
intensivere altersmedizinische Forschung. Die
Kritik: Es gibt keine wissenschaftlichen Grundlagen
für die evidenzbasierte Versorgung der
alten Menschen. Hier besteht also auch akuter
Handlungsbedarf.
Vielfältige Initiativen
Es gibt inzwischen vielfältige Initiativen der
Krankenhäuser, sich stärker auf die Gruppe der
alten Patienten einzustellen. Zahlreiche Krankenhäuser
haben bereits geriatrische Stationen
eingerichtet. Der Anspruch ist hier die Versorgung
durch ein multiprofessionelles Team, das
nach einem ganzheitlichen Konzept arbeitet,
um damit der komplexen Problematik gerecht
zu werden. Was in der Geriatrie geleistet werden
muss, geht deutlich über die normalen
Routinen der anderen Akutstationen hinaus
und erfordert ein Gesamtkonzept, das die enge
Zusammenarbeit aller medizinischen, pflegerischen,
therapeutischen, psychosozialen Berufsgruppen
zur Grundlage hat.
Zunehmend bieten Krankenhäuser ihren alten
Patienten daher auch eine geriatrische Komplexbehandlung
an, die ebenfalls zum Ziel hat,
Mobilität und Selbstständigkeit zu fördern.
Sehr sinnvoll ist angesichts der Heterogenität
dieser Patientengruppe, bereits bei Aufnahme
ins Krankenhaus zu entscheiden, ob der Aufenthalt
in einer normalen Akutstation oder
eher in einer geriatrischen Abteilung die beste
Lösung ist und dementsprechend den Behandlungspfad
bis hin zur Entlassung zu gestalten.
Wenn – wie der amerikanische Neuropsychologe
Robert Wilson schon 2012 in einer Studie
gezeigt hat – alte Patienten nach einem Krankenhausaufenthalt
sehr lange brauchten, um
das Ereignis wegzustecken und geistig deutlich
schneller abbauten, als andere Menschen ihres
Alters, kann die Schlussfolgerung ja eigentlich
nur sein, den Klinikaufenthalt so zu gestalten,
dass dies möglichst vermieden wird. Hier wiederum
spielt dann auch das vorhandene oder
eben nicht vorhandene ambulante Netzwerk in
Verbindung mit dem Krankenhaus eine wichtige
Rolle. Das Entlassungsmanagement kann zu
einem Beispiel dafür werden, inwieweit inter-
Gesetzgeber fordert sektorenübergreifende Qualitätssicherung
Aufgrund der heterogenen Strukturen in der ambulanten und stationären Gesundheitsversorgung
hat der Gesetzgeber die Forderung an alle Beteiligten gestellt, eine
sektorenübergreifende Qualitätssicherung (§§ 136 und 137a SGB V) zu etablieren. Es
ist sicher jedem klar, dass sich die für jeden Sektor typischen Systeme der Qualitätssicherung
nicht in ihrer jetzigen Ausprägung einfach übertragen lassen. Dafür sind
auch entsprechende Leitlinien, Versorgungspfade und –konzepte notwendig, die von
allen beteiligten Seiten getragen werden. Das ist eigentlich nichts wirklich Neues.
Es wurde schon u.a. bei der Integrierten Versorgung angewandt. Auch die DMP sind
ein Beispiel. Einheitliche Kodierregeln für den stationären und ambulanten Sektor
hat der VKD bereits vor einigen Jahren gefordert. Leider sind sie am Widerstand der
Vertragsärzte gescheitert.
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VKD-Praxisberichte 2018 | Der alte Patient • Digitalisierung

Der alte Patient
professionelle, sektorenübergreifende und patientenorientierte
Zusammenarbeit zu einer
bedarfsgerechten und besseren Versorgung
führt – eine Form des Schnittstellenmanagements
mit dem Ziel, Versorgungskontinuität zu
gewährleisten.
Eine besondere Gruppe innerhalb der alten Patienten
sind die unter einer Demenz leidenden
Menschen. Auch für die Versorgung dieser speziellen
Patienten gibt es inzwischen entsprechende
Projekte und Versorgungsmodelle sowie
Initiativen, nicht nur die unmittelbar damit
betrauten, sondern möglichst viele Mitarbeiter
des Krankenhauses fortzubilden.
Die Vorteile dieser Veränderungen für die Versorgung
der Patienten, aber auch für die Organisationsstrukturen
eines Krankenhauses und
für die Arbeit des Personals sind an den Ergebnissen
solcher Projekte durchaus abzulesen.
Dass dies von Krankenkassen nicht immer verstanden
wird, dass diese damit allerdings die
Augen vor Entwicklungen verschließen, die
dennoch ablaufen, zeigte im Juli dieses Jahres
u.a. der von der Barmer veröffentlichte Krankenhausreport
mit dem Schwerpunkt Geriatrie.
Er kritisiert quasi hohe Fallzahlsteigerungen in
der Geriatrie von 60 Prozent zwischen 2005 und
2014 und enthält dabei den impliziten Vorwurf
einer künstlich herbeigeführten Nachfrage. Angesichts
insgesamt steigender Fallzahlen in der
Altersgruppe der über 65jährigen ist das absurd
und negiert die Folgen der demografischen
Entwicklung. Auch die Kassen müssen sich damit
auseinandersetzen, dass für einen Teil der
alten Patienten aus verschiedenen, eben mit
dem Alter zusammenhängenden Gründen, mit
künftig weiterhin steigenden Fallzahlen und
längeren Verweildauern – damit in der Regel
auch steigenden Kosten - zu rechnen ist.
Die zahlreichen Initiativen in der geriatrischen
Versorgung, Fort- und Weiterbildungsangebote,
Facharztausbildungen, die vielfältigen
und anspruchsvollen Geriatriekonzepte in den
Ländern zeigen aber doch, dass in der Geriatrie
eine kontinuierliche Weiterentwicklung zu
konstatieren ist, die ja vor allem auf den realen
Versorgungsbedarf reagiert. Die Gesundheitsversorger
in allen Sektoren sind in der
Praxis zunehmend damit konfrontiert. Hier
aktiv zu werden, entspricht zudem den Intentionen
des Gesetzgebers. Wir brauchen geriatriespezifische
Versorgungsstrukturen.
Bedarfsgerechte Steuerung
notwendig
Es muss insgesamt um eine bedarfsgerechte
Steuerung der Gesundheitsversorgung angesichts
der vielfältigen aktuellen und künftigen
Veränderungen gehen, zu denen die demografische
Entwicklung maßgeblich gehört. Die Alterung
der Gesellschaft erfordert stärker als
bisher eine geplante und vernetzte Versorgung
innerhalb und zwischen den Versorgungssektoren
sowie mit den übrigen Gesundheitsdienstleistern.
Dass dabei die Krankenhäuser als hochspezialisierter
Kern der Gesundheitsversorgung eine
wesentliche Rolle spielen – spielen müssen –
zeigt sich auch beim Blick auf den vertragsärztlichen
Bereich. Zwar steigt die Zahl der Vertragsärtzte,
aber auch deren Durchschnittsalter.
In 2016 betrug es 54 Jahre. Besonders prekär ist
die Lage bei den Hausärzten. Jährlich beginnen
10.000 junge Menschen ein Medizinstudium.
Die wenigsten wollen Hausarzt werden. Hinzu
Neue Versorgungsmodelle
Es gibt bereits viele Beispiele dafür, wie auf die steigenden Zahlen alter
Patienten reagiert werden kann – oft auch eingebettet in regionale Projekte:
Populationsorientiert
Die BKK Werra-Meißner und OptiMedis haben einen Vertrag zur populationsorientierten
regionalen Versorgung im nordhessischen Landkreis Werra-Meißner
geschlossen. Gemeinsam mit dem Landkreis, Ärztenetzen, Krankenhäusern, sozialen
Einrichtungen und der Wirtschaftsförderung planen die Partner, ein umfassendes
Gesundheitsnetzwerk nach dem Modell von Gesundes Kinzigtal in Baden-Württemberg
aufzubauen, um die Versorgung besser und wirtschaftlicher zu machen. Die
Organisation wird eine regionale Managementgesellschaft übernehmen, an der sich
die Ärzte und auch andere Partner beteiligen können. Die Gesundheitsversorgung
soll neu organisiert werden, der medizinische mit dem sozialen Sektor verbunden
werden. In „Gesundes Kinzigtal“ ist der Ansatz, die Anreize im Gesundheitswesen
umzukehren, schon über viele Jahre erprobt worden.
VKD-Praxisberichte 2018 | Der alte Patient • Digitalisierung 9

Der alte Patient
kommt, dass der Anteil der Mediziner, die keinen
Vollversorgungsauftrag annehmen wollen,
kontinuierlich zunimmt. Es gibt bei den Jüngeren
einen Trend zu kürzeren Arbeitszeiten
als sie von älteren Kollegen geleistet werden.
Die Anzahl der Ärztinnen nimmt zu – sie betrug
in 2016 bereits laut KBV fast 45 Prozent
– ebenfalls ein Trend, der sich fortsetzt und u.a.
eine steigende Teilzeitquote zur Folge hat. Laut
Destatis betrug im Wintersemester 2015/2016
der Anteil der weiblichen Medizinstudierenden
rund 61 Prozent. Wie das Zentralinstitut für die
kassenärztliche Versorgung in Deutschland (Zi)
in einer Studie ermittelt hat, stieg die Anzahl
der an der vertragsärztlichen Versorgung teilnehmenden
Ärzte und Psychotherapeuten von
2009 bis 2015 um ca. 10 Prozent. Das Wachstum
der angebotenen vertragsärztlichen Leistungen
lag jedoch nur bei 2,8 Prozent. Ob hier die gesundheitspolitisch
festgelegten neuen Sprechzeiten
etwas ändern werden, müssen wir erst
einmal sehen.
Das Ziel einer ausgewogenen haus- und fachärztlichen
Versorgungsstruktur bisheriger Prägung
kann also künftig unter den sich weiter
verschärfenden Bedingungen vermutlich nicht
mehr erreicht werden. Auch hier zeigt sich wieder,
dass die getrennten Sektoren einer besseren
Versorgung im Wege sind. Doch gerade für
geriatrische Patienten ist es besonders wichtig,
dass sich die Behandler in den verschiedenen
Sektoren und Gesundheitsberufen (z.B. Hausärzte,
Ergo- und Physiotherapeuten, Krankenhäuser,
Apotheken) untereinander sehr gut
vernetzen und regional abgestimmte Behandlungspfade
entwickeln.
Veränderung der
Versorgungsstrukturen
Dass eine bessere Verzahnung der Versorgungsstrukturen
insgesamt sinnvoll, wäre, sagt
der VKD seit Jahren. Vor allem für die Versorgung
alter Patienten ist sie künftig geradezu
zwingend. Inzwischen gibt es zwar eine ganze
Reihe von Möglichkeiten der Vernetzung und
der Kooperation, jedoch keinen systematischen
Ansatz für eine grundlegende flächendeckende
Lösung. Dazu würden eine sektorenübergreifende
Qualitätssicherung und Bedarfsplanung
mit Berücksichtigung regional unterschiedlicher
Bedingungen sowie Regelungen zur Vergütung
gehören.
Viele Patienten werden im Laufe einer Behandlung
in mehreren Sektoren versorgt. Sektorenübergreifende
Qualitätssicherung bedeutet, die
Patientenversorgung über einen gesamten Behandlungsverlauf,
über alle Versorgungsebenen
hinweg in ihrem Ergebnis zu prüfen. Das GKV-
Wettbewerbsstärkungsgesetz (GKV-WSG) von
2007 hat dafür die gesetzlichen Vorgaben formuliert
und dem Gemeinsamen Bundesausschuss
die Aufgabe übertragen, Verfahren nicht
nur für sektorenspezifische, sondern auch für
sektorenübergreifende Qualitätssicherungsmaßnahmen
zu erarbeiten. Ziele sind die Sicherung
der Kontinuität der Patientenversorgung,
die Herstellung der Vergleichbarkeit zwischen
den Sektoren sowie Einrichtungen und die Vermeidung
von Qualitätsbrüchen beim Übergang
der Patienten in den jeweils nächsten Sektor.
Schlussendlich geht es um die Sicherung einer
gleichbleibenden Qualität über den gesamten
Behandlungsweg hinweg. Nur leicht optimis-
Neue Versorgungsmodelle: Regional ausgerichtet
Die Unimedizin Greifswald entwickelt Lösungen für die regionale Versorgung in
Mecklenburg-Vorpommern. Kürzlich wurde das Projekt mit neuen Lösungsansätzen
für spezielle Versorgungsbereiche erstmals öffentlich vorgestellt. Gemeinsam mit
niedergelassenen Haus- und Fachärzten, Krankenhäusern, der Pflege, Physio-, Ergound
Logotherapeuten sollen innovative, sektorenübergreifende Modelle entwickelt
werden, um die Versorgung in ländlichen Regionen zu sichern. Im Fokus stehen
dabei neben der Kinderheilkunde die Altersmedizin und die Palliativversorgung. Das
Projekt wird vom Ministerium für Wirtschaft, Arbeit und Gesundheit Mecklenburg-
Vorpommern mit 1 Million Euro bis Ende 2021 gefördert. Das Ziel ist, die Versorgung
stärker an den regionalen Gegebenheiten auszurichten, innovative, regionale und
am Patienten orientierte Versorgungsmodelle zu entwickeln. Die Nutzung der Telemedizin
sowie die Fachkräftegewinnung und neue Formen der Arbeitsteilung sind
zentrale Elemente. Es wird u.a. eine regionale digitale Fallakte für die geriatrische
Versorgung aufgebaut. Sie wird zunächst als Modell in der Region Waren (Müritz/
Landkreis Mecklenburgische Seenplatte) zusammen mit den dortigen Akteuren umgesetzt.
Wenn sich das Modell bewährt, sollen weitere Regionen folgen.
10
VKD-Praxisberichte 2018 | Der alte Patient • Digitalisierung

Der alte Patient
tisch stimmt, dass der G-BA inzwischen für immerhin
zwei Indikationen sektorenübergreifende
Qualitätsvorgaben veröffentlicht hat.
Sektorenübergreifende
Versorgungsplanung
Eine sektorenübergreifende Qualitätssicherung
wäre die Basis für die Entwicklung einer
sektorenübergreifenden Bedarfsplanung.
Der G-BA entwickelt ja bereits für die Kliniken
planungsrelevante Qualitätsindikatoren.
Eine einheitliche Qualitätssicherung ist als
Hundert-Prozent-Lösung aber eher nicht zu
erwarten. Zunächst wird sich diese wohl auf
bestimmte Krankheitsbilder beschränken, die
definitiv in beiden (bzw. mehreren) Sektoren
behandelt werden. Dennoch ist auch über die
anzustrebende regionale Planung die Bildung
von Behandlungsnetzen, in die nicht nur Ärzte
und Pflegedienste, Physiotherapeuten und
Apotheken und auch Firmen, entlang konsentierter
Pfade möglich und auch sinnvoll. Mit
den Krankenhäusern im Zentrum dieser Netze
könnte auch das Klinikmanagement die Steuerungsfunktion
übernehmen.
Die Vorschläge, auch des Sachverständigenrates
für die Entwicklung im Gesundheitswesen,
beziehen sich u.a. darauf, in der Landeskrankenhausplanung
deutlich stärker die regionale Versorgungsplanung
in den Blick zu nehmen. Dazu
müsste dann gehören, regionale Qualitätsindikatoren
zu erarbeiten und entsprechend regionale
Auswertungen vorzunehmen, die stärker
auf die dort lebende Bevölkerung zugeschnitten
sind und daher eher auch sektorenübergreifende
Auswertungen ermöglichen.
Der Sachverständigenrat schlägt daher in seinem
aktuellen Gutachten für das Bundesgesundheitsministerium
eine auf medizinische
Leistungen ausgerichtete Krankenhausplanung
vor. Diese könne die zur Erbringung der Leistungen
notwendigen, bzw. optimalen Personalund
Gerätebedarfe berücksichtigen. Eine bedarfsgerechte
Planung sollte sich, so der Rat,
einzig am medizinischen Bedarf der Bevölkerung
orientieren. Hierzu sei der Fokus “auf die
Identifikation relevanter demografischer, epidemiologischer
und medizintechnischer Einflussgrößen
zu richten.“ Auf nachfragebedingte
Veränderungen könnten zeitnah entsprechende
Anpassungen erfolgen.
Ein weiterer Vorschlag: Um abschätzen zu
können, welche Nachfrage nach stationären
Leistungen sich aus der morbiditätsbedingten
Entwicklung ergeben, müsste man Routinedaten
aus dem ambulanten Bereich nutzen. Auch
Bevölkerungsdaten des Statistischen Bundesamtes
seien wichtig, um Veränderungen in der
Bevölkerungsstruktur berücksichtigen zu können.
Der künftige Bedarf auch an stationären
Leistungen sei dann plausibel aus der Kombination
dieser Daten ableitbar.
Nach Lage der Dinge ist aktuell mit wirklich
sektorenübergreifender Bedarfsplanung leider
nicht zu rechnen. Dennoch ist es angesichts
der Entwicklungen zwingend notwendig, trotz
der dafür ursächlichen sektoralen Interessenunterschiede
darauf hinzuarbeiten. Der Politik
kommt die Aufgabe zu, hier gemeinsam
mit den Vertretern der Sektoren, den Krankenkassen
und den Kommunen an Lösungen
zu arbeiten und zumindest mittelfristig eine
Gesundheitsversorgung aus einem Guss ohne
Sektorengrenzen gesetzlich zu ermöglichen.
Der VKD hatte in der Diskussion um ein neues
Konzept der Notfallversorgung bereits darauf
hingewiesen, dass hier die Möglichkeit für erste
Schritte dorthin bestünde.
Dass auch der Gesetzgeber einen langen Atem
haben muss, wenn es um die sektorenübergreifende
Versorgung geht, haben die vergangenen
Jahre deutlich gezeigt. Ein wesentlicher Grund
ist, dass die Verantwortlichen für die Bedarfsplanung
im niedergelassenen als auch stationären
Bereich diese selten im Auge haben.
Neue Versorgungsmodelle: „Alters-Unit“
In einigen Notaufnahmen wird schon für alte Patienten ein spezielles Konzept umgesetzt.
So wurde im Rhön-Krankenhaus Frankfurt(Oder) eine „Alters-Unit“ in der
Notaufnahme installiert, zu der nicht nur entsprechende Schulungen der Mitarbeiter
und bauliche Anpassungen, sondern u.a. auch der Aufbau eines geriatrischen Case
Managements und sektorenübergreifender Informationstransfer gehören. Bis zu 70
Prozent der Akutpatienten in den Notaufnahmen sind älter als 70 Jahre. Projekte
wie dieses verbessern nicht nur die Versorgungsqualität der betreffenden Patienten,
sondern sie entlasten auch das Personal.
VKD-Praxisberichte 2018 | Der alte Patient • Digitalisierung 11

Der alte Patient
Veränderungen besser regional
statt zentral?
Ein kleiner Schritt hin zu Veränderungen war
die Einrichtung gemeinsamer Landesgremien
aus Vertretern von Land und Krankenkassen,
Krankenhausgesellschaften, Kassenärztlichen
Vereinigungen und anderen Beteiligten, die
Empfehlungen zu sektorenübergreifenden Versorgungsfragen
geben können. Planungsverantwortung
haben sie nicht. Der Sachverständigenrat
hat empfohlen, aus dieser Kann-Regelung
eine Muss-Regelung zu machen. Der
Sicherstellungsauftrag solle bei einer drohenden
Unterversorgung auf diese Gremien übergehen.
Die Bilanz des Gesetzgebers zur Schaffung einer
sektorenübergreifenden Versorgung ist
trotz verschiedener Regelungsversuche mager.
Inzwischen schaut man auf die vom Innovationsfonds
geförderten Projekte, die in diese
Richtung gehen.
Digitalisierung gerade auch für
dieVersorgung alter Patienten
notwendig
Die große Bedeutung der Digitalisierung für die
Zukunftsfähigkeit der Gesundheitsversorgung
ist inzwischen unbestritten. Für die künftig
vernetzte Versorgung der alten Patienten ist
sie natürlich essenziell. Gerade hier geht es
um systematischen Informationsaustausch der
Leistungserbringer untereinander und mit den
Patienten.
Leider kommt die Implementierung einer
nationalen Telematikinfrastruktur und die
damit verbundene Anwendung der elektronischen
Gesundheitskarte nur im Schneckentempo
voran – obwohl hier bereits viel Geld
geflossen ist.
Fazit
Die Versorgung alter Patienten könnte mit der
Macht des Faktischen zum Muster einer sektorenübergreifenden
Versorgung insgesamt
werden – warum soll man die Strukturen nicht
für alle nutzen? Bisher allerdings gibt es zwar
Versorgungsmodelle und Projekte, aber keine
flächendeckenden Lösungen.
Letztlich verantwortlich für die Gesundheitsversorgung
in allen Sektoren sind die Länder.
Grundsätzlich ist festzustellen, dass Impulse
und Initiativen für eine sektorenübergreifende
Versorgung bisher vor allem vom Gesetzgeber
ausgegangen sind – nur ein Beispiel ist die Integrierte
Versorgung.
Regionale und sogar kommunale Planung von
Versorgungsstrukturen scheint ein praktikabler
Einstieg in eine systematische Vernetzung
Neue Versorgungsmodelle: Maßgeschneidert
Maßgeschneiderte Leistungspakete aus Klinikaufenthalt, Kurzzeitpflege und medizinischer
Nachsorge aus einer Hand werden an zahlreichen Standorten der Agaplesion
gAG ausgebaut. So wird - nur ein Beispiel - die Agaplesion Bethesda Klinik Ulm um
Seniorenwohnungen, ein Pflegeheim und eine stationäre geriatrische Rehabilitation
erweitert. Das Unternehmen geht aber auch Kooperationen mit qualitätsbewussten
Partnern ein.
Neue Versorgungsmodelle: Video-Sprechstunden
Das Medizinische Versorgungszentrum (MVZ) Buntenskamp in Geesthacht bietet
regelmäßige Video-Sprechstunden und Video-Notfallbehandlungen als ergänzendes
Werkzeug zu den regulären, persönlichen Hausbesuchen bei Heimbewohnern an.
Der Gesundheitsversorger für die Stadt Geesthacht und die Region Herzogtum Lauenburg
gehört damit zu den bundesweit ersten Anbietern dieses neuen Formats in
der Patientenversorgung. Den Auftakt für das telemedizinische Angebot macht das
MVZ in Kooperation mit dem „Haus Elbsonne“ in Geesthacht, das zur Gruppe Pflegeheime
Apel gehört. Der Arzt sitzt an seinem Arbeitsplatz-Computer im MVZ und
hat dort die gesamte Patientenakte zur Verfügung. Über einen Tablet-PC ist er mit
dem Senioren- und Pflegeheim verbunden. Von dort aus kann der Patient per Video-
Livestream mit dem Arzt sprechen. Unterstützt wird er dabei von einer Pflegekraft,
die das Tablet für ihn hält und bedient. Neben der regulären Video-Visite bietet das
MVZ Buntenskamp auch eine Video-Notfallbehandlung an. Damit kann das Pflegepersonal
in unklaren Situationen mit einer schnellen medizinischen Einschätzung
unterstützt werden.
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VKD-Praxisberichte 2018 | Der alte Patient • Digitalisierung

Der alte Patient
zu sein, weil hier ganz gezielt und flexibel auf
den sich ja auch immer wieder ändernden Bedarf
reagiert werden kann. Hierbei könnte die
Begegnung aller Beteiligten, einschließlich der
Politiker, mit den Patienten einen positiven
Druck aufbauen, gemeinsam auf Augenhöhe
die notwendigen Entscheidungen zu treffen.
Daraus entstünden dann natürlich sehr unterschiedliche
Modelle der Zusammenarbeit –
auch die demografische Entwicklung verläuft
ja nicht überall gleich schnell. Vor Ort sieht die
Welt immer anders aus, als aus Berlin, Düsseldorf
oder Hannover.
Eine Hoffnung liegt auf der von den Landesgesundheitsministern
empfohlenen Bund-Länder-Reformkommission,
die auf „eine gemeinsame
Bedarfsplanung und abgestimmte Zulassung“
sowie eine zusätzliche, damit einhergehende
Angleichung der Honorierungssysteme
hinarbeitet (Beschluss der 90. GMK, TOP 11.1).
Die Vorstellung, dass sich mittelfristig die
Vergütungssystematiken der Sektoren angleichen,
scheint allerdings sehr optimistisch. Eine
grundsätzliche Überarbeitung des Systems
der Fallpauschalen hat der VKD schon mehrfach
gefordert. Es geht um die Überprüfung
des Hundert-Prozent-Ansatzes und die Definition
pauschaler Elemente der Vergütung, in
denen spezielle Besonderheiten berücksichtigt
werden können, wie sie etwa die im Vergleich
höheren Vorhaltekosten kleiner, bedarfsnotwendiger
Häuser oder die Bedingungen der
Maximalversorger für deren hochspezialisierte
Leistungen darstellen.
Als ein Einstieg in die sektorenübergreifende
Versorgung wird der Innovationsfonds nach
§ 92a SGB V, gesehen. Er zielt darauf ab, insbesondere
Vorhaben zu fördern, die eine Verbesserung
der sektorenübergreifenden Versorgung
zum Ziel haben. Zu den Förderkriterien
gehören die Optimierung der Zusammenarbeit
innerhalb und zwischen verschiedenen Versorgungsbereichen,
Versorgungseinrichtungen
und Berufsgruppen sowie interdisziplinäre und
fachübergreifende Versorgungsmodelle.
Natürlich müssen auch die Krankenhäuser dort,
wo damit noch nicht begonnen wurde, ihre internen
Strukturen an die weiter wachsende Zahl
alter Patienten anpassen: Änderung der Stationsstrukturen,
Bildung kleinerer Pflegegruppen,
ärztliche Zuordnung zu Pflegegruppen, Verbesserung
der Kommunikation und des Informationsflusses,
Anpassung der baulichen
Strukturen und der Ausstattung. Auch die Beiträge
in diesem Heft zeigen, dass es dafür u.a.
mehr speziell ausgebildetes Personal braucht.
Bessere Kooperation ist auch außerhalb staatlicher
Gesetze und Regelungen möglich. Dass
natürlich auch immer wieder eine andere Vergütung
notwendig ist, scheinen die Kassen
nicht zu begreifen – siehe das Konzept zur
Versorgung von Patienten mit Delir aus Eutin.
Das Konzept ist da, das Netzwerk ist da – aber
völlig ohne Vergütung ist das nun einmal nicht
umzusetzen.
»Die Alterung der
Gesellschaft erfordert
stärker als bisher eine
geplante und vernetzte
Versorgung innerhalb und
zwischen den Versorgungssektoren
sowie den übrigen
Gesundheitsdienstleistern.«
Gabriele Kirchner
Sektorenübergreifende Bedarfsplanung wird erprobt
Wie eine sektorenübergreifende Bedarfsplanung funktionieren könnte, wird in einem
Modellprojekt erprobt, im Rahmen dessen drei Forscherteams der Universitäten
Frankfurt, Heidelberg und Stuttgart zwei Jahre lang entsprechende Daten erheben.
Einbezogen sind sieben Krankheiten, für die der Ist-Zustand anhand verschiedener
Faktoren, wie etwa Mortalität und Leistungsfähigkeit, sowohl im stationären
als auch im ambulanten Sektor bewertet werden. In den betreffenden Landkreisen
erarbeiten Expertengruppen auf dieser Grundlage Lösungsansätze und Empfehlungen
für die sektorenübergreifende Versorgung. Nach Strukturgesprächen mit den
Kommunen und Versorgern werden dann konkrete Empfehlungen für eine
landesweite Bedarfsplanung gegeben. Ein regionaler Ansatz, wie ihn auch der
Sachverständigenrat empfiehlt.
VKD-Praxisberichte 2018 | Der alte Patient • Digitalisierung 13

Der alte Patient
Auf dem Weg zu einem
demenzsensiblen Krankenhaus
Das Ziel: Verbesserung der Versorgungssituation für Patienten mit kognitiven Einschränkungen
Anna-Maria Combes
Gesundheits- und Krankenpflegerin
mit zusätzlichem
Bachelorabschluss
im Pflegemanagement,
Stationsleitung,
Demenzbeauftragte sowie
Ehrenamtskoordinatorin
der Haßberg-Kliniken
»Schulungen zum Thema
Demenz werden oft nur für
Pflegekräfte angeboten.
Sie sind aber für alle
Berufsgruppen mit direktem
Patientenkontakt wichtig.
Nur wenn alle Mitarbeiter
sicher im Umgang mit
demenziell erkrankten
Menschen sind, kann eine
verbesserte Versorgung
für diese Klientel erreicht
werden.«
Anna-Maria Combes
Die Haßberg-Kliniken
Die Haßberg-Kliniken sind ein Verbund der Allgemeinkrankenhäuser im Landkreis
Haßberge an den Standorten Haßfurt und Ebern. Sie stellen die Grund- und Regelversorgung
der Kreisbevölkerung sicher. Das größte Haus der Haßberg-Kliniken ist das
im Jahr 1945 gegründete Krankenhaus in Haßfurt. Das Leistungsspektrum umfasst die
Allgemein- und Unfallchirurgie ebenso wie die Innere Medizin, die Akutgeriatrie mit
Alterstraumazentrum, die Anästhesie, die Abteilung für Geburtshilfe und Frauenheilkunde
sowie eine Belegabteilung für HNO-Heilkunde. Im Jahr 2017 kam die Sektion
Gefäßchirurgie hinzu. Insgesamt werden jährlich rund 10.300 stationäre und rund
18.000 ambulante Fälle versorgt. Die Anzahl der Planbetten beträgt 220. Das Unternehmen
beschäftigt 559 Voll- und Teilzeitmitarbeiter. Der Schwerpunkt der Haßberg-
Kliniken liegt zunehmend in der Altersmedizin.
Im März 2016 wurde im unterfränkischen
Landkreis Haßberge eine Projektgruppe
„Demenzsensible Haßberg-Kliniken“ gegründet.
Die Gründung folgte der Erkenntnis, dass
angesichts der demografischen Entwicklung
die Altersmedizin bereits heute einen deutlich
höheren Stellenwert für das Krankenhaus
hat, als in vergangenen Jahren, dass diese
Entwicklung sich fortsetzen wird und dass alle
Mitarbeiter sich entsprechend ihren Funktionen
und Positionen im Krankenhaus darauf
einstellen müssen. Leiterin der Projektgruppe
ist die Autorin.
Je älter die Menschen werden, desto höher ist
ihr Risiko, an einer Demenz zu erkranken. Im
Jahr 2010 gab es bereits 1,2 Millionen Demenzkranke
in Deutschland. In jedem Jahr kommen
248.000 Neuerkrankungen dazu (vgl. Bickel;
Weyerer 2007: 42 ff.). Bis 2020 – so die Prognosen
– wird die Zahl der dementen Menschen
in Deutschland bis auf 2,9 Millionen ansteigen
und im Jahr 2030 sogar die Zahl von 3,4 Millionen
Erkrankten erreichen (vgl. statistische Ämter
des Bundes und der Länder 2008).
Bisher leiden schätzungsweise schon mindestens
zehn Prozent aller im Krankenhaus behandelten
Patienten an einer Demenz. Die Nebendiagnose
Demenz verursacht oft einen höheren
Behandlungs- und Betreuungsaufwand als die
Grunderkrankung selbst. Dennoch sind nur die
wenigsten Einrichtungen räumlich und personell
für die Bedürfnisse dementer Menschen
ausgestattet (vgl. Füsgen 2012: 11).
Das Projektziel
Übergeordnetes Ziel des Projektes „Demenzsensible
Haßberg-Kliniken“ war und ist es, eine
strukturelle und qualitative Verbesserung der
Versorgungssituation für Patienten mit kognitiven
Einschränkungen zu schaffen. Drei Teilziele
wurden dafür definiert:
• Schulung des Krankenhauspersonals und die
Umstrukturierung von Prozessen.
• Erarbeitung von demenzsensiblen Konzepten
für die Haßberg-Kliniken. Dabei spielen
neue Beschäftigungs- und Betreuungsmöglichkeiten
sowie der Einsatz von Ehrenamtlichen
eine wichtige Rolle.
• Aufbau von Netzwerken. Sie sollen unter an
derem mit stationären und ambulanten
Pflegediensten gebildet werden, um gegen
seitig vom Wissen und von den Erfahrungen
der anderen Partner profitieren zu können.
Diese drei Ziele sollen letztlich der Vorbereitung
der Haßberg-Kliniken auf die zukünftigen
Herausforderungen durch die steigende Zahl
demenzkranker Menschen dienen.
Dies wird schließlich auch dazu beitragen,
Wettbewerbsfähigkeit und Wirtschaftlichkeit
zu sichern und zu verbessern. Gerade kleine
Landkrankenhäuser sind prädestiniert für die
Behandlung von hochbetagten Patienten, die
häufig in Dauerbetreuung durch ihren Hausarzt
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VKD-Praxisberichte 2018 | Der alte Patient • Digitalisierung

Der alte Patient
sind. Aufgrund der Wohnortnähe kann die Einbeziehung
des Hausarztes in das stationäre
Behandlungskonzept über Netzwerkstrukturen
gut gelingen. Und auch das soziale Umfeld des
Patienten kann unproblematisch eingebunden
werden, da häufige Krankenbesuche durch die
Angehörigen im nahegelegenen Krankenhaus
erleichtert sind.
Die Rahmenbedingungen
Das Projektteam wurde vom Pflegedienstleiter
der Haßberg-Kliniken, Michael Weiß-Gehring,
zusammengestellt. Um produktiv arbeiten zu
können, sollte die Gruppengröße zu keinem
Zeitpunkt mehr als zehn Teilnehmer haben. Die
Projektleitung wurde der Autorin übertragen,
die eine Gesundheits- und Krankenpflegerin im
Kommunalunternehmen ist und berufsbegleitend
an der Hamburger Fernhochschule Pflegemanagement
studierte. Sie ist als Demenzbeauftragte
benannt und fungiert auch als
Ehrenamtskoordinatorin der Haßberg-Kliniken.
Als ärztliche Unterstützung wurde ein Facharzt
für Innere Medizin, Angiologie, Diabetologie
und Geriatrie in die Gruppe integriert, der
auch als Chefarzt der Akutgeriatrie im Kommunalunternehmen
tätig ist. Die Pflege ist durch
die Stationsleitung der Inneren Medizin, Haus
Ebern, die stellvertretende Pflegedienstleitung,
die Stationsleitung der Akutgeriatrie Haßfurt
sowie den Pflegedienstleiter selbst vertreten.
Im Auftrag des therapeutischen Teams wurde
eine Physiotherapeutin der Akutgeriatrie in die
Mitgliedsrunde aufgenommen. Um frühzeitig
Netzwerke aufbauen zu können, wurden auch
Vertreter des Landratsamts Haßberge (Pflegestützpunkt
und "Gesundheitsregion plus")
sowie des Sozialdienstes des Krankenhauses
eingeladen. Bei Bedarf wird die Gruppe durch
ausgewählte Gäste komplementiert.
Demenzsensible Konzepte
Die Mahlzeiten
Für einen kognitiv eingeschränkten Menschen
stellt unter anderem die Speiseversorgung im
Krankenhaus ein Problem dar. Meist wird die
Essensbestellung einen Tag im Voraus aufgenommen.
Wenn 24 Stunden später das Essen
gereicht wird, können sich demenzkranke Patienten
nicht mehr an ihre Bestellung vom Vortag
erinnern. Sie haben nun nicht mehr die Möglichkeit,
ein anderes Menü zu wählen, was im
schlimmsten Fall zur Nahrungsverweigerung
führen kann.
Problematisch ist auch das Tablett-System, das
in nahezu allen Krankenhäusern Anwendung
findet. Hierbei werden mehrere Gänge zusammen
auf einem Tablett serviert. Menschen mit
Demenz stellt dies meist vor eine unlösbare
Aufgabe. Sie erkennen die Speisen auf dem Teller
oft nicht mehr und so kommt es vor, dass
etwa die Nachspeise in der Suppe landet. Auch
der fehlende soziale Aspekt durch die Einnahme
der Mahlzeit allein im Zimmer, ohne Gesellschaft,
führt dazu, dass demenziell erkrankte
Patienten weniger oder gar nichts zu sich nehmen.
(vgl. Robert Bosch Stiftung 2007: 16 ff.).
Um die Speiseversorgung für Demenzkranke in
unserem Unternehmen zu optimieren, wird als
eine Konsequenz bereits im Bereich der Akutgeriatrie
und der internistischen Station im
Die Projekttreffen finden in einem Rhythmus
von zwei Wochen statt. Für jede Sitzung ist in
etwa eine Stunde Zeit eingeplant, die den jeweiligen
Teilnehmern als Arbeitsstunde gutgeschrieben
wird.
Das Projekt ist organisatorisch und auch finanziell
direkt der Pflegedienstleitung unterstellt.
Das bedeutet, dass die Kosten, die hier
entstehen, auf die pflegerischen Kostenstellen
aller Klinikstandorte verteilt werden. Weitere
Geldmittel konnten nach einer erfolgreichen
Bewerbung beim Bundesamt für Familie
und zivilgesellschaftliche Aufgaben durch eine
Förderung im Rahmen des Programms „Lokale
Allianzen für Menschen mit Demenz“ generiert
werden.
Haßberg-Kliniken – Geschützter Außenbereich der Akutgeriatrie
mit Terrasse und Rundweg an den Hochbeeten vorbei
Foto: Sybille Themé
VKD-Praxisberichte 2018 | Der alte Patient • Digitalisierung 15

Der alte Patient
gefühl vermittelt. Die Betroffenen sind ruhiger
und weisen deutlich weniger Schlafprobleme
und Verwirrtheitszustände auf, als vom Krankheitsbild
vergleichbare Patienten ohne Begleitung
ihrer Angehörigen (vgl. Saxl 2014: 10 f.).
Aufgrund der begrenzten Planbetten im Haus
kann diese Möglichkeit der Betreuung Demenzkranker
durch ihre Angehörigen allerdings
nur unter Vorbehalt eingeräumt werden.
Platz zwei - Auszeichnung als Nachwuchs-Pflegemanager des Jahres 2018 für Anna-
Maria Combes und ihr Projekt „Demenzsensible Haßberg-Kliniken“. Der Preis wurde
vom Bundesverband Pflegemanagement in Zusammenarbeit mit Springer Pflege beim
Kongress Pflege in Berlin verliehen. In der Begründung heißt es u.a., die Versorgungsqualität
der betroffenen Patienten habe durch eine Vielzahl innovativer Ideen deutlich
gesteigert werden können. Die 28-Jährige habe durch ihr hohes Maß an Kreativität
und Durchhaltevermögen überzeugt. Anna-Maria Combes war eine von drei ausgezeichneten
auf Platz zwei in diesem Wettbewerb.
Foto: Haßberg-Kliniken
Haus Ebern der Gemeinschaftsraum als Speisesaal
genutzt. Hier können nun demente und
nicht demente Patienten gemeinsam essen.
Die Pflegekräfte berichten nach dieser Veränderung
von positiven sozialen Interaktionen
beim Essen und von weniger Problemen bei der
Nahrungsaufnahme durch die kognitiv eingeschränkten
Patienten.
Des Weiteren wurden alle Mitarbeiter, die das
Essen austeilen, dazu angehalten, demenziell
Erkrankten nicht das gesamte Tablett zu reichen,
sondern die einzelnen Gänge nacheinander
bereitzustellen.
Auf Sicht ist die Abschaffung des Tablett-Systems
in diesen beiden Bereichen angedacht.
Das Essen soll künftig erst direkt im Speisesaal
aus einem Küchenwagen auf die Teller gegeben
werden. So kann auch kurzfristig auf Essenswünsche
und auf die benötigte Menge eingegangen
werden.
Einbeziehung der Angehörigen
Um die Angehörigen besser in die Versorgung
des demenziell erkrankten Patienten einbeziehen
zu können, wollen die Haßberg-Kliniken
die Möglichkeit zum Rooming-In anbieten. Mit
Rooming-In ist das Übernachten eines Angehörigen
im Patientenzimmer gemeint. Durch
die Anwesenheit von vertrauten Personen, vor
allem auch in der Nacht, wird dem Demenzerkrankten
sowohl Sicherheit als auch ein Wohl-
Anpassung der räumlichen Bedingungen
Auch die räumlichen und baulichen Gegebenheiten
können an die Bedürfnisse von kognitiv
beeinträchtigten Menschen angepasst werden
und somit zu Erleichterungen im Krankenhausalltag
führen. Für die Unterbringung von
Demenzkranken ist eine ruhige und geschützte
Station empfehlenswert. Die Gestaltung
der Räume und Flure kann die Wahrnehmung
demenziell Erkrankter positiv beeinflussen,
aggressives Verhalten reduzieren und zur gesteigerten
Gesamtzufriedenheit beitragen. Für
demente Patienten sind nicht nur rutschfeste
Fußböden und Handläufe von Vorteil, sondern
auch eine anregende Farbgestaltung und eine
erklärende Bildsprache (vgl. Schwarz 2015: 4).
Die Krankenzimmer selbst sollten hell und
freundlich gestaltet sein. Wichtig ist eine Ausgewogenheit
zwischen Wohnlichkeit, Sicherheit
und klinischer Funktionalität. In allen Bereichen
spielen die Patientensicherheit und Elemente,
die den Patienten Orientierung in der
ungewohnten Umgebung ermöglichen – z.B.
Wegweiser und Bildschriften - eine große Rolle
(vgl. Kirchen-Peters 2013: 37 f.). Bereits kleine
Veränderungen, wie das Streichen einzelner
Wände, das Aufhängen von Bildern oder der
Austausch von Leuchtmitteln, kann ihr Wohlbefinden
steigern (vgl. Brommer et al. 2013: 43
ff.). Auch von zuhause mitgebrachte vertraute
Gegenstände (Bilder, Kissen, etc.) sind hilfreich
und sorgen für eine vertraute Atmosphäre (vgl.
Schwarz 2015: 6).
Schulung der Mitarbeiter
Um demenziell erkrankte Patienten qualitativ
gut versorgen zu können, sind Schulungen der
Mitarbeiter unumgänglich. Schulungen zum
Thema Demenz werden oft nur für Pflegekräfte
angeboten. Sie sind aber für alle Berufsgruppen
mit direktem Patientenkontakt wichtig. Nur
wenn alle Mitarbeiter sicher im Umgang mit
demenziell erkrankten Menschen sind, kann
eine verbesserte Versorgung für diese Klientel
erreicht werden (vgl. Kirchen-Peters 2013: 53).
Die Intensität der Schulungsinhalte sollte
zwischen den einzelnen Berufsgruppen jedoch
variieren. Allen Arbeitnehmern müssen aber
die verschiedenen Inhalte zum Themenkom-
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VKD-Praxisberichte 2018 | Der alte Patient • Digitalisierung

Der alte Patient
plex Demenz vermittelt werden, damit sie im
Umgang mit kognitiv Eingeschränkten sicherer
werden und sich somit nicht nur für sie,
sondern vor allem für die betroffenen Patienten
der Klinikalltag verbessert. Durch das
vermittelte Hintergrundwissen zu diesen kognitiven
Erkrankungen werden die Mitarbeiter
für die Situation der Betroffenen sensibilisiert
und können so besser auf die individuellen
Bedürfnisse dieser Patientengruppe eingehen.
Zunächst ist allen Beschäftigten vor Augen zu
führen, dass es kein einheitliches Rezept für
den Umgang mit kognitiv eingeschränkten Patienten
gibt. Unabhängig von der Schwere der
Demenz haben die Erkrankten ganz verschiedene
Bedürfnissen, Biografien, Ressourcen
und Defizite. Die Mitarbeiter müssen erkennen,
wie wichtig es ist, auf diese Individualität
im Umgang mit Betroffenen einzugehen (vgl.
Hipp 2012: 4 f.).
Auch in Bezug auf die Schulungsinhalte müssen
Differenzierungen der einzelnen Berufsgruppen
stattfinden. Die Schulung des Pflegepersonals
ist dabei besonders umfangreich,
da es den meisten Kontakt mit demenziell
erkrankten Patienten hat. In den Haßberg-
Kliniken werden den Pflegekräften folgende
Schulungsinhalte vermittelt:
• Hintergründe zur Krankheit
• Symptome der Demenz inklusive der
Differenzierung Krankheitsbild Delir
• Beobachtung und Wahrnehmung
• spezielle Situation von dementen
Menschen im Krankenhaus
• Kommunikation und Interaktion
• herausforderndes Verhalten
• Validation nach Richard
• Biografiearbeit sowie Milieutherapie
Für die Ärzte sind die Inhalte ähnlich. Allerdings
gehen deren Schulungen bei den pflegespezifischen
Themen nicht so weit in die Tiefe. Ergänzt
werden die Fortbildungen der Mediziner hingegen
durch spezielle diagnostische Möglichkeiten
zur Erkennung einer Demenz sowie durch
medikamentöse und nicht-medikamentöse Behandlungsmöglichkeiten
dieser Erkrankung.
Die übrigen Mitarbeiter erhalten eine kurze
Einführung in die Krankheit, die deren Entstehung,
Symptomatik und Behandlungsformen
knapp beinhaltet. Des Weiteren werden sie im
Bereich Kommunikation und Umgang mit kognitiv
eingeschränkten Menschen geschult.
Auch, wie sie in bestimmten Situationen, beispielsweise
bei herausforderndem Verhalten,
handeln sollen, wird ihnen näher gebracht.
Kennzeichnung und Information
Um in bestimmten Situationen alle an der Versorgung
des betreffenden Patienten beteiligten
Mitarbeiter darauf hinzuweisen, dass ihnen ein
Patient mit einer demenziellen Erkrankung gegenübersteht,
ist es sinnvoll, die Krankenakte
mit einem Vermerk über das Vorliegen einer
kognitiven Einschränkung zu versehen. Dies ist
vor allem wichtig, wenn der Patient die Station
für Untersuchungen, Behandlungen oder Operationen
verlassen muss und mit Personal in
Kontakt kommt, das ihn und seine Krankheitsgeschichte
nicht detailliert kennt. Eine Kennzeichnung
kann in der Krankenakte, im Computersystem
oder durch ein spezielles Symbol auf
den Patientenarmbändern stattfinden. Unerlässlich
bei der Kennzeichnung einer kognitiven
Einschränkung in den Patientenunterlagen ist
die Einhaltung der Datenschutzbestimmungen
(vgl. Bille et al. 2011: 9).
Einsatz von Hilfsmitteln
Der gezielte Einsatz von Hilfsmittel für die Arbeit
mit kognitiv eingeschränkten Menschen
kann ebenfalls zu einer Verbesserung der Versorgungsqualität
beitragen. Es gibt hier zahlreiche
Möglichkeiten, die allerdings vor einer
Anschaffung gründlich daraufhin zu prüfen
sind, ob sie zum einen notwendig und zum anderen
überhaupt geeignet für die jeweilige Organisation
und deren Versorgungskonzept sind
(vgl. Schwarz 2015: 4).
Für die Patientensicherheit arbeitet das Kommunalunternehmen
mit einem Türalarmsystem,
bei dem die Ausgangstür verriegelt wird, sobald
ein Patient mit einem kompatiblen Armband in
die Nähe des Ausganges kommt. Dadurch soll
Menschen mit einer Lauftendenz die Möglichkeit
gegeben werden, sich frei und sicher im
Bereich der Stationen fortbewegen zu können.
Auch die so genannten Klingelmatten kommen
zum Einsatz. Sie werden vor das Bett oder neben
den Stuhl eines kognitiv eingeschränkten
Patienten gelegt und geben ein akustisches Signal
sobald der Patient aufsteht und diese betritt.
Für eine bessere Orientierung kommen verstärkt
Piktogramme zum Einsatz. Durch die
leichtverständlichen Bilder können auch Menschen,
die die Fähigkeit zu lesen verlernt haben,
Orientierung finden (vgl. Schwarz 2015: 5). In
den Haßberg-Kliniken werden die Piktogramme
an den Toiletten, am Speisesaal oder an anderen,
für die Patienten wichtigen Zimmern der
Station angebracht. An das Patientenzimmer
wird ein individuell auf die Vorlieben des Dementen
zugeschnittenes Bild geheftet. Ausgewählte
Bücher, Musik und Spiele fungieren als
Hilfsmittel im Bereich Beschäftigung.
VKD-Praxisberichte 2018 | Der alte Patient • Digitalisierung 17

Der alte Patient
Entwicklung eines Informationsordners
Um allen Mitarbeitern zu jeder Zeit die Möglichkeit
zu geben, Informationen zum Thema
Demenz und den im Kommunalunternehmen
eingeführten demenzsensiblen Konzepten
erhalten zu können, ist die Entwicklung eines
Informationsordners geplant, der künftig
in allen Abteilungen vorhanden sein wird. Der
Ordner soll, neben einer Liste mit den Demenzbeauftragten
und den im Haus eingeführten
Assessments, auch allgemeine Hinweise und
Empfehlungen zum Umgang mit kognitiv eingeschränkten
Patienten beinhalten. Des Weiteren
sollen alle relevanten Flyer und Zeitungsberichte
sowie sämtliche Formulare, die für
die Zusammenarbeit mit Ehrenamtlichen nötig
sind, in den Ordner aufgenommen werden. Flyer
und Listen von Anlaufstellen für Angehörige gehören
ebenfalls zum Informationspaket.
Ausbildung von Demenz-Beauftragten
Für eine qualitativ hochwertige Betreuung von
Menschen mit kognitiven Beeinträchtigungen
ist es notwendig, für jede Abteilung einen
Demenz-Beauftragten auszubilden. Seine
Schulung muss detaillierter und ausführlicher
erfolgen, als für die übrige Belegschaft. Dieser
Experte wird Ansprechpartner für das gesamte
Personal der jeweiligen Station sein. Er führt
kleine Schulungen durch und ist als Berater tätig.
In Situationen, in denen das Personal Probleme
im Umgang mit kognitiv eingeschränkten
Patienten hat, kann der Demenz-Beauftragte
hinzugerufen werden und Handlungsmöglichkeiten
aufzeigen.
Vernetzung mit regionalen Partnern
Die Beteiligung an Netzwerken dient einer Verbesserung
der Schnittstellen zu anderen Versorgungsbereichen.
Wichtige Netzwerkpartner
für Kliniken sind niedergelassene Ärzte, ambulante
und stationäre Pflegeeinrichtungen sowie
Beratungsstellen. Auch die Einrichtung eines
Netzwerks für ehrenamtliche Mitarbeiter ist
für ein Krankenhaus von großer Bedeutung (vgl.
Bille et al. 2011: 8).
Ab September 2018 ist die Umsetzung des Ehrenamtskonzepts
in den Haßberg-Kliniken geplant.
Die ehrenamtlichen Mitarbeiter sollen
zur Unterstützung der Pflegekräfte im Bereich
Beschäftigung und Betreuung zum Einsatz
kommen. Aufgabenfelder sind die Begleitung
zu Untersuchungen, die Betreuung nach Operationen
(nicht pflegerisch oder medizinisch),
das Führen von Gesprächen sowie die organisatorische
Hilfe. Auch Singen, Basteln, Vorlesen,
hauswirtschaftliche und handwerkliche Kleinprojekte
zählen zu den möglichen Tätigkeiten
der Ehrenamtlichen.
Bevor die ehrenamtlichen Mitarbeiter ihren
Dienst antreten, sind ein Bewerbungsgespräch,
die Unterzeichnung einer Dienstvereinbarung
sowie eine Vielzahl Unterweisungen notwendig.
Schulungen erhalten sie im Bereich Demenz,
Hygiene, Daten-, Brand- und Arbeitsschutz.
Optimierung der Kernprozesse
Für eine optimale Versorgung von demenzkranken
Patienten war es unumgänglich, Kernprozesse
zu optimieren.
Aufnahme
Bei der Versorgung demenziell Erkrankter
kommt den Pflegern und Ärzten in der Aufnahme
eine entscheidende Rolle zu. Sie haben die
Aufgabe, kognitive Einschränkungen zu erkennen
und die damit verbundenen Herausforderungen
an die weiterbehandelnden Kollegen zu
kommunizieren (vgl. Teschauer; Wagner 2014:
18). Stellen sie eine kognitive Beeinträchtigung
fest, können sie bereits in der Aufnahmesituation
den Aufenthalt des Demenzkranken beeinflussen.
Durch die gezielte Zuteilung dieser
Patienten auf geeignete, demenzsensible Stationen
erreichen sie, dass speziell geschulte
Mitarbeiter auf die individuellen Bedürfnisse
der Betroffenen eingehen können und somit der
Krankenhausaufenthalt demenziell erkrankter
Menschen mit weniger Komplikationen verläuft,
als in einer nicht spezialisierten Fachabteilung
(vgl. Bille et al. 2011: 7). Zur Vereinfachung
der Entscheidung ist ein Assessment in
Planung.
Funktionsbereiche
Durch bessere Planung seitens der Funktionsbereiche
gibt es für kognitiv eingeschränkte
Patienten keine Wartezeiten vor den Untersuchungszimmern
mehr. Sie werden von einer
Hilfskraft direkt zur Untersuchung gebracht
und danach wieder zurückbegleitet. Untersuchungen,
wie eine Sonografie oder ein EKG,
werden auf den Stationen selbst durchgeführt,
damit der Patient durch den räumlichen Wechsel
nicht noch zusätzlich belastet wird.
Entlassung
Ein solides und erfolgversprechendes Entlassungsmanagement
sollte bereits bei der Aufnahme
beginnen und während des gesamten
Krankenhausaufenthaltes weiterlaufen. Mit
der Hilfe des Entlassungsmanagements können
frühzeitig drohende poststationäre Versorgungsdefizite
aufgedeckt und dadurch ebenfalls
zeitnah geeignete Lösungsansätze gefunden
werden (vgl. Wingenfeld 2012: 41). An erster
Stelle bei allen Maßnahmen zur Entlassungsplanung
steht der Kontakt zu den Angehörigen
und den Pflegeheimen. So können zeitnah
18
VKD-Praxisberichte 2018 | Der alte Patient • Digitalisierung

Der alte Patient
In der Akutgeriatrie
Foto: Sybille Themé
Fragen zur nachstationären Betreuung geklärt
werden. Es kann auf einen erhöhten Hilfebedarf
ebenso eingegangen werden wie auf eine
Versorgung mit Hilfs-, Heil- und Arzneimitteln
(vgl. Kämmer 2008: 17).
Im Rahmen des Projekts „Demenzsensible
Haßberg-Kliniken“ wurde eine Entlassungscheckliste
erarbeitet und implementiert, die
nun nicht nur für Menschen mit Demenz, sondern
für alle Patienten des Kommunalunternehmens
Anwendung findet. Sie ist Grundlage
für das Entlassungsmanagement in den beiden
Häusern.
Interdisziplinäre Zusammenarbeit
Eine qualitativ hochwertige Versorgung von
demenziell Erkrankten kann nur durch interdisziplinäre
Zusammenarbeit erreicht werden.
Schon bei Aufnahme muss das interprofessionelle
Team eine gemeinsame Entscheidung
treffen: Ist ein stationärer Aufenthalt für den
Demenzerkrankten wirklich nötig und auch zumutbar?
Wenn eine Aufnahme in das Krankenhaus
unumgänglich ist, muss geplant werden,
wie der Aufenthalt sowohl möglichst kurz als
auch möglichst angenehm für den Betroffenen
gestaltet werden kann. Auch im weiteren stationären
Verlauf ist die gemeinsame Absprache
und Planung der einzelnen Fachdisziplinen
Grundvoraussetzung für eine optimale Versorgung
von kognitiv eingeschränkten Patienten
(vgl. Kämmer et. al 2008: 10). Geplant sind in
den Haßberg-Kliniken künftig regelmäßige Supervisionen
in Form von interdisziplinären Fallbesprechungen.
Fazit
Mit dem Konzept einer demenzsensiblen Einrichtung
kommen die Haßberg-Kliniken zum
einen ihrem Auftrag im Rahmen der Daseinsvorsorge
für den älteren Teil der Bevölkerung
des Landkreises Haßberge nach und werden
gleichzeitig ihrem Anspruch an eine patientenzugewandte
Betreuung gerecht. Das Engagement
in diesem Bereich ist gleichzeitig auch
Teil der Zukunftssicherung des Krankenhausunternehmens.
VKD-Praxisberichte 2018 | Der alte Patient • Digitalisierung 19

Der alte Patient
Quellen
Bickel, H.; Weyerer, S. (2007):
Epidemiologie psychischer Erkrankungen im höheren Alter.
Stuttgart: Kohlhammer Verlag: 42 ff.
Bille, S. et al. (2011):
Betreuung von demenzkranken Menschen im Allgemeinkrankenhaus.
20 Empfehlungen für Krankenhausträger zur verbesserten Versorgung von Patienten
mit kognitiven Einschränkungen.
München: Bayerisches Staatsministerium für Umwelt und Gesundheit: 3-9.
Brommer et al. (2013):
Menschen mit Demenz im Krankenhaus.
Auf dem Weg zum demenzsensiblen Krankenhaus.
Berlin: Deutsche Alzheimer Gesellschaft: 13, 27-31, 39, 41, 43 ff., Anhang.
Füsgen, I. (2012):
Unsere Krankenhäuser brauchen neue Konzepte.
In: Frölich, L.; Füsgen, I. (2012) Patienten mit Gedächtnisstörungen im Krankenhaus. 35. Workshop
des "Zukunftsforum Demenz".
Wiesbaden: Medical-Tribune-Verlag: 11.
Hipp, S. (2012):
Beschäftigungsangebote für Menschen mit Demenz.
Stuttgart: Alzheimer Gesellschaft Baden-Württemberg e. V.: 4 f.
Kämmer, K. et al. (2008):
Patienten mit einer Demenz im Krankenhaus.
Begleitheft zum „Informationsbogen für Patienten mit einer Demenz bei einer Aufnahme ins
Krankenhaus“.
Berlin: Deutsche Alzheimer Gesellschaft: 6-10, 13, 17.
Kirchen-Peters, S. (2013):
Akutmedizin in der Krise?
Chancen und Barrieren für das demenzsensible Krankenhaus.
Saarbrücken: Institut für Sozialforschung und Sozialwirtschaft: 35-38, 53.
Robert Bosch Stiftung (Hrsg.) (2007):
Gemeinsam für ein besseres Leben mit Demenz.
Ernährung bei Demenz.
Bern: Verlag Hans Huber: 16 ff.
Saxl, S. (2014):
Was können Angehörige tun, um den Aufenthalt im Krankenhaus zu erleichtern.
In: Alzheimer Info1/14: 10 f.
Schwarz, G. (2015):
Technische Hilfsmittel für Demenzkranke.
Beispiele aus der Praxis.
Stuttgart: Alzheimer Beratung der Evangelischen Gemeinschaft: 4-6, 13.
Teschauer, W.; Wagner, G. (2014):
Abschlussbericht zum bayernweiten Projekt „Menschen mit Demenz im Krankenhaus“.
Nürnberg: Deutsche Alzheimer Gesellschaft e. V.: 14, 16, 18.
Wingenfeld, K. (2012):
Patienten mit Demenz – Herausforderungen und Handlungsansätze.
In: Hellmann, W.; Hoefert, H. (Hrsg.): Das Krankenhaus im demografischen Wandel. Theoretische
und praktische Grundlagen zur Zukunftssicherung.
Heidelberg: Medhochzwei Verlag GmbH: 36 f., 41.
20
VKD-Praxisberichte 2018 | Der alte Patient • Digitalisierung

Delirtherapie im Krankenhaus
Akute Verwirrtheitszustände im Alter – ein Wettlauf mit der Zeit
Der alte Patient
Das Sankt Elisabeth Krankenhaus Eutin
Das Sankt Elisabeth Krankenhaus Eutin ist ein Fachkrankenhaus für Innere Medizin
mit 98 Planbetten, wobei der Fachabteilung Geriatrie mit 84 Betten ein Bett der Inneren
Medizin und 13 Betten im Palliativ zugeordnet sind. Es werden Patienten aus
anderen Kliniken weiterbehandelt und auch direkt aus dem häuslichen Bereich aufgenommen.
Es besteht die Möglichkeit einer ambulanten geriatrischen Behandlung.
Das Einzugsgebiet ist überregional, weil viele spezialisierte Leistungen, z.B. eine spezialisierte
Palliativversorgung und eine breitgefächerte Diagnostik, angeboten werden.
Betont wird der ganzheitliche Ansatz der Patientenbetreuung, was für betagte
Patienten und Menschen in der letzten Lebensphase und deren Angehörige ein zentrales
Anliegen ist. Durch enge Verzahnung mit ambulanten Pflegediensten und Altenpflegeeinrichtungen,
konsiliarärztlichen Begleitungen aus der Schön Klinik Neustadt
und dem Krankenhaus Preetz, Kooperationen mit der Universitätsklinik Lübeck
sowie mit der Diakonie Malente ist die einheitliche Behandlungsqualität der Patienten
vor und nach dem stationären Aufenthalt sichergestellt. Als Partner zahlreicher Akutkrankenhäuser
und Arztpraxen erfüllt das Haus eine wichtige Funktion zwischen
spezialisierter Akutmedizin und der Weiterversorgung.
Kerstin Ganskopf
Vorsitzende der Landesgruppe
Nord des VKD
und Mitglied des VKD-
Vorstands, Geschäftsführerin
des Sankt Elisabeth-
Krankenhauses Eutin
Das Sankt Elisabeth Krankenhaus Eutin hat
im Rahmen der altersmedizinischen Behandlung
ein eigenes Setting für Patienten mit einem
Delir entwickelt. Bei Auftreten eines Delirs
muss sehr schnell gehandelt werden. Es ist
nicht nur ein Notfall, der potenziell lebensbedrohlich
ist. Schnelle Reaktion ermöglicht
auch die Reversibilität des Geschehens. Patienten
aus dem ambulanten Bereich sowie aus
umliegenden anderen Akutkliniken werden
ebenso rund um die Uhr zügig aufgenommen.
Ein Konzept, das sektorenübergreifend ähnlich
dem in der Palliativversorgung des Krankenhauses
umgesetzt werden könnte. Leider
fehlt die entsprechende Vergütungsstruktur.
Das lateinische „Demenz“ heißt übersetzt Entgeistung,
ohne Geist. So spricht man beim Verlust
von bereits erworbenen Fähigkeiten von
Demenz. Zumeist sind bei dementen Patienten
das Kurzzeit- und später auch das Langzeitgedächtnis,
das Denk- und Sprachvermögen sowie
die Motorik betroffen, bei einigen Formen ist es
die gesamte Persönlichkeitsstruktur.
Menschen mit Demenz sind überdurchschnittlich
häufig auch von sogenannten Deliren, zeitweise
auftretenden Verwirrtheitszuständen,
betroffen. Dabei ist ein Delir unter anderem
meist auch mit schweren Beeinträchtigungen
der kognitiven Fähigkeiten und mit Bewusstseinsstörungen
verbunden. Beim älteren Menschen
geht man von einem multifaktoriellen
Geschehen aus. Ursächlich handelt es sich also
um ein Zusammenwirken mehrerer Faktoren,
die zu einem deliranten Zustand führen. Auslöser
können zum Beispiel Infektionen sein, aber
auch Schmerzen, psychische und körperliche
Belastungen, wie sie zum Beispiel mit Operationen
einhergehen. Häufig spielen auch Nebenwirkungen
von Medikamenten eine Rolle, die
bei älteren Patienten oftmals vor allem in der
Wechselwirkung verschiedener Substanzen unterschätzt
werden.
Gerade der Aufenthalt in einer fremden Umgebung
wie einem Krankenhaus, verbunden mit
einer neu aufgetretenen körperlichen Beeinträchtigung,
zum Beispiel nach einem akuten
Sturz, lässt bei demenzkranken Patienten überdurchschnittlich
häufig ein Delir entstehen.
Eine solche Ausnahmesituation kann den Heilungserfolg
beziehungsweise das Therapieergebnis
der primären Ursache des Krankenhausaufenthaltes
beeinträchtigen oder oftmals
sogar verhindern.
»Ein spiegelbildliches
Modell einer Spezialisierten
ambulanten Demenzversorgung,
kurz „SADV“, mit dem
medizinischen Anker der
Demenzstation, würde für
Patienten und Angehörige
eine deutlich höhere Sicherheit
schaffen.«
Kerstin Ganskopf
VKD-Praxisberichte 2018 | Der alte Patient • Digitalisierung 21

Der alte Patient
Das Sankt Elisabeth Krankenhaus Eutin
Foto: Frank Siemers
Demenzstation des
Sankt Elisabeth
Krankenhaus Eutin
Fotos: Frank Siemers
22
VKD-Praxisberichte 2018 | Der alte Patient • Digitalisierung

Der alte Patient
Spezielles Setting entwickelt
Aus diesem Grunde hat das Sankt Elisabeth
Krankenhaus Eutin im Rahmen der altersmedizinischen
Behandlung ein eigenes Setting für
diesen – zeitlich begrenzten – Ausnahmezustand
entwickelt.
„Vielfach geht ein deliranter Zustand mit
Schlafstörungen einher und zeigt sich in unterschiedlichsten
Ausprägungen. Dazu kann ein
‚herausforderndes Verhalten‘ gehören, das sich
in Aggression oder wahnhaftem Erleben ausdrückt,
usw. Die sorgende Umgebung, in der Regel
das Pflegepersonal einer Station, kommt an
ihre Grenzen, kann den betroffenen Menschen
nicht mehr angemessen versorgen und die mit
dem Delir einhergehenden Verhaltensweisen
abfangen“, so Dr. Hartmut Niefer, Ärztlicher Direktor
und Chefarzt für Innere Medizin/Geriatrie
am Sankt Elisabeth Krankenhaus Eutin.
Während eine Demenz irreversibel voranschreitet,
liegt im akuten Auftreten des Delirs
die Möglichkeit der Reversibilität des Geschehens.
So ist ein Delir zunächst immer ein Notfall,
da sowohl Ursachen als auch Folgen potenziell
lebensbedrohlich sein können. Daher
ist auch eine ebenso akute Reaktion mindestens
innerhalb der ersten 48 Stunden seitens
der Behandler erforderlich. Das Sankt Elisabeth
Krankenhaus Eutin hat deswegen im Schwerpunktbereich
seiner geriatrischen Klinik ein
System etabliert, das diese Zustände verhindern
oder professionell abfangen, abmildern
und möglichst rückführen soll. Dabei wird in
erster Linie auf nicht-medikamentöse Strategien
zur Verhinderung des Delirs durch speziell
geschultes Personal gesetzt.
Da Menschen mit Demenz und Delir einen akuten
Bedarf an umsorgender Hilfestellung haben,
bemüht sich das Sankt Elisabeth Krankenhaus
um eine schnellstmögliche Aufnahme der
betroffenen Patienten. Das Krankenhaus nimmt
sie unmittelbar aus dem ambulanten Bereich,
also den Familien, oder auch aus Pflegeheimen,
auf. Kommt es zur Eskalation einer Situation
durch einen deliranten Patienten auf einer
Akutstation eines der umliegenden Krankenhäuser,
wird über eine Kooperation mit den
sozialpsychiatrischen Diensten des Kreises wie
auch mit der örtlichen Polizei die Klinik direkt
angerufen, so dass diese Patienten ebenfalls
rund um die Uhr aufgenommen und entsprechend
versorgt werden können. Damit kann
zudem das Ansteuern der Notfallambulanzen
von Schwerpunktkrankenhäusern, die in der
Regel nicht über die entsprechenden personellen
Strukturen verfügen, vermieden und
schnellste professionelle Reaktion ermöglicht
werden.
Die Klinik stellt im Bedarfsfall als Sofortmaßnahme
über eine Betreuungskraft eine 1:1 Betreuung
sicher, um eine kontinuierliche Begleitung
des Patienten und Gefahrenminimierung
zu erzielen. Auf diese Weise ist es möglich, weitestgehend
auf den Einsatz von Beruhigungsmitteln
und mechanischen Fixierungsmaßnahmen
zu verzichten.
Chefarzt Dr. Hartmut Niefer
Foto: Frank Siemers
VKD-Praxisberichte 2018 | Der alte Patient • Digitalisierung 23

Der alte Patient
Ausgesprochen positiver Effekt
Die Auswertung des Jahres 2017 zeigt den positiven
Effekt dieser Therapie:
Von den Patienten, die in diesem akuten Verwirrtheitszustand
2017 aufgenommen wurden,
konnte das Delir bei mehr als 80 Prozent zurückgedrängt
werden. Dies gelang in allen Fällen,
ohne dass Fixierungsmaßnahmen durchgeführt
werden mussten. Eine gelegentlich
zwingend sedierende Medikation wurde im
Rahmen der Therapie maximal nur jeweils bis
Mitternacht vorgenommen, um eine Einbindung
in eine feste Tagesstruktur am Folgetag
zu ermöglichen.
Mehr noch: Bei 57 Prozent der Patienten konnten
die motorischen Fähigkeiten durch die Therapie
so gestärkt werden, dass sie problemlos
wieder zuhause hätten versorgt werden können.
Der Wermutstropfen: Viele Angehörige
erleben die Situation von deliranten Patienten
als so einschneidend, dass sie sich ein weiteres
Zusammenleben trotz der positiven Behandlungserfolge
nicht mehr zutrauen. In 62 Prozent
der Fälle erfolgte im Anschluss an den Krankenhausaufenthalt
daher eine Unterbringung in
einem Pflegeheim.
„SADV“ wäre ein sinnvolles Konzept
Das oben beschriebene System könnte durch
eine starke Kooperation ambulanter und stationärer
Strukturen aus Sicht des Sankt Elisabeth
Krankenhauses weiter verbessert werden.
Seit 10 Jahren funktioniert das im Bereich der
Palliativversorgung. Sowohl strukturell als auch
personell ist die Spezialisierte ambulante Palliativversorgung
(SAPV) eng an das Palliativzentrum
des Krankenhauses angebunden. Ein
spiegelbildliches Modell einer „SADV“ – einer
Spezialisierten ambulanten Demenzversorgung
– mit dem medizinischen Anker der Demenzstation,
würde für Patienten und Angehörige
eine deutlich höhere Sicherheit schaffen, weil
hier koordinierende und gegebenenfalls aufsuchende
Betreuung der Demenzkranken jederzeit
gewährleistet wären. Für dieses sinnvolle
Konzept fehlt leider bisher die entsprechende
Vergütungsstruktur. Die Konzepte und – was
entscheidender ist – das Netzwerk dafür, sind
bereits vorhanden.
Visite auf der Demenzstation
Foto: Frank Siemers
Gemeinsam als ATZ zertifiziert
Die Schön Klinik Neustadt und das Sankt Elisabeth Krankenhaus Eutin sind zusammen
als Alterstraumatologisches Zentrum (ATZ) zertifiziert. Das Zertifikat bestätigt
die hohe medizinische Qualität bei der kooperativen Versorgung älterer Menschen, die
beispielsweise infolge von Knochenbrüchen und anderen Verletzungen in der Klinik
für Orthopädie und Unfallchirurgie (Neustadt) sowie der Geriatrie (Eutin) behandelt
werden. Durch die Kooperation auf Basis des gemeinsamen GeriAktiv-Konzepts wird
mittel- bis langfristig eine weitere Verbesserung der Versorgungsqualität von älteren
Patienten in der Region erzielt und sichergestellt. Mit dem GeriAktiv-Konzept
wurden die Spezialisierungen beider Fachrichtungen – Unfallchirurgie und Geriatrie
– zu einem ganzheitlichen Behandlungsschema im Alterstraumatologischen Zentrum
zusammengefasst und die verschiedenen Expertisen gebündelt, um ältere Patienten
optimal zu versorgen.
24
VKD-Praxisberichte 2018 | Der alte Patient • Digitalisierung

Mobilität, Eigenständigkeit
und Selbstbestimmung
Interdisziplinäres Komplexbehandlungszentrum Crivitz (iKBZ) bietet
Geriatrische frührehabilitative Komplexbehandlung
Der alte Patient
Das MediClin Krankenhaus am Crivitzer See
Das MediClin Krankenhaus am Crivitzer See ist eine Einrichtung der Grund- und
Regelversorgung mit den Fachbereichen Chirurgie/Orthopädie, Innere Medizin,
Gynäkologie/Geburtshilfe, Anästhesiologie und Radiologie. Es verfügt insgesamt über
74 Patientenbetten. Das 1948 eröffnete Haus liegt direkt am Crivitzer See und wurde
vor allem in den letzten Jahren kontinuierlich modernisiert und mit neuester Medizintechnik
ausgestattet. Im interdisziplinären Komplexbehandlungszentrum werden
insbesondere ältere, aber auch andere chronisch kranke bzw. multimorbide Patienten
mit komplexen Gesundheitsstörungen ganzheitlich und sektorenübergreifend
behandelt. Hierzu wurden verschiedene frührehabilitative und andere Komplexbehandlungen
zu einem integrierten, fachabteilungsübergreifenden Angebot innerhalb
einer Behandlungseinheit zusammengefasst. Neben der geriatrischen frührehabilitativen
Komplexbehandlung werden Palliativkomplexbehandlung, multimodale
Schmerztherapie, komplexes Wundmanagement und komplexe hochaufwändige
Pflege im Rahmen der akutstationären Behandlung (PKMS) angeboten.
Yvonne Bartels
Kaufmännische Direktorin,
MediClin Krankenhaus
am Crivitzer See
Das MediClin Krankenhaus am Crivitzer See
macht sich fit für die Zukunft, denn zukunftsweisend
ist unter anderem die Erweiterung
des Leistungsspektrums für ältere Patienten,
die an chronischen Erkrankungen leiden.
Um dem demografischen Wandel Rechnung
zu tragen und den Behandlungsbedürfnissen
älterer Menschen nachkommen zu können,
wurde Anfang 2017 am Standort in Crivitz ein
neues Kompetenzzentrum gegründet, das „interdisziplinäre
Komplexbehandlungszentrum
(iKBZ)“. Das Ziel der Therapien, die neu in Crivitz
angeboten werden, ist es, die Gesundheit
und Eigenständigkeit und damit die Lebensqualität
der Patienten im Alter möglichst
lange zu erhalten. Insbesondere ältere, aber
auch andere chronisch kranke bzw. multimorbide
Patienten mit komplexen Gesundheitsstörungen
werden ganzheitlich und fachübergreifend
nach einem innovativen Konzept
behandelt.
Viele ältere Patientinnen und Patienten sind
multimorbid. Sie leiden häufig an mehreren
Krankheiten gleichzeitig und sind dadurch in
ihrer Selbstständigkeit, Belastbarkeit und in
ihrer Lebensqualität beeinträchtigt. Gerade
bei diesen Patienten ist es wichtig, so früh wie
möglich schon im Akutkrankenhaus mit einer
gezielten, strukturierten Behandlung zu beginnen,
deren Ziel es ist, nicht nur die eigentliche
Akuterkrankung zu versorgen, sondern die einen
multidimensionalen Therapieansatz hat.
Nicht jeder alte Patient benötigt eine solche
komplexe Behandlung. Es geht um diejenigen
mit großen funktionellen Defiziten, deren
Mobilität, Selbsthilfefähigkeit und Selbstständigkeit
gestärkt werden soll. Ziel des interdisziplinären
Komplexbehandlungszentrums im
MediClin Krankenhaus am Crivitzer See ist es,
mit einer ganzheitlichen Behandlung diesen
Patienten zu einer besseren Lebensqualität zu
verhelfen und ihnen damit auch wieder eine Lebensperspektive
zu geben.
Voraussetzungen für eine Aufnahme
in das Komplexbehandlungszentrum
Zu den Komplextherapien, welche in Crivitz
angeboten werden, gehören die Multimodale
Schmerztherapie, die Palliativmedizin sowie
die Geriatrische frührehabilitative Komplexbehandlung.
Allen diesen Komplextherapien
gemeinsam sind die individuellen, auf jeden
einzelnen Patienten ausgerichteten Therapiekonzepte.
Im Rahmen der Geriatrischen frührehabilitativen
Komplexbehandlung werden vor allem
Patienten mit akuten internistischen Krankheitsbildern,
zum Beispiel Herzschwäche,
Magen-Darm-Erkrankungen, Infekten oder
schweren Schmerzzuständen, sowohl nach der
»Ziel des interdisziplinären
Komplexbehandlungszentrums
im MediClin Krankenhaus
am Crivitzer See ist
es, mit einer ganzheitlichen
Behandlung diesen Patienten
zu einer besseren Lebensqualität
zu verhelfen und
ihnen damit auch wieder
eine Lebensperspektive
zu geben.«
Yvonne Bartels
VKD-Praxisberichte 2018 | Der alte Patient • Digitalisierung 25

Der alte Patient
Chefarzt Dr. Torsten Hirche mit einem Teil des Teams des Crivitzer iKBZs: Christin
Gebheim (Ergotherapie), Pflegerin Daniela Fickler, stellvertretende Stationsleitung
Lucie Glaser, Geriatrischer Fachpfleger Falko Grabe (v.l.n.r.)
Foto: MediClin Krankenhaus am Crivitzer See
Akutbehandlung, vor allem auch vom Hausoder
Facharzt überwiesen, stationär behandelt.
Zum Teil werden auch Patienten von umliegenden
Kliniken zur weiteren Behandlung ins
MediClin Krankenhaus am Crivitzer See verlegt,
etwa nach der Akutbehandlung eines Schlaganfalls.
Das geschieht, wenn aufgrund der körperlichen
Instabilität eine Verlegung in eine
Rehabilitationsklinik nicht möglich ist. Auch für
diese Patienten leistet das Crivitzer Krankenhaus
die geriatrische Früh-Rehabilitation.
Allerdings eignet sich nicht jeder Patient im
höheren Lebensalter für diese komplexe Behandlungsform,
da seine persönliche Einsicht
und Mitwirkung dafür notwendig sind. Voraussetzungen
sind u.a. auch eine drohende oder
bereits bestehende Behinderung, die Gefahr einer
Pflegebedürftigkeit oder Verschlechterung
dieses Zustands, Multimorbidität, kognitive
Störungen u.a.
Lebensqualität als wichtigstes
Behandlungsziel
Zu den wichtigsten Behandlungszielen des
Teams um Dr. Torsten Hirche, Chefarzt des interdisziplinären
Komplexbehandlungszentrums,
gehören die Wiedererlangung größtmöglicher
Unabhängigkeit in allen Alltagsaktivitäten
(Selbstständigkeit), die Verbesserung der Mobilität
mit oder ohne Hilfsmittel (z.B. Gehstützen,
Rollator) und die Vermeidung/Minderung bleibender
Pflegebedürftigkeit. Der entscheidende
Gedanke ist die Verbesserung der Lebensqualität,
die in jeder Phase der Therapie und für jeden
Patienten ganz individuell definiert wird.
In einer multimodalen Therapie dieser Form
profitieren die Patienten in Crivitz vom ganzheitlichen
Behandlungsansatz mit individuellem
Therapieprogramm und einer interdisziplinären
Betreuung durch ein Team von Experten
nicht nur der Medizin und der Pflege, sondern
auch weiteren Gesundheitsberufen. Kontinuierlich
werden die Behandlungsergebnisse gemessen
und die Ergebnisqualität gesichert.
Aktiv werden die Patienten in den Behandlungsprozess
einbezogen. Mit jedem von ihnen
gemeinsam wird eine individuelle Rehabilitationstherapie
festgelegt und der Behandlungsplan
bei Bedarf immer wieder angepasst.
Zum interdisziplinären, berufsgruppenübergreifenden
Behandlungsteam gehören Ärzte
verschiedener Fachrichtungen, Therapeuten,
Psychologen und Psychotherapeuten, der Sozialdienst,
ein speziell ausgebildetes Pflegeteam
sowie Seelsorger. Eine Vergrößerung des
Teams wird angestrebt. So werden vor allem
weitere geriatrische Pflegekräfte gebraucht.
Der Pflegeaufwand der Patienten ist hoch. Die
Pflegekräfte sind im iKBZ an allen Therapien direkt
aktiv beteiligt. Sie fungieren als Bindeglied
zwischen den beteiligten Teammitgliedern und
den Patienten und müssen spezielle Kompetenzen
für die hier gängigen Krankheitsbilder
mitbringen. Sie sind aber auch Ansprechpartner
für Familienangehörige, etwa wenn es gilt,
gemeinsam Lösungen für die Zeit nach dem
Klinikaufenthalt zu finden, falls eine Pflegebedürftigkeit
absehbar ist oder eine palliative
Versorgung notwendig wird.
26
VKD-Praxisberichte 2018 | Der alte Patient • Digitalisierung

Der alte Patient
Die Dauer der Behandlung richtet sich nach
dem Verlauf der Akuterkrankung. In der Regel
beträgt sie etwa zwei Wochen, hängt aber
auch vom persönlichen Bedarf des Patienten
an therapeutischen Maßnahmen ab. Dabei wird
die frührehabilitative Behandlung natürlich nur
mit Einverständnis des Patienten durchgeführt.
Nur so ist seine Mitwirkung und Bereitschaft
zur Zusammenarbeit möglich und ein erfolgreicher
Abschluss der Komplexbehandlung zu
erwarten.
Komplexbehandlungen werden in Crivitz seit
nunmehr einem Jahr angeboten. Inzwischen
wurden mehr als 100 Patienten allein im Bereich
der geriatrischen Komplexbehandlungen
versorgt. Chefarzt Dr. Torsten Hirche und sein
Team freuen sich über viele beeindruckende
Behandlungserfolge und sind von dem Konzept
überzeugt. Sie haben zahlreiche persönliche
Schicksale von Patienten kennengelernt, die zur
Therapie ins iKBZ kamen und es mit messbaren,
ja großen Verbesserungen wieder verlassen
konnten.
Erhebliche Verbesserungen
für die Patienten
Dazu gehörte das Beispiel einer 77jährigen Patientin,
die mit stark gebeugter Wirbelsäule in
die Klinik kam und sich vor Schmerzen kaum
bewegen konnte – Schmerzen die sowohl durch
körperlichen Beschwerden aber auch durch
psychische Faktoren ausgelöst wurden. Sie war
inzwischen depressiv und wagte sich schon aus
Furcht vor den Schmerzen bei jeder Bewegung
kaum aus dem Haus.
Die pflegebedürftige Patientin leidet an starken
Arthrosen und hat eine mehrfach versteifte
Wirbelsäule. Hinzu kommen operierte Gelenke,
Herzerkrankungen, Adipositas und andere Beschwerden
- das klassische Bild mehrfacher
Erkrankungen, wie es Dr. Hirche in seiner täglichen
Arbeit oft sieht.
Die Patientin wurde einer Anamnese und körperlichen
Untersuchung sowie einer umfangreichen
Diagnostik unterzogen, aber auch weiterführend
einem Mobilitätstest und einem
Selbsthilfefähigkeitstest. Geprüft wurden die
kognitiven Fähigkeiten, das Ernährungsverhalten
wurde abgeklärt und eine Einschätzung
der psychischen Verfassung vorgenommen.
Anschließend erfolgte im Team mit den beteiligten
Berufsgruppen und Fachbereichen sowie
gemeinsam mit der Patientin eine Abstimmung
über den individuellen Therapieplan. Das definierte
Therapieziel muss hierbei immer erreichbar
sein und der Patient oder die Patientin
muss aktiv mitarbeiten.
In Fall der 77jährigen Patientin bestand das
Therapieziel neben der Wiederherstellung der
Mobilität und Selbsthilfefähigkeit auch in einer
Schmerzreduktion im Rahmen des chronischen
Schmerzsyndroms. Damit sollte Pflegebedürftigkeit
verhindert und der Patientin die
gewünschte Selbstständigkeit und Mobilität
in der Häuslichkeit wieder ermöglicht werden.
Zusätzlich zur medikamentösen Behandlung
der Schmerzen wurde die Therapie durch nichtmedikamentöse
Maßnahmen ergänzt. Neben
der geriatrischen Pflege wurde eine Vielzahl an
Blick auf das Krankenhaus
Foto: MediClin Krankenhaus am Crivitzer See
VKD-Praxisberichte 2018 | Der alte Patient • Digitalisierung 27

Der alte Patient
physiotherapeutischen Maßnahmen durchgeführt,
darunter Stand- und Gangtraining, Konditionstraining
und Gleichgewichtstraining. Die
Patientin bekam Ergotherapie zur Durchführung
von Aktivitäten des täglichen Lebens, wie
sie für die persönliche Hygiene oder auch das
Ankleiden erforderlich sind. Behandlungen zur
Verbesserung von Kraft, Ausdauer und Beweglichkeit
kamen hinzu.
Im Verlauf der Therapie wurde die Patientin zudem
psychologisch betreut. Es zeigte sich dabei,
dass ihre gebeugte Haltung auch psychische
Ursachen hatte – eine Last auf ihren Schultern,
die dann Stück für Stück auch zur Instabilität
der Wirbelsäule beitrug.
Die Patientin verließ das Krankenhaus nach 16
Tagen in einem deutlich gebesserten Zustand
in Bezug auf ihre Mobilität und Selbstständigkeit.
Sie konnte mit Hilfe eines Korsetts mehrere
hundert Meter aufrecht an einem Rollator laufen
– dies war bei Aufnahme in die Klinik undenkbar.
„Die Patientin hatte wieder Freude an
der Bewegung und am Leben. Auch ihre Einstellung
zum Essen konnten unsere Diätassistenten
während ihres Aufenthaltes bei uns beeinflussen
und verbessern“ erklärt Dr. Hirche und
fügt hinzu: „Wir haben hier keinen Jungbrunnen,
sondern es ist eine sehr aufwendige Arbeit für
das Team, die allerdings auch sehr viel Freude
macht, wenn man schließlich die Erfolge sieht.
Besonders freut es mich, wenn wir neben der
körperlichen Verfassung auch dazu beitragen
können, dass die psychische Verfassung eine
positivere ist und eben auch damit die Lebensqualität
verbessert werden kann – Freude am
Leben ist so wichtig.“
Umfangreiches Entlassmanagement
Angeschlossen an die stationäre Behandlung
ist ein umfangreiches Entlassmanagement. Es
unterstützt die Patienten und ihre Angehörigen
unter anderem bei der Planung der weiteren
Versorgung in der Häuslichkeit oder in einer
stationären Pflege, bei der Verordnung von
Hilfsmitteln, den Absprachen mit dem Pflegedienst,
bei der Beratung und Hilfestellung zur
Erstellung von Patientenverfügung und Vorsorgevollmacht
oder der Antragstellung für einen
Pflegegrad oder dessen Erhöhung.
Folgende Kriterien sind für die Geriatrische frührehabilitative
Komplexbehandlung einzuhalten:
• Die Behandlung erfolgt durch ein geriatrisches Team unter Leitung eines Facharztes
mit der Zusatzweiterbildung bzw. Schwerpunktbezeichnung für Klinische Geriatrie
• Es findet ein standardisiertes geriatrisches Assessment am Behandlungsbeginn in
mindestens vier Bereichen sowie vor der Entlassung in mindestens zwei Bereichen
statt (falls der Zustand des Patienten in einzelnen Bereichen das nicht zulässt, ist
dies zu dokumentieren und später ggf. nachzuholen)
• Es erfolgt ein soziales Assessment zum Zustand bei Aufnahme in mindestens fünf
Bereichen (lässt der Zustand des Patienten dies nicht für alle Bereiche zu, ist das zu
dokumentieren bzw. ggf. fremd einzuholen bzw. wenn möglich nachzuholen)
• Es finden wöchentliche Teambesprechungen mit Teilnehmern aller Berufsgruppen
statt, bisherige Behandlungsergebnisse sowie weitere Behandlungsziele werden
wöchentlich dokumentiert
• Es erfolgt eine aktivierende therapeutische Pflege durch geschultes Pflegepersonal
• Es findet parallel eine akutmedizinische Diagnostik bzw. Behandlung statt
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VKD-Praxisberichte 2018 | Der alte Patient • Digitalisierung

Der alte Patient
Verband der
Krankenhausdirektoren
Deutschlands e.V.
Die universitären Ausbildungen im Health Care Management
der Universität Salzburg in Kooperation mit dem VKD e.V.
- Strategisches Rüstzeug für Führungskräfte
im Gesundheitswesen
Experten des Gesundheitswesens sind sich einig: Um Patienten nachhaltig bestmöglich zu versorgen
und unser Gesundheitssystem so auszugestalten, dass noch Generationen nach uns davon profitieren,
ist es für Führungskräfte im Health Care Management unumgänglich, neben einer fachlichen
Ausbildung auch über strategische Qualifikationen zu verfügen. So wird zum Beispiel Know-how im
Prozessmanagement immer wichtiger. Durch optimierte Prozesse können gleichzeitig Kosten gesenkt,
Zeitabläufe verringert und die Qualität gesteigert werden.
Die SMBS – die Business School der Universität Salzburg – bietet basierend auf dieser Herausforderung
sowie dem generellen Anspruch, die strategische Sichtweise im Gesundheitsbereich zu stärken,
berufsbegleitende, universitäre Ausbildungen an:
Zum einen den universitären Lehrgang für Health Care Management, der in zwei Semestern alle wichtigen
Inhalte zu Ökonomie, Controlling in Gesundheitseinrichtungen, Health Care Marketing und auch
Qualitätsmanagement vermittelt.
Zum anderen das MBA-Studium, das über diese Inhalte hinaus auch noch die betriebswirtschaftlichen
und führungsspezifischen Kompetenzen der Studierenden nachhaltig stärkt.
Weitere Informationen zu Ausbildung, Inhalten und Zulassungskriterien sowie Berichten erfolgreicher
Absolventen finden Sie unter:
www.smbs.at
Teilnehmer, die sich über den VKD bei den Universitätslehrgängen anmelden,
erhalten eine Ermäßigung auf den Lehrgangspreis in Höhe von 10 %.
Anmeldung und Organisation:
Holger Höhmann
LVR – Klinik Langenfeld
Tel-Nr.: +49 (0)2173102 1000
E-Mail: holger.hoehmann@lvr.de
Susanne Matzat
LVR – Klinik Langenfeld
Tel-Nr.: +49 (0)2173102 1001
E-Mail: susanne.matzat@lvr.de
VKD-Praxisberichte 2018 | Der alte Patient • Digitalisierung 29

Der alte Patient
Verband der
Krankenhausdirektoren
Deutschlands e.V.
HEALTH CARE MANAGEMENT
UNIVERSITÄRES KURZSTUDIUM
In diesem Universitätslehrgang erhalten die Studierenden
eine auf Praxisrelevanz ausgerichtete Vertiefung
über die zentralen Themenbereiche des modernen
Health Care Managements.
Strategisches und Operatives
Health Care Management
Philipps-Universität@Marburg/Frankfurt
Präsenz 1
Der Erfolg von Führungspersönlichkeiten im Gesundheitswesen
beruht auf einem ausgewogenen Verhältnis
von sozialer Kompetenz und ausgezeichneten General
– Management – Kenntnissen. Die Studierenden
lernen die Hauptaufgaben eines effektiven und effizienten
Managements durch die Fokussierung auf die
Aufgaben und Rolle einer erfolgreichen Führungskraft
im Gesundheitswesen kennen.
Durch zahlreiche Fallstudien und eine vertiefende Beschäftigung
mit Analysemethoden unternehmerischen
Handelns erhalten die Studierenden die Möglichkeit,
die unterschiedlichen Variablen des Managementhandelns
in ihrem Zusammenhang zu erkennen und sich
so ein Urteil über die zu setzenden Interventionen zu
bilden.
Die maximale Gruppengröße ist aus didaktischen
Gründen mit 25 Studierenden festgesetzt. Das SMBS
Upgrade Modell ermöglicht die inhaltliche und finanzielle
Absicherung zum „International Executive MBA“.
Inhalte der Module
(speziell für den Gesundheitsbereich)
• General Management
• Strategisches und operatives Management
• Gesundheitswesen und Sozialversicherung
• Gesundheitsökonomie und Finanzierung
• Qualitätsmanagement und Ethik
• Organisationslehre
• Projektmanagement
• Krisenkommunikationsmanagement
• Die Rechtsstellung der Führungskraft
Präsenz 2
Instrumente des Health Care Managements
SMBS@Schloss Urstein Puch/Salzburg
Projektmanagement, Leadership
& Krisenkommunikationsmanagement
SMBS@Schloss Urstein Puch/Salzburg
Studiendauer: 2 Semester
Präsenztage: 19 Tage
ECTS: 29
Unterrichtssprache: Deutsch
Gesamtpreis: € 6.025,00
Präsenz 3
Universitätslehrgang Health Care Management
Abschluss „Univ. Health Care ManagerIn“
• Rechtliche Grundlagen
• Rechnungswesen
• Controlling
• Finanzierung
• Personalmanagement und Employer Branding
• Prozessmanagement
• Marketing
• Leadership
• Soziale Kompetenzen
30
VKD-Praxisberichte 2018 | Der alte Patient • Digitalisierung

Digitalisierung
Digitalisierung
VKD-Praxisberichte 2018 | Der alte Patient • Digitalisierung 31

32
VKD-Praxisberichte 2018 | Der alte Patient • Digitalisierung

Wir brauchen jetzt
einen gemeinsamen Kraftakt
Alle Beteiligten müssen sich aufeinander zubewegen – es geht um die Patienten!
Digitalisierung
Die Digitalisierung der Krankenhäuser ist
Voraussetzung für die Lösung zahlreicher
Herausforderungen und Probleme nicht nur
in den Kliniken, sondern im Gesundheitsbereich
überhaupt. In den Krankenhäusern ist
das dem Management und auch den meisten
Mitarbeitern sehr bewusst. Dennoch verfügen
25 Prozent der Häuser noch nicht über eine
eHealth-Strategie. Deren Umsetzung ist für
viele, vor allem die kleineren Kliniken, allerdings
auch schwierig. Ein Hauptgrund ist die
mangelnde Investitionsfähigkeit. Das Thema
ist in der Politik zwar angekommen, es wird
aber nur in sehr kleinen Schritten angegangen.
Der große Wurf – der vom VKD seit einigen
Jahren bereits immer wieder eingeforderte
gesamtgesellschaftliche finanzielle
Kraftakt – bleibt absehbar aus. Das deutsche
Gesundheitswesen fällt damit hinter andere
Länder immer weiter zurück. Das wirkt negativ
auf die Zukunftsfähigkeit einer für die
Bürger wichtigen Infrastruktur.
Am Anfang und am Ende der Digitalisierung
stehe der Mensch, schreibt der renommierte
Management-Berater Reinhard K. Sprenger.
Digitalisierung bedeute nicht die Macht der
Maschinen oder Herrschaft der Algorithmen,
sondern ermögliche die Konzentration auf das
Wesentliche. Das Wesentliche in den Krankenhäusern
ist die Pflege und Medizin, die von motivierten
Mitarbeitern für kranke Menschen geleistet
wird. Pflegende und Ärzte beklagen seit
langem, dass ihnen genau für diese ihre Hauptaufgabe
immer weniger Zeit bleibt. Deswegen
gibt es unter ihnen auch nur wenige, die Vorbehalte
gegen die Digitalisierung haben oder
gar Ängste, ihre Arbeit zu verlieren. Ganz im
Gegenteil. Sie wünschen sich, dass es endlich
den vom Verband der Krankenhausdirektoren
Deutschlands (VKD) schon seit Jahren geforderten
gesellschaftlichen, finanziellen Kraftakt
gibt, der den Kliniken ermöglicht, umfassend
in die digitale Welt einzusteigen. Sie sehen das
zurecht als essenziell für die Lösung zahlreicher
Probleme an, mit denen sich die Krankenhäuser
herumplagen.
Zukunftssichere Infrastruktur ist
ohne Digitalisierung eine Illusion
Alle reden von Digitalisierung. Was meint sie in
Bezug auf die Krankenhäuser? Digitale Strukturen
halten ja seit etlichen Jahren immer stärker
in den Kliniken Einzug. Gemeint ist hier aber ein
deutlicher Quantensprung, der alle Häuser einbezieht.
Digitalisierung in diesem Sinne bedeutet,
dass alle Behandlungs- und Versorgungsprozesse
intern und auch sektorenübergreifend
durch IT unterstützt werden. Priorität haben
dabei Projekte mit hohen Nutzenpotenzialen
für die unmittelbare Patientenversorgung. Ein
wichtiger Schritt dorthin ist die elektronische
Patientenakte (ePA). Auch entscheidungsunterstützende
Krankenhaus-Informationssysteme
und eine digitale Pflegedokumentation sind
wichtig, ebenso Aufnahme und Verarbeitung
von medizinischen Daten über mobile Endgeräte.
Künftig immer wichtiger werden Systeme,
die Patienten direkt in den Behandlungsprozess
einbeziehen. Angesichts der an sich schon hohen
Datenschutzregelungen hat die Sicherheit
der Patientendaten in allen IT-Feldern einen
nochmals deutlich höheren Stellenwert.
Und eines ist daher klar: Isolierte IT-Lösungen
sind keine Digitalisierung in diesem Sinne. Es
geht um Prozesse, die es ermöglichen, die digitalen
Falldaten der Patienten unabhängig von
Zeit und Ort für alle Berechtigten über eine entsprechende
Benutzerschnittstelle verfügbar zu
machen. Leistungsprozesse werden dabei durch
flexible elektronische Workflows über alle Bearbeitungsebenen
unterstützt. So definiert es
der Bundesverband der Krankenhaus-IT-Leiterinnen/Leiter
(KH-IT e.V.) in einem 2017 veröffentlichten
Steckbrief (http://bit.ly/2mi6Ult).
Status Quo deutlich verbesserbar
Leider steht Deutschland im internationalen
Vergleich, was die Digitalisierung des Gesundheitssektors
betrifft, nicht unbedingt in einer
führenden Position. Ganz im Gegenteil.
Reife und Qualität der Digitalisierung
unzureichend
Eine Bestandsaufnahme zur Digitalisierung in
deutschen Krankenhäusern hat die Unterneh-
Peter Asché
Vizepräsident des Verbandes
der Krankenhausdirektoren
Deutschlands, Sprecher des
IuiG-Initiativ-Rates der
ENTSCHEIDERFABRIK, Kaufmännischer
Direktor der
Uniklinik RWTH Aachen
VKD-Praxisberichte 2018 | Der alte Patient • Digitalisierung 33

Digitalisierung
mensberatung McKinsey im vorigen Jahr veröffentlicht.
Im Rahmen einer qualitativen Umfrage
wurden 2016 und 2017 Geschäftsführer,
ärztliche und kaufmännische Direktoren von
deutschen Krankenhäusern zum Status quo
und den Potenzialen der Digitalisierung in ihren
Häusern befragt. Die 200 relevantesten Krankenhäuser
in ihrer Größengruppe und Trägerschaft
wurden kontaktiert, 76 Führungskräfte
nahmen an der Umfrage teil. Repräsentativität
ergebe sich aus der breiten Streuung über unterschiedliche
Trägerschaften (öffentlich: 42%,
freigemeinnützig: 33%, privat: 25%) und der
Bandbreite an Größen (weniger als 200 Betten:
21%, 200 bis 499 Betten: 38%, 500 Betten und
mehr: 41%), so die Studienautoren.
Ein Ergebnis, das nicht verwundert: Reife und
Qualität der Digitalisierung sind unzureichend.
So hätte das die große Mehrheit der befragten
Geschäftsführer (85%) für ihr Haus beschrieben.
Kein einziger der Befragten würde die Reife
und Qualität der Digitalisierung in seinem
Haus als hoch beschreiben. Die Patientenakte
sei in keinem der Häuser vollständig digitalisiert.
Bisher sind danach vor allem Dienst- und
Schichtpläne sowie die Essensbestellung in
deutschen Krankenhäusern digitalisiert. Zusätzlich
hätten die Führungskräfte angegeben,
in den vergangenen Jahren vor allem das WLAN
in ihren Häusern ausgebaut zu haben, um künftig
mobile Visitenwagen einsetzen zu können.
Zudem sei das Krankenhausinformationssystem
(KIS) um weitere Komponenten ergänzt
worden.
Verantwortliche von Krankenhausketten gaben
beispielsweise vermehrt an, bisher lediglich Pilotprojekte
an einzelnen Standorten durchzuführen,
um diese künftig nach Validierung auf
die gesamte Kette auszuweiten. Einige der Pilotprojekte
fänden im Bereich der Telemedizin
statt.
Digitale Inseln reichen nicht
Natürlich nutzen die Krankenhäuser bereits
digitale Möglichkeiten. Es gibt digitale Inseln
und Insellösungen, Eigeninitiativen, auch digital
voll ausgestattete Kliniken, wie einige Universitätskliniken
etwa in Hamburg, Aachen oder
Münster. Einige Krankenhausunternehmen, wie
der christliche Konzern Agaplesion, der in diesem
Heft berichtet, setzen schon längere Zeit
ihre Digitalisierungsstrategie intensiv um. Auch
die vom VKD mitgegründete ENTSCHEIDERFA-
BRIK gibt seit immerhin schon 12 Jahren mit
ihrem Wettbewerb um die IT-Schlüsselthemen
des Jahres und deren Umsetzung immer wieder
Anstöße für wichtige Projekte. Das alles kann
aber naturgemäß nicht die Anforderungen erfüllen,
die an eine wirklich für alle Bereiche der
Gesundheitsversorgung kompatibel nutzbare
digitale Infrastruktur zu stellen sind. Denn das
ist ja gerade das große Plus der Digitalisierung:
Vernetzung aller Bereiche innerhalb des Krankenhauses,
aber auch nach außen, hin zu den
übrigen Beteiligten. Grenzen entsprechen nicht
dem Wesen einer digitalen Infrastruktur.
Auch eine Krankenhausstudie der Unternehmensberatung
Roland Berger aus dem vergangenen
Jahr zeigte, dass die Krankenhäuser Digitalisierung
zwar als eine Chance sehen, ihnen
für eine moderne IT-Infrastruktur aber die notwendigen
Investitionsmittel fehlen. Zu teuer
und zu aufwändig, hätten die Studienteilnehmer
erklärt. Die IT-Ausgaben der Häuser machten
nur einen geringen Umsatzanteil aus – bei
91 Prozent der Häuser weniger als zwei Prozent.
Bei knapp der Hälfte (41 Prozent) sei es sogar
weniger als ein Prozent. Sie wissen also, wie
wichtig Investitionen in die IT wären, können
sie aber nicht finanzieren. Dabei gab ein Drittel
der Befragten an, dass es durch Digitalisierungsmaßnahmen
zu Ergebnisverbesserungen
gekommen ist. Höherer Grad der Digitalisierung
kann also bessere Ergebnisse bringen.
Im Vergleich zum Vorjahr hätten zwar weniger
Krankenhäuser (58%) angegeben, zur Ergebnisverbesserung
auf Digitalisierungsmaßnahmen
zu setzen. Gleichzeitig steige aber der Anteil
der Häuser, die mit Digitalisierungsmaßnahmen
einen signifikanten Ergebnisbeitrag erreichen
konnten. Das lege den Schluss nahe,
dass die Krankenhäuser im Bereich Digitalisierung
mittlerweile zielgerichteter investierten.
Ihre Erfahrungen aus den vergangenen Jahren
würden ihnen offenbar helfen, ihre Ressourcen
genau in die Maßnahmen zu investieren, durch
die ein größtmöglicher Ergebnisbeitrag zu erwarten
ist.
Als weitere Herausforderungen neben den
fehlenden Investitionsmitteln seien die Zusatzbelastung
für Organisation und Beteiligte
angegeben worden, sowie Fragen der Datensicherheit
und mangelndes digitales Knowhow.
Mangelnde Priorität sei dagegen die geringste
Umsetzungshürde. Dem Thema Digitalisierung
werde große Bedeutung beigemessen.
Keine Sorge um Jobs, aber bessere
Information gewünscht
Auch die meisten Mitarbeiter stehen einer Digitalisierung
ihrer Krankenhäuser durchaus
mehrheitlich positiv gegenüber. Es gibt inzwischen
eine Reihe von Studien, die zeigen, dass
die Mehrzahl darauf bei allen Abstrichen doch
positiv reagiert.
34
VKD-Praxisberichte 2018 | Der alte Patient • Digitalisierung

Digitalisierung
Welche Auswirkungen die zunehmende Nutzung
digitaler Techniken in den Krankenhäusern auf
die Beschäftigten hat, haben z.B. Gesundheitsund
Sozialwissenschaftler um Michaela Evans,
Prof. Dr. Josef Hilbert, und Christoph Bräutigam
vom Institut Arbeit und Technik (IAT) im Auftrag
der Hans-Böckler-Stiftung untersucht. Aufgrund
ihrer Anlage sei die Studie zwar nicht im
strengen Sinne repräsentativ, ermögliche aber
dennoch einen außergewöhnlich detaillierten
und empirisch fundierten Einblick in den Digitalisierungsalltag
deutscher Krankenhäuser,
so die Autoren. Die Wissenschaftler führten
zwischen Juni und Oktober 2016 eine Online-
Befragung durch, an der 648 Klinikbeschäftigte
teilnahmen. Von den Befragten arbeiteten 79
Prozent in der Pflege, 6 Prozent waren Ärzte.
Die übrigen Teilnehmer waren in Assistenzberufen,
im therapeutischen Bereich oder in Verwaltung
und Technik tätig. Zusätzlich wurden
Interviews mit den Managern zweier Krankenhäuser
geführt.
Der Studie zufolge sorgten sich Pfleger und
Ärzte nicht um die Sicherheit ihrer Jobs. Sie
stellten Arbeitserleichterungen fest, auf der
anderen Seite sei es aber zu mehr Druck gekommen.
Ein Problem, das dabei auch angesprochen
wurde: Vielfach würden die neuen
Techniken eingeführt, ohne die Beschäftigten
zu beteiligen. Generell befürchteten mit zwei
Prozent nur die wenigsten Befragten, selbst
überflüssig zu werden. Die Auswirkungen, so
die Autoren, scheinen „eher qualitativer als
quantitativer Natur“ zu sein: Drei Viertel der
Befragten hätten bestätigt, dass das Aufgabenspektrum
der bestehenden Arbeitsplätze größer
geworden sei.
Der Auswertung zufolge stehen die Arbeitnehmer
im Gesundheitswesen technischen Neuerungen
aufgeschlossen gegenüber: Fast 90
Prozent der Befragten waren daran interessiert,
die Mehrheit traute sich den Umgang mit den
technischen Neuerungen zu. Nur fünf Prozent
fühlten sich überfordert.
Jeweils über 70 Prozent der Studienteilnehmer
nutzten bereits regelmäßig digitale Technik in
den Bereichen Kommunikation, Logistik, Management
und Personal, Patientenversorgung,
Information und Qualifizierung. 84 Prozent
der Befragten nutzten Computer, 60 Prozent
Digitalkameras und 53 Prozent Monitoring-
Systeme, mit denen sich beispielsweise die Vitalwerte
von Patienten überwachen lassen. Ein
Viertel verwendete im Dienst Smartphones, ein
Zehntel Tablets.
Allerdings hätten sich die konkreten Veränderungen
im Bereich Kommunikation und Zusammenarbeit
der Studie zufolge „auffallend
begrenzt“ gezeigt. Informationen über Patienten
würden nach wie vor zu 55 Prozent mündlich
ausgetauscht, Dokumentationen erfolgten
zu 58 Prozent in Papierform. Deutlich verbessert
habe sich infolge der Digitalisierung vor
allem die Zusammenarbeit mit anderen Krankenhausabteilungen.
Bezüglich der Arbeitsbelastung zeigt die Studie
ein ambivalentes Bild. Einerseits fanden
61 Prozent der Beschäftigten, dass digitale
Technologien die eigene Arbeit erleichtere. Jeweils
40 bis 50 Prozent berichteten von Zeitersparnis,
mehr Effektivität und qualitativen
Verbesserungen bei der Patientenversorgung.
Andererseits gab es aber auch Klagen über
größeren Leistungsdruck, häufigere Störungen
und stärkere Kontrolle am Arbeitsplatz. Aus
Sicht der Krankenhausmanager ist es übrigens
eine zentrale Anforderung und Chance der Digitalisierung:
Gerade in Zeiten extremer Personalknappheit
muss mittels Digitalisierung eine
Prozessoptimierung und somit Arbeitsentlastung
einhergehen.
Positive Reaktionen bezüglich der Digitalisierung
ergab auch die zur Jahreswende 2017/18
veröffentlichte Studie der Stiftung Gesundheit
„Ärzte im Zukunftsmarkt Gesundheit 2017“. Danach
halten die meisten Mediziner eine digitale
Kommunikation zwischen Krankenhäusern und
Arztpraxen für wünschenswert. Befragt worden
waren niedergelassene Ärzte und leitende
Krankenhausärzte zur transsektoralen Zusammenarbeit.
Danach würden 36,4 Prozent der
Niedergelassenen am liebsten per E-Mail in
sicherer Umgebung, 21,5 Prozent über ein IT-
System, das möglichst in das Arztinformationssystem
integriert werden kann, kommunizieren.
Die Klinikärzte präferieren das ebenfalls. 40,4
Prozent wünschten sich ein IT-System,
38,5 Prozent Kommunikation in
sicherer Umgebung per E-Mail.
Die Realität allerdings
sieht auch hier noch
ganz anders aus. Überwiegend
wird der
„gute alte“ Brief genutzt
- der Studie
nach von 60 Prozent
der Ärzte und sogar
von 80 Prozent der
Krankenhäuser.
VKD-Praxisberichte 2018 | Der alte Patient • Digitalisierung 35

Digitalisierung
Was bremst die Digitalisierung aus?
Zum Hauptgrund für die meisten Häuser, den
mangelhaften Finanzierungsmöglichkeiten,
kommen weitere: mangelnde Kompatibilität
bzw. Interoperabilität der vorhandenen IT-Lösungen,
fehlende Standardisierung. Hohe Hürden
beinhalten auch die Datenschutzregelungen.
Ein nicht zu übersehender Grund liegt aber in
den Krankenhäusern selbst: Bisher verfügen
nicht alle über eine eHealth-Strategie als Basis.
Das Krankenhaus 4.0. braucht zwingend standardisierte
Prozesse. Sie sind die Voraussetzung
für das Gelingen umfassender Digitalisierung.
Projekte scheitern häufig, weil die vorhandenen
Prozesse Eins zu Eins digitalisiert werden
sollen. Die Prozessabläufe müssen neu gestaltet
werden, die nicht nur z.B. rein medizinische
Pfade abbilden, sondern auch damit zusammenhängende
administrative Aufgaben, was
eine akribische und kritische Analyse des IST
voraussetzt. Neue, umfassendere Prozessstandards
also. Das ist keine einfache Aufgabe, für
die Expertise benötigt und Zeit eingeplant werden
muss. Das muss aber geleistet werden. Das
Fehlen von Prozessstandards und Prozessindikatoren
erschwert, ja behindert die Einführung
digitaler Lösungen in Krankenhäusern.
Gerade für kleine Krankenhäuser stellt die
Digitalisierung zudem einen gewaltigen Kraftakt
dar – nicht nur finanziell, sondern auch
personell.
Doch ebenso wie die Krankenhäuser müssen
auch die Firmen im Bereich der IT ihre eigenen
Hausaufgaben machen. Mangelnde Kompatibilität
der IT-Systeme stellt ein wichtiges
Hindernis der Digitalisierung dar – sowohl innerhalb
der Krankenhäuser als auch in der Vernetzung
nach draußen. Unterschiedlichste Systeme
mit unterschiedlichsten Zusatzmodulen,
Speziallösungen für bestimmte Bereiche – das
alles passt meist nicht zusammen. Wir brauchen
hier standardisierte Lösungen.
Was planen die Krankenhäuser,
welche Ziele sind anzusteuern?
Sicher ist die vollständige Digitalisierung der
Patientenakte und die digitale Einbindung
niedergelassener Ärzte und anderer Gesundheitsberufe
ein wichtiges Ziel. Am Ende soll das
papierlose Krankenhaus stehen. Eine aktuelle
Studie des Deutschen Krankenhausinstituts
(DKI) in Zusammenarbeit mit der BDO Wirtschaftsprüfungsgesellschaft
zur mittelfristigen
Strategieausrichtung der Krankenhäuser
bis 2020 zeigt als aktuelle Bestandsaufnahme
der strategischen Herausforderungen, dass
dazu auch die IT-Strategie gehört. Ohne IT-
Unterstützung könne heute kein Krankenhaus
mehr arbeiten. Umso deutlicher falle ins Auge,
dass insgesamt immer noch knapp 25 Prozent
der Häuser keine IT-Strategie in Planung hätten.
Besonders betroffen seien Krankenhäuser
in ländlichen Regionen und solche mit Jahresfehlbeträgen.
Immerhin jedoch planten 61 Prozent der befragten
Krankenhäuser ihre IT-Technologie
strategisch. Gut ein Viertel der Häuser habe
darüber hinaus eine Vorstellung davon, in welche
Richtung sich die Serviceleistungen der IT-
Dienstleister bis 2020 entwickeln sollten.
Inhaltlich werde die IT-Strategie meist aus der
allgemeinen Unternehmensstrategie abgeleitet,
wobei die Entwicklung von Sicherheitsleitlinien
besonders wichtig sei. Daneben sei auch der
Einsatz und Ausbau telemedizinischer Anwendungen
häufig Bestandteil der IT-Strategie. Dies
würden vor allem auch Krankenhäuser in ländlichen
Regionen als Chance sehen. Als Beispiel sei
hier angeführt die etablierte teleintensivmedizinische
Betreuung von mittlerweile ca. 15 Krankenhäusern
durch die Uniklinik Aachen.
Eine Bestandsaufnahme der Digitalisierung in
den Krankenhäusern veröffentlichte Anfang
Juli dieses Jahres die Marabu EDV-Beratung
und -Service GmbH in ihrem Magazin. Darin
werden auch die Aufgaben, die notwendigen
Zielsetzungen im Hinblick auf das papierlose
Krankenhaus definiert: die Vollständigkeit und
unmittelbare Verfügbarkeit von (Patienten-)
Informationen, eine prozessorientierte Informationsaufbereitung
und Prozessoptimierung,
medizinische Entscheidungshilfen durch dezidierte
Informationsanalyse, automatisierte
36
VKD-Praxisberichte 2018 | Der alte Patient • Digitalisierung

Melde- und Frühwarnsysteme, z.B. CIRS, klinisches
Risikomanagement, Orientierungshilfen
und Compliance-Unterstützung durch Datamining,
automatisierte Verteilung von Informationen
bzw. Aufgaben, z.B. im Rahmen eines systematischen
Qualitätsmanagements sowie die
Entlastung der Mitarbeiter und eine Verbesserung
des Datenschutzes.
Was tut die Politik?
Auch die Politik – sogar die Bundespolitik – hat
den hohen Stellenwert der Digitalisierung im
Gesundheitsbereich inzwischen erkannt. Erste
Verbesserungen sollten mit dem E-Health-
Gesetz vom 18. Dezember 2015 erreicht werden.
Laut Bundesgesundheitsministerium will das
Gesetz die zügige Einführung nutzbringender
Anwendungen der elektronischen Gesundheitskarte
unterstützen, die Telematikinfrastruktur
mit ihren Sicherheitsmerkmalen als die zentrale
Infrastruktur für eine sichere Kommunikation
im Gesundheitswesen etablieren und sie
für weitere Anwendungen im Gesundheitswesen
und für weitere Leistungserbringer öffnen,
die Strukturen der Gesellschaft für Telematik
(gematik) verbessern und ihre Kompetenzen
erweitern, die Interoperabilität der informationstechnischen
Systeme im Gesundheitswesen
verbessern und telemedizinische Leistungen
fördern.
Gesetz vertieft die Grenzen zwischen
den Sektoren
Das Gesetz bezieht sich allerdings – das hat
auch der VKD seinerzeit kritisiert – sehr einseitig
fast nur auf den niedergelassenen Bereich.
Selbst dort, wo sektorenübergreifende
Regelungen sinnvoll wären, wird an der Grenze
haltgemacht. Die Deutsche Krankenhausgesellschaft
kritisierte in einer Stellungnahme
zum Gesetzentwurf ebenfalls: „Das Gesetz
ist deutlich defizitär bei der Einbindung der
Krankenhäuser in eine künftige elektronische
Kommunikation im Gesundheitswesen.“ Die
Krankenhäuser würden bei der Einführung telematischer
Anwendungen systematisch „in die
zweite Reihe“ gestellt. Auch die Chancen einer
sektorenübergreifenden Telemedizin würden
verschenkt, die Gräben zwischen den Sektoren
vertieft. Der Entwurf fokussiere fast vollständig
auf den vertragsärztlichen Bereich, schließe
die Krankenhäuser von der Vergütung für
die Nutzung und Pflege der Anwendungen der
elektronischen Gesundheitskarte (eGK) aus und
stärke einseitig den GKV-Spitzenverband und
die Kassenärztliche Bundesvereinigung bei der
Definition und Festlegung der künftigen Rahmenbedingungen
der Telematikinfrastruktur in
Deutschland.
Ebenfalls auch für den VKD nicht nachvollziehbar
ist der Ausschluss der Kliniken aus der
Neuregelung zur Erstellung und Aushändigung
eines Medikationsplans in Papierform und
dessen Weiterentwicklung zum elektronischen
Medikationsplan. Dabei ist dies eine wichtige
Informationsgrundlage für alle beteiligten
Leistungserbringer und ein wichtiges Instrument
zur Überwindung der Sektorengrenzen in
der Arzneimitteltherapie und zur Verbesserung
der Arzneimitteltherapiesicherheit. Man muss
sich ja nur den Weg des Patienten vom niedergelassenen
Arzt ins Krankenhaus und zurück
vorstellen oder an die ungeplante, kurzfristige
Aufnahme von Patienten in Notfällen ins Krankenhaus
denken, um zu sehen, welche Bedeutung
das hat. Der Medikationsplan muss zwingend
sektorenübergreifend anwendbar sein.
Inzwischen haben Versicherte, die gleichzeitig
mindestens drei verordnete Arzneimittel anwenden,
einen Rechtsanspruch auf Erstellung
und Aushändigung eines Medikationsplans in
Papierform durch einen an der vertragsärztlichen
Versorgung teilnehmenden Arzt. Ab diesem
Jahr soll der Medikationsplan auch elektronisch
von der Gesundheitskarte abrufbar
sein.
Ein Beispiel für den unsinnigen Ausschluss
der Krankenhäuser außerhalb ambulanter
Ermächtigungen ist auch die Regelung zur
telemedizinischen konsiliarischen Befundbeurteilung
von Röntgenaufnahmen und die
Einführung der Online-Videosprechstunde in
die vertragsärztliche Versorgung. Die radiologischen
Abteilungen in Krankenhäusern haben
hier eine besondere Expertise. An der Grenze
zum ambulanten Sektor wird Stopp gesagt. Was
für eine Fehlregulierung.
Bis zum 31. Dezember 2017 sollte die gematik
alle Maßnahmen für die Nutzung des Notfalldatenmanagements
abschließen. Ab diesem
Jahr, so der Plan, sollen Versicherte die Möglichkeit
erhalten, auf Wunsch ihre notfallrelevanten
medizinischen Daten auf der elektronischen
Gesundheitskarte bereitzustellen. Eine
Vergütung für das Notfalldatenmanagement ist
allerdings nur für den vertragsärztlichen Bereich
vorgesehen.
Bis Ende dieses Jahres schließlich muss nach
dem Gesetz die gematik die Voraussetzungen
dafür schaffen, dass Patienten eine fall- und
einrichtungsübergreifende elektronische Patientenakte
und ein elektronisches Patientenfach
für eigene Gesundheitsdaten nutzen können.
Ob das gelingt, werden wir sehen.
Zu begrüßen waren die Bemühungen zur lang-
Digitalisierung
»Der VKD hat in 12 Jahren
ENTSCHEIDERFABRIK sehr
gute Erfahrungen in der
Zusammenarbeit von Krankenhäusern,
Industrie und
Beratern bei der Umsetzung
von IT-Projekten gemacht.
In den Krankenhäusern, bei
Krankenkassen, den Kassenärzten
– überall werden IT-
Projekte gestartet. Überall
sind auch Industrie und
Dienstleister mit dabei.
Seit Jahren machen wir
Erfahrungen auf dem
Gebiet. Aus diesem vielfältigen
Nebeneinander muss
ein Miteinander werden.
Sonst schaffen wir die Digitalisierung
unseres Gesundheitswesens
nicht.«
Peter Asché
VKD-Praxisberichte 2018 | Der alte Patient • Digitalisierung 37

Digitalisierung
fristigen Verbesserung der Interoperabilität der
verwendeten IT-Systeme im Gesundheitswesen
durch Etablierung eines Interoperabilitätsregisters
bei der gematik. Das ist termingerecht
gelungen. Allerdings liegt die Interoperabilität
zwischen den informationstechnischen Systemen,
die den elektronischen Entlassbrief und
den elektronischen Arztbrief umsetzen sollen,
weiterhin in sektoraler Zuständigkeit.
Update angekündigt
Im Herbst 2017 hat die Bundesregierung ein E-
Health-Gesetz II angekündigt – im Grunde wohl
ein Update zum ersten Gesetz. Danach soll es in
der laufenden Legislaturperiode vor allem um
einen für uns auch sehr wichtigen Teil, nämlich
die elektronische Patientenakte ePA gehen. Das
jedenfalls hat Stefan Bales, Ministerialrat im
Bundesministerium für Gesundheit (BMG), auf
der Fachtagung „eHealth.NRW – Das digitale
Gesundheitswesen“ im vergangenen Oktober
in Essen mitgeteilt. Neben dem Versichertenstammdatenmanagement
(VSDM) sollen als
weitere Anwendungen in der neuen Legislaturperiode
u.a. der elektronische Medikationsplan
und das Notfalldatenmanagement (NFDM)
starten. Die ePA soll auch von den Patienten
eingesehen werden können und bei der gematik
hinterlegt werden.
Der Deutsche Ärztetag im Mai dieses Jahres hat
sich für ein solches zweites E-Health-Gesetz
bereits ausgesprochen. Der Gesetzgeber müsse
nachsteuern, so die Begründung. Definiert
wurden die Punkte, um die es u.a. gehen sollte:
eine beschleunigte Einführung der Anwendungen
der elektronischen Gesundheitskarte durch
Etablierung einer dauerhaften Erprobungsregion
durch die gematik, Sicherung der Qualität
der Umsetzung durch die Hersteller von Primärsystemen,
darunter Krankenhausinformationssysteme,
Zugang zur Telematikinfrastruktur
auch für nur privatärztlich tätige Mediziner und
Psychotherapeuten, Ärzte sowie die Aufnahme
mobiler E-Health-Anwendungen in die GKV-
Versorgung.
Bundesgesundheitsminister Jens Spahn hat
Mitte Juli 2018 angekündigt, dass GKV-Versicherte
spätestens ab 2021 die Möglichkeit haben
sollen, digital auf Tablets und Smartphones
auf ihre elektronische Patientenakte zuzugreifen.
Entsprechende gesetzliche Vorgaben
wolle er demnächst vorlegen. Er sehe das nicht
als Ende der elektronischen Gesundheitskarte,
sondern als zusätzliche, patientenfreundliche
Option. Auch das Authentifizierungsverfahren
soll vereinfacht und erweitert werden. Kassen,
die mit diesen Neuerungen nicht bis 2021
warten wollen, würden so Rechtssicherheit bekommen,
bereits aktuell eine elektronische Patientenakte
anbieten zu dürfen. Entscheidend
sei bei der Einführung der ePA, dass die Digitalakten
unterschiedlicher Kassen kompatibel
und interoperabel seien. Für alle Krankenkassen
würden deshalb die gleichen Vorgaben gelten.
Als einen konkreten Entwicklungsschritt ist die
Uniklinik Aachen seit Juli 2018 als erste Universitätsklinik
mit der elektronischen Gesundheitsakte
der Techniker Krankenkasse „TK-Safe“
vernetzt.
Position des VKD
Die Digitalisierung des Gesundheitswesens
in Deutschland ist im Vergleich zu den USA
und den skandinavischen Ländern deutlich im
Rückstand. Das muss sich dringend ändern,
denn wir verspielen hier Optimierungs- und Effektivitätspotenziale,
Ärzte und Pflegende werden
durch bürokratische Aufgaben von ihren
eigentlichen Pflichten abgehalten. Optimierte
digitale Prozesse dienen der Qualitätsverbesserung
und mildern den Mangel an Fachkräften.
Die mit der demografischen Entwicklung
einher gehende Änderung im Krankheitsspektrum
vieler Krankenhäuser, vor allem mit der
Zunahme chronischer Erkrankungen, könnte
durch digitalisierte Behandlungspfade deutlich
kostengünstiger werden. Profitieren würden
aber vor allem auch die Patienten durch bruchlose
Behandlungspfade, engere, kontinuierliche
Bindung an die behandelnden Ärzte und höhere
Lebensqualität.
Wir sehen in anderen Ländern – den USA etwa
– wie das alles funktionieren kann. Der Staat
hat dort aber auch sehr viel Geld dafür zur
Verfügung gestellt. Der VKD rechnet aus dieser
Kenntnis mit rund zwei Milliarden Euro im
Jahr über einen Zeitraum von fünf Jahren – eine
Investitionsoffensive, die von den Krankenhäusern
angesichts der jahrelangen Misere im
Bereich der Investitionsfinanzierung durch die
Länder nicht gestemmt werden kann.
Aus Sicht des VKD muss die Digitalisierung der
Krankenhäuser in den nächsten fünf Jahren umgesetzt
werden. Nur so können wir die Strukturen
und Prozesse in der Weise verändern, dass
damit auch zahlreiche uns alle drückende Probleme
zu lösen sind. Schnellere, effizienter zu
gestaltende Prozesse, Teilung von Knowhow
und Expertenwissen, Verlagerung bürokratischer
Aufgaben und Entlastung von Ärzten und
Pflegenden. Personal fehlt vielfach – es sitzt
an Dokumentationsaufgaben. Nicht zuletzt bedeutet
Digitalisierung auch, näher an den Patienten
zu sein, auf neue Weise Kontakt zu ihnen
zu bekommen und zu halten, ihnen auch das
Gefühl von Sicherheit zu geben, wo immer sie
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VKD-Praxisberichte 2018 | Der alte Patient • Digitalisierung

Digitalisierung
leben. Unsere Patienten sind hier oft deutlich
weiter als es die Möglichkeiten der Krankenhäuser
hergeben.
VKD und Branchenverbände der industriellen
Gesundheitswirtschaft gehen hier durchaus
konform mit ihren Vorstellungen. Der VKD
hat in 12 Jahren ENTSCHEIDERFABRIK sehr
gute Erfahrungen in der Zusammenarbeit von
Krankenhäusern, Industrie und Beratern bei
der Umsetzung von IT-Projekten gemacht. In
den Krankenhäusern, bei Krankenkassen, den
Kassenärzten – überall werden IT-Projekte
gestartet. Überall sind auch Industrie und
Dienstleister mit dabei. Seit Jahren machen wir
Erfahrungen auf dem Gebiet. Aus diesem vielfältigen
Nebeneinander muss ein Miteinander
werden. Sonst schaffen wir die Digitalisierung
unseres Gesundheitswesens nicht.
Wir haben daher die Branchenverbände der
Gesundheitswirtschaft in ihrer Forderung an
den Bund unterstützt, zügig ein nationales E-
Health-Zielbild zu entwickeln. „Die Ausgestaltung
eines Zielbildes für die digitale Transformation
des Gesundheitssystems kann nur
gelingen, wenn die an der industriellen Gesundheitswirtschaft
und an der Gesundheitsversorgung
beteiligten Gruppen dieses unter
Leitung der politischen Akteure und Entscheidungsträger
gemeinsam entwickeln“, heißt es
in dem Positionspapier. Nötig sei ein „zielorientierter
und zeitlich definierter Prozess“. Ein
solches Zielbild soll in einem politisch moderierten
Prozess ressortübergreifend und sektorenübergreifend
erarbeitet und daraus eine nationale
E-Health-Strategie abgeleitet werden,
die in einen konkreten Aktionsplan mündet und
flächendeckend umgesetzt wird.
Unser Verband wirbt schon seit Jahren für eine
Investitionsoffensive zur Digitalisierung des
Gesundheitssystems. Trotz vieler Modellprojekte,
zahlreicher Initiativen und einer über zwölfjährigen
Zusammenarbeit von Krankenhäusern
und IT-Firmen in der vom VKD mit begründeten
ENTSCHEIDERFABRIK fehlt es an einer flächendeckenden
Umsetzung. Diese ist erst realistisch
mit einer von Bund und Ländern getragenen E-
Health-Strategie und deren Umsetzung. Dass
diese erhebliche Investitionen erfordert, ist
unbenommen. Die Stabilität und Zukunftsfähigkeit
unserer Gesundheitsversorgung sind es
wert, diesen gesellschaftlichen Kraftakt jetzt
endlich in Angriff zu nehmen.
VKD-Praxisberichte 2018 | Der alte Patient • Digitalisierung 39

Digitalisierung
AGAPLESION auf dem Weg
zur Digitalen Transformation
Die Strategie: In vier Stufen zum digitalen Gesundheitsunternehmen
Die AGAPLESION gAG
Zu AGAPLESION gehören bundesweit mehr als 100 Einrichtungen, darunter 22 Krankenhausstandorte
mit über 6.400 Betten, knapp 40 Wohn- und Pflegeeinrichtungen
mit über 3.200 Pflegeplätzen und zusätzlich 800 Betreuten Wohnungen, vier
Hospize, über 30 Medizinische Versorgungszentren, 15 Ambulante Pflegedienste und
eine Fortbildungsakademie. Darüber hinaus bildet AGAPLESION an 19 Standorten im
Bereich Gesundheits- und Krankenpflege aus. Mehr als 19.000 Mitarbeiterinnen und
Mitarbeiter sorgen für eine patientenorientierte Medizin und Pflege nach anerkannten
Qualitätsstandards. Pro Jahr werden über eine Million Patienten versorgt.
Dr. Markus Horneber
Vorstandsvorsitzender,
AGAPLESION gAG
Der Begriff Digitale Transformation bzw. die
Digitalisierung ist derzeit nicht aus den Gesundheitsmedien
wegzudenken. Erstellt man
einen täglichen Pressespiegel, so sind mindestens
zwei Artikel dabei, die über aktuelle
digitale Entwicklungen im Gesundheitswesen
berichten. Doch was ist eigentlich diese „Digitale
Transformation“? Die Boston Consulting
Group hat im Vorfeld der Cebit 2018 eine Umfrage
bei deutschen Managern zum Stand der
Digitalisierung in ihren Unternehmen durchgeführt.
In dem Zusammenhang bezeichnen
sich mehr als ein Drittel der Unternehmen
selbst als Nachzügler in Sachen Digitalisierung
(ssu/dpa, 2018). Laut einer Umfrage von
McKinsey hatten speziell im Gesundheitswesen
58,5 Prozent der deutschen Kliniken 2017
noch nicht einmal eine Digitalisierungsstrategie.
AGAPLESION hat sich dem Megatrend
Digitalisierung bereits angenommen und sich
auf den Weg zur Digitalen Transformation
gemacht.
Für AGAPLESION begann der Weg in Richtung
Digitaler Transformation mit der Definition
einer Digitalisierungsstrategie. Dabei kristallisierten
sich vier Stufen heraus, die in dem fortlaufenden
Änderungsprozess auf Basis digitaler
Technologien zu erreichen sind.
Digitale Transformation – Modewort
oder überlebenswichtig?
Wer von uns hat nicht schon mal einen Urlaub
über Anbieter wie ab-in-den-urlaub.de oder
holidaycheck.de gebucht? Man kann angeben,
ob man ans Meer will oder doch eher in
die Berge, wie viele Sterne das Hotel mindestens
haben sollte und welche Ausstattung wie
bspw. Sauna gewünscht ist. Schnell werden
einem Hotels angezeigt, die man dann anhand
der Preise oder Kundenbewertungen sortieren
kann. Hat man mit Hilfe der Bilder und Kundenbewertungen
sein ideales Urlaubsziel gefunden,
schlägt der digitale Assistent noch passende
Flüge, den Transfer vom Flughafen zum
Hotel und die Option „Mietwagen hinzubuchen“
vor. Alle Services werden zur Verfügung gestellt,
nichts wird vergessen. Am Ende des Vorgangs
kann der Kunde gleich die Rechnung über
Paypal oder andere Mobile Cash Anbieter zahlen.
Ticket, Hotelbuchung, etc. können per App
oder QR-Code auf das Handy geladen werden
und sind nun jederzeit verfügbar. Alles perfekt
organisiert, schnell, kundenfreundlich und vor
allem digital.
So sieht die Realität mittlerweile in vielen
Branchen aus. Und wer sind die Unternehmen
hinter diesen Angeboten? Sind es Traditionsunternehmen
wie TUI oder Thomas Cook? Nein.
Hinter fast allen aktuell angesagten Plattformen
stehen junge, dynamische Startups. Diese
sind zudem fast immer „Digital Natives“ oder
anders gesagt: Das Geschäftsmodell basiert
rein auf digitalen Services. Diese Unternehmen
haben den Trend der Digitalisierung mit geprägt.
Ein Paradebeispiel ist die Gründung von Amazon
im Jahr 1994. Das Unternehmen begann
damals als Online-Buchhandlung und baute
schnell zahlreiche weitere Dienste wie den
Amazon Marketplace auf. Deutsche Traditionsfirmen
wie Europas größtes Versandhaus, die
40
VKD-Praxisberichte 2018 | Der alte Patient • Digitalisierung

Digitalisierung
Quelle GmbH in Fürth, wurden durch dieses
neue Geschäftsmodell dem Erdboden gleichgemacht.
Jetzt könnte man meinen: Was interessiert das
Krankenhäuser bzw. Unternehmen im Gesundheitswesen?
Das ist genau die richtige Frage,
denn solch digitale Konzerne, vor allem aus den
USA, haben den Gesundheitsmarkt für sich als
Wachstumsbranche entdeckt. Apple eröffnet
bereits die ersten Krankenhäuer für Mitarbeitende,
Alphabet unterhält mehrere Tochterunternehmen,
die sich mit Gesundheitsthemen
beschäftigten und Amazon plant den Verkauf
von Arzneimitteln an Kliniken. Letztere haben
zwar aktuell ihre Pläne, Medikamente über die
Geschäftssparte Amazon Business an Krankenhäuser
zu verkaufen, offenbar noch einmal zurückgestellt
(Sleziona, 2018), das Unternehmen
schließt indes nicht aus, künftig in die Pharmabranche
einzusteigen. Des Weiteren ist Amazon
mit seiner Sprachassistentin Alexa bereits jetzt
schon in vielen Haushalten zu Hause und erinnert
zum Beispiel an Medikamenteneinnahmen
oder an die notwendige Nachbestellung von
bestimmten Produkten.
Was haben die Unternehmen wie Apple, Alphabet
und Amazon gemeinsam? Warum haben sie
einen so großen Vorteil gegenüber Traditionsunternehmen
im Gesundheitswesen? Sie müssen
sich nicht erst digital transformieren. Sie
sind es schon. Alle Prozesse und Touchpoints
mit Kunden werden in digitalen Dimensionen
gedacht. Es stellt sich nicht die Frage, ob der
Kunde noch einen Ausdruck benötigt oder ob
etwas unterschrieben werden muss. Alles wird
digital abgewickelt.
Traditionsunternehmen hingegen, vor allem im
Gesundheitswesen, sind noch nicht in dieser
digitalen Ära angekommen. In vielen Einrichtungen
werden noch immer Patientenakten
durch die Gänge getragen, gesucht und irgendwann
in riesigen Archiven abgelegt. Vielleicht
werden sie auch schon eingescannt. Laut einer
qualitativen Umfrage von McKinsey und Orphoz
zum Thema „DIGITALISIERUNG IN DEUT-
SCHEN KRANKENHÄUSERN – Eine Chance mit
Milliardenpotenzial für das Gesundheitswesen“
aus 2017 haben 58,5 Prozent der deutschen
Kliniken noch keine Digitalisierungsstrategie
(Ophoz, 2017). Zudem machen die IT-Ausgaben
bei 91 Prozent der Krankenhäuser weniger als 2
Prozent des Umsatzes aus (Berger, 2017)
Digitale Transformation – die vier
Stufen zur Zukunftsfähigkeit
AGAPLESION gilt hier als Vorreiter. Der christliche
Gesundheitsanbieter hat bereits 2015 eine
Digitalstrategie erarbeitet und setzt diese konsequent
um. Die Strategie zur Digitalen Transformation
bei AGAPLESION baut auf vier Stufen
auf. Diese sind Digitale Daten (Digitization),
Digitale Prozesse (Digitalization) und Services
sowie Plattformen. Die Stufen lassen sich zur
Digitalen Transformation als solcher zusammenfassen.
Abbildung 1 : Digitalstrategie
(Quelle: eigene Darstellung, AGAPLESION gAG)
Stufe 1 Digitale Daten (Digitization)
Im ersten Schritt, Digitization, geht es bei
AGAPLESION darum, die gesamten Informationen
/ Daten, die im Krankenhaus oder auch
in anderen Einrichtungen des Gesundheitswesens
erhoben werden, in ein digitales Format,
also in Digitale Daten, zu übertragen. Zu dieser
Phase gehört im Konzern vor allem die Einführung
einer elektronischen / digitalen (mobilen)
Patientenakte, einschließlich der elektronischen
Kurve (Vitaldaten des Patienten) in allen
Krankenhäusern. In dem Zusammenhang sind
auch Schnittstellen zu den verschiedenen medizinischen
Geräten, z. B. CT, MRT, und Fremdsystemen,
wie dem Laborinformationssystem,
einzurichten. Unsere Wohnen und Pflegeeinrichtungen
(WuP) sind im Prozess der Digitization
meist schon weiter bzw. haben diese Stufe
bereits erreicht. Alle Daten müssen zudem
in einer übergreifenden zentralen Datenbank
(Data Warehouse) zur Verfügung gestellt werden.
Dies ist bei AGAPLESION grundsätzlich weitgehend
problemlos zu realisieren bzw. bereits
jetzt umgesetzt, da der Konzern über eine homogene
IT-Landschaft verfügt. Fast alle Akut-
Krankenhäuser nutzen dasselbe Krankenhausinformationssystem
(KIS). Des Weiteren
nutzen alle WuP-Einrichtungen ein einheitliches
Pflegedokumentationssystem (DAN).
VKD-Praxisberichte 2018 | Der alte Patient • Digitalisierung 41

Digitalisierung
Im Prinzip ist die Digitale Transformation jedoch nicht
anders zu bewerten als die Industrialisierung im 18. und
19. Jahrhundert. Auch diese war ein technisch-wirtschaftlicher
Prozess des Übergangs, damals von agrarischen zu industriellen
Produktionsweisen, in dem sich die maschinelle Erzeugung von
Gütern und Dienstleistungen durchsetzte. Handarbeit wurde
durch Maschinen ersetzt. Es entstanden völlig neue Berufsbilder.
Und so wird es auch im Zeitalter der Digitalen Transformation
kommen. Wichtig ist der „ethische“ Umgang mit den
freiwerdenden Ressourcen.
Dr. Markus Horneber
Für Außenstehende scheint dieser Schritt trivial
und einfach lösbar zu sein. Doch dies täuscht.
Aufgrund der hohen Komplexität der medizinischen
Behandlungsroutinen stehen Digitalisierungsprojekte
im Krankenhaus vor der Herausforderung,
eine Vielzahl von IT-Systemen
und eine große Zahl von Prozessvarianten modellieren
zu müssen, um eine Ende-zu-Ende-
Unterstützung von medizinischen Eingriffen zu
ermöglichen.
Um den ersten Schritt der digitalen (mobilen)
Patientenakte umsetzen zu können, müssen
daher verschiedene Grundpfeiler betrachtet,
Maßnahmen festgelegt und umgesetzt werden.
Dazu gehören die Infrastruktur, das Dokumenten-
und Prozessmanagement, die Personalstruktur
und Organisation sowie der Datenschutz
und die Datensicherheit.
Infrastruktur
Zum Thema Infrastruktur gehört neben einer
kompletten Ausstattung der Gebäude mit WLAN
die Planung, welche einheitlichen Module des
KIS konzernweit zur Patientendokumentation
genutzt werden können und wo Prozesse über
strukturierte Formulare abgebildet werden
müssen. Weiterhin muss sich jede Einrichtung
und Abteilung darüber verständigen, was für
sie eine digitale Patientenakte ist. Einige Einrichtungen
arbeiten mit mobilen Visitenwagen,
andere mit Laptops oder Tablets. Zudem muss
geklärt werden, wie viele elektronische Arbeitsplätze
benötigt werden, um entsprechende
Anschaffungen zu tätigen.
Im weiteren Verlauf sollen dann Daten aus
medizinischen Geräten sowie Dokumente und
Daten externer Dienstleister in das System integriert
werden. Grundlage hierfür ist auch die
Standardisierung von Schnittstellen.
Dokumenten- und Prozessmanagement
Es reicht nicht, einfach nur Formulare zu digita-
lisieren. Konzernweit sind z. B. über 600 teilweise
verschiedene Formulare im Einsatz. Diese
müssen möglichst vereinheitlicht und standardisiert
werden, um den Aufwand zu minimieren.
In diesem Zusammenhang müssen sich verschiedene
Berufsgruppen und Fachrichtungen
austauschen und zu gemeinsamen Lösungen
kommen. Zudem muss entschieden werden,
welche Formularfelder wie genutzt werden
sollen. Welche Daten werden als strukturierte
Daten benötigt, so dass sie später für weitere
Formulare als Basis dienen oder am Ende in
den Entlassbrief einfließen können?
AGAPLESION befindet sich mitten in diesem
Abstimmungsprozess. Alle medizinischen Arbeitsbereichstreffen
haben diesen Punkt auf
ihrer Agenda. In dem Zusammenhang haben
sich z. B. alle Chefärzte der Geriatrie auf ein
konzernweites Aufnahme- und Entlassformular
geeinigt.
Die Einrichtungen müssen im Bereich des Prozessmanagements
weiterhin festlegen, wie und
wann sie dokumentieren, wer dokumentiert und
wo.
Personal und Organisation
Einer der wichtigsten Punkte am Anfang des
Projektes war die Umstrukturierung der IT. Aus
dezentralen Strukturen wurden zentrale und
regionale Strukturen geschaffen. Der Zentrale
Dienst IT umfasst nun rund 90 Mitarbeitende
und wird weiter ausgebaut.
Darüber hinaus können die Mitarbeitenden, die
das Kerngeschäft stemmen, die Digitalisierung
auf eingefahrenen Wegen nicht bewerkstelligen.
Für die Digitalisierung heißt es daher,
unternehmensinterne Widerstände gegen neue
digitale Arbeitsformen zu minimieren und bestehende
Ängste zu nehmen. Die Erfahrung
zeigt, dass vor allem die Key-User-Schulungen
Dreh- und Angelpunkt sind. Gerade im Kerngeschäft
müssen die Mitarbeitenden die möglichen
Funktionalitäten des KIS oder auch der
Pflegedokumentation kennen und anwenden
können.
Datenschutz- und Datensicherheit
In diesem Bereich ist nach neuesten Erfahrungen
vor allem das Thema Cyber Security wichtig.
Wie schützt man sich effektiv vor Angriffen von
außen? Diese Fragen müssen stetig neu beantwortet
werden.
Aber auch das Thema „Rund-um-die-Uhr-Verfügbarkeit
und Ausfall- bzw. Notfallkonzepte“
muss geklärt sein. In Zukunft muss jederzeit
standortunabhängiger Echtzeitdatenzugriff ermöglicht
werden.
42
VKD-Praxisberichte 2018 | Der alte Patient • Digitalisierung

Digitalisierung
Stufe 2 Digitale Prozesse
(Digitalization)
Auf der zweiten Stufe, der Digitalization, geht
es dann um einen sozio-technischen Prozess.
Dabei wird die Digitalisierung auf größere Organisationseinheiten
und damit auch Prozesse
und deren Steuerung übertragen. Die Prozesssteuerung
kann aber nur gelingen, wenn Stufe
1 umgesetzt wurde und Prozessdaten sowie
Outcomes vorliegen. Insgesamt steigen damit
natürlich die produzierten und gesammelten
Datenmengen. Diese können nicht mehr einfach
durchsucht, verteilt, analysiert und visualisiert
werden. Mit der zweiten Stufe werden
daher auch entsprechende Datenanalysten
bzw. Data Scientisten benötigt. Schlagworte
sind hier Data Mining, Machine Learning oder
auch Künstliche Intelligenz. Diese Modelle bzw.
Ansätze dienen dazu, große Datenmengen zu
strukturieren, auszuwerten und ggf. prospektiv
Dinge abzuleiten. Es geht darum, Algorithmen
zu erkennen bzw. festzulegen. Das geht so weit,
dass selbstlernende Systeme eigenständig Zusammenhänge
erkennen und dem Anwender
Hinweise geben oder Lösungsvorschläge anbieten.
Dazu steht AGAPLESION, wie schon beschrieben,
ein konzernweites Data Warehouse
zur Verfügung. Gesundheitsdaten werden in
Zukunft die Lead-Funktion übernehmen. Die
gesamte Behandlungskette der Zukunft ist
datenzentriert. Ziel muss dabei immer eine
Prozessoptimierung zum Wohle des Patienten
sein.
Die Daten werden zur Automatisierung bestimmter
Prozesse führen. Durch Kombination
klassischer Technologien mit künstlicher
Intelligenz entstehen zunehmend autonom
arbeitende, sich selbst organisierende Systeme,
welche die Fehlerquote senken, die Geschwindigkeit
erhöhen und die Betriebskosten
reduzieren. So könnten Behandlungspfade im
Krankenhaus optimiert und individuell pro Patient
geplant werden. Das System weiß, dass
am Aufnahmetag noch ein Röntgen gemacht
werden muss und sichert automatisch für den
Patienten einen entsprechenden Termin bzw.
ein Zeitfenster. So kann zum einen die Patientenzufriedenheit
erhöht und zum anderen die
Auslastung der Geräte optimiert werden.
Zudem müssen noch die weltweit vorhandenen,
externen Gesundheits- und Wissensdaten
betrachtet werden. Alleine in Deutschland
werden etwa 600 klinische Studien pro Jahr
durchgeführt und veröffentlicht. Weltweit kann
man von über 5000 Studien pro Jahr ausgehen
(vfa., 2018). Wie soll sich ein Arzt oder auch eine
Pflegekraft trotz aller Bemühungen bei einer
solchen Wissens- bzw. Datenflut auf dem aktuellen
Stand halten? Daher werden wissensbasierte,
auf künstlicher Intelligenz aufbauende
Systeme immer wichtiger zur Diagnose- und
Therapieunterstützung. Die Qualität der Diagnosestellung
solcher Systeme verbessert sich
stetig, und es ist nur eine Frage der Zeit, bis
diese den Arzt in seiner Routine unterstützen.
Stufe 3 und 4 Services und Plattformen
(Digitale Transformation)
Erst wenn die ersten beiden Stufen erreicht
wurden, kann in Kombination mit neuen digitalen
Technologien ein ganzheitlicher Veränderungsprozess
angeregt werden. Es reicht aber
nicht aus, die bestehenden Prozesse und die damit
verbundenen Dienstleistungen einfach nur
mittels digitaler Unterstützung auf ein höheres
Level zu überführen. Digitale Transformation
heißt auch, die Prozesse und Dienstleistungen
zu erneuern bzw. ganz andere Prozesse intern
und in der Kommunikation mit dem Patienten
einzuführen. Nur wenn beide Dimensionen betrachtet
und digitalisiert werden, können neue
Digitale Geschäftsmodelle entstehen (Abb. 2).
Abbildung 2: Digitale Transformation
(Quelle: eigene Darstellung, AGAPLESION gAG)
Zu diesen neuen Geschäftsmodellen gehören
interaktive Dienstleistungen wie die Online-
Terminvergabe oder -Sprechstunde. Auch die
vorstationäre Unterstützung von Patienten mit
Angststörungen mittels Virtual Reality und einer
dazugehörigen App oder die telemedizinische
Nachsorge von Herzschrittmacherpatienten
stellen solche neuen Dienstleistungen dar.
Eine Auswertung von Statista ermittelte für das
Jahr 2016 1,3 Millionen downloadbare Health
Apps im Google Play Store und 1,2 Millionen im
VKD-Praxisberichte 2018 | Der alte Patient • Digitalisierung 43

Digitalisierung
iTunes Store (Statista, 2016). Neben Tausenden
von Fitnesstrackern und Ernährungs-Coaches
beschäftigt sich aber nur ein kleiner Teil davon
mit „echter“ Medizin. Eine der ersten Apps auf
Rezept ist die Tinnitus-App „Tinnitracks“. Sie
wird bereits von einigen Krankenkassen finanziert.
Durch Waagen oder Blutzuckermessgeräte
mit digitalen Schnittstellen, mobilen EKG-
Geräten und vielem mehr, lassen sich ganz neue
Versorgungsmodelle für bspw. chronisch kranke
Patienten entwickeln. Auch im Bereich der Prävention
sind neue digitale Geschäftsmodelle
bzw. Dienstleistungen denkbar.
Grundlage dabei ist immer das Zur-Verfügung-
Stellen von Daten. Diese nutzen auch sogenannte
Plattformanbieter als Arbeitsgrundlage.
Ein Plattformbetreiber kann grundsätzlich jede
Art von Leistungen in sein System integrieren,
von der persönlichen ambulanten Pflege bis
hin zum Krankenhaus der Maximalversorgung.
Plattformen koordinieren in immer größerem
Umfang Angebot und Nachfrage. Erfolgreiche
Plattformbetreiber setzen Schnittstellenstandards
durch, wodurch sie das Geschäftsmodell
in ihrem Sektor vollständig beherrschen.
Auch hier gibt es bei AGAPLESION schon erste
Ansätze, etwa beim Projekt „Sicherung intersektoraler
Versorgung durch ein IT-gestütztes
Dienstleistungskonzept für multimorbide Patienten
mit Demenz“ (SimPat). Hier wird eine
digitale Fallmanagementlösung als Plattform
erarbeitet. Sie unterstützt vor allem den Entlassungsprozess
und verbindet das Krankenhaus
mit nachsorgenden Einrichtungen zum
Wohle des Patienten. In Zusammenarbeit mit
der Techniker Krankenkasse und IBM werden
in einem weiteren Projekt der AGAPLESION gAG
die Entlassbriefe in einer elektronischen Patientenakte
für nachsorgende Einrichtungen zur
Verfügung gestellt. Dies ermöglicht eine bestmögliche,
effiziente Versorgung der Patienten,
bspw. auch in Notfallsituationen wie Bewusstlosigkeit
oder bei einer vorangeschrittenen dementiellen
Erkrankung, wenn der Patient sich
selber nicht mehr zu vorangegangenen Interventionen
äußern kann.
Digitalstrategie und Finanzierung
Alle beschriebenen Maßnahmen, vor allem auf
Stufe 1, sind jedoch mit hohen Investitionskosten
verbunden. Dies war uns von Anfang an
bewusst. Man kann die Digitale Transformation
nicht ohne eine gewisse finanzielle Belastung
erreichen. So wie AGAPLESION die letzten Jahre
in Infrastruktur und neuste Medizintechnik investiert
hat, muss nun auch in die Digitalisierung
investiert werden (Abb. 3).
Wichtig ist jedoch, nicht blind Tablets, Lizenzen
und Schnittstellen anzuschaffen. Digitalisierung
ist kein Selbstzweck. Das Ziel muss klar
sein. Prozesse müssen geprüft und neu durchdacht
werden. Die Digitalisierung muss zu einer
Erhöhung der Effizienz und Effektivität der
Prozesse führen und hat immer das Wohl des
Patienten und Bewohners im Blick.
Digitale Transformation –
Ein Frage der Ethik?
Neben hohen Investitionskosten und Fragen
der Datensicherheit kommen bei der Digitalen
Transformation aber auch ethische Fragestellungen
in den Blick: Was macht die Digitalisierung
mit dem Personal? Wie nehmen die Patienten
die Digitalisierung wahr? Wie sehen die
Berufsbilder „Pflege“ und „Arzt“ in Zukunft aus?
Ändert sich das Berufsethos? Was ist erforderlich,
um Mitarbeitende auf die kommenden
Veränderungen vorzubereiten und sie für neue
Aufgaben zu befähigen?
Im Prinzip ist die Digitale Transformation jedoch
nicht anders zu bewerten als die Industrialisierung
im 18. und 19. Jahrhundert. Auch
diese war ein technisch-wirtschaftlicher Prozess
des Übergangs, damals von agrarischen
zu industriellen Produktionsweisen, in dem
sich die maschinelle Erzeugung von Gütern und
Abbildung 3:
Finanzielle Belastung
Digitale Transformation
(Quelle: eigene Darstellung,
in Anlehnung an das Fish Model,
Technology Services
Industry Association, 2016)
44
VKD-Praxisberichte 2018 | Der alte Patient • Digitalisierung

Digitalisierung
Dienstleistungen durchsetzte. Handarbeit wurde
durch Maschinen ersetzt. Es entstanden
völlig neue Berufsbilder. Und so wird es auch
im Zeitalter der Digitalen Transformation kommen.
Wichtig ist der „ethische“ Umgang mit den
freiwerdenden Ressourcen.
Es müssen zudem gesamtgesellschaftliche
Fragen geklärt werden. Zu fragen ist hier z. B.
nach den möglichen Auswirkungen verhaltensbasierter
Bonussysteme und Versicherungsmodelle
auf die solidarische Krankenversicherung,
wenn mithilfe digitaler Technologien immer
mehr und immer vielfältigere Verhaltensdaten
in Echtzeit erhoben und ausgewertet werden
können (Friele, Schmitz-Luhn, & Woopen,
2018).
Wo geht der Weg noch hin?
Trotz intensiver Analyse der Trends und internationaler
Entwicklungen sowie Erstellung von
möglichen Zukunftsszenarien ist diese noch
nicht erkennbar. Man kann sie höchstens in
Teilen erahnen. Allein die Geschwindigkeit der
Entwicklung im Bereich Kommunikation – man
bedenke, dass erst 2007 das erste iPhone auf
den Markt kam – ist atemberaubend und auch
ein bisschen beängstigend. Es wird sich daher
in den nächsten Jahren noch einiges auf dem
Markt und gerade im Gesundheitswesen tun.
Umso wichtiger ist es, jetzt zu starten und den
Weg zur Digitalen Transformation anzugehen.
AGAPLESION geht diesen Weg bereits.
AGAPLESION Diakonieklinikum Rotenburg:
Gitta Schnaepp und Judith Cassier
nutzen die Mobile Digitale Patientenakte.
Das Agaplesion Diakonieklinikum
Rotenburg hat sich einer besonderen
Herausforderung gestellt: Durch die
internationale Zertifizierungsgesellschaft
HIMSS Analytics hat das Klinikum den
Reifegrad der digitalisierten Prozesse rund
um den Patienten prüfen lassen. Das
Ergebnis ist die EMRAM Stufe 6. Das ist
derzeit der höchste Reifegrad, den deutsche
Krankenhäuser erreicht haben. Das Diakonieklinikum
Rotenburg ist aktuell eines
von insgesamt zwei Krankenhäusern in
Deutschland auf diesem hohen Niveau.
Foto: AGAPLESION Diakonieklinikum
Rotenburg
Literaturverzeichnis
Berger, R. (Juli 2017). Krankenhausstudie 2017. Von RolandBerger: https://www.rolandberger.com/de/
Publications/pub_german_hospitals_2017.html abgerufen
Friele, M., Schmitz-Luhn, B., & Woopen, C. (2018). Medizin 4.0 – Ethik im digitalen Gesundheitswesen.
Köln.
Ophoz, M. u. (2017). Digitalisierung in deutschen Krankenhäusern.
Sleziona, M. (18. April 2018). Rückzieher: Amazon verkauft keine Arzneimittel an Kliniken. Von BibliomedManager:
https://www.bibliomedmanager.de/news-des-tages/detailansicht/35082-rueckzieher-amazon-verkauft-keine-arzneimittel-an-kliniken/
abgerufen
ssu/dpa. (07. Juni 2018). Viele deutsche Firmen halten sich für digitale Nachzügler. Von Spiegel Online:
http://www.spiegel.de/wirtschaft/unternehmen/digitalisierung-deutsche-firmen-halten-sichfuer-nachzuegler-a-1211619.html
abgerufen
Statista. (2016). Anzahl der verfügbaren Gesundheits-Apps nach App Store im Jahr 2016. Von www.
Statista.com: https://de.statista.com/statistik/daten/studie/688545/umfrage/anzahl-der-verfuegbaren-gesundheits-apps-nach-app-store/
abgerufen
vfa. (12. Juni 2018). Deutschland ist weltweit Nr. 2 bei klinischen Studien forschender Pharma-
Unternehmen. Von Die forschenden Pharma-Unternehmen: https://www.vfa.de/de/arzneimittel-forschung/forschungsstandort-deutschland/klinische-studien-deutschland.html
abgerufen
VKD-Praxisberichte 2018 | Der alte Patient • Digitalisierung 45

Digitalisierung
Digitalisierung:
Treibende sein statt Getriebene
Klinikum Darmstadt punktet mit klarer Positionierung, Bereitschaft zum Wandel
und starker Digitalisierungsstrategie
Die Klinikum Darmstadt GmbH
Das Klinikum Darmstadt ist das einzige kommunale Krankenhaus der Maximalversorgung
in Südhessen; mit drei großen Intensivstationen, 21 Kliniken und Instituten hat
es zahlreiche Alleinstellungsmerkmale in der Region.
Sichtbar ist das Haus in der Veränderung und am Wachsen: In zwei Bauabschnitten
entsteht bis 2021 ein Zentraler Neubau. Der erste ging im Dezember 2017 in den Patientenbetrieb.
Mit den Neubauten wird es 1.000 moderne Betten bereithalten. In 2017
hat das Klinikum mehr als 100.000 Patientinnen und Patienten ambulant und 40.000
stationär behandelt. Seit 2015 gehört das Marienhospital Darmstadt dazu. Als größter
kommunaler Arbeitgeber hat die GmbH 3.200 Mitarbeitende.
www.klinikum-darmstadt.de
Eva Bredow-Cordier
Leiterin Unternehmenskommunikation
und Marketing,
Pressesprecherin
Klinikum Darmstadt GmbH
Statt eines radikalen Sparkurses führen ein
Fünfjahresplan für den Ausbau der IT-Technik
und -Infrastruktur und gezielte Investitionen
in Höhe von drei Prozent des Jahresbudgets
das Klinikum Darmstadt in die
Digitalisierung. Dabei darf die Digitalisierung
niemals nur Selbstzweck sein. Maßgeschneidert
umgesetzt, eröffnet sie viele Chancen
und Potenziale: Eine bessere Versorgung,
mehr Sicherheit und Qualität, transparentere
Prozesse, effizienteres Arbeiten, attraktivere
Arbeitsplätze, Mehrwert für alle am Behandlungsprozess
Beteiligten und die Aussicht, im
Wettbewerb zu bestehen. Treibende sein, statt
Getriebene – so lautet die Maxime.
„Es ist verrückt, die Dinge immer gleich zu
machen und dabei auf andere Ergebnisse zu
hoffen.“ Albert Einsteins Sicht leitet die Geschäftsführung
der Klinikum Darmstadt GmbH.
Das Krankenhaus ist im Wandel. Sichtbar in
den Neubauten, die im laufenden Klinikbetrieb
auf dem engen Innenstadt-Gelände entstehen.
Aber auch im Inneren. Die unzureichende Krankenhausfinanzierung
zwingt dazu, alle Prozesse
auf den Kopf zu stellen und wo nötig zu verändern.
Die Suche nach qualifizierten Mitarbeitenden
und der Wunsch, gute Mitarbeitende
zu halten, unterstützen den Modernisierungsschub,
der nicht nur die interdisziplinäre Zusammenarbeit,
sondern auch die medizin- und
IT-technische Ausstattung umfasst.
Digitalisierung ist dabei kein Selbstzweck. Sie
muss den Menschen dienen. Den Mitarbeitenden,
aber auch den Patientinnen und Patienten.
Denn wenn ein schlechter Prozess digitalisiert
wird, dann ist er danach eben nur ein schlechter
digitaler Prozess. Digitalisierung soll und
kann aber durchaus dabei helfen, das begrenzte
Krankenhausbudget optimal zu nutzen.
Derzeit verfügt das Klinikum Darmstadt, wie so
viele deutsche Krankenhäuser, über viele parallele
einzelne Digitalleistungen – dazu gehören
teil-digitale Patientenakten, elektronische
Arztbrieferstellung, mobile Visiten, digitales
Archiv, Online-Terminvergabe oder zum Beispiel
die Labor-Datenabfrage am Patientenbett.
Gelebte Praxis sind auch Videokonferenzen
in den wöchentlichen Tumorboards mit
niedergelassenen Praxen aus dem Odenwald
oder in Kooperation mit der Radiologie eines
Kreiskrankenhauses. Auch der Einstieg in die
digitale Patientenaufklärung ist geschafft.
Der entscheidende nächste Schritt aber fehlt
noch: Damit jeder Mediziner zu jeder Tagesund
Nachtzeit auf alle Anamnesen, Befunde,
Arztbriefe, OP-Berichte zugreifen kann, müssen
alle Systeme ineinandergreifen und alle
Daten müssen zu jeder Zeit von allen am Behandlungsprozess
Beteiligten abrufbar sein.
Das macht den Ausbau der Digitalisierung, des
Datenschutzes und der Datensicherheit notwendig.
Trotz Sparkurs:
hohe Investitionen im IT-Bereich
Das Klinikum Darmstadt hat sich daher schon
46
VKD-Praxisberichte 2018 | Der alte Patient • Digitalisierung

Digitalisierung
früh dazu entschieden, diesen Themen einen
hohen Stellenwert zuzumessen. Organisatorisch
ist die IT-Abteilung direkt der Geschäftsführung
unterstellt. Die Geschäftsführung hat
die Digitalisierung und die IT-Sicherheit damit
zur Managementaufgabe gemacht. Zudem
wurde der Bereich Medizintechnik in die IT-
Abteilung integriert, weil es heute keine medizintechnischen
Produkte mehr gibt, die nicht
digital angebunden sind. Im Investitionshaushalt
wurde ein Fünfjahresplan für den Ausbau
der IT-Technik und -Infrastruktur aufgestellt,
der sich auch im Wirtschaftsplan niederschlägt.
Die Geschäftsführung hat damit statt eines radikalen
Sparkurses auf gezielte Investition und
eine Verbesserung der Prozessabläufe durch
intensiven IT-Einsatz gesetzt.
„Digitalisierung und IT-Sicherheit sind als
Kernfunktionen eines Krankenhauses von strategischer
Bedeutung. Deswegen haben wir uns
organisatorisch entsprechend aufgestellt und
investieren massiv in unsere IT-Infrastruktur
und Schulungsmaßnahmen. Drei Prozent des
Jahresbudgets fließen in die IT und in die Schulung
der Mitarbeitenden, denn Digitalisierung
funktioniert nur, wenn auch ein Kulturwandel
gelingt“, so formuliert es Clemens Maurer, Geschäftsführer
seit Mitte 2013.
Digitalisierung braucht
einen Kulturwandel
Entscheidend mit angestoßen hat Gerhard Ertl
die Digitalisierung, seit 2015 Leiter und CIO
(Chief Information Officer) der Abteilung Informations-,
Medizin- und Telekommunikationstechnik
der Klinikum Darmstadt GmbH:
„In unserem Haus war viele Jahre so verfahren
worden, wie in vielen anderen Kliniken auch: IT
wurde vorwiegend als Notwendigkeit im Abrechnungsbereich
und als Kostenfaktor gesehen.
Deswegen wurden IT-Projekte auch nur
mit möglichst geringem Budget und Aufwand
umgesetzt.“ Entsprechend wichtig war es für
den IT-Leiter, möglichst schnell die Kommunikation
zu den Mitarbeiterinnen und Mitarbeitern
und eine Kultur gegenseitigen Verständnisses
aufzubauen. Für ihn und sein Team hatte
Clemens Maurer
Geschäftsführer des
Klinikums Darmstadt
Digitalisierung und IT-Sicherheit sind als Kernfunktionen
eines Krankenhauses von strategischer Bedeutung.
Deswegen haben wir uns organisatorisch entsprechend aufgestellt
und investieren massiv in unsere IT-Infrastruktur und
Schulungsmaßnahmen. Drei Prozent des Jahresbudgets fließen in
die IT und in die Schulung der Mitarbeitenden, denn
Digitalisierung funktioniert nur, wenn auch ein
Kulturwandel gelingt.
Clemens Maurer, Geschäftsführer des Klinikums Darmstadt
es Priorität, das Krankenhausinformationssystem
Medico von Cerner möglichst zügig auszubauen
und so die Grundlage für eine weitergehende
Digitalisierung des Hauses zu legen.
Gerhard Ertl
Leiter und CIO (Chief Information
Officer) der Abteilung
Informations-, Medizin- und
Telekommunikationstechnik
des Klinikums Darmstadt
„Die gute Nachricht war, dass wir uns seitens
der IT-Abteilung voll auf die Kolleginnen und
Kollegen im Haus konzentrieren konnten, da
uns die Geschäftsführung völlig freie Hand ließ.
Die Geschäftsführung vertraut uns in fachlicher
Hinsicht und sieht ihre Aufgabe im Hinblick auf
die IT darin, die Mittel bereitzustellen, die wir
benötigen, um unsere Aufgabe sachgerecht
durchzuführen. Natürlich ist das kein Freibrief.
Aber man vertraut unserem Urteil als Fachleute“,
so Ertl weiter.
Für Gerhard Ertl klappt die Digitalisierung nur,
„wenn eine Kultur etabliert werden kann, die
VKD-Praxisberichte 2018 | Der alte Patient • Digitalisierung 47

Digitalisierung
Wandel als etwas Positives sieht, als etwas,
das die Chance zu Verbesserungen bietet und
nicht nur Risiken. Den menschlichen Drang, an
Bewährtem festzuhalten, sollte man nicht unterschätzen.“
eines leistungsfähigen Klinikinformationssystems.
Damit können sowohl die Qualität der
Krankenversorgung als auch die wirtschaftliche
Effizienz erhöht werden. Wer Patientensicherheit
ernst meint, kommt um eine vollständige
Digitalisierung der Daten und Abläufe in der
Gesundheitsversorgung nicht herum – natürlich
unter Gewährleistung höchsten Patientendatenschutzes.
Digitale Bilder ...
Foto: Klinikum Darmstadt
GmbH
Um eine Klinik ins digitale Zeitalter zu führen,
ist es elementar, zunächst Verständnis für
die Komplexität von Healthcare-IT zu wecken,
um eine Kultur des Wandels zu etablieren. Das
betrifft nicht nur die Leitungsebene, sondern
auch die Ebene der Anwendenden. Nur auf dieser
Basis kann man einen Dialog führen und
eine sinnvolle IT-Strategie entwerfen, die den
Anforderungen aller gerecht wird und den individuellen
Gegebenheiten im Haus angepasst
ist. Mitarbeitende müssen befähigt und mitgenommen
werden.
Dahinter steht die Überzeugung: Man kann
durch gezielten IT-Einsatz mit relativ einfachen
Mitteln Arbeitsabläufe nicht nur beschleunigen,
sondern auch eine höhere Behandlungsqualität
erzielen – allein schon dadurch, dass
wichtige Informationen schneller zu den Adressaten
durchdringen. Dadurch steigt auf der
einen Seite die Arbeitsmotivation der Anwendenden,
weil sie sich auf ihre eigentliche Arbeit
konzentrieren können. Auf der anderen Seite
merken die Patientinnen und Patienten, dass
sie schnell und gut behandelt werden.
Geschäftsführung und IT-Leiter sind sich einig:
Die Digitalisierung birgt viele Chancen und die
Krankenhaus-IT bietet ein enormes Potenzial.
Für die Patienten eine bessere Versorgung und
mehr Sicherheit; für das Krankenhaus transparentere
Prozesse und damit auch die Möglichkeit,
effizienter zu arbeiten und im Wettbewerb
zu bestehen.
Starker Umsetzungswille
Grundlage aller Digitalisierung ist der Aufbau
Das deutsche Gesundheitswesen heute setzt
Innovationen nur sehr langsam um. Und manche
Innovation – Beispiel Gesundheitskarte
– klappt trotz Millionen-Einsatz und jahrelanger
Diskussionen und Planungen (immer noch)
nicht. Dabei wächst der Druck von Mitarbeitenden
und Patientinnen und Patienten, die in
ihrem Alltag digitale Anwendungen selbstverständlich
nutzen. Wer geht heute noch in ein
Reisebüro, um Hotel oder Urlaub zu buchen?
Wer geht heute noch zur Bank, um eine Überweisung
zu tätigen?
Wer treibt also die Veränderung im Krankenhaus
voran? Das geht nur im Schulterschluss
von oben nach unten und mit Vertrauen zwischen
IT-Leitung und Geschäftsführung. Ein
wesentlicher Punkt, um ein Krankenhaus in
das Zeitalter der Digitalisierung zu führen: Die
konsequente Umsetzung und Nutzung von IT-
Systemen benötigt vor allem eine direkte Integration
der IT in die Unternehmensstrategie
und einen starken Umsetzungswillen durch die
Krankenhausführung. Das Verständnis und die
Zukunftsorientierung der Geschäftsführung
bestimmen maßgeblich den Digitalisierungsgrad.
Maßgeschneiderte
Digitalisierungsstrategie
Als zweites gehören eine klar definierte und
zielgerichtete IT-Strategie mit einem konkreten
abgeleiteten IT-Bebauungsplan dazu. Dabei
muss die Digitalisierungsstrategie maßgeschneidert
sein.
Zunächst wurden die betagten Server durch
eine moderne Infrastruktur ausgetauscht –
elementar wichtig für die Sicherheit der IT-
Infrastruktur und auch eine Frage der Performance
und damit auch der Motivation und der
Arbeitsfähigkeit der Anwendenden. Jetzt steht
der Aufbau und Ausbau eines einheitlichen
und umfassenden Klinikinformationssystems
mit einheitlicher Hard- und Software auf dem
Programm. Klinikübergreifende Anwendungssysteme,
Standards haben absolut Vorrang vor
klinikspezifischen Systemen.
Durch die flächendeckende Einführung klinischer
Arbeitsplatzsysteme sollen multimediale
48
VKD-Praxisberichte 2018 | Der alte Patient • Digitalisierung

Digitalisierung
... ermöglichen die
digitale mobile Visite
Foto: Klinikum Darmstadt
GmbH
Patientendaten jeder am Behandlungsprozess
beteiligten Person zeitgerecht und vollständig
zur Verfügung stehen. Voraussetzung ist
eine umfassende elektronische Krankenakte,
die auch alle pflegerischen Dokumentationen
umfasst. Aber auch der Abruf von Online-Monitoring-Daten,
Medikamenten- und Materialbestellungen,
Einbestellungen und Terminvergabe,
der Export der notwendigen Daten für
die Qualitätssicherung, der Zugriff auf lokale
und weltweite Informations- und Wissensserver
und vieles mehr müssen darüber möglich
sein. Ebenso wie sichere Schnittstellen, so dass
die elektronische Kommunikation mit Gesundheitsversorgungseinrichtungen
auch außerhalb
des Klinikums möglich ist.
Mit dem Gewinn des deutschlandweiten Wettbewerbs
der Bitkom im vergangenen Jahr und
der Auszeichnung Darmstadts als Digitalstadt
haben das Thema und der Wandel im Klinikum
Darmstadt bundesweite Aufmerksamkeit nach
sich gezogen. In die „Digitale Stadt“ Darmstadt
werden mehrere Millionen Euro investiert, um
aus ihr eine digitale Musterstadt zu machen,
von der andere Städte lernen können. Dabei ist
der Bereich Gesundheit ganz zentral, weil er
das tägliche Leben der Menschen in einer Stadt
ganz persönlich betrifft. Von Anfang an war das
Klinikum Darmstadt in der Lead-Funktion für
Ziel des Masterplans ist das Krankenhaus 4.0,
das für die Vision einer modernen, auf die
Bedürfnisse des Patienten und der Patientin
abgestimmten Gesundheitsversorgung steht,
in der verteilte Krankenhausinformationssysteme,
Medizingeräte, Anlagen und Anwendungen
durch Vernetzung und strukturierten
Datenaustausch direkt mit den Anwendern
interagieren.
Dabei ist die Digitalisierung eben kein Selbstzweck.
Sie stärkt, so verstanden und realisiert,
auch die Selbstbestimmung im Versorgungsprozess
– Patientinnen und Patienten sind in
der Lage, mit diesen Daten die eigene Gesundheit
aktiv zu gestalten.
Treiber der Digitalisierung ist die IT-Abteilung
Foto: Klinikum Darmstadt GmbH
VKD-Praxisberichte 2018 | Der alte Patient • Digitalisierung 49

Digitalisierung
den Bereich Gesundheit schon in der Wettbewerbsphase
involviert und ist es noch in der
bis Ende 2019 laufenden Projekt- und Umsetzungsphase.
Vision: Gesund bleiben und werden
Der Gewinn des Wettbewerbs hat uns bei der Digitalisierung
auch intern einen weiteren Schub
gegeben. Die Vision ist, dass die Digitalstadt
Darmstadt – und wir als Teil und Treiber des
Bereichs Gesundheit – ihren Bürgerinnen und
Bürgern hilft, gesund zu bleiben und zu werden.
Unser Ziel ist es, die Digitalisierung voranzutreiben
und nicht zu Getriebenen zu werden.
Wir wollen mithelfen, dass jeder Patient, der
dies möchte, auf seine Gesundheitsdaten
zugreifen und diese auch weitergeben
kann. Dabei steht die IT-Sicherheit
immer im Vordergrund. IT-Sicherheit
auf allerhöchstem Niveau, lückenlose Verfügbarkeit
aller Daten – ohne Medienbruch. Denn
dies kann und wird die Patientensicherheit und
-selbstbestimmung jedes einzelnen enorm erhöhen.
Dazu brauchen wir nur einen gesetzlichen Rahmen,
Innovationsfreude und eine ausreichende
Finanzierung, dann ist die Digitalisierung im
Gesundheitswesen kein Traum mehr.
Auszeichnung als
„Digital-Champion“
Digital Champion
Eine aktuelle Studie zeichnet 415 „Digital-Champions“ als Vorreiter in Sachen Digitalisierung
in Deutschland aus. Focus Money hat in Kooperation mit dem Hamburgischen
Weltwirtschaftsinstitut (HWWI) die Studie durchgeführt, in der 10.000 Unternehmen
aus gut 50 Branchen analysiert wurden. Spitzenreiter im Bereich Krankenhäuser ist
das Klinikum Darmstadt mit 100 Punkten, gefolgt vom Klinikum Frankfurt (Oder);
Rhön Klinikum, Helios Kliniken, Asklepios Kliniken und Vivantes liegen auf den
Plätzen 5 bis 8.
Das Siegel „Digital Champion“ fußt auf Basis zweier Erhebungen, so heißt es im Focus/
Money Heft 10/2018: Zum einen in einem umfassenden Fragebogen, der 30 Einzelaspekte
der Digitalisierung im Betrieb abdeckte, zum anderen auf der Auswertung
eines Social Listenings, das sämtliche Texte, die im Jahr 2017 im Internet zu den
untersuchten Unternehmen erschienen sind, in einer Datenbank gebündelt und nach
Aussagen zu Digitalisierungsprojekten und -fortschritten bewertet hat.
Die Auszeichnung als Digital Champion für das Klinikum Darmstadt ist ein sichtbares
Zeichen dafür, dass das Haus von Anfang an auf diesen Bereich mit den richtigen
Strategien gesetzt hat.
50
VKD-Praxisberichte 2018 | Der alte Patient • Digitalisierung

Digitalisierung
TELnet@NRW: Gemeinsam handeln.
Kompetent behandeln.
Telemedizinisches, intersektorales Netzwerk als neue digitale Gesundheitsstruktur
zur messbaren Verbesserung der wohnortnahen Versorgung
Das Projekt „TELnet@NRW“
TELnet@NRW verfolgt das Ziel, ein sektorenübergreifendes digitales Netzwerk aufzubauen
und als neue Versorgungsform zu etablieren. Im Rahmen des Projektes sollen
in den Regionen Aachen und Münster telemedizinische Anwendungen beispielhaft in
den Bereichen Infektiologie und Intensivmedizin eingesetzt werden, um die Behandlungs-
und Prozessqualität sowie die Effizienz der Patientenversorgung zu optimieren.
Das auf drei Jahre ausgelegte Projekt ist im Februar 2017 offiziell gestartet und wird
durch Mittel des Innovationsfonds des Gemeinsamen Bundesausschusses mit rund
20 Millionen Euro gefördert. Die Projektleitung bzw. Konsortialführung liegt bei der
Klinik für Operative Intensivmedizin und Intermediate Care des Universitätsklinikums
Aachen, das Universitätsklinikum Münster hat die regionale Projektleitung inne. Die
Infektiologen und Intensivmediziner der beiden Universitätskliniken stehen während
des Projektes den ärztlichen Kollegen aus den rund 17 Partnerkrankenhäusern und
über 100 teilnehmenden Arztpraxen der beiden Arztnetze GKS (Köln) und MuM eG
(Bünde) mittels Telemedizin beratend zur Seite. Beispiele sind etwa schwere und / oder
seltene Infektionen oder hochkomplexe medizinische Fragestellungen. An dem Projekt
beteiligt sind weiterhin die Techniker Krankenkasse zusammen mit den GKVen NRW,
die Kassenärztlichen Vereinigungen und Ärztekammern Nordrhein und Westfalen-
Lippe sowie die Universität Bielefeld und das ZTG Zentrum für Telematik und Telemedizin
als evaluierende Einrichtungen. Es konnten bereits über 50.000 Patienten
eingeschlossen werden, und es findet ein reger Austausch zwischen allen beteiligten
Projektpartnern statt. Das Projekt wird regelmäßig auf Veranstaltungen, Messen und
Tagungen vorgestellt.
[www.telnet.nrw]
Autoren/Kontakt:
TELnet@NRW-
Projektkonsortium
vertreten durch Univ.-Prof.
Dr. med. Gernot Marx, FRCA
Klinik für Operative
Intensivmedizin und
Intermediate Care
Pauwelsstr. 30
52074 Aachen
Tel.: 0241 80-80444
Fax: 0241 80-3380444
Mail: info@telnet.nrw
www.telnet.nrw
Das mit Mitteln des Innovationsfonds geförderte
Projekt „TELnet@NRW“ verfolgt das
Ziel, ein sektorenübergreifendes digitales
Qualitätsnetzwerk als neue Versorgungsform
aufzubauen. In den Regionen Aachen und
Münster werden telemedizinische Anwendungen
beispielhaft in der Infektiologie und
Intensivmedizin zur Optimierung der Behandlung
eingesetzt. Der Beitrag stellt das Projekt
in Bezug auf Ziele, Projekteilnehmer, Technik
und Evaluation vor und berichtet von den bisherigen
Erfahrungen im ambulanten und stationären
Bereich.
Eine bestmögliche und wohnortnahe Gesundheitsversorgung
in jeder Region ist Ziel und
Wunsch von Patienten, Bürgern, Gesundheitseinrichtungen
und nicht zuletzt der Politik.
Dieses Ziel ist jedoch vor dem Hintergrund eines
sich abzeichnenden Mangels an Ärzten und
Gesundheitsfachkräften und einer sich verändernden
Patientenstruktur mit mehr älteren
und multimorbiden Patienten immer schwieriger
zu erreichen. Insbesondere ländliche und
/ oder strukturschwache Regionen spüren bereits
die Auswirkungen dieser Entwicklung und
sind daher auf innovative Versorgungskonzepte
angewiesen. Digitale Technologien bieten hier
die Möglichkeit, die Versorgung vor Ort flexibler
und leistungsfähiger zu gestalten.
Herausforderungen in Intensivmedizin
und Infektiologie
Zwei medizinische Felder, die von der Entwicklung
besonders betroffen und daher ein wichtiges
Anwendungsfeld digitaler Technologien
sind, sind die personalintensiven Bereiche der
Infektiologie und Intensivmedizin.
In der Infektiologie etwa stellen zunehmende
VKD-Praxisberichte 2018 | Der alte Patient • Digitalisierung 51

Digitalisierung
»Intersektorale und telemedizinisch
gestützte Kooperationsstrukturen
stellen ein
wichtiges Instrument dar, um
spezialisierte Expertise auch
in der Fläche zeitnah und
kontinuierlich zur Verfügung
zu stellen.«
»Damit die telemedizinische
Mitbehandlung von technischer
Seite her möglichst unkompliziert
umgesetzt werden
kann, wird beim Projekt auf
bereits erprobte Lösungen, wie
z. B. die FallAkte+ und die
elektronische Visite (elVi®),
gesetzt.«
Antibiotikaresistenzen die Behandelnden vor
die Herausforderung, für jeden Patienten ein
passendes und wirksames Antibiotikum zu finden.
Bereits jetzt sterben weltweit schätzungsweise
700.000 Menschen an Infektionen, gegen
welche die aktuell verfügbaren Therapien bzw.
Medikamente wirkungslos sind. Dies stellt nicht
nur auf individueller Ebene ein Problem dar,
auch die gesellschaftlichen Kosten durch Infektionen
mit resistenten Keimen sollten nicht
unterschätzt werden (vgl. O`Neill, J., 2016). Für
eine patientenorientierte Antibiotikatherapie
ist es daher erforderlich, leitlinienkonform zu
behandeln, d.h. konkret, die Empfehlungen der
Deutschen Gesellschaft für Infektiologie (DGI)
„Klug entscheiden“ und die Vorgaben der S3-
Leitlinie „Strategie zur Sicherung rationaler
Antibiotika-Anwendung im Krankenhaus“ umzusetzen
(vgl. DeWith, K. et al., 2016 & Jung, N.
et al., 2016). Dies stellt im medizinischen Alltag
häufig ein Problem dar, so dass zunehmend
eine Diskrepanz zwischen den wissenschaftlichen
Vorgaben und der praktischen Umsetzung
besteht. Eine leitlinienkonforme und individuell
bestmögliche Behandlung erfordert intensivmedizinisches
und infektiologisches Fachwissen
seitens erfahrener Ärzte. Nicht alle Krankenhäuser
(und Praxen) können rund um die
Uhr auf die geforderte Expertise zurückgreifen.
Es gibt bspw. überhaupt nur rund 300 ausgebildete
Infektiologen in ganz Deutschland.
Intersektorale und telemedizinisch gestützte
Kooperationsstrukturen stellen ein wichtiges
Instrument dar, um spezialisierte Expertise
auch in der Fläche zeitnah und kontinuierlich
zur Verfügung zu stellen (vgl. Marx, G., 2017).
Gleiches gilt für die Intensivmedizin. Rund
zwei Millionen Menschen werden jedes Jahr in
Deutschland intensivmedizinisch betreut. Rund
11% der Intensivpatienten, die in Häusern der
Maximalversorgung oder in Unikliniken versorgt
werden, erleiden eine Sepsis („Blutvergiftung“).
Diese Erkrankung weist mit rund 40%
eine recht hohe Krankenhaussterblichkeit auf,
d.h. dass jedes Jahr rund 75.000 Menschen an
dieser in der Öffentlichkeit noch eher unbekannten
Erkrankung sterben (vgl. Reinhart, K.,
Brunkhorst, F.M., 2011). Aber auch Patienten,
die überleben, haben teils noch lange Zeit nach
Entlassung aus dem Krankenhaus mit Komplikationen
und Nachwirkungen physiologischer
und / oder psychologischer Art zu kämpfen (vgl.
Deutsche Sepsis-Hilfe e.V., o. J.)
Telemedizinische Prozesse und kooperative interdisziplinäre
Versorgungsstrukturen können
dazu beitragen, die Sterblichkeit von Sepsis-
Patienten zu senken – und das um bis zu 25%,
wie das Projekt „TIM – Telematik in der Intensivmedizin“
am Uniklinikum Aachen deutlich
gemacht hat (vgl. Deisz, R. et al., 2016).
Telemedizinische Netzwerke
als neue Versorgungsform
An genau diesem Punkt setzt auch das hier vorgestellte
Projekt „TELnet@NRW“ an. Das Projekt
verfolgt das Ziel, ein sektorenübergreifendes
Netzwerk als neue digitale Versorgungsform
aufzubauen, beispielhaft implementiert in der
Infektiologie und Intensivmedizin. Zusätzlich
zur ärztlichen Expertise vor Ort in den teilnehmenden
Krankenhäusern und Arztpraxen soll
Abbildung 1:
Projektstruktur
TELnet@NRW
ZTG GmbH (2017)
52
VKD-Praxisberichte 2018 | Der alte Patient • Digitalisierung

Digitalisierung
eine spezialisierte infektiologische und intensivmedizinische
Beratung zeitnah und kosteneffizient
genau an dem Ort verfügbar gemacht
werden, an dem sie gebraucht wird. Eine leitliniengerechte
Behandlung und damit eine
optimierte Behandlungsqualität sollen durch
telemedizinischen Anwendungen ermöglicht
werden. Ziel ist dabei vor allem die Erhöhung
des Umsetzungsgrades der zehn DGI Empfehlungen
„Klug entscheiden“.
Telemedizinische und digitale Anwendungen
spielen dabei, wie in Abbildung 1 zu sehen, eine
entscheidende Rolle. Zum einen ermöglichen
sie es, dass medizinische Daten, Informationen,
Befunde und Dokumente zu jeder Zeit und an
jedem beliebigen Ort über eine gemeinsam genutzte
Online-Plattform zur Verfügung steht.
Gleichzeitig können sich die ärztlichen Kollegen
über Audio-Videokonferenzsysteme in Bild
und Ton austauschen. Die mobilen Visitewagen
in den Kliniken können direkt zum Patientenbett
gefahren werden und vermitteln in sehr
hoher Qualität einen konkreten Eindruck vom
Gesundheitszustand des Patienten. Gleiches
gilt für den ambulanten Bereich. Über ein gemeinsam
genutztes System können sich die
Ärzte aus Uniklinik und Praxis in Form einer
Videokonferenz über bzw. mit dem Patienten
austauschen.
Abbildung 2:
TeleVisite zwischen Aachen und
Jülich: Dr. med. Thorsten Janisch
und Henna Schulze-Steinen
(UK Aachen) unterhalten sich mit
Marcus Flucht vom St. Elisabeth-
Hospital Jülich (im Monitor) über
das weitere Vorgehen
Quelle: Uniklinik RWTH Aachen
Die Idee hinter dem Projekt ist, dass sich die
Ärzte der teilnehmenden Krankenhäuser und
Arztpraxen mit den Spezialisten aus den beiden
Universitätskliniken, wann immer erforderlich,
auf kurzem Wege austauschen und
gemeinsam die Behandlung planen – gemäß
dem Prinzip: Vier Augen sehen mehr als zwei.
So haben kleinere Krankenhäuser nicht immer
die notwendigen Erfahrungswerte, wenn es um
bestimmte intensivmedizinische oder infektiologische
Fragestellungen, wie etwa die Diagnose
und Behandlung der Sepsis, geht. Durch die
kooperative Behandlung und den gemeinsamen
Wissens- und Erfahrungsaustausch können
auch schwerer erkrankte Patienten weiterhin
in ihrem Krankenhaus vor Ort bei hoher Qualität
versorgt werden und müssen nicht verlegt
werden.
An dem Projekt TELnet@NRW unter der Leitung
von Konsortialführer Prof. Dr. med. Gernot
Marx, FRCA, von der Uniklinik RWTH Aachen
sind Partner aus verschiedenen Bereichen beteiligt,
die ihre jeweiligen Erfahrungen und
Kompetenzen miteinbringen.
• Universitätsklinikum Aachen (UKA) als Zentrum
mit neun Krankenhäusern
• Universitätsklinikum Münster (UKM) als
Zentrum mit acht Krankenhäusern
(siehe Tabelle 1)
• Ärztenetz MuM - Medizin und Mehr, Bünde
mit 55 niedergelassenen Ärzten
• Gesundheitsnetz Köln-Süd (GKS) mit 77
niedergelassenen Ärzten
• Techniker Krankenkasse (TK), Landesvertretung
NRW mit den GKVen NRW
• Fakultät für Gesundheitswissenschaften,
Universität Bielefeld
• Zentrum für Telematik und Telemedizin
GmbH (ZTG), Bochum
»Die Akzeptanz der telemedizinischen
bzw. digitalen
Anwendungen ist ein wichtiges
Kriterium für die Verbreitung
neuer Technologien auch in
der Fläche.«
VKD-Praxisberichte 2018 | Der alte Patient • Digitalisierung 53

Digitalisierung
Uniklinik RWTH Aachen
Universitätsklinikum Münster
Tabelle 1:
Beteiligte Krankenhäuser
und Arztnetze
St. Elisabeth Krankenhaus, Jülich
Christophorus-Kliniken GmbH, St.-Vincenz-
Hospital, Coesfeld
Franziskushospital, Aachen
St. Antonius-Hospital, Gronau
St. Elisabeth Krankenhaus, Geilenkirchen Josephs-Hospital, Warendorf
Krankenhaus Düren, Düren
Evangelisches Krankenhaus, Münster
Bethlehem Gesundheitszentrum, Stolberg Jakobi Krankenhaus, Rheine
Eifelklinik St. Brigida, Simmerath
Klinikum Arnsberg, Marienhospital Arnsberg
St. Elisabeth Krankenhaus, Grevenbroich Klinikum Arnsberg, Karolinen-Hospital
Kreiskrankenhaus Dormagen, Dormagen UKM Marienhospital, Steinfurt
St. Josef-Krankenhaus, Linnich
Ärztenetz MuM – Medizin und Mehr eG, Bünde / Gesundheitsnetz Köln-Süd (GKS)
Als Kooperationspartner sind außerdem noch
folgende Institutionen an TELnet@NRW beteiligt:
• Ärztekammer Nordrhein (ÄkNo)
• Ärztekammer Westfalen-Lippe (ÄKWL)
• GKVen NRW
• Krankenhausgesellschaft
Nordrhein-Westfalen e.V. (KGNW)
Technik und Datenschutz
Damit die telemedizinische Mitbehandlung
von technischer Seite her möglichst unkompliziert
umgesetzt werden kann, wird beim Projekt
auf bereits erprobte Lösungen, wie z. B. die
FallAkte+ und die elektronische Visite (elVi®),
gesetzt. Mittels der hochauflösenden Audio-
Video-Verbindungen und der datenschutzkonformen
Fallakte können sich die teilnehmenden
Ärzte jederzeit und auf unkompliziertem Wege
beraten. Für die Abhaltung der Televisiten in
den Klinken werden mobile Visitewagen (sog.
Tele-ICU-Mobile) mit integrierten Monitoren
genutzt, die eine Bild- und Tonübertragung in
hoher Qualität ermöglichen, sozusagen so, als
ob der ärztliche Kollege direkt anwesend wäre.
Die teilnehmenden Ärzte des Uniklinikums
Münster oder Aachen können ebenso Verlaufskurven
und Vitalwerte über die Monitore einsehen,
um ein umfassendes Bild des Patienten
zu erhalten.
Voraussetzung für die Durchführung der Televisiten
in den teilnehmenden Unikliniken und Kooperationskrankenhäusern
ist, dass hochwertige
Videokonferenzsysteme als feste Einheit in
dem (Telemedizin-)Zentrum sowie mobil (Tele-
ICU-Mobile) kontinuierlich einsatzbereit sind.
Für den Gebrauch im Klinikalltag müssen die
Systeme die entsprechenden Voraussetzungen
erfüllen, bspw. eine Integration der Fallakten
ermöglichen oder leicht desinfizierbar sein.
Abbildung 3:
Telemedizinzentrum am
Uniklinikum Aachen
Quelle: RWTH Aachen
Campus GmbH
54
VKD-Praxisberichte 2018 | Der alte Patient • Digitalisierung

Digitalisierung
Abbildung 4:
Telemedizinische Visite mit
dem Antibiotic Stewardship
(ABS)-Team: Sebastian Schwerbrock
und Christian Immanuel
aus dem St. Josephs-Hospital
Warendorf (im Monitor) besprechen
sich mit Dr. med. Marcus
Ahrends, Dr. med. Christian
Lanckohr und der Apothekerin
Dagmar Horn
Quelle:
UKM Fotozentrale Deiters
Im ambulanten Bereich setzen die teilnehmenden
Arztpraxen für die Telekonsile mit der
Uniklinik auf das elVi®-System, welches seitens
der TÜV IT GmbH zertifiziert wurde und
die technischen und datenschutzrechtlichen
Anforderungen für Anbieter von Systemen für
Videosprechstunden/Telekonsile seitens der
Kassenärztlichen Bundesvereinigung und des
GKV-Spitzenverbandes erfüllt.
Insgesamt kommt den datenschutzrechtlichen
Aspekten beim Einsatz mobiler Videokonferenzsysteme
eine besondere Bedeutung
zu, auch wenn es um die Akzeptanz und einen
späteren möglichen flächendeckenden Einsatz
geht. Bedrohungen müssen kontinuierlich gesichtet
und analysiert werden. Ein umfassendes
Risikomanagement ist bei allen bei TELnet@
NRW teilnehmenden Krankenhäusern und Ärztenetzen
fest verankert. Ein externer Datenschutzbeauftragter
überwacht die Einhaltung
der Anforderungen.
Evaluation
Projekte dieser Art bzw. telemedizinische
Services allgemein müssen immer einen Nutzen
für die Beteiligten haben und nicht aus reinem
Selbstzweck durchgeführt werden. In erster
Abbildung 5:
Telekonsil in der Arztpraxis:
Dr. Gero Quante (HNO-Praxis in
der Klinik links vom Rhein) und
Dr. Marcus Ahrends aus dem UK
Münster (im Monitor) tauschen
sich mittels Telemedizin aus
Quelle:
Gesundheitsnetz Köln-Süd
VKD-Praxisberichte 2018 | Der alte Patient • Digitalisierung 55

Digitalisierung
»Vernetzung und Kooperation
sind zwei entscheidende
Aspekte bei der zukünftigen
Gestaltung der Krankenhausversorgung,
vor allem auch
angesichts drängender Fragen,
wie einem angemessenen
Antibiotikaeinsatz und der
Prävention von Resistenzentwicklungen.«
Linie gilt dies für die Patienten und ihre Angehörigen,
aber ebenso sollen auch die Ärzte
und Gesundheitsfachkräfte sowie die Krankenkassen
einen Mehrwert haben. Eine begleitende
Evaluation ist daher unumgänglich.
Daher nimmt auch bei TELnet@NRW die wissenschaftliche
Begleitung einen hohen Stellenwert
ein. Es gilt zu überprüfen, welche Auswirkungen
TELnet@NRW auf die Patientenversorgung hat.
Nur wenn das Projekt zeigt, dass es zusätzliche
Vorteile gegenüber der konventionellen
Behandlung bietet, ist eine flächendeckende
Implementierung zu rechtfertigen.
Bei der Evaluation des Projektes soll insbesondere
untersucht werden, inwiefern die „10
Empfehlungen“ der Initiative „Klug entscheiden“
im medizinischen Alltag in Klinik und Praxis
umgesetzt werden können. Zudem sollen
u.a. die folgenden Fragen durch die Evaluation
beantwortet werden:
• Inwiefern kann die Zahl der Sepsis-Patienten
reduziert werden, die an der Erkrankung
versterben?
• Um wie viele Tage kann die Verweildauer
auf der Intensivstation und im Krankenhaus
reduziert werden?
• Wie sieht es mit der gesundheitsbezogenen
Lebensqualität der Patienten aus, sowohl
bei Entlassung als auch nach 12 sowie 24
Monaten?
Zusätzlich zu diesen medizinischen und gesundheitsökonomischen
Parametern erfolgt
eine Analyse der Akzeptanz der teilnehmenden
Ärzte in Klinik und Praxis. Die Akzeptanz der
telemedizinischen bzw. digitalen Anwendungen
ist ein wichtiges Kriterium für die Verbreitung
neuer Technologien auch in der Fläche. Bei
der Befragung sollen akzeptanzfördernde und
-hemmende Faktoren herausgefiltert werden.
Ziel ist es, herauszufinden, durch welche Instrumente
(z.B. Gestaltung der Technik, Schulungen,
kontinuierlicher Support etc.) die Akzeptanz
der eingesetzten telemedizinischen
Anwendungen und damit im weiteren Verlauf
die kontinuierliche Nutzung im medizinischen
Alltag gefördert werden können.
Die Evaluation eines doch recht komplexen
Projektes wie TELnet, welches verschiedene
Elemente und Maßnahmen beinhaltet, erfordert
ein anderes evaluatives Vorgehen als
bspw. klassische Arzneimittelstudien, in denen
„einfach“ eine Einteilung in eine Interventionsgruppe
(Medikament) und eine Kontrollgruppe
(Placebo) erfolgt. Da die Projektpartner aber
dennoch, wie auch der Gemeinsame Bundesausschuss,
hohe methodische Ansprüche an
die Evaluation stellen, wird für die Studie ein
„Stepped-Wedge-Design“ verwendet. Es handelt
sich hierbei um eine Cluster-randomisierte,
kontrollierte Studie, welche die Wirkung der
Intervention auf das gesamte Patientenkollektiv
hin evaluiert. Die Intervention, also die telemedizinische
Mitbehandlung, wird zufällig und
zeitversetzt („Steps“) auf die einzelnen Cluster
(aus Arztpraxen und Krankenhäusern gebildet)
ausgerollt. Jedes Krankenhaus oder jede Praxis
ist zuerst in der Kontrollphase, in welcher keine
Intervention stattfindet und anschließend in
der Interventionsphase, in der dann die telemedizinische
Intervention erfolgt. Jedes Cluster
wird also irgendwann Teil der Interventionsgruppe.
Die Akzeptanz dieses Studiendesigns
durch den Gemeinsamen Bundesausschuss ist
ein wichtiger methodischer Schritt auch für zukünftige
Telemedizinprojekte.
Zeit für ein Zwischenfazit:
Wo steht TELnet@NRW aktuell?
Die vielen Vorbereitungen, die im Vorfeld des
Projektes zu leisten waren, und der engagierte
Einsatz der Teilnehmer in Klinik, Praxis und
bei der Evaluation zahlen sich bereits aus. Die
zu Projektbeginn vorhandenen Herausforderungen
konnten erfolgreich bewältigt werden.
Es hat sich bereits ein sektorenübergreifendes
Qualitätsnetzwerk mit einer erprobten Kommunikationsstruktur
gebildet, und die eingesetzte
Technik leistet wertvolle Dienste, wenngleich
natürlich hier einige Anpassungen und
kleinere Fehlerkorrekturen zu Beginn erforderlich
waren. Auch bezüglich des Einschlusses
bzw. der Patientenrekrutierung konnte bereits
einiges erreicht werden.
Vor der eigentlichen Interventionsphase (telemedizinische
Mitbehandlung) im Projekt wurden
diverse krankheitsrelevante Daten (z. B.
Antibiotikatherapie, Liegedauer, Organversagen
etc.) bei Intensivpatienten in den teilnehmenden
Krankenhäusern erhoben. Diese bilden
auch die Grundlage für die spätere Evaluation.
Mit Beginn der ersten Interventionsphase
seit August 2017 werden Televisiten regelhaft
durchgeführt und hinsichtlich ihres Einflusses
auf die krankheitsrelevanten Parameter analysiert.
Dank einer gut strukturierten partnerschaftlichen
Projektführung, in der verschiedene
intersektorale Arbeitsgruppen gebündelt werden,
konnten die neuen Versorgungsformen
zügig in das Projekt implementiert werden.
Über 50.000 Patienten wurden seit Beginn der
Erfassungsphase bereits für das Projekt gewonnen.
56
VKD-Praxisberichte 2018 | Der alte Patient • Digitalisierung

Digitalisierung
Der telemedizinische Service wird dabei aus
ganz unterschiedlichen Gründen nachgefragt
– vielfach auch auf Patienten- bzw. Angehörigenwunsch.
Marcus Flucht, Facharzt für Anästhesiologie
und Intensivmedizin und Oberarzt
am St. Elisabeth-Hospital Jülich berichtet: „Die
Patienten sind, wenn sie denn wach sind, sehr
interessiert, und auch die Angehörigen sind
sehr interessiert, vor allem bei Fragestellungen,
wo der Patient oder der Angehörige sich überlegt,
ob er hier denn auch richtig aufgehoben
ist.“
Dr. med. Verena Lange vom Evangelischen
Krankenhaus Johannisstift Münster pflichtet
ihm bei: „TELnet@NRW ist ein sehr innovatives
Projekt. Mit dem Einsatz der Audio-Video-Konferenzsysteme
werden die Kommunikation sowie
der Informationsaustausch erleichtert, wir
können ein ganzheitliches Bild des Patienten
übermitteln. Darüber hinaus besteht die Möglichkeit,
neben den regelhaften Visiten jederzeit
in den persönlichen Kontakt zu treten, um
dringende Fragen niederschwellig zu klären.“
Vernetzung und Kooperation sind zwei entscheidende
Aspekte bei der zukünftigen Gestaltung
der Krankenhausversorgung, vor allem
auch angesichts drängender Fragen, wie einem
angemessenen Antibiotikaeinsatz und der
Beispiel: Sepsis-Detektion
Beispielhaft für Telekonsile bei TELnet@NRW ist die Beratung bei nachgewiesener
Blutstrominfektion (Sepsis). Aufgrund der zunächst eher undeutlichen Symptomatik
bzw. dem Fehlen eindeutiger, von außen erkennbarer Symptome ist die Diagnosestellung
komplex. Da es bei der Sepsis auf eine möglichst frühzeitige Diagnose und einen
raschen Therapiebeginn ankommt, stellen Verzögerungen hier ein großes Problem dar.
Frühzeitige Interventionen hingegen erhöhen die Überlebenschancen und können den
Krankheitsverlauf bei einer Sepsis positiv beeinflussen (vgl. Borchard-Tuch, C., 2012).
Studien zeigen, dass die Sterblichkeit bei Staphylococcus aureus, dem zweithäufigsten
Erreger einer Sepsis, fast halbiert werden kann, wenn ein durch Infektiologen
veranlasstes und standardisiertes Vorgehen umgesetzt wird. Daher wird bei Eingang
eines Blutkulturergebnisses mit bspw. dem o.g. Erreger in einem der TELnet@NRW-
Kooperationskrankenhäuser das Studienzentrum in Aachen oder Münster parallel zu
den behandelnden Ärzten vor Ort informiert. Eine erste gemeinsame telemedizinische
Beratung durch einen Infektionsspezialisten erfolgt so bereits innerhalb von 24 Stunden
nach Eingang der positiven Blutkultur.
Ergänzend dazu werden in der Intensivmedizin täglich Televisiten durchgeführt. Mit
Hilfe eines standardisierten Screenings können schwere Infektionen frühzeitig erkannt
und therapiert werden. Durch die interdisziplinäre Teamarbeit zwischen Intensivmedizinern
und Infektiologen wird die Behandlung zum Wohle des Patienten
optimiert, z. B. indem die Medikation konsequent auf hochwirksame Antibiotika mit
maßgeschneiderter Wirkung auf den auslösenden Erreger angepasst wird. Dem allgegenwärtigen
Problem der Entwicklung von Antibiotikaresistenzen und möglichen
unerwünschten Arzneimittelwirkungen wird so entgegen gewirkt.
Neben den Patienten erleben auch die teilnehmenden
Ärzte und Studienassistenten die
Vorteile einer zusätzlichen telemedizinischen
Mitbehandlung in ihrem klinischen Alltag.
Dazu Dr. med. Tobias Mock vom Josephs-Hospital
Warendorf: „TELnet@NRW ist ein sehr wertvolles
Projekt. Wir haben die Möglichkeit, zu
jeder Tages- und Nachtzeit eine Zweitmeinung
einzuholen und profitieren vom kollegialen
Austausch mit den Universitätsmedizinern.“
Prävention von Resistenzentwicklungen. Diese
Fragen betreffen nicht nur einzelne Patienten
oder Krankenhäuser, sondern stellen vielmehr
eine Herausforderung für das gesamte Gesundheitswesen
dar. Die Förderung des kollegialen
Austauschs und die Bildung vernetzter Strukturen
sind hierbei zwei Schlüsselelemente.
Prof. Dr. med. Gernot Marx, FRCA, Direktor der
Klinik für Operative Intensivmedizin und Intermediate
Care an der Uniklinik RWTH Aachen,
Konsortialführer TELnet@NRW, betont
die Chancen einer digitalen Zusammenarbeit:
„TELnet@NRW wird ein sektorenübergreifendes
und lebendiges Qualitätsnetzwerk schaffen unter
dem Motto „Gemeinsam kompetenter“. Diese
digitale Vernetzung wird in der Infektiologie
»TELnet@NRW wird ein
sektorenübergreifendes und
lebendiges Qualitätsnetzwerk
schaffen unter dem Motto
‚Gemeinsam kompetenter‘.«
VKD-Praxisberichte 2018 | Der alte Patient • Digitalisierung 57

Digitalisierung
»Vielmehr war und ist es Ziel
von TELnet@NRW, über einen
kontinuierlichen Austausch
mit Entscheidungsträgern aus
Politik, Öffentlichkeit, Wissenschaft
und Praxis die richtigen
Impulse für einen Übergang
in die Regelversorgung zu
setzen.«
und Intensivmedizin eine 24/7-Versorgung mit
hoher Effizienz und Behandlungsqualität zum
Wohle der Patientinnen und Patienten auch in
der Zukunft sichern.“
Dr. Med. Christian Lanckohr vom Antibiotic Stewardship
(ABS)-Team des Uniklinikums Münster
berichtet in diesem Zusammenhang, dass
TELnet@NRW dem ABS-Team die Möglichkeit
bietet, „sich in den kooperierenden Klinken für
einen rationalen Antibiotikaeinsatz zu engagieren“
und ergänzt: „Diese krankenhausübergreifende
Vernetzung ist im Gesundheitssystem‎
bisher viel zu selten gegeben und ein wichtiger
Schritt in die Zukunft. Die telematische Unterstützung
dieser Inhalte ist darüber hinaus in
hohem Maße zeitgemäß und ermöglicht eine
effiziente Zusammenarbeit.“
Eine regelmäßige Kommunikation über die
Grenzen der eigenen Abteilung bzw. Einrichtung
hinweg erfordert auch gegenseitiges Vertrauen
und die Bereitschaft, sich gegenüber Medizinern
aus anderen Einrichtungen wie dem
Uniklinikum zu öffnen. Dabei soll nicht „von
oben“ kontrolliert werden. Vielmehr geht es darum,
durch einen regelmäßigen Wissens- und
Erfahrungsaustausch die Qualität der Behandlung
kontinuierlich zu steigern und von den Erfahrungen
und vom Wissen anderer Abteilungen
und Einrichtungen zu profitieren. Ein digitales
Netzwerk, wie derzeit bei TELnet@NRW erprobt,
kann hier ein wichtiger Schritt sein.
Daniela Bause, Projektkoordination am UKM,
hebt die Bedeutung einer Kommunikation auf
Augenhöhe hervor: „Die Face-to-Face-Kommunikation
im Rahmen des Projektes TELnet@NRW
fördert das Vertrauen und schafft
Verbindlichkeiten. Patienten, Angehörige und
Mediziner schätzen die Möglichkeit des kollegialen
Austausches über die Audio-Video-Konferenzsysteme.“
Der Umgang mit der Technik bzw. die Kommunikation
mittels Telemedizin war nur am Anfang
etwas ungewohnt. Marcus Flucht aus dem
St. Elisabeth Hospital Jülich meint dazu: „Die
Steuerung der Kamera und der Tonqualität ist
sowohl von hier aus als auch von Aachen aus
relativ einfach zu handhaben. Die anfängliche
Überwindung, mit einer Kamera zu sprechen
oder Videokonferenzen abzuhalten, ist natürlich
bei uns allen dagewesen, aber nach relativ
kurzer Zeit wieder verflogen.“
Auch bei den niedergelassenen Ärzten stößt
das Projekt mittlerweile auf große Zustimmung.
Dr. Bruno Weil, Allgemeinmediziner aus
Bünde, schätzt die Möglichkeit des Austauschs
mit den ärztlichen Kollegen aus dem Uniklinikum
Aachen: „Beim TELnet-Projekt war ich zu
Beginn skeptisch, ob das wirklich notwendig ist.
Denn hier werden sehr große finanzielle Mittel
aufgewandt. Mittlerweile habe ich meine
Meinung geändert, insbesondere dadurch, dass
man jetzt mit Experten der Uniklinik Aachen die
Televisiten durchführen kann. Man tauscht sich
mit Kollegen aus und bekommt neue Ideen und
Informationen, was man in bestimmten Situationen
tun sollte.“
Neben den vielen positiven Erfahrungen zeigt
der bisherige Projektverlauf natürlich auch
systembedingte Rahmenbedingungen auf, die
eine weitere Implementierung telemedizinischer
Lösungen potenziell erschweren, wie z.B.
ein mangelnder Breitbandausbau in einzelnen
Kommunen/Kreisen. Diese Erfahrungen werden
systematisch dokumentiert, um insbesondere
nach Projektabschluss entsprechende
Handlungsempfehlungen erarbeiten zu können.
Die Ergebnisse der Abschluss-Evaluation,
welche Aspekte der Behandlungsqualität, der
gesundheitsökonomischen Evaluation und der
Technikakzeptanz umfassen wird, werden im
Frühjahr 2020 vorliegen.
Telemedizin in die
Regelversorgung?!
Viele, auch erfolgreiche Telemedizinprojekte in
Deutschland verschwinden nach Auslaufen der
Förderung wieder in der Schublade. Dies soll bei
TELnet@NRW nicht passieren. Andere Vorhaben
zur telemedizinischen Mitbehandlung sollen
vielmehr von den Erfahrungen und Ergebnissen
des Projektes profitieren können und nicht immer
wieder von Null anfangen (müssen). Daher
wurden schon im Vorfeld Vorkehrungen getroffen,
damit eine Übertragbarkeit der Erfahrungen
und Ergebnisse möglich ist.
TELnet@NRW ist gewissermaßen als modulares
Netzwerk zu verstehen. Interessierte können
auch einzelne Maßnahmen bzw. Elemente
bei ihren eigenen Vorhaben für sich nutzen.
Durch die Nutzung des lizenzfreien und öffentlich
zugänglichen Standards FallAkte+ etwa hat
das Projekt von Anfang an auf interoperable
Strukturen für den medizinischen Datenaustausch
gesetzt. Auch die Videokonferenzstruktur
ist ohne Probleme skalierbar und entspricht
den hohen Anforderungen hinsichtlich Qualität,
Datenschutz und Datensicherheit. Auch
eine Übertragbarkeit auf andere medizinische
Fachbereiche außerhalb von Infektiologie und
Intensivmedizin ist gut denkbar. Durch die in
TELnet@NRW erprobte telemedizinische Mitbehandlung
kann spezialisierte Expertise vor
allem in den Feldern, die sehr personalintensiv
sind, bedarfsgerecht zur Verfügung gestellt
werden.
58
VKD-Praxisberichte 2018 | Der alte Patient • Digitalisierung

Die Ergebnisse und Erfahrungen sollen am
Ende nicht nur im obligatorischen Abschlussbericht
erscheinen. Vielmehr war und ist es Ziel
von TELnet@NRW, über einen kontinuierlichen
Austausch mit Entscheidungsträgern aus Politik,
Öffentlichkeit, Wissenschaft und Praxis
die richtigen Impulse für einen Übergang in die
Regelversorgung zu setzen. Durch die Präsentation
des Projektes auf Veranstaltungen, Kongressen
und Tagungen (wie z.B. im März 2018
auf dem TELnet@NRW-Kongress in Münster)
und durch regelmäßige Berichte in Fachzeitschriften
und den allgemeinen Medien wie Tageszeitungen,
Lokalfernsehen etc. möchten die
Projektpartner dazu beitragen, die Rahmenbedingungen
für einen Übergang von telemedizinischen
Services in die Regelversorgung zu
fördern. Denn nur, wenn sich Patienten, Bürger,
Leistungserbringer und Entscheidungsträger im
Gesundheitswesen ausreichend über Rahmenbedingungen,
Chancen und Grenzen digitaler
Anwendungen informiert fühlen, wird eine
breite Akzeptanz und Anwendung digitaler Gesundheitstechnologien
gelingen.
Prof. Dr. Gernot Marx zeigt sich bezüglich der
Nachhaltigkeit des Projektes optimistisch: „Wir
haben ja klein angefangen mit Pilotprojekten
und haben jetzt wirklich dieses größte Telemedizinprojekt
Deutschlands gewonnen und führen
es gerade durch, mit ganz vielen Institutionen,
Arztpraxen, Klinken, aber vor allem auch
mit unheimlich vielen Menschen. Das macht
sehr viel Spaß, ist aber auch eine große Herausforderung.
Aber wir haben ein großartiges
Team und werden das Ziel erreichen, nämlich
die Intensivmedizin und Infektiologie telemedizinisch
in die Regelversorgung zu bringen.
Das ist unser Ziel und das werden wir auch
schaffen.“
Digitalisierung
»Die Evaluation eines doch
recht komplexen Projektes wie
TELnet, welches verschiedene
Elemente und Maßnahmen
beinhaltet, erfordert ein
anderes evaluatives Vorgehen
als bspw. klassische Arzneimittelstudien.«
Literaturverzeichnis
Borchard-Tuch, C. (2012):
Gefährliches Geflecht im Körper.
Pharmazeutische Zeitung online. Ausgabe 04/2012. Online verfügbar unter https://www.pharmazeutische-zeitung.de/index.php?id=40662.
(Zugriff am 21.06.2018).
Deisz R., et al.
Einfluss von Tele-Intensivmedizin auf Diagnostik & Therapie des septischen Schocks.
http://s3-eu-west-1.amazonaws.com/poster-dac2016/original/PO2.2.9.pdf
Deutsche Sepsis-Hilfe e.V. (o. J.):
(Spät-) Folgen einer Sepsis.
Online verfügbar unter https://sepsis-hilfe.org/de/informationen-zur-sepsis/folgen.html.
Zugriff am 21.06.2018.
De With K. et al.
Strategies to enhance rational use of antibiotics in hospital: a guideline by the German Society
for Infectious Diseases.
Infection. 2016 Apr 11.
Jung N, Berner R, Bogner J, Lemmen S, et al.
Klug entscheiden in der Infektiologie.
Deutsches Ärzteblatt. 2016; 113:13.
Marx, G. (2017):
Telemedizinisches, intersektorales Netzwerk als neue digitale Gesundheitsstruktur zur messbaren
Verbesserung der wohnortnahen Versorgung: TELnet@NRW.
In: Amelung, V. et al. (2017): Innovationsfonds- Impulse für das deutsche Gesundheitswesen.
Medizinisch Wissenschaftliche Verlagsgesellschaft, Berlin.
O`Neill, J et al. (2016):
Trackling Drug-Resistant Infections globally: Final Report and Recomendations. The Review
on Antimicrobial Resistance.
Online verfügbar unter https://amr-review.org/sites/default/files/160525_Final%20paper_
with%20cover.pdf. (Zugriff am 21.06.2018).
Reinhart K, Brunkhorst FM, Bone HG, Bardutzky J, Dempfle CE, Forst H, et al.
Prevention, diagnosis, therapy and follow-up care of sepsis: 1st revision of S-2k guidelines of
the German Sepsis Society (Deutsche Sepsis-Gesellschaft e.V. (DSG)) and the German Interdisciplinary
Association of Intensive Care and Emergency Medicine (Deutsche Interdisziplinäre
Vereinigung für Intensiv- und Notfallmedizin (DIVI))
GMS Ger Med Sci. 2010;8:Doc14. DOI: 10.3205/000103
VKD-Praxisberichte 2018 | Der alte Patient • Digitalisierung 59

Digitalisierung
Assistenzsysteme und Robotik –
mehr Zeit für gute Pflege
Unser Pflegesystem wird sich mit dem Einsatz moderner technischer Lösungen verändern –
zum Besseren, wenn wir dabei die menschliche Zuwendung stärken
Der digitale Wandel wird offenbar von den meisten Heimleitern und Geschäftsführern
von Altenpflegeeinrichtungen begrüßt, die für das Investitionsbarometer Altenpflege
2018 befragt wurden. Das zeigten die geplanten Investitionen für 2018. Danach
wollte jeder dritte Anbieter mindestens 20.000 Euro in die Digitalisierung von Prozessen
investieren, zehn Prozent der Befragten sogar 100.000 Euro. Als sinnvollste
Einsatzgebiete wurden Pflegeplanung (82%), Buchhaltung und Personalverwaltung
(78%), Bewohnerverwaltung (67%) und Einkaufssysteme (78%) gesehen. Eine bisher
nur untergeordnete Rolle spielten für die Befragten Assistenztechnologie (knapp 20%)
und Robotertechnologie (3%).
Das Investitionsbarometer Altenpflege 2018 wurde durch das Verlagshaus Vincentz
Network im Vorfeld der diesjährigen Fachmesse ALTENPFLEGE in Auftrag gegeben.
Franz Hartinger
Vorsitzender der VKD-Fachgruppe
Pflegeeinrichtungen
Leiter des Alten- und Pflegeheims
Klinikum Ingolstadt
GmbH
Pflege 4.0. – angesichts der demografischen
Entwicklung und des gravierenden Fachkräftemangels
scheinen Digitalisierung und technische
Assistenzsysteme nirgends wichtiger
zu sein als in der professionellen Altenpflege.
Die Hoffnung: Digitale Innovationen können
Pflegekräfte entlasten, ihnen mehr Zeit
geben, sich auf das zu konzentrieren, was
Technik nicht zu leisten imstande ist. Altersgerechte
Assistenzsysteme und E-Health-
Lösungen werden die Arbeit in den Pflegeheimen
nachhaltig verändern – und verändern
sie bereits. Zum Teil noch umstritten sind
sogenannte Pflegeroboter. Zu Recht? Franz
Hartinger, Vorsitzender der Fachgruppe Pflegeeinrichtungen
im Verband der Krankenhausdirektoren
Deutschlands, hat sich mit
der Frage intensiv auseinandergesetzt.
Herr Hartinger, Sie haben sich Pflegeroboter
„bei der Arbeit“ angeschaut, mit Kolleginnen
gesprochen, die sie testweise einsetzen. Welchen
Eindruck hatten Sie?
Franz Hartinger: Zunächst einmal würde ich
die – zugegeben sehr bildhafte – Bezeichnung
nicht unbedingt verwenden wollen. Sie führt in
die Irre, denn diese Roboter pflegen ja nicht.
Schon durch die Bezeichnung vermittelt sich
der falsche Eindruck, obwohl der „Pepper“
etwa, den ich im Siegener Pflegeheim meiner
Vorstandskollegin Diana Ruhmöller in Aktion
beobachten konnte, durchaus mit menschlichen,
ja kindlichen Zügen ausgestattet wurde
und sehr viele Funktionen hat, die im täglichen
Einsatz auch Interaktionen mit den Bewohnern
vornehmen können.
Technik – wie niedlich sie wie in diesem Fall
auch sein mag - kann die ganzheitliche, achtsame
menschliche Zuwendung und emotionale
Verbundenheit nicht ersetzen. Das wäre ein
grundfalsches Verständnis von Pflege. Sie kann
ihr aber mehr Zeit geben. Wir wenden ja bereits
heute in patientenfernen Bereichen digitale
Technik an, etwa zur Dokumentation.
Assistenzsysteme und Roboter werden Teil des
Pflegeprozesses, sie übernehmen den Prozess
aber nicht, sondern sie assistieren. Das ist ja
im Grunde auch nichts wirklich Neues – es
gibt Treppenlifte und Badewannenlifte, es gibt
Rollstühle, Pflegebetten, die sich per Fernbedienung
verstellen lassen. Robotik allerdings
bringt diese Hilfssysteme in eine neue Dimension.
Welche Möglichkeiten bietet Robotik in der
Versorgung von Kranken- und pflegebedürftigen
Menschen?
Franz Hartinger: Zwischenzeitlich beschäftigen
sich mit diesen Fragen einige Forschungsgruppen
im Auftrag mehrerer Stiftungen.
Gleichzeitig werden auch durch Universitäten
Erkenntnisse gesammelt und ausgewertet. Die
demografischen Veränderungen und der Fachkräftemangel
im Bereich Pflege sind die großen
gesellschaftlichen Herausforderungen für heute
und für die Zukunft. Die fehlenden Fachkräfte
60
VKD-Praxisberichte 2018 | Der alte Patient • Digitalisierung

forcieren den Einsatz neuer, innovativer Technologien.
Nochmals sei betont: Roboter dürfen
dabei nicht zum Ersatz von qualifizierten
Fachkräften werden, sie können allenfalls helfen,
tägliche Abläufe in Einrichtungen effizienter
zu gestalten und damit das Personal zu
entlasten.
Die derzeit an einigen Orten bereits eingesetzten
oder testweise eingesetzten Roboter können
aus meiner Sicht allerdings derzeit lediglich
als Vorläufer von echten Assistenten gelten. Es
muss auch nicht unbedingt ein Roboter seinen
Dienst unmittelbar am Patienten oder Bewohner
erbringen. Er kann aber durchaus als Hilfe
bei der Versorgung und Entsorgung von Gütern
(Verpflegung, Wäsche, Abfall) eingesetzt werden,
als Serviceroboter.
Was unterscheidet einen Roboter von den ja
bereits seit Jahren genutzten IT-Systemen?
Franz Hartinger: Klassische IT funktioniert
nach dem einfachen Eingabe-Ausgabe-Prinzip.
Das heißt, es werden von Menschen eingegebene
Daten nach vorgegebenen Regeln verarbeitet
und auf Befehl wieder ausgegeben. Die Assistenzsysteme
und Roboter, die wir jetzt testen
und einführen, können deutlich mehr. Sie agieren
eigenständiger, können komplexe Handlungen
vornehmen und sind so in der Lage, auch die
Prozesse und Tätigkeiten in einem Pflegeheim
zu verändern. So verfügt zum Beispiel der „Pepper
2.0“ über hohe Spracherkennungsfähigkeiten,
kann zum Empfang von Gästen eingesetzt
werden, verfügt über ein Unterhaltungspaket
mit interaktiven Spielen, Musik, Tänzen, sucht
gezielt nach Bewohnern, und anderes mehr.
Öffentlichkeit überzeugen, denn ohne einen
entsprechenden Wandel des gesellschaftlichen
Meinungsbildes ist ein Einsatz nahe dem Patienten
und Bewohner nicht denkbar.
Letztlich soll der Einsatz von Assistenzsystemen
ja nicht nur in stationären Einrichtungen erfolgen,
sondern auch dazu beitragen, dass ältere
und pflegebedürftige Menschen länger selbstständig
in ihren eigenen Räumen leben können.
Das ist für die meisten Menschen ein wichtiges
Ziel. Deshalb gehe ich davon aus, dass sie sich –
wenn sie erst einmal den Nutzen erkannt haben
– solche Helfer auch wünschen.
Das ist derzeit vermutlich auch eine Frage der
Finanzierung?
Franz Hartinger: Wie es zunächst meist bei
Innovationen der Fall ist. Als Modell, Geld zu
sparen, sollten wir – und auch die Krankenund
Pflegekassen - sie erst einmal nicht sehen.
Doch ich denke, dass mit zunehmender Nutzung
– und wir sprechen hier ja von einer wachsenden
Zielgruppe für solche Anwendungen – die
Preise sich anpassen werden.
Ob und in wie weit sich der Einsatz eines Roboters
bei Pflegesatzverhandlungen in Vollkraftfaktoren
und Durchschnittsentgelte umsetzen
lässt, ist derzeit noch völlig offen. Dennoch
muss auch für die Anbieter von Pflegeleistungen
die Finanzierung einer entsprechenden
Verwendung gesichert werden.
In welchen Bereichen lassen sich Roboter in
der Alten- und Behindertenpflege sinnvoll
einsetzen?
Digitalisierung
"Pepper",
ein humanoider Roboter
Quelle:
Soft Banks Robotic
Wie reagieren aus Ihrer Sicht die Patienten
oder Bewohner sowie Angehörige?
Franz Hartinger: Bei allem Bemühen um die
Intensivierung der Forschung für Robotik im
Gesundheitswesen darf keinesfalls vergessen
werden, dass sehr viel Unsicherheit vorherrscht,
was den Einsatz von Robotern unmittelbar in
der Versorgung der Patienten oder Bewohner
betrifft. Insofern ist eine wesentliche Aufgabe
darin zu sehen, dass die Öffentlichkeit auf einen
entsprechenden Einsatz vorbereitet wird.
Bewohner, Angehörige, die Öffentlichkeit müssen
informiert werden. In Siegen wurden die
Bewohner zum Beispiel mit Pepper konfrontiert,
konnten ihn anfassen, ansprechen, er reagierte
und löste auch Heiterkeit aus. Wir müssen
aktiv der Vorstellung entgegentreten, dass
künftig menschliche, zugewandte Pflege durch
seelenlose Maschinen ersetzt wird. Genau das
Gegenteil ist ja der Fall. Davon müssen wir die
Franz Hartinger: Für den Einsatz in Gesundheitseinrichtungen
oder auch im häuslichen
Bereich sind vor allem Serviceroboter erforderlich.
Sie unterscheiden sich untereinander in ihrem
Aufbau und ihren Funktionen. Sie übernehmen
Assistenzarbeiten und Dienstleistungen im
weitesten Sinne in direkter Zusammenarbeit
Die notwendige qualitativ hochwertige und würdevolle
Pflege eines Menschen muss stets im Vordergrund
stehen. Es muss gewährleistet werden, dass die zeitlichen
Freiräume, die beim Pflegepersonal entstehen, dann tatsächlich
für den direkten Kontakt mit dem Bewohner oder Patienten
genutzt werden. Hier liegt auch eine verantwortungsvolle
Aufgabe für das Management.
Franz Hartinger
VKD-Praxisberichte 2018 | Der alte Patient • Digitalisierung 61

Digitalisierung
"Pepper"
Quelle:
Soft Banks Robotic
mit dem Menschen sowohl in der Rehabilitation
in Form von köpergetragenen Systemen und
Trainingsgeräten, in Krankenhäusern und Pflegeeinrichtungen
für die fahrerlose Logistik, z.B.
in der Essens- und Wäscheversorgung, für die
Reinigung der Nutzflächen, in der Beschäftigungstherapie
verknüpft mit entsprechenden
Spieleinrichtungen, als sogenannte Edutainment-Roboter.
Es ist unbestritten, dass auch
die tägliche Dokumentation einen ungeheuren
Aufwand für Pflegekräfte bedeutet, der letztlich
beim Kontakt zu Patienten und Bewohnern
fehlt. Es wäre also auch viel gewonnen, wenn
die Dokumentation über einen Roboter mit
Spracherkennung und Dokumentationsmöglichkeit
stattfinden würde.
Die eingangs erwähnten Forschungen haben
gezeigt, dass vor allem die täglich anfallenden
Routineaufgaben entfernt vom Bewohner und
Patienten stattfinden. Sogenannte pflegefremde
Tätigkeiten bieten ein gutes Betätigungsfeld
für einen Roboter. Pflegekräfte könnten aber
auch von körperlichen Herausforderungen,
etwa beim Patiententransport, durch einen
Roboter entlastet und die Zahl der dafür sonst
notwendigen Mitarbeiter reduziert werden.
Allerdings sind wir in Europa derzeit noch weit
entfernt von einem nennenswerten Anteil solcher
Serviceroboter. Erst in den nächsten fünf
bis zehn Jahren wird hier ein deutliches Wachstum
erwartet.
Was sind für Sie die Voraussetzungen dafür,
dass Roboter von den Mitarbeitern akzeptiert
werden?
Franz Hartinger: Für die Mitarbeiter gilt genau
das, was auch für die Akzeptanz durch Bewohner
und Patienten gilt: Sie müssen einen deutlichen
Nutzen erkennen. Niemand sollte befürchten
müssen, dass sein Arbeitsplatz durch ihren
Einsatz in Frage gestellt wird. Wir alle wissen,
dass die Belastungen für die Mitarbeiter in der
Pflege hoch sind. Der wichtigste Faktor ist hier
Zeit – Zeit, sich professionell und liebevoll mit
den Patienten und Bewohnern zu beschäftigen.
Zeit gewinnen wir künftig vor allem auch durch
innovative Assistenzsysteme und Robotik.
Die Roboter selbst müssen bedienerfreundlich
sein, die Kommunikation fördern und sich nicht
gegen sie stellen, sie gar verhindern. Die Maschine
muss sich dem Nutzer anpassen und seinen
Fortschritt begleiten können. Der Roboter
darf nicht zum Pfleger zweiter Klasse werden,
sondern als echte Unterstützung akzeptiert
werden können. Die Akzeptanz bei den pflegebedürftigen
Menschen ist auch davon abhängig,
wie sich die Meinung der Gesellschaft zu
Robotik entwickelt. Aber in unterschiedlichen
Versuchen und Probeeinsätzen hat sich gezeigt,
dass bei Bewohnern die Neugier gegenüber
Angst und Widerständen überwiegt.
Ein ganz wesentlicher Aspekt ist sicher auch
der Datenschutz, der mit dem Einsatz und den
Speichermöglichkeiten derartiger Systeme verbunden
ist. Auch die Möglichkeit, dass ein Roboter
äußerlich fremdgesteuert werden könnte
und damit nicht mehr die gewünschten erwarteten
Funktionen durchgeführt werden, muss
gründlich bedacht werden.
Mehrere Untersuchungen mit vielen Interviews
zeigten bisher noch eine relativ große
Skepsis, um nicht zu sagen mangelnde Akzeptanz
gegenüber dem Einsatz der Robotik im
Gesundheitswesen.
Franz Hartinger: Nicht nur die Patienten, auch
die Leistungserbringer, die Kostenträger und
schließlich die Politik müssen sich solchen für
die Pflege sinnvollen Innovationen öffnen. Derzeit
gibt es hier Signale, die mich durchaus positiv
stimmen. Die Macht des Faktischen kommt
hinzu. Die Zahl der pflegebedürftigen Menschen
steigt durch die demografische Entwicklung.
Dass wir die aus der aktuellen Situation für die
Zukunft hochgerechneten Fachkräftezahlen in
den nächsten Jahren tatsächlich finden werden,
scheint mir sehr optimistisch zu sein. Wir müssen
uns daher zwingend neuen Entlastungsmöglichkeiten
in unseren Prozessen und in der
Organisation der Einrichtungen öffnen, damit
unsere Fachkräfte für die eigentlich Pflege und
Zuwendung auch in zehn Jahren dann hoffentlich
sogar mehr Zeit haben als heute.
Sorgen sich Mitarbeiter vor einem Personalabbau
durch den Einsatz von Robotern, kann
dieser sich nur kontraproduktiv auswirken. Es
geht aber auch um ethische Fragen. Pflegende
haben meist ganz bestimmte Vorstellungen
von ihrem Beruf als Tätigkeit für hilfebedürftige
Menschen. Das darf durch den Einsatz von
Robotern als technischen Assistenten nicht in
Frage gestellt sein. Die notwendige, qualitativ
hochwertige und würdevolle Pflege eines Menschen
muss stets im Vordergrund stehen. Es
muss gewährleistet werden, dass die zeitlichen
Freiräume, die beim Pflegepersonal entstehen,
dann tatsächlich für den direkten Kontakt mit
dem Bewohner oder Patienten genutzt werden.
Hier liegt auch eine verantwortungsvolle Aufgabe
für das Management.
62
VKD-Praxisberichte 2018 | Der alte Patient • Digitalisierung

Digitalisierung
"Pepper" bei der Arbeit
Quelle: Soft Banks Robotic
Ihr Fazit?
Franz Hartinger: Für mich steht fest, dass sich
das klassische Pflegesetting durch die neuen
technischen Möglichkeiten deutlich verändern
wird. So lange die menschliche Zuwendung dadurch
mehr Raum erhält, ist das eine gute Entwicklung.
Ich kann mir auch sehr gut vorstellen,
dass der Einsatz moderner Assistenztechnik und
Robotik im Pflegebereich für junge Menschen
sogar ein Anreiz ist, den Beruf des Altenpflegers
mit anderen Augen zu sehen – als modernen,
attraktiven Beruf, der die Zuwendung zu hilfebedürftigen
Menschen kombiniert mit innovativen,
sich stetig auch weiterentwickelnden
technischen Systemen und Robotik. Das wäre
ein doppelter, wünschenswerter Effekt, den die
Digitalisierung in der Pflege mit sich bringen
kann. Im Übrigen denke ich auch, dass pflegebedürftige
Menschen künftig diese Möglichkeiten
selbst ebenfalls gern nutzen, vielleicht sogar
einfordern werden, weil sie ihnen ermöglichen,
ihre Selbstständigkeit lange zu bewahren.
"Pepper"
Quelle:
Soft Banks Robotic
VKD-Praxisberichte 2018 | Der alte Patient • Digitalisierung 63

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64
VKD-Praxisberichte 2018 | Der alte Patient • Digitalisierung

Aktuelle Themen
VKD-Praxisberichte 2018 | Der alte Patient • Digitalisierung 65

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VKD-Praxisberichte 2018 | Der alte Patient • Digitalisierung

Baustellen über Baustellen - wieviel
Wandel braucht das Krankenhaus?
Nicht jede Veränderung ist als naturgegeben unkritisch hinzunehmen
Aktuelle Themen
Nur wer sich ändert, bleibt sich treu. Ein Zitat
von Wolf Biermann, das uns alle auffordert,
Veränderungen als Notwendigkeit, ja, Selbstverständlichkeit,
anzunehmen. Was für jeden
einzelnen Menschen gilt, gilt auch für Unternehmen,
für ganze Systeme. Das bedeutet
allerdings nicht, jede Veränderung als naturgegeben
unkritisch hinzunehmen. Angesichts
der gesellschaftlichen Herausforderungen
muss sich auch im Krankenhausbereich vieles
ändern. Doch nicht alles, was von Politik,
Krankenkassen, Lobbyisten an die Adresse der
Kliniken als Forderungen und Mahnungen herangetragen
wird, dient aus Sicht des Verbandes
der Krankenhausdirektoren Deutschlands
tatsächlich der Zukunftsfähigkeit unserer
Gesundheitsversorgung, also sinnvollem
Wandel. Das Interview dazu mit Dr. Josef
Düllings, Präsident des Verbandes der Krankenhausdirektoren
Deutschlands (VKD).
Eine Veränderung im vergangenen Jahr hat
die Krankenhaus-Führungskräfte besonders
stutzig gemacht. Es war die Entwicklung der
Fallzahlen. Eine Veränderung, die unerwartet
kam?
Dr. Josef Düllings: Durchaus. Es gab hier völlig
unerwartet einen Bruch. Jahrzehntelange Zeitreihen
stetig steigender Fallzahlen, abgeleitet
aus der demografischen Alterung und dem
medizinischen Fortschritt, schienen schon fast
Gesetz, bis ein großer Teil der Kliniken mit ihrem
Leistungsniveau 2017 sogar noch unter das
Niveau von 2016 geriet. Wir fragten uns: Wie war
das möglich? Waren es unerwartete Auswirkungen
systemischer Veränderungen? Diese Frage
hat uns tatsächlich umgetrieben.
In unserer VKD-Umfrage 2017 haben wir anhand
der Hochrechnungsdaten von 288 Krankenhäusern
festgestellt, dass auch in Folge dieser
Fallzahlabsenkungen der Anteil der Kliniken
mit roten Zahlen von 23 Prozent in 2016 wieder
auf 46 Prozent in 2017 anstieg. Eine Verdoppelung,
und dies, obwohl kein Gesetzgebungsverfahren
hier neue Kollateralschäden produziert
hätte. Im November dieses Jahres werden wir
genauere Zahlen haben, wenn die Deutsche
Krankenhausgesellschaft und das Deutsche
Krankenhausinstitut darüber verfügen.
Eine Bestätigung des eigenartigen Effekts erhielt
ich persönlich vom Geschäftsführer des
Instituts für das Entgeltsystem im Krankenhaus,
Dr. Frank Heimig. Er sagte mir, erstmals
seit dem 15jährigen Bestehen des DRG-Systems
habe es 2017 bei den aktuellen Kalkulationshäusern
keinen Fallzahlanstieg gegeben.
Die Krankenkassen wird das freuen. Sie sind
doch ohnehin der Ansicht, dass zu viel operiert
wird, zu viele Patienten auch zu lange im
Krankenhaus liegen, Notaufnahmen angeblich
dazu genutzt werden, Patienten stationär
aufzunehmen, die das nicht nötig hätten… Sie
fordern Veränderungen.
Dr. Josef Düllings: Veränderungen müssen den
Patienten nützen, die Krankenhausversorgung
zukunftsfest machen und den Kliniken ermöglichen,
dabei auch wirtschaftlich zu arbeiten.
Das kann ich in der aktuellen Fallzahlentwicklung
nicht erkennen. Auf jeden Fall müssen wir
die Situation ernst nehmen und die Ursachen
analysieren, um wirksam agieren zu können:
Geht es um Spezifika bestimmter Häuser? Geht
es aber vielleicht auch um eine Anomalie, die
einen grundlegenden Systemwechsel ankündigt?
Unser Thema im Verband sind mögliche Systemfaktoren
für diese Entwicklung. Es stellt
sich die Frage: Was hat sich in den vergangenen
vielleicht fünf Jahren negativ verändert, obwohl
der Gesetzgeber durch Krankenhausstrukturgesetz,
diverse Zuschläge und Sonderprogramme
doch vermeintlich eher mehr als weniger getan
hat für die Krankenhäuser? Das alles scheint
nicht wirklich zusammenzupassen.
Was sagt Ihnen Ihre eigene Praxiserfahrung
als Hauptgeschäftsführer der St. Vincenz-
Krankenhaus GmbH, Paderborn?
Dr. Josef Düllings: Ich möchte aus eigener Erfahrung,
aber auch der von Kollegen, eine Interpretation
anbieten, die aus meiner Sicht nicht
Dr. Josef Düllings
Präsident des Verbandes
der Krankenhausdirektoren
Deutschlands
VKD-Praxisberichte 2018 | Der alte Patient • Digitalisierung 67

Aktuelle Themen
ganz unwahrscheinlich ist. Wir könnten hier
einen „Kipppunkt“ erreicht haben, der Ergebnis
einer Reihe von Regelungen ist, die in den
vergangenen Jahren immer stärker im Sinne der
Qualitätssicherung von den Kliniken bei Strafe
zu beachten sind. Es sind Regelungen der
Selbstverwaltung, die im Gemeinsamen Bundesausschuss
beschlossen wurden und aus
Sicht des Krankenhausmanagements häufig
deutlich in ihrer unnötigen Schärfe zu Lasten
der Krankenhäuser gehen.
Ziel dieser Regelungen soll die Verbesserung
und Sicherung der Qualität sein – was wäre
grundsätzlich falsch daran?
Dr. Josef Düllings: Grundsätzlich ist natürlich
nichts falsch an Regelungen zur Qualitätssicherung.
Diese gehen aber sozusagen „nach
hinten los“, wenn sie mehr und mehr zum
Ausdruck einer Misstrauenskultur werden und
massive und überzogene Kontrollen nach sich
ziehen. Auch hier möchte ich nicht missverstanden
werden. Kontrollen müssen sein. Sie
dürfen aber nicht dazu führen, dass sie als
Instrumente massiver Zahlungsverweigerung
durch die Krankenkassen genutzt werden und
Krankenhäuser wirtschaftlich in Bedrängnis
bringen. Konkret: Leistungen werden nicht, nur
teilweise oder erst sehr spät nach langwierigen
Auseinandersetzungen bezahlt, tauchen daher
nicht in den Bilanzen auf. Die Regelungen zur
Qualitätssicherung werden so aus meiner Sicht
zu Zahlungsverweigerungsinstrumenten – eine
Veränderung, die aus einer vermuteten Tatgelegenheitsstruktur
herrührt und die beschriebenen
negativen Auswirkungen hat.
Sie sehen hier auch den Medizinischen Dienst
der Krankenkassen in seiner Kontrollfunktion
sehr kritisch?
Dr. Josef Düllings: Zunehmend kritisch. Man
halte sich folgende Zahlen vor Augen: Beim
MDK arbeiten rund 8.500 Beschäftigte, davon
2.200 Ärzte. Das Budget umfasst etwa 800 Millionen
Euro. Aus dem System der Krankenhausversorgung
werden jährlich in Folge von MDK-
Kontrollen schätzungsweise 1,5 Milliarden Euro
herausgezogen. Der MDK hat damit eine Umsatzrendite
von fast 50 Prozent, also doppelt
so hoch, wie der ehemalige Deutsche Bank Chef
Ackermann seinerzeit als Profitziel für sein
Institut ausgegeben hatte, und dafür mächtig
kritisiert wurde. Der MDK ist wahrscheinlich
weltweit das profitabelste „Gesundheitsunternehmen“.
Er trägt damit massiv zu den Überschüssen
und Rücklagen bei den Krankenkassen
bei.
Dabei fahren die Krankenkassen eine Art Doppelstrategie.
Auf der Ebene der Budgetvereinbarungen
werden Zusagen von Mehrmengen
und Budgets vergeben, die von den Krankenhäusern
mit einem happigen Fixkostendegressionsabschlag
„eingekauft“ werden. Auf der
Abrechnungsebene setzen Kassen und MDK aber
alles daran, sich vor den auf der Budgetebene
vereinbarten Zahlungen soweit wie möglich zu
drücken. So werden zum Beispiel Leitlinien der
medizinischen Fachgesellschaften ignoriert.
Die Versorgungslage der Patienten vor Ort wird
außer Acht gelassen. Und auch bei einem negativen
Befund einer MDK-Prüfung beauftragen
Krankenkassen den MDK vielfach noch einmal,
solange zu prüfen, bis eine Zahlung verweigert
werden kann.
Angesichts dessen sind Ärger und Enttäuschung
in den Krankenhäusern verständlich. Es wird
sehr deutlich, dass es beim Einsatz des MDK
inzwischen nicht primär um Rechnungsprüfung
und gerechtfertigte Kürzung geht, sondern um
blanke Zahlungsverweigerung. Noch vor fünf
Jahren lag die Verfolgungsquote bei deutlich
unter zehn Prozent. Heute liegt sie in vielen
Krankenhäusern, die insbesondere in ländlichen
Regionen die medizinische Versorgung insgesamt
sicherstellen müssen, bei 20 Prozent.
Weil hier vor allem der Argwohn besteht, dass
überversorgt wird?
Dr. Josef Düllings: Das ist anzunehmen. Dabei
muss gerade in ländlichen Regionen die gesamte
Gesundheitsversorgung, ja der Zustand
der Infrastruktur, etwa des Nahverkehrs, insgesamt
betrachtet werden. Wo Haus- und
Fachärzte fehlen, bleibt den Menschen nur das
Krankenhaus. Und wir haben es gerade hier
auch mit besonders vielen alten Patienten zu
tun.
Es gibt zahlreiche Berichte aus Kliniken, die
Patienten entsprechend der medizinisch notwendigen
Versorgung behandeln, denen das
Geld aber verweigert wird. Man fragt sich dann
schon, ob es fair ist, wenn zum Beispiel der FC
Bayern gegen Dortmund spielt und dafür seinen
eigenen Schiedsrichter einsetzen darf.
Der MDK behauptet stets, er handle neutral –
Sie sind nicht der Ansicht?
Dr. Josef Düllings: Der VKD bezweifelt diese
Neutralität aus vielfältiger Praxiserfahrung
seiner Mitglieder sehr stark. Das DRG-System
hat das, was seit seiner Einführung Anfang
der 2000er Jahre die Geschäftsgrundlage war,
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VKD-Praxisberichte 2018 | Der alte Patient • Digitalisierung

Aktuelle Themen
durch den MDK verloren. Der Grundsatz „Geld
folgt der Leistung“ gilt nicht mehr. Die Leistung
wird erbracht. Die Kosten fallen an. Die Vergütung
fällt aus. Dieses System ist in seiner jetzigen
Form schädlich für die Krankenhäuser.
Wir fordern hier einen deutlichen Wandel hin
zu einem fairen Miteinander. Das erfordert aus
unserer Sicht auch eine tatsächlich neutrale
Kontrollinstitution.
Wir fordern außerdem – und das seit Jahren –
eine substanzielle, verlässliche Gesamtfinanzierung.
Davor drückt sich auch die aktuelle
Regierungskoalition.
Meinen Sie einen grundsätzlichen Wandel in
der Finanzierung der Krankenhäuser?
Dr. Josef Düllings: Viele Krankenhäuser haben
jedenfalls kein Vertrauen mehr in das DRG-System
in seiner jetzigen Form. Hinzu kommt die
völlig unzureichende Investitionsfinanzierung
durch die Bundesländer, die zu vielen Problemen
geführt hat. Wir stehen vor enormen Herausforderungen
– der Fachpersonalmangel, die
notwendige Digitalisierung der Branche, auch
die immer wieder geforderten und ja durchaus
sinnvollen Zusammenschlüsse von Häusern.
Die damit einhergehenden Struktur- und Angebotsveränderungen
sind nicht zum Nulltarif
zu haben. Aus unserer Sicht müssen beide Finanzierungsschienen
auf den Prüfstand.
Das Bundesgesundheitsministerium plant mit
dem Pflegepersonalstärkungsgesetz bereits
einen durchaus massiven Eingriff in das DRG-
System. Wäre das ein Anfang?
Dr. Josef Düllings: Es ist immer heikel, bei einem
so komplexen System an einer Stelle eine
massive Veränderung vorzunehmen. Zunächst
klingt es sinnvoll, die Pflegekosten vom DRG-
System abzukoppeln und außerhalb dessen voll
finanzieren zu wollen. Es stellt sich aber bei
längerem Nachdenken die Frage, welche Auswirkungen
das am Ende wirklich auf die Budgets
der Krankenhäuser haben wird. Abgesehen
davon, dass wir hier vermutlich ein neues Bürokratiemonster
mit noch mehr Prüfungen und
Erlösausfällen vor uns haben. Aufwertung der
Pflege ist richtig. Aber gibt es nicht intelligentere
Wege?
Hinzu kommt, dass Leistungen vor allem kleiner
Krankenhäuser sowie von Maximalversorgern
inzwischen im DRG-System nicht mehr
adäquat abgebildet werden. Der VKD plädiert
daher dafür, das DRG-System insgesamt auf
den Prüfstand zu stellen – nicht unbedingt mit
der Forderung, es abzuschaffen, sondern es den
aktuellen Bedingungen anzupassen.
Solange dabei die Investitionsfinanzierung –
mit einer Unterfinanzierung von jährlich 3,7
Milliarden Euro und dies von Jahr zu Jahr – ausgeklammert
bleibt, solange ist die aktuelle Gesetzgebung
aber Kosmetik. Der Koalitionsvertrag
verheißt hier leider auch keinen wirklichen
und sinnvollen Wandel.
Neben der Finanzierungsproblematik ist die
Notfallversorgung eine weitere Baustelle. Darauf
jedenfalls ist die Politik im Koalitionsvertrag
eingegangen.
Dr. Josef Düllings: Das stimmt und ist sicher
auch gut gemeint, aber leider nur halbherzig
und auch etwas weltfremd. Wir sind für eine
konsequente Lösung, obwohl wir dafür auch auf
Krankenhausseite in der Selbstverwaltung eine
eher unentschlossene Haltung beobachten.
Kurz gesagt: Was wir wollen ist, dass diejenigen,
von denen die Leistungen erbracht werden,
dafür auch die entsprechend faire Vergütung
erhalten und darüber zudem mitbestimmen
können – was derzeit bekannterweise nicht der
Fall ist. Der Sicherstellungsauftrag für die ambulante
Notfallversorgung sollte denen übertragen
werden, die sie tatsächlich leisten.
Wo also sehen Sie vor allem die Treiber des
Wandels – und wie viel Wandel ist notwendig,
um die Krankenhausversorgung zukunftsfest
zu gestalten?
Dr. Josef Düllings: Das Vergütungssystem insgesamt
– mit Fallpauschalen und Investitionsfinanzierung
– muss auf den Prüfstand.
Es darf dabei aber nicht weiter mit Komplexität
aufgeladen werden. Ein Vorschlag wäre, die
Leistungsentgelte zur Verteilung des Budgets
einzusetzen. Ein ähnlicher Ansatz wurde für
das Entgeltsystem in der Psychiatrie gefunden.
Daran könnte sich eine Weiterentwicklung des
DRG-Systems orientieren.
Der notwendige Strukturwandel muss von den
Krankenhäusern selbst – auch mit Mitteln des
Strukturfonds, Darlehen oder Eigenmittel – angegangen
werden. Kleinere Standorte müssen
sich zu größeren Einheiten zusammenschließen
und Leistungsschwerpunkte komplementär
konzentrieren. Dazu sollten auch Leistungsabsprachen
zwischen Krankenhäusern zählen, die
nicht unbedingt Trägerzusammenschlüsse erfordern,
sondern ebenso über Strukturverträge
umgesetzt werden können.
VKD-Praxisberichte 2018 | Der alte Patient • Digitalisierung 69

Aktuelle Themen
Unbestritten ist, dass Struktur- und Standortkonzentrationen
eine bessere Qualität, höhere
Wirtschaftlichkeit und eine Teilentlastung für
den Ärzte- und Pflegekräftemangel ermöglichen.
Da sowohl der Bund als auch die Länder
derzeit nicht bereit sind, hier erhebliche Mittel
zu investieren – wie es übrigens in anderen Ländern
geschieht und wie es in den neuen Bundesländern
seit Mitte der 90er Jahre über zwei
Jahrzehnte erfolgreich umgesetzt wurde – wird
dieser Prozess länger dauern, als es für die Versorgung
und Finanzierung gut ist. Zu bedenken
ist dabei zudem, dass zwischen 2020 und 2030
die Babyboomer in die behandlungsrelevanten
Altersjahrgänge aufsteigen und im System, wie
wir es heute haben, entweder Qualitätsabstriche
hinnehmen müssen oder die Krankenkassen
durch den erhöhten Versorgungsbedarf in
den Defizitbereich abrutschen. Der politische
Handlungsbedarf auf diesem Feld wird enorm
ansteigen. Dann greift – deutlich zu spät - die
Macht des Faktischen.
Eine dringende Aufgabe ist die umfassende
Digitalisierung der Gesundheitsbranche, zu der
man sich die Blaupausen anderer Länder ansehen
kann. Wir als VKD sehen die Digitalisierung
der Krankenhäuser als öffentliche Aufgabe. Wir
haben sie gemeinsam mit der von uns mitbegründeten
ENTSCHEIDERFABRIK immer wieder
zum Thema gemacht nach dem Motto: Was die
Amerikaner können, sollten wir doch auch können.
Medizinisch sind wir vielleicht Champions
League, aber digital wollen wir erst dorthin.
Selbst in dem auf Eigeninitiative setzenden
System der USA hat der Staat als Innovationstreiber
die Kliniken quasi in die Moderne katapultiert.
2008 lag der Anteil der US-Kliniken
mit elek-tronischer Gesundheitsakte noch bei
unter zehn Prozent. Dann wurden aus dem
Bundeshaushalt 30 Milliarden US-Dollar über
sieben Jahre investiert. Bis Ende 2016 stieg der
Anteil der Häuser mit elektronischer Gesundheitsakte
auf über 80 Prozent. Das Beispiel
zeigt: Die Infrastrukturleistung muss der Staat
erbringen.
Die Digitalisierung führt zu einem Quantensprung
in der medizinischen Versorgung, der
Patientensicherheit und der Behandlungsqualität.
Das zeigen alle internationalen Erfahrungen.
Und auch aktuell sind die USA schon wieder
einen Schritt weiter: Allein zwischen 2012 und
2015 hat sich der Anteil der Kliniken, die ihren
Patienten ermöglichen, ihre Gesundheitsdaten
einzusehen, herunterzuladen oder weiterzugeben,
von 10 auf 70 Prozent versiebenfacht.
Die Krankenhäuser stehen vor enormen Herausforderungen,
zu deren Bewältigung wir auch
die Hilfe der Politik brauchen. Was wir doch
alle gemeinsam wollen, ist eine hochwertige
medizinische Versorgung, ein insgesamt wirtschaftliches
Versorgungssystem und trotzdem
die freie Arzt- und Krankenhauswahl. Wir wollen
moderne digitale Strukturen. Die Menschen,
die in diesem System arbeiten, sollen sich dort
wohl fühlen und gerne zum Patientennutzen
beitragen. Vor allem aber wollen wir, dass
Patienten sich auf dieses System verlassen
können.
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VKD-Praxisberichte 2018 | Der alte Patient • Digitalisierung

Aktuelle Themen
Forderung nach Folgenabschätzung
und gründlichen Nachbesserungen
Zum Entwurf eines Gesetzes zur Stärkung des Pflegepersonals (Pflegepersonal-Stärkungs-
Gesetz – PpSG) des Bundesministeriums für Gesundheit
Der Verband der Krankenhausdirektoren
Deutschlands hat die Initiative des Bundesministeriums
für Gesundheit begrüßt, dem
Pflegekräftemangel und der Arbeitsverdichtung
in der Alten- und Krankenpflege entgegenzutreten,
um eine spürbare Verbesserung
im Pflegealltag zu erreichen. Die bereits im
Koalitionsvertrag der regierenden Koalition
angekündigte Herauslösung der Kosten für
den Pflegebereich der Krankenhäuser aus den
DRGs schien zunächst als eine zwar mit einer
Reihe von Risiken behaftete annehmbare Lösung,
stellte sich bei der Analyse der Auswirkungen
auf die Budgets der Krankenhäuser
insgesamt aber als erheblich heikler heraus.
Sorgfältige Nachbesserungen sind daher aus
Sicht des Krankenhausmanagements unabdingbar.
Das gilt auch für die vorgesehenen
Regelungen für psychiatrische und psychosomatische
Kliniken sowie die stationäre Altenpflege
und eine Aufnahme der Rehabilitation
in das Gesetz. Inzwischen hat das Bundeskabinett
den Entwurf für ein Pflegepersonalstärkungsgesetz
beschlossen.
Die anscheinend plausiblen und einfachen Lösungen
bergen häufig mit Blick auf die komplexen
Auswirkungen, Unwägbarkeiten und Risiken,
die am Ende in der vorgelegten Form
nicht zu akzeptieren sind. Gut gemeint ist eben
oft doch nicht gut gemacht. Das ist auch der
Fall bei einer Reihe der geplanten Regelungen
des PpSG. Hier sieht der Verband der Krankenhausdirektoren
Deutschlands erhebliche Änderungsnotwendigkeiten,
wenn es nicht zu einer
„Verschlimmbesserung“ der Situation kommen
soll.
Regelungen für die Pflege
im Krankenhaus
Pflegekosten und -budgets:
Positiv scheint zunächst zu sein, dass den Krankenhäusern
jede zusätzliche und jede aufgestockte
Pflegestelle voll finanziert werden soll.
Das Negative ist allerdings, dass dies in seiner
absoluten Form nur für das Jahr 2019 vorgesehen
ist. Wie es dann 2020 weitergeht, steht bisher
in den Sternen. Wie dann die Ermittlung des
Pflegebudgets erfolgt, ist leider nicht klar.
Positiv ist, dass schon ab diesem Jahr die Tarifsteigerungen
für die Pflegekräfte von den
Kostenträgern vollständig refinanziert und die
Finanzierung durch die Kostenträger bei erhöhtem
Bedarf an Pflegepersonal ebenso verbessert
wird wie auch die Finanzierung der Ausbildungsvergütungen.
Grundsätzlich besteht hier jedoch eine gravierende
Abweichung zur ursprünglichen Ansage
der vollständigen Refinanzierung der Tarifkostensteigerungen
im Krankenhaus. Die im Referentenentwurf
vorgesehene Regelung betrifft
lediglich die Pflege. Deshalb muss der VKD hier
die Forderung nach der zugesagten vollständigen
Refinanzierung weiterhin aufrechterhalten.
Fixkostendegressionsabschlag:
Positiv zu bewerten ist die Festsetzung eines
bundeseinheitlichen Fixkostendegressionsabschlags
und seiner Laufzeit. Mit dieser Regelung
erfahren die Krankenhäuser Schutz vor
überzogenen Refinanzierungserwartungen der
Kostenträger im Rahmen ihrer zusätzlichen
finanziellen Verpflichtungen im Sinne des
PpSG.
Gefordert werden muss aber eine Anpassungsklausel
zur jährlichen Überprüfung und
Festsetzung der Abschlagshöhe aufgrund von
Leistungsänderungen. Ein fester und auf Dauer
angelegter Abschlagssatz ist abzulehnen. Es
muss sichergestellt sein, dass die nach § 4, Abs.
2b, Satz 3 KHEntgG ausgewiesenen Ausnahmetatbestände
auch weiterhin keine Berücksichtigung
bei der Kalkulation des FDA finden.
Ausgliederung aus dem DRG-System:
Die Ausgliederung der Pflegekosten stellt einen
Paradigmenwechsel in der Finanzierung der
Krankenhäuser dar. Die Krankenhäuser sehen
vor dem Hintergrund der vom VKD inzwischen
mehrfach thematisierten Unzulänglichkeiten
des ordnungspolitischen Rahmens des DRG-
Systems in einer hausindividuellen bedarfsorientierten
Pflegekostenfinanzierung Chancen
für eine besser abgesicherte Finanzierung des
Pflegepersonals und begrüßen und unterstützen
diesen Weg.
Martin Schmid
Mitglied des Präsidiums
des VKD, Geschäftsführer
der Klinikum Fichtelgebirge
gGmbH - Marktredwitz
VKD-Praxisberichte 2018 | Der alte Patient • Digitalisierung 71

Aktuelle Themen
Allerdings darf eine Ausgliederung der Pflegekostenfinanzierung
zu keinem Bruch in der
Finanzierung der Betriebskosten der Krankenhäuser
führen. Vor Ausgliederung der Pflegekosten
ist hinlänglich zu definieren, was unter
diesem Kostenansatz subsummiert und verstanden
wird. Die Krankenhäuser haben in den
vergangenen Jahren gerade wegen des Fachkräftemangels
unterstützende Mitarbeiter
eingestellt, zum Beispiel Pflegesekretärinnen,
Arzthelferinnen, Stationshilfen, Verpflegungsassistenten,
Logistikassistenten etc. Es geht
weit an der Praxis in den Krankenhäusern vorbei,
sich hier nur auf examinierte Pflegekräfte,
die unmittelbar am Patienten tätig sind, zu fokussieren.
Bisher nicht klar ist, auf welcher Basis die
Ausgliederung der Pflegekosten erfolgen soll.
Wird das Jahr 2018 zur Grundlage genommen,
besteht die Gefahr, dass sich die aktuelle Situation
im Pflegepersonalbereich fortsetzt.
Das darf nicht passieren. Im nun vom Bundeskabinett
beschlossenen Gesetzentwurf ist
festgelegt, dass DKG, GKV-Spitzenverband
und Verband der privaten Krankenversicherung
(PKV) bis Ende 2019 eine „eindeutige, bundeseinheitliche
Definition der auszugliedernden
Pflegepersonalkosten“ vereinbaren sollen. Sie
sollen außerdem erstmals für das Jahr 2020
die Pflegepersonalkosten aus den Bewertungsrelationen
der Fallpauschalen sowie aus den
Zusatzentgelten herausrechnen. Bis zum 30.
September 2019 sollen außerdem die auszugliedernden
Pflegepersonalkosten in einem
Katalog mit bundeseinheitlichen Bewertungsrelationen
ausgewiesen werden. Die Deutsche
Krankenhausgesellschaft hat kritisiert, dass die
vorgesehene Umsetzung der Ausgliederung zu
kompliziert sei und der geplante Start des dann
geänderten Systems ab Januar 2020 kaum noch
geschafft werden könne.
Personaluntergrenzen:
Mit der Ausgliederung ist die Kalkulation der
hausindividuellen Pflegebudgets verbunden.
Diese Kalkulation erfordert eine einheitliche
Personalbedarfsermittlung, die allgemeingültig
Anwendung finden muss. Sie ist zwingende
Voraussetzung für die Verhandlungen mit den
Krankenkassen.
Vermieden werden muss der zu erwartende
Nachweisdruck durch die Krankenkassen. Wir
brauchen hier einen pragmatischen und möglichst
unbürokratischen Lösungsansatz. Noch
mehr Bürokratie kann nicht das Ziel sein.
Abzulehnen ist, dass den Krankenhäusern mit
der einen Hand gegeben, mit der anderen aber
genommen werden soll. Ab 2020 soll der Pflegezuschlag
in Höhe von 0,5 Milliarden Euro im
Jahr wegfallen. Der Pflegezuschlag – ursprünglich
Versorgungszuschlag – hatte zum Ziel, die
Auswirkungen der doppelten Degression abzufedern.
Er hatte also ursprünglich mit der Finanzierung
der Pflege nichts zu tun. Seit 2017
allerdings bekommen die Krankenhäuser den
Versorgungszuschlag in Höhe von 0,8 Prozent
vom Budget nicht mehr, sondern die 500 Millionen
Euro werden in Relation zu den eingesetzten
Kosten der Pflege verteilt. Wer also mehr
für die Pflege ausgibt, erhält einen größeren
Anteil von diesen 500 Millionen Euro. Diese Finanzierung
soll ab 2020 nun ersatzlos wegfallen.
Das ist abzulehnen.
Grundsätzlich kritisiert wird vom VKD die geplante
Festsetzung von Personaluntergrenzen
– künftig laut Koalitionsbeschluss für sämtliche
Abteilungen. Finanzierung der Pflegekosten
und Personaluntergrenzen passen nicht
zusammen. Diese Untergrenzen sind aus Sicht
des VKD daher obsolet. Diesen Zusammenhang
sieht die Politik anscheinend nicht. So ist im
Kabinettsentwurf nun eine Ermächtigung des
Bundesgesundheitsministeriums vorgesehen,
wonach die Grenzwerte auch mittels einer
Rechtsverordnung festgelegt werden können,
wenn die Selbstverwaltung sich nicht fristgerecht
einigen kann. Hierzu hat der VKD gesondert
Stellung genommen.
Strukturfonds und Investitionsmisere:
Der Ausbau des Krankenhausstrukturfonds
wird vom VKD zwar begrüßt, dieser Ausbau löst
aber nicht die grundlegende Investitionsmisere.
Anstelle der jährlich erforderlichen Investitionsfördermittel
in Höhe von mindestens
sechs Milliarden Euro stellen die Länder den
Krankenhäusern aktuell bekanntlich lediglich
2,8 Milliarden Euro zu Investitionszwecken
zur Verfügung. Die jährliche Förderlücke von
über drei Milliarden Euro ist eine der zentralen
Ursachen für die wirtschaftlich äußerst
angespannte Situation vieler Krankenhäuser.
Hier sieht der VKD den Bund in der Pflicht, die
Länder zu unterstützen. Immer wieder auf die
Länder zu verweisen, ignoriert die seit Jahren
auch vom VKD benannten Fakten, die zeigen,
dass die Länder eben nicht in der Lage sind,
ihren Verpflichtungen auf dem Gebiet der Investitionsfinanzierung
nachzukommen. Der im
Gesetzentwurf angelegte Ausbau des Krankenhausstrukturfonds
ist keine Lösung der bestehenden
Investitionsproblematik. Dass er einen
wichtigen Beitrag zur Weiterentwicklung der
Versorgungsstrukturen leisten kann, wird von
den Krankenhäusern natürlich gesehen. Auch
die Ausweitung der Förderkriterien auf Ausbil-
72
VKD-Praxisberichte 2018 | Der alte Patient • Digitalisierung

Aktuelle Themen
dungsplätze und digitale Anwendungen entspricht
einer langjährigen Forderung der Krankenhäuser.
Dennoch geht diese Regelung nicht weit genug
angesichts der investiven Herausforderungen,
die sich vor allem aus der Digitalisierung ergeben.
Gerade letztere machen ein mehrjähriges
Sonderprogramm „Digitales Krankenhaus“
dringend erforderlich, wenn die ambitionierten
Ziele der Bundesregierung auf diesem Gebiet
eine Chance zur Umsetzung haben sollen.
Gleichzeitig kann sich als ein Ergebnis der Digitalisierung
auch die Situation im Personalbereich
entspannen. Die Förderkriterien sind
so auszugestalten, dass der Bundes- und Landesanteil
jeweils in vollem Umfang finanziert
wird. Der Landesanteil darf nicht so ausgestaltet
werden, dass die Investitionsfinanzierung
der Länder (ganz oder teilweise) zu Lasten der
Krankenhäuser verringert wird.
Regelungen für die
Psychiatrie/Psychosomatik
Tarif-Berichtigungsrate:
Der Gesetzentwurf sieht eine Erhöhung der in
§ 3 Abs. 4 Satz 2 BPflV geregelten Tarif-Berichtigungsrate
von derzeit 40 Prozent der Differenz
zwischen dem Veränderungswert und der
tatsächlichen Personalkostensteigerung auf
zukünftig 55 Prozent vor. Laut der Gesetzesbegründung
soll durch diese Regelung eine Tarifrefinanzierung
der Personalkostensteigerung
von 100 Prozent in der Pflege sowie 50 Prozent
in dem übrigen nichtärztlichen und ärztlichen
Personalbereich erreicht werden.
Grundsätzlich begrüßt der VKD diese Intention
einer vollständigen Refinanzierung der Personalkostensteigerung
in der Pflege. Vor dem
Hintergrund, dass die Pflege in psychiatrischen
Einrichtungen den weitaus größten Personalanteil
darstellt, ist eine Erhöhung der Tarif-
Berichtigungsrate auf 55 Prozent aus Sicht der
Praxis jedoch längst nicht ausreichend, um eine
100-prozentige Refinanzierung zu erzielen. Aus
Sicht des VKD wäre zur Erreichung dieses Ziels
eine Anhebung der Quote auf mindestens 80
Prozent nötig.
Mit der in Artikel 8 Nr. 7 des Entwurfes beschriebenen
Ergänzung des § 9 Abs. 1 Nr. 7 KHEntgG
soll eine Nachweispflicht für die Verwendung
der Tarif-Berichtigungsrate für Personalkosten
eingeführt werden. Der VKD weist hier darauf
hin, dass sich dieser vorgesehene Nachweis für
den Bereich der Psychiatrie erübrigt. Es besteht
bereits eine vollständige Nachweispflicht für
die Psych-PV Berufsgruppen (§ 18 Abs. 2 und 3
BPflV).
Refinanzierung der
Personalkostensteigerungen:
Seit Inkrafttreten des Gesetzes zur Weiterentwicklung
der Versorgung und Vergütung für
psychiatrische und psychosomatische Leistungen
(PsychVVG) besteht für psychiatrische
Krankenhäuser eine Nachweispflicht (§ 18 Abs.
2 und 3 BPflV) aller Berufsgruppen. Der VKD
fordert daher auch für die psychiatrischen und
psychosomatischen Häuser und Abteilungen
eine vollständige Refinanzierung von tariflich
induzierten Personalkostensteigerungen nicht
nur für die Pflege, sondern für alle Berufsgruppen.
Regelungen für die
stationäre Altenpflege
Mit dem Gesetzentwurf will die Politik spürbare
Verbesserungen im Alltag auch der Pflegekräfte
in den Altenpflegeeinrichtungen möglich
machen. Bessere Personalausstattung, bessere
Arbeitsbedingungen sind die Ziele. Diese Ziele
sind zu begrüßen, ihre Umsetzung ist auch für
die Altenpflege allerdings vielfach unklar oder
nicht durchdacht.
So sollen 13.000 zusätzliche Stellen für die
Behandlungspflege geschaffen werden. Woher
diese Fachkräfte kommen sollen, auch,
wie diese Zahl zustande kommt, liegt für den
VKD und die in der VKD-Fachgruppe der Alten-
Pflegeeinrichtungen zusammengeschlossenen
Führungskräfte dieses Bereichs allerdings im
Nebel. Stellen sind noch keine Pflegekräfte.
Dennoch gibt der Gesetzentwurf sowohl im Bereich
des SGB V als auch des SGB XI positive
Zielstellungen für die Altenpflege vor.
Wichtige Änderungen im SGB V für
den stationären Altenpflegebereich
Finanzierung der Behandlungspflege:
Ein überfälliger Schritt hin zu einer kompletten
Finanzierung der Behandlungspflege im stationären
Altenpflegebereich ist die vorgesehene
Änderung des Paragrafen 37 SGB V – Kompensationszahlungen
der GKV an die Soziale
Pflegeversicherung (SPV) - für 13.000 neue
Stellen.
Der VKD forderte in diesem Zusammenhang
bereits die komplette Finanzierung der Behandlungspflege
durch die gesetzlichen Krankenkassen.
Weitere Umsetzungsschritte müssen
aber bereits jetzt vereinbart, zumindest
aber muss der Betrag von 640 Millionen Euro
pro Jahr laufend dynamisiert werden.
VKD-Praxisberichte 2018 | Der alte Patient • Digitalisierung 73

Aktuelle Themen
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Kooperationsverträge mit Ärzten:
Der vorgesehene Zwang zum Abschluss von Kooperationsverträgen
(1. Änderung §119 b Abs.1
SGB V – Abschluss von Kooperationsverträgen
zwischen Ärzten und Pflegeheimen) wird dazu
führen, dass auch Ärzte zum Zuge kommen,
die für die Betreuung der Pflegeheimbewohner
wenig geeignet sind. Diese Regelung, so plausibel
sie auf den ersten Blick vielleicht scheint,
ist daher kontraproduktiv. Aus Sicht des VKD ist
die Beibehaltung der bisherigen Soll-Regelung
deutlich besser.
Wenig sinnvoll scheint in diesem Zusammenhang
auch die Pflicht, eine verantwortliche
Pflegefachkraft für die Zusammenarbeit mit
den Ärzten zu benennen. Das würde nicht nur
organisatorischen Zusatzaufwand bedeuten,
sondern in der praktischen Umsetzung wegen
der arbeitsorganisatorischen Abläufe im
Pflegeheim mit Schichtdiensten zudem kaum
möglich sein. Falls diese Regelung, wie jetzt
vorgesehen, im Gesetz bleibt, fordert der VKD,
den Einrichtungen den dafür notwendigen zeitlichen
Aufwand zu refinanzieren.
Elektronische Kommunikation
und Digitalisierung:
Der neu vorgesehene § 119b Abs. 2a und 2b SGB
V zu den Anforderungen für die elektronische
Kommunikation zwischen Pflegeheim und Vertragsarzt
fordert die Herstellung nur des „Benehmens“
mit den Spitzenverbänden der Pflegeeinrichtungen.
Das genügt nicht. Hier muss
es um „Einvernehmen“ gehen.
Der Gesetzgeber will einheitliche Anforderungen
für die digitale Kommunikation. Digitalisierung
kann zur Entlastung der Pflege beitragen
und ist daher zu begrüßen. Grundsätzlich
ist die perspektivische Einbindung der Altenpflege
in eine Telematikinfrastruktur ebenfalls
positiv. Voraussetzung ist allerdings, dass zusätzliche
Fördermittel für den Aufbau solcher
Strukturen und für die Schulung des Personals
zur Verfügung gestellt werden. Die Altenpflegeeinrichtungen
benötigen zudem Zugang zu den
für ihre Bewohner wichtigen Daten, wie u.a. den
elektronischen Medikationsplan.
Als eine positive Weiterentwicklung sind Videosprechstunden
zu bewerten.
Allerdings bleibt der Gesetzgeber hier im Vagen
– Konkretes gibt es nicht.
VKD-Praxisberichte 2018 | Der alte Patient • Digitalisierung
Wichtige Änderungen im SGB XI für
die stationäre Altenpflege
Vergütungszuschlag Behandlungspflege Anfügung
von § 8 Abs. 6 SGB XI:
Vollstationäre Pflegeeinrichtungen erhalten als
Ergänzung zur Pflegevergütung nach dem achten
Kapitel „auf Antrag einen Vergütungszuschlag
zur Unterstützung der Leistungserbringung
der medizinischen Behandlungspflege“.
Voraussetzung hierfür ist aber die Vorhaltung
von zusätzlichem Pflegepersonal über das in
der Pflegesatzvereinbarung vereinbarte Personal
hinaus.
Positiv ist hier, dass dieses zusätzliche Personal
kein Pflegefachpersonal sein muss. Das Problem
der Erfüllung der Fachkraftquote bleibt
aber. In der Pflegesatzvereinbarung wird ja kein
Pflegepersonal, sondern es werden Personalschlüssel
vereinbart. Bekanntlich sind deren
Auswirkungen auf den Personalbestand abhängig
von der Belegung und der Verteilung der
Pflegegrade.
Folgende Klarstellungen sind aus Sicht des VKD
im Gesetzentwurf ebenfalls vorzunehmen:
Gilt die Finanzierung auch dann, wenn die Einrichtung
schon im Status Quo mehr Personal
als vereinbart vorhält oder muss – das wäre abzulehnen
– ein Nachweis für Neueinstellungen
erbracht werden? Was versteht der Gesetzgeber
unter zusätzlichem Personal?
Geht eine Einrichtung, die mehr Personal einstellt,
als vereinbart war, jedoch weniger als
refinanzierbar ist, leer aus oder erfolgt eine
Teilfinanzierung?
An welcher Bezugsgröße orientiert sich der Zuschlag?
Der Grundsatz des SGB XI, dass Tarifgehälter
als wirtschaftlich anzusehen sind und
refinanziert werden müssen, muss auch bei den
zusätzlichen 13.000 Stellen gelten.
Bessere Vereinbarkeit von Pflege,
Familie und Beruf:
In den Jahren 2019 bis 2024 werden Maßnahmen
in Pflegeeinrichtungen zur besseren Vereinbarkeit
von Pflege, Familie und Beruf gefördert
(Anfügung von § 8 Abs. 7 SGB XI). Dieses
ist sicher ein begrüßenswertes Ziel, das mit der
vorgesehenen Regelung allerdings nur rudimentär
erreicht werden kann. Dagegen fließen
erhebliche Mittel für eine neue Förderbürokratie,
die letztlich einseitig von den Kostenträgern
bestimmt werden. Daher muss gefordert
werden, dass die Fördertatbestände für
Betreuungsangebote und Weiterbildung gesondert
geregelt werden. Auch die Mitsprache

Aktuelle Themen
der Leistungserbringer sollte sichergestellt
sein.
Um nachhaltig Betreuungsangebote schaffen
zu können genügt es nicht, Förderung, auf maximal
fünf Jahre zu begrenzen. Auch die Förderbeträge
selbst müssen deutlich aufgestockt
werden.
Rehabilitation nicht beschädigen
Es ist mehr als wahrscheinlich, dass die neuen
gesetzlichen Regelungen Auswirkungen auf
die Rehabilitationskliniken haben werden. Dass
Krankenhäuser und Pflegeheime bei Neueinstellungen
kaum zusätzliche Personalkosten
zu tragen haben, kann in der Rehabilitation zu
größerer Abwanderung von Personal in die beiden
anderen Sektoren führen. Die Belange der
Rehabilitation sind im Gesetzentwurf nicht berücksichtigt.
Die Kliniken hier müssen auf jeden
Fall ebenfalls Refinanzierungsmöglichkeiten
für steigende Personalkosten erhalten.
Gründlichkeit vor Schnelligkeit
Angesichts der zahlreichen nicht nur vom VKD
thematisierten Unzulänglichkeiten und des
häufigen Fehlens von Umsetzungspräzisierungen
scheint es überlegenswert, gründliche
Folgenabschätzungen des Gesetzes – nicht nur
auf die Pflege, sondern auf die Krankenhäuser
insgesamt sowie auf die anderen Versorgungssektoren
- vorzunehmen. Auch dem InEK sollte
mehr Zeit für seine nicht ganz einfache Arbeit
gegeben werden, damit am Ende ein Gesetz zur
Verfügung steht, das tatsächlich zur Umsetzung
der politisch postulierten Ziele beiträgt.
VKD-Praxisberichte 2018 | Der alte Patient • Digitalisierung 75

Termine, die Sie nicht verpassen sollten:
12. - 15. NOVEMBER 2018
18. - 21. NOVEMBER 2019
IN DÜSSELDORF
Der 41. Deutsche Krankenhaustag findet
wieder im Rahmen der Weltleitmesse der
Medizinbranche MEDICA in Düsseldorf
vom 12. - 15. November 2018 statt.
Besuchen Sie uns auch an unserem VKD-
Stand in Halle 15D35. Wir freuen uns auf Sie!
Termine, die Sie nicht verpassen sollten:
• Auftaktveranstaltung (12.11.2018)
• Abendveranstaltung „Treffpunkt Krankenhaus“
(12.11.2018)
• 12. Entscheiderfabrik (13.11.2018)
• 4. VKD-Forum (13.11.2018)
• 102. VKD-Mitgliederversammlung (13.11.2018)
• Abendveranstaltung „meeIT der Club“ (13.11.2018)
• IMPO-Workshop der Europäischen Vereinigung der
Krankenhausmanager (15.11.2018)
www.medica.de | www.deutscher-krankenhaustag.de | www.entscheiderfabrik.com | www.vkd-online.de
Entscheider-Event
Unter dem Motto „Unternehmenserfolg durch Nutzen stiftende
Digitalisierungsprojekte“ können sich beim Entscheider-Event,
dem ersten Baustein im Entscheiderfabrik-Zyklus, wieder mindestens
10 Kliniken an Digitalisierungsprojekten kostenneutral
beteiligen und diese 12 Monate auf ihren Wertbeitrag testen.
Dadurch werden mögliche Fehlinvestitionen
vermieden - von der Idee zum Nutzen stiftenden
Digitalisierungsprojekt.
Für Fragen wenden Sie sich an
Iris Meier
Tel.: + 49 (0) 21 82 - 88 65 066
E-Mail: Iris.Meier@GuiG.org
www.ENTSCHEIDERFABRIK.com
Die Auftaktveranstaltung zum neuen Zyklus der ENTSCHEI-
DERFABRIK findet in der Zeit vom 13.-14. Februar 2019 im
Industrieclub in Düsseldorf statt.
Die Entscheiderfabrik
bringt 33 fördernde
Verbände
und von diesen
gewählte Berater,
Kliniken mit mehr
als 800 Standorten
und mehr als 120
Industrie-Unternehmen
seit 2006
zusammen.
76
VKD-Praxisberichte 2018 | Der alte Patient • Digitalisierung

Gemeinsam für mehr Wissen.
DKI-/VKD-Branchentreffen:
Psychiatrie-Branchentreff
am 05.12.2018 und 05.12.2019 in Düsseldorf
Reha-Wirtschaftstag
11.12.2018 und 10.12.2019 in Berlin
Krankenhaus-Branchentreff
12.12.2018 und 11.12.2019 in Berlin
Der Branchentreff hat sich als wichtiger und
beliebter Treffpunkt etabliert. Nutzen Sie
die Tagesseminare, um Ihre Einrichtung
betriebswirtschaftlich und organisatorisch
optimal auszurichten und tauschen Sie sich
hierüber im Kollegenkreis aus.
VKD-Mitglieder erhalten eine vergünstigte
Teilnehmergebühr!
Weitere Infos finden Sie unter:
www.dki.de
www.vkd-online.de
Anmeldung und Organisation:
DKI-Seminarsekretariat
E-Mail: seminar@dki.de
Telefon: 0211 47051 16
www.dki.de
www.vkd-online.de
VKD-Praxisberichte 2018 | Der alte Patient • Digitalisierung 77

18. NATIONALES DRG-FORUM
3. NATIONALES REHA-FORUM
5. VKD-FORUM
DAS EVENT DES JAHRES
DRG-FORUM.DE | NATIONALESREHAFORUM.DE
DER VKD IST MIT DABEI!
21./22. MÄRZ 2019, BERLIN
SEIEN AUCH SIE MIT DABEI!
Sonderkonditionen für VKD-Mitglieder
78
VKD-Praxisberichte 2018 | Der alte Patient • Digitalisierung
62. VKD-
Jahrestagung
9. - 10. Mai 2019
im Novotel Berlin Tiergarten

IT-ENTSCHEIDERFABRIK
VKD-Praxisberichte 2018 | Der alte Patient • Digitalisierung 79

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VKD-Praxisberichte 2018 | Der alte Patient • Digitalisierung

Innovative Ideen,
engagierte Projektteams
12. Jahreszyklus der ENTSCHEIDERFABRIK geht in den Endspurt
IT-Entscheiderfabrik
Auf dem Entscheiderevent im Februar 2018 in
Düsseldorf fiel traditionell wieder der Startschuss
für den nunmehr 12. Jahreszyklus der
ENTSCHEIDERFABRIK für Unternehmenserfolg
durch optimalen IT-Einsatz. Die teilnehmenden
Führungskräfte aus den Krankenhäusern
wählten die fünf Digitalisierungsthemen aus,
an denen Krankenhäuser, IT-Unternehmen
und Berater in gemeinsamen Projektgruppen
nun im Laufe dieses Jahres arbeiten würden.
„Die nun ausgewählten Projekte stellen für die
Krankenhäuser Schlüsselthemen dar, die für
die Zukunft der stationären und vernetzten Gesundheitsversorgung
sowie für die Patienten
eine große Rolle spielen“, sagte Peter Asché,
Vizepräsident des Verbandes der Krankenhausdirektoren
Deutschlands (VKD) und im Präsidium
des Verbandes für den Bereich IT zuständig.
„Dass im Laufe der vergangenen Jahre in rund
60 Projektrunden die Praxistauglichkeit von IT-
Lösungen erprobt werden konnte, ist für uns als
Mitgründer der ENTSCHEIDERFABRIK ein großer
Erfolg. Wir stellen ein stetig wachsendes
Interesse an der Arbeit der ENTSCHEIDERFA-
BRIK sowohl in Krankenhäusern als auch in der
Industrie fest.“
Die ENTSCHEIDERFABRIK überzeugt in den
Krankenhäusern durch die Möglichkeit, Digitalisierungsprojekte
kostenlos zu erproben.
Die beteiligten Firmen wiederum können ihre
Lösungen in der Praxis gemeinsam mit künftigen
Nutzern testen und weiter verbessern. Eine
optimale Win-Win-Situation. Auch nicht beteiligte
Kliniken profitieren, weil der strukturierte
Erprobungsprozess sehr transparent gestaltet
wird und die Ergebnisse in Workshops und
Seminaren sowie im Rahmen des Deutschen
Krankenhaustages im November in Düsseldorf
ausführlich dargestellt werden.
Die Digitalisierung des Gesundheitswesens
wurde im Koalitionsvertrag von CDU, CSU und
SPD als „eine der größten Herausforderungen
des Gesundheitswesens in den nächsten Jahren“
bezeichnet. „Eine richtige Einschätzung, die der
VKD nicht nur teilt. Wir betonen das bereits
seit Jahren“, erklärte VKD-Präsident Dr. Josef
Düllings. Die 25 Zeilen, die dieser Herausforderung
in dem Papier gewidmet würden, seien
allerdings nur wenig aussagekräftig, kritisierte
er. Entgegen den Aussagen zu anderen gesellschaftlichen
Bereichen vermeide der Koalitionsvertrag
hier eine konkrete finanzielle
Festlegung.
Die ENTSCHEIDERFABRIK dokumentiere seit
Jahren ganz praktisch, welchen großen Nutzen
die IT für die Prozesse in den Krankenhäusern,
für eine moderne Medizin und Pflege, für die
Vernetzung von Gesundheitsangeboten und
auch für die Wirtschaftlichkeit der Kliniken
habe.
Gemeinsam werden
Schlüsselthemen bearbeitet
Gemeinsam erproben Krankenhäuser, Firmen
und Beratungsunternehmen im Rahmen der
jährlichen IT-Schlüsselthemen neue Lösungen,
Konzepte, Systeme. Alle haben den Nutzen davon.
In den Kliniken erfolgt der Praxistest, die
Firmen erkennen Verbesserungsnotwendigkeiten.
Berater bringen ihr Projekt-Know-how ein.
2018 profitieren 16 Kliniken von den gewählten
fünf Schlüsselthemen, deutlich mehr als in den
Vorjahren. In Vorträgen, Workshops und Publikationen
wird darüber berichtet. Auch nicht
direkt beteiligte Kliniken profitieren davon. Erfahrungsaustausch
sieht der VKD als wichtige
Verbandsaufgabe.
Wertbeitrag der Digitalisierung
zur „Entscheidungsunterstützung“
aufgezeigt
In zahlreichen Veranstaltungen im Jahresverlauf
demonstrierte die ENTSCHEIDERFABRIK
Chancen und Risiken der Digitalisierung, so auf
dem Krankenhaus-Controller-Tag und im Rahmen
der conhIT. So wurde zum Beispiel in einem
gemeinsamen Workshop mit dem Bundesverband
Medizinischer Informatiker BVMI im Rahmen
eines conhIT-Satellitensymposiums das
Thema "Digital Transformation – Transforming
Healthcare in Disruptive Times" behandelt.
In der Fachgruppen-Tagung der ENTSCHEIDER-
FABRIK im Klinikum Region Hannover im Mai
2018 wurde der Wertbeitrag der Digitalisierung
Dr. Pierre-Michael Meier
Stellvertretender Sprecher
des IuiG-Initiativ-Rates,
Vertreter der EVKM im
IuiG-Initiativ-Rat,
Vorsitzender IT Arbeitsgruppe
EVKM
Peter Asché
Kaufmännischer Direktor
der Uniklinik RWTH Aachen,
Vizepräsident des Verbandes
der Krankenhausdirektoren
Deutschlands (VKD)
VKD-Praxisberichte 2018 | Der alte Patient • Digitalisierung 81

IT-Entscheiderfabrik
Die ENTSCHEIDERFABRIK-Fachgruppen IT-
Benchmarking, Datenschutz und ECM-Systeme
und IHE führten ihre siebte gemeinsame Tagung
am 16. und 17. Mai 2018 im Klinikum Region
Hannover durch. Es ging um “Die richtige
Information zur richtigen Zeit - Clinical Data
Decision Support (CDDS), d.h. die optimale
Vereinigung von Big Data Tools & Semantik
Fähigkeiten zur Daten-Interpretation und Entscheidungsunterstützung!“.
Der Gastgeber, das
Klinikum Region Hannover, stellte Herausforderungen
im Bereich der Entscheidungsunterstützung
vor. Es folgten gemeinsame Vorträge
zu diesem Thema von Industrie- und Klinikvertretern.
Fachgruppen-Tagung der
ENTSCHEIDERFABRIK
im Klinikum Region
Hannover im Mai 2018
zum Thema „Die richtige Information zur richtigen
Zeit braucht Daten-Interpretation und
Entscheidungsunterstützung“ aufgezeigt.
Die nächste Tagung ist für den 15. und 16. Mai
nächsten Jahres im Universitätsklinikum Düsseldorf
geplant. Dann wird es um das Thema
„Krankenhausführung und digitale Transformation:
Transforming Healthcare in Disruptive
Times - Strategic Health Information Management“
gehen.
Sommer-Camp
Im Juni ging der aktuelle Zyklus der ENT-
SCHEIDERFABRIK dann in seine heiße Phase:
Sommer-Camp bei der Firma ID – Information
und Dokumentation im Gesundheitswesen.
Hier wurden die Effizienzpotenziale von Digitalisierungsprojekten
auf gezeigt. Gastgeber des
Sommer-Camps der ENTSCHEIDERFABRIK im
Jahr 2018 war ID. Es fand am 11. Und 12. Juni im
Konferenzzentrum Ernst v. Bergmann in Potsdam
statt. ​Motto: „Unternehmenserfolg durch
Nutzen stiftende Digitalisierungsprojekte“.
Gastgeber Dr. Daniel Diekmann, Geschäftsführer
von ID, und der Kaufmännische Direktor des
Klinikums Ernst von Bergmann, Tim Steckel,
begrüßten die Teilnehmer. Als Feedbackgeber
des Entscheider-Zyklus 2018 gab Christoph
Schmelter, Geschäftsführer von DMI, die richtigen
Impulse, um die Ausarbeitungen der einzelnen
Digitalisierungsprojekte auf die nächste
Ebene zu heben.
Sommer-Camp der
ENTSCHEIDERFABRIK
am 11. und 12. Juni 2018
in Potsdam
82
VKD-Praxisberichte 2018 | Der alte Patient • Digitalisierung

Der Wettbewerb: Auswahl der
fünf Digitalisierungsthemen 2018
Auf dem Entscheider-Event bewarben sich 12 Finalisten um den Zuschlag
IT-Entscheiderfabrik
Für den Wettbewerb der ENTSCHEIDERFABRIK
2018 wurden 12 der eingereichten Projekte
ausgewählt. Diese wurden in der Finalistenrunde
im Rahmen des Entscheider-Events am
7. und 8. Februar in Düsseldorf vorgestellt.
Die Teilnehmer des Entscheider-Events in Düsseldorf
unterzogen an zwei Tagen im Februar
die vorgestellten 12 Finalistenprojekte einer
kritischen Prüfung. Sind es tatsächlich die Themen,
die uns im Krankenhaus auf den Nägeln
brennen? An welchen würden wir uns selbst beteiligen
wollen? Welche sind von besonderem
Nutzen für unser Haus? Die Entscheidung war
nicht ganz einfach, denn alle zwölf Themen trafen
Herausforderungen der Zeit.
Die 12 Projekte im Einzelnen:
Benchmark-gestützte Krankenhaussimulation
(real time)
Vorgestellt wurde das Thema von REDCOM, als
Klinikpartner war das Bethesda Krankenhaus
Bergedorf dabei.
Das Problem strategischer, kostenintensiver
Vorhaben ist die Berechnung des Return on
Investment (ROI), die oft schwierig ist. Eine
Benchmark-gestützte Simulation ermöglicht
hier, planerisch die Konsequenzen solcher Entscheidungen
zu ermitteln. Ziel des Projektes ist,
auf Basis einer Benchmarkdatenbank und der
Zuordnung von Daten des jeweiligen Krankenhauses
zeitnah solche Aussagen zu treffen und
damit Fehlentscheidungen zu vermeiden.
Computer-interpretierbare Leitlinien –
Unterstützung klinischer Entscheidungen,
Reduktion von Fehlern, Verbesserung der
klinischen Ergebnisse
Vorgestellt wurde das Thema von Elsevier Clinical
Solutions, beteiligter Klinikpartner war das
Robert-Bosch-Krankenhaus (RBK), Stuttgart.
Auch in Deutschland sind chronische Krankheiten
und Multimorbidität gesundheitsökonomisch
besonders bedeutsam. Gerade für
multimorbide Patienten sind Therapien mit
Leitlinien nur bedingt zu standardisieren. Ziel
des Projektes ist der Einsatz eines Therapieunterstützungssystems,
das dem behandelnden
Arzt die für jeden betroffenen Patienten relevanten
Leitlinienempfehlungen anzeigt und so
den Entscheidungsprozess sicherer macht.
Beseitigung des „WhatsApp-Dilemmas“
durch sichere mobile Krankenhaus-Kommunikationslösung
Vorgestellt wurde das Thema von Infinite Convergence
Solutions, beteiligter Klinikpartner
war das Klinikum Oldenburg.
Die meisten Krankenhäuser stellen ihren Mitarbeitern
und Partnern keine mobile Chat-
Messaging-Lösung zur Verfügung. Daher nutzen
viele eigene Consumer-Lösungen, zum
Beispiel WhatsApp – mit allen damit verbundenen
Risiken. Das Ziel des Projektes ist daher die
Einführung der sicheren mobilen Kommunikationslösung
NetSfere. Sie wurde speziell für den
Einsatz in Unternehmen und Krankenhäusern
konzipiert und kann vom IT-Administrator kontrolliert
werden.
Kapazitätsnutzung und Behandlungserfolge
optimieren durch standortübergreifende
Kollaboration in der Radiologie
Vorgestellt wurde das Thema von TNC, Klinikpartner
war das Södra Älvsborgs Sjukhus,
Bo°ras, Schweden.
In Deutschland ist die Zahl radiologischer Untersuchungen
im internationalen Vergleich
relativ hoch. Es gibt zudem nicht genügend
Radiologen. Die Krankenhäuser arbeiten in
diesem Bereich oft isoliert voneinander. Das
Ziel des Projektes ist daher, ein radiologisches
Netzwerk über mehrere Standorte hinweg zu
spannen, Zusammenarbeit der Radiologieabteilungen
zu ermöglichen und Knowhow für alle
Patienten, unabhängig vom Standort der Klinik,
zur Verfügung zu stellen. Es geht aber auch um
Reduzierung der Kosten für den Bereitschaftsdienst
und eine bessere Auslastung der Kapazitäten.
VKD-Praxisberichte 2018 | Der alte Patient • Digitalisierung 83

IT-Entscheiderfabrik
Bilddokumentation radikal vereinfacht.
Prozessoptimierung für Fotos und endoskopische
Aufzeichnungen.
Der komfortable, einfache und zeitsparende
Weg vom KIS zum PACS
Vorgestellt wurde das Thema von meso international,
Klinikpartner waren die Charité – Universitätsmedizin
Berlin und das Städtische Klinikum
Dresden.
Tausende von Bildern werden in den Krankenhäusern
mit herkömmlichen Kameras aufgenommen.
Die Zuordnung der Bilder zu den
Patienten erfolgt manuell – ein langwieriges
Verfahren. Ziel des Projekts ist es, diese Prozesse
bei der Bildspeicherung von Endoskopen,
Laparoskopen, Video- und Fotokameras weitestgehend
zu automatisieren und dafür die
vorhandene digitale Struktur des Krankenhauses
zu nutzen, damit Fehler und Risiken zu vermeiden
und auch Zeit zu sparen.
Fallakte Plus - Überleitung der nächsten
Generation, und der Patient ist stets dabei
Vorgestellt wurde das Thema von CGM und
Health Care IT Solutions, Klinikpartner war die
Uniklinik RWTH Aachen.
Die Versorgung der Patienten erfordert schon
heute, zunehmend jedoch noch stärker, interdisziplinäre
und sektorenübergreifende Zusammenarbeit
der Behandler. Ziel ist es, die
Leistungserbringer aus Krankenhaus, Praxis
und Rehabilitation technisch in die Lage zu
versetzen, vertrauliche Behandlungsinformationen
untereinander und mit den Patienten
verlässlich und sicher auszutauschen. Das soll
regelhaft, automatisiert und ohne manuelle
Eingriffe durch Behandler ermöglicht werden.
Liegedauermanagement, Erlössicherung,
Entlassmanagement: C A S E C H E C K
Integrierendes Werkzeug und Web-basierte
Plattform für Fallmanagement und Medizincontrolling
Vorgestellt wurde das Thema von d-fine GmbH,
Klinikpartner war das St. Marien- und St. Annastiftskrankenhaus
Ludwigshafen.
Moderne digitale und quantitativ unterstützte
Steuerung beinhaltet ein großes Potenzial für
ein patientenorientiertes Management, ist aber
leider im Vergleich mit anderen Wirtschaftsbranchen
in Krankenhäusern bisher nicht sehr
weit entwickelt. Ziel des Projektes ist es, wesentliche
Aspekte des Fallmanagements zu integrieren
und nicht nebeneinander zu stellen.
Im Projekt wird der Klinikleitung und den anderen
Managementebenen ein übersichtliches,
umfassendes und leicht zu bedienendes Werkzeug
an die Hand gegeben, das alle wesentlichen
Informationen bündelt und in die entsprechenden
Prozesse einfließen lässt.
Das digitale Krankenhaus: Next Generation
Pflege- und Servicekommunikation am
Krankenbett
Vorgestellt wurde das Thema von BEWATEC,
Klinikpartner war das Universitätsklinikum
Münster.
Immer wichtiger werden die Einbeziehung der
Patienten, Mehrwertdienste und ein gehobenes
Service-Level für die Krankenhäuser. Noch
nicht zufriedenstellend gelöst ist aber die Integration
von Patienteninformations-Tablets und
KIS. Ziel des Projekts ist die Fortführung eines
Projekts aus dem Entscheiderfabrik-Zyklus
2016/2017, in dessen Rahmen bereits eine unidirektionale
Schnittstelle zwischen Patienten-
Tablets und KIS geschaffen wurde. Diese Integration
soll im diesjährigen Projekt fortgesetzt
und intensiviert werden. Anvisiert wird zudem
die Berücksichtigung der aktuellen Standardisierungsarbeit
(HLE, FHIR).
Digitalisierung der Patientenreise durch den
Einsatz einer patientenzentrierten IHE-konformen
mHealth-Plattform
Vorgestellt wurde das Thema von Sales Healthcare
m. Doc, Klinikpartner waren das St. Adolf-
Stift, Reinbek und die Median Kliniken.
Eine auch künftig hochwertige medizinische
Versorgung erfordert den effizienteren Einsatz
von Ärzten, Pflegenden und anderem Fachpersonal.
Ziel des Projekts ist die Digitalisierung
von Businessmodellen durch den Einsatz einer
mHealth-Plattform, die eine digitale Begleitung
der Patienten während des Krankenhausaufenthalts
vereinfacht und die Kommunikation
aller Beteiligten sichert.
Aufbau eines telemedizinischen Zentrums
in einer ländlichen Region. Wege zu einer
Steigerung der Behandlungsqualität unter
den Herausforderungen des demografischen
Wandels
Vorgestellt wurde das Thema von Comarch S.A.,
Krankenhauspartner war das Klinikum Kulmbach.
In ländlichen Regionen fehlen niedergelassene
Ärzte, die Versorgungsstrukturen dünnen
aus, die Wege zur nächsten Klinik sind gerade
für ältere, mobilitätseingeschränkte Patienten
mühsam und lang. Ziel des Projekts ist die
Errichtung eines telemedizinischen Zentrums,
das Patienten mit entsprechenden Indikationen
dauerhaft überwacht.
84
VKD-Praxisberichte 2018 | Der alte Patient • Digitalisierung

IT-Entscheiderfabrik
Virtuelle Videokonferenzen auf Basis einer
IHA-konformen Vernetzungsplattform: Von
Arzt zu Arzt und Patient
Vorgestellt wurde das Thema von Siemens
Healthineers, Krankenhauspartner war die Universitätsmedizin
Rostock.
Die IHE stellt mit dem IT-Infrastructure-
Framework eine praxistaugliche Basis für
Vernetzungen im Gesundheitswesen bereit.
Die bloße Vernetzung allerdings - die Bereitstellung
einer technischen Plattform – genügt
nicht. Den Handlungsträgern muss auch
die Möglichkeit für einen direkten Austausch
gegeben werden, während sie auf die einrichtungsübergreifend
verfügbaren Dokumente
zugreifen. Ziel des Projektes ist es daher, darzustellen,
inwieweit sich eine XDS-konforme
Affinity Domaine durch Audio/Video-Konsultationen
umsetzen lässt. Die Lösung muss bestehende
Webkonferenzlösungen eingliedern bzw.
aufrufen können.
Zwar erfassen heute schon viele Patienten eine
Vielzahl von Gesundheitsdaten mit Smartwatches
und Smartphones, deren Übertragung auf
einfachem elektronischem Weg ist derzeit aber
nur mit viel Aufwand möglich. Ziel des Projektes
ist die Implementierung eins technischen
Systems, bei dem die Daten aus Apple Health-
Kit und CareKit über das IHE XDS-Profil mit
den Krankenakten verschiedener Gesundheitseinrichtungen
und dem Smartphone des Patienten
synchronisiert werden. Patienten sollen
das System mit minimalem Aufwand nutzen
können. Es baut auf dem Schlüsselthema 2017
der Firma aycan auf.
Digitalisierung 4.0: IHE XDS Connector für
Apple HealthKit und CareKit
Vorgestellt wurde das Thema von aycan Digitalsysteme
mbH, Krankenhauspartner waren
die Kliniken Kreis Mühldorf am Inn.
Die Siegerprojekte 2018
Diese fünf Projekte wurden zur Bearbeitung in 2018 ausgewählt:
1. Beseitigung des „WhatsApp-Dilemmas“ durch sichere mobile Krankenhaus-
Kommunikationslösung für Apple HealthKit und CareKit
2. Digitalisierung 4.0: IHE XDS Connector
3. Fallakte Plus - Überleitung der nächsten Generation, und der Patient ist stets
dabei
4. Computer-interpretierbare Leitlinien – Unterstützung klinischer Entscheidungen,
Reduktion von Fehlern, Verbesserung der klinischen Ergebnisse
5. Virtuelle Videokonferenzen auf Basis einer IHA-konformen Vernetzungsplattform:
von Arzt zu Arzt und Patient.
VKD-Praxisberichte 2018 | Der alte Patient • Digitalisierung 85

IT-Entscheiderfabrik
Beseitigung des
"WhatsApp-Dilemmas"
NetSfere bietet eine sichere, mobile Chat-Messaging-Lösung für Krankenhäuser
Infinite Convergence Solutions
Infinite Convergence Solutions bietet Messaging- und Mobilitätslösungen der nächsten
Generation für öffentliche Einrichtungen und Unternehmen, darunter eine
Enterprise Messaging Services-Suite, eine sichere mobile Komunikationslösung über
den eigenständigen Dienst NetSfere, sowie SMS-, MMS- und RCS-Lösungen. Die
Technologie des Unternehmens unterstützt mehr als 400 Millionen Anwender weltweit
und übermittelt jährlich über eine Billion Nachrichten. Infinite Convergence
Solutions beschäftigt ca. 200 Mitarbeiter verteilt auf Niederlassungen in den USA,
Deutschland, Indien und Singapur.
Franz Obermayer
Vice President Europe
NetSfere /Infinite Convergence
Solutions
Wie sicher
kommunizieren
Klinik-Mitarbeiter?
Die Nutzung von WhatsApp ist eine weit verbreitete
und beliebte Kommunikationsform.
Doch für den Einsatz zu dienstlichen Zwecken
in Krankenhäusern ist die Lösung nicht geeignet
und birgt sogar große Gefahren. Abhilfe
schafft NetSfere, eine DSGVO-konforme, sichere,
mobile Kommunikationslösung, die
Konversationen Ende-zu-Ende verschlüsselt,
der Klinik-IT die volle Kontrolle über die
Kommunikationsbeziehungen gibt und den
Nutzern alle Vorzüge einer modernen Chat-
Lösung bietet. Die Mitglieder der ENTSCHEI-
DERFABRIK mit ihren über 800 Klinik-Standorten
bekräftigen den Bedarf nach sicheren
Lösungen im Markt und haben NetSfere 2018
auf Platz 1 der „Digitalisierungsthemen der
Gesundheitswirtschaft 2018“gewählt.
Die schnelle und zuverlässige mobile Kommunikation
zwischen Krankenhaus-Mitarbeitern
ist ein Schlüssel zur Steigerung der Produktivität
und der Qualität der Patientenversorgung.
Da die meisten Kliniken ihren Angestellten
keine Chat-Messaging-Lösung zur Verfügung
stellen, werden häufig Consumer-Lösungen wie
WhatsApp genutzt.
Deren Einsatz kann von der Krankenhaus-IT
nicht kontrolliert werden, ist nicht sicher, und
birgt für die Kliniken neben IT-Mehrarbeit auch
erhebliche Risiken, gerade vor dem Hintergrund
der EU-Datenschutz-Grundverordnung. Viele
IT-Verantwortliche sehen jedoch keine echte
Alternative zu WhatsApp und unterschätzen die
Risiken hinsichtlich des Datenschutzes und der
Nichteinhaltung der DSGVO.
WhatsApp ist nicht für den
dienstlichen Gebrauch geeignet
Doch Consumer Chat Messaging Apps sind
nicht für den dienstlichen Gebrauch geeignet
und wurden auch nie dafür konzipiert. Das Argument,
dass WhatsApp ja auch verschlüsselt,
greift zu kurz. Allein im Hinblick auf die DSGVO
erfüllt WhatsApp in vielen Punkten die Anforderungen
nicht. Dazu gehören neben dem Serverstandort
außerhalb der EU vor allem fehlende
Kontroll- und Datensicherheitsmechanismen
für die IT-Abteilung. Zudem sammeln Whats-
App & Co Metadaten über die Nutzung und
greifen dabei auch auf Daten im Telefonbuch
des Nutzers zu. Dies alles gilt es zu verhindern,
um Reputationsverlust und mögliche Strafen
aufgrund von Verstößen gegen die DSGVO zu
vermeiden.
86
VKD-Praxisberichte 2018 | Der alte Patient • Digitalisierung

Die Lösung des Dilemmas: NetSfere
Um das Dilemma zu beseitigen, sollten Krankenhaus-Verantwortliche
neben dem Verbot
von Consumer Messaging Lösungen wie
WhatsApp für den dienstlichen Gebrauch, ihren
Mitarbeitern zwingend eine eigene, sichere
Chat-Messaging-Lösung zur Verfügung stellen.
Bestens geeignet dafür ist NetSfere, eine
sichere, mobile Kommunikationslösung für
geschlossene Benutzergruppen von Infinite
Convergence Solutions. NetSfere verschlüsselt
alle Konversationen Ende-zu-Ende, gibt der
Klinik-IT die volle Kontrolle über die Kommunikationsbeziehungen
und bietet den Nutzern
alle Vorzüge einer modernen Chat-Messaging-
Lösung.
• Mit NetSfere können IT-Administratoren
sicherstellen, dass DSGVO Vorgaben erfüllt
werden.
• Neben sicherem Chat Messaging kann man
mit NetSfere voll verschlüsselte Sprachanrufe
in HD-Qualität führen und Live Video
Broadcasts tätigen.
• NetSfere verfügt über eine sichere API, über
die sich Klinik-Systeme und Applikationen
bei Bedarf anbinden lassen.
• Mit NetSfere können Kliniken nicht nur
intern, sondern auch extern sicher und
DSGVO-konform kommunizieren, also z.B.
zwischen Kliniken, mit externen Ärzten oder
auch mit Patienten.
• NetSfere ist auf den mobilen Betriebssystemen
iOS und Android verfügbar und kann
auch über den Browser auf dem Desktop genutzt
werden.
• NetSfere ist sowohl als Public-Cloud-Lösung
mit Serverstandort Deutschland, als
auch als dedizierte On-Prem-Lösung im
Rechenzentrum des Krankenhauses erhältlich.
Wahl zum „Digitalisierungsthema
der Gesundheitswirtschaft 2018“
und Proof of Concept
Im Februar 2018 hat NetSfere gemeinsam mit
dem Klinikpartner Klinikum Oldenburg den ersten
Platz im Wettbewerb um die fünf Digitaliserungsthemen
2018 erreicht. Am Wahlabend
wählten sich weitere Kliniken auf das Thema,
um einen offiziellen Proof of Concept zu starten.
Neben dem Klinikum Oldenburg sind das
die Vestischen Caritas-Kliniken, das Westpfalz-
Klinikum, das Universitätsklinikum Münster, die
Kliniken Nordoberpfalz und die St. Augustinus-
Kliniken. Ralf Boldt, IT-Leiter des Klinikums Oldenburg,
brachte die Relevanz der Lösung auf
den Punkt: "Wir glauben, dass es entscheidend
ist, unsere Mitarbeiter mit den mobilen Lösungen
auszustatten, die sie benötigen, um ihre
Aufgaben besser zu erfüllen, so dass sie nicht
mehr mit unsicheren Messaging-Anwendungen
aus dem privaten Gebrauch kommunizieren
müssen. Dies ist ein großes Dilemma, mit dem
fast jedes Krankenhaus in Deutschland konfrontiert
ist. NetSfere hat uns die notwendige
Kontrolle gegeben, um diese Art von mobiler
Kommunikation zu regeln und zu sichern."
Das Feedback aller sechs Häuser im Proof of
Concept ist äußerst positiv und die beteiligten
Verantwortlichen denken bereits über eine
weitere Ausbaustufe der Lösung nach. Nachdem
das primäre Ziel der Beseitigung des Whats-
App Dilemmas mit der jetzigen Lösung erreicht
wurde, arbeitet man nun an der Schaffung von
Mehrwerten in der Kommunikation durch die
Integration der Lösung in klinische Systeme.
Den weiteren Fortschritt des Projektes präsentiert
das Projektteam auf dem Deutschen
Krankenhaustag auf der MEDICA im November
2018 in Düsseldorf und auf dem ENTSCHEIDER-
EVENT in Düsseldorf im Februar 2019.
IT-Entscheiderfabrik
»Consumer Chat Messaging
Apps sind nicht für den
dienstlichen Gebrauch
geeignet und wurden auch
nie dafür konzipiert. Das
Argument, dass Whats-
App ja auch verschlüsselt,
greift zu kurz. Allein im
Hinblick auf die DSGVO
erfüllt WhatsApp in vielen
Punkten die Anforderungen
nicht.«
Franz Obermayer
Multi device –
intern und extern
sicher kommunizieren
Weitere Informationen auf www.netsfere.com/de
oder per E-Mail an: sales@netsfere.com
VKD-Praxisberichte 2018 | Der alte Patient • Digitalisierung 87

IT-Entscheiderfabrik
Chancen
für junge Unternehmen
Wettbewerb um den Start Up- und Young Professional Preis der ENTSCHEIDERFABRIK
Erneut gab es im vorigen Jahr wieder den
Wettbewerb um den Start Up und Young Professional
Preis. Dabei geht es um junge Unternehmen,
die relativ neu am Markt sind und
interessante Geschäftsideen für Kliniken und
Pflegeheime entwickelt haben.
Ziel dieses Wettbewerbs ist es, innovativen Start
Up Unternehmen und Young Professionals den
Zugang zum Erfolgskonzept der ENTSCHEIDER-
FABRIK zu erleichtern. Das Querdenken gerade
junger, innovativer Unternehmen wird auch –
so die Hoffnung - die Kreativität von am Markt
bereits etablierten Firmen anregen. Es geht um
Austausch und Networking und den Nutzen,
den alle Beteiligten daraus ziehen können.
Ausgewählt werden können Unternehmen,
die in den vergangenen drei Jahren ihr Start
Up-Unternehmen gegründet haben und eine
innovative Lösung für Prozesse der Gesundheitswirtschaft
anbieten. Sie erhalten die
Möglichkeit, die ENTSCHEIDERFABRIK als
Forum für diese Lösung zu nutzen. Diese Lösung
bzw. Geschäftsidee kann sowohl auf primäre,
sekundäre, als auch tertiäre Prozesse der
Patientenversorgung sowie administrative Abläufe
gerichtet sein. Bewerbungen sind jeweils
bis zum Sommer-Camp der Entscheiderfabrik
einzureichen (Email: Pierre-Michael.Meier@
vuiG.org). Aus den Bewerbungen werden die
besten Beiträge ausgewählt. Die Start Up Session
findet auf dem Deutschen Krankenhaustag
im Rahmen der Medica im November in Düsseldorf
statt. Die Preisträger werden hier auf
dem LiveView Stand der ENTSCHEIDERFABRIK
präsentiert und nehmen am Entscheider-Event
des folgenden Jahres in Düsseldorf teil.
Ähnliche Kriterien gelten für die Bewerbung zur
Young Professional Session der ENTSCHEIDER-
FABRIK. Sie sollten in den letzten drei Jahren
ihre Ausbildung abgeschlossen haben und ein
innovatives Projekt bei einem Leistungserbringer
in der Patientenversorgung umgesetzt
bzw. eine innovative Idee entwickelt haben.
Auch ihnen gibt die ENTSCHEIDERFABRIK eine
Plattform, sich damit vorzustellen und gegebenenfalls
Partner zu finden, diese weiterzuentwickeln.
Die drei erstplatzierten Unternehmen im Wettbewerb um den Start-Upund
Digitalisierungspreis der ENTSCHEIDERFABRIK stellten im vorigen Jahr
folgende Lösungen vor:
1. Recare:
Effizientes Entlassmanagement mit Recare – Nachversorgung schneller
und wirtschaftlicher organisieren
2. imito:
imito Lösungen fördern die visuelle Dokumentation und Kollaboration in
Krankenhäusern
3. connectedhealth:
Patient-Empowerment mit der innovativen Lösung „Life Time“
88
VKD-Praxisberichte 2018 | Der alte Patient • Digitalisierung

Digitaler Marktplatz
für Überleitungen
Recare: Bessere Verweildauersteuerung durch stabile, digitale Prozesse.
IT-Entscheiderfabrik
Die Recare GmbH
Recare wurde 2017 in Berlin gegründet und besteht aus einem jungen, internationalen
Team. „Uns alle verbindet die Motivation, eine gute Pflegekraft für unsere Lieben
zu finden. Nun vereinfachen wir die Prozesse für alle: Kliniken, Pflegedienste und
Familien“ heißt es auf der Unternehmenshomepage. Recare gewann beim Entscheider-Event
im Februar 2018 in Düsseldorf den 1. Platz im Wettbewerb um den Start
Up und Young Professional Preis.
Seit dem 1. Oktober 2017 ist der Rahmenvertrag
Entlassmanagement für die Krankenhäuser
verbindlich. Die Kliniken müssen
einen nahtlosen Übergang der Patienten in
die nachfolgenden Versorgungsbereiche garantieren.
Ein funktionierendes Entlassmanagement
ist aber nicht nur durch die nun
verschärften Anforderungen zentral für Kliniken.
Auch der demographische Wandel und
das damit steigende Patientenalter erhöhen
unabhängig davon den Aufwand: Es gibt mehr
Patienten mit pflegerischem oder geriatrischem
Versorgungsbedarf und somit mehr
Arbeit im Überleitungsbereich.
Wie in vielen anderen Bereichen auch, laufen
im Überleitungsbereich hochgradig individuelle
Prozesse in den Krankenhäusern ab. Je nach
Situation des Patienten sind sehr unterschiedliche
Arten von Überleitungen und Verlegungen
notwendig und müssen individuell geregelt
werden. Oft übernimmt der Sozialdienst viele
der Pflichten, häufig gibt es aber auch andere
funktionale Strukturen wie Case Management,
pflegerisches Entlassmanagement oder Entlasskoordinatoren.
Manchmal sind sogar Stationspflege
oder auch Ärzte über die normale Informationsweitergabe
hinaus aktiv am Prozess
der Überleitung beteiligt.
Was alle diese Prozesse im Krankenhaus jedoch
in der Regel gemeinsam haben, ist die analoge
und manuelle Umsetzung. Allein im Pflegebereich
haben wir in Deutschland jedoch schon
fast 27.000 Versorger. Um für alle Patienten, die
das benötigen, eine adäquate Nachversorgung
zu organisieren, muss ein Krankenhaus häufig
mit mehreren hundert Partnern im ambulanten
Bereich zusammenarbeiten. Eine durchaus
schwierige Aufgabe, denn die Lücke zwischen
wachsendem Bedarf und verfügbaren Kapazitäten
wächst, wenn auch regional sehr unterschiedlich.
Das führt dazu, dass für bestimmte Überleitungen
oft eine Vielzahl an potenziellen Partnern
kontaktiert werden muss – mit einem entsprechend
hohen Zeitaufwand und den naheliegenden
Prozessproblemen.
Diese Entwicklungen werden in den meisten
Häusern jedoch nicht nur einen Ausbau der
überleitenden Strukturen (zum Beispiel im Sozialdienst)
erfordern – eine Überlastung an der
Schnittstelle „Überleitung“ führt auch nachweislich
zu unnötigen Liegetagen im Krankenhaus,
die rein administrativer Natur sind, keine
medizinische Relevanz besitzen und gegebenenfalls
die zuständige Krankenkasse auf den
Plan rufen.
Sehr kurzfristige Entlassplanung begünstigt
dieses Problem, da dann entsprechend wenig
Zeit für die Organisation des Nachversorgungsplatzes
besteht.
Analog zu Plattformen in anderen Märkten wie
Booking.com betreibt das Berliner Start Up
Recare erfolgreich einen digitalen Marktplatz
für Überleitungen in den post-akuten Sektor.
Krankenhausanwender können in der webbasierten
Plattform anonyme Versorgungsprofile
für Überleitungen anlegen. Diese werden
im nächsten Schritt mit Verfügbarkeiten und
Leistungsspektren von lokalen Nachversorgern
zusammengeführt. Die Plattform kommuniziert
komplett eigenständig mit den jeweiligen
Nachversorgern und fragt basierend auf einer
Maximilian Greschke
Geschäftsführer, Recare
GmbH
»Um für alle Patienten,
die das benötigen, eine
adäquate Nachversorgung
zu organisieren, muss ein
Krankenhaus häufig mit
mehreren hundert Partnern
im ambulanten Bereich
zusammenarbeiten - mit
einem entsprechend hohen
Zeitaufwand und den naheliegenden
Prozessproblemen.
Eine durchaus schwierige
Aufgabe, denn die Lücke
zwischen wachsendem
Bedarf und verfügbaren
Kapazitäten wächst.«
Maximilian Greschke
VKD-Praxisberichte 2018 | Der alte Patient • Digitalisierung 89

IT-Entscheiderfabrik
statistischen Annahmewahrscheinlichkeit Versorgungsplätze
an. Das Ergebnis ist eine Liste
mit passenden Nachversorgern, welche den Patienten
zum geplanten Entlassdatum fließend
übernehmen können.
Im Vergleich zum analogen Prozess vorher sind
nun außerdem alle Datenpunkte aus der Überleitung
digital vorhanden. Basierend darauf
entsteht die Möglichkeit, zum ersten Mal die
Performance Metriken eines Überleitungsprozesses
zu analysieren und Benchmarks zu bilden.
Seit dem Beginn der Arbeit an der Recare Plattform
im Januar 2017 konnte das Start Up rasant
wachsen: Mittlerweile benutzen rund 30 Krankenhäuser
und 3000 Pflegedienste und Pflegeheime
bundesweit Recare, um Überleitungen
und Verlegungen digital schneller und effizienter
abzuwickeln.
Das Ergebnis kann sich sehen lassen: Im Schnitt
wird für 96 Prozent aller Anfragen eine Kapazität
zur fließenden Weiterversorgung über
Recare gefunden. In durchschnittlich unter 3,5
Stunden wird die erste Kapazitätszusage von
Nachversorgern abgegeben.
So können Kliniken einen stabilen Prozess einführen:
Wenn die Suchanfrage für die Nachsorge
auch nur einen Tag vor dem geplanten
Entlassdatum gestartet wird, kann man davon
ausgehen, einen flüssigen Übergang herstellen
zu können. Als Konsequenz spart das durchschnittliche
Krankenhaus in Deutschland rund
0,5 Verweildauertage pro Überleitung in die
pflegerische Nachversorgung.
Das Start Up weitet seinen Service außerdem
weiter auf vergleichbare Koordinationsleistungen
im Bereich Anschlussrehabilitation und
Hilfsmittel aus.
Digitale Überleitprozesse im pflegerischen Bereich
sind schon heute signifikant verlässlicher
als manuelle Vorgänger. Mit einer höheren Anzahl
an Patienten mit Pflegebedarf und weiterem
Druck auf Kapazitäten und Verweildauer
wird dieser Vorteil sich weiter verstärken.
Recare möchte eine zentrale Rolle in diesem
Trend einnehmen und Kliniken helfen, Nachversorgungsprobleme
elegant zu lösen.
www.recaresolutions.com
So funktioniert Recare
Quelle: Recare
90
VKD-Praxisberichte 2018 | Der alte Patient • Digitalisierung

WhatsApp und Instagram
für Mediziner
Ein Bild (im richtigen Kontext) sagt mehr als 1000 Worte
IT-Entscheiderfabrik
Die imito AG wurde im Jahr 2015 von Chrysanth Sulzberger und Manuel Studer in
Zürich gegründet. Eine Umfrage im Vorfeld der Gründung hatte ergeben, dass von
rund 500 Ärzten der DACH-Region bereits mehr als die Hälfte das Smartphone für
die klinische Fotodokumentation nutzte. Heute sind die Lösungen des Unternehmens
bereits in über einem Dutzend Krankenhäuser in der Schweiz und Deutschland im
Einsatz. 80 Prozent der Schweizer Universitäts-Spitäler nutzen die Lösungen. Seit
2016 konnte das interdisziplinäre Team durch die Umsetzung dieser ersten Projekte
enorm viel beim praktischen Einsatz der Apps lernen! Die imito AG belegte den
zweiten Platz im Wettbewerb der Entscheiderfabrik um den Start Up und Young
Professional Preis.
Die imito AG spart Ärzten und Pflegenden mit
smarten Werkzeugen wertvolle Zeit im klinischen
Alltag und verbessert die Qualität der
Dokumentation. Im Privaten nutzen wir alle
gerne Fotos als Gedankenstützen, z.B. um uns
eine interessante Folie von einem Vortrag
zu erinnern - oder um bei IKEA die richtigen
Regale im Selbstbedienungslager zu finden.
In der Medizin, im speziellen in den Krankenhäusern,
treffen oft die technologischen
Möglichkeiten aus dem Privaten auf unflexible
und fragmentierte Strukturen. Gerade
die klinische Fotodokumentation ist häufig
nur rudimentär von Hand auf Dateiservern
strukturiert, was die Ablage und Wiederverwendung
mühsam und zeitintensiv gestaltet.
sicheren Austausch für Zweitmeinungen mittels
Team Chat und die nahtlose Integration
in die elektronische Patientenakte. Fehler bei
der Zuordnung und verwaiste Fotos und Videos
werden vermieden.
Chrysanth Sulzberger
CEO und Co-Founder, imito
AG, Schweiz
Die Marktanalyse im Vorfeld der Unternehmensgründung
hatte ergeben, das von den an
einer Umfrage beteiligten rund 500 Ärzten über
die Hälfte das Smartphone für die klinische Fotodokumentation
verwenden. Viele verwalten
ihre Patientenbilder mit Cloud-Diensten und
tauschen sich über nicht datenschutzkonforme
Messenger wie WhatsApp zu den Aufnahmen
aus.
Wir entschieden, diese losen Enden zu untersuchen
und mit unseren klinischen Apps zu
verbinden. Damit ist es uns mit imitoCam gelungen,
die Fotodokumentation deutlich zu erleichtern.
So ermöglicht imitoCam die Befunddokumentation
mit Fotos und Videos inkl. Wundvermessung
direkt am Patienten, einen direkten und
Klinische Fotodokumentation und Kommunikation mit der
App imitoCam
Quelle: imito AG
VKD-Praxisberichte 2018 | Der alte Patient • Digitalisierung 91

IT-Entscheiderfabrik
imitoScan für alle,
die noch nicht ganz
ohne Papierakte
auskommen
Quelle: imito AG
Zweitmeinungen von Kollegen im Hintergrunddienst
können, ähnlich wie mit Instagram, jedoch
verschlüsselt und datenschutzkonform,
über den Team-Chat eingeholt werden.
Damit zu einem späteren Zeitpunkt Fotos und
Videos einfach wiedergefunden werden, muss
es möglich sein, die relevanten Informationen
(Suchkriterien) bereits während der Aufnahme
zu dokumentieren. Dafür können #Hashtags in
den Kommentaren verwendet werden, die eine
einfache und dynamische Strukturierung der visuellen
Befunde ermöglichen. Die fotografische
Visualisierung von Krankheiten und Verletzungen
ist eine wichtige Ergänzung zur schriftlichen
Dokumentation und dient der Verlaufsdokumentation
und Qualitätssicherung.
Ȁrzte und Pflegende sparen
mit smarten Werkzeugen
wertvolle Zeit im klinischen
Alltag und verbessern die
Qualität der Dokumentation.
Der klare Fokus auf die Prozessvereinfachung
ermöglicht
den erfolgreichen Einsatz von
imitoCam in vielen unterschiedlichen
Fachbereichen.«
Chrysanth Sulzberger
Der klare Fokus auf die Prozessvereinfachung
ermöglicht den erfolgreichen Einsatz von
imitoCam in vielen unterschiedlichen Fachbereichen,
u.a. in der Dermatologie, Krankenpflege
(Wunddokumentation), allgemeinen Chirurgie,
plastischen Chirurgie, Orthopädie, Neurologie
(hauptsächlich Videos), Hals-Nasen-Ohren-
Krankheiten, Pädiatrie.
Unsere Leidenschaft, die radikale Vereinfachung
von Aufgaben im klinischen Alltag, hat
mit imitoScan bereits ein weiteres intuitives
Werkzeug hervorgebracht. Mitgebrachte Dokumente
werden direkt mit dem Smartphone
digitalisiert, damit diese unverzüglich Teil der
elektronischen Patientenakte sind.
Bereits 80% der Schweizer Unispitäler zählen
zu unseren Kunden, sowie namhafte Krankenhäuser
Deutschlands, wie das Universitätsklinikum
Hamburg-Eppendorf oder die Sana Kliniken
AG.
Es ist großartig, mit der imito AG einen Beitrag
zur digitalen Transformation im Gesundheitswesen
zu leisten!
https://imito.io
Befunddokumentation mit Fotos und Videos inklusive Wundvermessung direkt am Patienten
Quelle: imito AG
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VKD-Praxisberichte 2018 | Der alte Patient • Digitalisierung

Befundübergabe
digital und datenschutzkonform
Vom Arztrechner direkt auf das Patienten-Smartphone – und umgekehrt
IT-Entscheiderfabrik
Die connected-health.eu GmbH
Gegründet wurde die connected-health.eu GmbH 2014 von Dr. med. Johannes Jacubeit,
der sich als Arzt täglich über die veraltete IT-Welt wunderte, mit der er und
seine Kollegen sich herumärgern mussten. Gemeinsam mit dem IT-Allrounder Matthias
Lau nahm er sich der Sache an. Inzwischen ist das Unternehmen auf rund 30
Mitarbeiter angewachsen, hat viele Preise gewonnen und Unterstützer gefunden. Als
erstes deutsches Digital Health Unternehmen erhält die connected-health.eu GmbH
im Rahmen eines 6,5 Millionen-Euro-Projektes Förderung aus dem Innovationsfonds
der Bundesregierung. Weiterhin hat im Verlauf der Unternehmensgeschichte neben
der Stadt Hamburg, dem High-Tech-Gründerfonds, zahlreichen Business Angels und
dem Thieme Verlag mittlerweile auch die Beteiligungsgesellschaft des SAP-Gründers
Hasso Plattner in das Unternehmen investiert.
Janika Ebmeyer
connected-health.eu GmbH
Einkaufen, reisen, bezahlen - es gibt kaum
etwas, das heute nicht mit dem Smartphone
erledigt werden kann. Doch in der Medizin
werden Ärzte und Patienten immer wieder mit
Kommunikationsmitteln aus vergangenen
Jahrzehnten konfrontiert: Papierausdrucke,
CDs, Faxe. Dabei können Ärzte schon mit wenig
Aufwand analoge Prozesse digitalisieren
und somit vereinfachen. Mit der LifeTime
Software können Arztpraxen, Kliniken und
MVZs Befunde digital und verschlüsselt an
Kollegen und Patienten versenden. Die Handhabung
ist so einfach wie der Fax-Versand,
nur datenschutzkonform. Patienten erhalten
die Dokumente in einer geschützten App auf
ihrem Smartphone. Zuweiser empfangen die
mit LifeTime gesendeten Befunde von Kollegen
direkt auf ihrem Praxisrechner.
Die Vorteile: Dank dem digitalen Befundversand
sparen Ärzte Zeit und Kosten. Ausgaben
für Briefumschläge, Papier, Drucker und Porto
entfallen. LifeTime ermöglicht einen deutlich
schnelleren Versandprozess. Haben Patienten
Zugriff auf ihre Befunde und bringen diese
zum Termin in der Arztpraxis mit, reduziert dies
zudem die Anzahl eingehender Anfragen von
Kollegen, die sich nach Befunden erkundigen.
Werden die Dokumente gleich in digitaler Form
mitgebracht, entfällt das Scannen und sie können
direkt archiviert werden. Indem der Patient
die Hoheit über seine Daten besitzt, wird er
stärker in den Behandlungsprozess einbezogen.
Das hat wiederum positiven Einfluss auf die
Therapietreue. Gleichzeitig bieten Ärzte ihren
Patienten mit LifeTime einen praktischen Service,
der ihre Patientenbindung stärkt.
Auch Patienten profitieren: In der LifeTime App
haben sie ihre medizinischen Dokumente immer
auf dem Smartphone dabei und zu jeder
Zeit das Profil ihrer Ärzte inklusive Kontaktinformationen
im Blick. Die Patienten entscheiden,
wann sie welche Dokumente mit wem teilen
wollen. Zusätzlich können sie sich mit der
LifeTime App an die Einnahme von Medikamenten
erinnern lassen, was die Therapie-Adhärenz
unterstützt.
Datenschutzkonform und schnell
Dokumente übergeben
Ob der Empfänger LifeTime bereits nutzt, muss
beim Versenden nicht beachtet werden. Der
Patient erhält eine SMS-Benachrichtigung darüber,
in welcher Form er das Dokument erhält
- inklusive Anleitung. Wird etwas an einen
Zuweiser versendet, der die LifeTime Software
noch nicht nutzt, erhält dieser das Dokument
auf dem herkömmlichen Wege per Fax. Wenn
ein Dateityp versendet wird, z.B. ein Röntgenbild,
erhält der Zuweiser eine Info via Fax mit
einer kurzen Anleitung, wie das Röntgenbild per
LifeTime datenschutzkonform empfangen werden
kann.
VKD-Praxisberichte 2018 | Der alte Patient • Digitalisierung 93

IT-Entscheiderfabrik
Dr. med. Johannes Jacubeit
Gründer der connectedhealth.eu
GmbH
»Durch digitale und mobile
Technologien in Arztpraxen
und Krankenhäusern
definieren wir den Arztbesuch
neu. Unsere Vision
ist es, ein freundliches,
transparentes und fürsorgliches
medizinisches Umfeld
zu schaffen, in dem der
Zugang und die Nutzung von
medizinischen Daten nahtlos
funktionieren.«
Dr. med. Johannes Jacubeit,
Gründer der connected-health.
eu GmbH
Keyvisual LifeTime: Befundversand digital
Fotos: LifeTime
Sicherer, zertifizierter Versand
Die zu übertragenden Dokumente werden am
Praxiscomputer von der LifeTime Software verschlüsselt
und dann über eine Ende-zu-Endeverschlüsselte
Verbindung gesendet. Dadurch
ist auch während der Übertragung kein Fremdzugriff
möglich. Auf dem Smartphone kann nur
ein identifizierter Patient seine Dokumente
empfangen. Die Identifikation erfolgt dabei
über die Angabe der Mobilfunknummer sowie
der Versichertennummer des Patienten bzw. einer
TAN-Nummer. Auch der Identitätsnachweis
beim Zuweiser erfolgt über eine sogenannte
2-Faktor-Authentifizierung.
Die digitale Befundübergabe mit LifeTime ist
somit gemäß der Europäischen Datenschutz-
Grundverordnung (DSGVO) datenschutzkonform.
Das hat sich das Unternehmen von der
unabhängigen Zertifizierungsstelle ePrivacy
bestätigen lassen.
doc.lifetime.eu
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VKD-Praxisberichte 2018 | Der alte Patient • Digitalisierung

Blick über den „Tellerrand“
Richtung USA
Die Entscheider-Reise 2018 – ein Höhepunkt des ENTESCHEIDERFABRIK-Jahres
IT-Entscheiderfabrik
Ein besonderes Highlight im Rahmen der ENT-
SCHEIDERFABRIK ist in jedem Jahr die Entscheider-Reise
in die USA, die auch in diesem
Sommer wieder stattfand.
Beeindruckt nahmen die Teilnehmer und Teilnehmerinnen
wahr, was die US-Kliniken und
das Health Care System in San Diego mit den
Fördermitteln des "High Tech Act" erreicht
haben und wie durch die Investitionen in
Health IT die digitale Transformation der
Einrichtungen bewältigt wurde.
Besucht wurden San Ysidro Health Center,
SHARP Healthcare, Rady Childrens Hospital
Foundation, UCSD Health System, UCSD Moores
Cancer Center sowie Scripps Mercy Hospital.
Es folgten ein Management Training on digital
Transformation und der AHA Leadership Summit.
Auf der Entscheider-Reise erfuhren die Teilnehmer
u.a., dass die US Health Systems Rady
Childrens Foundation, Scripps Clinics, SHARP
Healthcare und UC SD Health System von ihrer
institutionellen Patientenakte Verbindungsstellen
zu einer Vielzahl von individuellen Gesundheitsakten
realisiert haben. Das stellt einen
Paradigmenwechsel im Datenaustausch
hin zum Patienten dar. Das ist die Digitalisierung
4.0. Nicht nur in den USA, auch auf europäischer
Ebene wird von Health Information
Management (HIM) gesprochen.
Die IT –Informationstechnologie – wird damit
aufgrund der Vielzahl an Datenquellen zum IM
zum Informationsmanagement – und in der
Gesundheitsbranche zum Health Information
Management (HIM). Wir befinden uns mitten in
der Transformation vom analogen ins digitale
Zeitalter. Das bedeutet, Krankenhäuser brauchen
IHE-konforme Archiv-und Interoperabilitäts-Plattformen,
um mit den Patienten kommunizieren
zu können.
Die ENTSCHEIDERFABRIK besuchte mit den US
amerikanischen Freunden als ihren Gästen in
Deutschland wiederum das Universitätsklinikum
Heidelberg, das Humboldt-Klinikum
der Vivantes-Kliniken, das Unfallkrankenhaus
Berlin der BG-Kliniken, die Uniklinik der RWTH
Aachen und das Lukas Krankenhaus Neuss.
Die Entscheider-Reise 2018 – ein Höhepunkt des ENTSCHEIDERFABRIK-Jahres
Foto: ENTSCHEIDEREFABRIK
VKD-Praxisberichte 2018 | Der alte Patient • Digitalisierung 95

IT-Entscheiderfabrik
„Young-Silver“
unabhängig - erfahren - intern
Von Kollegen für Kollegen
Unter dem Motto „Young-Silver im VKD“ hat der VKD eine
neue Möglichkeit des Erfahrungsaustauschs geschaffen.
Erfahrene, vor kurzem aus der Berufstätigkeit ausgeschiedene
Kollegen stellen ihr Wissen und Können den aktiven
Kollegen in den Einrichtungen zur Verfügung sowie ein
Coaching für junge Mitglieder.
Wenn Sie dieses Thema anspricht, kontaktieren Sie dazu
gerne:
Gabriele Kirchner
Geschäftsführerin
Tel-Nr.: 030 28885914
96
E-Mail: g.kirchner@vkd-online.de
VKD-Praxisberichte 2018 | Der alte Patient • Digitalisierung
www.vkd-online.de

Impressum
Praxisberichte
Zu aktuellen Fragen des
Krankenhausmanagements 2018
Projekte Positionen Perspektiven
Titelthemen::
Der alte Patient
Digitalisierung
Herausgeber:
Verband der
Krankenhausdirektoren
Deutschlands e.V.
Geschäftsstelle
Oranienburger Straße 17
D-10178 Berlin
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Redaktion:
Angelika Volk
Redaktionsbüro Wirtschaft
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D-47167 Duisburg
www.vesterdruck.de
Auflage:
3.000
Schutzgebühr:
14,90 Euro
ISBN 978-3-00-060749-3

115 Jahre
... und kein bisschen leise !
Gründungstag: 5. Juli 1903
Gründungsort: Dresden
Titelthemen:
Der alte Patient
Digitalisierung
ISBN 978-3-00-060749-3