Rahmen-Hygieneplan für Vorsorge- und Rehabilitationseinrichtungen

Rahmen-Hygieneplan
gemäß § 36 Infektionsschutzgesetz
für Vorsorge- und Rehabilitationseinrichtungen
erarbeitet vom
Länder-Arbeitskreis
zur Erstellung von Hygieneplänen nach § 36 IfSG
Dr. Anke Bühling Landesamt für Verbraucherschutz des Landes Sachsen-Anhalt
Dr. Ines Hiller Landesgesundheitsamt Brandenburg
Dr. Axel Hofmann Landesuntersuchungsanstalt für das Gesundheits- und Veterinärwesen
Sachsen
Dr. Paul Kober Landesgesundheitsamt Mecklenburg-Vorpommern
Dr. Marika Kubisch Thüringer Landesamt für Lebensmittelsicherheit und Verbraucherschutz
Dr. Bernhard Schicht Landesamt für Verbraucherschutz des Landes Sachsen-Anhalt
Stand: Januar 2003
Überarbeitet und angepasst an Thüringer Rechts- und Verwaltungsvorschriften vom:
Thüringer Landesamt für Lebensmittelsicherheit und Verbraucherschutz
Stand: Mai 2003

Inhaltsverzeichnis
1 Einleitung 3
2 Hygienemanagement 3
3 Basishygiene 4
3.1 Hygieneanforderungen an Standort, Gebäude, Räume, Ausstattung 4
3.2 Händehygiene 4
3.3 Hautdesinfektion (Hautantiseptik) 5
3.4 Reinigung, Desinfektion und Instrumentenaufbereitung 6
3.4.1 Reinigung/Desinfektion von Fußböden und anderen Flächen sowie Gegenständen 7
3.4.2 Instrumentenaufbereitung/Sterilisation/Sterilgutlagerung 8
3.4.3 Aufbereitung endoskopischen Instrumentariums 9
3.4.4 Wäschehygiene und Bekleidung 10
3.5 Umgang mit Lebensmitteln 11
3.6 Sonstige hygienische Anforderungen 12
3.6.1 Abfallbeseitigung 12
3.6.2 Schädlingsprophylaxe und –bekämpfung 13
3.6.3 Trinkwasser, Schwimm- und Badebeckenwasser 13
4 Hygienische Anforderungen an Bereiche, in denen Kinder betreut werden 16
4.1 Reinigungs- und Desinfektionsmaßnahmen 16
4.2 Sand- und Wasserspielplätze 17
5 Anforderungen an die Hygiene in Laboratorien 17
6 Anforderungen des Infektionsschutzgesetzes 18
6.1 Gesundheitliche Anforderungen 18
6.1.1 Personal im Küchen-/Lebensmittelbereich (§ 42 IfSG) 18
6.1.2 Belehrung von Personal im Küchen- und Lebensmittelbereich (§ 43 IfSG) 18
6.1.3 Vorgehen bei meldepflichtigen Erkrankungen 18
6.2 Surveillance nosokomialer Infektionen und Resistenzen 19
7 Anforderungen nach der Biostoffverordnung 20
7.1 Gefährdungsbeurteilung 20
7.2 Arbeitsmedizinische Vorsorgeuntersuchungen 20
7.3 Impfungen für das Personal 21
8 Hygiene bei speziellen Behandlungs- und Pflegemaßnahmen 21
8.1 Behandlungsmaßnahmen 21
8.2 Intensiv-Pflegemaßnahmen 22
8.3 Umgang mit Medikamenten 23
9 Umgang mit Verstorbenen 24
10 Mikrobiologisches Monitoring und hygienische Untersuchungen 24
10.1 Mikrobiologisches Monitoring 24
10.2 Hygienische Untersuchungen 25
11 Anlagen 26
Anlage 1 Reinigungs- und Desinfektionsplan (Muster)
Anlage 2 Verhalten beim Auftreten von MRSA und anderen multiresistenten
Erregern
Anlage 3 Wichtige rechtliche Grundlagen und fachliche Empfehlungen
Anlage 4 Belehrung gemäß § 43 Abs.1 IfSG: Gesundheitsinformationen für
den Umgang mit Lebensmitteln, schriftliche Erklärung ( ist bei Bedarf
einzufügen)
2

1 Einleitung
Vorsorge- und Rehabilitations-Einrichtungen fungieren als Schnittstelle zwischen akutmedizinischer
Versorgung und der Wiedereingliederung der Menschen in den normalen Alltag. Ziel des
Aufenthalts in einer Rehabilitationseinrichtung ist die weitest mögliche Wiederherstellung körperlicher
und geistiger Leistungsfähigkeit. Die möglichst rasche Übernahme von Patienten nach der klinischen
Stabilisierung in der Akutversorgung ist eine wichtige Voraussetzung für den Therapie-
Erfolg. Diese rasche Übernahme hat aber auch zur Folge, dass stark abwehrgeschwächte und somit
infektionsgefährdete Patienten, die ihrerseits auch wieder eine Infektionsgefahr darstellen können,
ein sehr umfangreiches und auch personalintensives Therapieprogramm durchlaufen. Dieses stellt
aus krankenhaushygienischer Sicht eine besondere Herausforderung an die Maßnahmen zur Verhütung
und Bekämpfung von Infektionen dar, die ihrerseits mit den Erfordernissen der Rehabilitationsmedizin
in Einklang gebracht werden müssen.
Übertragbaren Krankheiten beim Menschen vorzubeugen, Infektionen frühzeitig zu erkennen und
ihre Weiterverbreitung zu verhindern, ist Zweck des Infektionsschutzgesetzes. Das Gesetz setzt
dabei in hohem Maße neben behördlichen Aufgaben und Zuständigkeiten auch auf die Eigenverantwortung
der Träger und Leiter von Rehabilitationseinrichtungen sowie jedes Einzelnen.
Nach § 36 Abs. 1 müssen Vorsorge- und Reha-Einrichtungen die innerbetrieblichen Verfahrensweisen
zur Infektionshygiene in Hygieneplänen festlegen. Für die Erstellung der Pläne enthält das
Gesetz keine Vorgaben, sondern überlässt dies weitgehend dem Ermessen der jeweiligen Einrichtung.
Empfohlen wird, auf eine weitgehende Standardisierung der Pläne hinzuwirken.
Der vorliegende Rahmenplan soll hierbei Unterstützung geben. Die aufgeführten Hygienemaßnahmen
sind Beispielinhalte, die auf die Situation in der jeweiligen Einrichtung angepasst und durch
einrichtungsspezifische Details und Festlegungen ergänzt werden müssen. Im Hygieneplan sollten
auch Maßnahmen der Gesundheitsförderung und –erhaltung angesprochen werden, die zur Prävention
der nichtübertragbaren Erkrankungen für Patienten und Personal beitragen.
Zu berücksichtigen sind dabei auch eventuell vorhandene regionale Vorschriften bzw. Landesregelungen.
2 Hygienemanagement
Der Leiter der Einrichtung trägt die Verantwortung für die Sicherung der hygienischen Erfordernisse
und nimmt seine Verantwortung durch Anleitung und Kontrolle wahr. Er sollte zu seiner Unterstützung
einen Hygienebeauftragten oder ein Hygieneteam benennen. Eine Fortbildung nach aktuellen
fachlichen Gesichtspunkten ist dabei zu gewährleisten. Diese wird in verschiedenen Bundesländern
nach den Richtlinien des Robert Koch-Institutes angeboten.
Die Sicherung der personellen, materiell-technischen und räumlichen Voraussetzungen liegt in der
Verantwortlichkeit des jeweiligen Trägers.
Name(n) des Beauftragten bzw. des Teams:
Zu den Aufgaben des Hygienebeauftragten bzw. -teams gehören unter anderem:
− Erstellung und Aktualisierung des Hygieneplanes
− Kontrolle der Meldung von Infektionskrankheiten und -häufungen
− Überwachung der Einhaltung der im Hygieneplan festgelegten Maßnahmen
− Durchführung von hygienischen Untersuchungen (ggf. in Absprache mit dem Gesundheitsamt)
− Durchführung und Dokumentation von Hygienebelehrungen
− Aufrechterhaltung des Kontaktes zum Gesundheitsamt
3

Der Hygieneplan ist jährlich hinsichtlich seiner Aktualität zu überprüfen und ggf. zu ändern.
Die Überwachung der Einhaltung der Hygienemaßnahmen erfolgt u. a. durch Begehungen der Einrichtung
routinemäßig mindestens jährlich sowie bei aktuellem Bedarf. Die Ergebnisse werden
schriftlich dokumentiert.
Der Hygieneplan muss für alle Beschäftigten jederzeit zugänglich und einsehbar sein.
Die Beschäftigten werden mindestens einmal pro Jahr hinsichtlich der erforderlichen Hygienemaßnahmen
belehrt. Die Belehrung ist schriftlich zu dokumentieren. Bei der Einweisung der Mitarbeiter
von Fremdfirmen ist die besondere Spezifik der Einrichtung zu beachten und in die vertraglichen
Vereinbarungen einzuarbeiten.
3 Basishygiene
3.1 Hygieneanforderungen an Standort, Gebäude, Räume, Ausstattung
Gebäude, Räume und Ausstattungen müssen den baurechtlichen Anforderungen im jeweiligen
Bundesland, den Unfallverhütungsvorschriften, den Bestimmungen der Arbeitsstättenverordnung
sowie den brandschutztechnischen Vorschriften genügen.
Insbesondere sind zu beachten:
- Standort (Lärm, lufthygienische und klimatische Belastungen, Altlasten)
- Hygienischen Anforderungen an Bauweise, Oberflächengestaltung und Ausstattung einzelner
Räume (Patientenzimmer, Gemeinschaftsräume, Therapieräume, Schwimmbäder, Sanitärräume,
Küche und Wirtschaftsräume, Personalräume, Funktions- und Nebenräume).
- Barrierefreie und körperbehindertengerechte Gestaltung (DIN 18024 und 18025)
- Die Oberflächen aller Einrichtungsgegenstände, Wandflächen und Fußböden müssen so beschaffen
sein, dass die Reinigung (und ggf. Desinfektion) gut möglich ist.
- Fußböden, Wände und Einrichtungsgegenstände bestimmter Bereiche (Patientenzimmer für
Schwerstpflegebedürftige, Untersuchungs- und Behandlungsräume, reine und unreine Arbeitsräume,
Entsorgungsräume und Sanitärbereiche u.ä.) sowie in Küchen müssen feucht zu reinigen
und zu desinfizieren sein. Diese Bereiche sind mit wischbaren Fußbodenbelägen bzw. entsprechenden
Oberflächen auszustatten.
Über die Art des Belages in Patientenzimmern sollte entsprechend dem vorliegenden Infektionsrisiko
entschieden werden. Es ist zu prüfen, ob Teppichböden (Auslegware) desinfizierbar sind. Die
Verwendung von textilen Belägen ist in Patientenbereichen prinzipiell kritisch zu sehen, da im Fall
einer Kontamination (z. B. mit Blut, Mageninhalt oder Medikamenten) ein deutlich höherer Pflegeaufwand
des Materials resultiert. Teppichböden sind in Intensiv-Pflegebereichen (z. B. der Frührehabilitation)
sowie in Nass- und Pflegearbeitsräumen grundsätzlich nicht zu verwenden.
Matratzen sind mit Schutzbezügen (feuchtigkeitsdicht, dampfdurchlässig, wasch- und desinfizierbar)
auszustatten. Kissen und Decken sollen dampfdurchlässig und waschbar sein.
Eine kontinuierliche planmäßige bauliche Instandhaltung und Renovierung ist notwendige Voraussetzung
für jede effektive Reinigung und Desinfektion.
Schimmelpilzbefall muss umgehend saniert werden.
3.2 Händehygiene
Durch die vielfältigen Kontakte mit der Umgebung und zu anderen Menschen erfolgt die Übertragung
von Infektionserregern hauptsächlich über die Hände.
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Die Händehygiene gehört zu den wichtigsten Maßnahmen der Infektionsverhütung und der
Bekämpfung von Infektionen.
Die Anforderungen
- an das Händewaschen
- an die Händepflege
- an das Tragen von Schutzhandschuhen
- an die hygienische Händedesinfektion
- an die chirurgische Händedesinfektion
- an die Ausstattung der Handwaschplätze
sind im Hygieneplan auf der Grundlage der aktuellen Empfehlungen „Händehygiene“, herausgegeben
vom Robert-Koch-Institut, zu erstellen.
Zur Ausstattung der Handwaschplätze sind auch die Anforderungen der Berufsgenossenschaften,
der Arbeitsstättenrichtlinie und ggf. vorhandene Hygienevorschriften der Länder zu berücksichtigen.
Schutz vor Kontamination
Nicht-Kontamination der Hände ist sicherer als jede nachträgliche Maßnahmen zur Eliminierung
von Kontaminationen. Dies kann durch Non-touch-Techniken und durch Tragen von Handschuhen
erfolgen.
3.3 Hautdesinfektion (Hautantiseptik)
Die Hautdesinfektion (Hautantiseptik) dient der Verhütung einer Infektionsübertragung auf
Haut, Schleimhaut, Wunden oder auf operativ freigelegten Hautflächen.
Hinweise zur Hautdesinfektion/Hautantiseptik enthält die aktuelle Desinfektionsmittelliste der
Deutschen Gesellschaft für Hygiene und Mikrobiologie (DGHM).
Die Hautdesinfektion/Hautantiseptik soll eine Reduktion insbesondere der Standortflora (residente
Flora) als auch eine Abtötung/Beseitigung der Anflugkeime (transiente Flora) bewirken.
Sie ist erforderlich vor allen medizinischen Eingriffen, bei denen Barrieren verletzt werden, z.B.:
- Punktionen
- Injektionen
- Legen von Kathetern
- Chirurgische Eingriffe
Die Durchführung hat in Abhängigkeit von der Art der vorzunehmenden invasiven Maßnahme
differenziert zu erfolgen.
Dabei ist wie folgt zu verfahren:
Vor Kapillarblutentnahmen, subkutanen und intrakutanen Injektionen, intravenösen Punktionen
zur Blutentnahme und Injektion:
- Hygienische Händedesinfektion, auch vor dem Anziehen von Schutzhandschuhen.
- Hautdesinfektionsmittel (DM) auf Punktionsstelle aufsprühen und mit sterilisiertem Tupfer
in einer Richtung abreiben.
- Einwirkzeit (EWZ) kann 15 sec bis zu 1 Minute betragen (Herstellerangaben beachten).
- Einstichstelle muss trocken sein, ggf. gesonderten Tupfer nach Ende der EWZ einsetzen.
- Nach Blutentnahme Einstichstelle mit einem Tupfer abdrücken und/oder einem Pflaster
abdecken.
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Vor intramuskulären Injektionen und Legen peripherer Venenkatheter:
- Wie o.g., nur wird die Hautdesinfektion 2 x hintereinander mit der entsprechenden Einwirkzeit
(z.B. jeweils 1 Minute) vorgenommen (der 1. Vorgang gilt als Reinigung).
- In talgdrüsenreichen Körperregionen (Stirn, Kopfhaut, Region längs des Rückgrats) sollte
die Einwirkzeit länger (ggf. bis zu 10 min) sein.
Vor intraartikulären Punktionen und Injektionen, vor Punktionen von primär sterilen Körperhöhlen,
vor Arterienpunktionen und Legen zentraler Gefäßkatheter:
- Hygienische Händedesinfektion, Anlegen von sterilen Handschuhen.
- Verwendung von sterilen Tupfern, die mit dem Desinfektionsmittel satt getränkt sein müssen.
- Die Einwirkzeit nach Herstellerangaben ist zu beachten (z. B. 2 x 2,5 Minuten).
- In talgdrüsenreichen Körperregionen (Stirn, Kopfhaut, Region längs des Rückgrats) sollte
die Einwirkzeit länger (ggf. bis zu 10 min) sein.
- Bei der Punktion und Injektion von Gelenken sind zusätzlich besondere aseptische Kautelen
(geeigneter Eingriffraum, chirurgische Händedesinfektion, Mund-Nasenschutz, ggf. Haarschutz,
sterilisierte Kleidung, sterile Abdeckung) zu beachten.
Anforderung an das Desinfektionsmittel und Tupfer:
- Die Präparate müssen eine Zulassung gemäß dem Arzneimittelgesetz besitzen .
- Üblich sind Präparate mit einem Alkoholanteil von > 65 Vol. % (DGHM-gelistet).
- Das Präparat muss sporenfrei sein, beim Umgang muss die Sporenfreiheit garantiert werden
(kein Umfüllen).
- Optimale Verpackung der sterilisierten Tupfer mit einer Stückzahl von 3 - 5 Tupfern.
3.4 Reinigung, Desinfektion und Instrumentenaufbereitung
- Eine gründliche und regelmäßige Reinigung häufig benutzter Flächen und Gegenstände ist
eine wesentliche Voraussetzung für einen guten Hygienestatus.
- Eine routinemäßige Desinfektion muss nur in bestimmte Bereichen und bei ausgewählten
Handlungsabläufen erfolgen (vor allem bei invasiven Maßnahmen).
- Die gezielte Desinfektion ist dort erforderlich, wo Krankheitserreger auftreten und Kontaktmöglichkeiten
zur Weiterverbreitung bestehen (z. B. Verunreinigungen mit Erbrochenem, Blut,
Stuhl, Urin).
- Eine effektive Desinfektion wird nur erreicht, wenn für die beabsichtigte Desinfektionsaufgabe
das geeignete Desinfektionsmittel in der vorgeschriebenen Konzentration und Einwirkzeit verwendet
wird.
- Die Desinfektionsmittel sind nach dem Anwendungsgebiet aus der Desinfektionsmittel-Liste
der Deutschen Gesellschaft für Hygiene und Mikrobiologie (DGHM) mit der entsprechenden
Konzentration und Einwirkzeit auszuwählen (ggf. nach Rücksprache mit dem Gesundheitsamt).
- Reinigungs- und Desinfektionsmittel sind vor dem unberechtigten Zugriff geschützt aufzubewahren.
- In jeder Einrichtung müssen Reinigungs- und Desinfektionspläne erarbeitet und gut sichtbar
ausgehängt werden (siehe Anlage 1).
- Die Pläne sollen konkrete Festlegungen zur Reinigung und Desinfektion (was, wann, womit,
wie, wer) sowie Aussagen zur Überwachung – besonders auch bei Vergabe der Reinigungsarbeiten
an Fremdfirmen enthalten (vertragliche Regelungen, Belehrung der Mitarbeiter über
spezifische Belange).
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- Beim Auftreten meldepflichtiger übertragbarer Krankheiten oder bei begründetem Verdacht
sind spezielle Maßnahmen erforderlich, die vom Gesundheitsamt veranlasst oder mit diesem
abgestimmt werden und nicht Gegenstand dieser Ausführungen sind. Für diesen Fall sind
Desinfektionsmittel und –verfahren gemäß RKI-Liste einzusetzen.
3.4.1 Reinigung/Desinfektion von Fußböden und anderen Flächen sowie Gegenständen
Für die Festlegungen im einrichtungsinternen Hygieneplan sind die Empfehlungen der aktuellen
Anlage zu Ziffer 6.12 der Richtlinie für Krankenhaushygiene und Infektionsprävention des
Robert Koch-Institutes „Anforderungen an die Hygiene bei der Reinigung und Desinfektion
von Flächen“ zu berücksichtigen.
- Voraussetzung für eine vorschriftsmäßige Reinigung aller relevanten Flächen und Gegenstände
ist die Sorge für Ordnung in der Einrichtung.
- Folgende Grundsätze sind bei Reinigungs- und Desinfektionsmaßnahmen zu berücksichtigen:
• Bei Reinigungs- und Desinfektionsarbeiten ist geeignete Schutzkleidung (Handschuhe,
Schürze/Kittel) zu tragen.
• Geräte und Mittel zur Reinigung und Desinfektion sind vor dem Zugriff Unbefugter
gesichert in einem gesonderten Raum aufzubewahren.
• Es ist feucht zu reinigen (Ausnahme: textile Beläge).
• Bei den angewendeten Reinigungsmethoden ist eine Schmutzverschleppung zu
verhindern (z.B. Zwei-Eimer-Methode, Bezugwechselverfahren bzw. Nutzung industrieller
Reinigungsgeräte).
• Innerhalb der Einwirkzeit der Desinfektionsmittel-Lösungen dürfen die Flächen
nicht trocken- oder nachgewischt werden.
• Nach erfolgter Desinfektion ist zu lüften.
• Für die Pflege textiler Beläge Geräte mit Mikro- oder Absolutfiltern verwenden,
Teppichböden täglich absaugen, mind. 2 x jährlich (nach Herstellerangaben) ist eine
Feuchtreinigung (Sprüh-Extraktionsmethode) vorzunehmen.
• Alle wiederverwendbaren Reinigungsutensilien (Wischmopp, Wischlappen ...) sind
nach Gebrauch aufzubereiten und bis zur erneuten Verwendung trocken zu lagern
(vorzugsweise Waschen bei mindestens 60°C, alternativ Einlegen in Desinfektionslösung).
- Eine Reinigung ist in der Regel ausreichend für:
� Fußböden in Patientenzimmern (außer Schwerstpflege), Untersuchungszimmern,
Lager-, Aufenthalts- und Speiseräumen, Arzt- und Schwesternzimmern, Fluren,
Treppenhäusern.
� Mobiliar in Patientenzimmern, Lager-, Aufenthalts- und Speiseräumen, Büros.
� Fußboden und Ausstattung des dem einzelnen Patientenzimmer zugeordneten Sanitärbereiches.
- Der Reinigungsrhythmus muss sich an der speziellen Nutzungsart und –intensität orientieren,
stark frequentierte Flächen (einschließlich Waschbecken, Toilettensitze u.ä.) sind täglich,
übrige Flächen sind mindestens wöchentlich zu reinigen.
- Bei sichtbarer Verschmutzung ist sofort zu reinigen.
- Zweimal pro Jahr ist eine Grundreinigung unter Einbeziehung von Lampen, Fenstern,
Heizkörpern, Türen, Teppichböden, Vorhängen, Jalousien, Rohrleitungen, Verkleidungen,
Regalen) durchzuführen.
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- Routinemäßig zu desinfizieren sind:
täglich
• patientennahe Flächen im Pflegebereich und in Eingriffsräumen
• Fußböden und Flächen in Pflegearbeitsräumen, Entsorgungsräumen
• Arbeitsflächen von Laboren oder Laborarbeitsplätzen
• Arbeitsflächen in Funktionsräumen, in denen Anwendungen und invasive Maßnahmen
vorbereitet und durchgeführt werden
• gemeinschaftliche Sanitäranlagen, Sanitäranlagen zu Mehrbettzimmern (auch die
Fußböden)
nach jeder Benutzung
• Steckbecken und Urinflaschen (im Reinigungs- und Desinfektionsautomaten)
nach jeder Benutzung (sofern keine personengebundene Nutzung erfolgt)
• Toilettenstühle, Badewanne, Duschwannen, Waschschüsseln u.ä.,
• Fieberthermometer, Blutdruckmanschette, Stethoskop u.a.
• Flächen von Inhalationsplätzen (ansonsten tägliche Desinfektion)
bei Patientenwechsel
• Sanitäranlagen auch in Einzelzimmern (incl. Waschbecken, Konsolen, Duschwanne,
Duschvorhang, Toilettensitz, Spülgriff)
• Türklinken
• Matratzen, Nackenrollen u.ä.
Es sind chemische Desinfektionsmittel, die in der DGHM-Liste aufgeführt sind, heranzuziehen.
Desinfektion und Reinigung können kombiniert werden, allerdings mit einem gelisteten Desinfektionsreiniger.
Ein selbständiges Mischen ist nicht erlaubt.
- Eine sofortige gezielte Desinfektion von Flächen und Gegenständen ist notwendig bei
sichtbarer Verunreinigung durch Körpersekrete und -ausscheidungen (z. B. Erbrochenes,
Stuhl, Urin, Blut). Dabei ist nach Entfernung der groben Verunreinigungen mit Zellstoff o.ä.
eine Wischdesinfektion durchzuführen.
- Beim Auftreten übertragbarer Krankheiten sind Desinfektionsmaßnahmen bei folgenden
Flächen als Schutzmaßnahmen gegen eine Weiterverbreitung der Infektionserreger nach
Absprache mit dem Gesundheitsamt durchzuführen (Konzentration des 1h-Wertes der
DGHM Liste, ggf. Präparate gemäß RKI-Liste):
• patientennahe Flächen
• Mobiliar
• Fensterbänke, Heizungen, Türgriffe der jeweiligen Zimmer
- Waschbecken, Konsolen, Duschwanne, Badewannen, Toilettensitz, Spülmechanismus, Türgriffe
von Sanitäreinrichtungen.
3.4.2 Instrumentenaufbereitung/Sterilisation/Sterilgutlagerung
Die Wiederaufbereitung aller medizinisch genutzten Instrumente, Geräte und Pflegeutensilien
muss so erfolgen, dass eine Weiterverbreitung bzw. Übertragung von pathogenen und fakultativ
pathogenen Krankheitserregern grundsätzlich ausgeschlossen ist.
Bei allen benutzten Instrumenten u.ä. ist davon auszugehen, dass sie mit krankheitserregenden
Keimen kontaminiert sein können.
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Für die Wiederaufbereitung gelten das Medizinproduktegesetz, die „Verordnung über das Errichten,
Betreiben und Anwenden von Medizinprodukten“ (Medizinprodukte-Betreiberverordnung
- MPBetreibV) und die „Anforderungen der Hygiene bei der Aufbereitung von
Medizinprodukten“ herausgegeben vom RKI. Danach sind die Reinigung, Desinfektion und Sterilisation
mit geeigneten validierten Verfahren durchzuführen, so dass Sicherheit und Gesundheit
von Patienten, Anwendern oder Dritten nicht gefährdet werden.
Lagerfristen für Sterilgut nach DIN 58953, Teil 8
Lagerung Lagerung
Verpackung von selbst hergestelltem Sterilgut* von industriell hergestelltem Sterilgut
Ungeschützt geschützt** ungeschützt geschützt**
Einfachverpackung od.
Zweifachverpackung
alsbaldiger Verbrauch
(48 h)
6 Monate alsbaldiger Verbrauch
(48 h)
Lagerverpackung Entfällt nach Herstellerangaben
* DIN-gerechte Sterilisierverpackung ** in Schränken oder Schubladen
6 Monate
- Für Sterilgutcontainer gilt die DIN 58953 Teil 9. Die Lagerfrist beträgt 6 Monate.
- Die Entnahme des Sterilgutes hat unter aseptischen Bedingungen unmittelbar vor dem Gebrauch
zu erfolgen. Zur Entnahme ist ggf. eine sterilisierte Pinzette zu verwenden.
3.4.3 Aufbereitung endoskopischen Instrumentariums
Durch unzureichende Aufbereitung von Endoskopen können verschiedene Infektionserreger
übertragen werden (z. B. Mykobakterien, Salmonellen, Helicobacter pylori, HBV, HCV, HIV,
Protozoen). Es besteht sowohl für die Patienten als auch für das Personal ein erhöhtes Infektionsrisiko.
Für die Aufbereitung von Endoskopen sind die Empfehlungen der Kommission für Krankenhaushygiene
und Infektionsprävention beim Robert Koch-Institut „Anforderungen an die Hygiene bei
der Aufbereitung flexibler Endoskope und endoskopischen Zusatzinstrumentariums“ sowie
„Anforderungen der Hygiene an die baulich-funktionelle Gestaltung und apparative Ausstattung
von Endoskopieeinheiten“ heranzuziehen.
Hinweise:
- Es werden manuelle, teilmaschinelle (Teilautomat) und maschinelle (RDG-E) Aufbereitungsverfahren
unterschieden. Prinzipiell kann ein Endoskop sowohl manuell als auch maschinell hygienisch
korrekt aufbereitet werden.
- Die manuelle Aufbereitung von Endoskopen birgt Gesundheitsrisiken für das Personal (Infektionsgefahr,
allergische Risiken) und bindet personelle Ressourcen. .Die Forderung nach Standardisierung
und Validierbarkeit der Aufbereitungsverfahren sind bei der manuellen Aufbereitung
nur unzulänglich erfüllt.
- Die Aufbereitung in Reinigungs-Desinfektions-Geräten (RDG-E) erleichtert die Aufbereitung
und standardisiert das Aufbereitungsverfahren, daher ist die maschinelle Aufbereitung zu bevorzugen.
RDG-E sind wie auch die Endoskope Medizinprodukte und müssen somit die grundlegenden
Anforderungen des Medizinprodukte-Gesetzes erfüllen..
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- Die Aufbereitung ist gewissenhaft zu dokumentieren (Gerätenummer im Aufbereitungsbuch
und Patientendokumentation vermerken).
- Nach den Empfehlungen des Robert-Koch-Institutes sind die Aufbereitung der Endoskope vierteljährlich
und die RDG-E in unregelmäßigen Abständen, z. B. nach Aufstellung, Reparaturen
oder bei Ergebnissen der Endoskopüberprüfungen, die auf Mängel in der Aufbereitung hinweisen
durch hygienische Untersuchungen zu kontrollieren.
- Achtung: Bei allen Schritten der manuellen Aufbereitung sind Handschuhe, Schutzschürze und
ggf. Mund-/Nasenschutz zu tragen.
3.4.4 Wäschehygiene und Bekleidung
Grundlage für diese Ausführungen bildet die Anlage zu den Ziffern 4.4.3 und 6.4 der „Richtlinie
Krankenhaushygiene und Infektionsprävention“ des Robert Koch-Institutes „ Anforderungen der
Hygiene an die Wäsche aus Einrichtungen des Gesundheitsdienstes, die Wäscherei und den
Waschvorgang und Bedingungen für die Vergabe von Wäsche an gewerbliche Wäschereien“.
- Das Einsammeln und der Transport gebrauchter Wäsche soll in reißfesten, ausreichend keimdichten,
ggf. feuchtigkeitsdichten Textil- oder Foliensäcken bzw. Wäschebehältern erfolgen.
- Für Wäsche aus Pflegebereichen und mit Stuhl, Urin oder Blut verunreinigte Wäsche aus Reha-
Einrichtungen gilt: kein nachträgliches Sortieren, Sammeln + Transport in keimdichten, reißfesten,
feuchtigkeitsdichten Säcken.
- Strikte Trennung zwischen Schmutzwäsche und sauberer Wäsche bei der Lagerung und beim
Transport.
- Mindestens 1-2 x pro Woche Schmutzwäscheabtransport.
- Die Häufigkeit des Wäschewechsels ist vom Verschmutzungsgrad abhängig. Grundsätzlich ist
verunreinigte Wäsche sofort zu wechseln. Darüber hinaus können folgende Richtwerte herangezogen
werden:
Patienten
- Wäschewechsel
• Bei Verschmutzung sofort, sonst Bettwäsche alle 2 Wochen, bei Bettlägerigen wöchentlich.
• Handtücher 2 x wöchentlich
• Waschlappen tgl., besser Einmalgebrauch
- Wäschebehandlung
• Wäsche aus Rehabilitationseinrichtungen ist so zu behandeln, dass sie frei von Mikroorganismen
ist, die Infektionen auslösen können. Das gilt insbesondere für Leibwäsche, Bettwäsche,
Handtücher, Seiflappen, Leichenwäsche u. ä.. Die Behandlung hat mit einem RKIgelisteten
desinfizierenden Waschverfahren oder mit einem DGHM-gelisteten Wäschedesinfektionsmittel
bzw. -verfahren oder einem nach spezieller Eignungsprüfung durch einen
Arzt für Hygiene anerkanntem Verfahren zu erfolgen. Für Oberbekleidung ist im allgemeinen
kein solches Verfahren notwendig.
- Aufbereitung von Kopfkissen, Einziehdecken, Matratzen
• Das Material der Kissen und Decken muss eine Behandlung wie Kochen oder Desinfektion
(thermisch oder chemothermisch) zulassen (Herstellerangaben beachten).
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• Die Aufbereitung erfolgt bei Verunreinigung sofort, nach Patientenwechsel in Risikobereichen
(neurologische Frührehabilitation), sonst halbjährliche Behandlung mit Desinfektionswaschverfahren
oder Dampfdesinfektion.
Matratzendesinfektion kann mittels Dampf-Verfahren erfolgen, was aber sehr umständlich ist.
Empfohlen wird, Matratzen zum Schutz vor Kontamination und Verschmutzung mit desinfizierbaren,
flüssigkeits- und keimdichten, luftdurchlässigen Überzügen zu versehen. Diese
können wischdesinfiziert, bei Bedarf auch chemothermisch oder thermisch desinfiziert werden. Eine
Desinfektion ist bei Kontamination sofort durchzuführen und in Risikobereichen ggf. auch bei
Bettwäsche- sowie bei Patientenwechsel.
Personal
- Schutzkleidung
Siehe auch noch gültige Unfallverhütungsvorschrift Gesundheitsdienst BGV C8 (GUV 8.1),
zukünftig TRBA/BGR „Biologische Arbeitsstoffe im Gesundheitsdienst und in der Wohlfahrtspflege
(in Vorbereitung).
• Bei Schmutzarbeiten sowie Tätigkeiten mit der Gefahr der Kontamination mit Körperflüssigkeiten
und Ausscheidungen ist Schutzkleidung und persönliche Schutzausrüstung zu
tragen (Kittel bzw. Schürze, Schutzhandschuhe, ggf. Schutzbrille, Mund-Nasen-Schutz).
• Schutzhandschuhe sind zu tragen, wenn
- die Hände mit Blut, Ausscheidungen, Eiter oder hautschädigenden Stoffen in
Berührung kommen können
- benutzte Instrumente, Geräte oder Flächen desinfiziert und gereinigt werden.
• Der Arbeitgeber hat geeignete Schutzkleidung in ausreichender Stückzahl zur Verfügung
zu stellen und für die Reinigung, Desinfektion und Instandhaltung zu sorgen.
• Schutzkleidung ist nach Abschluss der Tätigkeit abzulegen. Sie ist täglich bzw. bei Verunreinigung
zu wechseln.
• Für Arbeiten mit besonderen aseptischen Anforderungen ist separate Schutzkleidung zu
verwenden.
3.5 Umgang mit Lebensmitteln
- Um lebensmittelbedingte Erkrankungen und Erkrankungshäufungen in Gemeinschaftseinrichtungen
zu verhindern, müssen an den Umgang mit Lebensmitteln besonders hohe Anforderungen
gestellt werden.
- Alle Beschäftigten, die mit Lebensmitteln direkt oder indirekt in Berührung kommen, müssen
die Inhalte der Paragraphen 42 und 43 des Infektionsschutzgesetzes (siehe Punkt 6.1
Seite 19) kennen und eine Bescheinigung des Gesundheitsamtes nach § 43 vorweisen können.
- Die Vorgaben der Lebensmittelhygieneverordnung und andere rechtliche Grundlagen sind
einzuhalten. Es ist ein Konzept gemäß § 4 Abs. 1 der Lebensmittelhygiene-Verordnung zur
Gefahrenidentifizierung und –bewertung und zur Beherrschung dieser Gefahren zu erstellen
und der zuständigen Lebensmittelüberwachungsbehörde vorzulegen (HACCP-Konzept).
- Für das in der Küche tätige Personal sind entspechend § 4 der Lebensmittelhygiene-
Verordnung Schulungen in Fragen der Lebensmittelhygiene durchzuführen und zu dokumentieren.
- Ein eigener Hygieneplan für den Küchenbereich ist in Abstimmung mit der Lebensmittelüberwachungsbehörde
zu erstellen.
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3.6 Sonstige hygienische Anforderungen
3.6.1 Abfallbeseitigung
Erarbeitung entsprechender Festlegungen im Hygieneplan auf der Grundlage der
- „Anforderungen der Hygiene an die Abfallentsorgung“ (Anlage zu Ziffer 6.8 der Richtlinie
für Krankenhaushygiene und Infektionsprävention des RKI) und
- „Richtlinie über die ordnungsgemäße Entsorgung von Abfällen aus Einrichtungen des
Gesundheitsdienstes“ der LAGA
Folgende Grundsätze sind zu berücksichtigen:
- Die Abfallverordnungen der Länder sind einzuhalten.
- Maßnahmen der Abfallvermeidung sind festzulegen.
- Die Abfälle sollten in gut schließenden Behältnissen gesammelt und mindestens einmal täglich
in zentrale Abfallsammelbehälter entsorgt werden.
- Die Abfallentsorgung ist so zu betreiben, dass Belästigungen, insbesondere durch Gerüche,
Insekten und Nagetiere vermieden werden.
- Die Zuständigkeit für die Abfallentsorgung aus den Räumen muss klar geregelt sein.
- Die Einteilung der Abfallarten erfolgt entsprechend der o. g. Richtlinien:
• Gruppe A:
- AS 200301 bzw 1501xx Hausmüll und hausmüllähnlicher Abfall; Sammlung und Transport
in Mehrweg- oder Einwegbehältnissen; Beseitigung mit dem Hausmüll; Recycling möglich.
• Gruppe B:
- AS 180101 spitze und scharfe Gegenstände sog. "sharps“ (z.B. Skalpelle, Kanülen von
Spritzen und Infusionssystemen) sind in stich- und bruchfesten Einwegbehältnissen ohne
Sortieren, Umfüllen oder Vorbehandeln mit zugriffsicherer Zwischenlagerung zu sammeln
und können (ggf. mit Abfällen des AS 180104) über den Hausmüll entsorgt werden.
- AS 180104 mit Blut, Sekreten, Körperausscheidungen verunreinigter Abfall (z.B. benutzte
Medizinprodukte) sind getrennt, in Einwegbehältnissen zu sammeln, kein Sortieren; kein
Umschütten; zugriffsichere Zwischenlagerung. Entsorgung wie oben mit dem Hausmüll.
• Gruppe C:
- AS 180103 infektiöse Abfälle (z. B. bei Tuberkulose, Typhus, Paratyphus ) sind getrennt in
für diese Abfälle vorgesehenen, gekennzeichneten Einwegbehältnissen (Bauartzulassung)
zu sammeln. Kein Sortieren oder Umschütten.
� Entsorgung als infektiöser Sondermüll.
� Nach thermischer Desinfektion mit einem vom RKI zugelassenen Verfahren
in der Einrichtung ist die Entsorgung wie AS 18 01 04 möglich.
� Achtung: Einschränkung bei bestimmten Erregern z.B. CJK, TSD.
� Anforderungen an Einwegbehältnisse: undurchsichtig, verschließbar, transportfest,
feuchtigkeitsbeständig, keimundurchlässig.
� Bei Chemikalien, Arzneimitteln, radioaktiven Stoffen sind besondere Vorschriften der Entsorgung
zu beachten. Sie unterliegen der Sonderentsorgung als besonders überwachungsbedürftiger
Abfall mit Entsorgungsnachweis.
� Abwasser aus Reha-Kliniken entspricht in seiner mikrobiologischen Belastung dem gemeindlichen
Abwasser. Es ist daher keine Desinfektion bei Einleitung in eine Kläranlage notwendig.
12

3.6.2 Schädlingsprophylaxe und –bekämpfung
- Durch das Unterbinden von Zutritts- bzw. Zuflugsmöglichkeiten für Schädlinge, das Vermeiden
von Verbergeorten, das Beseitigen baulicher Mängel und die Einhaltung von Ordnung und
Sauberkeit im Gebäude, im Küchenbereich und auf dem Außengelände ist einem Schädlingsbefall
vorzubeugen.
- Es sind regelmäßig Befallskontrollen durchzuführen und zu dokumentieren.
- Im Küchenbereich sind nach Erarbeitung einer Gefahrenanalyse Kontrollpunkten festzulegen,
die regelmäßig zu überwachen sind (Dokumentation). Dabei sollte täglich eine Sichtkontrolle
vorgenommen werden.
- Bei Feststellung von Schädlingsbefall ist unverzüglich das Gesundheitsamt zu informieren und
ein sachkundiger Schädlingsbekämpfer mit der Bekämpfung zu beauftragen (Anschrift, Telefon-Nr.).
3.6.3 Trinkwasser, Schwimm- und Badebeckenwasser
3.6.3.1 Trinkwasser
Die hygienischen Anforderungen an das Trinkwasser werden geregelt durch die „Verordnung über
die Qualität von Wasser für den menschlichen Gebrauch (Trinkwasserverordnung –
TrinkwV 2001) und die §§ 37-39 des Infektionsschutzgesetzes.
- Das in den Reha-Einrichtungen verwendete Warm- und Kaltwasser für den menschlichen
Gebrauch (Trinken, Kochen, Zubereitung von Speisen und Getränken, Körperpflege und –
reinigung, Reinigung von Gegenständen, die bestimmungsgemäß mit Lebensmitteln in Berührung
kommen und Reinigung von Gegenständen, die bestimmungsgemäß nicht nur vorübergehend
mit dem menschlichen Körper in Kontakt kommen) muss generell der Trinkwasserverordnung
entsprechen.
- Veränderungen an der Trinkwasseranlage (Hausinstallation) einschließlich der Warmwasserbereitung
wie Neubau, Rekonstruktion und Wiederinbetriebnahme nach einer Stillegung von
mehr als 6 Monaten sind dem Gesundheitsamt spätestens 4 Wochen vorher anzuzeigen. Das
Gesundheitsamt entscheidet nach Vorliegen einer Wasseranalyse über die Freigabe der Wasserversorgungsanlage.
(Eine Freigabe ist nur bei Baumaßnahmen erforderlich, die sich auf die
Beschaffenheit des Trinkwassers negativ auswirken können und nicht nach jeder Reparatur.)
- Installationen sind nach den anerkannten Regeln der Technik und nur von bei dem Wasserversorger
registrierten Firmen durchführen zu lassen. Dabei sind besonders die Regelungen der
DIN 1988 „Technische Regeln für Trinkwasserinstallationen“ sowie die DVGW-
Arbeitsblätter 551 und 552 (Legionellenprophylaxe) zu beachten.Zu berücksichtigen sind
auch Maßnahmen zur Verminderung lokaler Kontaminationen (Pseudomonas aeruginosa, Legionella
spp.) an den Entnahmearmaturen (z.B. Vermeiden von Stagnationswasser vor den Armaturen
bzw. in Duschschläuchen, Einsatz von Laminarstrahlreglern mit Hygienezertifikat anstelle
der Perlatoren, regelmäßige Reinigung ung Entkalkung der Armaturen, ggf. Desinfektion).
- Bei Anschluss von medizinischen Geräten oder dezentralen Aufbereitungsanlagen sollten zur
Vermeidung einer Aufkeimung im Trinkwasser Desinfektionsmöglichkeiten vorgesehen sein.
- Ein ausreichender Wasseraustausch im Leitungssystem muss sichergestellt sein (Vermeidung
von Endsträngen und Versorgungsbereichen mit stagnierendem Wasser). Es sollten möglichst
Ringleitungen genutzt werden.
- Besondere Anforderungen gelten für Dialysewasser (Angaben des Arbeitskreises für angewandte
Hygiene in der Dialyse).
- Regenwasser darf für den menschlichen Gebrauch im Sinne der TrinkwV nicht verwendet werden.
13

- Wasseruntersuchungen auf der Grundlage der Trinkwasserverordnung und der Anlage zu Ziffer
5.6 der Richtlinie für Krankenhaushygiene und Infektionsprävention „Hygienische Untersuchungen
in Krankenhäusern und anderen medizinischen Einrichtungen“ unter Einbeziehung
von Pseudomonas aeruginosa und Legionella spp. müssen gemäß Richtlinie durchgeführt
und protokolliert werden.
3.6.3.2
Schwimm- und Badebeckenwasser
Allgemeine Anforderungen an Badewasser, Verfahrenskombinationen der Aufbereitung und planerische
Aspekte für Schwimmbäder sind in der DIN 19643 fixiert. Die Forderungen an die mikrobiologische
und chemische Beschaffenheit basieren auf den § 37 - 39 des Infektionsschutzgesetzes.
Von Schwimm- und Therapiebecken darf keine Schädigung der Gesundheit ausgehen. Daher bestehen
besondere hygienische Sorgfaltspflichten. Für Vorsorge- und Rehabilitationseinrichtungen haben
vor allem Therapiebecken, Warmsprudelbecken, Tretbecken, Kaltbecken und Bewegungsbecken
hygienische Relevanz.
Anforderungen an die Wasserbeschaffenheit
Zur Sicherstellung hygienischer Verhältnisse sind an
- Ausstattung,
- Reinigung,
- Desinfektion,
- Wartung,
- der Betriebsanlagen und Becken besondere Anforderungen zu stellen.
� Die Aufbereitung und anschließende Desinfektion sind ständig zu betreiben. Ein Abschalten
z. B. nachts ist nicht angezeigt.
� Alle wasserbenetzten Flächen dürfen die physikalischen und chemischen Eigenschaften des
Wassers nicht beeinflussen und der Vermehrung von Mikroorganismen und Phytoplankton keinen
Vorschub leisten.
� Der Füllwasserzusatz ist so zu steuern, dass eine kontinuierliche Wassererneuerung erfolgt. Pro
Badegast sind 30 l Frischwasser zuzuführen.
- Therapiebecken sollen eine Wassertemperatur zwischen 32°C bis 35°C aufweisen, die Wassertiefe
darf 1,35 m nicht überschreiten. Die Aufbereitung muss eine Ozonstufe beinhalten (ggf.
Nachrüstung), um eine Desinfektion in hoher Qualität zu gewährleisten. Therapiebecken werden
von Patienten mit erhöhter Infektionsgefährdung genutzt. Die Gestaltung der Becken muss den
Bedürfnissen der medizinisch indizierten Behandlung angepasst sein. Haltegriffe sind notwendig.
Die Werte für freies Chlor müssen im Bereich von 0,2 - 0,5 mg/l liegen.
- Für Warmsprudelbecken gibt es detaillierte Festlegungen in der DIN 19643, Teil 1 (Gehalt an
freiem Chlor 0,7-1,0 mg/l).
- Tretbecken sollen eine Wassertiefe von 0,35 bis 0,40 m haben. Die Temperatur soll 15 °C nicht
überschreiten. Das Füllwasser ist mit 0,3 bis 0,6 mg/l freiem Chlor zu versetzen. Überlaufrinnen
sind nicht erforderlich. Unter 2,0 m
ieren.
3 Füllmenge müssen Tret- und Durchschreitebecken täglich
geleert und desinfiziert werden.
- Kaltwassertauchbecken unter 2 m 3 Füllmenge sind ebenfalls täglich zu leeren und zu
desinfiz
- Für Kaltwassertauchbecken und Tretbecken ist ein kontinuierlicher Zulauf von gechlortem
Frischwasser (Gehalt an freiem Chlor 0,3 - 0,6 mg/l) zu gewährleisten.
- Bewegungsbecken sollten an eine Aufbereitung mit Ozonstufe angeschlossen sein. Die Wassertiefe
darf 1,35 m nicht überschreiten, die Wassertemperatur liegt bei 32 °C. Der Gehalt an frei-
14

em Chlor muss im Bereich von 0,3 - 0,6 mg/l liegen, bei Vorhandensein einer Ozonstufe im Bereich
von 0,2 – 0,5 mg/l.
Die Einhaltung mikrobiologischer und chemischer Parameter ist Grundlage für eine gute gleichbleibende
Wasserqualität in Bezug auf Hygiene, Sicherheit und Ästhetik. Eine Schädigung der
menschlichen Gesundheit ist auszuschließen.
Dabei ist auch das Wohlbefinden der Badegäste, z. B. durch Minimierung von Desinfektionsnebenreaktionsprodukten,
zu berücksichtigen.
Reinigung und Desinfektion
Becken
Zur Sicherstellung hygienischer Verhältnisse sind an die Reinigung und Wartung der Becken besondere
Anforderungen zu stellen:
- Protokollierung im Betriebsbuch,
- Beckenboden zweimal/Woche,
- Beckenwände mindestens aller 2 Wochen (DIN 19643)
- Warmsprudelbecken einmal wöchentlich leeren und desinfizieren,
- Durchschreite-, Tret- und Kaltbecken unter 2 m 3 Füllmenge tägliche Leerung und Desinfektion,
- Therapiebecken mit einem Volumen ≤ 20 m³ aller 2 Monate leeren und desinfizieren,
- Überlaufrinnen wöchentlich reinigen und ebenfalls wöchentlich Rinnenroste abnehmen und
reinigen,
- Wasserspeicher alle 6 Monate leeren und desinfizieren,
- 1-mal/Jahr Leerung des Schwimmbeckens (Reinigung, Desinfektion, Reparatur).
Die Prüfung der Anlagenteile und Geräte muss täglich erfolgen, die Wartung bei Bedarf.
Sanitär- und Barfußbereich
Ziel der Flächendesinfektion ist die Reduzierung von fakultativ und obligat pathogenen Erregern.
Besonders bei Patienten in der Rekonvaleszenz, die durchaus noch infektionsgefährdet sein können,
haben Desinfektionsmaßnahmen eine erhebliche Bedeutung. Ein Reinigungs- und Desinfektionsplan
sollte vom Betreiber daher unbedingt erstellt werden.
- Reinigung als Vorstufe des Desinfektion soll mit tensidhaltigen Mitteln erfolgen.
- Zu reinigen und zu desinfizieren sind:
• Umkleideräume und -schränke,
• Fußböden, Wände, Beckenumgänge, Liegeflächen,
• Keramikwärmebecken, Haltegriffe und Lifter an Bewegungsbecken.
- Scheuernde Reinigungsverfahren mit schwach alkalischen Mitteln sind anzuwenden. Möglich
ist der Einsatz von Gummischiebern, Bürsten- und Saugmaschinen oder Hochdruckreinigern.
- Eine Kontamination des Beckenwassers mit Reinigungs- und Desinfektionsmitteln muss vermieden
werden.
- Zur Abtötung bzw. Beseitigung von Bakterien sind Desinfektionsmittel mit dem Wirkungsbereich
A gemäß der gültigen Liste der DGHM einzusetzen.
- Konzentration und Einwirkzeit nach der Liste beachten!
- Zur Inaktivierung von Viren sowie von humanpathogenen Hefen und Pilzen, z. B. im Barfußbereich,
sind viruzide sowie fungizide Desinfektionsmittel anzuwenden (Aldehyde, Peressigsäure,
Chlorverbindungen)
Qualitätssicherung
15

1. Eigenkontrolle
- Mindestens im Abstand von zwei Monaten Untersuchung der mikrobiologischen und chemischen
Parameter im Schwimm- und Badebeckenwasser. Die Ergebnisse sind dem Gesundheitsamt
vorzulegen. Überschreitungen der Parameter Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa und
Legionella pneumophila sind dem Gesundheitsamt sofort anzuzeigen.
- Bei Beanstandungen der Badewasserqualität sind unverzüglich Untersuchungen zur Aufklärung
und Maßnahmen zur Abhilfe durchzuführen.
2. Überwachung durch das Gesundheitsamt
Auf der Grundlage der §§ 37 - 39 IfSG in Verbindung mit landesspezifischen Gesetzen über den
Öffentlichen Gesundheitsdienst erfolgt die Überwachung der Badebecken und der Wasserqualität
durch die Gesundheitsämter.
Das Gesundheitsamt überwacht mindestens zweimal im Jahr durch:
- Kontrolle der Erfüllung der Pflichten des Badbetreibers (Kontrolle der Betriebsbücher, Aufzeichnungen
der Untersuchungsergebnisse, technische Unterlagen)
- Ortsbesichtigungen (Wasseraufbereitung, Hausinstallation für die Duschen, Barfußbereiche und
Sitzflächen, raumlufttechnische Anlagen)
- Probenentnahme bei Verdacht auf Gesundheitsgefährdung (Verfolgsproben, Beschwerden,
Havarien u.ä.)
4 Hygienische Anforderungen an Bereiche, in denen Kinder betreut
werden
Zusätzliche besondere Anforderungen an Bereiche, in denen Kinder betreut werden, ergeben sich aus
dem Infektionsschutzgesetz (§§ 33-36) und landesspezifischen Regelungen für Kindereinrichtungen
(siehe z. B. Anlage 4).
Gemäß § 35 IfSG müssen Arbeitgeber von Beschäftigten in Gemeinschaftseinrichtungen zur Kinderbetreuung
diese vor erstmaliger Aufnahme ihrer Tätigkeit und im weiteren aller 2 Jahre über die gesundheitlichen
Anforderungen und Mitwirkungsverpflichtungen nach § 34 belehren. Weiterhin sollte
diese Belehrung Maßnahmen der Reinigung, Desinfektion und Sterilisation, der Körperpflege, zum
Verhalten beim Auftreten von ansteckenden Krankheiten und Läusebefall beinhalten.
Die baulichen Gegebenheiten zur Isolierung kranker Kinder müssen gegeben sein.
4.1 Reinigungs- und Desinfektionsmaßnahmen
- Der Reinigungsrhythmus muss sich an der speziellen Nutzungsart und –intensität orientieren.
- Bei sichtbarer Verschmutzung ist sofort zu reinigen.
- Für die routinemäßige Reinigung und Desinfektion (ggf. desinfizierende Reinigung) gelten die
in Punkt 3.2.3 genannten Orientierungswerte. Darüber hinaus kann folgender Rhythmus zugrunde
gelegt werden:
• Türen (im Griffbereich der Kinder) incl. Türklinken im Sanitärbereich sind täglich
zu reinigen.
• Gebrauchsgegenstände (z. B. Spielzeug, Laufgitter, Beschäftigungsmaterial) sind
wöchentlich gründlich zu reinigen, bei Verschmutzung sofort. Spielzeuge für Säuglinge
und Krabbler sind in die tägliche Reinigung einzubeziehen.
• Toilettenbürsten sind außerhalb des Zugriffsbereichs der Kinder aufzubewahren
und regelmäßig zu reinigen bzw. zu wechseln.
16

• Töpfchen sind nach jeder Benutzung desinfizierend zu reinigen und trocken aufzubewahren.
• Wickeltische und Säuglingswaagen sind nach jeder Benutzung desinfizierend zu
reinigen (Desinfektion kann entfallen, wenn Einmalunterlagen verwendet und nach
jeder Benutzung gewechselt werden).
• Säuglingsbadewannen sind nach jeder Benutzung desinfizierend zu reinigen.
• Windelbehälter für schmutzige Windeln sind täglich zu leeren und nach erfolgter
Desinfektion zu reinigen. Mülltüten mit Einwegwindeln sind mit dem Hausmüll zu
entsorgen.
• Babyflaschen und Sauger sind in einem Geschirrspüler bei mindestens 60 °C zu
waschen und zu trocknen und bis zur nächsten Verwendung trocken und geschützt
aufzubewahren.
• Zahnputzbecher und -bürsten, Kämme und Haarbürsten sind personengebunden
zu verwenden, täglich zu reinigen und regelmäßig zu wechseln.
- Eine sofortige gezielte Desinfektion von Flächen und Gegenständen ist notwendig bei sichtbarer
Verunreinigung durch Körpersekrete und -ausscheidungen (z. B. Erbrochenes, Stuhl, Urin,
Blut).
- Beim Auftreten übertragbarer Krankheiten sind Desinfektionsmaßnahmen als gezielte
Schutzmaßnahmen gegen eine Weiterverbreitung der Infektion nach Absprache mit dem Gesundheitsamt
durchzuführen.
4.2 Sand- und Wasserspielplätze
- Für das Einrichten von Sand- und Wasserspielplätzen sind die in den Rahmenhygieneplänen
für Kindereinrichtungen, für Schulen und Kinderferienlager dieses Länderarbeitskreises
aufgeführten Anforderungen heranzuziehen.
- Das Errichten und Betreiben von Wasserspiel- und Erlebnisbereichen ist mit dem Gesundheitsamt
abzustimmen.
5 Anforderungen an die Hygiene in Laboratorien
Für Laboratorien gelten neben den Berufsgenossenschaftlichen Regeln für Laboratorien (BGR
120 von 1998) die UVV „Biologische Arbeitsstoffe“ (BGV B12 von 2001), die Biostoffverordnung
TRBA 100 „Schutzmaßnahmen für gezielte und nicht gezielte Tätigkeiten mit biologischen
Arbeitsstoffen in Laboratorien“, die DIN EN 12128 (Laboratorien für Forschung, Entwicklung
und Analyse), die DIN 58956 „Medizinisch-mikrobiologische Laboratorien“, die DIN
1946/7 „Raumlufttechnische Anlagen in Laboratorien“, „Anforderungen der Hygiene an den
Betrieb von medizinischen Laboratorien“ - Anlage zu Ziffer 5.2.3 der Richtlinie für Krankenhaushygiene
und Infektionsprävention, gegebenenfalls das Infektionsschutzgesetz (§§ 44-53) und
andere, z. B. landesspezifische Regelungen.
Für das Personal in Laboratorien besteht ein erhöhtes Infektionsrisiko beim Umgang mit Blut und
Blutbestandteilen, Sekreten, Ausscheidungen und weiteren Materialien des menschlichen Körpers,
weil diese Infektionserreger enthalten können.
Das Personal sollte über den entsprechenden Impfschutz verfügen (siehe Punkt 7).
Das Essen, Trinken und Rauchen ist in den Laborräumen verboten.
17

6 Anforderungen des Infektionsschutzgesetzes
6.1 Gesundheitliche Anforderungen
6.1.1 Personal im Küchen-/Lebensmittelbereich (§ 42 IfSG)
Personen, die im Küchen- bzw. Lebensmittelbereich von Gemeinschaftseinrichtungen beschäftigt
sind, dürfen, wenn sie
− an Typhus, Paratyphus, Cholera, Shigellenruhr, Salmonellose, einer anderen infektiösen Darmerkrankung
oder Virushepatitis A oder E (infektiöse Gelbsucht) erkrankt oder dessen verdächtig
sind,
− an infizierten Wunden oder Hauterkrankungen erkrankt sind, bei denen die Möglichkeit besteht,
dass deren Krankheitserreger über Lebensmittel übertragen werden können,
− die Krankheitserreger Shigellen, Salmonellen, enterohämorrhagische Escherichia coli oder
Choleravibrionen ausscheiden,
nicht tätig sein oder beschäftigt werden.
6.1.2 Belehrung von Personal im Küchen- und Lebensmittelbereich (§ 43 IfSG)
− Die Erstausübung der Tätigkeiten im Küchen- bzw. Lebensmittelbereich ist nur möglich, wenn
sie eine nicht mehr als 3 Monate alte Bescheinigung des Gesundheitsamtes oder eines vom Gesundheitsamt
beauftragten Arztes nachweisen können. Diese muss eine in mündlicher und
schriftlicher Form durchgeführte Belehrung über genannte Tätigkeitsverbote und Verpflichtungen
enthalten. Außerdem muss der Beschäftigte darin schriftlich erklären, dass bei ihm keine
Tatsachen für ein Tätigkeitsverbot vorliegen bzw. ihm bekannt sind.
− Treten nach Tätigkeitsaufnahme Hinderungsgründe auf, so hat der Beschäftigte dieses unverzüglich
dem Arbeitgeber mitzuteilen.
− Der Arbeitgeber hat die Belehrung für die Beschäftigten im Küchen- bzw. Lebensmittelbereich
nach Aufnahme der Tätigkeit und im Weiteren jährlich zu wiederholen, den Nachweis über die
Belehrung zu dokumentieren und der zuständigen Behörde auf Verlangen vorzulegen.
6.1.3 Vorgehen bei meldepflichtigen Erkrankungen
Nach § 6 und § 7 des Infektionsschutzgesetzes sind bestimmte Infektionskrankheiten bzw. der
Nachweis bestimmter Infektionserreger meldepflichtig. Grundsätzlich ist nach § 8 IfSG der feststellende
Arzt verpflichtet, das Auftreten bzw. den Verdacht der im § 6 genannten Erkrankungen bzw.
der Leiter des diagnostizierenden Labors die im § 7 verzeichneten Erreger innerhalb von 24
Stunden dem zuständigen Gesundheitsamt namentlich zu melden. In Krankenhäusern oder anderen
Einrichtungen der stationären Pflege ist für die Einhaltung der Meldepflicht auch der leitende Arzt,
bei mehreren Abteilungen der leitende Abteilungsarzt verantwortlich.
Ist das jedoch primär nicht erfolgt, so muss die Meldung nach § 8 (1) Nr.5 durch einen Angehörigen
eines anderen Heil- oder Pflegeberufs, der für die Berufsausübung oder die Führung der Berufsbezeichnung
eine staatlich geregelte Ausbildung oder Anerkennung erfordert (z. B. Krankenschwester),
erfolgen.
18

Meldewege und nach § 8 IfSG zur Meldung verpflichtete Personen (vereinfacht)
Beschäftigte feststellender Arzt (§ 6)
der Reha-Einrichtung
leitender Arzt (§ 6)
Wichtige Meldeinhalte (§ 9 IfSG)
• Art der Erkrankung bzw. des Verdachtes
• Name, Vorname, Geburtsdatum
• Kontaktpersonen (Mitpatienten, Personal, Angehörige)
Wichtige Maßnahmen:
• Isolierung Betroffener
• Verständigung von Angehörigen
• Feststellung möglicher Infektionsquellen
Gesundheitsamt Leiter vom Labor (§ 7)
Die im Bundesland bestehende zusätzliche Meldeverordnung ist darüber hinaus zu beachten.
Dem Gesundheitsamt ist außerdem nach § 6 (3) unverzüglich (innerhalb von 24 Stunden) das gehäufte
Auftreten nosokomialer Infektionen, bei denen ein epidemiologischer Zusammenhang
wahrscheinlich ist oder vermutet wird, als Ausbruch nichtnamentlich zu melden.
Meldeinhalt: Untersuchungsbefund; wahrscheinlicher Infektionsweg, wahrscheinliches Infektionsrisiko;
Name, Anschrift und Telefonnummer des Meldenden sowie der betroffenen Einrichtung.
Informationen zu ausgewählten Infektionskrankheiten und zu einzuleitenden Maßnahmen bei
Auftreten der Erkrankungen sind in Punkt 8 enthalten.
6.2 Surveillance nosokomialer Infektionen und Resistenzen
Nach § 23 des Infektionsschutzgesetzes sind Leiter von Krankenhäusern und Einrichtungen für
ambulantes Operieren verpflichtet, vom Robert Koch-Institut festgelegte nosokomiale Infektionen
und das Auftreten von Krankheitserregern mit speziellen Resistenzen und Multiresistenzen fortlaufend
in einer gesonderten Niederschrift aufzuzeichnen und zu bewerten (siehe auch § 22 des Thüringer
Krankenhausgesetzes).
Ein solches Vorgehen ist analog auch in Rehabilitationseinrichtungen mit intensivmedizinischen
Bereichen (z.B. neurologische Frührehabilitation) notwendig. Infektionsrisiken, vor allem mit multiresistenten
Erregern, lassen sich nur durch konsequente Beobachtung des Infektions- und Besiedlungsgeschehens
und daraus resultierenden Maßnahmen minimieren. Nähere Angaben zur möglichen
Vorgehensweise finden sich in „Surveillance nosokomialer Infektionen sowie die Erfassung
von Erregern mit speziellen Resistenzen und Multiresistenzen“ des Robert Koch-
Institutes.
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7 Anforderungen nach der Biostoffverordnung
7.1 Gefährdungsbeurteilung
In Rehabilitationseinrichtungen können Beschäftigte durch ihre berufliche Tätigkeit biologischen
Arbeitsstoffen (Mikroorganismen wie Viren, Bakterien, Pilze) ausgesetzt sein. Gemäß § 5 Arbeitsschutzgesetz
(ArbSchG) ist der Arbeitgeber verpflichtet, durch eine Beurteilung der arbeitsplatzbedingten
Gefährdungen die notwendigen Schutzmaßnahmen zu ermitteln. Diese allgemein gültige
Vorschrift wird für Tätigkeiten mit biologischen Arbeitsstoffen in der Biostoffverordnung (BioStoffV)
und in der Technischen Regel für Biologische Arbeitsstoffe (TRBA) 400 "Handlungsanleitung
zur Gefährdungsbeurteilung bei Tätigkeiten mit biologischen Arbeitsstoffen" konkretisiert.
Bei der Gefährdungsbeurteilung sind die Mitarbeitervertretung, der Betriebsarzt sowie die Fachkraft
für Arbeitssicherheit zu beteiligen. Darüber hinaus kann sich der Arbeitgeber extern beraten und
unterstützen lassen, z.B. durch die staatliche Arbeitsschutzbehörde, die Berufsgenossenschaft, sicherheitstechnische
und arbeitsmedizinische Dienste u. a..
Insbesondere in Rehabilitationseinrichtungen mit Pflegeabteilungen können nicht gezielte Tätigkeiten
nach BioStoffV mit Mikroorganismen der Risikogruppe 2 und/oder 3 durchgeführt werden, in
angeschlossenen medizinisch-mikrobiologischen Laboratorien neben nicht gezielten außerdem gezielte
Tätigkeiten der Risikogruppe 2 und/oder 3. Eine Schutzstufenzuordnung einzelner Tätigkeiten
oder Tätigkeitsbereiche erfolgt in Abhängigkeit von der Infektionsgefährdung. Bei Tätigkeiten
mit erhöhter Infektionsgefahr (Kontakt mit Körperflüssigkeiten, invasive Eingriffe, Behandlungen,
Kultivierung von Organismen der RG 2 oder 3) erfolgt eine Schutzstufenzuordnung entsprechend
der Gefährdung durch die vorhandenen bzw. zu erwartenden Mikroorganismen, mindestens Schutzstufe
2. Liegen keine entsprechenden Tätigkeiten bzw. Gefährdungen vor, ist beim beruflichen Umgang
mit Menschen die Schutzstufe 1 (Allgemeine Hygienemaßnahmen) ausreichend. Eine Einzelfallprüfung
ist notwendig.
Zu den erforderlichen Arbeitsschutzmaßnahmen siehe TRBA/BGR „Biologische Arbeitsstoffe im
Gesundheitsdienst und der Wohlfahrtspflege“ oder TRBA 100 (Literaturverzeichnis).
7.2 Arbeitsmedizinische Vorsorgeuntersuchungen
Nach § 15 (1) BioStoffV i. V. m. Anhang IV sind Beschäftigte bei Tätigkeiten in der Wohlfahrtspflege
mit einer Exposition gegenüber Hepatitis B-Virus, Hepatitis C-Virus arbeitsmedizinisch zu
untersuchen und zu beraten. Diese Festlegung trifft auf Rehabilitations- und vergleichbare Einrichtungen
insbesondere mit Pflegeabteilungen zu. Wenn im Ergebnis der Gefährdungsbeurteilung
darüber hinaus eine tätigkeitsspezifische Infektionsgefährdung durch weitere biologische Arbeitsstoffe
der Risikogruppe 2 oder 3 festgestellt wird, hat der Arbeitgeber arbeitsmedizinische Vorsorgeuntersuchungen
gemäß § 15 (2) BioStoffV anzubieten. Bei Einrichtungen ohne Pflegeabteilung
werden im Allgemeinen keine arbeitsmedizinischen Vorsorgeuntersuchungen nach BioStoffV erforderlich
sein. Mit der Durchführung der arbeitsmedizinischen Vorsorgeuntersuchungen ist der an
der Gefährdungsbeurteilung beteiligte Arzt – in der Regel der Betriebsarzt – zu beauftragen. Im
Anhang zur TRBA 300 “Arbeitsmedizinische Vorsorge” (Tabelle II – 1 und 2) sind beispielhaft
Tätigkeiten und biologische Arbeitsstoffe aufgelistet, für die der Arbeitgeber arbeitsmedizinische
Vorsorgeuntersuchungen anbieten muss. Bis zur Veröffentlichung der TRBA 300 können diese
Informationen auch aus dem BG-Grundsatz 42 „Infektionsgefährdung“ – Spezieller Teil (BGG 904-
42) entnommen werden.
20

7.3 Impfungen für das Personal
Wenn im Ergebnis der Gefährdungsbeurteilung eine tätigkeitsspezifische Infektionsgefährdung
durch biologische Arbeitsstoffe der Risikogruppe 2 oder 3 festgestellt wird und ein wirksamer
Impfstoff zur Verfügung steht, hat der Arbeitgeber den Beschäftigten gemäß § 15 (4) BioStoffV
eine Impfung anzubieten. Spezielle Hinweise zu den Impfmöglichkeiten sind in den Impfempfehlungen
der Ständigen Impfkommission (STIKO) veröffentlicht, die regelmäßig dem neuen wissenschaftlichen
Stand angepasst werden. Im Anhang zur TRBA 300 “Arbeitsmedizinische Vorsorge”
(Tabelle II – 1 und 2) sind beispielhaft Tätigkeiten und biologische Arbeitsstoffe aufgelistet, für die
der Arbeitgeber Impfungen anbieten muss. Bis zur Veröffentlichung der TRBA 300 können diese
Informationen auch aus dem BG-Grundsatz 42 „Infektionsgefährdung“ – Spezieller Teil (BGG 904-
42) entnommen werden.
Ein aktueller Impfschutz soll in Abhängigkeit von der Tätigkeit und Expositionsmöglichkeit vorliegen
für Hepatitis A und Hepatitis B (ggf. als Kombinationsimpfung), Diphtherie, Tetanus, Polio,
und Influenza (jährliche Auffrischung).
8 Hygiene bei speziellen Behandlungs- und Pflegemaßnahmen
Im Folgenden werden Hinweise zu den wichtigsten medizinischen und pflegerischen Maßnahmen
unter Berücksichtigung von hygienischen Schwerpunkten dargelegt. Als Basis für die Festlegungen
im einrichtungsspezifischen Hygieneplan sind die jeweiligen aktuellen Empfehlungen der Kommission
für Krankenhaushygiene und Infektionsprävention am Robert-Koch-Institut sowie weitere hygienisch
relevante Empfehlungen zu verwenden.
Nachfolgend werden die wichtigsten Maßnahmen und die entsprechenden Basismaterialien aufgeführt.
Weiterhin wird auf die Arbeitsmaterialien "Hygienegrundsätze in Vorsorge- und Rehabilitationseinrichtungen",
erarbeitet vom Landesgesundheitsamt Mecklenburg-Vorpommern, verwiesen.
8.1 Behandlungsmaßnahmen
Injektionen/Punktionen
- Anforderungen der Krankenhaushygiene bei Injektionen und Punktionen. Anlage zu Ziffer 5.1
der Richtlinie für Krankenhaushygiene und Infektionsprävention
- AWMF-Leitlinie „Hygieneanforderungen für Injektionen“
Hinweis zu Insulininjektionen mit PEN:
Durchführung einer Hautantiseptik analog der subkutanen Injektion, Wechsel der Einmalkanülen
vor jeder neuen Injektion
Infusionstherapie
- „Empfehlungen zur Prävention Gefäßkatheter-assoziierter Infektionen“ (Mitteilung der
Kommission für Krankenhaushygiene und Infektionsprävention am Robert Koch-Institut)
- AWMF-Leitlinie„Hygieneanforderungen bei peripheren intravasalen Verweilkanülen/-kathetern
und zentralen intravasalen Kathetern“
Wundverbände/Verbandswechsel
- Anforderungen der Krankenhaushygiene an Wundverband und Verbandwechsel. Anlage zu
Ziffer 5.1 der Richtlinie für Krankenhaushygiene und Infektionsprävention
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Absaugung/Pneumonieprophylaxe/Inhalation/Sauerstoffinsufflation
- Mitteilung der Kommission für Krankenhaushygiene und Infektionsprävention am Robert
Koch-Institut „Prävention der nosokomialen Pneumonie“
Katheterisierung der Harnblase
- Mitteilung der Kommission für Krankenhaushygiene und Infektionsprävention am Robert
Koch-Institut „Empfehlungen zur Prävention und Kontrolle Katheter-assoziierter Harnwegsinfektionen“
Sondenernährung
- Gefahr der Keimvermehrung durch unsachgemäße Lagerung und Manipulationen an den Sonden
und Überleitungssystemen
- Pflege der Eintrittspforten der Sonden, bei der PEG Verbandwechsel unter sterilen Bedingungen
regelmäßig oder bei Verunreinigung notwendig.
- Vor Verabfolgung der Nahrung bzw. Spülen der Sonden sind die Hände zu desinfizieren.
- Spülspritzen, Gefäße für die Spülflüssigkeit und Ernährungsspritzen sind nach jeder Mahlzeit
thermisch aufzubereiten (Geschirrspülautomat mind. 65°C oder Reinigungs- und Desinfektionsautomat)
sowie trocken und staubfrei zu lagern.
- Die Sonde ist nach jeder Mahlzeit zu spülen (gekochtes Wasser, frisch zubereiteter, fruchtsäurefreier
Tee, stilles Mineralwasser).
- Überleitungssysteme sind nur einmal zu verwenden. Die Sonde ist bis zur nächsten Verabreichung
zu verschließen.
- Sterile flüssige Sondennahrung ist zu bevorzugen.
- Zubereitung der Nahrung erfolgt unter aseptischen Bedingungen mit frisch gekochtem Tee oder
sterilem Wasser. Die Nahrung ist sofort zu verbrauchen. Die Herstellervorschrift ist zu beachten.
8.2 Intensiv-Pflegemaßnahmen
Stomapflege (Uro- und Enterostoma)
- Mobile Patienten sind in einem gesonderten Raum (z. B. Bad) zu versorgen.
- Bei Versorgung im Bett ist eine Einmalunterlage zu verwenden.
- Das Pflegepersonal hat mind. eine Schürze zu tragen (z. B. Einmalschürze) und Einmalhandschuhe.
- Stomasysteme sind staubgeschützt zu lagern.
- Gebrauchte Materialien sind sofort als B-Müll zu entsorgen.
- Eine sorgfältige Pflege der peristomalen Haut (siehe Pflegestandard) ist durchzuführen.
Tracheostomapflege
- In den ersten postoperativen Tagen (ca. 7 - 10 Tage) ist das Tracheostoma sehr sorgfältig zu
pflegen. Ein Verbandwechsel ist täglich durchzuführen. Es ist auf Komplikationen zu achten
(z. B. Läsion der Trachea, Blutung, Hautemphysem, Kanülendislokation, lokale Infektion,
Mediastinitis).
- Innenkanülenwechsel erfolgt immer aseptisch durch einen Arzt, nur sterile Kanülen verwenden.
- Verbandwechsel bis zur Heilung der Tracheostomawunde erfolgt aseptisch, unter Verwendung
eines geeigneten Wundantiseptikums und eines alkoholischen Hautantiseptikums. Hautantiseptikum
dabei zur Reinigung und Desinfektion des, das Stoma umgebenden, Hautareals einsetzen.
In keinem Fall Verwendung von Salben oder Lösungen mit Antibiotika.
- Ist das Tracheostoma infiziert und/oder weist schmierige Beläge auf, so ist eine enzymatische
Wundreinigung sinnvoll.
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Hautpflege/Dekubitusprophylaxe
- Anwendung hautschonenender Waschpräparate
- regelmäßige Hautpflege (insbesondere in der Dekubitusprophylaxe zu beachten)
- Waschen des Oberkörpers zuerst, danach der Unterkörper, Anwendung separater Handtücher
- mindestens wöchentliches Duschen und aller 2 Wochen ein Wannenbad.
- Gegenstände zur Haar-, Bart- und Nagelpflege personengebunden anwenden. Bei Verunreinigung
mit Blut ist zu desinfizieren.
- bettlägerige Patienten: tgl. Inspektion der Prädilektionsstellen, bei Hautrötungen (Dekubitus
Grad I) sofortige Anwendung weicher Auflagen, 30°-Seitenlagerung, 2-stündiger Lagewechsel,
Laken nicht zu straff spannen
- sachgerechte Wundpflege von Dekubitalulcera, Kontrolle auf Infektionszeichen
Mund- und Zahnpflege
- mindestens 2 mal täglich Mund- und Zahnpflege
- antiseptische Spülungen sinnvoll bei immunsupprimierten Patienten sowie Foetor ex Ore
(Mundgeruch)
- bei Schwerstpflegebedürftigen:
• Auswischen des Mundes mit sterilisiertem, mit Mundpflegelösung getränktem, an einer
Klemme befestigten Tupfer.
• Für jeden Vorgang einen frischen Tupfer verwenden. Die Lösung ist einmal pro Schicht zu
erneuern und tagsüber staubgeschützt aufzubewahren.
• Einmalmundpflegesets sind dabei bevorzugt anzuwenden.
Haar-, Nagelpflege und Rasur
- Waschen des Kopfhaares mindestens 1 mal wöchentlich
- Anwendung alkaliseifenfreier Haarwaschmittel
- Nagelpflege: Entfernung sichtbaren Schmutzes, sorgfältige Behandlung des Nagelfalzes und der
–haut, Nägel so kurz schneiden, dass sie zirkulär etwas überstehen
- Rasur 1mal täglich
Reinigung des äußeren Gehörganges
- täglich, manuell mit einem mit Leitungswasser angefeuchteten dünnen Lappen/Tuch ohne Benutzung
von Seife oder Reinigungs- bzw. Lösungsmitteln
- angewendetes Paraffinöl muss steril sein
- Wattetupfer nach einmaliger Benutzung abwerfen
- Lagerung des Patienten so, dass Flüssigkeitsreste ablaufen können
Nasenpflege
- Verhinderung des Wundwerdens im Naseneingangsbereich durch Auftragen von Wundheilsalbe
oder pflegender Öle
- schonendes Entfernen von Borken und Verunreinigungen
8.3 Umgang mit Medikamenten
- Lagerung trocken, zugriffssicher, staub- und lichtgeschützt, wenn vom Hersteller vorgeschrieben,
im Kühlschrank (+2 bis +8 °C) täglich kontrollieren und dokumentieren.
- Einhaltung des Verfallsdatums, verfallene Medikamente als Sondermüll entsorgen (Rückführung
in Apotheke).
23

- Mehrdosenbehältnisse (z. B. Augentropfen, Stechampullen) sind mit Anbruchsdatum zu versehen
und nur zeitlich begrenzt zu verwenden. Dabei sind die produktspezifischen Herstellerinformationen
zu beachten.
- Bei der Desinfektion von Durchstichmembranen von Mehrdosisbehältern ist wie bei Kapillarblutentnahmen,
subkutanen und intrakutanen Injektionen, intravenösen Punktionen zur Blutentnahme
und Injektion zu verfahren.
- Aufbereitung benutzter Medikamentenbecher im Geschirrspülautomaten.
9 Umgang mit Verstorbenen
Beim Umgang mit Verstorbenen (Waschen, Einkleiden, Einsargen u. ä.) sind Schutzkleidung und
Einmalhandschuhe zu tragen.
Nach der ärztlichen Leichenschau ist der Verstorbene bis zur Übernahme durch ein Bestattungsunternehmen
(nach maximal 36 Stunden) in einen Leichenaufbewahrungsraum zu bringen. Der Verstorbene
ist möglichst in eine normale Ruhehaltung zu legen.
Der Leichenaufbewahrungsraum und die benutzten Gegenstände und Geräte (ausschließlich für
Arbeiten an Verstorbenen!) sind bei Bedarf sofort, sonst nach Abschluss der Tätigkeit zu desinfizieren
und zu reinigen. Zur Desinfektion sind gelistete Desinfektionsmittel mit entsprechenden Wirkungsspektren
zu verwenden. Nach Abschluss aller Tätigkeiten an dem Verstorbenen ist eine
gründliche Desinfektion der Hände und Unterarme mit anschließender Reinigung erforderlich.
Beim Umgang mit an Infektionskrankheiten Verstorbenen ist den Anweisungen des Gesundheitsamtes
zu folgen.
Mit infektiösem Material kontaminierte Flächen und Materialien sind unverzüglich mit Desinfektionsmitteln
der RKI-Liste in den dort angegebenen Konzentrationen zu behandeln.
Es gelten länderspezifische Bestimmungen (z. B. Bestattungsgesetze).
10 Mikrobiologisches Monitoring und hygienische Untersuchungen
10.1 Mikrobiologisches Monitoring
Untersuchungen zur Erkennung und Bekämpfung von in der Einrichtung erworbenen Infektionen
sind besonders wichtig in Zentren mit ausgesprochenen Intensiv-Pflegebereichen, z. B. der neurologischen
Frührehabilitation.
Dem Erkennen von Keimträgern (insbesondere multiresistente Erreger) und des Vorkommens dieser
Erreger in der Patientenumgebung gilt hierbei besondere Aufmerksamkeit.
Patienten in der neurologischen Frührehabilitation der Phasen B und C sind aufgrund der besonderen
Risikofaktoren in ihrer Anamnese (Hirnschädigung, periphere neurologische Schädigung, Polytrauma,
Fremdkörper, Dekubitalulcera, lange Liegedauer) extrem abwehrgeschwächt und infektanfällig.
Gerade diese Patienten sind aber, vor allem wegen ihres langen Krankenhausaufenthaltes und
multipler Eingriffe, häufig schon mit multiresistenten Erregern besiedelt. Das bedeutet auch eine
erhöhte Übertragungsgefahr für die übrigen Patienten.
Zur Überwachung des Infektionsgeschehens und des Ausmaßes der Kolonisation jedes einzelnen
Patienten wird ein mikrobiologisches Monitoring empfohlen:
- Erste Untersuchung auf nosokomiale Problemkeime zum Zeitpunkt der Aufnahme:
24

Die zu untersuchenden Prädilektionsstellen sind nach Einschätzung des Infektionsrisikos
(Kreuzkontamination) einrichtungsspezifisch festzulegen (z. B. respiratorische Materialien,
Hautabstriche, Urin, Wunden, PEG-Sonde usw.).
- Zweite Untersuchung bei positivem Erstbefund nach Dekontamination/Sanierung oder
- Zweite Untersuchung bei „negativem“ Erstbefund (kein Handlungsbedarf) nach 14 Tagen vor
allem von Materialien aus dem Respirationstrakt und Hautabstriche, Rektalabstriche bei inkontinenten
Patienten.
- Dritte und weitere Untersuchungen aller 14 Tage.
- Letzte Untersuchung vor der Verlegung mit Ergebnismitteilung an aufnehmende Einrichtung.
- Weitere bzw. zusätzliche Untersuchungen bei Infektionshäufungen oder Auftreten von
bestimmten Erregern in Absprache mit dem Hygienebeauftragten.
Dieses Vorgehen ermöglicht eine kalkulierte Antibiotikatherapie im Falle einer Infektion und das
rechtzeitige Einleiten von Distanzierungsmaßnahmen zum Schutz der übrigen Patienten (siehe Anlage
2).
10.2 Hygienische Untersuchungen
Grundlage des Vorgehens ist die Anlage zu Ziffer 5.6 der Richtlinie für Krankenhaushygiene und
Infektionsprävention „Hygienische Untersuchungen in Krankenhäusern und anderen medizinischen
Einrichtungen“.
Zur Qualitätssicherung und Eigenkontrolle in Rehabilitationseinrichtungen gehören objektive
Nachweise des vorhandenen Hygienestandards mittels gezielter mikrobiologischer Untersuchungen.
Der Schwerpunkt liegt hierbei im Bäderbereich, an Inhalationsplätzen, in intensivmedizinischen
Bereichen (z. B. neurologische Frührehabilitation) sowie dem Küchenbereich. Wichtig sind auch
die Überprüfungen von technischen Anlagen bzw. Verfahren der Aufbereitung (z. B. Sterilisations-
und Desinfektionsgeräte). Gegebenenfalls sollten in die Maßnahmen die zuständigen Gesundheitsbehörden
einbezogen werden.
Sie sollen helfen,
- Infektionsrisiken zu erkennen und vorzubeugen.
- Reinigung, Desinfektion, Sterilisation und andere hygienische Maßnahmen zu kontrollieren.
- hygienisches Fehlverhalten aufzudecken.
- die Mitarbeiter zur Einhaltung hygienischer Standards zu motivieren.
Hygienische Untersuchungen sind ein Bestandteil der medizinischen Qualitätssicherung. Ziel ist
dabei, dass die hygienischen Bedingungen den allgemein anerkannten Regeln der Hygiene entsprechen
und damit das Infektionsrisiko auf ein unvermeidbares Mindestmaß reduziert ist.
25

11 Anlagen
Anlage 1 Reinigungs- und Desinfektionsplan für Reha-Einrichtungen (Muster) – nach Risikoanalyse für spezielle Bereiche detailliert zu
erstellen
Reinigungs- oder Desinfektionsbereich Reinigung/
Desinfektion/
Sterilisation
Hände waschen
Hände desinfizieren
Hände pflegen
R
D
Wann?
zum Dienstbeginn,
vor Umgang mit Lebensmitteln,
nach dem Essen,
bei Verschmutzung,
nach Toilettenbenutzung,
- nach Pflegemaßnahmen,Schmutzarbeiten
- nach Kontakt mit
infektiösen Patienten
- nach Kontakt mit
Stuhl, mit Urin, infektiösem
Material
- nach Ablegen der
Schutzhandschuhe
- vor dem Anlegen von
Verbänden bzw. Verbandswechsel
- vor Medikamentenverabreichung
- vor Kontakt mit
infektionsgefährdeten
Patienten
- vor Handhabungen
an liegenden Kathetern,Drainagesystemen
usw.
- nach dem Waschen
Womit? Einwirkzeit/ Wie?
Konzentration/
Zubereitung
Waschlotion in Spendern
Händedesinfektionsmittel
Hautcreme aus Tuben oder
Spendern
26
Empfehlung der
DGHM/
gebrauchsfertig
auf die feuchte Haut
geben und mit Wasser
aufschäumen
- ausreichende Menge,
mind. 3-5 ml auf der
trockenen Haut gut verreiben
- bei sichtbarer , grober
Verschmutzung diese
vorher mit Zellstoff
beseitigen
- auf trockenen Händen
gut verreiben
Wer?
Personal
Personal
Alle

Reinigungs- oder Desinfektionsbereich Reinigung/
Desinfektion/
Sterilisation
Hautdesinfektion des Patienten
Kontaminierte Flächen/ Gegenstände
Arbeitsflächen in Funktionsräumen
In Pflegebereichen: Griffbereich von Bettgestellen,
Nachttisch, Tisch, Türklinken, Handläufe
Schränke, Türen
Gemeinschaftssanitäreinrichtungen:
-WC-Sitz und Zubehör, Handwaschbecken
-Badewanne, Dusche, Waschschüsseln, Toilettenstühle
Türen und Türklinken im Sanitärbereich
Steckbecken, Urinflaschen
Nackenrollen, Knierollen
D
D
D
R
(D)
R
D
D
R
D
D
Wann? Womit? Einwirkzeit/
Konzentration/
Zubereitung
vor invasiven Maßnahmen
sofort
täglich
täglich
täglich
wöchentlich
täglich
nach Benutzung
täglich,
bei Verschmutzung
nach Benutzung
bei Nutzerwechsel
Alkoholisches Hautdesinfektionsmittel
Flächendesinfektionsmittel
Flächendesinfektionsmittel
Reinigungslösung
Desinfektionsreiniger/
Flächendesinfektionsmittel
Reinigungslösung
Desinfektionsreiniger /
Flächendesinfektionsmittel
Desinfektionsreiniger /
Flächendesinfektionsmittel
Reinigungslösung,
Wasser
Automat
Flächendesinfektionsmittel
27
Empfehlung der
DGHM/
Herstellerangaben
Empfehlung der
DGHM/
Herstellerangaben
Empfehlung der
DGHM /
Herstellerangaben
Empfehlung der
DGHM/ Herstellerangaben
Empfehlung der
DGHM/ Herstellerangaben
Herstellerangaben
Empfehlung der
DGHM/ Herstellerangaben
Wie? Wer?
mit desinfektionsmittelgetränkten,
sterilen Tupfern
auf die Haut von
innen nach außen auftragen
Dauer 15 sec – 5 min
Wischdesinfektion, nach
Entfernung grober Verunreinigungen
Wischdesinfektion
Feuchtreinigung
Wischdesinfektion
feucht reinigen
thermisch
Personal
Personal
Personal
Reinigungskräfte
Reinigungskräfte
Reinigungskräfte/
Personal
Personal
Personal
Personal

Reinigungs- oder Desinfektionsbereich Reinigung/
Desinfektion/
Sterilisation
Fieberthermometer
Vernebler, Sauerstoff-, Befeuchter-, Absaugsysteme
(Mehrwegmaterial)
Instrumente
Fußböden:
-Zimmer, Korridore usw.
-Gemeinschaftssanitäranlagen, Schmutzarbeitsräume
Reinigungsgeräte, Reinigungstücher und
Wischbezüge
R
D
D, (S)
D, (S)
R
D
R
Wann? Womit? Einwirkzeit/
Konzentration/
Zubereitung
nach jeder Benutzung
nach rektaler Benutzung
täglich,
bei Patientenwechsel
nach Gebrauch
täglich
abhängig vom Verschmutzungsgrad
täglich
wöchentlich
arbeitstäglich
Reinigungslösung
Desinfektionsmittel oder
-tuch
Automat
Automat, Instrumentendesinfektionsmittel
Fußbodenreiniger
(Bürststaubsauger)
Feuchtsaugen
Desinfektionsreiniger
Desinfektionsmittel
Waschmittel
28
Herstellerangaben
Empfehlung der
DGHM/ Herstellerangaben
Empfehlung der
DGHM/ Herstellerangaben
Empfehlung der
DGHM/ Herstellerangaben
gelistetes Verfahren
Wie? Wer?
feucht abwischen
Wischdesinfektion
Automat, Sterilisation
falls erforderlich
Automat oder Eintauchverfahren,
Sterilisation
falls erforderlich
Nassreinigung
Staubsauger mit Mikro-/
Absolutfilter
Sprühextraktionsgerät
Wischdesinfektion
Waschmaschine (mind.
60°C), anschließend trocknen
Personal
Personal
Personal
Reinigungspersonal
Reinigungspersonal

Anlage 2
Verhalten beim Auftreten von MRSA und anderen multiresistenten Erregern
(z. B. Pseudomonas sp., Klebsiella sp., Serratia sp.)
Der einer Rehabilitationsmaßnahme häufig vorangegangene längere Aufenthalt in einem Akutkrankenhaus
mit allen erforderlichen Eingriffen und Therapien bedingt, dass Reha-Patienten oft schon
zum Zeitpunkt der Aufnahme mit multiresistenten Erregern besiedelt oder infiziert sind.
Sofern es sich nicht um schwerstpflegebedürftige Patienten handelt, ist ein normaler sozialer Kontakt
der Patienten untereinander in der Regel ohne Risiko möglich.
Die wichtigste Schutzmaßnahme gegen eine Weiterverbreitung multiresistenter Erreger (v. a.
MRSA) ist die strikte Einhaltung der Händehygiene des gesamten Personals bei Pflege- und
Behandlungsmaßnahmen. Das setzt die Information und regelmäßige Schulung zu hygienerelevanten
Fragestellungen voraus.
Maßnahmen beim Auftreten von MRSA:
Allgemein
• Aufklärung und Unterweisung des Personals zum Umgang mit den Patienten
• Information des Personals über neue MRSA-Patienten
• Erfassung positiver Befunde
• Einbeziehung des Gesundheitsamtes
Beim Auftreten von zwei oder mehr Fällen im zeitlichen und räumlichen Zusammenhang sind weitere
Maßnahmen gemeinsam mit dem Gesundheitsamt zu koordinieren.
Räumliche und funktionelle Isolierung
• nicht grundsätzlich, sondern nur bei bestimmten Gegebenheiten notwendig (mit Hygieniker abstimmen)
• Isolierung des Patienten bei:
- erhöhter Infektionsgefährdung des Patienten selbst bzw. bei Kontakt zu besonders infektionsgefährdeten
Mitpatienten (Wunden, Atemwegsinfektionen, Katheter, Sonden, Absaugen
usw.)
- Desorientiertheit, mangelnder Compliance
- mangelnder persönlicher Hygiene
• Eine eigene Nasszelle sollte vorhanden sein.
• Beschränkung der Kontaktpersonen auf ein notwendiges Minimum
• Kohortenisolierung ist möglich
• Die Teilnahme des MRSA-Trägers am Gemeinschaftsleben ist bei entsprechender Mitarbeit des
Patienten möglich (Anleitung zu regelmäßigem, gründlichen Händewaschen, Duschen bzw. Baden).
Hautläsionen und offene Wunden sind dabei abzudecken.
Händehygiene, Schutz vor Kontamination
• strikte hygienische Händedesinfektion seitens des Personals
• Tragen von Schutzhandschuhen und Schutzkleidung beim Umgang mit dem Patienten, mit infektiösem
Material und potenziell kontaminierten Gegenständen (Aufhängen der Schutzkleidung im
Zimmer mit der Außenseite nach außen, Wechsel täglich und sofort bei Verschmutzung)
• Anlegen eines Mund-Nasenschutzes vor Betreten des Zimmers von MRSA-Trägern bei:
- Versorgung ausgedehnter Wunden
- Besiedelung des Nasen-Rachen-Raumes des Patienten
- Bettenmachen, wenn Patient stark schuppendende Haut hat
29

o Anmerkung: Die Anwendung einer Atemschutzmaske (partikelfiltrierende Halbmaske der Filterklassen
FFP 2 oder FFP 3 nach DIN EN 149) ist dem herkömmlichen Mund-Nasen-Schutz aufgrund des
besseren Personalschutzes vorzuziehen. Sie können bei personengebundener Anwendung mehrfach
benutzt werden. Hierzu sind detaillierte Regelungen im Hygieneplan unbedingt notwendig. Hierbei ist
auch aus wirtschaftlichen Gesichtspunkten die Anwendung der Halbmaske zumeist günstiger.
• Abdecken offener Wunden
• Einmalpapiertücher und Händehygiene seitens des Patienten vor allem bei nasaler Besiedelung
• Harnwegskatheter nur bei strenger Indikationsstellung und nur geschlossene Systeme
• Mitarbeiter mit chronischen Hautveränderungen (z. B. Ekzeme) sollen MRSA-positive Patienten
nicht betreuen
Reinigung/ Desinfektion
• Flächen und Fußboden im Patientenzimmer täglich, sofort bei Kontamination
• Information und Belehrung des Reinigungsdienstes
• Reinigung der Zimmer mit Trägern hygienerelevanter Erreger immer am Ende eines Reinigungsdurchganges
• Schlussreinigung/-desinfektion als Scheuer-/Wischdesinfektion bei Patientenwechsel
• Instrumente: bevorzugter Einsatz von Einweginstrumenten
• Instrumentendesinfektion im Zimmer oder geschlossener Transport zur Aufbereitung
• Wäsche: Bettwäsche, Handtücher, Unterbekleidung während der Sanierung täglich wechseln
• Sammlung im Zimmer in keimdichten Säcken
• Waschen bei über 60 °C oder besser mit einem gelisteten desinfizierenden Waschverfahren
• Geschirr: Reinigungsverfahren über 60 °C vor Ort oder zentral (Transport ohne Zwischenlagerung)
Entsorgung:
• als Abfall der Gruppe B (AS 180104) in dicht verschließbaren Plastiksäcken
• spitze und scharfe Gegenstände (AS 180101) in durchstichsicheren Behältern
• Lagerung und Transport verschlossen und kontaminationssicher
Verlegung und Transport in andere Einrichtungen (z.B. Krankenhaus):
• nur bei strenger Indikation
• Information der Zieleinrichtung und der Transportdienste
• möglichst zuvor antiseptisches Bad und Haarwäsche
• möglichst als Einzeltransport mit frischer Bett- bzw. Körperwäsche
• Abdeckung von Wunden und Läsionen
• bei Besiedelung im Mund-Rachen-Raum: Tragen eines Mund-Nasen-Schutzes seitens des Patienten
empfehlenswert
Screening:
• Kein routinemäßiges Screening weiterer Personen bei Einzelinfektionen/ -besiedelungen!
• Nur beim Auftreten von 2 oder mehr Fällen im zeitlichen und räumlichen Zusammenhang wird
gegebenenfalls ein Screening empfohlen (unmittelbare Kontaktpersonen). Es ist vorher Rücksprache
mit einem Hygieniker zu halten.
Sanierung:
• bei nasaler Besiedlung mit MRSA:
o lokalantibiotische bzw. lokalantiseptische Sanierung (Mupirocin-Salbe bei nachgewiesener
Empfindlichkeit des Erregers, Octenidin-Salbe)
o antiseptische Behandlung von Mundhöhle und Rachen (Gurgeln, Austupfen usw.)
30

• bei Besiedlung der Haut:
o tägliche antiseptische Ganzkörperwaschungen
o danach Wechsel der Bettwäsche und der persönlichen Wäsche
o Verzicht auf Deoroller, Lippenstift u.ä.
o Desinfektion oder Austausch persönlicher Pflegeutensilien (Rasierer, Zahnbürste)
� Eine im Krankenhaus begonnene Sanierung/Therapie ist fortzuführen.
• Erfolgskontrolle:
o ab 3. Tag nach Abschluss der Sanierung 3 negative Abstriche an aufeinanderfolgenden
Tagen
o ggf. weitere Kontrollen nach längeren Zeitabständen
Mit MRSA besiedelte Mitarbeiter sollten möglichst aus der direkten Betreuung der Patienten abgezogen
werden. Die Sanierung und Erfolgskontrolle ist analog den Patienten vorzunehmen.
Maßnahmen beim Auftreten anderer multiresistenter Erreger (MRE):
Beim Nachweis anderer MRE ist nach Absprache mit einem Hygieniker analog dem Vorgehen bei
MRSA zu verfahren., insbesondere beim Nachweis von vancomycinresistenten Enterokokken
(VRE) oder beim Nachweis von gramnegativen Erregern mit besonderen Resistenzmechanismen (z.
B. sogenannte ESBL-Bildner).
Alle Maßnahmen bei Nachweis von multiresistenten Erregern in der Frührehabilitation sind
mit dem Hygienebeauftragten, ggf. mit dem Gesundheitsamt abzustimmen.
Sie erfordern eine besonders akribische Disziplin bei der Einhaltung aller Hygienemaßnahmen,
da eine Isolierung des Patienten wegen des dann möglicherweise fraglichen Rehabilitationserfolges
erst zuletzt in Erwägung gezogen werden kann.
31

Anlage 3 Wichtige rechtliche Grundlagen und fachliche Empfehlungen
- Gesetz zur Neuordnung seuchenrechtlicher Vorschriften (Infektionsschutzgesetz - IfSG)
vom 20.07.2000, BGBl. I, Nr. 33 vom 25. Juli 2000
- Arbeitsschutzgesetz (ArbSchG) vom 07.08.96 (BGBl. I, S. 1246) geändert durch Artikel 9 des
Gesetzes vom 27.09.96 (BGBl. I S. 1461)
- Verordnung über Arbeitsstätten (Arbeitsstättenverordnung - ArbstättV) vom 20.03.75, zuletzt
geändert durch Artikel 4 der Verordnung zur Umsetzung von EG-Einzelrichtlinien zur
EG-Rahmenrichtlinie Arbeitsschutz vom 04.12.96 (BGBl. I S. 1841)
- Verordnung über Sicherheit und Gesundheitsschutz bei Tätigkeiten mit biologischen Arbeitsstoffen
(Biostoffverordnung – BioStoffV) vom 27. Januar 1999 (BGBl. I, Nr. 4, S. 50-60)
- Unfallverhütungsvorschrift ”Gesundheitsdienst” (BGV C8, GUV 8.1)
- Unfallverhütungsvorschrift ”Wäscherei” (VBG 7y, GUV 6.13)
- Unfallverhütungsvorschrift ”Arbeitsmedizinische Vorsorge” (BGV A4, GUV 0.6)
- Unfallverhütungsvorschrift ”Erste Hilfe” (BGV A5, GUV 0.3)
- Verordnung zur Novellierung der Trinkwasserverordnung 21. Mai 2001, BGBl. I Nr. 24;
28.5.2001
- Gesetz über Medizinprodukte (Medizinproduktegesetz – MPG) in der aktuellen Fassung
vom 7.8. 2002, (BGBl. I vom 20. August 2002; S. 3146)
- Verordnung über das Errichten, Betreiben und Anwenden von Medizinprodukten (Medizinprodukte-Betreiberverordnung
– MP-BetreibV) in der aktuellen Fassung vom 21.8.2002,
(BGBl. Teil I; Nr. 61 vom 29. August 2002; S. 3396)
- Gesetz zur Qualitätssicherung und zur Stärkung des Verbraucherschutzes in der Pflege (Pflege-
Qualitätssicherungsgesetz – PQsG) vom 09.09.01 ( BGBl. I Nr. 47, 2001, S. 2320-2330)
- Lebensmittel- und Bedarfsgegenständegesetz (LMBG) vom 09.09.1997 (BGBl. I, Nr. 63, S.
2296 – 2319)
- Verordnung über Lebensmittelhygiene und zur Änderung der Lebensmitteltransportbehälter-
Verordnung vom 05.08.1997 (BGBl. I, S. 2008 – 2015)
- Neubekanntmachung des Thüringer Krankenhausgesetzes vom 30.04.03 (GVBl. vom 08.05.03,
S.262)
- Mitteilung der Kommission für Krankenhaushygiene und Infektionsprävention am Robert
Koch-Institut „Anforderungen der Hygiene bei Operationen und anderen invasiven
Eingriffen“, Bundesgesundheitsbl-Gesundheitsforsch-Gesundheitsschutz 43 (2000): 644-
648, www.rki.de/GESUND/HYGIENE/HYGIENE/HTM
- Mitteilung der Kommission für Krankenhaushygiene und Infektionsprävention am Robert
Koch-Institut zur „Händehygiene“, Bundesgesundheitsbl-Gesundheitsforsch- Gesundheitsschutz
43 (2000): 230-233), www.rki.de/ GESUND/HYGIENE/HYGIENE/HTM
- „Anforderungen an die Hygiene bei der Aufbereitung von Medizinprodukten“, Bundesgesundheitsbl-Gesundheitsforsch-Gesundheitsschutz
45 (2002): 1115-1126,
www.rki.de/GESUND/HYGIENE/HYGIENE/HTM
- „Anforderungen der Hygiene bei der Aufbereitung flexibler Endoskope und endoskopischen
Zusatzinstrumentariums“ sowie „Anforderungen der Hygiene an die baulichfunktionelle
Gestaltung und apparative Ausstattung von Endoskopieeinheiten“, Bundesgesundheitsbl-Gesundheitsforsch-Gesundheitsschutz
45 (2002): 395-414,
- www.rki.de/ GESUND/HYGIENE/HYGIENE/HTM
- „ Anforderung an die Hygiene bei der Reinigung und Desinfektion von Flächen“ Anlage
zu Ziffer 6.12 der Richtlinie für Krankenhaushygiene und Infektionsprävention des RKI,
Entwurf, Veröffentlichung demnächst vorgesehen
- Mitteilung der Kommission für Krankenhaushygiene und Infektionsprävention am Robert
Koch-Institut „Prävention gefäßkatheterassoziierter Infektionen“, Bundesgesundheitsbl-
Gesundheitsforsch-Gesundheitsschutz (11/2002), auch unter
www.rki.de/GESUND/HYGIENE/HYGIENE/HTM
32

- Anforderungen der Krankenhaushygiene bei Injektionen und Punktionen. Anlage zu
Ziffer 5.1 der Richtlinie für Krankenhaushygiene und Infektionsprävention; Bundesgesundheitsblatt
28 (1985), 186.
- AWMF-Leitlinie „Hygieneanforderungen für Injektionen“ in Krankenhaushygiene/Hospital
Hygiene, mph-Verlag, Wiesbaden, 2. Auflage 1998: 58-60,
- www.uni-duesseldorf.de/WWW/AWMF
- AWMF-Leitlinie zu „Hygieneanforderungen bei peripheren intravasalen Verweilkanülen
und -kathetern und zentralen intravasalen Kathetern“ in Krankenhaushygiene/Hospital
Hygiene, mph-Verlag, Wiesbaden, 2. Auflage 1998: 58-60,
- www.uni-duesseldorf.de/WWW/AWMF
- Mitteilung der Kommission für Krankenhaushygiene und Infektionsprävention am Robert
Koch-Institut „Prävention und Kontrolle Katheter-assoziierter Harnwegsinfektionen“ ,
Bundesgesundheitsbl-Gesundheitsforsch-Gesundheitsschutz 42 (1999): 806 – 808,
www.rki.de/GESUND/HYGIENE/HYGIENE.HTM
- Mitteilung der Kommission für Krankenhaushygiene und Infektionsprävention am Robert
Koch-Institut „Prävention der nosokomialen Pneumonie“, Bundesgesundheitsbl.-
Gesundheitsforsch-Gesundheitsschutz 43 (2000): 302-309,
- www.rki.de/ GESUND/HYGIENE/HYGIENE.HTM
- „Anforderungen der Krankenhaushygiene an Wundverband und Verbandwechsel“,
Anlage zu Ziffer 5.1 „ der Richtlinie für Krankenhaushygiene und Infektionsprävention;
Bundesgesundhbl. 28 (1985): 278 – 279
- „Anforderungen der Hygiene an die Abfallentsorgung“, Anlage zu Ziffer 6.8 der Richtlinie
für Krankenhaushygiene und Infektionsprävention. Bundesgesundheitsbl. 10 (1994)
- „Richtlinie über die ordnungsgemäße Entsorgung von Abfällen aus Einrichtungen des
Gesundheitsdienstes“ vom Januar 2002 der LAGA-AG,
www.brandenburg.de/land/mlur/politik/recht/rv_abf.htm, Verwaltungsvorschriften und Bekanntmachungen
- „Anforderungen der Hygiene an die Wäsche aus Einrichtungen des Gesundheitsdienstes,
die Wäscherei und den Waschvorgang und Bedingungen für die Vergabe von Wäsche
an gewerbliche Wäschereien“, Anlage zu Ziffer 4.4.3 und 6.4 der Richtlinie für
Krankenhaushygiene und Infektionsprävention. Bundesgesundheitsbl. 7 (1995) .
- „Anforderungen der Hygiene an den Betrieb von medizinischen Laboratorien“, Anlage
zu Ziffer 5.2.3 der Richtlinie für Krankenhaushygiene und Infektionsprävention des RKI
- „Hygienische Untersuchungen in Krankenhäusern und anderen medizinischen Einrichtungen“
, Anlage zu Ziffer 5.6 der Richtlinie für Krankenhaushygiene und Infektionsprävention,
Bundesgesundheitsbl. 6/1993
- „Surveillance (Erfassung und Bewertung) von nosokomialen Infektionen“ Bundesgesunheitsbl-Gesundheitsforsch-Gesundheitsschutz
44 (2001): 523-536,
- www.rki.de/ GESUND/HYGIENE/HYGIENE.HTM
- „Surveillance nosokomialer Infektionen sowie die Erfassung von Erregern mit speziellen
Resistenzen und Multiresistenzen“ Mitteilung des Robert Koch-Instituts Bundesgesunheitsbl-Gesundheitsforsch-Gesundheitsschutz
43 (2000): 887-890,
- www.rki.de/ GESUND/HYGIENE/HYGIENE.HTM
- Aktuelle Liste der vom Robert-Koch-Institut geprüften und anerkannten Desinfektionsmittel
und –verfahren
- Aktuelle Desinfektionsmittelliste der Deutschen Gesellschaft für Hygiene und Mikrobiologie
(DGHM)
- Liste der nach den Richtlinien der Deutschen Veterinärmedizinischen Gesellschaft (DVG) geprüften
und als wirksam befundenen Desinfektionsmittel für den Lebensmittelbereich
- Leitlinie für die Praxis der angewandten Hygiene in Behandlungseinheiten für Dialyse,
herausgegeben vom Arbeitskreis für angewandte Hygiene in der Dialyse, Pabst Science Publishers
1998, ISBN 3-933151-32-5
33

- Aktuelle Impfempfehlungen der Ständigen Impfkommission (STIKO),
www.rki.de/GESUND/IMPFEN/STIKO/STIKO.HTM
- Informationen zum Arbeitsschutz bei Tätigkeiten mit biologischen Arbeitsstoffen (Technische
Regeln Biologische Arbeitsstoffe – TRBA), www.baua.de/prax
- TRBA 100: Schutzmaßnahmen für gezielte und nicht gezielte Tätigkeiten mit biologischen Arbeitsstoffen
in Laboratorien, BArbBl. 4 (2002), 122-127
- TRBA 300: Arbeitsmedizinische Vorsorge (in Vorbereitung)
- TRBA 400: Handlungsanleitung zur Gefährdungsbeurteilung bei Tätigkeiten mit biologischen
Arbeitsstoffen, BArbBl. 8 (2001), 89-99
- DIN 18024 Bauliche Maßnahmen für Behinderte und alte Menschen im öffentlichen Bereich,
Planungsgrundsätze (wird derzeit überarbeitet, Entwurf DIN 18030 liegt bereits vor).
- DIN 5034 Tageslicht in Innenräumen
- DIN 5035 Innenraumbeleuchtung mit künstlichem Licht
- DIN 58946, 58947 Sterilisation
- DIN EN 12128 „Laboratorien für Forschung, Entwicklung und Analyse“
- DIN 58956 „ Medizinisch-mikrobiologische Laboratorien“
- DIN 1946/7 „Raumlufttechnische Anlagen in Laboratorien“
- DIN 1988 „Technische Regeln für Trinkwasserinstallationen“
- DIN 19643 „Aufbereitung von Schwimm- und Badebeckenwasser“
- BGR 208 „Reinigungsarbeiten bei Infektionsgefahr in medizinischen Bereichen“ (Oktober
2001)
- BGR 120 „Berufsgenossenschaftliche Regeln für Laboratorien“
34