Antiinfektivatabelle - Institut für Med. Mikrobiologie und Hygiene ...
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März 2012 6. Auflage
<strong>Institut</strong> <strong>für</strong> <strong>Med</strong>izinische <strong>Mikrobiologie</strong> <strong>und</strong> <strong>Hygiene</strong>, Campus Lübeck<br />
Unseren Leistungskatalog finden Sie im Intranet unter:<br />
www.uksh.de -> Kliniken + <strong>Institut</strong>e -> <strong>Institut</strong> <strong>für</strong> <strong>Med</strong>izinische <strong>Mikrobiologie</strong> <strong>und</strong><br />
<strong>Hygiene</strong> -> Website<br />
Die mikrobiologischen Laboratorien sind zu folgenden Zeiten besetzt:<br />
Mo.-Fr. 7.30 Uhr bis 18.00 Uhr<br />
Sa. 7.30 Uhr bis 12.00 Uhr<br />
So. 10.00 Uhr bis 12.00 Uhr<br />
Außerhalb der o.g. Zeiten besteht die Möglichkeit zur ärztlichen Beratung<br />
täglich bis 24 Uhr.<br />
Dazu wählen Sie bitte: 0162 - 212 32 45<br />
Für Bef<strong>und</strong>-Anfragen wählen Sie bitte: 0451 / 500 - 2824 (Fax - 2808)<br />
Bitte beachten Sie, dass eine Bef<strong>und</strong>auskunft in der Regel erst ab 11 Uhr des<br />
Folgetages möglich ist.<br />
Zur Beratung stehen Ihnen zur Verfügung:<br />
Prof. Dr. med. W. Solbach 0451 / 500 - 2800<br />
Prof. Dr. med. J. Knobloch 2822 (06-2125)<br />
Prof. Dr. med. J. Rupp 4409 (06-1562)<br />
Dr. med. I. Ewert 2237 (06-1175)<br />
Dr. med. S. Hauswaldt 2797 (06-2285)<br />
Dr. med. A. Jarchow 2818 (06-2289)<br />
Dr. med. A. von Thomsen 2817 (06-2133)<br />
S. Weikert-Asbeck 2812<br />
PD Dr. rer. nat. D. Willkomm 2818<br />
Bei verwaltungstechnischen Anfragen wählen Sie bitte:<br />
Sekretariat Prof. W. Solbach Frau Peters 2801<br />
Fax-Nr. 2749<br />
Alle Leistungen sind akkreditiert nach DIN EN ISO 15189 <strong>und</strong><br />
DIN EN ISO/IEC 17025<br />
Hinweis: Wir haben mit großer Sorgfalt darauf geachtet, dass die therapeutischen Angaben in dieser<br />
Übersicht dem derzeitigen Wissensstand entsprechen. Das entbindet den behandelnden Arzt aber nicht von<br />
der Verpflichtung zu überprüfen, ob die Angaben mit denjenigen des Herstellers (Fachinformationen,<br />
Beipackzettel, Rote Liste) übereinstimmen <strong>und</strong> in jedem Fall seine Verordnung in eigener Verantwortung zu<br />
bestimmen.<br />
1
ANTIBIOTIKA-WIRKSPEKTRUM UNTER<br />
BERÜCKSICHTIGUNG DER RESISTENZLAGE AM<br />
UNIVERSITÄTSKLINIKUM SCHLESWIG-HOLSTEIN,<br />
CAMPUS LÜBECK<br />
(nach Vorliegen des Antibiogramms ist die Therapie zu adaptieren)<br />
am UK SH gelistete Antibiotika<br />
Amoxicillin<br />
Ampicillin<br />
Ampi./Sulbactam<br />
Cefazolin<br />
Cefotaxim<br />
Cefpodoxim-Proxetil<br />
Ceftazidim<br />
Ceftriaxon<br />
Cefuroxim<br />
Ciprofloxacin<br />
Clarithromycin<br />
Clindamycin<br />
Cotrimoxazol<br />
Daptomycin 1)<br />
Doxycyclin<br />
Erythromycin<br />
Ertapenem<br />
Flucloxacillin<br />
Fosfomycin<br />
Gentamicin 3)<br />
Imipenem/Cilastat.<br />
Linezolid 1)<br />
Meropenem<br />
Metronidazol<br />
Moxifloxacin<br />
Penicillin G<br />
Piperacillin<br />
Pipera./Tazobactam<br />
Teicoplanin<br />
Tigecyclin<br />
Tobramycin 3)<br />
Vancomycin 1)<br />
> 80% sensible Isolate<br />
koag.-neg. Staphylokokken<br />
S. aureus, methicillinsensibel<br />
MRSA<br />
Streptokokken A/B/C/F/G<br />
Pneumokokken<br />
Enterococcus faecium<br />
Enterococcus faecalis<br />
Escherichia coli<br />
Klebsiella spp.<br />
Enterobacter spp.<br />
Morganella morganii<br />
Proteus mirabilis<br />
Serratia spp.<br />
Pseudomonas aeruginosa<br />
Stenotrophomonas malt.<br />
Haemophilus influenzae<br />
Neisseria meningitidis<br />
Mykoplasmen<br />
Chlamydien<br />
Legionellen<br />
Bacteroides spp.<br />
Clostridium spp. 2)<br />
•<br />
•<br />
• • •<br />
• Antibiotika der ersten Wahl keine Angabe<br />
•<br />
• •<br />
• • • • •<br />
• • •<br />
•<br />
•<br />
•<br />
•<br />
•<br />
•<br />
•<br />
• •<br />
60 - 80% sensible Isolate < 60% sensible Isolate<br />
1) Reserveantibiotika zum Einsatz bei multiresistenten grampositiven Erregern , siehe “Leitlinien der<br />
Arzneimittelkommission zum Umgang mit Linezolid <strong>und</strong> anderen Gram-positiven Reserveantibiotika”<br />
im Intranet (Apotheke → Dow nloads)<br />
2) 3) bei C. difficile: nur Clont (Metronidazol) p.o. nur in Kombination mit b-Lactam-Antibiotika<br />
β<br />
2
ANTIBIOTIKADOSIERUNGEN ANTIBIOTIKADOSIERUNGEN UND<br />
UND<br />
TAGESTHERAPIEKOSTEN<br />
TAGESTHERAPIEKOSTEN<br />
Name Handelsname mittlere Tagesdosis Klinik-<br />
...(Erwachsene) Tagesdosispreis<br />
am UK SH gelistete Antibiotika<br />
Ampicillin AMPICILLIN 3 - 4 x 0,5 - 2,0 g i.v. • - ••<br />
3 - 4 x 0,75 - 3,0 g i.v.<br />
Ampicillin/Sulbactam UNACID<br />
• - •••<br />
.2 x 375 - 750 mg p.o. • - ••<br />
Amoxicillin AMOXICILLIN 3 x 0,75 g p.o.<br />
•<br />
BASOCEF 2 - 3 x 1,0 - 2,0 g i.v.<br />
Cefotaxim<br />
Cefpodoxim-Proxetil<br />
CLAFORAN<br />
ORELOX<br />
2 x 2,0 g i.v.<br />
2 x 100 - 200 mg p.o.<br />
••<br />
•<br />
FORTUM 2 - 3 x 2,0 g i.v.<br />
Cefazolin • - ••<br />
Ceftazidim •• - •••<br />
Ceftriaxon CEFTRIAXON 1 x 2-4 g i.v. • - ••<br />
2 - 3 x 750 - 1500 mg i.v.<br />
Cefuroxim CEFUROXIM<br />
• - ••<br />
2 x 250 - 500 mg p.o. •<br />
2 x 250 - 750 mg p.o.<br />
Ciprofloxacin<br />
CIPROBAY<br />
•<br />
2 - 3 x 400 mg i.v. •• - •••<br />
Clarithromycin KLACID 2 x 250 - 500 mg p.o./i.v. • / •••<br />
CLINDASAAR 3 x 150 - 600 mg p.o.<br />
Clindamycin<br />
•<br />
SOBELIN 3 x 300 - 600 mg i.v. • - ••<br />
Cotrimoxazol<br />
Daptomycin<br />
Doxycyclin<br />
Ertapenem<br />
COTRIM<br />
2 x 960 mg i.v. / p.o.<br />
CUBICIN<br />
1 x 6 mg/kg KG i.v.<br />
1 x 100 mg p.o / i.v.<br />
DOXYCYCLIN<br />
(1. Tag : 1 x 200 mg)<br />
INVANZ 1 x 1 g i.v.<br />
•<br />
•••••<br />
•<br />
•<br />
••••<br />
Erythromycin<br />
ERYTHROCIN 4 x 0,5 - 1,0 g i.v.<br />
ERYTHROMYCIN 3 - 4 x 500 mg p.o.<br />
• - •••<br />
•<br />
Flucloxacillin STAPHYLEX 3 x 1,0 g p.o./ 3 x 2,0 g i.v. •• / •••<br />
Fosfomycin INFECTOFOS 2-3 x 3,0 - 5,0 g i.v. •••• - •••••<br />
Gentamicin<br />
Linezolid<br />
REFOBACIN<br />
ZYVOXID<br />
1 x 3 - 6 mg / kg KG i.v.<br />
2 x 600 mg p.o. / i.v.<br />
•<br />
•••••<br />
MERONEM<br />
3 x 0,5 - 2,0 g i.v.<br />
Meropenem ••• - ••••<br />
CLONT 2 - 3 x 400 mg p.o.<br />
Metronidazol<br />
•<br />
METRONIDAZOL 3 x 500 mg i.v.<br />
•<br />
Mezlocillin BAYPEN<br />
3 x 2,0 - 3,0 g i.v. •••<br />
AVALOX<br />
1 x 400 mg p.o. / i.v.<br />
Moxifloxacin •• / ••••<br />
Penicillin G PENICILLIN G 1 - 5 Mega i.v./ Tag • - ••<br />
Penicillin V PENICILLIN V 3 - 4 x 0,5 -1,5 Mega p.o. •<br />
PIPERACILLIN 100-200 mg/kg KG i.v.<br />
Piperacillin/Tazobactam TAZOBAC 3 x 4,5 g i.v.<br />
•••<br />
Rifampicin RIFA<br />
2 - 3 x 300 - 400 mg p.o.<br />
2 - 3 x 300 - 400 mg i.v.<br />
Piperacillin •• - •••<br />
Teicoplanin TARGOCID<br />
1 x 400 mg i.v.<br />
(1. Tag 2 x 400 mg i.v.)<br />
initial 100 mg,<br />
• − ••<br />
•••••<br />
Tigecyclin<br />
TYGACIL<br />
dann 2 x 50 mg i.v. •••••<br />
Tobramycin GERNEBCIN 3 x 1 - 2 mg / kg KG i.v. •• - •••<br />
Vancomycin VANCOMYCIN 2 x 1,0 g i.v.<br />
••<br />
• entspr. max. 2,50 € •• entspr. 2,51 - 7,50 € ••• entspr. 7,51 - 25,00 €<br />
•••• entspr. 25,01 - 50,00 € ••••• entspr. über 50,00 €<br />
Die Dosierungen bei Niereninsuffizienz, intermittierender Hämodialyse <strong>und</strong> CVVH<br />
entnehmen Sie bitte den jeweiligen Fachinformationen.<br />
3
Empfehlungen zur initialen, empirischen, antibakteriellen Chemotherapie<br />
Meningitis<br />
1. PRIMÄRE MENINGITIS<br />
1.1 Erwachsene <strong>und</strong> Kinder >12 Jahre ohne mikroskopischen<br />
Erregernachweis<br />
CEFTRIAXON (Rocephin ® ) 2 x 2,0 g i.v.<br />
oder<br />
CEFOTAXIM (Claforan ® ) 3 x 2,0 g i.v.<br />
+ AMPICILLIN (Ampicillin ® ) 3 x 5,0 g i.v.<br />
1.2 Erwachsene <strong>und</strong> Kinder >12 Jahre mit mikroskopischem<br />
Erregernachweis<br />
grampositive / gramnegative Kokken:<br />
CEFTRIAXON (Rocephin ® ) 2 x 2,0 g i.v.<br />
oder<br />
CEFOTAXIM (Claforan ® ) 3 x 2,0 g i.v.<br />
gram-negative Stäbchen:<br />
CEFTRIAXON (Rocephin ® ) 2 x 2,0 g i.v.<br />
oder<br />
CEFOTAXIM (Claforan ® ) 3 x 2,0 g i.v.<br />
+ GENTAMICIN (Refobacin ® ) initial 2 mg/kg KG i.v., dann 1,7<br />
mg/kg KG alle 8h<br />
(Spiegelbestimmung!)<br />
gram-positive Stäbchen:<br />
AMPICILLIN (Ampicillin ® ) 3 x 5,0 g i.v.<br />
+ GENTAMICIN (Refobacin ® ) initial 2 mg/kg KG i.v., dann 1,7<br />
mg/kg KG alle 8h<br />
(Spiegelbestimmung!)<br />
2. SEKUNDÄRE MENINGITIS<br />
2.1 nosokomial / Shuntinfektion<br />
VANCOMYCIN (Vancomycin ® ) 2 x 1,0 g i.v.<br />
+ MEROPENEM (Meronem ® ) 3 x 2 g i.v.<br />
oder<br />
CEFTAZIDIM (Fortum ® ) 3 x 2 g i.v.<br />
Pneumonie<br />
1. AMBULANT ERWORBENE PNEUMONIE<br />
Vortherapie beachten! Mikrobiologische Diagnostik durchführen!<br />
1.1 ambulant erworben, hospitalisiert<br />
1.1.1 ohne Risiko <strong>für</strong> P. aeruginosa<br />
AMPICILLIN/SULBACTAM (Unacid ® ) 3 x 3 g i.v.<br />
oder<br />
CEFUROXIM (Cefuroxim ® ) 3 x 1,5 g i.v.<br />
oder<br />
CEFTRIAXON (Rocephin ® ) 1 x 2 g i.v.<br />
+/- CLARITHROMYCIN (Klacid ® ) 2 x 500 mg i.v./p.o.<br />
oder<br />
MOXIFLOXACIN (Avalox ® ) 1 x 400 mg i.v./p.o.<br />
4
Empfehlungen zur initialen, empirischen, antibakteriellen Chemotherapie<br />
Pneumonie<br />
1.1.2 bei Risko <strong>für</strong> P. aeruginosa<br />
PIPERACILLIN/TAZOBACTAM 3 x 4,5 g i.v.<br />
(Tazobac®)<br />
oder<br />
MEROPENEM (Meronem®) 3 x 1,0 g i.v.<br />
+/- CLARITHROMYCIN (Klacid®) 2 x 500 mg i.v./p.o.<br />
oder<br />
CIPROFLOXACIN (Ciprobay®) 2 x 400 mg i.v./p.o.<br />
1.2 schwere Form<br />
1.2.1 ohne Risko <strong>für</strong> P. aeruginosa<br />
PIPERACILLIN/TAZOBACTAM 3 x 4,5 g i.v.<br />
(Tazobac ® )<br />
oder<br />
CEFTRIAXON (Roccephin ® ) 1 x 2,0 g i.v.<br />
oder<br />
CEFOTAXIM (Claforan ® ) 3 x 2,0 g i.v.<br />
+ CLARITHROMYCIN (Klacid ® ) 2 x 500 mg i.v./p.o.<br />
oder<br />
MOXIFLOXACIN (Avalox ® ) 1 x 400 mg i.v./p.o.<br />
1.2.2 bei Risko <strong>für</strong> P. aeruginosa<br />
PIPERACILLIN/TAZOBACTAM 3 x 4,5 g i.v.<br />
(Tazobac ® ) oder<br />
MEROPENEM (Meronem ® ) 3 x 1,0 g i.v.<br />
+ CIPROFLOXACIN (Ciprobay ® ) 3 x 400 mg i.v./p.o.<br />
oder<br />
+ CLARITHROMYCIN (Klacid ® ) 2 x 500 mg p.o.<br />
+ GENTAMICIN (Refobacin ® ) 5 – 7 mg/ kg KG i.v.<br />
(Spiegelbestimmung)<br />
2. PNEUMONIE MIT ERREGERNACHWEIS<br />
2.1 Mykoplasmen, Chlamydien, Coxiella burnetii<br />
MOXIFLOXACIN (Avalox ® ) 1 x 400 mg i.v./p.o.<br />
oder<br />
CLARITHROMYCIN (Klacid ® ) 2 x 250 - 500 mg i.v.<br />
oder<br />
DOXYCYCLIN (Doxyhexal ® ) 2 x 100 mg i.v./p.o.<br />
2.2 Legionellen<br />
LEVOFLOXACIN (Tavanic ® ) 2 x 500 mg i.v./p.o.<br />
oder<br />
CLARITHROMYCIN (Klacid ® ) 2 x 500 mg p.o.<br />
2.3 Pneumocystis jiroveci<br />
CO-TRIMOXAZOL (Cotrim forte ® ) Hochdosis i.v. s. Fachinfo<br />
5
Empfehlungen zur initialen, empirischen, antibakteriellen Chemotherapie<br />
Pneumonie<br />
3. NOSOKOMIALE PNEUMONIE<br />
Punktebewertung von Risikofaktoren bei nosokomialer Pneumonie<br />
Risikofaktoren Punktwert<br />
Alter > 65 Jahre 1<br />
Strukturelle Lungenerkrankung<br />
Antiinfektive Vorbehandlung 2<br />
Beginn der Pneumonie ab 5. Krankenhaustag 3<br />
Schwere respiratorische Insuffizienz 3<br />
Extrapulmonales Organversagen 4<br />
3.1 Gruppe I: Patienten mit ≤ 2 Risikopunkten<br />
AMPICILLIN/SULBACTAM (Unacid ® ) 3 x 3 g i.v.<br />
oder<br />
CEFTRIAXON (Rocephin ® ) 1 x 2,0 g i.v.<br />
(1.Tag 2 x 2 g i.v.)<br />
oder<br />
MOXIFLOXACIN (Avalox ® ) 1 x 400 mg i.v./ p.o.<br />
3.2 Gruppe II: Patienten mit 3-5 Risikopunkten<br />
PIPERACILLIN/TAZOBACTAM (Tazobac ® ) 3 x 4,5 g i.v.<br />
oder<br />
MEROPENEM (Meronem ® ) 3 x 1 g i.v.<br />
3.3 Gruppe III: Patienten mit ≥ 6 Risikopunkten<br />
PIPERACILLIN/TAZOBACTAM 3 x 4,5 g i.v.<br />
(Tazobac ® )<br />
oder<br />
CEFTAZIDIM (Fortum ® ) 3 x 2 g i.v.<br />
oder<br />
MEROPENEM (Meronem ® ) 3 x 1 g i.v.<br />
jeweils<br />
+ CIPROFLOXACIN (Ciprobay ® ) 3 x 400 mg i.v.<br />
3.4 bei Aspiration<br />
AMPICILLIN/SULBACTAM (Unacid) 3 x 3 g i.v.<br />
oder<br />
MOXIFLOXACIN (Avalox ® ) 1 x 400 mg i.v./ p.o.<br />
6<br />
2
Empfehlungen zur initialen, empirischen, antibakteriellen Chemotherapie<br />
Pneumonie<br />
4. INFEKTEXAZERBATION BEI CHRONISCHER BRONCHITIS<br />
Mikrobiologische Diagnostik <strong>und</strong> Vortherapie beachten!<br />
4.1 ohne Risiko <strong>für</strong> Pseudomonas aeruginosa<br />
AMPICILLIN/SULBACTAM (Unacid ® ) 3 x 1,5 – 3 g i.v.<br />
oder<br />
MOXIFLOXACIN (Avalox ® ) 1 x 400 mg i.v./ p.o.<br />
4.2 bei Risiko <strong>für</strong> Pseudomonas aeruginosa<br />
CEFTAZIDIM (Fortum ® ) 3 x 2 g i.v.<br />
oder<br />
MEROPENEM (Meronem ® ) 3 x 1 g i.v.<br />
oder<br />
CIPROFLOXACIN (Ciprobay ® ) 3 x 400 mg i.v.<br />
oder<br />
PIPERACILLIN/TAZOBACTAM (Tazobac ® ) 3 x 4,5 g i.v.<br />
Osteomyelitis<br />
1. ERWACHSENE, HÄMATOGEN<br />
CEFUROXIM (Cefuroxim ® ) 3 x 1,5 g i.v.<br />
+ CLINDAMYCIN (Sobelin ® ) 3 x 600 mg i.v.<br />
oder<br />
MOXIFLOXACIN (Avalox ® ) 1 x 400 mg i.v.<br />
2. ERWACHSENE, POSTOPERATIV<br />
CEFUROXIM (Cefuroxim ® ) 3 x 1,5 g i.v.<br />
+ CLINDAMYCIN (Sobelin ® ) 3 x 600 mg i.v.<br />
oder<br />
AMPICILLIN/SULBACTAM (Unacid ® ) 4 x 3 g i.v.<br />
3. CHRONISCHE OSTEOMYELITIS<br />
Langzeittherapie: nur nach Antibiogramm<br />
Haut- <strong>und</strong> Weichgewebeinfektionen<br />
1. PANARITIUM, LYMPHANGITIS, PHLEGMONE etc.<br />
CEFAZOLIN (Basocef ® ) 3 x 1,0 - 2,0 g i.v.<br />
oder<br />
AMPICILLIN/SULBACTAM (Unacid ® ) 3 x 1,5 - 3,0 g i.v.<br />
bei Penicillin-Unverträglichkeit:<br />
CLINDAMYCIN (Sobelin ® ) 3 x 600 mg i.v.<br />
2. SCHWERE NEKROTISIERENDE INFEKTIONEN<br />
PIPERACILLIN/TAZOBACTAM 3 x 4,5 g i.v.<br />
(Tazobac ® ) .<br />
oder<br />
MOXIFLOXACIN (Avalox ® ) 1 x 400 mg i.v.<br />
oder<br />
MEROPENEM (Meronem ® ) 3 x 1,0 g i.v.<br />
7
Empfehlungen zur initialen, empirischen, antibakteriellen Chemotherapie<br />
Haut- <strong>und</strong> Weichgewebeinfektionen<br />
3. SONDERFORMEN<br />
3.1 Erysipel<br />
Postoperative Weichgewebeinfektionen<br />
CEFUROXIM (Cefuroxim ® ) 3-4 x 0,75 – 1,5 g i.v.<br />
+ METRONIDAZOL (Clont ® ) 3 x 500 mg i.v.<br />
oder<br />
PIPERACILLIN/TAZOBACTAM (Tazobac ® ) 3 x 4,5 g i.v.<br />
oder<br />
PENICILLIN G 4 x 5 Mega i.v.<br />
bei Penicillin-Unverträglichkeit:<br />
CLINDAMYCIN (Sobelin ® ) 3 x 300 - 600 mg i.v<br />
3.2 Bissverletzungen<br />
AMPICILLIN/SULBACTAM (Unacid ® ) 3 x 1,5 – 3,0 g i.v.<br />
oder<br />
MOXIFLOXACIN (Avalox ® ) 1 x 400 mg i.v./p.o.<br />
3.3 Infektionen bei diabetischem Fußsyndrom<br />
Therapie nach Antibiogramm<br />
Die kalkulierte Initialtherapie sollte sich von dem zur perioperativen<br />
Prophylaxe eingesetzten Antibiotikum unterscheiden.<br />
CIPROFLOXACIN (Ciprobay ® ) 2 x 400 mg i.v.<br />
+ CLINDAMYCIN (Sobelin ® ) 3 x 300 - 600 mg i.v.<br />
Sepsis bei unbekanntem Fokus<br />
PIPERACILLIN/TAZOBACTAM 3 x 4,5 g i.v.<br />
(Tazobac ® )<br />
oder<br />
MEROPENEM (Meronem ® ) 3 x 1,0 g i.v.<br />
ggf. + CIPROFLOXACIN (Ciprobay ® ) 3 x 400 mg i.v.<br />
Bei schwerer Sepsis oder septischem Schock sollte bei Risikopatienten <strong>und</strong><br />
hoher Rate an MRSA mit einem Glykopeptid kombiniert werden <strong>und</strong> bei der<br />
Möglichkeit einer invasiven Pilzinfektion der Einsatz eines Echinocandins<br />
erwogen werden.<br />
Anpassung der Therapie nach 48 - 72 h entsprechend Antibiogramm!<br />
Endokarditis<br />
1. NATIVKLAPPE<br />
AMPICILLIN/SULBACTAM (Unacid ® ) 4 x 3 g i.v.<br />
+/- GENTAMICIN (Refobacin ® ) 3 x 1 mg / kg KG i.v.<br />
2. KLAPPENPROTHESE<br />
VANCOMYCIN (Vancomycin ® ) 30 mg/ kg/d in 2 Gaben<br />
oder<br />
DAPTOMYCIN (Cubicin ® ) mind. 1 x 6 mg/ kg i.v.<br />
+ GENTAMICIN (Refobacin ® ) 3 x 1 mg / kg KG i.v.<br />
oder<br />
RIFAMPICIN (Rifa ® ) 3 x 300 mg i.v.<br />
8
Empfehlungen zur initialen, empirischen, antibakteriellen Chemotherapie<br />
Intraabdominelle Infektionen<br />
1. PERITONITIS BEI PERFORATION VON MAGEN, DUODENUM, GALLE,<br />
APPENDIX SOWIE BAKTERIELLE CHOLANGITIS<br />
CEFOTAXIM (Claforan ® ) 3 x 2,0 g i.v.<br />
oder ® )<br />
CEFTRIAXON (Rocephin ® ) 1 x 2,0 g i.v.<br />
(1.Tag 2 x 2,0 g i.v.)<br />
+ METRONIDAZOL (Clont ® ) 2 - 3 x 500 mg i.v.<br />
oder<br />
PIPERACILLIN/TAZOBACTAM (Tazobac ® ) 3 x 4,5 g i.v.<br />
oder<br />
bei Lebensgefahr: MEROPENEM (Meronem ® ) 3 x 1,0 g i.v.<br />
2. SCHWERE HÄMORRHAGISCH NEKROTISIERENDE PANKREATITIS<br />
MEROPENEM (Meronem ® ) 3 x 1,0 g i.v.<br />
Hals-Nasen-Ohren-Infektionen<br />
1. AKUTE SINUSITIS (RHINOGEN ODER DENTOGEN)<br />
AMPICILLIN/SULBACTAM (Unacid ® ) 2 x 375 - 750 mg p.o.<br />
oder<br />
CEFPODOXIM (Orelox ® ) 2 x 100 – 200 mg p.o.<br />
oder<br />
MOXIFLOXACIN (Avalox ® ) 1 x 400 mg i.v./p.o.<br />
2. OTITIS MEDIA<br />
AMPICILLIN/SULBACTAM (Unacid ® ) 2 x 375 - 750 mg p.o.<br />
oder<br />
CEFPODOXIM (Orelox ® ) 2 x 200 mg p.o.<br />
Harnwegsinfektionen<br />
1. AMBULANT ERWORBEN, MIT KOMPLIKATIONEN (HARNSTAU,<br />
REZIDIV, ANATOMISCHE PRÄDISPOSITION)<br />
CEFPODOXIM (Orelox ® ) 2 x 100 - 200 mg p.o.<br />
oder<br />
CIPROFLOXACIN (Ciprobay ® ) 2 x 250 - 500 mg p.o.<br />
(<strong>für</strong> Escherichia coli im Urin Ciprofloxacin-Empfindlichkeit
Empfehlungen zur initialen, empirischen, antibakteriellen Chemotherapie<br />
Clostridium difficile-assoziierte Diarrhoe (CDAD)<br />
1. LEICHTER BIS MITTELSCHWERER VERLAUF<br />
METRONIDAZOL (Clont ® ) 3 x 500 mg i.v./ p.o.<br />
2. SCHWERER VERLAUF<br />
VANCOMYCIN (Vancomycin ® ) 4 x 125 mg p.o.<br />
wenn orale Therapie nicht möglich:<br />
METRONIDAZOL (Clont ® ) 3 x 500 mg i.v.<br />
+ VANCOMYCIN (Vancomycin ® ) 4 x 500 mg rektal<br />
in 100 ml NaCl<br />
Infektionen durch Multiresistente Erreger (MRE)<br />
(siehe “Leitlinien der Arzneimittelkommission zum Umgang mit Linezolid <strong>und</strong><br />
anderen Gram-positiven Reserveantibiotika” im Intranet)<br />
1. METHICILLIN-RESISTENTER STAPHYLOCOCCUS AUREUS (MRSA)<br />
1.1 bei Sepsis/ Endokarditis<br />
DAPTOMYCIN (Cubicin ® ) mind. 1 x 6 mg/ kg i.v.<br />
oder<br />
VANCOMYCIN (Vancomycin ® ) 2 x 1 g i.v.<br />
+ RIFAMPICIN (Rifa ® ) 2 x 300 mg i.v.<br />
1.2 bei schwerer Haut- <strong>und</strong> Weichgewebeinfektion<br />
LINEZOLID (Zyvoxid ® ) 2 x 600 mg p.o./ i.v.<br />
oder<br />
DAPTOMYCIN (Cubicin ® ) (mind. 4 -) 6 mg/kg KG<br />
i.v.<br />
oder<br />
VANCOMYCIN (Vancomycin ® ) 2 x 1 g i.v.<br />
1.3 bei Pneumonie<br />
LINEZOLID (Zyvoxid ® ) 2 x 600 mg p.o./ i.v.<br />
1.4 bei intraabdomineller Infektion<br />
TIGECYCLIN (Tigacyl ® ) initial 100 mg i.v.<br />
2. Tag 2 x 50 mg i.v.<br />
2. VANCOMYCIN-RESISTENTE ENTEROKOKKEN (VRE)<br />
LINEZOLID (Zyvoxid ® ) 2 x 600 mg p.o./ i.v.<br />
oder (bei intraabdominellem Fokus)<br />
TIGECYCLIN (Tigacyl ® ) initial 100 mg i.v.<br />
2. Tag 2 x 50 mg i.v.<br />
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Empfehlungen zur initialen, empirischen, antibakteriellen Chemotherapie<br />
Infektionen durch Multiresistente Erreger (MRE)<br />
3. ENTEROBACTERIACEAE MIT EXTENDED-SPECTRUM<br />
BETALAKTAMASEN (ESBL)<br />
MEROPENEM (Meronem ® ) 3 x 0,5 g (-1 g) i.v.<br />
oder<br />
ERTAPENEM (Invanz ® ) 1 x 1 g i.v.<br />
Antibiotika in der Schwangerschaft <strong>und</strong> Stillzeit<br />
1. Schwangerschaft<br />
2. Stillzeit<br />
De-Eskalation nach Antibiogramm<br />
4. ANDERE ENTEROBACTERIACEAE UND NONFERMENTER<br />
nach Antibiogramm<br />
Bei multiresistenten Erregern (MRE) ist eine Einzelunterbringung<br />
notwendig. Einzelheiten sind den jeweiligen <strong>Hygiene</strong>plänen im Intranet<br />
zu unternehmen<br />
(http://intranet.uk-sh.de → Interne Regeln + Richtlinien<br />
→ <strong>Hygiene</strong>handbuch-Campus Lübeck → Infektionen).<br />
Vor Einleitung einer Chemotherapie sollte immer durch<br />
Abnahme geeigneter Materialien der Erregernachweis<br />
durchgeführt werden.<br />
Nach Erhalt des Antibiogramms ist die Therapie anzupassen.<br />
Weitgehend<br />
unbedenklich<br />
Penicillin G, V *<br />
Amoxicillin *<br />
Azlocillin *<br />
Mezlocillin *<br />
Cephalosporine *<br />
Erythromycin*<br />
Ethambutol*<br />
Fusidinsäure*<br />
Isoniazid*<br />
Amphotericin B *<br />
Azithromycin*<br />
Aztreonam *<br />
Clavulansäure*<br />
Clindamycin *<br />
Fluconazol **<br />
Fosfomycin*<br />
Imipenem*<br />
Meropenem*<br />
Sicherheit<br />
nicht erwiesen<br />
Piperacillin *<br />
Pyrazinamid*<br />
Roxithromycin*<br />
Spectinomycin*<br />
Sulbactam *<br />
Tazobactam*<br />
Teicoplanin *<br />
Vancomycin *<br />
Bei nicht genannten Substanzen muß davon ausgegangen werden, dass sie<br />
<strong>für</strong> die Anwendung in der Schwangerschaft nicht geeignet sind!<br />
(nach: C. Simon <strong>und</strong> W. Stille: Antibiotika-Therapie in Klinik <strong>und</strong> Praxis.11. Aufl. Schattauer,<br />
Stuttgart-New York 2005.)<br />
Alle Antibiotika, die in der o.g. Tabelle mit " * " versehen sind<br />
sowie Aminoglykoside gelten auch in der Stillzeit als unbedenklich.<br />
(Quelle: Deutsche Gesellschaft <strong>für</strong> pädiatrische Infektiologie: Handbuch, Infektionen bei<br />
Kindern <strong>und</strong> Jugendlichen. 4. Aufl. Futuramed Verlagsgesellschaft, München 2003.)<br />
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