Sulcus-ulnaris-Syndrom - und Fußchirurgie

Was ist ein Sulcus-ulnaris-
Syndrom?
Verlauf des N. ulnaris am Arm...
...und in der Rinne am Ellenbogen, dem
Sulcus ulnaris
Der Ellennerv (Nervus ulnaris) verläuft an
der Innenseite des Ellenbogens geschützt
in einer leichten Vertiefung des Knochens,
einer Rinne (Sulcus). Damit er bei Beugung
und Streckung des Arms nicht herausrutscht,
wird diese Rinne von einem
derben, flachen Band bedeckt, das sich
wie ein Segel darüber spannt.
Sie kennen sicherlich das unangenehme
Gefühl, wenn Sie sich am „Musikantenknochen“
anstoßen. Dabei erhält der Nerv
einen Schlag und verursacht die bekannten
Missempfindungen.
Wenn der Ellennerv in dieser Rinne eingeengt
und gedrückt wird, kann es zuerst
zu leichten, dann stärker werdenden Gefühlsstörungen
und auch Schmerzen am
Ellenbogen und im Klein- und Ringfinger
kommen, nämlich denjenigen Fingern, die
von ihm versorgt werden.
Hand-, Ellenbogen- und Fußchirurgie
Sulcus-ulnaris-Syndrom
Wie kommt es zu der Einengung
des Ellennervs?
In den meisten Fällen kennt man die Ursache
nicht. Die Beschwerden beginnen ganz
allmählich, z. B. wenn der Arm längere Zeit
im Ellenbogengelenk gebeugt gehalten
wird. Die Patienten klagen dann über ein
zunehmendes Kribbeln der Hand, besonders
nachts, beim längeren Autofahren
oder Halten eines Buches. Hierbei scheint
wohl eine angeborene Enge des Kanals die
eigentliche Ursache für die Reizung des
Nervs zu sein. Durch einen direkten Stoss,
eine Überanstrengung oder vermehrte Belastung
schwillt das den Nerv umgebende
Gewebe an und das Band verdickt sich
dauerhaft und drückt auf den Nerven.
Gelegentlich ist auch die Ellenrinne zu flach
angelegt, so dass der Nerv bei Beugung
des Ellenbogens auf den Rand des knöchernen
Vorsprungs (Epikondylus) rutscht
und dabei gereizt wird.
Durch einen Bruch des Ellenbogengelenks
im Kindesalter kann zu einem Fehlwachstum
des Arms kommen. Dadurch wird der
Nerv langsam immer stärker angespannt
und gedrückt. Eine knöcherne oder Weichteilschwellung
kann ebenfalls zu einer Einengung
führen.
Was für Beschwerden bestehen
bei einem Sulcus-ulnaris-
Syndrom?
Der Ellennerv versorgt den Kleinfinger und
zur Hälfte auch den Ringfinger mit Gefühl,
zusätzlich aber auch Muskeln am Unterarm
und in der Hand. Patienten, die unter einem
Sulcus-ulnaris-Syndrom leiden, klagen über
wechselnd starkes Kribbeln des Ring- und
Kleinfingers, aber auch über Schmerzen,
die vom Ellenbogen über die Innenseite
des Unterarms bis in den Kleinfingerballen
ausstrahlen können. Schon bei leichtem
Druck oder Beklopfen des Nervs in der
Ellenrinne kommt es zu unangenehmen,
elektrisierenden Missempfindungen. Bei
längerer Beugung des Ellenbogengelenks
oder Aufliegen des Unterarms können diese
Beschwerden sich verstärken.
Wenn der Nerv stärker oder längere Zeit
Praxis in der ATOS-Klinik
Gemeinschaftspraxis:
Dr. med. Sigmund Polzer
Facharzt für Chirurgie
D-Arzt für Arbeitsund
Schulunfälle
Hand- und Fußchirurgie
Dr. med. Hans-Werner Bouman
Facharzt für Orthopädie
Hand- und Ellenbogenchirurgie
Dr. med. Steffen Berlet
Facharzt für Orthopädie und
Unfallchirurgie
Hand- und Fußchirurgie
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gedrückt wird, kann es zu einem
Taubheitsgefühl der beiden Finger
kommen, selbst die Muskulatur
an der Hand kann sich zurückbilden,
so dass eine erhebliche
Schwäche und Funktionseinschränkung
entsteht.
Typische Gefühlsstörung am
Kleinfinger und der Hälfte des
Ringfingers beim Sulcus-ulnaris-
Syndrom
Welche Behandlungsmöglichkeiten
gibt es?
Am Anfang, wenn die Beschwerden
nur vorübergehend auftreten,
sollte man versuchen, beim Arbeiten
oder in Ruhe den Ellenbogen
nicht über eine längere Zeit
gebeugt zu halten. Entzündungshemmende
Medikamente können
ebenfalls hilfreich sein. Wenn sich
die Beschwerden aber nicht bessern
oder gar zunehmen, kann es
notwendig werden, den Nerv operativ
freizulegen. Vorher sollte
aber ein Neurologe ausmessen,
wie stark der Ellennerv gedrückt
oder sogar bereits geschädigt ist.
Was wird bei der
Operation gemacht?
In den allermeisten Fällen wird
der Ellennerv in der Rinne durch
das derbe, ca. 3 cm breite Bindegewebsband,
das ihn überdacht,
eingeengt. Es genügt dann, dieses
Band unter Betäubung des
Arms über einen kleinen Hautschnitt
aufzusuchen und zu
durchtrennen. Dann kann er sich
wieder erholen und die Symptome
lassen nach.
Wenn der Ellennerv aber bei
Beugung des Arms aus der Rinne
herausrutscht und dabei Missempfindungen
verursacht, muss er
nach vorne auf die Beugeseite
unter das Fettgewebe der Haut
verlegt werden. Hierzu ist ein
deutlich größerer Schnitt notwendig
und die Nachbehandlungszeit
dauert auch länger.
Wie verläuft die
Nachbehandlung?
Die Wunde wird vernäht und verbunden.
Wenn die Betäubung des
Arms nachlässt, sollten Sie die
Hand und den Arm vorsichtig bewegen,
so wie es auf unserer Anweisung
erklärt ist, die Sie mitbekommen.
Nach dem ersten
Verbandswechsel kann dann mit
aktiveren Bewegungsübungen
des Ellenbogengelenks begonnen
werden. Gelegentlich kann es
auch notwendig sein, dass unter
krankengymnastischer Anleitung
geübt wird. Die Hautfäden werden
ca. 14 Tage nach dem Eingriff
entfernt, dann ist ein weiterer
Schutz auch vor Nässe nicht
mehr notwendig.
Regeneriert sich der Nerv
nach dem Eingriff wieder
vollständig?
Die Erholung des Nervs ist davon
abhängig, wie stark er vor der
Operation geschädigt war. Die
Schmerzen und die Kribbelmissempfindungen
lassen meist gleich
nach dem Eingriff nach. Das
Taubheitsgefühl des Klein- und
Ringfingers kann noch Monate
bestehen bleiben, bis es allmählich
geringer wird. Bei einer stärkeren
und schon längere Zeit
andauernden Kompression des
Nerven, die bereits zu einem
Muskelschwund an der Hand geführt
hat, können sich die Funktionen
möglicherweise nicht vollständig
wieder einstellen. Das Ziel
der Operation ist dann aber, ein
Fortschreiten der Ausfälle zu verhindern.
Welche Komplikationen
können auftreten?
Infektion: Nach jeder Operation
kann es zu einer Entzündung der
Wunde kommen. Dies müsste mit
einem Antibiotikum behandelt
werden. In seltenen Fällen wären
dann auch weitere Eingriffe notwendig.
Narbe: Wenn die Wunde verheilt
ist, bildet sich eine Narbe, auch
unter der Haut, dort wo das Band
durchtrennt wurde. Diese ist anfänglich
etwas druckschmerzhaft
und empfindlich. Vorsichtige Massagen
mit einer Fettcreme helfen,
die Narbe aufzulockern.
Gelegentlich kann der Nerv mit
dem Narbengewebe verwachsen.
Dies äußert sich in erneut auftretenden
Schmerzen und Missempfindungen
nach einem beschwerdefreien
Intervall. Wenn die Beschwerden
sich nicht bessern sollten,
muss der Nerv aus dem Narbengewebe
befreit werden.
Nervenverletzung: Die Nerven
im Operationsbereich können in
ganz seltenen Fällen bei dem
Eingriff verletzt werden, so dass
ein Taubheitsgefühl an den Fingern
und Missempfindungen entstehen.
Der verletzte Nerv müsste
dann freigelegt und genäht werden.
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