OSTEOPOROSE - Dr. Kurt A. Moosburger

OSTEOPOROSE
Eine Erkrankung des
Knochenstoffwechsels
Dr. Kurt Moosburger
Facharzt für Innere Medizin
Sportmedizin – Ernährungsmedizin
www.dr-moosburger.at
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OSTEOPOROSE
Definition
n Verminderung der Knochenmasse
n Störung und Verschlechterung der
Mikroarchitektur des Knochengewebes
n Erhöhte Knochenbrüchigkeit
erhöhtes Frakturrisiko
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Die Osteoporose ist eine Erkrankung des
Skeletts, die durch eine
Verminderung der Knochenmasse und
Verschlechterung der Architektur des
Knochengewebes mit entsprechend
erhöhtem Frakturrisiko
charakterisiert ist.
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OSTEOPOROSE
“Knochenschwund“
“Knochenbruch-Krankheit“
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Osteoporose,
eine heimliche Volkskrankheit
n Laut WHO eine der 10 häufigsten Krankheiten
n In Österreich ca. 700.000 Betroffene
n Nur 25% der Patienten mit Wirbelkörper-
Einbrüchen wissen von ihrer Krankheit
n Nicht nur Frauen sind davon betroffen
n Nur einer von 10 Betroffenen wird rechtzeitig
und richtig behandelt !
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Fakten
n Der gesunde Knochen befindet sich in einem ständigen
Auf- und Abbau
n Bis zum 25. Lebensjahr kann der Mensch seine
maximale Knochenmasse aufbauen (peak bone mass, PBM)
n Diese nimmt dann auch beim Gesunden mit
fortschreitendem Alter kontinuierlich ab
n Im Fall von Osteoporose geht der Knochenabbau über
das normale Maß hinaus
n Der Knochen verliert an Festigkeit und Stabilität
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Bin ich gefährdet?
Risikofaktoren
n Erbliche Belastung
n Fehlerhafte Ernährung
(kalziumarm, phosphatreich, zu viel Alkohol)
n Geringe körperliche Aktivität
n Bestimmte Medikamente (Kortison, Antikoagulantien)
n Späte Menarche (Spät einsetzender Zyklus)
n Frühe Menopause (Früh einsetzender Wechsel)
n Operative Entfernung der Eierstöcke
(ohne Hormonersatztherapie)
n Ausgeprägtes Untergewicht (Anorexie !)
n Vitamin D-Mangel
n Rauchen
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Osteoporosefördernde Erkrankungen
n Hormonstörungen
n Schilddrüsenüberfunktion
n Nebenschilddrüsenerkrankungen
n Chronische Leber- und Nierenerkrankungen
n Chronische Darmerkrankungen
n Milchzuckerunverträglichkeit
(Laktoseintoleranz = Laktosemalabsorption)
n Essstörungen (Anorexie, Bulimie)
n Krebserkrankungen
n Organtransplantationen
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Symptome
n Auffallende Abnahme der Körpergröße,
Rundrücken - “Witwenbuckel“
n Vermehrte Faltenbildung am Rücken
(“Tannenbaum-Phänomen“)
n Zunehmende Verwölbung des Bauches
n Chronische Rückenschmerzen und
Muskelverspannungen
n Blitzartige Schmerzattacken an der
Wirbelsäule
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Diagnose
n Umfangreiche Befragung des Patienten (Anamnese)
n Erstuntersuchung und Röntgenaufnahme
n 30% - 40%ige Verminderung der Knochenmasse
erkennbar
n Anhand der Röntgenbilder Lokalisation und Art der
Knochendichtemessung
n Richtige Knochendichtemessung wichtig für Diagnose
und Therapiekontrolle
n Goldstandard: Knochendichtemessung mittels DEXA
(Dual Energy X-ray Absorptiometry)
n Blutabnahme zur Feststellung eventueller
Erkrankungen, die Osteoporose begünstigen
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Knochenmasse - Knochendichte
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Was ist der T- Wert ? (T-Score)
n Abweichung des Messwertes der Knochendichte
von der mittleren Knochendichte eines gesunden
30 jährigen Menschen
n Osteopenie = T-Wert -1,5 bis -2,5 SD
n Osteoporose = T-Wert >-2,5 SD
n SD : Standardabweichung
n Die WHO (Weltgesundheitsorganisation)
verwendet die gleiche Definition
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Vorbeugung und Therapie
1. Selbsthilfe
2. Knochenstärkende Bewegung
3. Knochengesunde Ernährung
4. Knochenspezifische Medikamente
5. Schmerztherapie
6. Sturzprophylaxe
7. Hüftprotektoren
8. Kyphoplastie, Vertebroplastie
9. Rehabilitation
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1. Selbsthilfe
n Sorgen, Nöte, Probleme, Unsicherheiten,
Freude und Interesse untereinander
austauschen und gemeinsam bewältigen
n Organisieren von Maßnahmen,
die der Krankheit in vielen Belangen
entgegenwirken können
n Durch überregionale Verbindungen über
den Dachverband “up to date“ bleiben
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2. Knochenstärkende Bewegung
n Durch Muskelbewegung entstehen Zugkräfte am
Knochen. Dadurch wird das Knochengewebe aktiviert
und vermehrt Knochenmasse aufgebaut.
n Bewegung hat daher einen wichtigen Stellenwert in
der Therapie, die man dadurch selbst positiv
beeinflussen kann.
n In einer Selbsthilfegruppe werden die Betroffenen
dabei fachmännisch unterstützt.
n Auch mittels Vibrationstrainingsgeräten entsteht ein
Bewegungsreiz auf die Knochen, wodurch der
Knochenmasseverlust gebremst wird.
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Schwimmen stärkt die Knochen nicht !
Es braucht “weight bearing exercises“
(Körpergewicht als ausreichender Widerstand)
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3. Knochengesunde Ernährung
Ausreichend Kalziumzufuhr
(in Verbindung mit körperlicher Aktivität)
1. - 10. Lj. 800 mg/Tag
11. - 20. Lj. 1200 mg/Tag
ab 20. Lj. 1000 - 1200 mg/Tag
Schwangerschaft
& Stillzeit 1200 - 1500 mg/Tag
Ausreichend Vitamin D (Sonne, Nahrung)
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Tagesbedarf an Kalzium
n ¼ l Magermilch 300 mg Kalzium
n ¼ l Joghurt (1% Fett) 300 mg Kalzium
n 70 g Schnittkäse mager 450 mg Kalzium
n Salat, Gemüse, Mineralwasser 150 mg Kalzium
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1200 mg Kalzium
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Kalzium in Mineralwasser
Waldquelle ¼ l 90 mg
Radenska ¼ l 70 mg
Preblauer ¼ l 67 mg
Longlife ¼ l 66 mg
Juvina ¼ l 65 mg
Riedquelle ¼ l 58 mg
Alpquell ¼ l 56 mg
Peterquelle ¼ l 40 mg
Römerquelle ¼ l 36 mg
Gasteiner ¼ l 30 mg
Vöslauer ¼ l 25 mg
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Phosphor
Täglich sollte etwa die gleiche Menge Kalzium wie Phosphor
aufgenommen werden.
Überwiegt Phosphor, wird dem Knochen Kalzium “geraubt“.
Schmelzkäse, Fisch, Fleisch und Wurst, Hülsenfrüchte und
Nüsse enthalten mehr Phosphor als Kalzium, vor allem aber
sog. “soft drinks“ wie Cola-Getränke usw.
Aber auch in anderen Erfrischungsgetränken, in Soßen, Kondensmilch,
Fertiggerichten, Pudding, Speiseeis, Backmischungen und Schokolade
stecken größere Mengen an Phosphor.
Diese Nahrungsmittel sollten daher mit Maß & Ziel genossen werden.
Man braucht hierzulande keinen Phosphormangel zu befürchten.
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Vitamin D
Damit Kalzium vom Darm ins Blut übergehen und in die
Knochen eingebaut werden kann, braucht der Körper
Vitamin D.
Bestimmte Fische liefern größere Mengen an Vitamin D,
ansonst trägt die Nahrung nicht wesentlich zur Versorgung
mit Vitamin D bei.
Milch, Butter, Margarine, Ei (Dotter), Rahm, Käse, Topfen,
Avocado, Pilze und Leber gehören zu den wenigen
Lebensmitteln, die Vitamin D enthalten.
Der Körper kann mit Hilfe von Sonnenlicht in der Haut
selbst Vitamin D herstellen
(Unterschiedlich je nach Alter, mit 80 J. nur mehr 20%)
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Vitamin D
Die durch Sonnenlicht induzierte körpereigene
Vitamin D-Synthese in der Haut ist noch wichtiger als die
Vitamin D-Zufuhr über die Nahrung:
ca. 95 % des im Blut enthaltenen Vitamin D entstammt der
vom Sonnenlicht abhängigen Synthese,
nur ca. 5 % aus der Nahrung !
Bedeutung der Sonne für die Vitamin D-Versorgung !
Aber: In unseren Breiten ist die Sonne eine unsichere Vitamin D-Quelle
(von Oktober bis April)
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Vitamin D 3 (Cholecalciferol)
n Wirkt als Steroidhormon:
Alle Körpergewebe besitzen Vitamin D-Rezeptoren
vor allem Darm, Nieren, Knochen
n Steuert die Bildung von Eiweißkörpern,
die den Kalzium- und Phosphathaushalt regulieren
n Optimale Vitamin D-Versorgung bei einem Blutspiegel von
75 - 100 nmol/l (30 – 40 ng/ml) 25-OH-Vitamin D 3
n Tagesempfehlung: 20 µg (= 800 IE)
n Supplementierung bei Osteoporose: 25 - 30 µg
(in Kombination mit 500 - 1000 mg Kalzium)
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Was fördert die Kalziumaufnahme ?
Milchzucker (= Laktose)
daher sind Milchprodukte als “Kalzium-Versorger“
besonders geeignet
Vitamin D
in der Haut mittels Sonnenbestrahlung aktiviert
Bereits 12 Minuten Sonneneinwirkung an Armen,
Händen und Gesicht produziert 25 µg Vitamin D !
(das Fünffache der Tagesempfehlung)
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4. Medikamente
n Die Entscheidung über eine medikamentöse
Behandlung und deren Durchführung stimmt der Arzt
mit der Patientin/dem Patient auf ihre/seine
Krankheitssituation ab.
n Die medikamentöse Osteoporosebehandlung ist eine
Langzeittherapie, die in der Regel einige Jahre
erfolgen muss.
n Die Basistherapie ist immer die Gewährleistung einer
ausreichenden Versorgung mit Kalzium und Vitamin D.
n Diese muss bei erhöhtem Knochenbruchrisiko durch
wirksame Medikamente ergänzt werden.
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Bisphosphonate
n Alendronat (Fosamax®) 10 mg 1x tgl. bzw.70 mg 1x pro Woche
Alendronsäure 10 mg bzw. 70 mg (Generikum)
n Risedronat (Actonel®) 5 mg 1x tgl. bzw. 35 mg 1x pro Woche
n Ibandronat (Bonviva®) 3 mg/3 ml: Drei-Monats-Spritze
n Zoledronat (Aclasta®) 5 mg-Infusion 1x pro Jahr
n Bisphosphonate können Wirbelkörperbrüche,
Oberschenkelhalsbrüche und Brüche anderer Knochen verhindern.
n Für den Mann Mittel der ersten Wahl
n Alendronat und Risedronat werden 30 min. vor dem Frühstück mit
ca. 200 ml Wasser in aufrechter Körperhaltung eingenommen,
und dann soll man sich bis zum Frühstück nicht mehr hinlegen.
n Nebenwirkungen: selten bei korrekter Einnahme (Speiseröhre)
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Raloxifen (Evista®)
n SERM: Selektiver Estrogen Rezeptor Modulator
n Kann bei den Frauen nach den Wechseljahren
Wirbelkörpereinbrüche verhindern
n Einnahme in Tablettenform (täglich 60 mg)
n Einnahme unabhängig von den Mahlzeiten und
Tageszeit
n Positive Wirkungen außerhalb des
Kochenstoffwechsels:
Brustkrebs-Risiko i, Blutfettwerte i
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Parathormon (Preotact®)
100 µg-Injektionslösung
n Identisch mit dem körpereigenen Parathormon (PTH),
wird gentechnologisch erzeugt
n Für postmenopausale Osteoporosepatientinnen mit
hohem Frakturrisiko, wird einmal täglich unter die Haut
gespritzt (mit einem eigens dafür entwickelten Pen)
Therapiedauer bis 24 Monate
n Gut verträglich, muss nicht ständig gekühlt aufbewahrt
werden Mobilität
(kann 7 Tage ungekühlt mitgenommen werden)
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Parathormon
Teriparatid (Forsteo®)
20 µg-Injektionslösung
n Das aktive Bruchstück des Parathormons, fördert den
Knochenaufbau (einmal täglich in niedriger Dosierung
unter die Haut gespritzt)
n Therapiedauer 18 Monate, danach werden
antiresorptive Osteoporosemedikamente
(Bisphosphonate) weitergenommen.
n Bei hoher Kalziumkonzentration im Blut, schweren
Nierenfunktionsstörung und vorausgegangener
Strahlentherapie des Skeletts sollte Teriparatid
nicht angewendet werden.
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Strontiumranelat
Protelos®
2 g-Granulat
n Für Protelos® ist belegt, dass es Wirbelkörper- und
Schenkelhalsbrüche verhindern kann.
n Es steigert den Knochenaufbau und bremst den
Knochenabbau.
n Einnahme (oral) mind. 2 Stunden nach dem Abendessen
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neueste Entwicklung:
Denosumab
Proelia®
60 mg
n Monoklonaler Antikörper (IgG2) gegen RANK-Ligand
RANKL: Receptor Activator of Nuclear Factor kappa B-Ligand
TNF-verwandtes Zytokin
Signalübertragung Osteoblast - Osteoklast
n Blockade der Osteoklasten und damit Hemmung des
Knochenabbaus
n Subkutane Injektion zweimal jährlich
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WICHTIG
n Medikamentenauswahl nur mit dem Arzt
n Bei Nebenwirkungen Arzt aufsuchen
n Einnahme der Medikamente genau nach
Anweisung
n Es sind keine “Schmerztabletten“ !
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5. Schmerztherapie
n Wichtig: Nach einem Knochenbruch sollen konsequent die
Schmerzen gelindert werden, damit so schnell wie möglich die
volle Beweglichkeit erreicht wird
n Schmerztherapie vor dem Wiederauftreten von Schmerzen
und nicht nur “im Bedarfsfall“
n Medikamente nach einem festen Zeitschema einnehmen
n “So wenig wie möglich – so viel wie nötig“
n Nach akuten Wirbelkörperbrüchen evt. Korsett zur schnelleren
Mobilisierung
n Bei chronischen Rückenschmerzen auf Grund von
Wirbelkörpereinbrüchen sind Aufrichtungs-Orthesen hilfreich
n Früh mit Physiotherapie beginnen
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6. Sturzprophylaxe
n Übungen, die die Koordinations- und
Reaktionsfähigkeit steigern, sind ein wichtiger
Bestandteil der Sturzprophylaxe.
n Propriozeptives/sensomotorisches Muskeltraining -
Hier kann ein Vibrationsgerät Unterstützung bringen.
n Genau so wichtig ist eine Adaptierung des
Lebensraumes und aller Komponenten, die zu einem
Sturz führen können.
n Dabei werden Betroffe von der Selbsthilfegruppe
beratend unterstützt.
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7. Hüftprotektoren
n Verhindern das Schlimmste im Fall des Falles.
n Hüftprotektoren sind Kunststoffschalen, die
im Hüftbereich als Bestandteil der Kleidung
getragen werden und beim Stürzen die
Aufprallenergie am Schenkelhals mildern.
n Die Protektorpolster sind aus Material, das
ursprünglich in der Weltraumforschung
verwendet wurde.
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8. Kyphoplastie - Vertebroplastie
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Rehabilitation
n Körperliche Aktivität, Gleichgewichtstraining und
Muskelkräftigung sind besonders wichtig.
n Berufstätige Patienten sollen mit dem Arzt über die
Belastungen am Arbeitsplatz reden.
n Rehabilitationsmaßnahmen sind in der Lage, die
Lebensqualität wieder herzustellen.
Sie verbessern gezielt Koordination,
Gleichgewichtsgefühl sowie Gangsicherheit
und können damit Stürze und weitere Knochenbrüche
verhindern.
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Abschätzung und Beurteilung
des persönlichen
Osteoporose-Risikos
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WHO Fracture Risk Assessment Tool
www.shef.ac.uk/FRAX
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Aufrecht durchs Leben – Keine Chance für Osteoporose
Osteoporose Selbsthilfegruppe Innsbruck
Tel: 0512 - 57 71 98
email: oshg.innsbruck@chello.at
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