Der Fersenschmerz / Plantarfasziitis - und Fußchirurgie

Unterscheiden muss man zwischen den
Schmerzen an der Fersenunterseite
(unterer Fersenschmerz, Plantarfasziitis)
und den Schmerzen an der hinteren
Ferse, die mit einem Überbein und einem
Schleimbeutel verbunden sein können
(Haglund - Ferse).
Der untere Fersenschmerz
Der im Röntgenbild
sichtbare Sporn an
der Ferse wird oft
fälschlich für die
Schmerzen beim
Auftreten verantwortlich
gemacht.
Andererseits verspüren
viele Patienten
mit Fersensporn
keinerlei Beschwerden
bzw. es
werden Fersenschmerzenangege-
ben und im Röntgenbild ist überhaupt
keine Veränderung sichtbar.
Wie entsteht der untere
Fersenschmerz?
Der untere Fersenschmerz
wird durch
eine Entzündung
der Plantarfaszie
hervor-gerufen, die
als Plantarfasziitis
bezeichnet wird.
Der Plantarfasziitis
zugrunde liegt eine
schmerzhafte Reizung
der Sehnenplatte
(siehe Abbildung),
die dazu angelegt
ist, den Fuß
vor dem Durchfedern in Richtung Plattfuß
zu bewahren.
Liegt bereits ein Plattfuß vor (oft in Verbindung
mit einem Knickfuß), so ist die
Faszie überdehnt und schmerzhaft gereizt.
Liegt das Gegenteil (ein Hohlfuß) vor
mit übertriebenem Fußgewölbe, so muss
die Faszie mehr Dehnung und somit
ebenfalls eine Reizung ertragen, um das
Körpergewicht abzufedern (siehe Abbildung).
Hand-, Ellenbogen- und Fußchirurgie
Der Fersenschmerz / Plantarfasziitis
Ferse
entzündete
Faszie
Plantarfaszie
Fersensporn im
Röntgenbild
Entzündlich veränderte
Plantarfaszie
Unterstrichen wird diese Darstellung
durch die Beobachtung, dass die Mehrzahl
der Patienten mit Plantarfasziitis
übergewichtig sind und fast immer eine
der Störungen der Fußstatik aufweisen.
Wie zeigt sich eine Plantarfasziitis?
Schmerzpunkt an der
Ferse
Stärkster Schmerz
an der Fersenunterseite
morgens beim
ersten Aufstehen,
der sich nach einer
Eingewöhnungsphase
abschwächt,
um sich im Laufe
des Tages je nach
Intensität der Be-lastung am Tage bis zum
Abend wieder zu verstärken.
Behandlung der Plantarfasziitis
Um das schmerzhafte Durchfedern und
damit die Überreizung der Plantarfaszie
zu verhindern, fertigt man Einlagen an, die
so geformt sind, dass sie das Fußgewölbe
abstützen und evtl. sogar aufrichten.
Damit ist in den überwiegenden Fällen
das Problem zumindest stark abgeschwächt,
zumeist aber beseitigt.
Voraussetzung allerdings ist die Anfertigung
von oft ungewöhnlich hohen Einla-
Plantarfaszie
Die Belastungspunkte des Fußgewölbes
gen, die Anfangs das Gefühl vermitteln
sollen, als wenn man auf einem Rohr
läuft. Geeignete Schuhe und Nachkorrekturen
der Einlagen bis zum erwünschten
Tragekomfort sind unerlässlich, oft
etwas mühsam und zeitraubend, aber
lohnend.
Praxis in der ATOS-Klinik
Gemeinschaftspraxis:
Dr. med. Sigmund Polzer
Facharzt für Chirurgie
D-Arzt für Arbeitsund
Schulunfälle
Hand- und Fußchirurgie
Dr. med. Hans-Werner Bouman
Facharzt für Orthopädie
Hand- und Ellenbogenchirurgie
Dr. med. Steffen Berlet
Facharzt für Orthopädie und
Unfallchirurgie
Hand- und Fußchirurgie
ATOS - Praxisklinik
Bismarckstraße 9 - 15
(am Bismarckplatz)
69115 Heidelberg
Tel.: 06221 - 983370
Fax: 06221 - 983389
Zentrale:
06221- 9830
E-Mail:
polzer@atos.de
bouman@atos.de
berlet@atos.de
www.atos.de
www.hand-fusschirurgie.de
Sprechzeiten:
Montag bis Freitag
8.00 – 12.00 Uhr
Montag bis Donnerstag
15.00 – 18.00 Uhr
Unfälle:
Montag bis Donnerstag
8.00 – 18.00 Uhr
Freitag
8.00 – 13.00 Uhr

Die Einlagen sollen auch zu
Hause getragen werden. Häufig
wird berichtet, dass nicht selten
mit der Plantarfasziitis eine Verkürzung
der Achillessehne einhergeht.
Daher berichten nicht
wenige Patienten über Linderung
ihrer Beschwerden, wenn
sie regelmäßig die Achillessehne
dehnen.
Korrektureinlage zur Behandlung der
Plantarfasziitis
Die Literaturangaben über den
Erfolg der Behandlung der Plantarfasziitis
mit Einlagen liegen
zwischen 70 und 80 %, was auch
unseren Erfahrungen entspricht.
Welchen Erfolg haben
andere Behandlungsmaßnahmen?
Weder die Stoßwellentherapie,
noch die chirurgische Einkerbung
der Plantarfaszie können in der
Literatur statistisch gesicherte
gute Ergebnisse nachweisen.
Eine Injektion mit Kortison an die
Plantarfaszie sollte unterbleiben,
da sie die Gefahr des Reißens
der Faszie in sich birgt.
Gibt es weitere Ursachen
für den Fersenschmerz?
Wenn die bisher geschilderte
konservative Therapie bei der
Plantarfasziitis versagt, kommt
eine weitere Ursache für dieses
Krankheitsbild in Betracht – nämlich
die Kompression eines Nervs
an der Innenseite der Ferse.
Es gibt definierte Nerven in diesem
Bereich, die die Ferse mit
Gefühl versorgen und / oder für
die Bewegung der Kleinzehe mit
verantwortlich sind. Diese Nerven
verlaufen zwischen zwei Muskeln,
deren Ränder sie abklemmen
können.
Nerven mit Einengungsstellen
an der Fußinnenseite
Leider gibt es keine sichere neurologische
Messmethode (ähnlich
wie bei der Messung des Karpaltunnelsyndroms),
mit der die
Störung der Nervenfunktion
nachgewiesen werden kann.
Es handelt sich hier um eine Ausschlussdiagnose:
Versagt die Einlagetherapie,
so muss ein Nerv
eingeklemmt sein.
Dies hat die operative Freilegung
dieser Nerven zur Folge mit Einkerbung
der Muskelränder und
damit Befreiung der Nerven. Auch
hier gibt es keine hundertprozentige
Erfolgsquote. Gute vier
Wochen Erholungszeit nach der
Operation müssen eingerechnet
werden.
Die oft wahllose Vielfalt bei der
Therapie der Plantarfasziitis zeigt
die allgemeine Unsicherheit begründet
in der Vielfältigkeit der
Symptome des Krankheitsbildes,
das zu den so genannten selbstlimitierenden
Krankheitsbildern
gehört. Das heißt, es kann genauso
gut von selbst verschwinden.
Weitere Informationen zu handund
fußchirurgischen Problemen
erhalten Sie im Internet
unter der Adresse:
www.hand-fusschirurgie.de