Abstracts - DGPRÄC

Postvertriebsstück D57442 Gebühr bezahlt • Dr. Kaden Verlag GmbH & Co. KG • Ringstraße 19 • 69115 Heidelberg ISSN1618-6214 

Supplement 1 

8. Jahrgang 

September 2008 

Mitteilungen Deutsche Gesellschaft der Plastischen, Rekonstruktiven und Ästhetischen Chirurgen Vereinigung der Deutschen Ästhetisch-Plastischen Chirurgen – VDÄPC 

39. Jahrestagung DGPRÄC 13. Jahrestagung VDÄPC 

Abstracts 

Eine Publikation 

des Kaden Verlags

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39. Jahrestagung der 

Deutschen Gesellschaft der Plastischen, 

Rekonstruktiven und Ästhetischen Chirurgen 

13. Jahrestagung der 

Vereinigung der Deutschen 

Ästhetisch-Plastischen Chirurgen (VDÄPC)

Mitteilungen der 

Deutschen Gesellschaft der 

Plastischen, Rekonstruktiven und 

Ästhetischen Chirurgen 

Vereinigung der Deutschen 

Ästhetisch-Plastischen Chirurgen – 

VDÄPC 

Herausgeber 

im Auftrag des Geschäftsführenden Präsidiums: 

Prof. Dr. med. Günter Germann, Ludwigshafen 

Im Auftrag der 

Deutschen Gesellschaft der Plastischen, Rekonstruktiven 

und Ästhetischen Chirurgen 

Vereinigung der Deutschen Ästhetisch-Plastischen 

Chirurgen VDÄPC 

Erscheinungsweise: 4 Ausgaben 

(März, Juni, September, Dezember) 

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Nr. 8/2008. 

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– sind nur mit schriftlicher Genehmigung des Verlages 

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Patientenaufnahmen liegt beim jeweiligen Autor. 

Verlagsredaktion: Carola Marx (CM) 

N. Krämer, Heidelberg 

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Vorträge 

Inhalt 

Handchirurgie. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3 

Mammachirurgie I . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6 

Gesicht und Kopf . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9 

Hauttumore . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12 

Mammachirurgie II . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15 

Rekonstruktive Chirurgie. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17 

Mammachirurgie III . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20 

Rekonstruktive Chirurgie. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24 

Verbrennungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27 

Rekonstruktive Chirurgie III . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 29 

Skin Rejuvenation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 31 

Facialischirurgie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 33 

Nase – Ästhetik und Rekonstruktion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 34 

Handchirurgie. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 37 

Experimentelle Chirurgie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 40 

Rekonstruktive Plastische Chirurgie IV – Mikrochirurgie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 48 

Weichteilsarkome . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 52 

Ökonomie und Recht . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 55 

Rekonstruktive Plastische Chirurgie V . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 58 

Mammachirurgie IV . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 59 

Poster 

Weichteildefekte. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 62 

Experimentelle Plastische Chirurgie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 70 

Verbrennungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 86 

Handchirurgie. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 91 

Varia. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 96 

Mammachirurgie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 110 

Ästhetische Gesichtschirurgie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 115 

Hauttumore . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 118 

Register . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 121

39. Jahrestagung der Deutschen Gesellschaft der Plastischen, Rekonstruktiven und Ästhetischen Chirurgen 

13. Jahrestagung der Vereinigung der Deutschen Ästhetisch-Plastischen Chirurgen 

Vorträge 

Handchirurgie 

V1 � Der Arteria-radialis-Lappen als 

venöser Durchflusslappen 

Lukas B, Hartl P, Bäcker K 

Zentrum für Handchirurgie, Mikrochirurgie und Plastische Chirurgie, Orthopädische Klinik München- 

Harlaching 

Das breite Einsatzspektrum des Radialislappen, insbesondere auch als 

Durchflusslappen bei arteriellen Gefäßdefekten ist hinreichend bekannt. 

Wenig bekannt ist die Möglichkeit einer Anwendung als venöser Durchflusslappen. 

Patienten und Methoden: Im Zeitraum vom Januar 2000 bis Januar 2008 

wurde in unserer Klinik bei 5 Patienten der kontralaterale Radialislappen 

als venöser Durchflusslappen bei problematischer venöser Abflusssituation 

nach Fingerreplantation eingesetzt. Die Amputationshöhe war, 

ungefähr auf Höhe der Grundgelenke (Zone IV) mit zusätzlichem Weichteilschaden 

am Handrücken. In unserem Patientengut (4 männlich, 1 

weiblich) lag das Alter zwischen 20 und 50 Jahren. Amputiert war in 2 

Fällen der Daumen, in den 3 anderen Fällen jeweils zwei bzw. drei der 

übrigen Finger. 

Ergebnisse: Ursache für die Abflussprobleme waren streckseitige Quetsch - 

ungen mit langstreckigen venösen Defekten. Vor der Lappenplastik war 

in allen Fällen ein Rekonstruktionsversuch durch Veneninterponate vorausgegangen, 

die alle im postoperativen Verlauf thrombosierten. Alle 

Finger konnten durch den Radialislappen, in den der venöse Abstrom der 

Fingervenen abgeleitet wurde, gerettet werden. Ziel der Untersuchung 

ist es, diese besonders aufwendige Technik detailliert vorzustellen, technische 

Details zu erklären sowie auf mögliche Fehlerquellen hinzuweisen. 

Zusammenfassung: Bei Fingerreplantationen mit ausgedehnten Weichteildefekten 

kommt es trotz Veneninterponaten häufig zum venösen Versagen. 

Der freie kontralaterale Radialislappen eignet sich als salvage procedure 

durch sein ausgedehntes und präoperativ gut darstellbares Venennetz 

besser als die meisten anderen Lappenplastiken in scheinbar 

auswegsloser Situation venös gestaute Finger nach Replantationen zu 

retten. Der sekundäre Hebedefekt kann sekundär durch Expanderimplantation 

gebessert werden. 

V2 � Die A. metacarpalis dorsalis I (FDMCA)-Lappenplastik 

zur Rekonstruktion von Daumendefekten: Eine 

retrosprektive klinische Studie 

Muyldermans T 1 , van der Kerckhove E 1,2 , Hierner R 1 

1 Plastische, Rekonstruktive und Ästhetische Chirurgie; 2 Fakultät für Kinesiologie und 

Rehabilitationswissenschaften; Universitätsklinikum Gasthuisberg, Katholische Universität Leuven 

Defekte der Zonen 3 und 4 im Bereich des Daumenendgliedes, sowie 

Defekte >2 cm mit Exposition von deperiostiertem Knochen und denudierten 

Sehnen stellen eine im Hinblick auf eine erfolgreiche funktionelle 

und ästhetische Wiederherstellung eine therapeutische Herausforderung 

dar. Die von Hilgenfeldt beschriebene und von Holevich und Foucher 

und Marie-Braun weiter verfeinerte A. metacarpalis dorsalis I Lappenplastik 

wird seit langem erfolgreich angewendet. 


Patienten und Methode: Im Zeitraum von Mai 2005 bis Juli 2007 haben wir 

7 A. metacarpalis dorsalis I Lappenplastiken zur Daumenrekonstruktion 

durchgeführt. Es handelt sich um 4 Männer und 3 Frauen im Alter von 

28-89 (Durchschnitt 54,9) Jahren. Der durchschnittliche Nachuntersuchungszeitraum 

beträgt 15,4 (4-29) Monate; die dominante Hand war in 

6 Fällen (87,5 %) betroffen. In einer retrospektiven klinischen Studie 

haben wir folgende Kriterien nachuntersucht: 1) Defektätiologie, 2) Zeitpunkt 

der Rekonstruktion (primär vs. sekundär), 3) Lappeneinheilungsrate, 

4) Sensibilität im Lappenbereich (kortikale Reorientierung, 

statische Zweipunkt Diskriminationsfähigkeit (2-PD), Semmes-Weinstein 

Filamente), 5) Beweglichkeit des 1. Strahls gemessen mithilfe des 

Kapandji-Daumenindex und 6) subjektive Patientenzufriedenheit 

gemessen mithilfe des SF 36 Fragebogens. 

Ergebnisse: Der Defekt war bedingt durch Trauma (4), Tumor (2) und 

Infektion (1). Bei 3 Patienten (42,9 %) erfolgte eine primäre und bei 4 

Patienten (57,1 %) eine sekundäre Rekonstruktion. Die sekundäre 

Rekonstruktion wurde 1-12 (durchschnittlich 4,75) Monate nach Verletzung 

bzw. Erstoperation ausgeführt. Der Spenderdefekt wurde bei 

allen Patienten mit einem Vollhauttransplantat aus der Leiste gedeckt. 

Alle Lappenplastiken und Vollhauttransplantate heilten primär ein. Die 

Berührung im Lappenbereich fühlten 6 Patienten im dorsalen Zeigefingergrundgliedbereich, 

nur 1 gab den Daumen an. Die 2-PD lag bei allen 

Lappen >10 mm. Der notwendige Druck bei der Semmes-Weinstein- 

Prüfung lag bei 3,31 g. Der mittlere Kapandji-Index betrug 7,43/10. Die 

Ergebnisse des SF-36-Fragebogens hinsichtlich der physischen Gesundheit 

ergab 66,88 % und der psychischen Gesundheit 70,55 %. 

Diskussion: Parästhesien und Schmerzustände im Lappenbereich nach 

Transposition werden in der Literatur nur äußerst selten angegeben. 

Obwohl die Sensibilität bei den meisten Patienten auch noch nach >1 

Jahr im Spendergebiet empfunden wird, kann sie für den Patienten nützlich 

eingesetzt werden. Kein Patient gab sie als störend an. Mit der von 

Foucher und Marie-Braun angegebenen „débranchement-rébranchement 

technique“ haben wir keine persönliche Erfahrung. Da keine 

unphysiologische längere Immobilisation im Bereich der 1. Kommissur 

notwendig ist, hat die A. metacarpalis I Lappenplastik keinen negativen 

Einfluss auf die Beweglichkeit im Bereich des 1. Strahls. 

Schlussfolgerung: Die A. metacarpalis dorsalis I Lappenplastik stellt die Therapie 

der 1. Wahl zur Deckung von komplexen Defekten >2 cm im Daumenbereich 

für die meisten Patienten dar. Mit einer 2-PD von >10 mm 

sollte diese Lappenplastik bei Patienten, die eine maximale Sensibilität 

im Daumenkuppenbereich benötigen (z.B. Musiker) nur als 2. Wahl nach 

der freien sensiblen Großzehenpulpa-Transplantat eingesetzt werden. 

V3 � Funktionelle Ergebnisse nach Deckungen von 

Fingerkuppendefekten 

Redeker J1 , Meyer-Marcotty M1 , Gohritz A1 , Vogt PM1 , Hankiss J2 1Klinik für Plastische- Hand und Wiederherstellungschirurgie der Medizinischen Hochschule Hannover, 

2Klinik für Plastische- und Handchirurgie, Klinikum Lippe 

Während die meisten oberflächlichen und nicht ausgedehnten Kuppendefekte 

durch einfache Verschieblappenplastiken oder Semiocclusiv-Verbände 

gedeckt und zur Ausheilung gebracht werden können, bedürfen 

tiefere oder ausgedehnte Weichteildefekte >1 cm 2 aufwendigere Lappenplastiken 

zur Defektdeckung. Etabliert haben sich der palmare VY- 

Lapppen oder der dopelseitige VY-Lappen, diverse neurovasculäre Insellappenplastiken 

mit direkter oder retrograder Blutversorgung vom selben 

oder von benachbarten Fingern. Neben dem reinen Längenerhalt des Fingers 

sollte eine gute Sensibilität, geringe Käteempfindlichkeit, ein uneingeschränktes 

Bewegungsausmaß und eine vertretbare Hebemorbidität 

erzielt werden. In einer retrospektiven Nachuntersuchung wurden 

Plastische Chirurgie 8 (Suppl. 1): 3 (2008) 3


sowohl die funktionelle Ergebnisse als auch die subjektive Beurteilung 

durch die Patienten bewertet. 

Material und Methoden: In dem Zeitraum Januar 2004 bis März 2007 wurden 

39 Fingerkuppendefekte bei 36 Patienten versorgt. Zur Anwendung 

kamen: 4× ein Foucher-Lappen, 1× ein Hueston-Lappen, 3× ein heterodigitaler 

Insellappen, 11× ein homodigitaler Insellappen, 2× ein Kuttler- 

Lappen, 2× ein Moberg-Lappen, 7× eine Verschiebelappenplastiken, 6× 

eine VY-Lappenplastik, 2× eine Stumpfversorgung. Betroffen waren die 

Fingerkuppen DI 12×, DII 5×, DIII 17×, DIV 3× und DV 2×. 

25 Patienten konnten bisher nachuntersucht werden. Erfragt wurden die 

Kälteempfindlichkeit und Schmerzen, sowie die subjektive Zufriedenheit 

anhand einer visuellen Analogskala (0-10). Die 2-Punkte-Diskriminierung, 

das Bewegungsausmaß so wie Erscheinungsbild wurden untersucht. 

Ergebnisse: Die durchschnittliche Kälteempfindlichkeit betrug 4,2. Der 

durchschnittliche Druckschmerz 3,1. Die Zufriedenheit über die Operation 

wurde mit 2,3 angegeben. In 9 Fällen wurde eine 2-PD >10 mm 

erfasst bei einer sonst durchschnittlichen 2 PD von 6,7. 5 Patienten. hatten 

keine Spitz-/Stumpf Diskriminierung. 2/3 der Finger zeigten eine 

Krallennageldeformität von der eine operationswürdig war. Das Bewegungsausmaß 

war nahezu uneingeschränkt. 

Schlussfolgerung: Es wurde zwar mit einem Wert von 2,3 eine gute Zufriedenheit 

über das Operationsergebnis bei den Patienten erzielt, aber die 

aus der Literatur angegebenen Ergebnisse der 2-PD und Kälteempfindlichkeit 

für VY Lappen oder Homodigitallappen werden nicht erreicht. 

Eine gruppenspezifische Auswertung zeigt tendenziell ein besseres 

Abschneiden der homodigitalen Lappen, muss aber auf Grund der kleinen 

Fallzahl kritisch betrachtet werden. Die Krallenageldeformierung 

stellt in unserem Untersuchungsgut ein durchgehendes Problem dar. Insgesamt 

entsprachen die Ergebnisse nicht unseren Erwartungen. Die analysierten 

Probleme werden kritisch diskutiert. 

V4 � Fingerkuppenrekonstruktion mittels palmaren 

Vorschublappen und composite-graft 

Bratschke C, Schober F, Greulich M 

Marienhospital Stuttgart 

Bei der Rekonstruktion der Fingerkuppe gilt es die Sensibilität, die Länge 

und die Form der Fingerkuppe wiederherzustellen. Ist ein Amputat vorhanden, 

so wird die Fingerkuppe mit einem Composite-graft alleine oder 

in Kombination mit einem palmaren Vorschublappen rekonstruiert. In 

dieser retroperspektiven Studie wurde das Patientengut aus den Jahren 

2000 bis 2005 hinsichtlich der Sensibilität, Form und Nagelwachstum 

untersucht. 

Material und Methode:Bei 75 Patienten erfolgte in der Zeit von 2000 bis 2005 

eine Rekonstruktion der Fingerkuppe mit einem Composite-graft alleine 

oder in Kombination mit einem palmaren Vorschublappen. Bei den 

nachuntersuchten Patienten wurden Sensibilität, Greiffunktion, Beweglichkeit 

und das Nagelwachstum erfasst. Es erfolgte die Analyse der subjektiven 

Zufriedenheit hinsichtlich Funktion und Ergebnis. Der Nachuntersuchungszeitraum 

betrug gemittelt 40,2 Monate. 

Ergebnis: Bei 65 % der Patienten konnte eine nahezu normale Form und 

Funktion der Fingerkuppe erreicht werden. Die Sensibilität war bei 

82 % der Patienten in Normbereich. An Komplikationen fanden sich 

Transplantatnekrosen, Nagelwachstumsstörrungen und gelegentlich ein 

Streckdefizit im Mittelgelenk. Bei 21 % der Fälle war eine Folgeoperation 

notwendig. Insgesamt waren 73 % der Patienten mit dem Ergebnis 

zufrieden und würden sich derselben Operation nochmals unterziehen. 

Die Zeit bis zur Wiederherstellung der Funktion betrug gemittelt 9,5 

Wochen. Nagelwachstumsstörungen im Sinne eines Krallennagels traten 

in 17 % auf. 



Diskussion: Das Composite-graft alleine oder in Verbindung mit einem palmaren 

Vorschublappen stellt ein gutes Verfahren zur Fingerkuppenrekonstruktion 

dar. Durch dieses Verfahren kann ein Stumpf häufig vermieden 

werden, und in der Mehrzahl der Fälle eine funktionstüchtige 

Fingerkuppe erreicht werden. 

V5 � Möglichkeiten und Grenzen von DMA-Lappenplastiken 

zur Defektdeckung an der Hand unter besonderer Berücksichtigung 

des Patientenalters 

Stromps JP 1 , Kolios G 1 , Choi CY 1 , Schumacher O 2 , Ingianni G 2 , Cedidi CC 1 

1 Klinik für Plastische, Rekonstruktive und Ästhetische Chirurgie, Klinikum Bremen Mitte; 2 Klinik für 

Plastische und Handchirurgie, Ästhetische und Rekonstruktive Chirurgie, Helios Kliniken Wuppertal 

Verschiedene Variationen von an den dorsalen Metakarpalarterien 

(DMA) gestielten Lappenplastiken haben sich als sichere und adäquate 

Möglichkeit zur Rekonstruktion an der Hand etabliert. Welchen Einfluss 

das Patientenalter auf das Auftreten von Komplikationen bei dieser Art 

des Gewebetransfers hat, wurde bisher nicht ausreichend evaluiert. Im 

Hinblick auf diese Fragestellung und die Gesamtergebnisse wurden die 

Daten aus unserem Patientenkollektiv nachuntersucht. 

Material und Methodik: Es wurden von uns insgesamt 26 DMA-Lappenplastiken 

zur Defektdeckung an der Hand durchgeführt. Häufige Indikationen 

waren dorsale und palmare Defekte der proximalen Phalangen sowie 

Defekte über dem PIP- und DIP-Gelenk. Das Patientenalter variierte zwischen 

2 und 81 Jahren. Die Patienten wurden entsprechend ihres Lebensalters 

in vier verschiedene Gruppen (A bis D) unterteilt. Gruppe A: 2 bis 

18 Jahre (n=6), Gruppe B: 19 bis 35 Jahre (n=6), Gruppe C: 36 bis 50 

Jahre (n=7), Gruppe D: 51 bis 81 Jahre (n=7). Es wurden neben dem 

Gesamtverlauf, Funktionalität und Begleiterkrankungen besonders die 

arteriellen und venösen Komplikationen betrachtet. 

Ergebnis: Bei 18 von 26 DMA-Lappenplastiken kam es zu einer Einheilung 

ohne vaskuläre Komplikationen. Von den 8 Lappenplastiken mit Perfusionsproblemen 

bestand in 6 Fällen eine venöse Stauung und bei 2 eine 

arterielle Insuffizienz. In 3 Fällen resultierte daraus eine Teilnekrose des 

Insellappens. In Anbetracht des Patientenalters fiel auf, dass auf die 

Gruppe der 51 bis 81 jährigen Patienten (Gruppe D) der größte Teil der 

vaskulären Komplikationen entfiel (3 von insgesamt 8 Komplikationen). 

Dabei kam es häufiger zu Problemen durch venöse Stauung als durch 

arterielle Insuffizienz. Auch im Hinblick auf den Gesamtverlauf und die 

funktionellen Ergebnisse kam es gerade bei älteren Patienten (Gruppe D) 

zu einer negativen Beeinflussung durch Begleiterkrankungen. 

Schlussfolgerung und Diskussion: Wir halten die verschiedenen Variationen der 

DMA-Lappenplastiken für eine zuverlässige Technik zur Defektdeckung 

an der Hand. Das Alter des Patienten sollte jedoch bei der Planung einer 

DMA-Lappenplastik möglicherweise berücksichtigt werden, da es in 

unserem Patientenkollektiv, vor allem bei älteren Patienten (51-81 Jahre) 

vermehrt zu vaskulären Komplikationen im Sinne einer venösen Stauung 

kam. Auch waren innerhalb dieser Altersgruppe die funktionellen 

Ergebnisse, trotz perfundierter Lappenplastik, häufig nicht zufriedenstellend. 

Ursächlich dafür könnten neben einem schlechteren Gewebeund 

Gefäßstatus nicht mehr sichtbare – scharfe oder stumpfe – Handverletzungen 

aus der Vergangenheit sein, deren Risiko mit höherem 

Lebensalter ansteigt. 

4 Plastische Chirurgie 8 (Suppl. 1): 4 (2008)



V6 � Mukoidzysten des Endgliedes: 

Ergebnisse in 47 operierten Zysten 

Reidel MA, Hahn P 

Handchirurgie, Vulpiusklinik Bad Rappenau 

Die Mukoidzyste des Fingerendgliedes ist eine häufige Erkrankung in 

Assoziation mit der Heberden-Arthrose. Betroffen sind ältere Patienten 

mit häufig weiteren Anzeichen der degenerativen Arthrose. 

Material und Methoden: In einem Zeitraum von 30 Monaten führten wir insgesamt 

78 Resektionen von Mukoidzysten des Endgliedes in 77 Fällen 

durch. Die Mukoidzysten wurden spindelförmig exzidiert und der Defekt 

mit einem Rotationslappen gedeckt. Es liegen die postoperativen Daten 

von insgesamt 47 Patienten, anhand eines Fragebogens erhoben, vor. Die 

Rücklaufquote betrug 61 %. 

Ergebnisse: Die durchschnittliche Nachbeobachtungszeit lag bei 20 Monaten, 

40 von 47 Patienten würden sich nochmals operieren lassen (85 %), 

39 gaben an, die Operation habe ihr Problem gelöst (83 %). Das ästhetische 

Ergebnis wurde im Durchschnitt mit gut bewertet, die Rezidivquote 

lag bei 14,8 %. Die Rezidive entwickelten sich im Schnitt in 6 Monaten. 

Diskussion: Die Exzision in Kombination mit Rotationslappenplastik bei 

den Mukoidzysten ergibt subjektiv gute Ergebnisse. Im Vergleich mit der 

Literatur scheint die Exzision mit zusätzlicher Lappenplastik weniger 

Rezidive zu haben. 

V7 � Zur Inzidenz, Therapie und Verlauf 

von Ganglienrezidiven an der Hand 

Beck H, Kitzinger HB, Keck M, Lumenta D, Frey M 

Klinische Abteilung für Plastische und Rekonstruktive Chirurgie, Medizinische Universität Wien 

Ganglien stellen den größten Prozentsatz an Handtumoren dar. Prädilektionsstellen 

sind: dorsales Handgelenk, palmares Handgelenk, Dorsum 

der DIP-Gelenke (Mukoidzyste), palmarer MCP-Bereich. Die Rezidivrate 

ist abhängig von der Gründlichkeit der Exstirpation und 

schwankt zwischen 5 und 40 %. Wir haben die Häufigkeit an Rezidiv- 

Operationen nach eigenen und auswärtigen Voroperationen sowie die 

Ergebnisse untersucht. 

Methode und Material: Retrospektive statistische Auswertung der Ganglien- 

Operationen sowie der Rezidiveingriffe der Jahre 2000 bis 2008 an unserer 

Abteilung. Evaluation der Operationstechnik und des postoperativen 

Managements. Persönliche bzw. telefonische Patientenbefragung über 

Zufriedenheit, verbliebene Schmerzsymptomatik, neuerliche Rezidive. 

Ergebnisse und Zusammenfassung: In den vergangenen 8 Jahren wurden an 

unserer Abteilung 50 Rezidivoperationen bei 391 Ersteingriffen durchgeführt. 

Von den 50 Rezidivoperationen wurden 15 primär bei uns, die 

anderen extern operiert. 6 davon hatten mehr als eine Voroperation 

(max. 6). Die Rezidivrate betrug somit 3,8 %. 

Das Verhältnis Mann:Frau betrug 1:2, ein entsprechendes Verhältnis 

fand sich bei den Primäreingriffen, lediglich die Mukoidzysten traten bei 

Mann und Frau gleichhäufig auf. Die Rezidive traten nach durchschnittlich 

17,8 Monaten auf, wobei sich ein 2-gipfeliger Trend zeigte mit 

der 1. Anhäufung bei 7 Monaten, der 2. bei 20 Monaten. Bei allen Rezidiveingriffen 

wurde eine Fenestrierung der Kapsel im Stielbereich durchgeführt 

und alle Patienten erhielten eine Gipsschiene für 10 Tage. Bei 

keinem der Patienten traten funktionelle Einschränkungen oder Handgelenksinstabilitäten 

auf, Restschmerzen bei Belastung fanden sich bei 

12 %. 

Diskussion: Operative Entfernung von Ganglion und -stiel sowie dem stielumgebenden 

Gewebe und postoperative Ruhigstellung gelten als goldener 

Standard in der Therapie der Ganglien der Hand. Mit diesem Stan- 

Plastische Chirurgie 8 (Suppl. 1): 5 (2008) 

dard kann eine international vergleichbare geringe Rezidivrate von ca. 

5 % erreicht werden. Die Ursache für Mehrfachrezidive bleibt auch bei 

Ausschluss intraossärer Ganglien meist ungeklärt. 

V8 � Häufigkeit und Verteilung des intraossären 

Handgelenksganglion in 200 Handgelenks-CT-Untersuchungen 

– Bedeutung und Therapieoptionen 

Redeker J 1 , Rosenthal H 2 , Meyer-Marcotty M 1 , Knobloch K 1 , Vogt PM 1 

1 2 

Klinik für Plastische-, Hand- und Wiederherstellungschirurgie, Institut für Radiologie, 

Medizinische Hochschule Hannover 


Die Häufigkeit von intraossären Zysten der Handwurzelknochen wird 

in der Literatur mit unterschiedlicher Häufigkeit angegeben. Erfahrungsgemäß 

handelt es sich um asymptomatische Zufallsbefunde. Immer 

wieder stellen diese Befunde aber auch das vermeintliche morphologische 

Korrelat von ansonsten schwer zuzuordnenden Beschwerden im Handgelenk 

da. Die tatsächliche Relevanz für die Schmerzsymptomatik einer 

solchen aufgefundenen Zyste bleibt unklar. Die Therapie bei einer diagnostizierten 

intraossären Zyste reicht daher von einfachen Verlaufkontrollen, 

über das Ausräumen der Zyste mit oder ohne Auffüllung von 

autologer Spongiosa oder keramischen Knochenersatzmaterialien bis hin 

zur Revaskularisierung mit gefäßgestielten Knochenspänen aus dem 

Radius. Die Entscheidung zur operativen Versorgung erfolgt zum einen 

auf Grund der vom Patienten geäußerten Beschwerden, zum anderen auf 

Grund der Befürchtung, dass bei ausgedehnten Zysten eine Frakturgefahr 

besteht. 

Um eine genauer Vorstellung über das Vorkommen und die Lage von 

Zysten der Handwurzelknochen zu bekommen wurden die CT Untersuchungen 

des Handgelenkes aus dem Jahr 2007 retrospektive ausgewertet. 

Material und Methoden: Die von dem Institut der Radiologie der MHH in 

2007 angefertigten CT-Untersuchungen der Hand oder des Handgelenkes 

wurden retrospektiv ausgewertet. Eingeschlossen wurden alle Untersuchungen, 

die auf Grund eines akuten Traumas der Hand angefordert 

wurden. Vorraussetzung war die komplette Abbildung des Handgelenkes. 

Ausgeschlossen wurden Patienten mit Chondrokalzinose oder offensichtlicher 

erosiver Arthritis, sowie posttraumatische Arthrosen. Ferner 

wurden die Zysten, die sich im Rahmen einer STT oder Rhizarthrose als 

sogenannte Geröllzysten darstellen nicht gewertet. Die Bilder wurden 

von einem Facharzt für Plastische Chirurgie mit der Zusatzbezeichnung 

Handchirurgie und von einem erfahrenen Facharzt für Radiologie ausgewertet. 

Untersucht wurden die Häufigkeit und die Lage der Handwurzelzysten. 

Eingeschlossen werden konnten so 196 Patienten mit insgesamt 

206 Handgelenken. Die Verteilung war mit 102 rechten und 104 

linken Handgelenken, 99 weiblichen und 97 männlichen Patienten in 

einer Altersverteilung von 10-96 Jahren ausgeglichen. Beispielhaft für die 

verschieden Therapieoptionen werden Patientenfälle demonstriert mit 

Auffüllung durch autologe Spongiosa, Cerasorb und vaskularisierte Radiusspäne. 

Ergebnisse: Es fanden sich 87 Zysten in den Handwurzelknochen bei 50 

von 206 Handgelenken: 36× im Os lunatum, 24× im Os capitatum, 14× 

im Os triquetrum,12× im Os scaphoideum 9× im Os hamatum, 3× im Os 

trapezoideum, 2× im Os pisiforme und 1 × im Os trapezium. In nahezu 

allen Fällen konnte eine Kortikalisunterbrechung ausgemacht werden, 

die sich häufig an den Bandansätzen palmar und dorsal zeigten. Die 

Zystendurchmesser reichten von 2 bis 14 mm, in den meisten Fällen zwischen 

2 und 4 mm. 

Diskussion: Obwohl sich in über 24 % der untersuchten Handgelenke ein 

oder mehrere Zysten fanden, war keiner der Patienten bezüglich der 

Zysten vorbehandelt. Es ist anzunehmen, dass der Großteil der Zysten 

5


asymptomatisch ist. Die Indikation zur operativen Versorgung einer 

intraossären Zyste wird zum einen von den möglichen Beschwerden 

abhängig gemacht, zum anderen häufig von der Größe der Zyste. In der 

Untersuchung fanden sich auch bei großen Zysten, die bei intraartikulären 

Radiusfrakturen einem adäquaten Trauma ausgesetzt waren 

keine Frakturen der Zystenwand. Es bleib somit fraglich, ob die Ausdehnung 

einer Zyste eine operative Intervention notwendig macht. Da 

die meisten Zysten asymptomatisch sind, sollte eine ausführliche klinische 

Untersuchung im Vordergrund stehen, um mögliche Differenzialdiagnosen 

des Handgelenksschmerzes zu erfassen und nicht vorschnell 

in einer radiologisch nachgewiesenen Zyste die Ursache der Beschwerden 

auszumachen. 

Falls eine operative Therapie erfolgen soll können kleine Zysten ausgeräumt 

und unaufgefüllt belassen werden, während größere Zysten eine 

Stabilisierung mit Spongiosa erhalten sollten. Die Verwendung von Knochenersatzmaterial 

setzt eine intakte Gelenkfläche voraus, um das Einbringen 

von Knochenersatzmaterial in das Handgelenk zu vermeiden. 

Die Einbringung von vaskularisierten Knochenspänen kann im Ausnahmefall 

indiziert sein. 

V9 � Biomechanische und funktionelle Analyse des Pins 

and Rubbers Traction Systems für die Behandlung von 

Fingerfrakturen mit Beteiligung des proximalen Inter - 

phalangealgelenkes 

Kneser U, Goldberg E, Polykandriotis E, Loos B, Unglaub F, Dragu A, Bach AD, Horch RE 

Klinik für Plastische und Handchirurgie, Universitätsklinikum Erlangen 

Dynamische externe Distraktionsfixateure sind weit verbreitete Systeme 

für die Therapie von Fingerfrakturen mit Beteiligung des Proximalen 

Interphalangealgelenkes (PiP). Das sogenannte pins and rubbers traction 

system (PRTS) ist preiswert, schnell montierbar und mit großem Patientenkomfort 

verbunden. Es erlaubt unter Distraktion die frühfunktionelle 

Beübung des betroffenen Fingers. In der vorliegenden Studie wurden 

der Einfluss verschiedener Positionen der Distraktionsdrähte und 

Stärken der verwendeten Gummiringe untersucht sowie 5 Patienten, die 

mit dem PRTS behandelt worden sind detailliert nachuntersucht. 

Methoden: 16 Langfinger (Dig. 2-5) von 4 Leichenhänden wurden in die 

biomechanische Studie eingeschlossen. Die Flexionskräfte des PiP- 

Gelenkes (30°, 60°, 90°) wurden mittels digitaler Federwaage an der tiefen 

Beugesehne gemessen. Die Weite des PiP-Spaltes wurde radiologisch 

bestimmt. Die Messungen wurden vor und nach Montage des PRTS 

durchgeführt und mit 3 verschiedenen Distraktionsgummiringen und 2 

verschiedenen Positionen des Stelldrahtes (distal und proximal) wiederholt. 

Der klinische Teil der Studie umfasste 5 Patienten (21-72 Jahren) 

mit einer mittleren Nachuntersuchungszeit von 272 Tagen. 

Ergebnisse: Das PRTS erhöhte in allen Gruppen die Flexionskraft im PiP. 

Die proximale Position des Stelldrahtes bewirkte in 30° Flexion eine signifikante 

Erhöhung der Flexionskraft im Vergleich zur distalen Position. 

Verschiedene Stärken der Gummiringe hatten weder einen signifikanten 

Einfluss auf die Flexionskraft noch auf die Weite des PiP-Gelenkspaltes. 

Im klinischen Teil der Studie zeigte sich am Ende der Nachbeobachtungszeit 

ein Bewegungsumfang von 74° im PiP mit einem mittleren 

DASH-Score von 8,1. Die Kraft im Pinzettengriff betrug für den betroffenen 

Finger 72 % der Kraft des unverletzten kontralateralen Fingers. 

Diskussion: Das PRTS erlaubt die effektive Behandlung von Mittelgliedbasisfrakturen 

der Langfinger mit PiP-Beteiligung. Eine standardisierte 

Positionierung der Drähte ist erforderlich, wobei eine zu proximale Position 

des Stelldrahtes zu einer Erhöhung der Flexionskräfte im PiP führen 

kann. Die Verwendung von standardisierten Gummiringen aus dem kieferorthopädischen 

Sortiment wird unbedingt empfohlen, um eine sei- 



tengleiche Distraktionskraft zu erzielen. Die Stärke der Gummiringe hat 

jedoch keinen signifikanten Einfluss auf Stellkräfte und Gelenkspaltweiten. 

Mammachirurgie I 

V10 � Eine Komplikationsanalyse von 58 S-GAP-Lappen 

zum Brustaufbau 

Baumeister St, Werdin F, Peek A 

Klinik für Plastische und Handchirurgie, Zentrum für Brusterkrankungen, 

Behandlungszentrum Vogtareuth 

Zunehmend mehr Patientinnen wünschen nach Resektion eines Mammacarcinoms 

einen Brustaufbau mit Eigengewebe. Von den plastisch 

rekonstruktiven Chirurgen wird der DIEP-Lappen als „Goldstandard“ 

angesehen. Der Superiore Gluteale Perforator Lappen (S-GAP) stellt eine 

Alternative zum DIEP-Lappen dar und wird vom Gesäß entnommen. Es 

ist das Ziel dieser Studie die Resultate von S-GAP-Lappen zur Brustrekonstruktion 

zu analysieren. 

Material und Methoden: Zwischen Juli 2002 und Februar 2007 wurden 59 S- 

GAP-Lappen durchgeführt. Patientendaten wurden hinsichtlich Patientenalter, 

Anamnese, Indikationen für den S-GAP-Lappen, Operationszeit, 

intra- und postoperative Komplikationen, Erfolgsrate und Sekundäroperationen 

retrospektiv ausgewertet. 

Ergebnisse: 59 S-GAP Lappen wurden bei 45 Patientinnen durchgeführt. 

Das Durchschnittsalter betrug 45 Jahre (17-70). In 50 % (n=41) wurde 

ein sekundärer Brustaufbau durchgeführt. Indikationen für eine S-GAP- 

Lappen waren ein „verbrauchter“ DIEP-Lappen (n=7), der Wunsch der 

Patientin (n=3) oder zu wenig abdominelles Gewebe z.T. verbunden mit 

abdominellen Narben (n=21). Bei 14 Patientinnen (31 %) war ein S- 

GAP-Lappen bei geplanter bilateraler Entnahme zum sequentiellen beidseitigen 

Brustaufbau indiziert. Die durchschnittliche Operationszeit 

betrug 7`27 Stunden (5`45 bis 10`05). 

In 6 Fällen trat eine Thrombose der Lappengefäße auf. Zwei Revisionen 

waren erfolgreich, eine komplette Nekrose trat in vier Fällen auf. Die 

Erfolgsrate betrug 93 %. In zwei Fällen trat eine Fettgewebs-/Teilnekrose 

auf, kleinere Komplikationen waren Serome, Hämatome oder Wundheilungsstörungen. 

Als Hebestellenmorbidität traten am häufigsten Serome 

(n=8) auf, die zumeist konservativ behandelt wurden. In einem Fall 

musste ein infiziertes Serom revidiert werden. 

Diskussion: Der S-GAP-Lappen hat sich als sicheres Verfahren in der autologen 

Brustrekonstruktion etabliert mit einer Erfolgsrate von 93 %. Indikationen 

sind zumeist eine Nicht-Verfügbarkeit des DIEP-Lappens oder 

der sequentielle bilaterale Brustaufbau. Die meisten Komplikationen sind 

gering und konnten durch konservative Maßnahmen oder durch eine einzige 

Operation behandelt werden. Vor- und Nachteile dieser Lappenplastik 

unter Berücksichtigung der Komplikationsrate, Lappenverluste, 

Operationsdauer und Operationstechnik werden diskutiert. 

V11 � BRCA - Operative Therapie bei Frauen mit familiärem 

Mammakarzinom: Übersicht der Literatur und eigene 

Ergebnisse 

von Fritschen U, Scheufler O 

Helios Klinikum Emil-von-Behring, Berlin 

Problemstellung: Etwa 10-15 % aller Mammakarzinome entstehen aufgrund 

einer erblichen Disposition. Betroffene Frauen haben ein Risiko 

bis zu 80 % im Laufe ihres Lebens an Brustkrebs zu erkranken. Durch 




die prophylaktische bilaterale Resektion der Brustdrüse kann das Erkrankungsrisiko 

um bis zu 95 % gesenkt werden. Dennoch findet der Eingriff 

im Vergleich zur ebenfalls empfohlenen Ovarektomie eine deutlich 

geringe Akzeptanz. Für das operative Vorgehen sind bislang keine einheitlichen 

Standards beschrieben. Im Allgemeinen wird lediglich die 

modifiziert radikale Mastektomie empfohlen – für die in aller Regel jungen 

und bislang gesunden Frauen ein erheblich mutilierender Eingriff. 

Ob auch die hautsparenden Verfahren und hier besonders die subkutane 

Mastektomie mit Erhalt der Mamille eingesetzt werden können, wird 

kontrovers diskutiert. 

Patienten und Methode: Der derzeitige Stand der Literatur wird vergleichend 

dargestellt und den Empfehlungen der Fachgesellschaften gegenübergestellt. 

Eigene Rekonstruktionsergebnisse mit alloplastischen und autologen 

Verfahren werden demonstriert. 

Ergebnisse: Randomisierte Studien liegen bislang nicht vor und sind auch 

nicht zu erwarten. Aussagen zu homogen risikoadjustierten Kollektiven 

sind lediglich eingeschränkt nach Subgruppenanalyse möglich. Mit hinreichender 

Evidenz kann eine signifikante Risikoreduktion durch ablative 

Verfahren belegt werden. Fast alle Rezidive traten nach hautsparenden 

Operationsverfahren auf, ohne jedoch gegenüber radikaleren 

Techniken statistische Relevanz zu erreichen. Kumulativ bezogen auf 

sämtliche beobachteten Verläufe traten diese Rezidive lediglich in ca. 

1 % der operierten Fälle auf. Diese Inzidenz liegt unter der einer Normalpopulation. 

Zusammenfassung: Aussagefähige Publikationen, die eine eindeutige Therapieempfehlung 

rechtfertigen liegen bislang nicht vor. Insbesondere 

besteht keine ausreichende Evidenz für die Auswahl des operativen Vorgehens. 

Eine höhere Akzeptanz prophylaktischer Maßnahmen ist nur zu 

erwarten, wenn die Auswirkungen auf Körpergefühl und Lebensqualität 

so gering wie möglich sind. 

Die onkologische Qualität der hautsparenden Resektionsverfahren hängt 

erheblich vom Können des Operateurs und der Auswahl geeigneter Patienten 

ab. Rezidive sind bei korrekter Technik ausgesprochen selten. Die 

bisherigen Erfahrungen zeigen, dass sie bei gut selektierten Patienten und 

umfassender Aufklärung eine legitime therapeutische Option darstellen. 

Besonders in Kombination mit den modernen mikrochirurgischen 

Rekonstruktionsverfahren lassen sich onkologische Radikalität und 

deutlich reduzierte Morbidität verbinden. 

V12 � Brustrekonstruktion durch Eigengewebe bei 

familiärer Disposition (BRCA 1+2 Trägerinnen) 

Heitmann C, Richter-Heine I, Feller AM 

Ästhetische Plastische Chirurgie, Maximilianstrasse, München 

Brustkrebs ist in den industrialisierten Ländern die häufigste Krebserkrankung 

bei Frauen insgesamt und die häufigste Todesursache bei 

Frauen im Alter zwischen 35 und 55 Jahren. In Deutschland erkranken 

rund 50000 Frauen jährlich neu. Etwa 5-10 % aller Mammakarzinome 

entstehen aufgrund einer erblichen Disposition. Frauen mit Keimbahnmutationen 

in einem der prädisponierenden Gene (überwiegend 

BRCA1+2) haben ein hohes Risiko, im Laufe ihres Lebens an Brustkrebs 

zu erkranken und sollten einer genetischen Beratung oder einer für das 

familiäre Mammakarzinom spezialisierten Einheit zugewiesen werden. 

Manche Frauen mit deutlich erhöhtem Brustkrebsrisiko entscheiden sich 

für eine prophylaktische bilaterale Mastektomie. Unser Konzept sieht die 

Brustrekonstruktion durch Eigengewebe (Perforatorlappenplastiken) in 

dergleichen Sitzung vor. 

Material/Methode: Von September 2004 bis März 2008 wurden 16 Patientinnen 

mit BRCA 1+2 operiert. Das durchschnittliche Alter betrug 30 

(24-42) Jahre. Die Brustrekonstruktion erfolgte ausschließlich durch 

freie adipokutane Perforatorlappenplastiken mit mikrochirurgischem 


Gefäßanschluss. 3 Monate später erfolgte ambulant die Rekonstruktion 

des Brustwarzenkomplexes durch lokale Lappenplastiken und Tätowierung. 

Ergebnisse: Bei 16 Patientinnen wurde 4 × eine Brustrekonstruktion aus 

dem Unterbauch (8 DIEP Lappenplastiken) und 12 × aus dem Gesäßbereich 

(24 S-GAP Lappenplastiken) durchgeführt. Die Operationszeit bei 

den Doppel DIEP Lappenplastiken betrug im Durchschnitt 7,5 (6-11) 

Stunden. Die S-GAP-Lappenplastiken wurden sequentiell durchgeführt, 

wodurch die OP-Zeit mit durchschnittlich 5 Stunden pro GAP-Lappenplastik 

überschaubar blieb. An Komplikationen sahen wir einen S-GAP 

Verlust (Zweitrekonstruktion mit Latissimus-Lappenplastik) und bei 5 

von 12 S-GAP-Patientinnen punktionspflichtige Serome, ohne dass operative 

Revisionen notwendig wurden. 

Schlussfolgerung: Die Brustrekonstruktion mit Eigengewebe liefert zuverlässige 

und reproduzierbare Ergebnisse. In der Plastischen Chirurgie 

gehören die modernen rekonstruktiven Verfahren wie Perforatorlappenplastiken 

zum Standard und finden ihre Anwendung gerade auch bei 

den hier vorgestellten Patientinnen mit familiärer Disposition 

(BRCA1+2-Trägerinnen). Bei den überwiegend jungen Patientinnen 

sollte der Eigengewebsrekonstruktion der Vorzug gegeben werden, um 

die bekannten Komplikationen einer Brustrekonstruktion durch Implantate 

in dieser Altersklasse zu vermeiden. Dem Wunsch der Patientinnen 

nach Wiederherstellung der körperlichen Integrität kann durch Verwendung 

von Perforatorlappenplastiken mit ihrer geringen Hebedefektmorbidität 

in nahezu idealer weise entsprochen werden. Dies rechtfertigt 

aus unserer Sicht die zusätzlichen Narben und die höhere Belastung 

durch den mikrochirurgischen Eingriff. 

V13 � Plastisch-chirurgische Brustrekonstruktion mit dem 

DIEAP- oder muskel- und fasziensparenden freien TRAM- 

Flap als integrale Therapieoption im Brustzentrum 

Gerresheim 

Munder B 1 , Audretsch W 2 , Behrendt P 1 , Hellmann S 1 , Richrath P 1 , Andree C 1 

1 Klinik für Plastische und Ästhetische Chirurgie/Interdisziplinäres Brustzentrum, 2 Klinik für 

Senologie/Interdisziplinäres Brustzentrum, Sana Krankenhaus Düsseldorf-Gerresheim 


Plastisch-chirurgisch individualisierte Rekonstruktionen als integraler 

Bestandteil der Therapieoptionen sind Standard in Brustzentren. Dies 

verbessert sowohl die Möglichkeit der Radikalität als auch die Lebensqualität 

der Patientinnen. Seit Juli 2004 wurde an dem Interdisziplinären 

Brustzentrum die Klink für Plastische und Ästhetische Chirurgie eingerichtet. 

Es werden unsere Erfahrungen in der rekonstruktiven Brustchirurgie 

mit dem mit dem DIEAP- oder muskel- und fasziensparenden 

freien TRAM-Flap im interdisziplinären Brustzentrum dargestellt. 

Material und Methoden: Bei jedem Wunsch nach Brustrekonstruktion wurden 

die Patientinnen in der Plastischen Chirurgie vorgestellt und über die 

möglichen Operationsverfahren zum Brustaufbau aufgeklärt. Als Standard-Lappen 

zur autologen Rekonstruktion wurde der freie DIEP-Lappen 

oder der muskel- und fasziensparende freie TRAM-Lappen in nahezu 

allen Fällen durchgeführt. Die Vorraussetzungen, wie ausreichendes 

abdominelles Ge webe und eine Durchgängigkeit der Arteriae epigastriae 

inferiores besonders bei bds. Rekonstruktion (Doppler-Sonographie), 

mussten gegeben sein. Als Anschlussgefäße wurden die Thoracicainterna-Gefäße 

bevorzugt und die Anastomosen immer mit 4 ml Fibrinkleber 

zur Stabilisierung umspritzt. Die Operationen wurden mit zwei 

Teams durchgeführt. 

Ergebnisse: Im Zeitraum 7/2004 bis 3/2008 wurden in unserer Klinik insgesamt 

367 Patientinnen, davon 242 mit DIEAP-Lappen und 148 mit 

einem freiem muskel- und fasziensparenden freiem TRAM-Lappen einoder 

beidseits rekonstruiert. Das Durchschnittsalter betrug 50,7 Jahre, 

7


wobei die jüngste 25 und die älteste 77 Jahre alt war. Bei 334 Patientinnen 

erfolgte eine unilaterale, bei 33 Patientinnen eine bilaterale Rekonstruktion. 

Primärrekonstruktionen nach Skin-sparing Mastektomie wurden 

in 77 Fällen (Lappen) durchgeführt, in 323 Fällen erfolgte eine 

Sekundärrekonstruktion. Als Anschlußgefäße wurden immer die Vasa 

thoracica interna Gefäße verwendet. Komplikationen nach Brustrekonstruktion 

(n=400) betrugen 0,75 % für Lappentotalverluste, 3,0 % für 

Lappenteilverluste bis 50 % des Lappens, revisionspflichtige Hämatome 

im Bereich der Brust traten in 3,5 % auf, Wundheilungsstörungen bei 

0,8 % und Bauchwandhernien wurden in 0,5 % der Fälle beobachtet. Die 

durchschnittliche OP-Dauer betrug für eine einfache Rekonstruktion 4,9 

Stunden, für eine beidseitige Rekonstruktion 7,4 Stunden. 

Zusammenfassung: Die freien mikrochirurgischen DIEP- und fasziensparende 

TRAM-Lappen sind sichere Lappen zur Brustrekonstruktion und 

als Standardlappenplastik in Zentren geeignet. Sie sollte eine Option für 

alle Mammakarzinom-Patientinnen sein. Neben einer wöchentlichen 

Tumorkonferenz haben Patientinnen immer die Möglichkeit, vor einer 

Rekonstruktion einen Plastischen Chirurgen zu konsultieren. 

V14 � Myosonografische Analyse beim Hebedefek t - 

morbidität beim DIEP-Flap 

Baican B, Kässmann C, Seidenstücker K, Holle G, Exner K 

Klinik für Plastische Chirurgie, Wiederherstellungs- und Handchirurgie, Markus-Krankenhaus Frankfurt 

Die modernste Möglichkeit der Brustrekonstruktion nach Mammaamputation 

ist die Verwendung des Eigengewebes. Die Rekonstruktion 

durch den TRAM-Lappen wurde wegen der hohen Hebedefektmorbidität 

vom DIEP-Lappen ersetzt. Die Zahl der Komplikationen sank nach der 

Verwendung der DIEP-Lappen. Doch auch hier sind bei der Präparation 

der Perforatoren einige Kriterien von großer Wichtigkeit, um die Hebedefektmorbidität 

niedrig zu halten. In einer prospektiven Studie untersuchten 

wir myosonografisch die Rektusmuskulatur prä- und 6 Monate 

postoperativ, um eine Aussage treffen zu können, wie weit die Gefäßarchitektur 

und die notwendige Durchtrennung von Muskulatur oder 

motorischen Nerven eine Schwächung der Rektusmuskulatur oder eine 

Hernienbildung provozieren könnte. 

Material und Methoden: Unser Patientenkollektiv umfasst 52 Patienten, die 

im Zeitraum von 4/2005 bis 9/2006 an unserer Klinik nach dem gleichen 

operativen Standard von 8 Operateuren behandelt wurden. In der prospektiven 

monozentrischen Studie haben wir die Rektusmuskulatur vor 

und 6 Monate nach der Rekonstruktionsoperation untersucht. Die Beurteilung 

erfolgte sowohl mit der Myosonografie der Rektusmuskulatur als 

auch mit einer klinischen-funktionellen Untersuchung. Zusätzlich 

wurde bei jeder Operation die genaue Lokalisation der Perforatoren, das 

Ausmaß der intramuskulären präparierten Gefäße, die Länge der durchtrennten 

Muskulatur und die Anzahl und Lokalisation der durchtrennten 

und koaptierten Nerven in einer Skizze eingetragen. Die Aufzeichnung 

wurde anschließend mit den Ergebnissen der postoperativen Myosonografie 

und der Funktionsanalyse verglichen. 

Ergebnisse: Von den 52 Patientinnen zeigten zwei Patientinnen eine Relaxatio 

der Muskulatur ohne Hernie, 10 Patientinnen zeigten eine narbige 

Struktur der Muskulatur mit Einschränkungen der Kontraktion, keine 

Patientin entwickelte eine Hernie. 

Diskussion: Der DIEP-Lappen hat sich bei der Rekonstruktion der Brust 

nach Mammaamputation zum „Goldstandard“ entwickelt, da die Hebedefektmorbidität 

eines freien Perforatorlappens prinzipiell geringer ist. 

Da jedoch auch bei der Präparation der Perforatoren eine Schwächung 

der Bauchwandmuskulatur möglich ist, muß eine Standardisierung der 

Operationsplanung und Präparationstechnik angewandt werden. Die 

vorstellte Studie gibt hierzu wesentliche Richtlinien. 



V15 � 242 freie Lappenplastiken zur autologen 

Brustrekonstruktion – ein Überblick über 8 Jahre 

Haug D 1 , Koeppe T 2 , Kuipers T 1 , Greulich M 1 

1 Klinik für Handchirurgie, Mikrochirurgie und Rekonstruktive Brustchirurgie, Zentrum für Plastische 

Chirurgie, Marienhospital Stuttgart, 2 Abteilung für Plastische Chirurgie, Dreifaltigkeits-Krankenhaus 

Wesseling 

In der Literatur wird der DIEP-Lappen als Goldstandard der Brustrekonstruktion 

propagiert. In unserer Klinik werden DIEP-Lappenplastiken, 

freie muskelsparende TRAM-Lappenplastiken und Latissimus dorsi 

Lappenplastiken, sowohl gestielt als auch frei verwendet. In unserer Studie 

betrachten wir die freien Gewebetransfers, die zur Brustrekonstruktion 

in den letzten 8 Jahren durchgeführt wurden. 

Material und Methoden: Im Zeitraum von Januar 2000 bis Februar 2008 wurden 

in unserer Klinik 447 Brustrekonstruktionen durchgeführt. 242 Lappenplastiken 

wurden dabei als freie Gewebetransfers durchgeführt. Hierunter 

waren 107 DIEP-Lappenplastiken und 133 TRAM-Lappenplastiken. 

205 Brustrekonstruktionen wurden als axial gestielte Latissimus 

dorsi-Lappenplastiken durchgeführt. 

Ergebnisse: Im Beobachtungszeitraum (Januar 2000 bis Februar 2008) wurden 

in unserer Klinik 242 freie Lappenplastiken durchgeführt. Von 107 

DIEP-Lappenplastiken verloren wir 6, das entspricht 5,6 %. Von den 133 

TRAM-Lappenplastiken wurden 2 erfolglos revidiert, d.h. 1,5 %. Insgesamt 

gingen 8 Lappen verloren, was einer Quote von 3,3 % entspricht. 

Es ist interessant zu sehen, dass die Revisionsrate aufgrund von 

Gefäßproblemen (arterieller oder venöser Verschluß) beim DIEP mit 

10,3 % (11 von 107) nahezu der Revisionsrate beim TRAM mit 9,0 % 

(12 von 133) entspricht, die Verlustrate beim DIEP jedoch über dreimal 

so hoch ist als beim TRAM. 7,9 % der Patientinnen mussten aufgrund 

von Lappenrandnekrosen operativ revidiert werden. Hierbei entfielen 

9,3 % (10 von 107) auf den DIEP und 6,8 % (9 von 133) auf den TRAM. 

Diskussion: Die Frage nach der Lappenplastik der ersten Wahl zur Brustrekonstruktion 

durch freien Gewebetransfer ist in unserer Klinik offen. 

Obwohl wir in den letzten 8 Jahren 107 DIEP-Lappenplastiken operiert 

haben hat er sich nicht als der Goldstandard etabliert. In unseren Händen 

hat der TRAM eine deutlich geringere Verlustrate (1,5 % gegen 

5,6 %) und birgt eine geringere Gefahr der Lappenrandnekrose (6,8 % 

gegen 9,3 %). Im Falle einer Revision hat der TRAM verglichen zum 

DIEP bessere Überlebenschancen. Im Vergleich der queren Unterbauchplastiken 

(DIEP und TRAM) zur Brustrekonstruktion durch freien 

Gewebetransfer überzeugt die TRAM-Lappenplastik als sicheres und 

zuverlässiges Verfahren mit gutem ästhetischem Ergebnis. 

V16 � Langzeitergebnisse von 317 Mammaaufbau- 

Operationen der Jahre 1994 bis 2007, durchgeführt in 

der Technik mit neurovaskulär gestielter erweiterter 

M.-latissimus-dorsi-Insellappenplastik 

Mayer J, Ludolph I, Kistler D 

Plastische und Ästhetische Chirurgie, OSK Ravensburg 

Durch eine neurovaskulär gestielte, myokutane M.-latissimus-dorsi- 

Insellappenplastik mit großem subkutanen Fettgewebsanteil in Verbindung 

mit dem Fleur-de-Lis-Lappen gelingt es in vielen Fällen, auch ohne 

Implantat einen ästhetisch ansprechenden Mamma-Aufbau zu erzielen. 

Oft ist das Ergebnis dieser Technik in Form und Volumen mit den Ergebnissen 

der zwischenzeitig als Goldstandard etablierten TRAM- und 

DIEP-Lappenplastiken vergleichbar. Dabei ergeben sich die Vorteile von 

wesentlich kürzerer OP-Dauer und höherer Sicherheit des Verfahrens. 




Methode und Material: Zwischen 7/1994 und 3/2007 wurde bei 273 Patientinnen 

ein Brustaufbau durch eine neurovaskulär gestielte, erweiterte 

M.-latissimus-dorsi-Insellappenplastik durchgeführt. Bei 44 dieser Patientinnen 

wurde ein beidseitiger Aufbau durchgeführt. Die Gesamtzahl 

der durchgeführten Lappenplastiken beträgt 317. Das Durchschnittsalter 

zum Zeitpunkt der Operation beträgt 48,5 Jahre. In 224 Fällen wurde 

eine Mamma-Rekonstruktion nach Ablatio mammae oder subkutaner 

Mastektomie wegen Mamma-Ca. durchgeführt (davon in 93 Fällen 

primär, in 38 Fällen sekundär nach primärer Implantation eines Expanders 

oder einer Prothese, und in 93 Fällen sekundär nach nicht erfolgtem 

primären Aufbau). In 71 Fällen erfolgte eine Mamma-Augmentation aus 

ästhetischen Gründen bei Mamma-Hypoplasie. In 22 Fällen erfolgte ein 

Mamma-Aufbau aus sonstigen Gründen (Fehlbildungen, Asymmetrien). 

Es handelt sich um eine retrospektive Studie. Ausgewertet wurden die 

Patientenakten, des Weiteren läuft eine schriftliche Befragung der Patientinnen. 

Ergebnisse und Zusammenfassung: Es werden die Ergebnisse nach dem Rücklauf 

der 317 Fragebögen dargestellt. 

Diskussion: Diskutiert werden die Ergebnisse bezüglich Heilverlauf, Komplikationsrate 

und Patientenzufriedenheit. 

V17 � Fettnekrosen bei der Brustrekonstruktion mit dem 

TRAM Lappen – welchen Einfluss hat das Anschlussgefäß? 

Kropf N 1 , McCarthy C 2 , Pusic A 2 , Disa J 2 , Chrisera Ch 3 , Mehrara B 2 

1 Universitätsklinik für Chirurgie, Abteilung für Wiederherstellende und Plastische Chirurgie, AKH Wien; 

2 Division of Plastic and Reconstructive Surgery, Memorial Sloan Kettering Cancer Center, New York, USA; 

3 Division of Plastic and Reconstructive Surgery, UCLA Medical Center, Los Angeles, USA 

Der Einfluss des Anschlussgefäßes auf die Rate von Fettnekrosen in der 

Brustrekonstruktion mit dem TRAM-Lappen ist nicht bekannt. Der 

Zweck der Studie war daher, die Inzidenz von Fettnekrosen bei der Brustrekonstruktion 

mit dem unilateralen TRAM Lappen an die A. thoracica 

interna mit jenen der A. thoracodorsalis zu vergleichen. 

Methode und Material: Alle Patienten von 2 großen Kliniken, welche sich 

einer Brustrekonstruktion mit einem unilateralen, freien, muskelsparenden 

TRAM Lappen unterzogen, wurden in die Studie inkludiert. Als 

Fettnekrose wurden all jene postoperativ vorhandenen Verhärtungen im 

Lappen gezählt, welche über 1 cm im DM betrug und länger als 3 Monate 

bestand. Die Häufigkeit des Auftretens dieser Pathologie wurde verglichen 

in Abhängigkeit des Anschlussgefäßes. 

Ergebnisse: An den 2 Institutionen wurden insgesamt 840 Brustrekonstruktionen 

mit einem unilateralen muskelsparenden TRAM durchgeführt, 

bei 109 Patientinnen wurden die A. thoracica interna als Anschlussgefäß 

verwendet, bei 731 Patientinnen die A. thoracodorsalis. 

Im statistischen Vergleich der beiden Gruppen zeigte sich ein Trend zu 

erhöhten Raten an Fettnekrosen in der Gruppe der A. thoracodorsalis 

(17,8 % vs. 11,9 %, p


Seit 2001 haben wir diese Methode zur Straffung des Halses 18mal durchgeführt: 

Außer einem Barthaargranulom und kleinen Dog-ear-Bildungen 

am Narbenende entstanden keine größeren Komplikationen. Die Operation 

ist einfach und sehr übersichtlich, wichtige Nerven oder Gefäße liegen 

nicht im Op-Feld, von der V. jugularis externa abgesehen, die wir 

allerdings nie verletzten. Diese Methode ist vor allem für männliche Patienten 

geeignet, welche eine klassische periaurikuläre Face Lift Narbe 

häufiger ablehnen als Frauen. 

V20 � Reevaluation der Ergebnisse nach 

15 Jahren Laser-Blepharoplastik 

Constance Neuhann-Lorenz 

Plastische Chirurgie, Praxis, München 

V21 � Endoskopischer Arcus-marginalis-Release im 

Rahmen des Endomidfacelift 

Stark GB 

Abteilung für Plastische und Handchirurgie, Universitätsklinikum Freiburg/Erich-Lexer-Klinik Freiburg 

Zu den ersten frühen Stigmata des alternden Gesichts gehört zunächst 

viel mehr eine Ptose der Weichteile (Wangenfett, Suborbicularisfett- 

SOOF, Bichat-Körper) denn ein Hautüberschuss. Dies geht einher mit 

einem Tonusverlust des M. orbicularis oculi und Tränenringen (durch 

den Orbitalfettkörperprolaps) sowie Volumenverlust des Skeletts. Die 

ovale wird zur rechteckigen Gesichtsform. Die Prominenz der Wangenund 

Jochbeinregion nehmen ab, der Orbitarand tritt zu Tage. 

Auf der Grundlage klassischer Zugänge der kraniofazialen Chirurgie 

wurden zunächst subperiostale Facelifttechniken zur Anhebung und 

dreidimensionalen Straffung der abgesunkenen Weichteile entwickelt. 

Durch den Einsatz der Endoskopie kann diese Präparation praktisch 

ohne sichtbare Narben eine sehr effektive und individuell variierbare 

Verjüngung des Mittelgesichts erreichen. Zwar kann das superiostale 

Midfacelift auch alleine durchgeführt werden. Mit bis zu drei Suspensionsnähten 

werden die Weichteile des Mittelgesichts dreidimensional 

remodelliert und an der Temporalisfaszie fixiert. In den meisten Fällen 

wird es mit einem Endoforehead-Lift kombiniert, welches wir seit 15 Jahren 

häufig anwenden. 

Zusätzliche Unterlidzugänge im Rahmen einer gleichzeitigen Blepharoplastik 

können vermieden werden: Durch die oralen Zugänge kann auch 

der endoskopieassistierte Arcus-marginalis-Release mit Ausbreitung der 

Fettkörper über den Orbitarand erfolgen. Zusätzlich kommt es durch die 

Anhebung des ptotischen Wangenfetts zur Auffüllung von Tränenrinnen 

am Orbitarand von kaudal. 

Nach dem Konzept von de la Plaza wird das prolabierte Intraorbitalfett 

transkonjunktival umverteilt. Allerdings kann im Rahmen des Endomidfacelift 

auf diese Konjunktivalinzision verzichtet, das Septum orbitale 

transoral eröffnet und die Fettkörper mit 2-3 Ausziehnähten nach 

kaudal über den Orbitarand verlagert werden. Hiermit lassen sich Tränensäcke 

(treffender Tränenrinnen - tear troughs) synergistisch von kranial 

und kaudal auffüllen. Eine transpalpebrale Blepharoplastik wird nur 

bei ausgeprägter Blepharochalasis oder verminderter Spannung des 

Unterlides notwendig. Technik und Ergebnisse werden demonstriert. 



V22 � Die Wertigkeit der erweiterten Unterlidplastik mit 

Marginalis Release, Septumlappen und muskulärer Aufhängeplastik 

bei 51 operierten Patienten 

von Heimburg D 

Plastische Chirurgie; Praxisklinik Kaiserplatz; Frankfurt am Main 

Die Indikationsstellung und die Technik der Unterlidplastik haben in den 

letzten Jahren erhebliche Veränderungen erlebt. Hat die Unterlidplastik 

tatsächlich ausgedient und gehört die Zukunft dem subperiostalen Midfacelifting 

oder ist die Unterlidplastik mit marginalis release, kombiniert 

mit Septumlappen und muskulärer Aufhängeplastik für einen Großteil 

der Patienten der Eingriff der Wahl? 

Patienten und Methoden: 51 Patienten unterzogen sich 2005-2007 einer 

Unterlidplastik durch den Autor. In 31 Fällen wurde der Eingriff mit 

einer Oberlidplastik kombiniert, in 20 Fällen wurde isoliert die Unterlidplastik 

durchgeführt. Die Eingriffe wurden in Lokalanästhesie mit tiefer 

Analgosedierung durchgeführt. Untersucht wurden die Höhe der 

resezierten Haut, Menge des resezierten Fettgewebes, die aufgetretenen 

Komplikationen, scleral show, die Position des lateralen Kantus, die Lidform, 

der Einfluss auf die Periorbita (u.a. Festoons) und das allgemeine 

Aussehen. 

Ergebnisse: Alter (20-81 J., M 47 J.), Geschlechtsverteilung (17 m/34 w). 

Bei 5 Patienten handelte es sich um die zweite bzw. dritte Korrektur nach 

Unterlidoperation, 6 Patienten mussten nach vorherigem Lipotransfer 

zum Unterlid korrigiert und zeitgleich Fettgewebstransplantate entfernt 

werden. Der Anteil der Patienten mit isolierter Unterlidplastik war bei 

den Männern höher als bei den Frauen und bei den jüngeren Patienten 

höher als bei den älteren. Hautresektionsmenge (4-18 mm, M 8 mm). 

Fettgewebe wurde in keinem Fall reseziert. Komplikationen: Chemosis 

bei 6 Patienten, Infektion im Bereich der Aufhängung in einem Fall, in 

keinem Fall trat ein Ektropium auf. In einem Fall war der bereits zuvor 

bestehende scleral show verschlechtert. In allen anderen Fällen war die 

Höhe des lateralen Kantus unverändert und das Aussehen verbessert. Die 

sogenannte Höhe des Unterlids wurde durch den Eingriff in allen Fällen 

erfolgreich reduziert. 

Diskussion: Die klassische Lidplastik mit Hautresektion und Fettgewebsentfernung 

führt postoperativ nicht selten zu unschönen Ergebnissen. 

Lider und Periorbita erscheinen eingezogen und die geringe Menge resezierter 

Haut führt zu keinem ausreichenden Verjüngungseffekt. Neben 

dem deutlich verbesserten Aussehen konnte bei den 51 korrigierten 

Unterlidern eine geringe Komplikationshäufigkeit dargestellt werden. 

Die Lidform wurde in keinem Fall verändert. Die Menge der resezierten 

Haut ist verglichen mit der konventionellen Vorgehensweise sehr hoch, 

Nachteile zeigten sich hierdurch allerdings nicht. Die dargestellte Operationstechnik 

der Unterlidplastik erzielt gute Ergebnisse. Anders als das 

subperiostale Midfacelifting unterbleibt die bei vielen Patienten gefürchtete 

Anhebung des Wangenfettgewebes mit der konsekutiven Veränderung 

des Aussehens. 

V23 � Facelift mit dem Harmonic Skalpell, 

eine Studie über 88 Fälle 

Rappl Th 1 , Haas F 1 , Schintler M 1 , Justich I 1 , Lotz N 3 , Scharnagl E 1 , Firmin F 2 

1 Abteilung für Plastische und Rekonstruktive Chirurgie Medizinische Universität Graz; 2 Clinique Bizet, 

Paris, Frankreich; 3 Department of Plastic Surgery Royal North Shore Hospital, Sydney, Australien 

Für den Patienten stellen neben dem ästhetischen Ergebnis die Zeit bis 

zur Abheilung und die Wiedereingliederung in das soziale Leben den 

wichtigsten Faktor dar. Für den Chirurgen ist ein exaktes und anatomi- 




sches Arbeiten von höchster Wichtigkeit. Die Verwendung des Harmonic 

Skalpells für die chirurgische Dissektion und gleichzeitige Hämostase 

ermöglicht diese Vorgaben leichter zu erfüllen. 

Material/Methode: Im Handstück des Harmonic Skalpells wird elektrische 

Energie in Bewegung umgewandelt, wodurch die Klinge in longitudinale 

Schwingungen von 55000/s versetzt wird. Durch diese hochfrequenten 

Vibrationen kann sowohl die Dissektion als auch die Hämostase mit 

einem Instrument durchgeführt werden. Die leicht gebogene Klinge 

ermöglicht ein ergonomisches Arbeiten bei bestmöglicher Kontrolle. Eine 

präoperative Infiltration ist bei der Verwendung des Harmonic Skalpells 

nicht notwendig. Von Dezember 2006 bis Oktober 2007 wurden an der 

Clinique Bizet in Paris durch Dr. Francoise Firmin 88 Facelifts (Männer/Frauen), 

davon 60 inklusive Neck Lift mit dem Harmonic Skalpell 

(Ultracision) durchgeführt. 

Ergebnisse: Im postoperativen Beobachtungszeitraum von 3 Monaten zeigte 

sich eine niedrige Komplikationsrate: 4 Hämatome, 3 passagere N.-facialis-Paresen, 

1 Revisionsoperation auf Grund einer Nachblutung. In diesem 

Beobachtungszeitraum wurden weder Hautnekrosen, noch Haarverlust 

beobachtet. 77 Patienten waren mit dem Ergebnis und der Zeit 

bis zur Wiedereingliederung in das soziale Leben sehr, 10 mäßig und 1 

Patientin nicht zufrieden. 

Zusammenfassung: Die Vorteile des Harmonic Skalpells liegen in der kürzeren 

Rekonvaleszenzzeit und in der exakten Handhabung und anatomischen 

Präparation. Eine Lernkurve ziehen ist jedoch auf jeden Fall in 

Betracht zu ziehen. Um eine Sicherheit in der Handhabung des Instrumentes 

und die damit verbundene Risikominimierung zu gewährleisten, 

sollte die Verwendung des Harmonic Skalpells zuvor erlernt werden. 

V24 � Reaktion des Gewebes nach Implantation 

verschiedener handelsüblicher Hyaluronsäurefiller 

Taufig Z 

Praxisklinik für Plastische Chirurgie, Köln 

Problemstellung: Speziell auf dem deutschen Markt befindet sich eine unüberschaubare 

Menge an Gewebefiller zur Augmentation von Gesichtsfalten, 

gelten doch sowohl Kollagen- als auch Hyaluronsäurepräparate 

der 1.-3. Generation als sichere und nebenwirkungsarme Produkte. Von 

den Anbietern werden insbesondere der Augmentationseffekt und Dauer 

des jeweiligen Produktes in den Vordergrund gestellt. Die lokale feingewebliche 

Reaktion auf das Produkt als Kriterium der Verträglichkeit wird 

von der Industrie auch deshalb nicht angesprochen, weil die Dermafiller 

als Medizinprodukt eingestuft und für deren Zulassung histologischen 

Studien nicht notwendig sind. Treten nach Anwendung dieser Substanzen 

Komplikationen auf, so werden diese meistens auf eine nicht korrekte 

Anwendung der Präparate zurückgeführt. Um die Reaktionen des 

Gewebes auf die Gewebefiller zu beschreiben, werden histologische 

Untersuchungen erstmalig am lebenden Gewebe durchgeführt. Lassen 

sich aufgrund der lokalen Frühreaktion des Gewebes auf den jeweiligen 

Filler Strategien zur Vermeidung von Früh- und Spätkomplikationen entwickeln? 

Material und Methoden: 6 Patientinnen, bei denen eine Unterbauch-Schürzenoperation 

geplant war, wurden auf der rechten und linken Seite der 

Schürze behandelt. In markierte Hautareale wurden 10 verschiedene Filler 

in die von den Herstellern empfohlenen Hautschichten eingebracht. 

Die jeweilige Implantationsmenge betrug je Filler 0,05 ml. Nach 14 Tagen 

wurden die Proben von der linken Seite und nach 30 Tagen wurden die 

Proben von der rechten Seite zur histologischen Aufarbeitung entnommen. 

Bei einer Patientin erfolgte die Entnahme nach 4 Std Implantationsdauer. 

Die pathologisch-anatomische Untersuchung wurde von 

einem Pathologen sowie einem Anatomen durchgeführt. 


V25 � Ästhetik der Lippenform – 

Maße für die ästhetische Lippenchirurgie 

Penna V, Balzer F, Klöpper J, Iblher N, Stark GB 

Abteilung Plastische und Handchirurgie, Universitätsklinikum Freiburg 


Fragestellungen: 1) Wie sehen als attraktiv empfundene männliche bzw. 

weibliche Lippen aus? 2) Gibt es eine geschlechtsspezifische Lippenform? 

Die internationale Literatur gibt in Bezug auf die ideale attraktive Lippenform 

unterschiedliche Zielparameter an. Zu den Merkmalen einer 

ästhetischen Lippe gehört eine in der Vertikalen kurze Oberlippe mit ausgeprägtem 

Philtrum und Kupidobogen und eine im Vergleich zur Oberlippe 

vollere Unterlippe, um nur ein paar der beschriebenen Parameter 

zu nennen. Das Ziel der vorliegenden Studie ist die Ermittlung von 

geschlechtsspezifischen Unterschieden der Lippenform sowie die Ermittlung 

von Idealmaßen einer als ästhetisch empfundenen Lippenform. 

Probanden und Methoden: Die Gesichter von 180 randomisiert ausgewählten 

Probanden (Alter 18-30, 100 weiblich, 90 männlich) wurden in standardisierter 

Weise fotografiert (a.p. und seitlich). Die Lippen-Kinn-Region 

wurde als Ausschnitt 250 unabhängigen Bewertern vorgeführt, wobei 

eine Einschätzung der Attraktivität mittels visueller Analogskala erfolgte 

(Skalierung 0-7, 0=absolut unattraktiv, 7=absolut attraktiv). Die Bilder 

mit der Bewertung 0 bzw. 7 wurden mit Hilfe eines digitalen Bildverarbeitungsprogramms 

(Morpher 3.0) zu einem einzigen Kompositionsbild 

zusammengefügt, sodass ein Durchschnittsbild generiert werden konnte. 

Anhand dieser Durchschnittsbilder wurden der Abstand zwischen Kupidobogen 

und Nasenbasis, die Oberlippen- und Unterlippenhöhe sowie 

der Abstand zwischen Unterlippe und Kinn bestimmt. 

Ergebnisse: Einen signifikanten Unterschied der durchschnittlichen Lippenform 

zwischen Mann und Frau konnte nicht nachgewiesen werden. 

Absolut attraktive Lippen (Gruppe 7) zeigten signifikante Unterschiede 

bezüglich Kupidobogen-Nasenbasisabstand, Oberlippenhöhe und Nasolabialwinkel 

verglichen mit absolut unattraktiven Lippen (Gruppe 0). 

Das Verhältnis zwischen den Abständen Nasenbasis-Interlabiallinie und 

Interlabiallinie-Kinn beträgt in Gruppe 7 30,9 % zu 69,1 % und nähert 

sich somit dem schon in der Renaissance beschriebenen Verhältnis von 

1/3:2/3. 

Schlussfolgerung: Die anhand der vorliegenden anthropomorphometrischen 

Daten erhobenen ästhetischen Normgrößen können eine zusätzliche diagnostische 

und operative Entscheidungshilfe in der ästhetischen Lippenchirurgie 

darstellen. 

V26 � Freie Lappenplastiken zur Rekonstruktion 

komplexer Weichteildeformitäten im Kopf und Halsbereich: 

Funktionelle und Ästhetische Aspekte 

Del Frari B, Schoeller Th, Wechselberger G 

Universitätsklinik für Plastische- und Wiederherstellungschirurgie der Medizinischen Universität 

Innsbruck 

Hintergrund: Mikrovaskuläre Lappen haben die Möglichkeiten der Defektdeckung 

bei komplexen Weichteildeformitäten erheblich erweitert. Die 

vorliegende Arbeit untersucht ästhetische Aspekte und Indikationen 

unterschiedlicher freier Lappenplastiken entsprechend den rekonstruktiven 

Erfordernissen. 

Methoden: Im Zeitraum von September 2000 bis März 2008 wurde bei 17 

Patienten (9 Männer, 8 Frauen) mit einem Durchschnittsalter von 58,7 

(12-84) Jahren eine Defektdeckung mit freien Lappenplastiken im Kopf 

und Halsbereich durchgeführt. Die Rekonstruktion erfolgte mit einem 

transversen myokutanen Gracilis (TMG)-Lappen (n=7), einem M.-gra- 

11


cilis-Lappen mit Spalthauttransplantat (n=5), einem M.-latissimusdorsi-Lappen 

(n=2), einem Skapulalappen (n=2), einem Paraskapularlappen 

(n=1), einem Leistenlappen (n=1), einem A.-thoracodorsalis- 

Perforator (ATP)-Lappen (n=1) und einem anteromedialen Oberschenkellappen 

(n=1). Die Indikationen waren Tumorresektion, 

Narbendeformität am Hals infolge von Verbrennungen, Hemiatrophia 

faciei, Trauma und Hämangiomresektion. 

Ergebnisse: Der durchschnittliche Nachuntersuchungszeitraum betrug 

15,4 Monate (1 Monat-4,7 Jahre). An Komplikationen traten zwei Lappenrevisionen, 

eine Lappenteilnekrose und ein Hämatom auf. 

Schlussfolgerung: Bei Defektdeckungen nach Traumata oder Tumor Resektionen 

ergeben freie Muskellappen mit Spalthauttransplantaten ein besseres 

Hautkolorit und eine bessere Hauttextur als myokutane- oder Faszienlappen. 

Vor allem der M. gracilis bietet viele Vorteile wie eine konstante 

Gefäßanatomie, eine relativ große Plastizität und eine geringe 

Hebedefektmorbidität. Bei Hemiatrophia faciei und schweren Narbendeformitäten 

am Hals infolge von Verbrennungen sind fasziokutane Lappen 

aufgrund ihrer Elastizität unsere erste Wahl. 

Hauttumore 

V27 � Sichere Basaliomresektion durch Beurteilung der 

Tumorränder mit Hilfe optischer Vergrößerung – 

Verschiedene Indikationen beim Mittelgesicht 

Pierer G, Kalbermatten D, Rieger UM, Schaefer D, Haug M 

Plastische, Rekonstruktive und Ästhetische Chirurgie, Universitätsklinik für Wiederherstellende Chirurgie, 

Universitätsspital Basel 

Das Ziel der chirurgischen Behandlung von Hauttumoren ist die vollständige 

Resektion (R0) bei minimalem Hautverlust. Besonders im 

Gesicht und bei jungen Frauen führt der Versuch möglichst sparsamer 

Resektion mit minimaler Narbenbildung aus ästhetischen Gründen zu 

den höchsten Tumorrezidivraten. Der klinischen Beurteilung der 

Tumorgrenzen kommt damit im gesamten Behandlungsablauf entscheidende 

Bedeutung zu. Diese ist bei unklaren Tumorgrenzen wie bei diffusen 

Basaliomen (sklerodermiformer Typ, Morphea) deutlich 

erschwert. Daher finden sich bei diesen Basaliomsubtypen hohe Rezidivraten 

von bis zu 35 %. 

Es war Ziel dieser Studie den Wert der Tumorrandbeurteilung mit optischer 

Vergrösserungshilfe und deren Einfluss auf die Vollständigkeit der 

Basaliomresektion zu evaluieren. 40 konsekutive primäre Basaliome des 

Gesichtes wurden in zwei Studiengruppen randomisiert. Die präoperative 

Beurteilung der Tumorgrenzen wurde in der einen Gruppe mit dem 

Varioskop® (maximale Vergrösserung bis 7fach), in der Kontrollgruppe 

mit dem freien Auge durchgeführt. Die Markierung erfolgte in beiden 

Gruppen in gleicher Weise unter Zugabe eines Seitenabstandes von 3 mm 

zur makroskopisch sichtbaren Tumorgrenze durch einen Plastischen 

Chirurgen, der nicht an der Operation beteiligt war. Der operierende 

Chirurg wusste nicht wie die Planung erfolgt war und folgte mit seiner 

Exzision der vorgegebenen Markierung. Die Beurteilung aller Basaliome 

und der Resektionsränder erfolgte mit Gefrierschnitten und einer kompletten 

Aufarbeitung der Tumorränder in der definitiven Histologie als 

primäre Endpunkte der Studie. Ein klinisches Follow-up wurde ein Jahr 

postoperativ durchgeführt. 

In der Kontrollgruppe konnten bei der ersten Resektion (kontrolliert 

durch die Schnellschnittuntersuchung) in 5 von 13 Tumoren und in 3 

von 7 (endgültige Histologie) keine tumorfreien Ränder erzielt werden 

(p



vor der örtlichen Betäubung mit einem kleinen Sicherheitsabstand angezeichnet. 

Die Anästhesie erfolgt mit Prilocain 1 % mit Adrenalin. Die 

Haut wird in voller Dicke reseziert, bei intraoperativem Verdacht einer 

tieferen Infiltration wird eine zusätzliche Resektion der Tiefe angeschlossen, 

die dem Tumor zugewandte Seite wird dann mit Tusche markiert. 

Zur Orientierung dient je eine Fadenmarkierung am Resektat und 

am Tumorbett. Große komplexe Resektate werden digital fotografiert. 

Die Abdeckung der Wunde erfolgt mit einem Schaumstoffverband, eine 

Prophylaxe mit 3×750 mg Amoxicillin oral wird eingeleitet. Das Präparat 

wird in Formalin fixiert, über Nacht entwässert und am Morgen eingebettet 

und HE gefärbt. Die Schnittrandkontrolle erfolgt lückenlos analog 

der „Tübinger Torte“. Der Befund liegt am späten Vormittag vor, so 

dass die Deckung für den Patienten 24 Std nach der Exzision terminiert 

werden kann. Diese geschieht wieder ambulant und in Lokalanästhesie. 

Eine Nachresektion wird durchgeführt, wenn die Schnittrandkontrolle 

unsichere Ergebnisse liefert. Bei ausgedehntem Tumorbefall der Resektionsränder 

wird die plastische Deckung wiederum um 24 Std aufgeschoben. 

Für die Deckung des Tumordefektes bevorzugen wir örtliche Lappenplastiken, 

zur Anwendung kommen i.d.R. Vorschiebe-, Verschiebe-, 

Schwenk- und Rotationslappen. Größere Defekte werden mit Vollhaut 

oder Fernlappen gedeckt. 

Ergebnisse: Auf diese Weise konnten alle Tumoren histologisch im Gesunden 

reseziert werden. Bei einzeitigem Vorgehen und unsicheren Resektionsrändern 

wurde eine Nachexzision innerhalb 6-8 Wochen vorgenommen, 

auch hier konnten alle Tumoren im Gesunden reseziert werden. 

Für die Beurteilung der Rezidivrate ist die Nachbeobachtungszeit zu 

kurz, bislang sind keine Rezidive bekannt geworden. Auch die Infektionsrate 

ist mit 1,4 % erfreulich gering. In einem Fall kam es allerdings 

zu einer foudroyant verlaufenden Septikämie mit Organversagen, welche 

allerdings rasch zur Ausheilung zu bringen war. Die Ursachen des 

sehr früh aufgetretenen septischen Verlaufes konnten letztlich nicht 

geklärt werden, ggf. bestand bei dem sehr großen ulzeriertem Tumor eine 

vorbestehende massive bakterielle Kontamination, welche trotz antibiotischer 

Abdeckung nicht zu beherrschen war. Alternativ wurde ein 

Toxinschock nach der Antibiose diskutiert. 

Schlussfolgerung: Die zweizeitige Resektion ist nach wie vor ein wichtiges 

Instrument bei der Behandlung epithelialer Hauttumoren. Sie ermöglicht 

eine sichere Entfernung des Tumors bei relativ geringen Sicherheitsabständen. 

Der Nachteil der zweifachen Operation wird in unseren Augen 

durch die ästhetischen Vorteile kleinerer lokaler Lappenplastiken für die 

Patienten bei weitem aufgehoben. 

V30 � Rekonstruktionsmöglichkeiten nach Tumorresektionen 

am Ohr. Eine retrospektive Studie von 37 Fällen 

Kässmann C, Gohla Th, Domke C, Exner K 

Klinik für Plastische Chirurgie, Wiederherstellungs- und Handchirurgie, 

Markus-Krankenhaus Frankfurt am Main 

Der Anteil der Tumoren im Bereich der Ohrmuschel aufgrund zunehmender 

Sonnenexposition ist groß. So befinden sich allein etwas mehr 

als zehn Prozent aller Basaliome am Ohr. Aufgrund der komplexen Anatomie 

und exponierten Lage stellt die plastisch-chirurgische Ohrrekonstruktion 

nach Tumorresektion hohe Ansprüche. Ziel dieser Arbeit ist 

es, anhand von 37 Fällen aus unserer Klinik eine Strategie im Sinne der 

rekonstruktiven Leiter zur Defektdeckung in dieser speziellen anatomischen 

Region vorzustellen. 

Methode und Material: Von Januar 2006 bis Dezember 2007 wurden 37 Patienten 

mit Ohrtumoren chirurgisch behandelt. Die Krankenakten wurden 

retrospektiv bezüglich demographischer und histopathologischer 

Daten, sowie Tumorlokalisation und Anzahl der Eingriffe bis zum defi- 


nitiven Defektverschluss ausgewertet und die angewandte Rekonstruktionstechnik 

analysiert. Die Nachuntersuchung erfasste Dauer der Rezidivfreiheit, 

funktionelles und ästhetisches Ergebnis, Komplikationen, 

Korrektureingriffe sowie subjektive Patientenzufriedenheit. 

Ergebnisse: Das Patientenalter lag im Durchschnitt bei 64 Jahren (13-93 

Jahre). Bei den 37 Patienten (11 weiblich und 26 männlich) traten verschiedene 

Tumoren auf. Histopathologisch vorherrschend waren die 

Basaliome (9 solide, 6 sklerodermiforme, 1 exulzeriertes, 1 follikuläres). 

Daneben traten 7 Plattenepithelkarzinome und diverse weitere Tumore 

wie Morbus Bowen, Kaposi-Sarkom, Sarkoidoseknoten u.a. auf. Die 

Tumoren waren in 20 Fällen links, in 14 Fällen rechts und in 3 Fällen 

beidseits lokalisiert. Die Helix war 21mal, der Tragus 2mal, die Ohrrückseite 

5mal, die Anthelix einmal, das Ohrläppchen zweimal und die Concha 

7mal betroffen. 

Histologisch gesicherte Tumorfreiheit und ein funktionell-ästhetisch 

gutes Resultat konnte bei 20 Patienten mit nur einem Eingriff erreicht 

werden, bei 13 Patienten erforderte dies zwei und bei 6 Patienten drei 

oder mehr Eingriffe. Bei 20 Patienten gelang ein Direktverschluss. In 4 

Fällen wurde eine Vollhauttransplantation von retroaurikulär oder aus 

der Halsregion gewählt, in zwei Fällen Spalthaut. Keilexzisionen wurden 

in 9 Fällen durchgeführt. Transpositionslappenplastiken, inklusive retroaurikuläre 

Durchzugslappen und Brückenlappenplastiken, wurden in 11 

Fällen angewandt. Postoperative Komplikationen waren bei einem Patienten 

eine Lappeninfektionen im Bereich der Empfängerstelle mit mehrfachen 

Revisionen, Lappenteilverlust und Sekundärheilung. Bei einer 

weiteren Patientin kam es zu einer Nahtdehiszenz welche eine Sekundärnaht 

notwendig machte. Die abschließende Evaluation des Therapieergebnisses 

hinsichtlich Patientenzufriedenheit und ästhetischem Resultat 

ergab in 94 % der Fälle sehr gute bis gute, in 3 % befriedigende und 

in 3 % schlechte Ergebnisse. 

Diskussion: Das Ohr stellt aufgrund seiner komplexen Struktur besondere 

Anforderungen an eine chirurgische Rekonstruktion, die die technische 

Beherrschung aller rekonstruktiven Verfahren erfordert, um ein gutes 

funktionelles und ästhetische Resultat zu erreichen. Die vollständige 

Beseitigung des Tumors steht bei der chirurgischen Therapieplanung im 

Vordergrund. Ein mehrzeitiges Vorgehen gewährt maximale Sicherheit 

für den Patienten und bietet dem Chirurgen Zeit die bestmögliche Option 

für den Defektverschluss zu evaluieren. Dieses Vorgehen hat bei den Patienten 

eine hohe Akzeptanz und verlängert bei schneller pathologischer 

Aufarbeitung den Aufenthalt nur geringfügig. Um unnötige Folgeeingriffe 

für den Patienten zu vermeiden, sollten Patienten mit unklaren 

Prozessen am Ohr bereits primär an Kliniken überwiesen werden, die 

sowohl über die chirurgische Expertise als auch über geeignete Pathologen 

zur schnellen Sicherung der histologischen Tumorfreiheit verfügen. 

Zusammenfassung: Die Verfahren zur plastischen Deckung bei Tumoren am 

Ohr richten sich nach Faktoren wie Lokalisation, Größe und Tiefe des 

Defekts sowie Beschaffenheit und Verfügbarkeit des umliegenden Gewebes 

einerseits und der Erfahrung des Chirurgen andererseits mit den verschiedenen 

Rekonstruktionsverfahren. Viele Tumoren lassen sich nach 

Exzision primär verschliessen. Ist ein mehrzeitiges Vorgehen indiziert, 

bietet dies maximale Sicherheit bei hoher Patientenakzeptanz und Zeit 

die bestmögliche Therapieoption zu evaluieren. 

V31 � Chirurgische Therapie von Basaliomen der periokularen 

Region. Eine retrospektive Studie von 207 Fällen 

Gohla Th, Domke C, Wingenbach O, Baican B, Exner K 

Klinik für Plastische Chirurgie, Wiederherstellungs- und Handchirurgie, 

Markus-Krankenhaus Frankfurt am Main 


Das Basaliom ist mit ca. 90 % der mit Abstand häufigste bösartige Tumor 

der periokularen Region, die aufgrund ihrer komplexen Anatomie und 

13


zentralen Lage im Gesicht höchste Ansprüche an eine plastisch-chirurgische 

Rekonstruktion stellt. Ziel dieser Arbeit ist es, anhand von 207 

Fällen aus unserer Klinik einen Algorithmus zur Defektdeckung in dieser 

speziellen anatomischen Region vorzustellen. 

Methode und Material:Von Januar 2003 bis Dezember 2007 wurden 207 Patienten 

mit Basaliomen der periokulären Region chirurgisch behandelt. 

Die Krankenakten wurden retrospektiv bezüglich demographischer und 

histopathologischer Daten, sowie Tumorlokalisation und Anzahl der 

Eingriffe bis zum definitiven Defektverschluß ausgewertet und die angewandte 

Rekonstruktionstechnik analysiert. Die Nachuntersuchung 

erfasste Dauer der Rezidivfreiheit, funktionelles und ästhetisches Ergebnis, 

Komplikationen, Korrektureingriffe sowie subjektive Patientenzufriedenheit. 

Ergebnisse: Bei den 207 Patienten (115 weiblich, 92 männlich) mit einem 

Durchschnittsalter bei 66,3 Jahren hatten die Basaliome anamnestisch 

seit 2 Monaten bis zu 3 Jahren bestanden. Der Tumor war in 108 Fällen 

links, und in 99 Fällen rechts lokalisiert, das Unterlid war 81mal, das 

Oberlid 41mal, der mediale Augenwinkel bei 54 Patienten und der laterale 

bei 31 Patienten betroffen. In 176 Fällen lag ein primär diagnostiziertes 

Basaliom, in 31 Fällen ein Rezidivbasaliom vor. Histopathologisch 

vorherrschend waren solide/knotige (n=167), gefolgt von sklerodermiformen 

(n=23) und ulzerierenden Basaliomen (n=17). 

Histologisch gesicherte Tumorfreiheit und ein funktionell-ästhetisch 

gutes Resultat konnte bei 93 Patienten mit nur einem Eingriff erreicht 

werden, bei 83 Patienten erforderte dies zwei und bei 31 Patienten drei 

und mehr Eingriffe. Bei 111 Patienten gelang ein Direktverschluss. In 49 

Fällen wurde eine Vollhauttransplantation von retroaurikulär oder aus 

der Halsregion gewählt. Transpositionslappenplastiken, inklusive der 

tarsokonjunktivalen Lappen nach Hughes und Brückenlappenplastiken, 

wurden in 25 Fällen angewandt. Bei 24 Patienten gelang der Defektverschluss 

durch Rotations- bzw. Verschiebelappenplastiken. Postoperative 

Komplikationen waren fünf Hämatomen im Bereich der Empfängerstelle 

und drei im Bereich der Spenderregion. Bei sieben Patienten kam es zu 

einem partiellen Transplantatverlust, der aber konservativ sekundär ausheilte. 

In vier Fällen war bei Wunddehiszenz eine Sekundärnaht erforderlich. 

Bei einem Patienten trat eine revisionspflichtige Wundinfektion 

auf. Innerhalb des Nachuntersuchungszeitraumes zwischen mindestens 

3 und maximal 60 Monaten zeigte sich 5mal ein Basaliomrezidiv. In 13 

Fällen erfolgte ein Korrektureingriff aufgrund narbiger Kontrakturen, 

Ektropium oder Entropium. 21 Patienten wünschten die Korrektur einer 

verbreiterten oder auffälligen Narbe. Die abschließende Evaluation des 

Therapieergebnisses hinsichtlich funktionellem und ästhetischem Resultat 

ergab in 88 % der Fälle gute, in 10 % befriedigende und in 2 % 

schlechte Ergebnisse. 

Diskussion: Der Lidbereich stellt aufgrund seiner komplexen Struktur 

besondere Anforderungen an eine chirurgische Rekonstruktion, die die 

technische Beherrschung aller rekonstruktiven Verfahren erfordert, um 

ein gutes funktionelles und ästhetische Resultat zu erreichen. Die vollständige 

Beseitigung des Tumors ist neben dem histopathologischen Subtypus 

(nodulär/sklerosierend vs sklerodermiform) der entscheidende 

Faktor für die weitere Rezidivrate. Um unnötige Folgeeingriffe für den 

Patienten zu vermeiden, sollten Patienten mit unklaren Prozessen im Lidbereich 

bereits primär an Kliniken überwiesen werden, die sowohl über 

die chirurgische Expertise als auch über geeignete Pathologen zur Sicherung 

der histologischen Tumorfreiheit verfügen. 

Zusammenfassung: Die Verfahren zur plastischen Deckung bei Basaliomen 

der Periorbitalregion richtet sich nach Faktoren wie Lokalisation, Größe 

und Tiefe des Defekts sowie Beschaffenheit und Verfügbarkeit des umliegenden 

Gewebes einerseits und der Erfahrung des Chirurgen andererseits 

mit den verschiedenen Rekonstruktionsverfahren. Der in unserer 

Klinik verwendete Algorithmus wird anhand typischer Beispiele dargestellt 

und begründet. 



V32 � Problem der Defektdeckung im Bereich der Wange 

Schwieger A, Gubisch W 

Klinik für Plastische Gesichtschirurgie, Marienhospital Stuttgart 

Nach Tumoren, seltener auch Verletzungen o.ä., ist immer wieder eine 

Rekonstruktion im Wangenbereich erforderlich. Dabei kann die gesamte 

therapeutische Leiter vom Hauttransplantat über Nah- und Fernlappen 

bis zum freien Gewebetransfer erforderlich sein, um eine adäquate 

Rekonstruktion durchzuführen. 

Methode/Material: In den Jahren 2004 bis 2007 wurden in unserer Klinik 

170 Rekonstruktionen im Wangenbereich durchgeführt. Anhand von 

klinischen Beispielen soll unser Therapiekonzept erläutert werden, das 

bei Rekonstruktionen im Wangenbereich zur Anwendung kommt. 

Ergebnisse/Diskussion: Die Wange als große ästhetische Einheit im Gesicht 

stellt den Operateur vor Herausforderungen in ästhetischer aber auch 

funktioneller Hinsicht. Narben quer über die Wange können ähnlich 

störend sein, wie zu viel oder zu wenig Volumen in bestimmten Bereichen. 

Nicht zuletzt besteht vor allem bei älteren Patienten und Defekten 

nahe am Unterlid die Gefahr der Ektropiumbildung. In diesem Fall ist es 

erforderlich, die Rekonstruktion so zu planen, dass kein Zug auf das 

Unterlid entsteht und ggf. „prophylaktisch“ eine laterale Kanthopexie 

o.ä. durchzuführen, um eine korrekte Lidstellung postoperativ zu 

gewährleisten. 

V33 � Ist eine kurative Therapie des Basalioma terebrans 

der Kopf-Halsregion möglich? Klinik, Therapie und Verlauf 

von 118 Fällen 

Dettenborn T 1 , Krause-Bergmann A 1 , Schwipper V 2 

1 Abteilung für plastische Chirurgie, 2 Abteilung für Mund-Kiefer- und Gesichtschirurgie, 

Fachklinik Hornheide an der Westfälischen Wilhelms-Universität Münster 

Das komplexe Basaliom vom Terebrans-Typ zeigt im Vergleich zu den 

Basalzellkarzinomen im klassischen Sinne nach radikaler Resektion eine 

sehr hohe Rezidivrate, bzw. oft auch eine primär bestehende Inkurabilität. 

Darüber hinaus sind als Risikotumoren komplexe Tumoren der 

Augen- und Nasenregion anzusehen, die in 41,2 %, bzw. 44,1 % der Fälle 

rezidivieren. Rezidivtumoren und solche, die initial eine Größe von mehr 

als 2 cm aufweisen, scheinen klinisch derart variabel, dass der obligate 

Sicherheitsabstand von 2 bis 3 mm nicht mehr ausreicht. Der Sicherheitsabstand 

muss um ein Vielfaches erweitert werden (Angaben von 10 

bis 30 mm) oder die Ablatio auris, Ablatio nasi oder Exenteratio orbitae 

vorgenommen werden. 

Die kumulative 5-Jahres-Rezidivrate des Basalioma terebrans liegt im 

Vergleich zu den einfachen Basaliomen um das zwanzigfache höher, bei 

knorpeliger und/oder knöcherner Infiltration sogar bei bis zu 71,4 %. 

Bereits nach organerhaltender Resektion mit ausgeprägtem Sicherheitsabstand 

zeigt sich eine deutlich höhere Rezidivrate (54 %), als nach Mitnahme 

von Gesichtsteilen (37,5 %). 

Aufgrund der Tiefeninvasion bleiben die Rezidive oftmals unentdeckt. 

In jedem Falle sollte eine Defektdeckung der ausgedehnten Resektionsflächen 

nicht mittels großer mikrochirurgischer Lappenplastiken erfolgen, 

da oftmals die R0-Resektion nicht mit letzter Sicherheit verifizierbar 

ist und v.a. das Rezidiv detektierbar bleiben muss. 

Die meisten Defektverschlüsse erfolgten so in einer retrospektiven Studie 

an 118 Patienten in einer Klinik mittels Hauttransplantat oder aber 

durch kleinere lokale Lappenplastiken mit Hauttransplantat kombiniert 

(kombinierte Plastik) und durch die epithetische Versorgung, die neben 

der Rezidivkontrolle funktionell und ästhetisch befriedigende Ergebnisse 

zeigt. 




Zusammenfassend ist festzustellen, dass die Größe und Eindringtiefe des 

Primärtumors oder die Anzahl der Rezidive eine entscheidende Determinante 

des Überlebens der Patienten darstellt. Darüber hinaus ist die 

Diagnostizierbarkeit des Rezidivs sicherer durch den einfacheren Defektverschluss, 

bzw. epithetische Versorgung gewährleistet. 

V34 � Morbidität und Rezidivrate nach komplettierender 

Lymphadenektomie bei positiver Sentinel-Lymphknotenbiopsie 

beim kutanen Melanom 

Guggenheim M, Jung FJ, Künzi W, Giovanoli P 

Klinik für Wiederherstellungschirurgie, Universitätsspital Zürich 

Ziel der Studie war, Art und Häufigkeit der Komplikationen und Rezidive 

nach komplettierender Lymphadenektomie (CLND) bei positiver 

Sentinel-Lymphknotenbiopsie (SLNB) bei Patienten mit kutanem Melanom 

zu erfassen. Im Unterschied zur SLNB, ist die CLND mit einer 

beträchtlichen Morbidität assoziiert. Die CLND vermag die Rate der 

regionären Lymphknotenrezidive zu senken und erhöht so das krankheitsfreie 

Überleben, reduziert aber nicht die melanomspezifische Mortalität. 

Zur Zeit gibt es kaum Studien über die Morbidität und die Rezidivraten 

nach CLND, weswegen viele Kontroversen über das Ausmaß 

und die Radikalität der CLND bestehen. 

Methode und Material: Wir führten eine retrospektive Studie bei 100 Melanompatienten 

durch, die zwischen Oktober 1999 und Dezember 2005 

einer CLND unterzogen wurden. Die mediane Nachbeobachtungszeit 

betrug 38,8 Monate. 

Ergebnisse: Wir führten total 102 CLND durch (46,1 % axillär (47/102), 

42,2 % inguinal (43/102), 11,8 % Neck dissections (12/102)). Inguinale 

Lymphadenektomien (ID) und axilläre Lymphdissektion (AD) waren 

mit einer vergleichbaren Morbidität assoziiert (47,6 % und 46,8 %), aber 

die Komplikationen der ID waren schwerwiegender und bedingten operative 

Revisionen in 25,6 % (11/43), versus 8,5 % (4/4 7) bei AD. 18,5% 

der ID-Patienten (8/43) mussten rehospitalisiert werden, verglichen mit 

nur 10,4 % (5/47) der AD-Patienten. Von den ND-Patienten erlitten nur 

8,3 % (1/12) eine Komplikation, was weder Revisionseingriffe noch 

Rehospitalisationen bedingte. Während der Nachbeobachtungsperiode 

zeigten 65 (65 %) aller Patienten ein rezidivfreies Überleben und 35 

(35 %) erlitten ein Rezidiv nach einem medianen Intervall von 12,5 

Monaten. Diese Rezidive waren in 31,4 % nodal, in 42,9 % Fernmetastasen 

und in 25,7 % Lokal-/Intransit-Metastasen. Von den AD-Patienten 

erlitten 28,3 % (13/46) ein Rezidiv, genau wie 33,3 % (14/42) der 

ID-Patienten und 66,7 % (8/12) der ND-Patienten. 

Zusammenfassung/Diskussion: Die CLND ist mit einer beträchtlichen Morbidität 

assoziiert. Lokale Kontrolle des dissezierten regionalen Lymphbeckens 

wurde in den AD-Patienten mit einem modifiziert radikalen Vorgehen 

(Dissektion der Levels I und II) erreicht, etwas weniger bei den ID- 

Patienten, nicht aber bei den ND-Patienten. Weitere klinische Studien 

sind dringend notwendig, um Richtlinien für das Ausmaß der Lymphdissektionen 

beim Melanom festzulegen. 


Mammachirurgie II 

V35 � Kosmesis und onkologische Sicherheit der Skinsparing-Mastektomie 

mit Sofortrekonstruktion der Brust – 

eine Reflexion der eigenen Ergebnisse auf dem Hintergrund 

einer Metaanalyse 

Benditte-Klepetko H1 , Riedl O1 , Gösseringer N1 , Hoch D1 , Denison U2 , Deutinger M1 1Abteilung für Plastische und Wiederherstellungschirurgie, Krankenanstalt Rudolfstiftung, Wien; 

2Abteilung für Gynäkologie und Geburtshilfe, Krankenhaus Hietzing, Wien 

Die Erhaltung der Kosmesis im Rahmen der chirurgischen Therapie des 

Mammakarzinomes ist von zentraler Bedeutung. Trotz der vielfachen 

Möglichkeit einer Brusterhaltenden Therapie, zwingen spezielle Indikationen 

auch heutzutage noch zu einer kompletten Entfernung des Brustdrüsengewebes. 

Dabei kommen immer häufiger Hautsparende Techniken 

bis hin zur Erhaltung der Areola oder sogar der Mamille zur Anwendung. 

Inwieweit von einer onkologischen Sicherheit dieser Techniken 

gesprochen werden kann, soll eine Metaanalyse verdeutlichen. 

Patienten und Methoden: Von 274 Patientinnen, die seit Mai 2000 an unserer 

Abteilung eine Brustrekonstruktion erhielten, konnten in 33 Fällen 

hautsparende Techniken angewendet werden. Das durchschnittliche 

Alter der Patientinnen betrug zum Zeitpunkt der Rekonstruktion 43,7 

Jahre (35-61 Jahre), der durchschnittliche Nachuntersuchungszeitraum 

war 24,7 Monate (3-43 Monate) 

Die Patientinnen wurden nach ihrer Zufriedenheit mit dem kosmetischen 

Ergebnis befragt. Zusätzlich wurde eine Metaanalyse der seit 1999 

publizierten Studien hinsichtlich der Lokalrezidivrate nach Skin-Sparing- 

bzw. Areola- und/oder Nipple-Sparing-Mastektomie durchgeführt. 

Ergebnisse: Die Evaluierung der Patientinnenzufriedenheit ergab eine 

überdurchschnittlich hohe Zufriedenheit der Patientinnen mit dem kosmetischen 

Ergebnis. In unserem Nachuntersuchungszeitraum traten 

keine Lokalrezidive auf. Die Metaanalyse ergab keine signifikanten 

Unterschiede der onkologischen Sicherheit von Skin-Sparing-Mastektomien 

unter Berücksichtigung bestimmter Kontraindikationen und der 

Verwendung von intraoperativen Schnellschnittuntersuchungen. 

Schlussfolgerung: In Zusammenschau der vorliegenden Daten erscheint die 

Skin-Sparing-, bzw. auch Areola- oder Nipple-Sparing-Mastektomie, bei 

speziellen Indikationen und Kontraindikationen eine onkologisch 

sichere Methode zu sein, die das kosmetische Ergebnis einer Rekonstruktion 

verbessern kann. Da die Nachbeobachtungszeiträume der 

zitierten Studien derzeit noch relativ kurz sind, sollten Langzeitstudien 

diese Hypothese stützen. 

V36 � Plastisch-chirurgische Brustrekonstruktion mit dem 

DIEAP- oder muskel- und fasziensparenden freien TRAM- 

Flap als integrale Therapieoption im Brustzentrum 

Gerresheim 

Munder B 1 , Audretsch W 2 , Behrendt P 1 , Hellmann S 1 , Richrath P 1 , Andree C 1 

1 Klinik für Plastische und Ästhetische Chirurgie/Interdisziplinäres Brustzentrum, 2 Klinik für 

Senologie/Interdisziplinäres Brustzentrum, Sana Krankenhaus Düsseldorf-Gerresheim 


Plastisch-chirurgisch individualisierte Rekonstruktionen als integraler 

Bestandteil der Therapieoptionen sind Standard in Brustzentren. Dies 

verbessert sowohl die Möglichkeit der Radikalität als auch die Lebensqualität 

der Patientinnen. Seit Juli 2004 wurde an dem Interdisziplinären 

Brustzentrum die Klink für Plastische und Ästhetische Chirurgie eingerichtet. 

Es werden unsere Erfahrungen in der rekonstruktiven Brust- 

15


chirurgie mit dem mit dem DIEAP- oder muskel- und fasziensparenden 

freien TRAM-Flap im interdisziplinären Brustzentrum dargestellt. 

Material und Methoden: Bei jedem Wunsch nach Brustrekonstruktion wurden 

die Patientinnen in der Plastischen Chirurgie vorgestellt und über die 

möglichen Operationsverfahren zum Brustaufbau aufgeklärt. Als Standard-Lappen 

zur autologen Rekonstruktion wurde der freie DIEP-Lappen 

oder der muskel- und fasziensparende freie TRAM-Lappen in nahezu 

allen Fällen durchgeführt. Die Vorraussetzungen, wie ausreichendes 

abdominelles Gewebe und eine Durchgängigkeit der Aa. epigastriae inferiores 

besonders bei bds. Rekonstruktion (Doppler-Sonographie), mussten 

gegeben sein. Als Anschlussgefäße wurden die Thoracica-interna- 

Gefäße bevorzugt und die Anastomosen immer mit 4 ml Fibrinkleber zur 

Stabilisierung umspritzt. Die Operationen wurden mit zwei Teams 

durchgeführt. 

Ergebnisse: In den Jahren 7/2004 bis 3/2008 wurden in unserer Klinik insgesamt 

367 Patientinnen, davon 242 mit DIEAP-Lappen und 148 mit 

einem freiem muskel- und fasziensparenden freiem TRAM Lappen einoder 

beidseits rekonstruiert. Das Durchschnittsalter betrug 50,7 Jahre, 

wobei die jüngste 25 und die älteste 77 Jahre alt war. Bei 334 Patientinnen 

erfolgte eine unilaterale, bei 33 Patientinnen eine bilaterale Rekonstruktion. 

Primärrekonstruktionen nach Skin-Sparing-Mastektomie 

wurden in 77 Fällen (Lappen) durchgeführt, in 323 Fällen erfolgte eine 

Sekundärrekonstruktion. Als Anschlussgefäße wurden immer die Vasathoracica-interna-Gefäße 

verwendet. Komplikationen nach Brustrekonstruktion 

(n=400) betrugen 0,75 % für Lappentotalverluste, 3,0 % für 

Lappenteilverluste bis 50 % des Lappens, revisionspflichtige Hämatome 

im Bereich der Brust traten in 3,5 % auf, Wundheilungsstörungen bei 

0,8 % und Bauchwandhernien wurden in 0,5 % der Fälle beobachtet. Die 

durchschnittliche OP-Dauer betrug für eine einfache Rekonstruktion 

4,9 Std, für eine beidseitige Rekonstruktion 7,4 Std. 

Zusammenfassung: Die freien mikrochirurgischen DIEP- und fasziensparenden 

TRAM-Lappen sind sichere Lappen zur Brustrekonstruktion und 

als Standardlappenplastik in Zentren geeignet. Sie sollte eine Option für 

alle Mammakarzinom-Patientinnen sein. Neben einer wöchentlichen 

Tumorkonferenz haben Patientinnen immer die Möglichkeit, vor einer 

Rekonstruktion einen Plastischen Chirurgen zu konsultieren. 

V37 � Zwei Jahre interdisziplinäres Brustzentrum (IBZ) der 

TU München – News and Lessons 

Müller DF1 , Paepke S2 , Kiechle M2 , Biemer E1 , Machens H-G1 1 2 Klinik für Plastische- und Handchirurgie, Frauenklinik, Klinikum rechts der Isar der Technischen 

Universität München 

Die Klinik für Plastische Chirurgie im Klinikum rechts der Isar ist seit 

zwei Jahren im IBZ der TU München integriert. Daraus hat sich eine enge 

Zusammenarbeit mit den Gynäkologen entwickelt, die unser Spektrum 

hinsichtlich der Terminierung der Rekonstruktion mit Eigengewebe 

deutlich zur Primärrekonstruktion verschoben hat. 

Material und Methoden: Aus dieser Zusammenarbeit ergaben sich für uns 

neue Behandlungskonstellationen, die auch durch die Konfrontation mit 

den daraus entstandenen Komplikationen zu neuen eigenen Richtlinien 

geführt haben. Diese Richtlinien sollen an Hand des eigenen Patientinnengutes 

dargestellt werden. 

Ergebnisse: Ein nicht unerheblicher Teil der zur Primärrekonstruktion mit 

Eigengewebe anstehenden Patientinnen stellt die Gruppe der DCIS-Trägerinnen 

oder der Patientinnen mit kleinem invasiven Karzinom mit 

randbildender DCIS Komponente dar. Im Vorfeld werden Segmentexzisionen 

teilweise auch mehrfach durchgeführt, bis dann bei noch weiter 

bestehendem DCIS-Anteil die Indikation zur Brustdrüsenentfernung 

gestellt wird. Nach gynäkologisch-onkologischen Leitlinien ist hierzu die 

subkutane Mastektomie ausreichend. Die Sofortrekonstruktion bei sol- 



chen im engen Zeitabstand voroperierten Patienten erbrachte jedoch teilweise 

erhebliche Komplikationen, die hier vorgestellt werden. Zu den 

daraus abgeleiteten Richtlinien gehört der Verzicht auf eine Sofortrekonstruktion, 

wenn ein noch deutlich bestehendes Hämatom aus der 

Voroperation vorliegt oder zumindest die Verschiebung des OP-Termins, 

bis blande Verhältnisse vorliegen. Ferner sollte von einer subkutanen 

Mastektomie Abstand genommen werden, wenn die Rekonstruktion 

nicht von der vorhergehenden Inzision der Segmentexzision durchführbar 

ist oder bereits mehrere Narben im Hautmantel vorhanden sind. Da 

die Bestrahlung eines Implantates auch vom Hersteller untersagt ist, werden 

uns immer mehr Patienten mit fraglicher postoperativer Radiatio zur 

Sofortrekonstruktion mit Eigengewebe vorgestellt. Die Notwendigkeit 

der zeitnahen postoperativen Radiatio stellt hohe Anforderungen an die 

komplikationsarme Rekonstruktion und die Sicherheit der Gefäßversorgung. 

Die Literatur diesbezüglich ist forensisch nicht festlegend, so dass 

wir dazu tendieren, dieser neuen Patientengruppe die Sekundärrekonstruktion 

zu empfehlen. 

Diskussion: Abgesehen von diesen operationstaktischen Überlegungen beeinflussen 

auch neue onkologische Studien die Planung der Sofortrekonstruktion 

bzw. die Wahl des Rekonstruktionsverfahrens. So legen Studien 

aus USA und Dänemark nahe, bei bestimmten Tumorkonstellationen auch 

nach Ablatio mammae eine Radiatio der Brustwand wie auch des Lymphabflussweges 

durchzuführen, was bisher nur der brusterhaltenden Therapie 

vorbehalten war. Hier ist die Tumorgröße wie die Anzahl befallener 

Lymphknoten therapieentscheidend. Onkologen tendieren dazu, auch in 

Deutschland diesen Empfehlungen immer häufiger zu folgen. 

V38 � Radikale Tumorresektion und frühsekundäre auto - 

loge Brustrekonstruktion zur Behandlung des aus gedeh - 

nten Mammakarzinoms – ein interdisziplinäres Konzept 

Leffler M1 , Breuel Ch2 , Beier JP1 , Beckmann M2 , Horch RE1 , Bach AD1 1 2 Plastisch- und Handchirurgische Klinik, Frauenklinik, Universitäts-Brustzentrum Franken, 

Universitätsklinikum Erlangen 

Die interdisziplinäre Behandlung von Patientinnen mit einem ausgedehnten 

Mammakarzinom oder einem unklaren histopathologischen 

Befund stellt nach wie vor eine grosse klinische Herausforderung dar. In 

der Regel ist insbesondere aufgrund unklarer Randverhältnisse zugunsten 

der onkologischen Sicherheit eine Primärrekonstrukion der Brust 

nicht möglich. Ferner kann eine radikale Tumorexzision, wie sie z.B. 

beim inflammatorischen Mammakarzinom notwendig werden kann, in 

einem Hautweichteildefekt resultieren, der nicht primär verschlossen 

werden kann. Im interdisziplinären Brustzentrum der Universität Erlangen 

wurde daher ein integratives Konzept entwickelt, um eine frühsekundäre 

autologe Brustrekonstruktion auch bei ausgedehnten Tumoren 

nach Sicherstellung einer R0-Situation zu ermöglichen. 

Methode: Bei Patientinnen mit einem ausgedehnten Mammakarzinom und 

histopathologisch unklaren Randverhältnissen wurde zunächst eine ausgedehnte 

und radikale Tumorexzision durchgeführt und nachfolgende in 

Vakuumverband (V.A.C.®, Firma KCI) angelegt. Nach Erhalt des histopathologischen 

Befundes erfolgte ggf. eine notwendige Nachresektion. 

Bei gesicherter Tumorfreiheit (R0) wurde dann eine frühsekundäre autologe 

Brustrekonstruktion mittels DIEP- oder muskelsparendem TRAM- 

Lappen durchgeführt. 

Schlussfolgerung: Das vorgestellte interdisziplinäre Vorgehen ermöglicht 

eine suffiziente onkologische Resektion in Kombination mit einer frühsekundären 

autologen Brustrekonstruktion und bedeutet für die Patientin 

zum einen onkologische Sicherheit bezogen auf den primären Tumorbefall 

und zum anderen eine ästhetischen Rekonstruktion der Brust mit 

Eigengewebe. 




Rekonstruktive Chirurgie 

V39 � Ganglien des tibio-fibularen Gelenkes mit 

Kompression des Nervus peronaeus 

Redeker J 1 , Knobloch K 1 , Vogt PM 1 , Hankiss J 2 

1 Klinik für Plastische-, Hand- und Wiederherstellungschirurgie der Medizinischen Hochschule Hannover, 

2 Klinik für Plastische- und Handchirurgie, Klinikum Lippe-Lemgo 

Lähmungserscheinung des N. peronaeus äußern sich bei voller Ausprägung 

durch Ausfall der lateralen Fußheber im Steppergangbild und Sensibilitätsminderung 

in der 1. Zwischenzehenfalte. Ursachen für eine 

Peronaeusläsion sind häufig Druckschädigung durch ein direktes 

Trauma oder bedingt durch Gipsverbände, falsche Lagerung oder Kompartmentsyndrome. 

Eine eher seltene Ursache ist in der Kompression 

durch Ganglien aus dem tibio-fibularen Gelenkspalt oder durch intraneurale 

Ganglien zu finden. Wenngleich insgesamt selten, stellt die Kompression 

des Nervus peronaeus durch ein Ganglion die häufigste Form 

der Nervenkompression durch Ganglien dar. 

Wir berichten über 4 Fälle in den letzten 2 Jahren aus 2 Kliniken. In der 

Literatur finden sich nur wenige Einzelfallbeschreibungen und eine 

Zusammenfassung von 9 Fällen in einem 10 Jahreszeitraum. 

Fallbeispiele: In allen Fällen waren über einen Zeitraum von mehreren 

Monaten bis zu 10 Jahren belastungsabhängige Schmerzen im anterolateralen 

Unterschenkelbereich aufgetreten. Erst die neurologischen Ausfälle 

und die daraufhin vom Neurologen durchgeführte Ultraschall oder 

MRT Untersuchung führten zu der Diagnose der Nervenkompression 

durch ein tibiofibulares Ganglion. Die Therapie bestand immer in der 

chirurgischen Dekompression des N. peronaeus und in der kompletten 

Exzision des Ganglion. In allen Fällen kam es zu einer spontanen 

Beschwerdebesserung mit kompletter Remission der neurologischen 

Ausfälle. 

Diskussion: Die häufig vom tibio-fibularen Gelenk ausgehenden Ganglien 

können auf Grund der Nähe des N. peronaeus zum Fibulaköpfchen und 

der straffen Unterschenkelfascie zu einer Einengung des Nerven führen. 

Diese zeigt sich initial nur in Druckschmerzen im lateralen Unterschenkel, 

der durch entsprechende Beanspruchung noch gesteigert werden 

kann. Dies kann zu Verwechslungen mit einem Tibialis-anterior-Syndrom 

führen. Bei Fortschreitender Kompression kommt es zu einer 

zunehmenden neurologischen Symptomatik, die sich häufiger in der 

Muskelparese als in dem Ausfall des sensiblen Areals in der ersten Zwischenzehenfalte 

äußert. Obwohl die Diagnose oft verzögert gestellt wird, 

sind die meisten beschriebenen Paresen nach operativer Entlastung 

reversibel. Die Diagnostik selbst sollte neben einem präoperativen neurophysiologischen 

Status, eine einfach durchzuführenden Ultraschalldiagnostik 

einbeziehen und ein MRT zur exakten präoperativen Planung. 

Das Ganglion sollte unbedingt vollständig entfernt werden, um ein 

Rezidiv zu vermeiden. 

_______________________________ 

Yamazaki H, et al (1999) Peroneal nerve palsy caused by intraneural ganglion. Skeletal 

Radiol 28: 52-56 

Harbaugh KS, et al (1997) Ganglion cyst involvement of peripheral nerves. J Neurosurg 

87: 403-408 

Muckart RD (1976) Compression of the common peroneal nerve by intramuscular 

ganglion from the superior tibio-fibular joint. J Bone Joint Surg [Br] 58:241-244 


V40 � Chirurgische Therapiekonzepte und Ergebnisse bei 

nekrotisierender Fasziitis 

Ryssel H, Germann G, Kremer T 

Plastische Chirurgie, BG-Unfallklinik Ludwigshafen 

Die nekrotisierende Fasziitis (NF) ist eine bakterielle Entzündung des 

Weichteilgewebes. Die Erkrankung wird durch beta-hämolysierende 

Streptokokken der Gruppe A (Str. pyogenes), sowie Mischinfektionen 

mit (fakultativ) anaeroben Keimen ausgelöst. Die besondere Charakteristik 

zeichnet sich durch eine rasch fortschreitende Nekrosebildung des 

Faszien- und Subkutangewebes aus. Erst sekundär entstehen Hautnekrosen. 

Typisch ist ein starkes Krankheitsgefühl bei inadäquaten, extremen 

Schmerzen in den betroffenen Körperarealen. 

Material und Methoden: Die Krankenakten von 32 Patienten (14 Frauen, 18 

Männer, Durchschnittsalter 52,3 Jahre) mit NF wurden hinsichtlich 

Keimspektrum und prognostischen Faktoren ausgewertet (Zeitraum 

Januar 2000-August 2006). 

Ergebnisse: In 15 Fällen wurde Str. pyogenes nachgewiesen werden, in 17 

Fällen lag eine Mischinfektionen vor (Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella, 

Proteus mirabilis, Acinetobacter baumanii). Die Lokalisation betraf 

(bei Mehrfachnennungen) die obere Extremität (n=9), Thorax/Abdo - 

men (n=8), Rücken (n=3), Hüfte/Glutealbereich (n=6) und untere 

Extremität (n=15). Betroffen waren im Mittel 7,4 (3-20) % Körperoberfläche. 

Bei den 32 Patienten wurden operativ 149 Wunddebridements, 

38 Spalthauttransplantationen, 4 lokale Verschiebelappen, 3 

gestielte Muskellappenplastiken und 7 freie Lappenplastiken durchgeführt. 

Weitere Operationen waren septische Kniearthrodese 2 × und 

Amputationen (Oberarm 1×, Unterarm 1×, Finger 4×, Oberschenkel 2×, 

Unterschenkel 1×). 19 Patienten wurden wegen einer Sepsis behandelt, 

davon verstarben 5 Patienten (Mortalitätsrate 16 %). Bei allen verstorbenen 

Patienten lag eine Rumpfbeteiligung vor. Die Gruppe der verstorbenen 

Patienten wurde im Vergleich zu den überlebenden verspätet stationär 

aufgenommen (4,6 Tage vs. 2,8 Tage) bzw. später in unsere Klinik 

verlegt (28,2 Tage vs. 18,6 Tage). 

Schlussfolgerung: Die NF ist eine potentiell lebensbedrohliche Erkrankung 

mit einer Mortalitätsrate laut Literatur von bis zu 30 %. Prognostisch 

ungünstig sind der Stammbefall, eine verspätete Diagnosestellung und 

verspäteter Therapiebeginn. Daher ist eine frühzeitige Verlegung in ein 

Schwerbrandverletztenzentrum sinnvoll, da bei der Defektdeckung plastisch-chirurgische 

Verfahren zur Anwendung kommen. Entscheidend 

für den Therapieerfolg ist ein frühzeitiges, kompromissloses Debridement 

in Kombination mit adäquater i.v. Mehrfachantibiose. 

V41 � Optimierte limitierte Hebung des Musculus gracilis 

für den mikrochirurgischen Transfer 

Bannasch H, Momeni A, Torio-Padron N, Penna V, Iblher N, Stark GB 



Der spalthautgedeckte M. gracilis stellt eine unterschätzte Option auch 

für die Deckung mittelgroßer Defekte an der Extremität und am Skalp 

dar. Ziel der Studie war die Evaluation der Einsatzmöglichkeiten dieses 

Lappens unter besonderer Berücksichtigung der Minimierung des Hebedefektes. 

Seit 10/2006 wurde bei 14 Patienten der freie Gracilis-Muskel 

minimal-invasiv gehoben: Über einen max.12 cm langen queren Schnitt 

direkt in der Leistenbeuge werden Ursprung und Gefäßstiel präpariert. 

Durch Absetzen der Seitäste zum M. adductor longus kann jeweils ein 

ausreichend langer Stiel (6-8 cm) gewonnen werden. Der restliche Muskel 

wird dann stumpf aus seinem Faszienschlauch herausgelöst und distal 

ohne zusätzliche Inzision abgesetzt. Durch Längsinzision des Perimysi- 

17


ums kann die Breite des Muskels im mittleren und distalen Anteil erheblich 

vergrößert werden. Es wurden 10 Unterschenkeldefekte, 3 Skalpdefekte 

und ein Defekt über dem Ellenbogen rekonstruiert. Es erfolgte 

jeweils zusätzlich die Applikation einer Vakuumversiegelung und seit 

Mitte 2007 die Verwendung einer an die Vene implantierten Dopplersonde. 

Bei einer Patientin mit pAVK kam es zu einem totalen Lappenverlust. 

Ein weiterer Lappen, welcher als Notfall-Lappen im Rahmen einer US- 

Replantation zur Deckung der Gefäße appliziert worden war, ging mitsamt 

dem gesamten Unterschenkel verloren. Eine Nachblutung im Hebedefekt 

führte zu einer operativen Revision. Alle anderen Verläufe waren 

unproblematisch. Der Hebedefekt erwies sich in allen Fällen sowohl in 

funktioneller als auch ästhetischer Hinsicht als unbedeutend. 

Der M. gracilis stellt eine attraktive Option für die mikrochirurgische 

Rekonstruktion kleiner bis mittelgroßer Defekte dar. Der Einsatz der 

implantierbaren Dopplersonde ermöglicht den Verzicht auf eine Monitorinsel 

und damit eine Breitenexpansion durch Einkerben des Perimysiums. 

Die Applikation der Vakuumversiegelung für 5 Tage sorgt für eine 

gute Anpassung des Lappens an den Defekt und ist auch beim freien 

Gewebetransfer unproblematisch. 

V42 � Mikroskopintegrierte Mikroangiographie: 

Eine neue Methode zur Überprüfung von mikrovaskulären 

Anastomosen 

Holm C, Mayr M, Höfter E, Ninkovic M 

Abteilung für plastische, Rekonstruktive und Handchirurgie, Zentrum für Brandverletzte, Klinikum 

Bogenhausen, München 

Fünf bis 25 % aller freien Lappen werden wegen kompromittierter Blutversorgung 

revidiert, und als ursächlich erweist sich in den meisten Fällen 

eine Thrombose der anastomosierten Gefäße. Neue Erkenntnisse 

haben gezeigt, dass es sich bei einem Grossteil dieser Patienten um eine 

Anastomoseninsuffizienz handelt, die bereits auf dem Operationstisch 

entstanden ist, aber nicht vom Operateur erkannt wurde. Die klinischen 

und wirtschaftlichen Folgen sind erheblich. Trotzdem –obwohl die Wertigkeit 

von konventionellen Durchgängigkeitstest sehr begrenzt ist –gibt 

es bisher keine objektive Methode zur Darstellung des Blutflusses durch 

eine mikrovaskuläre Anastomose. Mikroskopintegrierte Mikroangiographie 

ist eine neue Methode, die zum ersten Mal eine intraoperative Angiographie 

von Gefäßen kleiner als 1 mm ermöglicht. Das Ziel dieser Studie 

war es, die Bedeutung der zusätzlichen Information der Mikroangiographie 

zu evaluieren und mit konventionellen Durchgängigkeitstest zu vergleichen. 

Methode und Material: Die Studie umfasste 50 konsekutive Patienten mit 

freiem mikrovaskulären Gewebetransfer. Nach Fertigstellen der Anastomosen 

wurden konventionelle Durchgängigkeitstest wie Milking test 

und Inspektion des Lappens und der Gefäße durchgeführt. Nachdem der 

Operateur die Anastomosen für durchgängig erklärt hatte wurde eine fluoreszenzbasierte 

Mikroangiographie der Gefäßanastomose ausgeführt. 

Abhängig von dem Ergebnis wurde die Gefäßanastomose eventuell intraoperativ 

revidiert. 

Ergebnisse: Das Ergebnis der Angiographie ergab in 10 Fällen ein kompletter 

Verschluss der Vene, in 2 Fällen ein Verschluss der Arterie. In 2 

Fällen geschah der Rückfluss durch die Vene extrem verzögert. Bei 12 

Patienten erfolgte eine intraoperative Revision der Gefäßanastomose. 

Diskussion: Eine intraoperative Mikroangiographie von mikrovaskulären 

Anastomosen liefert im Vergleich zu konventionellen Durchgängigkeitstests 

eine signifikante zusätzliche Information und hat das Potential, 

frühe thrombotische Ereignisse zu verhindern. Eine primäre Insuffizienz 

der Mikroanastomose scheint weitläufiger als bisher angenommen. 



V43 � Viel Rauch um nichts? Nikotin in der plastischen 

Chirurgie 

Knobloch K, Gohritz A, Reuss E, Spies M, Vogt PM 

Plastische, Hand- und Wiederherstellungschirurgie, Medizinische Hochschule Hannover 

Rauchen ist bekanntermaßen gesundheitsschädlich. Die chirurgische 

Komplikationsrate wird durch aktives Rauchen dramatisch erhöht. Die 

Komorbidität durch aktives Rauchen wird allerdings im DRG-System 

2008 nicht länger erlössteigernd erfasst. Es existieren derzeit keine allgemeingültigen 

Richtlinien zur Durchführung elektiver plastisch-chirurgischer 

Eingriffe bei aktiven Rauchern. 

Ziel: Identifizierung der nachteiligen Wirkungen des Rauchens bei plastisch-chirurgischen 

Eingriffen mit Möglichkeiten der präoperativen 

Risikostratifizierung. 

Methoden: Medline-Analyse der publizierten klinischen und experimentellen 

Arbeiten von 1965 bis 2008 sowie Befragung der deutschsprachigen 

Fachärzte für Plastische und Ästhetische Chirurgie. 

Ergebnisse: Plastisch-chirurgische Operationen sind mit signifikant erhöhten 

Komplikationsraten bei aktiven Rauchern assoziiert. Bei Facelift- 

Operationen tragen Raucher ein 13fach erhöhtes Risiko für die Entwicklung 

von Hautnekrosen gegenüber Nichtrauchern. Bei Mammareduktionsplastiken 

ist neben der Anzahl der Komplikationen (Odds 

ratio (OR) 2,1) die Häufigkeit von Nekrosen im Bereich des T-Schnitts 

(OR 3,1) und die Infektionsrate (OR 3,3) signifikant erhöht. Der Eigengewebeaufbau 

der Brust mit dem TRAM-Lappen zeigt bei Raucherinnen 

eine signifikant höhere Lappennekroserate als bei Nichtraucherinnen 

(19 vs. 9 %, p=0,005). Der Cotininetest im Serum ermöglicht die quantitative 

Erfassung eines Nikotinkonsums bis zu 4 Tage vor dem Test und 

korreliert mit der postoperativen Komplikationswahrscheinlichkeit. Die 

Kosten des Cotinineserumtest von ca. 20,00 Euro sind jedoch derzeit 

nicht im DRG 2008 abgebildet. 

Schlussfolgerung: Vier Wochen Nikotinkarenz kann die rauch-assoziierten 

Komplikationen bei elektiven plastisch-chirurgischen Eingriffen senken. 

Der Cotininetest im Serum kann als präoperativer Screeningtest Nikotinkonsum 

vier Tage vor dem Test nachweisen. Trotz der bekannten 

nachteiligen Wirkungen des Rauchens erfolgen plastisch-chirurgische 

Eingriffe bei aktiven Rauchern. 

V44 � Vaskularisierte Fibula- und Beckenkammtransplantation 

bei langen Schaftdefekten der Extremitäten 

Hankiss J, Mayer M, Schramm S, Basagic A 

Klinik für Plastische Chirurgie und Handchirurgie, Klinikum Lippe-Lemgo 

Ausgedehnte Defekte der langen Röhrenknochen entstehen nach Verletzungen, 

Tumorresektionen oder auf Grund einer chronischen Osteitis/Osteomyelitis. 

Die Wiederherstellung kann durch Kallusdistraktion 

alternativ durch freier oder vaskularisierter Knochentransplantation 

erfolgen. Die Vorteile eines vaskularisierten Transplantates sind unumstritten, 

wobei die Notwendigkeit der langen und anspruchsvollen Operation 

öfters in Frage gestellt wird. Der Autor präsentiert 5 Fälle wo die 

Indikation für die mikrochirurgische Operation auch im Anbetracht des 

Therapieerfolges eindeutig war. Insbesondere zwei Fälle von über 30 Jahren 

persistierender, therapieresistenten chronischen Osteomyelitis der 

Tibia sind beispielhaft und demonstrabel. Vorgestellt wird ein 6 Jahre 

alter Junge bei Zustand nach Explosionsverletzung mit langstreckigem 

Unterarmdefekt und Verkürzung, wo die Fibulatransplantation nach 

Distraktion erfolgte. Demonstriert werden zwei Patienten mit Zustand 

nach Tumorresektion (Osteosarkom) des Oberarmes und der Tibia. 




Zusammenfassung: Eine statistische Auswertung oder ein Vergleich der 

Behandlungsergebnisse mit anderen Methoden ist wegen der Individualität 

der Fälle und wegen der naturgemäß geringen Patientenzahl von ausgedehnten 

Knochendefekten ist nicht möglich. Die hier vorgestellten 

Fälle demonstrieren jedoch die Möglichkeiten und das Potenzial der vaskularisierten 

Knochentransplantation. 

V45 � Ficts und Facts der Tumeszenz-Lokalanästhesie: Von 

der Erstbeschreibung durch Carl Ludwig Schleich zur 

heutigen Bedeutung in der Plastischen Chirurgie 

Lehnhardt M, Homann HH, Daigeler A, Hauser J, Steinau H-U 

Universitätsklinik für Plastische Chirurgie und Schwerbrandverletzte, Handchirurgiezentrum, Operatives 

Referenzzentrum für Gliedmaßentumoren, BG-Kliniken Bergmannsheil Bochum, Ruhr-Universität 

Bochum 

Die 1987 aus einer Not heraus von dem amerikanischen Dermatologen 

Jeffrey Klein beschriebene Methode der Tumeszenzlokalanästhesie 

(TLA) hat die Möglichkeiten, vor allem der Liposuktion, revolutioniert. 

Diese Form der Anästhesie ist auf den deutschen Anästhesisten Carl L. 

Schleich (1859-1922) zurückzuführen, der vor allem für seine Entwicklung 

der Infiltrationsanästhesie bekannt ist. Schleich arbeitete nach Entwicklung 

der Infiltrationsanästhesie intensiv an unterschiedlichen „Salzlösungen“ 

zur Reduktion des eigentlichen Anästhetikums und zur Verlängerung 

und Vergrößerung der lokalen Anästhesie (C.L. Schleich: 

Besonnte Vergangenheit. Rowohlt, Berlin 1922). 

Die von Klein weiterentwickelte Vorgehensweise empfahl sich insbesondere, 

da amerikanische Dermatologen seinerzeit in den USA nicht in 

Allgemeinnarkose operieren durften. Die TLA hat die Sicherheit vor 

allem der Liposuktion bis heute nachhaltig erhöht, da sie beiträgt, den 

Blutverlust bei Fettabsaugungen zu minimieren und eine Allgemeinnarkose 

in vielen Fällen überflüssig macht. 

Falsch ist jedoch die heute in praktisch allen dermatologischen Publikationen 

zitierte Aussage, Todesfälle bei Liposuktionen kämmen unter 

TLA nicht vor und sind ausnahmslos der ITN zuzuordnen. Eigene Untersuchungen 

beweisen das Gegenteil und bis heute fehlt für diese Theorie 

jeder wissenschaftliche Ansatz. Vielmehr zeigt sich, dass unter reiner 

TLA der jeweilige Eingriff begrenzt wird und eine stetige Rückmeldung 

zum Patienten verbleibt, die zu einer höheren Sicherheit führt. 

Obwohl die Methode der TLA zu recht als sicher und in der Durchführung 

als einfach gilt, werden bei ihrer Anwendung weiterhin Höchstgrenzen 

an Lokalanästhetika teilweise massiv überschritten. Dieses bis 

heute ungelöste Problem sollte bei der Zusammensetzung der TLA und 

der verabreichenden Gesamtmenge auch unter forensischen Gesichtspunkten 

Berücksichtigung finden. 

V46 � Lokale und freie Lappenplastiken zur Therapie der 

chronischen Osteomyelitis der unteren Extremität 

Penna V, Iblher N, Bannasch H, Stark GB 


Entscheidend für die Therapie der chronischen Osteomyelitis sind das 

radikale Debridement sowie die Restitution optimaler Durchblutungsverhältnisse. 

Die Verbesserung der Gewebeperfusion kann durch lokale, 

defektangrenzende Lappenplastiken oder durch die Verwendung eines 

freien Muskeltransfers erreicht werden. Die vorliegende Studie untersucht 

die Daten aller Patienten unserer Abteilung, die zwischen 2000 und 

2005 aufgrund einer histologisch gesicherten chronischen Osteomyelitis 

der unteren Extremität der operativen Therapie zugeführt wurden. 


Methode: Insgesamt wurden in diesem 5-Jahreszeitraum 20 Patienten mit 

chronischer Osteomyelitis (12 männlich, 8 weiblich, Alter zwischen 27 

und 84 Jahren bei einem Mittelwert von 60) operiert. Die Dauer der 

Osteomyelitis reichte von 0,5 bis 66 Jahren (Mittelwert 23,3 Jahre). Bei 

16 Patienten wurde ein freier Muskeltransfer, bei 4 Patienten lokale Lappenplastiken 


Ergebnisse: Bei allen Patienten mit freiem Gewebetransfer sowie bei 2 Patienten 

mit lokalen Lappenplastiken konnte über einen Nachuntersuchungszeitraum 

von bis zu 3 Jahren keine Infektpersistenz bzw. kein 

Infektrezidiv beobachtet werden. Nur in 2 Fällen von lokalen Lappenplastiken 

durch medialen Gastrocnemius bzw. durch Verschiebeschwenklappen 

kam es zu einem Wiederauftreten des Infekts im Verlauf. 

Es kam in keinem Fall zum partiellen oder kompletten Lappenverlust. 

Schlussfolgerung: Die vorliegenden klinischen Ergebnisse zeigen, dass die 

adäquate und radikale Wundtoilette bei chronischer Osteomyelitis 

zusammen mit einer perfusionsverbessernden Weichteildeckung insbesondere 

durch die freien Muskellappen auch bei langer Erkrankungsdauer 

zu einer deutlichen Senkung der Rezidivrate führen. 

V47 � Die offene subdermale Schweissdrüsenresektion 

zur Therapie der Hyperhidrosis axillaris – Eine Analyse von 

24 Operationen (48 Axillen) eines Operateurs 

Kuipers T, Phillips O, Haug D, Greulich M 



Die von Skoog und Thyresson beschriebene offene subdermale 

Schweiss drüsenresektion zur Therapie der axillären Hyperhidrosis 

wurde in ihren Langzeitergebnissen bisher von keiner Alternativmethode 

geschlagen. Hauptargumente gegen das offene Verfahren und für 

die geschlossenen Vorgehensweisen (Suktionskürettage, Shaving) waren 

die begleitenden Komplikationen sowie die verbleibenden Narben. Da 

vielen chirurgischen Methoden ein anhidrotisches Intervall folgt, ist die 

Bewertung durch den Patienten selbst nach einem ausreichenden Zeitabstand 

am aussagekräftigsten. 

Ziel: Beurteilung der Effizienz und Komplikationshäufigkeit des offenen 

Verfahrens aus Sicht des Chirurgen und der Patienten. 

Methode: 24 Patienten (18 w, 6 m) im Alter von 17 bis 74 Jahren wurden 

durch den Erstautor einer offenen subdermalen Schweissdrüsenresektion 

beider Axillen unterzogen. Die postoperativen Heilverläufe wurden 

protokolliert. Die Bewertung der Begleitumstände und des Operationserfolges 

durch die Patienten wurde per Fragebogen nach durchschnittlich 

3,0 (0,6-6,5) Jahren ermittelt. 

Technik: Infiltrationsanästhesie mit Xylonest/Adrenalin; sagittaler Hautschnitt 

in der Mitte des Achselhaarfeldes; beidseitige Mobilisation von 

Haut/Subkutislappen von etwa 4 mm Dicke in der Ausdehnung des Achselhaarfeldes; 

Eversion der Hautränder und schrittweise Exzision der 

unmittelbar subdermal liegenden Schweissdrüsen mit einer geriffelten 

Schere unter Lupenvergrößerung; Hautverschluss mit Rücksticknähten; 

Redon-Drainage für einen Tag. Bei OP-Ende haben die Hautlappen die 

Dicke von Vollhauttransplantaten - allerdings mit verbliebener dermaler 

Durchblutung. 

Ergebnisse: In allen Fällen korrelierte die Verteilung der hypertrophen 

Schweißdrüsen mit der des Achselhaarfeldes. Die Heilung verlief in 2/3 

der Fälle verzögert durch kleinere Hämatome, Dehiszenzen der Wundränder 

und Serome, Wundinfektionen, größere Hautnekrosen, Narbenhypertrophien 

oder -kontrakturen traten nicht auf. Über Schmerzen 

wurde nicht geklagt. Bei drei Patienten traten mehrere Monate nach 

Abheilung kleine umschriebene Abszesse in einer Achselhöhle auf. Wir 

führen dies auf verbliebene Schweißdrüsenreste, also mangelhafte 

Gründlichkeit zurück. Nach einer Befragung im Abstand von durch- 

19


schnittlich 3,0 (0,6 bis 6,5) Jahren p.o. berichteten 65 % über eine vollständige, 

weitere 24 % über eine weitgehende Beseitigung ihres Problems. 

12 % fühlten sich nicht ausreichend behandelt. 88 % antworteten 

spontan, sie würden den Eingriff nochmals durchführen lassen. Alle 

Patienten vermerkten eine deutliche Reduktion ihres Achselhaarwachstums, 

was aber nicht negativ bewertet wurde. Die Durchführung in Lokalanästhesie 

wurde von 65 % als völlig unproblematisch vom 35 % als 

erträglich eingestuft. Die Patienten empfanden die oft verzögerte postoperative 

Heilphase zu 76 % als wenig belastend und 24 % als völlig problemlos. 

Die verbliebenen Narben beurteilten 47 % als überhaupt nicht 

störend, 35 % als wenig störend und 18 % als störend. Dabei war eine 

spontane zeitabhängige Verbesserung des Narbenbildes zu beobachten. 

Schlussfolgerungen: Bei gründlicher Ausführung erzielt das offene Vorgehen 

in rund 90 % der Fälle eine vollständige oder weitgehende Behebung der 

Hyperhidrosis. Der Erfolg hängt dabei primär von der Akribie des Operateurs 

ab. Die oft auftretende verzögerte Wundheilung ist für den Patienten 

wenig belastend und bei vorheriger Ankündigung akzeptabel. Nur 

eine Minderheit der Patienten empfindet die Narben, deren Bild sich mit 

zunehmender Zeit deutlich bessert, als echte Beeinträchtigung. Schnitterweiterungen 

– wie von Skoog beschrieben – sind entbehrlich. Der 

Gewinn an Lebensqualität ist hoch. Alopezie ist ein Zeichen gründlichen 

Vorgehens. Die großflächige Unterminierung und Ausdünnung auf Vollhautstärke 

ist der Hauptgrund für die meisten Komplikationen aber auch 

die unabdingbare Voraussetzung für den nachhaltigen Therapieerfolg. Es 

erscheint fraglich, ob geschlossene Verfahren (Suctionskürettage, Shaving) 

ohne direkte optische Kontrolle die gleiche Radikalität erzielen können. 

Mammachirurgie III 

V48 � Mammareduktion – Langzeitergebnisse 

der letzten 7 Jahre 

Hoch D, Benditte-Klepetko H, Bartsch R, Gösseringer N, Deutinger M 

Plastische Chirurgie, Krankenanstalten Rudolfstiftung Wien 

Die Mammahypertrophie führt einerseits zu charakteristischen 

Beschwerden wie Kopf, -Nacken- und Schulterschmerzen und andererseits 

zu einer starken psychischen Belastung. Aufgrund der effizienten 

Beschwerdebesserung, der zufriedenstellenden ästhetischen Ergebnisse 

und der verbesserten Aufklärung haben immer mehr Frauen den 

Wunsch, eine Brustverkleinerung durchführen zulassen. 

Methode und Material: Von Mai 2000 bis Dezember 2007 wurden an unserer 

Abteilung insgesamt 370 Mammareduktionsplastiken durchgeführt. 

116× erfolgte die Technik nach Hall Findlay mit einem medialen Stiel, 

gefolgt von der Eren-Technik (121 ×) mit einem zentralen Stiel. 106 × 

wurde ein kranialer Stiel verwendet (44× Strömbeck, 19× Lejour und 25× 

B-Technik). Bei älteren Patientinnen mit einem Jugulum-Mamillenabstand 

über 35 cm war 27 × die Freie Mamille Methode der Wahl. Ausschlaggebend 

für die Wahl der Op-Technik waren die Form der Brust, 

das zu erwartende Resektionsgewicht sowie der präoperative Jugulum- 

Mamillenabstand. Zur Qualitätskontrolle wurden die prä- und postoperativen 

Daten wie Fotos und Abmessungen sowie die psychosozialen Veränderungen 

anhand eines Fragebogens abgefragt und die Patientinnen 

nachuntersucht. Ermittelt wurden sowohl das kosmetische Ergebnis und 

die Zufriedenheit der Patientinnen als auch die Komplikationsrate und 

die Zahl der Korrekturoperationen. 

Ergebnisse: Das Durchschnittsalter der Patientinnen lag bei 32,5 Jahren. 

Das durchschnittliche Resektionsgewicht lag bei 538 g (Minimum: 35 g/ 

Maximum: 3278 g). 182 Fragebögen wurden ausgefüllt retourniert. 149 

Patientinnen konnten nachuntersucht werden mit einem durchschnitt- 



lichen Nachuntersuchungszeitraum von 36,5 Monaten. Komplikationen 

waren in 23 % Wundheilungsstörungen, in 8 % Fettgewebsnekrosen, bei 

5 % kam es zu einer Areolanekrose. 87 % der Patientinnen würden die 

OP wieder durchführen lassen. 

Diskussion: Bei entsprechender Indikation führt eine Brustverkleinerung 

aufgrund der erheblichen funktionellen und ästhetischen Verbesserung 

zu einer Steigerung des Selbstwertgefühles und somit zu einer höheren 

Lebensqualität. Wundheilungsstörungen, gelegentlich auftretende kosmetisch 

störende Dog ears haben keinen Einfluss auf das Langzeitergebnis 

und die Zufriedenheit der Patientinnen. 

V49 � Vertikale Mammareduktionsplastik kombiniert mit 

einem medialen Stiel: Prospektive Outcome-Analyse bei 

162 Patientinnen mit Makro-(Giganto-)mastie 

Amini P 1 , Reiss G 2 , Phan Truong QV 1 , Spilker G 1 

1 Lehrstuhl für Plastische, Ästhetische, Rekonstruktions- und Handchirurgie, 

Schwerstverbranntenzentrum, 2 Lehrstuhl für Anatomie und klinische Morphologie, Fakultät für Medizin 

der Privaten Universität Witten/Herdecke, Campus Köln-Merheim 

Die vertikale Mammareduktionsplastik kombiniert mit einem medialen 

Stiel ist heute eine gängige Methode. Die vorliegende prospektive Analyse 

ging der Frage nach, ob durch die Anwendung dieser Technik eine 

effektive Formung der Brüste bei Makro-(Giganto)-mastie mit gleichzeitiger 

Reduktion der Narben und Komplikationen und ob vor allem ein 

lang anhaltendes Ergebnis erreicht werden kann. 

Patienten und Methode: Bei dieser Studie wurden zwischen 2003 und 2007 

insgesamt 162 Patientinnen mit Makro- bzw. Gigantomastie (24-71 Jahre 

alt) erfasst. 158 Patientinnen nahmen die kompletten Nachuntersuchungen 

wahr. Alle Patientinnen dieser Studie bekamen eine Mammareduktionsplastik 

mittels vertikaler Schnittführung kombiniert mit 

einem dermoglandulären medialen Stiel basiert auf der Methode von E. 

Hall-Findlay. Der BMI und die Nebenerkrankungen der Patientinnen 

wurden ebenfalls mit erfasst. Die Patientinnen stellten sich 3,6 und 12 

Monaten postoperativ zur Verlaufskontrolle vor. Bei jeder Vorstellung 

wurden sie subjektiv nach der Mamillensensibilität gefragt. 

Ergebnisse: Der BMI belief sich auf 24-52 kg/m 2 . Das Gesamtresektionsgewicht 

betrug 700-4500 g (pro Seite: 350-2500 g). Die Mamillen wurden 

in Abhängigkeit der Ptose (Mamillen-Jugulum-Abstand zwischen 28 und 

63 cm) der Brüste 9-36 cm, basierend auf einem dermogländulären medialen 

Stiel, kranialisiert. Bei 6 (3 %) Patientinnen wurde eine oberflächliche 

Infektion beobachtet, die durch Kühlung und orale Antibiotika-Gabe 

konservativ behandelt werden konnte. 10 (6 %) Patientinnen entwickelten 

ein oberflächliches Hämatom (Ekchymose), das keiner operativen 

Intervention bedurfte. Wir beobachteten bei einer (0,6 %) insulinpflichtigen 

Diabetikerin mit bekannter diabetischer Polyneuropathie 

sowie mit einer extremen Adipositas eine Hyposensibilität der Mamille 

nach vorangegangener Teilnekrose des Mamillen-Areola-Komplexes, die 

konservativ behandelt wurde. Ein kompletter Mamillenverlust wurde 

nicht beobachtet. Eine freie Mamillentransplantation wurde bei keiner 

der Patientinnen erforderlich. Eine postoperative Bluttransfusion wurde 

ebenfalls bei keiner der Patientinnen erforderlich. 8 (5 %) Patientinnen 

bekamen postoperativ eine Narbenkorrektur bei Dog-ear. Die gesamte 

Komplikationsrate belief sich auf 15,4 %. Die Operation dauerte 120-150 

Minuten. Der stationäre Aufenthalt betrug zwischen 1 und 8 Tagen. 

Diskussion: Durch die Einführung der Stieltechnik war eine ausgedehnte 

Unterminimierung oder aber auch eine Liposuction der Haut, wie von 

Lejour beschrieben, nicht mehr erforderlich. Die Analyse der Daten dieser 

Studie zeigt, dass durch eine effektive und großzügige Parenchymresektion 

im Sinne einer Reduktionsplastik mit horizontaler Schnittführung 

in der Submammarfalte selbst bei einem Resektionsgewicht von 




2500 g auf eine Unterminierung der Haut und Liposuction verzichtet 

werden kann, so dass das darunter liegende Fettgewebe intakt bleibt. 

Damit kann das Risiko einer Wundheilungsstörung oder Serombildung 

effizient reduziert werden. Die spannungslose vertikale Raffnaht im kaudalen 

Bereich und die spätere Schrumpfung der Haut führen zur Stabilisierung 

der neuen Submammarfalte mit einer optimal lang anhaltenden 

Formung der Brust. Wir favorisieren einen vertikalen Wundverschluss 

bei jeder Größe der Brüste. Mit der Wahl der entsprechenden medialen 

Stielbreite und Dicke ist eine optimale Durchblutung des Mamillen- 

Areola-Komplexes ohne Beeinträchtigung der Sensibilität gewährleistet. 

Schlussfolgerung: Die Mammareduktionsplastik mittels vertikaler Schnittführung 

mit einem medialen dermoglandulären Stiel ist eine zuverlässige 

und sichere Technik, die auch bei Vorhandensein von Risikofaktoren wie 

extremer Adipositas mit Gigantomastie und Diabetes mellitus zu einer 

effektiven Formung der Brüste mit Reduktion der Narben sowie Komplikationen 

zu einem lang anhaltenden Ergebnis führen kann. Der 

Schlüsselpunkt bei dieser Technik ist die Wahl der optimalen Breite und 

Dicke des Stiels zur sicheren Rotation des Mamillen-Areola-Komplexes. 

Diese Technik ermöglicht eine effiziente Resektion des Brustparenchyms 

im kaudalen und lateralen Bereich der Brust, so dass die Wunde mit einer 

spannungslosen vertikalen Naht verschlossen werden kann. 

V50 � Ist das Chest Lifting auch zur Straffung der 

weiblichen Brust geeignet? 

Graf von Finckenstein J, Leroch B, Wolf H 

Praxis und Belegabteilung für Plastische und Ästhetische Chirurgie Starnberg 

Männer mit ausgeprägter Gynäkomastie (Grad III und IV nach der Einteilung 

von Simon und McKinney), sei sie idiopathischer Genese oder 

Folge starker Gewichtsabnahme, leiden unter dem weiblichen Erscheinungsbild 

ihrer Brust. Da solche Fälle für den isolierten periareolären 

Zugang nicht mehr geeignet sind, müssen konventionelle Mammareduktionsplastiken 

angewandt werden, die allerdings stigmatisierende, sichtbare 

Thoraxwandnarben hinterlassen. 

Ziel des Chest Liftings ist, die männliche Brustform ohne sichtbare Thoraxwandnarben 

wiederherzustellen. Die Resektion des Fett(drüsen-) 

gewebes und der überschüssigen Haut erfolgt über einen wetzsteinförmigen 

Schnitt unter der Axilla, der nach unten in der mittleren Axillarlinie 

ausläuft; die spätere Narbe kommt somit dort versteckt zu liegen. 

Aufgrund der positiven Chest Lifting Erfahrungen bei männlichen Patienten, 

wurde das Verfahren in ausgesuchten Fällen auch bei Frauen angewandt: 

Es ist für eine gering bis mittelgradig ausgeprägte Brustptose und 

geringgradiger Brustreduktion geeignet. Ziel ist hier ebenso, sichtbare 

Narben am Brustorgan in der Frontalansicht zu vermeiden. 

Die Resektionsfigur der Haut unter der Axilla entspricht einer Ellipse, 

bei welcher das kraniale Ende in der vorderen Axillafalte und das distale 

Ende je nach Befund zwischen 3. bis 7. Rippe in der mittleren Axillarlinie 

zu liegen kommt. Von diesem Zugang aus wird das ptotische Brustdrüsengewebe 

nach kranio-lateral an die Pectoralisfaszie fixiert, um das 

meist fehlende Volumen im oberen äußeren Quadranten wieder aufzufüllen; 

wenn nötig wird dabei überschüssiges Brustdrüsengewebe entfernt. 

Seit 2002 haben wir insgesamt 49 Chest Liftings bei männlichen und seit 

2005 12 Breast Liftings bei weiblichen Patienten durchgeführt. Das operative 

Vorgehen, die Resultate und die Komplikationsrate werden vorgestellt. 

Nachteil des Verfahrens ist die fehlende intraoperative Übersichtlichkeit, 

Vorteil ist auch hier die unberührte Brustoberfläche mit versteckten 

Narben unter der Achselhöhle. 


V51 � BRAVA-unterstützte Mamma-Augmentation mit 

autologem Fettgewebe 

Heine N1 , Khouri R2 , Zorger N3 , Eisenmann-Klein M1 1 2 Klinik für Plastische Chirurgie, Caritas-Krankenhaus St. Josef, Regensburg; Key Biscaine, Florida, USA; 

3Klinik für Diagnostische Radiologie, Universitätsklinikum Regensburg 

Durch die Erfahrungen von Guerrerosantos und Coleman erhielt die subkutane 

Gewebsaugmentation mit autologem Eigenfett seit Anfang der 

90er Jahre einen zunehmenden Aufschwung. Während zunächst kleine 

Mengen, vor allem im Gesicht, eingespritzt wurden, regten in den letzten 

Jahren Berichte über Mammaaugmentation mit injiziertem Eigenfett 

die Diskussion an. Insbesondere eine potentiell verschlechterte Diagnostik 

durch bildgebende Verfahren sowie fehlende Langzeiterfahrungen 

werden als mögliche Schwachstellen angegeben; ebenso die unzureichende 

Revitalisierung des transplantierten Fettgewebes. Um ein ausreichend 

durchblutetes und aufnahmefähiges Lager außerhalb des Drüsengewebes 

zu schaffen, hat Roger Khouri seit 2005 den bereits seit über 10 

Jahren etablierten BRAVA-Unterdruck-BH eingesetzt, um präoperativ 

eine Volumenvermehrung des subkutanen Gewebes zu erreichen. 

Dadurch können die aspirierten Adipozyten in größerer Menge in ein gut 

durchblutetes Lager extraglandulär implantiert werden. 

Methode: Seit Juni 2007 wurden an unserer Klinik nach dieser Methode 9 

Patientinnen mit dem Wunsch nach einer Volumenvermehrung der 

Brust operiert. Präoperativ wurde der BRAVA-Unterdruck-BH für 

durchschnittlich 2-4 Wochen angelegt und erst im OP abgenommen. In 

Rückenlage sowie Infiltration von Kleinscher Lösung wurden durchschnittlich 

700-1400 ml Aspirat von Oberschenkelinnen- und Oberschenkelaußenseiten, 

Hüften und Bauch mit einer 3-mm-Kanüle abgesaugt, 

das Aspirat filtriert/zentrifugiert und das gereinigte Fettgewebe 

mit einer 3-mm-Kanüle fächerförmig über je 8-10 Mini-Inzisionen streng 

im Subkutangewebe verteilt. Postoperativ wurde der BRAVA-BH für 

weitere 8-14 Tage angelegt. Präoperativ und 6-9 Monate postoperativ 

wurden Kernspinaufnahmen der Brust angefertigt. 

Ergebnisse: Nach Abklingen des anfänglichen Ödems konnte bei allen 

behandelten Patientinnen eine deutliche Vergrößerung des Brustvolumens 

erzielt werden. Die Mehrheit der Patientinnen äußerte sich postoperativ 

sehr zufrieden oder zufrieden mit dem Ergebnis. Klinisch tastbare 

Verhärtungen klangen nach durchschnittlich 3 Monaten ab. Auch im 

NMR-Vergleich konnte der Volumenzuwachs bestätigt werden. 

Diskussion: Durch den Einsatz des BRAVA-BH in Kombination mit der 

Eigenfettaugmentation der Brust kann sowohl das erfolgreich transplantierte 

Fettvolumen vermehrt werden als auch die potentiellen Risiken 

durch intraglandulär eingebrachtes Fettgewebe vermieden werden. 

V52 � Axilläre Brustvergrößerung – submuskulär, 

subfaszial oder subglandulär? 

Solz H 

Mannheimer Klinik für Plastische Chirurgie, Mannheim 


Die operative Brustvergrößerung entwickelte sich in den letzten Jahren 

zu einer der häufigsten Operationen in der ästhetisch-plastischen Chirurgie, 

dies dokumentieren die weltweit steigenden Operationszahlen. 

Ziel ist die Harmonisierung der Körperproportionen. Allerdings stellen 

sichtbare Narben und eine unnatürliche Formgebung immer wieder Probleme 

bei dieser Operation dar. Ursache hierfür ist auch die mangelnde 

Ausbildung bzw. Technik für diesen Eingriff. Es ist unerlässlich, dass die 

Operation in einer standardisierten Technik und mit geeignetem Instrumentarium 

erfolgt. Die Ansprüche an eine moderne Operationstechnik 

verlangen die Möglichkeit einer unauffälligen Schnittführung und eine 

21


atraumatische Präparation entsprechend der anatomischen Strukturen. 

Sowohl intraoperativ, als auch postoperativ ist die Blutung zu minimieren, 

um eine komplikationslose Wundheilung zu ermöglichen. Die 

axilläre Schnittführung in Kombination mit der Präparation mittels 

Brustdissektor nach Solz wird diesen Ansprüchen sowohl bei der sub - 

glandulären, subfaszialen als auch bei der submuskulären Präparation 

gerecht. 

Es werden 1600 Fälle analysiert, statistische Auswertung der Implantatlage, 

Implantattyp und Größe werden verglichen, die Drainagemenge 

innerhalb der ersten 24 Std wird untersucht. Die Durchschnitts-Operationszeit 

beträgt lediglich 40 Minuten, die Narben sind durch die Anwendung 

einer Naht in der vorderen Axillarlinie stark minimiert. Durch die 

stumpfe Form des Dissektors sind Blutungen bei dieser Vorgehensweise 

zu vernachlässigen und es resultiert eine atraumatische Trennung der 

Gewebsschichten. Nach dem Einbringen des Implantates in die Loge 

kann dieses mit dem Dissektor homogen und atraumatisch ausgebreitet 

bzw. positioniert werden. Diese Methode mit ihrer standardisierten Vorgehensweise 

scheint uns ein optimales Procedere für eine atraumatische 

Mammaaugmentation zu sein. 

Schlußfolgerung: Die axilläre Schnittführung erscheint uns als ideal, da sie 

entfernt vom eigentlichen Organ Brust liegt und somit unauffällig ist. 

Durch die Präparation der Implantatloge mit dem Dissektor nach Solz 

wird man den Anforderungen nach einer schonenden, blutungsarmen, 

die anatomischen Strukturen berücksichtigenden und standardisierten 

Operationstechnik gerecht. 

V53 � Quantitative Analyse der Brustformveränderung im 

Rahmen der Brustaugmentation mit Hilfe der 3D-Körperoberflächenerfassung 

Kovacs L, Eder M, Papadopulos NA, Unbehaun N, Machens H-G 

Klinik und Poliklinik für Plastische Chirurgie und Handchirurgie, Klinikum rechts der Isar der TU München 

In den letzten Jahrzehnten sind verschiedene unterstützende Methoden 

zur präoperativen Planung von Brustaugmentationen für den Chirurgen 

entwickelt worden. Aber die Volumen-, Form- und endgültige Prothesenwahl 

stellt den Chirurgen vor eine enorme Herausforderung, um die 

subjektiven Erwartungen des Patienten zu erfüllen. Ziel dieser Arbeit ist 

es daher mittels dreidimensionaler (3D) Messungen die Brustformveränderung 

nach Brustaugmentation und die stattgefundene Veränderungen 

mit den eingebrachten Prothesenparametern zu korrelieren, um eine 

Vorhersagbarkeit des postoperativen Ergebnisses zu ermöglichen. 

Material und Methode: 22 Patienten (n=44) mit subpektoral eingebrachten 

runden Implantaten wurden retrospektiv analysiert. Die 3D-Erfassung 

der Brustregion wurde mittels eines 3D-Oberflächenscanners präoperativ 

und 6 Monate postoperativ durchgeführt. Brustvolumen [cm 3 ], Haut - 

oberfläche [cm 2 ] und Streckenmessungen [cm] wurden anhand der virtuellen 

3D-Brustmodelle hinsichtlich existierender Asymmetrie analysiert 

und mit den eingebrachten Prothesenparametern korreliert. 

Ergebnisse: Es bestehen keine signifikanten prä- und postoperativen Asymmetrien 

zwischen der linken und rechten Brust hinsichtlich Volumen-, 

Oberflächen- und Streckenmessungen. Hohe Korrelation findet sich zwischen 

dem Implantatvolumen und der mittels 3D-Technologie berechneten 

postoperativen Brustvolumenänderung (r=0,894) und Brustoberflächenänderung 

(r=0,499) bei p



nicht in Sicherheit wiegen, dass die Verteilung von Silikongel ins Gewebe 

und das Auftreten von Silikonomen nur bei älteren Implantaten möglich 

ist. 

V55 � Charakterisierung von T-Zellen aus dem Kapselgewebe 

von Patientinnen mit Silikonbrustimplantaten 

mittels Durchflusszytometrie, Immunoscope und Zytokinanalysen 

Wolfram D 1 , Rabensteiner E 2 , Backovic A 2 , Mayerl C 2 , Piza-Katzer H 1 , Wick G 2 

1 Universitätsklinik für Plastische- und Wiederherstellungschirurgie, 2 Division Experimentelle 

Pathophysiologie und Immunologie, Biozentrum Innsbruck, Medizinische Universität Innsbruck 

In früheren immunhistochemischen Studien konnten wir zeigen, dass es 

im Peri-Implantat- Kapselgewebe zu massiven Infiltrationen mit aktivierten 

T-Zellen, Makrophagen und dendritischen Zellen kommt. Es 

stellt sich daher die Frage, welchen Phänotyp diese intrakapsulären T- 

Zellen besitzen und ob sie Teil einer spezifischen Immunantwort sind. 

Zielsetzung: Um die immunhistologisch verifizierte lokale Immunreaktion 

auf Silikonbrustimplantate besser zu verstehen und die Funktion der 

intrakapsulären T-Zellen zu analysieren, wurden diese aus dem Kapselgewebe 

isoliert und phänotypisch bzw. funktionell mittels Durchflusszytometrie 

und Immunoscope (CDR3-spectratyping) charakterisiert. 

Gleichzeitig wurden T-Zellen aus dem peripheren Blut derselben Patientinnen 

isoliert und phänotypisch sowie funktionell mit den intrakapsulären 

T-Zellen verglichen. Darüber hinaus wurde auch das Zytokinprofil 

der intrakapsulären T-Zellen bestimmt. 

Methodik: Nach Isolation der T-Zellen aus dem Peri-Implantat-Kapselgewebe 

von 12 Patientinnen mit Silikongelbrustimplantaten wurden die 

primären T-Zellen über 12 Tage kultiviert und die dadurch gewonnen T- 

Zelllinien mittels Durchflusszytometrie charakterisiert. Die Indikationen 

für den Implantatwechsel waren Kapselfibrose (Baker III-IV), 

Implantatruptur, oder ästhetische Gründe (z.B. Dislokation des Implantats, 

Asymmetrie). Mamma-Ca-Patientinnen wurden aus dieser Studie 

exkludiert. Gleichzeitig führten wir bei 6 Patientinnen T-Zell-Rezeptor 

Analysen (Immunoscope) an primären intrakapsulären T-Zellen durch, 

um die Frage der klonalen Heterogenität der T-Zellen im Peri-Implantat- 

Kapselgewebe zu beantworten. Durch Zytokinexpressionsanalysen 

konnten wir die T-Zellimmunreaktion noch genauer charakterisieren. 

Resultate: Unsere funktionellen Daten zeigen eine Dominanz der 

CD4+Zellen gegenüber den CD8+Zellen mit vorwiegend er Expression 

von Gedächtniszellen (CD45RO). Die molekularbiologischen Immunoscope 

Resultate zeigen eine eindeutige Restriktion des T-Zell-Rezeptor- 

Repertoires im Kapselgewebe im Vergleich zu PBMC derselben Patientinnen. 

Dies spricht dafür, dass die T-Zellen kein unspezifisches Begleitinfiltrat 

darstellen, sondern ein oder mehrere Antigene im Kapselgewebe 

erkennen und darauf reagieren. Basierend auf den Resultaten der Zytokinanalysen 

induziert Silikon eine spezifische lokale Immunreaktion 

über aktivierte TH17/TH1+ Zellen und durch die profibrotischen Zytokine 

TGF-beta, IL-17, IL-6, IL-1 und IL-8 wird die Kapselfibrose gefördert. 

Unterstützt durch das Kompetenzzentrum Medizin Tirol (KMT) und die 

Lore- und Udo-Saldow-Stiftung. 



V56 � Prospektive mikrobiologische Untersuchung explantierter 

Brustimplantate – Nachweis einer subklinischen 

Infektion durch Sonikation? 

Rieger UM, Mesina J, Trampuz A, Kalbermatten D, Haug M, Witt P, Frey HP, Pico R, Pierer G, Lüscher N 

Plastische, Rekonstruktive und Ästhetische Chirurgie, Universitätsklinik für Wiederherstellende Chirurgie, 

Universitätsspital Basel 

Die Kapselfibrose ist eine schwerwiegende Komplikation nach Mammaimplantation 

mit bislang ungeklärter Ätiologie. Mikrobiologische 

Kolonisation der Prothese wurde als mögliche Ursache für eine Low- 

Grade-Infektion und konsekutive Kapselfibrose angenommen. Bisher 

gab es jedoch keine verlässliche Methodik zum Nachweis von oberflächenadhärenten 

Bakterien, die in sogenannten Biofilmen wachsen. 

Konventionelle Bakterienkulturen sind in bis zu 30 % der Fälle falschnegativ. 

Durch unsere Arbeitsgruppe wurde gezeigt, dass die Sonikation 

von explantierten (Metall-)Implantaten die Infektdiagnostik bei orthopädischen 

Endoprothesen durch Ablösung von Biofilmen von der Implantatoberfläche 

signifikant verbesserte. Wir nehmen an daher an, dass die 

Sonikation auch die Diagnostik der mikrobiellen Kolonisation von Brustumplantaten 

verbessern kann. 

Patienten und Methoden: In dieser Multicenter Studie wurden explantierte 

Brustimplantate von Patienten nach ästhetischen und rekonstruktiven 

Implantationsindikationen von Februar 2006 bis Dezember 2007 prospektiv 

analysiert. Die Implantate wurden in Ringerlösung bei 40kHz für 

5 Minuten sonifiziert, die resultierende Sonikationsflüssigkeit wurde 

kultiviert und die jeweilige Bakterienspezies identifiziert und quantifiziert. 

Demographische Patientenangaben, Komorbiditäten, Grad der 

Kapselfibrose nach Baker und Implantatcharakteristika wurden erfasst. 

Ergebnisse: 111 Brustimplantate von 78 Patienten wurden eingeschlossen. 

Das Durchschnittsalter lag bei 51 Jahren; 99 % waren weiblich (1 genetisch 

männliche Patientin nach geschlechtsangleichender Operation). 65 

(59 %) Implantate wurden zur Brustrekonstruktion verwendet, 46 

(41%) aus ästhetischer Indikation. Die mittlere Verweildauer der 

Implantate in situ lag bei 9,3 Jahren (Variationsbreite, 1 Monat-32 Jahre). 

Zum Zeitpunkt der Explantation sah die Verteilung der Kapselfibrose 

nach Baker wie folgt aus: 34 Implantate Grad I, 12 Grad II, 21 Grad III 

und 39 Grad IV. Die Mehrzahl der Implantate waren Silikongelimplantate 

(61 %) mit einem durchschnittlichen Volumen von 260 ml (Variationsbreite, 

110-750 ml). Die Oberfläche war in 60 % texturiert, in 32 % 

glatt und in 8 % polyurethanbeschichtet. 59 Implantate wurden (teilweise) 

submuskulär eingebracht und 31 subglandulär. Die Hauptgründe 

der Explantation waren Kapselfibrose Grad III/IV nach Baker (n=49), 

kosmetischem Gründe (n=14), klinisch manifeste Infektion (n=7) und 

Implantatruptur (n=6). Durch die Sonikation konnten auf 55 Implantaten 

(49 %) Mikroorganismen nachgewiesen werden, auf 29 Implantaten 

wuchsen Mikroorganismen in signifikanter Anzahl (>100 Kolonien/ml 

Sonikationsflüssigkeit). Koagulase-negative Staphylokokken 

(n=25), Propionibacterium acnes (n=19), Candida albicans (n=4) und 

Bacillus spp. (n=3) wurden am häufigsten isoliert. 

Schlussfolgerung: Durch die Sonikation konnte nachgewiesen werden, dass 

49 % der explantierten Brustimplantate mit Mikroorganismen kolonisiert 

waren, die hauptsächlich zur normalen Hautflora gehören. Die Sonikation 

könnte konventionelle mikrobiologische Methoden zum Infektnachweis 

auch in der Mammaimplantatdiagnostik ersetzen. Zusätzlich 

kann die Sonikation helfen, die Rolle der Low-Grade-Infektion in der 

Pathogenese der Kapselfibrose zu untersuchen. 

23


Rekonstruktive Chirurgie 

V57 � Die Deckung großer Haut- und Weichteildefekte in 

der Leisten- und Schambeinregion mit dem gestielten 

paraumbilicalen DIEP-Lappen 

Deiler St, Hellers J, Volkmer E, Kunzelmann M 

Hand- und Plastische Chirurgie, Chirurgische Klinik Innenstadt der LMU München 

Große Haut- und Weichteildefekte in der Leisten und Schambeinregion 

nach Resektion von in die Haut infiltrierenden Lymphknotenmetastasen 

bei malignem Melanom, ventral progredienten Vulvacarcinomen sowie 

bei chronisch infizierten Leistenulcera als Bestrahlungsfolge erfordern 

wegen der besonderen Beanspruchung beim Gehen und Sitzen eine weiche, 

narbenarme und gut perfundierte Weichgewebedeckung. Da oft 

wegen lokaler Vorschädigung durch Bestrahlung, tumorbedingte Resektionen 

oder Infektionen eine Deckung mittels lokaler Schwenklappen 

nicht möglich ist, bietet sich hier der paraumbilicale DIEP-Lappen der 

kontralateralen Bauchdecke als gefäßgestielter Haut-Fettlappen an. 

Material und Methode: Exemplarisch an 4 Fall-Beispielen (1× Malignes Melanom, 

1× Vulvakarzinomrezidiv, 1× Strahlenulcus der Leiste, 1× chronisches 

Ulcus bei Gefäßprothese) wird die besondere operative Technik des 

an der A. epigastrica inferior gestielten, paraumbilicalen DIEP-Lappens 

und seine gute Tauglichkeit in Einheilung und Funktion in dieser besonderen 

Region sowie das ästhetische Resultat im Verlauf verfolgt und nach 

1 Jahr nachuntersucht. 

Ergebnisse: In allen 4 Fällen kam es zu einer problemlosen raschen Einheilung 

und zu einer guten Anpassung der Gewebe an den Konturverlauf 

der Leisten- und Schambeinregion. Die Patienten waren sofort postoperativ 

mobil und bereits nach 12 Wochen im Sitzen und Gehen nicht 

mehr eingeschränkt. Die Patienten waren alle mit dem ästhetischen 

Ergebnis sehr zufrieden. 

Schlussfolgerung und Diskussion: Der paraumbilicale DIEP-Lappen ist ein 

sicherer und weicher Haut-Fettlappen, der sich für die Rekonstruktion 

der Leisten- und Schambeinregion sehr gut eignet. Das funktionelle und 

ästhetische Ergebnis ist sowohl für die besonderen Anforderungen in der 

Leisten- und Schambeinregion als auch für den Hebedefekt an der Bauchdecke 

als sehr gut zu bezeichnen. 

V58 � Plastische Defektdeckung im Rahmen multi - 

viszeraler Chirurgie beim Genitalkarzinom der Frau 

Arens A1 , Lampe B2 , Liebau J1 1 2 Klinik für Plastische und Ästhetische Chirurgie, Klinik für Gynäkologie und Geburtshilfe, Florence- 

Nightingale-Krankenhaus, Kaiserswerther Diakonie, Düsseldorf 

Unsere Klinik für Plastische und Ästhetische Chirurgie ist zusammen mit 

der Klinik für Gynäkologie angebunden an ein Brustzentrum. Ein besonderer 

Behandlungsschwerpunkt der Klinik für Gynäkologie stellt neben 

der interdisziplinären Behandlung von Mammatumoren die onkochirurgische 

Therapie und funktionelle Rekonstruktion des Genitalkarzinoms 

der Frau dar. 

Pro Jahr werden rund 20 Patientinnen behandelt, die zu rund 40 % 

infolge eines primären Cervix-Karzinoms oder dessen Rezidivs multiviszeral 

operiert werden, die restlichen Tumorentitäten stellen Vaginal-, 

Endometrium- und Vulvakarzinome dar. Ziel der gynäkologischen Re - 

konstruktion ist neben dem Erreichen einer Tumorfreiheit die operative 

Wiederherstellung eines kontinenten Blasenersatzes, einer Neovagina, 

der analen Kontinenz neben einer Hernienprotektion bei Organverlust 

sowie die Prävention eines Dünndarmileus. Daneben schließt sich im 



Falle ein plastisches Verfahre n zur Rekonstruktion der äußeren Beckenbodenkulisse 

und der Leiste an. 

Aufgrund der langen Operationsdauer und Invasivität der gynäkologischen 

Eingriffe sind seitens der Plastischen Chirurgie nur limitierte Verfahren 

indiziert, die einen möglichst geringen operativen Aufwand bei 

geringer Morbidität liefern. Hierbei kommen regionäre und gestielte Lappenplastiken 

zur Anwendung, wie z.B. der Vertical Rectus Abdominis- 

Muskel-Lappen, der M.-gracilis-Lappen, der Tensor-fasciae-lata-Lappen 

sowie regionäre Schwenklappen. 

Operationstechnisch kann im Rahmen radikaler multiviszeraler Operationen 

trotz zahlreicher noch ungeklärter Probleme eine gute funktionelle 

Rekonstruktion der Beckenorgane erreicht werden. Konventionelle 

Endpunkte wie Mortalität, Morbilität und Langzeitüberleben reichen zur 

Beurteilung moderner chirurgischer Behandlungsverfahren nicht mehr 

aus. Neue Endpunkte wie Funktions- und Befindlichkeitskriterien sind 

auch zu berücksichtigen, für die die plastische Chirurgie einen sinnvollen 

Beitrag leisten kann. 

V59 � Rekonstruktion ausgedehnter Weichgewebsdefekte 

im Vulvabereich 

Ulrich D, Roos U, Pallua N 

Klinik für Plastische Chirurgie, Hand- und Verbrennungschirurgie, Universitätsklinikum Aachen 

Die Inzidenz atypischer Veränderungen und Malignome im Vulvabereich, 

ist in den letzten Jahren, insbesondere bei jüngeren Patientinnen, 

zunehmend. Die Rekonstruktion ausgedehnter Defekte im Vulvabereich 

stellt eine besondere plastisch-chirurgische Herausforderung dar. Neben 

funktionellen Beeinträchtigungen durch narbige Verziehungen können 

psychische Probleme bei nicht zufriedenstellendem kosmetischem Ergebnis 

mit sexuellen Störungen bei den Patientinnen auftreten. Im Rahmen 

dieser Arbeit wurde eine retrospektive Analyse der Komplikationen 

sowie der funktionellen und ästhetischen Ergebnisse nach Vulvarekonstruktion 


Material und Methoden: In die Nachuntersuchung wurden 35 Patientinnen 

eingeschlossen, die sich im Zeitraum Januar 2005-Januar 2008 einer 

Rekonstruktion im Vulvabereich unterzogen haben. Das Durchschnitts - 

alter der Patientinnen betrug 46 ± 15 Jahre. 14 Patientinnen litten an 

einer vulvären intraepithelialen Neoplasie (VIN) Grad 3, die eine Skinning 

Vulvektomie erforderte. 10 Patientinnen hatten ein Vulvakarzinom, 

das zunächst mittels radikaler Vulvektomie behandelt wurde. 2 Patientinnen 

wiesen kutane Vulvametastasen auf, die lokale exzidiert wurden. 

Bei 7 Patientinnen lagen ausgedehnte Weichgewebsdefekte nach einer 

nekrotisierenden Fasziitis vor. 2 Patientinnen unterzogen sich einer 

Rekonstruktion nach Exzision eines malignen Melanoms. Bei 8 Patientinnen 

wurde nach Skinning Vulvektomie eine Spalthauttransplantation, 

bei 6 ein Defektverschluss durch lokale Lappenplastik durchgeführt. Die 

tiefer reichenden Defekte wurde mit lokalen Lappenplastiken (n=10), 

myokutanem M. gracilis-Lappen (n=8) und freiem M. latissimus dorsi- 

Lappen (n=3) gedeckt. 

Ergebnisse: Bei 10 Patientinnen kam es im postoperativen Verlauf zu 

Wundheilungsstörungen, die unter konservativer Therapie abheilten. 5 

Patientinnen erlitten im vaginalen Übergangsbereich Teilnekrosen von 

lokalen Lappenplastiken. Sensibilitätsstörungen wurden von 6 Patientinnen 

berichtet. Narbige Verziehungen, die eine Korrekturoperation 

erforderten, waren bei 5 Patientinnen gegeben. Anhaltende psychische 

Probleme mit sexuellen Störungen wurden von 14 Patientinnen, trotz 

zumeist guten ästhetischen Ergebnisses, berichtet. 

Schlussfolgerungen: Bei Rekonstruktionen im Vulvabereich können zufriedenstellende 

bis sehr gute funktionelle und ästhetische Ergebnisse erzielt 

werden. Dennoch ist eine begleitende psychologische Betreuung der Patientinnen 

empfehlenswert. Nach Skinning Vulvektomie ist eine Spalt- 




hauttransplantation hervorragend zur Rekonstruktion geeignet. Bei tieferen 

Gewebsdefekten sind neben lokalen Lappenplastiken und dem M. 

gracilis-Lappen gelegentlich auch freie Lappenplastiken notwendig. Insgesamt 

besteht ein erhöhtes Risiko für Wundheilungsstörungen in diesem 

Bereich. 

V60 � Der S-GAP-Lappen als gestielter Perforatorlappen zur 

Defektdeckung ausgedehnter sakralen Decubitalulcera – 

Möglichkeiten und Grenzen 

Biedermann I, Ruhnke B, Hambarchian N 

Plastische Chirurgie, Städtisches Klinikum Gütersloh 

Die Zuweisung älterer, immobilisierter Patienten aus verschiedenen Pflegeeinrichtungen 

mit ausgedehnten sakralen Decubitalulcera zur Frage 

plastisch-chirurgischer Defektdeckung stellt ein zunehmendes Problem 

dar. Die Ausdehnung, die Lokalisation und die Unterminierung der 

umgebenden Weichteile lassen einfache oder bekannte Lappenplastiken 

nicht zur Anwendung kommen. 

Der S-GAP-Lappen als gestielter Perforatorlappen stellt aufgrund seiner 

Ausdehnung, Rotation und Flexibilität eine gute, wenn auch aufwendige 

Möglichkeit dar, auch ausgedehnte Defekte im sakralen Bereich zu verschließen. 

Zwischen Januar 2004 und März 2008 wurden 18 S-GAP-Lappen als 

gestielter Perforatorlappen an 15 Patienten zur Defektdeckung ausgedehnter 

sakraler Decubitalulcera angewendet (12 weiblich, 3 männlich, 

67–78 Jahre, D: 69,5 Jahre). 

Ergebnisse: 11 Fälle mit kompletter primärer Einheilung, 5 sekundäre 

Wundheilungen mit nachfolgender Abteilung, 1 Teilverlust 1 kompletter 

Verlust. 

Behandlungskonzept: Möglichst einzeitiges operatives Vorgehen, häufig 

zweizeitiges Vorgehen notwendig, OP-Zeiten zwischen 3,2 und 5,5 Std. 

Postoperativ: Über Nacht Bauchlage, Lagerung im Clinitron-Bett 1 

Woche, anschließend Spezialmatratze. Mobilisierung nach 2 Wochen, 

Entlassung/Verlegung nach 3 Wochen. 

Die Indikation ist grenzwertig bei Z. n. Voroperationen, z.B. Glutaeus- 

Muskellappenplastiken. Es ist eine aufwendige Gesamtbehandlung mit 

unzureichender finanzieller Abbildung, Einzelverhandlungen mit den 

Kassen sind sinnvoll. 

V61 � Das freie vaskularisierte Fibulatransplantat zur 

Defektrekonstruktion nach totaler Sakrektomie: Fallbericht 

von zwei Patienten 

Vandermeeren L 1 , de Wever I 2 , Samson I 3 , Van Calenbergh F 4 , Hierner R 1 

1 Departement für Plastische, Rekonstruktive und Ästhetische Chirurgie, Zentrum für Interdisziplinäre 

Rekonstruktive Chirurgie, Mikrochirurgie, Handchirurgie, Verbrennung; 2 Departement für Onkologische 

Chirurgie; 3 Department für Orthopädie; 4 Departement für Neurochirurgie; Universitätsklinikum 

Gasthuisberg, Katholische Universität Leuven 

Die subtotale und totale Sakrektomie führt zu einer Kontinuitätunterbrechnung 

zwischen Wirbelsäule und Becken und zu einem Verlust der 

Sphinkterkontrolle, falls S3 beidseits reseziert werden muß. Kriterien der 

erfolgreichen Therapie sind neben der R0 Resektion, die Wiederherstellung 

der lumbopelvinen Kontinuität und die Erhaltung der Sphinkterkontrolle 

(falls onkologisch möglich). Für die Defektrekonstruktion nach 

subtotaler und totaler Sakrektomie werden in der Literatur folgende Therapiemöglichkeiten 

beschrieben: spezielle individuell angefertigte Prothesen, 

Rekonstruktion mit allogenen Knochentransplantaten, Rekonstruktion 

mit autologen Knochentransplantaten und Hybridformen. In 



der Publikation von 2005 beschreiben Dickey und Mitarbeiter die Ergebnisse 

einer neuen Hybridtechnik, die ein vaskularisiertes Fibulatransplantat 

mit einer dorsalen transpedikulären Stabilisierung kombiniert. 

Patienten und Methode: Im Zeitraum von 2005-2006 haben wir bei zwei Patienten 

im Rahmen der interdisziplinären Tumorbehandlung das von 

Dickey und Mitarbeiter aus der Mayo Clinic vorgestellte Verfahren angewendet. 

Ergebnisse: Bei einem 10jährigen Kind mit einem Osteosarkom wurde nach 

neo-adjuvanter Chemotherapie (EURAMOS 1) und Metastasenfreiheit, 

eine subtotale Sakrektomie durchgeführt. Ein Erhalt der S3 Wurzel links 

war möglich. Der postoperative Verlauf gestaltete sich komplikationslos. 

Die Dauer des stationären Aufenthalts (38 d) mit stationärer Rehabilitation 

(50 d) betrug 88 Tage. Röntgenologisch zeigte sich eine deutliche 

Hypertrophie beider Fibulahälften. 3 Jahre nach Operation kann die Patientin 

ohne Krücken gehen, ist kontinent und tumorfrei. 

Bei einer 55 jährigen Patienten wurde nach Resektion einer Metastase 

ein es mucus-produzierenden Adenokarzinoms bei sonstiger Tumorfreiheit 

und nach adjuvanter Radiotherapie, eine subtotale Sakrektomie 

durchgeführt. Ein Erhalt der S3 Wurzel links war möglich. Der postoperative 

Verlauf gestaltete sich komplikationslos. Die Dauer des stationären 

Aufenthalts (52 d) mit stationärer Rehabilitation (50 d) betrug 102 Tage. 

18 Monate postoperativ verstarb die Patientin an einem generalisierten 

Tumorleiden. 

Diskussion: Die Kombination der freien vaskularisierten Fibula mit einer 

dorsalen transpedikulären Osteosynthese im Sinne einer biologischen 

Hybridosteosynthese stellt eine neue Therapiemöglichkeit in Spezialzentren 

dar. Aufgrund der limitierten Patientenzahl und der schwierigen 

Nachuntersuchung (hoher Patienten drop-out durch zugrunde liegende 

Pathologie) kann noch keine abschliessende Bewertung gegeben werden. 

V62 � Morbidität im Spendergebiet nach Entnahme eines 

freien Fibulatransplantats zur Wiederherstellung der 

Mandibula: Retrospektive klinische Studie an 30 Patienten 

Budiharto L 1 , Meyns J 2 , Schoenaers J 2 , Delaere P 3 , van der Poorten V 3 , Vranckx J 1 , Hierner R 1 


Rekonstruktive Chirurgie, Mikrochirurgie, Handchirurgie, Verbrennung; 2 Departement für Mund-Kieferund 

Gesichtschirurgie; 3 Department für Hals-Nasen- und Ohrenchirurgie; Universitätsklinikum 


Die Morbidität im Spendergebiet nach Entnahme des freien mikrovaskulären 

Fibulatransplantats wird in der Literatur unterschiedlich dargestellt. 

Ziel dieser retrospektiven klinischen Studie ist es, bei einem uniformen 

Patientenkollektiv (Rekonstruktion eines Mandibuladefektes) 

die Spendermorbidität und ihren Einfluss auf die Lebensqualität (Qol) zu 

untersuchen. 

Patienten und Methode: Im Zeitraum von Mai 1995 und Januar 2007 wurden 

bei 52 Patienten, 54 freie mikrovaskuläre Fibulatransplantate zur Rekonstruktion 

eines Mandibulasegmentdefektes durchgeführt. Aus diesem 

Patientenkollektiv konnten 30 Patienten in einer retrospektiven klinischen 

Studie nachuntersucht werden. Das Patientenalter betrug 19-84 

(Durchschnitt 57) Jahre. In einer retrospektiven klinischen Studie wurden 

folgende Kriterien untersucht: 1) Ursache des Mandibulasegmentdefektes, 

2) Wundheilung im Spendergebiet, 3) Funktion im Spendergebiet 

(orthopädische Untersuchung, AOFAS Score, Karlsson-Score) 4) 

subjektive Beurteilung des ästhetischen Ergebnis im Spendergebiet (sehr 

gut, gut, befriedigend, schlecht) durch den Patienten, und 5) Quality of 

Life Score for head an neck cancer der University of Washington 

Ergebnisse: Der Madibuladefekt war bedingt durch Tumor (22), chronische 

Bestrahlungsfolge (5), Osteomyelitis (2) und Schussverletzung (1). Eine 

unkomplizierte Wundheilung lag bei 23 Patienten vor. Bei 7 Patienten 

25


kam es zu einer gestörten Wundheilung durch partielle Nekrose des 

Hauttransplantats (5) und Infekt (2). Eine Sekundäroperation war bei 2 

Patienten notwendig. Die klinische Untersuchung im Spendergebiet 

ergab Parästhesien im bereich des N. peroneus superficialis bei 5 Patienten, 

eine Schwäche des FHL bei 10 Patienten, eine Krallenzehenstellung 

im Großzehenbereich bei 1 Patienten und ein bleibendes Ödem im Unterschenkelbereich 

bei 1 Patienten. Die Berechnung des AOFAS-Scores 

ergab 83,9/100 und des Karlsson-Scores 86,2/100. Der ästhetische 

Aspekt im Spendergebiet wurde von den Patienten wie folgt bewertet; 

sehr gut (18), gut (5), befriedigend (5) und schlecht (2). Der Quality of 

Life Score ergab für alle Kriterien mit Ausnahme Kauen ein sehr gutes 

Ergebnis. 

Diskussion: Die Entnahme eines freien vaskularisierten Fibulatransplantats 

führt zu einer frühen Spendermorbidität (Wundheilungsstörungen, 

Ödem, Parästhesien) in 15-55 % der Fälle. Reoperationen sind aber selten. 

Die funktionelle Beeinträchtigung im Unterschenkel- und Sprunggelenkbereich 

gemessen mit dem AOFAS Score und dem Karlsson Score 

kann als gering betrachtet werden. Bei adäquater Nachbehandlung werden 

die ästhetischen Ergebnisse von den meisten Patienten als sehr gut 

und gut eingestuft. 

Zusammenfassung: Der funktionelle und ästhetische Spenderdefekt nach 

Entnahme eines freien Fibulatransplantats führt nicht zu einer Beeinträchtigung 

der Lebensqualität bei Patienten mit segmentalen Mandibuladefekt. 

V63 � Unterschenkelrekonstruktion mit ipsilateralem 

vaskularisiertem Fibulatransplantat 

Girsch W, Ganger R, Matuschka H, Petje G, Grill F 

Orthopädisches Spital Speising, Wien 

Die Etablierung der Osteodistraktion hat den Einsatz von Fibulatransplantaten 

im Unterschenkelbereich deutlich zurückgedrängt. Für komplexe 

Probleme, langstreckige Defekte mit begleitendem Weichteilschaden, 

stellt der Fibulatransfer meist die einzige Alternative zur Amputation 

dar. Der ipsilaterale Fibulatransfer, so er möglich ist, erlaubt die 

Beschränkung des rekonstruktiven Eingriffes auf die betroffene Extremität. 

Bei 8 Patienten wurde eine Rekonstruktion der Tibia mittels ipsilateralem 

vaskularisiertem Fibulatransplantat durchgeführt. Bei zwei Patienten, 

3 und 4 Jahre alt bestand eine Tibiahemimelie als kongenitale Deformität. 

3 Patienten, 8, 8 und 9 Jahre alt, litten an chronischer Osteomyelitis 

im Tibiabereich nach länger zurückliegenden Minenverletzungen. 

Bei zwei Patienten, 40 und 51 J. bestanden traumatisch bedingte offene 

Defekte der Tibia. Bei einem 42jährigen Patienten bestand Jahre nach 

einer offenen Unterschenkelfraktur eine Pseudarthrose der Tibia im 

Mitt-Schaftbereich sowie eine floride chronische Osteomyelitis in der 

distalen Tibia. 

Bei 7 Patienten kamen die Fibulatransplantate komplikationslos zur Einheilung, 

die Patienten erreichten innerhalb akzeptabler Zeit wieder die 

Gehfähigkeit. Bei dem 42jährigen Patienten kam es zum sekundären 

Transplantatversagen, die erforderliche freie Fibulatransplantation 

wurde vom Patienten abgelehnt und daher eine Unterschenkelamputation 

durchgeführt. Die Patientenserie zeigt aber dennoch die hohe Wertigkeit 

des Fibulatransfers zur Erhaltung von Amputation bedrohter 

Extremitäten. 

Die intakte fibulare Gefäßversorgung vorausgesetzt, ist der ipsilaterale 

vaskularisierte Fibulatransfer dem kontralateralen freien Fibulatransfer 

vorzuziehen, vor allem da der verbliebene, meist gesunde Unterschenkel 

nicht involviert werden muss. Zu bedenken sind operativ technische Probleme 

bei der Präparation im traumatisierten, evtl. chronisch narbig veränderten 

Gewebe sowie die eingeschränkte Mobilität. 



V64 � Lohnt sich die mikrochirurgische Rekonstruktion bei 

schwerer komplexer Knochen-Weichteilschädigung im 

Fußbereich (mangled foot)? 

Hierner R 1 , Kerselaers L 1 , Reynders P 2 


Rekonstruktive Chirurgie, Mikrochirurgie, Handchirurgie, Verbrennung; 2 Departement für Traumatologie 

und Sportmedizin, Universitätsklinikum Gasthuisberg, Katholische Universität Leuven 

Die Bezeichnung mangled foot beschreibt eine ausgeprägte kombinierte 

Knochen-Weichteilschädigung, welche nach der Klassifikation von 

Gustilo dem Typ IIIB oder IIIC entspricht. Bei diesem Verletzungstyp 

wird im orthopädisch-traumatologischen Schrifttum die primäre Nachamputation 

als Therapie der Wahl beschrieben. Mithilfe der freien mikrochirurgischen 

Lappenplastiken, ist es technisch durchaus möglich, derartige 

Verletzungstypen zu rekonstruieren, wobei ihr Stellenwert nicht 

eindeutig definiert ist. 

Patienten und Methode: Im Zeitraum von 2003-2006 haben wir 10 Patienten 

mit einer komplexen Knochen-Weichteilschädigung im Fußbereich im 

Rahmen einer interdisziplinären Versorgung behandelt. Es handelt sich 

um 9 Männer und eine Frau. Das Patientenalter betrug 3-57 (Durchschnitt: 

28,3) Jahre. In 6 Fällen war der rechte Fuß in 4 Fällen der linke 

betroffen. Der Nachuntersuchungszeitraum betrug minimal 1 Jahr. In 

einer retrospektiven klinischen Untersuchung haben wir folgende Kriterien 

untersucht: 1) Unfallmechanismus, 2) Defektlokalisation, 3) Art 

der Primärbehandlung, 4) adjuvante Therapie, 5) funktionelles Ergebnis, 

6) ästhetisches Ergebnis, und 7) soziale Beeinträchtigung. 

Ergebnisse: Bei allen 10 Patienten lag ein Hochenergietrauma (1 × Rasenmäher, 

4× Quetschverletzung, 5× Autounfall) vor. In 5 Fallen lag die Verletzung 

im Vorfußbereich ohne Beeinträchtigung des Rückfußes (1 × 

Rasenmäher, 4× Quetschverletzung), in 5 Fällen lag eine kombinierte 

Vor- und Rückfußverletzung (5× Autounfall) vor. Die Primärbehandlung 

bestand in Replantation (1 ×), knöcherne Stabilisierung und frühzeitige 

(



Diskussion: Die Behandlung der komplexen Knochen-Weichteilschädigung 

im Fußbereich erfordert ein multidisziplinäres Therapiekonzept. Das 

Therapieziel ist möglichst viel funktionelle Fußlänge zu erhalten, wobei 

die freie mikrochirurgische Lappenplastik und die Amputation nicht als 

konkurrierende sondern als sich ergänzende Therapieverfahren verstanden 

werden sollen. Die funktionelle Fußlänge wird hauptsächlich 

durch den plantaren Hautlappen und das Fußskelett determiniert. Für 

die Behandlung der meist dorsal gelegenen Defekten bevorzugen wir fasziokutane 

oder myokutane Lappenplastiken. Auf die Bedeutung der 

lebenslang durchzuführenden orthopädischen Schuhversorgung kann 

nicht oft genug hingewiesen werden. 

V65 � Lappentrimmung mittels autologer isotoper 

Spalthauttransplantation – Eine einfache und sichere 

Methode 

Plötzeneder I, Riml S, Kompatscher P 

Landeskrankenhaus Feldkirch 

In ästhetisch sensitiven Arealen wie dem Gesicht oder den Händen müssen 

Lappenplastiken nicht selten sekundär korrigiert werden, um eine 

optimale Kontur und Stabilität zu erreichen. Die bisher etablierten 

Methoden zur Lappenausdünnung sind entweder mehrzeitig durchzuführen, 

materialaufwendig wie z.B. die ultraschallassistierte Liposuction 

oder verursachen neue Hebedefekte. 

In dieser Arbeit evaluieren wir eine einfache und einzeitige Operationsmethode. 

Von der Lappenhaut kann entweder mit dem Elektrodermatom oder der 

Skalpellklinge eine Spalthaut gewonnen werden. Der Lappen wird nun 

ausgedünnt und die Spalthaut nach Skarifizierung mit dem Skalpell oder 

Meshen isotop wieder aufgelegt. 

Die Methode wurde in den letzten 7 Jahren an unserer Abteilung in sechs 

Fällen zur Anwendung gebracht. Das Patientenalter lag zwischen 35 und 

55 Jahren, bei fünf Patienten wurde ein Leistenlappen am Handrücken 

und/oder an den Fingern, bei einem Fall ein freier lateraler Oberarmlappen 

am Kinn getrimmt. Zwischen Defektdeckung und Lappentrimmung 

lagen zwischen 4 und 19 Monate. 

Alle Befunde wurden prä- und postoperativ fotodokumentiert und analysiert, 

das Follow-up lag zwischen acht Monaten und sieben Jahren. Die 

durchschnittliche OP Dauer betrug 70,6 min, wobei häufig in der gleichen 

Sitzung weitere funktionelle Korrekturen erfolgten. 

Die Spalthaut heilte meist problemlos ein, in zwei Fällen kam es zu einem 

geringflächigen Transplantatverlust von ca. 20 %, wobei der Rest problemlos 

sekundär verheilte. Weitere Korrektureingriffe waren in keinem 

Fall nötig. 

Der Lappen konnte in allen Fällen in Bezug auf Kontur und Stabilität 

deutlich verbessert werden. 

Die autologe isotope Spalthauttransplantation kann bei einer Lappenkorrektur 

im Vergleich zu etablierten Methoden den materiellen Aufwand 

gering halten und ein gutes Ergebnis in nur einem Schritt bieten. 


Verbrennungen 


V66 � In vivo differentiation of superficial-partial vs. deeppartial 

burn injuries on a histomorphological level by 

confocal-laser-scanning microscopy 

Altintas MA 1 , Altintas AA 2 , Spies M 1 , Guggenheim M 3 , Busch K 1 , Vogt PM 1 

1 Department of Plastic, Hand and Reconstructive Surgery, Burn Centre, Medizinische Hochschule 

Hannover. 2 Trauma Department, Medizinische Hochschule Hannover. 3 Division of Plastic and 

Reconstructive Surgery, Burn Centre, Department of Surgery, University Hospital Zurich, Switzerland 

Background: The current determination of burn depth is based both, on a 

visual and clinical assessment. Confocal-laser-scanning microscopy 

(CLSM) enables to determine in vivo histomorphological images. 

Hypothesis: We hypothesized that CLSM can differentiate superficialpartial 

vs. deep-partial thickness burns on a histomorphological level. 

Methods: 38 burn wounds in fourteen patients were clinically divided in 

three groups from superficial-(group 1), superficial-partial-(group 2) to 

deep-partial-(group 3) thickness burns. CLSM was performed with the 

Vivascope1500 (Lucid Inc, Rochester, New-York; USA) 24 h after burn 

injury. Following parameters were assessed: cell size of the granularlayer, 

thickness of the basal-layer, minimal thickness of the epidermis, 

number of perfused dermal-papillae. 

Results: Superficial burns resulted in a significant increase of the cell size 

of the granular-layer and a higher increase of the minimal thickness of 

the epidermis as in superficial-partial-thickness burns. The granularlayer 

in partial-thickness burns was destroyed. Superficial burns had an 

increased thickness of the basal-layer; in superficial-partial-thickness 

burns the basal-layer was partly destroyed with complete destruction in 

deep-partial-thickness burns. In superficial burns the perfused dermalpapillae 

were increased significantly, while decreased in superficial-partial-thickness, 

and completely destroyed in deep-partial-thickness burns 

up to a depth of 350 µm. 

Conclusions: In vivo confocal-laser-scanning microscopy can differentiate 

superficial-partial vs. deep-partial thickness burns on a histomorphological 

level. 

V67 � Klinische Erfahrungen mit dem Versajet System® in 

der Verbrennungsbehandlung und der septischen Chirurgie 

Rappl TH, Wiedner M, Wittgruber G, Justich I, Schintler M, Laback Ch, Scharnagl E 

Klinische Abteilung für Plastische und Rekonstruktive Chirurgie, Medizinische Universität Graz 

Frühzeitiges Debridement und gegebenenfalls Verbrennungsgrad bezogene 

frühe Deckung sind Standardverfahren in der Verbrennungschirurgie. 

Es existieren mehrere Verfahren für das Debridement und die 

Wundbettkonditionierung. Bezogen auf die Verbrennungschirurgie verbleiben 

das scharfe Debridement, die Laser-Ablation und das hydrochirurgische 

System als diskussionswürdig. Während 3° Verbrennungen besser 

mit dem scharfen Debridement zu behandeln sind, liegen die Vorteile 

des Versajet Systems® in der Behandlung 2° Verbrennungen. 

Material/Methode: Der Versajet® ist ein Hydrochirurgie-System, mit dem 

mittels eines Wasserstrahles Gewebe gleichzeitig geschnitten, abgetragen 

und abgesaugt werden kann. Es wird die Wunde gespült, ohne dass eine 

nennenswerte Aerosolbildung entsteht. Ein feiner Hochgeschwindigkeitswasserstrahl 

steriler Kochsalzlösung mündet aus einer 0,12 mm feinen 

Düse kommend in einem Absaugschlauch. Durch die Beschaffenheit 

der Arbeitsspitze und der Geschwindigkeit des Wasserstrahles entsteht 

unterhalb des Schnittfensters ein Vakuum, das das Gewebe ansaugt, 

schneidet und absaugt. 

27


Ergebnisse: In den letzten 2 Jahren wurden Verbrennungspatienten, Patienten 

mit septischen Wunden (diabetisches Fußsyndrom, Decubitus, 

septische Hüfte, etc.) mit dem Versajet® behandelt. 

Vor allem die Behandlung diffiziler und schwer zugänglicher Areale 

stellte die Indikation zur Verwendung des Versajets® dar. Im Gesichtsbereich, 

im Bereich der Lippen, Augelider, etc. konnten Abtragungen auf 

präzise Art und Weise schichtweise durchgeführt und somit gesundes 

Gewebe geschont werden. Weiters war auch die Nekrosektomie im 

Handbereich, der Finger, der Interdigitalräume, etc. durch die Verwendung 

des Versajets® erheblich verbessert. Konvexe Flächen konnten 

gleichmäßig abgetragen und Konkavitäten exakt auskürettiert werden. 

Durch die schichtweise Abtragung wurde gesundes Gewebe sofort 

erkannt und konnte dadurch bestmöglich geschont werden. Auch eine 

intraoperative Diagnosestellung der Verbrennungstiefe war dadurch 

gegeben. Das frühzeitige Debridement ermöglicht ein den meisten Fällen 

eine schnellere Deckung der Verbrennungswunden. 

Zusammenfassung: Diese in der Verbrennungschirurgie gezeigten Erfahrungen 

lassen sich auf die septische Chirurgie übertragen. Das hydrochirurgische 

Debridement kann sowohl in der Decubituschirurgie als 

auch in der Orthopädie/Unfallchirurgie erfolgreich eingesetzt werden. 

Durch die Verwendung des Hydrochirurgiesystems können diese Regionen 

effektiver als mit herkömmlichen Methoden behandelt und débridiert 

werden. Im Bereich der ästhetischen Chirurgie kann der Versajet® 

zur Dermabrasio herangezogen werden. 

V68 � Das Debridement tief-dermaler Verbrennungen mit 

Debrase® Gel: Ein erster Erfahrungsbericht im Rahmen 

einer prospektiv-randomisierten Studie 

Noack N, Küntscher MV, Sander F, Hartmann B 

Zentrum für Schwerbrandverletzte mit Plastischer Chirurgie, Unfallkrankenhaus Berlin 

Das frühe Debridement hat sich in den meisten Verbrennungszentren 

bewährt. Bei tief-dermalen und allschichtigen Verbrennungen ist es in 

der Regel erforderlich. Das Debrase® Gel Dressing (DGD) stellt ein neues 

enzymatisches Verfahren zum Debridement dieser tiefen Verbrennungen 

dar. 

Methoden: DGD wird in unserem Zentrum im Rahmen einer prospektivrandomisierten 

Study (DGD vs. Standard Of Care – SOC) seit mehr als 

einem Jahr eingesetzt. Einschlusskriterien sind (u.a.) akute tiefe Verbrennungen 

zwischen 5-30 % VKOF und die Aufnahme der Patienten 

innerhalb von 24 Stunden nach dem Trauma. 

Ergebnisse: Bisher wurden 16 Patienten in die Studie eingeschlossen. Nach 

unseren Erfahrungen löst DGD die Verbrennungsnekrosen nach einmaliger 

vierstündiger Applikation selektiv ab. Es hinterlässt ein sauberes 

Wundbett mit vitalen dermalen Reststrukturen. Die mit DGD behandelten 

Wunden können bezüglich ihrer Vitalität leicht und akkurat eingeschätzt 

werden. In Abhängigkeit vom ursprünglichen Trauma wurden 

die Wunden mit Suprathel® gedeckt und der Spontanheilung überlassen 

oder mit Haut transplantiert. Die resultierende Narbenqualität scheint 

nach den ersten längeren Verläufen in der DGD-Gruppe besser zu sein. 

Es wurden keine Nebenwirkungen von DGD beobachtet. 

Schlussfolgerung: Nach unseren ersten Erfahrungen erwies sich DGD als 

sicher, effektiv und selektiv im Debridement tief dermaler und allschichtiger 

Verbrennungen. Eine multizentrische, internationale Studie 

wird derzeit durchgeführt. This study is sponsored by MediWound Ltd. 

(Israel). 



V69 � Einsatz von Lappenplastiken 

in der Verbrennungschirurgie 

Hold A, Kamolz LP, Aszmann OC, Kitzinger HB, Rath T, Frey M 

Abteilung für Plastische und Rekonstruktive Chirurgie, Klinik für Chirurgie, Medizinische Universität Wien 

Da immer mehr Patienten auch sehr schwere Verbrennungen überleben, 

richtet sich das Augenmerk der Behandlung nicht mehr auf das Überleben 

allein, sondern auch auf die wiedererlangte Lebensqualität. Dabei ist 

der funktionelle Erhalt der Extremitäten einer der wichtigsten Faktoren. 

Gera de bei schweren Verbrennungen kommt es sehr häufig nach einem 

entsprechenden tiefengerechten Debridement zum Freiliegen funktionell 

wichtiger Strukturen, die mehr als einer Spalthautbedeckung bedürfen. 

Hier ist der Einsatz von Lappenplastiken nicht nur in der Spätrekonstruktion, 

sondern gerade in der Akutphase, zum Beispiel zum Extremitätenerhalt, 

notwendig. Ziel unserer Analyse ist es, genauere 

Infor mationen über den Einsatz von Lappenplastiken in der Verbrennungschirurgie 

zu liefern. 

Methoden und Material: Es wurden alle Patienten, die im Verlauf der letzten 

zehn Jahre an unserem Zentrum mit gestielten bzw. freien Lappenplastiken 

behandelt wurden, retrospektiv analysiert. Dabei wurden folgende 

Hauptparameter evaluiert: Indikation (akut –im Rahmen des ersten KH- 

Aufenthaltes oder spät –frühestens nach einem Jahr), Lappenart (gestielt 

oder frei), Zielregion, Unfallhergang (Verbrennung, Verbrühung, Strom) 

und die entsprechenden Komplikationen. 

Ergebnisse: Von den 45 Patienten waren 17 Patienten weiblich und 28 Patienten 

männlich mit einem Durchschnittsalter von 41,8 Jahren (±23,1). 

Als Unfallursachen lagen in 53 % der Fälle Verbrennungen, in 22 % Verbrühungen 

und in 25 % Stromunfälle vor. Das durchschnittliche Verbrennungsausmaß 

betrug 20 %. Bei den untersuchten Patienten wurde 

der weitaus größte Teil der Lappenplastiken in der Akutphase durchgeführt. 

Auch bei den freien Lappenplastiken war die Akutphase deutlich 

häufiger vertreten (Verhältnis 4:1). Die Hauptindikation in der Akutphase 

war vor allem der Extremitätenerhalt, in der Spätphase entweder 

die Verbesserung der Funktionalität bzw. die Ästhetik. Hauptempfängerregionen 

waren dabei vor allem die obere Extremität (26 von 48), 

wobei allein die Hand in 17 Fällen betroffen war, die untere Extremität 

(9 von 48), der Kopf (7 von 48) und der Stamm (6 von 48). Lediglich bei 

einem Patienten kam es zu einem kompletten Lappenverlust, bei drei 

Patienten mussten nicht planungsgemäße Korrektureingriffe (Rekontraktur 

bzw. Stenose) durchgeführt werden und zwei der Patienten sind 

im Rahmen des Akutaufenthalts an einem Multiorganversagen verstorben. 

Zusammenfassung: Zusammenfassend lässt sich sagen, dass in Relation zu 

ihrer Häufigkeit am ehesten bei Stromverbrennungen die Durchführung 

einer Lappenplastik notwendig ist. Hauptursache hierfür scheint die 

schädigende Wirkung des Stroms auf die unter der Haut liegenden Strukturen 

zu sein. Während in der Akutphase das Augenmerk auf den Erhalt 

der Extremitäten gerichtet ist, ist in der Spätphase die Hauptindikation 

für Lappenplastiken die Verbesserung von Funktion und Ästhetik. Nach 

Zusammenschau der Ergebnisse zeigt sich, dass Verbrennungspatienten 

gerade vom chirurgischen Repertoire der plastischen Chirurgie (SHT, 

Tissue Engineering, gestielte und freie Lappenplastiken) profitieren und 

in vielen Fällen somit dem Patienten eine Amputation erspart bleibt. Voraussetzung 

hierfür ist jedoch ein individuelles und Patienten orientiertes 

Konzept. Dieses setzt eine exakte Indikationsstellung (z.B. Lappenplastik/Amputation)und 

Planung voraus; dadurch lässt sich auch die 

Komplikationsrate gering halten. 




V70 � Neue Einblicke in die Immunologie des Verbrennungstraumas 

– die Bedeutung von Cortisol und sCD163 

Piatkowski A, Gröger A, Seidel D, Pallua N 

Klinik für Plastische Chirurgie, Hand- und Verbrennungschirurgie, Universitätsklinikum der RWTH 

Aachen 

Das Verbrennungstrauma stellt eine extrem komplexe Aktivierung verschiedenster 

immunologischer Mechanismen dar. Ein Hauptproblem in 

der Therapie der Verbrennungskrankheit ist die häufig auftretende 

Immunparalyse, die im Laufe der Behandlung die intensivmedizinische 

Therapie ein er Sepsis notwendig macht. Essentiell für die zeitgerechte 

Therapie der Sepsis ist die frühzeitige Diagnostik solch einer Immunparalyse. 

Eine Möglichkeit hierzu bietet die Messung des löslichen Markers 

CD163 (sCD163). Dieser Marker weist indirekt auf die Aktivierung 

von Makrophagen hin und damit auf die immunologische Aktivität der 

zellulären Abwehr hin. 

Material und Methoden: Es wurden 22 Patienten einbezogen, die eine Verbrennung 

von größer 15 % Körperoberfläche erlitten hatten. Ausschlusskriterien 

waren Kinder unter 18 Jahren, Tumorerkrankungen 

und hämatologische Grunderkrankungen. Neben den klinischen Parametern 

wurden ABSI- und SOFA-Score bestimmt. Blutentnahmen erfolgten 

direkt bei Aufnahme, sowie nach 12, 24, 48 und 120 Stunden. Serumproben 

wurden anhand eines sCD163-ELISA sowie eines Cortisol-ELISA 

untersucht. Zusätzlich wurden weitere relevante Parameter wie z.B. Creaktives 

Protein, Procalcitonin und Leukozytenzahlen erfasst. Die statistische 

Auswertung erfolgte mittels repeated measures ANOVA und 

Pearsons Korrelationskoeffizient. 

Ergebnisse: Direkt nach dem Trauma kam es zu einem deutlichen Anstieg 

der sCD163-Konzentration gegenüber den Normalwerten (p


V73 � Autologe Fettgewebsinjektion – 

Indikationen, Technik und Ergebnisse 

Mattesich M, Wechselberger G, Schütz T, Schoeller Th 

Abteilung für Plastische Und Wiederherstellungschirurgie, Medizinische Universität Innsbruck 

Die Technik der autologen Fettgewebstransplantation erlaubt die Korrektur 

angeborener sowie erworbener Deformitäten des Hautreliefs des 

gesamten Körpers. Es stellt eine sichere, technisch einfache, risikoarme 

und kostengünstige Therapieoption sowohl in der rekonstruktiven als 

auch in der ästhetischen plastischen Chirurgie dar, die schon seit über 

100 Jahren ihre Anwendung findet. 

Material und Methoden: Seit Januar 2007 wurden an unserer Abteilung bei 

25 Patienten autologe Fettgewebsinjektionen durchgeführt. Es wurde 

eine modifizierte Technik nach Coleman angewendet, wobei zur 

Ansammlung des Lipoaspirates perforierte Innenspritzen, die kompatibel 

mit herkömmlichen Liposuctionsaugern sind, verwendet wurden. 

Durch die entwickelte Technik konnten größere Volumina an Lipoaspirat 

in kürzerer Zeit abgesaugt werden. 

Indikationen stellten Konturdeformitäten nach Geweberekonstruktionen 

mit freien oder gestielten Lappenplastiken (z.B. Mammarekonstruktionen), 

Lipoatrophien, Mammahypoplasien, Mammaptosen sowie 

Narben dar. Bei fünf Patientinnen wurde sowohl prä- als auch postoperativ 

eine MRT Bildgebung durchgeführt, um den Einbau des Lipoaspirats 

im Bereich der Brust qualitativ darzustellen. 

Ergebnisse: Bei 25 Patienten wurden 42 Fettgewebsinjektionen in bis zu 

drei Sitzungen pro Patient durchgeführt. Eine Patientin erlitt eine Infektion 

des injizierten Gewebes, was mit einem Verlust des transplantierten 

Fettgewebes einherging, jedoch konservativ behandelt und mit einer neuerlichen 

Injektion korrigiert werden konnte. Zwei Plastische Chirurgen 

evaluierten die Ergebnisse. In allen Fällen konnte eine bleibende Verbesserung 

der Ausgangssituation mit hoher Zufriedenheit von Seiten der 

Behandelten verzeichnet werden. 

Diskussion: Die Korrektur von Gewebedeformitäten mittels autologer Fettgewebsinjektion 

(Lipofilling) stellt eine biokompatible Therapieoption 

dar, die in der Zukunft auf Grund ihrer zufriedenstellenden ästhetischen 

Ergebnisse und ihrer geringen Invasivität vermehrt Anwendung finden 

wird. 

V74 � Operative Schmerztherapie bei 

Polyneuropathie-Patienten 

Raghunath M 

Caritas Krankenhaus Lebach 

Viele Polyneuropathie-Patienten leiden unter schmerzhaften Kribbelparästhesien. 

Dabei wird insbesondere die diabetische Polyneuropathie 

in eine Reihe gestellt mit Erkrankungen wie Tabes dorsalis, Syringomyelie 

und Lepra, die allesamt schmerzlos verlaufen. Die Schmerzursache 

bleibt unklar. Bekannt ist eine durch die Neuropathie erhöhte Vulnerabilität 

der Nerven auf Kompression und ein entsprechend gehäuftes Auftreten 

von Nervenkompressionssyndromen, vorwiegend an der oberen 

Extremität. Hier besteht kein Zweifel an der Wirksamkeit von operativen 

Nervenentlastungen. Für die untere Extremität galt dies aus verschiedenen 

Gründen nicht. Einerseits wurden Kompressionssyndrome 

hier seltener diagnostiziert, andererseits war die klassische Retinaculumspaltung 

am Tarsaltunnel nie so erfolgreich wie am carpalen Tunnel. 

Letztlich wurden Polyneuropathiebeschwerden als schicksalhaft hingenommen. 

Die Umsetzung der erfolgreichen Nervendekompression am Arm auf die 

untere Extremität erfolgt nach einem 1992 von Prof. Dellon, Baltimore, 



erstmals beschriebenen Konzept, was die gezielte Suche nach und Diagnostik 

von Nervenkompressionen und eine verbesserte Operationstechnik 

im Bereich der tarsalen Tunnel beinhaltet. Dieses Konzept wurde 

nun in Deutschland erstmalig angewandt. 

Methode: Seit 8/2006 wurden ca. 90 Patienten mit schmerzhaften Kribbelparästhesien 

un d Sensibilitätsstörungen an den Unterschenkeln und 

Füßen mit Diagnosen diabetische Polyneuropathie (PNP), Polyneuropathie 

nach Chemotherapie, restless-legs-Syndrom, burning-feet-Syndrom, 

Polyneuropathie unklarer Genese auf Nervenkompression an den anatomischen 

Engstellen (Fibulakopf/Peroneus communis (PC), distaler 

Unterschenkel/Peroneus superficialis, Fußrücken/Peroneus profundus 

(PP) und Tarsaltunnel/Tibialis posterior mit Endästen (TP)) untersucht. 

Die Untersuchung umfaßt die Anamnese (Frage nach bestehender Asymmetrie 

und zeitversetztes Auftreten der Beschwerden), die klinische 

Untersuchung auf Druckschmerz und Hofmann-Tinel-Zeichen auf den 

betroffenen Nerven und eine Sensibilitätstestung mit dem PSSD (pressure 

specified sensory device). Die Schmerzintensität wurde anhand der 

VAS bestimmt. 

Seit 08/06 wurden an 34 Patienten zumeist kombinierte Nervenentlastungen 

an der unteren Extremität (meist PC, PP und T P)durchgeführt. 

Bei 24 Patienten war im Vorfeld eine diabetische PNP diagnostiziert worden, 

10 Patienten hatten keinen Diabetes. In der Nachuntersuchung 

wurde die Schmerzintensität abgefragt und die Sensibilität erneut mit 

dem PSSD gemessen. 

Ergebnisse und Zusammenfassung: Mit einer Nachuntersuchungszeitraum von 

3 Monaten bis 1,5 Jahren zeigt sich eine Verminderung der Schmerzintensität 

von 75-100 % bei 61 %, 50-74 % bei 26 %, 25-49 % bei 4 %, 0- 

24 % in 8 % der Fälle. Bei der Untergruppe der Diabetiker kamen knapp 

70 % der Fälle in die Gruppen >50 % (12 %) bzw. >75 % (56 %). Parallel 

verbesserte sich die Sensibilität dokumentiert mit dem PSSD. 

Zusammenfassung/Diskussion: Mit dem erstmals in Deutschland angewandten 

Konzept lassen sich Patienten mit Hinweisen auf Kompression polyneuropathie-geschädigter 

Nerven aufspüren. Diese profitieren in hohem 

Maße von der operativen Entlastung. Da bei Patienten mit schmerzhaften 

Kribbelparästhesien am Fuß bislang mangels diagnostischer und 

effektiver operations-technischer Möglichkeiten nur in geringem Maße 

Nervenkompressionen in Erwägung gezogen wurden, gibt es möglicherweise 

eine Vielzahl von Patienten, bei denen die Schmerzen durch eine 

Entlastungsoperation gelindert werden könnten. Die in der Literatur 

angegebene Schmerzlinderung von 70-90 % werden in dieser Studie 

bestätigt. Die weiterhin beschriebene Verhinderung von Ulzerationen 

und Amputationen bei Diabetikern kann aufgrund der kurzen Nachbeobachtung 

noch nicht bestätigt werden. Im DRG-System ist die aufwändige 

Behandlung nicht adäquat abzubilden, ebensowenig existiert eine 

Abrechnungsziffer für das PSSD. 

V75 � Etablierung eines Algorithmus für die Behandlung 

des Oberkörpers nach massiver Gewichtsabnahme 

Huemer GM 

Plastische Chirurgie, Allgemeines Krankenhaus Linz, Österreich 

Der Oberkörper und Oberarme stellen für den Patienten nach massiver 

Gewichtsabnahme (MWL) nach der Abdominalregion und den medialen 

Oberschenkeln die wichtigste Körperregion für einen konturverbessernden 

Eingriff dar. Während in der unteren Körperhälfte das lower body 

lifting eine Vielzahl der Problemzonen verbessert, bedarf es bei der oberen 

Körperhälfte meist innovativerer Lösungen um ein optimales Ergebnis 

zu erzielen. Ziel dieser Studie war es, einen Algorithmus für die 

Behandlung des Oberkörpers nach MWL zu etablieren. 

Patienten und Methodik: Das upper body lift umfasst eine Dermolipektomie 

am Rücken und lateralen Torso, Neuformung der Brust und eine Bra- 




chioplastik. Vor allem die weibliche Brust zeigt eine unterschiedliche 

Ausprägung des Formverlusts, beginnend von moderater Ptose bis zur 

ausgeprägten Atrophie. Eine natürliche und verjüngte Brustform kann 

durch verschiedene Methoden, wie zum Beispiel totales Parenchym- 

Reshaping und Autoaugmentationstechniken mit lokalen oder freiem 

Gewebstransfer, erzielt werden 

Resultate: 14 MWL-Patienten (11 weiblich) wurden mit einem modifizierten 

upper body lifting behandelt. Eine Neuformung der Brust erfolgte 

entsprechend der Deformität und beinhaltete eine Reduktionsplastik 

(n=2), totales Parenchym-Reshaping (n=5), Autoaugmentation mit 

einem Spirallappen (n=2) sowie durch einen muskulokutanen Grazilislappen 

(n=1). Bis auf 1 Nachblutung resultierten keine ernsthaften 

Nachblutungen und die Patientenzufriedenheit war insgesamt sehr hoch. 

Zusammenfassung: Zur optimalen Behandlung des Oberkörpers bei MWL- 

Patienten müssen innovative und kombinierte Verfahren zum Einsatz 

gebracht werden. Insbesondere die weibliche Brust stellt hier hohe Anforderungen 

und nur durch Kenntnis mehrerer Techniken kann eine ästhetische 

Brustform rekonstruiert werden. Das upper body lifting ist eine 

sichere Operation, welches eine profunde Verbesserung der Kontur des 

Oberkörpers in nur einer Sitzung erlaubt. Der entscheidende Vorteil 

gegenüber Einzeloperationen ist die Verfügbarkeit von redundantem 

Gewebe für die Autoaugmentation. 

V76 � Liposuktion und Dermolipektomie 

am männlichen Oberkörper 

Schimpfle B, Phillips O, Greulich M 


51 % aller Deutschen sind übergewichtig. Adipös mit einem BMI ab 

30 kg/m 2 sind 22,5 % der Männer. Nur 5 % aller Adipösen schaffen es, 

dauerhaft abzunehmen. Nach Gewichtsabnahme besteht häufig eine 

Gynäkomastie, verbunden mit einer Ptosis aufgrund des Elastizitätverlustes 

der Haut. Die Ausgangsbefunde sind unterschiedlich und dementsprechend 

die Vorgehensweisen. Nach moderater Gewichtsabnahme 

ohne wesentliche Ptosis besteht die Indikation zur subcutanen Mastektomie 

und an gleichenden Liposuktion. Nach größeren Gewichtsabnahmen 

ist zusätzlich zur subcutanen Mastektomie eine Resektion des ptotischen 

Hautmantels verbunden mit einer Kranialisierung der Mamillen 

erforderlich. In Abhängigkeit vom Jugulum-Mamillenabstand ist eine 

Stielung der Mamille möglich oder eine freie Mamillentransplantation 

erforderlich. Die Resektion des überschüssigen Hautmantels kann so 

erfolgen, dass ein Propellerschnitt oder eine bogenförmige Narbe in der 

Unterbrustfalte entsteht. Vor- und Nachteile der Verfahren werden aufgezeigt. 

Bei sehr großen Gewichtsreduktionen ist auch eine Straffung der seitlichen 

Thoraxwand evtl. in Verbindung mit einer Oberarmstraffung notwendig. 

Komplikationen nach Straffungen waren Wundheilungsstörungen. 

Nachblutungen waren sehr selten. Mamillennekrosen traten nicht 

auf. 

Viele der männlichen Patienten haben jahrelang unter einer weiblichen 

Oberweite gelitten. Deshalb ist es wichtig, das Ziel der Operation, nämlich 

einen flachen Oberkörper, zu erreichen. Bei großem Jugulum-Mamillenabstand 

sollte daher eine freie Mamillentransplantation erfolgen, die 

auch zu guten kosmetischen Ergebnissen führt. 


V77 � Das Scarpa-Lift 

Richter DF, Stoff A, Attrasch C, Fabian U, Velasco F 

Abteilung Plastische Chirurgie, Dreifaltigkeitskrankenhaus Wesseling 

Zirkuläre Straffungsoperationen nach starkem Gewichtsverlust sind 

mittlerweile Standardprozeduren. Die kosmetischen Ergebnisse zu verbessern 

und hierbei Komplikationen zu verringern, war das Ziel der letzten 

Jahre. Ted Lockwood hat durch seine anatomischen Studien im 

Bereich der superfiziellen Fasziensystems Pionierarbeit geleistet. Er hat 

durch das neue Verständnis im Bereich der Scarpa-Faszie Spannung von 

der Haut genommen und dauerhaftere Ergebnisse erzielt. Bei seiner 

Technik hat er stets unterhalb der Fascie präpariert und dann durch nicht 

resorbierbares Nahtmaterial wieder zusammengefügt. 

Wir haben bei dieser OriginaI-Technik eine Serom-Rate von über 40 % 

festgestellt. Dies entsprach auch den Erfahrungen anderer Zentren und 

den Angaben aus der Literatur. Seit den letzten vier Jahren präparieren 

wir oberhalb der Scarpa-Faszie und lassen somit die darunter liegenden 

Lymphgefäße unberührt. Zusätzlich entsteht durch die Faszie eine 

zusätzliche Dimension der Formung unabhängig von der Haut. Durch 

die Stabilität des SFS kann zusätzlich Spannung auf das System gebracht 

werden, so dass ähnlich wie beim SMAS im Gesicht wiederum Zug von 

der Haut und der Narbe genommen werden kann. Dieses sogenannte 

Scarpa Lift hilft im Bereich des Unterbauches zusätzlich die Innenseiten 

den Oberschenkel mit zu straffen und im Bereich des Gesäßes das Fett 

neu zu formen und umzuverteilen. In geeigneten Fällen lassen sich durch 

diese Maßnahmen zusätzliche Schnitte und Straffungen vermeiden. Wir 

demonstrieren unsere Ergebnisse aus den letzten vier Jahren und diskutieren 

kritisch, die hierbei beobachteten Komplikationen. 

Skin Rejuvenation 

V78 � Vortrag zurückgezogen 

V79 � Die kombinierte Anwendung von Dermal Fillern 

der neuen Generation und Botulinumtoxin A – aktuelle 

Erkenntnisse 

Krueger M, Adame F, Haschemi A 

Klinik Sanssouci, Potsdam 


Deutschland ist nach wie vor unter den großen europäischen Ländern 

der mit Abstand kleinste Markt für ästhetische Eingriffe. Dennoch 

scheint ein Wandel zu größerer Akzeptanz professionell durchgeführter 

ästhetischer Behandlungen durch qualifizierte Ärzte einzusetzen. Die 

Therapie der Fältchen und Falten im Gesicht mit Dermal Fillern und 

Botulinumtoxin A gehört zu den Eingriffen, die aktuell an Bedeutung 

gewinnen. Entscheidend für den anhaltenden Therapieerfolg ist neben 

der Wahl des Dermal Fillers, der den Erwartungen von Therapeut und 

Patient gerecht wird, auch die Integration des Botulinumtoxins in die 

Behandlung. Es werden Therapieschemata aus der Praxis unter Berücksichtigung 

der neuesten Entwicklungen und der Studienlage im Bereich 

der Kollagen- und Hyaluronsäurefiller sowie bei Botulinumtoxin A 

besprochen. Außerdem werden Kriterien aufgezeigt, wie sich die Therapiezufriedenheit 

des Patienten messen läßt und Lösungsansätze aufgezeigt, 

wie die Situation verbessert werden kann, dass in Deutschland nur 

etwa jeder 5. Patient, der einen ästhetischen Eingriff im Gesicht in Erwägung 

zieht, sich auch einem Eingriff unterzieht. 

31


V80 � Die Bedeutung der Viskoelastizität für die Effizienz 

Hyaluronsäure-basierter Filler 

Reinmüller J 

Klinik am Sonnenberg, Wiesbaden 

Hyaluronsäure (HA) ist ein Polysaccarid und wird den Glycosaminoglycanen 

(ehemals Mucopolysaccharide bzw. Schleimsubstanzen) zugerechnet. 

In vivo ist HA an spezifischen Proteine gebunden. Zur klinischen 

Anwendung kann sie rein dargestellt und modifiziert werden, z.B. 

durch Quervernetzung. Durch die Quervernetzung lässt sich die Halbwertzeit 

der HA im Bioorganismus erheblich steigern. Native Hyaluronsäure 

zeigt je nach Molekulargewicht bzw. Kettenlänge, Konzentration 

in der Lösung und Konditionen des Lösungsmittels (pH-Wert, 

Ionenstärke)ein besonderes physikalisches Verhalten, welches als Viskoelastizität 

bezeichnet wird, d.h. sie folgt weder dem Newtonschen 

Gesetz für ideale Flüssigkeiten noch dem Hookeschen Gesetz für ideale 

elastische Körper. Durch die chemische Quervernetzung bleiben diese 

viskoelastischen Eigenschaften der HA erhalten, werden aber je nach 

Verfahren drastisch verändert. Damit wird auch das Verhalten der verschiedenen 

HA-Präparate und ihre Derivate bei der Anwendung erheblich 

beeinflusst. Insbesondere ist die Effektivität sogenannter dermaler 

Filler von den viskoelastischen Eigenschaften des gewählten Präparates 

abhängig. Mit Kenntnis der viskoelastischen Eigenschaften - und bei partikulierten 

Fillern mit Kenntnis der Partikelgröße - lassen sich Effektivität 

und Sicherheit der Präparate abschätzen. Von Seiten der Hersteller 

sollten daher diese Daten dem Anwender offengelegt werden. Die folgende 

Tabelle zeigt die Bedeutung der Daten. 

V81 � Erste Erfahrungen mit dem Sciton Profractional 

Laser zur non-operativen Gesichtsverjüngung 

Giessler S, Meyer LJM 

Villa Bella München 

Viele nicht-operative Verfahrenstechniken zur Gesichtsstraffung haben 

in den vergangenen Jahren nicht immer zu überzeugenden Ergebnissen 

geführt. Einige zeichneten sich durch eine hohe Verletzungsintensität 

mit langen Ausfallszeiten aus, andere führten im Vorher-Nachher- Vergleich 

zu enttäuschenden Resultaten. Eine wirkungsvolle, dauerhafte 

und dabei wenig invasive Lösung erschien als Quadratur des Kreises. Mit 

der Kombination eines ablativen Erbium-YAG-Lasers und eines fraktionierten 

Dioden-Lasers (Sciton Contour) steht uns nun ein Verfahren zur 

Verfügung, das in einem hohen prozentualen Anteil der Patienten mit 

Cutis laxa facialis die oben genannten Anforderungskriterien erfüllt. Seit 

Installation des Plattform-Lasers im Oktober 2007 wurden bis zur 

Abstracterstellung 34 Patienten therapiert. Die fotographisch dokumentierten 

follow-ups zeigen ausgeprägt effektive Straffungsresultate, die 

Ausfallzeit beträgt im Mittel 10 Tage. Der erzielbare Effekt sowie die 

postinterventionelle Hautreaktion als Ausdruck der intracutanen thermischen 

Reaktion sind linear dosisabhängig. Komplikationen sind bisher 

nicht zu verzeichnen, die Patientenzufriedenheit ist entsprechend hoch. 

Die Nachfrage nach dieser Technik erfährt durch die extrem positive 

Patientenbewertung eine Beschleunigung. Das Verfahren stellt nach 

unseren bisherigen Erfahrungen eine tragfähige Alter native zu operativen 

Gesichtsverjüngungen bei weit geringeren Risiken dar. Durch eine 

weitere Dokumentation unserer Ergebnisse werden wir den bisher lediglich 

aus den USA vorliegenden Haltbarkeitsstudien eigene Resultate 

beifügen. 



V82 � Erfahrungen mit verschiedenen Methoden 

der Laser Skin Rejuvenation 

Russe-Wilflingseder K 

Laserzentrum Innsbruck 

Laser-Hautverjüngung erfordert verschiedene Lasersysteme betreffend 

Wellenlänge, Pulsdauer und Energiedichte. Die biologische Hautalterung 

setzt ab dem 25.Lebensjahr ein und wird durch äußere Einflüsse verschieden 

stark beschleunigt. Rejuvenation von Gesicht, Hals, Dekolleté 

und Händen kann aus einzelnen Behandlungen mit unterschiedlichen 

Lasersystemen bestehen, kann aber auch durch Behandlung mit Toxinen, 

Fillern, Implantation von Eigengewebe oder ästhetisch chirurgischen 

Operationen erzielt oder ergänzt werden. Die Effizienz der 

Behandlung wird auch durch Kombination der Therapiemöglichkeiten 

bestimmt. 

Zur Skin-Rejuvenation werden ablative und nicht-ablative Laser, Intensed 

Pulsed Light Systeme (Blitzlampen- oder IPL-Systeme), Radiofrequenz- 

und Plasma- Systeme eingesetzt. Ziel aller Therapieformen ist es, 

durch einen Kollagenumbau Falten und Narben zu glätten, die Hauttextur 

zu verbessern, Pigment-unregelmäßigkeiten zu beseitigen und die 

Kollagenneubildung zu stimulieren. 

Methodik: Behandelt wurden Falten, Aknenarben, Gefäß- und Pigmentstörungen 

sowie Hautunregelmäßigkeiten Über 600 Patienten erhielten 

ein ablatives Resurfacing und über 250 Patienten eine fraktionierte Laser 

Behandlung. Der Nachbeobachtungszeitraum beträgt 2 Monate bis 10 

Jahre. Behandlungserfolg, Nebenwirkungen und Auszeit werden einander 

gegenübergestellt. In Skin Resurfacing-Behandlungen von Gesicht 

und Hals wurden entweder CO 2 Laser (10600 nm) mit Er:YAG Laser 

(2940 nm) in normalem oder thermischem Modus in einer Sitzung kombiniert 

oder es wurde nur Er:YAG Laser verwendet als Einzel- aber auch 

als Seriell-Behandlung. Die fraktioniert ablativen Behandlungen erfolgten 

mit CO 2 und Er:YAG Laser als Einzel- meist als Seriell-Behandlung 

mit einem Intervall von 4 Wochen bis 6 Monaten. Die nicht ablativ fraktionierten 

Behandlungen erfolgtem mit Nd:YAG Laser 1440 nm und 

1320nm sequentiell in 1 Behandlung abgegeben bei Anwendung eines 

Luftkühlgeräts. Es erfolgten 3 bis 4 Behandlungen in einem Abstand von 

3 bis 4 Wochen. Nach allen Behandlungen wurde ein spezielles Hautpflegeprogramm 

mit Kupferpeptiden, Kojic Säure, Vitaminen und Sonnenschutz 

zur Optimierung des Ergebnisses und zur Minimierung von 

Nebenwirkungen und Auszeit angewandt. 

Ergebnis: Zur Behandlung von tiefen Falten und Aknenarben ist die Resurfacing-Behandlung 

mit CO 2 und Er:YAG Laser als Einzelbehandlung am 

effektivsten. Dem gegenüber stehen höchstes Komplikationsrisiko und 

postoperativer Aufwand für Patient und Arzt. Abtragungstiefe und Auszeit 

bis zur Reepithelisierung und zum Abklingen des Erythems stehen 

in direkter Korrelation. Mehrere Behandlungen sind bei fraktionierten 

CO 2 oder Erbium Laser Behandlungen notwendig, dafür ist die tatsächliche 

Auszeit mit Schuppung der Haut nur 4 Tage, die Komplikationsrate 

und der postoperative Aufwand sind signifikant geringer. Durch fraktionierte 

nicht-ablative Therapie mit 1320 nm und 1440 nm Nd:YAG 

Laser sequentiell kann ebenfalls eine Faltenreduzierung und Verfeinerung 

der Hautstruktur in einer Serie von 3 bis 5 Behandlungen erzielt 

werden. Von Vorteil ist die nur geringe Rötung für einige Stunden, die 

Komplikationsarmut und die Behandlungsmöglichkeit von Melasma. 

Durch Kombination der Lasersysteme kann das Resultat deutlich verbessert 

werden. 

Schlussfolgerung: Fraktionierte und klassische Resurfacing Laserbehandlungen 

sind sichere Methoden zur Gesichtsverjüngung. Es sind zusätzliche 

Möglichkeiten Hautalterung zu behandeln entweder als Laser Rejuvenation 

allein oder in Kombination mit ästhetischer Chirurgie. 




V83 � Laserphotorejuvenation- Anwendung von 

IPL-Technologie und neuen „fractional“-Lasern 

Raghunath M 

Abteilung für Plastische, Hand- und rekonstruktive Mikrochirurgie, Caritas Krankenhaus Lebach 

Seit über zehn Jahren wird nicht-ablative Hautverjüngung mit Laseroder 

IPL-Technologie durchgeführt. Prinzip ist die Auslösung von Wundheilungsreaktion 

und Kollagenneogenese bei makroskopisch intakter 

Haut. 

Die neueste Entwicklung auf diesem Gebiet ist die sogenannte fraktionierte 

Laserbehandlung (fractional photothermolysis). Ursprünglich 

wurde dieser Ausdruck verwendet bei Infrarot-Lasern deren Licht in 

Microbeams aufgespalten wurde und multiple Mikroläsionen mit dazwischen 

liegenden intakten Hautbrücken erzeugte. Auch bei dem bekannten 

CO 2-Laser wird mittlerweile „fractional“-Technik angeboten, wobei 

man hier die zufällige Verteilung der Laserstrahlen auf einem Behandlungsfeld 

durch einen Scanner versteht, im Gegensatz zu den früher 

aneinander gereihten Spots. 

Seit 1998 wurden Patienten mit verschiedenen Technologien (IPL, IPL 

mit Radiofrequenzstrom, Infrarot-fractional-Laser und Fractional-CO 2- 

Laser) zur Photorejuvenation behandelt. Die verschiedenen Systeme 

werden vorgestellt und an Beispielen demonstriert. Die einzelnen Technologien 

haben beim Einsatz von Altersveränderungen an der Haut 

jeweils ihre Schwerpunkte. 

Während der CO 2-Fractional nur zur Verbesserung der Hauttextur, 

-porigkeit verwendbar ist, können IPL und IPL-RF sehr gut zusätzlich bei 

Couperose und IR-fractional vor allem bei Pigmentstörungen eingesetzt 

werden. 

Facialischirurgie 

V84 � Der freie myoadipöse Gracilislappen zur gleichzeitigen 

Rekonstruktion von mimischer Funktion und 

Weichteilkontur 

Frey M 

Klinische Abteilung für Plastische und Rekonstruktive Chirurgie, Chirurgische Universitätsklinik, 

Medizinische Universität Wien 

Meist nach Tumoroperationen im Bereich der Parotis und nach Bestrahlung, 

aber auch bei mit Weichteildefiziten vergesellschafteten angeborenen 

Gesichtslähmungen ist die Behebung des motorischen Defizits gleichzeitig 

mit dem Konturdefizit im selben Eingriff wünschenswert. Der M. 

gracilis kann an seinem proximalen Gefäßnervenstiel nicht nur als funktionelles 

Muskeltransplantat, sondern auch mit der darüber liegenden, 

über Gefäßperforatoren versorgten Fettgewebsinsel als zusammengesetztes 

freies Transplantat für diesen Zweck verwendet werden. 

Methode und Material:Bislang konnten wir bei insgesamt 5 PatientInnen diesen 

kombinierten Fett-Muskel-Lappen verwenden. Es wurden meist 

Weichteildefekte im Bereich des Kieferwinkels oder retromandibulär aufgefüllt. 

Neben der Behebung des vorbestehenden Volumensdefizites wurden 

die Fettanteile der Lappenplastik anschliessend an die kaudale Kante 

des funktionellen Muskeltransplantates positioniert, und so auch der 

durch den Muskel verursachte Niveausprung ausgeglichen. 

Ergebnisse: Alle kombinierten Transplantate heilten sowohl mit ihrem 

muskulären als auch ihrem Fettgewebsanteil vollständig ein. Das Perforatorgefäß 

erlaubte stets einen ausreichend großen Freiheitsgrad der 

Gewebepositionierung bei vorgegebener Position des Mukelanteiles. 



Durch den vaskularisierten Transfer kam es zu keinem Verlust von Fettvolumen 

und auch zu keinen Fettgewebsnekrosen. Optimale Symmetrie 

lässt sich besonders gut durch direkte Excision oder Liposuction anlässlich 

ohnehin notwendiger Nachkorrekturen im Rahmen der Reanimation 

des gelähmten Gesichtes erreichen. 

Zusammenfassung: Die Variante des myoadipösen Gracilislappens hat sich 

besonders beim gleichzeitigen Vorliegen von Gewebedefiziten im Rahmen 

der mimischen Rekonstruktion Gesichtsgelähmter bewährt. Das 

gute Ergebnis der motorischen Rekonstruktion kann noch durch Symmetrierung 

der Weichteilkontur ergänzt werden. 

V85 � Korrelation des Verlaufes elektrophysiologischer 

Parameter mit der mimischen Funktion bei freier funktioneller 

Muskeltransplantation bei Patienten mit 

Fazialisparese 

Michaelidou M 1 , Herceg M 2 , Schuhfried O 2 , Tzou Ch-J 1 , Pona I 1 , Hold A 1 , Koslowski A 1 , Sokullu F 1 , 

Paternostro T 2 , Frey M 1 

1 Klinische Abteilung für Plastische und Rekonstruktive Chirurgie, Universitätsklinik für Chirurgie; 

2 Universitätsklinik für Physikalische Medizin und Rehabilitation, Medizinische Universität Wien 

Ziel dieser Studie war herauszufinden ob der Verlauf der mimischen 

Funktion mittels Videoanalyse bei Patienten mit Facialisparese während 

der ersten achtzehn Monate nach freier funktioneller M. gracilis-Transplantation 

zur Wiederherstellung des Lächelns mit dem Verlauf elektrophysiologischer 

Parameter korreliert. 

Methode und Material: Sechzehn Patienten wurden nach freier funktioneller 

Muskeltransplantation zur Wiederherstellung des Lächelns in sechsmonatigen 

Intervallen bis zum achtzehnten postoperativen Monat sowohl 

mit dem System der drei-dimensionalen Videoanalyse als auch mittels 

Nadel-EMG und Reizstromuntersuchung untersucht. Mit dem System 

der drei-dimensionalen Videoanalyse wurde die Amplitude des Lächelns 

auf der gelähmten Seite mit der Amplitude des Lächelns auf der gesunden 

Seite verglichen und daraus das Verhältnis der beiden Amplituden 

zueinander als Index der dynamischen Symmetrie errechnet. Mittels 

Reizstromuntersuchung wurde der Chronaxie-Wert und mittels EMG 

das Reinnervationsstadium und die pathologische Spontanaktivität 

ermittelt. 

Ergebnisse und Zusammenfassung: Das Vorhandensein pathologischer Spontanaktivität 

wurde sechs Monate nach Muskeltransplantation bei 4 Patienten 

beobachtet. Bei fünf Patienten war die pathologische Spontanaktivität 

ab dem 6. Monat postoperativ nicht mehr nachzuweisen und diese 

fünf Patienten zeigten eine gute Regeneration der mimischen Funktion 

und erreichten einen überdurchschnittlich hohen Index der dynamischen 

Symmetrie (0,93 ± 0,42). Vier Patienten zeigten sechs Monate 

nach Muskeltransplantation pathologische Spontanaktivität. Bei drei 

davon verschwand diese achtzehn Monate nach Muskeltransplantation, 

aber dies korrelierte nur bei zwei Patienten mit einem verbesserten Index 

der dynamischen Symmetrie. 

Der Verlauf der Chronaxie über die ersten achtzehn postoperativen 

Monate korrelierte nur bei zehn Patienten mit der gemessenen Regeneration 

der mimischen Funktion, d.h. dass bei zunehmendem bzw. abnehmendem 

Index der dynamischen Symmetrie nur bei der Hälfte aller Patienten 

sich eine konstant abnehmende bzw. zunehmende Chronaxie 

zeigte. 

Das Reinnervationsstadium wurde mittels EMG ermittelt: am achtzehnten 

postoperativen Monat zeigten vier Patienten ein abgeschlossenes 

Reinnervationsstadium. Drei davon zeigten sechs Monate später klinisch 

keine weitere Dynamik des Index der dynamischen Symmetrie, ein Patient 

jedoch zeigte eine weitere Zunahme des Index der dynamischen Symmetrie. 

33


Diskussion: Ziel der freien funktionellen Muskeltransplantation ist die 

funktionelle Rekonstruktion des Lächelns, welche mit dem System der 

drei-dimensionalen Video-Analyse im Sinne einer Zunahme der Amplitude 

des Mundwinkels beim Lächeln gemessen wird. Dieses Endergebnis 

jedoch, wird in seinem Verlauf von vielen Faktoren bestimmt, welche 

nicht in ihrer Gesamtheit in den Messgrößen der EMG- oder der Reizstromuntersuchung 

widerspiegelt werden. Das EMG und die 

Reiz strom untersuchung widerspiegeln in erster Linie die Vorgänge der 

De- und Reinnervation des Muskeltransplantates, jedoch nicht mechanische 

Elemente der Rekonstruktion, welche maßgeblich das Endergebnis 

beeinflussen, wie z.B. die Ruhespannung des Muskels, der Winkel des 

Muskeltransplantates zum gewünschten Vektor der zu rekonstruierenden 

Bewegung, der Trainingsgrad des Muskels usw. Elektromyographie 

und Reizstromuntersuchung sind hilfreich als unterstützende Diagnostik 

in der Beurteilung eines mangelhaften Regenerationsverlaufs. 

V86 � Facialisparese und Knorpelanker 

Greulich M, Schober F, Haug D 

Klinik für Handchirurgie, Mikrochirurgie und Rekonstruktive Brustchirurgie, Marienhospital Stuttgart 

Fragestellung: Was leistet der Knorpelanker für die Bewegung der Nasolabialfalte? 

Material und Methode: Der Knorpelanker vor der Nasolabialfalte wurde von 

Eduard Schmidt erdacht und an unserer Klinik in fast allen Fällen von 

Facialisparese eingesetzt. Die OP-Technik wird im Detail dargestellt. 

Freies Muskeltransplantat und Zügelplastik werden als Alternativen zur 

Behandlung der Facialisparese gesehen. Sie haben auch verschiedene 

optimale Anwendungsfelder, d.h. freie Muskeltransplantate bei jungen 

Patienten mit geringer statischer Asymmetrie und Zügelplastiken bei 

Patienten jenseits des 6. Lebensjahrzehnts mit starker Asymmetrie. Im 

Zwischenfeld, d.h. für Erwachsene mittleren Alters mit ausgeprägter statischer 

Asymmetrie ist die Kombination von Zügelplastik und freiem 

Muskeltransplantat nach unserer Erfahrung sinnvoll. 

Ergebnisse: Von 1991 bis 2007 wurden in 108 Patienten wegen Facialisparese 

operiert, davon allein mit Muskeltransplantat 14 Patienten, mit 

Zügelplastik allein 80 Patienten sowie mit der Kombination von Zügelplastik 

und freiem Muskeltransplantat 14 Patienten. Es zeigt sich, dass 

nach Anwendung der Zügelplastik bei den Patienten die statische Asymmetrie 

effizient zu korrigieren war und, dass durch die zusätzliche freie 

Muskeltransplantation die dynamische Asymmetrie und die emotionale 

Kopplung nochmals erheblich verbessert wurde. Dies wird anhand von 

Fallbeispielen demonstriert. Für die gezielte Bewegung der Nasiolabialfalte 

war in jedem Fall der Knorpelanker wesentlich. 

V87 � Die Transplantation des M. obliquus externus 

abdominis zur Behandlung der Fazialislähmung 

Kuzbari R 

Abteilung für Plastische Chirurgie, Wilhelminenspital, Wien 

Wir berichten über unsere Erfahrungen mit der Verwendung des M. obliquus 

externus abdominis-Lappen in der Behandlung der Fazialisparese. 

Dieser freie Muskellappen wird von einem Gefäßstiel und von multiplen 

motorischen Nerven versorgt. Er ermöglicht die unabhängige Rekonstruktion 

mehrerer mimischer Funktionen. 

Patienten und Methode: Fünf Patienten mit einseitiger, seit langem bestehender 

Fazialislähmung wurden behandelt. In einer ersten Operation 

wurden 3 Segmente des N. suralis entsprechend der Cross-Face-Technik 

transplantiert und mit einem Ast der Rami zygomatici und zwei Ästen 

der Rami buccales des kontralateralen gesunden N. facialis koaptiert. 

Nach Nervenregeneration, wurde in einer zweiten Operation ein freier 



Lappen, bestehend aus den kaudalen drei Ursprungszacken und den 

zugehörigen Fasern des M. obliquus externus zum Gesicht transplantiert. 

Die motorischen Nerven der Zacken wurden mit den Cross-Face-Nerventransplantaten 

koaptiert. Zwei Muskelzacken wurden zur Reanimation 

der unteren Gesichtspartie und eine Zacke zur Reanimation der Lidregion 

verwendet. 

Ergebnisse: Die intraoperative Elektrostimulation der einzelnen motorischen 

Nerven des Lappens zeigte eine isolierte Kontraktion des korrespondierenden 

Muskelsegments ohne signifikante Überlappung mit 

benachbarten Segmenten. Bei 2 der 5 Patienten konnte eine unabhängige 

Bewegung der Augen- und Mundregion rekonstruiert werden. Bei einem 

weiteren Patienten war en zwar Muskelkontraktionen feststellbar, diese 

waren aber zu schwach um eine Mundbewegung oder einen Lidschluss 

zu erzeugen. Bei den anderen 2 Patienten zeigte der transplantierte Muskel 

keine Kontraktionen. Hernien oder Vorwölbungen der Bauchwand 

wurden nicht beobachtet. 

Diskussion: Der M. obliquus externus abdominis-Lappen ermöglicht mit seinen 

separaten neuromuskulären Einheiten die unabhängige Rekonstruktion 

mehrerer mimischer Funktionen. Die Operation ist allerdings 

technisch schwierig. Besonders problematisch ist die Einpassung des Lappens 

im Gesicht, vor allem dann, wenn die Distanz zwischen dem Gefäßstiel 

und dem Eintrittspunkt der motorischen Nerven lang ist. 

V88 und V89 � ohne Abstracts 

Nase – Ästhetik und Rekonstruktion 

V90 � Septorhinoplastik: Ein Immunsystem aus antimikrobiellen 

Peptiden schützt den Knorpel vor bakterieller 

Invasion 

Warnke PH1,2 , Hopfenziz M1 , Springer I1 , Kurz B3 , Wiltfang J1 1 2 Klinik für MKG-Chirurgie, Universität Kiel; Faculty of Health Sciences and Medicine, Bond University, 

Queensland, Australien; 3Institut für Anatomie, Universität Kiel 

Die Septorhinoplastik erfordert die Freilegung des knorpeligen Nasengerüsts. 

Bei starken Deformitäten z.B. bei der Korrektur von Spaltnasen 

werden häufig freie Ohrknorpeltransplantate eingesetzt. Warum ist es so, 

dass sich der Nasenknorpel und auch die Knorpeltransplantate nur selten 

infizieren, obwohl die kontaminierte Nasen- und Mundhöhle in 

direktem Bezug zum Operationsfeld stehen? Die fehlende Vaskularisierung 

des Knorpels sollte eine Infektion eigentlich begünstigen. Wir postulieren, 

dass ein bisher unentdecktes eigenes Immunsystem basierend auf 

antimikrobiellen Peptiden (Defensine) den Knorpel vor bakterieller 

Invasion schützen könnte. 

Acht Biopsien von Septumknorpel und drei Ohrknorpelbiopsien wurden 

bei Septorhinoplastiken gewonnen. Ebenfalls wurden 10 Septumknorpel- 

und 10 Ohrknorpelbiopsien von Leichen auf das Vorhandensein von 

antimikrobiellen Peptiden geprüft. Hierfür wurden immunhistochemische 

Färbungen gegen die drei humanen Beta Defensine hBD -1, -2, -3 

durchgeführt und die Immunreaktion semiquantitativ analysiert. Alle 3 

humanen Beta Defensine wurden entlang des Perichondriums von 

Nasen- und Ohrknorpel teilweise in deutlicher Ausprägung detektiert. 

Ebenfalls wurden Immunreaktionen innerhalb des Cytoplasmas von 

Chondrozyten gefunden. 

Die Studie zeigt erstmals, dass nasaler und auriculärer Knorpel über ein 

eigenes Immunsystem aus antimikrobiellen Peptiden verfügt. Dieses 

Abwehrsystem könnte der Grund für die klinisch nachweisbare gute 

Infektionsresistenz des Knorpels sein. 




V91 � Spreader grafts bei Rhinoseptumplastiken – 

Indikationen und Techniken 

Rupprecht R 1 , Restel J 2 , Bromba M 1 

1 Klinik für Plastische Chirurgie, St. Josef-Hospital, Essen; 2 Praxisklinik für Plastische Chirurgie 

Königsallee, Düsseldorf 

Material: Spreader grafts wurden erstmals 1984 von Jack H. Sheen als 

„Methode zur Rekonstruktion des Daches des mittleren Nasengewölbes 

nach Rhinoseptumplastiken“ beschrieben. Das grundlegende Prinzip ist 

seither unverändert geblieben, die Operationstechnik wurde jedoch in 

Details verfeinert und erweitert, die Indikationen für spreader grafts 

wurden genauer definiert und die Bedeutung von spreader grafts in der 

Rekonstruktion des Nasendaches besser verstanden. 

Methode/Ergebnisse: Anhand von klinischen Beispielen werden die verschiedenen 

Indikationen für spreader grafts bei Rhinoseptumplastiken 

dargestellt. Hierbei wird auf die klassischen funktionalen und ästhetischen 

Indikationen der Korrektur einer Verengung der inneren Nasenklappe 

oder einer Inverted-V-Deformität umfassend eingegangen. Auch 

seltenere Indikationen wie die Korrektur eines open roof und Detailabwandlungen 

der Operationstechnik im Sinne von asymmetrischen spreader 

grafts, pistol grafts oder spreader septal extension grafts werden 

gezeigt. Unterschiede in der Operationstechnik bei endonasalem bzw. 

offenem Zugang werden dargestellt. Anhand der Literatur wird die Wertigkeit 

von spreader grafts bei Rhinoseptumplastiken diskutiert. 

Zusammenfassung/Diskussion: Die durch spreader grafts erzielbare physiologische 

Rekonstruktion des Nasendaches hat funktionale und ästhetische 

Bedeutung, dieses gilt sowohl für primäre Nasenoperationen als auch für 

Revisionsoperationen. Spreader grafts können über einen endonasalen 

Zugang eingebracht werden, ein offener Zugang ermöglicht jedoch eine 

deutlich präzisere Positionierung und Fixierung. Zudem können über 

einen offenen Zugang vielfältige Probleme an Nasenrücken und Nasenspitze 

durch in Form und Größe veränderte spreader grafts korrigiert 

werden. In den letzten Jahren ist die Wertigkeit von spreader grafts für 

langfristig gute funktionale und ästhetische Resultate nach Rhinoseptumplastiken 

zunehmend höher beurteilt worden. Manche Plastische 

Chirurgen verwenden spreader grafts bei mehr als 75 % ihrer Nasenoperationen. 

Spreader grafts sind eine wertvolle Operationstechnik bei 

Rhinoseptumplastiken, die ihren Platz im Operationsspektrum eines 

jeden Nasenchirurgen haben sollte. 

V92 � Anatomische und funktionelle Rekonstruktion des 

knorpeligen Nasenrückens nach Höckerabtragung durch 

Knorpellappen 

Mühlbauer W, Holm-Mühlbauer Ch 

Problem: Nach Abtragung eines Höckers entsteht ein „offenes Nasendach“. 

Der knöcherne Nasenrücken wird durch laterale Osteotomie und 

Infraktion geschlossen. Meist schließt sich dadurch auch der knorpelige 

Giebel. Zur Sicherheit können die erniedrigten Dreiecksknorpel mit Nähten 

an die neue Septumoberkante fixiert werden. Bei Langzeitbeobachtung 

stellen wir immer wieder fest, daß der knorpelige Nasenrücken 

dysproportional schmal wird und die Valvula nasi interna einengt. Als 

Vorbeugemaßnahme werden sogenannte „Spreitztransplantate“ (spreader 

grafts) aus dem Septum oder der Ohrmuschel empfohlen. 

Problemlösung: Anatomischen und funktionelle Rekonstruktion des knorpeligen 

Nasenrückens nach Höckerabtragung mit eingeschlagenen Knorpellappen 

aus den Dreiecksknorpeln. 


Methode: Vor der Höckerabtragung wird der knorpelige und knöcherne 

Nasenrücken sub-SMAS und submukös freigelegt. Dann werden die 

Dreiecksknorpel vom Septum abgetrennt und in ihrer Originalhöhe 

belassen. Anschließend werden die dorsale Septumkante auf die 

gewünschte Höhe reduziert und der knöcherne Höcker entsprechend 

abgetragen. Nach lateraler Osteotomie und Infraktion der knöchernen 

Pyramide werden die überstehenden Knorpelkanten der Dreiecksknorpel 

zum Septum hin eingerollt, durch Längsriffelung auf gleiche Höhe zur 

erniedrigten Septumkante gebracht und mit Nähten daran fixiert 

(=spreader flaps). Der rekonstruierte knorpelige Nasenrücken entspricht 

anatomisch und funktionell der natürlichen Form. Die Breite 

bleibt erhalten und die innere Nasenklappe offen. 

Ergebnisse: Bisher wurden 30 Patienten nach dieser Methode operiert. Der 

offenen Zugang (25 Patienten) machte dieses Vorgehen leichter und präziser. 

Diese Methode wird von den Autoren erst seit eineinhalb Jahren 

eingesetzt. Die Frühergebnisse waren optisch und funktionell überzeugend. 

In 2 Fällen mußte eine Unregelmäßigkeit am Übergang vom Knorpeligen 

zum knöchernen Nasenrücken sekundär geglättet werden. 

Schlußfolgerung: Die Dreiecksknorpellappen erlauben eine anatomisch wie 

funktionell weitgehend natürliche Rekonstruktion des knorpeligen 

Nasenrückens nach Höckerabtragung. Sie ersetzten die aufwändigeren 

spreader grafts aus dem Septum oder der Ohrmuschel als sogenannte 

spreader flaps. 

V93 � Die komplette Resektion der lateralen Flügelknorpel 

– ein falsches Konzept zur Verschmälerung der Nasenspitze 

mit funktionellen und ästhetischen Beeinträchtigungen 

Eichhorn-Sens J, Gubisch W 

Klinik für Plastische Gesichtschirurgie, Marienhospital Stuttgart 


Die komplette Resektion der lateralen Flügelknorpel mit dem Ziel, die 

Nasenspitze bei der ästhetischen Rhinoplastik zu verschmälern, führt oft 

zu schweren funktionellen und ästhetischen Beeinträchtigungen. Am 

häufigsten sind Funktionsstörungen der externen Nasenklappe, Veränderungen 

im Sinne eines alar pinch, retrahierte Nasenflügel, Asymmetrien 

der Nasenspitze, fehlende Nasenspitzendefinition und durch die 

resultierende Ptose der Nasenspitze eine Papageienschnabeldeformität. 

Methode und Material: In den Jahren von 1998 bis 2007 führten wir in unserer 

Klinik 1634 sekundäre Rhinoplastiken bei primär auswärts voroperierten 

Patienten durch. Bei 82 Patienten war es in der Voroperation zu 

einer Zerstörung des kaudalen Knorpelgerüstes gekommen. Um die 

Funktion der externen Nasenklappe wiederherzustellen und die ästhetischen 

Deformitäten zu korrigieren war es notwendig, die zerstörten anatomischen 

Strukturen zu rekonstruieren. Dabei verwendeten wir bevorzugt 

Septumknorpel, bei fehlender Verfügbarkeit Rippen- oder Ohrknorpel. 

Zur Rekonstruktion der Flügelknorpel wurden die sogenannte 

bending technique oder eine dome division technique und in Einzelfällen 

auch batten grafts benutzt. Die Befunde wurden prä- und postoperativ 

anhand der klinischen Untersuchung sowie standardisierter Fotografien 

analysiert sowie die subjektive Zufriedenheit der Patienten ermittelt. 

Ergebnisse: In allen Fällen konnten Definition und Projektion der Nasenspitze 

sowie die alar pinch Deformität korrigiert werden (100 %). Die 

Funktion der externen Nasenklappe wurde bei allen Patienten wiederhergestellt 

(100 %). Postoperativ kam es weiterhin zu einer deutlichen 

Verbesserung von Nasenspitzenasymmetrie (95,0 %) und Nasenspitzendeviation 

(76,5 %), der Retraktion der Nasenflügel (87,0 %) und der 

Ptose der Nasenspitze (85,7 %). 

Der durchschnittliche Nachuntersuchungszeitraum betrug 13,2 Monate. 

Achtundvierzig Patienten (59,8 %) bewerteten das Ergebnis der Revisi- 

35


onsoperation als Exzellent, 27 (32,9 %) als Sehr gut, 5 (6,1 %) als Gut 

und ein Patient (1,2 %) war nicht zufrieden. 

Zusammenfassung: Die komplette Resektion der lateralen Flügelknorpel in 

der Absicht, die Nasenspitze bei Patienten mit dicker Haut zu verschmälern, 

führt zu einer Funktionsstörung der externen Nasenklappe 

und zu ästhetischen Deformitäten. In diesen Fällen müssen die zerstörten 

anatomischen Strukturen der Nasenspitze wieder rekonstruiert werden, 

denn nur eine anatomisch korrekte Konfiguration geht mit einer 

physiologischen Funktion und der gewünschten Ästhetik einher. 

V94 � Sliding Technik – eine Methode zur Behandlung 

der Nasenspitzenüberprojektion 

Sandweg F, Gubisch W 

Plastische Gesichtschirurgie, Marienhospital Stuttgart 

Ein häufiges Problem bei Rhinoplastiken die eine Verkleinerung der Nase 

anstreben stellt die überprojizierte Nasenspitze dar. Sie kann isoliert oder 

im Rahmen einer Rhinomegalie, also einer in allen Dimensionen zu 

großen Nase auftreten. Zur Erniedrigung der überprojizierten Nasenspitze 

gibt es unterschiedliche Techniken. Wir bevorzugen die Sliding 

Technik, da sie neben der Erniedrigung gleichzeitig auch die Stabilisierung 

der Nasenspitze ermöglicht. 

Methode/Material: Zwischen Juli 1996 und Dezember 2007 wurden in unserer 

Abteilung für Plastische Gesichtschirurgie 4981 Rhinoplastiken 

durchgeführt. Bei 271 dieser Patienten bestand eine Nasenspitzenüberprojektion. 

Diese lag entweder isoliert (N=93) oder im Rahmen der Rhinomegalie 

(N=147) vor. Eine Asymmetrie der Nasenspitze wiesen 23 

Patienten auf, eine Fehlbildung der Flügelknorpel wurde bei 8 Patienten 

gefunden. Alle 271 Patienten wurden entweder mit medialen oder lateralen 

Sliding oder einer Kombination beider Techniken operiert. 

Ergebnisse: Ein laterales Sliding wurde in 125 Fällen, ein mediales in 109 

Fällen und ein unilaterales in 28 Fällen vorgenommen. Eine Kombination 

aus beiden Techniken war in 9 Fällen indiziert. Durch die Erniedrigung 

des Knorpelgerüstes entstand bei 20 Patienten ein Hautüberschuß, 

der ein Kolumellakürzung erforderte. Eine Nachuntersuchung 

unserer ersten 80 Patienten hatte zum Ziel, die Projektionsminderung zu 

quantifizieren. Diese Studie zeigte eine durchschnittliche Erniedrigung 

der Nasenspitze um 11 %. 

Zusammenfassung: Die Sliding Technik mit ihren Variationen ist sowohl 

eine sichere und verläßliche als auch eine logische und effektive Methode 

zur Erniedrigung der Nasenspitzenüberprojektion. Sie erlaubt mit ihrem 

variablen Einsatz zudem die Korrektur von Asymmetrien und Fehlbildungen 

der Flügelknorpel. 

V95 � Komplikationen und Komplikationsmanagement bei 

Verwendung von porösem Polyethylen in der ästhetischen 

Nasenchirurgie 

Jurk V 1 , Fischer H 2 , Gubisch W 2 

1 Klinik für Plastische Chirurgie, St. Josef-Krankenhaus Essen-Kupferdreh; 

2 Klinik für Plastische Gesichtschirurgie, Marienhospital Stuttgart 

Ein stabiles und formschönes Nasengerüst ist die Grundvoraussetzung 

für eine gute Respiration und Ästhethik. In manchen Fällen, u. a. bei 

sekundärer Rhinoseptumplastik, können Teile des Nasenseptums oder 

der Flügel-/Dreiecksknorpel fehlen. Der Ersatz der fehlenden Strukturen 

sollte mit eigenem Knorpelgewebe (Septum, Ohrmuschelknorpel oder 

Rippenknorpel) erfolgen. Dies erfordert jedoch eine Erweiterung des 

Eingriffs durch Transplantathebung und exakte Formung des Transplantates, 

das sehr aufwendig sein kann. Alternativ werden alloplastische 



Materialien, wie z. B. poröses Polyethylen, in vorgefertigten Formen für 

die unterschiedlichsten Einsatzmöglichkeiten angeboten. Das kann den 

Operateur zu unkritischem Einsatz dieser Materialien in der Nasenchirurgie 

verleiten. Nicht selten treten schwere Komplikationen auf, die aufwendige 

Rekonstruktionsverfahren erfordern. 

Material und Methode: In den letzten beiden Jahren stellten sich 5 Patienten 

(männlich und Raucher) mit einer ausgedehnten und superinfizierten 

Columella-/Septumnekrose in unserer Klinik vor. Bei zwei Patienten 

wurden andernorts im Rahmen einer ästhetischen sekundären Rhinoseptumplastik 

vorgeformte Implantate aus porösem Polyethylen zur 

Rekonstruktion des vorderen Septums eingesetzt. Primär wurden die 

Patienten antibiotisch abgedeckt. Die operative Vorgehensweise wurde 

dem einzelnen Befund angepasst. Beim ersten Patienten wurde das 

Implantat in situ belassen und die Columella in mehreren Schritten mit 

einem vorumschnittenen paramedianen Stirnlappen rekonstruiert. 

Beim zweiten Patienten wurde das Implantat komplett entfernt und der 

vordere Septumanteil mit einem doppellagigen Ohrknorpelspan rekonstruiert 

und mit einem paramedianen Stirnlappen in mehreren Schritten 

gedeckt. 

Zusammenfassung: Der unkritische Gebrauch biokompatibler alloplastischer 

Materialien kann zu verschiedenen Komplikationen in der Nasenchirurgie 

führen. Die exakte Weichteildeckung des alloplastischen Materials 

bei Primäreingriffen und bei Versorgung von Komplikationen ist 

von größter Bedeutung. Eine sehr gute Rekonstruktionsmethode bei 

Columellanekrosen ist die Verwendung des paramedianen Stirnlappens, 

ggf. kombiniert mit autologem Ohrknorpel. 

V96 � Management des Ohrs als Spenderegion für 

Composite grafts zur Rekonstruktion an der Nase: 

Erfahrungen bei 110 Fällen 

Haug M 1 , Rieger U 1 , Pierer G 1 , Gubisch W 2 

1 Plastische, Rekonstruktive und Ästhetische Chirurgie, Universitätsk Klinik für Wiederherstellende 

Chirurgie, Universitätsspital Basel; 2 Klinik für Plastische Gesichtschirurgie, Marienhospital Stuttgart 

Die Verwendung von Composite Transplantaten vom Ohr zur Rekonstruktion 

von mehrschichtigen Defekten im Bereich der Nase ist eine etablierte 

und weit verbreitete Technik. In der aktuellen Literatur findet sich 

jedoch wenig Information zum Management im Bereich der Spenderegion 

am Ohr. Die vorgestellte retrospektive Studie beschreibt die Erfahrungen 

bei 110 Fällen unter besonderer Berücksichtigung von Planungsaspekten 

bei der Transplantatentnahme, Techniken zum Defektverschluss, 

Morbidität und Langzeitresultaten bezüglich funktioneller 

und ästhetischer Ergebnisse am Ohr. 

Patienten und Methode: In einer retrospektiven Studie wurden die Daten bei 

110 Transplantatentnahmen am Ohr zur Rekonstruktion mehrschichtiger 

Defekte an der Nase aufgearbeitet. Folgende Punkte waren hierbei 

von Interesse: 1) Planungsaspekte zur Composite graft Entnahme am 

Ohr, 2) Qualität der diversen Techniken zum Defektverschluss am Ohr, 

3) Morbidität am Ohr, 4) Funktionelle und ästhetische Langzeitresultate 

an Ohr und Nase. 

Ergebnisse: Von 1992 bis 2005 wurden an zwei Zentren bei 97 Patienten 

insgesamt 110 Composite Transplantate zur Rekonstruktion von zweioder 

dreischichtigen Defekten an der Nase verwendet. 45 Transplantate 

wurden von der vorderen Helix, weitere 45 von der Concha ventral 

(Cavum conchae, cymba conchae), 18 von der Concha dorsal und 2 von 

der Fossa triangularis entnommen. 

Die Hautweichteil- und Knorpelrekonstruktion am Ohr erfolgte bei 43 

Fällen durch ein direktes Advancement, bei 66 Fällen war eine lokale 

Lappenplastik notwendig. Bei einem Patienten war nach Wundheilungsstörung 

eine Sekundärheilung verzeichnet worden. 




Die Morbidität in der Spenderegion lag gesamthaft bei 4,5 %. Beobachtet 

wurde nach Entnahmen 4 verzögerte Wundheilungsverläufe durch 

Wundheilungsstörung und ein Abszess, welcher sekundär gespaltet 

wurde. Keine Perichondritis und keine Lappennekrose traten in dem 

Patientengut auf. 5 Composite Transplantate zeigten im Einheilungsverlauf 

entweder eine Epitheliolyse oder aber eine partielle Nekrose. Mittelund 

langfristig wurden von den behandelten Patienten keinerlei funktionelle 

und ästhetische Beeinträchtigungen angegeben. 

Zusammenfassung: Die Entnahme von Composite Transplantaten vom Ohr 

zur Rekonstruktion von mehrschichtigen Hautweichteildefekten an der 

Nase ist eine sicher, zuverlässige und komplikationsarme Technik, welche 

auch mittelund langfristig am Ohr nicht zu funktionellen oder ästhetischen 

Beeinträchtigungen führt. 

V97 � Ist die Nasenrekonstruktion bei Wegener- 

Granulomatose kontraindiziert oder sinnvoll? 

Steiert A, Gohritz A 1 , Knobloch K 1 , Haubitz M 2 , Vogt PM 1 

1 Klinik für Plastische-, Hand und Wiederherstellungschirurgie, Zentrum Chirurgie; 2 Klinik für Nieren- 

und Hochdruckerkrankungen, Zentrum Innere Medizin, Medizinische Hochschule Hannover 

Durch Zerstörung des knorpeligen Nasengerüsts führt die Wegener-Granulomatose, 

eine nekrotisierende Autoimmun-Vaskulitis, zu einer Sattelnasendeformität, 

die für die Betroffenen stark stigmatisierend und psychisch 

belastend ist. Der Sinn eines Wiederaufbaus der äußeren Nase 

wird aufgrund der Kortison-Medikation und der möglichen Wiederkehr 

der Entzündung kontrovers diskutiert. 

Ziel: Anhand eigener Ergebnisse und einer Literatur-Auswertung sollen 

die Ergebnisse einer Wiederherstellung der äußeren Nase bei dieser speziellen 

Indikation bewertet und diskutiert werden. 

Material und Methode: Zwischen 2003 und 2006 wurden an unserer Klinik 

bei 5 Patientinnen mit einem Durchschnittsalter von 43 Jahren eine solche 

Sattelnasendeformität korrigiert. Die Erkrankung befand sich in 

allen Fällen in Remission. Das Nasengerüst wurde stets nach offenem 

Zugang durch einen L-Span aus Rippenknorpel rekonstruiert. Zusätzlich 

wurde einmal ein Unterlid-Defekt mittels Esser-Lappen gedeckt und einmal 

eine Nasenflügel-Rekonstruktion mittels beidseitigen Nasolabial- 

Lappen durchgeführt. 

Ergebnisse: Subjektiv wurde das Ergebnis viermal als gut oder sehr gut, einmal 

als befriedigend bewertet. Innerhalb des durchschnittlichen Untersuchungszeitraums 

von 3,5 Jahren blieb die rekonstruierte Nasenform 

erhalten, die Nasenatmung war frei. Bei keiner Patientin konnte eine 

Resorption des Knorpeltransplantates festgestellt werden. 

Die Literaturanalyse ergab insgesamt 18 Nasenrekonstruktionen bei 

Wegener-Granulomatose, davon 4 Einzelfallberichte, eine Arbeit mit 2 

und eine Serie von 13 Patienten. Bei einer Nachuntersuchungszeit von 

durchschnittlich 4 (maximal 15) Jahren traten in 3 Fällen Komplikationen 

ein. Das Ergebnis wurde letztlich in 17 der 18 Fälle als Erfolg gewertet. 

Schlussfolgerung: Nach Auswertung der eigenen Ergebnisse und der Angaben 

in der Literatur erscheint die Rekonstruktion des Nasengerüsts bei 

Wegener-Granulomatose, auch unter Immunsuppression, zumindest 

mittelfristig als sicher und effektiv, wenn die Krankheit „ausgebrannt“ 

ist. Auch wenn die systemische Kortison-Medikation das Risiko einer 

Transplantat-Resorption erhöhen kann, scheint eine Wiederherstellung 

der Gesichtskontur gerechtfertigt, weil dadurch die Stigmatisierung 

beseitigt und so die psychische Verfassung der Betroffenen dieser chronischen 

Erkrankung verbessert werden kann. 


V98 � Defektdeckung-Nasenspitze – Vier OP-Techniken im 

Vergleich 

Wikarczyk B 

PAN-Klinik Köln 

Es werden vier Op-Techniken für die Defektdeckung im Nasenspitzenbereich 

vorgestellt. Es handelt sich im einzelnen um: 1) Rintala-Lappen, 

2) Verschiebeschwenklappen, 3) Rotationslappen von der Wange, 4) 

Rotationslappen vom Nasenrücken. 

Neben der prozentualen Aufteilung folgen die Stärken und Schwächen 

der einzelnen Techniken in Bezug auf die Größe und Lokalisation der 

Defekte mit eigenen Empfehlungen. 

Handchirurgie 

V99 � Klinische und radiologische Parameter bei der 

Diagnostik skapholunärer Bandschäden 


Megerle K, Pöhlmann S, Kloeters O, Germann G, Sauerbier M 

Klinik für Hand-, Plastische und Rekonstruktive Chirurgie – Schwerbrandverletztenzentrum, BG- 

Unfallklinik Ludwigshafen – Klinik für Plastische und Handchirurgie an der Universität Heidelberg 

Hintergrund: Die klinische und radiologische Diagnostik von Sc häden des 

skapholunären (SL-) Bandes stellt trotz zunehmender Verbesserungen 

der bildgebenden Verfahren nach wie vor eine große Herausforderung 

dar. Als nichtinvasive Diagnosekriterien sind im allgemeinen der Skaphoidverschiebetest 

nach Watson, der skapholunäre (SL-) Spalt, der SL- 

Winkel und der radiolunäre (RL-) Winkel akzeptiert. Der Einsatz dieser 

Parameter beruht im wesentlichen auf anatomischen Studien, Serienuntersuchungen 

an gesunden Handgelenken sowie kleinen klinischen Studien. 

In der vorliegenden Arbeit werden die genannten Kriterien in einer 

großen klinischen Serie mit tatsächlichen arthroskopischen Befunden 

korreliert. 

Patientengut und Methodik: In eine retrospektive Analyse wurden 399 Patienten 

(153 Frauen, 246 Männer, mittleres Alter 40 Jahre) eingeschlossen, 

die bei Verdacht auf eine Läsion des skapholunären Bandes zwischen 

Januar 2001 und Januar 2006 an der berufsgenossenschaftlichen Unfallklinik 

Ludwigshafen arthroskopiert worden waren oder bei denen unabhängig 

von der präoperativen Verdachtsdiagnose arthroskopisch eine 

Läsion des skapholunären Bandes festgestellt worden war. Ausgeschlossen 

wurden Patienten mit kongenitalen Variationen sowie relevanten 

Vorschäden Nach einer mittleren Nachbeobachtungszeit von 43 (12 bis 

77) Monaten wurden der präoperative Watson-Test, die Weite des skapholunären 

Spalts sowie SL- und RL-Winkel im Seitenvergleich mit dem 

tatsächlichen Arthroskopiebefund korreliert. Zur statistischen Auswertung 

wurde der Chi-Quadrat-Test, Mann-Whitney-U-Test sowie der 

Pearson-Korrelationskoeffizient verwendet. Das Signifikanzniveau 

wurde mit 0,05 festgelegt. 

Ergebnis: In 296 Fällen fand sich eine relevante Läsion des SL-Bandes. Für 

den Watson-Test ergab sich dabei ein positiver prädiktiver Wert von 0,73 

(Sensitivität 50 %, Spezifität 57 %). Bei vollständig rupturiertem SL- 

Band fand sich ein durchschnittlicher SL-Winkel von 63° (30° bis 100°) 

sowie ein SL-Spalt von 4 mm (3 mm bis 9 mm) Breite. Aussagekräftiger 

für den tatsächlichen Bandschaden war jedoch eine Dorsalrotation im 

Sinne einer DISI-Stellung des Os lunatum (Sensitivität 70 %). 

Diskussion: Die Handgelenksarthroskopie stellt nach wie vor den Goldstandard 

bei der Diagnostik von SL-Bandschäden dar und ist auch bei 

hochgradigem klinischem Verdacht unverzichtbar. Insbesondere bei 

laxen Bandverhältnissen ist die Aussagekraft des Watson-Tests einge- 

37


schränkt. Eine Vergrößerung des SL-Winkels durch vermehrte Palmarflexion 

des Skaphoids ohne dorsale Rotation des Os lunatum deutet meist 

nicht auf eine SL-Bandverletzung hin. 

V100 � Versorgung von akuten Skaphoidfrakturen durch 

einen vaskularisierten Radiusspan 

Pelzer M 1 , Kakinoki R 2 , Bishop AT 3 , Shin AY 1 

1 Klinik für Hand-, Plastische und Rekonstruktive Chirurgie, Schwerbrandverletztenzentrum, 

Ludwigshafen. 2 Department of Orthopaedic Surgery, Graduate School of Medicine, Kyoto University, 

Japan. 3 Mayo Clinic, Department of Orthopaedic Surgery, Division of Hand Surgery, Rochester, 

Minnesota, USA 

Es ist bekannt, dass proximale oder Trümme rfrakturen des Skaphoids 

aufgrund der kompromittierten oder durchbrochenen Durchblutung, 

eher zu Pseudarthrosen neigen. In diesem Fall ist der vaskularisierte 

Radiusspan eine häufige therapeutische Option. Der vaskularisierte 

Radiusspan zur Versorgung akuter Skaphoidfrakturen ist in der Literatur 

bislang noch nicht erwähnt. 

Methode: In 6 Fällen einer akuten Skaphoidfraktur (proximaler Pol oder 

Trümmerfraktur), die mit einem vaskularisierten Radiusspan behandelt 

wurden, wurde eine retrospektive Analyse in Bezug auf Beweglichkeit, 

Kraft und Zeit bis zur Heilung durchgeführt. 

Ergebnisse: 4 Patienten mit dislozierter proximaler Fraktur, eine nicht-dislozierte 

proximale Fraktur und eine Trümmerfraktur wurden mit einem 

1,2 ICSR Span vom distalen Radius behandelt. Die Zeit bis zur Knochenheilung 

betrug 5,6 ± 1,1 Wochen. Die durchschnittliche Nachuntersuchungszeit 

betrug 5,6 ± 3,1 Monate mit einer Beweglichkeit im Vergleich 

zur Gegenseite in der Dorsalextension von 86 ± 9 %, Palmarflexion 

73 ± 8 % und grober Kraftgriff 92 ± 13 %. Alle Patienten waren 

sehr zufrieden, Komplikationen wurden nicht gesehen. Sekundäreingriffe 

waren im Verlauf nicht notwendig. 

Schlussfolgerung: Die frühe Anwendung von vaskularisierten Knochenspänen 

bei akuten proximalen Kahnbeinfrakturen oder solchen mit großer 

Trümmerzone zeigte eine gute Frakturheilung mit guter postoperativer 

Funktion. Der vaskularisierte Radiusspan sollte daher bei Skaphoidfrakturen, 

bei denen mit einer verschlechterten Heilung aufgrund der eingeschränkten 

Vaskularität gerechnet wird in Erwägung gezogen werden. 

V101 � Indikationen und therapeutische Möglichkeiten der 

Handgelenksarthroskopie bei unklaren Handgelenkschmerzen 

Deiler St, Hagn F, Volkmer E, Hellers J, Kunzelmann M 

Chirurgische Klinik Innenstadt der LMU München, Hand- und Plastische Chirurgie, München 

Zielsetzung: Bei zahlreichen posttraumatischen oder spontan aufgetretenen 

Handgelenksschmerzen lassen sich trotz Röntgen- und Kernspindiagnostik 

keine sicheren therapiefähigen Ursachen finden. Der entscheidende 

weitere diagnostische Schritt ist hier die Handgelenksarthroskopie mit 

ihren gleichzeitigen Möglichkeiten von Diagnostik und minimal invasiver 

Therapie. Ein Algorithmus für die Behandlung von unklaren Handgelenksschmerzen 

unter Einbeziehung der Handgelenksarthroskopie 

wird dargestellt. 

Methodik: 45 Patienten mit unklaren Handgelenksschmerzen (15 nach frischen 

Traumen und 30 mit länger zurückliegenden Traumata) wurden 

nach einer durchgeführten Handgelenksarthroskopie bezüglich der Übereinstimmung 

von arthroskopischer und bildgebender Diagnostik und 

bezüglich der Vorteile für den Patienten durch die arthroskopisch mögliche 

minimal invasive Therapie ausgewertet. 



Ergebnis: Bei hoher Übereinstimmung der radiologisch und arthroskopisch 

diagnostizierten Verletzungsregion im Handgelenk (96 %) konnte 

das Verletzungsausmaß und die genaue Einschätzung der erforderlichen 

Therapie in allen Fällen erst arthroskopisch geklärt werden. Bei 74 % 

war eine alleinige arthroskopische Therapie erforderlich, bei 14 % 

konnte die Indikation für einen weiteren offenen operative Eingriff 

gestellt werden und bei 12 % fanden sich arthroskopisch keine therapiebedürftigen 

Schäden. Durch die alleinige arthroskopische Therapie 

konnte die Schmerzsymptomatik im Mittel um 3 Punkte auf der analogen 

Schmerzskala reduziert werden. 

Schlussfolgerung und Diskussion: Die Handgelenksarthroskopie ist eine wesentliche, 

minimal invasive diagnostische und therapeutische Methode bei 

der Behandlung von unklaren Handgelenkschmerzen. 

V102 � Subjektive und funktionelle Ergebnisse nach 

arthroskopisch versorgter Palmer 1B Diskusläsion 

Unglaub F 1,2 , Wolf MB 1 , Hahn P 1 , Horch RE 2 , Reiter A 1 

1 Handchirurgie, Bad Rappenau, 2 Plastische und Handchirurgie, Universitätsklinikum Erlangen 

Zielsetzung: Ziel dieser prospektiven Studie war es, subjektive und funktionelle 

Ergebnisse von Patienten mit arthroskopisch versorgten Palmer 

Typ 1B Läsionen zu ermitteln. Weiterhin wurden die klinischen Ergebnisse 

mit der statischen und dynamischen Ulnalänge verglichen. 

Patienten und Methoden: 46 Patienten mit arthroskopisch versorgter Palmer 

Typ 1B Läsionen wurden klinisch nachuntersucht Davon waren 23 Patienten 

männlichen und 23 Patienten weiblichen Geschlechts. Das Durchschnittsalter 

betrug 34 Jahre (10 bis 58 Jahre). Die durchschnittliche 

Nachuntersuchungszeit betrug 11 Monate (6 bis 23 Monate). Der Zeitraum 

zwischen Verletzung und arthroskopischer Naht lag bei 9,7 Monaten. 

Alle Patienten litten unter ulnarseitigen Handgelenksschmerzen. 

Eine arthroskopische Inside-outside Nahttechnik wurde eingesetzt, um 

die Palmer 1B Läsion zu versorgen. Bewegungsausmaß, Grobkraft, 

Schmerz, Modified Mayo Wrist Score, DASH Score, und die Ulnalänge 

(statisch und dynamisch) wurden im Rahmen der Studie bestimmt. 

Ergebnisse. Die Schmerzsymptomatik konnte reduziert werden. Zusätzlich 

fand eine Zunahme der Grobkraft statt. Das postoperative Bewegungsausmass 

des Extensions/Flexionsbogens betrug 93 % zur kontralateralen 

Seite. Die Radial-/Ulnarabduktion war 90 % und der Pronation/Supinationsbogen 

war 97 % der gesunden Seite. Es konnte jedoch 

keine Korrelation zwischen Ulnalänge und klinischen Ergebnissen festgestellt 

werden. Basierend auf dem Modified Mayo Wrist Score wurde 

das Ergebnis von 22 % der Patienten als exzellent klassifiziert. 41 % der 

Ergebnisse konnten als gut und 27 % als befriedigend eingestuft werden. 

Ein schlechtes Ergebnis wurde bei 10 % der Patienten festgestellt. Insgesamt 

konnte ein zufriedenstellendes Ergebnis bei 90 % der Patienten 

erreicht werden. 

Schlussfolgerung. Die arthroskopische Versorgung von Palmer Typ 1B 

Läsionen erzielt zufriedenstellende klinische Ergebnisse. Bei 63 % der 

Patienten konnten gute bis exzellente Resultate erzielt werden. Postoperativ 

konnte ein größeres Bewegungsausmaß, erhöhte Grobkraft und 

Schmerzlinderung festgestellt werden. Eine ulna-neutrale oder ulna-positive 

Varianz stellt keine Kontraindikation für die arthroskopische Versorgung 

dar und verlangt nicht nach einer gleichzeitigen Ulnaverkürzung. 

Eine Verlängerung der Zeitspanne zwischen Verletzung und Arthroskopie 

wirkte sich nicht negativ auf klinische Ergebnisfaktoren aus. 




V103 � Der postoperative Effekt einer standardisierten 

Kälte- und Kompressionsbehandlung nach Handgelenks - 

arthroskopie 

Meyer-Marcotty MV, Knobloch K, Jokuszies A, Jüngling O, Vogt PM 

Plastische, Hand- Wiederherstellungschirurgie, Medizinische Hochschule Hannover 

Vor dem Hintergrund fehlender Hinweise zur Dosierung von Kälte und 

Kompression nach durchgeführter Handgelenksarthroskopie nach evidenz-basierten 

Kriterien soll der Einfluß einer Kälte- und Kompressionsbehandlung 

auf das frühpostoperative Ergebnis untersucht werden. 

Wir untersuchen 50 Patienten im Rahmen einer prospektiv randomisierten 

Pilotstudie, von denen je 25 Patienten mit bzw. ohne 

Kälte/Kompressionsanwendung behandelt wurden. 

Material und Methoden: 50 Patienten, bei denen die Indikation zu einer Handgelenksarthroskopie 

im Rahmen unserer Sprechstunde gestellt worden 

war, wurden in die Pilotstudie eingeschlossen. Mittels CryoCuff-Manschette 

und integriertem Kühlbehälter der Firma DonJoy Orthopedics 

wurde peri- und postoperativ für jeweils 3x10 Minuten 2 mal pro Tag für 

8 Tage eine standardisierte Kühlung und Kompression angelegt. Vom 

Patient wurde parallel ein Schmerztagebuch analog der visuellen Analogskala 

VAS 0-10 geführt. Die Schwellung beider oberer Extremitäten 

wurde durch eine Wasserverdrängungsmessung präoperativ und bis zum 

8. postoperativen Tag aufgezeichnet. 

Ergebnisse: In der CryoCuffgruppe zeigte sich ein nur geringer Anstieg der 

Schmerzhaftigkeit am 1. postoperativen Tag (3,6 VAS auf 3,9 VAS). Im 

Vergleich dazu nahm die Schmerzhaftigkeit in der Kontrollgruppe am 1. 

postoperativen Tag deutlich zu (von 4,9 VAS auf 5,9 VAS). Während sich 

in der CryoCuff-Gruppe im Vergleich präoperativ zum 1. postoperativen 

Tag eine deutliche Reduktion der Schwellung zeigte (963 ml auf 913 ml), 

nahm die Schwellung in der Kontrollgruppe von 919 ml auf 933 ml zu. 

Schlussfolgerung: Die standardisierte CryoCuff-Anwendung nach Handgelenksarthroskopie 

führt in der frühen postoperativen Phase zu einer ausgeprägteren 

Schmerzreduktion im Vergleich zur Kontrollgruppe. Dies 

geht einher mit einer Schwellungsabnahme im Vergleich zur Kontrollgruppe. 

Bei sehr einfacher Handhabung und fehlenden Nebenwirkungen 

des CryoCuff-Systems ist ein routinemäßiger Einsatz aufgrund dieser 

Daten sinnvoll. 

V104 � Rechtfertigen begleitende Nervenverletzungen 

eine Verzögerung der frühen dynamischen Nachbehandlung 

von Beugesehnenverletzungen der Hand? 

Lohmeyer JA, Siemers F, Machens H-G, Mailänder P 

Plastische, Hand- und Wiederherstellungschirurgie, Intensiveinheit für Schwerbrandverletzte, 

Universitätsklinikum Schleswig-Holstein, Campus Lübeck 

Hintergrund: Zur Nachbehandlung kombinierter Verletzungen von Beugesehnen- 

und Nerven der Hand finden sich keine einheitlichen Empfehlungen. 

Ziel dieser Studie ist eine Erhebung unter deutschen handchirurgischen 

Zentren, in welcher Form das zusätzliche Vorliegen von 

Nervenverletzungen die frühe dynamische Nachbehandlung nach Beugesehnen 

verletzung beeinflusst. 

Material und Methoden: Die Datenerhebung erfolgte über einen standardisierten 

Fragebogen zur Nachbehandlung isolierter und kombinierter Sehnen- 

und Nervenverletzungen, der an alle Mitglieder der DGH, DGPRÄC 

und der Sektion Handchirurgie der DGU versandt wurde. 

Ergebnisse: In den betrachteten 40 Zentren werden jährlich etwa 73000 

Patienten handchirurgisch versorgt. Während sich 55 % für eine unver- 


zögerte dynamische Nachbehandlung aussprachen, stellten die andern 

Zentren die frühe Mobilisation aufgrund begleitender Nervenverletzungen 

zeitlich zurück. 

Schlussfolgerung: Wir fanden keine einheitlichen Behandlungsvorgaben. 

Vor dem Hintergrund der aktuellen Literatur scheint eine unverzögerte 

frühdynamische Nachbehandlung auch nach Rekonstruktion begleitender 

Nervenverletzungen gerechtfertigt, insbesondere da die übliche 

Schienenbehandlung durch die initiale Beugestellung die Spannung auf 

die Nervenkoaptation reduzieren hilft. 

V105 � Fingerendgelenksarthrodesen: Mehr Patientenkomfort 

durch Verwendung von Formgedächtnisklammern 

Zajonc H, Bannasch H, Penna V, Kalash Z, Stark GB 

Abteilung Plastische- und Handchirurgie, Universitätsklinikum Freiburg 


Die Arthrodese des Fingerendgelenkes stellt eine häufige Therapieoption 

des irreparablen Gelenkverschleiß dar. Bei Versagen der konservativen 

Behandlung ist die Indikation zur Arthrodese zu stellen. Die Stellung, in 

Abhängigkeit der Bedürfnisse der Patienten, reicht von 0° Extension bis 

zu 15° Flexion. 

Patienten und Methoden: Wir führen in unserer Abteilung jährlich durchschnittlich 

50 Endgelenksversteifungen durch. Die häufigste Indikation 

ist die idiopathische Heberden-Arthrose. Es werden verschiedenste 

Osteosynthesetechniken angewandt. Nachteilig sind vor allem Schmerzen 

und Mißempfindungen im Bereich der Metallenden und die vorgegebenen 

Arthrodesenwinkel. Seit April 2007 haben wir 17 Endgelenks- 

arthrodesen durch eine Formgedächtnisklammer (Fa. Memometal®) stabilisiert. 

Dabei handelt es sich um einen intramedullären Kraftträger, der 

in verschiedenen Winkelgraden erhältlich ist. Nach Vorbereitung des 

Marklagers wird die Klammer in gekühltem Zustand eingebracht, danach 

wird die Arthrodese ca. 60 Sekunden unter axialer Kompression gehalten. 

Durch die Körpertemperatur kommt es zum Erwärmen des Bimetalls 

und damit zum Aufspreizen der Klammer. Dadurch wird die Stellung 

unter Kompression gehalten. Die Arthrodese ist bewegungsstabil, 

eine Ruhigstellung des Fingers in der postoperativen Nachbehandlung ist 

nicht erforderlich. Die knöcherne Durchbauung wird wie bei den anderen 

Fixationsformen im Mittel nach 7 Wochen erzielt. Eine Metallentfernung 

entfällt. 

Ergebnisse: 15 der 17 Endgelenksarthrodesen zeigten einen komplikationslosen 

Verlauf. Nach knöcherner Konsolidierung, die im Mittel nach 

7 Wochen nachzuweisen war, zeigten die Patienten einen uneingeschränkten 

Faustschluß. Eine Patientin zeigte eine oberflächliche Infektion, 

die durch intravenöse Antibiotikagabe beherrscht wurde. Bei einer 

Patientin musste die Arthrodese durch Drahtcerclage komplettiert werden. 

Schlussfolgerung: Wir sehen in der Verwendung dieses neuen Osteosynthesematerials 

eine deutliche Steigerung des Patientenkomforts. Es kann ein 

Arthrodesewinkel erzielt werden, der individuell an den Anspruch des 

Patienten angepasst ist. Eine frühfunktionelle Nachbehandlung ohne 

Immobilisierung ist möglich, eine Metallentfernung nicht erforderlich. 

Bei komplett intramedullärer Implantatlage werden Missempfindungen, 

Schmerzen, Schwellungen und Hautirritationen auf Grund des Osteosynthesematerials 

vermieden. 

39


V106 � Osteocartilaginäre Transplantate 

Greulich M, Jaminet P, Kuipers Th, Schober F 


Fragestellung: Bei Defektverletzungen des Gelenkknorpels von Fingergelenken 

haben wir osteocartilaginäre Transplantate angewandt. Die vorgestellte 

Serie soll zeigen unter welchen Bedingungen sich Arthrodesen 

durch osteocartilaginäre Transplantate vermeiden lassen. 

Material und Methode: Es werden 15 Fälle aus den Jahren 2000 bis 2007 vorgestellt, 

bei denen osteocartilaginäre Transplantate zum Ersatz von Knorpeldefekten 

an den Finger-Mittel- und -Grundgelenken benutzt wurden. 

Es kamen die Köpfchen von Zehen-Grundgliedern oder Zehen-Mittelgliedern, 

gelegentlich zusammen mit Strecksehnenanteilen zur Anwendung. 

Ergebnisse: Wichtige technische Details sind: Osteocartilaginäre Transplantate 

sind Composite Grafts, deren knöcherner Anteil eine Dicke von 

2-3 mm nicht überschreiten soll. Dieser muss solide fixiert werden, um 

die Blutversorgung vonseiten des Knochens schnell und zuverlässig 

sicherzustellen. Der Knorpel braucht für seine Ernährung die synoviale 

Höhle des Gelenkes. 

Die Beweglichkeit kann in Einzelfällen das volle Ausmaß des Gelenkes 

erreichen. Sie hängt jedoch vor allem von den Begleitverletzungen am 

Kapselapparat und an den Sehnen ab. 

Die rasche Konsolidierung des Knochens konnte im Röntgenbild in allen 

Fällen nachgewiesen werden. Die Arthrodese konnte in allen Fällen vermieden 

werden. Offen ist die Frage in welchem Umfang der übertragene 

Knorpel kurzfristig und langfristig überlebt. 

V107 � Der Einsatz gerinnungsaktiver Pharmaka bei freien 

Leistenlappenplastiken mit akuter sekundärer venöser 

Stase im Rattenmodell 

Wallmichrath JC, Birk C, Eichhorn M, Baumeister RGH, Frick A 

Plastische, Hand- und Mikrochirurgie, Klinikum Großhadern der Universität München 

Freie mikrochirurgische Transplantate sind im postoperativen Verlauf 

bedroht durch Thrombose oder Vasospasmus. Sie reagieren dabei deutlich 

empfindlicher auf Ischämie/Reperfusion als gestielte Lappenplastiken. 

Das Risiko von Lappennekrosen kann durch Optimierung der Operationstechnik 

als auch durch medikamentöse Einflussnahme auf 

Hämostase, Rheologie und Vasomotorik reduziert werden. In unserer 

Studie wurden die Effekte von Heparin sowie eines Fibrinolytikums 

(rtPA, recombinant tissue plasminogen activator) auf das Überleben frei 

transplantierter adipokutaner Lappenplastiken mit sekundärer akuter 

venöser Stase untersucht. 

Material und Methoden: Bei unvorbehandelten männlichen Sprague Dawley- 

Ratten wurden Leistenlappentransplantate standardisierter Größe 

mikrochirurgisch an die großen Halsgefäße transplantiert. Nach 24 Stunden 

wurden die Stielgefäße reexploriert und die Lappenarterie katheterisiert. 

Hierüber wurde entweder keine Infusion (Gruppe A, n=10), 

Vollelektrolytlösung (Gruppe B, n=10), Heparinlösung (Gruppe C, 

n=10) oder rtPA-Lösung (Gruppe D, n=10) infundiert und danach 

durch Abklemmen der Lappenvene eine 35-minütige temporäre akute 

venöse Stase gesetzt. Die Transplantate sowie die kontralaterale Leistenregion 

wurde nachfolgend mittels Intravitalmikroskopie untersucht 

und im weiteren Verlauf über 14 Tage makroskopisch beurteilt. 

Ergebnisse: Alle Tiere der Gruppe A entwickelten eine komplette Lappennekrose. 

In Gruppe B zeigten 10 %, in Gruppe C 80 % und in Gruppe D 



60 % eine vitale Lappenplastik zu Versuchsende. Eine venöse Thrombose 

war in den Gruppen A-D zu Reperfusionsbeginn intraoperativ klinisch 

nachweisbar bei 10/10, 9/10, 2/10 bzw. 0/10 Tieren. 

Experimentelle Chirurgie 

V108 � Angiogenese in der Plastischen Chirurgie: 

Aussprossung, Intussuszeption, Regression, Persistenz. 

Vaskuloangiogenese Vorwärts, Seitwärts, Rückwärts 

Polykandriotis E 1 , Euler S 1 , Arkudas A 1 , Pryymachuk G 1 , Rath S 1 , 

Lametschwandtner A 2 , Horch RE 1 , Kneser U 1 

Plastische und Handchirurgische Klinik, Universitätsklinikum Erlangen 

Unter pro-angiogenetischen Bedingungen dehnt sich ein Gefäßgeflecht 

durch aussprossende- und nicht aussprossende Vaskuloangiogenese zu 

einem sehr dichten kapillären Netzwerk aus. Nach Beginn dieses Prozess 

es besteht ein Zeitfenster der neokapillären Entwicklungsplastizität an 

dessen Ende ein optimales Perfusionssystem entwickelt ist. Diese 

Umbauvorgänge werden am Beispiel eines axial gerichteten dreidimensionalen 

Gefäßnetzwerkes analysiert und im Kontext eines bioartifiziellen 

Organoiden diskutiert. 

Material und Methoden: Bei 18-Lewis Ratten wurde für diese Studie ein AV- 

Loop unter Einsatz einer Isolationskammer und einer dreidimensionalen 

porösen Hartmatrix konstruiert. Die Tiere wurden in 3 Zeitgruppen 

aufgeteilt, wobei die Explantationsintervalle von 2, 4 und 8 Wochen 

gewählt wurden. Für die Studie kamen Histologie nach Tuscheninjektion, 

Immunhistologie für α-SMA und Lectin, Morphometrie sowie 

Rasterelektronmikroskopie von Ausgusspräparaten zum Einsatz. 

Ergebnisse: Im Verlauf kam es zu einem Anstieg des prozentuellen Anteiles 

der Gefäße an der Gesamtquerschnittsfläche in sämtlichen Abschnitten 

der Gefäßschleife. Dagegen erreichte die absolute Anzahl der Gefäße 

ein Maximum nach 4 Wochen mit anschließender Abnahme bis zur 8. 

Woche. Es wurde ein Anstieg der Kalibervarianz der Gefäße als Parameter 

eines maturierenden Perfusionssystems über den Studienzeitraum 

verzeichnet. Die Neokapillaren wurden als Lectin-positiv in allen 

Abschnitten dargestellt, wobei die α-SMA-positive perivaskuläre Zellelemente 

erst nach 8 Wochen bei allen Neogefäßen nachweisbar waren. 

Nicht-gefäßgebundene Perizyten waren zu allen Zeitpunkten vorhanden. 

Intussuszeption und Aussprossung als Modi der Angiogenese wurden 

gleichzeitig beobachtet. 

Diskussion: Eine differenzierte Auswertung der Gefäßdichte und der Kalibervarianz 

in einem neuen Gefäßnetzwerk kann sowohl Hinweise über 

die vorangegangene vaskuloangiogenetische Aktivität als auch das Entwicklungsstadium 

dieses Geflechtes geben. Obwohl im klassischen 

Angiogenesemodell das Vorhandensein von perivaskulären Zellen als ein 

Reifungshinweis gilt, deutet die Anwesenheit von Perizyten im Interstitium 

auf eine mögliche kontextabhängige Rolle dieser Elemente hin. Die 

Prinzipien der Binnenanordnung sind nicht ausschließlich genetisch 

kodiert, sondern treten infolge einer komplexen Interaktion von hämodynamischen 

Wirkungen und epigenetischen Prozessen in Abhängigkeit 

der oben genannten Effekte auf. 




V109 � Verbesserte In-vitro-Kultivierung von EPC als Basis 

für einen Dermisersatz mit erhöhtem angiogenetischen 

Potential 

Grieb G, Gröger A, Vollmar A, Steinberger H, Pallua N 

Klinik für Plastische Chirurgie, Hand- und Verbrennungschirurgie, Universitätsklinikum 

der RWTH Aachen 

Die Verwendung von künstlichem Hautersatz nimmt in der heutigen Plastischen 

Chirurgie einen hohen Stellenwert ein. Allerdings verfügen die 

bisher kommerziell erhältlichen Produkte über ein nur sehr niedriges 

angiogenetisches Potential. Endotheliale Vorläuferzellen (EPC) stellen 

ein neues vielversprechendes Zellreservoir für Tissue Engineering von 

vaskulären Strukturen dar. In dieser Studie testeten wir Fibrin als optimiertes 

Scaffold für EPC und potentiellen zukünftigen Dermisersatz. 

Material und Methoden: Humane EPC werden aus peripherem Blut durch 

Zentrifugierung und CD34 positive Selektion nach Asahara et al. isoliert 

und auf Fibrin für eine Dauer von 3, 5 und 10 Tagen ausgesät. Zusätzlich 

erfolgt in weiteren Versuchsreihen die Zugabe von Erythropoetin 

(EPO), Granulocyte monocyte-colony stimulating factor (GM-CSF) oder 

Hepatocyte growth factor (HGF) in das Zellmedium. Die Zellvitalität und 

-toxizität werden durch den Cell-titer-blue-test und Cell-tox-test ermittelt. 

Weiterhin erfolgt eine Bestimmung der endothelialen Differenzierung 

durch fluorescence activated cell sorting (FACS) mit den Markern 

KDR, CD 31 und vWF. 

Ergebnisse: Auf Fibrin kultivierte EPC zeigen eine signifikant höhere Zellvitalität 

und niedrigere Zelltoxizität als die Kontrollgruppen. Weiterhin 

weisen erhöhte Expressionen von adulten endothelialen Markern der auf 

Fibrin kultivierten Zellen auf einen starken endothelialen Differenzierungsstimulus 

hin. Darüber hinaus kann durch die Zugabe von Wachstumsfaktoren 

die EPC-Vitalität weiter gesteigert werden. 

Schlussfolgerung: Fibrin als Biomaterial kann effektiv als Träger für verstärkte 

EPC-Proliferation und -Differenzierung eingesetzt werden. Die 

Verwendung von Wachstumsfaktoren kann diesen Effekt zusätzlich verstärken. 

Somit stellt Fibrin ein viel versprechendes Scaffold für Tissue 

Engineering von vaskulären Strukturen für einen potentiellen Dermisersatz 

dar. 

V110 � Einblicke in die Mobilisierung von vaskulären 

Stammzellen nach chirurgischem Trauma – die Rolle von 

SDF-1 

Piatkowski A, Gröger A, Bozkurt A, Fricke K, Pallua N 

Klinik für Plastische Chirurgie, Hand- und Verbrennungschirurgie, Universitätsklinikum 

der RWTH Aachen 

SDF-1 (Stromal Cell Derived Factor 1) ist ein potentes Chemokin, das 

über seinen Konzentrationsgradienten im Gewebe die Migration von 

Stammzellen beeinflusst. Aufgrund der bereits bekannten Verbindung 

zwischen endothelialen Stammzellen und vaskulären Traumen wie z.B. 

Verbrennungen oder Myokardinfarkt wird davon ausgegangen, dass 

SDF-1 in diesem Zusammenhang eine bedeutende Rolle zukommt. Ziel 

dieser Studie ist die Untersuchung der Konzentration von SDF-1 im peripheren 

Blut bei Patienten mit Lappenplastiken und ihr Einfluss auf peripher 

zirkulierende Stammzellen. 

Material und Methoden: Es wurden 21 Patienten einbezogen, die im elektiven 

Rahmen Lappenplastiken erhielten. Die Patienten wurden in drei Untergruppen 

unterteilt, die sich an der Vaskularisation der Lappenplastiken 

orientierten. Randomisierte Lappenplastiken (Gruppe A), gestielte Lappenplastiken 

(Gruppe B) und freie mikrovaskuläre Lappenplastiken 


(Gruppe C). Die Bestimmung von SDF-1 erfolgte mittels ELISA (R&D 

Systems). Als peripher zirkulierende Stammzellen wurden alle CD34+ 

mononukleären Zellen gewertet, die mittels Dichtegradientenzentrifugation 

und positiver magnet-assistierter Zellsortierung im peripheren 

Blut nachgewiesen werden konnten. Zusätzlich erfolgte noch die Unterdifferenzierung 

der Stammzellen in endotheliale Vorläuferzellen (EPC), 

die mittels Durchflußzytometrie ermittelt wurden. Die Blutentnahmen 

zur Bestimmung von SDF-1 sowie der Konzentration an peripher zirkulierenden 

Stammzellen erfolgten präoperativ, 24 h, 48 h und 120 h postop. 

Die statistische Auswertung erfolgte mittels repeated measures ANOVA 

und Pearsons Korrelationskoeffizient. 

Ergebnisse: Im Durchschnitt zeigten sich bei den Patienten mit Lappenplastiken 

(Gruppen A+B+C) keine signifikanten Unterschiede gegenüber 

der Referenzgruppe. 

Jedoch war in der Gruppe C ein signifikanter Anstieg (p


rischen Nervenast oder an das regenerierte Nerventransplantat zum M. 

vastus medialis koaptiert. 

Nach einer Regenerationszeit von weiteren 3 bzw. 6 Monaten (Transplantatgruppen) 

wurde das funktionelle Ergebnis im Vergleich zur 

nichtoperierten Gegenseite erfaßt: 

Isometrische tetanische Kraft von M. rectus femoris und M.vastus medialis 

wurden nach supramaximaler indirekter Stimulation (Grass Stimulator 

S88, 100 Hz; stimulus-duration ratio von 10 V:0,2 ms) der jeweiligen 

motorischen Nervenäste gemessen. Weiters wurden die optimale Grundspannung 

und die maximale tetanische Spannung unter isometrischen 

Bedingungen ermittelt. 

Gruppe 1 (ETSre): Reinnervation des M. rectus femoris über End-zu-Seit 

Neurorrhaphie an den regenerierten Vastus medialis Muskel-Nerven (im 

Vergleich zu der nichtoperierten Gegenseite) 

Gruppe 2 (ETSre/NTli): Reinnervation des M. rectus femoris über Endzu-Seit 

Neurorrhaphie an den regenerierten Vastus medialis Muskel-Nerven 

(im Vergleich zum regenerierten motorischen Nervenast zum M. 

vastus medialis der Gegenseite) 

Gruppe 3 (ETS-TPLre): Reinnervation des M. rectus femoris über Endzu-Seit 

Neurorrhaphie an ein regeneriertes Nerventransplantat - interponiert 

in den motorischen Nervenast zum M. vastus medialis im Vergleich 

zur nichtoperierten Gegenseite. 

Gruppe 4 (ETS-dTPLre): Reinnervation des M. rectus femoris über Endzu-Seit 

Neurorrhaphie an den regenerierten motorischen Nervenast zum 

M. vastus medialis nach Rekonstruktion mittels Nerventransplantat im 

Vergleich zur nichtoperierten Gegenseite 

Gruppe 5 (TPLre): Reinnervation des M. vastus medialis über ein interponiertes 

N. saphenus-Nerventransplantat als Kontrollgruppe (im Vergleich 

zur nichtoperierten Gegenseite). 

Ergebnisse: Isometrische tetanische Kraft von M. rectus femoris (MRF) und 

M. vastus medialis (MVM) betrugen nach supramaximaler Stimulation 

in Gruppe 1 im Durchschnitt 1,28 N (MRF) und 1,76 N (MVM); 2: 1,5 

N (MRF) und 1,13 N (MVM); in Gruppe 3 fanden sich Werte von 1,36 

N (MRF) und 1,26 N (MVM); in Gruppe 4: 1,55 N (MRF) und 1,08 N 

(MVM). Gruppe 5: 1,62 N (MRF) und 1,17 N (MVM). Die optimale 

Grundspannung (Fbas) betrug für den MRF 0,46/0,63/0,37/0,25/0,26 N 

sowie für den MVM 0,53/0,60/0,60/0,35/0,50 N. Die maximale tetanische 

Kraft (Fmax) betrug für den MRF 1,74/2,13/1,71/1,80/1,88 N und 

für den MVM1,64/1,73/1,83/1,43/1,67 N. 

Diskussion: Nach bisherigem Stand der funktionellen Untersuchungen lassen 

sich aus unserer Versuchsandordnung folgende Schlüsse ableiten: 

1. Ein regenerierter Nerv kann als Axonspender für die Reinnervation 

eines funktionellen Muskeltransplantates über End-zu-Seit Neurorrhaphie 

herangezogen werden. 

2. Ein regeneriertes Nerventransplantat eignet sich in gleicher Weise als 

Reinnervationsquelle für ein End-zu-Seit koaptiertes funktionelles Muskeltransplantat. 

3. Die minimalen Funktionseinbußen des jeweiligen Spendermuskels 

erscheinen im Hinblick auf die guten funktionellen Ergebnisse des Muskeltransplantates 

durchaus zumutbar. 



V112 � Motorneurone differenziert aus embryonalen 

Stammzellen bilden neuromuskuläre Endplatten in vitro 

und verbessern die funktionelle motorische Regeneration 

in vivo 

Groger A 1,2 , Kubo T 1 , Randolph MA 1 , Winograd JM 1 , Pallua N 2 

1 Plastic Surgery, Massachusetts General Hospital, Harvard Medical School, Boston, USA; 2 Klinik für 

Plastische Chirurgie, Hand und Verbrennungschirurgie, Universitätsklinikum Aachen 

Muskelatrophie nach Denervierung stellt ein schwerwiegendes Problem 

dar. Vorarbeiten zeigten, dass mit der Transplantation von Motorneuronen 

(MN) differenziert aus embryonalen Stammzellen die Muskelatrophie 

bis zu 7 Tage nach Denervierung verhindert werden kann. Um diesen 

Mechanismus näher zu untersuchen, wurden die funktionellen 

Eigenschaften von MN in vitro analysiert. Weiterhin wurde der Einfluss 

der verzögerten MN- Transplantation in vivo, sowie der Effekt der MN- 

Transplantation kombiniert mit gleichzeitiger Nervenkoaptation in Hinblick 

auf die motorische Regeneration untersucht. 

Methoden: GFP/HB9 embryonalen Stammzellen aus der Maus wurden zu 

Motorneuronen differenziert. Eine Co-kultur mit Myoblasten und MN 

wurden etabliert. Die Bildung von neuromuskulären Endplatten wurde 

mit prä- und postsynaptischen Markern in vitro überprüft. Im Nacktmausmodell 

wurde der N. tibialis durchtrennt und MN im Anschluss 

oder 3 Wochen nach Denervierung in den M. gastrocnemius injiziert. 

Quantitative und histologische Auswertungen des M. gastrocnemius 

wurden nach 7 und 21 Tagen durchgeführt. In einem weiteren Versuch 

wurde der N. tibialis unmittelbar nach Durchtrennung mikrochirurgisch 

koaptiert und MN in den M. gastrocnemius transplantiert. Der Effekt der 

Zelltransplantation in Hinblick auf die motorische Regeneration wurde 

mit Laufbandanalysen (Walking Track) untersucht. 

Resultate: GFP/HB9 embryonalen Stammzellen wurden zu GFP+ MN differenziert. 

Die Co-Kultur mit MN und Myoblasten führte zur Bildung 

von neuromuskulären Endplatten mit Expression von synaptischen Markern. 

Nach Durchtrennung des N. tibialis ohne Nervenkoaptation, zeigte 

der M. gastrocnemius mit MN Injektion weniger atrophiert als die Kontrollgruppe 

mit PBS Injektion nach 7 und 21 Tagen. MN Injektionen 3 

Wochen nach Denervierung zeigten keine positiven Effekte im Vergleich 

zur Kontrolgruppe (PBS). Die funktionell motorische Regeneration war 

nach Nervenkoaptation des N. tibialis und MN Transplantation in den 

M. gastrocnemius im Walking Track Test signifikant gesteigert im Vergleich 

zur Kontrollgruppe (PBS Injektion) 

Schlussfolgerungen: Die Studie bestätigt, dass embryonale Motorneurone in 

vitro neuromuskulären Endplatten ausbilden können. Die Transplantation 

von MN verhindert eine Muskelatrophie nach Denervierung. Weiterhin 

verbessert die Transplantation von MN die motorische Regeneration 

nach primärer Nervenkoaptation. 

V113 � Ermittlung der funktionellen Regeneration im 

N. ischiadicus Rattenmodell mittels Visual-SSI: Eine soft - 

ware-basierte Bestimmung des Static Sciatic Index (SSI) 

Bozkurt A, Deumens R, O’Dey DM, Tholl S, Brook GA, Pallua N 

Klinik für Plastische Chirurgie, Hand und Verbrennungschirurgie, Universitätsklinikum Aachen 

Der N. ischiadicus ist im Vergleich zum N. medianus oder N. facialis das 

am weitesten verbreitete Tiermodell zur Untersuchung der peripheren 

Nervenregeneration nach experimentellen Nervenverletzungen (Axonotmesis 

oder Neurotmesis). Neben histomorphometrischen und elektrophysiologischen 

Unt ersuchungen ist der Sciatic Functional Index 




(SFI) als dynamische Bewegungsanalyse die bislang bekannteste 

Methode. Der Static Sciatic Index-(SSI) als statischer Funktionstest zeigt 

bei guter Korrelation zum SFI eine Reihe von Vorteilen (kostengünstig 

und zeitsparend bei hoher Präzision und leichter Handhabung ohne notwendiges 

Tiertraining), ist jedoch noch nicht weit verbreitet. Das Ziel 

der vorliegenden Studie war die Entwicklung eines vereinfachten Setups 

zur Berechnung des SSI. 

Material und Methoden: Mittels einer eigens entwickelten Software (Visual- 

SSI) in Kombination mit einer handelsüblichen Webkamera soll eine vereinfachte, 

schnellere und effizientere Datengewinnung zur SSI-Berechnung 

ermöglicht werden. Hierbei wird die Versuchsratte in einer Plexiglas-Kammer 

auf eine transparente Plexiglas-Platte gestellt und der 

Abstand zwischen den einzelnen Zehen mittels einer Web-Kamera von 

unten aufgenommen, wobei die Bildsequenz durch die Visual-SSI Software 

gesteuert wird. Zur Validierung von Visual-SSI im Neurotmesis- 

Verletzungsmodell erfolgte eine autologe Nerventransplantation (20 

mm) des N. ischiadicus von isogenen Lewis-Ratten (weiblich, 200 g) über 

einen Beobachtungszeitraum von 6 Wochen (n=16) und 12 Wochen 

(n=8). Als Kontrolle wurde das Axonotmesis-Verletzungsmodell (crushlesion; 

54 N bei 9 MPa über 30 Sekunden) (n=15) durchgeführt. Muskelgewichtsbestimmungen 

(M. gastrocnemius), histomorphometrische 

Analysen (Anzahl myelinisierter Axone, G-ratio) und elektronenmikroskopische 

Analysen dienten als Kontrolluntersuchungen. SSI = (108.44 

× TSF) + (31.85 x ITSF) - 5.49 

[Abkürzungen: SSI=Static Sciatic Index; TSF=Toe Spread Factor; 

ITSF=Intermediate Toe Spread Factor] 

Ergebnisse: Statistische Analysen (one-way ANOVA & Tukey-Kramer 

multiple comparison) zeigten im Neurotmesis-Modell (autologe Nerventransplantation) 

eine statistisch-signifikante Ver besserung der funktionellen 

Regeneration (Static Sciatic Index-SSI, Toe Spread Factor-TSF) 

von präoperativ (SSI=0) über die 3. (SSI=-85±15), 6. (SSI=-70±21), 

9. bis zur 12. (SSI=-59±15) postoperativen Woche (p


Tiere. Die ko-implantierten primären humanen Osteoblasten konnten 

durch anti-osteonectin und alizarin-red Färbungen visualisiert werden. 

Ergebnisse und Zusammenfassung: Durch die Verwendung human-spezifischer 

anti-CD31 und anti-CD34 Antikörper konnte in den Konstrukten die 

Ausbildung eines komplexen 3-dimensionalen humanen Blutgefäßnetzwerkes 

nachgewiesen werden mit einer mikrovaskulären Gefäßdichte 

von ca. 45 Neogefäßen pro mm 2 . Durch die anti-aSMA/CD34-Doppelfärbung 

konnte eine Rekrutierung muriner muraler Zellen an die humanen 

Neogefäße nachgewiesen werden, wobei nach 20 Tagen ca. 40 % der 

neugebildeten Blutgefäße mit muralen Zellen der Maus abgedeckt waren. 

Durch die Injektion von FITC-Dextran in die Schwanzvene der Mäuse 

konnte gezeigt werden, dass ca. 30 % der humanen Blutgefäße perfundiert 

wurden. Durch anti-osteonectin und alizarin-red Färbungen konnte 

die Vitalität und Funktionalität der ko-implantierten humanen Osteoblasten 

nachgewiesen werden. 

Zusammenfassend lässt sich feststellen, dass die subkutane Ko-Imp lantation 

von EC-Sphäroiden und humanen Osteoblasten in SCID-Mäuse 

zur Ausbildung eines komplexen 3-dimensionalen Netzwerkes von 

humanen perfundierten Blutgefäßen führt. Die neugebildeten Gefäße 

werden durch die Rekrutierung von murinen smooth-muscle alpha-actinpositiven 

muralen Zellen stabilisiert und bilden Anastomosen mit dem 

Blutgefäßsystem des Empfängers aus. Die implantierten humanen Osteoblasten 

behalten Ihren Differenzierungsstatus bei und zeigen keine 

Anzeichen von Apoptose. 

Die bisherigen tierexperimentellen Ergebnisse haben gezeigt, dass dieses 

Kokultivierungssystem geeignet sein kann die Neovaskularisation osteogener 

Transplantate in späteren klinischen Anwendungen zu verbessern. 

V116 � Differenzierung von adipozytären Stammzellen 

(adMSC) zu elastischem Knorpel in der dreidimensionalen 

Form eines humanen Ohres 

Kamara N1 , Reimers K1 , Aust M1 , Guggenheim M2 , Vogt PM1 1Abteilung für Plastische-, Hand- und Wiederherstellungschirurgie, Medizinische Hochschule Hannover; 

2Klinik für Wiederherstellungschirurgie, Universitätsspital Zürich 

Im menschlichen Körper kommt elastischer Knorpel in der äußeren Ohrmuschel, 

in Teilen der Tuba auditiva, Teilen des Nasenseptums, sowie 

des Kehlkopfes und den kleinen Bronchen vor. Beim Auftreten von Fehlbildungen 

und Defekten bedarf es der rekonstruktiven Chirurgie. Körpereigenes 

Material, so auch elastischer Knorpel, ist hierbei meist zu wenig 

vorhanden und wird durch hyalinen Rippenknorpel oder Prothesen 

ersetzt. Die hierzu notwendigen, zusätzlich invasiven Eingriffe oder die 

Verwendung von Fremdmaterial erhöht die Gefahr einer Infektion oder 

einer Abstoßungsreaktion. Eine elegante Alternative ist die Gewinnung 

von Material durch Differenzierung von körpereigenen Zellen, die aus 

dem leicht zugänglichen Unterhautfettgewebe zu isolieren sind. 

Methode und Material: 1×107 adipozytäre Stammzellen wurden, umgeben 

von einer Kollagen-Matrix, in eine spezielle Silikonform gegossen und 

unter dem Einfluss von Wachstumsfaktoren. Unter Einsatz von 10 ng/ml 

TGF-beta1 und 10 ng/µl FGF zu Knorpel differenziert. Des Weiteren 

wurde der Einfluss von Druck- und Zugkräften im Bereich von 0,2-0,5 

N auf das so entstandene Konstrukt untersucht. 

Ergebnisse und Zusammenfassung: Die Differenzierung von adipozytären 

Stammzellen zu Chondrozyten wurde über PCR und Western Blotting 

anhand des Nachweises von chondrogenen Markerproteinen nachgewiesen. 

Dabei kam es zu einer Kontraktion der eingesetzten Matrix um 

67 %. Durch die Stabilisation mit Kollagenfasern konnte die Kontraktion 

auf 12,5 % reduziert werden. Eine mechanische Reizung im Bioreaktor 

reduzierte die Kontraktion auf 17 %. 



Diskussion: Die chondrogene Differenzierung von adipozytären Stammzellen 

wurde durch bioaktive Wachstumsfaktoren stimuliert. Dabei wurde 

der Differenzierungsprozess durch eine zusätzliche mechanische Belastung 

unter weitestgehender Aufrechterhaltung des Konstruktvolumens 

gefördert. Der Einsatz spezieller Bioreaktoren zur Erzeugung einer 

mechanischen Stimulation stellt einen wesentlichen Fortschritt in der Invitro-Züchtung 

elastischen Knorpels dar. 

V117 � Rekonstruktion segmentaler femoraler Defekte am 

Hasen mit lebenden Knochenallotransplantaten 

kombiniert mit spenderbasierter Neoangiogenese: Eine 

mechanische, histologische und radiologische Analyse 

Giessler GA 1 , Bishop AT 2 

1 BG Unfallklinik Ludwigshafen, 2 Orthopedic and Hand Surgery, Mayo Clinic, Rochester, USA 

Lebende muskuloskeletale Allotransplantate benötigen zurzeit eine 

Langzeitimmunsuppression um das Überleben zu sichern. Dies ist aufgrund 

der damit as soziierten Risiken und Nebenwirkungen für nicht 

überlebenswichtige Gewebetransplantationen zur Extremitätenrekonstruktion 

nur schwer zur rechtfertigen. Wir haben bereits in Vorexperimenten 

eine alternative Methode für das Überleben von Knochentransplantaten 

entwickelt, indem mittels implantierten empfängerbasierten 

Gefäßen die allogene Blutzirkulation über die Vasa nutricia ersetzt wird. 

Diese Gefäße erzeugen ein neues Kapillarbett durch Neoangiogenese, halten 

einen meßbaren Blutfluß aufrecht und bilden neuen Knochen aus, 

wenn dies mit Kurzzeitimmunsuppression verbunden wird. In dieser 

Studie haben wir diese Methode verwendet, um langstreckige segmentale 

Femurdefekte im Hasen zu rekonstruieren. 

Ein 4 cm langer segmentaler Femurdefekt wurde in gestreiften Hollandkaninchen 

geschaffen. Die Rekonstruktion wurde mittels eines freien 

mikrovaskulär transplantierten allogenen Femurdiaphysentransplant ats 

von weißen Neuseelandhasen durchgeführt. Eine stabile Osteosynthese 

erlaubte eine sofortige Belastung der operierten Extremität. Zusätzlich 

zum mikrovaskulären Anschluss der Vasa nutritiva des Knochentransplantates 

wurde ein gefäßgestielter, eigens dafür entwickelter Faszienlappen 

vom Unterbauch des Empfängerhasen in die Medulla des diaphysären 

Transplantates eingebracht. Die Überlebenszeit betrug 16 Wochen. 

5 Gruppen à 10 Hasen beinhalteten eine gefäßgestielte Autotransplantatkontrollgruppe 

und 4 Allotransplantatgruppen, welche sich in der 

Durchgängigkeit des Gefäßstieles des Faszienlappens (offen oder ligiert) 

und der Immunsuppression mit 0,8 mg/kg Tacrolimus unterschieden. 

Die Knochenheilung wurde mittels eines eigen entwickelten radiologischen 

Scores quantifiziert. Die Mikroangiographie und die Knochenklärung 

nach Spaltholz erlaubten die Quantifizierung der Neoangiogenese. 

Die biomechanischen Eigenschaften wurden mittels standardisiertem 

4-Punkte-Biegungstest untersucht. Der Knochenstoffwechsel 

wurde mittels semiquantitativer Histomorphometrie evaluiert. 

Die röntgenologische Analyse demonstrierte ein gleichartiges Heilungsverhalten 

der Autotransplantate und der immunsupprimierten Allo - 

transplantate mit durchgängigen implantierten Faszienlappen. Die Röntgenaufnahmen 

dieser letzten Gruppe zeigten zudem ein schnelleres Heilungsverhalten 

bei gleichzeitig der niedrigsten relativen Bruchfestigkeit 

und elastischem Modulus von allen Gruppen. Die ist ein Indiz für die biologische 

Aktivität mit verstärkter Durchblutung und einer höheren Rate 

an Knochenheilung, als bei den Tieren der anderen Gruppen. Dies korrelierte 

ebenfalls mit den Ergebnissen der Mikroangiographie, bei der 

diese Gruppe die höchste Kapillardichte von allen Gruppen aufzeigte. Die 

Kombination von Kurzzeitimmunsuppression und spenderbasierter 

Neoangiogenese zeigte auch den intensivsten Knochenstoffwechsel in 

der histomorphometrischen Analyse. Wie erwartet, zeigten sich die 




geringste Angiogenese und der geringste Knochenstoffwechsel in nicht 

immunsupprimierten Allotransplantaten mit einem ligierten intramedullären 

Faszienlappen. 

Die chirurgische Angiogenese durch empfängerbasierte Faszienlappen 

kann einen verstärkten Blutfluss und verbesserte Heilungsraten in kurzzeitig 

immunsupprimierten allogenen Knochentransplantaten erzielen. 

Die Materialeigenschaften dieser Gruppe lagen unter dem der anderen 

Gruppen. Somit zeigte sich, dass diese Transplantate bei gleichzeitiger 

Vitalität, Erhaltung des Blutflusses und gesteigertem Knochenstoffwechsel 

schneller an Stabilität verloren. Da der sehr aktive Knochenstoffwechsel 

jedoch auf lange Sicht gesehen das Transplantat mit empfängerbasierten 

Zellen besiedelt und umbaut, kann dieser Prozess in Langzeitexperimenten 

möglicherweise ein stabileres Transplantat mit weniger 

Abstoßung erzeugen, als dies bei einem „creeping substitution“ eines 

strukturellen, nicht vaskularisierten Allotransplantates der Fall wäre. 

V118 � Herstellung von vaskularisiertem transplantierbarem 

Knochenersatz durch den Einsatz von angiogenetischen 

Wachstumsfaktoren im AV-Loop-Modell 

Arkudas A, Pryymachuk G, Hoereth T, Polykandriotis E, Beier JP, Bleiziffer O, Horch RE, Kneser U 

Klinik für Plastische- und Handchirurgie, Universitätsklinikum Erlangen 

Fragestellung: Die Modulation von angiogenetischen Prozessen in dreidimensionalen 

Matrizes ist insbesondere bei der Herstellung von großen 

transplantierbaren Knochengeweben von großem Interesse. In dieser 

Studie sollte zum ersten Mal eine Knochengranulamatrix (Tricos) mittels 

einer Gefäßschleife im AV-Loop-Modell vaskularisiert werden und 

der Einfluß von VEGF165 und bFGF auf die axiale Gefäßaussprossung 

in diesem Modell untersucht werden. 

Methodik: Bei insgesamt 30 männlichen Lewis Ratten wurde in der linken 

Leiste eine arteriovenöse Gefäßschleife (AV Loop) zwischen Arteria und 

Vena femoralis mithilfe eines Venentransplantates der kontralateralen 

Seite geschaffen und diese in einer Isolationskammer aus Teflon platziert. 

Die Gefäßschleife wurde in einer Tricos Granula Matrix (60 % 

Hydroxyapatit und 40 % Beta-Tri-Kalziumphosphat), welche mit Fibrin 

(10 mg/ml Fibrinogen, 2 IU/ml Thrombin) versetzt wurde, eingebettet 

(Gruppe A). In Gruppe B wurde das Fibringel vor der Polymerisation mit 

100 ng/ml VEGF165 und 100 ng/ml bFGF versetzt. Die Explantationen 

erfolgten nach 2, 4 und 8 Wochen (pro Gruppe und Zeitpunkt wurden 5 

durchgängige Gefäßschleifen eingeschlossen). Die Evaluation erfolgte 

nach Microfil® Injektion mittels Mikro-Computertomographie sowie 

histologischen (HE), immunhistochemischen (Lektin) und morphometrischen 

Techniken. 

Ergebnisse: Die Eingriffe wurden gut toleriert. Nach Einleitung der arteriovenösen 

Gefäßschleife kam es in beiden Gruppen zur Ausbildung 

eines dicht vaskularisierten Bindegewebes mit differenzierten und funktionellen 

Gefäßen innerhalb der Granulamatrix. Der Einsatz von Wachstumsfaktoren 

führte dabei zu einer höheren absoluten und relativen 

Gefäßdichte. 

Schlussfolgerung: Diese Studie zeigt zum ersten Mal die erfolgreiche Vaskularisation 

einer Knochen Granula Matrix im AV-Loop-Modell. Fibringelimmobilisierte 

angiogenetische Wachstumsfaktoren zeigen zudem einen 

stimulatorischen Effekt auf die Aussprossung von Blutgefäßen in dieser 

Matrix. Hiermit ist eine Beschleunigung der Vaskularisation von gegeb 

enen Matrixvolumina für die Schaffung von axial vaskularisierten bioartifiziellen 

Geweben möglich. 



V119 � Neubesiedlung von vaskularisierten allogenen 

Knochentransplantaten mit Empfängerzellen: Nachweis 

durch Laser Mikrodissektion und Real Time PCR 

Pelzer M 1 , Larson M 2 , Bishop AT 2 

1 Klinik für Hand-, Plastische und Rekonstruktive Chirurgie, Schwerbrandverletztenzentrum, BG- 

Unfallklinik Ludwigshafen; 2 Department of Orthopedic Surgery, Microvascular Research Laboratory, 

Mayo Clinic, Rochester, Minnesota, USA 

Die Rekonstruktion großer Knochendefekte stellt noch immer eine große 

Herausforderung dar. Wir konnten in früheren Arbeiten zeigen, dass 

durch die Kombination von Kurzzeitimmunsuppression und die Implantation 

eines AV-Stiels eine Neoangiogenese erzielt und hierdurch die 

Durchblutung in vaskularisierten Knochenallotransplantaten aufrecht 

erhalten werden kann. Zum besseren Verständnis der Neozellbesiedelung 

ist hier die Untersuchung des Transplantatchimerismus nötig. In der 

vorliegenden Untersuchung wird eine Methode der Zellherkunftsbestimmung 

präsentiert, die die Laser Mikrodissektion mit der Real Time 

PCR verbindet. 

Methode: In der Studie wurde eine Knochentransplantation des Femurknochens 

in die subkutane Bauchdecke eingehüllt in eine Silikonmembran 

von weiblichen Dark Agouti Spenderratten auf männliche Piebald 

Virol Glaxo Empfängerratten durchgeführt. Zusätzlich zum mikrovaskulären 

Anschluß der ernährenden Gefäße erfolgte die Implantation 

eines Empfänger AV-Stiels in den aufgebohrten Markraum. Die Gruppen 

unterschieden sich in Bezug auf Durchgängigkeit des AV-Stiels und 

Immunsuppression (IS)(2 Wochen FK506). Nach 18 Wochen erfolgte die 

Blutflußmessung und histologische Bestimmung der Vitalität des Knochens. 

Zusätzlich wurden Knochenzellen mit der Laser Capture Methode 

extrahiert und deren DNA durch quantitative Real Time PCR in Bezug 

auf das Geschlecht analysiert. Hierdurch konnte das Verhältnis männlich 

zu weiblich bestimmt werden. 

Ergebnisse: Die geringste Knochen-Nekroserate war in der Gruppe mit offenen 

AV-Stiel und Kurzzeitimmunsuppression zu finden. Hier fand sich 

lediglich eine leicht- bis mittelgradige Nekrose, während in der Gruppe 

ohne IS und mit ligiertem AV-Stiel der Knochen nahezu komplett nekrotisch 

war. Der Anteil an männlicher, damit Empfänger-DNA betrug 

77 % in der Gruppe mit IS und ligierten AV-Stiel; 81 % mit IS und offenem 

AV-Stiel; 97 % ohne IS und ligierten AV-Stiel und 88 % ohne IS 

und offenem AV-Stiel. Eine direkte Korrelation zwischen Nekroserate 

und Zellherkunft war nicht zu erkennen. Es zeigte, dass der Anteil von 

Spenderzellen in den Gruppen mit IS am höchsten war. 

Schlussfolgerung: Während die Kurzzeitimmunsuppression zu einem höheren 

Anteil an Chimerismus führt, ist die Implantation des AV-Stiels in 

den Markraum für die Neubesiedlung des Knochens von entscheidender 

Bedeutung. 

V120 � Proliferationshemmung und Apoptoseinduktion in 

humanen Fibrosarkomzellen (HT1080) durch TRAIL und 

Taurolidin 

Daigeler A 1 , Brenzel Ch 2 , Chromik A 2 , Bulut D 3 , Hilgert Ch 2 , Mittelkötter U 2 , Uhl W 2 , Lehnhardt M 1 

1 Universitätsklinik für Plastische Chirurgie und Schwerbrandverletzte, BG-Universitätsklinikum 

Bergmannsheil Bochum; 2 Chirurgische Klinik, St. Josef-Hospital, Ruhr-Universität Bochum; 3 Medizinische 

Klinik II, Kardiologie, St. Josef-Hospital, Ruhr-Universität Bochum 

Das Antiseptikum Taurolidin (TRD) ist bekannt für seine antibakterielle 

und fungizide Wirkung bei fehlenden toxischen Kurz- oder Lang zeit - 

effekten. Neuere Studien konnten für die Substanz zusätzlich einen 

45


Apoptose-induzierenden Effekt auf verschiedene neoplastische Zellen 

belegen. 

Das in geringen Konzentrationen physiologisch im menschlichen Körper 

vorkommende TRAIL (TNF related apoptosis inducing ligand) ist bereits 

bezüglich seiner über transmembranäre Death-Receptors vermittelten 

Aktivierung der Caspasen-Kaskade und des so induzierten Zelltodes bei 

verschiedenen malignen Zellreihen beforscht und in vitro etabliert. Allerdings 

werden einschränkend toxische Effekte auf Hepato- und Keratinozyten 

beschrieben. 

In Anbetracht der geringen Wirksamkeit bisher eingesetzter Chemotherapeutika 

in der Behandlung von Fibrosarkomen mit Ansprechraten 

meist unter 30 % untersuchten wir die Wirksamkeit dieser neuen Substanzen 

einzeln und in Kombination in vitro. 

Material und Methoden: Humane Fibrosarkomzellen (HT1080) wurden mit 

verschiedenen Konzentrationen TRD (10, 50, 100, 250, 500 µmol/l) 

und/oder rhTRAIL (50, 100, 250, 500 ng/ml) inkubiert und Dosiswirkungskurven 

in Abhängigkeit von der Zeit (2, 6, 12, 24 h) erstellt. Die 

Lebendzellzahl, apoptotische und nekrotische Zellen wurden mittels 

FACS-Analyse durch Färbung mit AnnexinV-FITC und Gegenfärbung 

mit Propidiumiodid quantifiziert und die Ergebnisse im TUNEL-Assay 

bestätigt. Morphologische Veränderungen wurden im Lichtmikroskop 

dokumentiert. Im Anschluß wurden die jeweils wirksamsten Einzeldosen 

kombiniert und ebenfalls im Zeitverlauf gegen die Einzelsubstanzen 

und Kontrollen untersucht. Der Einfluß auf die Zellproliferation wurde 

mit BrdU Tests quantifiziert. 

Ergebnisse: Durch TRD alleine wurde eine stark konzentrationsabhängige 

Wirksamkeit bezüglich der Apoptoseinduktion nachgewiesen. Die Kinetik 

offenbarte den Wirkbeginn bereits bei 2 h und zeigte ein konzentrationsabhängiges 

Apoptosemaximum von 60 % der Zellen bei 12 h. Die 

maximale Wirkung wurde bei einer Konzentration von 250 µmol/l 

erreicht. Durch isolierte Inkubation mit rhTRAIL (wirksamste Dosis: 

500 ng/ml) konnte nach 6 h eine Apoptoserate von über 80 % erreicht 

werden, allerdings starben bei der Einzelsubstanzgabe letztendlich nur 

10 % (TRD) und 20 % (TRAIL) der Zellen tatsächlich ab. Durch die Substanzkombination 

konnte nach 24 h aber in über 50 % der Zellen der programmierte 

Zelltod gemessen werden. Zusätzlich zeigten sowohl TRD als 

auch die Substanzkombination eine Hemmung der Proliferation der 

Fibrosarkomzellen um 90 %. 

Zusammenfassung: Die vorliegende Studie zeigt zum ersten Mal eine signifikante 

synergistische Verstärkung der Apoptose-induzierenden und 

Proliferations-hemmenden Wirkung durch die Kombination von 

rhTRAIL und T aurolidin in humanen Fibrosarkomzellen. Die Wirkungen 

sind stark konzentrationsabhängig. Beide Substanzen qualifizieren 

für weitere Untersuchungen in vivo, insbesondere, da für Taurolidin 

bekannt ist, dass es die toxischen Wirkungen der durch TRAIL aktivierten 

inflammatorischen Pathways reduzieren kann. 

V121 � Plasmagestützte Kollagen-Beschichtung von 

Implantatmaterialien zur Erhöhung der Biokompatibilität 

Hauser J 1 , Köller M 4 , Zietlow J 1 , Halfmann H 2 , Langer St 1 , Steinau HU 1 , Esenwein SA 3 

1 Klinik für Plastische Chirurgie und Schwerbrandverletzte, BG-Kliniken Bergmannsheil, 

Universitätsklinik, Bochum; 2 Lehrstuhl für Allgemeine Elektrotechnik und Plasmatechnik, Ruhr- 

Universität Bochum; 3 Chirurgische Klinik und Poliklinik, BG-Kliniken Bergmannsheil, Universitätsklinik, 

Bochum; 4 Labor für Chirurgische Forschung am BG-Universitätsklinikum Bergmannsheil 

Der Einsatz von Implantatmaterialien gewinnt in der Medizin immer 

mehr an Bedeutung. Allerdings stellt die schlechte Biokompatibilität vieler 

medizinischer Ersatzmaterialien nach wie vor ein großes Problem dar. 

Schon seit geraumer Zeit werden Versuche unternommen die Bioverträglichkeit 

von Fremdmaterialien durch eine Beschichtung mit zellad- 



häsiven Substanzen zu verbessern. Die Beschichtung von Implantatmaterialien 

wie z.B. Metalle und insbesondere Kunststoffe, ist allerdings 

weiterhin äußerst schwierig. Dies ist in den Materialeigenschaften der 

Implantate begründet. Eine mögliche Lösung könnte hier durch den Einsatz 

von sogenannten Niederdruckplasmen erreicht werden. Bei diesen 

Plasmen handelt es sich um Gasgemische die in einem Vacuumreaktor 

ionisiert werden. Durch diese Plasmatechnik können insbesondere empfindliche 

Oberflächen modifiziert und veredelt werden. Man spricht hier 

von einer so genannten Oberflächenaktivierung. Die primäre Wechselwirkung 

von Biomaterialien im Kontakt mit flüssigen biologischen 

Medien besteht in der Adsorption von Proteinen. Die Adsorption wird 

dabei von der physikalischen Eigenschaft und der chemischen Zusammensetzung 

der Materialoberfläche bestimmt. Mit zunehmender Hydrophilie 

und erhöhter Oberflächenenergie erhöht sich die Adsorption von 

Proteinen auf der Materialoberfläche. Um nun die Biokompatibilität von 

Implantatmaterialien zu erhöhen haben wir in dieser experimentellen 

Studie den Versuch unternommen Silikon- und Titanproben mit bioaktiven 

Molekülen zu beschichten und hinsichtlich des Anwachsverhaltens 

sowie der Proliferationsrate humaner Zellen untersucht. 

Methodik: Es wurden zwei in der Medizin gebräuchliche Implantatmaterialien 

verwendet (Titanlegierungen/Ti6Al4V und Silikon). 

Plasmabehandlung: Die Prüfkörper wurden in einem doppelt induktiv 

gekoppelten Plasmareaktor mit einem Argon/Wasserstoff/Sauerstoff 

Gasgemisch plasmabehandelt. 

Kollagenbeschichtung: Nach der Plasmabehandlung wurden die Proben 

in einer 0,05 mg/ml Kollagen Typ I in 0,02 M Essigsäure Lösung 10 min 

inkubiert. Nach einer 30 min Antrocknungsphase wurde das nicht 

adhärente Kollagen mittels PBS Puffer abgespült. Nach einer erneuten 

Trocknungsphase von insgesamt 30 min wurden die Proben mittels Fuchsinrot 

gefärbt und anschließend erneut mit destilliertem Wasser abgespült. 

Nicht plasmabehandelte Prüfkörper dienten als Kontrolle. 

Proliferations-und Zelladhäsionsanalyse: Zur Analyse der Zellproliferation 

und der Zelladhäsion wurden auf den kollagenbeschichteten Titan- 

Prüfkörpern osteoblastäre SAOS-2 Zellen und 3T3-Fibrobasten auf den 

Silikonprüfkörpern kultiviert Die Zellen wurden auf dem Untersuchungsgut 

mittels Mikrofluorophotographie analysiert und zusätzlich 

durch eine quantitative Bildanalyse ausgewertet. 

Die Adhärenzanalyse der Zellen auf den Implantatoberflächen erfolgte 

durch eine Calcein-AM Färbung. Die Proliferation der Zellen wurde mit 

EZ4U-Kit gemessen. 

Ergebnisse: Die Versuche der Kollagen I Beschichtung ergaben, dass lediglich 

auf den plasmabehandelten Implantatmaterialien eine haltbare Kollagenbeschichtung 

aufgebracht werden konnte. Bei den nicht plasmabehandelten 

Oberflächen war, sowohl auf den Titan als auch auf den Silikonprüfkörpern, 

die Kollagenschicht nicht haltbar und wurde durch das 

Abspülen mit PBS-Puffer nahezu vollständig von der Oberfläche abgewaschen. 

Bei den plasmabehandelten Oberflächen war dies nicht der Fall 

und es zeigte sich auch noch nach dem Spülvorgang eine haltbare, konfluente 

Schicht aus Kollagen Typ I Fasern. 

Bei der Analyse der Proliferationsrate der SAOS-2 und 3T3 Zellen zeigte 

sich, dass die Proliferation der Zellen auf den kollagenbeschichteten Prüfkörpern 

um 50 % höher war als auf den nicht beschichteten. Ebenfalls 

konnte bei der Auswertung der Calcein-AM-Färbung nachgewiesen werden, 

dass die Anzahl von vitalen und adhärenten Zellen auf den kollagenbeschichteten 

Materialien signifikant erhöht war. 

Schlussfolgerung: Die Behandlung von Silikon- und Titanprüfkörpern mit 

kaltem Niederdruckplasma ermöglicht eine schonende Beschichtung der 

Implantatmaterialen mit Polyaminosäuren und erhöht somit die Biokompatibilität 

in vitro. 




V122 � Histologische Veränderungen nach Implantation 

von Kunststoffprothesen in Abhängigkeit von der 

Oberflächen, Titan versus Silikon, im Rattenmodell 

Lange T, Zimmermann S, Bergmann P, Mailänder P 

Plastische- und Handchirurgie, Intensiveinheit für Schwerbrandverletzte, UK-SH Campus Lübeck 

Kunststoffimplantate sind im medizinischen Gebrauch weit verbreitet. 

Die Implantation von Silikonprothesen zur Augmentation der Mamma 

ist ein häufig angewendetes Verfahren. Trotz verschiedener Materialien, 

kochsalzgefüllte und reine Silikonimplantate und unterschiedlichen 

Oberflächen, kommt es weiterhin zu unerwünschten Kapselfibrosen. Der 

menschliche Körper reagiert mit einer bindegewebigen Reaktion auf diesen 

Fremdkörper. Neben der zellulären Fremdkörperreaktion mit Ausbildung 

einer Bindegewebskapsel, kommt es häufig zur Ausbildung einer 

Kapselfibrose. Die Ursachen dafür sind im Wesentlichen ungeklärt. 

Auf der Suche nach neuen Materialien ist es jetzt gelungen, Silikonimplantaten 

eine Titanschicht aufzudampfen. Diese Schicht hat eine Dicke 

von 30 Nanometern und geht mit dem Silikon kovalente Bindungen ein. 

Methode und Material: Nach Betäubung, Rasur und Hautdesinfektion erfolgt 

am Rücken ein 2 cm langer Hautschnitt quer zwischen beiden 

Beckenkämmen. Über diesen Zugang wird ein Hautareal in einer Größe 

von 3×8 cm nach kranial unterminiert. Die Haut wird dabei im Niveau 

unterhalb des Panniculus carnosus und oberhalb der Faszie der Rückenmuskulatur 

unterminiert. Zur Verwendung kamen weibliche Ratten 

eines kongenen Wistar-Rattenstamms. Wir implantierten13 Miniexpander, 

davon waren 6 mit einer titanisierten Oberfläche bedampft, 7 waren 

normalem aus Silikon bestehende Miniexpander. Diese beließen wir für 

12 Wochen. Dann erfolgt das Einbringen der Miniexpander, vorgefüllt 

mit 10 ml physiologischer Kochsalzlösung unter die Mitte der Rückenhaut 

und Verschluss der Hautwunde mit intracutan gestochenen 

Dexonnähten. Nach Ablauf des Beobachtungszeitraums von 12 Wochen 

erfolgt die Gewebeentnahme im Bereich um den Expander. 

Ergebnisse und Zusammenfassung: Untersucht wurden das Kapselgewebe von 

9 Miniexpandern mit Silikonoberfläche und 10 mit titanisierter Silikon - 

oberfläche. Der Beobachtungszeitraum betrug 12 Wochen. Nach Schnitt 

und Färbung der Präparate (Masson Goldner-Trichrom, HE, PAS) zeigten 

sich unter lichtmikroskopischer Vergrößerung Unterschiede im 

Bereich der inneren Kapselschicht. Während sich die Dicke der Kapsel 

zwischen beiden Gruppen nicht wesentlich unterschied, zeigten sich in 

der innersten, dem Implantat zugewandten Zone, der sog. Synovia-like 

Metaplasie Zone (SLM), wesentliche Unterschiede. Die SLM der Kapseln 

unter Verwendung von Miniexpandern aus Silikon betrug im Mittel 25,5 

Mikrometer, die der titanisierten Miniexpander 12,33 Mikrometer. 

Diskussion: Die Verwendung, von mit Titan bedampften Miniexpandern, 

aus Silikon ruft im Rattenmodell gegenüber herkömmlichen Miniexpandern 

aus Silikon unterschiedliche Reaktionen in der Synovia-like Metaplasie 

Zone (SLM) hervor. Zuerst wurde diese SLM von Brody und White 

1963 in Beobachtungen an Hühnern nach Implantation von CONE 

JOINTS beschrieb en. Copeland et al beschrieben diese SLM ebenfalls in 

ihrer Arbeit von 1994 und vermuteten schon damals, dass diese Zellschicht 

Hinweise auf die Verträglichkeit unterschiedlicher Materialen 

gibt. Sowohl die Ausbildung als auch die Beschaffenheit der SLM und des 

umliegenden Kapselgewebes lassen spätere Auswirkung auf die Bildung 

von Kapselfibrosen als sehr wahrscheinlich erscheinen. 


V123 � Bikarbonat-Zusatz: Eine einfache Möglichkeit 

der Verringerung des Injektionsschmerzes bei Lokal - 

anästhesien 

Scholz D 

Gemeinschaftspraxis Dr. Alamuti und Dr. Scholz Wiesbaden 

Die Injektion von Lokalanaesthetika ist für den Patienten aufgrund des 

niedrigen pHs der Injektionslösungen brennend schmerzhaft. Der Injektionsschmerz 

wird erheblich vermindert wenn der Lösung 8,4 % Natriumbicarbonat 

beigefügt und der pH-Wert damit neutral wird. Aufgrund 

von pH-Messungen wurde die notwendige Menge der gängigsten Lokal - 

anaesthetika-Lösungen ermittelt. Die Zumischung von Natriumbicarbonat 

ist sehr einfach durchzuführen, der Injektionsschmerz durch diese 

Maßnahme erheblich reduziert. 

V124 � Mechanistische Erforschung der Vacuum Assisted 

Closure Therapie in dem DB/DB Maus Modell 

Scherer SS 1,2 , Pietramaggiori G 1,3 , Mathews JC 1 , Orgill DP 1 

1 Division of Plastic Surgery, Brigham and Women’s Hospital, Harvard Medical School, Boston MA, USA; 

2 Berufsgenossenschaftliche Unfallklinik Ludwigshafen – Universität Heidelberg; 3 Division of Plastic 

Surgery, Universität Genf 


Hintergrund: Die Vacuum Assisted Closure (VAC) Therapie wird in der Klinik 

weit verbreitet angewandt. Inwiefern die Vacuumtherapie die Wundheilung 

beeinflusst ist jedoch derzeit noch nicht eindeutig definiert. 

Ziel: In dieser Studie wurde an einem tierexperimentellen Model die Wirkungsweise 

näher untersucht. 

Methodik: Experimentelle Wunden in einem diabetischen Mausmodel wurden 

mit VAC (VAC) und den einzelnen Bestandteilen der Vakuumtherapie; 

Folie (OD), Saugung von 125 mmHg (Suction), Polyurethane 

Schaum (Foam) ohne und unter Kompression von 125 mmHg (Foamc), 

therapiert. Zellproliferation (ki67), Vaskularization (CD31), Granulationsgewebsaufbau, 

Wundflüssigkeitsproduktion und Wundbettdeformation 

(H&E und Finite Element Analysis) wurden über einen Zeitraum 

von 7 Tagen dokumentiert. 

Ergebnisse: Schaumkontakt induzierte einen bis zu 2,2fachen Vaskularisationsanstieg 

des Wundbettes in der VAC-, Foam- und Foamc-Gruppe (p 


V124A � Verbesserung der Mikrozirkulation durch NO- 

Synthetasen nach Ischämie und Reperfusion am Cremaster- 

Muskel Modell der Ratte 

Engel H, Reichenberger M, Gazyakan E, Gebhard M-M, Germann G, Küntscher MV 

Klinik für Hand-, Plastische und Rekonstruktive Chirurgie – Schwerbrandverletztenzentrum – 

BG-Unfallklinik Ludwigshafen – Klinik für Plastische und Handchirurgie an der Universität Heidelberg 

Endotheliale, neuronale und induzierbare Stickstoffmonoxid-Synthetasen 

(e-, n-, i-NOS) sind 3 Isoformen von Enzymen, die exogen rekombinant 

hergestellt werden und aus L-Arginin Stickstoffmonoxid generieren. 

Das Ziel der Studie bestand darin zu untersuchen, ob die Mikrozirkulation 

am Cremaster-Muskel der Ratte durch die systemische 

medikamentöse Präkonditionierung durch NOS und L-Arginin signifikant 

verbessert werden kann. Zielparameter der intravitalmikroskopischen 

Untersuchungen waren neben der kapillären Perfusion die Durchflussgeschwindigkeiten 

sowie die sog. „Sticker“ und „Roller“ als Maß der 

Mikrozirkulationsschädigung. 

Material und Methoden: 30 männliche Wistar-Ratten wurden in 5 experimentelle 

Gruppen (n=6) eingeteilt. An jedem Tier wurde der rechte Cremastermuskel 

intravitalmikroskopisch untersucht und in 9 definierte 

Messregionen aufgeteilt. 30 Minuten vor Durchführung einer 2 h Lappenischämie 

wurden jeweils e-, n- und i-NOS sowie L-Arginin über einen 

V.-jugularis-Katheter appliziert. In jedem der 9 definierten Messregionen 

wurden nach i.v. Applikation von Fluoreszein markierten Erythrozyten 

sowie Rhodamine gefärbten Leukozyten die Durchflussgeschwindigkeiten, 

die kapilläre Perfusion sowie die „Stickers“ und „Rollers“ bestimmt. 

Herzfrequenz, Blutdruck und Temperatur wurden über einen arteriellen 

Katheter ermittelt. Die Statistik wurde mittels f- und t-Test sowie einer 

ANOVA (Analysis of Variances) durchgeführt. Ein p-Wert von



durchgeführt, um das Potential des M. teres major als funktioneller Muskellappen 

zu evaluieren. 

11 Muskellappen von nicht fixierten Kadavern wurden mikrochirurgisch 

präpariert und mit Kontrastmitteln perfundiert. Drei verschiedene 

Zugangswege zu dem Lappen sind möglich. Die mittlere Länge des Lappens 

betrug 158 mm, die distale und proximale Breite jeweils 24 mm und 

52 mm. Es wurde eine Innervation Typ I nach Taylor und eine Gefäßversorgung 

Typ I nach Mathes in allen Präparaten gefunden. Der Gefäßpedikel 

ist in dem mittleren Drittel des superomedialen Lappenrandes zu 

finden und entspringt fast ausnahmslos von der A. circumflexa scapulae. 

Ein zweiter Pedikel wurde in keinem Präparat dieser Studie gefunden. 

Die Angiographien lassen ein Teilen des Muskels, sowohl in der transversalen, 

als auch in der longitudinalen Richtung möglich erscheinen. 

Der Nerv konnte auf eine mittlere Länge von 66 mm herauspräpariert 

werden, bevor er am Ursprung des Truncus posterior abgesetzt werden 

musste. 

Diese anatomische Studie zeigt, dass der M. teres major als eine separate 

Einheit im subskapularen System angesehen werden kann und aus technischer 

Hinsicht als freier Lappen, sowohl alleine als auch in Kombination 

mit anderen Lappen aus diesem Gefäßsystem transferiert werden 

kann. Soweit aus den klinischen Erfahrungen mit gestielten M. teres 

major-Transfers bekannt ist, sollte die Spendermorbidität relativ niedrig 

zu erwarten sein, sofern der M. latissimus dorsi intakt bleibt. 

V127 � Der TFL Perforatorlappen – eine anatomische 

Studie 

Hubmer M1 , Schwaiger N1 , Windisch G2 , Justich I1 , Scharnagl E1 1 2 Klinische Abteilung für Plastische Chirurgie, Universitätsklinik für Chirurgie; Institut für Anatomie, 

Medizinische Universität Graz 

Das Gefäßsystem der Arteria circumflexa femoris lateralis stellt eine 

wichtige Quelle für gestielte, aber auch freie Lappenplastiken dar. Vor 

allem der anterolaterale Oberschenkellappen hat sich zu einem workhorse 

in der plastischen Chirurgie entwickelt. Anatomische Variationen, 

die nicht immer eindeutig zu bestimmende Lage, der oft sehr kleine 

Durchmesser und die Tatsache, das in bis zu 80 % der Fälle die Perforatoren 

muskulokutane Perforatoren sind, machen die Planung und die 

Hebung dieses Lappens oft schwierig. Als Alternative zum anterolateralem 

Oberschenkellappen, basierend auf dem gleichen Gefäßsystem, bietet 

sich der Tensor fasciae latae Lappen, als Perforatorlappen gehoben, 

an. Obwohl in der Literatur beschrieben, gibt es keine genaue Beschreibung 

der Lage und Art der Perforatoren. Die Autoren möchten ihre 

Ergebnisse einer anatomischen Studie präsentieren. 

Material und Methodik: Die Studie wurde an 23 Leichen, fixiert und gefäßinjiziert 

nach der Methode nach Thiel, durchgeführt. Es wurde der 

Ursprung und Verlauf der A. circumflexa femoris lateralis präpariert und 

dargestellt, die Aufteilung und die muskulokutanen und septokutanen 

Perforatoren über dem Tensor fasciae latae. Der äußere Durchmesser 

wurde mittels Schublehre bestimmt, ebenso die Distanz zwischen der 

Spina iliaca anterior superior und den Perforatoren und die Distanz zwischen 

Spina iliaca anterior superior und der A. circumflexa fem. lat. vermessen. 

Ergebnisse: Es konnten 45 Hüftregionen in die Studie eingeschlossen werden, 

bei einer Leiche kam es zu einer nur unvollständigen Gefäßinjektion, 

so dass nur eine Seite verwendet werden konnte. Es konnten durchschnittlich 

2,24 muskulokutane Perforatoren (0-5) dargestellt werden, 

der Durchmesser betrug 0,9 mm (0,2-2 mm), die Entfernung zur Spina 

iliaca anterior superior betrug 10,9 cm (4,5-16,1 cm). An 4 Hüften konnten 

keine muskulokutane Perforatoren dargestellt werden. Die durchschnittliche 

Anzahl an septokutanen Perforatoren betrug 1,75 (1-3), der 

Durchmesser betrug 1,5 mm (0,5-3 mm), der Abstand zur Spina iliaca 


anterior superior betrug 10,87 cm (6,2-15,7 cm). Diese Perforatoren 

waren in allen Fällen Äste des Ramus ascendens der A. circumflexa femoris 

lateralis. In nur einem Fall entsprang der R. ascendens direkt aus der 

A. profunda femoris. Die Distanz zwischen der Spina iliaca anterior und 

der A. circumflexa fem. lat. beträgt 11,25 cm (8-14 cm). Die durchschnittliche 

Länge des Lappenstiels eines TFL-Perforatorlappens beträgt 

8,2 cm (6,5-10 cm), wobei der intramuskuläre/septokutane Verlauf 3 cm 

(1,5-4,5 cm) beträgt. 

Zusammenfassung: Perforatorlappen, die von septokutanen Gefäßen versorgt 

werden, sind wesentlich einfacher zu heben. Verglichen mit dem 

anterolateralem Oberschenkellappen, der in den asiatischen Ländern 

mittlerweile als Standardlappen für Defektdeckungen mit fasziokutanen 

Lappen gilt, stechen vor allem die konstante und bei unseren Präparaten 

immer vorhandenen septokutanen Perforatoren hervor. Da der TFL-Perforatorlappen 

viele, wenn nicht alle Vorzüge des anterolateralen Oberschenkellappens 

bietet, stellt dieser Lappen unserer Meinung nach eine 

mehr als interessante Alternative dar. 

V128 � Präoperative Perforatordiagnostik in Deutschland 

– Current Practice im Jahr 2008 

Gohritz A, Reuß E, Redeker J, Spies M, Vogt PM 



Hintergrund: Der freie mikrovaskuläre Transfer von Perforatorlappen wird 

zunehmend in der plastisch-rekonstruktiven Chirurgie eingesetzt. Für 

die präoperative Visualisierung der möglichen Perforatoren als Anschlussgefäße 

stehen eine Reihe von unterschiedlichen diagnostischen Massnahmen 

zur Verfügung. Die Duplexsonographie erscheint als die Basismassnahme. 

In der Literatur ist zusätzlich die Farb-Dopplersonographie 

präoperativ zum Perforatormapping beschrieben. Neuere Techniken zur 

Visualisierung der Perforatoren sind das Angio-CT und die Angio-MRT. 

Ziel dieser Arbeit ist die gegenwärtige tägliche Praxis der präoperativen 

Perforatordiagnostik zu erfassen. 

Methoden: Anhand einer anonymisierten Fragebogenaktion erfolgte die 

Erfassung mehrerer Aussagen bezüglich des Operationsumfangs von Perforator-basierten 

Lappenplastiken pro Jahr sowie die detaillierte Aufschlüsselung 

der präoperativ durchgeführten Perforator-Diagnostik 

Methoden Duplexsonographie, Farb-Doppler-Sonographie, Angio-CT 

bzw. Angio-MRT. 

Ergebnisse: Insgesamt erfolgte die Erfassung von 121 Bögen von plastischchirurgischen 

Fachärzten bzw. Kliniken. Routinemäßig werden von 45 

% der befragten Fachärzte Perforatorlappenplastiken durchgeführt. Der 

Perforatorlappenumfang pro Jahr war bei 25 % zwischen 1-10 Operationen, 

bei 37,5 % 10-20 Operationen, bei 21 % 20-30 Operationen und 

bei 17 % mehr als dreißig Perforatorlappenplastiken pro Jahr. Eine präoperative 

Perforatordiagnostik wird in 90,4 % durchgeführt. Die Duplexsonographie 

dominiert mit 72 % vor der Farb-Doppler-Sonographie mit 

48 %. Angio-CT (4 %) und das Angio-MRT (4 %) spielen derzeit nur 

eine untergeordnete anteilsmäßige Rolle. Kombinationen der präoperativen 

Perforator-Diagnostik erfolgen bei einem Drittel der Befragten. Am 

häufigsten erfolgt die präoperative Kombination der Duplex- mit der 

Farbdopplersonographie (28 %), während nur 2 % die Duplexsonographie 

mit dem Angio-CT und 2 % die Farbdopplersonographie mit dem 

Angio-MRT kombinieren. 

Schlussfolgerung: Die präoperative Perforatordiagnostik wird von 90 % der 

Perforatorlappenplastiken durchführenden Kollegen angewendet. Dominierend 

ist derzeit die Duplexsonographie vor der Farbdopplersonographie. 

Angio-CT und Angio-MRT sowie Kombination damit spielen derzeit 

mit weniger als fünf Prozent noch eine untergeordnete Rolle in 

Deutschland. Es bleibt in prospektiven Studien abzuwarten, ob die prä - 

operative bildgebende Diagnostik mit Angio-CT oder Angio-MRT 

49


tatsächlich durch reduzierte OP-Zeit und ggf. niedrigere postoperative 

Komplikationsraten nachhaltig und kosteneffektiv im klinischen Alltag 

vor Perforatorlappenplastiken einsetzbar ist. 

V129 � Die vaskularisierte Fibulatransplantation 

kombiniert mit Tibia-Allografts zur Rekonstruktion 

segmentaler Knochendefekte 

Kremer Th, Germann G, Giessler GA, Pelzer M 

Hand-, Plastische und Rekonstruktive Chirurgie – Schwerbrandverletztenzentrum – BG-Unfallklinik 

Ludwigshafen – Hand- und Plastische Chirurgie der Universität Heidelberg 

Die Rekonstruktion ausgedehnter Knochendefekte an der unteren Extremität 

stellt auch heute noch eine große Herausforderung dar. Die Wiederherstellung 

durch massive Tibia-Allografts hat den Nachteil einer nur 

langsamen Vaskularisation mit entsprechend hoher Komplikationsrate, 

wohingegen die freie mikrovaskuläre Fibulatransplantation den Vorteil 

eines perfundierten Knochens mit der Möglichkeit der Hypertrophie 

beinhaltet. Dieser Prozess dauert allerdings lange, weswegen bei ausgedehnten 

Defekten eine entsprechend hohe Frakturrate resultiert. Hier 

soll die Kombination beider Verfahren dargestellt werden. 

Patienten und Methode: Eingeschlossen wurden Patienten, bei denen in den 

Jahren 2005 bis 2007 eine freie mikrovaskuläre Fibulatransplantation in 

Kombination mit einem massiven avaskulären Tibia-Allograft vorgenommen 

wurde. Hierbei wurde ein Tibia-Allograft in den Defekt an 

Ober- oder Unterschenkel eingepasst und durch eine überbrückende Plattenosteosynthese 

fixiert. In den Markraum dieses Allotransplantates 

wurde eine mikrovaskulär angeschlossene Fibula eingebracht, die zusätzlich 

im Markraum des Empfängerknochens fixiert wurde. Bereits nach 6 

Wochen erfolgte eine Teilbelastung in einem speziell angepassten Unterschenkeltutor, 

nach 3 Monaten wurde eine Vollbelastung erlaubt. 

Ergebnisse: In o.g. Zeitraum wurden fünf Patienten (1 Frau, 4 Männer) mit 

diesem Verfahren operiert. Hierbei erfolgte bei vier Patienten eine 

Rekonstruktion der Tibia und einmal eine Wiederherstellung des 

Femurs. Defektursache war dreimal ein Trauma, bei zwei Patienten wurden 

Sarkome radikal reseziert. Die durchschnittliche Defektstrecke 

betrug 14 cm (10-18 cm). Ein Extremitätenerhalt war bei 4 der Patienten 

möglich, bei einem Patienten wurde auf Grund einer persistierenden 

Infektion eine Amputation notwendig. Die anderen Patienten zeigten 

einen komplikationslosen Heilverlauf, nach 3 Monaten war allen eine 

Vollbelastung möglich und radiologisch war eine Konsolidierung nachweisbar. 

Diskussion: Das beschriebene Verfahren hat den Vorteil einer schnellen 

mechanischen Belastbarkeit, die durch den Allograft sichergestellt wird. 

Gleichzeitig ermöglicht der vaskularisierten Knochentransfer eine 

primäre Knochenheilung und eine Revaskularisation. Das Verfahren ist 

insbesondere bei ausgedehnten knöchernen Defekten sinnvoll und 

erweitert das therapeutische Armamentarium neben den etablierten 

Methoden wie avaskuläre und vaskularisierte Knochentransplantate 

sowie die Ilizarov-Methode. 



V130 � Rekonstruktion der asymptomatischen Trichterbrust 

beim Erwachsenen mit dem freien Fasciocutanen 

Infragluteallappen FCI 

Michlits W, Gruber S, Papp Ch 

Plastische, Ästhetische und Rekonstruktive Chirurgie, Krankenhaus der Barmherzigen Brüder, Salzburg 

Die Trichterbrust ist eine sehr belastende angeborene Thoraxwanddeformität. 

In den meisten Fällen handelt es sich um asymptomatische Verläufe, 

ohne Beeinträchtigung der Herz- und/oder Lungenfunktion. Daher 

ist es aus unserer Sicht nicht immer notwendig, eine knöcherne Rekonstruktion 

der Thoraxwand durchzuführen. In der Literatur sind bei 

asymptomatischen Verläufen bereits alternative Techniken, wie z.B.: 

Silikonprothesen, TRAM, etabliert. Da diese Techniken in ihrem Einsatz 

jedoch limitiert sind, haben wir bei ausgewählten PatientInnen den 

freien fasciocutanen Infragluteallappen (FCI) für diese Indikation verwendet. 

Methode und Material: Zwischen 2001 und 2007 haben wir bei 6 erwachsenen 

PatientInnen den freien FCI-Lappen zur Rekonstruktion einer 

asymp tomatischen Trichterbrust verwendet. Der Lappen wird in Bauchlage 

gehoben und der Hebedefekt primär verschlossen. Danach wird der 

Patient umgelagert, der Lappen über eine kleine inframammäre Inzision 

positioniert und die Gefäße anastomosiert. 

Ergebnisse: Wir hatten keinen Lappenverlust zu verzeichnen. Ein Patient 

klagte unmittelbar postoperativ über Gefühlsveränderungen im Bereich 

des Oberschenkels, welche sich jedoch im Laufe der nächsten Wochen 

vollständig zurückgebildet haben. In vier Fällen wurde postoperativ eine 

Lappentrimmung oder Liposuction im Bereich des Thorax durchgeführt, 

um das Ergebnis zu verbessern. In unsrer Nachuntersuchung waren alle 

6 PatientInnen mit dem Ergebnis sehr zufrieden und würden dieser Technik 

neuerlich zustimmen. 

Diskussion: Der FCI-Lappen ist sowohl als lokaler als auch freier Lappen bei 

verschiedenen Indikationen etabliert. In dieser Arbeit zeigen wir, dass 

der freie FCI-Lappen bei ausgewählten PatientInnen, speziell bei sehr 

schlanken PatientInnen, eine alternative Technik zur Rekonstruktion 

einer asymptomatischen Trichterbrust darstellt. 

V131 � Spezielle Probleme und plastisch-chirurgische 

Strategien bei komplexen zentralen und anterolateralen 

Noma-assoziierten Defekten 

Giessler GA 1 , Cornelius CP 2 , Schmidt AB 3 , Fischer H 4 

1 BG-Unfallklinik Ludwigshafen, 2 Bundeswehrkrankenhaus Ulm, 3 BG-Unfallklinik Murnau, 

4 Marienhospital Stuttgart 

Die meisten Defekte nach Noma betreffen das laterale und anterolaterale 

Gesicht und sind meistens mit schweren funktionellen Störungen durch 

eingeschränkte oder aufgehobene Mundöffnung mit kompletter Ankylose 

verbunden. Rekonstruktionen in der Wangenregion sollen die orale 

Kompetenz wiederherstellen, aber auch zur Gesichtssymmetrie und 

Mandibularbeweglichkeit beitragen. Die Spannweite der Probleme und 

besonders die Komplexität der Unterkiefer-Remobilisierung sind erheblich. 

Im Gegensatz dazu betrifft die Zentrale Noma die Oberlippe, Prämaxilla 

und Maxilla, die nasale knorpelige Gerüststruktur sowie umgebende 

Weichteilstrukturen. Die Kieferöffnung ist hier nur selten eingeschränkt, 

aber die dreidimensionalen, verstümmelnden Defekte eradizieren sämtliche 

individuellen Züge aus dem Gesicht. Einzeitige, lokoregionale 

Rekonstruktionen stoßen hier oft an Ihre Grenzen und enden oft mit enttäuschenden 

Resultaten. 




Methode: Unser Konzept in komplexen Nomadefekten beinhaltet das volle 

Spektrum der rekonstruktiven Leiter und nutzt den möglichen Gewebeüberschuß 

freier fasziokutaner, muskulokutaner und Perforatorlappen 

als Spender für sekundäre lokoregionale Lappen oder als variable 

Basis für spätere funktionell und ästhetisch orientierte Schritte. Spezielle 

Probleme bei der Vorbereitung der Defektumgebung, der Kieferlösung, 

des Weichteilverschlusses und der Nasenrekonstruktion werden anhand 

ausgewählter Beispiele erläutert und Fallstricke aufgezeigt. 

Ergebnisse: In mehr als 40 freien Lappenplastiken zur Rekonstruktion von 

Nomadefekten in West-Afrika haben sich folgende Erfahrungen herauskristallisiert: 

1) Die Präparation sollte massive Narbenzüge möglichst 

komplett lösen und das ursprüngliche Nekroseareal rekreieren. Nur so 

ist eine befriedigende Symmetrisierung und Volumenauffüllung des 

Gesichtes möglich. 2) Die Lösung extra und/oder intraartikulärer Ankylosierungen 

sollte immer als erster Schritt durchgeführt werden, da 

anschließend die Defektgröße erheblich zunehmen kann. 3) Die Interposition 

von durchblutetem Lappengewebe im Osteotomiegebiet kann 

möglicherweise helfen, ein Ankyloserezidiv vermindern. 4) Bei einem 

Nasendefekt ist die Stirn ausschließlich als Spenderstelle zur Nasenrekonstruktion 

zu verwenden. 5) Obwohl ein Nasenverlust einer der entstellendsten 

Defekte ist, darf die Nasenrekonstruktion erst sekundär 

nach Schaffung einer soliden Basis zur Fixation des Nasengerüsts geplant 

werden, um die Gewebekontraktion, Instabilität und Infektionsgefahr zu 

reduzieren. 

Diskussion: Dies ist die größte Serie freier Lappenplastiken bei Noma-assoziierten 

Defekten durch ein Team im westafrikanischen Endemie-Gebiet. 

Da die Verhältnisse vor Ort kein umfassendes Follow-up zulassen, können 

nur Empfehlungen weitergegeben werden, die sich je nach Logistik 

und mikrochirurgischer Erfahrung erneut umsetzen lassen. Grundsätzlich 

ist jedoch das volle Spektrum der rekonstruktiven Leiter möglich und 

sollte den Patienten nicht vorenthalten werden. 

V132 � Funktionelles Outcome und Kosten der Versorgung 

drittgradig offener Unterschenkelfrakturen 

Czermak C 1 , Germann G 1 , Heitmann C 2 

1 BG Unfallklinik Ludwigshafen, 2 Ästhetisch-Plastische Chirurgie, München 

Die Versorgung drittgradig offener Unterschenkelfrakturen (Gustilo 

IIIb/c) ist eine Schnittstelle zwischen Unfallchirurgie und Plastischer 

Chirurgie. Bei der Versorgung wird als Goldstandard „Fix und Flap“ 

innerhalb der ersten 72 Stunden postuliert. Retrospektiv wurden sämtliche 

Patienten unter folgenden Fragestellungen nachuntersucht: 1) Ist 

der Goldstandard praktikabel? 2) Ist die Einhaltung des Goldstandards 

entscheidend für den Extremitätenerhalt? 3) Wie verhält es sich mit der 

Patientenzufriedenheit hinsichtlich der operativen Versorgung in 

Abhängigkeit vom Lappentyp? 4) Bestehen Unterschiede bezüglich der 

Kosten, des funktionellen Ergebnisses und Dauer des stationären Aufenthalts 

bei Patienten, welche nach auswärtiger Frakturversorgung zur 

Defektdeckung zugewiesen wurden und Patienten, welche komplett in 

domo versorgt wurden? 

Patienten und Methodik: Von Januar 2000 bis Juli 2005 wurden 92 Patienten 

mit drittgradig offener Unterschenkelfraktur versorgt. In 25 Fällen 

erfolgte die Komplettversorgung in domo, in 67 Fällen eine Zuweisung 

der Patienten nach auswärtiger Frakturversorgung. Es handelt sich um 

72 Männer und 20 Frauen mit einem Durchschnittsalter von 46 (10-79) 

Jahren. Untersucht wurde die Zeitspanne zwischen Trauma und definitiver 

Defektdeckung, Art der Lappenplastik und Komplikationen, 

Gesamtkosten der Behandlung und Dauer des stationären Aufenthalts. 

Im Rahmen der klinische Nachuntersuchung wurde der Funktionsfragebogen 

Hannover (FFbH) zur Erfassung des subjektiven Outcomes 

angewandt. 


Ergebnisse: Folgende freie Lappenplastiken wurden durchgeführt: Latissimus 

dorsi (39), Gracilis (18), ALT (32), Paraskapular (2), Lateraler Oberarm 

(2). Es gab 8 Lappenverluste (8,6 %). 5 dieser Patienten erhielten 

eine zweite freie Lappenplastik, in 3 Fällen wurde eine Unterschenkelamputation 

durchgeführt. Die durchschnittliche Zeitspanne zwischen 

Trauma und freier Lappenplastik betrug 18,6 (4-59) Tage. 66 Patienten 

konnten nachuntersucht werden (71 %). Der durchschnittliche Wert des 

FFbH betrug 72. Hinsichtlich des funktionellen Ergebnisses bestanden 

keine signifikanten Unterschiede zwischen muskulokutanen und fasziokutanen 

Lappenplastiken. In einer separaten Bewertung des ästhetischen 

Ergebnisses waren die fasziokutanen Lappenplastiken den muskulokutanen 

überlegen. Die Dauer der gesamtstationären Aufenthalte und 

Rehabilitation sowie die Behandlungskosten bei auswärtig vorversorgten 

Patienten waren, bei gleichem funktionellem Ergebnis, signifikant höher 

als bei Patienten welche komplett in domo behandelt wurden. 

Diskussion: Der Goldstandard bei der Versorgung III° offener Unterschenkelfrakturen 

konnte im klinischen Alltag in keinem Fall eingehalten werden. 

Dies war jedoch für den Erfolg hinsichtlich des Extremitätenerhaltes 

auch nicht erforderlich. Im Bereich Patientenzufriedenheit wird das 

funktionelle Ergebnis maßgeblich von der Qualität der Frakturversorgung 

bestimmt und ist unabhängig von der Art der Lappenplastik bzw. 

der Behandlungs- und Rehabilitationsdauer. Wenngleich die fasziokutanen 

Lappenplastiken bei gleichem funktionellen Ergebnis in Punkto 

Ästhetik deutliche Vorteile boten und Sekundäreingriffe erleichterten. 

Die primäre Behandlung dieser komplexen Frakturen sollte in Zentren 

mit Unfall- und Plastischer Chirurgie stattfinden um Behandlungskosten 

und Rehabilitationszeit zu verringern. 

V133 � Ästhetische Indikationen des freien mikro - 

vaskulären Leistenlappens an den Extremitäten 


Raab N, Holm-Mühlbauer C, Herter H, Sturtz G, Ninkovic M 

Klinik für Plastische-, Rekonstruktive- und Handchirurgie, Zentrum für Schwerbrandverletzte, Klinikum 

Bogenhausen, München 

Der inkonstante oft kurze Gefäßstil und die variable Anatomie habe n 

die Popularität des freien Leistenlappens eingeschränkt. Dabei bietet dieser 

Lappen von der Farbe, Kontur und der Hautqualität eine einmalige 

Rekonstruktionsmöglichkeit mit minimaler Entnahmestellenmorbidität. 

Als fasziokutaner Lappen wurde er bereits standardmäßig zur Defektdeckung 

im Bereich der Extremitäten und des Gesichtes beschrieben. 

Über eine rein ästhetische Indikation zur Konturverbesserung von tiefen 

Narben wurde bislang nicht berichtet. 

Methode und Material: Bei 12 Patienten mit tiefen Vernarbungen an den 

Extremitäten wurden in einem Zeitraum von 5 Jahren 13 freie Leistenlappenplastiken 

durchgeführt. Die Ergebnisse und die Komplikationsrate 

werden dargestellt. 

Ergebnisse und Zusammenfassung: Bei den 13 beschriebenen Fällen kam es zu 

einem Lappenverlust. Postoperative Wundheilungsstörungen traten in 

drei Fällen auf. Sie heilten alle unter konservativer Wundbehandlung ab. 

Hebedefektkomplikationen traten keine auf. In drei Fällen wurde eine 

sekundäre Korrektur/Lappenausdünnung erforderlich. Die Kontur 

konnte in allen Fällen deutlich verbessert werden. Die ästhetischen 

Ergebnisse waren bei allen Patienten außerordentlich ansprechend und 

zufrieden stellend. 

Diskussion: Der freie Leistenlappen an den Extremitäten stellt für die ästhetische 

Korrektur tiefer Narben mit Konturdeformität eine gute Option 

dar. Die unterschiedliche Ausprägung der Fettschichten in dieser Region 

erlaubt es den Defekt sehr individuell aufzufüllen, dreidimensional zu 

formen und zu rekonstruieren. In einer zweiten Operation kann durch 

Liposuktion das Lappendesign nach Einheilung nochmals entscheidend 

51


verbessert werden. Die ästhetischen Ergebnisse sind denen eines Vollhauttransplantates 

oder anderer Lappenplastiken weit überlegen. 

Weichteilsarkome 

V134 � Pleomorphe Sarkome der Extremitäten. Epidemiologie, 

chirurgische Taktik, Rezidivquoten und Überlebensraten 

an 140 Patienten 

Lehnhardt M, Daigeler A, Homann HH, Hauser J, Schwaiberger V, Steinau HU 



Bochum 

Pleomorph-Sarkome/NOS (ehemals pleomorphe und storiforme MFH) 

stellen neben den Liposarkomen die häufigste Gruppe der Weichgewebssarkome 

im Erwachsenenalter dar. 

Material und Methodik: Im Zeitraum von 1996–2004 wurden 140 (von insgesamt 

1200) Patienten operativ behandelt und in das lokale Tumorregister 

aufgenommen. Bei allen Patienten wurden die folgenden Parameter 

mit dem Endziel der prognostischen Relevanz erhoben: Primär-Rezidivtumor, 

TNM, neo-adjuvante Therapieformen, Resektionsstatus (R0, 

R1, R2). Als Endpunkt wurde das 5-Jahres-Gesamtüberleben definiert. 

Ergebnisse: In insgesamt 123 Fällen konnte eine R0-Resektion erreicht werden. 

Bei 9 Patienten war eine Majoramputation erforderlich. Im Nachuntersuchungszeitraum 

von median 52 Monaten kam es in insgesamt 36 

Fällen zu einem Rezidiv (74 % rezidivfrei). In 11 Fällen handelte es sich 

dabei um in unserer Klinik behandelte Primärtumoren, 25 Patienten 

waren bereits auswärtig operiert und stellten sich mit min. dem 1.Rezidiv 

vor. Die 5-Jahres-Überlebensrate betrug für alle Patienten 72 % (39 

verstorben). Signifikante Unterschiede zeigen sich analog zu den Remissionszeiten 

auch hier für die Gruppe der Primär- (5-JÜLR: 84 %, p 



Jahre. An Diagnosen fanden sich überwiegend Synovialsarkome, Liposarkome 

sowie maligne periphere Nervenscheidentumoren. Bei der chirurgischen 

Resektion konnte in 86 Fällen eine R0-Situation und in 25 Fällen 

eine R1-Situation erzielt werden. Bei der genaueren Auswertung der 

Sicherheitsabstände fanden sich Werte zwischen 1 mm und 5 cm. 41 Patienten 

erhielten postoperativ eine Strahlentherapie, 24 eine präoperative 

Radiatio und 32 Patienten eine Chemotherapie. Der durchschnittliche 

Nachbeobachtungszeitraum lag bei 45 Monaten. Insgesamt fand sich im 

nach untersuchten Patientengut lediglich bei 4 Patienten ein Lokalrezidiv. 

Eine Fernmetastasierung trat in 7 der untersuchten Fälle auf. 

Unsere Studienergebnisse zeigen, dass für die lokale Tumorkontrolle die 

R0-Resektion von entscheidender Bedeutung ist. Die in der Literatur gängigen 

Richtwerte für die Sicherheitsabstände sind unserer Meinung nach 

im Rahmen der Extremitäten erhaltenden Chirurgie nicht durchsetzbar 

und häufig auch nicht nötig. Von entscheidender Bedeutung ist eine enge 

Kooperation von Chirurgie, Strahlentherapeuten und Onkologen. 

V137 � Bestrahlung bei Weichteilsarkomen präoperativ 

oder postoperativ? 

Greulich M, Haug D, Schober F 

Klinik für Plastische Chirurgie, Marienhospital Stuttgart 

Fragestellung: Die lokale Kontrolle bei Weichteilsarkomen ist in vielen Fällen 

durch Chirurgie alleine nicht zu erreichen und bedarf einer zusätzlichen 

Bestrahlung. Dabei ergibt sich die Frage nach der richtigen Reihenfolge 

von Bestrahlung, Tumorresektion und Rekonstruktion. 

Material und Methode: 1.) Literaturrecherche zur Frage der Effizienz prä- und 

postoperativer Bestrahlung bei Weichteilsarkomen. 2.) Darstellung der 

Entscheidungsparameter anhand von 15 Fällen des eigenen Krankengutes, 

welche jeweils die Reihenfolge des Vorgehens bestimmen. 

Ergebnisse: 1.) Literaturrecherche: Die Bestrahlung erbringt ein deutliches 

Benefit zugunsten der Bestrahlung. In der Frage prä- oder postoperative 

Bestrahlung ist keine Überlegenheit des einen oder anderen Vorgehens 

nachweisbar. 

2.) Eigenes Krankengut: Sollen bei der Rekonstruktion mikrovaskulärer 

Knochentransplantate eingesetzt werden, so ist die präoperative Bestrahlung 

vorzuziehen um die knöcherne Konsolidierung der Transplantate 

nicht zu gefährden. 

– Pathologische Frakturen nach Bestrahlung sind schwer zu sanieren. – 

Bei kindlichen Weichteilsarkomen ist die eventuelle Bestrahlung von 

Wachstumsfugen bei der Planung zu berücksichtigen. –Mikrovaskulärer 

Gewebeersatz oder gestielte axiale Lappen sind nach präoperativer 

Bestrahlung geeignet große Resektionshöhlen vollständig aufzufüllen, 

die durch Bestrahlung verzögerte Wundheilung aufzufangen und den 

Lymphabfluss zu verbessern. 

V138 � Weichgewebssarkome der oberen Extremität. 

Epidemiologie, chirurgische Taktik, Rezidivquoten und 

Überlebensraten an 160 Patienten 

Lehnhardt M, Daigeler A, Sömnez M, Homann HH, Goertz O, Tilkorn D, Steinau H-U 



Bochum 

Im Gegensatz zur unteren Extremität finden sich Weichgewebssarkome 

im Bereich der oberen Extremitäten deutlich seltener und stellen insbesondere 

im Akrenbereich hohe Anforderungen an Onkologie und Rekon- 



struktion. Insbesondere allgemein akzeptierte Sicherheitsabstände sind 

hier bei extremitätenerhaltenden Resektionen in der Regel kaum einhaltbar. 

Material und Methodik: Im Zeitraum von 1995-2005 wurden 160 (von insgesamt 

1200) Patienten operativ behandelt und in das lokale Tumorregister 

aufgenommen. Bei allen Patienten wurden die folgenden Parameter 

mit dem Endziel der prognostischen Relevanz erhoben: Status: Primär- 

Rezidivtumor, TNM-Stadium, neo-adjuvante Therapieformen, Resektionsstatus 

(R0, R1, R2, minimaler Sicherheitsabstand). Als Endpunkte 

wurden das 5- und 10-Jahres-Gesamtüberleben sowie die Rezidivquoten 

definiert. Zusätzliche Funktionstests (DASH (=subjektiv), Millesi- 

Handstatus (=objektiv)) zeigen für die 3 Bereiche Hand (n=29), Unterarm 

(n=54) und Oberarm (n=77) das Outcome unter funktionellen 

Gesichtspunkten. 

Ergebnisse: In insgesamt 130 Fällen konnte eine R0-Resektion erreicht werden. 

Bei 19 Patienten war eine Majoramputation erforderlich. Im 

Nachuntersuchungszeitraum von median 72 Monaten kam es in insgesamt 

46 Fällen zu einem Rezidiv (71 % rezidivfrei). In 17 Fällen handelte 

es sich dabei um in unserer Klinik behandelte Primärtumoren, 30 

Patienten waren bereits auswärtig operiert und stellten sich mit min. dem 

1.Rezidiv vor. Die 5-Jahres-Überlebensrate betrug für alle Patienten 70 

%. Signifikante Unterschiede zeigen sich analog zu den Remissionszeiten 

auch hier für die Gruppe der Primär- (5-JÜLR: 81 %, p


Es wurde jeweils die Lokalisation und initiale Größe des Primärtumors 

erfasst, sowie die locoregionäre Metastasierung. Resektionsverfahren 

und Sicherheitsabstand und plastische Rekonstruktion sowie die Rezidivrate 

und Überleben der Patienten wurden untersucht. 

Die frühzeitige chirurgische Intervention und Resektion des Tumors mit 

adäquatem Sicherheitsabstand unabhängig vom Tumorsubtyp stellt die 

entscheidende Determinante der Überlebensrate dar. Deshalb wird das 

plastisch-chirurgische Procedere mit seinen funktionellen und kosmetischen 

Ergebnissen gesondert und dezidiert in diesem Beitrag dargestellt. 

Die postoperative Bestrahlung ist Bestandteil des Behandlungskonzeptes 

als adjuvante Therapie und Rezidivprophylaxe, die Langzeitprognose der 

Patienten ist im Vergleich zu vielen anderen Tumorerkrankungen in der 

Kopf-Hals-Region jedoch schlecht. 

V140 � Das alveoläre Weichteilsarkom 

Daigeler A1 , Lehnhardt M1 , Hauser J1 , Goertz O1 , Steinsträßer L1 , Kuhnen C2 , Steinau H-U1 1 2 Klinik für Plastische Chirurgie und Schwerbrandverletzte, Institut für Pathologie, Ruhr-Universität, 

BG-Klinikum Bergmannsheil, Bochum 

Das alveoläre Weichteilsarkom (AWTS) ist eine seltene Entität der 

Weichgewebstumoren mit Besonderheiten wie einem jungen Erkrankungsalter 

und häufiger Hirnmetastasierung. Anhand einer Fallserie von 

11 Patienten werden Behandlung und Verlauf beschrieben. 

Material und Methoden: Aus der Datenbank wurden aus 1597 Patienten, die 

wegen eines AWTS therapierten Patienten isoliert und mittels Aktenrecherche, 

und telefonischem Kontakt zu Patienten, Nachbehandlern und 

Angehörigen die Verlaufsdaten erhoben. Der Durchschnittliche Nachuntersuchungszeitraum 

der überlebenden Patienten betrug 6,6 Jahre nach 

der definitiven Tumorresektion. 

Ergebnisse: Patienten, die zwei Jahre nach der Resektion im Gesunden und 

einer adjuvanten Radiatio kein Rezidiv oder Metastasen entwickelten, 

hatten eine gutes Outcome. Die Tumorgröße zu Behandlungsbeginn, die 

Tumorlokalisation und die Zeit in der der Tumor unbehandelt wuchs 

beeinflussten die Prognose nicht. Alle Patienten, die ein Rezidiv entwickelten, 

entwickelten auch Metastasen und alle, bei denen Lungenmetastasen 

festgestellt wurden bekamen auch Hirnmetastasen. 

Diskussion: Weiterhin bleibt die Resektion im Gesunden und die Nachbestrahlung 

die Therapie der Wahl, wobei die Datenlage für die Wirksamkeit 

einer Radiatio uneinheitlich ist. In Fällen mit Rezidiv- oder Metastasenentstehung 

ist die Prognose schlecht und die operative Therapie 

bleibt meist auf Palliativeingriffe beschränkt. 

V141 � Mikrochirurgischer Gewebetransfer als 

Rekonstruktion nach Weichteilsarkomresektion 

Bannasch H, Penna V, Momeni A, Stark GB 


Die radikale Resektion bei gleichzeitig maximalem Funktionserhalt stellt 

einen integralen Bestandteil der modernen, multimodalen Therapie von 

Weichteilsarkomen dar. Der deutlich rückläufige Anteil von Amputationen 

steigert den Bedarf an differenziellen Rekonstruktionsmöglichkeiten, 

nicht zuletzt auch den des mikrochirurgischen Gewebetransfers. In 

der vorliegenden Arbeit werden retrospektive Daten von 29 Patienten 

vorgestellt, welche seit 1999 an einem Weichteilsarkom operiert und mittels 

freiem Lappen rekonstruiert wurden. 

Alle Patienten (median Alter: 63) wurden entweder einer weiten Exzision 

oder seltener einer Kompartmentresektion zugeführt. Alle Patienten 

wurden einzeitig mittels freiem Lappen rekonstruiert. 

Folgende Lappentypen wurden verwendet: freie Fasziokutanlappen 

(n=8), freie Myokutanlappen (n=13), freie Fibula (n=3), freie Perfo- 



ratorlappen (n=6). Ein R0-Status konnte in 93,1 % der Fälle erzielt werden. 

In 25 Fällen heilten die Lappen komplett ein (86,2 %), partielle Lappenverluste 

traten zweimal auf (6,9 %); ein kompletter Lappenverlust war 

bei drei Patienten zu verzeichnen (10,4 %). Bei den Revisionsoperationen 

kam viermal Spalthaut zum Einsatz, ein zweiter freier Lappentransfer 

wurde einmal durchgeführt. Die Gesamtkomplikationsrate inklusive 

partieller Sekundärheilung betrug 39 %. Ein Extremitätenerhalt (n=22) 

konnte in allen Fällen erzielt werden. Die mikrochirurgische Rekonstruktion 

nach Weichteilsarkomentfernung stellt einen unverzichtbaren 

Bestandteil des rekonstruktiven Armamentariums dar und hat einen 

wesentlichen Beitrag zur rückläufigen Amputationsquote geleistet. 

V142 � Dermatofibrosarcoma protuberans: Eine nur chirurgisch 

sanierbare Erkrankung des mesenchymalen Gewebes 

Engel St, Krause-Bergmann A 

Abteilung für Plastische und Ästhetische Chirurgie, Fachklinik Hornheide an der Westfälischen Wilhelms 

Universität Münster 

Neben den epithelialen Hauttumoren (z.B. Basalzellkarzinome) existieren 

mesenchymale Tumore, welche eine heterogene Gruppe aus etwa 50 

Tumorentitäten darstellen. Im Jahr 2002 sind die mesenchymalen 

Tumore von der WHO in benigne, selten metastasierende, jedoch intermediär 

lokal aggressive (z.B. Dermatofibrosarcoma protuberans), sowie 

in maligne Tumore klassifiziert worden. Das Dermatofibrosarcoma protuberans 

(DFS) zählt zu den niedrig malignen Hauttumoren mit einer 

lokal aggressiven Wachstumstendenz und einer hohen Rezidivrate. Etwa 

50 % der Rezidivrate erklärt sich aus einer zumeist unvollständigen 

Tumorexzision des sich klinisch nicht erkennbar massiv in die Umgebung 

ausbreitenden mesenchymalen Tumorgewebes. Betroffen sind vorwiegend 

Männer in der 3. und 4. Lebensdekade. Die Hauptlokalisationen 

sind Körperstamm und Schulter. Die Ätiologie des DFS ist weitgehend 

unbekannt. In verschiedenen Studien werden genetische Faktoren, wie 

auch Infektionen, Bestrahlungen oder Immunsupressiva mit der Entstehung 

eines DFS assoziiert. Der klinisch asymmetrische, oft knotig über 

dem Hautniveau liegende, unscharf begrenzte, unverschiebliche rotbräunliche 

Tumor zeigt eine geringe Metastasierungstendenz. Sollte eine 

Metastasierung auftreten spricht man hier von einer Transformation in 

ein Fibrosarkom. Die Therapie der Wahl bestand aus der Radikalexzision 

mit einem Sicherheitsabstand von 3 cm. Den neuesten Richtlinien 

nach wird nun eine Exzision mit einem Sicherheitsabstand von 1 cm mit 

Randschnittdiagnostik empfohlen. In einem Zeitraum von 41 Jahren 

(1966 bis 2007) wurden an der Fachklinik Hornheide in der Abteilung 

für Plastische und Ästhetische Chirurgie 287 Patienten wegen eines Dermatofibrosarcoma 

protuberans behandelt. Von den 287 Patienten wurden 

207 (72,12 %) Patienten erfasst, welche an einer Tumornachsorgeuntersuchung 

teilnahmen. Untersucht wurden statistische Parameter, 

wie die Geschlechtsverteilung, die Lokalisation, Rezidivrate und die 

Assoziation zu anderen Tumoren. Von den 287 Patienten, welche 1966 

bis 2007 wegen eines histologisch gesicherten DFS erfasst wurden, waren 

132 (45,99 %) Patienten männlichen und 155 (54,01 %) weiblichen 

Geschlechtes. Die Hauptlokalisation verteilte sich mit 38 (13,2 %) Fällen 

auf die Kopf/Hals-Region, 188 (65,5 %)Fällen auf die Rumpfregion, 

27 (9,4 %) Fällen auf die oberen Extremitäten und mit 54 (18,8 %) Fällen 

auf die unteren Extremitäten. Bei etwa 20 % der Fälle kam es zu einer 

Rezidivrate. Bei 80 % traten keine Rezidive auf. Unter den 207 erfassten 

Fällen mit histologisch gesichertem Dermatofibrosarcoma protuberans 

und mindestens einmaliger Tumornachsorge zeigten sich 42 (20,28 %) 

Fälle mit histologisch gesicherten Zweittumoren des epithelialen als auch 

mesenchymalen Formenkreises. Am häufigsten traten hierbei Histiozytome 

(n=13) und maligne Melanome (n=6) auf. Die in der Literatur 




erwähnte Hauptlokalisation im Rumpf-, und Schulterbereich findet sich 

auch in unseren Zahlen wieder. Entgegen der aktuellen Literatur überwiegen 

in unserem Patientenkollektiv die weiblichen Patienten gegenüber 

den männlichen Patienten. Bei Betrachtung der reinen Patientenzahlen 

zeigt sich eine vermehrte Ansammlung von DFS in der Umgebung 

von Lymphknotenstationen. Auch das vermehrte Auftreten von Zweittumoren, 

wie z.B. von Histiozytomen (n=13) ist bemerkenswert. In 

unserem Patientenkollektiv zeigte sich eine Rezidivrate von 20 %. 

Zugrunde liegt hier eine Nachresektion mit einem Sicherheitsabstand 

von 3 cm nach Diagnosestellung. Nach den neuen Richtlinien wird eine 

Nachresektion mit einem Sicherheitsabstand von 1 cm und eine Randschnittdiagnostik 

empfohlen und durchgeführt. Die von uns nach diesen 

Richtlinien versorgten Patienten mit einem histologisch gesicherten DFS 

mussten ausnahmslos erneut nachreseziert werden. Ob die Richtlinienveränderung 

bzgl. des neu gewählten Sicherheitsabstandes den Patienten 

von Nutzen sein wird, sollte im Rahmen einer Fall-Kontroll-Studie untersucht 

werden. 

Ökonomie und Recht 

V143 � Fehlermanagement als Beitrag zur Qualitäts - 

sicherung in der Ästhetischen Chirurgie am Beispiel der 

Norddeutschen Schlichtungsstelle 

Allert S1 , Neu J2 , von Klencke C3 1 2 Klinik für Plastische und Ästhetische Chirurgie, Krankenhaus Hameln; Schlichtungsstelle für 

Arzthaftpflichtfragen der norddeutschen Ärztekammern 

Anfang des Jahres haben sich einige Kolleginnen und Kollegen in einer 

öffentlichkeitswirksamen Aktion zu ihren Fehlern bekannt. Die entsprechende 

Publikation des Aktionsbündnisses Patientensicherheit fand 

eine hohe mediale Beachtung. Weniger publikumswirksam leisten 

Schlichtungsstellen und Gutachterkommissionen, in Norddeutschland 

mittlerweile in zertifizierter Qualität, ihren Beitrag zur Qualitätssicherung 

in der Medizin. Am Beispiel der Schlichtungsstelle der norddeutschen 

Ärztekammern und dem Bereich der Plastischen Chirurgie soll aufgezeigt 

werden, wie gutes Fehler- und Risikomanagement auch aussehen 

kann. 

Die Schlichtungsstelle für Arzthaftpflichtfragen der norddeutschen Ärztekammern 

ist für die neun norddeutschen Bundesländer zuständig. Seit 

der Gründung im Jahre 1976 sind dort bisher mehr als 73000 Anträge 

eingegangen. Zwischen 2005 und 2007 hat die Norddeutsche Schlichtungsstelle 

insgesamt 8020 Fälle bearbeitet. In 2120 Fällen (26 %) wurde 

ein ärztlicher Fehler mit daraus resultierenden Gesundheitsschäden festgestellt 

und deshalb eine außergerichtliche Regulierung von Haftungsansprüchen 

empfohlen. Im selben Zeitraum wurden 103 Fälle im Fachgebiet 

Plastische Chirurgie bearbeitet (1 %). Allerdings wurde hier in 32 

Fällen (31 %) ein ärztlicher Fehler mit dadurch verursachten Gesundheitsschäden 

festgestellt. Die Aufschlüsselung dieser Zahlen hinsichtlich 

angewandter operativer Verfahren/Behandlungen und ausgesprochener 

Aufklärungsrügen lassen Rückschlüsse auf Einzelereignisse als Fehler 

sowie systematische Fehler zu. Diese werden benannt. Anhand von Fallbeispielen 

wird aufgezeigt, in wie weit das Schlichtungsverfahren zur 

Befriedung von Streitfällen beigetragen hat. Eine im Jahr 2007 durchgeführte 

Evaluation ergab eine Prozessvermeidungsquote von 91 %. 


V144 � Aufklärung in der Plastisch-Ästhetischen Chirurgie 

im Hinblick auf die aktuelle Rechtsprechung 

Hodorkovski I, Stromps JP, Cedidi CC 

Klinik für Plastische, Rekonstruktive und Ästhetische Chirurgie, Klinikum Bremen Mitte 

Die Aufklärung des Patienten spielt eine wichtige Rolle in der Plastisch- 

Ästhetischen Chirurgie und gehört zu den zentralen Elementen der ärztlichen 

Behandlung. Da es in der Plastisch-Ästhetischen Chirurgie keine 

medizinischen, sondern relative kosmetisch-ästhetische Indikationen 

gibt, muss der Patient über alle Details, insbesondere über mögliche Risiken 

und Komplikationen ausführlichst aufgeklärt werden. Die gesetzlichen 

Anforderungen für die therapeutische und wirtschaftliche Klärung 

gewinnen mehr und mehr an Bedeutung und die Rechtsprechung in 

Deutschland verlangt nach einer uneingeschränkten Klarstellung für den 

Patienten. 

Material und Methodik: In einer retrospektiven Studie haben wir verschiedene 

Gerichtsurteile der letzten zehn Jahre, die sich auf Fehler in der ärztlichen 

Aufklärung in der Ästhetisch Plastischen Chirurgie beziehen, 

untersucht. 

Ergebnis und Zusammenfassung: Mit Hilfe der gewonnenen Daten haben wir 

einen Aufklärungsstandard an unserer Klinik etabliert der sämtliche 

Rechtsanforderungen berücksichtigt. Ein zentraler Punkt dabei ist der 

Zeitpunkt der Patientenaufklärung. Der Patient muss früh genug über 

alle operativen Möglichkeiten, Alternativen und Risiken aufgeklärt werden, 

so dass er über eine ausreichende Zeit verfügt um selbst bestimmt 

über die Vor- und Nachteile des Eingriffes nachdenken zu können und 

wenn nötig, die Beratung durch das Einholen weiterer Informationen zu 

vervollständigen; ein weiterer Aspekt ist die Dokumentationspflicht. Das 

von uns etablierte Aufklärungsmodell berücksichtigt zwar alle bisherigen 

Rechtsurteile, jedoch befinden sich die Auslegungen der Gesetzestexte 

im stetigen Wandel, so dass eine konstante Aktualisierung der Aufklärungsstandards 

wohl der einzige Weg ist sich vor möglichen Schadensforderungen 

zu schützen. 

V145 � Welchen Einfluss haben „Schönheitschirurgie-TV- 

Sendungen“ auf Patienten in der Plastisch Ästhetischen 

Chirurgie in Deutschland im Vergleich zu den USA? 

JP Stromps, G Kolios, CC Cedidi 



Seit ihrer umstrittenen Einführung vor einigen Jahren, sind TV-Sendungen 

die sich mit dem Thema Schönheitschirurgie befassen, nun auch 

im deutschen Fernsehalltag etabliert. Viele dieser Produktionen haben 

Ihren Ursprung in den USA. Ziel dieser Studie war es deshalb, den Einfluss 

dieser Sendungen auf die Erwartungen und Entscheidungen von 

Patienten, die sich einem plastisch ästhetischen Eingriff unterziehen wollen, 

zu erfassen und mit Daten aus den USA zu vergleichen. 

Material und Methodik: Mit Hilfe eines speziell für diese Studie entwickelten 

Fragebogens wurde untersucht, wie vertraut Patienten (n=46) mit 

Schönheitschirurgie-TV-Sendungen sind. Wesentliche Aspekte waren 

dabei wie diese Sendungen wahrgenommen werden und in wie weit die 

Erfahrungen der Patienten mit den im TV gezeigten Informationen übereinstimmen. 

Neben Fragen zum Wissenstand der Patienten wurde dabei 

auch die Angst vor Risiken und Komplikationen von Schönheitsoperationen 

erfasst. In einem weiteren Schritt wurden dann die Ergebnisse aus 

unseren Umfragen, mit den Daten aus einer Studie die im Jahre 2006 von 

Crockett et al. an der Yale University in den USA durchgeführt wurde, 

verglichen. 

55


Ergebnis: Ein Großteil der befragten Patienten schaute sich gelegentlich 

TV-Sendungen an, die sich mit Ästhetischer Chirurgie beschäftigen. In 

Bezug auf die Vorteile und den eigentlichen Ablauf von Ästhetischen Eingriffen 

fühlten sich die meisten dieser Patienten gut informiert. Was die 

Risiken und Komplikationen betrifft bestand bei einem Großteil der 

Befragten jedoch ein Mangel an Informationen. Dies spiegelte sich auch 

in einer erhöhten Angst vor möglichen Komplikationen wieder, die so in 

den USA nicht erfasst werden konnte. 

Zusammenfassung und Diskussion: Im Gegensatz zu den USA scheint in 

Deutschland der soziokulturelle Einfluss von TV-Sendungen insgesamt 

eine geringere Rolle auf die Erwartungen und Entscheidungen von Patienten 

zu spielen. So stuften die durch uns befragten Patienten die Meinung 

des Hausarztes sowie die Informationen die aus dem Internet bezogen 

wurden, in Bezug auf die Entscheidungsfindung, deutlich höher ein 

als die im TV gezeigten Informationen. Dies steht im Kontrast zu vorausgegangenen 

Studien in Deutschland, die gezeigt haben, dass Personen 

die sich einem ästhetischen Eingriff unterziehen wollen stark durch die 

Medien beeinflusst werden. Es ist jedoch möglich, dass hier ein Umdenken 

stattgefunden hat und die Patienten hinsichtlich der Komplikationen 

und Risiken die TV-Sendungen heute kritischer betrachten als noch vor 

einigen Jahren. 

V146 � Ist die Patientenzufriedenheit ein Qualitätsmaßstab 

für die Versorgungsqualität? 

Hellekes D, Noltze A, Riedl O, Deutinger M 

Abteilung Plastische Chirurgie, Rudolfstiftung, Wien 

Patientenbefragungen stellen heute ein wesentliches Instrument des 

internen Qualitätsmanagements dar. Sie verfolgen unterschiedliche Zielsetzungen. 

Im Allgemeinen will man häufig Patientenzufriedenheit bei 

der Versorgungsqualität erfragen. Der Begriff der Zufriedenheit stellt 

jedoch ein Gedankenkonstrukt dar, welches durch zahlreiche Faktoren 

beeinflusst ist und am Ende eines komplexen Informationsverarbeitungsprozesses 

steht. Bei Zufriedenheitsbefragungen können Antworttendenzen 

im Sinne einer sozialen Erwünschtheit verfälscht sein. Die 

Furcht vor Repressionen und Dankbarkeitseffekte haben Auswirkungen 

auf die Befragungsergebnisse. In extremen Situationen kann es auch zu 

paradoxen Phänomenen kommen. Hierbei können z.B. desolate und 

objektiv kritikwürdige Zustände durch den Patienten verharmlost werden 

und sich in Form eines hohen Zufriedenheitswertes äußern. Weiter 

kennt man in der Literatur den so genannten Decken- oder Floor-Effekt. 

Diese Begriffe bezeichnen die Tatsache, dass bei Befragungen überproportional 

häufig die Werte zufrieden oder sehr zufrieden angegeben bzw. 

gewählt werden. Lassen sich daher aus Zufriedenheitsbefragungen wirklich 

objektive Aussagen zur Patientenzufriedenheit oder Versorgungsqualität 

ableiten? Hierzu wurden zwei Befragungen durchgeführt. 

Material und Methodik: Am Beispiel einer Patientenzufriedenheitsbefragung 

an einem Krankenhaus in NRW soll die Entwicklung und Aussagekraft 

eines selbst entwickelten Fragebogens demonstriert werden. In einem 

Zeitraum von 6 Wochen wurden insgesamt 469 Bögen an die Patienten 

ausgegeben. Insgesamt 239 Bögen waren rückläufig, die dann ausgewertet 

werden konnten. Die Ergebnisse wurden später nach verschiedenen 

Fachrichtungen und Stationsverteilungen aufgeschlüsselt. Eine weitere 

Patientenbefragung wurde an einer Abteilung für Plastische Chirurgie an 

einem österreichischen Spital durchgeführt. Der zeitliche Rahmen der 

Befragung ist auf 6 Monate festgelegt. Es wurden inzwischen rund 100 

Fragebögen ausgewertet. 

Ergebnis: Die Auswertung der erstgenannten Studie in Deutschland zeigt 

vor allem Defizite in der baulichen Substanz und Ausstattung des Krankenhauses, 

sowie bei Hygiene und Sauberkeit in den Patientenzimmern 

und Nasszellen. Weitere Probleme sehen die befragten Patienten in den 



zur Verfügung stehenden Parkmöglichkeiten und organisatorischen 

Abläufen, insbesondere wenn die Entlassung aus dem Krankenhaus 

geplant ist. Die Ergebnisse bei der zweitgenannten Patientenbefragung 

im bisher abgefragten Zeitraum zeigen vor allem Unzufriedenheiten mit 

Wartezeiten bei Op-Beginn und Terminvergabe, der Verpflegung und der 

speziellen Situation eines Wochenklinikbetriebes. 

Diskussion und Schlussfolgerung: Durch besondere Befragungstechniken, z.B. 

mit Hilfe sog. ereignisorientierten Fragen – wobei der Patient in eine 

bestimmte Situation zurückversetzt wird –, lässt sich eine Problemhäufigkeitsverteilung 

abteilen, die Hinweise auf zu korrigierende Qualitätsmängel 

liefern kann. Bei Verwendung ereignisorientierter Fragen lassen 

sich viele äußerliche Einflussfaktoren weitgehend ausschalten. Der verwendete 

Fragebogen zeigt in beiden durchgeführten Befragungen die spezifischen 

Probleme der entsprechenden Krankenhauseinrichtung unabhängig 

von Fachrichtung oder Befragungsort/-Land. Reine Befragungen 

nach der Zufriedenheit von Patienten eignen sich nicht für eine objektive 

Zustandsbestimmung einer erreichten Versorgungsqualität in einem 

Krankenhaus. 

V147 � Plastische Kombinationseingriffe nach massiver 

Gewichtsreduktion 

Montanari M, Arens A, Liebau J 

Plastische und Ästhetische Chirurgie, Kaiserswerther Diakonie, Florence Nightingale Krankenhaus, 

Düsseldorf 

Wir haben im Zeitraum von 1/2006 bis 3/2008 38 Patienten nach massiver 

Gewichtsreduktion operiert, bei denen eine Indikation zum klassischen 

Bodylift vorlag. Neben dem Bodylift führten wir jedoch die verschiedenen 

Straffungsoperationen, die im Bodylift kombiniert werden 

(Abdominoplastik, Gesäß, Hüft- und Oberschenkelstraffung) neben weiteren 

Straffungsoperationen wie der Brust- und Oberarmstraffung zeitlich 

versetzt als Einzeleingriffe durch. Falls notwendig erfolgte zunächst 

eine Verbesserung des Körperkontur durch Liposuction. 

Es wurden 38 Patienten operiert, davon waren 10 männlich und 28 weiblich. 

Das Durchschnittsalter der Patienten lag bei 28,8 Jahren mit einer 

Spanne von 21 bis 57 Jahren. Die Patienten wiesen einen durchschnittlichen 

Gewichtsverlust von 55,8 (15-145) kg auf. Insgesamt wurden 116 

Operationen durchgeführt. 8 Patienten erhielten ein klassisches Bodylift. 

Wir führten bei je 12 Patienten eine beidseitige Oberschenkel- und Oberarmstraffung 

durch, bei 26 Patienten eine Abdominoplastik. Eine Straffung 

der Flankenregion erfolgte zweimal, eine Korrektur der Brust und 

des Thorax 20mal und der glutealen Region zweimal. Bei 12 der Patienten, 

die Straffungsoperationen erhielten, wurden im Vorfeld insgesamt 

30 Liposuktionen durchgeführt. Durchschnittlich wurden 3 Operationen 

pro Patient durchgeführt. Das Intervall zwischen den einzelnen Eingriffen 

lag im Mittel bei 5,3 Monaten. 

Die durchschnittliche stationäre Verweildauer lag bei 6,5 Tagen, worauf 

Patienten mit Bodylift in Mittel 15,75 Tage stationär blieben, während 

der Durchschnitt der Verweildauer bei Patienten mit zeitlich versetzten 

Einzeleingriffen bei 5,4 Tagen lag. Die Durchführung mehrerer Einzeloperationen 

im zeitlichen Intervall beruht medizinisch im Wesentlichen 

auf einer Verringerung des perioperativen Komplikationsrisikos neben 

einer zügigeren Rekonvaleszenz bei kurzen Operationszeiten im Vergleich 

zum Bodylift. 

Unter ökonomischen Aspekten steht beim Bodylift ein hoher Ressourcenverbrauch 

bei unzureichendem DRG-Erlös im Vordergrund. Bei Aufsplittung 

in Einzeleingriffe ergeben sich insgesamt höhere Erlöse. Dennoch 

stellt das Bodylift für eine bestimmte Befundkonstellation die 

Methode der Wahl dar. Die Indikation zum Bodylift ist gegenüber der 

Entscheidung zu schrittweise durchzuführenden Einzeleingriffen im 

Falle abzuwägen. 




V148 � Defektdeckung an der unteren Extremität: 

Sind freie Lappen wirklich aufwändiger? 

Koller R, Grill ChJ, Rab M, Kuzbari R 

Plastische und Wiederherstellungschirurgie, Wilhelminenspital, Wien 

Grundlagen: Die kritische Überprüfung der eigenen Ergebnisse stellt den 

wichtigsten Schritt zur Verbesserung der Prozessqualität, und damit auch 

der Ergebnisqualität des chirurgischen Handelns dar. Besonders die Versorgung 

von Defekten des Unterschenkels mit gestielten oder freien Lappenplastiken 

stellt den plastischen Chirurgen immer wieder vor schwierige 

Entscheidungen, gibt es doch eine Vielzahl zu bedenkender Faktoren. 

Waren bis in die frühen 70er Jahre nur gestielte, teils auch sehr 

aufwändige Lappenplastiken wie Cross-Leg-Flaps möglich, kam es mit 

der Entwicklung mikrochirurgischer Operationstechniken und 1973 mit 

dem ersten freien Lappen von Daniel und Taylor zu einem Boom freier 

mikrovaskulärer Lappenplastiken, die gestielten Lappen wurden in den 

Hintergrund gedrängt. In den letzten Jahren kam es schließlich wieder 

zu vermehrtem Interesse an diesen gestielten Techniken, vor allem auch 

durch neue Erkenntnisse der Gefäßanatomie und mit der Entwicklung 

neuer Konzepte und Methoden wie den Perforator- und Propellerlappen. 

Heute herrscht die generelle Meinung vor, dass gestielte Lappenplastiken 

einfacher, komplikationsärmer und weniger belastend für den Patienten 

sind. Hinsichtlich der aber doch oft kontroversen Darstellungen in der 

wissenschaftlichen Literatur in Bezug auf die Bevorzugung bestimmter 

Technik en war es von Interesse, die Güte der eigenen Entscheidungen 

zu überprüfen, und Aussagen über Vorzüge oder Nachteile der jeweiligen 

Technik treffen zu können. 

Methodik: Die Studienpopulation besteht aus 126 Patienten, die von Januar 

2000 bis Oktober 2007 eine oder mehrere gestielte (n=67) oder freie 

(n=72) Lappenplastiken zur Defektdeckung am Unterschenkel erhalten 

haben. Die Daten wurden retrospektiv durch Aufarbeitung der Patientenakten 

gesammelt. Diese beinhalten Lappentyp, Lokalisation, Defektgröße, 

Wundgrund und Ätiologie des Defekts, Alter, Geschlecht, BMI, 

Komorbiditäten, ASA-Status und Raucheranamnese. Komplikationen 

sowohl der Empfänger-, als auch der Spenderregion, Anzahl der Operationen, 

Gesamtzeit im OP und Spitalsaufenthaltszeit wurden ebenfalls 

erfasst. Der Vergleich der beiden Techniken und die statistische Auswertung 

erfolgten schließlich mit SPSS (Version 14.0). 

Ergebnisse: Die Ergebnisse lassen erkennen, dass Patienten mit einer 

gestielten Lappenplastik häufiger an Komorbiditäten leiden. Es zeigen 

sich tendenziell geringere Komplikationsraten für gestielte Lappen, aber 

eine Totalverlustrate von 6,9 % für freie und 7,5 % für gestielte Lappen. 

Gestielte Lappenplastiken reagieren offensichtlich auch sensibler auf das 

Vorhandensein von Nikotinabusus (p=0,006) und Diabetes Mellitus 

(p=0,014), sowie auf den Grad des ASA-Status (p=0,005), als dies freie 

Lappen tun. 

Schlussfolgerung: Die vorliegenden Ergebnisse unterstreichen die Bedeutung 

der Analyse eigener Leistungen für die Erhaltung und Verbesserung 

der Prozessqualität zukünftigen Handelns. Sie zeigen, dass die Wahl eines 

mikrochirurgischen Verfahrens nicht unbedingt mit höherem Aufwand 

für den Patienten verbunden ist. 


V149 � Ökonomie und Ethik – Spannungsfeld DRG im 

modernen Klinikalltag einer plastisch-chirurgischen 

Abteilung seit 5 Jahren 

Wolff JD, Mawick R, Büscher M, Große-Kleimann M, Krause-Bergmann A 

Abteilung für Plastische und Ästhetische Chirurgie, Fachklinik Hornheide an der Westfälischen Wilhelms 

Universität Münster 

Seit 5 Jahren werden in der Fachklinik Hornheide die Behandlungsfälle 

der Patienten in DRG eingeordnet und danach vergütet. Parallel dazu 

wurde eine patientenbezogene Kostenrechnung implementiert. Gemeinsam 

von ärztlichem Dienst und Controlling werden die Daten erhobenen 

und analysiert. 

Die Transparenz von Einnahmen und Kosten bedingt die Einführung 

neuer Instrumente zur Zusammenarbeit von Ärzten und wirtschaftlich 

Verantwortlichen der Klinik. Vorbehalte und unterschiedliche Denkweisen 

von beiden Seiten sind konstruktiv zu überbrücken. Das klassische 

Arzt Verständnis wird dabei berührt. In der Fachklinik Hornheide 

wurde hierfür eine besondere Vorgehensweise kooperativ zwischen Verwaltung 

und Ärztlichem Dienst entwickelt. Das Entstandene Modell in 

der täglichen Zusammenarbeit soll vorgestellt werden. 

Ökonomische Zwänge greifen tief in die ärztliche Tätigkeit und das ärztliche 

Selbstverständnis ein. Kann die Therapiefreiheit des Arztes unter 

ökonomischen Zwängen bestehen? Oder schafft die Analyse ökonomische 

Freiräume, die gezielt nutzbar werden. 

V150 � Neue Konzepte zur Kooperation mit nieder - 

gelassenen Ärzten zur Behandlung chronischer Wunden 

im Rahmen eines interdisziplinärem Wundzentrums 

Graf A†, Bruck JC 

Plastische Chirurgie, Martin-Luther-Krankenhaus, Berlin 


Die Behandlung von chronischen Wunden stellt niedergelassene Ärzte 

in zunehmendem Maße vor ökonomische und organisatorische Herausforderungen. 

Oft sind die ambulanten Sprechstunden aufgrund der notwendigen 

täglichen Verbandswechsel stark frequentiert. Eine inadäquate 

Vergütung bei hohem Kostendruck für die langfristige Therapie 

erschwert den Einsatz moderner Behandlungskonzepte zusätzlich. 

Das Martin-Luther-Krankenhaus Berlin (MLK) setzt zur Entlastung der 

niedergelassenen Kollegen auf eine intensive Kooperation im Rahmen 

eines interdisziplinären Wundzentrums unter Leitung durch die Abteilung 

für Plastische Chirurgie des Hauses. So können Patienten in einer 

Spezialsprechstunde vorgestellt werden. Durch das Beratungsteam, dem 

neben Fachärzten der beteiligten Fachdisziplinen auch erfahrene Wundexperten 

der Pflege (ICW) angehören, wird für jeden Patienten ein individuelles 

Verbandskonzept nach modernen Behandlungsleitlinien 

erstellt. Das Wundzentrum bietet weitere Serviceleistungen an, wie eine 

tägliche Verbandssprechstunde und der Zugriff auf das unfangreiche 

Netzwerk aus Heilmittelversorgern und ortsnahen häuslichen Krankpflegeunternehmen. 

Eine Beratung der Kooperationspartner auch in 

Hinsicht ökonomische Aspekte der Behandlung von chronischen Wunden 

ist ein weiterer Bestandteil der Kooperation. Die chronischen Wundpatienten 

bleiben während der Betreuung durch das Zentrum in ambulanter 

Führung durch die kooperierenden Ärzte. 

Bleibt eine positive Dynamik der behandelten Wunde über einen festgelegten 

Zeitpunkt hinweg aus, werden die Patienten schnell einer operativen 

Behandlung zugeführt. Auch während der stationären Phase wer- 

57


den die der Wunde zugrunde liegenden Ursachen und Symptome interdisziplinär 

behandelt. Wir stellen das Konzept des Wundzentrums am 

MLK vor und berichten über die zurückliegenden Erfahrungen. 

V151 � Ärztliche Werbung in den DACH-Staaten – 

Wie wirkt sie neurophysiologisch? 

Hellekes D 

Abteilung Plastische Chirurgie, Rudolfstiftung, Wien 

Unter zunehmendem Kosten- und Konkurrenzdruck sind sämtliche ärztlichen 

Versorgungseinrichtungen gezwungen in immer kürzerer Zeit 

immer mehr Patienten zu behandeln. Ausgenommen von Notfallversorgungen 

und konsiliarischer Mit- und Weiterbehandlung, sind ärztliche 

Versorgungseinrichtungen in besonderem Maße zunehmend davon 

abhängig, dass sie von Patienten selbst aufgesucht werden. Hierzu ist es 

erforderlich, dass die entsprechende Einrichtung und ihr Versorgungsspektrum 

dem Patienten bekannt sind. Hierzu werden immer häufiger 

Webemaßnahmen durchgeführt. Im Vergleich zu anderen kommerziell 

orientierten Unternehmen sind jedoch im Gesundheitsbereich vom 

Gesetzgeber bestimmte Einschränkungen z.B. für Werbemaßnahmen 

und Öffentlichkeitsarbeit getroffen worden. Der Vortrag zeigt die entsprechenden 

Richtlinien in Deutschland (D), Österreich (A) und der 

Schweiz (CH) sowie deren Unterschiede und zeigt die Wirksamkeit von 

Werbung an einigen Beispielen. 

Material und Methode: Für Deutschland ergeben sich Einschränkungen für 

Werbung aus der Bundesärzteordnung von 1953, dem Heilberufskammergesetz, 

dem Gesetz gegen den unlauteren Wettbewerb, dem Heilmittelwerbegesetz 

und den bundeslandspezifischen Berufsordnungen für 

Ärzte. 

Durch die Rechtssprechung innerhalb der BRD und der europäischen 

Union erfahren die vorgenannten Gesetze jedoch ihrerseits bereits wieder 

Einschränkungen. In Österreich wurden ausgehend vom § 53 des 

Ärztegesetzes von 1998 Richtlinien zur Werbe- bzw. Schilderordnung 

erlassen, die auf der Vollversammlung der österreichischen Ärztekammer 

vom 12.12.2003 im Rahmen des 108. Österreichischen Ärztekammertages 

in der gültigen Form verabschiedet wurden. Das Verhalten des 

Arztes in der Öffentlichkeit bzw. die Verbreitung von Information und 

Werbung ist in der Schweiz in der Standesordnung der FMH (Foederatio 

medicorum helveticorum) geregelt. Zurzeit ist diese in der Revision 

vom 30.4.2003 in Kraft. Werbung kann grundsätzlich über verschiedene 

Bedeutungsträger wie Sprache, Symbole, Sensorik und Geschichten zum 

Adressaten gelangen. Aufgrund von entwicklungsbiologischen Vorgängen 

wirken visuelle Reize am stärksten. Werden die Grundmotive des 

Menschen wie Streben nach Sicherheit, Erregung und Autonomie angesprochen, 

wird die gewünschte Reaktion z.B. ein Kauf eines Produktes 

oder einer Dienstleistung bei einem Kunden/Patienten erreicht. 

Ergebnisse und Zusammenfassung: In allen drei DACH-Staaten sind spezifische 

Werbeordnungen zur beachten, wenn man über Massenmedien Patienten 

akquirieren will. Bei grenzüberschreitender Werbung kommt den 

bestehenden Richtlinien eine noch größere Bedeutung zu. Insgesamt lässt 

sich ein gewisser Trend einer Liberalisierung der Gesetzesvorschriften 

und der Rechtsprechung erkennen. Neurophysiologisch und evolutionsbiologisch 

bedingt wirkt visuelle Werbung besonders erfolgreich auf verschiedene 

Bezirke im Gehirn. Dies geschieht sekundenschnell und 

(meist) unterbewusst. 



Rekonstruktive Plastische Chirurgie V 

V152 � Freie Salvage Fillet-Lappen zum Erhalt des 

Kniegelenkes nach Unterschenkelamputation. 

Funktionelle Langzeitergebnisse 

Schütz T, Schoeller T, Mattesich M, Ninkovic M, Wechselberger G 

Abteilung Plastische und Rekonstruktive Chirurgie, Medizinische Universität Innsbruck 

Fragestellung: Nach komplexen Amputationsverletzungen der unteren 

Extremität ist ein Erhalt des Kniegelenkes in Einzelfällen nur unter Verwendung 

der Weichteile des Amputates als Salvage Fillet Lappen möglich. 

Der Erhalt des Kniegelenkes ermöglicht eine kraftsparende prothetische 

Versorgung und ein signifikant verbessertes Gangbild gegenüber 

einer Oberschenkelamputation. 

Obwohl sich in der Literatur zahlreiche Einzelberichte von Salvage Fillet-Lappen 

finden, gibt es bisher fast keine funktionellen Langzeitergebnisse 

dieser Technik. Wir berichten über 4 Patienten im Beobachtungszeitraum 

von 5-12 Jahren nach freien Salvage Fillet Lappen an der unteren 

Extremität und diskutieren Indikation, Technik und funktionelle 

Ergebnisse. 

Material und Methoden: Zwischen 1994 und 2001 wurde bei 4 Patienten ein 

Salvage Fillet-Lappen zum Erhalt des Kniegelenkes nach traumatischer 

Unterschenkelamputation durchgeführt. Der Beobachtungszeitraum lag 

zwischen 5 und 12 Jahren. Das mittlere Patientenalter zum Zeitpunkt der 

Verletzung betrug 22 (16-35) Jahre. Die Anastomosen erfolgten an die 

A./V. tibialis anterior und den N. tibialis. Alle Patienten wurden klinisch 

hinsichtlich der funktionellen Ergebnisse nachuntersucht und ein Fragebogen 

zur Beurteilung der Lebensqualität erstellt. 

Ergebnisse: Bei allen Patienten war ein Erhalt des Kniegelenkes und eine 

Versorgung mit Unterschenkelprothese erfolgreich. Der durchschnittliche 

initiale Klinikaufenthalt betrug 26,5 Tage, die prothetische Versorgung 

erfolgte nach 3-4 Monaten. Nachoperationen in Form von Stumpfkorrekturen 

waren in 3 von 4 Fällen notwendig. Eine Schutzsensibilität 

am Stumpf ist in allen Fällen vorhanden und die Kniegelenksbeweglichkeit 

mindestens 0-0-90°. Drei Patienten sind ohne Gehhilfe mobil, eine 

Patientin benötigt aufgrund persistierender Druckulcera weiterhin Gehstützen. 

Drei Patienten führen sportliche Aktivitäten durch und sind in 

ihrem ursprünglichen Beruf tätig. Die subjektive Zufriedenheit und das 

funktionelle Ergebnis hinsichtlich Gangästhetik und Stumpfmorphologie 

war bei drei Patienten hoch, bei einer Patientin eingeschränkt. 

Zusammenfassung: Die Verwendung der Weichteile eines Amputates als Salvage 

Fillet Lappen kann an der unteren Extremität den Erhalt des Kniegelenkes 

mit guten funktionellen Langzeitergebnissen ermöglichen. In 

enger Kooperation zwischen Unfall-, und Plastischer Chirurgie stellt die 

Technik daher eine wichtige und wertvolle Therapieoption bei der Versorgung 

komplexer Amputationsverletzungen dar. 

V153 � Rekonstruktion der Bauchwand mit freien, 

neurovaskulären Lappenplastiken 

Fuchs PCh, Wolter T, Ulrich D, Pallua N 

Klinik für Plastische Chirurgie, Hand- und Verbrennungschirurgie der RWTH Aachen 

Die Rekonstruktion großflächiger abdominaler Defekte stellt immer 

noch eine Herausforderung für den rekonstruktiven Chirurgien dar. 

Nach komplexen Verlusten der Bauchdecke durch Infekte oder nach 

Tumorresektion ergibt sich mitunter die Indikation zum freien Gewebetransfer. 

Das Ziel sollte hierbei nicht nur die einfache Defektdeckung, 

sondern möglichst auch die funktionell wirksame Rekonstruktion der 

Bauchwand sein. 




Patienten: In diesem Vortrag sollen unsere Erfahrungen mit 6 komplexen 

Bauchwanddefekten dargestellt werden. Hierbei handelte es sich in 2 Fällen 

um komplette und in 4 Fällen um anteilige Defekte der Bauchwand. 

Vier Patienten waren männlich, 2 weiblich; das Alter lag zwischen 23 

und 59 Jahren. Zur Rekonstruktion wurden in 6 Fällen neurovaskuläre 

Latissimuslappen verwandt. Der Anschluss des Nerven fand in 2 Fällen 

End-zu-End an abdominellen Nerven statt; ansonsten End-zu-Seit an den 

Femoralnerven. In einem Fall wurde in einer zweiten Sitzung noch ein 

zusätzlicher ALTP verwandt. 

Ergebnisse: In dieser Serie ist es zu keinen Lappenverlusten gekommen, 

zwei Patienten benötigten Nachoperationen im Sinne von Spalthauttransplantationen. 

Bei Nachuntersuchungen ist es im Zeitraum von 24 

Monaten zu keinen Hernien gekommen. Bei zwei Patienten konnte eine 

gute Reinnervation der rekonstruierten Bauchdecke nachgewiesen werden. 

Diskussion: Zur Rekonstruktion ausgedehnter Weichteildefekte der Bauchwand 

stellt der freie Latissimuslappen ein gutes Werkzeug dar. Bei geeigneten 

Nerven lässt sich mit dem neurovaskulären Lappen auch eine funktionell 

wirksame Rekonstruktion durchführen. 

V154/V155 � Abstracts liegen nicht vor 

V156 � Chirurgie als letzter Ausweg - Diagnose und 

Management von komplex kombinierten vaskulären 

Anomalien 

Roka J, Kubiena H, Frey M 

Abteilung für Plastische und Rekonstruktive Chirurgie, Universitätsklinik für Chirurgie, AKH Wien 

Unter komplex kombinierten vaskulären Anomalien werden neben 

anderen selteneren Erscheinungen das Sturge-Weber-Syndrom, das Klippel-Trenaunay-Syndrom, 

das Parkes-Weber-Syndrom, das Proteus-Syndrom 

und das Gorham-Stout-Syndrom verstanden. Das Management dieser 

heterogenen Gruppe an Syndromen stellt schon seit jeher eine große 

Herausforderung dar, insbesondere da dem jeweiligen Beschwerdebild in 

Anbetracht des progredienten Verlaufes oft nur in vielen kleinen Schritten 

Abhilfe zu schaffen ist. Der chirurgische Eingriff ist als rein symptomatische 

Maßnahme mitunter sogar der letzte Ausweg. Die korrekte und 

frühzeitige Diagnose ist für die Entwicklung stadiengerechter Behandlungskonzepte 

von besonderer Bedeutung. Um den individuellen Verlauf 

der jeweiligen Syndrome zu illustrieren, werden die an unserer Abteilung 

behandelten Fälle hier vorgestellt. 

Methode und Material: In den Jahren 2002-2008 wurden am unserer Abteilung 

15 Patienten mit komplex kombinierter Malformation vorstellig. 

Darunter befanden sich 3 Patienten mit Sturge-Weber-Syndrom, 5 Patienten 

mit Parkes-Weber-Syndrom, 5 Patienten mit Klippel-Trenaunay- 

Syndrom, ein Patient mit Proteus-Syndrom und ein Patient mit Gorham- 

Stout-Syndrom. Die Patienten wurden über einen Zeitraum von bis zu 

72 Monaten nachuntersucht. 

Ergebnisse und Zusammenfassung: Die Patienten waren bei Erstvorstellung 

zwischen 2 Monaten und 66 Jahren alt. Die Erstdiagnose wurde bei uns 

in 11 Fällen gestellt. Zehn Patienten hatten zum Zeitpunkt der Vorstellung 

Beschwerden. Neun Patienten waren bereits vorbehandelt worden, 

darunter fand sich bei 5 Patienten ein operativer Eingriff in der Vorgeschichte. 

In 10 Fällen trug mindestens eine MRT zur Diagnosefindung 

bei. In 4 Fällen wurde eine konservative Therapie eingeleitet, in 3 Fällen 

erfolgte eine chirurgische Teilsanierung, in je einem Fall wurde eine 

Lasertherapie bzw. interventionell-radiologische Therapie angeschlossen. 

Diskussion: Die heterogene Gruppe der komplex kombinierten vaskulären 

Anomalien ist in der Literatur hinreichend beschrieben und definiert. 


Dennoch gibt es aufgrund des unterschiedlichen Ausprägungsmusters 

und der variablen Symptomatik keine einheitlichen Therapiekonzepte. 

Für die sich entwickelnden individuellen Probleme müssen individuelle 

therapeutische Zugangswege beschritten werden. 

V157 � Einsatz der VAC-Therapie bei großflächigen 

Defektverletzungen 

Grüneis C, Reichert B 

Klinik für Plastische Chirurgie, Wiederherstellende Chirurgie und Handchirurgie, Zentrum für 

Schwerbrandverletzte, Klinikum Nürnberg Süd 

Zur Behandlung von Defekten und chronischen Wunden wird seit Jahren 

die VAC-Therapie angewendet. Ziel war es, die Anwendbarkeit von 

VAC Verbänden in Grenzsituationen zu bewerten. Seit 2004 behandelten 

wir 12 Patienten mit tiefreichenden Hautweichteildefekten bis 30 % 

Körperoberfläche. Neben den Begleitverletzungen war die Größe der 

Defektwunden Prognose begrenzend, so dass wir uns entschieden, mehrzeitig 

vorzugehen und die Vorteile der VAC-Therapie zu nutzen. 

Ursächlich für die Wunden waren chronische Druckbelastungen, Überrolltraumen, 

nekrotisierende Fasziitiden und ausgedehnte postoperative 

Fettgewebsnekrosen. Mitbetreut wurden die Patienten seitens der 

Unfallchirurgie, der Allgemeinchirurgie, der Urologie, der Gynäkologie 

sowie der Psychosomatik. Alle Patienten profitierten von der Behandlung. 

Primär erfolgte immer die radikale Nekrosektomie. Als großflächige 

Infektbarriere verwendeten wir Vacuumverbände, welche zum Teil 

ganze Gliedmaßen einschlossen. Dennoch kam es in 6 Fällen zur Besiedelung 

mit Nonfermentern, in 3 Fällen mussten wir auf eine großflächige 

Behandlung mit Mafenidacetat Feuchtverbänden umstellen. Schrittweise 

wurde durch Spalthauttransplantationen und Lappenplastiken eine 

Oberflächenkontinuität wiederhergestellt. Kompliziert wurden die Verläufe 

in 4 Fällen durch Sepsis infolge Pneumonie oder Oberflächeninfekt. 

Alle Patienten überlebten trotz exorbitanter Weichteildefekte. Der 

durchschnittliche stationäre Aufenthalt war 65 Tage, die Behandlungsdauer 

auf Intensivstation dauerte im Mittel 39 Tage. In 4 Fällen waren 

weitere klinische Aufenthalte notwendig, um Form und funktionelle 

Strukturen zu korrigieren. Alle Patienten beurteilten ihr postoperatives 

Ergebnis als gut und somit besser als die Behandler. 

Nach knöcherner Stabilisierung ist die schnellstmögliche Nekrosektomie 

entscheidend für den weiteren Verlauf der Genesung des Patienten. Die 

Anlage großflächiger Vacuumverbände als passagerer Dermisersatz 

ermöglicht ein mehrzeitiges kontrolliertes Vorgehen mit schrittweiser 

Wiederherstellung der Oberflächenkontinuität. Die Versorgung von derartigen 

Verletzungen stellt hohe Anforderungen an die gesamte rekonstruktive 

Bandbreite des plastisch chirurgischen Fachgebietes. 

Mammachirurgie IV 

V158 � Faszienverhältnisse am Brustmuskel und deren 

Bedeutung für die Brustvergrößerung 

Vogt C 1 , Scholz D 2 , Alamuti N 2 

1 Anatomisches Institut der Universität Frankfurt/Main, 2 Gemeinschaftspraxis Dr. Alamuti und Dr. Scholz, 

Wiesbaden 


Anhand anatomischer Präparate wurden die Faszienverhältnisse im 

Bereich des M. pectoralis major untersucht. Besondere Beachtung wurde 

dabei der latero-kaudalen Begrenzung der Implantathöhle bei subpectoraler 

Einlage geschenkt. Die anatomischen Gegebenheiten zeigen dass 

eine serrato-pectorale Tasche bei der subpectoralen Implantateinlage nur 

59


durch die entsprechende Faszie, nicht aber durch den Serratusmuskel 

selbst gebildet werden kann. Eine „komplette“ submuskuläre Einlage ist 

daher nicht möglich, die subpectorale Einlage ist immer eine teilweise 

subpectorale Einlage. 

V159 � Aglanduläre gestielte Mamillentransposition bei 

ausgeprägter Mammahyperplasie und Ptose 

Borges J, Kalash Z, Penna V, Stark GB 

Abteilung Plastische Chirurgie, Universitätsklinik Freiburg 

Zur Verlagerung der Brustwarzen im Rahmen von Mammareduktionsplastiken 

bei ausgeprägter Mammahyperplasie bzw. Ptose mit bestehendem 

Mamillen-Jugulum-Abstand über 40 cm wird standardmäßig meist 

die freie Brustwarzentransplantation gewählt. Nachteilig ist hierbei die 

aufgehobene Innervation beider Mamillen, durch die die Sexualität der 

betroffenen Patientinnen dauerhaft stark belastet wird. 

Durch eine aglanduläre kraniale Stielpräparation mit anschließender 

gestielter Mamillentransposition kann die Innervation und Durchblutung 

der Mamille unter Beibehaltung ästhetisch befriedigender Resultate 

nach Brustverkleinerung bzw. Straffung erhalten werden. 

Nach präoperativer Markierung der späteren Mamillenposition bzw. 

Resektionsgrenzen im Stehen erfolgt intraoperativ nach Deepithelisierung 

und Umschneidung des kranialen Stiles die vollständige Abpräparation 

des Brustdrüsen- bzw. Fettgewebes, so dass die Mamille an einem 

rein dermalen, deepithelisierten Stil verbleibt. Die Mamille wird anschließend 

am dermalen Stil nach kranial transponiert und infolge der 

Aglandularisierung ohne übliche, die Vaskularisierung gefährdende 

Spannungen, in der endgültigen Position mit Nähten fixiert. 

Seit 2007 haben wir 28 Brustverkleinerungen mit vertikaler Schnittführung 

bei ausgeprägter Mammahyperplasie bzw. Ptose durchgeführt. 

Im Mittel lag das Alter der Patientinnen bei 40,1 Jahren, das Resektionsgewicht 

je Brust bei 1744 g, der Mamillen-Jugulum-Abstand bei 38,9 

cm und die Stiellänge bei 16,8 cm. Als Komplikation kam es in einem Fall 

zu einer postoperativen Hämatombildung retromamillär, in weiterer 

Folge zur Minderdurchblutung des distalen Brustwarzenanteiles mit 

abschließend guter Granulierung ohne auffällige ästhetische Einschränkung. 

Die Sensibilität der Mamillen wurde in allen Fällen von den Patientinnen 

als gut beschrieben. Zusammenfassend lässt sich sagen, dass die 

gestielte, aglanduläre Mamillentransposition bei ausgeprägter Mammahyperplasie 

bzw. Ptose eine gute Alternative zur freien Mamillentransposition 

darstellt, da hier die für die Sexualität der Patientinnen 

wichtige Innervation der Mamillen erhalten werden und durch die retromamilläre 

Stielpositionierung überdies eine sehr gute Mamillenprojektion 

erreicht werden kann. 

V160 � Die vertikale Mammaplastik mittels bi-vektoriell 

superiorem Mamillen-Areola-Komplex (MAK) 

O`Dey DM, Pallua N 

Plastische Chirurgie, Hand- und Verbrennungschirurgie, Universitätsklinikum RWTH Aachen 

Im Rahmen der vertikalen Mammaplastik kann es nach Aszension des 

kranial pexierten, superior-lipodermal gestielten MAK zu Zugspannungen 

kommen, welche die Flexibilität des Brustgewebes, das Volumen des 

oberen Pols, sowie die Projektion der Brust einschränken. Diese mechanischen 

Beeinträchtigungen können durch die Abkopplung der Pexieprozedur 

von der MAK-Aszensionsprozedur vermieden werden. 

Material und Methode: Das vorgestellte allschichtige Lappenkonzept basiert 

auf einem bi-vektoriell transponierbaren Zwillingslappen mit superiorer 

60 



Basis. Das superfiziell und das profund verlaufende Gefäßsystem der oberen 

Quadranten werden entsprechend getrennt voneinander in einem 

anterioren den MAK aszendierenden und einen posterioren die Brust 

pexierenden Lappen genutzt. Anhand klinischer Fallvorstellungen 

(Nachuntersuchungsintervall 3, 6 und 12 Monate), sowie anatomischer 

Präparate werden die Vaskularisation, das operative Konzept, Ziele und 

Grenzen der bi-vektoriell superioren MAK-Stieltechnik im Kontext der 

vertikalen Mammaplastik diskutiert. 

Ergebnisse: Basierend auf dem bi-vektoriellen Lappenkonzept mechanisch 

voneinander getrennter Gewebestiele desselben Ursprungs lässt sich eine 

spannungsfreie Aszension des MAK, eine Autoaugmentation des oberen 

Pols, sowie eine stabile und in der Ausrichtung flexible Aufhängung der 

centro-kranialen Brustanteile erzielen. Aufgrund der Gefäßarchitektur 

der Brust sind den Lappendimensionen Grenzen gesetzt. 

Zusammenfassung: Die vorgestellte bi-vektoriell superiore MAK-Stielvariante 

eignet sich zur funktionellen Integration in die vertikale Mammaplastik, 

ergänzt das ästhetische Resultat und erweitert damit effektiv das 

Potential der superioren Stieltechnik. 

V161 � Spezielle Risikofaktoren bei der Brust - 

rekonstruktion mit dem Latissimus dorsi Lappen: 

10-Jahres-Rückblick 

Gruber S, Withworth A, Kemmler E, Papp Ch 

Plastische, Ästhetische und Rekonstruktive Chirurgie, Krankenhaus der Barmherzigen Brüder, Salzburg 

Background: Latissimus dorsi flap breast reconstruction is associated with 

a high incidence of donor site seromas. After using several preventing 

operative techniques we could reduce postoperative complications in a 

standard operation. The aim of this study was to evaluate the effect of 

various risk factors on the incidence, volume and frequency of seroma 

aspiration. 

Methods: A retrospective review of 87 latissimus dorsi breast reconstruction 

over a 10-year period was carried out. Associations between potential 

risk factors and outcome (total drainage volume, number of aspirations, 

total seroma volume) were investigated on a descriptive level by 

means of correlation analyses and on an analytical level by multiple linear 

regression. 

Results: Correlation analysis showed that comorbidity and higher BMI 

were associated with larger seroma volumes. Moreover, subjects receiving 

SSRIs presented significantly higher seroma volumes than the 

others. At a trend-level (p



V162 � Die axilläre subpektorale Mammaaugmentation – 

ist ein Endoskop wirklich erforderlich? 

Küntscher M, Sudik C, Noack N, Hartmann B 


Der axilläre Zugang ermöglicht eine Vergrößerung ohne sichtbare Narben 

an der Brust selbst. Eine endoskopische Technik wird von einigen 

Autoren favorisiert. 

Patienten und Methode: Im Zeitraum zwischen Januar 2004 und Dezember 

2007 wurden insgesamt 105 beidseitige primäre axilläre subpektorale 

Mammaaugmentationen durchgeführt. Die Präparation der Tasche 

erfolgte stets stumpf, kranial mit dem Finger und kaudal mit dem Solz- 

Dissektor® (Fa. Medicon). Ein Endoskop war für die ersten Eingriffe in 

Bereitschaft, wurde aber nie benötigt. Bei allen Patienten wurden runde 

texturierte Implantate eingesetzt, davon in 4 Fällen mit Hochprofil, in 

allen weiteren mit moderatem Profil. Die Implantatgrößen variierten 

zwischen 225 und 500 ccm. 

Ergebnisse: Die Patienten wurden regelhaft bis 3 Monate postoperativ nachkontrolliert. 

Zwei Patienten zeigten eine einseitige Implantatdislokation, 

eine Patientin ein punktionswürdiges Serom und eine weitere eine „low 

grade“ Infektion, die mit oraler Antibiotikatherapie beherrscht wurde. 

Nur eine Patientin musste aufgrund von Komplikationen reoperiert werden, 

weitere zwei Patientinnen, um die Brust nochmals zu vergrößern. 

67 Patienten (64 %) wurden zur Ermittlung des „Client Satisfaction Questionnaire“ 

CSQ 8 telefonisch befragt. Der CSQ 8 betrug im Durchschnitt 

28,97 plus minus 3,07 Punkte (15 bis 32 Punkte, Median 32 Punkte). 

Zusammenfassung. Die axilläre Technik ermöglicht eine Brustvergrößerung 

ohne sichtbare Narben an der Brust bei geringer Komplikationsrate und 

sehr hoher Patientenzufriedenheit. Eine endoskopische Technik wurde 

in unserer Serie nicht benötigt, sollte aber vorgehalten werden, um z.B. 

Blutungskomplikationen beherrschen zu können. 

V163 � Ergebnisse der Brustrekonstruktion mit dem 

transversen myokutanen Gracilislappen 


Frerichs O1 , Schirmer St1 , Cervelli A2 , Fansa H1 1 2 Klinik für Plastische, Wiederherstellungs- und Ästhetische Chirurgie – Handchirurgie; Klinik für 

Frauenheilkunde, Städtische Kliniken Bielefeld 

Als Goldstandard in der Brustrekonstruktion gilt zurzeit der mikrochirurgische 

Perforatorlappen aus dem Unterbauch (DIEP-Lappen) oder die 

muskelsparende Variante des TRAM-Lappens. Dieses Hebeareal kommt 

bei einigen Patientinnen aufgrund von Voroperationen oder einem 

schlanken Habitus nicht in Frage. In diesen Fällen muss auf andere Lappen 

ausgewichen werden. In Frage kommt dabei Gewebe aus dem Gesäß 

(S-GAP-Lappen) oder der seit wenigen Jahren angewandte transverse 

myokutane Gracilislappen (TMG-Lappen). Der TMG-Lappen sollte nun 

bezüglich seiner klinischen und ästhetischen Ergebnisse beurteilt werden. 

Material und Methoden: Seit 2007 wurden in unserer Klinik bei 23 Patientinnen 

37 freie transverse myokutanen Gracilis-Lappen zur Brustrekonstruktion 

durchgeführt. Bei 12 Patientinnen wurde eine Rekonstruktion 

nach Karzinom durchgeführt, 8 Patientinnen wurden wegen Kapselfibrosen 

und 3 wegen anlagebedingter Brustasymmetrien operiert. Die 

Patientinnen waren durchschnittlich 47 Jahre alt. Der Anschluß erfolgte 

an die Vasa thoracica interna. Der Verschluss der Entnahmestelle erfolgt 

primär wie beim Oberschenkellift. Postoperativ hatten die Patientinnen 

zwei Tage Bettruhe. Längeres Sitzen sollte für 14 Tage vermieden werden. 

Ergebnisse: Alle Lappen heilten primär. Die durchschnittliche Operationszeit 

für die einseitige Rekonstruktion betrug 220 min, die beidseitige 

benötigte 325 min. Der kleinste Lappen wog 220 g, der größte Lappen 

420 g. An der Entnahmestelle verzeichneten wir in einem Fall eine 

Wundheilungsstörung mit sekundärer Abheilung. Die Patientinnen 

beschrieben ein straffes Gefühl an den Oberschenkeln, das nach ca. 3 

Wochen verschwand. Es kam bei der einseitigen Entnahme des Gracilis 

nicht zu einer störenden Asymmetrie an den Oberschenkeln, eine 

Hypästhesie wurde im dorsalen Oberschenkel beschrieben, aber nicht als 

störend empfunden. 

Diskussion: Mit dem TMG steht eine weitere Ergänzung der Möglichkeiten 

bei der Brustrekonstruktion zur Verfügung. Die Vorteile des Verfahrens 

bestehen in der kurzen Operationszeit der geringen Hebemorbidität und 

der hohen Verlässlichkeit. Mit dem zur Verfügung stehenden Volumen 

können keine großen Brüste rekonstruiert werden, insbesondere bei 

einer hautsparenden Mastektomie oder bei Kapselfibrosen lassen sich 

aber in Form und Textur sehr ansprechende Ergebnisse erzielen. 

Plastische Chirurgie 8 (Suppl. 1): 61 (2008) 61


Poster 

Weichteildefekte 

P1 � Plastisch-chirurgische Deckung perinealer Defekte 

nach Tumorresektion im Rahmen interdisziplinärer 

Operationen 

Hierner R1 , Di Mauro D2 , Penninckx F2 , D`Hoore A2 , de Wever I3 , Vergote I4 , Armant F4 1 2 3 Plastische Rekonstruktive und Ästhetische Chirurgie, Abdominalchirurgie, Onkologische Chirurgie, 

4Gynäkologie. Universitätsklinikum Gasthuisberg, Katholische Universität Leuven 

Bei den meisten Patienten stellt der Wundschluss nach anteriorer pelvino 

rektaler Rektumamputation (APRA) kein Problem dar. In Fällen mit vorausgegangener 

Bestrahlung oder pararektaler Tumorinfiltration kann 

jedoch eine plastische Deckung notwendig werden. Bei dieser Patientengruppe 

hat sich an unserer Klinik eine multidisziplinäre Versorgung 

bestens bewährt. 

Patienten und Methode: Zwischen 2002 und 2006 wurde bei 20 Patienten ein 

ausgedehnter pelviner Defekt nach APRA gedeckt. Die Operation 

erfolgte bei 10 Männern und 10 Frauen. Das Patientenalter betrug 36– 

78 Jahre. In einer retrospektiven klinischen Studie wurden folgende Kriterien 

untersucht: 1) Art der Lappenplastik, 2) Operationsdauer, 3) intraoperativer 

Blutverlust, 4) Hospitalisationsdauer, 5) Mobilisation, und 6) 

Art und Anzahl von Komplikationen. 

Ergebnisse: Die Defektdeckung erfolgte mithilfe einer bilateralen Glutaeusmaximus-Lappenplastik 

(12), gestielten myokutanen Rectus-abdominis- 

Lappenplastik (4) und einer gestielten M. gracilis Lappenplastik (4). Der 

durchschnittliche intraoperative Blutverleust, die Operationsdauer und 

die Dauer der Hospitalisation waren bei der Rectus-abdominis-Lappenplastik 

am längsten. Ein Patient mit bilateraler Glutaeus-maximus-Lappenplastik 

verstarb unmittelbar postoperativ. Bei den restlichen 19 Patienten 

trat im weiteren Verlauf mindestens eine frühe oder späte Komplikation 

ein, wobei die Rectus-abdominis-Lappenplastik die niedrigste 

Komplikationsrate aufwies. 2 Jahre nach Operation waren noch 13 Patienten 

am Leben. 9 zeigten eine geringe funktionelle Beeinträchtigung bei 

Gehen, Sitzen oder Fahrrad fahren, bei 4 Patienten bestanden neurogene 

Beschwerden. 

Schlussfolgerungen: Die unilaterale M.-gracilis-Lappenplastik stellt unsere 

Therapie der 1. Wahl für kleine Restdefekte dar. Bei ausgedehnten 

Defekten verwenden wir die bilateral gestielte Glutaeus-maximus-Lappenplastik 

oder die myokutane Rectus-abdominis-Lappenplastik. 

P 2 � Plastisch-chirurgische Deckung im Wirbelsäulen - 

bereich: Klassifikation und Ergebnisse der interdisziplinären 

Versorgung bei 39 Patienten 

Hierner R 1 , De Wever I 2 , Stass M 2 , Styck J 3 , van Calenbergh F 4 , Goffin J 4 , Samson I 3 , Dehaes P 5 , Garmyn M 5 

1 Plastische Rekonstruktive und Ästhetische Chirurgie, 2 Onkologische Chirurgie, 3 Orthopädie, 

4 Neurochirurgie, 5 Dermatologie, Universitätsklinikum Gasthuisberg, Katholische Universität Leuven 

Weichteildefekte im Bereich der Wirbelsäule sind selten, stellen aber bei 

angeborenen (Spina bifida, Skoliose ...) oder erworbenen (Trauma, 

Tumor, Bestrahlung) Defektzuständen, die die Implantation von großem 

Osteosynthesematerial notwendig machen, bei Komplikationen ein 

großes Problem dar. 



Patienten und Methode: In einer retrospektiven klinischen Studie wurden 39 

Patienten (15 Männer, 24 Frauen, im Alter von 39–83 (50,8) Jahren) 

nachuntersucht, bei denen ein großer Defekt im Wirbelsäulenbereich 

bestand, der eine Deckung mit einer Lappenplastik notwendig machte. 

Als Untersuchungskriterien wurden festgesetzt 1) Defektlokalisation, 2) 

Ätiologie, 3) Art der Lappenplastik, 4) Ästhetik, 5) subjektive Patientenzufriedenheit, 

und 6) Art und Anzahl von Komplikationen. 

Ergebnisse: Die Defektdeckung erfolgte 9x nuchal, 13 x thorakal und 12 x 

lumbal und 5x sakral. Der Defekt war bedingt durch Tumor (25), chronischen 

Strahlenschaden (5), posttraumatische Infektion (4) und in 5 

Fällen durch seltene weitere Ursachen. Für die Defektdeckung wurden 

gestielte fasciokutane (n= 16), Muskel (n = 2) und myokutane (n = 

20), sowie freie mikrovaskuläre Lappenplastiken (n = 6) eingesetzt. Die 

Bewertung der Ästhetik und der subjektiven Patientenzufriedenheit zeigten 

überwiegend gute Ergebnisse. Bei 44 Lappenplastiken traten 10 Komplikationen 

auf, die einen Sekundäreingriff nötig machten. 

Diskussion: Für die Behandlung von Weichteildefekten im Wirbelsäulenbereich 

verwenden wir ein standardisiertes diagnostisches und therapeutisches 

Vorgehen. Für die Auswahl der Lappenplastik teilen wir den 

Wirbelsäulenbereich in vier Abschnitte ein: Regio nuchalis, Regio 

thora calis und Regio lumbalis, und Regio sacralis. Für Defektdeckungen 

nuchal und thorakal stehen mehrere Lappenplastiken zur Verfügung. Die 

Regio lumbalis stellt die Problemzone dar, da hier für große Defekte nur 

der gestielte Glutaeus-maximus-Lappen zur Verfügung steht und für die 

freie mikrovaskuläre Lappenplastik meist lokal kein Gefäßstiel zur Anastomose 

verfügbar ist. Zur Verminderung der Anzahl an schweren 

Weichteilkomplikationen erscheint die Modifikation des Osteosynthesematerials 

indiziert. Durch die Beachtung der segmentalen Vaskularisation 

besonders im Lumbalbereich können mehrere lokale Lappenplastiken 

verfügbar bleiben bzw. eine notwenige freie mikorvaskuläre Lappenplastik 

einfacher (ohne Stielverlängerung durch venöse Interponate) 

durchgeführt werden. 

P 3 � Mikrochirurgischer Verschluß einer therapie - 

resistenten Liquorleckage im Bereich der Frontobasis 

Hierner R1 , Budiharto L1 , Depreitere B2 , van Loon J2 , van Calenbergh F2 , Goffin J2 1 2 Plastische, Rekonstruktive und Ästhetische Chirurgie, Neurochirurgie, Universitätsklinikum 


Für die Therapie einer Liquorleckage im Bereich der vorderen Schädelgrube 

stehen zahlreiche extra- und intracranielle gestielte Lappenplastiken 

zur Verfügung. Der mikrochirurgische Verschluß stellt deshalb die 

Therapie der letzten Wahl dar. 

Patienten und Methode: Im Zeitraum von 2004–2007 haben wir bei 4 Patienten 

mit einer persistierenden Liquorleckage eine freie Radialis-Faszienlappenplastik 

durchgeführt. Alle Patienten waren Männer. Das Patientenalter 

betrug 39–80 (Durchschnitt: 52) Jahre. Ein freier Radialisfaszienlappen 

wurde von der nicht-dominanten Hand suprafaszial gehoben. 

Der Spenderdefekt im Unterarmbereich wurde mit einem Vollhauttransplantat 

von der ipsilateralen Leiste gedeckt. Drei der Lappen wurden 

extradural ein Lappen intradural platziert. Die arterielle Mikroanastomose 

wurde mit der A. temporalis superficialis, die venöse mit der V. 

retromandibularis (2×) oder der V. jugularis externa (2×) durchgeführt. 

Der Nachuntersuchungszeitraum beträgt 15–42 Monate. In einer retrospektiven 

klinischen Studie wurden folgende Kriterien untersucht: 1) 

Indikation, 2) funktionelles Ergebnis, und 3) subjektive Patientenzufriedenheit. 

Ergebnisse: In 3 Fällen war das Liquorleck posttraumatisch bedingt, bei 

einem Patienten iatrogen nach Entfernung eines Adenoidkarzinoms. Bei 

3 Patienten kam es trotz zahlreicher Operationen zu einer Persistenz des 

Lecks mit mehrfachen Meningitisepisoden. Bei einem Patienten lag ein 




Defekt im Bereich der vorderen Schädelgrube mit Herniation von Gehingewebe 

vor. Postoperativ kam es bei allen vier Patienten zu einem sistieren 

der Liquorleckage. Bis dato kam es beim keinem Patienten zu einer 

erneuten Meningitisepisode. Der Spenderdefekt im Unterarmbereich 

wird von den Patienten wie folgt beurteilt: sehr gut (0), gut (2), befriedigend 

(2), schlecht (0). 

Schlußfolgerung: Der freie Radialis-Faszienlappen ist eine sichere Technik 

zur Behandlung von therapierefraktären Liquorleckagen im Bereich der 

vorderen Schädelgrube. Der dünne Lappen lässt sich leicht in den Defekt 

einpassen, hat einen langen Gefäßstiel und einen geringen Spenderdefekt. 

P4 � Behandlungsstrategien bei kombinierten 

osteokutanen Defekten der Schädelkalotte 

Martin N, Peek A, Baumeister St 

Behandlungszentrum Vogtareuth 

Hintergrund: Kombinierte knöcherne und Weichteildefekte im Bereich der 

Kalotte entstehen zumeist durch Infekt nach neurochirurgischem Eingriff 

oder als direkte Traumafolge. Während die Weichteildeckung obligat 

ist, stellt die knöcherne Rekonstruktion eine relative Indikation dar 

bei subjektivem Sicherheitsbedürfnis, als ästhetische Korrektur oder zur 

Behandlung des „syndrome of the trephined“. 

Material und Methoden: Für den Zeitraum von Januar 2004 bis März 2008 

wurden retrospektiv die rekonstruktiven Verläufe von Patienten mit 

kombinierten osteokutanen Defekten an der Kalotte analysiert. 

Ergebnisse: Zwölf Patienten (6 Frauen/6 Männer) mit einem Durchschnittsalter 

von 53 Jahren wiesen einen kombinierten Defekt auf. Die 

Ätiologie war Tumor (n=6), Trauma (n=5) und eine Subarachnoidalblutung 

bei Aneurysma (n=1). Nach elektiven Eingriffen war ein 

postneurochirurgischer Infekt die Ursache für den Defekt. Die Defektdeckung 

erfolgte einzeitig durch eine osteokutane Lappenplastik (Serratus 

+ Rippe n=5/osteokutaner Skapulalappen n=1) oder durch eine 

Kombination von freier Lappenplastik mit Titanmesh/-platte (n=4). Bei 

zwei Patienten erfolgte eine primäre Weichteildeckung durch Lappenplastik 

mit sekundärer Reimplantation der abdominell „geparkten“ 

Kalotte bzw. Verzicht auf eine knöcherne Rekonstruktion. Alle freien 

Lappenplastiken waren erfolgreich; die knöcherne Resorption von Rippen 

mit Konturverlust machten jedoch in einem Fall eine sekundäre 

Rekonstruktion mit Expander und Custom made implant erforderlich. 

Schlussfolgerung: Anhand der eigenen Erfahrungen und einer umfangreichen 

Literaturanalyse wird ein Behandlungsalgorithmus aufgestellt für 

die Rekonstruktion des kombinierten osteokutanen Kalottendefektes. 

Diskutiert werden Indikationen, zeitliche Abfolge (einzeitig/ zweizeitig), 

Möglichkeiten der Weichteilrekonstruktion (lokal/freie Lappenplastik/Expander) 

sowie der knöchernen Rekonstruktion (autologes oder 

aloogenes Knochentransplantat/Custom-made Implant/vaskularisiertes 

versus nicht vaskularisiertes Transplantat/Alloplastische Deckung mit 

Metallen/Hydroxyapatite oder Polymeren). 

P5 � Eine quantitative Evaluation der postoperativen 

Schwell neigung des Weichteilgewebes nach Brust - 

operationen 

Eder M, Papadopulos NA, Müller D, Machens HG, Kovacs L 

Klinik und Poliklinik für Plastische Chirurgie und Handchirurgie, Klinikum rechts der Isar, 

Technische Universität München 

Eine ausreichend genaue und präzise Quantifizierung der Brustregion 

hinsichtlich Form, Oberfläche und Volumen ist mittels der dreidimen- 


sionalen (3-D) Körperoberflächenerfassung möglich. Weichteilgewebsschwellungen 

sind generell postoperativ vorhanden und aktuelle Analysen 

der temporären Schwellneigung mit Hinsicht auf die postoperative 

Brustform existieren nicht. Bisher konnte keine zufrieden stellende Einschätzung 

der postoperativen Weichteilgewebsveränderung und des 

Behandlungserfolges getätigt werden. Diese prospektive Studie analysiert 

zum ersten Mal die temporären dreidimensionalen Weichteilgewebsveränderungen 

nach Brustoperationen. 

Material und Methode: 10 Brustaugmentations- und 10 Brustreduktionspatientinnen 

wurden mit Hilfe eines 3-D Oberflächenscanners erfasst. 3-D 

Oberflächenscans wurden nach einem standardisierten Aufnahmeprotokoll 

zu verschiedenen Zeitpunkten erstellt (prä OP und post OP: post 

OP 1 = 2-3 Tage, post OP 2 = 1 Woche, post OP 3 = 1 Monat, post OP 

4 = 3 Monate und post OP 5 = 6 Monate). Die 3-D Scans wurden zu 

jedem Zeitpunkt und für jeden Patienten hinsichtlich Veränderungen des 

Volumens [cm 3 ] und der Brustoberfläche (Hautmantel) [cm²] analysiert. 

Die Veränderungen der jeweiligen Parameter wurden als Weichteilschwellung 

in Prozent ausgerückt. 

Ergebnisse: Die Veränderung des Brustvolumens und der Brustoberfläche 

zeigten eine hohe Korrelation (r = 0,963, p


vierte und eine operative Revision erforderte. Die Entnahmestellen 

konnten direkt verschlossen werden. 

Zusammenfassung: Der TFL VY-Lappen ist eine eindeutige Alternative zum 

herkömmlichen TFL-Lappen, wenn auch der Name etwas unglücklich 

gewählt ist, da nur der Tractus lateralis im Lappen integriert ist. Die 

Defektdeckung erfolgt mit gut durchblutetem Gewebe, der Lappen trägt 

nicht auf und eventuelle Probleme mit dog ears und prominenten Lappenstielen 

beim Sitzen im Rollstuhl fehlen. Die Entnahmestelle kann 

direkt verschlossen werden. Auch sollte die Präparation der Perforatoren 

für erfahrene Chirurgen kein Problem darstellen. Als Nachteil könnte 

die Mitnahme des Tractus lateralis gesehen werden. Alternativen zu diesem 

Lappen stellen sicher weitere Perforatorlappen dar, die sowohl am 

Gefäßsystem der A. circumflexa femoris lateralis, als auch der A. profunda 

femoris gestielt sind. 

P7 � Nicht-invasives mikrozirkulatorisches Monitoring 

eines verborgenen M. latissimus dorsi zur periorbitalen 

Weichteilaugmentation 

Knobloch K, Gohritz A, Vogt PM 


Hintergrund: Das postoperative Lappenmonitoring ist essentiell zur Kontrolle 

der arteriellen Perfusion sowie der Erkennung einer möglichen 

arteriellen oder venösen Malperfusion. Die klinische Lappenvisite ist 

jedoch bei verbogen eingebrachten freien Lappenplastiken ohne transferierte 

Hautinsel nicht möglich. Die invasiv einzubringenden Doppler- 

Sonden können hier eingesetzt werden, jedoch sind diese häufig mit 

falsch-negativen Ergebnissen assoziiert. 

Hypothese: Die kombinierte Laser-Doppler und Spektrophotometrie (Oxygen-to-see 

System) erlaubt die nicht-invasive Erfassung der Lappenperfusion, 

Lappenoxygenation und der venösen Füllung. 

Methode: Ein 24 Jahre alter Mann unterzog sich im Kindesalter einer Orbitaresektion 

bei Retinoblastom links mit multiplen Bestrahlungen, die in 

einer Atrophie des linken Gesichtsschädels periorbital betont mündeten. 

Die Vorstellung erfolgte zur Weichteilaugmentation im Bereich des inferolateralen 

Orbitaaspekts nach Mittelgesichts-Advancement und Le Fort 

III Osteotomie. Zur Weichteilaugmentation erfolgte der freien Gewebetransfer 

eines Split M. latissimus dorsi mit mikrochirurgischem 

Anschluss an die A./V. facialis ohne Hautinsel. Der kapilläre Blutfluss, 

die Gewebesauerstoffsättigung und die venösen Füllungsdrücke wurden 

mit dem Oxygen-to-see System nicht-invasiv präoperativ, intra- und 

postoperative in allen vier Quadranten periorbital bestimmt. 

Resultate: Der Kapillarfluss stieg periorbital in allen vier Quadranten um 

das Vierfache an. Die präoperativ im Seitenvergleich signifikant erniedrigte 

periorbitale Oxygenierung stieg postoperativ um das Fünffache an 

auf das Niveau der gesunden Orbita. Der venöse Füllungsdruck stieg an 

3 Positionen um 13 %. 

Schlussfolgerung: Bei verborgen eingebrachten freien mikrovaskulären Lappenplastiken 

kann die nicht-invasive Bestimmung mikrozirkulatorischer 

Parameter sinnvoll angewendet werden, um die Lappenperfusion, die 

Lappenoxygenierung und auch den venösen Abfluss quantitativ in Echtzeit 

und nicht-invasiv zu bestimmen. Die Gewebeoxygenierung vorbestrahlten 

periorbitalen Gewebes kann durch einen freien Gewebetransfer 

um 500 % verbessert werden. 



P8 � Chondrom vs. Chondrosarkom der Metacarpalregion: 

Die Rolle interdisziplinärer Entscheidungsfindung anhand 

eines Fallbeispiels 

Spanholtz T 1 , van Offern M 2 , Holzbach T 3 , Dencker A 1 , Perbix W 1 , Spilker G 1 

1 Klinik für Plastische, Wiederherstellungs- und Handchirurgie, Schwerstverbranntenzentrum und 

2 Radiologische Klinik, Klinikum Köln-Merheim, Universität Witten/Herdecke. 3 Klinik und Poliklinik für 

Plastische Chirurgie und Handchirurgie, Technische Universität München, Klinikum rechts der Isar 

Weichteiltumorentumoren der Hände stellen insgesamt eine seltene Diagnose 

dar. Enchondrome sind bei Erwachsenen die häufigsten Tumoren 

und kommen v. a. in den kurzen Röhrenknochen vor. Die Unterscheidung 

zum selteneren Malignom, welches an mutiplen Lokalisationen 

anzutreffen ist kann präoperativ kompliziert bis unmöglich sein, auch 

wenn modernste Bildgebung eingebunden wird. Sogar vorab gewonnene 

Histologien führen oft zu einem nicht eindeutigen pathologischen Ergebnis. 

Die adäquate chirurgische Entscheidung bezüglich operativer Planung 

und Radikalität hängt hierbei entscheidend von der präoperativen Vernetzung 

aller beteiligten Disziplinen ab. Nur hierdurch können alle 

Aspekte ausreichend bedacht und eine fundierte Entscheidung getroffen 

werden. Anhand des Fallbeispiels eines 70jährigen Patienten mit einem 

schnell wachsenden Tumor auf Metacarpalniveau analysierten wir den 

Entscheidungsfindungsprozess, der zur Resektion des vierten Strahls 

führte. Unter Berücksichtigung der dignitätsrelevanten Kriterien stellten 

wir einen Behandlungspfad auf, welcher für weitere Tumoren unklarer 

Dignität hilfreich sein kann. 

P9 � Die mikrochirurgische Rekonstruktion der unteren 

Extremität beim älteren Patienten: Ein sicheres Verfahren? 

Spies M, Herold ChB, Wünsche G, Vogt PM 

Klinik für Plastische, Hand- und Wiederherstellungschirurgie, Medizinische Hochschule Hannover 

Die demographische Entwicklung der letzten Jahrzehnte führt zu einer 

Zunahme komplexer rekonstruktiver Eingriffe auch beim älteren Patienten. 

Speziell die Rekonstruktion der unte ren Extremität nach Trauma, 

Infekt nach Endoprothetik oder nach onkologischen Resektionen kann 

in dieser Bevölkerungsgruppe den rekonstruktiven Chirurgen mit einer 

schwierigen Ausgangsituation konfrontieren. Oftmals findet sich aufgrund 

von begleitenden Morbiditäten wie einer pAVK oder einer chronisch 

venösen Insuffizienz lokale Perfusionsstörungen der Extremitäten. 

Im Rahmen einer retrospektiven Untersuchung analysierten wir unsere 

Ergebnisse nach mikrochirurgischem Gewebetransfer auf altersgruppenspezifische 

Unterschiede. 

Ergebnisse: Von Juli 2001 bis Juni 2007 führten wir bei insgesamt 152 Patienten 

159 mikrochirurgische freie Gewebetransfers durch; davon erfolgten 

119 (74,8 %) zur Rekonstruktion der unteren Extremität nach 

Trauma, Infekt oder onkologischer Resektion. Das mittlere Alter der 

Patienten (77 Männer, 36 Frauen) betrug 50,1 ± 17,5 Jahre. Bei 15 Patienten 

war die temporäre Anlage eines av-Loops zur Verbesserung der 

lokalen Gefäßsituation erforderlich. In insgesamt 8 Fällen (6,7 %) kam 

es zu einer kompletten, in 27 Fällen (22,7 %) zu einer partiellen Lappennekrose. 

Nach Altersstratifizierung der Patienten fand sich in der Gruppe über 60 

Jahre (n=34 Flaps) keine komplette, jedoch in 26,5 % eine Lappenteilnekrose. 

Bei den Patienten unter 40 Jahren (n=32 Flaps) bzw. zwischen 

40 und 60 Jahren (n=53 Flaps) kam es in 12,5 % bzw 7,5 % der Fällen 

zur kompletten, in 25,0 % bzw. 18,9 % zur partiellen Lappennekrose. 




Die mikrovaskuläre Revisionsrate lag mit 26,5 % zu 28,1 % bzw. 

28,3 % etwa gleich hoch. 

Altersgruppe Patienten Flaps Totalnekrose Partialnekrose Revision 

10 - 40 29 32 4 (12,5 %) 8 (25,0 %) 11 (28,1 %) 

41 - 60 50 53 4 (7,5 %) 10 (18,9 %) 20 (28,3 %) 

61 - 90 34 34 0 (0,0 %) 9 (26,5 %) 10 (26,5 %) 

Schlussfolgerung: Unsere klinischen Ergebnisse sprechen dafür, das durch 

aus auch beim älteren Patienten der mikrovaskuläre freie Gewebetransfer 

zur Rekonstruktion des Weichteildefekts an der unteren Extremität 

sicher und zuverlässig durchführbar ist. 

P10 � Rekonstruktion ausgedehnter Weichgewebsdefekte 

im Bereich der unteren Extremität bei älteren Patienten 

Fuchs UD, Pallua N 


Die Rekonstruktion von ausgedehnten Weichgewebsdefekten im Bereich 

der unteren Extremität durch freie Lappenplastiken ist ein etabliertes 

Verfahren, das auch bei älteren Patienten zunehmend Anwendung findet. 

Die Risiken dieser komplexen Operationen in dieser Patientengruppe 

sind noch weitgehend unbekannt. In dieser Arbeit wurde eine 

retrospektive Auswertung von freien Lappenplastiken bei über 60jährigen 

Patienten hinsichtlich chirurgischer und medizinischer Komplikationen 


Material und Methoden:In die Studie wurden 25 Patienten eingeschlossen (16 

männlich, 9 weiblich), bei denen 26 freie Lappenplastiken vorgenommen 

wurden. Ihr Durchschnittsalter betrug 68,2 Jahre. Die erhobenen Parameter 

waren demographische Patientendaten, die medizinische Anamnese, 

American Society of Anesthesiology (ASA)-Klassifikation, Defektlokalisation, 

Operationszeit, Art des Gewebetransfers sowie intra- und 

postoperative chirurgische und medizinische Komplikationen. 

Ergebnisse: 5 Lappen erforderten eine Reexploration. Bei 2 Patienten mit 

ausgedehnter peripherer arterieller Verschlusskrankheit kam es zu 

einem Lappenverlust. Insgesamt ließen sich 10 medizinische Komplikationen 

bei 8 Patienten beobachten. Die ASA-Klassifikation korrelierte 

signifikant mit dem Auftreten von postoperativen medizinischen Komplikationen. 

Klasse III/IV-Patienten wiesen dabei ein höheres Risiko als 

Klasse I/II-Patienten auf. Weder Operationsdauer noch Alter waren prognostische 

Marker für postoperative Komplikationen. 

Schlussfolgerungen: Der freie Gewebetransfer bei älteren Patienten zur 

Rekonstruktion von ausgedehnten Weichgewebsdefekten im Bereich der 

unteren Extremität weist ähnliche Erfolgsraten wie der der übrigen Patientengruppen 

auf. Das Patientenalter allein sollte nicht als Kontraindikation 

oder Risikofaktor für einen freien Gewebetransfer angesehen werden. 

Die ASA-Klassifikation ist ein signifikanter prognostischer Marker 

für die postoperative medizinische Morbidität. 

P11 � Ein permanenter Füller zur Gesichtsweichteil - 

augmentation: 5 Jahres Nachbeobachtung von Aquamid® 

bei 116 Patienten 

Wolter T, Pallua N 


Polyacrylamid Hydrogel (Aquamid®) ist ein permanenter Weichgewebsfüller 

und wurde 2001 CE zertifiziert. Bis heute wurden über 300000 

Injektionen bei 150000 Patienten vorgenommen. Um die Sicherheit und 

die Wirksamkeit dieses Füllers zu dokument ieren wurde 2001 eine EUweite 

Multicenter Langzeitstudie begonnen, deren 12 und 24 Monatsauswertungen 

bereits sehr gute Ergebnisse zeigten. Die Ergebnisse der 5 



Jahres Nachbeobachtung liegen nun vor. Neben Sicherheit und Wirksamkeit 

ist die mögliche Korrektur eines Eingriffes auch nach längeren 

Zeiträumen bei permanenten Füllern ein weiteres Kriterium für die 

Anwendung. 

Methoden: Die prospektive Studie wurde ursprünglich als 12-Monat-Nachbeobachtung 

geplant und später auf 24 und 60 Monate verlängert. 

Ursprünglich wurden 251 Patienten zwischen 19 und 83 Jahren (MW 49 

Jahre) eingeschlossen, davon waren 8 % Männer. Alle Patienten wurden 

angeschrieben, um an der 5-Jahres-Nachuntersuchung teilzunehmen. Bei 

der Nachuntersuchung wurden Vitalzeichen, relevante hämatologische 

und serologische Parameter, Nebenwirkungen und klinisch relevante 

Zwischenfälle erhoben. Zur Einschätzung der ästhetischen Wirkung 

wurde eine Bewertung sowohl durch den Untersucher und als auch den 

Patienten vorgenommen. Zusätzlich wurden Behandlungsverläufe von 

Patienten der eigenen Klinik, die eine Korrektur der Injektion aus kosmetischen 

Gründen wünschten, untersucht. 

Ergebnisse: 116 Patienten nahmen im Rahmen der Multicenterstudie an 

der 60 Monatsuntersuchung teil. Diesen Patienten wurden im Laufe der 

Studie bis zu 9 Injektionen und bis 20,4 ml Aquamid injiziert. 14 Patienten 

berichteten über Nebenwirkungen und zwei über klinisch relevante 

Nebenwirkungen im Zusammenhang mit Aquamid. Es handelt 

sich in den meisten Fällen um Knötchenbildung oder Infektionen. Die 

hämatologischen und serologischen Untersuchungen zeigten zu jedem 

Zeitpunkt im Normbereich liegende Werte, an signifikanten Veränderungen 

fand sich nur eine Abnahme der zirkulierenden Immunkomplexe, 

und Schwankungen bei Gamma GT und CRP. Das kosmetische 

Ergebnis wurde für 97 % der Patienten vom Untersucher als „gut“ oder 

„sehr gut“ eingeschätzt und 93 % der Patienten waren mit dem Ergebnis 

„zufrieden“ oder „sehr zufrieden“. 

Im eigenen Patientengut fanden sich 5 Patienten die eine Korrektur 

wünschten. Hier konnte das Polyacrylamid Hydrogel nach bis zu 3 Jahren 

problemlos durch Aspiration oder eine kleine Inzision in Lokal - 

anästhesie entfernt werden. 

Schlussfolgerung: Aquamid ist ein sicherer und wirksamer permanenter 

Weichgewebsfüller. In der 5 Jahres Nachuntersuchung fanden sich nur 

wenige Zwischenfälle. Bei richtiger Injektionstechnik ist als zusätzlicher 

Vorteil auch die Möglichkeit der einfachen Entfernung dieses permanenten 

Füllers anzuführen. 

P12 � Möglichkeiten der Defektdeckung bei Wund - 

heilungsstörungen nach Implantation von Totalendo - 

prothesen an der unteren Extremität 

Hellers J, Kunzelmann M, Deiler S 

Plastische und Ästhetische Chirurgie, Handchirurgie, Chirurgische Klinik und Poliklinik Campus 

Innenstadt, Klinikum der Universität München 

Die Behandlung von fortgeschrittenen Arthrosen am Knie sowie am ob 

eren Sprunggelenk (OSG) führt heute immer häufiger zur Implantation 

von Totalendoprothesen (TEP). Die Weichteile in diesen beiden Gebieten 

sind jedoch sehr dünn und es kommt deshalb postoperativ immer wieder 

zu Wunddehiszenzen mit Gewebsnekrosen und/oder Infektionen. In 

diesen Fällen droht die Gefahr des Prothesenverlustes. Hier kann allein 

ein rascher und spannungsfreier Hautverschluss die Gefahr des Prothesenverlustes 

verhindern. 

Methode und Material: Bei 8 Patienten nach Implantation einer Knie-TEP 

und 10 Patienten nach Implantation einer OSG-Prothese führten wir bei 

postoperativen Wunddehiszenzen mit Wundrandnekrosen zum Wundverschluss 

lokale und freie Lappenplastiken durch. Bei 8 Patienten 

erreichten wir eine Defektdeckung mit einem lokal gestieltem Lappen (4 × 

Gastrocnemiuslappen am Knie, 4× Suralislappen am OSG). Bei den ande- 

65


ren 10 Patienten war der Defektzone so ausgeprägt, so dass in diesen Fällen 

eine Defektdeckung mit einem freien Lappen durchgeführt werden 

musste. 4 Defekte am Knie wurden mit einem freien Latissimus dorsi 

Lappen, 6 Defekte am OSG jeweils mit einem freien Radialislappen verschlossen. 

Alle Patienten erhielten eine antibiogrammgerechte Antibiose 

für 7 bis 12 Tage. Die mittlere Krankenhausdauer betrug 17 Tage. 

Ergebnisse und Zusammenfassung: Alle Lappen heilten regelrecht ein und ein 

weiteres Fortschreiten der Weichteilnekrose und der Wundinfektionen 

konnten verhindert werden. Kein Patient entwickelte eine Protheseninfektion. 

Bei den Nachuntersuchungen (Median 12 Monate) waren keine 

weiteren Weichgewebsprobleme mehr aufgetreten. 

Diskussion: Bei Auftreten von Wunddehiszenzen und Wundheilungsstörungen 

sollte frühzeitig ein Debridement und der Verschluss des 

Defektes mittels lokaler oder freier Lappenplastiken durchgeführt werden, 

da hierdurch der Prothesenverlust in den meisten Fällen vermieden 

werden kann. 

P13 � Anatomie der Durchblutung bei einem TRAM-flap 

22 Jahre nach medianer Unterbauchlaparotomie 

Holzbach T, Müller DF, Unbehaun N, Biemer E, Machens H-G, Giunta RE 

Klinik und Poliklinik für Plastische Chirurgie und Handchirurgie, Technische Universität München, 

Klinikum rechts der Isar 

Viele Patientinnen, die für einen Brustwiederaufbau mittels freiem 

Gewebetransfer in Frage kommen, sind im Entnahmegebiet bereits vor - 

operiert. Noch viele Jahre nach OP besteht die Gefahr einer anatomisch 

stark veränderten Durchblutungssituation, die eine freie Lappenplastik 

verbietet. Die Laser-Fluoreszenz-Angiographie mit Indocyaningrün 

(ICG) erscheint als vielversprechendes Verfahren, die Anatomie der 

Hautperfusion darzustellen, um rechtzeitig minderperfundiertes Gewebe 

zu resezieren. 

Fallbericht: Bei einer 49jährigen Patientin war vor 22 Jahren eine mediane 

Unterbauchlaparotomie durchgeführt worden. Bei nun diagnostiziertem 

multizentrischen invasiv lobulärem Karzinom der rechten Brust wurde 

eine Mastektomie mit axillärer Lymphknotendissektion und Sofortrekonstruktion 

mittels freiem muscle-sparing-TRAM-flap geplant. Die vom 

Nabel zur Symphyse verlaufende Narbe erschien weich mit kleineren 

Adhäsionen an der Faszie. Intraoperativ zeigte sich die Durchblutung der 

Zonen II und IV fraglich. Zur Quantifizierung der Hautdurchblutung 

wurde eine ICG-Laser-Fluoreszenz-Angiographie durchgeführt. 

Ergebnisse: Bei der Laser-Fluoreszenz-Angiographie zeigte sich eine bestehende 

Blutversorgung über eine ca. 2cm breite Brücke oberhalb des 

Nabels, jedoch keine Perfusion über die Narbe hinweg. Der Perfusionsindex 

in Zone IV betrug 3 %, der in Zone II 10 % des Wertes der regulär 

perfundierten Haut der Bauchwand. Eigene experimentelle Untersuchungen 

hatten für einen Perfusionsindex von



P16 � Anwendungen von Matriderm auf 

ungewöhnlichem Wundgrund 

Raydt G, Amini P, Phan Truong QV, Spanholtz T, Spilker G 

Plastische Chirurgie, Handchirurgie, Schwerverbranntenzentrum, Klinikum Köln Merheim, 

Universität Witten/Herdecke 

Matriderm ist ein azelluläres Gewebeersatzprodukt aus einer dreidimensionalen 

Matrix aus 98 % Kollagen mit 2 % Elastin und dient als 

Baugerüst zur Unterstützung der dermalen Regeneration. Das im Matriderm 

enthaltene Kollagen wird aus Rinderhaut, das Elastin aus dem Ligamentum 

nuchae von Rindern gewonnen. Matriderm moduliert die Ausprägung 

von Narbengewebe und hat hämostyptische Eigenschaften. Bisher 

wird es vor allem bei spezifizierten Verbrennungen Grad 2b-3 mit 

Verlust aller 3 Schichten der Dermis und in der plastisch-rekonstruktiven 

Chirurgie zum Wiederaufbau der Dermis in Kombination mit autologen 

Spalthauttransplantaten verwendet. Wir möchten hier über zwei 

neuartige Anwendungen von Matriderm berichten. 

Fallberichte: Im Fall einer adipösen Patientin, welche nach einer Wirbelsäulenoperation 

im LWS-Bereich eine größenprogrediente Wundheilungsstörung 

entwickelte, wurde nach zahlreichen Revisionen und 

Deckungsversuchen die Wunde zunächst mittels Vakuumverband konditioniert. 

Eine Defektdeckung mittels Matriderm und Spalthaut führte 

trotz der komplexen Wundsituation (MRSA, tiefe ausgedehnte Wunde, 

extreme Adipositas, Diabetes mellitus) zum Erfolg. 

Weiterhin berichten wir über einen jungen Patienten mit Z. n. Vorfußamputation 

im Rahmen eines Motorradunfalls, bei dem aufgrund der 

desolaten Gefäßsituation keine mikrochirurgische Defektdeckung mittels 

freier Lappenplastik möglich war. Bei diesem Patienten wurde erfolgreich 

Matriderm und Spalthaut auf dekortizierten Knochen der freiliegenden 

Ossa metatarsalia transplantiert. 

Diskussion: Bisher wird die Verwendung von Matriderm mit Spalthaut vornehmlich 

auf gut durchblutetem Gewebeuntergrund empfohlen, wo 

Matriderm als Verschiebeschicht im Sinne eines Dermisersatz gilt. Aus 

diesem Grund wurde es bis jetzt hauptsächlich in der Verbrennungschirurgie 

oder im Rahmen tiefer Narbenkorrekturen zum Dermis - 

aufbau verwend et. Die oben beschriebenen Beispiele könnten dazu 

führen, die Indikationsstellung für Matriderm zu erweitern bzw. genauer 

zu prüfen. Ob die genannten Beispiele als Einzelfälle zu verstehen sind, 

oder ob sie reproduzierbar sind, lässt sich im Rahmen kontrollierter zweiarmiger 

Studien prüfen. 

P17 � Arteriovenöse-loop-Anlage mit anschließendem 

freiem Gewebe-Transfer statt Amputation an der unteren 

Extremität – Ein Fallbericht 

Saalabian A, Reichert B 

Abteilung für Plastische-, Wiederherstellende- und Handchirurgie, Zentrum für Schwerbrandverletzte, 

Klinikum Nürnberg 

Zielsetzung: Durch enorme Traumata, Grunderkrankungen wie Diabetes 

mellitus oder auch durch Gefäßpathologien im Sinne von fortgeschrittener 

peripheren Arteriellen Verschluss Erkrankungen, kommt es insbesondere 

am Unterschenkel steigend zu insuffizienten Anschlussmöglichkeiten 

für freie Lappenplastiken. Diese sind jedoch bei ausgedehnten 

Manifestationen die einzige Option einer Amputation zu entgehen. Um 

vor allem der Lebensqualität der Patienten sowie gesundheitsökonomischen 

Aspekten gerecht zu werden, empfiehlt es sich ein modernes plastisch 

chirurgisches Konzept der Herstellung einer unabhängigen 


Gefäßversorgung und anschließendem freien Gewebetransfers zu nutzen. 

Methodik: Folgend präsentieren wir eine Falldarstellung eines 54jährigen 

Patienten, der aufgrund einer ausgedehnten Infektsituation nach mehrmaligen 

Voroperationen einen ausgedehnten lappenpflichtigen Defekt 

am lateralseitigen Sprunggelenk beibehielt. Nach primärer Wundkonditionierung 

unter anderem mit VAC-Therapie, zeigten sich lokal keinerlei 

passabler Anschlussmöglichkeiten für eine freie Lappenplastik. 

Es erfolgte in einem zwei zeitigem Vorgehen, primär die Anlage eines 

Arteriovenösen-loops ausgehend von der A. poplitea und folgend der 

Anschluss einer freien Paraskapular Lappenplastik. 

Ergebnis: Trotz intraoperativer passagerer thromembolischer Komplikationen 

und kleinere Lappenspitzenheilungsstörungen, kann insgesamt 

von einem erfolgreichen Vorgehen berichtet werden. Es erfolgte auch 

langfristig ein zufriedenstellendes Ergebnis. Die Amputation wurde verhindern, 

Form und Funktion wurden wieder hergestellt. 

Schlussfolgerung: Durch dieses Konzept der Schaffung einer suffizienten 

Durchblutungssituation und anschließender freier Lappenplastik können 

auch komplizierte und als hoffnungslos geltende lappenpflichtige 

Defekte erfolgreich versorgt werden. Der Benefit für den Patienten ist 

immens, und die Behandlungskosten und -dauer können verringert werden. 

P18 � Die lokale Applikation von VEGF-Plasmid in 

Kombination mit Fibrin verbessert das Überleben des 

epigastrischen Hautlappens bei der Ratte 

Michlits W 

Krankenhaus der Barmherzigen Brüder, Salzburg 


Das Ziel dieser Studie war, herauszufinden, ob die topische fibrin-mediierte 

Applikation eines mit dem Vascular Endothelial Growth Factor 

(VEGF) beladenen Plasmides direkt auf die Wundfläche, Hautlappen bei 

der Ratte vor Nekrose schützen kann. 

Methode und Material: Zunächst wurde ein nicht-viraler Plasmidexpress - 

ionsvektor, der VEGF-A cDNA enthält, konstruiert. Dieses Plasmid 

wurde anschließend in einem Fibrinkleber gelöst und nach Hebung eines 

epigastrischen Hautlappens bei der Ratte auf die Wundfläche appliziert. 

Am 3. und 7. postoperativen Tag wurden jeweils die vitalen, ischämischen 

und nekrotischen Areale mittels digitaler Oberflächenmorphometrie 

bestimmt und mit dem unmittelbar postoperativ ermittelten Werten 

korreliert. Darüber hinaus wurde prä- und postoperativ sowie am 3. und 

7. postoperativen Tag die Vaskularisierung mit Hilfe von Laser Doppler 

Imaging verifiziert. Nach Sakrifizierung der Tiere am 7. postoperativen 

Tag wurden Proben für die weitere histologische und molekularbiologische 

Aufarbeitung entnommen. 

Ergebnisse: Lappen, die mit VEGF-Plasmiden, speziell in Kombination mit 

Lipofectamine (dient zur Aufnahmeverbesserung in eine Zelle), therapiert 

wurden, zeigten in den morphometrischen Untersuchungen ein signifikant 

verbessertes Lappenüberleben, welches von den histologischen, 

als auch den Laser Doppler und molekularbiologischen Ergebnissen 

bekräftigt wurde. 

Diskussion: Unsere Ergebnisse zeigen, dass die topische fibrin-mediierte 

Applikation von VEGF-Plasmid, speziell in Kombination mit Lipofectamine, 

eine Alternative zu bekannten Methoden zur Verbesserung der 

Lappendurchblutung bei der Ratte darstellt. Die vorgestellte Therapie ist 

einfach in der Anwendung, kostengünstig und lokal begrenzt. Daher ist 

es durchaus denkbar, dass diese Methode in Zukunft nicht nur in der Lappenchirurgie 

sondern auch bei der Wundbehandlung von posttraumatischen 

Lazerationen oder bei Voll-/Spalthauttransplantationen ihren Einsatz 

finden könnte. 

67


P19 � Thermoregulation freier mikrovaskulären Lappen 

Rahmanian-Schwarz A 1 , Schuster H 2 , Rothenberger J 1 , Schaller HE 1 

1 Klinik für Hand-, Plastische, Rekonstruktive und Verbrennungschirurgie, Berufsgenossenschaftliche 

Unfallklinik an der Universität Tübingen; 2 Behandlungszentrum Vogtareuth 

Die Hautdurchblutung steht überwiegend im Dienste der Thermoregulation, 

deren Mechanismus nach Cordes (1972) und Bartsch (1973) von 

den vegetativen Regelkreisen in der zentralnervösen Hierarchie am höchsten 

steht. 

Um die Thermoregulationseigenschaft zwei verschiedener Lappendesigns 

zu untersuchen, verglichen wir den ALT-Lappen als Perforator- Lappen 

und den Latissimus dorsi-Lappen als myokutanen Lappen. Zehn 

männliche Patienten im Alter zwischen 32 und 58 Jahren wurden sechs 

Monate postoperativ untersucht. Sie alle wurden im Bereich des Sprunggelenkes 

und des Fußes mit den o.g. Lappen versorgt. Als Parameter wurden 

velocity und flow mittels einer kombinierten Weißlicht-Lasersonde, 

noninvasiv, tiefenselektiv gemessen. Als Kontrollorgan diente jeweils der 

gesunde Fuß. Im Vergleich stellten wir eine physiologischere Thermoregulationseigenschaft 

bei den myokutanen Lappen fest. 

Der muskuläre Anteil des myokutanen Lappens ist möglicherweise hier 

ein Indikator für die verbesserte Lappenanpassung. 

P20 � M. gracilis Lappenplastik zur Deckung großer 

Weichteildefekte nach abdominoperinealer Rektum - 

exstirpation 

Taskov C, Heitland A 

Abteilung für Plastische und Ästhetische, Hand- und Mikrochirurgie, Amperkliniken Dachau 

Hohe Morbidität und schlecht heilende perineale Weichteildefekte sind 

die häufigsten Komplikationen nach abdominoperinealen Rektumexstirpationen. 

Ziel dieser Arbeit ist die Darstellung der Problematik und 

Deckungsmöglichkeiten mittels eines gestielten M. gracilis Muskel- oder 

muskulokutanen Lappens. 

Von 2006 bis 2008 wurden 4 Patienten (2 weiblich und 2 männlich) mit 

einem Durchschnittsalter von 56 Jahren an ausgedehnten Weichteildefekten 

nach einer abdominoperinealen Rektumexstirpation und Strahlentherapie 

operiert. Bei drei Patienten bestanden Weichteildefekte und bei 

einer Patientin eine perineale Hernie mit freiliegenden Darmschlingen. 

Es wurden insgesamt 6 Lappenplastiken durchgeführt. Bei zwei Patienten 

wurden einseitige Muskellappen, bei einem Patienten beidseitige 

Muskellappen und bei einem weiteren Patienten ein Muskel- und ein 

muskulokutaner Lappen durchgeführt. 

Drei Lappenplastiken heilten komplikationslos ein. In einem Fall kam es 

aufgrund der Bestrahlung zur Wundheilungsstörung. Diese wurde mittels 

einer M. gluteus maximus V-Y Lappenplastik verschlossen. 

Die gestielte M. gracilis Lappenplastik ermöglicht die Rekonstruktion 

von ausgedehnten perinealen Weichteildefekten. Die Technik soll nach 

Defektgröße und Tiefe angepasst werden, um optimale Ergebnisse erzielen 

zu können. 

P21 � Defektdeckung am Oberschenkel 

durch gestielte DIEP-Lappen 

Ghods M, Bruck JC 

Berlin 

Die Rekonstruktion von großen Weichteildefekten am mittleren bzw. 

proximalen Oberschenkel mit lokalen Lappen stellt nach wie vor durch 

geringe Verfügbarkeit von Gewebe eine besondere Herausforderung dar. 



Der DIEP Lappen als gestielter, lokaler Insellappen stellt eine der lokalen 

Optionen dar. Er besticht durch den uneingeschränkten Rotationsbogen 

und den langen Gefäßstiel, der bis an den mittleren Oberschenkel 

reicht. Wir stellen drei Fälle von Patienten vor, die mit gestielten DIEP- 

Lappen versorgt wurden. 

Material und Methode: Die Rekonstruktion fand bei drei Patienten statt: 

einem 28jährigen Patienten mit Defektheilung nach einem Verkehrsunfall, 

eine 52 jährige Patientin nach einem Vulvakarzinom, und eine 55 

jährige Patientin mit Strahlenulkus am lateralen Oberschenkel. Die Lappenhebung 

des DIEP-Lappens erfordert allerdings die Durchtrennung 

des M. rectus abdominis in der distalen sectio intertendinea um den Lappen 

mobilisieren zu können. Die Lappen wurden entsprechend des 

Defektareals modelliert und nach definitiver Einpassung eingenäht. 

Ergebnisse: Bei zwei Patienten ist der Lappen primär verheilt. Bei der Patientin 

mit Vulvakarzinom, bei der die Vagina mitrekonstruiert wurde, 

kam es zu Wundheilungsstörungen in der Zone vier, die nach Débridement 

mit gestielten Gracilis-Lappen versorgt wurde. 

Diskussion: Die gestielten DIEP-Lappen stellen eine gute Alternative bei 

großen Defekten am Oberschenkel und der vulva dar. Gerade Patienten 

mit großen Weichteildefekten am Oberschenkel, bei denen kein freier 

Lappen in Betracht kommt, kann mit dem gestielten DIEP-Lappen durch 

den uneingeschränkten Rotationsbogen und der guten Reichweite des 

Gefäßstieles ein gutes Ergebnis unter funktioneller und ästhetischer 

Sicht erreicht werden. 

P22 � Transsakrale Colonfistel – Spätkomplikation nach 

Resektion eines sakralen Chondrosarkoms, Radiatio und 

freiem Lappentransfer 

Sand M, Langer S, Muhr G, Steinau H-U 

BG Universitätskliniken Bergmannsheil, Bochum 

Primary sacral tumors are relatively rare and experience related to accompanying 

effects of these tumors is therefore limited to observations on a 

small number of patients. These include individuals with benign neoplasms 

such as osteochondroma, giant cell tumors and osteoid osteomas 

and, more commonly, malignant types, such as chordoma, myeloma, 

osteosarcoma and chondrosarcoma. 

Sacral neoplasms cause mild but noticeable symptoms at an early stage. 

In these cases it is essential to make the right diagnosis in time for total 

resection with wide margins. A radical surgical approach with partial or 

total sacrectomy, including sacrifice of sacral roots and spinal-pelvic fixation, 

is technically challenging and may jeopardize axial stability. Surgical 

approaches are therefore often limited by the size of the tumor and 

additionally dictated by the proximity to vital structures. As a consequence 

an extralesional resection is feasible only up to a certain size of 

the tumor. 

By the time of diagnosis sacral tumors are often too large for achieving 

adequate margins. Although chondrosarcomas are reported to have low 

radio-sensitivity, local control is sometimes achieved through radiation 

in patients who have not been radically resected. Nonetheless radiationinduced 

damage can cause major early and late post-radiatio n side effects, 

requiring management by the plastic surgeon. 

In this case report we present a patient with a history of primary sacral 

chondrosarcoma, and discuss the challenges that resulted from a colonic 

fistula associated with large, life threatening abscesses as late complications 

of radiotherapy. 




P23 � Venöse Abflußstörungen mit Verlust freier 

mikrochirurgischer myokutaner Lappenplastiken durch 

Hyperhydratation 

Lange T, Namdar T, Mailänder P 

Lübeck 

Freie mikrovaskuläre myokutane Lappenplastiken sind sichere operative 

Standardverfahren zur Defektdeckung. Postoperative Perfusionsstörungen 

können eine umgehende chirurgische Reoperation erforderlich 

machen. Eine Thrombose der venovenösen Anastomose ist der häufigste 

Grund für eine Anastomosenrevision gefolgt von Hämorrhagien und 

arteriellen Thrombosen. Die Ursachen für eine postoperative venöse 

Abflussstörung sind in der verminderten venösen Flussgeschwindigkeit 

und damit einer erhöhten Agglutination zu suchen. 

Wir untersuchten den Einfluss einer intraoperativen Flüssigkeitsgabe auf 

die venösen Abflussstörungen bei freien M. latissimus dorsi Lappen zur 

Defektrekonstruktion an der unteren Extremität. 

Methode und Material:Es erfolgte die retrospektive Analyse der vergangenen 

5 Jahre der freien M. latissimus dorsi Lappen zur Defektdeckung an der 

unteren Extremität. Es wurden nur Patienten ohne vaskuläre oder renale 

Vorerkrankungen sowie ohne bekannte Gerinnungsstörungen oder arterielle 

Hypertonie in die Analyse aufgenommen. Sämtliche Eingriffe wurden 

unter standardisierten Bedingungen von erfahrenen Operateuren 


Die venovenöse Anastomose erfolgt entweder als End-zu-Seit-Anastomose 

an die V. poplitea oder als End-zu-End-Anastomose an die V. tibialis 

posterior. 

Die intraoperative Blutdruckregulation erfolgte ausschließlich mittels kristalloider 

und kolloidaler Flüssigkeitszufuhr. Eine Katecholaminapplikation 

erfolgte nicht. Aufgrund des intraoperativen Monitorings konnten 

eine exakte Bilanzierung errechnet werden. Postoperativ erfolgte das Lappenmonitoring 

mittels klinischer Evaluation auf einer Intensivstation. 

Das Gesamtpatientenkollektiv wurde in Patienten ohne operative Revision 

(Gruppe A) und solche mit einer Reexploration aufgrund einer venösen 

Abflussproblematik (Gruppe B) unterteilt. Die Zeitspanne zwischen 

Ende der Primäroperation und Beginn der Revision betrug in keinem der 

Fälle der Gruppe B mehr als 12 Stunden. 

Ergebnisse: Es wurden insgesamt n= 22 Patienten (Männer= 21; 

Frauen= 1) in die Analyse aufgenommen. Das mittlere Alter ± Standardabweichung 

(MW ± STABW) betrug 38 ± 12 Jahre. 36,3 % der 

Gesamtpatienten (n= 8) erhielten eine venovenöse End-zu-Seit-Anastomose 

an die V. poplitea. In 63,7 % der Gesamtoperationen erfolgte eine 

End-zu-End-Anastomose an die V. tibialis posterior. 

Für die Patienten der Gruppe A (n= 19) errechnete sich ein Alter von 38 ± 

12 Jahren (MW ± STABW). In 36,8 % der Gruppe A (n= 7) erfolgte eine 

venovenöse Anastomose an die V. poplitea und in 63,2 % (n= 12) an die V. 

tibialis posterior. Die unmittelbar postoperative Flüssigkeitsbilanz betrug 

3852 ± 1509 ml (MW ± STABW) bei einer Einfuhr von 5526 ± 1585 ml 

(MW ± STABW) und einer Diurese von 1674 ± 860 ml (MW ± STABW). 

In der Gruppe B (n= 3) errechnete sich ein Alter von 33 ± 15 Jahre (MW 

± STABW). In 33,3 % der Gruppe B ( n= 1) erfolgte eine venovenöse 

Anastomose an die V. poplitea und in 66,7 % (n= 2) an die V. tibialis 

posteri or. Die unmittelbar postoperative Flüssigkeitsbilanz betrug 6490 

± 761 ml (MW ± STABW) bei einer Einfuhr von 8500 ± 577 ml (MW 

± STABW) und einer Diurese von 1676 ± 802 ml (MW ± STABW). 

In sämtlichen Fällen der Patientengruppe B zeigte sich eine ausgeprägte 

Thrombose im Bereich der veno-venösen Anastomose. Diese wurde reseziert 

und es erfolgte eine Neuanlage der veno-venösen Anastomosierung. 

Im Verlauf kam es in allen 3 Fällen zu einem kompletten Verlust des M. 

latissimus dorsi Lappens. Des Weiteren hatten alle Patienten der Gruppe 


B eine therapieresistente postoperative Hypertonie bei klinischer 

Schmerzfreiheit. Intraoperativ zeigte keiner der in diese Analyse eingeschlossenen 

Patienten eine Hypertonie. 

Diskussion: Der freie mikrochirurgische Gewebetransfer zur Deckung ausgeprägter 

Defektzonen der unteren Extremität ist ein etabliertes operatives 

Verfahren. Zur Ver meidung von schweren postoperativen Komplikationen 

die bis zum Verlust des freien Lappen führen können, gilt es 

eine suffiziente Lappenperfusion zu erreichen. Neben den anatomischen 

und chirurgischen Faktoren muss auch das perioperative interdisziplinäre 

Patientenmanagement und -monitoring von spezialisierten Fachkräften 

durchgeführt werden. 

Wir konnten zeigen, dass auch bei jungen, nierengesunden Patienten eine 

intraoperative Flüssigkeitsüberlastung zu postoperativen venösen Perfusionsstörungen 

führen kann. Diese kann eine Revisionsoperation erforderlich 

machen und im kompletten Verlust des transplantierten myokutanen 

L appens f ühren. D aher i st e ine p erioperativen i nterdisziplinäre 

Zusammenarbeit sinnvoll und unbedingt erfolderlich um das Risiko einer 

postoperativen Thrombose der venovenösen Anastomose zu minimieren. 

P24 � siehe Seite 120 

P25 � Makro- und Mikrozirkulationsstudien am freien 

Paraskapularlappen 

Prantl L 1 , Jung EM 2 

1 Sektion für Plastische Chirurgie, 2 Institut für Röntgendiagnostik, Universitätsklinikum Regensburg 

Ziel der Studie war es mit der neuen Technik der kontrastmittelverstärkten 

Ultraschall-Computertomografie (3D-Sono-CT) Unterschiede in 

der Makro- und Mikroperfusion von freien Paraskapularlappen mit und 

ohne Anschluss an einen cruralen Venenbypass zu erfassen. 

Material und Methode: Patienten mit freiem Paraskapularlappen (n=15) an 

der unteren Extremität (n=9 Anschluss an die A. tib. post.; n=6 

Anschluss an einen cruralen Venenbypass) wurden sechs Monate postoperativ 

mit dem kontrastmittelverstärkten 3D-Sono-CT nachuntersucht. 

Über einen peripheren Bolus von 2,4 ml Kontrastmittel wurde die Lappenperfusion 

im Zentrum und in der Peripherie quantitativ erfasst. 

Ergebnisse: Es zeigte sich 90 bis 120 sek. nach Kontrastmittelapplikation 

bei allen 15 Patienten eine signifikante (p


Der Anterior-lateral-thigh Flap (ALT-Lappen) ist seit einigen Jahren ein 

gängiger freier Perforatorlappen zur Deckung von unterschiedlichsten 

Defekten verschiedenster Lokalisationen. 

Vorgestellt wird ein Fall einer 60jährigen syrischen Frau in guten AZ und 

EZ (156 cm/72 kg). Vor 20 Jahren wurde eine Exzision eines Fibrosarkoms 

im Bereich des rechten distalen Oberschenkels mit anschließender 

Radiatio durchgeführt. Nach Exzision in toto sowie reizlosen Wundverhältnissen 

kam es nach 20 Jahren zu einem Verkehrsunfall mit Hämatom- 

und anschließender chronischer Wundheilungsstörung mit Ulkusbildung 

im vorbestrahltem Bereich. 

Die Pat. stellt sich zur Defektdeckung nach mehrfachen Debridements 

und gescheiterter konservativer Therapie auswärts bei uns vor. Der 

Defekt zeigte sich mit einer Größe von 8 ×9 cm im Bereich des distalen 

Drittels des Oberschenkels streckseitig. 

Nach erneutem operativem Debridement und Vakuumtherapie konnte 

bei sauberem Wundgrund die Defektdeckung mittels einem distal gestielten, 

retrograd perfundierten ALT-Perforatorlappen erfolgen. 

Nach entsprechender präoperativer Anzeichnung nach Doppler-Kontrolle 

konnten drei Perforatoren dargestellt werden. Zwei dieser muskulo-cutanen 

Perforatoren vereinigten sich und wurden bis zur A. circumflexa 

femoris lateralis als Hauptgefäß dargestellt. Das Hauptgefäß 

wurde nach distal verfolgt und mobilisiert. Nach Absetzen der A. circumflexa 

femoris lateralis proximal der Austrittsstelle des Perforators 

kann der Lappen um 180° gedreht und spannungsfrei in den 8x9cm 

großen Defekt eingenäht werden. 

Die Patientin wurde am 6. postoperativem Tag bei reizlosen Wundverhältnissen 

und vitaler Lappenplastik aus der stationären Behandlung entlassen. 

Der Fadenzug erfolgt nach 3 Wochen. 

Die hier vorgestellte Methode des distal gestielten, retrograd perfundierten 

ALT-Perforator-Lappen stellt eine gute Möglichkeit der Defektdeckung 

für Wunden im distalen Oberschenkelbereich sowie der ventralen 

Knieregion dar. 

Experimentelle Plastische Chirurgie 

P27 � Einfluss von Xeloda® auf das Ausmaß der 

strahleninduzierten Vaskulopathie nach Radiatio – 

Eine Pilotstudie im Rattenmodell 

Bartsch R, Hoch D, Stromberger C , Bergmeister H , Sedivy R, 

Deutinger M, Losert U, Benditte-Klepetko H 

Abteilung für Plastische und Wiederherstellungschirurgie, Krankenanstalt Rudolfstiftung, Wien; 

Abteilung für biomedizinische Forschung, Medizinische Universität Wien, Allgemeines Krankenhaus der 

Stadt Wien; Universitätsklinik für Strahlentherapie, Medizinische Universität Wien, Allgemeines 

Krankenhaus der Stadt Wien; Abteilung für klinische Pathologie Landesklinikum St. Pölten 

Bei einem Großteil der Patientinnen die an einem Mammacarcinom 

erkranken, muss eine Mastektomie durchgeführt werden. Nach oftmals 

notwendiger postoperativer Bestrahlung und chemotherapeutischer Therapie, 

ist der Wunsch vorhanden einer Brustrekonstruktion mittels freier 

Lappen wie DIEP, TRAM oder S-GAP zur Wiederherstellung des weiblichen 

Körperbildes durchführen zu lassen. 

Die mikrovaskuläre Anastomose erfolgt hier meist zwischen der A. mammaria 

interna und den Empfängergefäßen des transplantierten Gewebes. 

Studien haben gezeigt, dass nach Chemotherapie und Bestrahlung Schäden 

an Gefäßen entstehen können, die auch noch Monate nach der Therapie 

vorhanden sein können. 

Ziel dieses Pilotprojekts war, die Wirkung von Chemotherapie und Best 

rahlung an den Femoralgefäßen im Rattenmodel zu untersuchen. 



Methoden: Es wurden 3 Gruppen von Versuchstieren untersucht: Erste 

Gruppe (GR1) wurde mit einer Dosis von 4x10Gy im Bereich der rechten 

Femoralarterie bestrahlt, wobei zwischen den einzelnen Bestrahlungen 

ein Abstand von jeweils 7 Tagen bestand. Den Versuchstieren der 

zweiten Gruppe (GR2) wurde einmalig Capecitabine (Xeloda®) 

539mg/kg Körpergewicht (KGW) entsprechend 1,5 mmol/kg KGW verabreicht. 

Die dritte Gruppe (GR3) wurde wie beschrieben mit Chemotherapeutikum 

behandelt und demselben Bestrahlungszyklus wie GR1 

unterzogen. In einem Intervall von 1,3, und 6 Monaten wurden die femoralen 

Gefäße beidseits jeweils 3 Versuchstieren entnommen. 

Ergebnisse: Ein Monat nach Behandlung wurde kein pathologischer Befund 

in Arterien und Venen festgestellt. Innerhalb der 3 Gruppen, welche 3 

Monate nach Behandlung untersucht wurden, konnten wir eine Mediadegeneration 

in GR 2 finden. 6 Monate nach Behandlung konnten in 

allen 3 Gruppen eine Mediadegeneration gefunden werden, wobei diese 

in GR3 am stärksten ausgeprägt war. 

Schlussfolgerung: Capecitabine führt zu keiner Verstärkung des Strahlenschadens 

in gesunden Gefäßen, wohingegen dieser Effekt in Tumorzellen 

sehr wohl beschrieben wurde. Daher ist davon auszugehen, daß auch 

bei Patientinnen nach Bestrahlung mit gleichzeitiger Xeloda-Therapie 

keine Kontraindikation für einen mikrovaskulären Gewebetransfer zur 

Brustrekonstruktion besteht. 

Um statistisch relevante Daten zu erheben, wird die Versuchsreihe mit 

insgesamt 80 Versuchstieren fortgeführt, wobei zusätzlich Anastomosen 

im Bereich der Arterien und Venen durchgeführt werden sollen. 

P28 � Überexpression von Host Defense Peptiden bei 

malignen Tumoren des oberen Rachenrings 

Hasler R 1 , Kesting M 2 , Rittig A 1 , Jacobsen F 1 , Sudhoff H 3 , Stricker I 4 , 

Wolff K-D 2 , Steinau H-U 1 , Steinsträßer L 1 

1 Klinik für Plastische Chirurgie und Schwerbrandverletzte, BG Universitätskliniken Bergmannsheil, Ruhr- 

Universität Bochum, 2 Klinik für Mund-, Kiefer-, Gesichtschirurgie, Klinikum Rechts der Isar, TU München, 

3 Klinik für Hals-Nasen-Ohrenheilkunde, Kopf- und Halschirurgie, Städtische Kliniken Bielefeld, 4 Institut 

für Pathologie, BG Universitätskliniken Bergmannsheil, Ruhr-Universität Bochum 

Die Proteine des angeborenen Immunsystems besitzen neben immunmodulierenden 

und wundheilungsfördernden Eigenschaften antibakterielle, 

antifungizide und antivirale Potenz, was zur Definition der Host 

Defense Peptide (HDP) führte. Beim Menschen werden die in verschiedenen 

Geweben nachgewiesenen HDP entweder konstant produziert 

oder durch Entzündungsmediatoren induziert. Ziel dieser Studie war die 

Evaluierung der Expression von HDP bei malignen Tumoren des oberen 

Rachenrings. 

Methode und Material: Intraoperativ wurde bei Patienten (n=41) aus dem 

Tumor und korrespondierendem Kontrollgewebe eine 6 mm Punchbiospie 

entnommen. Teile des entnommenen Gewebes wurden für die Isolation 

von RNA sowie für die Einbettung in Paraffin zur immunhistologischen 

Untersuchung verwendet. Anschließend wurde auf RNA-Ebene 

die Expression von LL-37, HBD-1-4, Dermcidin, RNase7 and Psoriasin 

(S100A7) mittels qRT-PCR gemessen. Die Lokalisation der Expression 

von HBD-2 und -3, RNase7 and Psoriasin wurde mittels Immunfluoreszenz 

evaluiert. Die Proben von vier Patienten wurden zusätzlich einer 

Mircoarray-Analyse mit 54.675 untersuchten Genen zugeführt, auf 

deren Grundlage „Scatter Plots“ und eine Verteilungsanalyse mittels 

Spotfire-Software durchgeführt wurde. 

Ergebnisse: Die Expression von HBD-1, -2 und -3 sowie Psoriasin zeigte 

sich im Tumorgewebe, verglichen zu den gesunden Proben, bis zu mehr 

als dem 5fachen erhöht. LL-37, HBD-4 sowie Dermcidin waren nicht 

nachweisbar, RNase7 wies keinen signifikanten Unterschied auf. Die 




immunhistochemischen Färbungen bestätigten die Resultate der qRT- 

PCR. 

Bei der Analyse der Microarrays konnten zwei Gruppen von Expressionsprofilen 

aufgest ellt werden, welche mit dem Tumor- und Kontrollgewebe 

korrelieren. Die weitere Analyse wird genaueren Aufschluss 

über die beteiligten Pathways geben. 

Diskussion: Im Rahmen dieser Studie konnten wir auf RNA- und Proteinebene 

zeigen, dass die humanen Effektormoleküle des angeborenen 

Immunsystems bei malignen Tumoren im Vergleich zum Kontrollgewebe 

signifikant überexprimiert werden. Diese Immunantwort der malignen 

Tumoren ist Gegenstand weiterer Untersuchungen, um einen besseren 

Einblick in die mulitfaktorielle Tumorgenese dieser Tumorentität zu 

erhalten und so langfristig Parameter bzw. Marker für die Therapie, Prognose 

sowie Rekonstruktion zu etablieren. 

P29 � Neovaskularisation im Wundbett – Eine Studie des 

Genexpressionsprofils in tierexperimentellen Hautwunden. 

Demir E 1 , Sierra Honigmann RM 2 , Pallua N 1 

1) Klinik für Plastische Chirurgie, Hand- und Verbrennungschirurgie, Universitätsklinikum RWTH Aachen, 

Aachen, 2) Plastic and Reconstructive Surgery, Cedars-Sinai Medical Center, Division of Plastic and 

Reconstructive Surgery University of Southern California, Los Angeles, CA, USA 

Diese Arbeit beschäftigt sich mit den zellulären und molekularen Vorgängen 

der Angiogenese und Neovaskularisation, welche in der ersten 

Wundheilungsphase eingeleitet wird und im wesentlichen in der Proliferationsphase 

abläuft. Die Neovaskularisation im Wundbett ermöglicht 

die essentielle Versorgung des Gewebedefekts mit Sauerstoff, Nährstoffen, 

löslichen Mediatoren und Leukozyten. 

Die Studienziele wurden wie folgt definiert: Die Genexpression angiogenetischer 

Modulatoren und Gefäßmarker der physiologischen Wundheilung 

im Versuchstiermodell mittels quantitativer real-time RT- PCR Analysen 

sollten erfasst werden. Eine mögliche Modulation des Genexpressionsprofils 

in der normalen Wundheilung sollte mit dem angiogenetischund 

wundheilungsfördernd wirkenden Zytokin Leptin demonstriert 

werden. 

Methodik: Das Wundmodell bestand aus paramedianen Vollhaut-Exzisionsbiopsien 

(3mm), am Rücken von C57/6J Wildtyp Mäu sen. Zur Untersuchung 

der Angiogenese im Wundgewebe, sowie zur Erstellung des physiologischen 

Genexpressionsprofils unbehandelter Wunden, wurde die 

mRNA-Expression verschiedener die Angiogenese modulierender Zytokine 

und ihrer Rezeptoren bestimmt. Es handelte sich im einzelnen um 

VEGF, Angiopoetin 1 und 2, Thrombospondine und Leptin. Der Grad 

der Gewebevaskularität wurde über die Expression vaskulärer Marker 

wie Endothelial Nitric Oxide Synthase (eNOS), Endoglin und CD-31 

bewertet. Im zweiten Studienteil wurden die Exzisionsbiopsien jeweils 

einmalig mit 10g Leptin und als Negativkontrolle mit Kochsalzlösung 

topisch behandelt. Der Endzeitpunkt wurde mit 24 h und 72 h festgelegt. 

Alle Wunden wurden komplett mit einer Stanzbiopsie (6 mm) entnommen 

und der sofortigen RNA-Extraktion in zwei Schritten mit Trizol 

zugeführt. Die quantitative real-time RT-PCR wurde mit Taqman-Gensonden 

und Primern auf einem iCycler (Fa. Biorad) durchgeführt. 

Ergebnisse: Das Genexpressionsprofil löslicher Mediatoren (VEGF-A, Ang- 

1, Ang-2, TGF-β, FGF-2) und zugehörigen Rezeptoren (VEGFR1/2,FLT- 

4, Tie-1/2) während der Wundheilung wurde bei 24 h und 72 h alten 

Wunden im Vergleich zur gesunden Haut mittels qRT-PCR ermittelt. Die 

löslichen Mediatoren der Angiogenese sowie ihre zugehörigen Rezeptoren 

zeigten in den ersten 24 h der Wundheilung einen starken Anstieg 

in der Genexpression und sind nach 72 h rückläufig. Das Expressionsmuster 

der Vaskularitätsmarker (CD31, eNOS, Endoglin, E-Selectin) 

zeigte vergleichbare Veränderungen, als Zeichen starker angiogenetischer 

Aktivität in den ersten 24 h des Heilungsprozesses im Wundge- 


webe. Transkriptionsfaktoren (HOX D3, HIF-1-alpha) induzieren die 

Expression angiogenetischer Mediatoren, das Expressionsmuster in 24 h 

und 72 h alten Wunden. 

Eine Modulation des gesamten Genexpressionsprofils ist bereits durch 

eine einmalige topische Stimulation mit z.B. Leptin möglich die Genexpressionsmuster 

der löslichen Angiogenese-Mediatoren und ihrer Rezeptoren 

sowie von Vaskularitätsmarkern zeigen einen signifikanten 

Anstieg in ihrer Aktivität. 

Schlußfolgerung: Die Expression angiogenetisch wirksamer Modulatoren, 

deren Rezeptoren, Signalmoleküle und Transkriptionsfaktoren erfolgt 

überwiegend in den ersten 24 h der Wundheilung. Angiogenetisch wirksame 

Modulationen der Wundheilung auf molekularer Ebene könnten in 

dieser Frühphase folglich sinnvoll sein. Die einmalige topische Applikation 

von 10 Mikrogramm Leptin auf tierexperimentelle Wunden vermag 

das Genexpressionsprofil angiogenetischer Moleküle und deren Rezeptoren 

um ein vielfaches zu steigern. Diese Resultate demonstrieren die 

Anwendung der quantitativen real-time PCR zur Analyse der Genexpression 

im Wundbett tierexperimenteller Wunden. Die hieraus gewonnen 

Ergebnisse tragen zum Verständnis des komplexen Wundheilungsgeschehens 

bei. Weitere Studien mit neuen Erkenntnissen über die zellulären 

und molekularen Zusammenhänge der Wundheilung könnten in 

nicht zu ferner Zukunft potentielle Möglichkeiten der gezielten pharmakologischen 

Wundheilungsmodulation erlauben. 

P30 � Anwendung der NMR-Mouse® Technologie zu 

objektiven Evaluierung von Narbengewebe 


Demir, E 1 , Schröder, M 1 , Oppel, P 2 , Bluemich, B 2 , Pallua, N 1 

1) Klinik für Plastische Chirurgie, Hand- und Verbrennungschirurgie Aachen, Universitätsklinikum RWTH 

Aachen, 2) Institut für Makromolekulare Chemie, RWTH Aachen 

Die Objektivierung der Wundheilung und der Narbentherapie war bisher 

problematisch es existieren bis dato keine geeigneten objektiven Verfahren. 

Die derzeit eingesetzten Hilfsmittel wie z.B. Cutometer, Cholorimeter 

oder Ultraschall Dermascan zeigten sich als insuffizient. 

Wir stellen den Einsatz der kompakten flexiblen NMR Mouse®-Technologie 

vor. Mit dieser neuen Technik ist es möglich, durch eine exakte anatomische 

Korrelation der Messungen mit histologischen Gewebeschnitten 

Rückschlüsse auf den Reifungsprozess und die Tiefenausdehnung 

von Narben im Vergleich zur gesunden Haut zu erzielen. 

Material & Methoden: Die NMR Mouse (nuclear resonance mobile universal 

surface explorer) besteht aus einer Anordung von zwei permanent 

Magneten mit antiparalleler Polarisation (B0), welches zwischen sich 

eine Spule besitzt und ein inhomogenes Feld pulst (B1). Der limitierte 

sensitive Meßbereich ergibt sich aus beiden Feldern, wenn B0 orthogonal 

zu B1 steht und – die Larmor Frequenz entsteht. 

Die ermittelten Parameter wie Spinndichte und mittlere relative Relaxationszeit 

T2 ermögl ichen Aussagen über Beschaffenheit der Gewebestrukturen 

wie z.B. Dichte, Härte, Wassergehalt und Gewebetiefe. Die 

maximale Auflösung kann hierbei bis zu 4 µm betragen. 

Bei 30 Probanden wurden Messungen an der Handinnenfläche und am 

Unterarm zur Abbildung unterschiedlicher Hautarten durchgeführt. 

Patienten mit Verbrennungsnarben unterschiedlicher Reifegrade im Vergleich 

zu deren gesunden Gegenseite wurden ebenfalls gemessen. Repräsentative 

Haut- und Narbenproben, welche während Routine Eingriffen 

in der Plastischen Chirurgie gewonnen wurden bildeten die Kontroll- und 

Referenzproben. Eine Korrelation der NMR-Messungen mit den histologischen 

Schnitten der einzelnen Proben als mikroskopische Querschnitte 

durch die Haut bzw. durch das Narbengewebe wurde durchgeführt. 

Ergebnisse: Die NMR Mouse biete durch die reliable Datengewinnung eine 

optimale Evaluierungsmöglichkeit von Haut und Narbengewebe bis zu 

71


einer Eindringtiefe von 5 mm. Messprofile von unterschiedlichen Narbenqualitäten 

und gesunder Haut erlauben direkte Rückschlüsse auf den 

Reifungsprozess (z.B. Wassergehalt) und die Tiefenausdehnung von Narben 

im Vergleich zur gesunden Gegenseite. Weiterhin können Unterschiede 

zwischen hypertrophen Narben und Keloiden ausgearbeitet werden. 

Vergleiche zwischen den unterschiedlichen Hautarten bei gesunder 

Haut können erstellt und Ergebnisse in Bezug auf Geschlecht und BMI 

sowie die Einteilung in Hauttypen durchgeführt werden. 

Die mobile NMR Mouse® Technologie wird von allen Patienten und Probanden 

sehr gut toleriert und ist ohne den üblichen technischen und baulichen 

Aufwand gängiger NMR-Untersuchungen möglich. 

Schlußfolgerung: Es handelt sich um die erste biomedizinische Anwendung 

der NMR Mouse®-Technologie. Durch die extrem kleine und flexible 

Bauweise bietet die NMR Mouse® optimale Voraussetzung für ambulante 

Messungen am Patienten zur Beurteilung und Verlaufskontrolle von 

Narbentherapien z.B. in der Verbrennungsbehandlung und Nachsorge. 

P31 � Subtraktives single-chain antibody (scFv) Phagen- 

Display: Eine neue Strategie zur Entwicklung nichtimmunogener 

Antikörper zur medikamentösen Reduktion 

von Reperfusionsschäden 

Eisenhardt, SU 1,2 , Schwarz, M 3 , Schallner, N 3 , Bassler, N 2 , Peter, K 2 

1 Abteilung für Plastische und Handchirurgie, Universitätsklinikum Freiburg, 2 Baker Heart Research 

Institut, Melbourne, Australia, 3 Abteilung für Kardiologie und Angiologie, Universitätsklinikum Freiburg 

Das Leukozyten-Integrin Mac-1 (aMb2) spielt eine entscheidende Rolle 

in der Pathogenese von Reperfusionsschäden wie sie bei freien Lappenplastiken 

auftreten. Die Reperfusion zuvor ischämischer Gewebe führt 

zur Leukozytenaktivation, die eine Konformationsänderung des Mac-1 

Rezeptors induziert. Diese macht ihn für verschiedene Liganden zugänglich 

und führt zur Leukozytenadhäsion und -transmigration in die entzündeten 

Areale. Unser Ziel war die Generierung von scFv-Antikörpern 

gegen den aktivierten Mac-1 Rezeptor, um ein hoch spezifisches Therapeutikum 

mit gegenüber klassischen Antiphlogistika reduzierten Nebenwirkungen 

zu erhalten. 

Methode und Material: Mittels humaner scFv Phagen-Bibliotheken entwickelten 

wir einen neuartigen subtraktiven Antikörperselektionsprozess. 

Dieser beruht auf der Depletion von Antikörper-kodierenden Phagen, 

die an den unaktivierten Mac-1 Rezeptor binden. Daraufhin folgte 

die Selektion von Phagen, die an die aktivierte, hochaffine Konformation 

des Rezeptors binden. Als Selektionsmatrizes dienten dabei sowohl unaktivierte, 

bzw. aktivierte Monozyten, als auch transfizierte CHO-Zelllinien 

die den aktivierten, bzw. unaktivierten Rezeptor expremieren. Restriktionsverdauanalysen 

sowie Durchflusszytometrie dienten des Screenings 

der Anreicherung und Bindung der selektierten Klone, Monozytenadhäsionsassays 

unter statischen und physiologischen Flussbedingungen und 

Immunpräzipitationen dienten der weiteren Charakterisierung. 

Ergebnisse und Zusammenfassung: Der von uns selektierte scFv-Klon (als 

MAN-1 bezeichnet) detektiert exklusiv den aktivierten Mac-1 Rezeptor. 

Die Bindung der Mac-1 Liganden Fibrinogen, Heparin und ICAM-1 wird 

durch MAN-1 inhibiert. Komplement C3bi Bindung wird nicht inhibiert, 

somit werden Mac-1 abhängige bakterielle Abwehrmechanismen nicht 

durch die MAN-1 Blockade beeinflusst. Unter physiologischen Flussbedingungen 

zeigte sich eine aktivationsabhängige Blockade des Mac-1 vermittelten 

Leukozyten-rollings und -adhäsion auf einer Fibrinogenmatrix 

durch MAN-1. 

Diskussion: Das von uns entwickelte subtraktive Phagendisplay ist ein revolutionäres 

Konzept zur Herstellung hoch konformationsspezifischer 

scFv-Antikörper. Auf Grund seiner blockierenden Eigenschaften eignet 



sich der Antikörper MAN-1 als nebenwirkungsarmes anti-Phlogistikum, 

das gezielt inflammatorische Vorgänge im Rahmen der Ischämie-Reperfusion 

verhindern könnte. 

P32 � Tissue Engineering von Skelettmuskelgewebe auf 

dreidimensionalen Nanofasern 

Klumpp D, Kneser U, Bitto F, Rudisile M, Wendorff JH, Horch RE, Beier JP 

Klinik für Plastische und Handchirurgie, Universitätsklinik Erlangen-Nürnberg 

Das Tissue Engineering von Skelettmuskelgewebe ist in hohem Maße 

abhängig von den physikalischen Eigenschaften der verwendeten Matrix. 

In diesem Zusammenhang eröffnet die Entwicklung des Electrospinning- 

Verfahrens zur Herstellung von Nanofasern eine Vielzahl an Möglichkeiten. 

Insbesondere das Electrospinning von Nanofasern mit paralleler 

Orientierung ist für die Züchtung von Skelettmuskelgewebe überaus 

interessant, da physiologischer Weise erst die längsparallele Anordnung 

der Myotuben einen gerichteten Kraftvektor gewährleistet. Aus der Fülle 

von möglichen synthetischen oder biologischen Materialen ist besonders 

Kollagen sehr viel versprechend, da es als Bestandteil der natürlichen 

extrazellulären Matrix die in vivo herrschenden Verhältnisse am besten 

imitiert. Im Rahmen dieses Projektes sollen daher auf Kollagen basierende 

Matrizes mit Strukturierung im nano-Bereich hinsichtlich ihrer 

Eignung für das Tissue Engineering von Skelettmuskelgewebe untersucht 

werden. 

Methoden: Wir verwendeten sowohl reine Kollagen-Nanofasern als auch 

Nanofasern aus einem Kollagen-Polycaprolacton (PCL)-Gemisch in 

Form zweidimensionaler Konstrukte. Beide Materialien wurden zu parallel 

orientierten oder unor ientierten Matrizes versponnen und mit 

primären Myoblasten aus Skelettmuskelgewebe adulter Ratten besiedelt. 

Die Zellen wurden auf ihr Adhärenzverhalten, Proliferation bzw. 

Apoptoserate und Differenzierung hin untersucht. Die Differenzierung 

der Myoblasten wurde sowohl durch Immunfluoreszenzfärbung gegen 

MyoD, Desmin und Schwerketten-Myosin (MHC) als auch durch RT- 

PCR von muskelspezifischen Genen analysiert. Weiterhin untersuchten 

wir den Einfluss thermischer und chemischer Verlinkungen auf die Stabilität 

der Matrix sowie Adhärenz und Apoptoserate der Myoblasten über 

TUNEL-Assay. Die Ausrichtung des Zellwachstums in Relation zur Vorzugsrichtung 

der Nanofasern wurde mittels Phasenkontrast- und Rasterelektronenmikroskopie 

beurteilt. Die Kollagen-PCL-Nanofasern wurden 

schließlich auch als dreidimensionale Konstrukte gesponnen und 

äquivalent zu den zweidimensionalen Konstrukten ausgewertet. 

Ergebnisse: Die parallel gesponnenen Fasern induzierten ein deutliches 

längsparallel ausgerichtetes Wachstum der Muskelzellen. Die reinen Kollagenfasern 

zeigten eine sehr schnelle Adhärenz und Proliferation der 

Zellen. In der Gruppe der Kollagen-PCL-Fasern zeigten mit GTA verlinkte 

Fasern eine deutlich höhere Apoptoserate. Nicht-verlinkte Fasern 

dagegen kombinieren eine ausreichend gute Stabilität mit einer guten 

Zellproliferation. Hinsichtlich der Differenzierung konnten anhand der 

Expressionsanalyse myogener Marker keine signifikanten Unterschiede 

zwischen den verschiedenen Matrixkompositionen festgestellt werden. 

Diskussion: Trotz deutlich langsamerer Adhärenz der Zellen auf Kollagen- 

PCL-Fasern ist das Material aufgrund seiner Stabilität und der Möglichkeit 

des dreidimensionalen Electrospinnings gut als Matrix für das Tissue 

Engineering von Skelettmuskelgewebe geeignet. Besonders unverlinkte 

Fasern mit paralleler Ausrichtung zeigen großes Potential für die 

drei dimensionale Kultivierung von Myoblasten in vitro. Die in vivo-Eignung 

dieser Nanomatrix wird daher in zukünftigen Studien evaluiert und 

optimiert werden. 




P33 � Analyse von Genexpressionsmustern und intra - 

zellulären Signalwegen in akuten Wunden unter Vakuumbehandlung 

(V.A.C. ®) – Erste Ergebnisse einer prospektivkontrollierten 

klinischen Studie 

Leffler M1 , McNulthy A2 , Kneser U1 , Horch RE1 1Plastisch- und Handchirurgische Klinik, Universitätsklinikum Erlangen, 

2KCI International Inc., San Antonio, Texas, USA 

Die Vakuumbehandlung (V.A.C. ®) ist ein klinisch etabliertes Verfahren 

in der Behandlung von Problemwunden. Die intrazellulären Vorgänge, 

die zu einer Verbesserung der Wundheilung unter der Vakuumbehandlung 

führen, sind jedoch noch nicht ausreichend bekannt. Ziel der vorliegenden 

Studie war es, Veränderungen der Genexpression unter Vakuumbehandlung 

zu untersuchen und diese Genexpressionsmuster intrazellulären 

Signalwegen zuzuordnen. 

Material und Methoden: Im Rahmen einer prospektiv-kontrollierten klinischen 

Studie wurden in einem homogenen Patientenkollektiv (n=9) vor 

und 6-9 Tage nach Vakuumbehandlung von akuten Wunden an der unteren 

Extremität sowohl Gewebeproben aus der Wunde als auch aus Kontrollgewebe 

entnommen. Diese wurden mittels Genchip-Analyse 

(mRNA Affymetrix GeneChip® Array) untersucht. Die erhaltenen 

Ergebnisse wurden zunächst statistisch ausgewertet (Affymetrix 5.0, 

Robust Multi-array Analysis (RMA), Quantile Normalization, 

ANOVA). Veränderungen im Genexpressionsmuster wurden sowohl 

zwischen Gewebeproben vor und nach Vakuumbehandlung als auch von 

vakuumbehandeltem Gewebe im Verglei ch zu unbehandeltem Kontrollgewebe 

analysiert. 

Ergebnisse: Sowohl im Vergleich von Gewebeproben vor und nach Vakuumbehandlung 

als auch von vakuumbehandeltem Gewebe im Vergleich 

zu Kontrollgewebe konnten Veränderungen in der Genexpression nachgewiesen 

werden. Durch die Vakuumbehandlung kam es in der Wunde 

u. a. zu einer Genexpressionssteigerung von TGF β-induced factor, Protein-tyrosin-phosphatase 

none-receptor type 2 und Heat shock 60 kD proteine 

1. Im Vergleich zu unbehandeltem Kontrollgewebe konnte in vakuumbehandeltem 

Gewebe ferner eine Genexpressionssteigerung von Chemokine 

(C-C-motif) receptor like 1 und Keratin 77, sowie eine 

Genexpressionsverminderung von Cytochrome P450 gezeigt werden. 

Diese Genexpressionsveränderungen konnten intrazellulären Signalwegen 

zugeordnet werden, die zum einen für Inflammation, aber auch für 

die Zellentwicklung und Wachstumskontrolle notwendig sind. 

Schlussfolgerung: Die dargestellten Ergebnisse zeigen, dass es unter Vakuumbehandlung 

zu einer Veränderung von Genexpressionsmustern in 

akuten Wunden kommt, welche u. a. für die Regulation inflammatorischer 

Signalwege, aber auch für die Zellentwicklung und die Zellwachstumskontrolle 

von Bedeutung sind. Diese ersten Ergebnisse müssen nun 

in weiteren molekularbiologischen Analysen und an einem grösseren 

Patientenkollektiv sowohl auf RNA-Ebene (GenChips, RT-PCR) als 

auch auf Proteinebene (Western-Blot) verifiziert werden. Damit können 

in Zukunft bisher unbekannte intrazelluläre Vorgänge, die zu einer Verbesserung 

der Wundheilung unter Vakuumtherapie führen, entschlüsselt 

werden und damit auch die klinische Anwendung der V.A.C. ®-Therapie 

weiter verbessert werden. 



P34 � Der Einsatz modifizierter Kollagenmatrizes zur 

Verminderung der Wundkontraktion im Tierexperiment 

Markowicz MP, Fuchs PCh, Pallua N 

Plastische Chirurgie, Hand- und Verbrennungschirurgie, RWTH Aachen Universitätsklinikum, Aachen 

Der Ersatz dermaler Komponenten stellt eine Herausforderung in der 

Behandlung vollschichtiger Defekte dar. Wundkontraktion und Narbenbildung 

werden zum Teil durch inadäquate dermale Regeneration getriggert. 

Es sind geeignete dermale Ersatzmatrizes nötig, um die einzeitige Spalthauttransplantation 

zu ermöglichen und so die Wundheilungsdauer und 

somit Narbenbildung zu vermindern. Zurzeit verhindert die ungenügende 

Stimulation der Angiogenese deren therapeutischen Einsatz. 

Das Ziel dieser Studie war die Evaluation unterschiedlicher Kollagenmatrizes 

und sofortiger Spalthauttransplantation im Hinblick auf die 

Wundheilung im Tiermodell. 

Material und Methoden: Zunächst wurde Spalthaut von der Paravertebralregion 

gewonnen und gestichelt. Sodann wurden epifasziale rechteckige 

Wunden in diesen Arealen exzidiert und die Defekte randomisiert in drei 

Gruppen eingeteilt. In der Kontrollgruppe (= Gruppe I) erfolgte die 

Defektdeckung mittels der alleinigen Spalthauttransplantation. In 

Gruppe II diente Integra® als dermaler Ersatz, die mittels einzeitiger 

Spalthauttransplantation gedeckt wurde. 

In der experimentellen Gruppe wurden native und vernetze Kollagenmatrizes 

(Vernetzung mittels Tem peratur, mittels Butandiol-Diglycidyl- 

Ether oder 1-Ethyl-3 Carbodiimide), die ebenfalls mittels einer sofortigen 

Spalthauttransplantation gedeckt wurden. 

Alle Transplantate wurden mittels Nähten fixiert und einem Überknüpfverband 

versehen. 

Am 5. postoperativen Tag erfolgte der erste Verbandswechsel. Die Wundheilung 

wurde kontinuierlich mittels Inspektion, Fotodokumentation 

und Histologie über einen Zeitraum von 6 Monaten verfolgt. Anschließend 

wurden die Daten statistisch mittels T-Test ausgewertet. 

Ergebnisse und Zusammenfassung: Es wurden insgesamt 40 Wunden im Rattenmodell 

und 60 Wunden im Schweinemodell evaluiert. In der Kontrollgruppe 

(= alleinigen Spalthauttransplantation) sowie in der Integra- 

Gruppe zeigte sich insgesamt eine verzögerte Wundheilung. Die Spalthauttransplantate 

wiesen eine langsame Epithelialisierung sowie 

fortschreitende Wundkontraktion auf. In der Integra-Gruppe kam es 

überdurchschnittlich oft zu Wundinfektionen. 

Nach 3 Wochen waren in den beiden erwähnten Gruppen die Narben 

instabil und gerötet. 

Dagegen erfolgte die Abheilung der Wunden in der experimentellen 

Gruppe nach ca. 7 Tagen. Dabei wurde ein Spalthaut-Take von ca. 80- 

100 % beobachtet. Nach 2 Wochen waren alle Defekte dieser Gruppe 

vollständig epithelialisiert und zeigten nur in 20 % der Fälle eine Rötung. 

Histologisch konnte eine bessere Stimulation der Angiogenese sowie eine 

reduzierte Degradation bei modifizierten als bei nativen Kollagenmatrizes 

gezeigt werden. 

Der Einsatz eines dermalen Ersatzproduktes erwies aber in jedem fall 

eine reduzierte Wundkontraktion im Vergleich zur alleinigen Spalthauttransplantation. 

Die besten Resultate wurden dabei durch den Einsatz von Butandiol- 

Diglycidyl-Ether- oder durch 1-Ethyl-3 Carbodiimid-modifizierten Matrizes 

erreicht. 

Diskussion: Kollagenmatrizes, insbesondere quervernetzte Konst rukte, 

scheinen eher eine regenerative Antwort in der Wundheilung zu evozieren 

als die alleinige Spalthauttransplantation. Die makroskopische Evaluation 

deutet darauf hin, dass die dadurch entstandene Neodermis zur 

einer reduzierten Wundkontraktion führt. 

73


P35 � Angiogenic Response in Matrix Metalloproteinase- 

19-Deficient Mice: An Intravital Analysis in Dorsal Skinfold 

Chamber 

Ring A 1,2 , Goertz O 2 , Muhr G 1 , Steinau H-U 2 , Steinsräßer L 2 , Sedlacek R 3,4 , Langer St 2 

1 Department of Surgery, Trauma Center, University Hospital Bergmannsheil Bochum, 2 Department of 

Plastic Surgery and Hand Surgery, Burn Center, Sarcoma Reference Center, University Hospital 

Bergmannsheil Bochum, 3 Institute of Biochemistry, Faculty of Medicine, Christian-Albrechts-University 

Kiel, 4 Department of Transgenic Models of Diseases, Institute of Molecular Genetics, University of Prague, 

Czech Republic 

Background: Zinc-dependent matrix metalloproteinases are supposed to 

play an important role in developmental processes. These enzymes 

mediate the restructuring of extracellular matrix, and control the activity 

of gowth factors, chemikines and cytokines. 

To investigate the impact of MMP-19-deficiency on tumor-induced angiogenesis 

in vivo, the angiogenic response of mutant mice lacking MMP-19 

was analyzed in dorsal skinfold chamber by means of intravital fluorescence 

microscopy. 

Materials and methods: Mice genetically deficient in MMP-19 and corresponding 

wild type were used. Following chamber implantation, murine 

melanoma cells were seeded on the top of striated skin muscle layer. 

Tumor-induced angiogenesis was analyzed. Visualization of new vessel 

growth was performed using intravital flourescence microscopy. Functional 

vessel density (FVD) reflecting the neoformation rate of perfused 

microvessel network, served as a parameter for vascularization. The 

experiment was conducted in accordance with the German law for the 

protection and the welfare of laboratory animals. 

Results: Tumor growth and formation of new microvasculature occured in 

both groups. Tumor cells induced the develompent of vessel sprouts that 

rapidly infiltrated the seeded muscle and invaded the host tissue by remodelling 

the mature microvasculature. However, the neoformation of 

tumor-induced vasculature was comparatively increased in MMP-19deficient 

animals. Here, the FVD was found significantly higher on day 

12. 

Conclusion: Based on intravital dynamic analysis of vessel growth and quantification 

of FVD, we demonstrated that host MMP-19-deficiency is assosiated 

with an increased tumor-induced angiogenic response. This finding 

P36 � In Vivo Reconstruction of Nitric oxide induced 

Desensitization of NO/cGMP Signalling Pathways in Dorsal 

Skinfold Chamber 

Ring A 1,2 , Goertz O 2 , Mullershausen F 3,4 , Koesling D 3 , Muhr G 1 , Steinau H-U 2 , 

Steinsträßer L 2 , Langer St 2 

1 2 Department of Surgery, Trauma Center, University Hospital Bergmannsheil Bochum, Department of 

Plastic and Hand Surgery, Burn Center, Sarcoma Reference Center, University Hospital Bergmannsheil 

Bochum, 3Department of Pharmacology and Toxicology, Faculty of Medicine, Ruhr-University Bochumy, 

4G-Protein-Coupled Receptors Expertise Program, Novartis Institutes for Biomedical Research, Novartis 

Pharma AG Basel 

Background: The NO/cGMP pathway plays a crucial role in regulation of 

tissue perfusion. The use of NO-donors in reconstructive surgery is supposed 

to be a pharmacological option for protecting ischemic tissue during 

critical perfusion conditions. However, an NO-induced desensitization 

of cGMP-mediated relaxation has been reported in isolated tissue. To 

examine whether a similar phenomenon can be detected in vivo, we ana- 



lyzed relaxations of microvessels in response to repeated administration 

of NO in dorsal skinfold chamber. 

Materials and methods: The investigations were performed by means of dynamic 

intravital flourescence microscopy in the dorsal skinfold chamber of 

balb/c mice. 

First, a maximal preconstricted mirovasculature was produced by incubation 

the skin muscle with a vasoconstrictor, the 5-Hydroxytryptamine 

(5-HT). Subsequently, relaxation was induced by 

applying an NO-donor, the S-Nitrosoglutathione(GSNO), to the contracted 

vessels. Following buffer exchange, constriction and relaxation were 

repeated. Drugs were given topically into the chamber, directly onto the 

skin muscle. Special interest was given to arterioles. The response of 

microvasculature to the topical administration of vasoactive drugs was 

determined as the change of the diameter of arterioles and quantified 

using standard software. The experiment was conducted in accordance 

with the German law for the protection and the welfare of laboratory animals. 

Results: NO-induced relaxation of preconstricted arterioles was reduced 

after the repetitive application of NO-donor. The short pretreatment with 

NO entailed a reduced relaxation of arterioles in response to following 

NO applications. The absolute change in vessel diameter induced by 

GSNO was significantly reduce d from 21 to 16 micrometers after the first 

and the second application, respectively. However, the data revealed also 

a noticeable reduction of the constricting activity of 5-HT during the 

second application, indicating a possible desensitization of the 5-HT response 

or and/or neuronal cempensatory mechanisms. 

Conclusion: The cGMP-mediated relaxation of microvessels was quantified 

by means of intravital microscopy using the dorsal skinfold chamber 

model. The phenomenon of NO-induced desensitization was reconstructed 

and visualized for the first time within an intact in vivo system. 

This finding indicates that NO-induced desensitization may play an 

important role during NO-treatment in critical perfused tissue. 

P 37 � Das angiogenetische Potential des non-viral 

gentransfizierten Natriuretischen Peptids Typ-C (CNP) im 

Wundmodell der SKH-1 HR/-Maus 

Kühnl A, Pelisek J, Goertz O, Eckstein H-H, Jauch K-W, Hatz R, Steinau H-U, Langer St 


Für CNP wurde ein proliferationssteigender Effekt auf Endothelzellen 

sowie ein angiogenetisches Potential im ischämischen Muskelgewebe 

nachgewiesen. Untersuchungen in wunden sind bisher noch nicht durchgeführt 

worden. Ziel dieser Studie war die Etablierung einer neuen 

Methode zum dermalen, non-viralen Gentransfers von CNP in einem 

Wundmodell der SKH1 harrlosen Maus sowie die Untersuchung des therapeutischen 

Potentials des CNP auf die dermale Wundheilung. 

Material und Methoden: Als Plasmidgerüst diente der DsRed-Monomer-C1 

Reportervektor in den das therapeutische Gen CNP einkloniert wurde. 

In-vitro wurden Mäusefibroblasten unter Verwendung von linearem 

Polyethylenimin (PEI) mit oben genanntem Plasmid transfiziert. In-vivo 

erfolgte vor bzw. nach Setzen einer standardisierten Wunde am Ohr der 

SKH-1 Maus die Applikation des Plasmids, entweder durch intradermale 

Applikation (10 µl Hamilton 26 G) (Gruppe 1, n=4), durch subkutane 

Injektion in den Wundrand (Gruppe 2, n=6) oder durch einfache Benetzung 

der Wunde (Gruppe 3, n=6). Der Expressionsnachweis des rot 

fuoreszierenden Reporterproteins sowie des therapeutischen Gens 

erfolgte in-vitro und Fluoreszenzmikroskopie in-vivo (IFM) durch 

Immunhistologie und RT-PCR. Die dynamischen mikrozirkulatorischen 

Parameter (Funktionelle Kapillardichte) wurden anhand von online 

Videosequenzen untersucht. 




Ergebnisse: In-vitro konnte nach 24 Stunden sowohl das rot fluoreszierende 

dsRed-Monomer als auch CNP mit einer Transfektionsrate von ca. 20 % 

nachgewiesen werden. In-vivo zeigte sich in der Gruppe 1 und 2 eine 

deutliche Expression des CNP sowohl in der Immunfluoreszenz als auch 

in der RT-PCR, wogegen nach bloßem Aufträufeln der Plasmidlösung 

nach 40 h keine Expression nachweisbar war. Der Einfluss auf die Angiogenese 

konnte mittels IFM dokumatiert werden. 

Schlußfolgerung: Die subkutane Injektion von dsRed-Monomer-CNP/PEI 

Komplexen ist im Wundmodell am Ohr der haarlosen Maus technisch 

einfach durchführbar und führt zu einer guten Expression des therapeutischen 

Gens. Der Einfluß des CNP auf die Mikrozirkulation und Angiogenese 

in Wunden ist erstmals untersucht worden. 

P38 � Gasplasma-Oberflächenbehandlung: Eine neuartige 

Technik zur Steigerung der Angiogenese und Gewebeintegrität 

von Bioimplantaten 

Henrich L, Schaffran A, Langer St, Steinau H-U, Ring A, Steinsträßer L, Hauser J 

Klinik für Plastische Chirurgie und Schwerbrandverletzte, Handchirurgiezentrum, 


Gasplasma surface modification of tissue engineered matrices enhances 

tissue integration as well as increased numbers of blood vessels within 

the implant. Data on mechanisms as well as in vivo analysis of angiogenesis 

of such products are, however, not available . Therefore, the aim of 

the presented study was: to quantitatively analyze vascularization of 

PEGT/PBT and other materials in vivo and to study the influence of gas 

plasma treatment to vascularization of these scaffolds. 

Methods: The dorsal skinfold chamber in balb/c mice (n=30) was the 

model used to make the microvascular measurements in Polyactive scaffolds 

(300PEGT55PBT45; thickness 300 µm; diameter 5 mm). Different 

pore sizes (< 75 µm; 75–212 µm; 250–300 µm) were used. Microcirculation 

was recorded on videotape. Measurements were performed at day 

8, and repeated on 12, 16 and 20 days following transplantation. For 

intravital microscopy FITC-Dextran (5 mg/kg body weight) was used as 

plasma marker. Images were recorded on videotape for off-line computer 

assisted analysis using CapImage. Also Matriderm material was used in 

the identical setup. 

Results: For the first time permanent in vivo observations of gasplasma 

modificated implants (PEGT/PBT and Matriderm) were made using a 

special transparent window chamber in mice. Using intravital fluorescent 

microcopy the newly formed vessels in all tissues in the chamber 

could be assessed repeatedly. An increase of functional vessel density 

(FVD; mm/mm2) was measured in all groups. The 250-300 group showed 

higher FVD at all time points. Significant higher values were measured 

at day 8 (33,6; 17,3 vs. 0,8;2,2/3,5; 5,6) and day 12, respectively. 

Also Matriderm showed an increase of microvessels after implantation. 

Discussion: The model of skinfold chamber is suitable to study vascularization 

into biomaterials. Implantation of PEGT/PBT and Matriderm scaffolds 

had no influence to the microcirculation of surrounding host tissue, 

meaning none or mild foreign body reaction. Scaffold of pore sizes of 250- 

300 µm are characterized by an increased red blood cell velocity and higher 

functional vessel density (at days 8 and 12) compared to both other 

groups. In the 250-300 µm group a trend to larger vessel diameter was 

observed (PEGT/PBT). Also Matriderm showed signs of a regular vascular 

ingrowth and Gasplasma treatmens seems to successfully support 

vascular ingrowth within these material. 


P39 � Erythropoietin zur adjuvanten Therapie nach 

Nervenrekonstruktion 


Lohmeyer JA 1 , Essmann E 1 , Richerson SJ 2 , Hagel C 3 , Egana JT 1 , Condurache A 4 , 

Mailänder P 1 , Machens HG 1 . 

1 Zentrum für Plastische, Hand- und Wiederherstellungschirurgie, Intensiveinheit für 

Schwerbrandverletzte, Universitätsklinikum Schleswig-Holstein, Campus Lübeck 2 Biomedical 

Engineering Program, Milwaukee School of Engineering, Wisconsin, USA 3 Institute of Neuropathology, 

University Medical Center Hamburg-Eppendorf 4 Institute for Signal Processing, University Lübeck 

Eine Restituto ad integrum ist selbst nach idealer Rekonstruktion peripherer 

Nervendefekte durch Nerventransplantation nicht möglich. Eine 

frühere nutritive Versorgung des Nerventransplantates, könnte helfen 

die Nervenregeneration zu verbessern. Diese Arbeit hat zum Ziel, den 

Einfluss des Erythropoietins, dessen angiogenetisches Potential nachgewiesen 

ist, als adjuvante Therapie nach Nerventransplantation zu beurteilen. 

Material und Methoden: 32 weibliche Lewis Ratten unterliefen einer Nervenrekonstruktion 

durch Tubulisation (Gruppen I und II) oder einer 

autologen Transplantation des N. ischiadicus (Gruppen III und IV). 

Gruppen I und III erhielten tägliche subkutane rHuEpo Injektionen über 

zwei Wochen (1000 U/kgKG). Gruppen II und IV erhielten lediglich physiologisch 

Kochsalzlösung. Die histologische Auswertung und Muskelentnahme 

erfolgte nach 7 Wochen. Axonzahl und -durchmesser wurden 

mittels einer neuentwickelten Software bestimmt, welche sich auf die 

digitale Segmentierung der Histologien stützt. 

Ergebnisse: Wir sahen eine geringere Atrophie des M. tibialis in der 

rHuEpo-behandelten Gruppe bei Nerventransplantation (p=0,006). 

Eine ähnliche jedoch nicht signifikante Beobachtung wurde bei Betrachtung 

des M. gastrocnemius gefunden. Es zeigte sich jedoch keine signifikante 

Verbesserung von Axonzahl und Axondurchmesser nach rHuEpo 

Behandlung. 

Zusammenfassung: Unsere Ergebnisse zeigen einen positiven Effekt von 

rHuEpo auf die Muskelregeneration nach Nerventransplantation. Dabei 

sahen wir eine geringere Muskelatrophie trotz unveränderter Axonzahl 

und -durchmesser im Transplantat. Die digitale Bildbearbeitung zur 

Quantifizierung von Axonen und Axondurchmessern erleichtert eine 

genaue und reproduzierbare morphometrische Analyse 

P40 � Magnetresonanztomographische Untersuchung der 

Präformierung von gezüchteten Knochenlappen in vivo: 

Eine tierexperimentelle Studie 

Scheufler O 1 , Schaefer DJ 2 , Klarhöfer M 3 , Scheffler K 3 , Pierer G 2 , Heberer M 4 , Martin I 4 

1 Klinik für Plastische und Ästhetische Chirurgie, Helios Klinikum Emil von Behring, Berlin 2 Klinik für 

Plastische, Rekonstruktive und Ästhetische Chirurgie, Universitätsspital Basel 3 Klinik für Radiologie, 

Universitätsspital Basel 4 Institut für Chirurgische Forschung und Spital Management, Universitätsspital 

Basel 

Der mikrochirurgische Transfer vaskularisierter Knochenlappen erlaubt 

die einzeitige Rekonstruktion segmentaler Knochendefekte von kritischer 

Grösse, ist aber mit einem klinisch relevanten Hebedefekt verbunden. 

Im Kaninchenmodell konnten wir bisher zeigen, dass durch die 

Kombination von Techniken der Gewebezüchtung und Lappenpräformierung 

vaskularisierte Knochenlappen mit minimaler Hebedefektmorbidität 

hergestellt werden können. Ziel dieser Studie war es nun im gleichen 

Tiermodell die Gewebeinvasion und Gefässeinsprossung während 

der Lappenpräformierung in vivo mit der Magnetresonanztomographie 

darzustellen. 

75


Methodik: Bei 12 Kaninchen wurde Knochenmark aus dem Beckenkamm 

gewonnen und die Knochenmarkstromazellen isoliert und in vitro expandiert. 

Anschliessend wurden pro Tier 2 hoch poröse und interkonnektive 

Hydroxyapatitgerüste von 30 mm Höhe und 20 mm Basisdurchmesser 

(Engipore®, Fin-Ceramica, Faenza) gleichmässig mit autologen Knochenmarkstromazellen 

besiedelt und unter die Rückenhaut implantiert. 

Ein mit Zellen besiedeltes Konstrukt wurde zur Präformierung eines vaskularisierten 

Knochenlappens in einen axial gestielten Panniculus carnosus 

Lappen eingeschlagen während das zweite Konstrukt als nicht-vaskularisierte 

Kontrolle mit einer semipermeablen Membran umhüllt 

wurde. Bei je 6 Tieren wurde nach 8 und 12 Wochen in vivo native und 

kontrastmittel-verstärkte magnetresonanztomographische Untersuchungen 

der Konstrukte durchgeführt, die Kaninchen anschliessend euthanasiert, 

die Konstrukte explantiert und histologisch aufgearbeitet. Die 

Ergebnisse der Magnetresonanztomographie wurden dann mit denen der 

Histologie verglichen. 

Ergebnisse: Die native Magnetresonanztomographie zeigte in allen vaskularisierten 

(präformierten) Konstrukten eine periphere und eine zentrale 

scharf voneinander abgrenzbare Zone mit unterschiedlicher Signalintensität, 

hingegen ein homogenes Signal innerhalb der nicht-vaskularisierten 

Kontrollen. Die Signalgrenze in den präformierten Konstrukten 

lag nach 8 Wochen bei 3,52 ± 0,88 mm und nach 12 Wochen bei 4,02 ± 

0,83 mm und entsprach histologisch der Invasion vaskularisierten Bindegewebes 

in die peripheren Konstruktporen, deren Tiefe nach 8 

Wochen 3,14 ± 0,71 mm und nach 12 Wochen 3,82 ± 0,60 mm betrug. 

Mit der kontrastmittelverstärkten Magnetresonanztomographie liess 

sich die Durchblutung der axialen Gefässe des Panniculus carnosus Lappens 

an der Oberfläche der Konstrukte, nicht jedoch das Einsprossen kleinerer 

Gefäße in die Konstrukte darstellen. 

Schlussfolgerungen: Mit der nativen Magnetresonanztomographie lässt sich 

nicht-invasiv in vivo die Gewebeinvasion während der Präformierung 

von gezüchteten Knochenlappen darstellen. Die kontrastmittelverstärkte 

Magnetresonanztomographie ist in der Lage kleine Gefässe an der Konstruktoberfläche, 

nicht aber die Gefässeinsprossung in Konstruktporen 

oder Gefässe im Inneren der Konstrukte zu visualisieren. 

P41 � Solitäre Paralyse des Flexor Pollicis Longus (FPL) 

als seltene Komplikation nach Venenpunktion und 

Arthroskopie in der Fossa cubitalis. Eine anatomische und 

klinische Studie 

Dolderer JH 1 , Prandl E-Ch 2 , Kehrer A 3 , Morrison WA 4 , Briggs Ch 5 

1 Klinik für Plastische-, Hand-, Rekonstruktive- und Verbrennungschirurgie, BG-Unfallklinik, Eberhard 

Karls Universität Tübingen, 2 Klinische Abteilung für Plastische Chirurgie, Medizinische Universität Graz, 

3 Chirurgische Klinik, Fürst-Stirum-Klinik, Bruchsal, 4 Department of Plastic & Reconstructive Surgery, 

St.Vincent´s Hospital Melbourne, Australien, 5 Department of Anatomy & Cell Biology, University of 

Melbourne, Australien 

Die Variabilität des Ursprungs des M. flexor pollicis longus (FPL) ist 

bereits in der Literatur beschrieben worden. Einige Variationen des FPL- 

Muskels sind als Ursache einer Kompression des N. interosseus anterior 

am Unterarm angesehen worden. Diese Variationen und ihr Verhältnis 

zum N. medianus und N. interosseus anterior spielen eine wichtige Rolle, 

wenn diese Nerven dekomprimiert werden. Der N. interosseus anterior 

ist ein rein motorischer Nervenast des N. medianus, der die Mm. flexor 

pollicis longus, flexor digitorum profundus (für Zeige- und Mittelfinger) 

sowie M. pronator quad ratus innerviert. Ungewöhnliche Ätiologien können 

zu einer sehr seltenen Einzelneuropathie des Astes des N. interosseus 

anterior zum M. flexor pollicis longus führen. 



Material und Methoden:Wir berichten von fünf Patienten mit einem solitären 

FPL-Ausfall nach Venenpunktion in der Fossa cubitalis und Arthroskopie 

des Ellenbogens. Dies nahmen wir als Grundlage einer anatomischen 

Studie. Ziel der Studie war die Darstellung der Topographie des N. interosseus 

anterior-Astes für den M. flexor pollicis longus zu den oberflächlichen 

Cubitalvenen und arthroskopischen Zugängen. Die Frage, ob eine 

Venenpunktion oder arthroskopische Zugang in der Ellenbeuge einen 

solitären FPL-Ausfall hervorrufen kann, soll beantwortet werden. 

Ergebnisse: An 19 nicht-balsamiertem Kadavermaterial zeigten wir die 

Anatomie und die Relation der Cubitalvenen zu den Nn. medianus und 

interosseus anterior. Bemerkenswert bei dem Nervenast zum FPL war, 

dass er sich zwar mit dem eigentlichen N. interosseus anterior auf der 

Höhe des proximalen Drittels des Unterarms vereinigt, seinen Weg 

jedoch nach proximal fortsetzt. Der Ast bildet eine leicht abtrennbare 

Faszikelgruppe ohne interneurale Querverbindungen hinauf bis zum 

Hauptstamm des N. medianus in der Fossa cubitalis. 

Zusammenfassung: Eine unmittelbare Beziehung der oberflächlichen Cubitalvenen 

zum FPL- Nervenast wurde gezeigt. Eine Verletzung dieses Nervenastes 

könnte bei Fehlen jeglicher neuronaler Querverbindungen zu 

anderen Versorgungsbereichen des N. interosseus anterior eventuell 

schwerwiegende Folgen haben. 

P42 � Einfluß der NO-Synthetasen und L-Arginin auf das 

Überleben von adipokutanen Lappenplastiken der Ratte 

nach Ischämie und Reperfusion 

Engel H, Reichenberger M, Gazyakan E, Schreiner R, Gebhard M-M, Germann G, Küntscher MV 

BG Unfallklinik Ludwigshafen, Abteilung: Klinik für Hand-, Plastische und Rekonstruktive Chirurgie - 

Schwerbrandverletztenzentrum – Klinik für Plastische und Handchirurgie an der Universität Heidelberg 

Endotheliale, nueronale und induzierbare Stickstoffmonoxid-Synthetasen 

(e-, n-, i-NOS) sind 3 Isoformen von Enzymen, die exogen rekombinant 

hergestellt werden und aus L-Arginin Stickstoffmonoxid generieren. 

Das Ziel der Studie bestand darin zu untersuchen, ob die Überlebensrate 

von Lappentransplantaten durch die systemische 

medikamentöse Präkonditionierung durch NOS und L-Arginin signifikant 

verbessert werden kann. Besonderes Interesse galt den unterschiedlichen 

Dosierungen und ihrem Einfluß auf die Hämodynamik der 

Ratte. 

Material und Methoden: 64 männliche Wistar-Ratten wurden in 16 experimentelle 

Gruppen (n=4) eingeteilt. An jedem Tier wurde ein 6 ×10cm 

großer erweiteter epigastrischer adipokutaner Lappen gehoben, der 

durch die A./V. epigastrica superficialis perfundiert war. 30 Minuten vor 

Durchführung einer 3 h Lappenischämie wurden jeweils e-, n- und i-NOS 

mit/ohne L-Arginin in 2 unterschiedlichen Dosierungen über einen V. 

jugularis Katheter appliziert (1 und 2 Enzymeinheiten). Der vitale Anteil 

der Lappenplastik wurde mit einer Perfusionskamera am 5.postoperativen 

Tag erfaßt. Dazu wurde ein Fluoreszenz Farbstoff injiziert und die 

Gewebeperfusion mittels einer Nahinfrarotlichtquelle sichtbar gemacht. 

In einer zusätzlichen Auswertung wurden die Lappenplastiken digital 

fotografiert und die nekrotischen Anteile planimetrisch bestimmt. Desweiteren 

wurde vor und nach Applikation der Enzyme der Gehalt an L- 

Arginin und L-Citrullin im Plasma der Ratten bestimmt. Herzfrequenz, 

Blutdruck und Temperatur wurden über einen arteriellen Katheter 

ermittelt. Die Statistik wurde mittels f- und t-Test sowie einer ANOVA 

(Analysis of Variance) durchgeführt. Ein p-Wert von



e-NOS ohne Arginin: 33 %/28 % 

e-NOS mit Arginin: 27 %/ 38 % 

i-NOS ohne Arginin: 19 %/23 % 

i-NOS mit A rginin: 26 %/27 

n-NOS ohne Arginin: 23 %/18 % 

n-NOS mit Arginin: 36 %/23 % 

Somit ergaben alle Versuchsreihen höhere Überlebensraten bei Zusatz 

von 50mg L-Arginin/kg KG außer bei e-NOS und n-NOS in der Dosierung 

von 2 Enzymeinheiten. Die Applikation von induzierbarer NOS 

(iNOS) zeigte hinsichtlich ihrer Hauptwirkung eine geringere Verbesserung 

der Überlebensrate im Verlgeich zur Kontrollgruppe, im Gegensatz 

zur endothelialen und neuronalen Stickstoffmonoxid-Synthetase. Eine 

Verdopplung der Enzymkonzentration von 1 auf 2 Enzymeinheiten 

konnte keine verbesserten Überlebensraten erzielen. 

Schlussfolgerung: Diese Daten zeigen erstmals, dass mittels der 3 Isoformen 

der Stickstoffmonoxidsynthetasen eine verbesserte Überlebensrate der 

Lappentransplantate nach Ischämie und Reperfusion möglich ist. Dabei 

weist die endotheliale NOS die besten Überlebesraten aller 3 Isoformen 

auf. Die gleichzeitige Gabe von 50 mg L-Arginin/kg KG bringt einen weiteren 

„Booster“ Effekt bei unbeeinflußter Hämodynamik. 

P43 � Biomechanische Eigenschaften von Fascia Lata Grafts 

LH Evers LH 1,2 , Bhavsar D 1 , Gary M 1 , Bodor R 1 

1 Division of Plastic Surgery, University of California, San Diego, CA, USA 2 Plastische, Hand-, 

Rekonstruktive Chirurgie, Zentrum für Schwerbrandverletzte, Med. Universität Lübeck 

Fascia lata grafts spielen eine bedeutende Rolle als unterstützende 

Gewebsstruktur in der plastischen und rekonstruktiven Chirurgie. Trotz 

der weitverbreiteten klinischen Anwendung sind bisher wenig objektive 

Daten bekannt über die biomechanischen Eigenschaften dieser Grafts, 

besonders in Bezug auf die klinische Relevanz der direktionalen Orientierung. 

Methoden: Eine Cadaverstudie wurde durch das institutionelle Review 

Board genehmigt. 

16 Gewebsstücke der Fascia lata (2,5 cm × 0,8 cm, frische post-mortem 

Subjekte) wurden chirurgisch präzise präpariert, entweder in horizontaler 

oder verticaler Orientierung. Das Ende jeder Probe wurde an einem 

ZP-44 Kraftmesser (IMADA; Northbrook, IL, USA) zur Messung der Rissfestigkeit 

befestigt. Gruppe A (n=8) wurde mit horizontal orientierter 

Fascia getestet, Gruppe B (n=8) mit vertical orientierter Fascia. Die 

Kraftmessung wurde auf die Messung der Spitzenwerte und Rissfestigkeit 

eingestellt, zusätzlich wurde der biomechanische Kurvenverlauf aufgezeichnet. 

Die Differenz zwischen den Gruppen wurde mit Hilfe des 

ANOVA Tests statistisch analysiert. 

Ergebnisse: Die mittlere Rissfestigkeit der Fascia lata grafts in horizontaler 

Orientierung war 11,5 N (SD 5,8) und in verticaler Richtung 76,8 N (SD 

17,1). Die Differenz zwischen beiden Gruppen war statistisch signifikant 

(p < 0,01). 

Diskussion: Die Orientierung der Faszienfasern ist verantwortlich für den 

signifikanten Unterschied der Reissfestigkeit und sollte in der Anwendung 

dieser Grafts als biomechanische und strukturelle Stützfunktion 

beachtet werden.Die Wahl der Faserrichtung ist abhängig vom funktionellen 

Bedarf und sollte eine Balance zwischen Anforderung der Empfängerseite 

und der Hebedefekt Morbidität wiederspiegeln. Fascia lata 

Grafts in horizontaler Anordnung liefern keine adäquate Festigkeit (11.5 

N) im Verhältnis zu regulärer Rectus Faszie (maximale Reissfestigkeit 59 

N, Choe et al). Unsere Daten können eine Basis bilden für weitere Verfeinerungen 

in der klinischen Anwendung der Fascia lata Grafts wie z.B. 

Bauchwandrekonstruktionen. 



P44 � Verbesserte Nervenregeneration bei autologer 

Nerventransplantation durch VEGF-Gentherapie 

Holzbach Th 1 , Milojcic R 1 , Anton M 2 , Brill Th 2 , Konerding MA 3 , Gänsbacher B 2 , Biemer E 1 , Machen H-G 1 , 

Giunta RE 1 

1 Klinik und Poliklinik für Plastische Chirurgie und Handchirurgie, 2 Institut für experimentelle Onkologie 

und Therapieforschung Technische Universität Mü nchen, Klinikum rechts der Isar, 3 Lehrstuhl für 

Anatomie, Johannes Gutenberg Universität Mainz 

Die Bedeutung des Wachstumsfaktors VEGF im Prozess der Angiogenese 

sind bekannt. Kürzlich konnte gezeigt werden, dass VEGF als Neuroprotektor 

für Motoneurone im Rückenmark nach Verletzung von peripheren 

Nerven fungiert. Die biologischen Effekte von VEGF werden 

hauptsächlich von 2 Tyrosinkinase Rezeptoren, VEGFR1 und VEGFR2 

vermittelt, aber auch eine Bindung von Neuropilin (NP) 1 und 2 an non- 

Tyrosinkinase Rezeptoren mit essentieller Bedeutung für die Ausbildung 

des Nervensystems findet statt. So konnte eine Stimulation der Aussprossung 

von Axonen und ein verbessertes Überleben von Neuronen 

und Satellitenzellen beobachtet werden. Untersuchungen an Motoneuronen 

zeigten unter VEGF eine geringere Empfindlichkeit gegen Ischämien. 

Im Modell des peripheren Nervenschadens mit autologem Nerventransplanta 

t an der Ratte soll der Effekt einer lokalen VEGF Gentherapie 

mit einem adenoviralen Vektorsystem aufgezeigt werden. 

Methode und Material: Im Verlauf des rechten N. ischiadicus des Ratte 

(n=24) wurde eine 2 cm lange Strecke reseziert und retrograd als autologes 

Interponat wieder mikrochirurgisch koaptiert. Im Anschluss 

erfolgte die Injektion von 200 ml des für VEGF kodierenden, replikationsdefizienten 

Adenovirus (AdCMV.VEGF165,108 pfU) in 4 Fraktionen 

in die umgebende Muskulatur und das Gleitgewebe. Über den gesamten 

Beobachtungszeitraum von 18 Wochen wurden zur Kontrolle der 

Reinnervation wöchentlich walking-track-Untersuchungen und statische 

Foot-print-Analysen durchgeführt. Am Versuchsende erfolgte die 

elekrophysiologische Untersuchung des M. gastrocnemicus, die Bestimmung 

des Muskelgewichts, die Zählung der Axone im N. ischiadicus und 

der Motoneurone im entsprechenden Neuronpool im Rückenmark, 

sowie die konventionelle histologische Untersuchung der Koaptationsstellen. 

Ergebnisse: In der gentherapierten Versuchsgruppe zeigten sich in walkingtrack 

und foot-print-Analysen signifikant früher Reinnervationszeichen 

als in den Kontrollen, der Innervationsindex zum Versuchsende war mit 

66 % im Vergleich zu 48 % in Relation zur gesunden Gegenseite ebenfalls 

signifikant erhöht (p


P45 � Magnetofektion von akustisch aktiven magnetic 

Microspheres (Magnetobubbles) Induktion von 

Angiogenese durch non-virale Transfektion von VEGF 

Holzbach Th 1 , Neshkova I 1 , Vlaskou D 2 , Konerding MA 3 , Gänsbacher B 2 , Plank Ch 2 , Biemer E 1 , 

Machens H-G 1 , Giunta RE 1 

1 Klinik und Poliklinik für Plastische Chirurgie und Handchirurgie, 2 Institut für experimentelle Onkologie 

und Therapieforschung, Technische Universität München, Klinikum rechts der Isar, 3 Lehrstuhl für 

Anatomie, Johannes Gutenberg Universität Mainz 

Einleitung: Die Bedeutung des Wachstumsfaktors VEGF im Prozess der 

Angiogenese ist bekannt. Die adenovirale Transduktion dieses Wachstumsfaktors 

gilt im Bezug auf den biologischen Effekt bei bekannten Risiken 

weiterhin als Goldstandard. In der vorliegenden Studie haben wir die 

Methode der Magnetofektion von Magnetobubbles als non-virales 

Vektorkonstrukt zur Transfektion von VEGF165 im Hinblick auf die 

Perfusion, die Anzahl und Beschaffenheit der Gefäße, sowie die überlebende 

Fläche einer überdimensionierten Lappenplastik an der Ratte 

untersucht. Die Methodik wurde auf den Einfluss des angelegten Magnetfeldes 

zur Lokalisierung des Effekts und die Verwendung von Ultraschall 

zur Destabilisierung der Bubbles – und damit Erleichterung der Transfektion 

– untersucht. 

Methode und Material: Die Herstellung der Perfluoropropan-gefüllten 

magnetischen Lipospheres (Magnetobubbles) erfolgte mittels Tween60ummantelten 

magnetischen Nanopartikeln, Metafectene, Sojaöl und 

VEGF-cDNA. Der Effekt wurde an überdimensionierten Lappenplastiken 

an der vorderen Bauchwand der Ratte untersucht (n=46). Die Injektion 

der VEGF-cDNA-Magnetobubbles erfolgte unter der Wirkung eines 

Magnetfelds mit simultan applizierten Ultraschall-Pulsen, unter der Wirkung 

des Magnetfelds ohne Ultraschall, sowie unter Ultraschall ohne 

Anlegen des Magnetfelds. Die Therapie wurde im Sinne einer Präkonditionierung 

jeweils 7 Tage vor Heben der überdimensionierten Lappenplastik 

durchgeführt. Die überlebende Lappenfläche wurde 7 Tage post- 

OP evaluiert. Die VEFG-Proteinkonzentration im Zielgewebe, die Lappenperfusion, 

sowie die Formation und Dichte der Gefäße im Zielgebiet 

wurden untersucht. 

Ergebnisse: Die Magnetofektion von VEGF-cDNA-Magn etobubbles 

ermöglichte im Vergleich zu den Kontrollgruppen eine Vergrößerung der 

überlebenden Fläche von 50 % und steigerte ebenso die Perfusion signifikant 

(p



P47 � Intrauterine Behandlung von chirurgisch erzeugten 

Lippen-Kiefer-Spalten unter Verwendung der Millard 

Technik am trächtigen Schafmodell 

Papadopulos NA 1 , Matzen T 2 , Raith A 2 , Fichter A 1 , Papadopoulos MA 3 , Zeilhofer HF 4 , 

Henke J 2 , Kovacs L 1 , Biemer E 1 , Machens H-G 1 

1 Klinik und Poliklinik für Plastische Chirurgie und Handchirurgie, 2 Institut der experimentellen Onkologie 

und -Therapieforschung, Technische Universität München, 3 Abt. für Kieferorthopädie, Aristoteles 

Universität von Thessaloniki, Griechenland. 4 Abteilung für Mund- Kiefer und Maxillofaziale Chirurgie, 

Universität Basel 

Ziel: Ziel dieser Studie war die Durchführbarkeit und Verwendbarkeit der 

Millard-Technik bei der intrauterinen Behandlung von Lippen-Kiefer- 

Spalten ähnlichen Defekten am Schaffetus zu evaluieren. 

Material u. Methoden:Sechs trächtige Schafe wurden zwischen den 60. u. 70. 

Tag des Trächtigkeitsalters (TA) benutzt im ersten operativen Schritt, 

für die Erzeugung eines ca. 2mm breiten und ca. 10 mm langen einseitigen 

Lippen-Alveolardefektes. Am zweiten operativen Schritt zwischen 

den 75. u. 85. Tag des TA wurde in allen sechs Tieren der schichtweise 

Verschluss der Lippen-Alveolardefekte mit der Rotation-Advancement- 

Technik durchgeführt, wie von Millard für die postnatale LKG-Spalten 

Behandlung beschrieben wurde. Bei 6 Monate nach der Geburt wurden 

die Tiere nach Euthanasie untersucht. Lippenhöhe und -breite, sowie 

Alveolarhöhe wurden ausgewertet und mit der kontrolateralen Nicht- 

Operierten-Seite verglichen. Des weiteren, wurde die Wundheilung 

histologisch evaluiert. 

Resultate: Die narbenlose Wundheilung konnte in allen Fällen bestätigt 

werden. Höhe und Breite der operierten Lippen waren statistisch kleiner 

als bei der Nicht-Operierten-Seite (p


postoperativen Tag wurden die Lappen standardisiert fotodokumentiert 

und mit Hilfe eines Bildverarbeitungsprogrammes (Histo Software, Version 

3.0) konnte das Verhältnis der Nekrosezone des Hautlappens zur 

Gesamtlappenfläche numerisch bestimmt werden. Weiterhin erfolgte 

eine histologische Aufarbeitung. 

Ergebnisse: Es zeigte sich eine signifikante Reduktion (p



Ergebnisse: Die maximale Kraft nach 12 Wochen war in allen Tieren postoperativ 

vergleichbar und zeigte in keiner Gruppe einen statistisch signifikanten 

Unterschied auf. Dennoch zeigte sich in der funktionellen 

Untersuchung der Greifkraft eine deutlich frühere Funktion (2–3 

Woche) in den Tieren mit Narbenhemmer im Vergleich zu den nicht inhibierten 

Tieren (4–7 Woche). Auch das Muskelgewicht war bei diesen 

Tieren deutlich höher. Die Reizschwelle lag 12 Wochen postoperativ 

deutlich niedriger bei diesen Tieren und die Nervenleitgeschwindigkeit 

war signifikant erhöht. 

Zusammenfassung: Unter Anwendung eines Eisenchelators ließ sich in 

einem Rattenmodell am N. medianus nach Durchtrennung des Nervs 

und primärer Nervennaht eine signifikante Verbesserung der Nervenregeneration 

erreichen. Dies führte zu einer deutlich früheren funktionellen 

Regeneration als bei den unbehandelten Tieren, was sich jedoch bei 

der langfristigen Entwicklung der Maximalkraft nicht auswirkte. 

Primäre Nervennaht, Narbenhemmung, kollagene Nervennarbe, Eisenchelator 

P52 � Giant negative pressure wound dressing 

Sand M, Langer St, Daigeler A, Steinau HU, 

Klinik für Plastische Chirurgie und Schwerbrandverletzte, BG Universitätskliniken Bergmannsheil, 

Ruhr Universität Bochum 

Abstract: We present the case of an extensive fulminant necrotizing fasciitis 

of the left flank, thigh, upper and parts of the lower leg treated with 

debridement, splitt-thickness skin grafting and a giant negative pressure 

wound dressing with a body surface area of 18 %/cm². Up to date this is 

the largest split thickness grafted body-surface successfully treated with 

negative pressure wound dressing documented in the literature. 

Background: Necrotizing fasciitis is a rapidly spreading infection of the subcutaneous 

tissue and underlying fascia. Induced even by tiny lacerations 

or wounds it can result in a life or limb threatening situation (Verma). 

Besides broadband antibiotics immediate surgical debridement is required 

resulting in large wounds. Split thickness skin grafting (STSG) is a 

preferable autologous form of wound therapy which can be used in cases 

of a clean wound. Post-grafting vacuum assisted closure therapy (VAC) 

has been shown to be a safe and effective method for securing STSGs, 

associated with improved graft survival. Despite extensive search in the 

medical literature we were not able to find a report of a single large VAC 

including three anatomical regions. 

Case: The otherwise healthy 37 year old man reported to our clinic with 

a history of a cut from a glass shard over his left patella six weeks ago. As 

the wound was locally inflamed it had been ex cised back then with open 

wound treatment in another hospital. Now, on clinical exam the entire 

left leg was red, swollen and painful despite broad antibiotic therapy 

which was started after the initial surgery. Additionally the patient had 

fever and showed laboratory signs of sepsis. Blood chemistry showed leukocytosis 

> 50000 and C-reactive protein of 25 mg/dl. The diagnosis of 

fulminant necrotizing fasciitis was made and multiple extended radical 

surgical debridements were performed. Microbiology showed pseudomonas 

aeruginosa in a high bacterial count. The patient was in a critical 

condition because of pulmonary worsening and big losses of fluid over 

the huge wound surface. After two weeks in the intensive care unit the 

patients condition improved and the huge defect was covered with multiple 

split thickness skin grafts. The grafts were secured with a large negative 

pressure wound dressing which was build of regular grey VAC sponges 

and transparent polyurethane film (OpSite, Smith and Nephew Germany, 

Hamburg, Germany). As the patient was 1.73 m and 85 kg, his 

bodysurface was calculated to be 1.99 m². The grafted wound included 

parts of the left flank, thigh, upper and parts of the lower leg which was 

covered with a giant VAC covering 18 % of the patients body surface cor- 


responding to 0.53 m². After 7 days of VAC therapy the grafted area showed 

excellent results with a graft take of 90 %. 

Discussion: Major cause of skin graft loss is the collection of fluid or hematoma 

under the graft. This directly interferes with revascularization and 

therefore with graft take. 

Especially in large skin grafted wounds which circumferentially cover 

convex areas of the body, fixation of the graft and appropriate wound 

dressing are challenging. 

Several authors have shown that negative pressure wound dressing significantly 

diminishes the loss of STSG area, as well as shortens the days 

of hospital stay (Llanos S). We applie d the latter technique in the postsurgical 

therapy of our patient. As a modification to the original Vacuum 

Assisted Closure (VAC) technique we used a thicker and larger polyurethane 

dressing film (OpSite, Smith and Nephew Germany, Hamburg, 

Germany) with excellent results. The modified technique was safe and 

did not interfere with the vacuum seal. As a result from this case, even 

large skin grafted wounds (> 10 %) of the body surface are subject to 

negative pressure wound dressing. 

P53 � Differenzierung akuter und diabetischer 

Wundheilung mittels high throughput Proteomics 


Sleymann C, Choinacki C, Daigeler A, Jacobsen F, Wolte, D, Steinau HU, Steinsträßer L 



Die Wundheilung bleibt trotz großer Anstrengung und vieler neuer 

Erkenntnisse in den letzten Jahren ein Vorgang mit vielen Unbekannten. 

Auch wenn wir die wichtigsten Abläufe und Mechanismen kennen sind 

weiterhin viele Einflussgrößen und Zusammenhänge unbekannt oder 

nicht ausreichend charakterisiert. Gerade der Bereich der Proteininteraktionen 

lässt sich mit klassischen Methoden wie ELISA und Western 

Blot nur ungenügend darstellen. Diese wiederum sind für das Verständnis 

der Wundheilungsphysiologie von großem Interesse, weil immer 

mehr Faktoren der Wundheilungskaskade identifiziert aber nicht genau 

in das Proteinnetzwerk dieser Kaskade eingeordnet werden. Proteomics 

bietet die Möglichkeit der schnellen und relativ kostengünstigen Darstellung 

und Analyse der Proteininteraktionen und biologischen Zusammenhänge. 

Material und Methoden: Die Wundflüssigkeit diabetischer Wunden, repräsentiert 

durch diabetische Fuß Syndrom (DFS), wurde mit Hilfe von 

Polyvinylalkohol(PVA)schwämmen gesammelt. Das Exsudat akuter 

Wunden wurde aus Wundkammern, die auf Spenderareale von Spalthauttransplantaten 

aufgelegt wurden, entnommen. Nach Fraktionierung 

und Trypsinierung der enthaltenen Proteine wird die Lösung der Multidimensionalen 

Protein Identifikations Technologie (MudPIT) Analyse 

zugeführt zu werden. Dies ist eine Kombination aus Flüssigchromatographie, 

Tandem Massenspektrometrie und Datenbankanalyse, die die 

gleichzeitige Identifikation von bis zu 1500 Proteinen erlaubt. Dadurch 

wird der Vergleich des Wundflüssigkeitsproteoms von akuten und chronischen 

Wunden unter verschiedenen biologischen, chemischen oder 

physikalischen Aspekten ermöglicht. 

Ergebnisse: Die Exsudate von fünf akuten und fünf diabetischen Wunden 

wurden bisher analysiert. Dabei konnten wir die Identifikationsrate von 

anfänglich 300 auf über 1000 Proteine pro MudPIT Lauf steigern. 

Dadurch sind wir in der Lage einen detaillierten Einblick in das Proteom 

akuter (1467 identifizierte Proteine) und diabetischer (1767 Proteine) 

Wunden zu liefern. Mit mehr als 3400 unterschiedlichen Proteinen in 

den verschiedenen Wundflüssigkeiten können wir bereits einen starken 

Unterschied zwischen den Proteinprofilen akuter und chronischer Wunden 

darstellen, da nur 566 Proteine in beiden Wundflüssigkeiten nachweisbar 

waren. Wir fanden im Vergleich der beiden Proteinprofile drei 

81


Proteine, die bisher ausschließlich in diabetischen Wunden nachzuweisen 

waren. Diese Datensätze werden kontinuierlich durch die Analyse 

weiterer Proben erweitert. 

Schlussfolgerung: Die Proteomanalyse mittels MudPIT bietet eine ideale 

Möglichkeit, die Unterschiede im Proteinprofil von akuten und chronischen 

Wunden darzustellen. Dadurch erhalten wir tiefere Einblicke in 

die Pathophysiologie der verschiedenen Wunden, können die gefundenen 

Unterschiede genauer untersuchen und eröffnen so die Möglichkeit 

neuer Therapiestrategien. Zudem lässt sich durch die weitere Optimierung 

der Präfraktionierung der Wundflüssigkeiten die Identifikationsrate 

noch erhöhen. 

P54 � Mechanismus der pH-abhängigen, enzym-unabhängigen 

Stickstoffmonoxid-Bildung in der menschlichen Haut 

Suschek CV, Opländer Ch, Pallua N 

Klinik für Plastische Chirurgie, Hand- und Verbrennungschirurgie, 

Universitätsklinikum der RWTH-Aachen 

In der menschlichen Haut stellt das Stickstoffmonoxidradikal (NO) einen 

essenziellen Steuerungsfaktor der Wundheilung dar. NO ist wesentlich 

an der Regulation der Teilung, Differen-zierung und Migration von Zellen, 

der Kollagensynthese, der Angiogenese sowie der Entzün- dungsmodulation 

beteiligt. NO kann von allen Zelltypen der menschlichen 

Haut mit Hilfe von NO-Synthasen (NOS) aus L-Arginin generiert werden. 

Eine unzureichende NO-Produktion im Wundgeschehen, z.B. aufgrund 

eines Mangels des NOS-Substrates L-Arginin, ist mit einer gestörten 

Wundheilung assoziiert. NO kann aber auch enzymunabhängig, z.B. 

durch den pH-abhängigen Zerfall des stabilen NO-Abbauproduktes Nitrit 

gebildet werden, welches somit einen potentiellen NO-Speicher in der 

menschlichen Haut darstellen könnte. Das Ziel der hier vorgestellten Studie 

war es, die Konzentration der NO-freisetzenden Stickoxidderivate in 

der menschlichen Haut zu bestimmen und da insbesondere in ischämischen 

Bereichen des Wundgeschehens der Haut mit starken pH-Erniedrigungen 

zu rechnen ist, haben wir die Kinetiken sowie die chemischen 

Besonderheiten der pH-abhängigen NO-Generierung aus Nitrit charakterisiert. 

Material und Methoden: Zur Bestimmung der kutanen Konzentration potentiell 

NO-generierender Stickoxidderivate wurde die Chemolumineszenzdetektions 

(CLD)-Technik verwendet. Die Mechanismen und die Kinetiken 

des pH-abhängigen Zerfalls von Nitrit haben wir ebenfalls mit Hilfe 

der CLD-Technik charakterisiert. Unter der Nutzung der konfokalen 

Laser-Scanning-Mikroskopie haben wir zudem den pH-induzierten, 

intrazellularen Zerfall von Nitrit in menschlichen Hautke-ratinozyten 

sowie Hautfibroblasten analysiert und den Einfluss dieses Zerfalls mit 

dem Wachstumsimpuls der Zellen korreliert. 

Ergebnisse: In der menschlichen Haut können Nitritkonzentrationen von 

bis zu 15 µM detektiert werden. Mit diesen Nitritmengen kann bereits 

ab einem pH von 6,5 signifikant NO in Konzentrationen von 2-3 ppb 

generiert werden. Beim wundenrelevanten pH 4,5 werden bis zu 50 ppb 

NO generiert. Diese spontane NO-Freisetzung wird in Anwesenheit der 

Antioxidantien Askorbinsäure bzw. des Vitamin E-Derivats Trolo x auf 

das 4-5-Fache gesteigert. Im Gegensatz dazu bewirkt reduziertes Glutathion, 

ein im Hautgewebe in hohen Konzentrationen synthetisiertes 

Antioxidants, eine >70 %ige Reduktion der NO-Generierung. In Zellkulturen 

mit humanen Hautzellen konnten wir zudem erstmals beweisen, 

dass das intrazellulär vorhandene Nitrit tatsächlich ein Derivat des 

enzymatisch von den Zellen produzierten NO darstellt, und dass in Zellkulturen 

mit humanen Hautzellen eine Reduktion der intrazellulären 

Nitritkonzentrationen zu einem signifikant verlangsamten Zellwachstum 

sowie zu einer erhöhten Empfindlichkeit gegenüber dem toxischen 



Einfluss von entzündungsrelevanten Noxen wie z.B. Wasserstoffper oxid 

(H2O2) führt. 

Schlussfolgerung: Unsere Daten zeigen deutlich, dass die Haut den größten 

Speicher für potentiell NO-freisetzende Substanzen darstellt. Unsere 

Ergebnisse machen zudem deutlich, dass durch die Variation bzw. Kontrolle 

des pH sowie des Redoxstatus der Wunde die Höhe und somit die 

biologische Wirkung des nicht-enzymatisch gebildeten NO beeinflusst 

werden kann. Die hier vorgestellte Arbeit liefert somit erstmals Hinweise 

darauf, dass das Wissen über den Nitritgehalt sowie den pH- und 

Redox status eines Gewebes prognostische Parameter über sein Wundheilungspotential 

darstellen könnte. 

P55 � Integration endothelialer Progenitorzellen 

in Neo-Kapillaren nach subkutaner Implantation in 

einer Fibrinmatrix 

Bleiziffer O, Hammon M, Arkudas A, Rath S, Pryymachuk G, Naschberge E, Stürzl M, 

Horch RE, Ulrich Kneser U 

Universitätsklinikum Erlangen, Klinik für Plastische und Handchirurgie 

Ziel der Studie: Die Vaskularisierung bioartifizieller Matrizes ist eine wichtige 

Voraussetzung für deren klinischen Einsatz zur Schaffung neuer 

Gewebe und Organe. T17b murine endotheliale Progenitorzellen (EPC, 

Hatzopoulos, 1998) zeigen nach systemischer Applikation homing in 

ischämische Regionen wo sie differenzieren und zur Bildung neuer Blutgefäße 

beitragen. Das Ziel der vorliegenden Studie war es, das Verhalten 

von in einer Fibrin Matrix suspendierten EPC in vitro und deren Rolle 

in der Angiogenese in einer subkutan implatierten Kammer in vivo zu 

untersuchen. 

Material und Methoden: 1 x 105 EPC wurden in einer 3-D Fibrinmatrix suspendiert. 

Nach 3 und 8 Tagen Inkubation in vitro erfolgten anhand histologischer 

Schnitte morphologische Untersuchungen des Wachstumsmusters 

sowie immunhistochemischen Analysen hinsichtlich Proliferation 

(Ki-67) und Differenzierung (von Willebrand Faktor = vWF). In der 2- 

D Zellkultur wurde der Einfluß einer 72-stündigen Hypoxie (1 % O 2) auf 

die Differenzierung der EPC mittels vWF Immunhistochemie untersucht. 

Für die in vivo Studie wurden 5 x 106 EPC vor der Suspension in der 

Fibrinmatrix mit dem roten Fluoreszenzfarbstoff DiI markiert und 

anschließend in einer subkutanen Trennkamme r in Ratten implantiert. 

Um die Wechselwirkung zwischen EPC und Gefäßsystem des Empfängertiers 

analysieren zu können, erfolgte vor Explantation der Konstrukte 

die in vivo Markierung des Gefäßsystems mittels i.v. Injektion von grün 

fluoreszierendem BS-1 Lectin. Zur weiteren Differenzierung erfolgte 

anschließend die Färbung der histologischen Schnitte mit dem blau fluoreszierenden 

Zellkernmarker DAPI. 

Ergebnisse: T17b EPC zeigten in der Fibrinmatrix signifikantes Proliferationspotential 

mit progredienter Formation von Zellclustern und lumenartigen 

Strukturen und immunhistochemischem Nachweis Ki-67 positiver 

Zellen. Die Differenzierungsleistung der Zellen wurde durch Detektion 

von vWF in Fibrin-suspendierten EPC mittels PCR nachgewiesen. 

Hypoxie erwies sich als potenter Induktor der Zelldifferenzierung, die in 

der Zellkultur anhand zahlreicher vWF-positiver EPC gezeigt werden 

konnte, während sich unter Normoxie keine vWF Expression durch die 

EPC nachweisen ließ. 

Nach Transplantation DiI fluoreszenzmarkierter T17b EPC konnten zu 

jedem Beobachtungszeitpunkt EPC detektiert werden, wobei nach initialer 

präferienteller Lokalisation im Clot an den Tagen 3 und 7 am 14. Tag 

die Mehrzahl der Zellen im Granulationsgewebe lokalisert waren. Hier 

konnte anhand der unterschiedlichen Fluoreszenzmarkierungen für EPC 

und der Blutgefäße der Empfängertiere gezeigt werden, daß EPC in neu 

entstandene Kapillaren eingebaut werden und so unmittelbar an der Neo- 




angiogenese beteiligt sind. Auch in den intermuskulären Septen konnten 

EPC nachgewiesen und damit der Nachweis der Migration erbracht werden. 

Der Anschluß an das Blutgefäßsystem und die daraus resultierende 

systemische Verteilung konnte durch Detektion der EPC in der Milz der 

Empfängertiere nachgewiesen werden. 

Schlussfolgerungen: Die vorliegende Studie zeigt, daß xenogen in einer 

Fibrinmatrix transplantierte EPC überleben, aus der Fibrinmatrix ins 

Granulationsgewebe migrieren, dort in neu entstehende Kapillaren integrieren 

und damit unmittelbar an der Neoangiogenese beteiligt sind. 

T17b EPCs könnten die Neo-Angiogenese in bioartifiziellen Konstrukten 

stimulieren, da sie bevorzugt homing in Areale mit aktiver Neo- 

Angiogenese zeigen sowie unmittelbar in neu geformte Blutgefäße integriert 

werden. 

P56 � Validierung eines Stereo Camera Systems 

für die 3D Bilddarstellung der Brust 

Henseler H 1 , Ray A 1 , Khambay B 2 , Xiang Y 3 , Siebert P 4 , Bowman A 5 , Ayoub A 2 

1 Abteilung für Plastische Chirurgie, Canniesburn Unit, Glasgow Royal Infirmary, UK 2 Zahnklinik und 

Schule, Universität von Glasgow, UK 3 Abteilung für Computerwissenschaften, Universität von Aberdeen 

4 Abteilung für Computerwissenschaften, Universität von Glasgow 5 Abteilung für Statistik, Universität 

von Glasgow 

Hintergrund: Aufbauend auf Er fahrungen mit 3D Bilddarstellung aus der 

Zahnheilkunde sowie Mund, Kiefer und Gesichtschirurgie fand dieses 

Verfahren seit kurzer Zeit ebenso in der Brust Chirurgie Anwendung. 

Für die 3D Bilddarstellung stehen verschiedene Methoden zur Verfügung. 

In der vorliegenden Arbeit wird die Anwendung eines Stereo 

Camera Systems unter Einbeziehung mehrerer Cameras vorgestellt. 

Material und Methode: Das angewendete Stereo Camera System besteht aus 

4 Pods mit je zwei Cameras. Die Validierung des Systems wurde untersucht. 

Hierzu wurde die Technik der Wasserverdrängung angewendet. 

Objekte von unbekanntem und bekanntem Volumen wurden durch Wasserverdrängung 

vermessen und die Messergebnisse als Vergleichswerte 

zu jeden des 3D Bildverfahrens betrachtet. 

6 Gips Brust Modelle wurden untersucht. Das Volumen jedes dieser 

Modelle wurde 10 Mal mit Wasserverdrängung und 10 Mal mit Stereophotogrammetry 

vermessen. Die Untersuchung mit Wasserverdrängung 

wurde von zwei Untersuchern durchgeführt. 

Zwei weitere Gips Modelle, eines mit runder Rückwand und eines in der 

Form einer perfekten Halbkugel wurden ebenso betrachtet. 

Die Ergebnisse der Untersuchung mit Wasserverdrängung und 3D Bilddarstellung 

wurden im Hinblick auf das totale Volumen sowie die Standardabweichung 

verglichen. Eine Statistische Analyse wurde durchgeführt 

und zur Validierung angewendet. Das Volumen der Gips Brust 

Modelle aus der Untersuchung der Wasserverdrängung wurde als Gold 

Standard zu Grunde gelegt. 

Weiterhin wurde eine Pilot Studie unter Einbeziehung von 6 Lebend 

Modellen der Kunsthochschule durchgeführt. Jedes dieser Modelle 

wurde 6 Mal mit Wasserverdrängung und 6 Mal mit 3D Bilddarstellung 

hinsichtlich des Brustvolumens gemäß eines standardisierten Protokolls 

untersucht. 

Darüber hinaus wurden Messungen des Volumens eines der Gips Brust 

Modelle sowie eines der Lebend-Modelle durch Kernspinuntersuchung 

durchgeführt. Im Lebend-Modell wurde einerseits das gesamte Brustvolumen 

als auch andererseits ein Teil des Brustvolumens unter Ausschluss 

der Rückwand betrachtet. 

Ergebnisse: Das Verfahren der Wasserverdrängung war akkurat und reproduzierbar 

für die Volumenmessung der Gips Brust Modelle. Die Unterschiede 

in den Ergebnissen durch Wasserverdrängung und 3D Bildverfahren 

waren geringer als 50 cc in den meisten Fällen und somit von ein- 


geschränkter klinischer Relevanz. Die Unterschiede waren geringer als 

5 % in den meisten Fällen. 

In den Lebend-Modellen waren die Unterschiede zwischen den einzelnen 

Messungen größer als in den Gips Modellen. Dies war der Fall für 

die Volumenmessung in der Wiederholung der Wasserverdrängung als 

auch im Vergleich der Volumenmessung der Wasserverdrängung mit der 

3D Bilddarstellung. Daher wurde das Verfahren der Wasserverdrängung 

als möglicher Gold Standard der Brustvolumen Messung im Lebend 

Modell abgelehnt. 

Die Untersuchung mit Hilfe der Kernspinnuntersuchung ergab im Gips 

Modell akkurate und reproduzierbare Ergebnisse. Im Lebend-Modell 

zeigten die Ergebnisse gute Reproduzierbarkeit. Eine Aussage zur Genauigkeit 

der Kernspinuntersuchung im Lebend Modell erschien schwieriger 

und wurde durch Vergleich der Teil- und Gesamt-Brustvolumenmessung 

angestrebt. 

Schlussfolgerung: 3D Bilddarstellung ist ein zuverlässiges Verfahren. Eine 

Validierung ist möglich durch Vergleich der Messergebnisse mit jenen aus 

der Wasserverdrängung. Diese dient als Goldstandard soweit es die Messung 

des Volumens von Gips Brust Modellen betrifft. Für die Messung 

des Brust Volumens der Lebend Modelle sollte die Kernspinnuntersuchung 

hinzugezogen werden, die hierfür eher die Kriterien des Goldstandards 

erfüllt. Die Validierung der 3D Bilddarstellun g im Lebend 

Modell sollte unter Anwendung von Wasserverdrängung und Kernspinnuntersuchung 

erfolgen. 

P57 � Co-Kultivierung von verschiedenen Zelltypen 

auf Spinnenseide 

Hillmer A, Allmeling Ch, Reimers K, Kuhbier J, Vogt PM, 

Medizinische Hochschule Hannover, Plastisch Chirurgie 


Nach mehr als 400 000 Jahren der Evolution wurden in unserer Arbeitsgruppe 

die Spinnen als Produzenten eines Biomaterials für das Tissueengineering 

entdeckt. Die für in vitro Kultivierung von Organen optimale 

Matrix löst keine Abwehrreaktion nach Transplantation aus, ermöglicht 

eine Besiedlung mit verschiedenen Zelltypen und ist zudem noch biologisch 

abbaubar. All diese Eigenschaften hat Spinnenseide und scheint 

daher eine ideale Matrix im Bereich Tissue-engneering zu sein. 

Methoden und Material: In unseren Untersuchungen verwenden wir den 

Major Ampullate Faden der Spinne Nephila clavipes. Dieser Faden 

wurde auf einem Edelstahlrahmen in Form eines Maschenwerks gewebt 

und vor Gebrauch autoklaviert. Eine Zellkulturschale, welche mit 0,2 % 

Pluronic F 127 beschichtet wurde, verhinderte, dass die Zellen an dem 

Boden adhärierten. Der erste Zelltyp wurde auf dem Spinnenseidegrüst 

mit einer Maschenweite von 150-300 µm3 ca. 7 Tagen kultiviert. Die Zellen 

adhärierten bevorzugt in den Ecken, proliferierten und füllten die 

Zwischenräume aus, bis sie konfluent waren. Nachfolgend wurde zweimal 

für jeweils 7 Tage der nächste Zelltyp auf dem Konstrukt angesiedelt. 

Um zwischen den verschiedenen Zelltypen differenzieren zu können, 

wurden diese mit verschiedenen Fluoreszenzfarbstoffen (CFSE, 

CTO und Hoechst 3324) vor Besiedlung des Konstrukts markiert. 

Ergebnisse und Zusammenfassung: Diese Technik erlaubte es uns, verschiedene 

Zelltypen auf der Spinnenseide anzusiedeln, sie nachfolgend zu identifizieren 

und durch die geeignete Kombination der Zelltypen ein organotypisches 

Modell in vitro zu generieren. Im besonderen Interesse unserer 

Untersuchungen stand die Kultivierung von Fibroblasten auf dem Spinnenseidefaden. 

Dieser Zelltyp war in der Lage, auch größere Lücken des 

Maschenwerks auszufüllen und somit das Grundgerüst für weitere Zelllagen 

zu bilden. Die Zellen konnten über einem Zeitraum von mehreren 

Wochen auf dem Spinnenseidefaden kultiviert werden, ohne dass sie sich 

von dem Maschenwerk ablösten. 

83


Diskussion: Spinnenseide könnte in Zukunft in vielen Bereichen der Medizin 

Anwendung finden. Denkbar wäre, die verschiedensten Zelltypen, 

z.B. die der Haut, entsprechend ihrer natürlichen Lage zueinander auf Sp 

innenseide anzusiedeln. Eine spätere Transplantation der Konstrukte 

(mit autologen Zellen) wäre das anzustrebende Ideal. Durch unsere 

Daten konnten wir zeigen, dass es möglich wäre, Spinnenseide für ein 

gerichtetes Zellwachstum zu benutzen und auf ihr verschiedene Zellverbände 

zu kultivieren. 

P58 � Schaffung von axial vaskularisiertem bioartifiziellen 

Lebergewebe im mikrochirurgischen Modell der AV- 

Gefäßschleife 

Kneser U 1 , Fiegel HC 2 , Pryymachuk G 1 , Rath S 1 , Bleiziffer O1 , Beier J1 , Bruns H 1 , Kluth D 2 , 

Metzger R 2 , Till H2 , Horch RE 1 

1 2 Klinik für Plastische und Handchirurgie, Universitätsklinikum Erlangen Klinik für Kinderchirurgie, 

Universitätsklinikum Leipzig 

Der Einsatz von fetalen Leberzellen im Kontext des Tissue Engineerings 

erlaubt unter anderem die effiziente Vermehrung in vitro und die Kryokonservierung. 

Eine Voraussetzung für die erfolgreiche Anwendung von 

bioartifiziellen Lebergeweben ist jedoch die exzellente Vaskularisation. 

In der vorliegenden Studie wurde daher die Transplantation von fetalen 

Leberzellen in einem Fibringel im Modell der arteriovenösen 

Gefäßschleife untersucht. 

Methoden: Fetale syngene Rattenleberzellen (Tag 16 der Embryogenese) 

wurden mittels Magnetic Cell Sorting (MACS) aufgereinigt und mit dem 

Intravitalfarbstoff pkh-26 markiert. Die Transplantation erfolgte nach 

Immobilisation in einer Fibringelmatrix in eine Isolationskammer, in die 

eine arteriovenöse Gefäßschleife aus den Femoralgefäßen eingeleitet 

wurde. Subcutane Konstrukte sowie zellfreie Fibringele dienten als Kontrolle. 

Die Auswertung erfolgte 14 Tage nach Implantation. Fluoreszenzmikroskopie 

wurde zur Detektion der markierten Zellen verwendet. 

RT-PCR und Immunhistologie für CK-18 und CD-31 dienten der Charakterisierung 

des gebildeten Gewebes. 

Ergebnisse: Nach 14 Tagen zeigte sich in der AV-Schleifengruppe eine 

dichte Vaskularisation der Fibrinmatrix mit funktionellen Kapillaren 

(CD-31 positiv). Vitale Leberzellen mit CK-18 Expression (PCR und 

Immunhistologie) zeigten sich in direkter Umgebung der Gefäßschleife. 

Teilweise bildeten die transplantieren Hepatozyten Leberbälkchen-ähnliche 

Strukturen. 

Diskussion: Fibrin-immobilisierte fetale Leberzellen können erfolgreich im 

Modell der AV-Gefäßschleife transplantiert werden. Die Kombination 

von Leberstammzell-Technologien mit mikrochirurgischen Transplantationsmodellen 

erlaubt die Schaffung von axial vaskularisierten Lebergeweben. 

Weiterführende Studien mit dem Ziel, die funktionelle Kapazität 

des Neo-Gewebes zu zeigen werden derzeit durchgeführt. In der Zukunft 

könnten derartige Gewebseinheiten nach entsprechender Prävaskularisationszeit 

unter Verwendung von mikrochirurgischen Techniken auch 

in das portale Zirkulationssystem integriert werden und somit eine alternative 

zur orthotopen Lebertransplantation darstellen. 



P59 � Neue Aspekte zur Optimierung der Kultur adulter 

Schwann-Zellen aus der Ratte zur Anwendung am 

peripheren Nervensystem 

Kraus A 1 , Sinis N 1 , Werdin F 1 , Täger J 2 , Conrad S 2 , Skutella Th 2 , Kohler K 3 , Schaller H-E 1 

1 BG Unfallklinik, Klinik für Plastische, Hand-, Rekonstruktive und Verbrennungschirurgie an der 

Eberhard-Karls Universität, Tübingen 2 Abteilung für experimentelle Embryologie, Tissue Engineering 

und klinische Anatomie, Anatomisches Institut, Universität Tübingen 3 Zentrum für 

Regenerationsbiologie und Regenerative Medizin, Universitätsklinikum Tübingen 

Zur Rekonstruktion von Defekten am peripheren Nervensystem ist die 

Defektüberbrückung mit künstlichen Nervenleitschienen, die mit kultivierten 

Schwannzellen kombiniert werden, ein viel versprechender 

Ansatz. Zahlreiche Arbeitsgruppen in der ganzen Welt verwenden hierbei 

verschiedene Kultivierungsverfahren, um die entsprechenden Zellen 

zu gewinnen. Ziel dieser Arbeit war es, die Methodik aus vier häufig 

erwähnten Verfahren zur Kultivierung adulter Schwannzellen aus Ratten 

zu vergleichen und zu optimieren, wobei die Kultivierung nach in 

vitro-Prädegeneration mit der sofortigen Einbringung der Zellen in Kultur 

verglichen wurde. Weiterhin wurde die Fibroblastenseparation durch 

Cold-Jet Technik ode r durch die Mini-Macs Aufreinigung nach Miltenyi 

miteinander verglichen. 

Material/Methoden: Der N. ischiadicus 6 Wochen alter, weiblicher Lewis- 

Ratten wurde entnommen und entweder einer 2-wöchigen Prädegeneration 

in DMEM, 10 % FCS, 1 % Pen/Strep unterzogen und an - 

schließend in 0,125 % Kollagenase VI und 1,25 U/ml Dispase dissoziiert, 

oder das Präparat wurde der sofortigen Dissoziation zugeführt. Die Zellen 

wurden anschließend in modfiziertes Melanozyten-Wachstumsmedium 

gegeben. Bovines Hypophysenextrakt wurde optional zugeführt. 

Die Fibroblasten wurden entweder durch Cold-Jet Technik (Spülung der 

Wells mit eiskaltem PBS und ablösen der Zellen mit eiskaltem Kulturmedium) 

oder durch Mini-Macs-Aufreinigung nach Miltenyi (Fibroblasten-Negativselektion 

durch monoklonalen Mouse Anti Rat CD 90 Antikörper) 

entfernt. 

Eine Beurteilung der Kulturen erfolgte unter dem Phasenkontrastmikroskop, 

die Schwann-Zellen wurd en zusätzlich immunhistochemisch 

durch S100-Färbung charakterisiert. Außerdem erfolgte eine Quantifizierung 

der Zellen in einer Zählkammer. 

Ergebnisse: Die in vitro-Prädegeneration führte zu einer besseren Ausbeute 

an vitalen Schwann-Zellen als die Kultivierung nicht-prädegenerierter 

Zellen sowie zu einer leicht verbesserten Proliferationsrate (im BrdU- 

Test), wobei die Zellzahl hierbei nicht signifikant höher war. Ebenso 

führte die Zugabe von bovinem Hypophysenextrakt zu einer Verbesserung 

der Schwann-Zell-Proliferation. Beim Vergleich der Cold-Jet Technik 

mit der Mini-Macs Aufreinigung nach Miltenyi ergab sich nach 

Durchführung eine höhere Zahl von Schwann-Zellen sowie eine höhere 

Reinheit der Kulturen für die Cold-Jet Technik. Die Ergebnisse waren 

hier ebenfalls nicht signifikant. 

Zusammenfassung: Durch Kombination von in-vitro-Prädegeneration, der 

Kultivierung mit bovinem Hypophysenextrakt und der Cold-Jet Technik 

kann eine verbesserte Proliferation und höhere Reinheit von Schwannzell-Kulturen 

erzielt werden. Dieses Verfahren stellt eine wertvolle Technik 

zur Gewinnung von Schwann-Zellen dar, die später im Rahmen von 

Tubulisationsverfahren in tierexperimentellen Studien zum Einsatz 

kommen. 




P60 � Wirkung Blaulicht-emittierender Lichtquellen auf 

narbenrelevante Parameter humaner Hautfibroblasten 

Opländer Ch 1 , Suschek ChV 1 , Born M 2 , Pallua N 1 

1 Klinik für Plastische Chirurgie, Hand- und Verbrennungschirurgie, Universitätsklinikum der RWTH- 

Aachen; 2 Philips Technology Research Laboratories, Aachen 

Die Wundheilung ist ein komplexer, fein abgestimmter Prozess, bei dem 

kutane Fibroblasten ein e Schlüsselfunktion einnehmen. Durch die 

Fähigkeit der Kollagensynthese sorgen sie für den Aufbau einer provisorischen 

und später einer geordneten extrazellulären Matrix, durch die 

Freisetzung von Chemokinen regulieren sie die chemotaktische Rekrutierung 

immunkompetenter Zellen und durch die Sekretion des Keratinocyte 

Growth Factors steuern sie die Proliferation von Keratinozyten 

und somit die Reepithelisierung. Unter den Einfluss von TGF- α differenzieren 

Fibroblasten zu Myofibroblasten, die durch die Ausbildung 

kontraktiler Filamente den Verschluss der Wunde beschleunigen. Eine 

Störung des Gleichgewichts der beteiligten Faktoren resultiert oftmals in 

Wundheilungsstörungen wie hypertrophen Narben oder Keloidbildung. 

Methoden Unser Forschungsprojekt beschäftigt sich mit der Untersuchung 

einer möglichen Photobiomodulation von primären humanen Hautfibroblasten 

mit hochintensiven, definierten Lichtquellen ( LED) im 

blauen Wellenlängenbereich (410 nm, 420 nm, 455 nm). Wir untersuchten 

den Einfluss von Licht mit den genannten Wellenlängen auf das 

Wachstum, die Toxizität, die Entzündungsantwort, die Kollagensynthese, 

die antioxidative Kapazität sowie die Differenzierung humaner 

Hautfibroblasten. 

Ergebnisse Blaues Licht inhibiert signifikant das Wachstum von Fibroblasten 

in vitro. Es induziert die Sekretion von Interleukin-8 und erhöht signifikant 

die Sensitivität der Zellen gegenüber oxidativem Stress. Die 

blauen Lichtquellen inhibieren zudem dosisabhängig die Expression des 

α-SMA-Proteins in TGF-aktivierten Fibroblasten sowie die Differenzierung 

von Fibroblasten zu Myofibroblasten. 

Zusammenfassung Die antiproliferative Wirkung, die Erhöhung der Sentisivität 

gegenüber oxidativem Stress sowie die Inhibition der Fibroblastendifferenzierung 

durch monochromatisches Licht im Wellenlängenbe 

reich zwischen 410 und 455 nm eröffnet vollkommen neue Möglichkeiten 

der Nutzung dieser elektromagnetischen Quellen zu Therapiezwecken, 

insbesondere zur Vorbeugung von hypertrophen Narben und 

Keloidbildung. 

P61 � Importance of arteriogenesis and angiogenesis for 

early flap survival 

Merz K, Schlosser S, Banic A, Erni D, Plock J 

Department of Hand and Plastic Surgery, Inselspital, University of Berne, 

Department of Clinical Research, University of Berne 

Angiogenesis and arteriogenesis have been reported as two different processes 

during vascular regeneration. We were recently able to demonstrate 

morphological and hemodynamic changes in the microvasculature 

of a murine critical ischemic flap model in a time dependent manner. The 

purpose of this study was to elucidate the orchestration of vascular regeneration 

and hemodynamic changes in terms of a temporal profile in 

order to question which of the two – arteriogenesis or angiogenesis – may 

be more effective in improving microcirculation and survival in critically 

ischemic flaps. 

To this end, a dorsal skin flap was mounted into a window chamber in 

mice for both morphological and hemodynamic assessment. The flap 

model consisted of a well vascularized proximal part and a collateralized 


distal part. To assure hypoxia we used Clark type microprobes to measure 

partial tissue oxygen tension. Ischemia-related changes in the oxidative 

energy metabolism were assessed with microdialysis. Morphological 

and microhemodynamic investigations were performed using intravital 

microscopy. 

For the distal part partial oxygen tension was 5±2mmHg, whereas it was 

12±4mmHg in the proximal part and 30±5 mmHg in control skin of the 

abdomen at the first postoperative day. The severity of ischemic hypoxia 

in the distal flap tissue was confirmed by a 4.4-fold increase in lactate/pyruvate 

ratio. Glycerol, a marker of cell membrane desintegration, 

was not significantly elevated. During the first seven days morphological 

signs of arteriogenesis were detectable like arteriolar dilation (150 % of 

baseline, p


P63 � Vergleichende in vitro Studie zur Zytotoxizität 

klinisch eingesetzter Antiseptika. 

Hirsch T, Rittig A, Jacobsen F, Goertz O, Daigeler A, Langer St, Steinau H-U, Steinsträßer L 



Antiseptika finden in vielen Bereichen des klinischen Alltags breite Verwendung. 

Ob in der Routine, der operativen Behandlung oder dem Wun 

dmanagement, überall werden täglich Antiseptika eingesetzt weil sie ein 

breites mikrobielles Wirkspektrum aufweisen und zusätzlich eine 

gewisse Hautprotektion für sich reklamieren. 

Ziel dieser Studie war es daher, die Zytotoxizität kommerziell erhältlicher 

Antiseptika auf primäre Keratinozyten und Fibroblasten sowie 

HaCaTs als Keratinozytenzelllinie zu untersuchen. 

Methoden und Material: Keratinozyten und Fibroblasten wurden nach einem 

Standardprotokoll aus humanem Hautgewebe gewonnen, welches im 

Zuge von Reduktionsplastiken operativ gewonnen wurde. Die Zellen 

wurden in den entsprechenden Kulturmedien inclusive 10 % FBS und 

1 % Penicillin/Streptomycin propagiert. Die verwendeten Antiseptika 

Prontosan und Lavasept (B. Braun Melsungen AG, Melsungen), Braunol 

(Ratiopharm, Ulm), Octenisept (Schuelke & Mayr, Norderstedt) sowie 

Betaisodona (Mundipharma, Limburg/Lahn) wurden seriell (100-1 %) 

in den korrespondierenden Medien verdünnt und auf die Zellen gegeben. 

Die Ansätze wurden für 5 Minuten bei RT inkubiert und danach das 

Medium sofort wieder gewechselt. Zur Darstellung der metabolischen 

Aktivität wurde ein MTT-Test durchgeführt. Die Zellproliferation 

wurde mittels BrdU-Assay bestimmt. Als Kontrollen fungierte reines 

Medium (Negativkontrolle) sowie 1 % Triton X100 (Positivkontrolle). 

Alle Experimente wurden in Dreifachbestimmung durchgeführt. 

Ergebnisse: Während Lavasept bei allen Zellen erst unverdünnt zytotoxisch 

wirkte war Prontosan immerhin bis zu einer Konzentration von 50 % 

bei Fibroblasten und 12,5 % bei HaCaT Zellen nicht zytotoxisch. Alle 

anderen Antiseptika waren wirkten über die gesamte Verdünnungsreihe 

bei allen Zellen gleichermaßen zytotoxisch. Bei der Verwendung von reinen 

Antiseptika lag die Proliferationsrate von primären Fibroblasten 

inkubiert mit Lavasept bei 34 % und mit Prontosan bei 2 % alle anderen 

Antiseptika zeigten nach der Inkubation eine Proliferationsrate von 0 %. 

Bei den HaCaT Zellen konnte lediglich nach einer Inkubation mit 100 % 

Lavasept eine Proliferation der Zellen gemessen werden (21 %). Beide 

Assays zeigten dabei vergleichbare Ergebnisse. 

Diskussion: Im Hinblick auf die breite Verwendung der getesteten Antiseptika 

zur Haut und Wunddesinfektion sind die ermittelten Werte zur 

Zytotoxizität Besorgnis erregend. Hinsichtlich Hautprotektion treten 

Lavasept und mit einigen Abstrichen Prontosan als deutlich weniger 

zytotoxische Antiseptika hervor. Weitere Studien z.B. an Vollhautmodellen 

müssen folgen, um diese Ergebnisse aus der Zellkultur weiter zu 

differenzieren und validieren. 



Verbrennungen 

P64 � In vivo evaluation of histomorphological alterations 

in superficial burn injuries by means of confocal-laserscanning 

microscopy- more than virtual histology? 

Altintas MA 1 , Altintas AA 2 , Knobloch K 1 , Guggenheim M 3 , Busch K 1 , Vogt PM 1 

1 Department of Plastic, Hand and Reconstructive Surgery, Burn Centre, Medizinische Hochschule 

Hannover 2 Trauma Department, Medizinische Hochschule Hannover, 3 Division of Plastic and 

Reconstructive Surgery, Burn Centre, Department of Surgery, University Hospital Zurich 

Background: There are various approaches to the treatment of superficial 

burns. No modality exists to date for determining treatment efficiency on 

morphological features. High resolution in vivo confocal-laser-scanning 

microscopy (CLSM) was not used so far on the burn care arena. 

Hypothesis: We hypothesized that CLSM enables to determine in vivo histomorphological 

alterations in burn injuries and can help to evaluate the 

treatment efficiency of superficial burns. 

Methods: 16 patients (6 female, 10 male; 34.5±16.2 years) with first degree 

thermal contact injuries to a maximum extent of 1 % of the body surface 

were enrolled into the study. CLSM was performed with the Vivascope 

1500 (Lucid Inc, Rochester, New York; USA) 24h after injury. The following 

parameters were assessed: cell size of the granular-layer, thick - 

ness of the basal-layer, minimal thickness of the epidermis, and diameter 

of capillary loops. 

Results: Compared with the control sites 24h postburn, the minimal thick - 

ness of the epidermis increased on average by approximately 11 % 

(P=0.01;t-test); the thickness of the basal-layer increased about 7 % 

(P=0.008;t-test); the diameter of capillary loops increased by 17 % 

(P=0.003;t-test) and the cell size of the granular-layer increased about 8 

% (P=0.009;Wilcoxon test). 

Conclusions: In vivo CLSM allows characterizing and quantifying histomorphological 

alterations in superficial burns. CLSM could be helpful in 

assessing the effects of various treatment approaches for superficial burns 

on a histomorphological level. 

P65 � Das Management der Heparin-induzierten Thrombozytopenie 

bei Patienten mit großflächigem Hautverlust: 

Ein Update anhand von zwei Fallbeispielen: 

Busche MN, Busch K, Knobloch K, Gohritz A, Peters T, Rennekampf H-O, Vogt PM 

Abteilung Plastische, Hand- und Rekonstruktive Chirurgie, Medizinische Hochschule Hannover 

Die Heparin-induzierte Thrombozytopenie (HIT) zählt zu den gefährlichsten 

Komplikationen auf der Intensivstation. Durch die Bildung von 

Autoantikörpern gegen den Plättchenfaktor 4 kommt es zur Aktivierung 

von Thrombozyten mit der Folge eines erhöhten Risikos von potentiell 

lebensbedrohlichen arteriellen und venösen Thrombembolien. Die Definition 

der HIT ist im Laufe der Zeit mehrfach korrigiert worden. Die irreführende 

Bezeichnung der HIT entstand, als sie über eine Thrombozytopenie 

von unter 150 Tsd/µl definiert wurde. Spätere Untersuchungen 

zeigten, dass eine Thrombozytopenie zur Ausbildung einer HIT nicht 

erforderlich ist und führten zu einer Korrektur der HIT-Definition mit 

einem Thrombozytenabfall von mindestens 50 % des Ausgangswertes. 

Aktuelle Studien belegen, dass eine HIT auch dann vorliegen kann, wenn 

die Thrombozytenzahl nur geringfügig oder gar nicht erniedrigt ist. 

Dadurch ergeben sich erhebliche Schwierigkeiten für das Screening nach 

HIT auf der Intensivstation. Anhand von zwei Fallbeispielen aus unserem 

Schwerbrandverletztenzentrum geben wir ein Update über das 

Management der HIT. 




P66 � Septische Thrombophlebitis Suppurativa – 

Eine seltene Komplikation bei Verbrennungen 

Dencker A 1 , Schneider M 2 , Spanholtz T 1 , Perbix W 1 , Spilker G 1 

1 Plastische Chirurgie, Handchirurgie, Schwerverbranntenzentrum, Klinikum Köln Merheim 

2 Service Anesthésie, Centre Hospitalier de Luxembourg, Luxembourg 

Verbrennungspatienten sind durch die Kompromitierung des Immunsystems 

einer Vielzahl von Infektionsrisiken ausgesetzt. Am häufigsten 

sind Lunge, Gallenwege und Haut betroffen. 

Im folgenden berichten wir über einen seltenen Fall von Thrombophlebitis 

suppurativa. Diese führte bis zu einer schweren Sepsis des Patienten. 

Aufgrund der im Vordergrund stehenden Verbrennung und des seltenen 

Vorkommens einer Thrombophlebitis suppurativa, kann es leicht 

zum Übersehen einer wirklichen Sepsisursache und fulminantem Verlauf 

kommen. 

Fall: Es handelte sich um einen verwahrlosten, 43jährigen Patienten mit 

osteuropäischem Migrationshintergrund. Die Anamnese und Kommunikation 

mit dem Patienten war durch fehlende Deutschkenntnisse des 

Patienten deutlich eingeschränkt. Auch die Kommunikation auf Landessprache 

war durch eine alkoholbedingte cerebrale Schädigung 

erschwert. Soweit erruierbar bestand eine chronische Hepatitis C sowie 

ein massiver Alkohol- und Nikotinabusus. Weitere Vorerkrankungen 

oder Voroperationen waren nicht bekannt.. 

Beim Löschen eines Brandes zog der Patient sich Verbrennungen des Grades 

2a° an beiden Händen und im Gesicht zu. Im Rahmen des Unfallereignisses 

kam es zu einem leichtgradigen Inhalationstrauma. Die Wunden 

wurden problemlos versorgt und kamen zeitgerecht zur Abheilung. 

Vier Tage nach Aufnahme kam es zu einer raschen septischen Entwicklung 

bei zunächst unklarem Fokus. Unter dem Verdacht einer Pneumonie 

bei Inhalationstrauma und pulmonaler Dekompensation folgte die 

Intubation bei hohem Katecholaminbedarf. Die antibiotische Therapie 

erbrachte eine Entfieberung und Regredienz der Entzündungswerte. 

Nach weiteren zwei Tagen kam es zu einem Wiederanstieg der Temperaturen. 

Nach erneuter Fokussuche entstand der Verdacht auf eine 

Thrombophlebitis suppurativa im Bereich der linken V. saphena magna 

mit Logensyndrom am Unterschenkel. Eine Verbreiterung der Antibiose 

und die chirurgische Phlebektomie der V. saphena magna links mit Logeneröffnung 

am Unterschenkel erbrachte schliesslich eine zügige Besserung 

des septischen Zustandsbildes. Am 14. Tag nach Aufnah me erfolgte 

die Sekundärnaht der Loge am Unterschenkel bei blanden Wundverhältnissen. 

Diskussion: Patienten mit Verbrennungstrauma sind aufgrund der schweren 

Stoffwechselkompromitierung und Immunsuppression einem hohen 

Infektionsrisiko ausgesetzt. Neben den häufigen klassischen Ursachen 

septischer Krankheitsbilder sind ebenfalls Thrombophlebitiden in die 

Fokussuche einzubeziehen. Die gängige Kombination von Antibiotika 

und Antikoagulanzien ist hier nicht sicher ausreichend. Eine frühzeitige 

Logenspaltung und Phlebektomie kann rasch fulminante Verläufe verhindern. 


P67 � Anwendung des Dermisersatzes Integra® in 

Kombination mit der Vakuumtherapie in der Behandlung 

von Verbrennungsfolgen – Ein Fallbeispiel 

Leffler M, Dragu A, Horch RE, Bach AD 

Plastisch- und Handchirurgische Klinik, Universitätsklinikum Erlangen 

Integra® ist ein artifizieller Dermisersatz, welcher zur primären Defektdeckung 

von grossflächigen Verbrennungswunden entwickelt wurde. 

Der Einsatz von Integra® ist inzwischen auch in der rekonstruktiven 

Chirurgie weit verbreitet. 

Methode: Ein 25jähriger Patient stellte sich mit einem Zustand nach frühkindlicher 

Verbrühung des Rumpfes sowie der unteren Extremität vor. 

Im Bereich des Abdomens zeigte sich eine strangartige narbige Einziehung 

mit einem ausgeprägten Narbenareal, welche nahezu den gesamten 

Unterbauch einschliesslich des Nabels einnahm und zu Atembeschwerden 

und Bewegungseinschränkungen führte. Wir haben daraufhin 

zunächst eine Narbenexzision in Kombination mit einer Z-Plastik im 

rechten Unterbauch durchgeführt. Der verbliebene Weichteildefekt im 

linken Unterbauch wurde zunächst mittels Vakuumverband (V.A.C.®, 

Firma KCI) versorgt. Sieben Tage postoperativ erfolgten die Entfernung 

des Vakuumverbandes und die Applikation von Integra®. Dieses wurde 

dann mittels Vakuumverband am Wundgrund fixiert. 11 Tage postoperativ 

wurde der Vakuumverband einschliesslich der Silikonfolie entfernt 

und eine Spalthauttransplantation durchgeführt. Die Spalthaut wurde 

erneut mittels Vakuumverband am Wundgrund fixiert. 

Ergebnisse: Es kam zu einem vollständigen und stabilen Einheilen sowohl 

von Integra® als auch des Spalthauttransplantates. Der Krankenhaus - 

aufenthalt betrug 21 Tage, da der Patient zwischenzeitlich mit einer 

ambulanten V.A.C.®-Therapie versorgt werden konnte. 

Schlussfolgerung: Im hier dargestellten Fall konnte durch die Kombination 

der Dermisersatzmatrix Integra® mit der Applikation eines Vakuumverbandes 

eine stabile Defektdeckung eines grossflächigen Hautweichteildefektes 

im Bereich des Unterbauches bei Z. n. frühkindlicher Verbrühung 

erzielt werden. Durch die Verwendung eines Vakuumverbandes 

waren zu jedem Zeitpunkt der Behandlung sterile Wundverhältnisse 

gegeben. Es konnten aufwendige Wundkontrollen und Verbandswechsel 

sowie eventuelle Serompunktionen vermieden und der Krankenhaus - 

aufenthalt somit deutlich verkürzt werden. 

P68 � Langzeitergebnisse nach zweitgradigen Verbrennungen 

- gibt es einen Unterschied zwischen konventioneller 

Salbenbehandlung und aggressiver operativer 

Intervention 

Blome-Eberwein S 

Lehigh Valley Hospital Regional Burn Center, Allentown, Pennsylvania, USA 


Langzeitergebnisse nach zweitgradiger Verbrennung sind in der Literatur 

nicht gut dokumentiert. Im Allgemeinen wird angenommen, dass 

zweitgradige Verbrennungen keine relevanten Narben hinterlassen. Mit 

einer Änderung in unserem Behandlungsregime von konventioneller Salbenbehandlung 

zu aggressiver operativer Dermabrasio und temporärer 

Deckung von zweitgradigen Verbrennungen meinten wir eine Änderung 

der Hautqualität nach der Heilung und weniger hypertrophe Narbenbildung 

zu beobachten. Diese Studie wurde deshalb mit folgendem Augenmerk 

konzipiert: die konventionelle mit der operativen Therapie zweitgradiger 

Verbrennungen in der Langzeitbeobachtung zu vergleichen, eine 

Langzeitbeobachtung zweitgradiger Verbrennungen insgesamt zu doku- 

87


mentieren und eine Entscheidungsfindungshilfe in der Behandlung 

zweitgradiger Verbrennungen zu entwickeln, um hypertrophe Narbenbildung 

zu vermindern. 

Material und Methoden: Von ca. 900 Patienten mit zweitgradigen Verbrennungen, 

die in unserem Verbrennungszentrum zwischen 2000 und 2005 

behandelt wurden, nahmen 70 Personen mit 159 unterschiedlichen 

zweitgradigen Verbrennungsarealen an der Studie teil. Die stationären 

und ambulanten Krankenunterlagen wurden durchgesehen, ein Fragebogen 

wurde ausgefüllt, die Verbrennungsareale wurden inspiziert und 

fotografiert und die Narben wurden mit einer Serie von instrumentellen 

Tests evaluiert (Semmes-Weinstein, Spektrometer, Cutometer, Laser- 

Doppler, hochauflösender Ultraschall). Die jüngste Narbe war 1 ½ Jahre 

alt. Nur sogenannte maturierte Narben wurden untersucht. 

Ergebnisse: 32 % der Patienten waren Frauen, 68 % Männer, 41 % waren 

zum Zeitpunkt der Verbrennung unter 18 Jahre alt. Verbrühungen und 

Flammenverbrennungen waren die häufigsten Ursachen (30 % und 

40 %). Die Verbrennungsareale wurden in Gruppen eingeteilt: Gesicht/ 

Hals/Rücken/Brust und Bauch/Arm und Schulter/Hand/Gesäß/Bein/ 

Fuß, um der unterschiedlichen Hautqualität gerecht zu werden. 18,3 % 

der Areale waren konventionell behandelt worden, 81,7 % waren in der 

operativen Behandlungsgruppe (Patientenentscheidung zum Zeitpunkt 

der Verbrennung). 63 % aller Areale zeigten eine sichtbare Narbe. 

36,5 % zeigten atrophe Narben, 23,3 % zeigten hypertrophe oder keloide 

Narben, 3,1 % zeigten Pigmentstörungen ohne strukturelle Veränderungen. 

Die instrumentellen Messergebnisse bestätigten die klinische 

Beurteilung. Die operative Behandlungsgruppe hatte weniger sichtbare 

Narben als die konventionelle Behandlungsgruppe (37 % vs. 24 % keinerlei 

sichtbare Hautveränderung). Die Schmerzempfindung über den 

gesamten Behandlungsverlauf war besser in der operativen Gruppe. 

Diskussion: Die langfristige Narbenbildung nach zweitgradiger Verbrennung 

ist hiermit deutlich dokumentiert. Die aggressive operative Behandlung 

ist der konventionellen Behandlung trendmässig in Bezug auf Narbenbildung 

und Schmerzempfindung überlegen. Aufgrund der relativ 

kleinen Gruppe konventionell behandelter Patienten in diesem Kollektiv 

wurde eine statistische Signifikanz nicht gefunden, aber ein deutlicher 

Trend zeichnete sich ab. Die instrumentelle Beurteilung der Narben 

macht diese Ergebnisse replizierbar und objektiv. Mehr Untersuchungen 

dieser Art sind nötig um eine Entscheidungshilfe in der Wahl der Therapie 

zweitgradiger Verbrennungen zu entwickeln. 

P69 � Rekonstruktion der oralen Kommissur bei 

Mikrostomie nach tief dermalen Verbrennung – 

eine modifizierte Technik 

Spanholtz TA, Theodorou P, Phan Truong QV, Perbix W, Spilker G 

Abteilung: Klinik für Plastische, Wiederherstellungs- und Handchirurgie, Schwerstverbranntenzentrum, 

Klinikum Köln-Merheim, Universität Witten/Herdecke 

Hintergrund: Tiefdermale thermische Verletzung der oralen Region mit 

konsekutiver Mikrostomie stellen eine seltene und daher anspruchsvolle 

Indikation zur operativen Rekonstruktion der oralen Kommissur dar. 

Neben funktionellen und mimischen Funktionseinschränkungen, spielen 

bei diesen Patienten auch ästhetische Erwartungen eine wesentliche 

Rolle. Bei 17 Patienten führten wir eine Rekonstruktion der oralen Kommissur 

nach Converse durch. Wegen der hohen Rezidivrate, die bei 8 Patienten 

eine erneute Operation notwendig machten, modifizierten wir 

unsere Operationstechnik. 

Patienten: Anhand eines exemplarischen Fallbeispiels wird eine modifizierte 

Technik zur Korrektur der oralen Kommissur vorgestellt, welche 

bis dato zu guten Ergebnissen führte. Angelehnt an die Technik von 

Fair banks wird der hierbei entstehende Lippenrotdefekt durch einen 



enoralen Rotationslappen gedeckt. Der Narbenzug kann so in den 

Bereich der Unterlippe verlagert werden, was zu einer Reduktion des 

Narbenzugs im Kommissurbereich führt. 

Ergebnisse: Mit Hilfe der von uns verwendeten modifizierten Technik ließ 

sich eine stabile funktionelle Lateralisation der Kommissur erreichen. In 

der Langzeituntersuchung zeigt sich eine gute Funktion, was eine Revisionsoperation 

unnötig machte. 

P70 � Indikationen, Handhabung und Therapieoptionen 

von ReCell®. Ein Erfahrungsbericht aus 6 Monaten Burns- 

Fellowship am Royal Perth Hospital, Westaustralien 

Phillips O 1,2 , Wood F 2 , Greulich M 1 

1 Klinik für Handchirurgie, Mikrochirurgie und Rekonstruktive Brustchirurgie, Marienhospital Stuttgart, 

2 Telstra Burns Reconstruction and Rehabilitation Unit, Royal Perth Hospital, Westaustralien 

Bekannt wurde die Verbrennungseinheit des Royal Perth Hospitals in 

Perth, Westaustralien und deren Leiterin Professor Fiona Wood durch 

die Versorgung von 29 Verbrennungspatienten, welche nach dem Bali- 

Attentat vom 12. Oktober 2002 zur weiteren Versorgung nach Perth ausgeflogen 

wurden. Die von Fiona Wood mitentwickelte und damals erstmalig 

verwendete ReCell®-Vorrichtung zur Herstellung einer autologen 

Hautzellsuspension wurde seitdem im klinischen Alltag mehrfach eingesetzt 

und weiterentwickelt. 

Während eines sechsmonatigen Fellowships in der Verbrennungschirurgischen 

Abteilung des Royal Perth Hospitals konnte der Autor ein Einblick 

in die Organisation der Erstversorgung im isoliert liegenden 

Westaustralien sowie in die Behandlung von Verbrennungspatienten 

mittels ReCell gewinnen. Im Vortrag werden auf die Indikationen, Handhabung 

und Therapieoptionen von ReCell eingegangen. 

P71 � Die topische Therapie mit Ceriumnitrat verhindert 

die Verbrennungskrankeit im Rattenmodell 

Kremer Th 1 , Hernekamp F 1 , Peter Ch 2 , Gebhard MM 3 , Weihrauch M 1 , Germann G 1 , Walther A 2 

1 Klinik für Hand, Plastische und Rekonstruktive Chirurgie, Schwerbrandverletztenzentrum, BG- 

Unfallklinik Ludwigshafen, Plastische und Handchirurgie, Universität Heidelberg; 2 Klinik für 

Anästhesiologie, Universitätsklinikum Heidelberg; 3 Experimentelle Chirurgie, Universität Heidelberg 

Thermische Traumata von mehr als 20 % Körperoberfläche (KOF) 

führen zu einer systemischen Verbrennungskrankheit mit generalisierten 

Ödemen. Vorangehende Arbeiten zeigen, dass diese Erkrankung 

durch einen Plasmatransfer von verbrannten Individuen auf gesunde 

Ratten übertragen werden kann. Diese Studie untersucht, ob die Verbrennungskrankheit 

nach Plasmatransfer durch ein Bad in Ceriumnitrat 

reduziert werden kann. 

Methoden: Das thermische Trauma wurde durch eine Verbrühung in 

männlichen syngenen Wistar-Ratten gesetzt (100 °C H 2O, 12 s, 30 % 

KOF). Spendertiere wurden nach 4 h getötet und das Plasma gewonnen. 

Dieses Verbrennungsplasma wurde den Tieren der Positivkontrolle 

appliziert (kontinuierliche Infusion, 10 % in NaCl). Studientiere erhielten 

Plasma von Spendertieren die zusätzlich 10 min und 2 h posttraumatisch 

in Ceriumnitrat (0,05 M in NaCl) gebadet wurden. Negativkontrolltiere 

erhielten eine kontinuierliche Infusion von Shamburn-Plasma 

(37 °C H 2O, 12 s, 30 % KOF). Die Untersuchung erfolgte dann intravitalmikroskopisch 

am venöskapillären Schenkel des Rattenmesenteriums 

nach 0, 60 und 120 min. Die Ödembildung wurde als Extravasation von 

FITC-Albumin beurteilt. Die Leukozytenaktivierung wurde durch Leukozyten-Rolling 

und -Adhärenz abgeschätzt. Zusätzlich erfolgte die 

Bestimmung des Blutflusses, der Wandscherrate und makrohämodynamische 

Parameter. 




Ergebnisse: Verbrennungsplasmatransfer induziert einen signifikanten 

Anstieg der Albuminextravasation nach 2 h (p 20 % VKO) entwickeln Patienten 

eine Verbrennungskrankheit, die u.a. mit Immundysregulation und generalisierter 

Ödembildung einhergeht. Das Ziel dieser Arbeit war zu untersuchen, 

ob die hochdosierte Therapie mit Vitamin C das Kapillarleck und 

die systemische Leukozytenaktivierung im Rattenmodell nach thermischem 

Trauma beeinflussen kann. 

Methoden: Die Verbrennungskrankheit wurde in den Versuchstieren 

durch eine Infusion von Blutplasma verbrannter Spendertiere ausgelöst, 

welches vier Stunden nach Verbrühung (drittgradig, 30 % VKO) gewonnen 

wurde. Positivkontrolltiere erhielten nur Verbrennungsplasma, Versuchstiere 

erhielten 66 mg/kg Vitamin C mit Erhaltungsdosis 33 mg/kg/h 

oder 33 mg/kg Vitamin C mit Erhaltungsdosis 16 mg/kg/h. Als Negativkontrollen 

dienten Tiere denen Shamburn-Plasma appliziert wurde. Die 

Untersuchung erfolgte intravitalmikroskopisch an postkapill ären Venolen 

des Rattenmesenteriums zu drei Messzeitpunkten (0, 60, 120 min). 

Die Gefäßpermeabilität wurde durch den transvaskulären Fluss von 

FITC-Albumin bestimmt. Die Leukozytenaktivierung wurde durch 

Quantifizierung der rollenden und adhärierenden Leukozyten festgestellt. 

Ergebnisse: Weder rollende noch fest adhärierende Leukozyten zeigten im 

Versuchsverlauf signifikante Unterschiede. In der Positivkontrollgruppe 

und der Therapiegruppe mit 33 mg Vitamin C zeigte sich im Versuchsverlauf 

ein signifikanter Anstieg der Plasmaextravasation. Zum dritten 

Messzeitpunkt lagen die Werte der Plasmaextravasation der Positivkontrollgruppe 

und der Therapiegruppe mit 33 mg Vitamin C signifikant über 

denen der Negativkontrollgruppe und der Therapiegruppe mit 66 mg 

Vitamin C. Die Werte der Plasmaextravasation in der Positivkontrollgruppe 

und der Therapiegruppe mit 33 mg Vitamin C sowie der Negativkontrollgruppe 

und der Therapiegruppe mit 66 mg Vitamin C unterschieden 

sich jeweils nicht signifikant voneinander. 

Schlussfolgerung: Die vorliegende Arbeit zeigt, dass Vitamin C in einer Aufsättigungsdosis 

von 66 mg/kgKG und einer Erhaltungsdosis von 33 

mg/kgKG/h zu einer signifikanten Reduktion der mesenterialen Plasmaextravasation 

im Rahmen der Verbrennungskrankheit führt. Bei halbierter 

Vitamin-C-Dosis konnte im Vergleich zur Positivkontrolle keine 

signifikante Reduktion der Plasmaextravasation festgestellt werden. Die 


erhöhte Gefäßpermeabilität scheint zumindest partiell unabhängig von 

der Leukozytenaktivierung zu sein, weil Vitamin C die Leukozytenaktivierung 

nicht signifikant beeinflusst. 

P73 � Beschleunigte Wundheilung von Grad-IIa-Verbrennungen 

und Hautentnahmestellen durch extrakorporale 

Stosswellentherapie 

Ottomann Ch1 , Noack N1 , Marx S2 , Thiele R2 , Hartmann B1 1 2 Zentrum für Schwerbrandverletzte mit Plastischer Chirurgie, Unfallkrankenhaus Berlin Internationales 

Zentrum für Stosswellentherapie, Berlin 

Ausgehend von der Beobachtung, das die extrakorporale Stosswellentherapie 

(ESWT) bei septischen Pseudoarthrosen neben der knöchernen 

Konsolidierung in vielen Fällen auch eine besonders rasche Abheilung 

von Hautläsionen bewirkt sowie durch die von der Arbeitsgruppe 

um Piza-Katzer im Tierversuch beobachtete schnellere Reepithelisierung 

nach ESWT bei zweitgradiger Verbrennung wurde der Einfluss der 

ESWT auf die Wundheilungsdauer von Grad-IIa-Verbrennungen und 

Hautentnahmestellen im Rahmen der Hauttransplantation untersucht. 

Material und Methoden: Stoßwellen sind kurze druckstarke Schallpulse und 

gekennzeichnet durch ein Schallwellengemisch mit breitem Frequenzspektrum. 

Die ESWT wurde mit 100 Impulsen/cm 2 appliziert. Pro cm 2 

wurde eine Applikationsdauer von 20 Sekunden angewandt. Durchgeführt 

wurde eine prospektive randomisierte klinische Studie mit einer 

Fallzahl von 100 Patienten, davon 50 Patienten innerhalb der Kontrollgruppe. 

Hauptzielkriterium war die Zeit bis zur vollständigen Reepithelisierung, 

Sekundäres Zielkriterium war das Auftreten unerwünschter 

Ereignisse. Die Anwendung der Stosswelle erfolgte einmalig innerhalb 

24 Stunden post Trauma. 

Ergebnisse: In der mit der extrakorporalen Stosswelle behandelten Patientengruppe 

zeigte sich bezüglich der Spenderareale eine um 3,08 Tage signifikant 

verkürzte Reepithelisierungsdauer gegenüber der Kontrollgruppe. 

Bei den mit ESWT behandelten IIa-Verbrennungen resultierte 

ebenfalls eine signifikant verkürzte Reepithelsierungsdauer von 2,48 

Tagen gegenüber der Kontrollgruppe bei gleich verteilter homogener 

Population (Alter und Geschlecht). 

Schlussfolgerung: Durch die extrakorporale Stosswellentherapie steht eine 

neue Behandlungsoption im Sinne einer ergänzenden Methode im Rahmen 

der Therapie zweitgradiger Verbrennungen zur Verfügung. Ebenso 

führt sie bei der Anwendung auf Spenderarealen zu einer signifikant verkürzten 

Abheilungsdauer der Hautentnahmestellen durch eine beschleunigte 

Reepithelisierung. 

P74 � Tiefe Laugenverätzung durch Arbeiten mit Estrich – 

eine Modifikation des Warnhinweises ist notwendig 

Ottomann C, Hartmann B 



In unserer Abteilung wurden zwischen den Jahren 2000 und 2007 insgesamt 

elf tiefe Laugenverätzungen durch Arbeiten in Verbindung mit 

Estrich beobachtet. Als Estrich bezeichnet man den Aufbau des Fußbodens 

als Untergrund für Fußbodenbeläge. Obwohl alle Patienten den 

Warnhinweis gelesen und verstanden hatten, kam es zu tiefen Verätzungen. 

Material und Methoden: Elf Patienten wurden retrospektiv zu dem Warnhinweis 

und dem entsprechendem Sicherheitsdatenblatt befragt. Dazu 

wurde ein Fragebogen erstellt, der aus fünf Fragen bestand, mit der das 

durch die Patienten eingeschätzte Verletzungsrisiko und die getragene 

Schutzkleidung während des Unfalles untersucht wurden. Das Durch- 

89


schnittsalter der Patienten betrug 32,3 Jahre, jüngster Patient 19 Jahre, 

ältester Patient 56 Jahre, alle Patienten waren männlich. 

Ergebnis: Alle elf Patienten unterschätzten trotz Beachtung des Warnhinweises 

das Verletzungsrisiko. Das Sicherheitsdatenblatt hatten vier von 

acht Patienten gelesen. Acht Patienten schätzten das Risiko einer Verletzung 

als gering ein, zwei Patienten als mittel und einer als hoch. Bei 

sieben von elf Patienten erfolgte die Verletzung im Rahmen ihrer beruflichen 

Tätigkeit. Keiner der elf Patienten, die alle tiefe Verätzungen durch 

Estrich erlitten, trug die empfohlene Schutzkleidung im Bereich der verletzten 

Lokalisation. Vier Patienten trugen als Schutzkleidung eine 

Schutzbrille, sieben Patienten nicht geeignete Handschuhe (drei Patienten 

Schutzbrille und Handschuhe). 

Schlussfolgerung: Der bestehende Warnhinweis gibt das mögliche Verletzungsrisiko 

nur unzureichend wieder. Auch nach Studium des jeweiligen 

Sicherheitsdatenblattes durch den Anwender wird das mögliche 

gesundheitliche Risiko, das beim Arbeiten mit Estrich besteht, nur unzureichend 

wiedergegeben. Die Autoren fordern daher eine Umstellung des 

Warnhinweises von reizend auf ätzend sowie eine bessere Aufklärung 

der Gefahren, die bei Arbeiten mit Estrich auftreten können. 

P75 � Das febrile ulzeronekrotische 

Mucha-Habermann-Syndrom 

Reichenberger M, Pelzer M, Gazyakan E, Germann G, Engel H 

Klinik für Hand-, Plastische und Rekonstruktive Chirurgie, Schwerbrandverletztenzentrum, 

BG Unfallklinik Ludwigshafen, Klinik für Plastische und Handchirurgie an der Universität Heidelberg 

Das febrile ulzeronekrotische Mucha-Habermann-Syndrom (FUMHD) 

bezeichnet eine seltene und potenziell letale Variante der Pityriasis lichenoides 

et varioliformis acuta (PLEVA). Kennzeichnend für die FUMHD 

sind ein fulminanter Verlauf, schmerzhafte ulzeronekrotische Eruptionen, 

Fieber sowie schwere Begleitsymptome. In der Literatur finden sich 

lediglich 29 beschriebene Fälle mit einer Letalität von ca. 25 %. Die Ätiologie 

der Erkrankung ist weitestgehend ungeklärt, allerdings werden 

Assoziationen mit Virus- und lymphoproliferativen Erkrankungen diskutiert. 

Beschrieben werden soll der Fall eines 30jährigen, männlichen 

Patienten welcher wegen einer ausgeprägten FUMHD mit 65 % betroffener 

Körperoberfläche erfolgreich auf unserer Verbrennungsintensivstation 

behandelt wurde. 

Patient und Methodik:Nach erfolgreicher chemotherapeutischer Behandlung 

(BEAKOPP-Schema) eines Morbus Hodgkin Stadium IIIA entwickelte 

sich eine Pityriasis lichenoides et varioliformis acuta (PLEVA). Die sich 

spontan daraus entwickelnde FUMHD wurde initial dermatologisch 

behandelt. Nach frustraner systemischer und topischer Therapie (Zinnat, 

Methotrexat, Urbason, Aciclovir, Avalox, Doxorubicin u.a.) erfolgte 

die Übernahme des Patienten zur weiteren Behandlung auf unsere Verbrennungsintensivstation. 

Beginnende Sepsiszeichen bei Aufnahme 

sowie multiresistente MRSA und Pseudomonaden Besiedelung kamen 

komplizierend hinzu. Bei der körperlichen Untersuchung imponierten 

disseminierte, schmerzhafte, erythematöse, papulosquamöse Effloreszenzen 

mit partiell hämorrhagischen Ulzerationen. Analog der Behandlung 

von Verbrennungsopfern erfolgte eine bilanzierte Flüssigkeitsgabe, 

Überwachung der Entzündungsparameter, desinfizierende Maßnahmen 

(Lavasept), nicht haftende Wundauflagen (Vaselinegaze), Ernährungs - 

therapie und begleitende physio- und psychotherapeutische Behandlung. 

Außerdem führten wir an der linken unteren Extremität eine lokale 

Behandlung mit Stoßwellen durch. Insgesamt erfolgten vier Behandlungseinheit 

alle 7 Tage mit 1500 Impulsen bei 0,11 mJ/mm 2 (Derma- 

Pace, SanuWave). 

Ergebnisse: Der ausgedehnte Verlust von Haut und Weichteilen, verbunden 

mit einer raschen Verschlechterung des Allgemeinzustandes gleicht 

dem Zustand bei Schwerstverbrannten, weshalb eine supportive inten- 



siv- medizinische Therapie wie bei Verbrennungsopfern erfolgte. Unter 

den eingeleiteten Maßnahmen konnte die Krankheitsaktivität kontrolliert 

und schließlich eine zunehmende Abheilung der Hautveränderungen 

erreicht werden. Insbesondere die lokale Stoßwellentherapie führte 

im Seitenvergleich zu einer deutlich rascheren Abheilung. 

Zusammenfassung: Die FUMHD ist durch eine hohe Letalität gekennzeichnet 

und sollte daher in einer hierfür ausgestatteten Intensiveinheit erfolgen. 

Gerade die baulichen und logistischen Voraussetzungen im Umgang 

mit großflächigen Wundflächen wie bei Verbrennungsopfern der Fall, 

prädestinieren Patienten mit einer FUMHD zur Behandlung in einem 

Zentrum für Schwerbrandverletzte. 

P76 � Siliconspray zur Prophylaxe von hypertrophen 

Narben bei Brandwunden – Erste Ergebnisse 

Flak E, Witte B, Steinau H-U 

Abteilung Plastische Chirurgie, BG Universitätskliniken Bergmannsheil, Bochum 

Prevention of hypertophic scars and keloids in burned patients are still 

problematic. The combination of compression therapy and silicone sheets 

is a promising method of prevention. In this long-term-study the efficacy 

of a topical silicone spray preparation in prevention of hypertrophic scars 

and keloids combined with compression therapy will be assessed compared 

to a control treatment composed of silicone sheeting (Mepiform®) and 

compression in patients with freshly closed burn wounds. 

Material and Methods: 40 patients with two comparable areas of freshly closed 

burn (wounds sized at least 3 cm x 5 cm each, burn index



Methoden: Weibliche Yorkshire-Schweine (40 bis 50 kg Körpergewicht) 

erhielten 10-12 normierte, drittgradige Verbrennungswunden von ca. 50 

cm 2 (ca. 20 % KOF); die epifasziale Exzision und Deckung mit 4:1 Spalthaut 

erfolgte 24 h nach der Verbrennung. DMRIE-C Liposomen wurden 

als Transfektionsvektoren gewählt; als Reportergen (cDNA) diente das 

für Beta-Galactosidase kodierende LacZ-Gen. Direkt nach der Wunddeckung 

erhielten die Versuchstiere lokale Injektionen mit leeren Liposomen 

(Kontrolle), Liposomen mit 250 µg oder mit 1 mg LacZ-cDNA. 

Wundbiopsien erfolgten 2, 4, 7 und 9 Tage postoperativ. Die Transfektionseffizienz 

(% der Beta-Gal positiven Zellen) wurde mittels Immunohistochemie 

bestimmt. Immunofluoreszenz und konfokale Mikroskopie 

dienten zur Bestimmung der Transfektionslevels anhand der Fluoreszenzintensität 

(gemessen in Arbitrary Units, AU) und der Lokalisation 

der Beta-Galactosidase-Genexpression. 

Ergebnisse: Die 1 mg -Behandlungsgruppe zeigte die höchste Transfektionsseffizienz 

(Tag 2: 29±3 %, Tag 4: 27±2 %, Tag 7: 26±3 % und Tag 

9: 23±2 %). Die höchste Expression von Beta-Galactosidase konnte mittels 

Immunofluoreszenz im Cytosol von Fibroblasten und Keratinozyten 

nachgewiesen werden. In beiden Behandlungsgruppen wurde die höchste 

Fluoreszenzintensität im Vergleich zur Baseline am Tag 2 nachgewiesen 

(1 mg LacZ: 154 % (12577±2094 AU, p


P81 � Komplexe Handverletzung mit Synostose von 

MHK IV und MHK III Köpfchen 

Köhler G, Kuhfuß I 

Sektion Plastische Chirurgie, Chirurgische Klinik II , Universitätsklinikum Würzburg 

Komplexe Handverletzungen können Defekte verschiedener Gewebetypen 

hinterlassen. Die Rekonstruktion von fehlenden Sehnen und Knochen 

erfordern individuelle Konzepte zur Wiederherstellung der Handfunktion. 

Vorgestellt werden soll der Fall eines 28jährigen Maurers in gutem AZ 

und EZ (180 cm, 101 kg, rechtsdominant). Dieser hat bei einem Motorradunfall 

ei ne Quetschverletzung der linken Hand mit III.gradig offener 

Defektfraktur MHK IV, karpometakarpale Gelenkluxationen DIII, IV 

und V, Luxation des STT-Gelenks, Trümmerfraktur proximaler Phalanx 

DIII sowie eine nicht dislozierte Fibulaschaftfraktur links erlitten. Der 

Patient wird vom Notarzt wach und ansprechbar in unserer Notaufnahme 

vorgestellt. 

Röntgen Befund: Defektfraktur des Os metacarpale IV links, zusätzlich 

Luxation im Karpometakarpalgelenk III-V links sowie Luxation im STT- 

Gelenk links. Basisnahe, schalenförmige knöcherne Absprengung der 

proximalen Phalanx D III links, keine wesentliche Dislokation. 

Operationen: A) sofortige Versorgung mit Debridement der Wunde sowie 

des freiliegenden Anteils MHK IV, Reposition und KD-Transfixation 

Karpometakarpale III, V, KD-Transfixation ST-Gelenk, gekreuzte KD- 

Osteosynthese Grundglied III retrograd. Adaption Komplikationswunde 

Handrücken mit Drainageneinlage. B) sekundärer Eingriff nach 2 Monaten 

mit Beckenkammentnahme links mit Schraubenosteosynthese und 

Spaninterposition MHK IV auf MHK III links (Leibinger 6- Loch T-Platte 

mit 6 Schrauben, H-W Schraube 28 mm) sowie die Kirschner-Drahtentfernung. 

C) tertiärer Eingriff nach 5 weiteren Monaten mit Strecksehnentenolyse 

D IV metakarpal links mit Sehnenraffung. 

Klinischer Verlauf: 6 d stationärer Aufenthalt mit frühzeitig beginnender 

Krankengymnastik (2 Wochen postoperativ). Wundheilungsstörung 

Handrücken über 4 Strahl konservative Therapie für insgesamt 14 d. 

Nach 2 Monaten erneuter OP 6 d stationärer Aufenthalt mit intensiver 

Krankengymnastik ab 4. postoperativen Tag. Unterarmgips für 2 

Wochen und Mittelhandcast für weitere 4 Wochen. Regelmäßige Krankengymnastik. 

4 Monate FNQHF DII 2,5 cm, DIII 2 cm, DIV 1 cm, DV 

0 cm, Streckdefizit DIII 3 cm, DIV 5 cm aktiv. Nach insgesamt 7 Monaten 

erneute OP mit 4 w stationärem Aufenthalt sofortige postoperative 

Krankengymnastik aktiv und passiv. Direkt postoperativ kompletter 

Faustschluss und komplette Streckung aller Langfinger. Die hier vorgestellte 

Methode der Anlage einer Synostose zwischen MHK IV und MHK 

III Köpfchen konnte im individuellen Fall eine Rekonstruktion der Handfunktion 

erreichen. 

P82 � Invasive Aspergillose der Akren 

Sattler Th, Stark GB 

Plastische und Handchirurgie, Chirurgische Universitätsklinik, Universitätsklinikum Freiburg 

Erstmalig wird über die knöchern-invasive Aspergillose eines Fingers 

berichtet. 

Ergebnisse und Zusammenfassung: Ein 47jähriger erlitt einen Stolpersturz im 

Garten mit Quetschverletzung des Endgliedes des linken Mittelfingers. 

Sechs Wochen nach dem Sturzereignis erfolgte die Vorstellung in unserer 

Ambulanz mit einer trockenen Nekrose am Mittelfingerendglied. 

Eine Teilamputation des Mittelfingers wurde durchgeführt. Bei bekanntem 

temporofrontalem anaplastischem Astrozytom verstarb der Patient 

drei Wochen nach unserem Eingriff mit zuletzt ausgeprägten Hirn- 



druckzeichen. Postmortem erreichte uns der abschliessende pathologisch-anatomische 

Befundbericht, welcher den Nachweis einer invasiven 

Aspergillose der Endphalanx des linken Mittelfingers erbrachte. 

Diskussion: Vielfach wird in der Literatur darüber berichtet, dass es zu 

Aspergillus-Infektionen unter Immunsuppression kommen kann. Der 

knöcherne Befall der Akren mit Aspergillus wird hier erstmalig beschrieben. 

P83 � Osteosynthetische Versorgung von Hamulus ossis 

hamati Frakturen mit einer kanülierten Mini-Kompres - 

sionsschraube über einen dorsalen Zugang: Eine Leichenstudie 

Scheufler O 1 , Radmer S 2 , Bogusch G 3 , Andresen R 4 

1 Klinik für Plastische und Ästhetische Chirurgie, Helios Klinikum Emil von Behring Berlin 2 Abteilung für 

Orthopädie und Rheumachirurgie, Immanuel Krankenhaus Berlin 3 Zentrum für Anatomie – Institut für 

Zell- und Neurobiologie, Charité – Universitätsmedizin Berlin 4 Klinik für Radiologie, KMG Klinikum 

Güstrow 

Isolierte Hamulus ossis hamati-Frakturen können konservativ oder operativ 

behandelt werden. Da die Ruhigstellung im Unterarmgips mit einer 

hohen Pseudarthrosenrate verbunden ist, wird häufig die Exstirpation 

des Hamulus oder die offene Reposition und Mini-Schraubenosteosynthese 

über einen palmaren Zugang durchgeführt. Ziel unserer Studie war 

es, die Machbarkeit der osteosynthetischen Versorgung einer Hamulus 

ossis hamati-Fraktur mit einer kanülierten Mini-Kompressionsschraube 

über einen dorsalen perkutanen Zugang zu überprüfen. 

Material und Methode: An 5 Leichenhänden wurden artifiziell Frakturen im 

Bereich der Hamulusbasis (n=3) und im mittleren Hamulusdrittel 

(n=2) unter radiologischer Durchleuchtung hergestellt. Über einen 

ulnaren Zugang wurde der Hamulus mit einem chirurgischen Meißel 

gezielt osteotomiert. Zur Visualisierung der Fraktur wurden die Hände 

anschließend konventionell in 3 Ebenen (anterioposteriore, laterale und 

450 Schrägaufnahme) geröntgt sowie ein CT mit einer Schichtdicke von 

1,5 mm durchgeführt. Unter Durchleuchtung wurde dann von dorsal auf 

die proximale Begrenzung des Os hamatum zielend ein 1,1 mm dicker K- 

Draht in einem Winkel von ca. 600 zur Längsachse des Unterarms perkutan 

eingebracht, wobei die Drahtspitze zentral bis in das distale Drittel 

des Hamulus vorgetrieben wurde. Über den liegenden K-Draht wurde 

dann eine 3 mm durchmessende kanülierte Mini-Kompressionsschraube 

(Synthes GmbH) von 20-24 mm Länge eingebracht und die Fraktur damit 

fixiert. Abschließend erfolgte die Kontrolle der Schrauben lage erneuter 

konventioneller Röntgenaufnahmen in 3 Ebenen und CT. 

Ergebnisse: In allen 5 Fällen ließ sich die Fraktur über den dorsalen perkutanen 

Zugang versorgen. Die Fragmente sowohl der 3 basisnahen als 

auch der 2 distalen Hamulusfrakturen konnten bei zentraler Schraubenlage 

gut gefasst und in anatomischer Stellung fixiert werden. In keinem 

Fall kam es zu einer Sprengung des kortikalen Ringes des Hamulus. 

Schlussfolgerungen: 1. Der dorsale perkutane Zugang ermöglich die minimalinvasive 

operative Versorgung von isolierten Hamulus ossis hamati Frakturen. 

2. Die besonderen Eigenschaften der HCS Schraube erlauben eine 

gezielte Platzierung und gute anatomische Fragmentadaptation bei minimalem 

Risiko einer Fragmentsprengung. 




P84 � Therapieregime Komplexer Handverletzung: 

3-Säulenprinzip bei eingesetzter Primärheilung 

Omar M, Spanholtz T, Dencker A, Amini P, Spilker G 

Abteilung für Plastische-, Rekonstruktive und Ästhetische Chirurgie, Handchirurgie, 

Schwerstverbrennungszentrum; Klinikum Köln-Merheim, Universität Witten/Herdecke 

Hintergrund: Die komplexe Handverletzung, stellt eine Kombination von 

Weichteilverletzungen und Frakturen dar, die eine vitale Bedroh ung für 

die betroffene Hand bedeuten kann. Die 3-Säulen-Therapie sollte hierbei 

eingehalten werden. Die 1. Säule stellt die operative Intervention dar, die 

Zweite die physiotherapeutische Maßnahmen, die Dritte das ästhetische 

Ergebnis der Rekonstruktion. Material und Methoden: Unser Fallbeispiel 

stellt einen Patienten vor, der sich 12 Tage nach Unfallgeschehen in 

unsere Behandlung begab. Er präsentierte eine komplexe Handverletzung 

der linken Hand. Das Wunddebridement und die knöcherne Versorgung 

erfolgten primär und sekundär die Rekonstruktion der Weichteile. 

Die Physiotherapie förderte das Bewegungsausmaß, die Silikontherapie 

hat ein ästhetisches Narbengewebe gefördert. Ergebnisse: Die 

Rekonstruktion erfolgte nahezu komplikationslos. Es kam lediglich zu 

einer Wundheilungsstörung der DMCA-Lappenplastik. Die Motorik der 

verletzten Finger und das Narbenbild sind zufriedenstellend. 

Schlussfolgerung: Komplexe Handverletzungen, die nach bereits eingetretener 

Wundheilung versorgt werden setzen ein mehrzeitiges strukturiertes 

operatives Vorgehen voraus. 

P85 � Mediokarpale Teilarthrodese mit einem kortikospongösen 

Beckenkammspan zur Behandlung des karpalen 

Kollps im Stadium II/III nach Scaphoidpseudarthrose 

(SNAC-Wrist) bzw. scapholunärer Dissoziation (SLAC-Wrist) 

Zeplin Ph, Kuhfuß I 

Universitätsklinik Würzburg, Klinik und Poliklinik für Unfall-, Hand-, Plastische und 

Wiederherstellungschirurgie 

Die radioscaphoidale Arthrose tritt als Folge eines karpalen Kollaps nach 

einer nichtbehandelten Scaphoidpseudarthrose (SNAC-Wrist = Scaphoid 

Nonunion Advanced Collapse) oder einer nichtbehandelten scapholunären 

Bandruptur (SLAC-Wrist = ScaphoLunate Advanced 

Collapse) auf. Die Arthrose wird entsprechend der Ausdehnung im 

Handgelenk in 3 Stadien unterteilt (I-III), für welche stadiengerechte operative 

Verfahren zur Verfügung stehen. Als bewegungserhaltende Operation 

ist im Stadium II/III die mediokarpale Teilarthrodese (four-corner-fusion) 

ein etabliertes Verfahren. Ziel der retrospektiven Studie war 

eine Evaluierung hinsichtlich der funktionellen Resultate und Einschränkungen 

im alltäglichen Leben nach mediokarpaler Teilarthrodese 

mit einem kortikospongiösen Beckenkammspan. 

Methode und Material: Zur Auswertung wurde eine modifizierte Handgelenksfunktionsskala 

(0=vollkommene Gebrauchslosigkeit der Hand bis 

100=uneingeschränkte Nutzbarkeit der Hand) genutzt, anhand derer 

subjektive Schmerzen, die Grobkraft, die Bewegungsausmaße und eventuelle 

Einschränkungen in der alltäglichen Lebensführung verifiziert 

werden konnten. Die radiologische Evaluierung erfolgt durch eine konservative 

Röntgenaufnahme des Handgelenkes in zwei Ebenen. 

Ergebnisse: Bei vier Patienten mit SNAC/SLAC-Wrist Stadium II und III 

wurde eine medikarpale Teilarthrodese mit einem kortikospongiösen 

Beckenkammspan durchgeführt. Alle Patienten wurden 6 Monate postoperativ 

nachuntersucht. Dauerhaft behandlungsbedürftige Schmerzen 

wurden von keinem Patienten angegeben. Postoperativ wurde eine 

Beweglichkeit von 50 % im Vergleich zur Gegenseite erreicht. Die Grob- 


kraft betrug im Mittel 60 % zu der gesunden Gegenseite. Wesentliche 

Einschränkungen der Lebensqualität bestanden bei keinem der nach 

untersuchten Patienten. Bei allen bestand radiologisch eine knöcherne 

Konsolidierung. Bei einem Patienten musste in der Folge wegen Schraubenlockerung 

eine Metallentfernung und bei einem weiteren aufgrund 

einer Extensionsblockade eine Spankorrektur durchgeführt werden. 

Zusammenfassung: Die Ergebnisse zeigen, dass beim SNAC/SLAC-Wrist 

einer bewegungserhaltenden Operation immer der Vorzug gegenüber 

einer Handgelenksversteifung gegeben werden sollte. Die mediokarpale 

Teilarthrodese mit einem kortikospongiösen Beckenkammspan stellt in 

der Behandlung des SNAC/SLAC-Wrist im Stadium II/III ein alternatives 

Operationsverfahren dar, jedoch müssen höhere Fallzahlen und Vergleichsstudien 

zur Bestätigung folgen. 

P86 � Fulminante Handinfektion durch Orthopockenviren 

nach Katzenkratzverletzung 

Dodic T, Lukosch S, Mamarvar M, Kopp J 

Klinik für Plastische und Handchirurgie, Unfallklinik des Friederikenstiftes Hannover 


Bei Patienten mit schmerzhaften, evtl. hämorrhagischen Vesikeln oder 

schwarzen Krusten bzw. Nekrosen im Bereich der Hände sowie mit typischer 

Anamnese (Kontakt zu Kühen oder freilebenden Katzen) muß 

auch an eine Kuh-/Katzenpockeninfektion (Orthopockenvirus) gedacht 

werden. Der klinische Verdacht wird durch den Virusnachweis (Elektronenmikroskopie) 

bestätigt, weitere Hinweise ergeben die Histologie 

(intrazytoplasmatische Einschlußkörperchen), die Virusisolierung, die 

PCR sowie der serologische Antikörpernachweis. Wir berichten über 

einen Patienten mit dem typischen klinischen Bild der Erkrankung und 

anamnestischem Kontakt zu einer freilaufenden Katze nach erlittener 

Katzenkratzverletzung am rechten Handrücken. 

Methode und Material: Ein 69jähriger Patienten erlitt eine massive Weichteilinfektion 

der rechten Hand nach Katzenkratzverletzung. Der Patient 

wurde zunächst über einen Zeitraum von 12 Tagen auswärtig konservativ 

behandelt. Da die Infektion nicht rückläufig war, wurde der Patient 

zur weiteren Behandlung in unserem Hause vorgestellt. Zum Zeitpunkt 

der Aufnahme zeigte sich ein massiv geschwollener, geröteter und überwärmter 

rechter Handrücken. Über dem dorsalen MHK III/IV zeigte sich 

ein ca. 2×2 cm großer hämorrhagischer Vesikel dunkellivide verfärbt. 

Nach Exzision des hämorrhagischen Vesikels wurde die bakterielle sowie 

virale Diagnostik eingeleitet. Alle bakteriellen Abstriche blieben hierbei 

steril. Die zur viralen Diagnostik entnommenen Gewebeproben verliefen 

zunächst negativ, jedoch konnte serologisch ein hochtitriger Nachweis 

von Antikörpern gegen Orthopockenviren (Plaque Reduktionsneutralisations-Test: 

Titer > 1:640 (Ref. Titer


bende Impfung. Die klinische Symptomatik, die real-time PCR, sowie die 

serologische Antikörperbestimmung sind für die weitere therapeutische 

Vorgehensweise maßgebend, wobei ein rein konservatives Vorgehen 

gegen ein chirurgisches Vorgehen noch zu diskutieren bleibt. 

P87 � Bidigitale ipsilaterale Filet-Lappenplastiken zur 

Defektdeckung nach vollschichtigem Gewebeverlust der 

rechten palmaren und dorsalen Mittelhand 

Dodic T, Mamarvar M, Lukosch S, Kopp J 

Klinik für Plastische und Handchirurgie, Unfallkinik des Friederikenstiftes Hannover 

Ischämische Gewebeverluste durch lang andauernden Druck an der 

Hand können in Defekten resultieren, welche selbst mit den Möglichkeiten 

der modernen Mikrochirurgie kaum beherrschbar sind. Obwohl 

in diesen Fällen unter funktionellen Gesichtspunkten keine befried igenden 

Ergebnisse zu erwarten sind, muß es oberste Zielsetzung sein, anstatt 

einer Amputation dem Patienten eine durchblutete und knöchern stabile 

Hand zu erhalten, die als Widerlager resp. Beihand zur gesunden Hand 

einzusetzen ist. 

Im vorliegenden Fall wurde ein 65jähriger Patient vorgestellt, der 7 Tage 

somnolent in seiner Wohnung auf seiner rechten Hand gelegen hatte. Als 

Folge war es zu einer vollschichtigen Nekrose mit feuchter Gangrän an 

der gesamten rechten Mittehand gekommen. Ferner bestanden Drucknekrosen 

am rechts lateralen Thorax und über rechtem Trochanter. 

Methode und Material: Unter Einleitung einer antibiotischen Therapie 

erfolgte zunächst ein Debridement der rechten Mittelhand, des rechten 

lateralen Thorax sowie des trochantären Defektes am rechten Oberschenkel. 

Hierbei zeigte sich insbesondere an der Hand, dass nahezu der gesamte 

freiliegende Streckapparat, als auch Teile der freiliegenden Beugesehnen 

eingetrocknet waren und reseziert werden mussten. Die freiliegenden 

Mittelhandknochen II / III / IV zeigten insbesondere im Köpfchenbereich 

eine beginnende knöcherne Lyse, die Intrinsische Muskulatur um MHK 

II / III und IV war putride aufgelöst und musste ebenfalls reseziert werden. 

Eine im Intervall angefertigte Angiographie des rechten Armes 

zeigte den kompletten Verlust beider Hohlhandbögen bei Abbruch der 

radialen und ulnaren Gefäßachsen proximal des Handgelenkes. 

Nach mehreren Zyklen chirurgischem Debridements, Jet-Lavage, sowie 

VAC-Instill Anlagen konnten die Weichteilverhältnisse konditioniert 

und stabilisiert werden. Nach zwischenzeitlicher Defektdeckung des 

thorakalen Weichgewebedefektes durch einen gestielten M. latissimus 

dorsi-Lappen und erfolgter Defektdeckung rechts trochantär durch einen 

gestielten M.vastus lateralis Lappen, wurden an den PIP und Grundgelenken 

der Finger DII–V septische Arthrodese mit K-Drähten durchgeführt. 

In einem weiteren Schritt wurde dann der bestehende Weichgewebedefekt 

der Mittelhand durch dorsale und palmar gestielte Filet-Lappenplastiken 

von den Fingern III und IV gedeckt. Hierzu wurde eine 

Umstellungsosteotomie der MHK II /V nach Resektion des knöchernen 

III. und IV. Strahls auf das Os capitatum notwendig. 

Ergebnisse: Unter antibiotischer Therapie konnten alle Weichteildefekte 

bzw. Lappenplastiken zur primären Abheilung gebracht werden. Lappennekrosen 

traten nicht auf. Da sich die motorische als auch die geistige 

Situation des Patienten während des stationären Aufenthaltes zunehmend 

stabilisierte, konnte mit einer krankengymnastischen Mobilisierung 

begonnen werden. 12 Wochen postoperativ zeigte sich die 

knöcherne Situation stabil, so dass die Hand problemlos als Beihand zur 

gesunden linken Hand eingesetzt werden konnte. 

Diskussion: Der vorliegende Fall zeigte eindrücklich, dass trotz der massiven 

Infektsituation sowie des ausgeprägten Weichteilverlustes im 



Bereich der gesamten beuge- und streckseitigen Mittelhand, als auch der 

geringen verbliebenen Funktion der Hand, der Erhalt oberste Bedeutung 

haben sollte um zumindest der gesunden Hand ein adäquates Widerlager 

und letztlich dadurch auch einen Funktionsgewinn bieten zu können. 

P88 � Rekonstruktion des zweiten Mittelhandknochens 

durch einen vaskularisierten Skapulaspan kombiniert mit 

einem osteokartilaginärem Gelenktransfer von den dritten 

Zehen bei Zustand nach Resektion eines Riesenzelltumors 

Jaminet P, Pfau M, Schober F, Greulich M 


Der Riesenzelltumor des Knochens ist ein Tumor unklarer Dignität welcher 

häufig rezidiviert, lokal invasiv wächst und metastasieren kann. 

Entscheidend für die Verhinderung von Rezidiven ist die radikale 

Tumorexzision. Wir beschreiben den Fall eines 28 jährigen Studenten 

aus Bangladesch mit einem Riesenzelltumor im Bereich des zweiten Mittelhandknochens 

rechts. Nach radikaler Exzision des Tumors erfolgte 

der Wiederaufbau des MHK-Schaftes durch einen vaskularisierten Skapulaspan 

und die Wiederherstellung des MHK-Köpfchens durch zwei 

osteokartilaginäre Gelenktransplantate von den dritten Zehen. 6 Monate 

postoperativ besteht bei dem Patienten eine gute Beweglichkeit im 

Grundgelenk von 0-20-70° bei komplettem Faustschluss. Wir beschreiben 

erstmalig diese Methode der Rekonstruktion eines Mittelhandknochens 

mit osteokartilaginärem Gelenkersatz bei gutem funktionellen und 

kosmetischen Ergebnis. 

P89 � Abnormale anatomische Varianz der Sehnen des 

Musculus flexor digitorum superficialis sowie profundus 

des Kleinfingers (FDS/FDP 5) 

Phan Truong QV, Theodorou P, Amini P, Spilker G 

Abteilung für Plastische-, Rekonstruktive und Ästhetische Chirurgie, Handchirurgie, 

Schwerstverbrennungszentrum; Klinikum Köln-Merheim, Universität Witten/Herdecke 

Den Inhalt des Karpaltunnels bilden die Sehnen des M. flexor digitorum 

superficialis sowie profundus mit insgesamt 8 Sehnen, die Sehne des M. 

flexor pollicis longus, teilweise die Sehne des M. flexor carpi radialis, die 

durch das Retinaculum flexorum in den Karpaltunnel eintaucht. Die 10 

Sehnen werden in drei Gruppen von Sehnenscheiden umgeben. So sind 

die oberflächlichen und tiefen Beuger in einer Sehnenscheide eingehüllt. 

Separiert hiervon ziehen der lange Daumenbeu ger und die Sehne des M. 

flexor carpi radialis durch ihre eigenen Sehnenscheiden. Durch die Loge 

de Guyon ziehen der N. ulnaris und die A. ulnaris sowie Begleitvenen. 

Seltene Varianten und anatomische Abnormitäten des M. flexor digiti 

minimi wurden beschrieben. Muskelanomalien können u. a. verantwortlich 

für Kompressionsyndrome sein. 

Falldarstellung: Bei einem 73jährigen Patienten wurde vor 1 Jahr eine endoskopische 

Spaltung des Retinaculum flexorum bei einem Karpaltunnelsyndrom 

durchgeführt. Es kam postoperativ zu einem ausgedehnten 

Infekt, so dass eine offene Revision mit Schnitterweiterung bis in den 

Unterarm nötig wurde. Im Rahmen eines operativen Eingriffs wegen 

Rezidivs des Karpaltunnelsyndroms sowie eines Ganglions, welches 

ulnarseitig von distal in den Karpaltunnel hineinragt, entdeckten wir 

einen in der Literatur bisher nicht beschriebenen anatomischen Verlauf 

der Sehnen des M. flexor digitorum superficialis et profundus des Kleinfingers. 

Die Sehnen gelangten in der Loge de Guyon in die Hohlhand und 

befanden sich somit außerhalb des Karpaltunnels. Die Sehnen waren 




morphologisch unauffällig. Sie lagen radial des N. und der A. ulnaris und 

konnten exakt identifiziert werden. Eine MRT-Untersuchung bestätigte 

den abnormalen anatomischen Verlauf der tiefen und oberflächlichen 

Beugesehnen des Kleinfingers. 

Diskussion: In der Literatur wurden bereits verschiedene Abnormitäten der 

Hypothenarmuskulatur sowie des M. flexor digiti minimi beschrieben. 

Diese reichen von einem akzessorischen Muskelbauch des M. abductor 

digiti minimi, über einen abnormalen Ursprung des M. flexor digiti 

minimi bis hin zu einem akzessorischen M. flexor digiti minimi. Unsere 

Befunde zeigen einen in der Literatur bisher nicht beschriebenen anatomischen 

Verlauf der Sehnen des M. flexor digitorum superficialis et profundus 

des Kleinfingers. Es muss diskutiert werden, ob die abnormale 

Anatomie aufgrund der Voroperationen entstanden ist. Diese Hypothese 

erscheint jedoch sehr unwahrscheinlich, da bei einem Revisionseingriff 

nach Spaltung des Retinaculum flexorum eine Verlagerung der genannten 

Sehnen in die Loge de Guyon wissentlich nicht sinnvoll und zufällig 

unmöglich ist. Vielmehr müssen wir von einer tatsächlichen abnormalen 

Anatomie ausgehen. Handchirurgen sollten an anatomische Varianten 

denken. Eingriffe am Karpaltunnel sowie an der Loge de Guyon sollten 

eine genaue Inspektion der hier durchtretenden anatomischen Strukturen 

einschließen. 

P90 � Alloplastischer Spongiosaersatz und Fibrinkleber in 

der Handchirurgie 

Fuchs P, Pallua N 

Klinik für Plastische Chirurgie, Hand- und Verbrennungschirurgie der RWTH Aachen 

Die chirurgische Versorgung von Frakturen oder knöchernen Defektverletzungen 

erfordert oftmals eine Auffüllung mit Knochenmark. Dabei 

nehmen alloplastische Ersatzmaterialen einen zunehmenden Raum im 

klinischen Alltag ein. Bis jetzt gibt es nur wenig Berichte zu einem Einsatz 

bei handchirurgischen Operationen. Wir berichten über die Erfahrungen 

des Einsatzes von Tricos und Tissucol bei vier Patienten mit 

knöchernen Defekten an der Hand. 

Material und Methoden: Tricos ist ein biokeramisches Material aus 60 % 

Hydroxilapatit und 40 % beta Trikaciumphosphat, das als Granulat mit 

Größen von 1-2 mm vorliegt. Es hat eine mikro-makroporöse Struktur, 

wobei Mikroporen der Größe


P92 � Extra-abdominelle Fibromatose – eine seltene 

Differentialdiagnose zu Weichteiltumoren am Handrücken 

Engelhardt TO, Piza-Katzer H 

Universitätsklinik für Plastische und Wiederherstellungschirurgie, Universitätsklinikum Innsbruck 

Die extra-abdominelle Fibromatose (Desmoid) ist ein seltener Tumor mit 

infiltrierendem Wachstum ohne Metastasierung, der an der oberen 

Extremität meist am proximalen Schultergürtels lokalisiert ist an der 

Hand gilt er als Rarität. Der Ursprung liegt in muskuloaponeurotischen 

Strukturen wobei endokrine und genetische Einflüsse bis hin zu auslösenden 

Traumata diskutiert werden. Bei unradikaler Operation ist das 

Risiko früher Lokalrezidive (bis zu 90 %) sehr hoch. 

Material: Wir berichten über eine 37jährige Patientin, welche sich Anfang 

2006 aufgrund einer erneut aufgetretenen, rasch wachsenden, nicht 

schmerzhaften Weichteilvermehrung dorsal des dritten Mittelhandknochens 

vorstellte. Die Sensibilität der betroffenen Hand war bei gering eingeschränkter 

Zeige- und Mittelfingerstreckung im Grundgelenk unbeeinträchtigt. 

An gleicher Lokalisation wurde auswärts sechs Monate 

zuvor ein gutartiger Tumor exstipiert. Die aktuelle Magnetresonanztomografie 

zeigte umgebende Weichteilinfiltration. 

Methode: Wir führten eine erweiterte Resektion des III. Strahls mit Anteilen 

des distalen Kapitatumpols, Entfernung der angrenzenden, dorsalen 

M. interossei und des Zeige- und Ringfingerstreckapparates durch. Nach 

Strecksehnenrekonstruktion und Defektdeckung mit palmarer Filetlappenplas 

tik vom Mittelfinger konnte die R0-Resektion und eine zufrieden 

stellende Handfunktion erreicht werden. 

Zusammenfassung: Die extra-abdominelle Fibromatose wird häufig erst 

durch das Lokalrezidiv verspätet diagnostiziert. Die initiale Histologie ist 

oft unauffällig. Therapie der Wahl ist die Tumorentfernung im Gesunden. 

Aus funktioneller Sicht werden hierbei an der Hand aufgrund der 

anatomischen Verhältnisse rasch Grenzen gesetzt, da gerade nach längerem 

Krankheitsverlauf die radikale Tumorresektion mit einer erheblichen 

Beeinträchtigung der Gebrauchsfähigkeit einhergehen kann. Eine 

frühzeitige Diagnosesicherung des aggressiven Tumors und seine Bedeutung 

als Differentialdiagnose zu initial schmerzlosen Tumoren an der 

Hand – gerade bei Fehlen vorausgegangener Traumata oder entzündlicher 

Prozesse –ist für eine zufrieden stellende handchirurgische Behandlung 

entscheidend. 

P93 � Sattelgelenksersatz bei Rhizarthrose: Ergebnisse der 

ersten 100 „Elektra“-Prothesen 

Willms-Jones JC, Raff T 

Klinik für Plastische und Handchirurgie / Brandverletztenzentrum des Traumazentrums 

Klinikum St.Georg gGmbH , Leipzig 

Die operative Behandlung der Rhizarthrose wird unverändert kontrovers 

diskutiert. Die therapeutischen Optionen reichen von der Arthrodese 

über die Resektions-Suspensions Arthroplastik und der alleinigen Trapezektomie 

bis hin zur endoprothetischen Versorgung. Als „Goldstandard“ 

wird im deutschsprachigen Raum unverändert die Resektions-Suspensions 

Arthroplastik n. Epping angesehen. 

Die Unzufriedenheit der Patienten bedingt durch eine deutliche Kraftminderung 

und eine, mit der Verkürzung des Daumenstrahls einhergehenden, 

funktionellen Verschlechterung der operierten Hand, veranlassten 

uns, das therapeutische Spektrum zu erweitern. 

Material und Methode: Seit 2004 wurden in unserer Klinik insgesamt 100 

Prothesen des Typs „Elektra“ implantiert. Die „Elektra“-Prothese ist eine 

nicht zementierte, Schraubpfannen Prothese mit Metall-Metall- Paarung. 

Außerdem wurden seit 2002 45 „Avanta“ Prothesen implantiert und 50 



Patienten nach Epping operiert. Es wurden der Bewegungsumfag, die 

Kraft und der DASH Wert prospektiv ermittelt und miteinander verglichen. 

Der Nachbeobachtungszeitraum beträgt 3-48 Monate. 

Ergebnisse: Die Patienten der Gruppe „Elektra“ weisen bessere Werte hinsichtlich 

der Extension, Abduktion und Adduktion auf. Die nach Epping 

operierten Patienten zeigen die besten Resultate bei der Flexion. Die mit 

der „Elektra“ Prothese versorgten Patienten zeigen bei der Kraftmessung 

für alle Greifformen deutlich höhere Werte, was sich auch an der Kraftentwicklung 

im Vergleich zur gesunden Gegenseite zeigt. Hier wird 

innerhalb von zwei Jahren fast der Wert der Gegenseite erreicht. 

Der DASH Wert korreliert mit den guten Meßergebnissen und beträgt 

zwei Jahre postoperativ weniger als zehn. 

Erste deutliche Verbesserungen hinsichtlich des Bewegungsumfanges 

und der Kraftentwicklung zeigen sich bereits nach drei Monaten. Dies 

bedeutet eine erheblich kürzere Rekonvaleszenzphase als bei der Operation 

nach Epping. 

Zwei Prothesen mussten bisher entfernt werden, zweimal war eine 

Zementierung der Pfanne erforderlich, einmal wurde ein Wechsel des 

Halsmoduls vorgenommen. 

Dies entspricht einer Komplikationsrate von fünf und einer Versagerquote 

von zwei Prozent. 

Schlussfolgerung: Aus unserer Sicht stellt diese Prothese bei richtiger Indikation 

eine deutliche Verbesserung gegenüber der Operation nach 

Epping dar. Auch ist sie nach eigenen Erfahrungen einer zuvor verwendeten 

zementierten anatomischen Prothese deutlich überlegen. 

Langzeitergebnisse sind abzuwarten. 

Varia 

P94 � Silikongranulomatose nach glutealer Weichteilaugmentation 

– der ungewöhnliche Fall 

Knobloch K, Gohritz A, Vogt PM, Spies M 


Die direkte Silikonölinjektion ist eine nicht unproblematische Technik 

zur Weichteilaugmentation, die im deutschen Sprachraum weitgehend 

verlassen wurde. Silikongranulome sind sowohl nach Silikonölinjektion, 

aber auch nach Ruptur von Silikonimplantaten oder auch nach Trauma 

beschrieben. 

Wir berichten über einen ungewöhnlichen Fall einer Silikongranulomatose 

beider Gesäßhälften sowie der gesamten linken unteren Extremität 

nach glutealer Silikonölinjektion zehn Jahre zuvor in Thailand. Eine 

38jährige asiatische Frau stellte sich wegen akuter Schmerzen im Bereich 

der linken lateralen Knieregion und einer Weichteilschwellung in der 

Notaufnahme vor. Bei Aufnahme erscheint ein praller, überwärmter 

Männerfaust großer Tumor über dem Fibulaköpfchen ohne Nervenkompression 

mit begleitender Leukozytose (13000/µl) und erhöhtem 

CRP (48mg/l, normal



Nephew, USA) mit anschliessender Sekundärnaht. Die histologische 

Aufarbeitung ergab superinfizierte Silikongranulome. 

Silikongranulome treten typischerweise lange Zeit nach Silikonexposition 

auf. Die ausgedehnte Migration des gluteal injizierten Silikonöls bis 

zum proximalen Unterschenkel bei dieser transsexuellen Patientin ist 

bemerkenswert. 

P95 � Dynamische und anatomische Aspekte der 

Bauchwand und deren klinische Bedeutung bei der 

Abdominoplastik 

Dragu A 1 , Klein P 2 , Bach AD 1 , Kneser U 1 , Hohenberger W 2 , Horch RE 1 

1 2 Klinik für Plastische und Handchirurgie Direktor: Prof. Dr. Raymund E. Horch, Chirurgische Klinik und 

Poliklinik, Universitätsklinikum Erlangen-Nürnberg 

Übergewicht und Fehlernährung sind inzwischen Hauptprobleme 

moderner Gesellschaften der Gegenwart. In diesem Zusammenhang hat 

sich gerade für diese Patientengruppe die Abdominoplastik als ein Standardeingriff 

auf dem Gebiet der Plastischen und Ästhetischen Chirurgie 

entwickelt. Trotz steigender Eingriffszahlen von weltweit durchgeführten 

Abdominoplastiken gibt es nur wenig wissenschaftlich fundierte 

Publikationen zu Operationstechniken zu diesem Thema. Hierbei ist insbesondere 

die häufig durchgeführte Fasziendoppelung der äußeren Rektusscheide 

im Rahmen einer Abdominoplastik zu nennen. Die Literatur 

beschreibt viele klinische Erfahrungsberichte mit teilweise hohen Fallzahlen 

und unterschiedlichen Techniken (vertikale vs. horizontale Doppelung, 

etc.). Bisher gibt es jedoch keinen einheitlichen technischen Standard, 

der auch gleichzeitig auf Langzeitergebnisse und Risiken hinweist. 

Auf Grundlage und unter Berücksichtigung dynamischer und anatomischer 

Aspekte der Bauchwand und klinischen Erfahrungen aus der 

Bauchwandhernienchirurgie, lassen sich jedoch praktische Ableitungen 

mit klinischer Bedeutung herleiten. 

Material und Methoden: Die Technik der intraoperativen Tensiometrie 

wurde bei 23 Patienten mit großen abdominellen Bauchwandverschlüssen 

verwendet. Auf Grundlage dieser intraoperativen Messergebnisse 

wurde die Entscheidung getroffen ob eine primäre anatomische Rekonstruktion 

möglich sei, oder andere Techniken verwendet wurden wie 

Netzimplantation oder Ramirezplastik. Zusätzlich erfolgte die operative 

Revision und postoperative Analyse von 4 Patienten mit Pseudotumoren 

im Bereich der Bauchwand, wobei 12 Monate zuvor Abdominoplastiken 

mit vertikaler Fasziendoppelung erfolgt waren. Schließlich wurden geometrische 

Funktionen an anatomische Skizzen angelegt, um das dynamische 

Verständnis der Bauchwand verständlicher zu machen. 

Ergebnisse: Durch die gewonnenen Ergebnisse der intraoperativen Tensiometrie 

konnte gezeigt werden, dass primäre anatomische Rekonstruktionen 

nur bis zu einer Last von 1,5 kp sinnvoll sind, ohne dass die 

Gefahr eines Hernienrezidives mit Ausreißen des Fadenmaterials gegeben 

ist. Des Weiteren konnte gezeigt werden, dass auch viele Monate 

nach einer wahrscheinlich überkorrigierten vertikalen Fasziendoppelung 

im Rahmen einer Abdominoplastik ein Ausreißen des Fadenmaterials 

zu akuten Hämatomen im Bereich der Bauchwand führen kann. 

Schließlich zeigen geometrische Funktionen wie Vektorberechnungen 

am Kreismodell, dass im Rahmen einer horizontalen Fasziendoppelung 

weniger Kraft auf die Nähte ausgeübt wird als bei einer vertikalen Fasziendoppelung. 

Zusammenfassung: Unter Berücksichtigung der dynamischen und anatomischen 

Aspekte der Bauchwand lassen sich Ableitungen und operative 

Strategien für die Fasziendoppelung im Rahmen einer Abdominoplastik 

herleiten. Prinzipiell sollte eine Fasziendoppelung niemals mit Zugkräften 

über 1,5 kp durchgeführt werden, da sonst die Gefahr eines frühen 

oder späten Ausreißens der Fäden mit nachfolgender möglicher Blutung 


zu hoch ist. Des Weiteren zeigen theoretische Vektorberechnungen am 

Kreismodell, dass bei horizontalen Fasziendoppelungen weniger Zugkräfte 

zum Tragen kommen als bei einer vertikalen Fasziendoppelung. 

P96 � Komorbiditäten und Komplikationen bei exfoliativen 

Hauterkrankungen – die unterschätzte Gefahr ? 

Peters T, Radtke C, Niederbichler AD, Jokuszies A, Rennekampff H-O, Vogt PM 

Plastische, Hand- und Wiederherstellungschirurgie, Schwerbrandverletztenzentrum Niedersachsen 

Medizinische Hochschule Hannover 

Exfoliative Hauterkrankungen wie die Toxisch epidermale Necrolyse 

(TEN) sind seltene aber lebensgefährliche Erkrankungen mit einer Mortalitätsrate 

von 20-60 % und einer Inzidenz von ca. 0,4-2 Fällen pro einer 

Millionen Menschen pro Jahr. Bereits 2000 wurde der SCORTEN zur 

Beurteilung der Prognose und Mortalität eingeführt und bezieht 7 klinische 

Variablen in die Bewertung mit ein. 

Hypothese: Ist die hohe Mortalität der EH durch eine hohe Koinzidenz von 

Begleiterkrankungen bedingt und erfordert sie eine Überarbeitung des 

therapeutischen Ansatzes? 

Methode: Seit Januar 2003 wurden 20 Patienten mit der Diagnose einer 

EH auf unserer Intensivstation für Schwerbrandverletzte behandelt. Es 

erfolgte eine retrospektive Aufarbeitung der Fälle unter der besonderen 

Berücksichtigung der Begleiterkrankungen. 

Ergebnisse: Das mittlere Alter der Patienten betrug 66,8 Jahre bei einer 

deutlichen Prävalenz älterer Pat. über 70 Jahren (n= 14 Pat.) und einer 

Unterrepräsentation von jungen Pat. unter 30 Jahren (n = 3). Die Hautbeteiligung 

lag im Mittel bei 64 % mit einer Schleimhautbeteiligung von 

70 %. 7 Patienten (35 %) waren beatmungspflichtig. In unserem Patientengut 

befand sich kein Patient ohne Begleiterkrankungen. Bei einer 

mittleren Liegedauer von 14 Tagen verstarben 8 Patienten (40 %). Das 

mittlere Alter dieser Untergruppe lag bei 73,1 Jahren und die Liegedauer 

bei 13 Tagen. Keiner der Patienten verstarb an einer direkten Komplikation 

der Hautschädigung. Die Hälfte der Verstorbenen wurde wegen 

einer Pneumonie, zwei Patienten wegen eines schweren Harnwegsinfektes 

bei Niereninsuffizienz und einer wegen einer Myelitis mit Antibiotika 

als mögliches auslösendes Agens behandelt und verstarben an 

Komplikationen dieser Erkrankungen. Der einzige junge Patient in dieser 

Gruppe verstarb an schwersten Komplikationen einer Heparin-induzierten 

Thrombozytopenie mit Lungenembolie, arteriellem Verschluss 

beider Beine und komplettem Gerinnungsversagen. 

Schlussfolgerung: In unserem Patientengut befand sich kein Patient ohne signifikante 

Komorbidität. Alle verstorbenen Patienten litten bereits vor 

Aufnahme auf der Intensivstation unter mindestens einer Grunderkrankung 

mit erhöhter Mortalitätsrate oder an einer Komplikation der 

Therapie. Kein Patient verstarb als direkte Folge der Hautschädigung. 

Eine differenzierte Therapie der Grunderkrankung unter Berücksichtigung 

der Epidermolyse und eine modifizierte Intensivtherapie scheint 

erforderlich. 

P97 � Ein seltener Fall von UV getriggerter, medikamenteninduzierter 

toxisch epidermaler Nekrolyse (TEN) 

Raydt G, Dencker A, Spanholtz T, Perbix W, Spilker G 

Universität Witten Herdecke, Abteilung: Plastische Chirurgie, Köln, Merheim 


Arzneimittelinduzierte Hautreaktionen zeigen ein breites Spektrum und 

kommen in unterschiedlichster klinischer Ausprägung vor. Die arzneimittelinduzierte 

toxisch epidermale Nekrolyse (TEN) ist eine seltene 

Erkrankung mit einer hohen Letalität (ca. 30 %). Einige Medikamente 

konnten als Induktoren identifiziert werden. Die kombinierte Anwen- 

97


dung von Sulfamethoxazol und Trimethoprim ist ein häufiger Auslöser. 

Auch Antikonvulsiva wie Phenytoin oder Carbamazepin sind mehrfach 

beschrieben. 

Davon abzugrenzen ist die bullöse phototoxische Reaktion. Sie entsteht 

durch eine Wechselwirkung zwischen einem Medikament bzw. dessen 

Metabolit mit UV-Strahlen. Medikamente, bei denen solche Reaktionen 

bisher beschrieben wurden, sind Tetrazykline, Sulfonamide einschließlich 

Sulfonylharnstoffpräparate, Chinolone und nichtsteroidale Antiphlogistika. 

Wir berichten über den seltenen Fall einer Kombination der beiden 

Erkrankungen, eine UV-getriggerte toxisch epidermale Nekrolyse. 

Fallbericht: Es handelt sich um eine 24jährige Patientin, die in der Türkei 

Sommerurlaub machte. Die Patientin entwickelte Augenbrennen und 

Kopfschmerzen. Zur Linderung nahm sie Acetysalicylsäure und Paracetamol 

oral ein. Die Tage darauf verbrachte die Patientin mit verstärkter 

UV-Exposition am Strand. Nach zwei Tagen entwickelte sie Hautrötungen 

im Sinne eines Sonnenbrandes. Weiterhin kam es zu erhöhten Temperaturen, 

zunehmenden Kopf- und Gliederschmerzen sowie einem ausgeprägten 

Krankheitsgefühl. Der am Urlaubsort aufgesuchte Arzt verschrieb 

der Patientin Cotrimoxazol. Die Patientin kehrte zwei Tage 

später nach Deutschland zurück, wo sie Bullae und eine Epidermolyse 

an beiden Armen sowie am Rumpf entwickelte. Wir nahmen sie bei stark 

progredientem Befund stationär auf. Im weiteren Verlauf zeigten sich 

sämtliche UV-exponierte Körperregionen betroffen. Die Bikini-Zonen 

waren in der Form des im Urlaub getragenen Bikinis ausgespart. Im 

Mundbereich kam es ebenfalls zu Schleimhauterosionen. Histologisch 

wurde durch zwei verschiedene Zentren eine toxisch epidermale Nekrolyse 

(TEN) bestätigt. Unter stabilisierenden Maßnahmen heilte das Lyell- 

Syndrom vollständig aus. 

Diskussion: Aufgrund der unterschiedlichen Krankheitsverläufe und verschiedenen 

Behandlungsmöglichkeiten ist eine frühe Diagnostik bei arzneimittelbedingten 

Hautreaktionen zwingend erforderlich. Wir berichten 

über eine äußerst seltene Ausprägungsform der TEN. Ursächlich für 

diesen schweren Verlauf scheint die hier erstmals beschriebene Kombination 

von ASS, Paracetamol und Cotrimoxazol in Kombination mit 

intensiver UV-Exposition zu sein. Die Beteiligung der einzelnen Faktoren 

an der Ausprägung der Hautreaktion kann retrospektiv nicht sicher 

bewertet werden. 

P98 � Custom-made Titan-Implantate als Knochenersatz 

bei Schädeldachdefekten 

Riml S, Kompatscher P 

Abteilung für Plastische, Ästhetische und Rekonstruktive Chirurgie, Landeskrankenhaus Feldkirch 

Schädeldachdefekte nach osteoklastischer Kraniotomie stellen nicht nur 

entstellende Deformitäten dar, sie können auch eine Instabilität des Schädeldachs 

und eine unzureichende Schutzfunktion für das Cerebrum 

bedeuten. Neben autologem Knochenersatz gewinnen Fremdmaterialien 

wie massgefertigte Titan-Implantate zunehmend an Bedeutung. 

In den letzten zwei Jahren wurden an unserer Abteilung zwei Patienten 

ein custom-made Titan-Implantat eingesetzt: Ein 24jähriger Patient entwickelte 

nach der dekompressiven Kraniotomie bei schwerem Schädelhirntrauma 

eine progrediente Knochendeckel-Resorption, welche in 

einem 10 ×6cm rechts temporo-parietalem Schädeldachdefekt mit symptomatischer 

Kalotteninstabilität resultierte. Vier Jahre nach der Kraniotomie 

wurde der Defekt durch ein custom-made Titan-Implantat 

erfolgreich ersetzt. 

Bei einer 41jährigen Patientin kam es nach einem komplizierten Verlauf 

einer Keilbeinmeningeom-Exstirpation mit mehrfachen, revisionsbe- 



dürftigen Liquorfisteln sowie einem Gammaknife-abladiertem Rezidiv zu 

einem 7 cm links fronto-parietalem Schädeldachdefekt, welcher 6,5 Jahre 

nach dem Ersteingriff durch ein custom-made Titan-Implantat ersetzt 

wurde. 

Es wird dabei über den ehemaligen Kraniotomiezugang der Kalottendefekt 

freigelegt und Reste des K nochendeckels entfernt. Die anhand dreidimensionalen 

Rekonstruktionen eines Dünnschicht-Computertomogramms 

auf den jeweiligen Knochendefekt massgefertigte Titanplatte 

wird eingelegt und mittels Platten und Fixationsschrauben verankert. 

Der Skalp wird primär unter Einlage einer Redondrainage verschlossen. 

Eine prophylaktische Antibiose mit Cephalosporinen erfolgt über sieben 

Tage. 

Der peri- und postoperative Verlauf gestaltete sich jeweils unkompliziert. 

In beiden Fällen konnte eine stabile Schädeldachrekonstruktion erzielt 

werden. Die Schädelkontur wurde optimal rekonstruiert, in einem Fall 

trübte jedoch ein zusätzlicher Weichteildefekt das kosmetische Gesamt - 

ergebnis. 

Der Knochenersatz mit custom-made Titan-Implantaten stellt eine risikoarme, 

einfache Rekonstruktionsmethode dar, die den Aufwand der 

autologen knöchernen craniofazialen Rekonstruktion umgeht. Zu bedenken 

ist jedoch, dass die Titan-Implantate lediglich knöcherne Defekte 

rekonstruieren, zusätzliche Weichteildefekte erfordern gesonderter 

Beachtung. 

P99 � Interdisziplinäres Management einer thorakalen 

Kokzidioidomykose. Ein Fallbericht 

Kaiser M1 , Kraus D2 , Reichert B3 1Klinik für Plastische, Wiederherstellende und Handchirurgie, Zentrum für Schwerbrandverletzte. 

2Klinik für Abdominal-, Thorax- und Endokrine Chirurgie, Klinikum Nürnberg 

Der Patient W.H. wurde 1993 im Alter von 31 Jahren mit Hämoptysen 

erstmals symptomatisch. Die Diagnose eines Rundherdes im linken 

Oberfeld führte zu einer Lungensegmentresektion, die pathologische 

Beurteilung ergab eine tuberkulöse Mischinfektion. Trotz Einleitung 

einer antituberkulösen Therapie blieben die pulmonologischen Symptome 

in wechselnder Ausprägung bestehen. 1998 führte eine paravertebrale 

Tumormasse Th3/4 zu einer inkompletten Paraplegie, welche 

infektiös bedingt war und in mehreren nachfolgenden Sitzungen saniert 

und stabilisiert wurde. Zu dieser Zeit gelang die Diagnose einer Kokzidioidomykose, 

welche auf einen Ferienaufenthalt in Kalifornien, 10 

Jahre zuvor, zurückgeführt werden konnte. Eine nun angestrebte 

Herdsanierung des linken Oberfeldes musste aufgrund komplizierter Blutungen 

als Pneumonektomie beendet werden. 1999 erfolgte eine Tho rax - 

fensterung zur Entlastung eines intrathorakalen Empyems. Nach serologisch 

in der Folge nachweisbarer Stabilisierung erfolgte 2005 der Verschluss 

der Pneumektomie-Resthöhle und des Thoraxfensters durch 

einen myocutanen Latissimus dorsi-Lappen von kontralateral, weil eine 

Nutzung der ipsilateralen Muskulatur nach der vorangegangenen Thorakotomie 

nicht mehr möglich war. 6 Monate postoperativ ist die Thoraxhöhle 

klinisch reizlos abgeheilt, der Patient subjektiv beschwerdefrei 

und die Serologie weiterhin negativ. 




P100 � Operative Therapieoptionen bei Craniosynostosen: 

Endoskopische vs. minimal invasive vs. offene Technik – 

eine Vergleichsstudie 

Evers LH 1,2 , Broder K 1 , Cohen S 1 

1 Division of Plastic Surgery/Craniofacial Surgery, University of California, San Diego, CA 2 Plastische, 

Hand-, Rekonstruktive Chirurgie, Zentrum für Schwerbrandverletzte, Med. Universität Lübeck 

Kindliche Fehlbildungen aus dem Formenkreis der craniofacialen Chirurgie 

wie beispielsweise Craniosynostosen erfordern ein interdisziplinäres 

therapeutisches Management, um den hohen Ansprüchen in funktioneller 

und ästhetischer Hinsicht gerecht zu werden. In der Vergangenheit 

wurden verschiedene operative Techniken vorgestellt, eine 

vergleichende Untersuchung im Hinblick auf Erfolgs- und Komplikationsraten 

blieb die Literatur bisher jedoch schuldig. Das Ziel dieser Studie 

war die Analyse der verschiedenen Therapieoptionen bei der Behandlung 

von Craniosynostosen. Diese Studie umfasst eine selbstkritische 

Betrachtung der verschiedenen chirurgischen Zugangswege: endoskopisch-assistiert, 

minimal invasiv gegenüber dem offenen Zugang. 

Methode: Bei insgesamt 35 Patienten wurde von 2002-2006 eine operative 

Korrektur der Craniosynostosen durchgeführt: 1) endoskopisch-assistierte 

Suturectomie; 2) endoskopisch assistierte Suturectomie mit 

fronto-orbitalen Advancement und cranialer Rekonstruktion und 3) offenes 

frontales orbitales Advancement mit cranialer Rekonstruction. 18 

Patienten unterzogen sich einer endoskopischen bzw. minimal in vasiven 

Korrektur der metopischen Synostose (ET), während bei 17 Patienten 

der tradionelle offene Zugangsweg (OT) gewählt wurde. Das durchschnittliche 

Alter der Patienten betrug in der ET-Gruppe 4,5 Monate mit 

einer Variationsbreite von 2 bis 8 Monaten. In der OT-Gruppe belief sich 

das Alter im Durchschnitt auf 29 Monate (3 M-12 J). Bei 9 Patienten 

erfolgte die endoskopische Technik mit Suturectomie allein (50 %), bei 

5 Patienten die endoskopische Technik mit frontal orbitalen Advancement 

and cranialer Rekonstruktion (28 %) sowie 4 Patienten mit der 

endoskopischen Technik mit Suturectomie mit cranialer Rekonstruction 

(22 %). Die verbliebenen 17 Patienten unterzogen sich einem offenen 

fronto-orbitalen Advancement mit Stabilisation durch resorbierbare Platten- 

und Schraubenosteosynthesen. 

Resultate: Der durchschnittliche Blutverlust bei den 18 Patienten mit endoskopischem 

Zugangsweg (ET) belief sich auf 57 ml im Vergleich zu 188 

ml in der Gruppe mit offenen Zugang (OT). Bei 57 % der kindlichen Patienten 

(ET-Gruppe) wurde eine Bluttransfusion erforderlich im Gegensatz 

zu 70 % in der OT-Gruppe. Die durchnittliche OP-Zeit belief sich in 

der ET-Gruppe auf 1,7 h (2,2 h OT-Gruppe). Der Krankenhausaufenthalt 

war 2,5 d in der ET-Gruppe vs. 2,8 d in der OT-Gruppe, bei der offenen 

Technik wurde bei 2 Patienten ein intensivstationärer Aufenthalt 

notwendig (0 Pat. in der ET-Gruppe). Die Komplikationsrate war insgesamt 

gering mit Überwiegen in der offenen Technik (1 Pat. mit Sekretion 

der Dura-Flüssigkeit (ET) und notwendiger Korrektur vs. 3 in der offenen 

Technik). 

Schlussfolgerung: Eine Variationsbreite von endoskopischen und offenen 

Techniken sind für die Behandlung von Craniosynostosen verfügbar und 

können dem individuellen kindlichen Patienten mit seiner speziellen 

Deformität und Alter angepasst werden. Nach bisher 3 Jahren Follow-up 

legen unsere Daten für die endoskopisch-assistierte bzw. minimal invasive 

Technik eine insgesamt geringere Morbidität und geringere Revisionsrate 

nahe als in der Gruppe, bei dem der tradionelle offene operative 

Zugangsweg gewählt wurde. Fraglos sind eine Vielzahl von weiteren Patienten 

mit einem langfristigen Follow-up notwendig, um die ab - 

schließende Effizienz dieser Techniken zu evaluieren. 


P101 � Interdisziplinäre Zusammenarbeit in der 

Plastischen Chirurgie am Beispiel der Nasenchirurgie – 

alte Wege neu begangen 

Allert S 1 , Hofmann A 2 , Lamm C 2 , Entezami A 1 

1 Klinik für Plastische und Ästhetische Chirurgie, KH Hameln, 

2 HNO Praxis Lamm/Hofmann Im Zentrum, Hannover 

Durch die Breite unseres Faches kommt es immer wieder zu Berührungspunkten 

mit anderen Disziplinen. Wir können uns einerseits klar abgrenzen 

und anderseits aber auch dafür sorgen, dass die Patientenversorgung 

durch die Zusammenarbeit mit anderen Disziplinen weiter verbessert 

wird. 

Die Nasenchirurgie kann sich nicht nur auf die äußere Form beschränken, 

die Funktionalität ist von entscheidender Bedeutung. Allerdings 

spielen funktionelle Eingriffe in der Nasenchirurgie während der Facharztausbildung 

zum Plastischen und Ästhetischen Chirurgen keine Rolle. 

Oftmals ist es für den Patienten aber wichtig, neben dem ästhetischen 

auch ein gutes funktionelles Resultat zu erzielen. Am Beispiel unseres 

Modells können wir zeigen, dass es auch gerade anders herum wichtig 

ist, neben dem funktionellen auch ein befriedigendes ästhetisches Ergebnis 

zu haben. 2004 haben wir begonnen, mit einer Praxis für Hals-, 

Nasen-, Ohrenheilkunde zusammen eine Sprechstunde für Nasenprobleme 

einzurichten. Durch diese Sprechstunde ist es uns gelungen, in 

unser Spektrum auch ästhetische Naseneingriffe zu integrieren. Wir zeigen 

auf, wie die Sprechstunde aufgebaut ist, wie die ambulanten und operativen 

Leistungen organisiert werden und geben Hinweise zur Abrechnung 

dieser interdisziplinären Leistungen (Kassenzulassung/Ermäch - 

tigung/ Selbstzahlerleistungen). 

Anhand der funktionellen und ästhetischen Ergebnisqualität sowie der 

steigenden Eingriffzahlen können wir nachweisen, dass dieses Modell 

angenommen wird. Für die von uns befragten Patienten scheint gerade 

der Punkt der Zusammenarbeit zwischen den Disziplinen HNO und Plastische 

Chirurgie entscheidend für die Vereinbarung eines gemeinsamen 

OP-Termins gewesen zu sein. 

P102 � V.A.C.- Instill®- Therapie in der Interimsphase zur 

Keimreduktion für die Plastische und Rekonstruktive 

Chirurgie 

Dagdelen M, Noah EM 

Rotes Kreuz Krankenhaus Kassel 


Seit Januar 2007 werden in unserer Klinik infizierte Wunden in der Vorbereitungsphase 

neben den operativen Wunddebridements zusätzlich 

mit einem vollautomatischen Saug-Spül-System, der V.A.C.- Instill®-Therapie 

behandelt. Diese V.A.C.-Instill®-Therapie beinhaltet zur Keimreduktion 

und Säuberung ein 3-Stufen-Programm. Aufbauend auf die 

bereits weit verbreitete V.A.C-Therapie besteht, ohne den Verband zu 

lösen, die Möglichkeit der mehrfach täglich Wundspülung mit Lavanid®. 

Insgesamt konnten wir im letzten Jahr 6 Patienten mit infizierten Wunden 

mit dem neuen Verfahren behandeln. Diese neue Therapieoption 

wurde ausschließlich als adjuvante Maßnahme nach Durchführung eines 

Wunddebridements und bei Vorliegen einer systemischen Infektion bei 

zeitgleich durchgeführter systemischer Antibiotikagabe eingesetzt. 

Aufgrund von negativen Abstrichergebnissen im Verlauf, konnte die 

V.A.C.- Instill®- Therapie im Durchschnitt nach sieben Tagen mit zwei 

Schwammwechsel an Tag 3 und 5 beendet werden. Dies führte zu einer 

Verkürzung der Interimsphasen um mehrere Tage. Bei Materialkosten 

von ca. 120 sowie täglichen Mietkosten von 62 pro Tag für das V.A.C.- 

99


Instill®-Gerät belaufen sich die Kosten bei sieben Behandlungstagen auf 

534 (120+434). Jeder verlängerte Krankenhausaufenthalt in unserer 

Klinik verursacht dagegen bei täglich durchgeführter konventioneller 

Wundversorgung Mehrkosten von insgesamt 225,09 Euro pro Tag. 

Unter Berücksichtigung einer engen Indikationsstellung ist dieses Verfahren 

nach unseren bisherigen Erfahrungen eine erfolgreiche Methode 

zur Keimreduktion bei der Anwendung infizierter Wunden. Durch das 

Erreichen einer effizienten Infektsanierung und Granulationsförderung 

mit der V.A.C.-Instill®-Therapie konnten die Bedingungen zur an - 

schließenden plastischen Deckung der Wunden optimiert werden. 

Die schnellere Wundkonditionierung reduziert nicht nur die Behandlungsdauer 

und die damit verbundenen Behandlungskosten, sondern 

beeinflusst auch gleichzeitig die Lebensqualität der Patienten positiv. 

P103 � Streckerersatzverfahren des Fußes – 

Langzeitergebnisse nach Steigbügelplastik 

Daigeler A, Tofaute A, Lehnhardt M, Steinsträßer L, Goertz O, Hauser J, Homann HH, Steinau H-U 


Referenzzentrum für Gliedmaßentumoren, BG-Universitätsklinikum Bergmannsheil, Ruhr-Universität, 

Bochum 

Bei einem funktionellen Ausfall der Fußheber, traumabedingt, als Folge 

eines Kompartmentsyndroms oder nach ausgedehnten Tumorresektionen 

entsteht ein gestörtes Gangbild mit Nachschleifen des Vorfußes und 

eingeschränkter Fähigkeit Hindernisse zu überwinden. Die Therapie mit 

sogenannten Peroneusschienen macht die Patienten von Hilfsmitteln 

abhängig und kann zur Entstehung von Ulzerationen bei ungenauer 

Pass form führen. Eine Therapiealternative stellt die motorische Ersatzplastik 

durch Sehnenumsetzung dar, durch die eine Fußhebung ermöglicht 

wird. Bisher gibt es allerdings keine Untersuchungen an größeren 

Kollektiven zu Langzeitergebnissen. 

Methodik: Von 1995 bis Dezember 2007 wurden 84 (m=54, w=30) Patienten 

zwischen 3 und 79 Jahren mit diesem Op-Verfahren versorgt bei 

dem die Sehne des funktionierenden M. tibialis posterior durch die membrana 

interossea nach anterior durchgezogen wird und mit der Sehne des 

M. tibialis anterior und der des M. peroneus longus verbunden wird, so 

daß eine steigbügelartige dynamische Aufhängung des Fußes erreicht 

wird. Die Datenerhebung erfolgte aus den Patientenakten (n=84). 

Zusätzlich wurde ein standardisierter Fragebogen ausgefüllt (n=48) und 

die Patienten einer klinischen Nachuntersuchung (n=33) und einer 

Pedobarographie und Dynamometer-Kraftmessung (n=17) unterzogen. 

Ergebnisse: Die häufigste Ursache, die zur Indikationsstellung führte war 

Trauma (47 %) gefolgt von Kompartmentsyndrom und Sarkomresektion. 

Die mediane Liegedauer betrug 7 Tage. Es traten 7 Wundinfekte, 5 

Wundheilungsstörungen und ein K-Drahtbruch auf. Bei 3 Patienten 

erfolgte sekundär eine OSG Arthrodese, bei 11 Patienten war eine Sehnennachstraffung 

erforderlich. Von den 25 präoperativ mit einer Schiene 

versorgten Patienten konnte nur einer postoperativ nicht darauf verzichten. 

Durchschnittlich gelang den Patienten eine Streckung von 5° im 

OSG. Ingesamt bestand ein Kraftverlust für Beugung und Streckung im 

Sprunggelenk von ca. 2/3 im Vergleich zur nicht operierten Seite. Die 

Pedobarographie zeigte eine weitgehend physiologische Druckverteilung 

der Fußsohle. Treppensteigen war den meisten Patienten gut möglich 

wobei nur wenige ohne Probleme laufen/rennen konnten. 75 % konnten 

einbeinig stehen. Die Gesamtzufriedenheit mit dem Op-Ergebnis 

wurde von den Patienten durchschnittlich mit der Note 3 bewertet, wobei 

alle Patienten einen Lebensqualitätszuwachs nach dem Eingriff angaben. 

Obwohl ca. 85 % eine postoperative Gefühlsstörung angaben, würden 

77 % der Patienten die Operation noch einmal durchführen lassen. Allerdings 

ist eine klare Trennung ob die Funktionseinschränkungen durch 



die auslösende Erkrankung oder das Operationsverfahren verursacht 

sind aufgrund des retrospektiven Studiendesigns nicht möglich. 

Schlussfolgerungen: Die Steigbügelplastik stellt ein sicheres Verfahren zur 

Wiederherstellung der Fußhebung dar und erzielt überwiegend gute 

Langzeitergebnisse. Die Erlangung des stabilen Einbeinstandes durch die 

mediale und laterale Aufhängung des Vorfußes und die Ermöglichung 

des Verzichtes auf eine lebenslange Schienenversorgung sprechen für dieses 

Verfahren. 

P104 � Acne inversa: Ästhetische und funktionelle 

Ergebnisse nach Radikalexzision und offener Wundheilung. 

Follow up von 20 Patientinnen 

Dettenborn T, Krause-Bergmann A 

Fachklinik Hornheide an der Westfälischen Wilhelms-Universität Münster 

Acne inversa ist eine rezidivierende chronisch-entzündliche Erkrankung 

der Haut und des Unterhautfettgewebes, die von der Haarwurzel durch 

Hyperkeratose und daraus folgender Okklusion des Haar-Hautapparates 

ausgeht. Sekundär kommt es zu Mikrorhagaden und bakterieller Infektion 

mit Abszessbildung. 

Frauen sind fünfmal häufiger betroffen als Männer. Das Durchschnittsalter 

der erkrankten Frauen beträgt 28 Jahre zum Zeitpunkt der Erstdiagnose. 

Bei der Erstvorstellung bei einem plastischen Chirurgen besteht 

eine mindestens siebenjährige Krankheitsdauer. Die Keimbesiedelung 

der Wunden ist unspezifisch. Der BMI der Patientinnen ist im Vergleich 

zu gesunden Frauen nicht signifikant erhöht. Der Nikotinabusus scheint 

einen Kofaktor der Erkrankung darzustellen (Erhebung retrospektiver 

Daten einer Klinik, n=120). Eine genetische Disposition wird in der 

Literatur für diese Erkrankung diskutiert. 

Betroffene Areale, die konfluierende Abszesse und Fistelgänge aufweisen, 

sind nach Häufigkeit die Axilla, Leistenregion, Genitalregion, Glutealregion, 

Unterbauch- und (Sub)mammärregion. 

Aufgrund privater und sozialer Stigmatisierung und langer Krankheitsverläufe 

ohne adäquate chirurgische Intervention (frustrane konservative 

Behandlung durch niedrig dosierte Antibiotikagaben oder/und 

Stichinzisionen zur Entlastung der Abszedierungen) besitzt diese 

Erkrankung nicht unerhebliche gesundheitsökonomische Relevanz. 

Die frühzeitige radikale Exzision mit folgender offener Wundheilung ist 

die Therapie der Wahl. Defektverschlüsse nach größeren Exzisionen mittels 

lokaler Lappenplastik mit obligatem Hebedefekt sind aus unserer 

Sicht in der chirurgischen Behandlung der Acne inversa obsolet. 

Wir haben 20 Patientinnen nach dem genannten Behandlungskonzept 

im Heilungsverlauf verfolgt und die ästhetischen und funktionellen 

Ergebnisse sowie Aspekte der Lebensqualität nach der Operation zusammengetragen, 

um sie Ihnen vorzustellen. 

P105 � Der Concha nasalis inferior-Lappen zum Verschluss 

einer oronasalen Fistel 

Penna V, Bannasch H, Stark GB 


Oftmals macht eine ausgeprägte Vernarbung aufgrund zahlreicher Vor - 

operationen im Rahmen von Lippen-Kiefer-Gaumen Spalten die Verwendung 

von lokalem Gewebe zum Verschluß einer oronasalen Fistel 

unmöglich. Ein gestielter Concha nasalis Mucosalappen kann eine geeignete 

Gewebealternative darstellen. In der vorliegenden Studie werden die 

Ergebnisse der anatomis chen Untersuchung von 6 Conchae nasales inferiores 

bezüglich der Lappengröße präsentiert. Zusätzlich wird ein Fall 

einer Patientin mit großer oronasaler Fistel nach prämaxillärer Osteo- 




plastik vorgestellt, bei der ein Concha nasalis inferior Lappen zum Verschluss 

verwendet wurde. 

Patienten und Methoden: An drei Leichenköpfen wurde die Mucosa der Conchae 

nasales inferiores vorsichtig vom knöchernen Gerüst von posterior 

nach anterior abpräpariert und vermessen. 

Bei einer 25jährigen Patientin mit oronasaler Fistel links bei Zustand 

nach 4-fach voroperierter Lippen-Kiefer-Gaumen-Nase und maxillärer 

Hypoplasie wurde nach Anfrischen des enoralen sowie intranasalen 

Fistelanteils ein gestielter Mukosalappen von der Concha nasalis inferior 

zum Verschluss der Fistel verwendet. 

Ergebnisse: Die anatomischen Präparate zeigten eine durchschnittliche 

Länge von 5,5 cm bei einer durchschnittlichen Breite von 1,8 cm. Es 

konnte ein an der A. angularis anterior gestielter Mucosalappen von 

durchschnittlich bis zu 10 cm² gehoben werden. 

Die Patientin zeigte postoperativ keinerlei Auffälligkeiten. Über einen 

Nachbeobachtungszeitraum von 3 Jahren konnte keine Rezidivfistelung 

festgestellt werden. Postoperative rhinoskopische Aufnahmen zeigten 

einen reizlos eingeheilten anterior gestielten Mucosalappen. 

Schlussfolgerung: Der Concha nasalis inferior-Mucosa-Lappen stellt eine 

sinnvolle Ergänzung des plastisch-chirurgischen Armamentariums zur 

Therapie therapierefraktärer oronasaler Fisteln dar. 

P106 � Critical Incident Reporting System – Aus kritischen 

Situationen lernen 

Kolios G1 , Dominguez E2 , Rothmund M2 1 2 Klinik für Rekonstruktive-, Plastische- und Ästhetische Chirurgie, Klinikum Bremen Mitte, Klinik für 

Visceral-, Thorax- und Gefäßchirurgie, Universitätsklinikum Marburg 

Qualitätsmanagementsysteme wie KTQ oder DIN EN ISO dienen als 

Leitstruktur zur Einführung von Qualitätsmanagement im Krankenhaus 

oder in klinischen Abteilungen. In der Weiterentwicklung dieser Systeme 

gewinnt das Risiko- und Fehlermanagement, insbesondere in Deutschland 

zunehmend an Bedeutung. 

Frühwarnsysteme, wie freiwillige Beinahefehlermeldesysteme, sogenannte 

Critical Incident Reporting Systems (CIRS) dienen der systematischen 

Risiko- und Fehlererkennung. 

Es bietet den Mitarbeitern die Möglichkeit, strukturiert ihre Beobachtungen 

anonym zu melden. Sie stellen eine Möglichkeit dar, die erweiterten 

Anforderungen effizient zu erfüllen und dienen in Folge zur 

Erhöhung der Patientensicherheit. 

Das Aktionsbündnis Patientensicherheit e.V. unter der Leitung von Professor 

M. Schrappe erarbeitete eine bundesweite Handlungsempfehlung 

zur Einführung eines CIRS im Krankenhaus an dem die Referenten im 

Rahmen einer interdisziplinären Expertengruppe teilgenommen haben. 

Das Aktionsbündnis Patientensicherheit e.V. stellt eines der geförderten 

Projekte des Bundesministeriums für Gesundheit und Soziale Sicherheit 

dar. Die klinische Projektumsetzung wurde im Rahmen des 5. Hospital- 

Innovation-Preises 2007 prämiert. 

Methode: Die Erfahrungen und Ergebnisse der praktischen Projektumsetzung 

werden dargestellt. 

Die im Rahmen der Handlungsempfehlung veröffentlichte Projektplan 

entspricht dem nach Deming beschriebenen Qualitätszyklus und 

beschreibt sieben Phasen zur CIRS Einführung. Es handelt sich um die 

Entscheidungs-, Planungs-, Einführungs-, Analyse-, Verbesserungs-, 

Berichts- und Evaluierungsphase. 

Ausgewertet werden die berichteten Ereignisse und die multiple choice 

Strukturangaben zur Situation, die im Rahmen eines entwickelten Erhebungsbogens 

erfasst werden. 



Die einzelnen Meldungen werden von einer Steuergruppe in 4 Hauptkategorien 

eingestuft: Behandlung, Organisation/Kommuni kation, 

Erreich barkeit, Technik/Material. Verbesserungspotentiale werden 

erarbeitet und wenn möglich umgesetzt. 

Ergebnisse: Wir erhalten ca. 10 qualifizierte Meldungen pro Monat. In den 

bis dato analysierten strukturierten Fragebögen zeigte sich, dass 72,7 % 

der Critical Incidents (CI) in der Regelarbeitszeit zwischen 6.00 und 

18.00 Uhr stattfinden. Je 33,3 % der CI fanden bei invasiver Therapie 

statt oder wurden durch organisatorische Mängel ausgelöst. 54,5 % der 

Meldungen der gemeldeten CI beliefen sich auf organisatorische und 

kommunikative Probleme ausgelöst durch leitende Ärzte. 53,8 % der CI 

fanden während insgesamt acht stündiger Arbeitsbelastung des Personals 

statt. Sowohl die Normal-, Intensivstation als auch der Operationssaal 

waren bei der Anzahl der Meldungen gleichverteilt. Am häufigsten wurden 

die CI mit 12,3 % bei der ärztlichen Visite festgestellt. 87,7 % der 

Fälle schienen aus Sicht der Meldenden vermeidbar gewesen zu sein. 

Diskussion: CIRS stellt eine Möglichkeit dar, den gestiegenen Anforderungen 

der Qualitätsmanagementsysteme effizient zu erfüllen und durch 

gezielte Prozessoptimierung die Patientensicherheit zu erhöhen. Es liefert 

Informationen, die andere Informationssysteme, wie z.B. Beschwerdemanagementsysteme 

oder innerbetriebliches Vorschlagswesen nicht 

zur Verfügung stellen. Gemeinsame Qualitätszirkel der verschiedenen 

Berufsgruppen sensibilisieren für mögliche Fehlerarten, ihre Ursachen 

und ihre Entstehungsorte. Kritische Erfolgsfaktoren stellen dabei Vereinbarungen 

zum nonpunitiven Vorgehen, einen offene Kommunikationskultur 

und die Abteilungsgröße dar. In Abhängigkeit davon ist beim 

Systemaufbau ein TOP DOWN versus BOTTOM UP Ansatz zu diskutieren. 

Die Durchführung von Audits nach durchgeführter Verbesserung stellt 

ein effektives Mittel zur Erhöhung der Nachhaltigkeit dar. 

P107 � Transplantation von Olfaktorischen Gliazellen führt 

zur Verbesserung der peripheren axonalen Regeneration 

nach kompletter Nervendurchtrennung 

Radtke Ch1,2 , Aizer AA2 , Kocsis JD2 , Vogt PM1 1Klinik für Plastische-, Hand und Wiederherstellungschirurgie, Medizinische Hochschule Hannover, 

2Neuroscience Research Center, VA Medical Center, West Haven, CT, USA und Department of Neurology, 

Yale University School of Medicine, New Haven, CT, USA 

Während die Nervenregeneration im peripheren Nervensystem weitaus 

mehr erfolgreich ist als im zentralen Nervensystem, so ist die Regeneration 

jedoch keineswegs komplett. Die Ergebnisse sind selbst nach sofortiger 

mikrochirurgischer Nervennaht oftmals unbefriedigend und Möglichkeiten 

zur funktionellen Verbesserung der peripheren Nervenregeneration 

nach mikrochirurgischer Naht sind erwünschenswert. 

Olfaktorische Gliazellen (Olfactory ensheathing cells, OECs) sind pluripotente 

Zellen, die in vitro als auch in vivo Eigenschaften sowohl von 

Schwann Zellen als auch von Astrozyten aufweisen und die axonale Nervenregeneration 

und Remyelinisierung nach Transplantation unterstützen. 

Im Gegensatz zu Schwann Zellen zeigen OECs ein größeres migratorisches 

Potential und besitzen im Besonderen die Fähigkeit gliale Narben 

zu penetrieren. 

Diese Studie wurde durchgeführt, um zu untersuchen, ob die Transplantation 

von OECs an der direkten Nerven-Verletzungsstelle frühzeitig 

eine permissive Umgebung zur Unterstützung der Nervenregeneration 

im peripheren Nervensystem bereitstellt. 

Methode und Material: Nach kompletter Durchtrennung des N. ischiadicus 

mit nachfolgender mikrochirurgischer Adaptation am Rattenmodell, 

wurden OECs von Green Fluorescent Protein (GFP)-transgenen Ratten 

proximal und distal der Läsion transplantiert. Es erfolgte die funktionelle 

101


Bestimmung der Nervenregeneration über einen Zeitraum drei Wochen. 

Zusätzlich wurden 21 Tage nach Läsion die Nerven für elektrophysiologische 

sowie histologische Untersuchungen zur Bestimmung der axonalen 

Regeneration und Remyelinisierung nach Transplantation entnommen. 

Ergebnisse: GFP-positive OECs waren im gesamten Bereich der Läsionsstelle 

sowie longitudinal proximal und distal von der Nervendurchtrennungsstelle 

verteilt. Die transplantierten Zellen überlebten und wurden 

vollständig in den Regenerationsprozeß integriert. Es zeigte sich eine 

deutlich schnellere funktionelle Verbesserung sowie eine erhöhte Nervenleitgeschwindigkeit 

nach Transplantation von OECs im Gegensatz zu 

der mikrochirurgischen Naht alleine. Zusätzlich zeigte sich in der Histologie 

ein mehr gerichtetes Wachstum der regenerierenden Axone mit 

erhöhter Anzahl an Axonen. 

Zusammenfassung: Die zusätzliche Transplantation von OECs nach kompletter 

Nervendurchtrennung und mikrochirurgischer Adaptation resultiert 

in verbesserter axonaler Regeneration und Remyelinisierung durch 

die transplantierten Zellen. Es wurde durch diese Myelin wiederhergestellt 

mit entsprechender Erhöhung der Nervenleitgeschwindigkeit an 

den regenerierten Nerven. Diese Ergebnisse zeigen, dass transplantierte 

OECs aktiv am Regenerationsprozeß teilnehmen und verantwortlich 

sind für die verbesserte morphologische als auch funktionelle Regeneration 

nach mikrochirurgischer Nervennaht. 

P108 � Identifizierung und Charakterisierung der 

epidermalen Lipoxygenase beim Axolotl (Ambystoma 

mexicanum) AmbLOXe 

Reimers K, Amshoff I, Menger B, Allmeling Ch, Vogt PM 

Abteilung für Plastische, Hand und Wiederherstellungschirurgie, Medizinische Hochschule Hannover 

Unter den tetrapoden Vertebraten besitzen die urodelen Amphibien die 

größte Regenerationskapazität. Sie regenerieren Teile des Kiefers, Teile 

des Herzen, Wirbelsäule und Gliedmaßen und besitzen die Fähigkeit zur 

narbenfreien Wundheilung. Die Charakterisierung der zell- und molekularbiologischen 

Grundlagen dieser Fähigkeit stellt eine der großen wissenschaftlichen 

Herausforderungen dar. 

Methode und Material: Anhand der in der Datenbank des Salamander 

Genome Projects befindlichen Contigsequenz wurde ein genspezifischer 

3 Primer generiert. Zur Amplifizeirung des unbekannten 5 Endes wurde 

eine RACE PCR durchgeführt. Das PCR-Produkt wurde in einen Vektor 

kloniert, sequenziert und bioinformatisch charakterisiert. Die Expression 

der Lipoxygenase wurde mittels in situ Hybridisierung dargestellt. 

Die Lipoxygenasen wurden in einem in vitro Wundheilungsmodell pharmazeutisch 

inhibiert. 

Ergebnisse und Zusammenfassung: Aus Axolotl-Blastemgewebe konnte eine für 

eine Lipoxygenase kodierende cDNA isoliert werden, die eine hohe phylogenetische 

Verwandtschaft zu den epidermalen Lipoxygenasen aufweist. 

Die AmbLOXe wird in Keratinocyten des Axolotls exprimiert. Bei 

einer Inhibition der enzymatischen Aktivität der Lipoxygenasen kommt 

es zu einer Unterdrückung der Keratinocytenmigration und -proliferation 

in einem in vitro Wundheilungsmodell. 

Diskussion: Die evolutionär weit verbreiteten Lipoxygenasen sind eine 

Familie von Dioxygenasen, die eine Hydroperoxidation von mehrfach - 

ungesättigten Fettsäuren mit Linolsäure und Arachidonsäure als natürlichen 

Substraten katalysieren. Die LOX Metaboliten haben wichtige 

Funktionen die der Kontrolle von Wundheilung, Zellmigration und 

Inflammation. Auch für die isolierte AmbLOXe konnte eine Beteiligung 

an der Migration und Proliferation von Keratinocyten in einem in vitro 

Wundheilungsmodell aufgezeigt werden. 



P109 � Intraneurale Ganglien 

Literaturüberblick betreffend Ätiologie, Lokalisation, 

Therapie, Prognose sowie Vorstellung eigener Patienten. 

Schubert HM, Piza-Katzer H 

Universitätsklinik für Plastische- und Wiederherstellungschirurgie, Medizinische Universität Innsbruck 

Hintergrund: Initial unklaren Kompressionssymptomen an peripheren Nerven 

liegen oft intraneurale Ganglien zugrunde. Diese vornehmlich als 

Fallberichte am N. peronaeus publizierten intraneuralen Raumforderungen 

können jedoch an verschiedensten Nerven der oberen und unteren 

Extremität auftreten. Intraneurale Ganglien sind selten, nur durch 

Sonographie und MRT zu diagnostizieren, kaum in toto zu resezieren 

und neigen zu Rezidiven. Sie stellen daher eine besondere Herausforderung 

für den Chirurgen dar. 

Material und Methode: Eine Literaturrecherche ergab, dass seit der Erstbeschreibung 

1895 in 105 Publikationen ca. 250 Fälle veröffentlicht wurden. 

Da bis vor wenigen Jahren fast ausschließlich Fallberichte publiziert 

wurden ist die genaue Ätiologie noch nicht eindeutig. Die aus der Literatur 

gewonnenen Daten betreffend Diagnostik, Lokalisation, Therapie 

und Rezidivhäufigkeit werden vorgestellt und die Theorien zur Ätiologie 

werden anhand sieben eigener Fälle erörtert und hinterfragt. 

Schlussfolgerung: Die aktuell plausibelste Erklärung für intraneurale 

Ganglien, der Ursprung aus angrenzenden Gelenken und die Ausbreitung 

über sensible Äste der Gelenkskapsel erscheint am Ort des häufigsten 

Auftretens, am N. peronaeus, schlüssig und ermöglicht eine kausale 

Therapie. In Anbetracht der vielfältigen möglichen Lokalisationen und 

Ausdehnungsarten intraneuraler Ganglien muss die oben angeführte 

Ätiologie in Einzelfällen jedoch kritisch hinterfragt werden. 

P110 � zurückgezogen 

P111 � Die Decollementverletzung im Bereich der unteren 

Extremität: Lohnt sich die Rekonstruktion ? 

Stoel A-M 1 , Massagé P 1 , Reynders P 2 , Nijs S 2 , Misselyn D 2 , Kuppers M 2 , Flour M 3 , Hierner R 1 , 

Universitätklinikum Gasthuisberg, Katholische Universität Leuven 

1 Plastische, Rekonstruktive und Ästhetische Chirurgie, Zentrum für Interdisziplinäre Rekonstruktive 

Chirurgie, Mikrochirurgie, Handchirurgie, Verbrennung 2 Traumatologie; 3 Dermatologie 

Decollementverletzungen (Ablederungsverletzungen, Degloving injuries)im 

Bereich der unteren Extremität sind selten und treten meist beim 

polytraumatisierten Patient auf. In der Literatur liegen nur wenige 

Berichte über größere Serien vor. 

Patienten und Methoden: Zwischen 1996 and 2006 wurden 24 Patienten (15 

Männer and 9 Frauen) mit einer Decollementverletzung im Bereich der 

unteren Extremität behandelt. Das Patientenalter lag zwischen 6 und 86 

(Durchschnitt 34) Jahren. In einer retrospektiven klinischen Studie wurden 

folgende Untersuchungskriterien festgesetzt 1) Ätiologie, 2) Defektlokalisation, 

3) Begleitverlezungen, 4) Art der Rekonstruktion, 5) Komplikationen, 

und 6) subjektive Patientenzufriedenheit. 

Ergebnisse: Als Unfallmechanismus konnten gefunden werden ein Überrolltrauma 

(21), eine Ablederung in einer Kartoffelerntemaschine (1), 

ein Quetschtrauma (1). Bei 1 Patienten lagen keine zuverlässigen Angaben 

über den Unfallmechanismus vor. Bei 24 Patienten bestanden 33 

Defektlokalisationen Becken (3), Oberschenkel (5), Unterschenkel (18) 

und Fuß (5). Es bestanden 64 Begleitverletzungen Frakturen (51), ausgedehnte 

Weichteiledefekte (9), Urethraabrisse (2) und Verletzung des 

analen Spinkters (2). Für die Behandlung wurde ein mehrzeitiges vorgehen 

gewählt. Bei 31 Patienten erfolgte ein Debridement, welches bei 2 




Patienten direkt zu einer Unterschenkelamputation führte. Bei den verbliebenen 

29 Patienten erfolgte eine temporäre Defektdeckung mit allogenen 

Hauttransplantaten oder einer VAC-Einheit. Für die Defektrekonstruktion 

wurden insgesamt 33 Eingriffe durchgeführt – Spalthauttransplantation 

(19), INTEGRA® + Spalthauttransplantation (4), 

gestielte Lappenplastiken (3) und freie mikrovaskuläre Lappenplastiken 

(7). Im Verlauf der Behandlung traten 18 Komplikationen auf 5 Infektionen, 

3 partielle Hautnekrosen, ein Verlust eines freien Lappens und 4 

MOF). Bei 20 Patienten konnte die subjektive Patientenzufriedenheit 

untersucht werden. Das Rekonstruktionsergebnis wurde als sehr gut (0), 

gut (11), befriedigen (6) und schlecht (3) bewertet. 

Diskussion: Für die Therapie der Decollementverletzung hat sich ein interdisziplinäres 

vorgehen bewährt. Der Erfolg der Therapie hängt entscheident 

von der Qualität der Primärversorgung ab. Mit den heute zur Verfügung 

stehenden Rekonstruktionstechniken und konzepten lassen sich 

funktionell gute und ästhetisch befriedigende Resultate, trotz des großen 

Initialschadens – bei den meisten Patienten erzielen. 

P112 � Ein Silikonspray zur Prävention und Behandlung 

von Narben: Eine placebokontrollierte, doppelblinde Studie 

mit 20 Patienten 

Stoffels I 1 , Wolter T 1 , Sailer A 1 , Pallua N 1 

1 Klinik für Plastische Chirurgie, Hand und Verbrennungschirurgie, Universitätsklinikum RWTH Aachen 

Die Verwendung von Silikon in der Behandlung von Narben ist weit verbreitet 

und die Wirksamkeit durch viele Studien belegt. Dennoch ist die 

optimale Applikationsform weiter unklar. Die besten Resultate konnten 

bisher durch eine kontinuierliche Anwendung err eicht werden, doch die 

hierfür benötigten Silikon-Sheets sind sichtbar und in der Applikation 

oft unpraktisch. Um diese Probleme zu umgehen wurden andere Applikationsformen 

wie Cremes und Gels entwickelt. Wir haben in einer Studie 

die Verwendung eines kommerziell erhältlichen Silikonsprays (Kelo- 

Cote) untersucht. 

Material und Methoden: In die placebokontrollierte, doppelblinde Studie mit 

intraindividueller Kontrolle wurden 20 Patienten mit einer chirurgischen 

Narben eingeschlossen. Es wurden zwei vergleichbare Narbenareale 

oder Narben der Länge 20 cm je zur Hälfte mit Verum und Placebo 

behandelt. Die Kontrolle bestand aus einem identischen Spray ohne Silikonbestandteile. 

Die Patienten applizierten das Spray zweimal täglich für 

den Zeitraum von drei Monaten, beginnend mit dem Tag des Fadenzuges. 

Es erfolgte eine Fotodokumentation sowie eine Evaluation mittels 

modifizierten Vancouver-Scar-Scale (VSS) und einem Patientenzufriedenheits-Index 

nach 4, 8, 12 und 24 Wochen. 

Ergebnisse: Während der Anwendungszeit war die Narbenqualität und die 

Patientenzufriedenheit in der Verum-Gruppe signifikant höher als in der 

Kontrolle-Gruppe. Die modifizierte VSS lag bei 7 vs. 3 (p=0,001) und 

der Patientenzufriedenheits-Index bei 4 zvs. 2 (p=0,001). Es konnten 

keine Nebenwirkungen festgestellt werden. Die Verwendung des Sprays 

war unproblematisch. Bei der 24 Wochen Nachuntersuchung konnte bei 

dem VSS kein signifikanter Vorteil mehr nachgewiesen werden. Hingegen 

zeigte sich im Patientenzufriedenheitsindex weiterhin eine signifikant 

höhere Zufriedenheit als in der Kontroll-Gruppe. 

Diskussion: Das Silikonspray KeloCote ist einfach zu verwenden und zeigt 

eine signifikate Verbesserung des Narbenbildes unter der Therapie. Die 

Patientenzufriedenheit und Compliance ist hoch. Obwohl im VSS nach 

6 Monaten kein signifikanter Unterschied gezeigt werden konnte, bringt 

die höhere Patientenzufriedenheit Vorteile. In weiteren Studien soll 

untersucht werden, inwiefern eine längere Behandlungsdauer zu einer 

weiteren Resultatverbesserung führen kann. Ebenso sollte die Wirk- 


samkeit bei späterem Behandlungsbeginn, Keloiden und Verbrennungsnarben 

untersucht werden. 

P113 � Das breite Anwendungsspektrum des Dermis - 

ersatzes Matriderm in der Plastischen Chirurgie 

Tanzella U, Ueberreiter K, Keck M, Jungehülsing B 

Abteilung für Plastische, Rekonstruktive und Ästhetische Chirurgie, Birkenwerder 

Die Behandlung von chronischen Wunden, instabilen Narben und 

Hautatrophien erfordert ein komplexes Behandlungskonzept. Seit den 

80ger Jahren erfolgt bei Dermisverlust die Therapie mittels Dermisersatz 

Integra, ein biokompatibles Zweimembransystem aus Glykosaminoglykan, 

Kollagen und Silikon. Die Verwendung erfolgt zweizeitig. Die Silikonschicht 

erlaubt jedoch nicht den subkutanen Einsatz. Seit 2003 

bekannt ist Matriderm, eine Matrix aus Kollagen und Elastin ohne Silikon, 

welche einzeitig und auch subkutan verwendet werden kann. 

Material und Methoden: Von 2005 bis 2008 wurden 12 Patienten mit chronischen 

Wunden, 4 Patienten mit instabilen oder Gesichtsnarben und 2 

Patienten mit Unterlidhauterschlaffung mit Matriderm behandelt. 

Bei den Wund- und Narbenpatienten erfolgte die komplette Exzision der 

instabilen Areals und je nach klinischen Befund erfolgte der Verschluß 

einzeitig oder zweizeitig. Es stehen Sheets verschiedener Dicke zur Verfügung. 

Der epidermale Abschluß erfolgt immer mittels ultradünner 

Spalthaut, idealerweise vom Kopf. Postoperativ wird eine Kompressionsbehandlung 

mittels Vakuum für 5 bis 10 Tage durchgeführt. 

Innerhalb von 14 Tagen entwickelt sich eine Neodermis, die für Stabilität 

im Wund- oder Narbengebiet sorgt. 

Ergebnisse: Bei 9 der 12 chronischen Wundpatienten und 3 der 4 Narbenpatienten 

sahen wir nach der Behandlung einen stabilen und dauerhaften 

Wundverschluß. In vier Fällen kam es zum Infekt und damit Teilverlust 

der dermalen Matrix. Beim subkutanen Einsatz zeigten sich keine 

Komplikationen. 

Diskussion und Zusammenfassung: Vorteil der Dermisersatzmatrix Matriderm 

ist der mögliche Einsatz in einem breiten Spektrum der Plastischen Chirurgie. 

So kann man chronische Wunden ebenso behandeln wie instabile 

Narben oder alterungsbedingte faziale Kollagendefizite. Es erlaubt einen 

subkutanen Einsatz. Durch die Möglichkeit der einzeitigen Versorgung 

ist der Behandlungsverlauf erheblich verkürzt im Vergleich zu Integra. 

P114 � Etablierung eines Riskmanagement-Systems bei 

operativen Eingriffen in der Plastischen Chirurgie 

Ulrich F, Eisenmann-Klein M 

Klinik für Plastische und Ästhetische Chirurgie, Caritas Krankenhaus St. Josef Regensburg 


Das Risikomanagement erlangt zunehmende Bedeutung in den operativen 

Fächern. Mit der Zunahme von Krankheiten und Traumata nimmt 

auch die Operationsanzahl auf der Welt ständig zu. Definierte Standards 

zur chirurgischen Versorgung von Patienten sind deshalb notwendig. 

Von der WHO ist 2008 eine Surgical Safety Checklist –Safe Surgery saves 

Lives erstellt worden, um die Sicherheit von chirurgischen Eingriffen auf 

der Welt zu gewährleisten. Bislang fehlt eine derartige Checkliste in der 

Plastischen und Ästhetischen Chirurgie in Deutschland. 

Methode und Material:Ziel unserer Arbeit war es, in Anlehnung an die Richtlinien 

der WHO Empfehlungen für die Plastische Chirurgie zu erarbeiten. 

Unsere Checkliste wurde in 3 Teile unterteilt, um eine Infektion im 

Rahmen des chirurgischen Eingriffes zu vermeiden und eine sichere Narkose 

und einen sicheren chirurgischen Eingriff zu gewährleisten. Vor der 

Einleitung der Narkose, vor dem Beginn der Operation und vor Entfernen 

der sterilen Abdeckung müssen die erarbeiteten Punkte überprüft 

und erfüllt sein. 

103


Diskussion und Zusammenfassung: Das Risikomanagement wird in den kommenden 

Jahren in Deutschland in der Plastischen Chirurgie zunehmende 

Bedeutung erfahren. Die von uns erarbeitete Checkliste soll online für 

jeden zur Verfügung stehen und demnächst in mehreren plastisch-chirurgischen 

Abteilungen routinemäßig Anwendung finden. 

P115 � Der Einsatz eines neuen Kühlsystem (Hilotherm®) 

nach Plastisch-Ästhetischen Operationen 

von Lukowicz D, Herter K, Dagdelen M, Noah EM 

Rotes Kreuz Krankenhaus Kassel 

Die Kühlbehandlung nach Operationen ist ein etabliertes Verfahren um 

Hämatome und Schwellungen zu vermeiden, bzw. zu reduzieren. Bisher 

wurde meist mit Cool Packs gekühlt. Diese ermöglichten aber keine kontinuierliche 

Kühlung , sondern schockten mit ca. 2-4 Grad das OP Gebiet 

und erwärmten dann recht schnell. Dadurch kann es zu einer reflektorischen 

Hyperämie kommen, die wiederum vermehrte Schwellung zur 

Folge hat. Das Hilotherm® Gerät kühlt Wasser auf eine gewünschte Temperatur 

zwischen 10 und 30 °C und führt dies dann durch ein Schlauchsystem, 

welches in verschiedene Masken eingearbeitet und somit für 

unterschiedliche Körperregionen geeignet ist. 

Material und Methoden:Untersucht wurde die Patientenzufriedenheit bezüglich 

des Tragekomforts, des Handlings und der allgemeinen Bedienbarkeit. 

Hierfür wurde ein Fragebogen mit geschlossenen Fragen entwickelt 

mit einem Bewertungsmaßstab von 1-4 ohne Enthaltungsmöglichkeit. 

Untersucht wurden insgesamt 30 Patienten bei denen Hilotherm® im 

Rahmen einer Ästhetischen Operation angewendet wurde. Weitere 10 

Patienten erhielten eine Kühltherapie zunächst mit Cool Packs und dann 

mit Hilotherm® , weitere 10 Patienten erst mit Hilotherm® und dann mit 

Cool Packs. 

Die Zuteilung der Therapie erfolgte randomisiert. 

Ergebnis und Zusammenfassung: Die Auswertung der Fragebogen zeigte eine 

hohe Patientenzufriedenheit bei der Anwendung mit Hilotherm®. Der 

Tragekomfort, das Handling und die Bedienbarkeit zeigte eine hohe 

Akzeptanz. 

Diskussion: Im klinischen Alltag kann mit dem Kühlgerät eine konstante 

Kühlung der gewünschten Region erreicht werden. Die Kühlmasken 

wurden teilweise bereits im OP in den Verband eingearbeitet. Die Patienten 

zeigten keinerlei Schwierigkeiten im Umgang mit dem Gerät. 

Durch die konstante Kühlung auf mittleren Temperaturen konnten reaktive 

Hyperämien verhindert werden. 

Die Anschaffungskosten lassen sich durch kürzere Liegedauer und Entlastung 

des Pflegepersonals aufwiegen. 

P116 � Zur Medizinischen Lehre im Gebiet der 

Wundheilungsstörung und Chronischen Wunden 

Werdin F 1 , Fischer A 1 , Schaller H-E 1 , Schönfisch B 2 , Rennekampff H-O 3 

1 Klinik für Hand-, Plastische-, Rekonstruktive- und Verbrennungschirurgie, Universität Tübingen, BG- 

Unfallklinik, Tübingen, 2 Institut für Medizinische Biometrie der Eberhard-Karls Universität Tübingen, 

3 Klinik für Hand-, Plastische- und Rekonstruktive Chirurgie, MH Hannover 

Unzureichend behandelte Wundheilungsstörungen wie chronische Beinund 

Dekubitalulcera stellen weiterhin ein großes gesellschaftliches Problem 

dar. Ziel dieser Studie war es die derzeitige medizinische Ausbildungssituation 

auf diesem Gebiet zu evaluieren und falls notwendig Vorschläge 

zur Verbesserung der Lehrtätigkeit zu formulieren. Zudem galt 

es den Stellenwert der Plastischen Chirurgie im Rahmen der derzeitigen 

Lehre darzustellen. 



Material und Methodik: Die medizinischen Dekanate und die Fachvertreter 

der Fächer Plastische Chirurgie, Chirurgie, Innere Medizin, Pathologie, 

Dermatologie, Allgemeinmedizin sowie der Querschnittsbereiche QB5 

(Klinisch Pathologische Konferenz) und QB7 (Medizin des Alterns und 

des alten Menschen) von 32 medizinischen Hochschulen in Deutschland 

wurden schriftlich mittels eines standardisierten Fragebogens befragt. 

Ergebnisse: Der Mittelwert an Stunden in denen das Thema Chronische 

Wunden/Wundbehandlung behandelt wird liegt bei 7 [Spannweite: 0,75 

– 16,5] Stunden pro Hochschulstudium. Hier von unterrichtet allein das 

Fach Plastische Chirurgie 2 Stunden 26 Minuten. Die Unterrichtseinheiten 

beinhalteten das venöse Ulcus (21 %), sowie das diabetische 

(18 %) und das arterielle Ulcus (12 %), Dekubitalulcera (13 %), Ulcerationen 

bei Vaskulitiden (11 %) und Verbrennungen (9 %) oder Neoplasien 

(4 %). Der Unterricht wurde hauptsächlich in theoretischer Form 

als Vorlesung (37 %) oder Seminar (20 %) absolviert. Nur in 6 % der 

Fälle werden die Studenten abschließend einer praktischen Prüfung 

unterzogen. 

Diskussion: Ob Unterrichtsdauer sowie Unterrichtsinhalt derzeit ausreichen 

ist stark in Frage zu stellen. Zur Verbesserung der Lehrtätigkeit 

scheint es notwendig, eine Abstimmung und Koordination der Lerninhalte 

der beteiligten Fächer herbeizuführen und neben der Kontrolle des 

theoretischen Wissens die praktischen Fähigkeiten der Studenten zu 

überprüfen. Auf Grund der derzeit führenden Rolle der Plastischen Chirurgie 

im Rahmen oben genannter Lehre, scheint unser Fach mit verantwortlich 

für die zukünftige Umsetzung der angesprochenen Änderungen. 

P117 � Kosmetisches Ergebnis und biomechanische 

Eigenschaften chirurgischer Wunden nach Versorgung mit 

verschiedenen Nahtmaterialien und -methoden 

Zeplin P, Schmidt K 

Klinik und Poliklinik für Unfall-, Hand, Plastische und Wiederherstellungschirurgie, 

Universitätsklinik Würzburg 

Aufgrund der großen Bandbreite zur Verfügung stehender Nahtmaterialien 

und -methoden zur Versorgung von Wunden haben neben dem kosmetischen 

Ergebnis vor allem biomechanische Faktoren Einfluss auf die 

Wahl der Therapie. 

Material und Methoden:Zehn Minipigs dienten der Untersuchung der Wundheilung, 

Narbenbildung und Untersuchung der biomechanischen Eigenschaften 

von Vollhaut-Incisionswunden. Jedem Tier wurden 10 Wunden 

á 10 cm gesetzt. Zur Untersuchung kamen unterschiedliche Nahtmaterialien 

(Gewebekleber, resorbierbare und nicht resorbierbare Nahtmaterialien) 

und Nahttechniken (fortlaufende, U-Naht- und Einzelknopfnahttechnik), 

jeweils mit oder ohne zusätzliche Subcutannaht. 60 Tage 

postoperativ wurden unter Nutzung einer dreidimensionalen Vermessungssoftware 

(Optocat-3D) die entsprechenden Narbenvolumina 

berechnet und ausgewertet. Nach Tötung der Tiere erfolgte eine zusätzliche 

Untersuchung der Zugfestigkeit der versorgten Wunden. 

Ergebnisse: Die zusätzliche Subcutannaht hat insbesondere bei Verwendung 

von Gewebeklebern eine verminderte Narbenbildung zur Folge, 

wobei resorbierbares Nahtmaterial zu vermehrter Narbenbildung neigt. 

Bei allen Methoden, aber insbesondere beim Gewebekleber erhöht die 

zusätzliche Verwendung einer Subcutannaht die biomechanische Stabilität. 

Zusammenfassung: Da sich bei keinem der Materialien oder Methoden ein 

signifikanter Unterschied auf die Narbenbildung nachweisen lässt, sollten 

biomechanische Gegebenheiten die Grundlage der Auswahl bilden 

und somit ein mehrschichtiger Wundverschluss bei zunehmender Länge 

einer Wunde bevorzugt werden. 




P118 � Erhaltung der Gewebsperfusion durch 

„Dolphin-Bed“ Technologie – Zukunftsoption für 

die Dekubitusprophylaxe 

Evers LH 1,2 , Bhavsar D 1 , Broder K 1 , Breithaupt A 1 , Bodor R 1 

1 Division of Plastic Surgery, University of California, San Diego, CA, USA, 2 Plastische, Hand-, 

Rekonstruktive Chirurgie, Zentrum für Schwerbrandverletzte, Med. Universität Lübeck 

Dekubitalulcera bleiben ein ernsthaftes therapeutisches Problem für alle 

Gesundheitseinrichtungen, durch intensive pflegerische Maßnahmen 

kann deren Inzidenz reduziert, allerdings selten vollständig vermieden 

werden. Interessanterweise zeigen Studien eine Inzidenzerhöhung von 

Druckulcera von 12 % auf alarmierende 66 %, die intraoperativ durch 

lange chirurgische Eingriffe verursacht werden. Leider haben diese Fakten 

nicht zu einer Entwicklung einer verläßlichen Technologie geführt, 

um diese Patientenpopulation adäquat schützen zu können. Die derzeitige 

Technologie zur Dekubitusprophylaxe besteht aus Air Flow-Matratzen. 

Trotz aller technischen Verfeinerungen dieser Matratzen ist die 

Deflation während der Operation noch immer ein bedeutendes Hindernis. 

Vor kurzem wurde eine neuartige Technologie eingeführt, welche 

eine dreidimensionale volumetrische Druckverteilung ermöglicht. Das 

Ziel unserer Studie war es, die Auswirkungen dieser neuen Technologie 

auf verschiedene vulnerable Druckpunkte des Körpers und die Microzirkulation 

zu untersuchen. 

Methoden: Eine Gesamtzahl von 10 gesunden Probanden wurde mit der 

Microsolo 900 T OP-Matratze (Biologics, Inc., Clearwater, USA) getestet 

und mit einer herkömmlichen OP-Liege verglichen. Die objektive Perfusionsmessung 

an verschiedenen Druckpunkten der Schulter wurde mit 

Hilfe der Laser Doppler Flowmetry (Periflux System 5000, Perimed, 

Schweden) durchgeführt. Damit konnten die dynamischen Veränderungen 

der Microzikulation detailliert im Echt-Zeit-Modus verfolgt werden. 

Die prozentuale Änderung der Perfusion wurde kalkuliert. Die statistische 

Analyse erfolgte mittels Students t-Test. 

Ergebnisse: Die mittlere Reduktion der Perfusion von einem erwärmten 

Probanden, welche eine maximale Vasodilation repräsentiert, zur herkömmlichen 

OP-Liege betrug -90,52 %, zum Dolphin-Bed lediglich 

-22,31 %. Die mittlere Perfusionsänderung vom Studienbett zur Kontroll-Liege 

betrug -88,71 %. Die Differenz war statistisch signifikant 

(p


zeigen die vielfältigen Verbindungen zu anderen Disziplinen wie Anatomie, 

Augenheilkunde, Embryologie, Allgemein- oder Unfallchirurgie, 

aber auch Kunstgeschichte, Ethik und Philosophie. Die Bibliothek soll 

nicht nur neu geordnet und erhalten werden, sondern soll als Grundstein 

für den Zugewinn von Büchern und so als Forschungsstätte weiterentwickelt 

werden. 

Schlussfolgerung: Die Ulrich Hinderer-Bibliothek im Langenbeck-Haus ist 

ein wertvoller Schatz unserer Gesellschaft, den zu entdecken jedes Mitglied 

herzlich eingeladen ist. 

P120 � Gesundheitsökonomische Aspekte 

der chronischen Wunde 

Kolios G1 , Kolios L2 , Stromps JP1 , Beyersdorff M3 , Cedidi CC1 1 Klinikum Bremen Mitte, Klinik für Plastische, Rekonstruktive und Ästhetische Chirurgie; 

2 Universitätsklinikum Göttingen, Abt. Unfallchirurgie, Plastische- und Rekonstruktive Chirurgie; 

3 Rheinische Fachhochschule Köln, Fachbereich Gesundheitsökonomie 

Durch die Einführung der Diagnosis Related Groups in Deutschland 

2003 veränderte sich das Vergütungssystem im stationären Sektor grundlegend. 

Es stellt sich die Frage, ob unter der derzeitigen Erlössituation die 

Therapie chronischer Wunden, insb. am Unterschenkel unter stationären 

Bedingungen kostendeckend ist. Die ambulante Erlössituation 

wird in einer Kosten-Kosten-Analyse (Cost-analysis) gegenübergestellt. 

Aus den gewonnen Erkenntnissen werden strategische Konsequenzen 

zur Erlösoptimierung für die stationären Leistungserbringer, Kostenerstatter 

sowie die gesetzgebenden Institutionen diskutiert. 

Material und Methode: Zur Durchführung einer Cost-analysis wird anhand 

des ambulanten und stationären Behandlungspfades eine Pfadkostenrechnung 

durchgeführt. Die möglichen variierenden Kostenanteile werden 

auf die möglichen Ergebnisverfälschungen hin untersucht. 

Die wesentlichen kosten beeinflussenden Parameter werden zur Kostenberechnung 

herangezogen. Diese werden den unumgänglichen DRG- 

Erlösen auf Klinikebene und EBM-Erlösen im ambulanten Sektor 

gegenübergestellt. 

Ergebnisse: Die ambulante Therapie der chronischen Wunde ist im Beobachtungszeitraum 

nicht kostendeckend durchzuführen. Die wöchentlichen 

Kosten des konventionellen ambulanten Verbandswechsel sind ca. 

doppelt so hoch, wie durch die Anwendung von modernen Wundauflagen. 

Durch den konsequenten Einsatz moderner Wundauflagen wird 

lediglich das Kostendefizit gesenkt. Als wesentlicher Kostenfaktor zeigen 

sich Personalkosten. 

Die Erlössituation der stationären Therapie der chronischen Wunde am 

Unterschenkel schwankt stark in Abhängigkeit der angesteuerten DRG. 

Diskussion: Durch die Errichtung des IQWIG (vgl. §§ 139 a bis 139 c SGB 

V) sind die rechtlichen Grundlagen für und demzufolge auch die rechtlichen 

Rahmenbedingungen für ökonomische Evaluationen im deutschen 

Gesundheitswesen festgelegt. 

Die erlösoptimierte DRG Ansteuerung ist zur Erlössicherung notwendig. 

Aufgrund der Erlössituation und die lang andauernde Therapie mit ständigen 

Verbandswechseln im ambulanten Sektor macht die frühzeitige 

operative Intervention attraktiv, zumal ein frühzeitiger definitiver 

Wundverschluss und eine Wiederherstellung adäquater Lebensqualität 

erreicht wird. 

Die Einrichtung von spezialisierten, prozessoptimierten Wundambulanzen 

unter Berücksichtigung horizontaler und vertikaler moderner Versorgungsmodelle 

stellen eine weitere Möglichkeit der Kostenreduktion 

dar. 

Unter der derzeitigen Erlössituation spielt allerdings auch die Prävention 

chronischer Unterschenkelwunden eine entscheidende Bedeutung um 

Folgekosten zu senken. 



P121 � Abdominelle Dermatolipektomie nach mehr als 

100 kg Gewichtsreduktion 

Mattesich M 1 , Gohritz A 2 , Assassi P 2 , Piza-Katzer H 1 , Vogt PM 2 

1 Universitätsklinik Innsbruck, 2 Medizinische Hochschule Hannover 

Die Fettschürzenresektion ist einer der häufigsten ästhetisch-plastischen 

Eingriffe nach Gewichtsabnahme, wenig bekannt ist bisher jedoch über 

Ergebnisse in Extremfällen nach mehr als 100 kg Gewichtsverlust. 

Ziel: Ziel dieser Untersuchung war es, Indikationsstellung, operatives Vorgehen, 

Verlauf, Komplikationsrate und Ergebnisse der Haut-Fettschürzen-Resektion 

bei Patienten nach einer Gewichtsreduktion von mindestens 

2 Zentnern zu analysieren. 

Material und Methode: In einer retrospektiven Daten-Analyse wurden Alter, 

Indikation, Risikofaktoren wie Diabetes mellitus, Hypertonie und Nikotin, 

Vor- und Nebenerkrankungen, Body-mass-index (BMI) und das Risikoprofil 

nach der ASA-Klassifikation, Verlauf, Revisionen, Zusatzeingriffe 

und Langzeitergebnisse dokumentiert. 

Ergebnisse: Insgesamt wurden innerhalb von 8 Jahren bei 13 Patienten (4 

Männern und 9 Frauen), die mehr als 100 kg Gewicht verloren hatten, 

nach spezieller Vorbehandlung (u. a. präoperative Therapie von Hautinfekten, 

intraoperative Aufhängung der Fettschürze) eine abdominelle 

Dermatolipektomie durchgeführt, meist nur mit minimaler Unterminierung 

der Wundrandes. Das Durchschnittsalter lag bei 33 (25-44) Jahren. 

Der durchschnittliche BMI betrug vor der Gewichtsabnahme 62,2 (Maximum: 

75,1) und präoperativ 27,5 (Spanne: 21,8-33). Der Gewichtsverlust 

betrug durchschnittlich 111 kg und maximal 150 kg, bei 7 Patienten 

war hierbei eine bariatrische Voroperation (Magenband) bekannt, 6 

waren Selbstabnehmer. Bei der Entfernung des abdominellen Gewebeüberschusses 

wurde 10-mal zusätzlich eine Rektusdiastase korrigiert. Das 

Resektat wog zwischen 0,8 und 5,2 kg (Mittel 2,8 kg). Die stationäre 

Behandlungszeit lag im Mittel bei 10 Tagen (Minimum: 5, Maximum 17 

Tage). In 5 Fällen traten Komplikationen auf, es waren 7 Revisionsoperationen 

und 6 Nachkorrekturen notwendig. Das erreichte Ergebnis 

wurde von allen Patienten subjektiv als positiv bewertet. 

Schlussfolgerung: Die Umstände einer Fettschürzenresektion nach radikaler 

Gewichtsabnahme von mehr als 100 kg unterscheidet sich vor wesentlich 

von einer herkömmlichen Abdominoplastik. Durch eine konsequente 

Vorbehandlung und eine modifizierte Operationstechnik kann 

ein guter Kompromiss zwischen Funktion, Ästhetik und Komplikationsrate 


P122 � Aufbau und Restrukturierung eines Verbrennungszentrums 

in einem Schwellenland am Beispiel Kirgisien 

Ottomann C, Kleinschmidt A, Gohlke G, Biedermann I, Hartmann B 

Unfallkrankenhaus Berlin, Zentrum für Schwerbrandverletzte mit Plastischer Chirurgie, Berlin 

Der zentralasiatische Staat Kirgisien befindet sich seit 1991 nach der 

Unabhängigkeit aus der russischen Föderation im Umbruch. Dies zeigt 

sich auch im Gesundheitssystem, so dass wir bei dem ersten Besuch im 

Jahr 20001 in dem einzigen Verbrennungszentrum des Landes eine eklatante 

Unterversorgung brandverletzter Patienten vorfanden. Patienten 

mussten notwendige M edikamente größtenteils selbst kaufen, die Pflege 

obliegte den Angehörigen. Die operative Versorgung war mangelhaft. 

Nachsorge wie Krankengymnastik oder Kompressionstherapie existierte 

nicht. Nach Bestandsaufnahme dieser katastrophalen Zustände wurde 

ein Projekt generiert, das schrittweise die Verbrennungsmedizin in dem 

einzigen Brandverletztenzentrum des Landes Kirgisien effektiv verbessern 

sollte. 




Material und Methoden: Das Projekt zur Verbesserung der kirgisischen Verbrennungsmedizin 

wurde auf vier Säulen aufgebaut: Erstens erfolgte die 

Unterstützung durch zahlreiche Materialspenden wie Medikamente, OP 

Material (Instrumente, Bekleidung, Abdecksysteme), Kompressionswäsche 

und Prothesen. Zweitens wurden durch die Einsatzteams vor Ort 

einmal jährlich zahlreiche Patienten mit dem Schwerpunkt verbrannter 

Kinder operativ versorgt. Die dritte Säule stellte die Aus- und Weiterbildung 

der kirgisischen Kollegen als Hilfe zur Selbsthilfe dar. Die vierte 

Säule bestand in der Beratung konzeptioneller hygienischer und baulicher 

Veränderungen 

Ergebnisse: Bezüglich der ersten Säule der Unterstützung des kirgisischen 

Verbrennungszentrums durch Materialspenden war dies aufgrund der 

Korruption nur sehr eingeschränkt möglich. Material wurde von den Einsatzteams 

daher nur noch persönlich mitgenommen. Effektiver war die 

zweite Säule: In den sieben Einsätzen konnten zahlreiche Operationen 

durchgeführt werden, hauptsächlich bei Kindern. Das operative Spektrum 

reichte von der akuten Versorgung brandverletzter Patienten bis zu 

den hauptsächlich durchgeführten rekonstruktiven Maßnahmen. Die 

Weiterbildung der kirgisischen Kollegen als dritte Säule war dagegen nur 

eingeschränkt möglich, da aufgrund der geringen Löhne der kirgisischen 

Ärzte eine sehr hohe Fluktuation bestand, so das ausgebildete Kollegen 

in andere Länder auswanderten. Eine erfreulichere Entwicklung zeigte 

das vermittelte Verbands- und Hygienekonzept sowie die baulichen Veränderungen 

als vierte Säule: hier konnten wesentliche Fortschritte 


Schlussfolgerung: Der Aufbau eines Verbrennungszentrums in einem 

Schwellenland gestaltet sich schwierig. Von Anfang an sollte daher ein 

genauer Plan eruiert werden, wie am effektivsten Hilfe geleistet werden 

kann. Dies schützt vor unnötigen zeitlichen, finanziellen und personellen 

Investitionen. Kulturelle westliche Erwartungen sind unangebracht 

und führen eher zu Rückschritten, so das hohe diplomatische Fähigkeiten 

und eine hohe Frustrationstoleranz erforderlich sind. Die Autoren 

empfehlen eine auf vier Säulen aufgebaute Hilfe: Neben Materialspenden 

und der eigentlichen operativen Tätigkeit der Operationsteams vor Ort, 

der Beratung in hygienischen und baulichen Belangen, liegt der Schwerpunkt 

in der Weiterbildung der Kollegen vor Ort als Hilfe zur Selbsthilfe. 

Dies deckt sich mit den modernen OECD Forderungen der internationalen 

Entwicklungspartnerschaften im globalen Zusammenhang. 

P123 � Colistin beladene Seidenfolien zur Behandlung 

infizierter Wunden 

Steinstraesser L 1 , Trust G 1 , Sleyman Ch 1 , Hasler R 1 , Hirsch T 1 , Rittig A1 , Rheinnecker M 2 , 

Steinau H-U 1 , Jacobsen F 1 

1 Klinik für Plastische Chirurgie und Schwerbrandverletzte, BG Universitätskliniken Bergmannsheil, 

Ruhr-Universität Bochum; 2 Spintec Engineering GmbH, Aachen 

Großflächige Verletzungen bieten eine ideale Eintrittspforte für potentiell 

pathogene Keime. Insbesondere bei Schwerbrandverletzten kommt es 

häufig zu schwerwiegenden Infektionen die nicht selten den Tod des Patienten 

zur Folge haben. Ein okklusiver Wundverband, welcher gleichzeitig 

über mehrere Tage hinweg die Wunde mit antibakteriellen Agenzien 

versorgt, stellt daher einen enormen Vorteil in der Wundbehandlung dar. 

Ziel dieser Studie war es eine okklusive Seidenfolie (Porengröße


Bariatrische Chirurgie ist ein anspruchsvolles Betätigungsfeld für den 

Plastischen Chirurgen. Die Grenzen der Möglichkeiten zu kennen und 

zu respektieren ist ein Anspruch, den Patienten wie Kostenträger dem 

Chirurgen zu Recht abverlangen. Das gesamte Team des Krankenhauses 

kann solche komplexen Aufgaben nur lösen, wenn auch unkonventionelle 

Lösungsansätze verfolgt werden. 

P125 � Die Behandlung der HIV-assoziierten Lipoatrophie 

des Gesichtsbereichs mittels hochvernetzter 

Hyaluronsäure: Ergebnisse einer prospektiven Studie 

Bechara FG, Gambichler T, Sand M, Altmeyer P, Hoffmann K 

Klinik für Dermatologie und Allergologie, Ruhr-Universität Bochum 

Hintergrund: Die Lipoatrophie (LA) des Gesichts ist eine häufige Nebenwirkung 

der antiretroviralen Therapie bei HIV-positiven Patienten. Der 

Verlust des Fettgewebes ist ein Stigma welches oft mit einer reduzierten 

Lebensqualität und sozialer Isolierung einhergeht. In der vorliegenden 

prospektiven Studie wurde die Effektivität einer hochvernetzten Hyaluronsäure 

zur Volumenaugmentation bei LA untersucht. 

Methoden: 21 (n=21) HIV-positive Patienten mit einer LA Grad 2 bis 4 

erhielten subkutane Implantationen mit einer hochvernetzter Hyaluronsäure 

(Voluma®, Allergan Inc. Irvine CA, USA). Die Injektions- 

Volumina orientierten sich an dem Grad der LA und reichten von 3.5 bis 

zu 8 ml pro Patient. Die Injektion erfolgte mittels einer 21 G Nadel nach 

Lokalanästhesie der Injektionspunkte bzw. peripherer Nervenblockade. 

Zur Erfolgskontrolle wurde die Zufriedenheit des Patienten und des 

behandelnden Arztes dokumentiert und standardisierte Fotoaufnahmen 

vor und nach Implantation angefertigt. Zusätzlich wurde während der 

12-monatigen Nachbeobachtungszeit die Lebensqualität der Patienten 

vor und nach Augmentation mittels Dermatology Life Quality Index 

(DLQI) beurteilt sowie die Nebenwirkungen evaluiert. 

Ergebnisse: Neunzehn Patienten (n=19; 90,5 %) werteten den Zustand 

drei Monate nach Injektion als stark oder sehr stark verbessert, während 

zwei Patienten (n=2; 9,5 %) nur verbessert waren und eine Touch-Up 

Behandlung benötigten. 

Zwölf Monate nach Implantation waren noch 16 Patienten (n=16; 

76,2 %) stark oder sehr stark verbessert und vier Patienten (n=4; 19 %) 

verbessert. 

Die Patientenzufriedenheit war während der 12-monatigen Nachbeobachtungszeit 

hoch. Der mediane DLQI vor Beginn der Behandlung lag bei 

16 (range: 13-19). 12 Monate nach Injektion wurde eine signifikante 

Reduktion des DLQI beobachtet (Median: 9; range: 6-14), was einer relativen 

Reduktion und Verbesserung des DLQI von 43,75 % (p < 0.05) 

entspricht. Die Nebenwirkungen (v.a. Ekchymosen, Schwellungen, 

Erytheme) waren gering und temporär. 

Zusammenfassung: Volumenaugmentationen mittels hochvernetzer Hyaluronsäure 

können eine Alternative zur Gewebsaugmentat ion bei HIVassoziierter 

LA darstellen, insbesondere wenn auf Grund von Fettverteilungsstörungen 

keine ausreichenden Donor-Regionen für eine autologe 

Fettgewebstransplantation vorliegen. 



P126 � In drei Schritten zur ästhetisch funktionellen 

Phalloplastik bei Frau zu Mann Transsexualismus – eine 

Modifikation der Tube-In-Tube-Technik 

Taskov C, Heitland A 

Amperkliniken Dachau, Abteilung für Plastische und Ästhetische, Hand und Mikrochirurgie 

Die Konstruktion einer Phalloplastik bei Frau zu Mann Transsexuellen 

ist heutzutage immer noch eine Herausforderung. In dieser Arbeit präsentieren 

wir unser Konzept zur Konstruktion einer ästhetisch und funktionell 

zufrieden stellenden Phalloplastik. 

Wir präsentieren eine Modifikation der Tube-In-Tube-Technik zur 

Penoidkonstruktion mittels einer freien Radialislappenplastik. Die Phalloplastik 

wird in drei Schritten aufgebaut. 

Bei der ersten Operation werden das Penoid und die Neourethra aus 

einem Radialislappen nach der Tube-In-Tube-Technik aufgebaut. Wobei 

die Naht am neoorificium urethrae externum vermieden, glans penis aufgebaut 

und die Klitoris verkleinert und versetzt wird. Ein Anschluss der 

Neourethra findet bei diesem Eingriff nicht statt. 

Bei der zweiten Operation wird pars fixa urethrae mittels eines vorderen 

Vaginallappens verlängert und an der Neourethra angeschlossen. Zudem 

werden eine Vaginektomie und Skrotumaufbau durchgeführt. 

Bei dem dritten Schritt setzt man eine Erektionsprothese und Hodenimplantate 

ein. 

Unser Konzept weist deutliche Vorteile auf. So verbessert sich das ästhetische 

und funktionelle Ergebnis, die Komplikationsrate sinkt und die 

Anzahl der Folgeeingriffe wird dadurch reduziert. 

P127 � Computer Assisted Orthognatic Surgery based on 

3D Cephalometry. A new approach with 3D surgical wavers. 

Zinser MJ, Mischkowski RA, Durond M, Zöller JE 

Department of Craniomaxillofacial and Plastic Surgery; University of Cologne 

Purpose: Cephalometric analysis is conventionally performed on a standard 

set of lateral and frontal X-rays. They hence only offer a limited means 

to evaluate and characterize complex pathologies, e.g. deformities involving 

asymmetry. 

Computerization and sophisticated radiographic technology in orthodontics 

and orthognathic surgery have contributed immensely to the 

stockpile of knowledge. Yet in spite of the tremendous technological and 

scientific advances, the question of whether treatment planning for orthognathic 

surgery is an art or a science continues to loom in the minds of 

clinicians. Another significant improvement can be attributed to the 

development of highly sophisticated software for 3D visualisation of 

radiological data and segmentation of anatomical defined objects (Burgielski 

et al. 2002). As these objects can be moved in all spatial planes, 

the software becomes a valuable tool for pre-surgical planning of procedures 

associated with translocation of bony segments of the skull of facial 

skeleton. Although excellent navigation hardware and 3D planning software 

are already available, there is still a need for tools featuring simple 

and rapid synthesis of both, the realization of a pre-surgically planned 

situation and the valid intraoperatively transformation. Several approaches 

to solve the problem of bony segment translocation with a navigation 

system have been already attempted (Wagner et al. 1996a, Marmulla 

and Niederdellmann 1998 a, b, Troulis et al. 2002). Different approaches 

have to be made using the principles of augmented or virtual reality 

(Mischkowski et al. 2006). 

The purpose of the present study is to introduce a new surgical waver 

concept based on computer assisted surgery. The transformation of the 




presurgical information (fig. 1) does not occur as above described by 

means of navigation, in contrast to that, new designed surgical wavers 

were used and introduced to determine and transform the segmented 

jaws (fig. 2). 

The novel surgical wavers were individually made in cooperation with 

Materialise Belgium, by means of stereolithography based on presurgical 

CT or cone beam data. 

A further goal of this study was the evaluation of the precision, reliability 

and feasibility of this new technique including the capability of softtissue 

prediction. 

Finally the pre- and postoperative accuracy was evaluated and compared 

to the conventionally planning based on x-rays and plaster models. 

Methods: This study contains 15 patients with orthognatic deformities 

(open bite, class II and class III). A virtual reality workbench is used for 

surgical planning based on spiral computed tomography and cone beam 

database. The orthognatic surgery planning was done preoperatively and 

virtually, referring to anatomical landmarks (basal skull) as a reference 

plane. Perpendicular to that plane through the nasion the facial medianplane 

was created. These symmetrical planes represent the ideal virtual 

facial situation (Fig. 2). In order to determine the real facial assymetrie 

the coordinates were drawn combining the occlusal plane perpendicular 

to the first incisors (Fig. 2). Based on these symmetrical planes the surgical 

techniques including the bone segmentation, i.e. high, low Le Fort 

I, II osteotomies or mandibular sagital splits were determined in order to 

get the best symmetrical result. Based on this virtual augmented surgeries 

custom dental or surgical wavers have been developed to transfer the 

virtual planning to the intraoperative situation. We used the new software 

(CMF / Simplant pro 9.21) from Materialise (Leuven, Belgium). 

The major of this “new” contains the surgical of the presurgical virutual 

planning as exact as possible as well as the repositioning of the centrical 

position of the temporo-mandibular-joint. For that our surgical concept 

is based on 3 splints. The first waver is used to define reference holes in 

the segmented bone before the transposition was performed. After the 

osteotomies the second surgical waver fix the segmented bone in the new 

“desired virtual” position. Therefore the wavers were built in a threedimensional 

way connecting the reference holes (Fig. 3). Thereafter the 

bony fixation can be performed. In concern of bimaxillary osteotomies 

the third waver fix the definitive occlusion and reposition the mandibular 

joint in the centrical position. To compare the achieved bony translocation 

with the pre-surgical planning, 3D-cephalometric analysis of preand 

post-operative CT or DVT (cone beam) data were performed using 

Amira® software. Therefore the pre- and postoperativ CT or DVT dataset 

were fused. 

Results: The new 3D computer assisted approach was applied for orthognatic 

surgeries in 15 patients, 10 underwent bimaxillary osteotomies 

and 5 monomaxillary osteotomies. 10 patients were females 5 were males. 

Maxillary retrognathia and mandibular prognathia was the diagnosis in 

10 cases. One patient had in addition an circular open bite and 2 patients 

each had bimaxillary laterognathia and mandibular laterognathia to be 

corrected; the occlusal plane angle was adjusted in two more patients and 

vertical maxillary excess was treated by maxillary impaction in another 

patient. 3 cases had mandibular prognathia and 2 cases mandibular retrognathia. 

The surgery time was prolonged by approximately 30 min. due 

to the new surgical handling when using the new 3D-wavers. With 

increased experience, this extra time related to the technical handling will 

be diminished. 

In beginning of the development phase problems with the stability of the 

wavers occurred. These could be solved, however, through another 

design and another more stable material. 

The great advantage of these techniques consists in the rigid fixation of 

the bone parts (mandibula, maxilla) through the wavers. This facilitates 

the fixation of the osteotomy plates. 


The control or comparison group contained also 15 patients with similar 

clinical picture. The planning was carried out, however, classically with 

X-rays and the surgical wavers. 

The 3D-cephalometric analysis based on pre- and postoperatively CT or 

DVT (Galileos®, Sirona, Germany) data showed that the accuracy when 

using the “new surgical 3D splints” including the computer assisted 

approach was within a range of 1 mm of the surgical plan. In the control 

group (classical planning) the accuracy was within a range of 1.5 mm 

including a tendency to advance the maxilla less than the planned 

distance was noticed. 

Conclusion: Computer generated 3D-image prediction is suitable for patient 

education and communication. This simulation system will be particularly 

useful for the selection of an optimal operative method in cases in 

which change in facial soft tissue shape should be carefully deliberated. 

In the authors hand, the use of this computer-assisted-orthognatic surgical 

technique using surgical templates has resulted in outcomes close to 

those predicted by the planning process. The “new computer assisted 3Dsplints” 

have the potential to become a valuable tool in orthognathic surgery. 

Up to now monomaxillary and bimaxillary osteotomies were evaluated. 

The application to other types of more complex osteotomies, including 

segment osteotomies are currently under investigation. 

P128 � Die Attraktivitätsformel 


Prantl L 1 , Eisenmann-Klein M 1 , Gründl M 2 

1 2 

Sektion für Plastische Chirurgie, Universitätsklinikum Regensburg Abteilung für experimentelle 

Psychologie, Universität Regensburg 

Ziel der Studie war es die Attraktivität einer Person vorhersagen zu können. 

Material und Methode: Von einem frontal aufgenommenen Foto einer normal 

proportionierten weiblichen Person wurden mittels einer Morphing 

Software 243 Variationen dieses Fotos generiert mit systematischer Veränderung 

folgender Merkmale: Körpergewicht, Becken- und Taillenweite, 

Brustgröße, Beinlänge u.a. Das Experiment wurde ins Internet 

gestellt und über 105.000 Personen nahmen bisher daran teil. Die attraktivste 

Figur wurde exakt vermessen und über multiple Regressionsanalysen 

wurde das standardisierte Beta-Gewicht jedes Merkmales berechnet. 

Ergebnisse: Die Ergebnisse zeigen, dass die Attraktivität einer weiblichen 

Figur über exakte Körpermessungen mit sehr hoher Sicherheit (Vorhersagekorrelation: 

R=0.85) objektiv bestimmt werden kann. Mit Hilfe folgender 

Formel und den von uns ermittelten Beta-Werten kann jede Frau 

ihren Attraktivitätsgrad objektiv bestimmen. 

Y = b1 * X1 + b2 * X2 + … bn * Xn +const. 

Y = Attraktivitätsgrad 

b = Beta Gewicht (= konstant) 

X = Variable aus der Abmessung der jeweiligen Figur 

Zusammenfassung: Wir konnten erstmals zeigen, dass die Attraktivität einer 

weiblichen Figur objektiv anhand einer einfachen Formel bestimmt werden 

kann. 

109


Mammachirurgie 

P129 � Korrektur der tuberösen Brustdeformität 

Arkudas A, Horch RE, Bach AD 

Klinik Plastische und Handchirurgie, Universitätsklinik Erlangen 

Die tuberöse Brustdeformität ist im wesentlichen gekennzeichnet durch 

einen konstringierenden Ring an der Brustbasis, einer Hypoplasie des 

Brustdrüsenparenchyms insbesondere in den unteren Quadranten, einer 

Vergrößerung des Mamillenareolakomplexes (MAK) und häufig einer 

Herniation von Brustgewebe in den MAK. Es wurden bereits viele verschiedene 

Operationstechn iken zur Korrektur der tuberösen Brustfehlbildung 

beschrieben, wobei viele zu ästhetisch unbefriedigenden Ergebnissen 

führten. Ziel der Autoren war es, eine einzeitige Operationstechnik 

zu entwickeln, die allen Aspekten dieser Brustfehlbildung gerecht 

wird. 

Technik und Methodik: Die verwendete Operationstechnik beinhaltet ein einzeitiges 

Korrekturverfahren der Brustdeformität über einen periareolären 

Zugang, einer vertikalen Brustdrüsenkörperentfaltung unter 

vollständiger Spaltung des konstriktiven Ringes der Brustbasis, einer 

Brustdrüsenkörperneuformung und einer submuskulären Silikongelprothesenimplantation. 

Der periareoläre Wundverschluß wird dann mit 

einer permanenten Pursestring-Suture durchgeführt, um einer sekundären 

Erweiterung des MAK entgegenzuwirken. 

Diskussion: In dem hier vorgestellten Lehrvideo wird die Operationstechnik 

schrittweise an Hand eines klinischen Beispiels einschließlich der 

präoperativen Vorbereitung und perioperativen Phase dargestellt. 

P130 � Rekonstruktion nach allschichtiger Thoraxwand - 

resektion – Auswertung von 92 Fällen 

Daigeler A, Hakimi M, Drücke D, Langer S, Lehnhardt M, Homann HH, Steinau H-U 

Klinik für Plastische Chiurgie und Schwerbrandverletzte, Operatives Referenzzentrum für 

Gliedmaßentumoren, BG-Universitätsklinikum Bergmannsheil 

Thoraxwandresektionen, die durch Tumoren oder Bestrahlungsfolgen 

notwen dig werden stellen besondere Anforderungen an plastische 

Rekonstruktionsverfahren. Die oft großen Resektionsausmaße und die 

Notwendigkeit, eine stabile, möglichst elastische und gleichzeitig ästhetisch 

ansprechende Thoraxwand wieder herzustellen machen die Eingriffe 

anspruchsvoll und lassen Indikationen kritisch hinterfragen. Um 

eine bessere Bewertung der Therapieverfahren zu ermöglichen ist die 

Kenntnis der Langzeitverläufe, der funktionalen Endergebnisse und der 

Patientenzufriedenheit notwendig. 

Patienten und Methoden: Sämtliche Patienten, die in den Jahren 1995 bis 

2005 in unserer Einrichtung eine allschichtige Thoraxwandresektion 

erhalten hatten (n=92) wurden identifiziert und die epidemiologischen 

sowie die Daten des stationären Aufenthaltes anhand einer Aktenrecherche 

erhoben. Zusätzlich wurden die Patienten selbst, bzw. deren 

Angehörige und Nachbehandler zum weiteren Verlauf anhand standardisierter 

Fragebögen interviewed. Sechsunddreißig Patienten waren 

fähig und willens sich einer klinischen Untersuchung zu unterziehen und 

28 Patienten nahmen an der Lungenfunktionsuntersuchung teil (Followup 

durchschnittlich nach 5,6 Jahren). 

Ergebnisse: Die Mehrzahl der Patienten wurde wegen Sarkomen der Thoraxwand 

(n=43), gefolgt von Mamma-Ca (n=23) und Bestrahlungsfolgen 

(n=15) operiert. Die restlichen Diagnosen verteilten sich überwiegend 

auf verschiedene Karzinome und Tumormanifestationen des blutbildenden 

Systems. Mit 55 Patienten wurde über die Hälfte der Patienten 

in kurativer Intention operiert. Bei den übrigen Patienten handelte es sich 



um Palliativeingriffe. Bei 14 Patienten erfolgte ein Primärverschluß, bei 

11 Patienten genügte eine Verschiebelappenplastik und in 60 Fällen war 

eine gestielte Lappenplastik zum suffizienten Wundverschluß notwendig. 

Am häufigsten wurde der M. latissimus (n=39), gefolg t vom M. pectoralis 

(n=21), Omentum (n=5) und Rectus abdominis (n=5) Lappen 

verwendet. In 63 Fällen erfolgte zusätzlich eine Prolenenetzimplantation. 

Die Länge des stationären Aufenthaltes betrug durchschnittlich 21 Tage. 

Zum Nachuntersuchungszeitraum lebten noch 39 Patienten, von denen 

36 zum Nachuntersuchungszeitpunkt als von der Grundkrankheit 

geheilt betrachtet werden konnten. Nur drei der verstorbenen Patienten 

waren wegen respiratorischer Insuffizienz bzw. Pneumonie (wobei nur 

ein Patient innerhalb der 30 Tagesfrist, 5 Tage postoperativ verstarb), 42 

am Fortschreiten der vorbestehenden Tumorerkrankung, die übrigen an 

grunderkrankungsunabhängigen Diagnosen wie Apoplex oder Myokardinfarkt 

verstorben. Die Patienten, die an Ihrer Tumorerkrankung 

verstarben, überlebten den Eingriff im Mittel 24 Monate (6 Tage bis 7 

Jahre). In acht von 36 Fällen wurde bei der Nachuntersuchung eine relevante 

inspiratorische Einziehung um über 1 cm beobachtet. Acht Patienten 

beklagten Ruheschmerzen, 6 davon eine atemabhängige Aggravierung. 

Vierzehn empfanden ihre gesundheitliche Situation besser, 7 weitgehend 

unverändert und 16 verschlechtert im Vergleich zu vor der 

Operation. Die Lungenfunktionsuntersuchung zeigte eine leichte Hypoxämie 

bei 5, eine leichte Hyperkapnie bei 2 und eine eingeschränkte 

Atempumpenkapazität bei 8 Patienten. Eine erhöhte Auslastung der 

Atempumpe im Sinne einer drohenden respiratorischen Erschöpfung 

wurde bei keinem Patienten beobachtet. 

Zusammenfassung: Die Plastisch-chirurgischen Rekonstruktionsverfahren 

bieten mit verhältnismäßig einfachen Mitteln, wie Netzimplantation und 

gestielten Lappenplastiken suffiziente Möglichkeiten auch große Tho rax - 

wanddefekte funktionell zu decken. Trotz fortgeschrittenen Tumorerkrankungen 

kann eine Lebensqualitätsverbesserung, insbesondere bei 

schmerzhaften oder ulcerierten Tumoren er reicht werden, wobei die 

Morbidität relevant bleibt, die Störung der Atemmechanik allerdings 

weitgehend unerheblich scheint. 

P131 � Postoperative Laktation nach Mamma - 

augmentation – Eine seltene Komplikation 

Diedrichson J, Scholz T, Liebau J 

Klinik für Plastische und Ästhetische Chirurgie, Florence-Nightingale-Krankenhaus Kaiserswerth, 

Düsseldorf 

Die Mammaaugmentation ist eine der am häufigsten durchgeführten 

ästhetischen Operationen. Das Auftreten von Galaktorrhoe oder Galaktocelen 

nach einer Mammaaugmentation ist eine selten auftretende und 

in der Literatur nur selten beschriebene Komplikation, deren Ursache 

bislang ungeklärt ist. 

In dem vorliegenden Fall wurden einer Patientin aufgrund einer Involutionsatrophie 

beider Mammae Silikongelimplantate subpektoral beidseits 

implantiert. Der postoperative Verlauf war komplikationslos, so dass die 

Patientin mit zeitgerecht entfernten Drainagen am dritten postoperativen 

Tag entlassen werden konnte. Zehn Tage nach Operation stellte sich 

die 47jährige, ansonsten gesunde prämenopausale Patientin in unserer 

Ambulanz vor. Sie beklagte ein Spannungsgefühl beider Brüste mit dem 

Gefühl, wie bei dem ihr bekannten Milcheinschuß. Aus der Operationswunde 

in der rechten Submammarfalte entleerte sich spontan weißliches, 

dünnflüssiges Sekret. Sonographisch zeigte sich seitengleich ein 

1 mm schmaler Flüssigkeitssaum um die Implantate. Es lagen klinisch 

wie auch laborchemisch keinerlei Entzündungszeichen vor. Unter Therapie 

mit Cefuroxim sistierte die Sekretion nicht. Zur Sicherung der klinischen 

Diagnose einer Galaktorrhoe wurde der Laktosegehalt im Sekret, 

sowie der Prolaktingehalt im Serum bestimmt. Zwei Tage später kam es 




zusätzlich zu einer Sekretion aus beiden Mamillen. Eine abstillende Therapie 

mit Bromocriptin (Pravidel 2,5 mg) wurde eingeleitet. Dies war 

nach fünf Tagen ohne Erfolg. Unter einer Einmalgabe von Cabergolin 

(Dostinex 0,5 mg) sistierte die Laktation bds. nach weiteren drei Tagen. 

Die Implantate konnten bds. bei jederzeit reizlosem Lokalbefund belassen 

werden. Die postoperative Galaktorrhoe nach Mammaaugmentation 

ist eine seltene Entität, die bei Kenntnis des Krankheitsbildes klinisch zu 

diagnostizieren und konservativ zu behandeln ist. 

P132 � vakant 

P133 � Katastrophenfälle in der plastisch-rekonstruktivem 

Brustchirurgie – ein Überblick aus dem eigenen Patientengut 

Föhn M, Borges J, Stark GB 


Die richtige Indikationsstellung ist für den Erfolg einer Operation entscheidend. 

Nur dadurch kann ein gutes und akzeptables kosmetisches 

Ergebnis erzielt werden. Um aber die ganze Bandbreite der operativen 

Möglichkeiten überblicken und anbieten zu können, bedarf es einer fundierten 

spezialisierten Ausbildung. Ist dies nicht gewährleistet, resultieren 

oft schlechte unbefriedigende Ergebnisse, die im weiteren Verlauf zu 

unnötigen kostenintensiven Folgeeingriffen führen, welche auch für die 

Patienten psychisch und physisch belastend sind. 

Anhand ausgewählter Fälle aus dem eigenen Patientengut soll aufgezeigt 

werden, dass z. T. aufgrund mangelnden Wissens und Könnens nicht für 

jeden Patienten die individuelle adäquate Behandlungsmethode gefunden 

wurde und teilweise obsolete Behandlungsformen gewählt wurden. 

P134 � V.A.C.®-Therapie: Prophylaxe von Wundheilungsstörungen 

und Infektionen nach Mammareduktionsplastiken 

bei Hochrisikopatientinnen 

Leroch B, Graf von Finckenstein J 

Plastische Chirurgie Starnberg 

Bis zu 70 % aller Patientinnen mit Mammagiantomastie (Resektionsgewicht 

>1000 g/Seite) und Risikofaktoren (Rauchen, chronisch eitrige 

Mastitis) entwickeln nach einer Mammareduktionsplastik schwere 

Wundheilungsstörungen und Infektionen der Brust. Die Folgen sind 

dann infizierte, schlecht heilende Wunden und lange Nachbehandlungszeiten, 

die meistens Formkorrekturen zur Folge haben. 

Auch Gigantomastien führen wir in Senkrechtnahttechnik durch, die in 

L Technik im Submammarsulcus lateral auslaufen, wenn die Senkrechtnaht 

über die Falte hinauskommt. Wir legen in solchen Fällen zur Prophylaxe 

von Wundheilungsstörungen einen V.A.C. GranuFoam® in die 

Wundhöhle auf die Pfeiler des zusammengenähten Brustfettgewebes ein, 

welcher am distalen Wundrand im Submammarfaltenbereich aus der 

Wundhöhle auf ca. 2 ×2 cm herausschaut; auf den Hautverschluss der 

Senkrechtnaht wird ein V.A.C. WhiteFoam® aufgelegt, der mit dem 

V.A.C. GranuFoam® am Ende der Senkrechtnaht kommuniziert. Daran 

wird ein kontinuierlicher Sog von 150 mmHg mittels V.A.C. Freedom® 

angelegt. Der gesamte Verband wird am 6. p.o.-Tag entfernt. Die 

Schwammentfernung erfolgt in Lokalanästhesie, der verbleibende kleine 

Wundverschluss über 2-3 cm ebenso. 

Das Behandlungsschema wurde an 5 Fällen angewandt. Die postoperative 

Wundheilung gestaltete sich unauffällig. Die Wundheilung war 

primär nur in einem Fall wurde eine Wundrandnekrose nach Entfernung 


des Verbandes exzidiert und sekundär vernäht. Die gesamte Behandlungsdauer 

belief sich auf 1 Woche. Ein fortwährender stationärer Aufenthalt 

ist dazu nicht erforderlich, da die Sogtherapie auch ambulant 

durchgeführt werden kann. 

Die Nachsorge ist sehr erleichtert und um einiges hygienischer, sofern 

das Sogsystem mit den Folien effizient abdichtet: Eine Woche lang muss 

kein Verband gewechselt werden; danach sind die Wundstellen so gut 

wie trocken. Das vorgestellte Behandlungsschema stellt eine Methode zur 

Prophylaxe von Wundheilungsstörungen nach massiven Brustreduktionsplastiken 

bei Hochrisikopatientinnen dar. 

Trotz der geringen Fallzahl weisen unsere Ergebnisse darauf hin, dass 

dieser Therapieansatz helfen kann den Heilungsverlauf komplikationsfreier 

zu gestalten und damit deutlich zu verkürzen. 

P135 � Stabilized hyaluronic acid-based gel of 

non-animal origin, a promising new development for 

breast enhancement 

Olenius M 1 , Hedén P 2 

1 Proforma Clinic, Stockholm, Schweden; 2 Akademikliniken, Stockholm, Schweden 


The advent of minimally invasive procedures has facilitated the overall 

growth of cosmetic surgery. The search for improved volume-enhancing 

procedures led to the use of solid implants and injectable materials. Fat 

transfer can provide substantial volume to deficient areas, but the costs 

can be high and the surgery can be complex. Non-resorbable inject able 

products have been associated with granuloma formation and other safety 

concerns. 

A number of injectable, resorbable products are well established in esthetics. 

Products using hyaluronic acid-based gel of non-animal origin 

(NASHA gel; Q-Med AB, Uppsala, Sweden) have long been used for facial 

applications. To address the need for an injectable, biocompatible but 

resorbable material for body contouring and volume restoration, a new 

NASHA-based medical implant, Macrolane VRF, was developed and 

approved in 2007. 

In a pilot study of NASHA gel for breast enhancement, mammograms 

and magnetic resonance imaging (MRI) were performed following treatment 

in 19 women. Injected NASHA gel had increased radiolucency compared 

with silicone or saline implants, allowing visualization of tissue 

behind the gel. Furthermore, the MRI results showed only minor biodegradation 

of the implanted NASHA up to 12 months post-injection. Some 

issues were identified regarding patient selectio n and local reactions; 

modifying the injection technique and improving the gel formulation 

were considered as possible solutions. 

Aims: The primary aim of this study was to develop optimal injection technique 

for NASHA gel breast enhancement. Secondary aims were to assess 

the efficacy and safety of the treatment. 

Materials and methods: Women seeking breast enhancement were treated 

with NASHA gel (100 ml per breast). They were treated in groups of four, 

to facilitate a step-wise approach for revising the injection technique. 

Touch-up was performed 6 weeks after the initial treatment in case of 

unevenness or asymmetry. Patients rated breast improvement at 6 weeks, 

3 months and 6 months, and physician assessment was also undertaken. 

Safety was assessed by adverse event reporting and patient diaries. 

Results: Twenty women with a mean age of 37.3 years participated in the 

study. The average injection volume was 97 ml per breast. Touch-up was 

administered to one breas t in one patient (20 ml). Although the first 8 

women were treated under general anesthetic, local anesthesia proved 

acceptable in the remaining 12. The first 12 subjects were injected from 

the lateral upper pole of the breast, while the last 8 were injected from 

the lower lateral pole, by the breast inframammary fold. Key elements of 

111


the injection technique included: lifting the breast while inserting the cannula 

and while injecting; making a space below the parenchyma before 

injecting; and injecting in multiple passes while still aiming for a single, 

consolidated implant. 

Breasts were considered to be improved by 100 % of patients at 6 weeks, 

92 % at 3 months and 75 % at 6 months. Corresponding investigatorassessed 

improvement rates were 100 %, 83 % and 100 %. Twenty-eight 

treatment-related adverse events were reported mostly swelling, pain, 

tenderness and nodules. Capsular contractions were reported in four subjects, 

16 months after treatment; none of these required surgical intervention. 

The great majority of adverse events were mild or moderate, and 

there were no cases of infection or inflammatory reaction. 

Conclusion: These data suggest that a suitable injection technique for 

NASHA gel breast enhancement has been found, using local anesthesia. 

Experience from a larger number of patients is required for confirmation. 

NASHA gel is a promising material for minimally invasive, well tolerated 

breast enhancement. 

P136 � Korrelation der Expression des antiapoptotischen 

Proteins Lifeguard (LFG) mit einem aktivierten Akt/PKB 

Signalweg in Brustkrebs 

Bucan V, Reimers K, Choi CYU, Eddy M-T, Vogt PM 

Abteilung für Plastische, Hand und Wiederherstellungschirurgie, Medizinische Hochschule Hannover 

Genetische Veränderungen während eines Transformationsprozesses, 

die im physiologischen Zustand Apoptose in der Zelle auslösen, können 

direkt mit der Entstehung von Tumorzellen zusammenhängen. Störungen 

in den zur Apoptose führenden Signalkaskaden ermöglichen eine 

primäre Resistenz gegen die Attacken des Immunsystems, eine Akkumulation 

von Mutationen und ein Überleben unter lebensfeindlichen 

Bedingungen. Darüber hinaus sind die derzeit gebräuchlichen therapeutischen 

Ansätze basierend auf Radio- oder Chemotherapie häufig nur bei 

Sensitivität der Tumorzellen gegenüber bestimmten apoptotischen Stimulationen 

erfolgreich. Das antiapoptotische Protein LFG gehört zur 

zytoprotektiven BI-1 (Bax inhibitory protein-1) Familie, die gegen eine 

Vielzahl von apoptotischen Stimuli wirksam ist. In der vorliegenden Studie 

konnte erstmals eine erhöhte Expression von LFG in Brustkrebsgewebe 

nachgewiesen werden. 

Methode und Material:Eine LFG Expression wurde mittels quantitativer PCR 

und Western Blotting in Brustkrebszelllinien dargestellt. Tissue Arrays 

zur Detektion von LFG in Brustkrebsgewebe wurden durchgeführt und 

quantitativ sowie histologisch ausgewertet. Die mit der LFG Expression 

verbunden Signaltransduktionswege wurden zellbiologisch charakterisiert. 

Ergebnisse und Zusammenfassung: Eine erhöhte LFG Expression wurde in 

Brustkrebszelllinien und gewebe nachgewiesen. Die LFG Expression 

war mit der Invasivität der charakterisierten Zelllinen und dem Malignitätsgrad 

des untersuchten Gewebes korreliert. Es konnte eine Abhängigkeit 

der LFG Expression vom Aktivierungszustand des Akt/PKB Signalweg 

in den jeweiligen Tumorzelllinien gezeigt werden. 

Diskussion: Der Akt/PKB-Signaltransduktionsweg gewinnt als zentrales 

Element der Tumorgenese in der Tumorbiologie zunehmend an Interesse. 

Besonders beim Mammakarzinom korreliert die Expression eines 

aktiven Akt-Signalwegs mit einer deutlich schlechten Prognose für den 

Patienten. Die mitogene Kaskade und der Akt Signalweg werden normalerweise 

durch Bindung eines Wachstumsfaktors an den Rezeptor initiiert, 

das Signal wird dann durch Kaskaden von Proteinkinasen weitergeleitet 

und führt unter anderem zur transkriptionellen Aktivierung von 

anti-apoptotischen und Zellzyklus stimulierenden Proteinen. Eine Überaktivierung 

des PI3-/Akt-Signalwegs, die in einer großen Zahl von mali- 



gnen Tumoren beobachtet wurde, ist mit der Therapieresistenz, vermehrter 

Proliferation und Metastasierung assoziiert. 


P138 � 3-D Körperoberflächenerfassung zur objektiven 

Quantifizierung des operativen Ergebnisses bei 

Mammareduktionsplastiken 

Eder M, Papadopulos NA, Höhnke C, Machens H-G, Kovacs L 

Klinik und Poliklinik für Plastische Chirurgie und Handchirurgie, Klinikum rechts der Isar, 

Technische Universität München 

Besonders im Rahmen der praeoperativen Planung einer Mamareduktionsplastik 

kann die Vorhersage des Resektionsgewichtes eine Hilfestellung 

zur Erlangung symmetrischer Brüste darstellen. Aber die bisherigen 

Resektionsvolumenbestimmungen basieren auf der subjektiven Einschätzung 

des Operateurs und die praeoperativ verwendeten Berechnungsmethoden 

sind unzuverlässig und mühsam. Die dreidimensionale 

(3-D) Oberflächenerfassung zeigte eine hohe Genauigkeit und Präzision 

hinsichtlich der Quantifizierung der weiblichen Brustregion. Ziel dieser 

Studie war es die postoperativen Veränderungen der Brust in Bezug auf 

Volumen, Oberfläche, Form und Symmetrie dreidimensional zu analysieren 

und eine klinisch zuverlässige Methode zur Vorhersagbarkeit des 

Resektionsgewichtes und der Brustform zu entwickeln. 

Material und Methode: 15 Patienten (n = 30) erhielten eine Brustverkleinerung 

nach Höhler und 15 Patienten (n = 30) erhielten eine Brustverkleinerung 

nach Lejour und wurden dreidimensional hinsichtlich Volumen 

[cm 3 ], Oberfläche (Hautmantelveränderung) [cm²], linearen 

Streckenmessungen [cm] prä- and postoperativ vermessen, auf existierende 

Asymmetrie untersucht und die Ergebnisse mit dem Resektionsgewicht 

[g] verglichen. Die prae- zu postoperativ erfolgten Veränderungen 

wurden mittels Korrelation und Regressionsanalysen untersucht, um 

Berechnungsformeln zur Vorhersage des Brustvolumens, -oberfläche und 

linearen Streckenabstände der Brustregion für jede operative Technik zu 

erstellen. 

Ergebnisse: Es bestanden keine signifikanten Unterschiede zwischen der 

rechten und linken Brust in beiden Gruppen hinsichtlich Volumen, Oberfläche, 

Streckenmessungen prae- und postoperative, welches symmetrische 

Verhältnisse der Brustregion ausdrückt. In beiden Gruppen bestand 

eine hohe Korrelation zwischen der prae- zu postoperativen Brustvolumendifferenz 

(Brustoberflächendifferenz) und dem Resektionsgewicht 

(Höhler: r = 0,993 (r = 0,963), Lejour: r = 0,978 (r = 0,887), p



P139 � Die Vena cephalica als back-up bei venöser Stauung 

von freien Lappen zur Brustrekonstruktion 

Schwaiger N, Hubmer M, Haas F, Scharnagl E, Koch H 

Klinische Abteilung für Plastische Chirurgie, Universitätsklinik für Chirurgie, 

Medizinische Universität Graz 

Eine venöse Stauung bei einer Brustrekonstruktion mit einem freien Lappen 

kann einerseits bedingt sein durch eine bereits sichtbare Stauung 

noch vor Transfer des Lappens, andererseits durch fehlende oder unpassende 

Anschlussgefäße. In beiden Fällen besteht das Problem, dass eine 

zusätzliche Vene lokal oft nicht zu Verfügung steht. Die Autoren möchten 

über ihre Erfahrungen mit der V. cephalica als zusätzliche Vene zur 

Verbesserung des venösen Abflusses bei freien Lappenplastiken zur Brustrekonstruktion 

berichten. 

Material und Methodik: Zwischen November 2007 und März 2008 kam es bei 

drei Patientinnen, die sich einem sekundärem Wiederaufbau der Brust 

unterzogen, zu einer venösen Stauung, die in weiterer Folge zu einem 

Totalverlust des Lappens geführt hätte. Bei einer Patientin handelte es 

sich um einen SIA-Lappen, bei den beiden anderen um muskelsparende 

TRAM-Lappen. Als Ursache für die venöse Stauung war bei der Patientin 

mit dem SIA-Lappen ein zweimaliger Ausriss der venösen Anastomose 

und die Unmöglichkeit einer weitern venösen Anastomose mit der 

V. mammaria interna, bei den beiden muskelsparenden TRAM-Lappen 

eine zu forsche Präparation des Lappenstiel bzw. Hebung des Lappen und 

insuff. Perforatoren trotz präoperativer Doppler Untersuchung. Die V. 

cephalica wurde in allen Fällen über zwei separate Hautschnitte über dem 

Oberam und dem Trigonum deltoideopectorale aufgesucht und subkutan 

in den Defekt durchgezogen. Bei der Patientin mit dem SIA-Lappen 

wurde der venöse Abfluss über die usprüngliche Lappenvene hergestellt, 

bei einer Patientin mit einem TRAM-Lappen der Abfluss durch eine 

zweite Begleitvene des Stiels, bei der anderen durch Naht der V. epigastrica 

inferior superficialis verbessert. 

Ergebnisse: Der SIA-Lappen konnte nicht gerettet werden, da es zusätzlich 

auch zu einer arteriellen Thrombose kam, welche auch durch ein arterielles 

Interponat nicht behoben werden konnte. In den beiden anderen 

Fällen kam es zu einer Normalisierung der Rekapillarisation und zu 

einem problemlosen Einheilen der Lappen. Die Entnahmestellen der 

Venen heilten problemlos. 

Zusammenfassung: Die V. cephalica stellt unserer Meinung nach eine einfache 

und sichere Möglichkeit dar, den venösen Abfluss eines freien Lappens 

zur Brustrekonstruktion zu verbessern oder überhaupt erst zu 

ermöglichen. Sie ist über zwei Hautschnitte in mehr als ausreichender 

Länge rasch zu heben und der Durchmesser macht eine Anastomose 

leicht und ohne Kalibersprung möglich. 

P140 � Brustasymmetrien – und ihre operativen Therapien 

Schimpfle B, Greulich M 


Die Brust ist ein paariges Organ jedoch besteht nur selten eine absolute 

Symmetrie. Die häufigste Ursache für Asymmetrien sind Fehlbildungen, 

bei denen große Unterschiede im Volumen und/oder der Form bestehen. 

Die Ursachen sind weitgehend unbekannt, mit Ausnahme des Poland- 

Syndroms, bei dem eine frühe embryonale Entwicklungsstörung mit 

Brustfehlbildung und Fehlbildung der Thoraxmuskulatur evtl. auch der 

Thoraxwand und der oberen Extremität vorliegt. Vorgestellt werden einfache 

Asymmetrien, tubulären Brustdeformitäten und erworbene Asymmetrien. 


Bei den einfachen Asymmetrien bestehen Unterschiede vor allem im 

Brustvolumen in Verbindung mit einer einseitigen Ptosis. 

Hier besteht die Korrektur in einer Augmentation (einseitig/beidseitig) 

und Straffung und Neuformung der ptotischen Brust oder bei ausreichendem 

Volumen in einer einseitigen Reduktion und beidseitigen Straffung 

und Neuformung. Eine bevorzugte Methode der Neuformung ptotischer 

Brüste ohne wesentliche Volumenreduktion ist die Bildung eines 

entepithelialisierten Lappens unterhalb der Mamille, der retromamillär 

im M. pectoralis verankert wird. 

Eine besondere Herausforderung stellen tubuläre Brustdeformitäten dar. 

Neben den genannten Korrekturmethoden wie der Augmentation, Straffung 

und Neuformung sind die Kaudalverlagerung der Unterbrustfalte 

und die Ausbreitung des Drüsengewebes notwendig. Neben den Fehlbildungen 

als Ursache von Asymmetrien gibt es auch erworbene Asymmetrien 

z.B. durch Verbrennung oder Prothesendislokation oder nach 

Brust rekonstruktionen. 

Korrekturen von Asymmetrien erfordern viel Erfahrung. Die Operationen 

sind medizinisch indiziert. Durch sie erhalten die Patientinnen eine 

normale Brustform, Selbstbewusstsein und Sicherheit und damit die 

Möglichkeit, am öffentlichen Leben teilzunehmen. 



P142 � Rechnergesteuerte Konstruktion individueller 

Silikonimplantate zur Rekonstruktion der Trichterbrust 

Wulf J 1 , Golz T 1 , Busch LC 1 , Winder J 3 , Hoch J 2 

1 Institut für Anatomie, Universität zu Lübeck 2 Klinik für Hand-, Brust- und Plastische Chirurgie, 

Klinikum Neustadt (Schön Kliniken) 3 Health & Rehabilitation Sciences Research Institute, 

University of Ulster, United Kingdom 

Die Trichterbrust (Pectus excavatum) stellt eine der häufigsten Arten der 

angeborenen Brustwanddeformitäten dar [1]. Die Wahl der entsprechenden 

Behandlungsform wird dabei entscheidend vom Schweregrad 

der Deformität bestimmt. Im Rahmen eines elektiven und wenig invasiven 

Eingriffes kann zur Verbesserung des ästhetischen Erscheinungsbildes 

ein individuell angefertigtes Implantat aus Silikon verwendet werden 

[2]. 

Im Bereich der Mund-, Kiefer- und Gesichtschirurgie und der Neurochirurgie 

stellt die rechnergesteuerte Konstruktion, oder englisch Computer 

Aided Design (CAD), eine etablierte Methode zur Korrektur angeborener 

oder erworbener Defekte dar. 

Basierend auf den Daten einer präoperativen Computertomographie 

(CT) lassen sich individuelle Implantate zur Rekonstruktion z.B. von 

Schädel- oder Gesichtsdefekten herstellen [3–5]. 

Die konventionelle Herstellung eines individuellen Implantates zur 

Rekonstruktion der Trichterbrust erfolgte bisher durch eine direkte 

Abformung des Defektes, wobei eine entsprechende Abformmasse auf 

die Haut im Bereich des Brustbeines aufgebracht wurde (Moulage). 

Die Passung des späteren Implantates, und damit das postoperative ästhetische 

Ergebnis, korreliert dabei naturgemäß mit der Genauigkeit der 

durchgeführten Abformung, welche von verschiedenen Einflüssen, wie 

z.B. vom manuellem Geschick oder der Erfahrung des Abformenden 

abhängen kann. Auf die Abformung erschwerend auswirken können 

sich zudem individuelle anatomische Gegebenheiten der Patienten. So 

können beispielsweise gewisse Bereiche des Defektes, insbesondere im 

Bereich der weiblichen Brust, durch die Dicke des überlagernden Weichteilgewebes 

der Abformung nicht zugänglich sein. 

Ziel: Unser Ziel war die Dokumentation der Machbarkeit des Einsatzes 

rechnergesteuerter Verfahren zur Herstellung und Optimierung der 

113


Genauigkeit individueller Silikonimplantate zur ästhetischen Korrektur 

eines Brustwanddefektes. 

Fallvorstellung: Eine 17jährige Patientin stellte sich mit einer Thoraxdeformität 

vor, welche eine Trichterbrust, sowie die rechtsseitige Verdrehung 

des unteren Rippenbogens beinhaltete (Abb. 1). 

Bei der Patientin war durch den Defekt bedingt weder die Herzfunktion, 

noch die Lungenfunktion beeinflusst bzw. eingeschränkt. Sie gab an, 

stark psychisch unter der bestehenden Verformung zu leiden und äußerte 

den Wunsch nach einer ästhetischen-chirurgischen Korrektur. Abbildung 

2a zeigt ein konventionelles Foto des Brustbereichs der Patientin. 

Die Abbildung 2b zeigt den korrespondierenden Bereich, welcher durch 

eine dreidimensionale Rekonstruktion einer präoperativ durchgeführten 

Computertomographie visualisiert wurde. 

Methode: Bei der Patientin wurde eine Computertomographie (CT) des 

Thorax durchgeführt (Siemens Emotion 6, Pixel Size = 0,607 mm, Slice 

Distance = 1,0 mm, Gantry Tilt = 00, 130 kV und 71,2 mAs). 

Die CT-Daten wurden als DICOM Bilddatensatz ausgegeben. Anschließend 

wurden die DICOM Daten in die Softwareapplikation MIMICS 

(MIMICS 8.13, Materialise, Leuven, Belgien) eingelesen und dort segmentiert. 

Nach der Segmentierung wurden die Daten in das STL-Datenformat 

umgewandelt. Dieses Datenformat konnte dann weiter in das 

Dateiformat des Computer Aided Design (CAD) umgewandelt werden, 

wodurch die virtuelle Modellierung des Implantats mit Hilfe eines haptischen 

Eingabegerätes (Phantom® Desktop haptic device, SensAble 

Technologies Inc., Woburn, USA) (Abb. 3) durchgeführt werden konnte. 

Dieses Eingabegerät ermöglichte einen taktilen und kinästhetischen Eindruck 

des virtuellen Objekts. Hierdurch war der virtuelle Körper nicht 

mehr nur visuell erkennbar, sondern durch die entsprechende Eingabeschnittstelle 

auch erfühlbar. Durch die Modellierungssoftware FreeForm 

Modelling Plus System (SensAble Technologies Inc., Woburn, USA) 

konnte das Implantat als eine Art „virtueller Ton“ geformt und mit verschiedenen 

Werkzeugen konkret modelliert werden. 

Abbildung 4 zeigt die virtuelle Implantation des modellierten Implantats 

aus unterschiedlichen Perspektiven. 

Die Ausgabe des virtuellen Implantates erfolgte in eine STL-Datei, auf 

deren Basis ein solides Modell aus Thermopolymer im Rapid Prototyping 

(RP) Verfahren hergestellt werden konnte (Abb. 5). Das RP-Modell 

diente als Vorlage zur labortechnischen Doublierung des zu implantierenden 

Silikonimplantates (Abb. 6). 

Ergebnis: Ein individuelles Silikonimplantat zur Rekonstruktion eines 

Brustdefektes konnte erstmals mit Hilfe der Methode der rechnergesteuerten 

Rekonstruktion und der virtuellen Modellierung durch ein haptisches 

Eingabegerät erzeugt werden. 

Schlussfolgerung: Entsprechend der aktuellen Literatur kann die Anwendung 

der rechnergesteuerten Konstruktion insbesondere in der Mund- 

Kiefer- und Gesichtschirurgie und der Neurochirurgie als eine etablierte 

Methode betrachtet werden. Im Bereich der plastisch-chirurgischen 

Rekonstruktion angeborener Thoraxwanddefekte ist diese Methode bisher 

nicht beschrieben und erstmals von uns realisiert worden. 

P143 � Modifikationen der Mammareduktionsplastik mit 

mediozentralem Stiel nach Hall-Findlay 

Alamuti N, Scholz D 

Gemeinschaftspraxis Dr. Alamuti und Dr. Scholz , Wiesbaden 

Die Mammareduktionsplastik mit mediozentralem Stiel nach Hall-Findlay 

ist eine sehr sichere Technik zur narbensparenden Brustverkleinerung. 

Bei Patientinnen mit langer Steglänge und dem Wunsch einer kleinen 

Brust kann es aber zu persistiernden Hautüberschüssen im unteren 

Pol kommen. Um die Vorteile der außerordentlich guten Durchblutung 

des Mamillenkomplexes durch den mediozentralen Stiel mit den Vortei- 



len einer grösseren Hautresektionsmöglichkeit des invertierten T-Schnittes 

verbinden zu können haben wir eine Kombination aus beiden OP- 

Techniken entwickelt. Diese soll vorgestellt werden. 

P144 � Die mikrochirurgische Brustrekonstruktion 

mittels DIEP- oder ms-TRAM-Lappenplastik bei älteren 

Patientinnen 

Choi CY, Stromps JP, Cedidi CC 


Eine mikrochirurgische Brustrekonstruktion wird derzeit bei ca. 10 % 

der mastektomierten Patientinnen durchgeführt. Meist sind diese Patientinnen 

jung, den älteren Patientinnen wird vermehrt ein Brustaufbau 

durch die Implantation von Prothesen angeboten. Die Altersgrenzen für 

mikrochirurgische Eingriffe wurden zunehmend angehoben, doch werden 

die Indikationen werden weiterhin kontrovers diskutiert. Wir untersuchten 

die Ergebnisse mikrochirurgischer Brustrekonstruktionen mittels 

DIEP oder ms-TRAM bei Patientinnen älter als 60 Jahre. 

Methodik: In einer retrospektiven Analyse erfolgte die Auswertung von 

acht Patientinnen älter als 60 Jahre, die über einen Zeitraum von zwei 

Jahren eine mikrochirurgische Brustrekonstruktion mittels DIEP oder 

ms-TRAM erhielten. Die untersuchten Daten umfassen neben dem 

Lebensalter den präoperativ ermittelten Status nach ASA-Klassifikation, 

alters-assoziierte Nebenerkrankungen, das Zeitintervall seit Mastektomie, 

vorhergehende brustrekonstruierende Eingriffe, OP-assoziierte 

Komplikationen und Reoperationen, sowie Spendermorbidität und kosmetisches 

Ergebnis. 

Ergebnisse: Bei acht Patientinnen älter als 60, ASA 1-2 mit mikrochirurgischen 

Brustrekonstruktionen mittels DIEP- oder ms-TRAM wurde kein 

Lappen verloren. In zwei Fällen bildeten sich im Verlauf Fettgewebsnekrosen 

aus, eine Patientin entwickelte eine Bauchwandhernie. Bei zwei 

Patientinnen erfolgte eine operative Revision. Die Brustrekonstruktion 

erfolgte in zwei Fällen einzeitige mit der Ablatio mammae, in sechs Fällen 

handelte es sich um sekundäre Rekonstruktionen. Der Eingriff wurde 

von allen Patientinnen gut toleriert, keine Patientin wurde nachbeatmet. 

Das ästhetische Ergebnis war in allen Fällen zufrieden stellend. Alle Patientinnen 

würden den Eingriff wieder durchführen lassen. 

Schlussfolgerung: Das Lebensalter allein sollte für die Indikationsstellung 

mikrochirurgische Brustrekonstruktionen mittels Perforatorlappen trotz 

kontroverser Diskussion kein Ausschlusskriterium sein. Die Lebensqualität 

wird auch bei der älteren Patientin durch ein endgültiges und 

ästhetisch ansprechendes Ergebnis verbessert. Unter Berücksichtigung 

von Risikofaktoren und biologischem Alter sollte eine individuelle Indikationsstellung 

ohne willkürlich gesetzte Altersgrenze erfolgen. 

P145 � Erste Erfahrungen mit der subfaszialen 

Mammaaugmentation 

Stocker H-J 

Praxis für Plastische Chirurgie, Karlsruhe 

Die üblichen Verfahren der Mammaaugmentation sind 1. die retropektorale 

und 2. die epipektorale Platzierung der Implantate. Beide Techniken 

haben bekannte Vor- und Nachteile. Insbesondere bei dünnem 

Weichteilmantel (unter 1-2 cm) supramammär besteht bei der epipektoralen 

Technik das Risiko, dass sich das Implantat unter der Haut abbildet, 

aber dann auch häufig im kaudalen Bereich, v.a. lateral sicht- und 

tastbar ist. Dann sind auch Deformierungen der Brust häufig. Bei der 

retropektoralen Technik sieht man nicht selten den kaudalen Rand des 

M. pectoralis, der dann auch zu der Wasserfalldeformität führt. Außer- 




dem kommt es immer zu einer unterschiedlich stark ausgeprägten Kranialisierung 

des M. pectoralis. Die subfasziale Platzierung der Implantate 

nach R. Graf verbindet die Vorteile beider Techniken ohne deren Nachteile. 

Untersuchung: Beginn der Technik nach dem IPRAS-Kongress 6/2007 in 

Berlin. Untersuchungszeitraum 1.8.2007-31.3.2008. Subfasziale Augmentation 

bei insgesamt 17 Patientinnen. Komplikationen traten nicht 

auf. Gegenüber der bisher fast ausschließlich angewandten retropektoralen 

Technik deutlich weniger postoperative Schmerzen und geringeres 

Spannungsgefühl. Die durchschnittliche Operationszeit betrug 73 Minuten. 

Diskussion: Die subfasziale Augmentation kann sowohl von inframammär, 

axillär als auch von areolär aus durchgeführt werden. Eine sorgfältige 

Technik ist Voraussetzung, um die Einheit der Pektoralfaszie zu erhalten. 

Das Implantat lässt sich dann sicher platzieren. Vorteile sind die 

Intaktheit des M. pectoralis, infolgedessen weniger Schmerzen und geringeres 

Spannungsgefühl sowie rasche Erholung. Das Implantat bildet sich 

auch bei dünner Weichteildecke nicht durch die Haut ab. Außerdem 

kann diese Technik auch angewandt werden, wenn bei einer epi- oder 

retropektoralen Platzierung Probleme aufgetreten sind. 

P146 � Korrekturmethoden der tuberösen Brustdeformität 

Talanow D, Diedrichson J, Liebau J 

Klinik für Plastische und Ästhetische Chirurgie, Florence-Nightingale-Krankenhaus Kaiserswerth, 

Düsseldorf 

Die tuberöse Brustdeformität (Synonym: tubuläre Brust, Snoopy deformity, 

Rüsselbrust) ist ein Krankheitsbild mit einoder beidseitiger Unterentwicklung 

besonders der unteren beiden Brustquadranten. Aufgrund 

der psychischen Belastung der oft jungen Patientinnen ist eine chirurgische 

Therapie medizinisch indiziert. 

Die Ursache einer tuberösen Brustfehlbildung ist eine Hemmung der 

Brust entwicklung. Die Brustbasis ist zu klein, die Brustwarze zu groß, 

die Unterbrustfalte steht zu hoch und es besteht häufig eine Pseudohernisation 

von Brustdrüsengewebe in die Areola, sodass es zur typischen 

Ausbildung der tubulären Brust kommt. Eine der gängigsten Klassifikationen 

ist die nach Grolleau: Stadium I: Hypoplasie des medialen unteren 

Quadranten; Stadium II: Hypoplasie beider unterer Quadranten; Stadium 

III: Vollbild der tubulären Brust mit Volumendefizit in allen 4 Quadranten. 

In der Literatur werden verschiedene Techniken zur operativen Korrektur 

beschrieben. Das Spektrum beinhaltet die Augmentation, Reduktion, 

Mastopexie, Lappenplastiken, Mamillenangleichungen und -rekonstruktion. 

In unserer Abteilung werden pro Jahr im Durchschnitt 18 Patientinnen 

mit angeborenen Brustfehlbildungen behandelt. Es werden Beispiele der 

gängigen Korrekturmethoden der tuberösen Brustdeformität am eigenen 

Patientengut dargestellt. Die einzeitig durchgeführte subcutane Drüsenmobilisation 

und anschließende Drüsenaufspannung mit und ohne 

Implantat über einen periareolären Zugang hat sich dabei besonders 

bewährt. Modifizierte Techniken nach Puckett und Ribeiro stehen hier 

zur Verfügung. Angestrebt werden sollte immer eine möglichst gute Symmetrie, 

eine weibliche Brustform und Volumen mit einer narbensparenden 

Technik. 

Zusammenfassend stellen wir fest, dass sich durch die uns heute zur Verfügung 

stehenden Operationsmethoden die tubuläre Brust sehr gut einzeitig 

und langfristig korrigieren lässt. Das genaue Operationsverfahren 

ist dabei immer individuell festzulegen. 


Ästhetische Gesichtschirurgie 

P147 � Granuloma faciale – case-report of a rare entity 

Lang A, Ghahremani M, Schepler H 

Klinikum Lüdenscheid 

Granuloma faciale is a rare and therapy-resistant skin-lesion which 

belongs to the entity of the eosinophil dermatosis. Its appearance is characterized 

by cutaneous nodules or plaques that are usually solitary and 

normaly do not show any clinical symptoms. In our case we report about 

41-year-old male patient who was presented with a persistant lesion on 

his right temple that had been gradually enlarging over two years despite 

several therapies. In a period of another two and a half years the patient 

underwent six operations. During the whole course the histological 

examinations of the resected tissue revealed an interesting change of the 

histo-pathological morphology and beside there was a unique development 

of clinical symptoms. 

P148 � Fahre nur bei Grün – Erfahrungen aus drei Jahren 

Greulich M 


Fragestellung: Wie bewährt sich das System „Fahre nur bei Grün“ im Alltag? 

Material und Methode: Ausgehend von der Überlegung, dass die erreichbare 

Zufriedenheit für eine ästhetische Operation nach den Kriterien Dauerhaftigkeit, 

Schwere und Ausschließlichkeit des Schönheitsproblems 

präoperativ gut abschätzbar ist und sich die typischen Antworten jeweils 

in einer Skala von 0 bis 5 einordnen lassen , ergeben sich folgende Erfahrungen: 

1.) Es lohnt sich alle Frage zur Dauerhaftigkeit, Schwere und Aus - 

schließlichkeit durchzugehen. Dies erleichtert einen systematischen und 

einheitlichen Angang in der Entscheidung für oder gegen eine ästhetische 

Operation. 

2.) Der Zeitbedarf dafür überschreitet 10 Minuten selten. 

3.) Auch bei rekonstruktiven Eingriffen, insbesondere Brust-Rekonstruktionen, 

lohnt es sich die Fragen nach Dauer, Stärke und Aus - 

schließlichkeit der ästhetischen Erwartungen an diesen Eingriff zu stellen. 

4.) Das System erleichtert es, unerfüllbaren Wünschen und Erwartungen 

auf die Spur zu kommen. 

P149 � Haarliniendesign unter ästhetischen 

Gesichtspunkten 

Neidel FG 

Spezialpraxis Haartransplantation HairDoc Düsseldorf 


Die Rekonstruktion des Haaransatzes nimmt eine Schlüsselposition in 

der modernen Haartransplantationschirurgie ein. Jeder Haaransatz, der 

von Lage und Gestaltung vom ästhetischen Standard abweicht, wird 

bewusst oder unbewusst von der Umgebung registriert. Jeder Haaransatz, 

der in Form und Ästhetik gut gestaltet ist, jedoch schlecht transplantiert 

wurde (zu große Transplantate = Büscheleffekt) wird ebenfalls von der 

Umgebung registriert. 

Der Operateur hat im Vorfeld einer Rekonstruktion des Haaransatzes 

sowohl beim Mann als auch bei der Frau eine klare Vorstellung von der 

Anatomie zu haben, ebenso wie er eine gute Strategie hinsichtlich Transplantatzahl, 

Transplantatstärke, Transplantationsdichte entwickeln 

muss. Das sind die zwei wichtigsten Aspekte einer Haartransplantation, 

115

denn nur der Haaransatz, welcher in allen Punkten optimal rekonstruiert 

wurde, ist ein gut gelungener Haaransatz – weil für die Umgebung 

unsichtbar! Jede für andere Personen sichtbare oder gar deutlich auffällige 

Veränderung spricht gegen ein gutes Resultat und damit gegen die 

Haartransplantation an sich. 

Die Gestaltung des Haaransatzes richtet sich vor allem nach ethnischen 

Gesichtspunkten und empirischen Vergleichen sowie nach dem Alter der 

Patienten. Haaransätze europäischer Männer unterscheiden sich von 

denen asiatischer Herkunft. Mit zunehmendem Alter weicht der Haaransatz 

insgesamt etwas nach oben und hinten, was in der Planung der 

Behandlung bei jungen Patienten berücksichtigt werden muss. 

Die Operationstechnik muss sorgfältig atraumatisch, möglichst fein und 

dicht sein. Außerdem müssen die Transplantate randomisiert, also völlig 

irregulär und trotzdem einer gewissen Systematik folgend platziert 

werden. Das stellt hohe Anforderungen an das ganze Transplantationsteam 

hinsichtlich Präparation und Transplantation. So werden heute 

im Vergleich zu früher für die Rekonstruktion des Haaransatzes doppelt 

bis dreimal so viel Follicular units transplantiert. Das hat zur Folge, dass 

mit Zunahme an Natürlichkeit und Dichte auch die Zahl der Verdichtungs- 

bzw. Zweit- und Drittoperationen sinkt. Die Zufriedenheit des 

Patienten wird durch alle o. g. Maßnahmen, wenn lege artis ausgeführt, 

erheblich verbessert, was die Entscheidung zur Haartransplantation positiv 

beeinflusst. 

P150 � Histologie der alternden Oberlippe 

und chirurgische Therapie 

Penna V, Iblher N, Stark GB 


Altersveränderungen der Oberlippe gehen u.a. einher mit einer Verlängerung 

der Oberlippe und Inversion des Oberlippenrots, was optisch wie 

eine Verschmälerung des Lippenrots imponiert. Aufgrund eines oft 

postulierten Volumenverlusts wurde in den letzten Jahren diesen Veränderungen 

durch die Verwendung von Dermal fillers begegnet – ein 

Ansatz, der zwar das Problem des strukturellen Defizits im Bereich der 

Lippenrot-Lippenweiß Grenze, des Kupidobogens und des Philtrums 

temporär beheben kann, jedoch das Problem der Oberlippenptose keineswegs 

löst. Durch histologischen Vergleich junger und alter Oberlippenquerschnitte 

beider Geschlechter wurden die stattfindenden Alterungsprozesse 

in Cutis, Subcutis und Muskulatur untersucht. Das sich 

hieraus ableitende chirurgische Konzept zur Oberlippenrejuvenation 

wird zusammen mit der Präsentation von Patientenbeispielen vorgestellt. 

Materialien und Methoden: Anatomische Studie: Formalinfixierte Querschnitte 

durch Oberlippen von 80-90jährigen bzw. 30-40jährigen männlichen 

und weiblichen Patienten wurden miteinander verglichen. Hierzu 

wurde neben der Standardfärbung H.E. eine Elastica-van-Gieson-Färbung 

zur Darstellung der elastischen Fasern sowie eine Kollagen-Typ1- 

Färbung durchgeführt. 

Chirurgisches Therapiekonzept: Der Hautschnitt im Bereich der Oberlippe folgt 

der Basis der Nase und wird, abhängig vom Befund, nach lateral in die 

Nasolabialfalten verlängert. Es wird lediglich Haut reseziert, wobei auf 

eine im Querschnitt keilförmige Exzision geachtet wird. Der Eingriff 

kann ambulant, unter örtlicher Betäubung und, wenn notwendig, intravenöser 

Sedierung durchgeführt werden. Häufig wird das Oberlippenlift 

zusammen mit Facelifts, perioraler Dermabrasio und gelegentlich mit 

Lippeninjektion von autologem Gewebe (Fett, SMAS) kombiniert. 

Ergebnisse: Die untersuchten histologischen Schnitte zeigen atrophische 

Veränderungen in der Cutis, Subcutis sowie im M. orbicularis oris. Neben 

einer Laxizität der kutanen elastischen Fasern zeigt sich auch eine zunehmend 

fettige bzw. bindegewebige Degeneration der Muskulatur. Interessanterweise 

nimmt die Fläche der Muskulatur bezogen auf den histolo- 

gischen Querschnitt im Alter nicht ab, so dass nicht v on einer Atrophie 

des Muskels mit konsekutiver Volumenabnahme ausgegangen werden 

kann. Vielmehr zeigt sich eine Zunahme der Längsausdehnung der Muskulatur 

im histologischen Querschnitt auf Kosten der Querausdehnung, 

sodass es letztlich lediglich zu einer Umverteilung aber nicht zu einer 

Abnahme des Volumens kommt. Die histologischen Befunde sind Basis 

unseres chirurgischen Therapiekonzepts, das anhand von Patientenbeispielen 

hinsichtlich Indikation, Technik und Komplikationen beschrieben 

wird. 

Schlussfolgerung: Altersveränderungen der Oberlippe führen nicht zu 

einem Volumenverlust, sondern vielmehr zu einer Volumenverschiebungen 

zugunsten der Oberlippenlänge. Das hier vorgestellte Oberlippenlift 

ist eine sichere, komplikationsarme und zuverlässige chirurgische 

Technik zur Verjüngung von Oberlippen und führt zu sofortigen, drastischen 

und dauerhaften Resultaten. Das Oberlippenlift stellt in vielen 

Fällen eine klare Alternative zur Verwendung von Dermal fillers dar. 

P151 � Tangentiales Debridement mit dem Versajet in der 

Rhinophym Therapie – Ein Erfahrungsbericht 

Riml S., Kompatscher P. 


In der Rhinophym Therapie ist das Ausmass der tangentialen Talgdrüsenablation 

exakt zu wählen, um die Gefahr von Vernarbung bei zu tiefer 

sowie von Rezidiven bei zu zögerlicher Ablation hintanzuhalten. Die 

trotz Infiltration mit Vasokonstriktoren exzellente Durchblutung der 

Nasenhaut bedingt ein oft mühsames Auffinden der richtigen Präparationsschicht. 

Der Versajet verspricht ein sicheres und einfaches Debridement 

durch die stets freie Sicht, welche das Absaugesystem des Geräts 

ermöglicht. 

Das Debridement mit dem Versajet wurde an einem 72jährigen Patienten 

evaluiert und mit sieben konventionell abladierten Patienten (Altersdurchschnitt 

69 Jahre) der letzten acht Jahre verglichen. Alle Eingriffe 

erfolgten in Intubationsnarkose mit zusätzlicher Infiltration von epinephrinhaltigem 

Lokalanästhetikum. Routinemässig wurde mit der 

Klinge tangential abladiert, beim zu vergleichenden Patienten nach 

einem oberflächlichen Debridement mit der Klinge eine exakte Ablation 

mit dem Versajet durchgeführt. Ein Verband mit temporärem Epithelersatz 

(EZ-Derm oder Bio-Brane) wurde angelegt. 

Das Debridement konnte problemlos mit dem Versajet durchgeführt werden. 

Die Operationszeit war mit 20 Minuten kürzer als bei der konventionellen 

Operation (durchschnittlich 30,2 Minuten). Das Abheilen war 

jedoch deutlich protrahiert, mehrmals mussten hypertrophe Granulationen 

lapisiert werden. Insgesamt betrug die Heilungsphase mit 29 Tagen 

doppelt so lange wie im Durchschnitt (14,4 Tage). 

Bei der Abschlussuntersuchung konnte in allen Fällen ein sehr gutes 

Ergebnis festgestellt werden. 

Das tangentiale Debridement mit dem Versajet wurde mittlerweile auch 

von Taghizadeh et al. untersucht. Auch hier wird die Abheilungsphase 

mit zumindest 21 Tagen angegeben, was deutlich über der von uns bei 

konventioneller Ablation beobachteten liegt. Möglicherweise wird durch 

den Flüssigkeitsstrahl des Versajets das in situ verbleibende Talgdrüsen - 

epithel geschädigt und somit der Heilungsprozess verlangsamt. In unseren 

Händen rechtfertigt das Debridement mit dem Versajet den deutlich 

höheren Aufwand nicht. 


P152 � Die offene Rhinoplastik als Ausbildungseingriff an 

einer universitären plastisch-chirurgischen Abteilung 

Torio-Padron N 1 , Bannasch H 1,2 , Gehl B 1 , Stark GB 1,2 

1 Abteilung für Plastische und Handchirurgie am Universitätsklinikum Freiburg, 2 Erich-Lexer-Klinik in 

Kooperation mit dem Universitätsklinikum Freiburg 

Nach der aktuellen WBO zählen Rhinoplastiken zu den durchzuführenden 

ästhetischen Eingriffen bei der Ausbildung für Plastische und Ästhetische 

Chirurgie. Jedoch gelten diese als sehr anspruchsvolle Eingriffe, so 

dass diese in der Realität selten von Assistenzärzten durchgeführt werden. 

In der eigenen Abteilung werden funktionell-ästhetische Rhinoplastiken 

nach Möglichkeit als Ausbildungseingriff durchgeführt. In der vorliegenden 

Studie wurde die Revisionsrate dieser Ausbildungseingriffe 

sowie des offenen vs. geschlossenen Zugangs retrospektiv analysiert. 

Patienten und Methoden: Alle Patienten, die in der eigenen Abteilung eine 

funktionell-ästhetische Rhinoplastik erhielten, wurden anhand deren 

Aktenlage retrospektiv untersucht. Die postoperative Revisions- bzw. 

Komplikationsrate nach offener und geschlossener Rhinoplastik sowie 

nach Ausbildungs- bzw. Facharzteingriffen wurde miteinander verglichen. 

Um die Sichtbarkeit der resultierenden Narbe an der Columella 

nach dem offenen Zugang zu beurteilen, wurde ein Test mit Standard- 

Aufnahmen (basal view) von 62 Patienten (31 postoperative Bilder nach 

offener Rhinoplastik) vorgenommen. Von 8 unabhängigen Personen 

wurden die Narben als vorhanden oder nicht vorhanden eingestuft, die 

durchschnittliche falsch-negative Quote wurde im Anschluss berechnet. 

Ergebnisse: Von 134 Rhinoplastiken die in der eigenen Abteilung durchgeführt 

wurden, wurde bei 25 Fällen (19 %) ein geschlossener und bei 109 

(81 %) ein offener Zugang gewählt (63 % weiblich, 37 % männlich). Bei 

29 (22 %) Fällen handelte es sich um einen Ausbildungseingriff. Die 

gesamte Revisionsrate nach geschlossener Rhinoplastik betrug 32 % 

gegenüber 21 % nach einem offenen Zugang. Bei den Ausbildungseingriffen 

betrug die Revisionsrate 17 % gegenüber 24 % bei den Facharzteingriffen. 

Der Test zur Beurteilung der Narbensichtbarkeit ergab eine 

durchschnittliche falsch-negative Quote von 56,45 %, das heißt 17,5 von 

31 vorhandenen Narben wurden übersehen (Max. 24 und Min. 13). 

Diskussion: Die Durchführung von Rhinoplastiken als Ausbildungseingriff 

geht in der eigenen Abteilung nicht mit einer Steigerung der Revisionsbzw. 

Komplikationsrate einher. Der offene Zugang bietet insbesondere 

im Bereich der Nasenspitzenformung eine bessere Übersicht und ermöglicht 

eine höhere Präzision. Die bessere Übersicht, die zunehmend auch 

erfahrene Operateure schätzen, kommt natürlich in der Ausbildungssituation 

sowohl dem Assistenten wie dem Facharzt zu Gute. Die Columella-Narbe 

ist bei präziser Durchführung in der Regel vernachlässigbar. 

P153 � Langzeitergebnisse der Otoplastik mit Goretex- 

Nahtmaterial 

Ulrich F, Heine N, Eisenmann-Klein M 

Klinik für Plastische und Ästhetische Chirurgie, Caritas Krankenhaus St. Josef, Regensburg 

Bislang wurden bereits mehr als 200 Techniken zur Korrektur abstehender 

Ohren beschrieben. Eine alleinige Technik, die von den meisten 

Chirurgen anerkannt wird, gibt es jedoch nicht. Wir präsentieren eine 

retrospektive Studie, in der wir 51 Patienten nachuntersucht haben, die 

mit einer von uns entwickelten Operationsmethode behandelt wurden. 

Mit dieser Operationsmethode wird die fehlende oder nur schwach ausgebildete 

Anthelix natürlich gefaltet, der conchoscaphale Winkel verkleinert 

und die Concha natürlich rückrotiert. Es kann auch das Ohrläppchen 

natürlich angelegt werden ohne eine fischmaulförmige Exzision 

durchzuführen. 


Methode und Material: In unsere Studie wurden 51 Patienten (23 weiblich, 

28 männlich) eingeschlossen, die sich in den letzten 4 Jahren einer kosmetischen 

Otoplastik unterzogen haben. Die Patienten waren 3 bis 6 

Jahre alt. Es wurden 99 Otoplastiken mit dieser Technik durchgeführt, 

96 waren bilateral, 3 unilateral. In 39 Fällen wurde zusätzlich eine Conchopexie 

ohne Concharesektion als notwendig erachtet. Der Nachbeobachtungszeitraum 

betrug 2-4 Jahre. Im Rahmen unserer Technik wird 

der Knorpel ventral nach Stenström geschwächt und anschließend werden 

transchondrale Matratzennähte mit Goretex 5/0 durchgeführt. Zur 

Conchopexie werden 4/0 Fäden verwendet. 

Ergebnisse: Lediglich bei einem Patienten kam es zu einem Rezidiv, das eine 

erneute Operation erforderte. In 3 Fällen perforierten die Goretex-Fäden 

durch die Haut und mussten entfernt werden. Es kam zu keiner größeren 

Nachblutung, Gewebenekrose oder Wundinfektion. Das kosmetische 

Ergebnis wurde von über 85 % der Eltern als sehr gut angesehen. 

Zusammenfassung: Die Otoplastik mit ventraler Schwächung des Knorpels 

und transchondralen Matratzennähten mit Goretex-Nahtmaterial ist 

eine schnelle und leicht durchzuführende Technik, bei der schöne ästhetische 

Ergebnisse bei geringem Komplikationsrisiko erzielt werden können. 

P154 � Stellenwert der Le Fort III Osteotomie zur Korrektur 

von zentralen Mittelgesichtshypoplasien 

Höpner C, Mühling J 

Klinik und Poliklinik für Mund-, Kiefer- und Gesichtschirurgie der Universität Heidelberg 

Die Le Fort III Osteotomie ist ein standardisiertes Operationsverfahren 

zu Korrektur von craniofazialen Anomalien. Das Verfahren ist zur Korrektur 

von zentralen Defekten des Mittelgesichtes geeignet. 

Material und Methode: Im Zeitraum von 2000 bis 2007 behandelten wir 24 

Patienten mit schweren Mittelgesichtshypoplasien durch eine Le Fort III 

Osteotomie. 6 Patienten wurden mittels Distraktionsosteogenese behandelt. 

Dabei stellte die Le Fort III Osteotomie nicht den einzigen skelettverlagernden 

Eingriff in der jeweiligen Patientenhistorie dar. Bei der 

Mehrzahl der Patienten war mindestens ein fronto-orbitales Advancement 

im Kindesalter durchgeführt worden. Ein Drittel der Patienten 

unterzog sich im weiteren Verlauf einer mono- oder bimaxillären Umstellungstomie. 

Zusammenfassung: In der Gruppe der mit einer Distraktionsosteogenese 

behandelten Patienten stellten wir keinen funktionellen oder ästhetischen 

Vorteil fest. 

Diskussion: Die LeFort III Osteotomie stellt ein Verfahren zur funktionellen 

Verbesserung und ästhetischen Korrektur von Mittelgesichtsdefekten 

dar. Dabei ist die Zuhilfenahme der Distraktionsosteogenese ein etabliertes 

Verfahren, dem wir in der Nachbeobachtung keinen Vorteil 

zusprechen. 

P155 � Die Surelevations Technik – ein weiterer Beitrag zur 

Perfektionierung der Ohrrekonstruktion 

Rappl Th¹, Haas F¹, Scharnagl E¹, Firmin F² 

¹Abteilung für Plastische und Rekonstruktive Chirurgie, Medizinische Universität Graz; ²Clinique Bizet, 

Paris 

Die Technik der Ohrrekonstruktion wurde von Tanzer, Brent, Nagata 

und vor allem Françoise Firmin zur Perfektion geführt. Sowohl in Fällen 

der der kongenitalen Fehlbildungen, als auch der traumatischen Amputation 

bleiben die Prinzipien die Gleichen: Verwendung eines Rippenknorpels 

zur Bildung des „Frameworks“, welches in eine subcutane 

Tasche platziert wird. 

117


Methode und Material:Zur Differenzierung der folgenden Operation, werden 

die Patienten in 3 Typen unterteilt, einerseits bezogen auf den für die 

Rekonstruktion zur Verfügung stehenden Hautmantel: Typ I, mittels Z- 

Plastik kann ein rudimentär angelegtes Ohrläppchen zur Bildung des 

neuen Ohrläppchens herangezogen werden, wobei es den unteren Teil 

des Knorpelframeworks abdeckt. Der freiliegende Knorpelanteil wird 

sodann in ein subcutanes Pocket eingebracht. 

Typ II, das vorhandene Ohrläppchen kann mittels Transfixationsnaht 

zur Bildung des Neo-Ohrläppchens herangezogen werden und deckt 

dabei wie bei Typ I den unteren Teil des Knorpelframeworks. Auch hier 

muss der verbleibende Knorpelanteil in ein Pocket eingebracht werden. 

Typ III a: es besteht ein ausreichender Weichteilmantel in dem das Knorpelframework 

eingelegt werden kann, ohne dass ein subcutanes Pocket 

geschaffen werden muss. Dies ist der einzige Typ, der eine einzeitige 

Rekonstruktion erlaubt. Typ IIIb: Das gesamte knorpelige Framework 

wird gänzlich in ein subcutanes Pocket verlagert. 

Bezogen auf das Knorpelframework liegen ebenso 3 Typen vor: Typ 1: 

Das gesamte Framework inklusive Tragus und Antitragus muss mittels 

Rippenknorpel rekonstruiert werden. Typ 2: Das Framework exklusive 

Tragus wird rekonstruiert. Typ 3: Das Framework exklusive Tragus und 

Antitragus wird geformt. Diese Einteilungen erleichtern die präoperative 

Planung und erleichtern somit ein standardisiertes Vorgehen. Die Rekonstruktion 

der Missbildungen Grad 2 und 3 besteht meist aus zwei Operationsschritten, 

wobei im ersten Schritt das Framework gebildet und wie 

vorgesehen positioniert wird. Die von Francoise Firmin entwickelte 

Surelevation wird während der Erstellung des Frameworks durch ein den 

Tragus und die Helix verbindendes schmales Knorpelstück gewährleistet 

und ist somit für den Typ 1 vorgesehen. 

Ergebnisse/Zusammenfassung: Die dadurch entstandene Unterstützung des 

ventralen Anteils des Frameworks bewirkt in jedem Fall eine bessere 

Kontur und Projektion des Tragusbereiches. Die Verwendung des zusätzlichen 

Knorpelstückes stellt keinen wesentlichen Mehraufwand dar, verbessert 

aber das erzielbare Endergebnis in der Dreidimensionalität. Im 

zweiten Operationsschritt erfolgt die Elevation des dorsalen Anteiles des 

rekonstruierten Ohres um ein natürliches Aussehen zu gewährleisten. 

Hauttumore 

P156 � Ist eine kurative Therapie des Basalioma terebrans 

der Kopf-Halsregion möglich? Klinik, Therapie und Verlauf 

von 118 Fällen 

Dettenborn T1 , A. Krause-Bergmann A1 , Schwipper V2 1 2 Abteilung für plastische Chirurgie, Abteilung für Mund-, Kiefer- und Gesichtschirurgie, Fachklinik 

Hornheide an der Westfälischen Wilhelms-Universität Münster 

Das komplexe Basaliom vom Terebrans-Typ zeigt im Vergleich zu den 

Basalzellkarzinomen im klassischen S inne nach radikaler Resektion eine 

sehr hohe Rezidivrate, bzw. oft auch eine primär bestehende Inkurabilität. 

Darüber hinaus sind als Risikotumoren komplexe Tumoren der 

Augen-und Nasenregion anzusehen, die in 41,2 %, bzw. 44,1 % der Fälle 

rezidivieren. 

Rezidivtumoren und solche, die initial eine Größe von mehr als 2 cm aufweisen, 

scheinen klinisch derart variabel, dass der obligate Sicherheitsabstand 

von 2 bis 3 mm nicht mehr ausreicht. Der Sicherheitsabstand 

muss um ein Vielfaches erweitert werden (Angaben von 10 bis 30 mm) 

oder die Ablatio auris, Ablatio nasi oder Exenteratio orbitae vorgenommen 

werden. 

Die kumulative 5-Jahres-Rezidivrate des Basalioma terebrans liegt im 

Vergleich zu den einfachen Basaliomen um das zwanzigfache höher, bei 



knorpeliger und/oder knöcherner Infiltration sogar bei bis zu 71,4 %. 

Bereits nach organerhaltender Resektion mit ausgeprägtem Sicherheitsabstand 

zeigt sich eine deutlich höhere Rezidivrate (54 %), als nach Mitnahme 

von Gesichtsteilen (37,5 %). 

Aufgrund der Tiefeninvasion bleiben die Rezidive oftmals unentdeckt. 

In jedem Falle sollte eine Defektdeckung der ausgedehnten Resektionsflächen 

nicht mittels großer mikrochirurgischer Lappenplastiken erfolgen, 

da oftmals die R0-Resektion nicht mit letzter Sicherheit verifizierbar 

ist und v.a. das Rezidiv detektierbar bleiben muss. 

Die meisten Defektverschlüsse erfolgten so in einer retrospektiven Studie 

an 118 Patienten in einer Klinik mittels Hauttransplantat oder aber 

durch kleinere lokale Lappenplastiken mit Hauttransplantat kombiniert 

(kombinierte Plastik) und durch die epithetische Versorgung, die neben 

der Rezidivkontrolle funktionell und ästhetisch befriedigende Ergebnisse 

zeigt. 

Zusammenfassend ist festzustellen, dass die Größe und Eindringtiefe des 

Primärtumors oder die Anzahl der Rezidive eine entscheidende Determinante 

des Überlebens der Patienten darstellt. 

Darüber hinaus ist die Diagnostizierbarkeit des Rezidivs sicherer durch 

den einfacheren Defektverschluss, bzw. epithetische Versorgung gewährleistet. 

P157 � Basalzellkarzinom in einer Verbrennungsnarbe an 

der unteren Extremität nach Verbrühung durch Öl 

Omar M, Spanholtz T, Dencker A, Perbix W, Spilker G 

Klinik für Plastische, Wiederherstellungs- und Handchirurgie, Schwerstverbranntenzentrum, Klinikum 

Köln-Merheim, Universität Witten/Herdecke 

Unter den Hauttumoren, die innerhalb von Verbrennungsnarben entstehen 

können, ist das Basalzellkarzinom (BCC) mit einer Inzidenz von 

0,03 % sehr selten beschrieben. In den publizierten Fällen entwickelt es 

sich vorrangig nach Kontaktverbrennungen, seltener nach Verbrühungen, 

vor allem in Narbenarealen, die initial einen verzögerten Heilungsverlauf 

zeigten. 

Fallbeispiel: Ein 61jähriger Patient erlitt vor 8 Jahre eine Verbrühung durch 

heißes Öl mit einer Iib- gradigen Verbrennung von 2 % der KOF am rechten 

Oberschenkel. Damals wurde nach Abtragung der Nekrosen eine 

Spalthautdeckung durchgeführt. Es entwickelte sich im Verlauf ein Narbenulkus, 

das exzidiert und mit Spalthaut gedeckt wurde. Der Patient 

präsentierte nun erneut ein Ulkus in der Verbrennungsnarbe, das histopathologisch 

als ein solides Rumpfhaut-BCC klassifiziert werden konnte. 

Diskussion: In dieser Arbeit wird erstmalig ein BCC nach Verbrühung an 

der unteren Extremität vorgestellt. In Durchsicht der verfügbaren Literatur 

sind bis dato beschriebene BCC in Verbrennungsnarben vor allem 

im Gesicht und am Rumpf aufgetreten, jedoch nicht an der unteren Extremität. 

Die durchschnittliche Zeitspanne zwischen Trauma und Auftreten 

von BCC beträgt 20 Jahre. In unserem Fall ist sie um mehr als die 

Hälfte verkürzt. 

Zur malignen Entartung in Verbrennungsnarben kommt es vor allem bei 

initial nicht chirurgisch behandelten, sondern sekundär-konservativ verheilten 

Wunden. BCC treten typischerweise nach Kontaktverbrennungen 

auf, sehr selten nach Verbrühungen oder chemischen Verbrennungen. 

Vor diesem Hintergrund stellt dieser Fall in zweierlei Hinsicht eine 

Ausnahme dar. 

Schlussfolgerung: Auch viele Jahre nach unkompliziert verheilten Verbrennungswunden 

muss – unabhängig von der Lokalisation an eine maligne 

Entartung gedacht werden, falls Wunden reaktivieren und makroskopische 

Veränderungen aufweisen. Die Gewinnung einer Histologie ist 

unabdingbar. 




P158 � Behandlung eines Basalzellkarzinoms im oberen 

Stirnbereich durch Kombination rekonstruktiver und 

ästhetisch-chirurgischer Verfahren 

Torio-Padron N 1 , Momeni A 1 , Kalash Z 1 , Stark GB 1,2 

1 2 

Abteilung für Plastische und Handchirurgie am Universitätsklinikum Freiburg, Erich-Lexer-Klinik in 

Kooperation mit dem Universitätsklinikum Freiburg 

Die Behandlung von Basalzellkarzinomen im Gesicht sollte in erster Linie 

eine Tumorexzision mit einem ausreichenden Sicherheitsabstand beinhalten. 

Der Verschluss des entstandenen Defektes erfolgt in der Regel 

einoder zweizeitig mittels Vollhauttransplantation, lokaler Lappenplastiken 

und bei ausgedehnten Fällen, freier Lappenplastiken. Bei der Verwendung 

dieser Techniken ist häufig mit exponierten Narben im rekonstruierten 

Areal und in manchen Fällen mit einer nicht zu vernachlässigen 

Hebedefektmorbidität zu rechnen. Bei der Kombination 

rekonstruktiver und ästhetisch-chirurgischer Techniken können die 

oben beschriebenen Nachteile deutlich minimiert werden. 

Methodik: Bei einer 49jährigen Patientin wurde auswärtig ein Basalzellkarzinom 

im oberen mittleren Stirnbereich R1 exzidiert. Die geschätzte 

präoperative Tumorausbreitung betrug 20 ×10 mm und der Tumor 

befand sich ca. 1,5 cm unterhalb des Haaransatzes. Bei der Evaluation 

der Patientin fielen eine beidseitige Brauenptosis sowie eine hohe Stirn 

auf. Unter Berücksichtigung des gesamten klinischen Befundes wurde 

mit der Patientin ein einzeitiges Vorgehen mit radikaler Exzision des 

Tumors und Deckung des entstandenen Defektes durch einen frontalen 

galealen Vorschub im Sinne eines offenen Stirnliftes. 

Ergebnisse: Unter Analgosedierung mit Dormicum i.v. und Leitungsblockade 

beider N. supratrochleares und supraorbitales erfolgte die radikale 

Tumorentfernung. Nach W-förmiger bicoronaler Inzision entlang des 

Haaransatzes, subperiostaler Präparation bis zu den Orbitarändern sowie 

Inzision des Pericraniums entlang der Orbitaränder unter Schonung der 

neurovaskulären Strukturen konnte ein spannungsfreier Verschluss des 

Defektes erfolgen. Der postoperative Verlauf war komplikationslos. Die 

Patientin war mit der versteckten Narbe im Haaransatz sowie mit der 

Korrektur der Brauenptose sehr zufrieden. Histopathologisch zeigte sich 

eine Tumorresektion weit im Gesunden. Die Patientin ist bis Dato rezidivfrei. 

Diskussion: Bei der Behandlung von Hauttumoren im Gesicht sollten begleitende 

ästhetische Probleme mitberücksichtigt werden. Ästhetisch 

ansprechende Ergebnisse sind durch eine Entsprechende Wahl der Operationstechnik 

möglich ohne Kompromisse hinsichtlich der onkochirurgischen 

Resektion eingehen zu. 

P160 � Seltener Metastasierungsweg eines 

Merkel-Zell-Karzinoms als Kollisionstumor 

Tilkorn DJ, Lehnhardt M, Daigeler A, Homann HH, Steinau HU, Kuhnen C 

BG Universitätsklinikum Bergmannsheil Bochum 

Der seltene Fall einer 74jährigen Patientin mit dem synchronen Auftreten 

zweier unterschiedlicher Tumorentitäten wird beschrieben. Kollisionstumoren, 

das synchrone Wachstum zweier unterschiedlicher Tumorarten 

in ein und derselben anatomischen Lokalisation ist ein äußerst seltenes 

Phänomen. Wir berichten über einen Kollisionstumor einer 

Merkel-Zell-Karzinommetastase in einem Rezidiv eines Dermatofibro - 

sarcoma protuberans. Sowohl beim Dermatofibrosarcoma protuberans 

als auch beim Merkel-Zell-Karzinom handelt es sich um seltene 

Tumorentitäten mit Unterschieden im Wachstumsverhalten und in der 

Prognose. Beide Tumoren werden ausführlich vorgestellt. 


P161 � Kutane Leishmaniose – seltene Ursache unklarer 

Hauttumoren 

Atas H, Ruggaber M, Menke H 

Klinikum Offenbach, Klinik für Plastische, Ästhetische und Handchirurgie – Zentrum für 

Schwerbrandverletzte 


Kutane Infektionserkrankungen sind bei Kindern und Jugendlichen in 

der Routine der täglichen plastisch chirurgischen Praxis zwar selten, 

bedürfen aber einer frühen Erkennung und adäquaten Therapie. Am Beispiel 

einer aktuellen Falldarstellung werden das klinische Bild, die Diagnostik 

und die Therapie der kutanen Leishmaniose verdeutlicht. 

Fallbericht: Bei einem 12jährigen afghanischen Patienten wurde als Ursache 

eines unklaren Hauttumors eine kutane Leishmaniose mit tumor öser 

Wucherung und Exulzeration diagnostiziert und effektiv durch eine 

medikamentös-chirurgische Kombinationstherapie therapiert. 

Folgerungen: Insbesondere bei einem nicht abheilenden Ulkus sollte neben 

der Möglichkeit einer bakteriell bedingten Ursache an eine Leishmaniose 

gedacht werden. 

Die operative Behandlung ist dann erforderlich, wenn eine Größenprogredienz 

sowie eine chronisch progressive Erkrankung im Orofacialbereich 

vorliegt, die zu einer kosmetischen Beeinträchtigung führen kann. 

Das entsprechende therapeutische Vorgehen sollte in Absprache mit dem 

tropenmedizinischen Kollegen erfolgen. 

P162 � Giant basal cell carcinoma (GBCC) der Thoraxwand – 

Case report 

Deichstetter S, Schmidt K 

Abteilung für Plastische- und ästhetische Chirurgie und Handchirurgie, Universitätsklinik Würzburg 

Case report: Ein 76jähriger Mann stellte sich mit einem ulzerierenden, in 

die Tiefe infiltrierenden, Thoraxwanddefekt sternal vor. Die Ausmaße 

des Tumors betrugen 12 × 10 cm. Der Defekt erreichte diese Größe in 

etwa 4 Jahren. Die Histologie ergab ein überwiegend noduläres Basaliom. 

Das Tumor-Staging ergab keine Metastasen oder befallene Lymphknoten. 

Als Nebenbefund wies der Patient nur eine kompensierte Niereninsuffizienz 

und einen arteriellen Hypertonus auf, so dass die Entscheidung 

auf eine operative Resektion des Tumors mit anschließender Defektdeckung 

fiel. 

Zunächst wurde über zwei Wochen die bakterielle Superinfektion mit 

mehrfacher chirurgischer Wundreinigung und VAC-Verbänden vorbehandelt. 

Anschließend erfolgte durch die Herz-Thorax-Chirurgen die 

Tumorresektion. Es wurden Anteile des M. pectoralis major, Ausläufer 

des M. serratus anterior und xiphoidale Anteile des M. rectus abdominis 

sowie das untere Sternumdrittel sowie Rippenansätze der Rippen C V- 

VII beiderseits reseziert. Um den Thorax zu stabilisieren wurde eine 

Thoraxwandplastik mit Prolenenetz durchgeführt. Die temporärer 

Weichteildeckung erfolgte mit einem VAC-Verband. Aufgrund einer 

nosokomialen Pneumonie kam es zur respiratorischen Insuffizienz, so 

dass der Patient auf Intensivstation weiter betreut werden musste. 

Nach etwa 4 Wochen erfolgte die plastisch-chirurgische Deckung mit 

einer Omentum-majus-Plastik und Meshgraft vom rechten Oberschenkel. 

Anschließend konnte mit dem Weaning begonnen werden. Der Omentus 

majus-Lappen verheilte ohne Komplikation mit einem akzeptablen 

kosmetischen Ergebnis. Nach einem Krankenhausaufenthalt von insgesamt 

2 Monaten konnte der Patient in eine Anschlussheilbehandlung entlassen 

werden. 

Diskussion: Basaliome sind die häufigsten malignen Tumore der Haut. Das 

Giant basal cell carcinoma ist definiert durch eine Tumorgröße von mehr 

119


als 5 cm im Durchmesser. Das Auftreten so großer Tumore ist sehr selten 

und liegt bei weniger als 1 % der Fälle [1]. Das Basaliom ist ein lokal 

destruierender Tumor mit langsamer Progression. Eine Metastasierung 

ist selten (0,03 %). Bei einer Tumorgröße von mehr als 100 cm 2 oder 

25 cm Durchmesser ist eine Metastasierung jedoch zu erwarten. Die 

Ursache für diese großen Tumorausmaße sind die Zeitspanne bis zur Vorstellung 

beim Arzt, Neglect des Patienten sowie die Histologie des 

Tumors. 

Die Therapie der Wahl ist die Operation mit Entfernung sämtlichen befallenen 

Gewebes und anschließender plastischer Deckung des Defekts. Als 

Alternative kann die Radiotherapie erwogen werden, wenn lange Narkosen 

aufgrund der Konstitution des Patienten nicht in Frage kommen. 

Die Rezidivraten bei GBCC sind in den meisten Studien als niedrig 

beschrieben, wobei jedoch die Anzahl der untersuchten Patienten ebenfalls 

gering ist und die Zeitspanne der Nachuntersuchung kurz [2]. Die 

Therapie des GBCC ist je nach Patient sehr individuell, da viele Parameter 

berücksichtigt werden müssen. In diesem Fallbeispiel erfolgte die 

aggressive Tumorresektion mit einer aufwendigen Rekonstruktion mit 

Bauchhöhleneingriff durch eine Omentus-majus-Plastik. Der Patient 

stellt sich regelmäßig zur Tumornachsorge vor. 

________ 

1. Lackey PL, Sargent LA, Wong L, et al (2007) Giant basal cell carcinoma surgical 

management and reconstructive challenges. Ann Plast Surg 58: 250–254 

2. Rowe DE, Carrol RJ, Day CL (1989) Long term recurrence rates in previously 

untreated (primary) basal cell carcinoma: implication for patient follow up. J Dermatol 

Surg Oncol 15: 315–327 

P163 � Ossäre Metaplasie der Dermis – Kopfhautbefall. 

Ein Fallbericht 

Schuler Ch, Brandenburg T, Kompatscher P 


Die heterotope Knochenbildung der Haut ist eine seltene, vorwiegend 

kongenitale Erkrankung und ist durch lamelläre Knochenbildung 

hauptsächlich in der Dermis charakterisiert. 

Wir berichten über eine 22jährige Frau, die erst in der Kindheit eine 

solitäre sich über Jahre ausdehnende, plattenartige Verknöcherung der 

Skalphaut parietal mit fokalen Ulzerationen der Epidermis und konsekutivem 

Haarverlust entwickelte. 

Die Läsion wurde, wie in der spärlichen Literatur empfohlen, epigaleal 

radikal exzidiert, der Defekt primär mit einem Spalthauttransplantat 

gedeckt. Der postoperative Verlauf war ungestört. Eine Neubildung trat 

bisher nicht auf. Sekundär wurde mit der Rekonstruktion der behaarten 

Kopfhaut unter Einsatz eines Expanders begonnen. 

Der histopathologisch benigne Befund ergab eine metaplastische Bildung 

von lamellärem Knochen in der Dermis mit teils fibrosiertem Knochenmark 

sowie rarefizierten Hautanhangsgebilden. 

Aufgrund nicht vorhandener Malformationen und des isolierten, nur die 

Dermis betreffenden Befundes ohne Mitbeteiligung angrenzender 

Gewebe wurden Erkrankungen wie die progressive ossäre Heteroplasie 

(POH), die Fibrodysplasia ossificans progressiva (FOP) und die 

Albright’sche Osteodystrophy (AHO) ausgeschlossen. 



Bei fehlenden vorangegangenen Traumata, sowie normalen endokrinen 

und laborchemischen Funktionen kamen dystrophe und metastatische 

Kalzinosen als Ursache ebenfalls nicht in Frage. Es handelte sich somit 

um eine idiopathische ossäre Dermismetaplasie. 

Diese ist im Gegensatz zu sekundären Ossifikationen nicht durch dermale 

Mineralisation, sondern durch die Bildung reifen Knochens charakterisiert. 

Isolierte Hautherde können chirurgisch problemlos und 

kurativ saniert werden. 

P24 � Interdisziplinäre Unterschenkelrekonstruktion 

mit maximalem Längenerhalt bei einer kindlichen 

Rasenmäherverletzung 

Kalash Z 1 , Zajonc H 1 , Bannasch H 1,3 , Torio-Padron N 1 , Schwering L 2 , G.B. Stark 1,3 

1 Abteilung für Plastische und Handchirurgie, 2 Abteilung für Kinderorthopädie, Universitätsklinikum 

Freiburg, 3 Erich-Lexer-Klinik in Kooperation mit dem Universitätsklinikum Freiburg 

Die Rekonstruktion kombinierter Knochen/Weichteilverletzung stellt 

bei Kindern, insbesondere bei Beteiligung von Wachstumsfugen, eine 

Herausforderung dar. Hier ist oftmals ein interdisziplinäres Vorgehen 

erforderlich. 

Methodik: Ein 7jähriger Junge rutschte barfuss unter einen Aufsitzrasenmäher 

und zog sich hierbei eine schwere Defektverletzung im Bereich 

von OSG/USG und proximaler Fußwurzel zu. Der Hautmantel des 

Fußrückens war noch durchblutet. Es erfolgten mehrere interdisziplinäre 

Eingriffe. Zunächst wurde eine atypische Arthrodese zwischen 

Tibia, Os naviculare und Ossa cuneiformia bei belassener Wachstumsfuge 

an der distalen Tibia durchgeführt. Die Deckung des ausgedehnten 

Weichteildefektes erfolgte mit mikrovaskulärem Transfer eines M.-gracilis-Lappens 

vom ipsilateralen Bein mit Spalthauttransplantation. 

Ergebnisse: Der postoperative Heilungsverlauf war komplikationslos. Der 

junge Patient konnte zwei Wochen nach dem Eingriff nach Hause entlassen 

werden. Nach 6 Wochen konnte der Patient mit einer vorläufigen 

Prothese die Belastung aufbauen. Zwei Wochen später konnte der Junge 

nach Entfernung des Osteosynthesematerials und passender, endgültiger 

Prothese voll belasten. 6 Monate postoperativ präsentierte sich der Patient 

in schmerz- und beschwerdefreien Zustand bei reizlosen und stabilen 

Stumpfverhältnissen. 

Diskussion: Der erzielte Längenerhalt und die suffiziente Weichteildeckung 

des traumatisierten Beins vereinfachen dem 7jährigen Jungen die Wiedereingliederung 

in seine soziale, schulische und spielerische Umgebung, 

so dass er bereits sechs Monate nach erfolgreicher Rekonstruktion des 

Beines wieder uneingeschränkt mobil ist und seinen Sportarten (Fußball) 

nachgehen kann. 




Adame F V79 

Aerni M P80 

Aizer AA P107 

Alamuti N V158, P143 

Albrecht T P77 

Allert S V143, P101 

Allmeling Ch P57, P108 

Alprovich M P50 

Altintas AA V66, P64 

Altintas MA V66, P64 

Altmeyer P P125 

Amini P V49, P16, P84, P89 

Amshoff I P108 

Andree Ch V13, V18, V36 

Andresen R P83 

Anton M P44, P46 

Arens A V58, V72, V147 

Arkudas A V108, V114, V118, P55, P129 

Armant F P1 

Assassi P P121 

Aszmann OC V69, V125 

Atas H P161 

Attrasch C V77 

Audretsch W V13, V18, V36 

Aust M V116, P78 

Ayoub A P56 

Bach AD V9, V38, P67, P95, P129 

Bäcker K V1 

Backovic A V55 

Baican B V14, V31 

Balzer F V25 

Banic A P61 

Bannasch H V41, V46, V105, 

V141, P105, P152 

Bartsch R V48, P27 

Basagic A V44 

Bassler N P31 

Baumeister RGH V107 

Baumeister St V10, P4 

Bechara FG P125 

Beck H V7, V125 

Becker F V136 

Beckmann M V38 

Behrendt P V13, V18, V36 

Beier JP V38, V114, V118, P32, P58 

Benditte-Klepetko H V35, V48, P27 

Bergmann P V122 

Bergmeister H P27 

Beyersdorff M P120 

Bhavsar D P43, P118 

Biedermann I V60, P122 

Biemer E V37, P13, P44, P45, P46, P47 

Birk C V107 

Bishop AT V100, V117, V119 

Bitto F P32 

Bleiziffer O V118, P55, P58 


Blome-Eberwein S P68 

Bluemich B P30 

Bodor R P43, P118 

Bogusch G P83 

Borges J V159, P133 

Born M P60 

Bowman A P56 

Bozkurt A V110, V113 

Brandenburg T P163 

Branski LK P77 

Bratschke C V4 

Breithaupt A P118 

Brenzel Ch V120 

Breuel Ch V38 

Briggs Ch P41 

Brill Th P44, P46 

Broder K P100, P118 

Bromba M V91 

Brook GA V113 

Bruck JC V150, P21 

Bruns H P58 

Bucan V P136 

Budiharto L V62, P3 

Bulut D V120 

Busch K V66, P64, P65 

Busch LC P142 

Busche MN V71, P65, P79 

Büscher M V149 

Cedidi CC V5, V144, V145, P120, P144 

Cervelli A V163 

Choi CY V5, P136, P144 

Choinacki C P53 

Chrisera Ch V17 

Chromik A V120 

Cohen S P100 

Condurache A P39 

Conrad S P59 

Cornelius CP V131 

Cox RA P77 

Czermak C V132 

D’Hoore A P1 

Dagdelen M P102, P115 

Daigeler A V45, V120, V134, V138, V140, 

P52, P53, P63, P103, P130, P160 

Danker T P51 

de Wever I V61, P1, P2 

Dehaes P P2 

Deichstetter S P162 

Deiler St V57, V101, P12 

Del Frari B V26 

Delaere P V62 

Demir E P29, P30 

Dencker A P8, P66, P80, P84, P97, P157 

Denison U V35 

Depreitere B P3 

Dettenborn T V33, V139, P104, P156 

Deumens R V113 

Deutinger M V35, V48, V146, P27 

Di Mauro D P1 

Di Scipio F P51 

Diedrichson J V72, P131, P146 

Dietz K P51 

Disa J V17 

Dodic T P15, P86, P87 

Dolderer JH P41 

Doll S V126 

Dombrowski MA P48 

Dominguez E P106 

Domke C V30, V31 

Dragu A P67, P95, V9 

Drücke D P130 

Durond M P127 

Eckstein H-H P37 

Eddy M-T P136 

Eder M V53, P5, P138 

Egana JT P39 

Eichhorn M V107 

Eichhorn-Sens J V93 

Eisenhardt SU P31 

Eisenmann-Klein M V51, P114, P128, P153 

Engel H V49, P42, P75, V124A 

Engel St V142 

Engelhardt TO P90 

Entezami A P101 

Erni D P61 

Esenwein SA V121 

Essmann E P39 

Euler S V108 

Evers LH P43, P100, P118 

Exner K V14, V30, V31 

Fabian U V77 

Fansa H V163 

Feller AM V12 

Fichter A P47 

Fiegel HC P58 

Finkenzeller G V115 

Firmin F V23, P155 

Fischer A P116 

Fischer H V28, V95, V131 

Flak E P76 

Flour M P111 

Föhn M P133 

Frerichs O V163 

Frey HP V56 

Frey M V7, V69, V84, V85, 

V111, V125, V156 

Frick A V107 

Fricke K V110 

Fuchs DU P10 

Fuchs PCh V153, P34, P90 

Register 

121

Register 

Gambichler T P125 

Ganger R V63 

Gänsbacher B P44, P45, P46 

Garmyn M P2 

Gary M P43 

Gazyakan E V124A, P42, P75 

Gebhard M-M V124A, P42, P71, P72 

Gehl B P152 

Geishauser M P119 

Germann G V40, V49, V99, V124A, V126, 

V129, V132, P42, P71, P72, P75 

Geuna S P51 

Ghahremani M P147 

Ghods M P21 

Giessler GA V117, V126, V129, V131 

Giessler S V81 

Giovanoli P V34, P78 

Girsch W V63 

Giunta RE P13, P44, P45, P46 

Goertz O V135, V138, V140, P35, P36, 

P37, P63, P103 

Goffin J P2, P3 

Gohla Th V30, V31 

Gohlke G P122 

Gohritz A V3, V43, V71, V97, V128, P7, 

P65, P78, P94, P119, P119A, P121 

Goldberg E V9 

Golz T P142 

Gösseringer N V35 

Gösseringer N V48 

Graf A† V150 

Graf von Finckenstein J V19, V50, P134 

Greulich M V4, V15, V47, V76, V86, V106, 

V136, V137, P70, P88, P140, P148 

Grieb G V109 

Grill ChJ V148 

Grill F V63 

Gröger A V70, V109, V110, V112 

Große-Kleimann M V149 

Gruber S V130, V161 

Gründl M P128 

Grüneis C V157 

Gubisch W V28, V32, V93, V94, V95, V96 

Guenther E P51 

Guggenheim M V34, V66, V116, P64, P78 

Haas F V23, P6, P139, P155 

Hacker St V125 

Haerle M P51 

Hagel C P39 

Hagn F V101 

Hahn P V6, V102 

Hakimi M P130 

Halfmann H V121 

Hambarchian N V60 

Hammon M P55 

Hankiss J V3, V39, V44 



Harenberg P P72 

Hartl P V1 

Hartmann B V68, V162, P73, P74, P122 

Haschemi A V79 

Hasler R P28, P123 

Haslik W V111 

Hatz R P37 

Haubitz M V97 

Haug D V15, V47, V86, V137 

Haug M V27, V56, V96 

Hauser J V45, V121, V134, V140, 

P38, P103 

Heberer M P40 

Hedén P P135 

Heine N V51, P153 

Heitland A P20, P126 

Heitmann C V12, V132 

Hellekes D V146, V151 

Hellers J V57, V101, P12 

Hellmann S V13, V18, V36 

Henke J P47 

Henrich L P38 

Henseler H P56 

Herceg M V85 

Herndon DN P77 

Hernekamp F P71 

Herold ChB P9 

Herter H V133, P115 

Hess A V114 

Hierner R V2, V61, V62, V64, 

P1, P2, P3, P111 

Hilgert Ch V120 

Hillmer A P57 

Hirsch T P63, P123 

Hoch D V35, V48, P27 

Hoch J P142 

Hodorkovski I V144 

Hoereth T V118 

Hoffmann K P125 

Hoflehner H V54 

Hofmann A P101 

Höfter E V42 

Hohenberger W P95 

Höhnke C P138 

Hold A V69, V85 

Holle G V14 

Holm C V42 

Holm PS P46 

Holm-Mühlbauer Ch V92, V133 

Holzbach Th P8, P13, P44, P45, P46 

Homann HH V45, V134, V138, P103, 

P130, P160 

Hopfenziz M V90 

Höpner C P154 

Horch RE V9, V38, V102, V108, 

V114, V118, P32, P33, P55, 

P58, P67, P95, P129 

Hubmer M V127, P6, P139 

Huemer GM V75 

Iblher N V25, V41, V46, P150 

Ingianni G V5 

Jacobsen F P28, P53, P63, P123 

Jaminet P V106, P88 

Jauch K-W P37 

Jeschke MG P77 

Jokuszies A V103, P96 

Jung EM P25 

Jung FJ V34 

Jungehülsing B P113 

Jüngling O V103 

Jurk V V95 

Justich I V23, V67, V127, P6 

Kaiser M P99 

Kakinoki R V100 

Kalash Z V105, V159, P158 

Kalbermatten D V27, V56 

Kamara N V116 

Kamolz LP V69 

Kässmann C V14, V30 

Keck M V7, P113 

Kehrer A P41 

Kemmler E V161 

Kerselaers L V64 

Kesting M P28 

Khambay B P56 

Khouri R V51 

Kiechle M V37 

Kistler D V16 

Kitzinger HB V7, V69 

Klarhöfer M P40 

Klein P P95 

Klein S P62 

Kleinschmidt A P122 

Kloeters O V99 

Klöpper J V25 

Klumpp D P32 

Kluth D P58 

Kneser U V9, V108, V114, V118, P32, 

P33, P55, P58, P95 

Knobloch K V8, V39, V43, V97, V103, P7, 

P64, P65, P79, P94, P119 

Koch H P6, P139 

Kocsis JD P48, P107 

Koeppe T V15 

Koesling D P36 

Köhler G P26, P81 

Kohler K P59 

Kolios G V5, V145, P106, P120 

Kolios L P120 

Köller M V121 

Koller R V148 




Kompatscher P V65, P98, P151, P163 

Konerding MA P44, P45, P46 

Koopmanns G P51 

Kopp J P15, P86, P87 

Koslowski A V85 

Kovacs L V53, P5, P47, P138 

Kraus A P59 

Kraus D P99 

Krause-Bergmann A V33, V139, V142, 

V149, P104, P124, P156 

Kremer Th V40, V129, P71, P72 

Kropf N V17 

Krueger M V79 

Kubiena H V111, V156 

Kubo T V112 

Kuhbier J P57 

Kuhfuß I P26, P81, P85 

Kuhnen C V135, V140, P160 

Kühnl A P37 

Kuipers Th V15, V47, V106 

Küntscher MV V68, V124A, V162, P42 

Kunzelmann M V57, V101, P12 

Künzi W V34, P78 

Kuppers M P111 

Kurz B V90 

Kuzbari R V87, V148 

Laback Ch V67 

Lametschwandtner A V108 

Lamm C P101 

Lampe B V58 

Lang A P147 

Lange T V122, P23 

Langer St V18, V121, P22, P35, P36, 

P37, P38, P52, P63, P130 

Lankford KL P48 

Larson M V119 

Leffler M V38, P33, P67 

Lehnhardt M V45, V120, V134, V135, 

V138, V140, P103, P130, P160 

Leroch B V19, V50, P134 

Liebau J V58, V72, P131, P146, V147 

Lohmeyer JA V104, P39 

Loos B V9 

Lösch GM P119A 

Losert U P27 

Lotz N V23 

Ludolph I V16 

Lukas B V1 

Lukosch S P86, P87 

Lumenta D V7 

Lüscher N V56 

Machens H-G V37, V53, V104, P5, P13, 

P39, P44, P45, P46, P47, P91, P138 

Mailänder P V104, V122, P23, P39 

Mamarvar M P15, P86, P87 


Markowicz MP P34 

Martin I P40 

Martin N P4 

Marx S P73 

Masaneck C P51 

Massagé P P111 

Masters OE P77 

Mathews JC V124 

Mattesich M V73, V152, P121 

Matuschka H V63 

Matzen T P47 

Mawick R V149 

Mayer J V16 

Mayer M V44 

Mayerl C V55 

Mayr M V42 

Mazzola R P119 

McCarthy C V17 

McNulthy A P33 

Megerle K V99 

Mehrara B V17 

Meirer R V49 

Menger B P108 

Menke H P161 

Merz K P61 

Mesina J V56 

Metzger R P58 

Meyer LJM V81 

Meyer-Marcotty M V3, V8, V103 

Meyns J V62 

Michaelidou M V85 

Michlits W V130, P18 

Milojcic R P44 

Mischkowski RA P127 

Misselyn D P111 

Mittelkötter U V120 

Momeni A V41, V141, P158 

Montanari M V147 

Morath SB V19 

Morrison WA P41 

Mühlbauer W V92 

Mühling J P154 

Muhr G P22, P35, P36 

Müller DF V37, P5, P13 

Müller H-W P51 

Mullershausen F P36 

Munder B V13, V18, V36 

Muyldermans T V2 

Namdar T P23 

Naschberger E P55 

Neidel FG P149 

Neshkova I P45 

Neu J V143 

Neuhann-Lorenz C V20 

Niederbichler AD P96 

Nijs S P111 

Ninkovic M V42, V133, V152 

Noack N V68, V162, P73 

Noah E-M P102, P115 

Noltze A V146 

Norbury WB P77 

O’Dey DM V113, V160 

Olenius M P135 

Omar M P80, P84, P157 

Opländer Ch P54, P60 

Oppel P P30 

Orgill DP V124, P50 

Ottomann Ch P73, P74, P122 

Paepke S V37 

Pallua N V59, V70, V109, V110, V112, 

V113, V153, V160, P10, P11, P29, P30, 

P34, P54, P60, P90, P112 

Papadopoulos MA P47 

Papadopulos NA V53, P5, P47, P138 

Papp Ch V130, V161 

Paternostro T V85 

Peek A V10, P4 

Pelisek J P37 

Pelzer M V100, V119, V129, P75 

Penna V V25, V41, V46, V105, V141, V159, 

P105, P150 

Penninckx F P1 

Perbix W P8, P66, P69, P97, P157 

Perez-Polo JR P77 

Peter Ch P71, P72 

Peter K P31 

Peters T V71, P65, P79, P96 

Petje G V63 

Pfau M P88 

Phan Truong QV V49, P16, P69, P89 

Phillips O V47, V76, P70 

Piatkowski A V70, V110 

Pico R V56 

Pierer G V27, V56, V96, P40 

Pietramaggiori G V124, P50 

Piza-Katzer H V55, P90, P109, P121 

Plank Ch P45 

Plock J P61 

Plötzeneder I V65 

Pöhlmann S V99 

Polykandriotis E V9, V108, V114, V118 

Pona I V85 

Prandl E-Ch P41 

Prantl L P25, P62, P128 

Probst F P91 

Pryymachuk G V108, V118, P55, P58 

Pusic A V17 

Raab N V133 

Rab M V148 

Rabensteiner E V55 

Register 

123

Register 

Radmer S P83 

Radtke Ch P48, P96, P107 

Raff T P93 

Raghunath M V74, V83 

Rahmanian-Schwarz A P19 

Raith A P47 

Randolph MA V112 

Rappl Th V23, V67, P155 

Rath S V108, P55, P58 

Rath T V69 

Ratschek M V54 

Ray A P56 

Raydt G P16, P97 

Redeker J V3, V8, V39, V128 

Reichenberger M V49, V124A, P42, P75 

Reichert B V157, P17, P99 

Reidel MA V6 

Reimers K V116, P57, P108, P136 

Reinmüller J V80 

Reiss G V49 

Reiter A V102 

Rennekampff H-O V71, P65, P78, 

P79, P96, P116 

Restel J V91 

Reuß E V43, V128 

Reynders P V64, P111 

Rheinnecker M P123 

Ribitsch V V54 

Richerson SJ P39 

Richrath P V13, V18, V36 

Richter DF V49, V77 

Richter-Heine I V12 

Riedl O V35, V146 

Rieger UM V27, V56, V96 

Riml S V65, P98, P151 

Ring A P35, P36, P38 

Rittig A P28, P63, P123 

Roka J V156 

Roos U V59 

Rose M V135 

Rosenthal H V8 

Rothenberger J P19 

Rothmund M P106 

Rudisile M P32 

Ruggaber M P161 

Ruhnke B V60 

Rupprecht R V91 

Russe-Wilflingseder K V82 

Ryssel H V40 

Saalabian A P17 

Sailer A P112 

Samson I V61, P2 

Sand M P22, P52, P125 

Sander F V68 

Sandweg F V28, V94 

Sasaki M P48 

Sattler Th P82 



Sauerbier M V99 

Schaefer DJ V27, P40 

Schaffran A P38 

Schaller HE P19, P51, P59, P116 

Schallner N P31 

Schantz J-T P91 

Scharnagl E V23, V67, V127, 

P6, P139, P155 

Scheffler K P40, P147 

Scherer SS V124, P50 

Scheufler O V11, P40, P83 

Schimpfle B V76, P140 

Schintler M V23, V67 

Schirmer St V163 

Schlosser S P61 

Schmidt AB V131 

Schmidt K P117, P162 

Schmidt M V125 

Schneider M P66 

Schober F V4, V86, V106, V136, V137, P88 

Schoeller Th V26, V73, V152 

Schoenaers J V62 

Schoenle P P51 

Scholz D V123, V158, P143 

Scholz T V72, P131 

Schönfisch B P116 

Schramm S V44 

Schreiner R P42 

Schröder M P30 

Schubert HM P109 

Schuhfried O V85 

Schuler Ch P163 

Schumacher O V5 

Schuster H P19 

Schütz T V73, V152 

Schwaiberger V V134 

Schwaiger N V127, P6, P139 

Schwarz M P31 

Schwieger A V32 

Schwipper V V33, V139, P156 

Sedivy R P27 

Sedlacek R P35 

Seidel D V70 

Seidenstücker K V14 

Shin AY V100 

Siebert P P56 

Siemers F V104 

Sierra-Honigmann RM P29 

Sinis N P51, P59 

Skutella T P59 

Sleymann C P53, P123 

Sokullu F V85 

Solz H V52 

Sömnez M V138 

Spanholtz T P8, P16, P46, P66, P69, P80, 

P84, P97, P157 

Spies M V43, V66, V128, P9, P94 

Spilker G V49, P8, P16, P66, P69, P80, P84, 

P89, P97, P157 

Springer I V90 

Stark GB V21, V25, V41, V46, V105, V115, 

V141, V159, P82, P105, P133, P150, 

P152, P158 

Stass M P2 

Steiert A V97 

Steinau H-U V45, V121, V134, V135, 

V138, V140, P22, P28, P35, P36, P37, 

P38, P52, P53, P63, P76, P103, P123, 

P130, P160 

Steinberger H V109 

Steinsträßer L V135, V140, P28, P35, P36, 

P38, P53, P63, P103, P123 

Stocker H-J P145 

Stoel A-M P111 

Stoff A V77 

Stoffels I P112 

Stricker I V135, P28 

Stromberger C P27 

Stromps JP V5, V144, V145, P120, P144 

Sturtz G V133 

Stürzl M P55 

Styck J P2 

Sudhoff H P28 

Sudik C V162 

Suschek ChV P54, P60 

Täger J P59 

Talanow D P146 

Tanzella U P113 

Taskov C P20, P126 

Taufig Z V24 

Theodorou P P69, P89 

Thiele R P73 

Tholl S V113 

Tilkorn D V135, V138, P160 

Till H P58 

Tofaute A P103 

Torio-Padron N V41, P152, P158 

Trampuz A V56 

Trust G P123 

Tzou Ch-J V85 

Ueberreiter K P113 

Uhl W V120 

Ulrich D V59, V153 

Ulrich F P114, P153 

Umschaden J V54 

Unbehaun N V53, P13, P91 

Unglaub F V9, V102 

Van Calenbergh F V61, P3, P2 

van der Kerckhove E V2 

van der Poorten V V62 

van Loon J P3 

van Offern M P8 




Vandermeeren L V61 

Velasco F V77 

Vergote I P1 

Vlaskou D P45 

Vogt C V158 

Vogt PM V3, V8, V39, V43, V66, V71, V97, 

V103, V116, V128, P7, P9, P48, P57, 

P64, P65, P78, P79, P94, P96, P107, 

P108, P119, P121, P136 

Volkmer E V57, V101 

Vollmar A V109 

von Fritschen U V11 

von Gregory H V28 

von Heimburg D V22 

von Klencke C V143 

von Lukowicz D P115 

von Saldern J V29 

von Saldern S V29 

Vranckx J V62 

Wagers AJ P50 

Wallmichrath JC V107 

Walther A P71, P72 

Warnke PH V90 

Wechselberger G V26, V73, V152 

Weihrauch M P71, P72 


Wendorff JH P32 

Werdin F V10, P51, P59, P116 

Wick G V55 

Wiedner M V67 

Wikarczyk B V98 

Willms-Jones J-C P93 

Wiltfang J V90 

Winder J P142 

Windisch G V127 

Wingenbach O V31 

Winograd JM V112 

Withworth A V161 

Witt P V56 

Witte B P76 

Wittgruber G V67 

Wolf H V19, V50 

Wolf MB V102 

Wolff JD V149, P124 

Wolff K-D P28 

Wolfram D V55 

Wolter D P53 

Wolter T V153, P11, P112 

Wood F P70 

Wulf J P142 

Wünsche G P9 

Xiang Y P56 

Zajonc H V105 

Zeilhofer HF P47 

Zeplin Ph P85, P117 

Zietlow J V121 

Zimmermann S V122 

Zinser MJ P127 

Zöller JE P127 

Zorger N V51 

Register 

125

Notizen

Notizen

Notizen

Harmonic SYNERGY TM 

DIE INNOVATION FÜR DIE 

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� Geringere Sekretion 

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Abstracts - DGPRÄC

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