Systempartnerschaft - ChirurgenMagazin
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<strong>ChirurgenMagazin</strong><br />
heft 56 | Ausgabe 2.2012 | ISSN 1611-51 | Preis 12,00 Euro<br />
Für den niedergelassenen Chirurgen<br />
hernienchirurgie<br />
Bauchwandbrüche<br />
in der ambulanten<br />
Praxis<br />
gemeinsamer Bundeskongress Chirurgie<br />
Berichte über ausgewählte berufspolitische<br />
und fachliche Sitzungen<br />
BnC – Berufsverband niedergelassener Chirurgen | www.bncev.de<br />
Medizinjournalismus<br />
Kein Pardon für<br />
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Rothenburger S, Spangler D, Bhende S, Burkely D. In vitro antibacterial evaluation of coated VICRYL ® Plus antibacterial suture<br />
(coated polyglactin 910 with triclosan) using zone of inhibition assays. Surg Infect (Larchmt), 2002, 3:79–87<br />
Ming X, Rothenburger S, Nichols M. In vivo antibacterial effi cacy of MONOCRYL ® Plus suture (poliglecaprone 25 with triclosan).<br />
Surg Infect (Larchmt), 2007, 8:209–213<br />
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Honorarverteilung<br />
Mehr Spielraum für<br />
regionale Besonderheiten<br />
Mit dem Versorgungsstrukturgesetz haben die Regionen wieder mehr<br />
Gestaltungsspielraum erhalten. Auch die Berufsverbände können sich in die<br />
regionale Honorarverteilung einbringen. Auf Bundesebene diskutiert der BNC<br />
mit Politik, Selbstverwaltung und Kassen über einen neuen Einheitlichen<br />
Bewertungsmaßstab und eine Anpassung des Orientierungspunktwertes.<br />
Liebe Kolleginnen und Kollegen,<br />
nach unserem erfolgreichen ge<br />
meinsamen Bundeskongress An<br />
fang März in Nürnberg hat uns die<br />
Alltagsarbeit wieder vereinnahmt.<br />
Wie beim Kongress dargestellt,<br />
erleben im Jahr 2012 die Regionen<br />
eine echte Renaissance. Die regio<br />
nalen Kassenärztlichen Vereini<br />
gungen (KVen) können wieder<br />
eigene Honorarverteilungsmaß<br />
stäbe (HVM) im Benehmen mit<br />
den Kassen vereinbaren.<br />
Weniger Vorgaben der KBV,<br />
mehr regionaler Spielraum<br />
Folglich findet die Honorar<br />
verteilung wieder in den Regio<br />
nen und nicht im fernen Berlin<br />
statt. In einigen KVen wurden<br />
bereits neue HVM verabschiedet<br />
(siehe Seite 20 ff.). Zwar erhöht<br />
sich das Honorarvolumen insge<br />
samt nur um 1,25 Prozent, den<br />
noch sind die regionalen KVen<br />
nur noch an wenige Vorgaben der<br />
Kassenärztlichen Bundesvereini<br />
gung (KBV) gebunden und haben<br />
mehr Gestaltungsspielraum.<br />
Heft 56 | Jahrgang 10 | Ausgabe 2.2012<br />
Doch auch weitere grund<br />
sätzliche Themen stehen in<br />
diesem Jahr auf der berufspo<br />
litischen Agenda. Es geht um<br />
grundsätzliche Fragen der Hono<br />
rarverteilung: Wollen wir einen<br />
neuen Einheitlichen Bewertungs<br />
maßstab (EBM) mit erneuter Um<br />
verteilung oder sollten wir nicht<br />
eine deutliche Erhöhung des<br />
Orientierungswertes fordern?<br />
Neuer EBM oder lieber neuer<br />
Orientierungspunktwert?<br />
Schließlich wurde unser<br />
aktueller EBM auf Basis eines<br />
Punktwerts von 5,11 Cent kalku<br />
liert. Dennoch erhalten wir nur<br />
3,5 Cent pro Punkt – umgerech<br />
net auf bestehende Budgets teil<br />
weise sogar deutlich weniger. Ein<br />
neuer bundeseinheitlicher Orien<br />
tierungswert muss bis zum 31. Au<br />
gust 2012 festgelegt werden.<br />
Wie wichtig eine Anhebung<br />
des Orientierungspunktwertes ist,<br />
belegt auch eine aktuelle Unter<br />
suchung des Zentralinstituts der<br />
vertragsärztlichen Versorgung<br />
(ZI) zur wirtschaftlichen Lage der<br />
Vertragsärzte (siehe Seite 6 ff.).<br />
Demzufolge kann ein Arzt<br />
bei kalkulierten 140.000 Jahres<br />
arbeitszeitminuten pro Jahr eben<br />
nicht einen angenommenen<br />
Überschuss von 105.572 Euro er<br />
wirtschaften, sondern mit 92.000<br />
Euro deutlich weniger. Darüber<br />
hinaus belegen die Daten des ZI<br />
einen erheblichen Investitions<br />
stau in vertragsärztlichen Praxen.<br />
Krankenkassen haben etliche<br />
Millarden Euro gebunkert<br />
Gemeinsam mit anderen Be<br />
rufsverbänden nutzt der BNC<br />
diese Chance, einen deutlichen<br />
Zuschlag auf den Orientierungs<br />
punktwert zu fordern. Immerhin<br />
haben die gesetzlichen Kranken<br />
kassen derzeit etliche Milliarden<br />
Euro auf der hohen Kante, die<br />
endlich in die Patientenversor<br />
gung fließen müssen.<br />
Ihr Dieter Haack<br />
Editorial<br />
Dr. Dieter Haack<br />
geschäftsführender Vorsitzender<br />
des Berufsverbandes<br />
Niedergelassener Chirurgen (BNC)<br />
und niedergelassener Chirurg<br />
in Stuttgart<br />
Foto: Haack
Inhalt<br />
Inhaltsverzeichnis<br />
8<br />
BnC aktuell<br />
Bundeskongress Chirurgie 2012<br />
Chirurgen nehmen patientenorientierte<br />
Versorgung selbst in die Hand<br />
14 Medizinjournalismus<br />
Kein Pardon für Falschinformation<br />
und schlampige Recherche<br />
18<br />
Private Krankenversicherung<br />
Auslaufmodelll PKV? Politik, Verbänden<br />
und Verbraucherzentrale streiten<br />
anC aktuell<br />
19 ansprechpartner<br />
Adressen und Kontaktdaten der<br />
Vorstände des BNC und der ANC<br />
20 Meldungen<br />
Aktuelle Nachrichten aus den<br />
regionalen ANC<br />
Service<br />
26 arztrecht<br />
Mietvertraglicher Konkurrenzschutz –<br />
Einfallstor Anästhesie ?<br />
28 Praxisteam<br />
Hilfe, Streit zwischen zwei Praxischefs –<br />
und ich stehe genau dazwischen !<br />
Titelfoto: © iStockphoto.com/iov_a; Foto Anzeige bncev.de: © iStockphoto.com/YanC<br />
Medizin<br />
36 Hygienefrage<br />
Was ist zu beachten bei Flächenreinigung<br />
und desinfektion mit Mikrofaser ?<br />
37<br />
38<br />
Chronische Wunden<br />
Konsensuskonferenz: Mehr Evidenz für<br />
den Einsatz teurer Medizinprodukte<br />
Bundeskongress Chirurgie 2012<br />
Kurzberichte von einigen Vorträgen:<br />
Die bunten Facetten der Chirurgie<br />
40 Hernienchirurgie<br />
Große und monströse Narbenhernien<br />
sind die Herausforderung der Zukunft<br />
42 Hernienchirurgie<br />
Lebensqualität nach ambulanter<br />
Hernienchirurgie<br />
46 Hernienchirurgie<br />
Chronische Leistenschmerzen nach<br />
Hernienoperationen<br />
Verschiedenes<br />
4 impressum<br />
Kontakt zu Herausgeber, Redaktion,<br />
Verlag, Grafik und Anzeigenabteilung<br />
5 nachrichten<br />
Aktuelle Informationen<br />
aus Politik und Wissenschaft<br />
51 Beitrittscoupon<br />
für die Mitgliedschaft im BNC und<br />
in Ihrer regionalen ANC<br />
30 Buchtipps<br />
Aktuelle Neuerscheinungen in der<br />
chirurgischen Fachliteratur<br />
32 Termine<br />
Kongresse, Seminare und Workshops<br />
für die chirurgische Fortbildung<br />
34 industrie<br />
Nachrichten und Produktneuheiten<br />
unserer Partner aus der Industrie<br />
Impressum<br />
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CHirurgenMagazin
Universität Hamburg<br />
KBV-Chef Köhler zitiert Studie:<br />
„Zweiklassenmedizin ist ein Mythos !“<br />
Die Kassenärztliche Bundesverei<br />
nigung (KBV) hat eine Analyse der<br />
Universität Hamburg präsentiert,<br />
wonach der Versichertenstatus<br />
von Patienten nur einen „kaum<br />
nachweisbaren Einfluss auf War<br />
tezeiten“ hat.<br />
KBVChef Dr. Andreas Köhler<br />
erklärte hierzu: „Die Studie ist<br />
eine Versachlichung zum Thema<br />
Wartezeiten und zeigt, dass eine<br />
in Deutschland viel beklagte<br />
Zweiklassenmedizin ein Mythos<br />
ist. Es lässt sich nicht ermitteln,<br />
dass privat Versicherte Vorteile<br />
in der medizinischen Versorgung<br />
gegenüber gesetzlich Versicher<br />
ten haben. Beide warten ähn<br />
lich lange – sowohl beim Arzt, als<br />
auch auf einen Arzttermin.“<br />
Demnach unterscheidet sich<br />
die Wartezeit auf einen Termin<br />
beim Hausarzt zwischen beiden<br />
Versichertengruppen lediglich<br />
um 0,8 Tage. In der fachärztlichen<br />
Versorgung warten privat Ver<br />
sicherte der Studie zufolge aller<br />
Heft 56 | Jahrgang 10 | Ausgabe 2.2012<br />
Niedergelassene<br />
SPD will Korruption künftig<br />
im Strafgesetzbuch regeln<br />
Der Bundestagsausschuss für Ge<br />
sundheit hat am 28. März 2012<br />
in Berlin über einen Antrag der<br />
Sozialdemokraten beraten, die<br />
unter anderem fordern, Korrup<br />
tion von Niedergelassen ins Straf<br />
gesetzbuch aufzunehmen. Gleich<br />
zeitig fordert die SPD, Sanktionen<br />
für falsche Abrechnungen der<br />
Krankenhäuser zu verhängen.<br />
In dem Antrag heißt es, dem<br />
Gesundheitswesen gingen drei bis<br />
zehn Prozent aller Ausgaben durch<br />
Korruption verloren. Hierdurch<br />
drohten nicht nur finanzielle<br />
Schäden, sondern auch Nachteile<br />
bei der Behandlung, wenn Ärzte<br />
ihre Entscheidung nicht von den<br />
medizinischen Erfordernissen,<br />
sondern von möglichen Schmier<br />
geldzahlungen abhängig mach<br />
ten. Unterstützt wurde der Antrag<br />
unter anderem von der Bundes<br />
arbeitsgemeinschaft Selbsthilfe,<br />
von Transparency Internatio<br />
nal und vom Bundesverband der<br />
Verbraucherzentralen.<br />
Koalitionsstreit<br />
Auch Normenkontrollrat fordert Abschaffung der Praxisgebühr<br />
Der FDPVorsitzende und Bun<br />
deswirtschaftsminister Philipp<br />
Rösler beharrt ungeachtet des<br />
Widerstandes der Union auf einer<br />
Abschaffung der Praxisgebühr<br />
für Arztbesuche. Gegenüber der<br />
Presse rechtfertigte Rösler dies<br />
mit der Ablehnung einer großen<br />
Mehrheit der Bevölkerung.<br />
Der aktuelle Überschuss im<br />
Gesundheitsfonds müsse an die<br />
Versicherten zurückgeben wer<br />
den. Zugleich wäre eine Abschaf<br />
Foto: KBV<br />
Sieht in der medizinischen<br />
Versorgung keine Vorteile<br />
für PKV-Versicherte: KBV-Chef<br />
Dr. Andreas Köhler<br />
dings durchschnittlich sieben<br />
Tage, Kassenpatienten 16 Tage<br />
auf einen Termin. In der Praxis<br />
warten privat Versicherte beim<br />
Hausarzt zehn Minuten weni<br />
ger, während es beim Facharzt<br />
keine signifikanten Unterschiede<br />
gab. Die Analyse beruht auf<br />
einer Querschnittsbefragung des<br />
Bertelsmann Gesundheitsmoni<br />
tors zwischen 2007 und 2009.<br />
fung der Praxisgebühr auch ein<br />
Beitrag zur Entbürokratisierung<br />
im Gesundheitswesen.<br />
Unterstützung erhält die<br />
FDP neuerdings vom Nationalen<br />
Normenkontrollrat, der die Bun<br />
desregierung beim Bürokratieab<br />
bau berät. Nach dessen Schätzung<br />
verursacht bereits die Verwaltung<br />
der Praxisgebühr rund 300 Milli<br />
onen Euro Kosten im Jahr. Allein<br />
dies sei ein guter Grund, das Ver<br />
fahren der Praxisgebühr „einer<br />
eingehenden Prüfung zu unter<br />
ziehen und zu untersuchen, in<br />
wieweit Vereinfachungen mög<br />
lich sind“, sagte der Vorsitzende<br />
des Gremiums, Johannes Ludewig,<br />
gegenüber der Presse.<br />
Die Abschaffung der Praxis<br />
gebühr scheitert weiterhin vor<br />
allem am Widerstand der CSU, die<br />
trotz der Milliardenüberschüsse<br />
in der gesetzlichen Krankenver<br />
sicherung an dem Instrument<br />
festhalten möchte.<br />
Nachrichten<br />
Die Kassenärztliche Bundes<br />
vereinigung (KBV) lehnt einen zu<br />
sätzlichen Straftatbestand ab. Sie<br />
hält die vorhandenen berufs und<br />
vertragsrechtlichen Instrumente<br />
sowie die Stellen zur Bekämpfung<br />
von Fehlverhalten im Gesundheits<br />
wesen für ausreichend.<br />
Die Deutsche Krankenhaus<br />
gesellschaft (DKG) sprach sich<br />
gegen Sanktionen für falsche<br />
Klinikabrechnungen aus, denn<br />
Falschabrechnungen seien nur<br />
selten das Ergebnis betrüge<br />
rischer Absichten. Dies sieht der<br />
GKVSpitzenverband anders:<br />
„Eine von den Krankenkassen zu<br />
entrichtende Aufwandsentschä<br />
digung für fehlerhafte Abrech<br />
nungen erhöht die Motivation zur<br />
korrekten Abrechnung.“<br />
Hier finden Sie die Stellung<br />
nahmen der verschiedenen Exper<br />
ten im Gesundheitsausschuss:<br />
www.bundestag.de/bundestag/<br />
ausschuesse17/a14/anhoerungen<br />
Langfristig seien die gesetz<br />
lichen Krankenkassen auf die<br />
Einnahmen aus der Praxisgebühr<br />
in Höhe von jährlich insgesamt<br />
zwei Milliarden Euro angewie<br />
sen, betonte der Vizevorsitzende<br />
der Unionsfraktion im Bundestag,<br />
Johannes Singhammer (CSU).<br />
Es sei allenfalls möglich, die<br />
Erhebung der Gebühr von zehn<br />
Euro pro Quartal zu vereinfachen.<br />
Hierfür gebe es bislang allerdings<br />
keine Ideen.<br />
5
Foto: iStockphoto.com/PashaIgnatov<br />
Nachrichten<br />
Studie des ZI<br />
Kostenentwicklung: KBV fordert<br />
Honorarplus für Vertragsärzte<br />
Die vertragsärztlichen Honorare<br />
hinken der Kostenentwicklung<br />
in Arztpraxen hinterher. Folge<br />
ist ein Investitionsstau, wie die<br />
Kassenärztliche Bundesvereini<br />
gung (KBV) mit Blick auf eine ak<br />
tuelle Studie des Zentralinstituts<br />
für die kassenärztliche Versor<br />
gung (ZI) berichtet.<br />
Darin wurden Umsatz und<br />
Kostendaten von rund 4.200 Pra<br />
xen in Deutschland für die Jahre<br />
2006 bis 2008 ausgewertet. Die<br />
Praxen waren Teil des ZIPraxis<br />
Panels (ZiPP), einer repräsen<br />
tativen Längsschnittstudie zur<br />
wirtschaftlichen Situation der<br />
Niedergelassenen.<br />
KBVChef Dr. Andreas Köhler<br />
sagte: „Der Einheitliche Bewer<br />
tungsmaßstab geht davon aus,<br />
dass ein Arzt bei 51 Wochen<br />
stunden durchschnittlich rund<br />
105.000 Euro Überschuss errei<br />
chen kann. Tatsächlich werden<br />
nur knapp 92.000 Euro erreicht.<br />
Es besteht somit ein Nachholbe<br />
darf von 13 Prozent.“<br />
Diese Unterdeckung ent<br />
spreche ziemlich genau der Grö<br />
ßenordnung der Leistungen, die<br />
aufgrund von Mengenbegren<br />
zungsregeln nicht zur Auszah<br />
lung gekommen seien.<br />
Köhler sagte weiter, aufgrund<br />
der Erkenntnisse aus dem ZiPP<br />
müsse man für den Ausgleich<br />
der Kostenentwicklung etwa das<br />
1,5Fache der allgemeinen Teue<br />
Einen Nachholbedarf von 13 Prozent hat das Zentralinstitut für die<br />
kassenärztliche Versorgung bei den vertragsärztlichen Honoraren berechnet<br />
rungsrate unterstellen. „Zudem<br />
sollten wir bei der Anpassung<br />
des Punktwerts einen realen<br />
Zuwachs von fünf Prozent pro<br />
Jahr einkalkulieren, um ein in<br />
vestitionsfreundlicheres Klima<br />
zu schaffen und den Investi<br />
tionsstau der vergangenen Jahre<br />
abzubauen.“<br />
Der erste Jahresbericht für<br />
das ZiPP bezieht sich auf die Er<br />
hebung aus dem Jahr 2010 und<br />
den Berichtszeitraum der Jahre<br />
zwischen 2006 bis 2008. Die Erhe<br />
bung soll weitergeführt werden.<br />
Ziel ist es, ein PraxisPanel von<br />
rund 7.000 Praxen aufzubauen,<br />
über deren wirtschaftliche Situa<br />
tion jährlich berichtet wird.<br />
www.zi.de<br />
Patientenrechte<br />
DGCH begrüßt Mediation bei<br />
Kunstfehlerprozessen gegen Ärzte<br />
Die Deutsche Gesellschaft für<br />
Chirurgie (DGCH) hat darauf hin<br />
gewiesen, dass von 7.355 im Jahr<br />
2010 bei den Schlichtungsstellen<br />
der Ärztekammern beantragten<br />
Gutachten bei 2.157 ein Behand<br />
lungsfehler vorgelegen habe.<br />
„Diese Zahlen repräsentieren<br />
nur einen Teil der gerichtlichen<br />
Auseinandersetzungen, die Pati<br />
enten und Ärzte gegeneinander<br />
austragen“, sagte DGCHGeneral<br />
sekretär Professor Hartwig Bauer.<br />
Mitunter dauerten die Pro<br />
zesse zehn Jahre und länger. Es<br />
sei zwar verständlich, dass Pati<br />
enten beim Thema Gesundheit<br />
sehr beharrlich seien. Doch mit<br />
verhärteten Fronten lasse sich<br />
selten ein Ausweg finden. Eine<br />
Mediation könne dagegen ver<br />
gleichsweise zügig zu einver<br />
nehmlichen, tragbaren und zu<br />
gleich vollstreckungsfähigen<br />
Lösungen führen.<br />
„Es ist wie bei chemischen<br />
Reaktionen, die häufig eines Kata<br />
lysators bedürfen, um in Gang<br />
zu kommen“, meinte Bauer. „Im<br />
Gegensatz zum Prozess zerstört<br />
eine Mediation seltener die Be<br />
ziehung der beiden Parteien zu<br />
einander, denn es gibt danach<br />
für beide Seiten akzeptable Lö<br />
sungen und in der Regel weder<br />
Gewinner noch Verlierer.“<br />
Die DGGH unterstützt und<br />
fördert deshalb das „Pilotprojekt<br />
Mediation im Medizinrecht“, das<br />
Wenn Patienten Ärzten Behandlungsfehler vorwerfen, können sich die<br />
Fronten leicht verhärten. Mediation ist ein guter Ausweg aus dem Dilemma<br />
vom Centrum für Verhandlungen<br />
und Mediation (CVM) an der Ju<br />
ristischen Fakultät der LMU Mün<br />
chen getragen wird. Über einen<br />
Zeitraum von einem Jahr unter<br />
zögen die Forscher 20 Arzthaf<br />
tungsfälle einer Mediation.<br />
Ebenso spricht sich die DGCH<br />
für die Einrichtung eines Härte<br />
fallfonds im Rahmen des anste<br />
henden Patientenrechtegesetzes<br />
aus. Dieser Fonds soll Patienten<br />
finanziell unterstützen, die in<br />
einem Krankenhaus ohne Nach<br />
weis des Verschuldens erheblich<br />
geschädigt wurden oder deren<br />
Durchsetzung des Schadenser<br />
satzanspruches zu lange dauern<br />
6 CHirurgenMagazin<br />
würde.<br />
www.dgch.de<br />
Foto: iStockphoto.com/vgajic
Neu gegründet<br />
Bundesvereinigung Ambulante<br />
Spezialfachärztliche Versorgung<br />
Einige Jahre hat Dr. Axel Munte<br />
nicht viel von sich hören lassen,<br />
jetzt will der ehemalige Vorsitzende<br />
der Kassenärztlichen Vereinigung<br />
Bayerns (KVB) es noch<br />
einmal wissen: Er hat einen<br />
neuen Verband gegründet, der<br />
sich in die Gestaltung der neuen<br />
Ambulanten Spezialfachärztlichen<br />
Versorgung (ASV) mit einbringen<br />
soll.<br />
Die Bundesvereinigung Ambulante<br />
Spezialfachärztliche Versorgung<br />
e. V. (BV ASV) sieht sich als<br />
Interessensvertretung aller Vertragsärzte,<br />
die hochspezialisierte<br />
Leistungen anbieten. „Unser Ziel<br />
ist seit jeher die bestmögliche<br />
Patientenversorgung. In der vom<br />
Gesetzgeber noch rudimentär angelegten<br />
Bildung des neuen Versorgungssektors<br />
der ambulanten<br />
Heft 56 | Jahrgang 10 | Ausgabe 2.2012<br />
Nachrichten<br />
Dupuytren’sche Kontraktur<br />
IQWiG zweifelt Zusatznutzen der<br />
Kollagenasebehandlung an<br />
Kollagenase aus Clostridium<br />
histolyticum (Handelsname<br />
Xiapex ® ) ist seit Anfang 2011 zur<br />
Behandlung der Dupuytren’schen<br />
Kontraktur zugelassen. Das<br />
Institut für Qualität und Wirt<br />
schaftlichkeit im Gesundheitswe<br />
sen (IQWiG) hat in einer frühen<br />
Nutzenbewertung nun festge<br />
stellt, dass sich derzeit kein Zu<br />
satznutzen ableiten lasse, weil<br />
der Hersteller Pfizer keine geeig<br />
neten Daten vorgelegt habe.<br />
Bei der Behandlung mit Xia<br />
pex ® wird Kollagenase in die er<br />
krankten Stellen gespritzt, um<br />
dort die verdickten Kollagenfa<br />
sern zu zersetzen. Am folgenden<br />
Tag können die Fasern durch pas<br />
sives Aufbiegen zerrissen und so<br />
die Streckfähigkeit des Fingers<br />
wiederhergestellt werden.<br />
Nach Auffassung des IQWiG<br />
hängt die Art der Behandlung<br />
vom Ausmaß der Funktionsein<br />
schränkung ab. Der Hersteller<br />
habe es aber versäumt, die neue<br />
Therapie nach Stadien differen<br />
ziert mit den konventionellen<br />
Therapieverfahren zu verglei<br />
chen. So habe Pfizer unabhän<br />
gig vom Ausmaß der Funktions<br />
einschränkung ausschließlich die<br />
partielle Fasziotomie (PF) als Ver<br />
gleichsmethode herangezogen.<br />
Nach Auffassung des IQWiG<br />
ist somit ein Zusatznutzen man<br />
gels geeigneter Daten nicht belegt.<br />
Über das Ausmaß des Zusatznut<br />
zens beschließt letztlich aber der<br />
Gemeinsame Bundesausschuss<br />
(GBA), der bereits ein förmliches<br />
Stellungnahmeverfahren eröff<br />
net hat.<br />
Hernienchirurgie<br />
Studie zeigt Vorteile des TEP-Verfahrens – wenn der Chirurg erfahren ist<br />
Die Operationstechnik bei der<br />
minimal invasiven totalen extra<br />
peritonealen Netzplastik (TEP)<br />
stellt bei der Reparatur einer Leis<br />
tenhernie höhere Anforderungen<br />
an den Chirurgen als eine offene<br />
Hernioplastik nach Lichtenstein.<br />
Wie eine aktuelle Vergleichs<br />
studie in den Archives of Surgery<br />
zeigt, treten daher intraoperativ<br />
häufiger Komplikationen auf.<br />
Die höhere Komplikations<br />
rate wird allerdings durch we<br />
niger postoperative Schmerzen,<br />
Sensibilitätsstörungen und eine<br />
größere Patientenzufriedenheit<br />
wieder ausgeglichen. Die langfris<br />
tige Rezidivrate hängt der Studie<br />
spezialfachärztlichen Versorgung<br />
sehen wir die Chance, endlich adäquate<br />
Rahmenbedingungen für<br />
qualitativ hochwertige Leistungen<br />
spezialisierter Vertragsärzte<br />
zu schaffen“, heißt es in einem<br />
Flyer des Verbandes.<br />
Voraussetzungen dafür seien<br />
der fachliche Austausch mit Kollegen,<br />
transparente elektronische<br />
Dokumentation und moderne<br />
medizinische Geräte. Ebenso<br />
wichtig sei die Bereitschaft des<br />
Arztes, sich und die Qualität seiner<br />
Leistung messen zu lassen.<br />
Der Verband wolle den neuen<br />
Versorgungssektor im Sinne der<br />
hoch spezialisierten Vertragsärzte<br />
und zum Wohl der Patienten<br />
mitgestalten.<br />
www.bv-asv.de<br />
zufolge stark von der Erfahrung<br />
des Chirurgen ab.<br />
Für die Studie wurde zwi<br />
schen 2000 und 2004 an sechs<br />
Universitätskliniken in den Nie<br />
derlanden bei 660 Patienten<br />
ausgelost, ob sie nach Lichten<br />
stein (n = 324) oder mit einer<br />
TEP (n = 336) operiert werden.<br />
Primärer Endpunkt waren die<br />
Schmerzen in der Leistenre<br />
gion in den ersten Tagen nach<br />
der Operation und bei der Ab<br />
schlussuntersuchung nach fünf<br />
Jahren.<br />
Sekundäre Endpunkte waren<br />
Hernienrezidive, intraoperative<br />
Komplikationen, OPDauer, Kran<br />
kenhausverweildauer, Dauer der<br />
Arbeitsunfähigkeit, Lebensqualität,<br />
chronische Schmerzen und<br />
Operationskosten.<br />
Vorteile der TEP waren weniger<br />
Schmerzen unmittelbar nach<br />
der OP (TEP: 23 Prozent, Lichtenstein:<br />
32 Prozent) und nach fünf<br />
Jahren (TEP: 15 Prozent, Lichtenstein:<br />
28 Prozent). Diese Vorteile<br />
der TEP kommen aber nur bei<br />
erfahrenen Chirurgen zum Tragen.<br />
Denn während die Rezidivrate<br />
im Durchschnitt bei beiden<br />
Verfahren ungefähr gleich war,<br />
sank sie bei erfahrenen Chirurgen,<br />
die bereits mehr als 25 TEP<br />
Operationen durchgeführt haben,<br />
auf 0,5 Prozent nach fünf Jahren.<br />
Zum Vergleich: Erfahrene LichtensteinAnwender<br />
hatten vier<br />
Prozent Rezidive.<br />
Nachteile der TEP in der aktuellen<br />
Studie war die Rate intraoperativer<br />
Komplikationen von<br />
sechs Prozent im Vergleich zu<br />
zwei Prozent in der Lichtenstein<br />
Gruppe. In 6,4 Prozent der Fälle<br />
mussten die Operateure zu einem<br />
offenen Verfahren wechseln.<br />
Zudem waren die Operationszeit<br />
und die Kosten der TEP höher als<br />
bei einer offenen Operation.<br />
Quelle: Arch Surg. 2012;<br />
147[3]:256-260
Gemeinsamer Bundeskongress Chirurgie 2012<br />
Chirurgen nehmen die patientenorientierte<br />
Versorgung gemeinsam in die Hand<br />
Für Chirurgen steht der Patient an erster Stelle, ganz unabhängig davon,<br />
welchen sperrigen Namen die jeweils aktuelle Gesundheitsreform trägt. Dies<br />
ist das wichtigste Fazit des diesjährigen Kongresses – trotz des Versagens von<br />
Politik und Kassen bei allen drängenden Problemen des Gesundheitssystems.<br />
Von Antje Thiel<br />
BNC Aktuell<br />
Dichtes Gedränge schon am ers-<br />
ten Kongresstag: Zum Auftakt des<br />
Gemeinsamen Bundeskongresses<br />
Chirurgie (14. BNC-Bundeskongress,<br />
26. BDC-Chirurgentag und<br />
BAO-Jahrestagung) tummelten<br />
sich am Freitag, den 2. März 2012<br />
bereits über 1.000 Besucher.<br />
Nach einer Reihe von Workshops<br />
am Freitagvormittag<br />
strömten die meisten von ihnen<br />
ab Mittag in den großen Vortragssaal<br />
„Tokio“, um der Eröffnungsrede<br />
von BNCPräsident Dr. Dieter<br />
Haack und den Grußworten der<br />
Präsidenten der anderen Berufsverbände<br />
und Fachgesellschaften<br />
zu lauschen.<br />
Haack: „Eine der wichtigsten<br />
Baustellen ist die GOÄ”<br />
Ärzte sind in der Öffentlichkeit<br />
vielen unerträglichen Angriffen<br />
ausgesetzt, so die Einschätzung<br />
von Haack in seiner<br />
engagierten Eröffnungsrede. „Die<br />
Kassen behaupten, das neue GKV<br />
Versorgungsstrukturgesetz (GKV<br />
„Es bleiben etliche Baustellen.“ BNC-Präsident Dr. Dieter Haack bei der<br />
Eröffnung des Gemeinsamen Bundeskongresses Chirurgie 2012<br />
VSG) sei zu ärztefreundlich. In<br />
ihren Augen sind Ärzte ohnehin<br />
schon Großverdiener und arbei<br />
ten zu wenig. Die Politik kriti<br />
siert ungerührt weiter eine ver<br />
meintliche Zweiklassenmedizin“,<br />
meinte Haack. „Derweil beklagt<br />
die Presse ‚Ärztepfusch‘ und fällt<br />
Pauschalurteile aufgrund von<br />
Einzelfällen.“<br />
Immerin sei das GKVVSG das<br />
erste Gesetz, das sich nicht gegen<br />
die Ärzte richte. Erstmals erken<br />
ne die Politik den Ärztemangel<br />
an, gleichzeitig ermögliche das<br />
Gesetz mehr Flexibilität bei der<br />
Niederlassung und bei der regio<br />
nalen Honorarverteilung. „Den<br />
noch bleiben etliche Baustellen“,<br />
berichtete Haack und nannte als<br />
Beispiel die Delegation ärztlicher<br />
Leistungen auf NichtÄrzte, die<br />
bis zum 1. Juli 2012 klar definiert<br />
werden soll.<br />
Foto: Thiel<br />
„Delegation ist akzeptabel,<br />
Substitution ist es nicht“, sagte<br />
Haack unter dem Applaus des<br />
Plenums. Als besonders wich<br />
tiges Projekt bezeichnete Haack<br />
die anstehende Reform der Ge<br />
bührenordnung für Ärzte (GOÄ):<br />
„Wir brauchen dringend eine<br />
neue Gebührenordnung mit min<br />
destens zehn Prozent höheren<br />
Honoraren!“<br />
Bruch: „Denkhoheit nicht<br />
anderen überlassen”<br />
Auch BDCPräsident Professor<br />
HansPeter Bruch widmete sich<br />
in seinem Grußwort dem Bild von<br />
Chirurgen in der Öffentlichkeit.<br />
„Während Kliniken und Praxen<br />
mit Personalmangel und Unter<br />
finanzierung kämpfen, wächst<br />
der Qualitätsanspruch der Pati<br />
enten an die Medizin. Diese Ent<br />
wicklung wird von den Medien<br />
noch verstärkt. Wir müssen daher<br />
mehr denn je den konstruktiven<br />
Dialog mit den Medien suchen.“<br />
Allerdings überstiegen die<br />
vielfältigen Aufgaben insbeson<br />
CHirurgenMagazin
Dr. Axel Neumann (BAO), Dr. Dieter Haack (BNC), Anne-Katrin Döbler<br />
(Thieme), Dr. Stephan Dittrich (BNC), Prof. Hans-Peter Bruch (BDC) und<br />
Prof. Hartwig Bauer (DGCH) im Anschluss an die Eröffnungsveranstaltung<br />
dere bei der Öffentlichkeitsarbeit<br />
die Möglichkeiten sogar großer<br />
Berufsverbände.<br />
Anstelle kleinteiliger Ar<br />
beit empfahl der BDCPräsident<br />
daher einen starken Zusammen<br />
halt aller chirurgischen Verbän<br />
de und Fachgesellschaften. „Wir<br />
sollten die Denkhoheit nicht an<br />
deren überlassen, auch wenn das<br />
Gesundheitssystem längst nicht<br />
mehr allein von Ärzten bestimmt<br />
wird“, forderte Bruch.<br />
Heft 56 | Jahrgang 10 | Ausgabe 2.2012<br />
Neumann: „Zeit vornehmer<br />
Zurückhaltung ist vorbei!”<br />
BAOPräsident Dr. Axel<br />
Neumann zeigte sich verärgert,<br />
dass Bundesgesundheitsminis<br />
ter Daniel Bahr und der KBVVor<br />
standsvorsitzende Dr. Andreas<br />
Köhler ihre Teilnahme am Kon<br />
gress kurzfristig abgesagt hatten:<br />
„Wir sind offenbar nicht wich<br />
tig genug, als dass Politik und<br />
Selbstverwaltung sich mit uns<br />
befassen.“ Das sahen auch die<br />
Teilnehmer im Plenum so, die die<br />
Absage von Köhler und Bahr mit<br />
Buhrufen quittierten.<br />
Während die Krankenkassen<br />
ungehindert Einfluss auf die me<br />
dizinische Versorgung nähmen,<br />
würden ärztliche Institutionen<br />
in der Öffentlichkeit nicht aus<br />
reichend wahrgenommen, kriti<br />
sierte Neumann weiter. Der BAO<br />
Präsident forderte daher: „Wir<br />
müssen in der Öffentlichkeit viel<br />
offensiver auftreten. Die Zeit der<br />
vornehmen Zurückhaltung der<br />
Chirurgie ist nun vorbei!“<br />
Der nächste Vortrag hingegen<br />
war Balsam für die Seele: „Chirur<br />
gen sind im Schnitt sieben Zenti<br />
meter größer, haben volleres Haar<br />
und sehen signifikant besser aus<br />
als andere Fachrichtungen.“ Mit<br />
diesem Ergebnis einer spanischen<br />
Studie und einem Augenzwinkern<br />
päppelte AnneKatrin Döbler,<br />
Pressereferentin der Deutschen<br />
Gesellschaft für Chirurgie (DGCH)<br />
Auswertung der Fragebögen: Teilnehmer erteilten dem Kongress durchweg gute Noten<br />
Die Auswertung der Teilnehmer-Fragebögen ist aufgrund<br />
der wenigen abgegebenen Fragebögen nicht repräsentativ.<br />
Nur drei Prozent der Kongressbesucher (n = 36) füllten<br />
den Fragebogen aus und gaben den Veranstaltern damit<br />
Rückmeldung über gelungene und weniger gelungene<br />
Elemente des Kongresses. Dennoch lieferten die Fragebögen<br />
wertvolle Hinweise für die Kongresskommission –<br />
vielleicht nehmen sich 2013 auch mehr Teilnehmer ein<br />
paar Minuten Zeit und füllen den Fragebogen aus.<br />
Lob gab es vor allem für folgende Sitzungen:<br />
} Kinderchirurgie / Kindertraumatologie,<br />
} Unfallchirurgie / Traumatologie,<br />
} Auffrischung Strahlenschutz (Lob für den Referenten<br />
und seine Methode der Wissensvermittlung),<br />
} Chirurgie des Häufigen (insbesondere Handchirurgie),<br />
} Koloproktologie / Outlet obstruction,<br />
} berufspolitische Sitzungen (insbesondere die<br />
Eröffnungssitzung am Freitag),<br />
} Der Workshop „Sonographie-Refresherkurs“ wurde<br />
sehr gut beurteilt, viele Teilnehmer wünschten sich<br />
eine Wiederholung im nächsten Jahr.<br />
Foto: Thiel<br />
Kritikpunkte an Programm oder Organisation:<br />
} Positiv: Die meisten Befragten hatten gar nichts am<br />
Kongress auszusetzen!<br />
} Absage von Dr. Andreas Köhler und Daniel Bahr,<br />
} Viele Workshops liefen parallel zum Hauptprogramm,<br />
} Ausfall der Videotechnik bei etlichen Vorträgen,<br />
} Nicht alle Teilnehmer interessieren sich für Berufs-<br />
politik und möchten ihr gern weniger Raum geben,<br />
} Mehr Sitzungen zum Thema „Chirurgie des Häufigen“.<br />
Insgesamt wurden alle abgefragten Punkte (Organisa-<br />
tion, Vortragsprogramm, Industrieausstellung, Mitglieder-<br />
betreuung durch BNC, BDC und BAO, Kongress-Ticker)<br />
durchschnittlich mit den Schulnoten 1,7 bis 2,1 bewertet.<br />
Die Workshops waren allesamt bereits im Vorfeld des<br />
Kongresses ausgebucht und dann auch tatsächlich alle<br />
gut besucht. Die meisten sollen nach Auffassung der Teil-<br />
nehmer auch in 2013 wieder angeboten werden. Der<br />
Tag der Medizinischen Fachangestellten kam gut an und<br />
wurde als „fachlich exzellent“ eingestuft.<br />
Unbedingt schon einmal vormerken: Gemeinsamer<br />
Bundeskongress Chirurgie vom 1. bis 3. März 2013 !<br />
antje Thiel<br />
BNC Aktuell<br />
Redaktionsleitung VMK Verlag für<br />
Medizinkommunikation GmbH<br />
Chirurgen Magazin, www.bncev.de<br />
Essener Straße , D<br />
22 1 Hamburg<br />
Tel.: 0 0 25 6116<br />
Fax: 0 0 25 6112<br />
antje.thiel@vmk-online.de<br />
www.vmk-online.de<br />
die Zuhörer – und zwar mit der<br />
art positiver Resonanz, dass das<br />
Chirurgen Magazin ihrem Thema<br />
in einer der nächsten Ausgaben<br />
einen eigenen Artikel widmen<br />
wird.<br />
Döbler: „Ärzte verdanken ihr<br />
gutes Image den Chirurgen”<br />
Die PresseExpertin präsen<br />
tierte eine Analyse des Bildes<br />
von Chirurgen in der Öffentlich<br />
keit, angefangen bei der Seman<br />
tik (Chirurgen als Handwerker)<br />
Sprichwörter („Chirurgen sind<br />
des Herrgotts Menschenflicker“)<br />
über Chirurgenwitze („Warum<br />
müssen Chirurgen beim Operie<br />
ren einen Mundschutz tragen?<br />
Damit sie nicht das Messer ab<br />
lecken…“) bis hin zum Bild des<br />
Chirurgen in den Medien. Das<br />
Bild des Chirurgen im Fernsehen<br />
werde vor allem von TVSerien<br />
bestimmt: „Man kann in einer<br />
Woche von Montag bis Sonntag<br />
insgesamt 87 Stunden lang 14<br />
verschiedene Arztserien sehen“,<br />
berichtete Döbler.<br />
Foto: Thiel
BNC Aktuell<br />
Was bringt das GKV-VSG den niedergelassenen Ärzten? Stefan Gräf (KBV)<br />
und Dr. Andreas Werner (BNC) bei der Podiumsdiskussion am Samstag<br />
In diesen Serien wiederum<br />
seien Chirurgen sehr stark ver<br />
treten und würden überwiegend<br />
positiv dargestellt. In den Print<br />
medien sei die Darstellung zwar<br />
kritischer, aber dennoch in 70<br />
Prozent der Fälle ausgewogen bis<br />
positiv, sagte Döbler. Dieser Wert<br />
korreliere mit der Allensbacher<br />
BerufsprestigeSkala von 2011,<br />
wonach 82 Prozent der Bevölke<br />
rung Ärzten großen Respekt und<br />
Anerkennung entgegenbringen.<br />
„Dieses positive Bild haben<br />
Ärzte vor allem den Chirurgen zu<br />
verdanken, denn die Chirurgie<br />
steht in der öffentlichen Wahr<br />
nehmung stellvertretend für die<br />
Medizin und medizinische Inno<br />
vation“, sagte Döbler. Mit Chi<br />
rurgen verknüpften Menschen<br />
große Hoffnung ebenso wie groß<br />
en Schrecken, denn nirgendwo<br />
sonst in der Medizin lägen Leben<br />
und Tod so nah beieinander wie<br />
in der Chirurgie.<br />
GKV-VSG: Endlich ein Licht-<br />
blick im Gesetzes-Dschungel?<br />
Derartige Wechselspiele der<br />
Gefühle sind auch all denjeni<br />
gen vertraut, die sich intensiv<br />
mit Gesundheitspolitik beschäf<br />
tigen. Auch hier liegen Licht und<br />
Schatten eng beieinander. Und<br />
so beherrschte das mit Jahres<br />
beginn 2012 in Kraft getretene<br />
GKVVersorgungsstrukturgesetz<br />
(GKVVSG) die Podiumsdiskus<br />
sion beim Politischen Vormittag<br />
am zweiten Kongresstag, an dem<br />
sich bereits über 1.100 Teilneh<br />
mer im CCN Ost drängten.<br />
Werner: „Noch immer folgt<br />
das Geld nicht der Leistung!“<br />
Dr. Andreas Werner aus<br />
Darmstadt, der zum „BNCUrge<br />
stein“ zählt und wie bereits in<br />
den Vorjahren die politische Dis<br />
kussion moderierte, vermochte<br />
dem neuen Gesetz nicht allzu<br />
viele Vorteile für die niedergelas<br />
senen Chirurgen abgewinnen.<br />
„Wir haben in Deutschland<br />
möglicherweise eines der bes<br />
ten Gesundheitssysteme der<br />
Welt, aber ganz sicher nicht<br />
wegen, sondern trotz der aktu<br />
ellen Gesundheitspolitik!“, kriti<br />
sierte Werner. Seit über 13 Jahren<br />
basierten alle Honorarberech<br />
nungen auf falsch kalkulierten<br />
Betriebskosten, noch immer folge<br />
das Geld nicht der Leistung.<br />
KBV: „Das GKV-VSG ist eher<br />
Befreiung als Fessel!“<br />
Der Vertreter der Kassen<br />
ärztlichen Bundesvereinigung<br />
(KBV) Stefan Gräf hingegen fand,<br />
mit dem GKVVSG habe durch<br />
aus ein Paradigmenwechsel<br />
stattgefunden: „Dieses Gesetz<br />
dient erstmals nicht der aktiven<br />
Kostendämpfung, und es setzt<br />
mit Blick auf den Ärztemangel<br />
auf nachhaltige Strukturände<br />
rungen.“ Die Abkehr von einer<br />
vollständigen Durchregulierung<br />
auf Bundesebene biete mehr Ge<br />
staltungsoptionen für die ärzt<br />
liche Selbstverwaltung in den<br />
Regionen.<br />
In einem Teilbereich, näm<br />
lich der ambulanten spezialfach<br />
ärztlichen Versorgung, verzichte<br />
man trotz Einzelleistungsver<br />
gütung nun sogar auf Kapazitäts<br />
und Mengensteuerung: „Das ist<br />
neu, weil der Gesetzgeber bis<br />
lang Ärzten immer Missbrauchs<br />
gedanken unterstellt hat“, sagte<br />
Gräf und zog das vorläufige Fazit:<br />
„Das GKVVSG ist eher eine Befrei<br />
ung als eine neue Fessel.“<br />
VdEK: „Versorgung wird<br />
schwerer vergleichbar!“<br />
Henning Horst vom vdek Ber<br />
linBrandenburg, der die Kassen<br />
seite vertrat, entdeckte – nicht<br />
ohne Argwohn – sogar noch viel<br />
mehr entfesselte Elemente im<br />
neuen Gesetz. Zum einen ent<br />
fessele das Gesetz die Bedarfspla<br />
nung, weil es wenig Maßnahmen<br />
gegen die Überversorgung in Bal<br />
lungsgebieten bereithalte. Ent<br />
fesselung sah er auch bei der am<br />
bulanten spezialfachärztlichen<br />
Versorgung und der regionalen<br />
Honorarverteilung.<br />
„Die Versorgung wird regio<br />
nal unterschiedlich geregelt und<br />
damit schwerer vergleichbar“,<br />
kritisierte Horst. Für ihn stand<br />
fest: „Das Gesundheitswesen<br />
wird mit dem neuen Gesetz eher<br />
teurer als günstiger, und an der<br />
Unterversorgung in ländlichen<br />
Regionen wird sich so bald nichts<br />
ändern.“<br />
Kritische Bemerkungen an<br />
den Vertreter der Kassen<br />
Der Kassenvertreter musste<br />
in der folgenden Diskussion mit<br />
dem Plenum etliche kritische Be<br />
merkungen über sich ergehen<br />
lassen. So fragte der HCVVorsit<br />
zende Dr. Christoph Schüürmann,<br />
warum Callcenter der Kranken<br />
kassen neuerdings trotz ver<br />
meintlicher Überversorgung bei<br />
niedergelassenen Ärzten anru<br />
fen, um für ihre Patienten frühere<br />
Termine zu forcieren: „Eigentlich<br />
müssten die KassenCallcenter<br />
dann doch bei mir anrufen und<br />
10 CHirurgenMagazin<br />
Foto: Thiel<br />
Kritische Bemerkungen an den Kassenvertreter: Henning Horst (vdek) und<br />
Dr. Dieter Haack (BNC) bei der Podiumsdiskussion am Samstag<br />
Foto: Thiel
Viele Fragen und kritische Bemerkungen aus dem Plenum, hier von<br />
Dr. Stephan Dittrich<br />
mich als überzähligen Arzt auf<br />
fordern, keine Termine mehr zu<br />
vergeben!“, meinte Schüürmann.<br />
Unmut im Saal löste auch<br />
Horsts Aussage aus, 50 Prozent<br />
aller ambulanten Operationen in<br />
Deutschland seien KataraktOpe<br />
rationen. „Das ist falsch“, korri<br />
gierte Schüürmann: „50 Prozent<br />
aller Honorare für ambulante<br />
Operationen gehen in die Kata<br />
raktchirurgie, diesen Unterschied<br />
sollten Sie als Fachmann erken<br />
nen können!“<br />
BNCPräsident Dr. Dieter<br />
Haack wiederum wollte von<br />
Horst wissen, warum der vdek<br />
sich vehement gegen Zuschlä<br />
Heft 56 | Jahrgang 10 | Ausgabe 2.2012<br />
ge beim Ambulanten Operieren<br />
wehre, obgleich er diese Versor<br />
gungsform prinzipiell als förde<br />
rungswürdig anerkenne.<br />
Keine Zuschläge, obwohl<br />
förderungswürdige Leistung?<br />
Horst konterte: „Wenn Sie für<br />
das Ambulante Operieren mehr<br />
Vergütung verlangen, dann hel<br />
fen keine Zuschläge – dann brau<br />
chen Sie eine Neubewertung die<br />
ser Leistungen im EBM. Und der<br />
EBM wird von der KBV gemacht.“<br />
Das zugrunde liegende Pro<br />
blem jeglicher Diskussionen die<br />
ser Art ist das politische Ziel der<br />
Kostendämpfung, die Vertrags<br />
Langjährige Mitstreiter des BAO (von links nach rechts): Dr. Jörg-Andreas<br />
Rüggeberg (ehemaliger BAO-Präsident), Prof. Jost Brökelmann (BAO-Ehren-<br />
präsident), Edith Bussjäger (BAO-Geschäftsstelle), Dr. Axel Neumann (amtie-<br />
render BAO-Präsident) und Dr. Wolfgang Rulf (ehemaliger BAO-Vizepräsident)<br />
Foto: Thiel<br />
Foto: Thiel<br />
ärzte seit der Amtszeit von Bun<br />
desgesundheitsminister Horst<br />
Seehofer begleitet. In Reaktion<br />
auf dessen rigide Sparpolitik<br />
wurde am 11. Januar 1992 in Bonn<br />
der Bundesverband Ambulantes<br />
Operieren (BAO) gegründet.<br />
Der BAO feierte sein 20jäh<br />
riges Jubiläum beim Gemein<br />
samen Bundeskongress Chirurgie<br />
2012 mit einer Jubiläumssitzung<br />
und einem Sektempfang, an dem<br />
der aktuelle Vorstand ebenso wie<br />
frühere Vorsitzende und Weg<br />
gefährten des BAO teilnahmen.<br />
20 Jahre BAO: „Deutschland<br />
ist in einer prekären Lage!”<br />
BAOEhrenpräsident Prof.<br />
Jost Brökelmann nutzte die Jubli<br />
läumssitzung für einen gesund<br />
heitspolitischen Exkurs in das<br />
europäische Wettbewerbsrecht.<br />
„Das deutsche System befin<br />
det sich in einer prekären Lage,<br />
denn es ist weder staatlich, noch<br />
privatwirtschaftlich organisiert.“<br />
Die deutsche Mischform mit<br />
einer halbstaatlichen Selbstver<br />
waltung sei nach europäischen<br />
Maßstäben gar nicht zulässig:<br />
„Nach EUWettbewerbsrecht gel<br />
ten Ärzte als Unternehmer, ohne<br />
Wenn und Aber.“<br />
Es sei in Deutschland Kon<br />
sens, dass man kein staatiches<br />
Gesundheitswesen nach bri<br />
tischem Vorbild wolle. Brökel<br />
mann forderte daher, Deutsch<br />
land müsse sich auf den Weg<br />
nach Europa machen: Man müsse<br />
die Selbstverwaltung abschaf<br />
fen und durch private Verbände<br />
ersetzen, eine Basisversorgung<br />
mit optionalen Zusatzversiche<br />
rungen einführen und Ärzte frei<br />
mit den Kassen über ihre Hono<br />
rare verhandeln lassen.<br />
BAOPräsident Dr. Axel<br />
Neumann stellte in seinem Vor<br />
BNC Aktuell<br />
trag die Frage, ob es eine medi<br />
zinische oder eine ökonomische<br />
Entscheidung sei, was wie und<br />
wo operiert wird. „Ärzte soll<br />
ten eigentlich ökonomische Be<br />
dingungen vorfinden, die ihm<br />
ein Handeln nach rein medizi<br />
nischen Interessen ermöglichen“,<br />
sagte Neumann. „Dennoch wer<br />
den Entscheidungen letztlich an<br />
ders getroffen.“<br />
Deprofessionalisierung des<br />
Arztberufes schreitet voran<br />
Neumann warnte vor dem<br />
Missbrauch, der von Seiten der<br />
Kassen mit dem § 115b SGB V<br />
getrieben werde: „Der Paragraph<br />
ist in der Abgrenzung zwischen<br />
zwingend, gegebenenfalls und<br />
nie ambulanter Leistungserbrin<br />
gung bewusst weich gestaltet,<br />
damit genug ärztlicher Spielraum<br />
bleibt. Doch die Realität sieht an<br />
ders aus – und zwar zum Nachteil<br />
des Patienten!“<br />
Er habe die Erfahrung ge<br />
macht, dass der Medizinische<br />
Dienst der Krankenkassen (MDK)<br />
regelmäßig die sozialmedizi<br />
nische Indikation nicht aner<br />
kennt: „Wer entscheidet also über<br />
die individuelle Indikation für<br />
eine ambulante oder stationäre<br />
Operation? Wer verantwortet die<br />
Grenzen der Verweildauer? Und<br />
wer haftet für den Behandlungs<br />
prozess?“, fragte Neumann.<br />
Der BAOPräsident kritisierte<br />
weiter: „Während die Entschei<br />
dung über die geeignete Thera<br />
pie früher beim Arzt lag, muss<br />
sich der Operateur heute bereits<br />
dafür rechtfertigen, dass er über<br />
haupt operiert.“ Die Rechnungs<br />
prüfung in Krankenhäusern<br />
durch den MDK ohne kollegialen<br />
Dialog sei ein weiterer Schritt<br />
zur Deprofessionalisierung des<br />
Arztberufs.<br />
11
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Kunden weltweit. Mit einem Handgriff<br />
ist im OP alles in der vom OP-<br />
Team gewünschten Packreihenfolge<br />
verfügbar.<br />
Erfolgreich: 11 Mio. OP-Sets seit<br />
Produktionsbeginn am neuen<br />
Standort gefertigt<br />
Die Nachfrage ist groß: 3,5 Millionen<br />
Set-Systeme produzierte L&R<br />
allein im Jahr 2011. Im selben Jahr<br />
verließ das 11-millionste OP-Set<br />
den neuen Produktionsstandort.<br />
Bis zu 100 Kitpack Aufträge erreichen<br />
L&R täglich. Da jeder Kunde<br />
individuelle OP-Sets mit vorausgewählten<br />
Komponenten in einer<br />
eigenen Packreihenfolge erhält,<br />
sind die Produktionsschritte komplex<br />
und erfordern eine manuelle<br />
Konfektionierung.<br />
Sicher: Reinraum-Produktion<br />
in modernem Umfeld<br />
Mehrere hundert Mitarbeiterinnen<br />
und Mitarbeiter sorgen dafür, dass<br />
die Kitpacks zielgenau die Bedürfnisse<br />
der Anwender treffen. Konfektioniert<br />
werden die OP-Sets in einem modernen<br />
Reinraum. Filteranlagen tauschen<br />
die gesamte Luft 10-mal stündlich aus<br />
und halten die Kontamination der Luft<br />
dadurch gering.<br />
„Der Kitpack Produktionsstandort<br />
in Europa wurde nach modernsten<br />
Grundrissen und Plänen sowie effizienten<br />
Abläufen gebaut“, so Teubl.<br />
Die Kitpacks werden somit in Bezug<br />
auf Infrastruktur, aber auch auf Personal-<br />
und Materialfluss nach den<br />
neuesten Richtlinien und auf dem<br />
aktuellen Stand der Technik<br />
produziert.<br />
Zuverlässig:<br />
Lückenloses Kontroll system<br />
für höchste Qualität<br />
„Die exzellente Qualität der Sets ge-<br />
währleisten wir unter anderem durch<br />
ein extrem engmaschiges Kontrollsystem“,<br />
erklärt Teubl.<br />
Vom Wareneingang bis zum Versand<br />
durchläuft jedes einzelne Füllteil zahlreiche<br />
Checks. „Wir führen physische,<br />
chemische und mikrobiologische<br />
Kontrollen aller Komponenten durch“,<br />
erläutert Teubl.<br />
Vor dem Produktionsstart stellt das<br />
für das jeweilige Set zuständige Team<br />
ein Muster-Kitpack zusammen und<br />
überprüft alle Füllteile sowie die dazugehörigen<br />
Dokumente. Erst dann
eginnt die Produktion des entsprechenden<br />
Sets, die in stündlichen<br />
Abständen kontrolliert wird. Mit einer<br />
mindestens 2-fachen Zählkontrolle<br />
für Verbandstoffe werden Mengenabweichungen<br />
minimiert. Nach standardisierter<br />
Endkontrolle überprüft<br />
abschließend die Produktionsleitung<br />
stichprobenartig die für die Lieferung<br />
freigegebenen OP-Sets.<br />
Kitpack ® …<br />
Anspruchsvoll: Zertifizierte<br />
Partner, schnelle Lieferung<br />
Werden vom Kunden spezielle Set-<br />
Füllteile angefragt, greift L&R auf eine<br />
Vielzahl renommierter Lieferanten zurück,<br />
die sowohl über entsprechende<br />
Zertifizierungen verfügen, als auch<br />
überwiegend langjährige Partner sind.<br />
So wird sichergestellt, dass das<br />
�� bringt umfangreiche Zeitersparnisse,<br />
��da vor der OP die Zusammenstellung der Einzelkomponenten entfällt.<br />
��da während der OP alle Komponenten in der benötigten Reihenfolge<br />
verfügbar sind.<br />
Kurze Vorbereitungszeiten, einfaches Handling, schnelle Einarbeitung neuer<br />
OP-Mitarbeiter, mehr Zeit für Patienten, mehr Ruhe und Sicherheit im OP<br />
�� reduziert den Lager-, Logistik- und Verwaltungsbedarf,<br />
��da Kitpack bei Bedarf bevorratet und umgehend geliefert wird.<br />
��da der einfachere Bestellprozess den Einkauf entlastet.<br />
Spart Zeit und Lagerfläche, reduziert Verwaltungsaufwand<br />
�� sorgt für mehr Sicherheit im OP,<br />
��da Fehler in der präoperativen Zusammenstellung der Materialien minimiert<br />
werden.<br />
��da die Reduktion des Kontaminationsrisikos beim Öffnen und der Übergabe<br />
steriler Produkte die Infektionsprophylaxe verbessert.<br />
��da L&R sicherstellt, dass alle normativen Anforderungen an Entwicklung,<br />
Validierung und Lenkung des Sterilisationsverfahrens auf dem höchsten<br />
Standard eingehalten werden.<br />
Spart Zeit und entlastet das Team bei steigender Qualität<br />
�� erleichtert die Dokumentation der im OP verwendeten Materialien,<br />
��da nur 1 Etikett alle Set-relevanten Informationen trägt.<br />
Einfache und sichere Patientendokumentation und OP-Nachbereitung<br />
�� steigert die Kostentransparenz,<br />
��da sich die Kosten pro Behandlungsfall schneller und einfacher zuordnen<br />
lassen als bei einzelnen Komponenten.<br />
Spart Zeit und ermöglicht ein effektives und effizientes Controlling<br />
�� reduziert den Verpackungsmüll,<br />
��da weniger Einzelverpackungen entsorgt werden müssen.<br />
Geringere Entsorgungskosten, mehr Umweltschutz<br />
Kitpack nur qualitativ hochwertige<br />
Komponenten enthält. Ein weiterer<br />
Vorteil sind die sehr kurzen Lieferzeiten<br />
bei Erstauslieferung des Kitpack:<br />
Die Kitpack Produktion ist in der Lage,<br />
alle Aufträge zu 99,9 Prozent rechtzeitig<br />
zu produzieren. So beträgt bei<br />
Kitpack Compact, einem Set mit Standardkomponenten,<br />
die Lieferzeit nur<br />
5 - 6 Wochen – eine zeitliche Dimension,<br />
die in diesem Marktsegment nahezu<br />
einzigartig ist.<br />
Überzeugend:<br />
Hohe Kundenzufriedenheit<br />
Nicht nur stetige L&R Forschungs-<br />
und Entwicklungsaktivitäten sondern<br />
auch der rege Austausch mit den Anwendern<br />
trägt zu einer gleichbleibend<br />
hohen Qualität der OP-Produkte bei.<br />
„Bestimmte Set-Komponenten, wie<br />
zum Beispiel die Raucodrape OP-<br />
Abdeckungen, haben so gute Materialeigenschaften,<br />
dass sie die geltenden<br />
Normvorgaben übererfüllen“, betont<br />
Pohl. „Einen großen Beitrag hieran hält<br />
unser Entwicklungsteam, das interdisziplinär<br />
besetzt ist: Kolleginnen und<br />
Kollegen aus Marketing, Forschung<br />
& Entwicklung, Vertrieb und Produktion<br />
arbeiten kontinuierlich an der<br />
Erweiterung und Optimierung unseres<br />
OP-Sortiments.“ Kein Wunder also,<br />
dass die Kitpacks bei den Kunden gut<br />
ankommen. Die produktionsbedingte<br />
Reklamationsrate liegt bei gerade einmal<br />
0,002 Prozent. Auch eine internationale<br />
Kundenbefragung 1 bestätigt den<br />
eingeschlagenen Kurs. Danach sind<br />
die befragten Kliniken und Arztpraxen<br />
mit der Qualität der Kitpacks und den<br />
dazugehörigen Serviceleistungen sehr<br />
zufrieden.<br />
Eine große Anzahl von Kunden blickt<br />
übrigens auf eine langjährige Partnerschaft<br />
mit L&R zurück. Ein Aspekt,<br />
der für L&R große Bedeutung hat und<br />
zukünftig noch weiter ausgebaut<br />
werden soll.<br />
1 „Kitpack-Kundenbefragung“, Erhebungszeitraum:<br />
Januar - Mai 2011, Befragte: 247 Kliniken<br />
bzw. Praxen in Deutschland, Österreich,<br />
Schweiz, Italien, Belgien, Tschechien und der<br />
Slowakei<br />
Anzeige
Medizinjournalismus<br />
Kein Pardon für Falschinformation<br />
und schlampige Recherche<br />
Verzerrende Darstellung medizinischer Sachverhalte und Recherchefehler in<br />
den Medien sind ein Ärgernis – besonders, wenn es sich um Medien mit hoher<br />
Verbreitung wie Spiegel, Apotheken-Umschau oder Bild-Zeitung handelt. Ein<br />
kritischer Blick auf die vergangenenen Monate der Medizinberichterstattung.<br />
Von Antje Thiel<br />
BNC Aktuell<br />
„Atemstillstand in Zimmer 8“<br />
lautete eine Schlagzeile im Nachrichtenmagazin<br />
„Spiegel“ Anfang<br />
dieses Jahres. Im dazugehörigen<br />
Artikel geht es um Ermittlungen<br />
gegen eine Bonner Anästhesistin,<br />
unter deren Obhut 2009 eine 78jährige<br />
Patientin gestorben war.<br />
Die Staatsanwaltschaft ermittelt<br />
nun, ob es sich bei dem Todesfall<br />
um fahrlässige Tötung handelte.<br />
Die Ärztin wurde in der Vergangenheit<br />
bereits zweimal<br />
wegen fahrlässiger Tötung verurteilt:<br />
1994 starb ein vierjähriger<br />
Junge, 2007 wachte eine 44jährige<br />
Frau nicht mehr aus der Narkose<br />
auf. In beiden Fällen machte<br />
das Gericht die Anästhesistin<br />
für grobe medizinische Fehler<br />
verantwortlich.<br />
KV-Zulassungsentzug mit<br />
fünf Jahren Verspätung<br />
Dass die Anästhesistin trotz<br />
dieser beiden Urteile weiter<br />
praktizieren konnte und damit<br />
unter Umständen den Tod eines<br />
weiteren Menschen verursachen<br />
konnte, liegt am mangelnden Informationsfluss<br />
zwischen Behörden<br />
und ärztlicher Selbstverwaltung.<br />
So hat die Kassenärztliche<br />
Vereinigung Nordrhein (KVNO)<br />
der Ärztin erst Anfang 2012 die<br />
KVZulassung entzogen.<br />
„Die KV wird leider nicht<br />
automatisch über Strafsachen<br />
gegen ihre Mitglieder informiert.<br />
Der Datenschutz ist hierzulande<br />
derart rigide, dass die Behörden<br />
kaum Informationen weitergeben“,<br />
sagte der KVNOPressesprecher<br />
Heiko Schmitz. „Wir haben<br />
nur zufällig von den beiden Urteilen<br />
erfahren und dann sofort mit<br />
dem Zulassungsentzug reagiert.“<br />
Für die 78jährige Patientin kam<br />
dieser Akt viel zu spät.<br />
Bezirksregierung prüft<br />
Entzug der Approbation<br />
In der Bezirksregierung Köln<br />
werden nun die aktuellen straf<br />
rechtlichen Vorwürfe gegen die<br />
Anästhesistin geprüft. Im Falle<br />
einer Verurteilung und einer ent<br />
» Der Fall ist brisant und bietet an mehreren<br />
Stellen Anhaltspunkte für unnachsichtige Kritik:<br />
Kritik am möglichen ärztlichen Fehlverhalten<br />
und ebenso an Behörden und Selbstverwaltung. «<br />
sprechenden Empfehlung durch<br />
die Landesärztekammer kann die<br />
Bezirksregierung der Ärztin auch<br />
noch die Approbation entzie<br />
hen und sie damit künftig an jeglicher<br />
weiterer Berufsausübung<br />
hindern.<br />
Der Fall ist also brisant und<br />
bietet an mehreren Stellen Anhaltspunkte<br />
für unnachsichtige<br />
Kritik: Kritik am möglichen<br />
ärztlichen Fehlverhalten der beschuldigten<br />
Ärztin ebenso wie<br />
Kritik an den Behörden und Or<br />
ganen der Selbstverwaltung, die<br />
aufgrund mangelnden Informa<br />
tionsaustausches erst jetzt, und<br />
damit viel zu spät, reagierten.<br />
Doch die „Spiegel“Autoren<br />
Udo Ludwig und Barbara Schmid<br />
gehen deutlich weiter: In ihrem<br />
Artikel holen sie aus zum verall<br />
gemeinernden Rundumschlag<br />
gegen das Ambulante Operie<br />
ren. So schreiben sie, die aktuelle<br />
Anklageschrift zeige „auch die<br />
Gefahren auf, die mit manchen<br />
schnellen Eingriffen verbunden<br />
sind: Kontrollen gibt es nicht,<br />
Komplikationen werden nicht<br />
systematisch erfasst“.<br />
Niemand weiß, wie viele<br />
ambulante OPs gelingen …<br />
Ambulante Operationen<br />
seien bei den Patienten und Kas<br />
sen gleichermaßen beliebt, daher<br />
seien sie in den vergangenen<br />
Jahren „erheblich ausgeweitet<br />
worden“. Doch niemand wisse,<br />
wie viele dieser Eingriffe gelin<br />
gen: „Behandlungsfehler werden<br />
1 CHirurgenMagazin
allenfalls bekannt, wenn vor Ge<br />
richt darüber gestritten wird“,<br />
schreiben die Autoren weiter.<br />
Untermauert durch Zitate<br />
nicht namentlich genannter Uni<br />
versitätsprofessoren, stellt der<br />
„Spiegel“ gleich das „Gesamt<br />
konzept der ambulanten opera<br />
tiven Medizin“ in Frage, weil es<br />
wegen unzureichender Nachsor<br />
ge „immer wieder zu schwersten<br />
Komplikationen, ja sogar zu<br />
Todesfällen führt“.<br />
Für diese Nachlässigkeiten<br />
machen Ludwig und Schmid den<br />
Sparzwang in den Praxen nieder<br />
gelassener Ärzte verantwortlich.<br />
Die investigativen Journalisten,<br />
aus deren Feder auch „Spiegel“<br />
Heft 56 | Jahrgang 10 | Ausgabe 2.2012<br />
Artikel mit den Überschriften<br />
„Ärztepfusch – das schreit zum<br />
Himmel“ oder „Gesundheit –<br />
Ärzte auf Montage“ stammen, re<br />
cherchieren auch auf der Inter<br />
netseite des BNC. Dort finden sie<br />
im OnlineArchiv des Chirurgen<br />
Magazins einen Artikel, der ihre<br />
These zu untermauern scheint.<br />
Falsch zitiert aus der Kosten-<br />
strukturanalyse des BDC<br />
Ende 2010 nämlich berich<br />
teten wir darin über die Kosten<br />
strukturanalyse des Berufsver<br />
bandes Deutscher Chirurgen<br />
(BDC), die Investitionsstau und<br />
Unterfinanzierung in chirur<br />
gischen Praxen zu Tage gefördert<br />
Pressemitteilung: Inkompetenz einer einzelnen Ärztin<br />
rechtfertigt keine üble Verallgemeinerung!<br />
Unmittelbar nach Erscheinen des Artikels im „Spiegel“ nahmen der BNC<br />
und der Bundesverband Ambulantes Operieren (BAO) in einer gemeinsamen<br />
Pressemitteilung Stellung zu dem „Spiegel“-Artikel. Darin heißt es:<br />
„ Ambulante Operateure in Deutschland wehren sich gegen die falsche und<br />
verallgemeinernde Darstellung des Ambulanten Operierens in einem Artikel<br />
in der aktuellen Ausgabe des Nachrichtenmagazins „Der Spiegel“ (Heft<br />
5.2012). (…) Aus dem eklatanten unärztlichen Verhalten einer einzelnen<br />
Ärztin schließen die „Spiegel“-Autoren zu Unrecht, dass es sich beim Ambulanten<br />
Operieren generell um einen rechtsfreien Raum handelt, in dem<br />
Patienten nur zu leicht zu Schaden kommen.<br />
BNC-Präsident Dr. Dieter Haack erklärte hierzu: „Jeder Tod eines Patienten<br />
bei einem operativen Eingriff ist eine Katastrophe. Aber dies bedeutet<br />
nicht, dass das System des Ambulanten Operierens per se schlecht ist.“<br />
Haack kritisierte insbesondere die Darstellung des „Spiegel“, es gebe keine<br />
Kontrollinstanzen beim Ambulanten Operieren: „Qualitätskontrollen werden<br />
von allen Seiten durchgeführt, von Begehungen der Operationssäle bis<br />
zu Qualitätskontrollen der Kassenärztlichen Vereinigungen.“<br />
Haack empfahl den „Spiegel“-Autoren die Lektüre der von der Kassenärztlichen<br />
Bundesvereinigung (KBV) zusammengefassten und auch regelmäßig<br />
kontrollierten Regelungen zum Ambulanten Operieren: „Die Vorgaben,<br />
die wir erfüllen müssen, reichen vom Infektionsschutzgesetz über<br />
das Medizinproduktegesetz, Arzneimittelgesetz, die Biostoffverordnung,<br />
Röntgenverordnung und das Transfusionsgesetz bis hin zum Arbeitsschutzgesetz<br />
und zur Arbeitsstättenverordnung.“ Haack erinnerte daran,<br />
dass die Infektionsrate beim Ambulanten Operieren nachweislich deutlich<br />
geringer ist als im Krankenhaus, „gleiches gilt übrigens auch für die<br />
Arbeitsunfähigkeitszeiten.“<br />
Auch der BAO distanzierte sich von der verallgemeinernden Darstellung.<br />
BAO-Vorstandsmitglied Dr. Petra Tietze-Schnur, selbst Fachärztin für Anästhesie,<br />
bewertete das dargestellte ärztliche Handeln ihrer Kollegin zwar<br />
als „grob fahrlässig.“ Sie betonte allerdings: „Auch wenn ein Handwerker<br />
einen folgenschweren Fehler macht, folgere ich daraus nicht automatisch,<br />
dass alle seine Berufskollegen ihr Handwerk nicht verstehen!“<br />
hatte. So hatte BDCVizepräsi<br />
dent Dr. JörgAndreas Rüggeberg<br />
anhand der Daten vorgerechnet,<br />
dass sich eine Praxis bis zu einer<br />
Größe von etwa 750 Scheinen pro<br />
Quartal nicht rechnet. Sie sei erst<br />
ab 1.500 Scheinen pro Quartal<br />
optimal profitabel.<br />
Im Artikel des „Spiegel“ liest<br />
sich der Hinweis auf diese Quelle<br />
dann so: „Der Bundesverband<br />
Niedergelassener Chirurgen hat<br />
errechnet, dass sich eine Praxis<br />
erst ab 750 bis 1.500 Eingriffen<br />
pro Quartal lohnt.“<br />
Wohlgemerkt: Aus dem BDC<br />
als Herausgeber der zitierten<br />
Studie wird hier fix der BNC, weil<br />
man ja über die Internetseite des<br />
BNC auf den Artikel gestoßen<br />
war. Und aus 750 beziehungs<br />
weise 1.500 Scheinen werden auf<br />
einmal Eingriffe – schließlich darf<br />
man ja davon ausgehen, dass<br />
jeder Patient, der eine chirur<br />
gische Praxis betritt, zwangsläu<br />
fig auf dem OPTisch landet.<br />
Aussagen prüfen, Namen,<br />
Daten und Zitate checken<br />
Derartige Recherchepannen<br />
dürfen insbesondere beim „Spie<br />
gel“ nicht passieren. Immerhin<br />
leistet sich die Redaktion eine<br />
eigene Dokumentationsabtei<br />
lung, die nach eigenen Angaben<br />
über 50 Millionen Textdokumen<br />
te archiviert hat und in der „70<br />
hochspezialisierte Dokumenta<br />
tionsjournalisten“ alle Aussagen<br />
in jedem Beitrag auf ihre Plausi<br />
bilität prüfen und zudem Namen,<br />
Daten und Zitate checken.<br />
„Ein solchermaßen überprüf<br />
ter und gegebenenfalls korrigierter<br />
Beitrag sichert den Qualitätsjournalismus<br />
im Spiegel“, lobt<br />
der Verlag seine Abteilung. Im<br />
Fall von „Atemstillstand auf<br />
Zimmer 8“ scheinen es die Doku<br />
antje Thiel<br />
BNC Aktuell<br />
Redaktionsleitung VMK Verlag für<br />
Medizinkommunikation GmbH<br />
Chirurgen Magazin, www.bncev.de<br />
Essener Straße , D<br />
22 1 Hamburg<br />
Tel.: 0 0 25 6116<br />
Fax: 0 0 25 6112<br />
antje.thiel@vmk-online.de<br />
www.vmk-online.de<br />
mentationsjournalisten mit dem<br />
FactChecking allerdings nicht so<br />
genau genommen zu haben.<br />
Und der Autor Udo Ludwig,<br />
der neben seiner Arbeit für den<br />
„Spiegel“ auch RechercheSemi<br />
nare für Nachwuchsjournalisten<br />
leitet und 2008 für seine inves<br />
tigative Berichterstattung sogar<br />
mit dem HenriNannenPreis<br />
ausgezeichnet wurde, findet das<br />
auch nicht weiter tragisch.<br />
„Es dürfte auch unerheblich<br />
sein …“, findet der Autor<br />
Denn auf einen Leserbrief,<br />
in dem der BNC und die Redak<br />
tion des Chirurgen Magazin ihn<br />
mit seinem laxen Umgang mit<br />
recherchierten Daten konfron<br />
tieren, erwidert er lapidar: „Sie<br />
werden Verständnis dafür haben,<br />
dass in der Praxis die fließen<br />
den (auch personellen) Grenzen<br />
zwischen BNC und BDC schon<br />
einmal durcheinander gehen.“<br />
Und weiter: „Da sich die Um<br />
frage auf Angaben niedergelas<br />
sener Chirurgen bezog, dürfte<br />
Foto: Thiel<br />
15
BNC Aktuell<br />
es sich bei den Befragten zudem<br />
mehrheitlich um Mitglieder Ihres<br />
Verbandes gehandelt haben.“<br />
Auch die Gleichsetzung von<br />
„Schein“ und „Eingriff“ erscheint<br />
Ludwig nicht als relevanter Feh<br />
ler: Zum einen habe man nach<br />
einem Begriff gesucht, der den<br />
Fachbegriff des Scheins einer<br />
nichtfachkundigen Leserschaft<br />
vermittelt. „Zudem dürfte es in<br />
der Bandbreite von 750 bis 1.500<br />
Scheinen auch unerheblich sein,<br />
wenn einige wenige Patienten<br />
des Chirurgen nicht auf dem OP<br />
Tisch landen.“<br />
Bis heute keine Richtig-<br />
stellung der Falschaussagen<br />
Hätte Ludwig nicht nur die<br />
knappe Zusammenfassung der<br />
BDCAnalyse im Chirurgen Ma<br />
gazin studiert, sondern sich die<br />
OriginalStudie besorgt, dann<br />
wäre ihm nicht entgangen, dass<br />
von den insgesamt 260 Befragten<br />
fast die Hälfte angegeben hatte,<br />
überwiegend konservativ tätig<br />
zu sein – und dass damit die pau<br />
schale Gleichsetzung von Schein<br />
und Eingriff nicht haltbar ist.<br />
Daher forderten BNC und Re<br />
daktion Ludwig nach seiner Ant<br />
wort ein weiteres Mal auf, eine<br />
Richtigstellung im Sinne des<br />
Pressekodex zu veröffentlichen.<br />
Dieses zweite Schreiben ist bis<br />
heute unbeantwortet, das Leit<br />
medium „Spiegel“ veröffentlich<br />
te auch keine Richtigstellung.<br />
Mangelnde Sorgfalt auch bei<br />
der Apotheken-Umschau<br />
Ähnlich erschreckend ist es<br />
um die journalistische Sorgfalt<br />
und den Umgang mit Leserkritik<br />
in der „ApothekenUmschau“<br />
bestellt, mit einer monatlichen<br />
Auflage von zehn Millionen<br />
Exemplaren ein weiteres reich<br />
weitenstarkesPublikumsmedium in diesem Land.<br />
In der JanuarAusgabe 2012<br />
der „ApothekenUmschau“ findet<br />
sich unter der Überschrift „Diagnose<br />
Leistenbruch“ ein Hintergrundartikel<br />
über die Diagnostik<br />
und Therapie von Leistenhernien.<br />
Diese werden bekanntlich mit<br />
vielen verschiedenen Verfahren<br />
operiert, von denen die meisten<br />
auch – je nach den individuellen<br />
Gegebenheiten des Patienten –<br />
fachliche Berechtigung haben.<br />
» Hier wird dem Leser und potenziellen<br />
Plug-Technik gerät erneut<br />
unter Generalverdacht<br />
Doch für den sachlichen Vergleich<br />
der verschiedenen Methoden<br />
bietet der Artikel von<br />
Dr. Christian Guht keine Hilfestellung,<br />
wie die Hernienexperten<br />
Dr. Ralph Lorenz (Berlin) und<br />
Dr. Andreas Koch (Cottbus) bemängeln:<br />
„Hier wird das Gegenteil<br />
bewirkt: Ratlosigkeit durch<br />
journalistische Einseitigkeit.“<br />
Zur Verunsicherung trägt<br />
etwa die Warnung vor der Plug<br />
Technik bei, „obgleich sie in einer<br />
2010 vorgestellten Leitlinie bereits<br />
als Behandlungsoption anerkannt<br />
ist, deren Ergebnisse mit<br />
anderen Operationstechniken<br />
vergleichbar sind“, erklären<br />
Lorenz und Koch.<br />
Stattdessen beschwört der<br />
Autor die Vorteile der laparosko<br />
pischen Verfahren mit zum Teil<br />
fragwürdigen Argumenten, wie<br />
die beiden Hernienchirurgen be<br />
merken: „Als Besonderheit wird<br />
im Nebensatz ein extrem seltenes<br />
Ereignis, das Vorliegen einer Obtu<br />
ratorhernie beim Mann erwähnt.“<br />
„Little old lady’s hernia“ als<br />
Argument für Laparoskopie?<br />
Wörtlich heißt es in dem Ar<br />
tikel hierzu: „Die endoskopische<br />
Kamera zeigt eine sogenannte<br />
Obturatorhernie. Hierbei han<br />
delt es sich um einen Sonderfall.<br />
Der Bruchsack liegt unter dem<br />
Schambeinast und reizt dort<br />
einen Beinnerv. ‚So etwas über<br />
sieht man ohne Bauchspiegelung<br />
Patienten eindeutig ein für die Kostenträger<br />
teures Verfahren empfohlen. Dabei wird die<br />
Versorgungsrealität nur am Rande gestreift. «<br />
leicht‘, nennt der Chirurg einen<br />
weiteren, hier ganz konkreten<br />
Vorteil der Methode.“<br />
Doch die Inzidenz dieses<br />
Hernientypes ist äußerst gering,<br />
wie Lorenz und Koch betonen:<br />
„Betroffen sind überwiegend un<br />
tergewichtige Frauen zwischen<br />
80 und 90 Jahren, weshalb diese<br />
Hernie als ‚little old lady’s hernia‘<br />
bezeichnet wird. Als Begründung<br />
für ein laporaskopisches Vorge<br />
hen beim Mann ist dies fachlich<br />
kaum nachvollziehbar.“<br />
Lorenz und Koch kritisieren<br />
außerdem, dass in diesem Ratge<br />
berArtikel die komplette präope<br />
rative Diagnostik und Differenzial<br />
diagnose der Leistenhernie und<br />
des Leistenschmerzes unzuläs<br />
sig in den Hintergrund tritt. „Der<br />
Ultraschall wird genauso wenig<br />
erwähnt wie die Computertomo<br />
grafie bei unklaren Schmerzen.“<br />
Eine fundierte Vordiagnostik<br />
wäre nach ihrer Auffassung für<br />
den Patienten tatsächlich wesent<br />
lich hilfreicher als sich journa<br />
listisch in den Pro und Contra<br />
der möglichen Operationstech<br />
niken zu verstricken – zumal be<br />
stehende Leitlinien und wissen<br />
schaftliche Studien geflissentlich<br />
übersehen oder derart selektiv<br />
wahrgenommen würden, wie<br />
es die persönliche Meinung und<br />
Wertung gerade erfordert.<br />
Lorenz und Koch mei<br />
nen: „Der Artikel stellt aus dem<br />
Zusammenhang herausgelöste<br />
Teilaspekte in den Vordergrund.<br />
Diese sollten besser in Fachkrei<br />
sen als in der Öffentlichkeit dis<br />
kutiert werden.“ Die schlecht<br />
recherchierten Einzelmeinungen<br />
seien offenbar durch Journalis<br />
ten weiter modifiziert und an das<br />
quotengemessene Artikelformat<br />
angepasst worden.<br />
Review externer Gutachter<br />
auch für Publikumsmedien?<br />
„In wissenschaftlichen Zeit<br />
schriften wird ein Review von<br />
zwei externen Wissenschaftlern<br />
vorgeschrieben, bevor ein Artikel<br />
veröffentlicht wird. Warum gibt<br />
es eine solche Kontrollinstanz<br />
nicht auch in Publikumsmedien?<br />
Wer beurteilt die Qualifikation<br />
von Medizinjournalisten?“ fragen<br />
Lorenz und Koch.<br />
Mit Blick auf den Hernien<br />
Artikel in der „ApothekenRund<br />
schau“, den besagten schlecht re<br />
cherchierten Artikel im „Spiegel“<br />
und einen weiteren unsäglichen<br />
Bericht in der „BildZeitung“ von<br />
Februar 2012 (siehe Kasten) mei<br />
nen sie: „Diese Artikel bieten<br />
keine Hilfestellung in einer tat<br />
sächlich sehr komplexen, auch<br />
kontroversen wissenschaft<br />
lichen Diskussion. Sie tragen zur<br />
Verunsicherung bei und halten<br />
Patienten möglicherweise von<br />
notwendigen chirurgischen oder<br />
anderen medizinisch indizierten<br />
16 CHirurgenMagazin
Therapien ab. Über die Folgen ist<br />
sich offenbar keiner im Klaren.“<br />
Ähnlich kritisch beurteilt<br />
auch der Vorsitzende des Hessi<br />
schen Chirurgenverbandes (HCV),<br />
Dr. Christoph Schüürmann (Bad<br />
Homburg), den HernienArtikel<br />
in der „ApothekenUmschau“. Er<br />
stößt sich nicht nur an den fachlichen<br />
Mängeln, sondern auch an<br />
den politischen Implikationen<br />
einer einseitigen Empfehlung<br />
durch das Laienmagazin.<br />
Niedergelassene Chirurgen<br />
werden gar nicht erwähnt<br />
„Hier wird dem Leser und<br />
potenziellen Patienten eindeutig<br />
ein für die Kostenträger teures<br />
Verfahren empfohlen. Dabei wird<br />
die Versorgungsrealität nur am<br />
Rande gestreift. Niedergelassene<br />
Operateure werden sogar überhaupt<br />
nicht erwähnt, obwohl<br />
sie viele der offenen Eingriffe<br />
ambulant und bei Bedarf auch<br />
stationär durchführen“, moniert<br />
Schüürmann, der selbst jährlich<br />
bis zu 400 Hernien operiert.<br />
Ganz besonders ärgert sich<br />
Schüürmann über die Reaktion<br />
des Chefredakteurs der<br />
Heft 56 | Jahrgang 10 | Ausgabe 2.2012<br />
„ApothekenUmschau“, Dr. Hans<br />
Haltmeier, auf seine Kritik: „Er<br />
antwortete mir sinngemäß, dass<br />
man niedergelassene Operateure<br />
nicht gern befragt, weil deren<br />
Antworten kommerziell gesteu<br />
ert seien.“<br />
Krankenhäuser ohne<br />
kommerzielle Zwänge?<br />
Tatsächlich kommen in dem<br />
Artikel ausschließlich die Vertre<br />
Abrechnung<br />
ist Knochenarbeit<br />
ter zweier universitärer Einrich<br />
tungen und der stellvertretende<br />
Chefarzt einer Heidelberger Kli<br />
nik zu Wort. „Auf meine Rück<br />
frage, ob Krankenhäuser denn<br />
keinen kommerziellen Zwängen<br />
unterliegen, wollte der Redakteur<br />
gar nicht mehr antworten.“<br />
Auf die versprochene schrift<br />
liche Stellungnahme des Chef<br />
redakteurs wartet Schüürmann<br />
bis heute. Sein abschließendes<br />
BNC Aktuell<br />
BNC-Pressemitteilung zum „Bild“-Bericht: Todesfälle in der Medizin sind Katastrophen –<br />
doch die Misserfolgsquote ist sehr gering!<br />
Mitte Februar sorgte auch die „Bild“-Zeitung für Aufsehen,<br />
als sie unter dem Titel „Schockzahlen! 1.712 Todesfälle<br />
durch Ärztepfusch oder mangelhafte Medizinprodukte“<br />
über einen Anstieg der Zahl der Todesfälle infolge von<br />
Ärztefehlern berichtete. Die Zahl stammte aus einer Ant-<br />
wort der Bundesregierung auf eine Anfrage der Grünen-<br />
Fraktion im Bundestag. Auch in diesem Fall reagierten BNC<br />
und BAO umgehend mit einer Pressemitteilung.<br />
Darin betonten die Verbände, dass Behandlungen in<br />
Arztpraxen und in Krankenhäusern in Deutschland in der<br />
überwiegenden Mehrzahl der Fälle erfolgreich verlau-<br />
fen. Die von der „BILD“-Zeitung verbreitete Zahl sei daher<br />
Panikmache in typischer Boulevard-Manier, von der sich<br />
BNC und BAO distanzierten. BNC-Präsident Dr. Dieter<br />
Haack erklärte hierzu: „Jedes Versagen und jeder Misserfolg<br />
bei einer ärztlichen Behandlung ist ein Desaster für<br />
den Patienten und auch für seinen Arzt.“ Haack erinnerte<br />
aber daran, dass 2009 in Deutschland rund 45 Millionen<br />
Behandlungen in Krankenhäusern und weitere über<br />
580 Millionen Behandlungen und Untersuchungen von<br />
gesetzlich Versicherten bei niedergelassenen Ärzten<br />
durchgeführt wurden. „Bei dieser riesigen Leistungsmenge<br />
ist die Misserfolgsquote also extrem gering.“<br />
BAO-Präsident Dr. Axel Neumann wies ergänzend darauf<br />
hin, dass es keinen anderen Wirtschaftszweig gibt,<br />
der von derart vielen Gesetzen und Verordnungen reglementiert<br />
wird wie der Medizinbetrieb. „Alle Auflagen<br />
werden von Gesundheitsämtern, Regierungspräsidien,<br />
TÜV und Kassenärztlichen Vereinigungen überprüft. Die<br />
Erfüllung aller Auflagen ist für die Betriebe im Gesundheitswesen<br />
sehr kostenintensiv. Und dies alles unter dem<br />
Aspekt eines seit Jahren rigorosen Spardiktates für Ärzte<br />
und Krankenhäuser zu Lasten der Patienten – und vor<br />
dem Hintergrund, dass Krankenkassen Milliardensum-<br />
men anhäufen anstelle sie in die Versorgungsqualität<br />
ihrer Versicherten zu investieren“, kritisierte Neumann.<br />
„Das ist der eigentliche Skandal, den die BILD-Zeitung<br />
einmal publik machen sollte!“<br />
Urteil lautet daher: „Wie auch<br />
immer Pressefreiheit verstanden<br />
sein will, hier kann mit Fug und<br />
Recht ein Grundsatz von seriö<br />
sem Journalismus eingefordert<br />
werden – auch und gerade bei<br />
der ,ApothekenUmschau‘, weil<br />
durch sie regelhaft und gezielt<br />
betroffene Laien angesprochen<br />
werden: Et audiatur altera pars –<br />
es muss immer auch die andere<br />
Seite gehört werden!“<br />
... und erfordert Spezialwissen, Akribie und Durchsetzungsvermögen!<br />
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1
Private Krankenversicherung<br />
Auslaufmodell PKV ? Streit zwischen Kassen,<br />
Politik, Verbänden und Verbraucherschutz<br />
Von Antje Thiel<br />
Mit Beginn des neuen Jahres<br />
haben die meisten Unterneh-<br />
men der Privaten Krankenver-<br />
sicherung (PKV) ihre Beiträge<br />
kräftig angehoben. Für manche<br />
sind diese Erhöhungen ein will-<br />
kommener Anlass, das System<br />
der PKV grundsätzlich in Frage<br />
zu stellen.<br />
BNC Aktuell<br />
Einer von ihnen ist der ge<br />
sundheitspolitische Sprecher der<br />
CDU/CSUBundestagsfraktion,<br />
Jens Spahn. Zur Überraschung<br />
seiner CSUKollegen bezeichnete<br />
er die Trennung in GKV und PKV<br />
in ihrer heutigen Form als „nicht<br />
mehr zeitgemäß“.<br />
CDU-Forderung als Vorbote<br />
einer Großen Koalition?<br />
Der Vorsitzende des Hart<br />
mannbundes, Dr. Klaus Reinhardt,<br />
witterte hierin bereits Vorboten<br />
einer Großen Koalition nach der<br />
Bundestagswahl 2013, im Rah<br />
men derer sich die CDU/CSU an<br />
den Gedanken der Bürgerversi<br />
cherung gewöhnen müsste. An<br />
gesichts eines konjunkturbe<br />
dingten EinnahmeHochs in der<br />
GKV ließen sich einige gesund<br />
heitspolitische Akteure dazu ver<br />
leiten, „fahrlässig das Ende der<br />
PKV einzuläuten“.<br />
Gemeint ist unter anderem<br />
die Vorsitzende des GKVSpit<br />
zenverbandes, Dr. Doris Pfeiffer,<br />
die der PKV prophezeit, dass sich<br />
ihr Geschäftsmodell „von selbst<br />
ausläuft“, weil es nicht tragfähig<br />
sei. Gegenüber der Presse sagte<br />
Gerechtigkeitsdefizite auszuglei<br />
chen und Effizienzsteigerungen<br />
zu erzielen“. Als Bestandteile<br />
einer solchen grundsätzlichen<br />
PKVReform nannte Billen die<br />
Einführung des Sachleistungs<br />
prinzips, die Angleichung der<br />
» AOK-Chef Graalmann erfindet ein Horrorszenario,<br />
das durch nichts belegt ist. «<br />
Pfeiffer, bei den Versicherten<br />
mache sich zunehmend Skepsis<br />
gegenüber der PKV breit.<br />
VZBV will GKV-Elemente<br />
in die PKV einführen<br />
Entsprechend populär ist<br />
derzeit der Ruf nach einem<br />
gleichberechtigten Miteinander<br />
von GKV und PKV. So forderte<br />
der Verbraucherzentrale Bundes<br />
verband (VZBV) die Bundesregie<br />
rung nicht nur auf, angesichts der<br />
massiven Prämiensteigerungen<br />
den Wechsel von PKVVersicher<br />
ten in günstigere Tarife oder zu<br />
anderen Anbietern per Gesetz zu<br />
vereinfachen.<br />
VZBVVorstand Gerd Billen<br />
plädierte auch für „grundlegende<br />
Änderungen in der PKV, „um<br />
Gebührenordnung an das Ni<br />
veau der GKV und eine Ein<br />
kommenskomponente bei der<br />
Prämienkalkulation.<br />
Ähnlich argumentierte der<br />
Vorsitzende des AOKBundes<br />
verbands, Jürgen Graalmann. Er<br />
machte sich für gleiche Rahmen<br />
bedingungen für die gesetzlichen<br />
und privaten Krankenversicherer<br />
und damit einen einheitlichen<br />
Versicherungsmarkt stark.<br />
Einheitlicher Versicherungs-<br />
markt für GKV und PKV?<br />
Dies sei nicht gleichzuset<br />
zen mit einer Abschaffung der<br />
PKV, betonte Graalmann. Viel<br />
mehr biete der Wettbewerb in<br />
einem gemeinsamen Versiche<br />
rungsmarkt unter gleichen Be<br />
dingungen für alle Teilnehmer<br />
auch für die auf dem bisher ab<br />
geschotteten PKVMarkt tätigen<br />
Unternehmen neue Chancen.<br />
Dem Verband der Privaten<br />
Krankenversicherung (PKV) ge<br />
fallen diese Szenarien nicht.<br />
PKVDirektor Volker Leienbach<br />
erklärte: „Wider besseres Wis<br />
sen erfindet Herr Graalmann ein<br />
Horrorszenario, das durch nichts<br />
belegt ist.“ Tatsächlich gebe es<br />
derzeit so viele Privatversicher<br />
te wie nie zuvor. „Neun Millionen<br />
Vollversicherte und 22 Millio<br />
nen Zusatzversicherte – und alle<br />
kommen freiwillig in die PKV.“<br />
Deutschland habe dank sei<br />
nes ZweiSäulenSystems aus<br />
GKV und PKV eine „auch im inter<br />
nationalen Vergleich hervorra<br />
gende Gesundheitsversorgung<br />
mit kurzen Wartezeiten, freier<br />
Arztwahl und medizinischem<br />
Fortschritt für alle“.<br />
Nur die PKV treffe Vorsorge<br />
für den demografischen Wandel.<br />
„Die Privatversicherten haben<br />
einen großen Kapitalstock für<br />
ihre höheren Kosten im Alter ge<br />
bildet – während die GKV ihre<br />
steigenden Ausgaben einfach<br />
den kleiner werdenden künf<br />
tigen Generationen überlässt“,<br />
kritisierte Leienbach.<br />
1 CHirurgenMagazin
1. Vorsitzende<br />
der ANC<br />
ANC Baden-Württemberg Nord<br />
Dr. Werner Schebesta<br />
Karlstraße 24–26<br />
74564 Crailsheim<br />
Telefon 07951 64 70<br />
Fax 07951 435 61<br />
ANC Berlin<br />
Dr. Thomas Kühne<br />
Senftenberger Ring 5 a<br />
13439 Berlin<br />
Telefon 030 415 90 93<br />
Fax 030 415 90 30<br />
ANC Brandenburg<br />
Dr. Torsten Braunsdorf<br />
Karl-Marx-Straße 104<br />
03205 Calau<br />
Telefon 03541 80 17 77<br />
Fax 03541 80 19 19<br />
ANC Hamburg<br />
Dr. Manfred Giensch<br />
Am Wall 1<br />
21073 Hamburg<br />
Telefon 040 766 13 60<br />
Fax 040 77 73 72<br />
HCV Hessen<br />
Dr. Christoph Schüürmann<br />
Louisenstraße 19<br />
61348 Bad Homburg<br />
Telefon 06172 210 39<br />
Fax 06172 17 79 97<br />
ANC Mecklenburg-Vorpommern<br />
Ulrich Braune<br />
Rahlstedter Straße 29<br />
19057 Schwerin<br />
Telefon 0385 550 75 02<br />
Fax 0385 56 95 01<br />
ANC Mittelfranken<br />
Dr. Hans Peter Koerfgen<br />
Schwabedastraße 1<br />
91522 Ansbach<br />
Telefon 0981 48840-0<br />
Fax 0981 48840-30<br />
ANC Niederbayern<br />
Dr. Walter Richter<br />
Achdorferweg 5<br />
84036 Landshut<br />
Telefon 0871 250 55<br />
Fax 0871 251 50<br />
Heft 56 | Jahrgang 10 | Ausgabe 2.2012<br />
Überblick der ANC-Niederlassungen<br />
ANC Niedersachsen<br />
Dr. Gerd-Dieter von Koschitzky<br />
Großer Graben 23<br />
29664 Walsrode<br />
Telefon 05161 730 21<br />
Fax 05161 730 23<br />
ANC Nordrhein<br />
Dr. Manfred Weisweiler<br />
Vogteistraße 16<br />
52511 Geilenkirchen<br />
Telefon 02451 910 68-0<br />
Fax 02451 910 68-20<br />
ANC Oberbayern<br />
Dr. Dieter Galewski<br />
Rosenheimer Str. 41 d<br />
83043 Bad Aibling<br />
Telefon 08061 93 36-0<br />
Fax 08061 93 36-22<br />
ANC Oberfranken<br />
Dr. Rainer Woischke<br />
Luitpoldstraße 11<br />
95326 Kulmbach<br />
Telefon 09221 666 66<br />
Fax 09221 60 70 30<br />
ANC Oberpfalz<br />
Dr. Martin Pöllath<br />
Obere Gartenstraße 13 A<br />
92237 Sulzbach-Rosenberg<br />
Telefon 09661 803 36<br />
Fax 09661/803 37<br />
BNC Vorstand<br />
Dr. Dieter Haack<br />
Geschäftsführer und 1. Vorsitzender<br />
Eierstraße 46<br />
70199 Stuttgart<br />
Telefon 0711 60 17 60-0<br />
Fax 0711 60 17 60-29<br />
Dr. Michael Bartsch<br />
Schatzmeister<br />
Gartenstraße 81<br />
91154 Roth<br />
Telefon 09171 622 62<br />
Fax 09171 604 86<br />
Dr. Gerd-Dieter von Koschitzky<br />
Großer Graben 23<br />
29664 Walsrode<br />
Telefon 05161 730 21<br />
Fax 05161 730 23<br />
ANC Rheinland-Pfalz<br />
Dr. Lutz Riedel<br />
Am Brand 12<br />
55116 Mainz<br />
Telefon 06131 23 34 42<br />
Fax 06131 23 10 63<br />
ANC Saarland<br />
Dr. Achim Schweitzer<br />
Schwarzenbergstraße 5<br />
66663 Merzig<br />
Telefon 06861 720 42<br />
Fax 06861 722 47<br />
ANC Sachsen<br />
Dr. Roland Kluge<br />
Naumannstraße 3<br />
01309 Dresden<br />
Telefon 0351 314 22 40<br />
Fax 0351 314 22 38<br />
ANC Sachsen-Anhalt<br />
Dr. Kay Brehme<br />
Weidenplan 16 – 17<br />
06108 Halle / Saale<br />
Telefon: 0345 226480-0<br />
Fax: 0345 226480-80<br />
ANC Schleswig-Holstein<br />
Dr. Jan Ulmer<br />
Apenrader Straße 2<br />
24939 Flensburg<br />
Telefon 0461 40 81<br />
Fax 0461 47 01 81<br />
Dr. Philipp Zollmann<br />
2. Vorsitzender<br />
Post-Carré Engelplatz 8<br />
07743 Jena<br />
Telefon 03641 69 93 00<br />
Fax 03641 69 93 99<br />
Dr. Peter Schwalbach<br />
Promenadenstraße 18<br />
64625 Bensheim<br />
Telefon 06251 58 01 50<br />
Fax 06251 58 07 53<br />
ANC Schwaben<br />
Dr. Thomas Fleiner<br />
Frölichstraße 13<br />
86150 Augsburg<br />
Telefon 0821 519077<br />
Fax 0821 311726<br />
ANC Südbaden<br />
Dr. Alex Furtwängler<br />
Wirthstraße 11 a<br />
79110 Freiburg<br />
Telefon 0761 208 82 00<br />
Fax 0761 28 99 46<br />
ANC Südwürttemberg<br />
Dr. Hans-Eckardt Süssmann<br />
Sandöschstraße 1<br />
88045 Friedrichshafen<br />
Telefon 07541 337 33<br />
Fax 07541 337 34<br />
ANC Thüringen<br />
Dr. Philipp Zollmann<br />
Post-Carré Engelplatz 8<br />
07743 Jena<br />
Telefon 03641 69 93 00<br />
Fax 03641 69 93 99<br />
ANC Unterfranken<br />
Dr. Harald Herterich<br />
Hermann-Löns-Straße 2<br />
97447 Gerolzhofen<br />
Telefon 09382 999 92<br />
Fax 09382 999 93<br />
ANC Westfalen-Lippe<br />
Dr. Karl-Dieter Stotz<br />
Brüderstraße 4<br />
58285 Gevelsberg<br />
Telefon 02332 21 71<br />
Fax 02332 127 87<br />
BNC Geschäftsstelle<br />
Rosemarie Plassmann<br />
Wulfsdorfer Weg 7<br />
22359 Hamburg<br />
Telefon 040 60 32 91 10<br />
Fax 040 60 32 91 18<br />
BNC Redaktion<br />
Antje Thiel<br />
ANC Aktuell<br />
Essener Straße 4, D3 – Belle Etage R7<br />
22419 Hamburg<br />
Tel.: 040 32 59 61 16<br />
Fax: 040 32 59 61 12<br />
1
ANC Aktuell<br />
Baden-Württemberg<br />
Krankenhäuser und Niedergelassene<br />
gleich behandeln !<br />
Der Vorstandsvorsitzende der<br />
Kassenärztlichen Vereinigung<br />
BadenWürttemberg (KVBW), Dr.<br />
Norbert Metke, hat eine Gleichbe<br />
handlung von Kliniken und ambu<br />
lantem Sektor bei der Verteilung<br />
staatlicher Förderung gefordert.<br />
Hierzu sagte er am 29. März 2012:<br />
„Die Politik im Land und im Bund<br />
muss wissen, dass wir sehr genau<br />
hinschauen, welche Förderungen<br />
den Krankenhäusern gewährt<br />
werden, den niedergelassenen<br />
Ärzten jedoch nicht.“<br />
Er erinnerte daran, dass der<br />
Investitionsstau, den die Kran<br />
kenhäuser vorbringen, in min<br />
destens gleichem Maße auch<br />
im ambulanten Bereich beste<br />
he. Metke bezog sich dabei auf<br />
eine Studie des Zentralinstituts<br />
für die vertragsärztliche Versor<br />
gung (ZI), wonach Vertragsärzte<br />
aufgrund der wirtschaftlich un<br />
sicheren Situation in den vergan<br />
genen Jahren weniger investieren<br />
konnten. Der Investitionsstau be<br />
ziffert sich nach Angaben des ZI<br />
auf rund zwei Milliarden Euro.<br />
Eine Gleichbehandlung mit<br />
den Krankenhäusern sei nur<br />
recht und billig: „Die niedergelas<br />
senen Ärzte haben einen großen<br />
Beitrag dazu geleistet, dass das<br />
Gesundheitssystem seine Quali<br />
tät gesteigert hat und gleichzeitig<br />
die Kosten im Rahmen geblieben<br />
sind“, betonte Metke.<br />
Die Honorarsteigerungen in<br />
den vergangenen Jahren hätten<br />
weit unter denen anderer Berufs<br />
gruppen – insbesondere auch in<br />
den Krankenhäusern – gelegen,<br />
obwohl sich die Kosten in den<br />
Praxen weiter erhöht hätten. „Wir<br />
können viele Beispiele zeigen, wo<br />
die Mittel der Krankenhäuser in<br />
der Subvention von Medizini<br />
schen Versorgungszentren und<br />
damit im Aufbau neuer Struktu<br />
ren in Bereichen landen, die nicht<br />
ihre Aufgabe sind“, sagte Metke.<br />
Der KVChef forderte weiter:<br />
„Wenn Fördermaßnahmen zur<br />
Planungssicherheit von Beschäf<br />
tigungsverhältnissen in Kranken<br />
häusern erforderlich sind, steht<br />
dies wohl auch 60.000 überwie<br />
gend weiblichen Beschäftigten in<br />
niedergelassenen Praxen zu.<br />
www.kvbw.de<br />
Aktivitäten der ANC: Was ist los in Ihrer Region ?<br />
Die Rubrik „ANC Aktuell“ ist ein Marktplatz für regionale Nachrichten.<br />
Lassen Sie die Redaktion und damit auch die anderen Leser des Chirurgen<br />
Magazins an den Aktivitäten Ihrer ANC teilhaben.<br />
Bitte informieren uns über alle Neuigkeiten aus Ihrer Region – zum<br />
Beispiel, wenn Sie einen neuen ANC-Vorstand gewählt haben, wenn Sie<br />
mit einer politischen Aktion regional für Wirbel sorgen, wenn Sie Selektivverträge<br />
aushandeln, wenn Sie innerhalb Ihrer regionalen KV für die<br />
Interessen Ihrer Fachgruppe kämpfen oder wenn Sie im Zuge einzelnder<br />
Projekte mit anderen Verbänden kooperieren.<br />
Kontakt: Antje Thiel, Redaktion Chirurgen Magazin<br />
Tel.: 040 32596116, Fax: 040 32596112, antje.thiel@bncev.de<br />
ANC Niedersachsen<br />
Gemeinsame Fortbildung, aber<br />
weiterhin getrennte Verbände<br />
Am 4. Februar 2012 hat die ANC<br />
Niedersachsen zusammen mit<br />
dem niedersächsischen Landes<br />
verband des Berufsverbandes<br />
Deutscher Chirurgen (BDC) eine<br />
gemeinsame Fortbildung durch<br />
geführt. Außerdem fanden die<br />
jeweiligen Mitgliederversamm<br />
lungen der beiden Verbände<br />
20 CHirurgenMagazin<br />
statt.<br />
ANC und BDC dokumen<br />
tierten damit „die zahlreichen<br />
Gemeinsamkeiten“ zwischen<br />
den beiden Verbänden. „Ganz im<br />
Sinne der fortschreitenden Ein<br />
heit der deutschen Chirurgie stre<br />
ben wir für die Zukunft an, die<br />
Mitgliederversammlungen des<br />
ANC und des BDC Niedersachsen<br />
regelmäßig am selben Tag und<br />
am selben Ort abzuhalten“, hieß<br />
es hierzu in der Einladung.<br />
Wie der ANCVorsitzende Dr.<br />
GerdDieter von Koschitzky mit<br />
teilte, nahmen insgesamt knapp<br />
60 Chirurgen teil. „Im Programm<br />
waren sehr interessante Beiträ<br />
ge sowohl für die ambulant als<br />
auch für die stationär tätigen<br />
Chirurgen enthalten“, sagte der<br />
ANCVorsitzende.<br />
Ein besonderes Highlight zu<br />
Beginn der Veranstaltung war<br />
eine Präsentation der Kampagne<br />
„Begrenzte Leistung für begrenz<br />
tes Geld“ durch den Vorstands<br />
vorsitzenden der KV Niedersach<br />
sen (KVN), Mark Barjenbruch. Bei<br />
der Mitgliederversammlung der<br />
ANC Niedersachsen im Anschluss<br />
an das Programm beschlossen die<br />
Mitglieder der ANC Niedersach<br />
sen eine Verlängerung der Bei<br />
tragsfreiheit für Niedersachsen<br />
um ein weiteres Jahr.<br />
Dr. Gerd-Dieter von Koschitzky,<br />
Vorsitzender der ANC Nieder-<br />
sachsen, will die Eigenständig-<br />
keit der ANC erhalten<br />
Von Koschitzky berichte<br />
te außerdem: „Einige Mitglieder<br />
haben noch einmal betont, dass<br />
sie die Eigenständigkeit der ANC<br />
weiter schätzen und auch für die<br />
Zukunft wünschen.“ Daraufhin<br />
habe der Vorstand zugesichert,<br />
dass die Vertretung der beson<br />
deren Belange durch die ANC<br />
„in gewohnter Weise fortgeführt<br />
wird und auch die Organisations<br />
struktur der ANC in keiner Weise<br />
geändert werden wird“.<br />
Aktueller Schwerpunkt der<br />
Arbeit in der ANC Niedersach<br />
sen ist der neue Honorarvertei<br />
lungsmaßstab (HVM) der KVN,<br />
für den Ende Februar 2012 eine<br />
grobe Marschroute festgelegt<br />
wurde. Anders als die KV Rhein<br />
landPfalz, die als erste einen<br />
neuen regionalen HVM vorgelegt<br />
hat, setzt die KVN weiterhin auf<br />
die bisherige Systematik der Re<br />
gelleistungsvolumina (RLV). Das<br />
Ergebnis der Abstimmung der<br />
Sondervertreterversammlung der<br />
KVN am 18. April 2012 lag bei Re<br />
daktionsschluss noch nicht vor.<br />
Foto: von Koschitzky
ANC Sachsen-Anhalt<br />
Ein komplett neuer Vorstand hat<br />
seine Arbeit aufgenommen<br />
Die Mitglieder der ANC Sachsen<br />
Anhalt haben einen neuen Vor<br />
stand gewählt. Bei der turnus<br />
mäßigen Mitgliederversammlung<br />
Ende März in Halle war der ge<br />
samte bisherige Vorstand unter<br />
dem Vorsitz von Dr. HansJürgen<br />
Höhler aus Halle nicht erneut zur<br />
Wahl angetreten.<br />
Zum neuen Vorsitzenden<br />
wählten die Anwesenden Dr. Kay<br />
Brehme aus Halle. Sein Stellver<br />
treter ist Dr. KaiUwe Heyer, eben<br />
falls aus Halle. Zum Schatzmeis<br />
ter wurde Dr. Karsten Streuber<br />
aus Eisleben gewählt. Der neue<br />
Vorsitzende Brehme ist Facharzt<br />
für Orthopädie und Unfallchi<br />
Reinigen/Desinfi zieren,<br />
Sterilisieren,<br />
Dokumentieren,<br />
Garantieren<br />
rurgie und war von 2006 bis 2010<br />
Ärztlicher Leiter der Klinik für<br />
Unfallchirurgie, Sporttraumato<br />
logie und Arthroskopische Chi<br />
rurgie am Universitätsklinikum<br />
Halle. Heute arbeitet er in einem<br />
siebenköpfigen Ärzteteam in der<br />
Sportklinik Halle.<br />
Kontakt:<br />
ANC Sachsen-Anhalt<br />
Dr. Kay Brehme, 1. Vorsitzender<br />
Weidenplan 16 – 17<br />
06108 Halle / Saale<br />
Tel.: 0345 226480-0<br />
Fax: 0345 226480-80<br />
info@sportklinik-halle.de<br />
www.sportklinik-halle.de<br />
ANC Aktuell<br />
KV Hamburg<br />
Niedergelassene können Leistungen<br />
rund um MRSA abrechnen<br />
Seit dem 1. April 2012 können nie<br />
dergelassene Ärzte in Hamburg<br />
Leistungen rund um die Diagnos<br />
tik und Behandlung von multire<br />
sistenten Erregern (MRSA) in der<br />
ambulanten Versorgung erbrin<br />
gen und auch abrechnen. Dar<br />
auf hat die KV Hamburg (KVHH)<br />
hingewiesen. Eine entsprechende<br />
Vergütungsvereinbarung soll zu<br />
nächst bis 31. März 2014 gelten.<br />
Dr. Stephan Hofmeister,<br />
stellvertretender Vorsitzender<br />
der Vertreterversammlung der<br />
KVHH, erklärte hierzu: „Das sind<br />
wichtige Voraussetzungen für<br />
die Verminderung von Infektio<br />
nen. Aber das kann nur ein ers<br />
ter Schritt sein, Krankenhäuser<br />
und Pflegeheime müssen ein<br />
bezogen werden, wollen wir die<br />
Ausbreitung der Keime wirklich<br />
zurückdrängen.“<br />
Ein echter Erfolg benötige<br />
klar definierte Schnittstellen und<br />
standardisierte Verfahren in allen<br />
Sektoren. Hier hätten die ver<br />
schiedenen Versorgungsbereiche<br />
noch erheblichen Abstimmungs<br />
bedarf. Eine Unterstützung der<br />
Arbeit der niedergelassenen<br />
Ärzte durch die Gesundheits<br />
ämter wäre ein wichtiger Schritt<br />
zum Erfolg.<br />
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ANC Aktuell<br />
Bayern<br />
KVB: Regionale Lösungen für Bedarfsplanung und Honorarverteilung<br />
Die Vertreterversammlung (VV)<br />
der Kassenärztlichen Vereinigung<br />
Bayerns (KVB) hat am 26. März<br />
2012 in München über regionale<br />
Lösungen im Hinblick auf die<br />
künftige Bedarfsplanung sowie<br />
über die Verteilung der ärztlichen<br />
Honorare beraten.<br />
Die Mitglieder der VV be<br />
schlossen mit großer Mehrheit<br />
einen neuen Honorarverteilungs<br />
maßstab (HVM), der für das zwei<br />
te Halbjahr 2012 gilt. Für 2013 soll<br />
dann in Bayern eine neue Sys<br />
tematik der Honorarverteilung<br />
greifen, die derzeit in Koopera<br />
tion mit den Berufsverbänden er<br />
arbeitet wird.<br />
In seinem Bericht über die<br />
Honorarverhandlungen mit<br />
den bayerischen Krankenkas<br />
Der Vorstand der Kassenärztlichen Vereinigung Bayerns: Dr. Pedro<br />
Schmelz, Dr. Ilka Enger und Dr. Wolfgang Krombholz (von links nach rechts)<br />
sen für das Jahr 2012 kritisierte<br />
der KVBVorstandsvorsitzende<br />
Dr. Wolfgang Krombholz, dass<br />
die Kassen derzeit weder das be<br />
sondere Engagement der baye<br />
rischen Ärzte bei der Verordnung<br />
von Arzneimitteln noch beson<br />
ders förderungswürdige Leistun<br />
gen honorierten. „Diese Haltung<br />
der Kassenvorstände geht zulas<br />
ten der Ärzte und vor allem ihrer<br />
Patienten“, warnte Krombholz.<br />
22 CHirurgenMagazin<br />
Foto: KVB<br />
Der stellvertretende KVB<br />
Vorstandesvorsitzende Dr. Pedro<br />
Schmelz erläuterte die Neuge<br />
staltung der Bedarfsplanung in<br />
der ambulanten Versorgung, die<br />
laut GKVVersorgungsstruktur<br />
gesetz im Jahr 2013 umzusetzen<br />
ist. Auf Basis der bisher vorlie<br />
genden Rechenmodelle ergebe<br />
sich ein diffuses Bild, so Schmelz:<br />
„Je nachdem, welchen Stichtag<br />
man als Basis wählt, kommt man<br />
zu völlig gegensätzlichen Ergeb<br />
nissen. Mal wird eine Über, mal<br />
eine Unterversorgung ausgewie<br />
sen. Darum wird ein brauchbares<br />
Bedarfsplanungskonzept für<br />
Bayern nur auf regionaler Ebene<br />
entstehen können.“<br />
www.kvb.de<br />
Mecklenburg-Vorpommern<br />
HVM ohne Individualbudgets soll Planbarkeit der Vergütung verbessern<br />
In MecklenburgVorpommern ist<br />
mit dem GKVVersorgungsstruk<br />
turgesetz ein neuer Honorarver<br />
teilungsmaßstab (HVM) in Kraft<br />
getreten. Damit war die KV Meck<br />
lenburgVorpommern (KVMV) die<br />
erste KV, in der die neuen Mög<br />
lichkeiten der regionalen Hono<br />
rarverteilung genutzt werden.<br />
BNC-Praxisbörse: Kleinanzeigenmarkt<br />
Übernehme Praxisvertretungen<br />
Mit dem neuen HVM könn<br />
ten Vertragsärzte im Nordosten<br />
Deutschlands ihre Vergütung über<br />
die Fallzahl im laufenden Quartal<br />
selbst steuern. Der Begriff Regel<br />
leistungsvolumen (RLV) soll er<br />
halten bleiben, man verzichtet auf<br />
Individualbudgets. Der neue HVM<br />
soll nach dem Grundsatz funktio<br />
Facharzt für Chirurgie, Unfallchirurgie, Spezielle Unfallchirugie, Plastische<br />
Chirurgie, Handchirurgie (Schwerpunkt!) mit Zertifizierung in Fußchirurgie<br />
(GFFC), Alter 63 Jahre, übernimmt bundesweit Praxisvertretungen.<br />
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nieren, dass erbrachte Leistungen<br />
auch vergütet werden.<br />
Die Fallzahl soll sich nicht<br />
länger am Vergleichsquartal des<br />
Vorjahres orientieren. Vielmehr<br />
ist für das Honorar die individu<br />
elle Fallzahl aus dem aktuellen<br />
Quartal entscheidend. Diese wird<br />
mit dem Fallwert multipliziert.<br />
Die Fallwerte der einzelnen Arzt<br />
gruppen sind im HVM verzeich<br />
net und sollen für ein Jahr gelten.<br />
Dies soll auch für die Fallwerte<br />
der qualifikationsgebundenen<br />
Zusatzvolumen gelten, welche<br />
zusammen mit den Berufsver<br />
bänden ausgestaltet wurden.<br />
Zuwachsbegrenzungen bei<br />
den Fallzahlen und entspre<br />
chende Abstaffelungen sind nach<br />
Angaben der KV eine eher theo<br />
retische Gefahr für die Ärzte in<br />
MecklenburgVorpommern. Im<br />
merhin bewältigten die dortigen<br />
Praxen bereits seit Langem einen<br />
hohen Patientenandrang und<br />
wiesen entsprechend hohe Fall<br />
zahlen auf.<br />
Allerdings waren die Vertrags<br />
verhandlungen zum Honorarver<br />
trag 2012 zwischen der KVMV<br />
und den Landesverbänden der<br />
Kassen sowie der Knappschaft<br />
bei Redaktionsschluss noch<br />
nicht abgeschlossen. Damit steht<br />
das Ausgabenvolumen für die<br />
Gesamtheit der zu vergütenden<br />
vertragsärztlichen Leistungen in<br />
MecklenburgVorpommern noch<br />
nicht fest.<br />
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nur um meine Patienten<br />
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ANC Aktuell<br />
KV Rheinland-Pfalz<br />
Neuer HVM verabschiedet sich von der ungeliebten RLV-Systematik<br />
Die Vertreterversammlung der<br />
Kassenärztlichen Vereinigung<br />
RheinlandPfalz (KVRLP) hat<br />
in ihrer Sitzung am 15. Februar<br />
einen neuen Honorarverteilungs<br />
maßstab (HVM) beschlossen. Die<br />
ser ist bereits zum zweiten Quar<br />
tal 2012 in Kraft getreten und<br />
ersetzt die bisherigen Regelleis<br />
tungsvolumina (RLV) durch<br />
Individualbudgets.<br />
Damit ist die KVRLP nach<br />
eigenen Angaben die erste KV im<br />
Bundesgebiet, welche die Mög<br />
lichkeiten des GKVVersorgungs<br />
strukturgesetzes (GKVVSG) nutzt<br />
und die RLVSystematik ver<br />
lässt. Hierfür hatte die Vertre<br />
terversammlung der KVRLP be<br />
reits im September 2011 in einer<br />
Klausurtagung die Grundzüge<br />
einer neuen Honorarverteilung<br />
abgestimmt.<br />
Als wesentlichen Nachteil<br />
der RLVSystematik empfanden<br />
die Ärzte demnach die Nivel<br />
lierung der Fallwerte innerhalb<br />
einer Fachgruppe und die damit<br />
einhergehenden Verwerfungen<br />
ohne Berücksichtigung von Praxis<br />
besonderheiten. Einziges Kriteri<br />
um des Leistungsgeschehens war<br />
die Fallzahl einer Praxis. Auch das<br />
Aufsatzjahr 2008 bildete das Ver<br />
hältnis der Fachgruppen zuein<br />
ander nicht realistisch ab.<br />
Mit dem GKVVSG wurde die<br />
gesetzliche Verpflichtung zur Bil<br />
dung von RLV abgeschafft, damit<br />
ist der Gesetzgeber zu dem be<br />
reits vor 2009 bestehendem Sys<br />
tem der regionalen Honorarver<br />
teilung zurückgekehrt. Die KVen<br />
können nun wieder allein und<br />
ohne zwingende Zustimmung<br />
der Krankenkassen die Honorar<br />
verteilung festlegen. Auch die<br />
Vorgaben der Kassenärztlichen<br />
Bundesvereinigung (KBV) sind<br />
überschaubar.<br />
Die neue HVMRegelung<br />
sieht ab dem zweiten Quartal<br />
2012 Individualbudgets mit einer<br />
Mengenbegrenzung auf Basis der<br />
tatsächlich erbrachten Leistungs<br />
menge des Vorjahresquartals vor.<br />
Die jeweiligen Praxisschwer<br />
punkte damit nach Angaben der<br />
KVRLP bereits abgebildet.<br />
Für die Haus und Fachärzte<br />
der Grundversorgung liegen die<br />
Grundpauschalen bei einem<br />
weitgehend festen Punktwert<br />
von 3,70 Cent im hausärztlichen<br />
und 3,20 Cent im fachärztlichen<br />
Bereich. Dieser Punktwert liegt<br />
für Fachärzte sogar noch deutlich<br />
unter dem von der KBV 2009 fest<br />
gelegten Orientierungspunktwert<br />
von 3,5 Cent, vom ursprünglich<br />
im EBM 2000 Plus kalkulierten<br />
Punktwert von 5,11 Cent einmal<br />
ganz zu schweigen.<br />
Doch die Vorsitzende der<br />
KVRLP, Dr. Sigrid UltesKaiser,<br />
argumentierte: „Honorarsteige<br />
rungen können nun wieder in<br />
vollem Umfang an die Praxen<br />
weitergegeben werden.“ Die KV<br />
sei zudem nicht mehr an die Aus<br />
schöpfung der RLV gebunden.<br />
„Mit der neuen Honorarsys<br />
tematik haben wir eine aktuelle<br />
Berechnungsbasis, nämlich das<br />
Jahr 2011. Bei einer unverändert<br />
gedeckelten Honorarmenge sind<br />
auch Honorarveränderungen<br />
zwischen den Fachgruppen mög<br />
lich; eine Honorarklammer von<br />
fünf Prozent soll jedoch größere<br />
Verwerfungen verhindern“, er<br />
klärte UltesKaiser.<br />
Fast zeitgleich mit dem<br />
neuen HVM wurde in Rhein<br />
landPfalz am 14. Februar 2012<br />
eine neue Hygieneverordnung<br />
» Mit dem neuen HVM können Honorarsteigerungen<br />
nun wieder in vollem Umfang an die Praxen weitergegeben<br />
werden. «<br />
vorgestellt, die vom Gesundheits<br />
ministerium erarbeitet wurde<br />
und in Kürze in Kraft treten soll.<br />
Gesundheitsministerin Malu<br />
Dreyer erklärte hierzu, angesichts<br />
steigender Zahlen nosokomialer<br />
Infektionen sei es notwendig,<br />
die bestehenden Empfehlungen<br />
beispielsweise des Robert Koch<br />
Institutes (RKI) verbindlich zu<br />
machen. Grundlage sei die Neu<br />
fassung des Infektionsschutz<br />
gesetzes, mit der die Bundes<br />
regierung die Länder ermächtigt<br />
und verpflichtet, Rechtsverord<br />
nungen zur Hygiene zu erlassen.<br />
Die neue Verordnung umfasst<br />
nach Angaben des Landesminis<br />
teriums nicht nur Krankenhäuser,<br />
sondern auch Einrichtungen für<br />
Ambulantes Operieren, Vorsorge<br />
und Rehaeinrichtungen, in denen<br />
eine den Krankenhäusern ver<br />
gleichbare medizinische Ver<br />
sorgung erfolgt, Dialyseeinrich<br />
tungen und Tageskliniken.<br />
Die Einrichtungen werden<br />
in Anlehnung an ein entspre<br />
chendes Stufenmodell des RKI in<br />
Einrichtungen mit hohem oder<br />
geringerem Risiko für nosoko<br />
Will den Spielraum für regionale<br />
Honorarverteilung voll ausnutzen:<br />
die KVRLP-Vorsitzende<br />
Dr. Sigrid Ultes-Kaiser<br />
miale Infektionen eingeteilt. Die<br />
Träger der Einrichtungen werden<br />
den Angaben zufolge verpflichtet,<br />
die baulichfunktionellen und betrieblichorganisatorischenVoraussetzungen<br />
für die Einhaltung<br />
der Hygiene sicherzustellen.<br />
Alle Einrichtungen müssten<br />
künftig eine Hygienekommission<br />
einrichten, die mindestens<br />
halbjährlich, bei Bedarf auch<br />
häufiger zusammenkommen soll.<br />
Die Einrichtungsleitung sei auch<br />
für die Ausstattung mit Hygienefachpersonal<br />
bis zum Ende der<br />
vom Bundesgesetzgeber festgelegten<br />
Übergangsfrist im Jahr<br />
2016 zuständig.<br />
„Mit der Hygieneverordnung<br />
betonen wir, dass die Verantwortung<br />
für die Hygiene in einem<br />
Krankenhaus oder einer vergleichbaren<br />
Einrichtung Chefsache<br />
sein muss“, sagte Dreyer.<br />
Oberstes Ziel sei der Schutz der<br />
Patienten und des Personals vor<br />
Infektionen, die durch bessere<br />
Hygiene vermeidbar wären.<br />
www.msagd.rlp.de<br />
www.kvrlp.de<br />
2 CHirurgenMagazin<br />
Foto: KVRLP
Heft 56 | Jahrgang 10 | Ausgabe 2.2012<br />
ANC Aktuell<br />
Gesundheitskongress des Westens<br />
Ministerin Steffens kritisiert die Benachteiligung von Ärzten in NRW<br />
Die Gesundheitsminsterin des<br />
Landes NordrheinWestfalen<br />
(NRW) Barbara Steffens (Bündnis<br />
90/Grüne) hat beim Gesundheitskongress<br />
des Westens Mitte März<br />
2012 in Köln bessere Arbeitsbedingungen<br />
für Ärzte gefordert.<br />
Sie nannte speziell die finanzielle<br />
Benachteiligung der Ärzte in<br />
NordrheinWestfalen gegenüber<br />
Ärzten in anderen Bundesländern<br />
„indiskutabel“.<br />
Der Vorstandsvorsitzende<br />
der Kassenärztlichen Vereinigung<br />
Nordrhein (KVNO). Dr. Peter<br />
Potthoff ergänzte: „Junge Ärzte<br />
müssen sich auf ihre eigentlichen<br />
Aufgaben konzentrieren können.<br />
Wer möchte, dass sich junge Ärzte<br />
in NordrheinWestfalen nieder<br />
lassen, muss endlich auf drin<br />
Thüringen<br />
IV-Vertrag soll die Versorgung bei diabetischem Fußsyndrom verbessern<br />
Seit Januar 2012 gibt es für Ver<br />
sicherte der AOK Plus in Thürin<br />
gen und Sachsen ein neues Ange<br />
bot zur besseren Versorgung bei<br />
diabetischem Fußsyndrom. Wie<br />
die AOK Plus und die Kassen<br />
ärztliche Vereinigung Thüringen<br />
(KVT) mitteilten, soll der neue<br />
Vertrag helfen, das diabetische<br />
Fußsyndrom so früh wie mög<br />
lich zu erkennen, eine bessere<br />
Behandlungskette für Betroffene<br />
aufzubauen und Versorgungs<br />
lücken zu schließen.<br />
Der Vorstandsvorsitzende der<br />
AOK Plus, Rainer Striebel, erklärte<br />
hierzu: „Wir haben das Programm<br />
gemeinsam mit den Thüringer<br />
Ärzten entwickelt. Es garantiert<br />
unseren Versicherten eine hohe<br />
und praxisorientierte Wirksamkeit<br />
gende Wünsche der Ärzteschaft<br />
eingehen.“ Ärzte müssten entlas<br />
tet werden. „Die Praxen sind über<br />
frachtet mit Dingen, die nichts<br />
mit dem Arztberuf zu tun haben.“<br />
Ärzte müssten Chipkarten ein<br />
lesen, Praxisgebühr erheben und<br />
sich mit einer hochgradig diver<br />
sifizierten Vertragslandschaft<br />
auseinandersetzen.<br />
Ein wichtiger Aspekt beim<br />
Wettbewerb um ÄrzteNach<br />
wuchs sei auch die Honorierung,<br />
bei der die Arbeitsbedingungen<br />
und kürzere Heilungszeiten durch<br />
früheren Behandlungsbeginn.“<br />
Als wichtigste Eckpunk<br />
te nannte der Kassenchef die<br />
Vermeidung von Krankenhaus<br />
aufenthalten, eine Verringerung<br />
der Amputationsrate und eine<br />
abgestimmte Arzneimittelthera<br />
pie nach einheitlichen Richtlinien.<br />
Hierfür sollen Versorgungs<br />
netze aus rund 1.500 Hausärz<br />
ten und 60 Fachärzten in diabe<br />
tologischen Schwerpunktpraxen<br />
in NordrheinWestfalen schlech<br />
ter seien als in anderen Bundes<br />
ländern. „Ich erwähne hier das<br />
Stichwort Konvergenz. Es liegt<br />
» Geringere Mittel für die ärztliche Versorgung<br />
sind ein knallharter Wettbewerbsnachteil im Kampf<br />
um Talente. «<br />
auf der Hand, dass junge Ärzte<br />
dorthin gehen, wo es ein höheres<br />
Regelleistungsvolumen gibt.“<br />
Steffens pflichtet ihm bei:<br />
„Ich sehe das genauso wie die<br />
aufgebaut werden. Ärzte erhalten<br />
für die Leistungen innerhalb des<br />
neuen Vertrages eine extrabudge<br />
täre Vergütung.<br />
» Ziel ist es, das diabetische Fußsyndrom<br />
Ärzte“, sagte Steffens. Geringere<br />
Mittel für die Versorgung seien<br />
ein „knallharter Wettbewerbs<br />
nachteil im Kampf um Talente“.<br />
„Ich werde das nicht akzeptieren.<br />
früh zu erkennen, eine bessere Behandlungs-<br />
kette aufzubauen und Versorgungslücken<br />
zu schließen. «<br />
Die Vorstandsvorsitzende<br />
der KVT, Dipl.Med. Regina Feld<br />
mann, sagte hierzu: „Mit diesem<br />
Vertrag ist es gelungen, eine enge<br />
Verzahnung zwischen Hausärz<br />
ten und besonders spezialisier<br />
ten Arztpraxen zur Verbesserung<br />
der Behandlung dieser Patienten<br />
gruppe zu erreichen.“<br />
Die Ärzte wissen mich dabei an<br />
ihrer Seite, denn Konvergenz ist<br />
auch eine Frage der Gerechtig<br />
keit“, so die Ministerin.<br />
www.kvno.de<br />
Auch niedergelassene Chi<br />
rurgen können an dem neuen<br />
IVVertrag teilnehmen. In Thü<br />
ringen sind nach Angaben<br />
des Pressesprechers der AOK<br />
Plus, Jürgen Frühauf, derzeit<br />
zwei, in Sachsen drei Chirurgen<br />
eingeschrieben.<br />
Frühauf sagte: „Anfang des<br />
Jahres waren noch keine Ärzte<br />
eingeschrieben, so dass auch Ver<br />
sicherte noch nicht teilnehmen<br />
konnten. Doch jetzt geht es los,<br />
inzwischen nimmt der Vertrag<br />
langsam Gestalt an.“ Eine erste<br />
Zwischenbilanz sei für Sommer<br />
2012 geplant.<br />
Kontakt:<br />
Kritisiert die finanzielle<br />
Benachteiligung von Ärzten<br />
in NRW: Landesgesundheits-<br />
ministerin Barbara Steffens<br />
KVT, Tel.: 03643 559714<br />
AOK PLUS, Tel.: 0361 6532381382<br />
Foto: Bündnis 0/Grüne<br />
25
Arztrecht<br />
Ein aktuelles Urteil des Branden-<br />
burgischen Oberlandesgerichts<br />
(OLG) vom 7. März 2012 (Akten-<br />
zeichen 3 U 107/11) lässt Fragen<br />
aufkommen, inwiefern ein wirk-<br />
samer mietvertraglicher Konkur-<br />
renzschutz in einem OP-Zentrum<br />
möglich ist.<br />
Im vorliegenden Fall klagte<br />
ein Facharzt für Chirurgie, Un<br />
fallchirurgie und Orthopädie auf<br />
seinen mietvertraglichen Kon<br />
kurrenzschutz gegen eine im sel<br />
ben Haus untergebrachte Praxis<br />
für Anästhesiologie. Der Chirurg<br />
unterhielt im Gebäude eine Pra<br />
xis mit einem geschlossenen<br />
OPBereich, die nachträglich ein<br />
gezogene Anästhesiepraxis an<br />
fänglich lediglich Eingriffsräume,<br />
in welchen sie mit Gynäkologen<br />
tätig war.<br />
Service<br />
Mietvertraglicher Konkurrenzschutz –<br />
Einfallstor Anästhesie ?<br />
In vielen Mietverträgen für Arztpraxen ist der Konkurrenzschutz innerhalb des<br />
Mietobjekts nur vage geregelt. Dies ist von Nachteil, wenn weitere Ärzte eine<br />
Praxis anmieten und durch Kooperationen mit anderen Ärzten Konkurrenz ins<br />
Haus holen. Neue Mietverträge sollten auch diese Aspekte berücksichtigen.<br />
Von Jörg Hohmann<br />
Gilt ein Konkurrenzschutz<br />
gegen die Gastoperateure?<br />
Die Anästhesiepraxis weitete<br />
sodann ihr Tätigkeitsgebiet aus<br />
und kooperierte mit Ärzten ande<br />
rer Fachrichtungen. Der Chirurg<br />
sah seinen mietvertraglichen<br />
Konkurrenzschutz verletzt, da<br />
auch Gastoperateure im selben<br />
Tätigkeitsgebiet im OPZentrum<br />
tätig wurden.<br />
Das OLG Brandenburg ent<br />
schied, dass dem Chirurg ge<br />
genüber den Anästhesisten kein<br />
Konkurrenzschutz gegen die<br />
Gastoperateure zusteht. Das Ge<br />
richt war der Ansicht, dass der<br />
Mietvertrag dem Chirurgen kei<br />
nen Schutz vor den im selben<br />
Fachgebiet tätigen Operateuren<br />
einräumt.<br />
OLG: Kein Verstoß gegen<br />
Konkurrenzschutz ersichtlich<br />
Die tätigen Gastoperateure<br />
hätten in dem Ärztehaus keine<br />
Räumlichkeiten angemietet,<br />
sondern lediglich Operationen<br />
gemeinsam mit den Anästhe<br />
sisten durchgeführt. Ein Verstoß<br />
gegen den vertraglich vereinbar<br />
ten Konkurrenzschutz sei daher<br />
nicht ersichtlich.<br />
Das Urteil des Brandenbur<br />
gischen OLG ist eines von vielen,<br />
welches sich mit dem mietver<br />
traglich immanenten sowie auch<br />
vertraglich vereinbarten Konkur<br />
renzschutz in Mietverträgen für<br />
Arztpraxen beschäftigt.<br />
Grund für die häufigen Rechts<br />
streitigkeiten sind zum einen un<br />
genau formulierte Konkurrenz<br />
schutzklauseln in Mietverträgen.<br />
Weitere Gründe sind Gegeben<br />
heiten, die erst nach Abschluss<br />
der Mietverträge im Laufe des<br />
Mietverhältnisses entstehen.<br />
Gerichte legen Konkurrenz-<br />
schutz unterschiedlich aus<br />
So entschied das Kammer<br />
gericht Berlin mit Urteil vom<br />
6. Juni 2005 (Aktenzeichen 8 U<br />
25/05) durch Auslegung, dass<br />
eine später in ein Ärztehaus ein<br />
gezogene Ärztin, welche ihre<br />
Tätigkeit von „chinesischer Heil<br />
EUGH-Urteil:<br />
Künftig keine GEMA-Gebühr mehr für Musik in Arztpraxen?<br />
Normalerweise kassiert bei jeder öffentlichen Wiedergabe von Musik die<br />
Gesellschaft für musikalische Aufführungs- und mechanische Vervielfältigungsrechte<br />
(GEMA) mit. Aus den Abgaben finanziert die Verwertungsgesellschaft<br />
Ausschüttungen an Musiker und an die Hersteller von Tonträgern.<br />
Bislang war die GEMA-Gebühr auch in Arztpraxen fällig, wenn<br />
beispielsweise im Warte- oder Behandlungszimmer Musik von einer CD<br />
läuft. Meist zahlen Arztpraxen hierfür zwischen 80 und 200 Euro im Jahr<br />
an die GEMA.<br />
Diese Ausgaben können sie sich unter Umständen bald sparen. Denn<br />
der Europäische Gerichshof (EUGH) hat in einer Vorabentscheidung<br />
(Aktenzeichen C-135-10) am 15. März 2012 entschieden, dass es sich<br />
hierbei nicht um eine öffentliche Wiedergabe im Sinne von Art. 8 Abs. 2<br />
der Richtlinie 92/100 handele. Voraussetzung hierfür ist nämlich, dass die<br />
Ausstrahlung von Musik im Zusammenhang mit dem Erwerbszweck des<br />
Nutzers stehen muss – bei Arztpraxen ist dies in der Regel zu verneinen,<br />
denn wer besucht schon eine Arztpraxis ausschließlich zu dem Zweck, dort<br />
im Wartezimmer einmal in Ruhe Musik zu hören?<br />
Hier gelangen Sie zur Internetseite des EUGH, auf der Sie gezielt nach<br />
einzelnen Rechtssachen und Urteilen suchen können:<br />
www.curia.europa.eu/jcms/jcms/j_6<br />
26 CHirurgenMagazin
kunde“ auf „Allgemeinmedizin“<br />
änderte, die Rechte eines bereits<br />
im Ärztehaus praktizierenden<br />
Praktischen Arztes verletzt.<br />
Das Kammergericht legte<br />
in diesem Fall die Konkurrenz<br />
schutzklausel weit aus. Danach<br />
konnte der Arzt sowohl gegen<br />
die Konkurrenzschutztätigkeit<br />
als praktischer Arzt als auch<br />
gegen einen Hausarztinternisten<br />
Schutz beanspruchen.<br />
In dem Urteil des OLG Dres<br />
den vom 20. Juli 2010 (Aktenzei<br />
chen 5 U 1286/09) wiederum ging<br />
es um einen Orthopäden, der eine<br />
mietvertragliche Konkurrenz<br />
schutzklausel in der Form ver<br />
einbarte, dass der Vermieter die<br />
Fachrichtung Orthopädie und den<br />
Schwerpunkt Chirotherapie nicht<br />
im Objekt aufnehmen durfte.<br />
Ausgenommen hiervon waren die<br />
Traumatologie für Kinder und Ju<br />
gendliche und die Chirotherapie.<br />
Tätigkeitsspektrum von<br />
Chirurgen und Orthopäden<br />
Ein Jahr später wurde im<br />
selben Gebäude ein weiterer<br />
Mietvertrag zum Betrieb einer<br />
Arztpraxis für die Fachdisziplin<br />
Chirurgie und Unfallchirurgie<br />
sowie einen Durchgangsarzt ab<br />
geschlossen. Auch dieser enthielt<br />
einen Konkurrenzschutz für die<br />
Fachrichtung Chirurgie und den<br />
Schwerpunkt Unfallchirurgie.<br />
Der Orthopäde wandte sich<br />
an den Vermieter und verlangte<br />
Konkurrenzschutz. Beim OLG<br />
Dresden konnte sich der Ortho<br />
päde dem Grunde nach durch<br />
setzen. Der Orthopäde konnte<br />
im Rahmen seines Konkurrenz<br />
schutzes vom Vermieter verlan<br />
gen, dass dieser Behandlungen<br />
von Verletzungen der Stütz und<br />
Bewegungsorgane durch die chi<br />
rurgische Praxis unterbindet.<br />
Heft 56 | Jahrgang 10 | Ausgabe 2.2012<br />
Ähnlich wurde der Fall des<br />
Bundesgerichtshofes vom 11. Ja<br />
nuar 2012 (Aktenzeichen XII ZR<br />
40/10) entschieden. Hier stritten<br />
ein Optiker und ein Hörgerätege<br />
schäft mit ihrem Vermieter über<br />
der Tätigkeit eines HNOArztes.<br />
Dieser hatte einen „verkürzten<br />
Versorgungsweg“ geltend ge<br />
macht und seinen Patienten Hör<br />
geräte angeboten.<br />
Vermieter muss nicht jeden<br />
Wettbewerber fernhalten<br />
Der BGH sah allerdings<br />
durch die Abgabe von Hörgerä<br />
ten im verkürzten Versorgungs<br />
weg durch die Arztpraxis keinen<br />
Verstoß gegen die mietvertrag<br />
liche Konkurrenzschutzklausel.<br />
Der BGH betonte, dass bereits<br />
im Rahmen des vertragsimma<br />
nenten Konkurrenzschutzes ein<br />
Vermieter nicht gehalten ist,<br />
dem Mieter jeden fühlbaren<br />
oder unliebsamen Mitbewerber<br />
fernzuhalten.<br />
Vielmehr ist nach den Um<br />
ständen des Einzelfalls abzuwä<br />
gen, inwieweit nach Treu und<br />
Glauben und unter Berücksichti<br />
gung der Belange der Parteien die<br />
Fernhaltung von Konkurrenz ge<br />
boten ist (BGH Z 70, 79).<br />
Konkurrenzschutzklausel<br />
konkret ausformulieren!<br />
Wie die Rechtsprechung zeigt,<br />
ist bei Abschluss des Mietver<br />
trages die Aufnahme einer kon<br />
kreten Konkurrenzschutzklausel<br />
besonders wichtig. Diese sollte<br />
den zu schützenden Tätigkeits<br />
bereich genau wiedergeben.<br />
Fraglich ist allerdings, inwie<br />
fern auch bei weiteren in das Ob<br />
jekt einziehenden Ärzten die Un<br />
tervermietungsverhältnisse zu<br />
bedenken und zu regeln sind. Wie<br />
der Fall des Brandenburgischen<br />
OLG zeigt, läuft ansonsten ein<br />
gewährter Konkurrenzschutz bei<br />
Aufnahme eines Anästhesisten<br />
in ein OPZentrum ins Leere.<br />
Gelten Gastoperateure<br />
faktisch als Untermieter?<br />
Das Brandenburgische OLG<br />
hat sich zudem nicht mit der<br />
Rechtsfrage beschäftigt, ob die<br />
Kooperation mit den Gastope<br />
rateuren nicht mit einem fak<br />
tischen Untermietverhältnis –<br />
auf welche in den Grundsätzen<br />
auch Konkurrenzschutz überge<br />
hen muss – gleichsteht. Der Bun<br />
desgerichtshof (BGH) hat zu einer<br />
solchen speziellen Situation bis<br />
her noch nicht geurteilt.<br />
Bei der Formulierung von<br />
mietvertraglichen Konkurrenz<br />
schutzklauseln sollten betrof<br />
fene Chirurgen daher in Zukunft<br />
Jörg Hohmann<br />
auch etwaige mögliche Unterver<br />
mietungen im gleichen Objekt<br />
mitbedenken.<br />
Service<br />
Rechtsanwalt, Justiziar des BNC<br />
Kanzlei für Medizinrecht<br />
Prof. Schlegel Hohmann<br />
und Partner GbR<br />
Paul-Nevermann-Platz 5<br />
22 65 Hamburg<br />
Tel.: 0 0 106 0<br />
Fax: 0 0 106 10<br />
www.gesundheitsrecht.com<br />
Foto: Websitefactory<br />
2
Service<br />
Praxisteam<br />
Hilfe, Streit zwischen zwei Praxischefs –<br />
und ich stehe genau dazwischen!<br />
Von Heidrun Polegek<br />
In Gemeinschaftspraxen mit<br />
mehreren Ärzten und Ärztinnen<br />
geraten Arzthelferinnen oft in<br />
kritische Situationen.<br />
Fallbeispiel: Gabi M. steht zwi<br />
schen den Stühlen. Ihre zwei<br />
Chefs haben häufig Dispute und<br />
sind darauf bedacht, dass sie<br />
ja keinen von beiden bei ihrer<br />
Arbeitseinteilung bevorzugt.<br />
Es kommt auch vor, dass<br />
beide sie sofort für eine wich<br />
tige Aufgabe brauchen. Bei einer<br />
Auseinandersetzung macht Gabi<br />
M. einen gravierenden Fehler: Sie<br />
mischt sich ein und ergreift Partei<br />
für den Arzt, der aus Ihrer Sicht<br />
im Recht ist.<br />
Niemals in einen Streit der<br />
beiden Chefs eingreifen<br />
Allerdings interessiert das<br />
keinen mehr, denn alle beide<br />
gehen auf sie los. „Mir ist schon<br />
aufgefallen, dass Sie Dr. Meier<br />
immer bevorzugen und mich<br />
hinten anstellen!“ Und Dr. Meier<br />
zu ihr: „Sie haben sich da über<br />
haupt nicht einzumischen … !“<br />
Wenn Sie für zwei oder mehr<br />
Chefs arbeiten, sollten Sie sich<br />
bei Konflikten so verhalten:<br />
} Greifen Sie nie in eine Ausein<br />
andersetzung Ihrer Chefs ein.<br />
Denn dabei ziehen Sie zwangs<br />
läufig den Kürzeren.<br />
} Am besten verlassen Sie bei<br />
Streit den Raum und reagieren<br />
mit: „Ich denke, es ist besser, Sie<br />
klären das Problem unter sich.“<br />
} Bleiben Sie neutral und machen<br />
Sie deutlich, dass Sie sich unter<br />
keinen Umständen in die Sache<br />
hineinziehen lassen werden.<br />
} Sind Sie bei einem Gespräch an<br />
wesend, versuchen Sie, so wenig<br />
Tarifabschluss: MFA erhalten 2,9 Prozent mehr Gehalt<br />
Nach Ablauf der Einspruchsfrist ist der Tarifabschluss für Medizinische<br />
Fachangestellte (MFA) nun besiegelt. Darauf hat der Verband Medizinische<br />
Fachberufe (VMF) hingewiesen. Am 1. März 2012 hatten sich die Arbeitsgemeinschaft<br />
zur Regelung der Arbeitsbedingungen von Medizinischen<br />
Fachangestellten / Arzthelferinnen (AAA) und der Verband medizinischer<br />
Fachberufe e. V. in Berlin im zweiten Verhandlungsgespräch auf eine lineare<br />
Gehaltssteigerung von 2,9 Prozent geeinigt.<br />
Der neue Gehaltstarifvertrag tritt nach Angaben des VMF rückwirkend<br />
zum 1. Januar 2012 in Kraft und hat eine Laufzeit bis zum 31. März 2013.<br />
Die Gehaltssteigerung gilt ab dem 1. April 2012. Für den Zeitraum von<br />
Januar bis März 2012 sollen die Beschäftigten in den Tätigkeitsgruppen<br />
I und II eine Einmalzahlung in Höhe von 150 Euro erhalten, in den Tätig-<br />
keitsgruppen III und IV gibt es nach Angaben des VMF 200 Euro. Erstmals<br />
sei auch für Auszubildende eine Einmalzahlung in Höhe von 90 Euro ver-<br />
einbart worden. Die Ausbildungsvergütungen steigen um rund 50 Euro<br />
und damit zirka acht Prozent. Pro Monat erhalten Auszubildende im ersten<br />
Ausbildungsjahr somit 610 Euro, im zweiten Jahr 650 Euro und im dritten<br />
Ausbildungsjahr 700 Euro.<br />
VMF-Tarifexpertin Margret Urban erklärte hierzu: „Im Vergleich zum<br />
Arbeitgeberangebot in Höhe von zunächst 1,25 Prozent können wir mit<br />
dem Ergebnis zufrieden sein. Wir haben unser Etappenziel – die 10-Euro-<br />
Stundenlohn-Marke für Berufseinsteiger/innen – zwar noch nicht erreicht,<br />
aber wir sind mit diesem Ergebnis einen wichtigen Schritt voran gekom-<br />
men.“ Die Einstiegsgehälter für medizinische Fachangestellte lägen jetzt in<br />
der ersten Tätigkeitsgruppe bei 1.538 und in der zweiten bei 1.615 Euro<br />
und damit zwischen 9,20 und 9,67 Euro pro Stunde.“ Man habe zudem<br />
eine Strukturreform der Gehaltstabelle beschlossen, die den gestiegenen<br />
Anforderungen an die Medizinischen Fachangestellten im Rahmen der<br />
delegierbaren Leistungen und der höheren Verantwortung im Praxisteam<br />
Rechnung tragen soll. Deren Umsetzung sei für 2013 geplant.<br />
Zur Internetseite des VMF gelangen Sie hier: www.vmf-online.de<br />
Heidrun Polegek<br />
Redakteurin „Arzthelferin exklusiv“<br />
Abensweg<br />
0 2 Au i. d. Hallertau<br />
Tel.: 0 52 101<br />
Fax: 0 52 101 5<br />
heidrun.polegek@pkv-verlag.de<br />
www.medizinischefachangestellte.de<br />
wie möglich Partei zu ergreifen.<br />
Beschränken Sie sich ausschließ<br />
lich auf die Fakten.<br />
} Lassen Sie sich auf keinen Fall<br />
dazu provozieren, unüberlegt<br />
Stellung zu beziehen oder Partei<br />
zu ergreifen.<br />
} Betonen Sie immer wieder die<br />
Gemeinsamkeiten und versuchen<br />
Sie, Lösungen anzubieten.<br />
Konflikte gehen auf Dauer<br />
an die Substanz<br />
Setzen Sie auf Ihr diplomati<br />
sches Geschick, wenn Ihre Chefs<br />
nicht miteinander auskommen:<br />
Diese Situation ist für Sie wo<br />
2 CHirurgenMagazin<br />
Foto: Polegek
möglich sehr belastend, denn<br />
die Stimmung im Team wird auf<br />
grund der Differenzen der Praxis<br />
chefs sicher nicht die beste sein.<br />
Außerdem gehen unterschwel<br />
lige oder offen ausgetragene Kon<br />
fl ikte auf Dauer an die Substanz.<br />
Das können Sie tun:<br />
} Am besten akzeptieren Sie<br />
diese Konstellation und halten<br />
sich aus allem raus.<br />
Heft 56 | Jahrgang 10 | Ausgabe 2.2012<br />
} Ist die Situation für Sie nicht } Ganz wichtig ist, dass Sie Ihre<br />
mehr tragbar, sollten Sie etwas<br />
unternehmen. Reden Sie mit<br />
jedem Praxischef einzeln über<br />
das Problem. Sprechen Sie an,<br />
dass Sie unter den Spannungen<br />
leiden, die es zwischen Ihren Vor<br />
gesetzten gibt und bitten Sie sie<br />
darum, auf Ihre Situation „zwi<br />
schen zwei Stühlen“ Rücksicht<br />
zu nehmen.<br />
Fortbildung: Termine für das Praxisteam<br />
20. April 2012, Puchheim<br />
Praxis der modernen Wundbehandlung<br />
Inhalte u. a.: Die Haut, Wundheilungsphasen, Problem-<br />
wunden, phasengerechte Wundversorgung, Behandlung<br />
chronischer Wunden, Anwendung der verschiedenen<br />
Produkte in den einzelnen Wundheildungsphasen<br />
Information und Anmeldung:<br />
Verband Medizinischer Fachberufe (VMF)<br />
Landesverband Süd, Sigrun Ostermann<br />
Tel.: 08193 996165, der.apfel@gmx.de<br />
25. April 2012, Neumünster<br />
Fachtagung Impfen 2012<br />
Inhalte u. a.: Erfolgreiches Impfen im Team – Informationen,<br />
Positionen, Erfahrungen (Impfpass, Kontraindikationen,<br />
Lagerung und Vorbereitung des Impfstoffes, Durchführung,<br />
Dokumentation und Abrechnung der Impfung, Meldung un-<br />
erwünschter Impfreaktionen, Beispiele aus der Impfpraxis)<br />
Information und Anmeldung:<br />
Landesvereinigung für Gesundheitsförderung in Schleswig-<br />
Holstein e. V., Flämische Straße 6–10, 24103 Kiel<br />
Tel.: 0431 94294, Fax: 0431 94871<br />
gesundheit@lvgfsh.de, www.lv-gesundheit-sh.de<br />
25. April 2012, Nürnberg<br />
Intensivkurs Aufbereitung von Sterilgut und<br />
Medizinprodukten in der Praxis<br />
Inhalte u. a.: Gesetzliche Grundlagen und Rahmen-<br />
bedingungen, Infrastruktur, Schutzausrüstung, Check-<br />
listen, Sterilisationsverfahren, manuelle und maschinelle<br />
Aufbereitung, Sterilgutverpackung, Dokumentation und<br />
Archivierung, Lagerung von Medizinprodukte<br />
Information und Anmeldung:<br />
TÜV Süd Akademie GmbH, Yasemin Bernhardt<br />
Edisonstraße 15, 90431 Nürnberg<br />
Tel.: 0911 6557-366, Fax: 0911 6557-364<br />
akd.nuernberg@tuev-sued.de<br />
5. Mai 2012, Hagen<br />
Azubitag West<br />
Inhalte u. a.: Hygiene und QM – was ist zu beachten?,<br />
praktische Prüfung für MFA – wie läuft sie ab?, moderne<br />
Wundversorgung, gekonnt kommunizieren, Schutz vor und<br />
Umgang mit Nadelstichverletzungen, Entsorgung – Wert-<br />
stofftrennung – Umweltschutz, Erste Hilfe im Notfall,<br />
Entspannungsübungen und körpergerechtes Arbeiten,<br />
Verbände praktisch anlegen, Durchblick im Formularwesen<br />
Information und Anmeldung:<br />
Verband medizinischer Fachberufe (VMF)<br />
Chefs absolut und ohne Ausnah<br />
me gleich behandeln, um ihnen<br />
keinen Angriffspunkt zu bieten.<br />
Arrangieren Sie sich mit un<br />
terschiedlichen Cheftypen und<br />
Arbeitsweisen:<br />
} Sprechen Sie das Problem offen<br />
an und bitten Sie darum, dass<br />
man gemeinsam Lösungsmög<br />
lichkeiten fi ndet.<br />
Judith Stephan, stellv. Landesvorsitzende West<br />
Karl-Wagenfeld-Str.18a, 44534 Lünen<br />
Tel.: 02306 782429, Fax: 02306 959269<br />
jstephan@vmf-online.de<br />
7. Mai – 6. Juli 2012<br />
Weiterbildung zum Wundexperten /<br />
zur Wundexperin DEKRA<br />
Inhalte: Physiopathologie der Haut, Kompressions therapie,<br />
Lymphödem, Phasen der Wundheilung, Wundheilungs-<br />
störungen, Wundinfektion, akute und chronische Wunden,<br />
moderne Wundverbände, Verbandswechsel, Dokumenta-<br />
tion, Ernährung<br />
7.–11. Mai 2012, Hannover<br />
21.–25. Mai 2012, Aue<br />
4.–8. Juni 2012, Hamburg<br />
11.–15. Juni 2012, Erfurt<br />
2.–6. Juli 2012, Nürnberg<br />
Information und Anmeldung:<br />
Murimed Akademie Ltd. & Co. KG<br />
Prof. Richard-Beck-Straße 1, 08280 Aue<br />
Tel.: 03771 598110, Fax: 03771 598111<br />
www.murimed.de<br />
1. Juni–10. November 2012, Jena<br />
Fortbildungscurriculum „Ambulantes Operieren<br />
für Medizinische Fachangestellte“<br />
Verkürzter Kurs nach der Richtlinie der Bundesärzte kammer<br />
zur Qualitätssicherung ambulanter Operationen mit<br />
60 Stunden (ohne Praktikum) für Medizinische Fachange-<br />
stellte mit mindestens zweijähriger Tätigkeit in einer ambu-<br />
lant operierenden Einrichtung sowie Auszubildende aus<br />
einschlägigen Praxen. Der Abschluss umfasst den Erwerb<br />
der Sachkunde gemäß MBetreibV, entspricht dem zum<br />
Sterilgut assistent und ist durch das Thüringer Ministerium<br />
für Soziales, Familie und Gesundheit anerkannt.<br />
Kurs an fünf Wochenenden:<br />
1.–2. Juni 2012: Mikrobiologie, Epidemiologie, Hygiene,<br />
Rechtsgrundlagen, Geräte- und Instrumentenkunde<br />
29.–30. Juni 2012: Haut- und Geschlechtskrankheiten /<br />
Kinderchirurgie / Urologie, Aufbereitung von Medizin-<br />
produkten, Validierung und Routinekontrollen, Dokumen-<br />
tation und QM, Kenntnisprüfung Sterilgutassistent<br />
7.–8. September 2012: Physiologische Abläufe unter OP,<br />
Anästhesieverfahren, Ambulantes Operieren in HNO und<br />
Service<br />
} Versuchen Sie, alle Routineab<br />
läufe gemeinsam mit Ihren Chefs<br />
zu planen und so einen Mittelweg<br />
zwischen den unterschiedlichen<br />
Anforderungen zu fi nden.<br />
Fazit: Widerstehen Sie der<br />
Versuchung, einen Lieblingschef<br />
zu küren. Seien Sie zu beiden<br />
gleich verbindlich und freund<br />
lich, damit Konfl ikte gar nicht<br />
erst entstehen können.<br />
Ortho pädie, Umgang mit Patienten und Begleitpersonen<br />
5.–6. Oktober 2012: Ambulantes Operieren in Gynäkologie<br />
und Augenheilkunde, perioperative Notfälle<br />
9.–10. November 2012: Rechtliche Qualitätssicherung,<br />
Arbeitsschutz, Pathologie, Instrumenten- und Material-<br />
kunde, spezielle Chirurgie, Thromboseprophylaxe,<br />
Prüfungsgespräche<br />
Information und Anmeldung:<br />
Landesärztekammer Thüringen, Stefan Heller<br />
Akademie für ärztliche Fort- und Weiterbildung<br />
Postfach 10 07 40, 07707 Jena<br />
Tel.: 03641 614-145, Fax: 03641 614-149<br />
heller.akademie@laek-thueringen.de<br />
9. Juni 2012, Waiblingen<br />
„Ist der Quick jetzt out?“ Wo fi nden die neuen<br />
oralen Antikoagulantien ihren Einsatz?<br />
Inhalte u. a.: Lösungsansätze zu aktuellen Fragestellungen<br />
(Blutentnahme, INR, praktische Auswirkungen)<br />
Information und Anmeldung:<br />
Verband Medizinischer Fachberufe (VMF)<br />
Landesverband Süd, Sabine Winkler<br />
Tel.: 07141 862467, Fax: 07141 1336885<br />
sabine_winkler@gmx.de<br />
9. Juni 2012, Görwihl<br />
Castschulung mit neuen Longuettentechniken<br />
Inhalte u. a.: Tipps und Tricks im Anlegen von Unter-<br />
und Oberarmschienen, Daumen- und Fingerschienen<br />
Information und Anmeldung:<br />
Verband Medizinischer Fachberufe (VMF)<br />
Landesverband Süd, Esther Müller<br />
Tel.: 07628 8687, Fax: 07628 942019<br />
he_mueller@gmx.de<br />
Einstieg jederzeit<br />
Fernlehrgang Leitende Arzthelferin / MFA<br />
Fernlehrgang in zehn Lektionen: Aufgaben und Kompe-<br />
tenzen, Personalführung, BWL-Wissen, Praxisorganisati-<br />
on, QM, Praxis-Marketing, Kommunikation, Abrechnung,<br />
IGeL, Persönlichkeitstraining. Zertifi ziert von der Staatlichen<br />
Zentralstelle für Fernunterricht (ZFU)<br />
Information und Anmeldung:<br />
PKV Informationszentrum, FLG Leitende Arzthelferin / MFA<br />
Residenzstraße 24, 80333 München<br />
Tel.: 089 45228090, Fax: 089 452280950<br />
www.pkv-verlag.de<br />
2
Buchtipps<br />
Proktologie<br />
Fundierter Überblick über operative Behandlungsmöglichkeiten<br />
Lange, Mölle, Girona: Chirurgische<br />
Proktologie. 2. Auflage. Heidelberg:<br />
Springer Verlag, 2012. 478 Seiten, ge-<br />
bunden, 219 Euro<br />
Zum Arbeitsgebiet des Prokto<br />
logen gehören eine Vielfalt von<br />
Erkrankungen sowie zahlreiche<br />
konservative und operative<br />
Therapieverfahren. Im vorliegen<br />
den Werk stellt ein 45köpfiges<br />
Autorenteam das gesamte prok<br />
tologische Spektrum dar. Es kon<br />
zentriert sich dabei auf die opera<br />
tiven Behandlungsmöglichkeiten.<br />
Das Buch gliedert sich in sei<br />
ner zweiten, vollständig überar<br />
beiteten Auflage in einen allge<br />
meinen und einen speziellen Teil.<br />
Taktische Medizin<br />
Krieg, Amoklauf, Terroranschlag<br />
oder Naturkatastrophe …<br />
Neitzel, Ladehof: Taktische Medizin –<br />
Notfallmedizin und Einsatzmedizin.<br />
Heidelberg: Springer Verlag, 2012.<br />
508 Seiten, gebunden, 79,95 Euro<br />
Das Chirurgen Magazin hat<br />
chirurgischen Einsätzen in der<br />
Bundeswehr und in Hilfsorgani<br />
sationen bereits eine Reihe von<br />
Artikeln gewidmet, auch auf dem<br />
BNCJahreskongress 2012 war<br />
chirurgische Tätigkeit „abseits<br />
des Mainstream“ Thema. Das<br />
vorliegende Buch beschreibt nun<br />
erstmals umfassend die Organi<br />
sation, Taktik und Versorgung<br />
von Verletzten bei polizeilichen<br />
oder militärischen Einsätzen.<br />
Namhafte Autoren vermit<br />
teln neben den Grundlagen zu<br />
Einsatzplanung, Ausrüstung und<br />
Evakuierung auch das Wissen<br />
über die häufigsten Krankheits<br />
bilder und Verletzungsmuster,<br />
die unter Gefechtsbedingungen<br />
auftreten. Sie adaptieren dabei<br />
die amerikanischen Leitlinien<br />
„Tactical Combat Casualty Care“<br />
(TCCC) an europäische Erforder<br />
nisse. Darüber hinaus beleuchten<br />
sie die Rolle von Rettungsdienst,<br />
Feuerwehr sowie Polizei und er<br />
läutern auch die Besonderheiten<br />
bei extremen klimatischen Bedin<br />
gungen sowie das Vorgehen bei<br />
Verletzungen durch ABCWaffen.<br />
Fazit: Pflichtlektüre für<br />
Bundeswehrärzte und jeden Arzt,<br />
der im Rettungsdienst arbeitet<br />
oder in die Planung für Katastro<br />
phen oder Großereignisse einge<br />
bunden ist.<br />
Ersterer beschreibt die Physiolo<br />
gie der Beckenbodenmuskula<br />
tur und der Defäkation sowie<br />
grundlegende Diagnostik und<br />
Behandlungsprinzipien.<br />
Der spezielle Teil ist einzel<br />
nen proktologischen Indikatio<br />
nen gewidmet: Hier werden<br />
Hämorrhoiden, Analfissur, ano<br />
rektale Abszesse und Fisteln,<br />
Analinkontinenz, Obstipation,<br />
Rektumprolaps, Anal und Rek<br />
tumtumoren, dermatologische<br />
Erkrankungen, Analschmerzen,<br />
urologische Maßnahmen und<br />
Kinderproktologie dargestellt.<br />
Leser beim OnlineBuch<br />
händler Amazon bemängeln trotz<br />
großen Lobs für die umfassende<br />
fachliche Darstellung allerdings,<br />
das Buch enthalte für ein Werk<br />
in dieser Preisklasse eindeutig zu<br />
viele Rechtschreibfehler.<br />
Fazit: Ein umfassender und<br />
reich bebilderter Überblick über<br />
den aktuellen Stand in der moder<br />
nen Proktologie, Empfehlung für<br />
jede aktiven Proktologen.<br />
Sonografie<br />
Das gesamte Wissen zum Ultraschall –<br />
Organ für Organ dargestellt<br />
Dietrich (Hg.): Ultraschall-Kurs. Organ-<br />
bezogene Darstellung von Grund-,<br />
Aufbau- und Abschlusskurs. Köln:<br />
Deutscher Ärzteverlag, 2012. 506 Sei-<br />
ten, kartoniert, 79,95 Euro<br />
Die sechste völlig überarbei<br />
tete und erweiterte Auflage des<br />
Standardwerks fasst erneut das<br />
aktuelle sonografische Wissen<br />
zusammen und berücksichtigt<br />
dabei die Richtlinien der Kassen<br />
ärztlichen Bundesvereinigung<br />
und der Fachgesellschaften.<br />
Der Leser erhält Organ für<br />
Organ eine schrittweise Einfüh<br />
rung in die modernen Verfahren<br />
der Sonografie. Alle durch Richt<br />
linien vorgegeben Inhalte von<br />
Grund, Aufbau, und Abschluss<br />
kurs werden berücksichtigt, ohne<br />
die Darstellung künstlich in drei<br />
Kursteile zu splitten. Darüber<br />
hinaus eignet sich der Titel aber<br />
auch als diagnostischer Leitfaden<br />
oder Nachschlagewerk für erfah<br />
rene Ärzte.<br />
Neu in der sechsten Auf<br />
lage sind Kapitel über die Ge<br />
schichte und Entwicklung der<br />
Ultraschalldiagnostik und den<br />
perinealen Ultraschall. Die dazu<br />
gehörige DVD enthält 60 Videos<br />
mit schrittweiser Erläuterung<br />
der Untersuchungstechnik, Basis<br />
schnitte zum Ausdrucken und<br />
Nachzeichnen sowie alle Abbil<br />
dungen des Buches .<br />
Fazit: Songrafischer Streif<br />
zug von Organ zu Organ in klaren,<br />
aufschlussreichen Bildern – für<br />
ein kursübergreifendes Arbeiten.<br />
0 CHirurgenMagazin
Healthcare Marketing<br />
Patienten im Fokus der<br />
Gesundheitsvermarktung<br />
Strahlendorf (Hg.): Healthcare Marke-<br />
ting 2012. Hamburg: New Business<br />
Verlag, 2012. 328 Seiten, gebunden,<br />
48 Euro<br />
Auch wenn es letztlich der<br />
Arzt ist, der den Rezeptblock<br />
zückt, haben Unternehmen aus<br />
der Pharma und Medizintechnik<br />
branche bei der Vermarktung<br />
ihrer Produkte längst nicht mehr<br />
nur Ärzte, sondern zunehmend<br />
auch Patienten im Visier.<br />
Im vorliegenden Jahrbuch<br />
geben 53 Experten aus Werbung,<br />
Marktforschung und Marketing<br />
Heft 56 | Jahrgang 10 | Ausgabe 2.2012<br />
in fünf Kapiteln ihr Fachwis<br />
sen weiter, das sie in den Berei<br />
chen Marketing, Kommunikation<br />
und Kreation für Medikamente,<br />
HealthcareProdukte, Kranken<br />
kassen und Versicherungen,<br />
Ärzte, Kliniken und Apotheken<br />
gewonnen haben. Zugleich wird<br />
der Umgang der Akteure mit den<br />
Herausforderungen von Markt<br />
und Politik beschrieben.<br />
Fallstudien und Beispiele<br />
preisgekrönter Kampagnen aus<br />
dem In und Ausland sollen dem<br />
Leser Anregungen für eigene<br />
Marketingaktivitäten liefern. Auf<br />
einer Liste mit Agenturen und<br />
Dienstleistern finden sie dann<br />
geeignete Experten, die diese<br />
Ideen gleich fachkundig umset<br />
zen können.<br />
Fazit: Einblicke in die Marke<br />
ting und Kommunikationsakti<br />
vitäten von Gesundheitsmarken –<br />
und Anregungen für die eigene<br />
Unternehmenskommunikation.<br />
Buchtipps<br />
GKV-VSG<br />
Orientierung im Umgang mit den<br />
neuen gesetzlichen Grundlagen<br />
Halbe, Orlowski, Preusker, Schiller,<br />
Wasem: Versorgungsstrukturgesetz<br />
(GKV-VStG) – Auswirkungen auf die<br />
Praxis. Heidelberg: Medhochzwei<br />
Verlag, 2012. 379 Seiten, kartoniert,<br />
49,95 Euro.<br />
Ob Vertragsarzt, Kranken<br />
haus, Medizinisches Versorgungs<br />
zentrum (MVZ) oder gesetzliche<br />
Kasse – das neue GKVVersor<br />
gungsstrukturgesetz (GKVVSG)<br />
konfrontiert fast alle Akteure im<br />
deutschen Gesundheitswesen<br />
mit erheblichen strukturellen<br />
Veränderungen.<br />
Dieses Buch fasst die ge<br />
setzlichen Neuregelungen zu<br />
sammen und erläutert ihre<br />
Auswirkungen auf die Praxis.<br />
Hierzu zählen die Themenbe<br />
reiche Sicherstellung der am<br />
bulanten ärztlichen Versorgung,<br />
Reform des vertragsärztlichen<br />
Vergütungssystems, ambulante<br />
spezialfachärztliche Versorgung,<br />
innovative Behandlungsme<br />
thoden, Weiterentwicklung der<br />
Strukturen des Gemeinsamen<br />
Bundesausschusses, Stärkung<br />
des Kassenwettbewerbs, Zulas<br />
sungsregeln für MVZ sowie Rege<br />
lungen zur Datentransparenz.<br />
Eine Synopse mit den wich<br />
tigsten Passagen der betroffenen<br />
Gesetze sowie ein Glossar mit<br />
neuen Fachtermini bieten zusätz<br />
lichen praktischen Nutzwert.<br />
Fazit: Ein unverzichtbares<br />
Buch für alle, die gesundheits<br />
politisch auf dem neuesten Stand<br />
mitreden möchten.<br />
Pharmakotherapie<br />
60 aktuelle Patientenbeispiele für Wechselwirkungen von Arzneimitteln<br />
Verspohl: Interaktionen. Einführung<br />
mit Rezeptbeispielen aus der Praxis.<br />
Stuttgart: DAV, 2011. 207 Seiten, kar-<br />
toniert, 29,90 Euro<br />
Eins plus eins gleich drei?<br />
Die Wechselwirkungen zwi<br />
schen zwei gleichzeitig einge<br />
nommenen Medikamenten sind<br />
komplex: Sie reichen von der Wir<br />
kungsverstärkung über die Intoxi<br />
kation oder Abschwächung bis<br />
zur Wirkungslosigkeit. Arztpraxis<br />
und Apotheke sind hier gleicher<br />
maßen gefordert, den Überblick<br />
zu behalten.<br />
Die Autoren dieses Buches<br />
nehmen in 60 Patientenbeispie<br />
len Wechselwirkungen unter die<br />
Lupe, die Ärzten oder Apothe<br />
kern Tag für Tag begegnen oder<br />
begegnen können. Sie beschrei<br />
ben Wechselwirkungen zwischen<br />
verordneten Arzneimitteln, aber<br />
auch Reaktionen zwischen die<br />
sen Arzneimitteln und Präpara<br />
ten der Selbstmedikation, Nah<br />
rungsmitteln sowie Suchtmitteln<br />
wie Alkohol oder Rauchen.<br />
Sie geben damit Antworten<br />
auf die Frage, wie schwerwiegend<br />
die erwartete Wechselwirkung<br />
einzuschätzen ist und welche<br />
Empfehlungen folglich gegeben<br />
werden müssen. Die vorliegende<br />
fünfte Auflage wurde aktualisiert<br />
– Kriterien für die Neuaufname<br />
oder Streichung von Substanzen<br />
waren die Schwere einer Interak<br />
tion, ein neu im Markt eingeführ<br />
ter Arzneistoff sowie Anregungen<br />
aus der klinischen Praxis.<br />
Fazit: Wirkungsvolles Eingrei<br />
fen im Bedarfsfall ist das A und<br />
O einer verantwortungsvollen<br />
Pharmakotherapie – schulen Sie<br />
daher Ihre Alarmglocken!<br />
1
Termine<br />
april 2012<br />
2 .– 2 . . 2012, Berlin<br />
12 . Kongress der Deutschen Gesellschaft<br />
für Chirurgie (DGCH)<br />
Motto: Chirurgie in Partnerschaft<br />
Insbesondere mit den Partnerfächern Kardiologie und Kardiochirurgie,<br />
Pädiatrie und Kinderchirurgie, Neurologie und Neurochirurgie, Medizi<br />
nische und Chirurgische Onkologie.<br />
Information und Anmeldung:<br />
MCN Medizinische Congressorganisation Nürnberg AG<br />
Neuwieder Straße 9, 90411 Nürnberg, Tel.: 0911 393160, Fax: 0911 331204<br />
mcn@mcn-nuernberg.de, www.chirurgie2012.de<br />
2 . .– 1. 5. 2012, Baden-Baden<br />
60. Jahrestagung der Vereinigung Süddeutscher<br />
Orthopäden und Unfallchirurgen<br />
Motto: Sicherheit in Orthopädie und Unfallchirurgie<br />
Themen: Verringerung von Risiken, Fehlermanagement, Kommunika<br />
tion mit Patienten und Medien, Sicherheit von Implantaten, Revisions<br />
operationen, Protheseninfektionen, zweiseitiger Prothesenwechsel<br />
Information und Anmeldung:<br />
Geschäftsstelle der Vereinigung Süddeutscher Orthopäden und Unfallchirurgen e. V.<br />
Maria-Viktoria-Straße 9, 76530 Baden-Baden<br />
Tel.: 07221 29683, info@vsou.de, www.vsou.de<br />
Mai 2012<br />
.– 5. 5. 2012, Wiesbaden<br />
2. Kongress Aktuelle Entwicklungen und Trends<br />
in Fuß- und Sprunggelenkschirurgie<br />
Information und Anmeldung:<br />
Conventus Congressmanagement & Marketing GmbH, Carl-Pulfrich-Straße 1<br />
07745 Jena, Tel.: 03641 3116-305, Fax: 03641 3116-243, info@conventus.de<br />
www.conventus.de, www.gelenkzentrum-wiesbaden-kongress.de<br />
10.– 12. 5. 2012, Berlin<br />
1 . Jahreskongress der Deutschen Vereinigung für<br />
Schulter- und Ellenbogenchirurgie (DVSE)<br />
Themen: Proximale Humerusfrakturen (konservative Therapie, Osteo<br />
synthese, Fraktur und inverse Endoprothetik), Schulterinstabilität<br />
(Weichteilpathologien, knöcherne Defekte, Endoprothetik), Rotatoren<br />
manschette (arthroskopische vs. miniopen Techniken, Muskellappen<br />
plastiken und inverse Endoprothese), Ellenbogenfrakturen und instabili<br />
täten (konservative Therapie, rekonstruktive Verfahren, Endoprothetik)<br />
Information und Anmeldung:<br />
Intercongress GmbH, Düsseldorfer Straße 101, 40545 Düsseldorf<br />
Tel.: 0211 585897-80, Fax: 0211 585897-99, info.duesseldorf@intercongress.de<br />
www.intercongress.de, www.dvse-kongress.de<br />
11.– 12. 5. 2012, Hamburg<br />
Anorektaler Endo-Sonographiekurs (CME)<br />
Grund und Aufbaukurs mit praktischen Übungen an Probanden, zerti<br />
fiziert von Landesärztekammer und DEGUM<br />
Information und Anmeldung:<br />
Akademie für Anorektale Endosonographie, c/o End- und Dickdarm-Zentrum<br />
Mannheim, Angelika Wiedenmann, Bismarckplatz 1, 68165 Mannheim<br />
Tel.: 0621 123475-10, Fax: 0621 123475-12, mail@enddarm-zentrum.de<br />
12. 5. 2012, Berlin<br />
Aktuelle Proktologie 2012<br />
Themen u. a.: Operationsindikationen in der Proktologie, proktologische<br />
Wunden, Fallstricke und Komplikationen, periproktischer Abszess,<br />
analer Juckreiz, dermatologischproktologische Blickdiagnostik, prokto<br />
gene Entleerungsstörung, erblicher Darmkrebs, Therapie der chronisch<br />
entzündlichen Darmerkrankung, parasitäre Darmerkrankungen<br />
Information und Anmeldung:<br />
Medical Event Solutions GmbH, Bahnhofstraße 48, 12305 Berlin<br />
Tel.: 030 7007895-0, www.aktuelle-proktologie.de<br />
15.– 1 . 5. 2012, Bad Neustadt<br />
Workshop und internationales Symposium Handchirurgie<br />
Themen u. a.: Die schwierige Kahnbeinfraktur und pseudarthrose,<br />
Endoprothetik an der Hand, am Hand und Ellbogengelenk, Handchirurgie<br />
im Wandel der Zeit. Ganztägige Workshops mit LiveOperationen.<br />
Information und Anmeldung:<br />
Klinik für Handchirurgie Bad Neustadt, Prof. Karl-Josef Prommersberger,<br />
Prof. Jörg van Schoonhoven, Salzburger Leite 1, 97616 Bad Neustadt a. d. Saale<br />
Tel.: 09771 66-2889 oder -2802, Fax: 09771 65-9201 / -9204, ad@handchirurgie.de<br />
Juni 2012<br />
1.– 2. 6. 2012, Berlin<br />
1. TrueMed Symposium<br />
Sportmedizin zwischen Voodoo und Wissenschaft<br />
Themen u. a.: Rechtliche Grundlagen der Sportlerbetreuung, chronische<br />
Leistenbeschwerden, „Returntoplay“Entscheidungen, Muskelverletzungen,<br />
Bandverletzungen, Sehnenpathologien, biomechanische<br />
Grundlagen, Nahrungsergänzung<br />
Information und Anmeldung:<br />
Medical Event Solutions GmbH, Bahnhofstraße 48, 12305 Berlin<br />
Tel.: 030 7007895-0, anmeldung@mes-berlin.com, www.mes-berlin.com<br />
1.– 2. 6. 2012, Hamburg<br />
10. Jahrestagung der Deutschen Herniengesellschaft<br />
Leitthema: Chronische Schmerzen nach Hernienoperationen (Schmerzentstehung,<br />
Nervenanatomie, Schmerzprävention, Stellenwert des präoperativen<br />
Schmerzes, Risikofaktoren, quantitative sensorische Testung,<br />
Nervenmanagement, alloplastische Materialien, konservative und chi<br />
2 CHirurgenMagazin
urgische Therapie chronischer Schmerzen, sozioökonoische Bedeutung)<br />
Weitere Themen: Hernienchirurgie bei Leberzirrhose, Hernienopera<br />
tionen nach Organtransplantation, Hernienchirurgie und Eingriffe an<br />
Uterus und Adnexen, palliative Hernienchirurgie bei fortgeschrittenen<br />
Tumorleiden, Hydrozele und Spermatozele – einseitige oder zweiseitige<br />
Versorgung?, symptomatische Cholezystilithiasis, Kolorektalchirurgie,<br />
perioperatives Management bei Patienten mit kardiovaskulären Begleit<br />
erkrankungen und Antikoagulation<br />
Information und Anmeldung:<br />
Interplan Congress, Meeting & Event Management AG, Kaiser-Wilhelm-Straße 93<br />
20355 Hamburg, Tel.: 040 325092-30, Fax: 040 325092-44<br />
dhg2012@interplan.de, www.dhg2012.de<br />
.– . 6. 2012, Stade<br />
1 . Tagung der Vereinigung Nordwestdeutscher Chirurgen<br />
Motto: Neues denken – Bewährtes lehren<br />
Themen u. a.: MIC und Fast Track, Allgemein und Viszeralchirurgie,<br />
Update Magenkarzinom/Kolonkarzinom, Unfallchirurgie, Gefäßchirurgie,<br />
Operieren ohne Gerinnung, Videodemonstrationen, Workshops (Gefäß<br />
intervention, Naht und Staplertechniken, Single Port Surgery, transanale<br />
endoskopische Mikrochirurgie, aktuelle Osteosynthesetechniken)<br />
Information und Anmeldung:<br />
MCN Medizinische Congressorganisation Nürnberg AG<br />
Neuwieder Straße 9, 90411 Nürnberg, Tel.: 0911 3931640, Fax: 0911 3931666<br />
mcn@mcn-nuernberg.de, www.mcn-nuernberg.de<br />
1 .– 16. 6. 2012, Kassel<br />
15. Jahreskongress der Deutschen Gesellschaft für<br />
Wundheilung und Wundbehandlung (DGfW)<br />
Motto: Leitlinien und Qualitätsstandards – Faszination Palliativmedizin<br />
Themen u. a.: MRE und MRSA, Entzündung und Infektionskrankheit, Ins<br />
trumentenaufbereitung und deren Risiken, OPVorbereitung, Laser und<br />
Diathermieanwendung, Dialyse, DekubitusProphylaxe und therapie,<br />
Schmerz, Mobilität, Ernährung, Patientensicherheit<br />
Information und Anmeldung:<br />
Conventus Congressmanagement & Marketing GmbH<br />
Carl-Pulfrich-Straße 1, 07745 Jena, Tel.: 03641 3116160, Fax: 03641 3116244<br />
info@conventus.de, www.conventus.de, www.wunde-wissen.de<br />
15.– 16. 6. 2012 und 21. 6. 2012, Stuttgart<br />
Das Patellofemoral-Gelenk (CME)<br />
Teil 1 (15.– 16. 6. 2012): Grundlagen, Workshops, LiveOperationen<br />
(Biomechanik des Patellofemoralgelenks, Bildgebung, Klinik, operative<br />
Strategien, konservatives Management)<br />
Teil 2 (21. 6. 2012): Cadaver Lab (arthroskopische Diagnostik und Thera<br />
pie, ligamentäre Eingriffe, Tuberositas Transfer, Trochleaplastik, ACT)<br />
Information und Anmeldung:<br />
Intercongress GmbH, Düsseldorfer Straße 101, 40545 Düsseldorf<br />
Tel.: 0211 585897-80, Fax: 0211 585897-99, info.duesseldorf@intercongress.de<br />
www.intercongress.de, www.sportklinik-stuttgart.de<br />
Heft 56 | Jahrgang 10 | Ausgabe 2.2012<br />
2 .– 2 . 6. 2012, Salzburg (Österreich)<br />
Termine<br />
2 . Jahreskongress der Gesellschaft für Orthopädisch-<br />
Traumatologische Sportmedizin (GOTS)<br />
Themen u. a.: Extremsportmedizin, Meniskuschirurgie, Implantate und Bio<br />
materialien in der Sportmedizin, Lebensbewältigung nach Sporttrauma,<br />
Workshops und Instruktionskurse (Wettkampfmedizin, Protektoren im<br />
Sport, Techniken in der Physiotherapie, Visualisieren von Biomechanik)<br />
Information und Anmeldung:<br />
Intercongress GmbH, Rebecca Tomaszewski<br />
Mommsenstraße 5, 10629 Berlin, Tel.: 030 893877-11, Fax: 030 893877-15<br />
gots@intercongress.de, www.intercongress.de, www.gots-kongress.de<br />
2 .– 0. 6. 2012, Köln<br />
Kölner Ellenbogen-Kurs<br />
Themen u. a.: State of the Art in der Ellenbogenchirurgie, chirurgische<br />
Techniken (arthroskopisch und offen), LiveOperationen an einer Leiche,<br />
Fallpräsentationen, praktische Übungen (Zugangswege, Arthroskopie,<br />
arthroskopische Arthrolyse, Distraktionsarthrolyse, Osteosynthesen,<br />
Endoprothetik, Hemiendoprothese, Radiuskopfprothese, Neurolyse,<br />
Epikondylitis, Revisionsendoprothetik)<br />
Information und Anmeldung:<br />
Universitätsklinikum Köln, Klinik und Poliklinik für Orthopädie<br />
und Unfallchirurgie, Prof. L. P. Müller, Kerpener Straße 62, 50937 Köln<br />
www.orthopaedie-unfallchirurgie.uk-koeln.de<br />
Juli 2012<br />
1 .– 21. . 2012, Wildbad Kreuth<br />
. Tegernseer Schulter- und Ellenbogenkurs<br />
Themen u. a.: Schulterinstabilität, Ellenbogeninstabilität, Frakturen,<br />
ASK/Prothetik, Rotatorenmanschette, Prothetik, Anatomie und Zugänge,<br />
Bildgebung, Differenzialdiagnostik, Frakturprothetik vs. Rekonstruktion,<br />
stadiengerechte Behandlung der komplexen Radiuskopffraktur<br />
Information und Anmeldung:<br />
Intercongress GmbH, Karlsruher Straße 3, 79108 Freiburg, Tel.: 0761 69699-0<br />
Fax: 0761 69699-11, info.freiburg@intercongress.de, www.tese-kurs.de<br />
25.– 2 . . 2012, Regensburg<br />
. Jahrestagung der Vereinigung Bayerischer Chirurgen<br />
Motto: Ratio et Emotio in Chirurgia<br />
Themen u. a.: Allgemein und Viszeralchirurgie, Gefäßchirurgie, Kinder<br />
chirurgie, Thoraxchirurgie, Plastische Chirurgie, Unfallchirurgie, Leber<br />
chirurgie, regenerative Chirurgie, Medizintechnik, Polytrauma, außerdem<br />
chirurgische Forschung, klinische Falldemonstrationen, LiveÜbertragungen<br />
aus dem OP, Pflegesymposium sowie diverse Sondersitzungen<br />
Information und Anmeldung:<br />
MCN Medizinische Congressorganisation Nürnberg AG<br />
Neuwieder Straße 9, 90411 Nürnberg, Tel.: 0911 3931640, Fax: 0911 3931666<br />
vbc@mcn-nuernberg.de, www.mcn-nuernberg.de
Industrie<br />
Neue Lösungen der <strong>Systempartnerschaft</strong><br />
Mehr als nur reiner Lager- und Lieferservice<br />
Die Firma HARTMANN hat auf<br />
ihr Angebot der Systempartner<br />
schaft für umfassende kunden<br />
individuelle Lösungen zu Orga<br />
nisation, Wissen und Produkten<br />
hingewiesen. Aufwändige Ne<br />
benprozesse in operierenden<br />
Praxen und OPZentren lassen<br />
sich demzufolge durch die maß<br />
geschneiderten Lösungsansätze<br />
optimieren.<br />
Gemeinsamer Bundeskongress Chirurgie 2012<br />
Gratulation zu einer gelungenen Veranstaltung !<br />
Als ein Industrieaussteller der<br />
ersten Stunde schildert an dieser<br />
Stelle Dr. Rudolph Meindl seine<br />
Eindrücke vom Gemeinsamen<br />
Bundeskongress Chirurgie 2012:<br />
„Es ist mir wiederum ein großes<br />
Vergnügen, meine persönlichen<br />
Eindrücke wiederzugeben, zumal<br />
ich auf Erfahrung aus sämt<br />
lichen bisher durchgeführten 13<br />
BNCKongressen zurückblicken<br />
kann.“<br />
Damit könnten die medizi<br />
nischen Einrichtungen perso<br />
nelle und finanzielle Ressourcen<br />
einsparen, um sie für die Patien<br />
tenversorgung einzusetzen. Ein<br />
Modul der <strong>Systempartnerschaft</strong><br />
ist der OPPlaner. Operationen<br />
Der Zusammenschluss aller<br />
an diesem Kongress beteilig<br />
ten Verbände und Institutio<br />
nen wurde nach Einschätzung<br />
Meindls in erster Linie deshalb<br />
vollzogen, weil mehr denn je<br />
gemeinsame Stärke entwickelt<br />
und gezeigt werden muss. „Den<br />
verantwortlichen Referenten an<br />
der Podiumsdiskussion ist es in<br />
hervorragender Form gelungen,<br />
dieses Motto plakativ, engagiert<br />
könnten damit zeit und orts<br />
unabängig über das Internet im<br />
OPZentrum terminiert werden.<br />
Der OPPlaner bilde die Eingriffe,<br />
den benötigten medizinischen<br />
Sachbedarf sowie die vorhande<br />
nen Ressourcen ab.<br />
Das Kostenstellenmanage<br />
ment schaffe Kostentransparenz<br />
und Abrechnungsgenauigkeit: Es<br />
richtet sich nach Informationen<br />
des Unternehmens an Zentren,<br />
und authentisch zu analysieren,<br />
um das so notwendige WirGefühl<br />
aller an der Versorgung der Bevölkerung<br />
Beteiligten zu mobilisieren“,<br />
sagte Meindl weiter.<br />
„BNCPräsident Dr. Dieter<br />
Haack hat die politische Lage<br />
wieder einmal dynamisch, kämpferisch,<br />
informativ und zukunftsperspektivisch<br />
analysiert, insbesondere<br />
was die Einschätzung<br />
des GKVVersorgungsstrukturgesetzes<br />
anbetrifft“, erklärte<br />
Meindl. Haack habe festgestellt,<br />
dass dieses Gesetz sich erstmals<br />
nicht gegen die Ärzte richte, dass<br />
die Politik den drohenden Ärztemangel<br />
erkannt habe und mehr<br />
Flexibilität in der Niederlassung<br />
nunmehr bestehen dürfte.<br />
Haack habe jedoch auch<br />
auf viele Schwierigkeiten und<br />
zukunftsperspektivische Einengungen<br />
der freiberuflichen<br />
Die Beiträge der Rubrik Industrie beruhen auf Informationen der angegebenen Firmen.<br />
Herausgeber und Redaktion sind nicht verantwortlich für die Inhalte.<br />
in denen mehrere Ärzte ihren<br />
OP, Praxis und Sprechstunden<br />
bedarf aus einem gemeinsamen<br />
Lager beziehen.<br />
» Durchdachte Lösungen zur Effizienzsteigerung –<br />
mehr als nur Warenwirtschaft und Logistik «<br />
Um die <strong>Systempartnerschaft</strong><br />
bedarfsgerecht und maßge<br />
schneidert aufzubauen, analy<br />
siere ein Experte mit den Verant<br />
wortlichen der medizinischen<br />
Einrichtungen die aktuelle Situa<br />
tion und entwickele gemeinsame<br />
und bedarfsgerechte Lösungen.<br />
Ärzte hingewiesen. Meindl hierzu:<br />
„Haack wird nie aufhören zu<br />
mahnen, dass die Freiberuflichkeit<br />
erhalten bleiben muss.“<br />
BAOPräsident Dr. Axel<br />
Neumann habe auf klare und<br />
provokative Weise darauf hinge<br />
wiesen, dass Ärzte mehr Stärke<br />
und nicht Schwäche demonstrie<br />
ren sollten. „Ärzte sollten sich im<br />
Klaren sein, dass sie sich nach wie<br />
vor höchster sozialer Anerken<br />
nung erfreuen, im Gegensatz zur<br />
Einschätzung der Ärzteschaft als<br />
globales Konstrukt der Medien“,<br />
betonte Meindl und ergänzte:<br />
„In die gleiche Kerbe schlugen in<br />
wohltuender Weise auch BDC<br />
Präsident Professor HansPeter<br />
Bruch und AnneKatrin Döbler.“<br />
Meindl resümierte: „Der Arzt<br />
sollte sich bewusst sein, dass<br />
Arztsein und Gesellschaft als<br />
Einheit in einer untrennbaren<br />
In Kooperation mit der QM<br />
Service GmbH, einem Unterneh<br />
men der HARTMANN Gruppe,<br />
begleite der Anbieter Praxen und<br />
Zentren beim Aufbau eines Qua<br />
litätsmanagements. Abgerundet<br />
werde der Service durch umfas<br />
sende Fachberatung, praxisnahe<br />
Fortbildung sowie durch bewähr<br />
te Qualitätsprodukte.<br />
Wie das Unternehmen be<br />
tonte, hört die HARTMANN<br />
<strong>Systempartnerschaft</strong> also nicht<br />
bei effizienten Logistik bzw.<br />
Warenwirtschaftslösungen auf.<br />
Kontakt<br />
www.hartmann.info<br />
Dr. rer. pol. rudolph Meindl<br />
Geschäftsführender Gesellschafter<br />
Dr. Meindl u. Partner<br />
Verrechnungsstelle GmbH<br />
Willy-Brandt-Platz 20<br />
0 02 Nürnberg<br />
Tel. 0 11 -2<br />
Fax 0 11 - 0<br />
www.verrechnungsstelle.de<br />
Wechselbeziehung existieren.<br />
Es war wieder eine sehr gelun<br />
gene Veranstaltung – die letzte,<br />
in der fachliche Diskussionen<br />
geführt werden, ohne den pri<br />
vaten Small Talk zu vergessen.<br />
Gratulation!“<br />
CHirurgenMagazin<br />
Foto: Meindl
Die Beiträge der Rubrik Industrie beruhen auf Informationen der angegebenen Firmen.<br />
Herausgeber und Redaktion sind nicht verantwortlich für die Inhalte.<br />
Versicherungen<br />
Berufshaftpflichtversicherung:<br />
Deckungssumme und Aufklärung<br />
Ärzte haben in ihren Verträ-<br />
gen zur Berufshaftpflichtver-<br />
sicherung häufig zu niedrige<br />
Deckungssummen vereinbart.<br />
Darauf hat die Firma Helmsauer<br />
& Kollegen hingewiesen, die eine<br />
Vielzahl von Verträgen auf diesen<br />
Punkt hin überprüft hat.<br />
Eine Versicherungssumme<br />
von mindestens drei, besser je<br />
doch fünf Millionen Euro pau<br />
schal für Personen und Sach<br />
schäden sowie 500.000 Euro für<br />
Vermögensschäden bietet Ärzten<br />
zwar die Sicherheit, im Fall der<br />
Fälle ausreichend versichert zu<br />
sein. Allerdings steigen durch den<br />
medizinischen Fortschritt und<br />
immer höhere Pflege und Thera<br />
piekosten auch die Schadener<br />
satzleistungen stetig an. Momen<br />
tan ist eine Deckungssumme von<br />
fünf Millionen Euro noch ausrei<br />
chend, die Tendenz geht aber für<br />
die Zukunft sicherlich zu höhe<br />
ren Deckungssummen.<br />
Versicherungssumme auf<br />
10 Millionen Euro erhöhen?<br />
Bereits heute können Ärzte<br />
Verträge mit einer Versicherungs<br />
summe von zehn Millionen Euro<br />
pauschal für Personen und Sach<br />
schäden und 500.000 Euro für<br />
Vermögensschäden abschließen.<br />
Denkbar sind Schäden in dieser<br />
Heft 56 | Jahrgang 10 | Ausgabe 2.2012<br />
Größenordnung im Bereich der<br />
Geburtshilfe oder generell bei<br />
hohen Rentenzahlungen.<br />
Jedoch haben die Versicherer<br />
hier noch keine Erfahrungswerte<br />
für ihre Kalkulation, da derar<br />
tige Schäden über fünf Millio<br />
nen Euro derzeit praktisch nicht<br />
vorkommen.<br />
Daher kalkulieren die Ver<br />
sicherer die Beiträge für diese<br />
Deckungssumme in der Regel<br />
individuell, so dass die Beitrags<br />
höhe bei den einzelnen Versiche<br />
rern momentan noch sehr unter<br />
schiedlich ausfallen kann.<br />
Gute Aufklärung kann vor<br />
Schadensfällen schützen<br />
Ebenso wichtig wie eine aus<br />
reichende Absicherung sind ge<br />
eignete Vorkehrungen, damit<br />
es gar nicht erst zum Schaden<br />
kommt. Eine entscheidende Rolle<br />
spielt hier die Aufklärung, der die<br />
Gerichte bereits in den vergan<br />
genen Jahren immer mehr Ge<br />
wicht beigemessen haben.<br />
Vor jedem diagnostischen<br />
oder operativen Eingriff muss ein<br />
Aufklärungsgespräch zwischen<br />
Arzt und Patient geführt und<br />
schriftlich dokumentiert werden.<br />
Die Dokumentation erbringt den<br />
juristisch notwendigen Nachweis,<br />
dass der Patient mit der Behand<br />
lung einverstanden ist. Es genügt<br />
also weder nur ein persönliches<br />
ArztPatientengespräch, noch die<br />
reine Dokumentation, beides zu<br />
sammen wird gefordert. Der Arzt<br />
kann – auch bei sonst fehlerloser<br />
Behandlung – bei fehlender oder<br />
nur unvollständiger Aufklärung<br />
schadenersatzpflichtig gemacht<br />
werden. Die Beweislast für die<br />
Aufklärung liegt hier beim Arzt.<br />
Erleichtern lässt sich die<br />
Dokumentation mit Patienten<br />
aufklärungsbögen der Firmen<br />
„Diomed“ oder „proCompliance“.<br />
Diese bieten unter dem gemein<br />
samen Firmendach „Thieme<br />
Compliance“ über 2.000 Aufklä<br />
rungsbögen für alle wichtigen<br />
medizinischen Diagnose und<br />
Therapieverfahren an. Eine stän<br />
dige Überarbeitung und Anpas<br />
sung an die aktuellen Entwick<br />
lungen in Medizin und Recht ist<br />
selbstverständlich.<br />
Risikoaufklärung und<br />
therapeutische Aufklärung<br />
Die Bögen sind in patien<br />
tenverständlicher Sprache ge<br />
schrieben. Sie helfen bei der<br />
Aufklärung über den Eingriff<br />
(Risikoaufklärung) und auch bei<br />
der therapeutischen Aufklärung<br />
(Sicherungsaufklärung). Diese<br />
Verhaltenshinweise können hel<br />
fen, den Patienten auch vor einer<br />
Selbstschädigung durch Fehlver<br />
Industrie<br />
Bernd Helmsauer<br />
Vorstand der Helmsauer & Kollegen<br />
Assekuranzmakler AG<br />
Am Plärrer 5<br />
0 Nürnberg<br />
Tel.: 0 11 2 2-1 5<br />
Fax: 0 11 2 2-22<br />
info@helmsauer-gruppe.de<br />
www.helmsauer-gruppe.de<br />
halten zu schützen und den Be<br />
handlungserfolg zu sichern.<br />
Sollten Sie Fragen zu die<br />
sem Thema oder auch anderen<br />
Versicherungsthemen haben<br />
oder Ihre Haftpflichtpolice ent<br />
sprechend prüfen lassen wol<br />
len, nehmen Sie bitte Kontakt<br />
mit der Helmsauer & Kollegen<br />
Assekuranzmakler AG unter der<br />
speziell für ANCMitglieder reser<br />
vierten TelefonHotline 0911 9292<br />
185 auf. Alternativ dazu können<br />
Sie unter der FaxNummer 0911<br />
9292224 weitere Informationen<br />
anfordern.<br />
Foto: Helmsauer<br />
5
Frage: Inwieweit ist Wissen vor-<br />
handen über den Einsatz von<br />
Mikrofasertüchern zur Flächen-<br />
reinigung oder Flächendesinfek-<br />
tion in Krankenhäusern? Es geht<br />
insbesondere um die Reinigung<br />
und Desinfektion von Arbeitsflä-<br />
chen. Können Mikrofasertücher<br />
überhaupt zur Flächensdesinfek-<br />
tion mit Desinfektionsmittel an-<br />
gewendet werden? Sind spezielle<br />
Maßnahmen bei der Wiederauf-<br />
bereitung der Mikrofasertücher<br />
zu beachten?<br />
Medizin<br />
Hygienefrage<br />
Was ist bei Flächenreinigung und<br />
-desinfektion mit Mikrofaser zu beachten ?<br />
Antwort: Mikrofasertücher sind<br />
zur Reinigung und Desinfektion<br />
von Oberflächen prinzipiell ge<br />
eignet. Sie bieten „normalen“ Tü<br />
chern gegenüber sogar den Vor<br />
teil, dass sie durch ihre abrasive<br />
Oberfläche eine bessere Reini<br />
gungswirkung erzielen als etwa<br />
Tücher aus Baumwollmateri<br />
alien. Durch diese Wirkung kön<br />
nen haftende Verschmutzungen<br />
einfacher und effektiver entfernt<br />
werden als das bei herkömm<br />
lichen Tüchern der Fall ist.<br />
Jedoch gibt es eine Einschrän<br />
kung: Werden Desinfektionsmit<br />
tel mit quartären Ammonium<br />
verbindungen (QAV) verwendet,<br />
können diese sich an die Fasern<br />
der Textilien anlagern und ver<br />
mindern dadurch die Konzentra<br />
tion der Desinfektionswirkstoffe<br />
in der Flotte.<br />
Haben auch Sie Fragen zur Praxishygiene?<br />
Daher sind bei der Reinigung<br />
mit Mikrofasertextilien mit der<br />
Desinfektionslösung diese vorab<br />
gründlich durchzufeuchten. Ein<br />
bloßes Ansprühen der Tücher<br />
Unser Hygiene-Experte berät unsere Leser in allen Fragen der Praxishygiene<br />
und Infektionsprophylaxe. Anfragen richten Sie bitte an die BNC-Geschäfts-<br />
stelle (info@bncev.de) oder an die Redaktion des Chirurgen Magazin<br />
(antje.thiel@bncev.de).<br />
oder Moppbezüge reicht bei Ver<br />
wendung von QAV meist nicht.<br />
Bei der Aufbereitung ist dieser<br />
Effekt nicht von Bedeutung, da in<br />
den Spülgängen die Substanzen<br />
wieder ausgespült werden.<br />
Für die Aufbereitung ist kein<br />
besonderes Verfahren notwen<br />
dig, das heißt, Mikrofasertücher<br />
können wie üblich mit den für<br />
den Zweck geforderten Verfah<br />
ren aufbereitet werden. Gleiches<br />
gilt auch für Moppbezüge aus<br />
Mikrofasermaterial.<br />
Dr. Ernst Tabori<br />
Leitender Arzt am Beratungszentrum<br />
für Hygiene (BZH) des<br />
Universitätsklinikums Freiburg<br />
6 CHirurgenMagazin<br />
Foto: BHS GmbH
Chronische Wunden<br />
Konsensuskonferenz: Mehr Evidenz für den<br />
Einsatz teurer Medizinprodukte erforderlich<br />
Am 3. Februar 2012 trafen sich<br />
in Berlin 25 Experten für die<br />
Diagnostik und Behandlung<br />
„chronischer“ oder „schlecht<br />
heilender“ Wunden zu einer<br />
Konsensuskonferenz. Initiatoren<br />
waren Prof. Matthias Augustin<br />
vom Hamburger Institut für Ver-<br />
sorgungsforschung in der Der-<br />
matologie und bei Pflegeberufen<br />
(IVDP) sowie Prof. Eike Sebastian<br />
Debus, Vizepräsident der Deut-<br />
schen Gesellschaft für Gefäßchi-<br />
rurgie und Gefäßmedizin (DGG).<br />
Die Teilnehmer waren Wis<br />
senschaftler aus dem gesamten<br />
Bundesgebiet, die sich schwer<br />
punktmäßig mit Versorgungs<br />
forschung, OutcomeMessungen,<br />
patientenbezogenen Endpunkten<br />
und Kriterien der Nutzenbewer<br />
tung befassen. Eingeladen waren<br />
Vertreter von 162 Organisationen,<br />
Verbänden, wissenschaftlichen<br />
Fachgesellschaften, Krankenkas<br />
sen und Politik.<br />
Versorgungsrealität lässt sich<br />
nicht immer in RCT abbilden<br />
Hauptproblem in der täg<br />
lichen Wundversorgung ist, dass<br />
sich die Versorgungswirklichkeit –<br />
anders als von Vertretern der<br />
Kostenträger und auch dem Insti<br />
tut für Qualität und Wirtschaft<br />
lichkeit im Gesundheitswesen<br />
Heft 56 | Jahrgang 10 | Ausgabe 2.2012<br />
(IQWiG) immer wieder gefordert<br />
– nicht adäquat in randomisiert<br />
kontrollierten Studien (RCT) oder<br />
Metaanalysen mit hohem Evi<br />
denzgrad darstellen lässt.<br />
Wenn die Versorgung zahl<br />
reicher Patienten mit schlecht<br />
heilenden Wunden kostenbe<br />
wusst, aber auch dem wissen<br />
schaftlichen Stand entsprechend<br />
erfolgen soll, müssen andere<br />
Wege des Wirksamkeitsnach<br />
weises von Medizinprodukten<br />
beschritten werden, etwa versor<br />
gungswissenschaftliche Studien<br />
wie die Registerforschung.<br />
Vergleichbare und nachvoll-<br />
ziehbare Kriterien schaffen<br />
Das Treffen war als Grund<br />
satzdiskussion gedacht, um wei<br />
tere Eckpunkte in der Bewertung<br />
von Nutzen und Anwendbarkeit<br />
zu konsentieren. Die Teilnehmer<br />
waren sich einig, dass zunächst<br />
Grundlagen – etwa die Definition<br />
von Parametern – geschaffen<br />
werden müssen, damit in Klinik,<br />
Praxis, klinischer Forschung und<br />
Versorgungsforschung vergleich<br />
bare, nachvollziehbare Kriterien<br />
zur Verfügung stehen.<br />
Zum Teil existieren diese<br />
Grundlagen durch die Arbeit der<br />
Versorgungsforscher bereits, be<br />
dürfen jedoch einer Normierung<br />
und Weiterentwicklung. Zum Teil<br />
müssen verbindliche Standards<br />
auch erst erarbeitet und konsen<br />
tiert werden.<br />
Zwar werden unmittelbar<br />
keine Auswirkungen einer sol<br />
chen Klarstellung durch die Ver<br />
sorgungsforschung zu erwar<br />
ten sein. Langfristig werden aber<br />
diejenigen profitieren, die die<br />
Probleme rund um die Studie zur<br />
Unterdrucktherapie (VAC) verfolgt<br />
haben, die das MDSGutachten<br />
zur „modernen Wundversorgung“<br />
kennen und die angesichts von<br />
Regressandrohung und Rechtsun<br />
sicherheit regelmäßig Bedenken<br />
bei der Verordnung wissenschaft<br />
lich begründeter, aber hochprei<br />
siger Medizinprodukte auf die<br />
sem Markt hegen.<br />
Für die Zukunft sind weitere<br />
Konferenzen geplant<br />
Insofern war es sehr förder<br />
lich, dass neben Versorgungsfor<br />
schern, die selbst auch in der täg<br />
lichen Patientenversorgung aktiv<br />
sind, mehrere Wissenschaftler,<br />
ein Vertreter der „Rechtsdepe<br />
sche“, ein hochrangiger Medizi<br />
ner im Dienste einer Kranken<br />
kasse (DAK) sowie ein Vertreter<br />
der Arbeitsgemeinschaft Wissen<br />
schaftlichMedizinischerFach gesellschaften (AWMF) und der<br />
Leiter einer Managementgesell<br />
schaft mitdiskutierten.<br />
Dr. elmar Schäfer<br />
Facharzt für Chirurgie, Proktologie,<br />
Unfallchirurgie, Hernienchirurgie<br />
Spezialist für chronische Wunden<br />
Langelohstraße 16, 2260 Hamburg<br />
Tel.: 0 0 2 60<br />
Fax: 0 0 6 55<br />
Dr. E.Schaefer@t-online.de<br />
Die Experten waren sich einig,<br />
dass regelmäßige weitere Konfe<br />
renzen unter der Federführung der<br />
Initiatoren Augustin und Debus<br />
sowie Prof. Jochen Schmitt von<br />
der Universität Dresden folgen<br />
müssen, um zeitnah eine Lösung<br />
dieser brennenden Probleme bei<br />
der steigenden Zahlen von Pa<br />
tienten mit schlecht heilenden<br />
Wunden zu finden.<br />
Ausdrücklicher Wunsch aller<br />
Teilnehmer war die Einbindung<br />
von Patientenvertretern, politi<br />
schen Entscheidungsträgern und<br />
weiteren meinungsbildenden<br />
Institutionen.<br />
Medizin<br />
Foto: Schäfer
Gemeinsamer Bundeskongress Chirurgie 2012<br />
Kurzberichte von einigen Fachvorträgen:<br />
Die bunten Facetten der Chirurgie<br />
Von Antje Thiel<br />
Medizin<br />
Krebstherapie<br />
Hofmann: „Portkathetersystem sollte mindestens fünf Jahre liegen”<br />
Krebs ist nach Angaben der<br />
Weltgesundheitsorganisation<br />
WHO noch immer die häufigste<br />
Todesursache. Wie der Chirurg<br />
Dr. Herbert A. F. Hofmann aus<br />
Mühlberg berichtete, erkrank<br />
ten 2010 weltweit zwölf Millio<br />
nen Menschen an Krebs. Dass<br />
im gleichen Zeitraum nur sieben<br />
Millionen Menschen an Krebs<br />
sterben, liegt nach seiner Auffas<br />
sung unter anderem an Portkathe<br />
tersystemen, die als „pipelline<br />
for survival“ über das Überleben<br />
und die Lebensqualität von Krebs<br />
patienten entscheiden können.<br />
Ein funktionierendes Port<br />
kathetersystem sollte daher nicht<br />
leichtfertig wieder entfernt wer<br />
den, meinte Hofmann. Es solle<br />
mindestens fünf Jahre im Pati<br />
enten belassen werden, weil der<br />
schlechte Gefäßstatus von Krebs<br />
patienten im Zweifelsfall nicht<br />
immer eine erneute Implantation<br />
erlaube. Daher müsse jeder noch<br />
so leise Hinweis des betroffenen<br />
Patienten auf Veränderungen am<br />
Portkatheter oder auf Missemp<br />
findungen ernst genommen und<br />
untersucht werden.<br />
Hierfür sei es wichtig, dass<br />
Chirurg, Onkologe und Pflegeper<br />
sonal gleichermaßen auf den Pa<br />
tienten eingehen und an seiner<br />
Therapie mitwirken. „Ein Port<br />
unterscheidet sich von anderen<br />
Implantaten, weil nach dem Ope<br />
rateur viele weitere Menschen<br />
Zugang zu ihm haben, ihn punk<br />
tieren und ihn nutzen“, betonte<br />
Hofmann.<br />
Weil die Venen von Krebs<br />
patienten sich häufig nicht mehr<br />
für eine Blutentnahme eignen,<br />
sei auch eine Blutentnahme über<br />
den Port nicht kontraindiziert<br />
„Dies gibt die beste Gewissheit,<br />
dass der Port richtig sitzt“, sagte<br />
Hofmann. Allerdings müsse das<br />
System unmittelbar nach der Blut<br />
entnahme gründlich mit Koch<br />
salzlösung gespült werden.<br />
Referent:<br />
Dr. Herbert A. F. Hofmann (Mühlberg)<br />
Gefäßchirurgie<br />
Bei cruralen Stenosen bietet ein pedaler Bypass die beste Durchgängigkeit<br />
Bei der Behandlung von Gefäß<br />
verschlüssen kommt man trotz<br />
aller Fortschritte auf dem Gebiet<br />
endovaskulärer Stents nicht an<br />
der Chirurgie vorbei. Dieses Fazit<br />
zog Prof. Werner Lang von der<br />
Universität ErlangenNürnberg<br />
bei seinem ausführlichen Vortrag<br />
über Neues aus der Gefäßchirur<br />
gie am Freitag.<br />
Die chirurgischen Verfah<br />
ren seien in den vergangenen<br />
Jahren zu Unrecht ins Hinter<br />
treffen geraten: „Doch ab einer<br />
Verschlusslänge von mehr als<br />
20 Zentimetern sind die Ergeb<br />
nisse der endovaskulären Stents<br />
signifikant schlechter als die Er<br />
gebnisse chirurgischer Bypass<br />
chirurgie“, sagte Lang. Diese Be<br />
obachtung treffe zu unabhängig<br />
vom StentTyp.<br />
„Aktuelle Studien zeigen, dass<br />
der Stent lediglich bei kurzstre<br />
ckigen Verschlüssen von Vorteil<br />
ist“, erläuterte Lang. Insbeson<br />
dere bei cruralen Stenosen mit<br />
schwerem Verschluss sei ein pe<br />
daler Bypass Standard in puncto<br />
Durchgängigkeit und sollte als<br />
FirstlineTreatment angesehen<br />
werden.<br />
Mit Blick auf die geeignete<br />
Diagnostik empfahl Lang: „Die<br />
Angiographie hat ihren Stellenwert,<br />
vor allem, was die Beschaffenheit<br />
der Gefäßwände angeht.<br />
Allerdings sollte sie erst nachrangig<br />
nach Sonografie und Duplex<br />
Sonografie eingesetzt werden.“<br />
Im Falle eines begleitenden<br />
Ulcus cruris sei es wichtig, die<br />
Erkenntnisse aus der Angiografie<br />
mit dem Erscheinungsbild<br />
der Wunde in Einklang zu bringen.<br />
Mit einer Kombination aus<br />
Bypass und Lappenplastik in<br />
Zusammenarbeit mit der Plasti<br />
schen Chirurgie ließen sich sogar<br />
komplizierte Fußdefekte wieder<br />
schließen.<br />
Wichtig sei es, den eigenen<br />
Blick für den Patienten und<br />
seine Erkrankung zu schärfen.<br />
Hierzu gehöre auch eine gründliche<br />
Aufklärung des Patienten:<br />
„Denn viele Patienten gehen wieder,<br />
wenn sie erfahren, dass auch<br />
ohne Behandlung keine unmittelbare<br />
Amputationsgefahr besteht“,<br />
berichtete Lang.<br />
Referent:<br />
Prof. Werner Lang (Erlangen)<br />
CHirurgenMagazin
Chirurgie des Häufigen<br />
Morbus Dupuytren: Operieren oder konservativ behandeln ?<br />
In der Sitzung zur „Chirurgie des<br />
Häufigen“ ging es unter ande<br />
rem um die Therapie des Mor<br />
bus Dupuytren. Hier präsentierte<br />
Prof. Riccardo Giunta, Hand<br />
chirurg von der LMU München,<br />
die gängigen konservativen<br />
Therapiemethoden.<br />
Neben der konventionellen<br />
Nadelfasziotomie steht dabei seit<br />
April 2011 auch die Injektionsthe<br />
rapie mit Kollagenase (Xiapex ® )<br />
zur Verfügung. Noch lägen keine<br />
Langzeitergebnisse vor, betonte<br />
Giunta, dennoch bescheinigte er<br />
der Methode ein großes Potenzial<br />
– insbesondere für den Einsatz bei<br />
Patienten, die sich sonst gar nicht<br />
operieren lassen würden.<br />
Sein niedergelassener Kolle<br />
ge Dr. Martin Bues aus Ahrens<br />
Heft 56 | Jahrgang 10 | Ausgabe 2.2012<br />
Medizin<br />
Chirurgie abseits des Mainstream<br />
Medizinische Versorgung von Obdachlosen in einer Berliner Sozialstation<br />
In der Sitzung „Chirurgie abseits<br />
des Mainstream“ berichtete die<br />
Kinderchirurgin Dr. Jenny de la<br />
Torre von ihrem Engagement für<br />
die Gesundheitsversorgung von<br />
Obdachlosen in Berlin. Was 1994<br />
mit der behelfsmäßigen Versor<br />
gung von Obdachlosen am Ber<br />
liner Ostbahnhof begann, mün<br />
dete 2006 in der Gründung eines<br />
spendenfinanzierten Gesund<br />
heitszentrums für Obdachlose.<br />
Diese kämen nicht so einfach<br />
in den Genuss sozialer Leistun<br />
gen wie man gemeinhin denke,<br />
sagte de la Torre: „Man braucht<br />
einen Ausweis und eine offizielle<br />
Meldeadresse, daran scheitert es<br />
schon bei vielen Obdachlosen.“<br />
Ebenso brauche man aber auch<br />
Dr. Martin Bues (Ahrensburg), Dr. Michael Waldeck (Bad Vilbel) und<br />
Prof. Riccardo Giunta (München) bei der Diskussion der Vorträge<br />
burg hingegen beurteilte die neue<br />
Methode deutlich kritischer. Zum<br />
einen habe er beobachtet, dass<br />
insbesondere ältere Patienten<br />
häufig Wert darauf legten, dass<br />
ihre Hände „total saniert“ und<br />
alle Kollagenstränge operativ voll<br />
Informationen über seine Rechte<br />
und behördliche Zuständigkei<br />
ten. Zudem müsse man offen<br />
auf Hilfsangebote zugehen und<br />
sich an bestimmte Terminvor<br />
gaben halten. Auch diese Anfor<br />
derungen könnten Obdachlose<br />
häufig nicht erfüllen.<br />
„Zu Beginn dachte ich, mein<br />
Ziel müsse die soziale Reintegra<br />
tion dieser Menschen sein“, be<br />
richtete de la Torre. Doch ihre Pa<br />
tienten hätten nicht nur typische<br />
Erkrankungen wie Schleppe (Im<br />
petigo Contagiosa), Krätze, Läuse<br />
befall, Mykosen, eitrige Abszesse,<br />
Schnittwunden, Beinödeme, In<br />
fektionen mit Madenbefall, psy<br />
chische Erkrankungen, Selbst<br />
verletzungen, Alkoholabusus<br />
ständig entfernt werden. Zum an<br />
deren stünden die immens hohen<br />
Kosten von derzeit 1.100 Euro pro<br />
Ampulle Injektionslösung im<br />
Raum. „Wir tragen nicht nur das<br />
Haftungsrisiko, wenn versehent<br />
lich die Beugesehne durch die<br />
und Ernährungsdefizite. Hinzu<br />
kämen vielfältige soziale Pro<br />
bleme, die eine vollständige Hei<br />
lung geschweige denn eine Rein<br />
tegration sehr schwer bis nahezu<br />
unmöglich machten. „Sie schä<br />
men sich, sie haben Angst, ihnen<br />
fehlt jegliche Perspektive – und<br />
vor allem haben sie jegliches Ver<br />
trauen in gesellschaftliche Insti<br />
tutionen verloren.“<br />
„73 Prozent meiner Patien<br />
ten haben keine Krankenver<br />
sicherung. Zu mir kommen Men<br />
schen, die seit ein paar Wochen<br />
ihre Schuhe nicht mehr ausge<br />
zogen haben und deren Socken<br />
mit ihren Wunden verwachsen<br />
sind“, sagte de la Torre. „Das Pro<br />
blem sind weniger die Krank<br />
Foto: Thiel<br />
Kollagenase aufgelöst wird, son<br />
dern wir tragen auch das Regress<br />
risiko“, warnte Bues.<br />
Beide Referenten waren sich<br />
allerdings einig, dass man Patien<br />
ten trotz etwaiger Bedenken auch<br />
auf die Option einer Kollagenase<br />
Injektion hinweisen müsse. „Un<br />
sere Patienten sind durch Inter<br />
net und Medien längst informiert<br />
über diese Methode und fordern<br />
sie auch aktiv ein“, betonte Bues<br />
und ergänzte: „Das entschei<br />
dende medizinische Kriterium<br />
für den Einsatz von Kollagenase<br />
wird die langfristige Rezidivrate<br />
sein.“<br />
Referenten:<br />
Prof. Riccardo Giunta (München),<br />
Dr. Martin Bues (Ahrensburg)<br />
heiten, denn die lassen sich<br />
eigentlich relativ leicht behan<br />
deln. Doch häufig kommt der Pa<br />
tient ein paar Wochen später in<br />
einem ähnlichen Zustand wie<br />
der – wenn er denn überhaupt<br />
wiederkommt.“<br />
Die wenigsten Patienten lie<br />
ßen sich überzeugen, sich selbst<br />
für eine dringliche stationäre Be<br />
handlung in eine Klinik einwei<br />
sen zu lassen. „Das Krankenhaus<br />
verlangt Papiere und muss derar<br />
tige Fälle an die Behörden mel<br />
den – das schreckt diese Men<br />
schen ab“, sagte de la Torre.<br />
Referentin:<br />
Dr. Jenny de la Torre (Berlin)<br />
Spenden: www.delatorre-stiftung.de
Hernienchirurgie<br />
Große und monströse Narbenhernien<br />
sind die Herausforderung der Zukunft<br />
Sieben Milliarden Menschen leben derzeit auf der Erde, etwa eine Milliarde<br />
von ihnen wird im Laufe ihres Lebens an einer Leisten- oder Bauchwandhernie<br />
erkranken. Welche Herausforderungen Viszeralchirurgen neben diesen hohen<br />
Patientenzahlen begegnen, wurde bei einem Symposium in Hamburg diskutiert.<br />
Von Antje Thiel<br />
Medizin<br />
Die große Herausforderung für<br />
die Hernienchirurgie sind rie-<br />
sige und monströse Narben-<br />
hernien, so der Ausblick des<br />
Alterspräsidenten der Deutschen<br />
Herniengesellschaft (DHG), Prof.<br />
Volker Schumpelick. Er sprach<br />
beim 4. Wilhelmsburger Hernien-<br />
symposium vom 20. bis 21. Janu-<br />
ar 2012 in Hamburg vor über 300<br />
Chirurgen aus dem In- und Aus-<br />
land über „weiße Flecken aur der<br />
Landkarte“ der Hernienchirurgie.<br />
Die moderne Hernienchirur<br />
gie hat nach Einschätzung von<br />
Schumpelick auf dem Gebiet der<br />
Leistenhernien in den vergan<br />
genen drei Jahrzehnten wichtige<br />
Erkenntnisse gesammelt.<br />
Wachsender Anteil älterer<br />
und adipöser Patienten<br />
Viel unbekanntes Terrain<br />
gebe es hingegen auf dem Gebiet<br />
der großen und monströsen Nar<br />
benhernien, deren Inzidenz auf<br />
grund von immer mehr älteren<br />
Patienten und einen immer hö<br />
heren Anteil adipöser Patienten<br />
in Zukunft weiter steigen werde.<br />
Schumpelick zufolge begüns<br />
tigen eine Reihe von Faktoren die<br />
Entstehung monströser Narben<br />
hernien: Adipositas, ein zu hoher<br />
seitlicher Zug auf der Narbe und<br />
ein zu hoher hydrostatischer und<br />
intraabdomineller Druck, der mit<br />
jedem Atemzug auf das Zwerch<br />
griff von dem österreichischen<br />
Hernienchirurgen Priv.Doz. Dr.<br />
Christian Hollinsky.<br />
Neuer Terminus „loss of<br />
domain hernia“ geprägt<br />
Dieser hat hierzu eine Arbeit<br />
geschrieben, die noch in 2012 im<br />
Fachmagazin „Hernia“ erschei<br />
nen wird. Er definiert eine „loss<br />
» Adipositas, zu hoher Zug auf der Narbe, zu viel<br />
intraabdomineller Druck und schlechter Kollagenstatus<br />
begünstigen große Narbenhernien. «<br />
fell drückt. Hinzu komme in der<br />
Regel auch qualitativ schlechtes<br />
Narbengewebe infolge eines un<br />
günstigen Kollagenstatus.<br />
„Wir Chirurgen müssen Stra<br />
tegien entwickeln, mehr Platz im<br />
Bauchraum zu schaffen und den<br />
hohen Druck zu mindern“, be<br />
schrieb Schumpelick das Problem,<br />
das international inzwischen als<br />
„loss of domain hernia“ bezeich<br />
net wird. Geprägt wurde der Be<br />
of domain hernia“ mit Hilfe der<br />
Relation zwischen dem intraab<br />
dominellen Druck im Bauchraum<br />
und dem Bruchsackvolumen.<br />
In Aachen folge man derzeit<br />
folgendem Algorithmus für die<br />
Operation monströser Narben<br />
hernien: Erste Operationsme<br />
thode der Wahl sei die Implanta<br />
tion einer präperitonealen Mesh<br />
Prothese (PMP) mit Faszienver<br />
schluss. Falls dies nicht ausreiche,<br />
komme eine PMP mit Komponen<br />
tenseparation nach Ramirez zum<br />
Einsatz.<br />
Wenn dieses Verfahren eben<br />
falls keinen Erfolg verspreche und<br />
auch eine total extraperitone<br />
ale Netzplastik (TEP) nicht mög<br />
lich sei, setze man auf ein intra<br />
abdominelles Bridging mit Inlay,<br />
Sublay oder Ipom. Auch wenn<br />
BridgingTechniken in der Her<br />
nienchirurgie sonst verpönt seien,<br />
komme man bei monströsen<br />
Narbenhernien häufig nicht um<br />
diese Technik herum, betonte<br />
Schumpelick: „Wir setzen das<br />
Verfahren nicht gern ein, weil es<br />
die Gefahr eines Darmkontakts<br />
mit dem Netz birgt, doch manch<br />
mal geht es nicht anders.“<br />
Bei monströsen Hernien<br />
Pulmologen hinzuziehen<br />
Der Hernienexperte riet sei<br />
nen Kollegen dazu, immer die<br />
Grenzen der operativen Möglich<br />
keiten zum Verschluss monströ<br />
ser Narbenhernien im Blick zu<br />
behalten. Eine davon sei die pul<br />
0 CHirurgenMagazin
Hält intraabdominelles<br />
Bridging bei monströsen Hernien<br />
für manchmal unausweichlich:<br />
Altpräsident der DHG Prof. Volker<br />
Schumpelick<br />
monale Funktion: „Wenn ich<br />
unten alles schließe, kann der<br />
Mensch oben nicht mehr atmen!“<br />
Bei monströsen Narbenhernien<br />
sollte der Chirurg bei der Pla<br />
nung seiner Behandlungsstrate<br />
gie daher immer auch einen Pul<br />
mologen hinzuziehen.<br />
Weitere Herausforderungen<br />
in der Hernienchirurgie sind In<br />
fektionen nach offenem oder<br />
laparoskopischem Hernienver<br />
schluss. So berichtete der nie<br />
dergelassene Chirurg Dr. An<br />
dreas Koch aus Cottbus (siehe<br />
Artikel auf Seite 42) über die un<br />
sichere Datenlage bei bakteri<br />
ellen Infektionen nach offenen<br />
Leistenhernienoperationen.<br />
Kaum Daten über die Zahl der<br />
Infektionen nach Hernien-OP<br />
Während die USamerika<br />
nische Zulassungsbehörde Fede<br />
ral Drugs Administration (FDA)<br />
davon ausgehe, dass 42 Prozent<br />
aller Meldungen über Komplika<br />
tionen in der Hernienchirurgie<br />
Infektionen betreffen, schwank<br />
ten die Zahlen in Deutschland<br />
zwischen einer Inzidenzrate von<br />
Foto: Schumpelick<br />
Heft 56 | Jahrgang 10 | Ausgabe 2.2012<br />
ein bis acht Prozent. An spezia<br />
lisierten Hernienzentren träten<br />
sogar nur in 0,2 bis ein Prozent<br />
aller Fälle Infektionen auf.<br />
Antibiotikaprophylaxe bei<br />
allen Risikopatienten<br />
Als patientenbezogene Risiko<br />
faktoren für das Auftreten einer<br />
Infektion nannte Koch Adipositas,<br />
Nikotinabusus, Diabetes mellitus<br />
sowie eine Immunsuppression.<br />
Um Infektionen zu vermei<br />
den, empfahl Koch, bei Risiko<br />
patienten grundsätzlich eine<br />
Antibiotikaprophylaxe durchzu<br />
führen, atraumatisch zu operie<br />
ren und Hämatome zu vermeiden.<br />
„Denken Sie aber auch immer an<br />
mögliche Spätinfektionen und<br />
Fisteln“, riet Koch: „In solchen<br />
Fällen ist eine Netzexplantation<br />
die beste Lösung.“<br />
Bei Netzinfektionen muss das<br />
Material explantiert werden<br />
Eine Entfernung des Netzes<br />
ist auch bei Netzinfektionen<br />
(„deep surgical site infects“,<br />
DSSI) nach TEP oder transabdo<br />
minaler präperitonealer Netz<br />
plastik (TAPP) zwingend erforder<br />
lich, wie Priv.Doz. Dr. Dirk Weyhe<br />
vom PiusHospital in Oldenburg<br />
berichtete. „Es gibt zwar Fälle, in<br />
denen sich die Infektion auch<br />
mit einer MultistepStrategie be<br />
seitigen lässt, aber dies ist in der<br />
Regel mit einer Krankheitsge<br />
schichte von ein bis anderthalb<br />
Jahren verbunden.“<br />
Die Diagnose einer Netzin<br />
fektion richte sich zunächst nach<br />
den klinischen Symptomen, da<br />
nach komme die Sonografie zum<br />
Einsatz, bei weiter bestehenden<br />
Zweifeln auch die Computerto<br />
mografie (CT). „Aber auch mit So<br />
nografie und CT lassen sich nicht<br />
alle Infektionen abklären. Nur<br />
die Antigranulozytenszintigrafie<br />
(AGSG) kann Infektionen mit 100<br />
Prozent Genauigkeit erkennen“,<br />
erläuterte Weyhe. Dies gelte ins<br />
besondere für Spätinfekte.<br />
Glatte Oberflächen verhindern<br />
Entstehen von Biofilm<br />
Ein besonderes Problem bei<br />
der Bekämpfung von Netzinfektio<br />
nen sei der sogenannte Biofilm:<br />
„Nach der Implantation eines<br />
Netzes adherieren bereits inner<br />
» Wir müssen schleche Netze ausselektieren,<br />
bevor uns der ‚Spiegel‘ oder die ,Bild-Zeitung‘ mit<br />
der Nase auf Probleme mit den Netzen stoßen. «<br />
halb weniger Sekunden Keime<br />
am Netz. Beim Andocken ändert<br />
der Keim seine Eigenschaften<br />
und spricht unter Umständen<br />
nicht mehr auf Antibiotika an“,<br />
sagte Weyhe.<br />
Dieses Verhalten müsse Kon<br />
sequenzen auf die Oberflächen<br />
beschaffenheit von neuen Netzen<br />
haben: „Eine glatte Oberfläche<br />
verhindert die Adhärenz von Kei<br />
men. Gentamycinbeschichtete<br />
Netze wiederum können die Ent<br />
stehung eines Biofilms verhin<br />
dern“, erklärte Weyhe.<br />
Um den Einfluss verschie<br />
dener Netzmaterialien auf das<br />
Operationsergebnis untersu<br />
chen zu können, forderte Prof.<br />
Uwe Klinge vom Universitäts<br />
klinikum der RWTH Aachen<br />
eine klare Klassifikation von<br />
Netzen und Netzmaterialien.<br />
antje Thiel<br />
Markennamen seien wenig<br />
geeignet für allgemeingültige<br />
Aussagen über Netze, vielmehr<br />
brauche man für eine sinnvolle<br />
Gruppierung vernünftige Bewer<br />
tungskriterien. Diese sind nach<br />
Auffassung Klinges zum einen<br />
die Neigung zur bakteriellen Kon<br />
tamination, aber auch Rezidiv<br />
häufigkeit, Biokompatibilität und<br />
postoperative Schmerzen.<br />
Klinge schloss: „Eine Grup<br />
pierung nach diesen Kriterien<br />
ist notwendig, damit wir künf<br />
tig proaktiv schlechte Netze mit<br />
schlechten Eigenschaften aus<br />
selektieren können – und zwar<br />
bevor der ‚Spiegel‘ oder die ,Bild<br />
Zeitung‘ uns mit der Nase auf Pro<br />
bleme mit den Netzen stoßen.“<br />
Das Wilhelmsburger Herniensym-<br />
posium findet künftig im jährlichen<br />
Wechsel mit den Berliner Hernien-<br />
tagen statt.<br />
Medizin<br />
Redaktionsleitung VMK Verlag für<br />
Medizinkommunikation GmbH<br />
Chirurgen Magazin, www.bncev.de<br />
Essener Straße , D<br />
22 1 Hamburg<br />
Tel.: 0 0 25 6116<br />
Fax: 0 0 25 6112<br />
antje.thiel@vmk-online.de<br />
www.vmk-online.de<br />
www.wilhelmsburger-<br />
herniensymposium.de<br />
www.berliner-hernientage.de<br />
www.hernie-kompakt.de<br />
Foto: Thiel<br />
1
Medizin<br />
Hernienchirurgie<br />
Lebensqualität nach<br />
ambulanter Hernienchirurgie<br />
Interimsergebnisse einer prospektiven Multizenterstudie ambulanter Leistenhernienoperationen<br />
mit dreidimensionalen und teilresorbierbaren Implantaten.<br />
Demnach kann ein großer Anteil der Eingriffe ohne erhöhtes Risiko für den<br />
Patienten bei hoher Patientenzufriedenheit ambulant durchgeführt werden.<br />
Von Dr. Andreas Koch und Dr. Ralph Lorenz<br />
„Ich weiß, dass ich nichts weiß!“<br />
ist ein bekanntes Zitat des Ge-<br />
lehrten Sokrates (469–399 v. Chr.).<br />
Es ist aktueller denn je, und bezo-<br />
gen auf die Hernienchirurgie im<br />
Jahre 2012 kann man die 2.500<br />
Jahre alten Aussagen Sokrates<br />
noch fortsetzen: „Wir sind zahlreichen<br />
Sinnestäuschungen<br />
ausgesetzt, und das beste Mittel<br />
dagegen ist: Zählen, Messen,<br />
Wiegen!“<br />
Die Leistenhernienversorgung<br />
ist heute durch zahlreiche<br />
Operationsverfahren und Netzvarianten<br />
möglich. Neben den<br />
endoskopischen Verfahren haben<br />
sich seit den 90er Jahren auch<br />
zahlreiche neue offene Verfahren<br />
zur Leistenhernienversorgung<br />
etabliert.<br />
Aktuelle Konzepte in der<br />
Hernienversorgung<br />
Hierzu zählen auch die<br />
„mehrdimensionalen Netzverfahren“,<br />
wobei es dabei zu einer<br />
Netzplatzierung nicht nur in<br />
einer Bauchdeckenschicht, son<br />
dern in mehreren kommt. Diese<br />
Verfahren gehen sowohl auf Ira<br />
M. Rutkow 1993 (Plug & Patch<br />
Verfahren) als auch auf Arthur<br />
Gilbert 1999 (Prolene Hernia Sys<br />
tem, PHS, sowie Ultrapro Hernia<br />
System, UHS) zurück. Beide Ver<br />
fahren wurden zwischenzeitlich<br />
in ihren verwendeten Materialien<br />
an das derzeit empfohlene leicht<br />
gewichtige, makroporöse Netz<br />
konzept angepasst.<br />
Darüber hinaus sind das<br />
UltraproPlugSystem ® und das<br />
Abb. 1: Bildschirmansicht des<br />
Carolina-Scale zur Auswertung<br />
der Lebensqualität des Patienten<br />
UltraproHerniaSystem ® als teil<br />
resorbierbare Netze entwickelt<br />
worden. Beide Methoden entspre<br />
chen dem heute überwiegend fa<br />
vorisierten Grundsatz „Weniger<br />
ist mehr!“<br />
Prospektive multizentrische<br />
Beobachtungsstudie<br />
Vor dem Hintergrund der<br />
Sokrates’schen Forderungen hat<br />
seit Oktober 2009 erstmals eine<br />
Gruppe niedergelassener Chirur<br />
gen in Deutschland eine prospek<br />
tive, multizentrische Beobach<br />
tungsstudie zur Versorgung von<br />
Leistenhernien mit dreidimen<br />
sionalen Netzen begonnen.<br />
Zielkriterien der Unter<br />
suchung sind der postoperative<br />
Schmerz, die Lebensqualität und<br />
die Rezidivrate. Wesentlicher Be<br />
standteil der Unteruchung ist<br />
dabei die Evaluierung der Ergeb<br />
nisse durch eine unabhängige<br />
Patientenbefragung mittels des<br />
CarolinaComfortScale.<br />
Material und Methode:<br />
Online-Modul zur Evaluation<br />
In Zusammenarbeit mit dem<br />
AnInstitut für Qualitätssiche<br />
rung in der operativen Medizin<br />
der Universität Magdeburg wurde<br />
ein OnlineModul entwickelt, das<br />
eine Erfassung aller relevanten<br />
prä, intra und postoperativen<br />
Patientendaten ermöglicht. Nach<br />
vier, zwölf und 52 Wochen wer<br />
den alle Patienten durch den<br />
2 CHirurgenMagazin
Operateur nachuntersucht. Es<br />
erfolgt zusätzlich eine Patienten<br />
befragung mit einem evaluierten<br />
Lebensqualitätsbogen (Carolina<br />
Comfort Scale, siehe Abb. 1).<br />
Der Fragebogen wird dem<br />
Patienten per Post zugestellt<br />
und unabhängig vom Opera<br />
teur selbstständig ausgefüllt. Die<br />
Rücksendung erfolgt an die Stu<br />
dienzentrale (AnInstitut). Dort<br />
erfolgt die Weiterverarbeitung<br />
der Daten, so dass jegliche Ein<br />
flussnahme seitens des Opera<br />
teurs ausgeschlossen ist.<br />
Material und Methode:<br />
Aktuell 27 beteiligte Praxen<br />
Vor Beginn der Unter<br />
suchungen wurde ein einheit<br />
licher Operationsstandard, so<br />
wohl für das Plug als auch für<br />
das GilbertVerfahren (UHS) ent<br />
wickelt. Abweichungen von die<br />
sem Standard müssen dokumen<br />
tiert werden.<br />
In der ersten, einjährigen<br />
Evaluierungsphase wurden 16<br />
Praxen an der Studie beteili<br />
gt. Seit November 2011 ist die<br />
Studie weiter geöffnet worden.<br />
Derzeit sind 27 Praxen mit 36<br />
Heft 56 | Jahrgang 10 | Ausgabe 2.2012<br />
Operateuren beteiligt. Die Tatsa<br />
che, dass die beteiligten Opera<br />
teure sowohl ambulant als auch<br />
stationär tätig sind, erlaubt eben<br />
falls eine Beurteilung des real<br />
möglichen Anteils ambulanter<br />
Leistenernienchirugie.<br />
Ergebnisse: Follow-up von<br />
insgesamt 75 Prozent<br />
Die vorliegenden Daten sind<br />
das Ergebnis einer Interimsana<br />
lyse mit Stand vom 1. März 2012<br />
und somit nahezu tagesaktuell.<br />
} Es wurden 3.547 Patienten<br />
erfasst.<br />
} Followup nach vier Wochen<br />
beim Arzt: 3.109 (88 Prozent).<br />
} Followup nach zwölf Wochen<br />
beim Arzt: 2.576 (73 Prozent).<br />
} Followup nach vier Wochen<br />
mittels CarolinaComfortScale:<br />
2.545 (81 Prozent).<br />
} Followup nach zwölf Wochen<br />
mittels CarolinaComfortScale:<br />
1.936 (75 Prozent).<br />
} Followup beim Arzt nach<br />
52 Wochen: 1.215 von 1.406<br />
(86,4 Prozent).<br />
} Followup nach 52 Wochen<br />
mittels CarolinaComfortScale:<br />
1.011 von 1.406 (71,9 Prozent).<br />
Abb. 2: Carolina Score (Maximalwert 15 je Aktivität)<br />
im Vergleich zufriedener vs. unzufriedener Patienten<br />
Mittelwerte<br />
12<br />
9<br />
6<br />
3<br />
0<br />
Aktivitäten vs. Zufriedenheit – 52 Wochen Follow-up<br />
Gesamtpopulation – zufrieden Gesamtpopulation – nicht zufrieden<br />
Hieraus ergibt sich eine<br />
FollowupRate von derzeit 75<br />
Prozent. Hierbei muss festgestellt<br />
werden, dass es sich um eine fort<br />
laufende Erfassung handelt, und<br />
dass noch nicht alle Patienten<br />
aus der Primärerfassung den<br />
Zeitraum der vier beziehungs<br />
Liegen Bücken Sitzen Aktivitäten Husten Laufen Treppen Sport<br />
Frage<br />
Dr. ralph Lorenz<br />
Facharzt für Chirurgie,<br />
Rettungsmedizin, Handchirurgie<br />
Praxis Chirurgen<br />
Klosterstraße / 5<br />
1 5 1 Berlin<br />
Tel.: 0 0 11 12<br />
info@ chirurgen.de<br />
www. chirurgen.de<br />
weise zwölf Wochen Nachunter<br />
suchung erreicht haben.<br />
Das mittlere Alter der Pati<br />
enten betrug 53 Jahre. Es wur<br />
den 87 Prozent Männer und 13<br />
Prozent Frauen operiert. Der<br />
Anteil ambulanter Operationen<br />
wurde mit 62,2 Prozent ange<br />
geben, elf Prozent der Eingriffe<br />
im Gesamtkrankengut waren<br />
Rezidiveingriffe.<br />
Ergebnisse: Niedrige Kompli-<br />
kations- und Infektionsrate<br />
Die postoperative Kompli<br />
kationsrate lag bei 1,6 Prozent,<br />
wobei die Wundinfektionsrate<br />
mit 0,15 Prozent ermittelt wurde.<br />
Insgesamt kam es innerhalb des<br />
ersten Jahres zu sieben Rezidiven,<br />
was einer Rezidivrate von durch<br />
schnittlich 0,6 Prozent entspricht.<br />
Diese Zahlen beziehen sich auf<br />
alle Fälle, in denen bereits 52 Wo<br />
chen Followup abgeschlossen<br />
wurden.<br />
Medizin<br />
Dr. andreas Koch<br />
Facharzt für Chirurgie,<br />
Viszeralchirurgie, Sportmedizin<br />
Chirurgische Praxis<br />
Thiemstraße 112<br />
0 050 Cottbus<br />
Tel.: 0 55 25 11<br />
www.chirurgie-cottbus.de<br />
info@chirurgie-cottbus.com<br />
Foto: Koch
Medizin<br />
Ergebnisse: Hohe Patienten-<br />
zufriedenheit von 98,6 %<br />
Die Evaluation der Lebens<br />
qualität mit Hilfe der Fragebogen<br />
nach dem CarolinaComfortScale<br />
ergab eine Patientenzufrieden<br />
heit von 98,6 Prozent nach 52 Wo<br />
chen. Es fanden sich weder ge<br />
schlechts noch netzspezifische<br />
Unterschiede (siehe Abb. 2 bis<br />
5). Die Evaluation der Carolina<br />
Fragebögen erfolgte analog zur<br />
Originalarbeit von Heniford et al.<br />
(siehe Abb. 3).<br />
Diskussion: Lebensqualität<br />
nach den Kriterien der WHO<br />
Nach Definition der Welt<br />
gesundheitsorganisation (World<br />
Health Organization, WHO)<br />
ist Lebensqualität die subjek<br />
tive Wahrnehmung einer Per<br />
son über ihre Stellung im Leben<br />
in Relation zur Kultur und den<br />
Wertsystemen, in denen sie lebt,<br />
und in Bezug auf ihre Ziele, Er<br />
wartungen, Standards und An<br />
liegen. Die Lebensqualität um<br />
schreibt somit das körperliche,<br />
psychische und soziale Befinden<br />
eines Individuums.<br />
Nach Porzolt (Universität<br />
Ulm) stellt Lebensqualität die<br />
Differenz zwischen dem Soll<br />
und dem IstWert dar, wobei<br />
der Sollwert die Ansprüche des<br />
Menschen ausdrückt und der Ist<br />
Wert die Realität. Ist die Differenz<br />
sehr groß, ist die Lebensqualität<br />
schlecht. Ist die Differenz gering,<br />
ist die Lebensqualität gut.<br />
Diskussion: Bewertung von<br />
Lebensqualität ist schwierig<br />
Dementsprechend bedarf es<br />
hinsichtlich der gesundheitsbe<br />
zogenen Lebensqualität spezi<br />
fischer, krankheitsbezogener In<br />
strumente. Das bisher am besten<br />
etablierte Instrument stellt der<br />
Fragebogen SF 36 dar (zu finden<br />
unter www.sf36.org).<br />
Es bestehen jedoch krank<br />
heitsbezogene Unterschiede in<br />
der Wahrnehmung und Ausprä<br />
gunglebensqualitätsbeschrän kender Einflüsse, sodass die<br />
Abbildung mit dem SF 36 zuneh<br />
mend schwieriger wird.<br />
Vor diesem Hintergrund<br />
entwickelte die Arbeitsgruppe<br />
um Heniford et al. den Carolina<br />
Abb. 3: Referenzdaten aus der Originalarbeit zur Evaluierung des Carolina Scores.<br />
Heniford et al. J Am Coll Surg 2008;206:638–644<br />
Mean Score<br />
6.0000<br />
5.0000<br />
4.0000<br />
3.0000<br />
2.0000<br />
1.0000<br />
0<br />
Laying Down<br />
Satisfied<br />
Bending Over Sitting Up<br />
Dissatisfied p-value < 0.05<br />
Carolina-Comfort-Scale<br />
ADL Coughing or<br />
Deep Breathing<br />
Score und hat diesen gegen den<br />
etablierten SF 36 validiert. Damit<br />
steht ein für die Hernienchirur<br />
gie spezifisches Instrument zur<br />
Ermittlung der postoperativen<br />
Lebensqualität zur Verfügung.<br />
Dieses wurde von unserer Ar<br />
beitsgruppe übernommen.<br />
Diskussion: Leistenbruch-OP<br />
ist ein ambulanter Eingriff<br />
Die Ergebnisse der vorgestell<br />
ten Interimsanalyse zeigen, dass<br />
entgegen der aktuell existie<br />
renden Realität in Deutschland<br />
mit überwiegend stationären<br />
Leistenbruchoperationen, zwei<br />
Drittel aller Leistenbruchopera<br />
tionen ambulant bei hoher Qua<br />
lität durchgeführt werden kön<br />
nen. Voraussetzung für die hohe<br />
Walking Stairs Exercising<br />
CHirurgenMagazin
Mittelwerte<br />
Abb. 4: Keine Unterschiede zwischen den verwendeten Netzarten<br />
4<br />
3<br />
2<br />
1<br />
0<br />
Ergebnisqualität ist, dass der<br />
Operateur gemeinsam mit dem<br />
Patienten entscheidet, ob ein am<br />
bulantes oder stationäres Vorge<br />
hen unter Berücksichtigung der<br />
patientenbezogenen Risikofak<br />
toren und der sozialen Umge<br />
bung indiziert ist.<br />
Die vorgelegten Ergebnisse<br />
mit einer Morbiditätsrate von 1,5<br />
Prozent, einer Wundinfektions<br />
rate von 0,15 Prozent und einer<br />
Rezidivrate von 0,6 Prozent bele<br />
gen eine hohe Qualität der Her<br />
nienversorgung bei hohem am<br />
bulanten Anteil.<br />
Heft 56 | Jahrgang 10 | Ausgabe 2.2012<br />
Aktivitäten vs. Netzart – 52 Wochen Follow-up<br />
Gesamtpopulation – UPP Gesamtpopulation – UHS<br />
Liegen Bücken Sitzen Aktivitäten Husten Laufen Treppen Sport<br />
Diskussion: QS-Systeme<br />
dokumentieren hohes Niveau<br />
Um jedoch nicht nur die<br />
nüchternen Daten der unmit<br />
telbar perioperativen Phase zu<br />
analysieren, haben wir uns dazu<br />
entschlossen, auch die Lebens<br />
qualität, respektive Patienten<br />
zufriedenheit in unsere Analy<br />
se mit einzubeziehen. Wie oben<br />
beschrieben, wurde hierfür ein<br />
entsprechendes Instrument ge<br />
wählt, das eine vom jeweiligen<br />
Operateur unabhängige Evaluie<br />
rung erlaubt.<br />
Frage<br />
Abb. 5: Zufriedenheit der Gesamtpopulation nach 52 Wochen von 98,6 Prozent<br />
Prozent<br />
100<br />
75<br />
50<br />
25<br />
0<br />
Sind Sie zufrieden? – 52 Wochen Follow-up<br />
JA NEIN<br />
Gesamtpopulation – männlich<br />
Gesamtpopulation – alle<br />
Gesamtpopulation – weiblich<br />
Die Analyse des Patienten<br />
Followup ergab eine Zufrieden<br />
heit von 98,6 Prozent. Unsere<br />
Ergebnisse zeigen also, dass ein<br />
großer Anteil der Leistenbruch<br />
operationen ohne erhöhtes Risiko<br />
für den Patienten bei hoher Pati<br />
entenzufriedenheit ambulant<br />
durchgeführt werden kann.<br />
Derartige Qualitätssiche<br />
rungssysteme sollten in Zukunft<br />
in allen spezialisierten Zentren<br />
begleitend eingeführt werden,<br />
um klar zu dokumentieren, auf<br />
welchem Niveau ambulante Chi<br />
rurgie hierzulande stattfindet.<br />
Literatur bei den Verfassern<br />
Beteiligte Praxen<br />
(in alphabetischer Reihenfolge)<br />
Peter Ahsbahs / Dr. med. Martin Glaubitz,<br />
Lindenstraße 36 A, 24539 Neumünster,<br />
martinglaubitz@gmx.de<br />
Dr. med. Henry Born, Zschochersche Allee 68,<br />
04207 Leipzig, henryborn@hotmail.de<br />
Dr. med. Stephan Cejnar, Dr. med. Andreas<br />
Grube, Diakoniewerk München,<br />
Hessstraße 22, 80799 München,<br />
stephan.cejnar@arcor.de, info@drgrube.net<br />
Dr. med. Dirk Danneberg, Ambulantes<br />
OPZentrum, Kaiserstraße 11,<br />
68623 Lampertheim,<br />
Medizin<br />
praxiskliniklampertheim@tonline.de<br />
Dr. med. Thorsten Decker, Dr. med. Heiner<br />
Schmitz, Dr. med. Philipp Zollmann,<br />
MVZ Postcarré, Engelplatz 8, 07743 Jena,<br />
info@jenapraxisklinik.de<br />
Dr. med. Michael Demmel, Neumarkt 7,<br />
59821 Arnsberg, LM.Demmel@tonline.de<br />
Dr. med. Gregor Döppenschmitt,<br />
Ambulantes OPZentrum,<br />
Wellinghofer Straße 25, 44263 Dortmund,<br />
praxis@drdoeppenschmitt.de<br />
Dr. med. Holger Glutig, Michael Lamnek,<br />
Chirurgische Gemeinschaftspraxis,<br />
Cöllner Straße 5, 01662 Meissen,<br />
gpchirurgiemeissen@tonline.de<br />
Dr. med. Andreas Grube, Fürstenstraße 19,<br />
80333 München, info@drgrube.net<br />
Dr. med. Andreas Koch, Ärztehaus,<br />
Thiemstraße 112, 03050 Cottbus,<br />
akchirurg@aol.com<br />
Dr. med. Hans Kornblum, Dr. med. Albrecht<br />
Frunder, Loretto Klinik, Katharinenstraße 10,<br />
72072 Tübingen, info@lorettoklinik.de<br />
Dr. med. Peter Kranen, Dr. med. Jörg<br />
Jochims, Zentrum für Chirurgie/Orthopädie,<br />
Peterstraße 88, 47798 Krefeld, kranen@chirurgiekrefeld.de,<br />
jochims@arcor.de<br />
Dr. med. Ralph Lorenz, 3 CHIRURGEN,<br />
Klosterstraße 34/35, 13581 BerlinSpandau,<br />
info@3chirurgen.de<br />
Dr. med. Stephan Maurer, Chirurgie am<br />
Germania Campus, An der Germania<br />
Brauerei 6, 48159 Münster, dr.maurer@<br />
chirurgiegermaniacampus.de<br />
Dr. med. Frank Sinning, Sanaklinik,<br />
Weiltinger Straße 7, 90449 Nürnberg,<br />
drfranksinning@tonline.de<br />
Martin Wiese, Gesundheitszentrum<br />
Kelkheim, Frankenallee 1, 65779 Kelkheim,<br />
martinwiese@tonline.de<br />
5
Medizin<br />
Hernienchirurgie<br />
Chronische Leistenschmerzen<br />
nach Hernienoperationen<br />
Die Ursachen für chronischen Leistenschmerz sind schwierig zu erfassen.<br />
Die wichtigsten Hinweise im Rahmen der zeitaufwändigen Diagnostik stammen<br />
vom Patienten selbst. Die Behandlung sollte patientenadaptiert entweder<br />
medikamentös, durch Akupunktur, Physiotherapie oder chirurgisch erfolgen.<br />
Von Prof. René G. Holzheimer<br />
Chronische postoperative Leis-<br />
tenschmerzen kommen häufiger<br />
als angenommen vor [1, 2, 3]<br />
und sind das schwierigste Lang-<br />
zeitproblem nach Hernienope-<br />
rationen. Nach Poobalan (2001)<br />
tritt chronischer Leistenschmerz<br />
bei bis zu 62,9 Prozent der ope-<br />
rierten Patienten auf [4].<br />
Nur ein Prozent der Pati<br />
enten mit chronischem Leisten<br />
schmerz werden aber in speziali<br />
sierten Einrichtungen behandelt<br />
[5]. Weiter fällt auf, dass die Anga<br />
ben für chronische postoperative<br />
Schmerzen nach Hernienopera<br />
tionen mit fünf bis 35 Prozent<br />
stark schwanken und im Ver<br />
gleich zu anderen Operationen<br />
wie etwa HüftTotalendoprothe<br />
senOperationen (zwölf Prozent)<br />
doch recht hoch erscheinen [6].<br />
Erinnerung an Schmerzen<br />
unterliegt Schwankungen<br />
Was sind mögliche Ursachen<br />
dafür? Wir müssen uns in der Be<br />
urteilung des chronischen post<br />
operativen Schmerzes auf die<br />
Angaben der Patienten verlassen.<br />
Die Erinnerung der Patienten an<br />
den postoperativen Schmerz un<br />
terliegt starken Schwankungen<br />
und Einflüssen [7, 8].<br />
turgemäß bei den heutigen<br />
Rahmenbedingungen des Ge<br />
sundheitssystems Mangelware.<br />
Die Qualität und Zuverlässig<br />
keit der Daten in den Studien<br />
ist zudem recht unterschiedlich,<br />
» Eine genaue Abklärung der Schmerzen des<br />
Patienten erfordert Zeit – und diese ist<br />
angesichts der heutigen Rahmenbedingungen<br />
des Gesundheitssystems Mangelware. «<br />
Patienten erwähnen Schmer<br />
zen oft nur, wenn sie ausdrück<br />
lich danach gefragt werden. Oft<br />
ist es schwierig, die Symptome<br />
zu unterscheiden, was die Be<br />
urteilung der Schmerzen er<br />
schwert hinsichtlich der unter<br />
schiedlichen Arten von Schmerz<br />
(neuropathischer Schmerz, nicht<br />
neuropathischer Schmerz, Nar<br />
benschmerz, viszeraler Schmerz,<br />
somatischer Schmerz).<br />
Eine genaue Abklärung der<br />
Schmerzen der Patienten er<br />
fordert Zeit (!), und diese ist na<br />
was zum Teil auch an dem Feh<br />
len einer allgemeinen Definition<br />
von postoperativen Schmerzen in<br />
den Studien liegt.<br />
Definition chronischer<br />
postoperativer Schmerzen<br />
Macrae legte 1999 eine Defi<br />
nition des chronischen postope<br />
rativen Schmerzes vor [9]:<br />
Schmerzentstehung erst<br />
mals nach dem chirurgischen<br />
Eingriff.<br />
Der Schmerz besteht seit<br />
mindestens zwei Monaten.<br />
Andere Ursachen für chro<br />
nischen Schmerz, zum Beispiel<br />
Karzinom oder Infektion, müssen<br />
ausgeschlossen werden.<br />
Die Möglichkeit, dass der<br />
Schmerz Ursache eines bereits<br />
vorher bestehenden Problems<br />
ist, muss untersucht und ausge<br />
schlossen werden [9].<br />
Bereits bestehende Erkran<br />
kungen des Abdomens, des Be<br />
wegungsapparates, urologische<br />
oder gynäkologische Erkran<br />
kungen können Schmerzen ver<br />
ursachen [10] und sollten aus<br />
diesem Grund als Ursache aus<br />
geschlossen werden. Leider lässt<br />
sich dies nicht immer sofort für<br />
den Patienten zufriedenstellend<br />
klären. Die genaue Ursache chro<br />
nischer Leistenschmerzen ist<br />
nicht in jedem Fall diagnostizier<br />
bar (zum Beispiel Fibromyalgie).<br />
Verletzung eines Nervs<br />
durch Naht oder Klammer<br />
Neuropathische Schmerzen<br />
entstehen durch die Verletzung<br />
6 CHirurgenMagazin<br />
1.<br />
2.<br />
3.<br />
4.
eines Nervs (N. ilioinguinalis, N.<br />
iliohypogatricus, N. genitofemo<br />
ralis, N. femoralis, N. cutaneus<br />
femoris) durch Durchtrennung,<br />
Dehnung, Quetschung, Elektro<br />
kauter, Naht oder Klammer (siehe<br />
Abbildung 1).<br />
Es kommt zu Schmerz (Neural<br />
gie), Brennen (Parästhesie), Taub<br />
heit (Hypoästhesie), Überemp<br />
findlichkeit (Hyperästhesie) mit<br />
Ausstrahlung in den Genital<br />
bereich, Oberschenkel und auch<br />
nach dorsal in den Rücken. Oft<br />
lassen sich die Schmerzen ge<br />
zielt an einem bestimmten Punkt<br />
(Triggerpunkt) auslösen. Sie ver<br />
laufen in der Regel episodenhaft<br />
und können sich bei Sitzen und<br />
Gehen verstärken (siehe Abbil<br />
dung 2).<br />
Konstanter dumpfer Schmerz<br />
in der Leistenregion<br />
Nicht-neuropathische Schmerzen<br />
werden sekundär durch entzünd<br />
liche Veränderungen im Gewe<br />
be, sei es durch Netzfibrose oder<br />
postoperative Fibrose, ausgelöst.<br />
Es besteht meist ein konstanter<br />
dumpfer Schmerz in der Leisten<br />
region – ohne Triggerpunkt – und<br />
Verschlechterung der Symptoma<br />
tik durch sportliche Aktivitäten.<br />
Somatischer Schmerz,<br />
zum Beispiel im Bereich des<br />
Schambeinhöckers, wird häu<br />
fig durch die Fixierung des<br />
Netzes ausgelöst [11]. Taubheit<br />
im Bereich der Leiste oder des<br />
Oberschenkels mit besonde<br />
Heft 56 | Jahrgang 10 | Ausgabe 2.2012<br />
rer Schmerzempfindlichkeit des<br />
Tuberculum pubicum weisen<br />
darauf hin.<br />
Diffuser Schmerz im<br />
Bereich des Samenstranges<br />
Viszeraler Schmerz<br />
wird als diffuser Schmerz im Be<br />
reich des Samenstranges (Leis<br />
tenringbereich, Genitalbereich, N.<br />
genitofemoralis) mit Schmerzen<br />
beispielsweise bei der Ejakulation<br />
angegeben. Dies kann durch eine<br />
» Es gibt derzeit keinen allgmein akzeptierten<br />
Konsens darüber, wie der Chirurg bei der<br />
Abklärung und Behandlung chronischer postoperativer<br />
Leistenschmerzen vorgehen sollte. «<br />
Stauung im venösen Geflecht des<br />
Samenstranges und / oder Umhüllung<br />
des Samenstranges mit<br />
Netz verursacht sein [12].<br />
Erschwert wird die Diagnose<br />
chronischer postoperativer<br />
Schmerzen grundsätzlich dadurch,<br />
dass häufig eine Kombination<br />
von neuropathischem und<br />
nichtneuropathischem, viszeralen<br />
und somatischen Schmerz<br />
vorliegt.<br />
Schmerzen nach offenen und<br />
laparoskopischen Verfahren<br />
Chronische postoperative<br />
Leistenschmerzen treten sowohl<br />
nach offenen als auch nach laparoskopischen<br />
Herniotomien auf.<br />
Bei der laparoskopischen Herniotomie<br />
sind insbesondere der N.<br />
ilioinguinalis lateral des inneren<br />
Leistenringes, der N. genitofemoralis<br />
medial des inneren Leistenringes<br />
und der N. iliohypogatricus<br />
in seiner Gesamtlänge<br />
durch die Fixierung des Netzes<br />
gefährdet [13, 14, 15]. Aber auch<br />
der N. femoralis und der N. cuta<br />
neus femoris lateralis sind durch<br />
die laparoskopische Herniotomie<br />
gefährdet [16, 17, 18].<br />
Die diagnostische Abklärung<br />
beruht auf der ausführlichen<br />
Anamnese, der genauen Kenntnis<br />
der Anatomie der inguinalen Ner<br />
ven, der gründlichen klinischen<br />
Untersuchung und der Erfassung<br />
von möglichen Risikofaktoren für<br />
chronischen Schmerz. Typische<br />
Risikofaktoren für chronischen<br />
postoperativen Schmerz sind [19,<br />
20, 21]:<br />
} Alter unter dem Alters<br />
durchschnitt,<br />
} Weibliches Geschlecht,<br />
} Weitere postoperative Kompli<br />
kationen,<br />
} Rezidivhernienoperation,<br />
} Anamnestisch präoperativer<br />
Schmerz,<br />
} Operation vor weniger als<br />
drei Jahren,<br />
} Fibromyalgie,<br />
} Migräne,<br />
} Operationsdauer von über<br />
drei Stunden.<br />
} RaynaudSyndrom,<br />
} Rückenschmerzen oder<br />
Kopfschmerzen,<br />
} Starke postoperative<br />
Schmerzen,<br />
} Reizdarmsyndrom.<br />
www.vmk-online.de<br />
Chirurgen Magazin<br />
Online-Archiv<br />
und Aktuelles aus<br />
dem Verlag<br />
Medizin<br />
Prof. Dr. rené g. Holzheimer<br />
Facharzt für Chirurgie, Sportmedizin<br />
Tegernseer Landstraße<br />
205 Sauerlach<br />
Tel.: 0 10 66 5<br />
Fax: 0 10 66 5<br />
RGHolzheimer@t-online.de<br />
www.praxisklinik-sauerlach.de<br />
Es gibt derzeit keinen all<br />
gemein akzeptierten Konsens<br />
darüber, wie der Chirurg bei der<br />
Abklärung und Behandlung von<br />
chronischen postoperativen Leis<br />
tenschmerzen vorgehen sollte.<br />
Diagnostisches Vorgehen in<br />
unserer Praxisklinik<br />
In unserer Praxisklinik<br />
kommen bei Patienten mit<br />
chronischen postoperativen<br />
Schmerzen nach Leistenhernien<br />
opeationen in der Regel folgende<br />
<strong>ChirurgenMagazin</strong><br />
VMK Verlag für<br />
Medizinkommunikation GmbH<br />
Foto: Holzheimer
Medizin<br />
diagnostische Methoden zum<br />
Einsatz:<br />
} Nervenblock,<br />
} Computertomografie (CT)<br />
beziehungsweise Magnet<br />
resonanztomografie (MRT),<br />
} Elektromyogramm.<br />
Wir haben in den meisten<br />
Fällen durch die Angaben des Pa<br />
tienten, die klinische Untersu<br />
chung, Ultraschalluntersuchung<br />
und Nervenblock die Diagnose<br />
stellen können. Wichtig ist es,<br />
vom Patienten umfassend Be<br />
funde über vorangegangene Un<br />
tersuchungen und Behandlungen<br />
zu erhalten.<br />
Nach individuellem Befund<br />
erst konservative Therapie<br />
Die Behandlung chronischer<br />
postoperativer Leistenschmerzen<br />
sollte zunächst unter Berück<br />
sichtigung des individuellen Be-<br />
fundes konservativ erfolgen. Hier<br />
bieten sich für die analgetische<br />
Behandlung nichtsteroidale An<br />
tirheumatika, Opioide, Muskel<br />
relaxantien, Antiepileptika und<br />
Antidepressiva an. Als physika<br />
lische Therapiemethoden kom<br />
men Physiotherapie und Aku<br />
punktur in Frage.<br />
Der Nervenblock mit kurz<br />
oder langwirkenden Lokalanäs<br />
thetika, die Injektion von Stero<br />
iden und Glycerol oder eine<br />
neurolytische Behandlung mit<br />
Alkohol oder Phenol stehen zur<br />
Diskussion [22]. Mit einem Ner<br />
venblock allein konnten wir bis<br />
her nur bei einem Patienten eine<br />
Verbesserung seiner Beschwer<br />
den erreichen.<br />
Chirurgische Therapie bei<br />
persistierenden Schmerzen<br />
Die neurodestruktive Be-<br />
handlung durch Kryoablation<br />
Abb. 1: Fixierung des Nerven im Bereich der Externusaponeurose<br />
und Netz<br />
Abb. 2: Patientin nach zweimal offener Herniotomie mit ungewöhnlicher<br />
Inzision mit neuropathischem Schmerz und Narbenschmerz. Das Bild zeigt<br />
den Zustand sechs Monate nach der letzten Operation<br />
oder Kryoanalgesie beziehungs<br />
weise transkutane elektrische<br />
Nervenstimulation sollte nicht<br />
ohne vorangegangenen Nerven<br />
block und nur in besonderen Fäl<br />
len erfolgen [23, 24].<br />
Die Radiofrequenzpulswel-<br />
lenbehandlung steht als neue<br />
Methode nach entsprechender<br />
Diagnostik durch Block gezielt<br />
zur Behandlung im Ausbrei<br />
tungsgebiet inguinaler Nerven<br />
als Alternative unter Umständen<br />
in bestimmten Zentren zur Ver<br />
fügung [25].<br />
Chirurgische Therapie bei<br />
persistierenden Schmerzen<br />
Kriterien für die Indikation<br />
zur chirurgischen Behandlung<br />
sind der therapieresistente<br />
Schmerz nach Versuch einer<br />
oralen Analgetikabehandlung<br />
und/oder Nervenblockade. Die<br />
chirurgische Intervention sollte<br />
unter Berücksichtigung der indi<br />
viduellen persönlichen Umstän<br />
de frühestens drei bis vier Monate<br />
nach einem Leistenbrucheingriff<br />
stattfinden, um eine Neuropraxie<br />
Foto: Holzheimer<br />
Foto: Holzheimer<br />
als Schmerzursache ausschlie<br />
ßen zu können und eine ausrei<br />
chend lange medikamentöse Be<br />
handlung nachweisen zu können<br />
[26].<br />
Das chirurgische Vorgehen<br />
kann offen, laparoskopisch oder<br />
offenlaparoskopisch sein [27, 28].<br />
Ausschlaggebend für die Wahl der<br />
Operationsmethode ist in erster<br />
Linie die Erfahrung des jewei<br />
ligen Chirurgen.<br />
Neurektomie ist abhängig<br />
vom intraoperativen Befund<br />
Es gibt keine verbindlichen<br />
Angaben, wie viele Nerven ent<br />
fernt werden sollen. Wir haben<br />
in unserer Praxisklinik mit der<br />
patientenadaptierten („tailored“)<br />
Neurektomie in Abhängigkeit<br />
vom intraoperativen Befund<br />
(Veränderungen der Nerven)<br />
sehr gute Erfahrungen gemacht<br />
und können damit auch die bei<br />
der „Triple“ Neurektomie mit<br />
der Entfernung aller drei Ner<br />
ven (N. ilioinguinalis, N. iliohypo<br />
gastricus, N. genitofemoralis)<br />
anschließende komplette Leis<br />
tenTaubheit vermeiden.<br />
In der Regel wird das im<br />
plantierte Netz bei intraoperativ<br />
sichtbarer Fibrose und unmit<br />
telbarer Nachbarschaft zum be<br />
troffenen Nerven entfernt. Das<br />
entnommende Gewebe wird zur<br />
histologischen Untersuchung ins<br />
Labor geschickt. Auf diese Weise<br />
bestätigten sich in unserem Pati<br />
entengut bisher durchgehend die<br />
degenerativen Veränderungen<br />
am Nerven und die Fibrosierung<br />
des Gewebes.<br />
Schonhaltung kann Folge-<br />
beschwerden verursachen<br />
Ohne eine Beseitigung der<br />
Schmerzursache haben die Pa<br />
tienten neben den Leisten<br />
CHirurgenMagazin
Werden Sie Mitglied im BNC,<br />
… denn nur im Berufsverband niedergelassener<br />
Chirurgen (BNC) fi nden Sie eine lupenreine Interessen-<br />
vertretung für Chirurgen in eigener Praxis.<br />
… denn nur der BnC ist als Berufs verband dezentral<br />
und damit basisnah organisiert.<br />
… denn der BnC-Vorstand und die regionalen ANC-<br />
Vorsitzenden verfügen über ausgezeichnete Kontakte in<br />
den verschiedenen Gremien der Kassenärztlichen Bundes-<br />
vereinigung (KBV), der regionalen Kassenärztlichen Vereini-<br />
gungen (KVen), zu den Krankenkassen und in die Politik.<br />
… denn der BnC macht sich für eine leistungsgerechte<br />
Vergütung ambulanter chirurgischer Leistungen stark und<br />
verteidigt Ihre ärztliche Freiberufl ichkeit.<br />
… denn der BnC unterstützt Sie mit einem bundesweiten<br />
Jahreskongress, regionalen zertifi zierten Qualitätszirkeln<br />
und Fortbildungsveranstaltungen bei Ihrer persönlichen<br />
fachlichen und berufspolitischen Fortbildung – und nicht<br />
zuletzt beim Sammeln von CME-Punkten.<br />
Wir schenken<br />
der Basis Gehör<br />
… denn der BnC hält Sie mit einer zweimonatlich<br />
erscheinenden Verbandszeitschrift und tagesaktuellen<br />
Online-Nachrichten immer auf dem Laufenden.<br />
… denn als BnC-Mitglied haben Sie Zugang zu attrak-<br />
tiven Sonderkonditionen bei etlichen Versicherungen und<br />
anderen Dienstleistern.<br />
… denn der BnC hat für seine Mitglieder eine Unfall- und<br />
eine Spezial-Strafrechtsversicherung abgeschlossen.<br />
… denn der BnC hilft Ihnen bei juristischen und<br />
betriebswirtschaftlichen Problemen mit einer kosten-<br />
losen Erstberatung.<br />
einen Beitrittscoupon fi nden Sie auf Seite 51.<br />
Für Fragen und eine ausführliche Beratung<br />
steht Ihnen die BNC-Geschäftsstelle unter<br />
Telefon 040 60 32 91 10<br />
oder info@bncev.de<br />
gern zur Verfügung.
Medizin<br />
Chirurgen Magazin 58: Autoren gesucht<br />
In eigener Sache<br />
Autoren gesucht zum Thema<br />
ambulante Fußchirurgie<br />
in Heft 4.2012<br />
In Ausgabe 4.2012 des Chirurgen Magazins, die Ende August<br />
2012 erscheinen wird, möchten wir uns in der Rubrik „Medizin“<br />
schwerpunktmäßig mit dem Thema „Fußchirurgie“ beschäftigen.<br />
Ein weiteres Thema sind Rückenschmerzen.<br />
Wir suchen Autoren, die aus der Praxis für die Praxis über<br />
die Behandlung von Hallus valgus, kindlichen Fußdeformitäten,<br />
Fersenschmerz, Zehenfehlstellungen oder Nagelchirurgie berich<br />
ten. Ebenso sind wir auf der Suche nach Hintergrundartikeln und<br />
Kasuistiken zur Nationalen Versorgungsleitlinie Rückenschmerz,<br />
Operationen an der Wirbelsäule, medikamentöse Therapie<br />
sowie die Kooperation mit Physiotherapeuten, Orthopäden und<br />
Sportstudios.<br />
Außerdem berichten wir ausführlich vom 115. Deutschen<br />
Ärztetag und vom Hauptstadtkongress Gesundheit 2012. Wir<br />
freuen uns auch hierzu über Ihre Themenanregungen.<br />
Die Redaktion berät Sie gern bei der Aufbereitung Ihrer<br />
Daten und der Gestaltung Ihres Manuskripts sowie bei der<br />
Auswahl von Bildmaterial und Grafiken – Anruf oder EMail<br />
genügt. Redaktionsschluss ist der 15. Juli 2012, bitte nehmen Sie<br />
aber möglichst frühzeitig Kontakt mit uns auf.<br />
antje Thiel<br />
Redaktion Chirurgen Magazin<br />
und www.bncev.de<br />
Essener Straße , D , 22 1 Hamburg<br />
Tel.: 0 0 25 6116, Fax: 0 0 25 6112<br />
antje.thiel@bncev.de, antje.thiel@vmk-online.de<br />
www.bncev.de<br />
Foto: ©iStockphoto.com/Andrey Zyk<br />
schmerzen durch die Schonhal<br />
tung an schweren Veränderungen<br />
des Bewegungsapparates (Hüfte<br />
und Wirbelsäule) zu leiden. Diese<br />
Beschwerden gehen mit wei<br />
terem Verlust der Lebensquali<br />
tät und in Folge möglicherweise<br />
auch mit weiteren Operationen<br />
50 CHirurgenMagazin<br />
einher.<br />
» Ohne Beseitigung der Schmerzursache<br />
Chronische postoperative<br />
Schmerzen sind vermeidbar!<br />
Chronische postoperative<br />
Leistenschmerzen lassen sich<br />
vermeiden. Und zwar mit einer<br />
perioperativen Schmerzprophy<br />
laxe durch Infiltration mit Lokal<br />
anästhetika, gewebeschonende<br />
und komplikationsvermeidende<br />
Präparation, eine postoperative<br />
Analgesie innerhalb der ersten<br />
drei Tage nach der Operation.<br />
Cave: Auch eine zentral-<br />
nervöse Sensitivierung kann<br />
die Ursache für seltene Therapie<br />
versager sein.<br />
Zusammenfassung<br />
Chronische postoperative<br />
Leistenschmerzen treten häu<br />
figer auf als zumeist angenom<br />
men wird. Die Ursachen sind<br />
schwierig zu erfassen. Die Dia<br />
gnostik der chronischen post<br />
operativen Leistenschmerzen<br />
braucht Zeit. Der Patient selbst<br />
gibt wichtige Hinweise für die<br />
Entstehung der Schmerzen. Kli<br />
nische Untersuchung, Ultra<br />
schalluntersuchung und Nerven<br />
block sind die Hauptpfeiler der<br />
Diagnostik.<br />
Die Behandlung der chro<br />
nischen postoperativen Leisten<br />
schmerzen kann medikamentös,<br />
durch Akupunktur oder Physio<br />
therapie sowie chirurgisch erfol<br />
haben die Patienten durch ihre Schonhaltung<br />
in der Folge an schweren Veränderungen<br />
des Bewegungsapparates zu leiden. «<br />
gen. Durch eine patientenadap<br />
tierte („tailored“) Neurektomie<br />
und gegebenenfalls Entfernung<br />
des fibrosierten Gewebes zusam<br />
men mit dem Netz kann der Chi<br />
rurg den meisten schmerzgeplag<br />
ten Patienten helfen.<br />
Literatur<br />
1. Nienhuijs et al., 2007<br />
2. Beldi et al., 2008<br />
3. Jenkins und O’Dwyer, 2008<br />
4. Poobalan et al., 2001<br />
5. Hindmarsh et al., 2003<br />
6. Macrae, 2008<br />
7. Nikolajsen et al., 1997<br />
8. Tasmuth et al., 1996<br />
9. Macrae et al., 1999<br />
10. Holzheimer, 2010<br />
11. Delikoukos et al., 2008<br />
12. Loos et al., 2007<br />
13. O’Dwyer, 2005<br />
14. Davis und Arregui, 2003<br />
15. Amid, 2008<br />
16. Broin et al., 1995<br />
17. Sampath et al., 1995<br />
18. Keating und Morgan, 1993<br />
19. Kalliomaki e al., 2008<br />
20. Courtney et al., 2002<br />
21. Macrae, 2008<br />
22. Heise und Starling, 1998<br />
23. Aasvang et al., 2008<br />
24. Fanelli et al., 2003<br />
25. Rozen und Parvez, 2006<br />
26. Amid, 2002<br />
27. Keller et al., 2008<br />
28. Rosen et al., 2006
Bitte einsenden an den<br />
Berufsverband<br />
Niedergelassener Chirurgen (BNC)<br />
Geschäftsstelle<br />
Wulfsdorfer Weg<br />
22 5 Hamburg<br />
oder faxen an: 040 60 32 91 18<br />
Ja, ich will Mitglied des Berufsverbandes<br />
Niedergelassener Chirurgen Deutschland e.V.<br />
(BNC) werden.<br />
Dazu beantrage ich die Mitgliedschaft in der für<br />
mich zuständigen regionalen Arbeitsgemein<br />
schaft Niedergelassener Chirurgen (ANC) und<br />
bitte Sie, dieses Schreiben an den jeweiligen<br />
Vorsitzenden weiterzuleiten.<br />
Titel | Name | Vorname<br />
Straße | PLZ | Ort<br />
Zuständiger KVBereich<br />
Geburtsdatum | Telefon privat<br />
Telefon und Faxnummer Praxis<br />
EMailAdresse | ggf. Homepage<br />
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Der Jahresbeitrag für den BNC beträgt 300 Euro.<br />
Hinzu kommt der individuell unterschiedliche<br />
Jahresbeitrag meiner ANC.<br />
Mit meiner Mitgliedschaft unterstütze ich die<br />
gesundheitspolitischen Aktivitäten des BNC für<br />
alle niedergelassenen Chirurgen in Deutsch<br />
land und erhalte Zugang zum exklusiven<br />
BNCMitgliederservice.<br />
Ort | Datum | Unterschrift CM56 – 2.2012