Systempartnerschaft - ChirurgenMagazin

ChirurgenMagazin
heft 56 | Ausgabe 2.2012 | ISSN 1611-51 | Preis 12,00 Euro
Für den niedergelassenen Chirurgen
hernienchirurgie
Bauchwandbrüche
in der ambulanten
Praxis
gemeinsamer Bundeskongress Chirurgie
Berichte über ausgewählte berufspolitische
und fachliche Sitzungen
BnC – Berufsverband niedergelassener Chirurgen | www.bncev.de
Medizinjournalismus
Kein Pardon für
Falschinformation und
schlampige Recherche
arztrecht
Konkurrenzschutzklausel
im Mietvertrag unbedingt
eindeutig formulieren!

ETH I C O N – Bester Partner
für die ambulante Chirurgie
Plus Nahtmaterial ist mit IRGACARE ® beschichtet, einer gegen ein breites
Erregerspektrum wirksamen Substanz, die der bakteriellen Besiedelung auf
dem Nahtmaterial und im unmittelbaren Wundumfeld effektiv vorbeugt.*
* Ming X, Rothenburger S, Nichols M. In vivo and in vitro antibacterial effi cacy of PDS ® Plus suture (polidioxanone 25 with triclosan). Surg Infect (Larchmt), 2008, 9:451–457
Rothenburger S, Spangler D, Bhende S, Burkely D. In vitro antibacterial evaluation of coated VICRYL ® Plus antibacterial suture
(coated polyglactin 910 with triclosan) using zone of inhibition assays. Surg Infect (Larchmt), 2002, 3:79–87
Ming X, Rothenburger S, Nichols M. In vivo antibacterial effi cacy of MONOCRYL ® Plus suture (poliglecaprone 25 with triclosan).
Surg Infect (Larchmt), 2007, 8:209–213
Nahtmaterial Eigenschaften Resorptionszeit Indikationen
PDS ® Plus synthetisch, monofil ca. 180 – 240 Tage
VICRYL ® Plus synthetisch, geflochten ca. 56 – 70 Tage
MONOCRYL ® Plus synthetisch, monofil ca. 90 – 120 Tage
TABOTAMP ® –
Die Familie der antimikrobiellen
resorbierbaren Hämostyptika
von Ethicon Biosurgery
··· O R I G I N A L·
T A B BBB O T A M M P P
Haut, Faszie, Muskulatur,
Bänder, Sehnen, Parenchym
Subcutan, Faszie, Kapsel,
Peritoneum, Fettgewebe
Dermis, Fettgewebe,
Peritoneum
Johnson&Johnson MEDICAL GmBH · Geschäftsbereich ETHICON Products · Robert-Koch-Straße 1 · D-22851 Norderstedt
DIE JOHNSON&JOHNSON MEDICAL GESCHÄFTSBEREICHE IN DEUTSCHLAND:
ADVANCED STERILIZATION PRODUCTS | BIOSENSE WEBSTER | BREAST CARE | CODMAN | CORDIS | DEPUY ORTHOPAEDICS | DEPUY MITEK | DEPUY SPINE
ETHICON BIOSURGERY | ETHICON ENDO-SURGERY | ETHICON PRODUCTS | ETHICON WOMEN'S HEALTH & UROLOGY | EUROPEAN SURGICAL INSTITUTE
JOHNSON & JOHNSON VISION CARE | LIFESCAN | ORTHO-CLINICAL DIAGNOSTICS | THERAKOS

Honorarverteilung
Mehr Spielraum für
regionale Besonderheiten
Mit dem Versorgungsstrukturgesetz haben die Regionen wieder mehr
Gestaltungsspielraum erhalten. Auch die Berufsverbände können sich in die
regionale Honorarverteilung einbringen. Auf Bundesebene diskutiert der BNC
mit Politik, Selbstverwaltung und Kassen über einen neuen Einheitlichen
Bewertungsmaßstab und eine Anpassung des Orientierungspunktwertes.
Liebe Kolleginnen und Kollegen,
nach unserem erfolgreichen ge­
meinsamen Bundeskongress An­
fang März in Nürnberg hat uns die
Alltagsarbeit wieder vereinnahmt.
Wie beim Kongress dargestellt,
erleben im Jahr 2012 die Regionen
eine echte Renaissance. Die regio­
nalen Kassenärztlichen Vereini­
gungen (KVen) können wieder
eigene Honorarverteilungsmaß­
stäbe (HVM) im Benehmen mit
den Kassen vereinbaren.
Weniger Vorgaben der KBV,
mehr regionaler Spielraum
Folglich findet die Honorar­
verteilung wieder in den Regio­
nen und nicht im fernen Berlin
statt. In einigen KVen wurden
bereits neue HVM verabschiedet
(siehe Seite 20 ff.). Zwar erhöht
sich das Honorarvolumen insge­
samt nur um 1,25 Prozent, den­
noch sind die regionalen KVen
nur noch an wenige Vorgaben der
Kassenärztlichen Bundesvereini­
gung (KBV) gebunden und haben
mehr Gestaltungsspielraum.
Heft 56 | Jahrgang 10 | Ausgabe 2.2012
Doch auch weitere grund­
sätzliche Themen stehen in
diesem Jahr auf der berufspo­
litischen Agenda. Es geht um
grundsätzliche Fragen der Hono­
rarverteilung: Wollen wir einen
neuen Einheitlichen Bewertungs­
maßstab (EBM) mit erneuter Um­
verteilung oder sollten wir nicht
eine deutliche Erhöhung des
Orientierungswertes fordern?
Neuer EBM oder lieber neuer
Orientierungspunktwert?
Schließlich wurde unser
aktueller EBM auf Basis eines
Punktwerts von 5,11 Cent kalku­
liert. Dennoch erhalten wir nur
3,5 Cent pro Punkt – umgerech­
net auf bestehende Budgets teil­
weise sogar deutlich weniger. Ein
neuer bundeseinheitlicher Orien­
tierungswert muss bis zum 31. Au­
gust 2012 festgelegt werden.
Wie wichtig eine Anhebung
des Orientierungspunktwertes ist,
belegt auch eine aktuelle Unter­
suchung des Zentralinstituts der
vertragsärztlichen Versorgung
(ZI) zur wirtschaftlichen Lage der
Vertragsärzte (siehe Seite 6 ff.).
Demzufolge kann ein Arzt
bei kalkulierten 140.000 Jahres­
arbeitszeitminuten pro Jahr eben
nicht einen angenommenen
Überschuss von 105.572 Euro er­
wirtschaften, sondern mit 92.000
Euro deutlich weniger. Darüber
hinaus belegen die Daten des ZI
einen erheblichen Investitions­
stau in vertragsärztlichen Praxen.
Krankenkassen haben etliche
Millarden Euro gebunkert
Gemeinsam mit anderen Be­
rufsverbänden nutzt der BNC
diese Chance, einen deutlichen
Zuschlag auf den Orientierungs­
punktwert zu fordern. Immerhin
haben die gesetzlichen Kranken­
kassen derzeit etliche Milliarden
Euro auf der hohen Kante, die
endlich in die Patientenversor­
gung fließen müssen.
Ihr Dieter Haack
Editorial
Dr. Dieter Haack
geschäftsführender Vorsitzender
des Berufsverbandes
Niedergelassener Chirurgen (BNC)
und niedergelassener Chirurg
in Stuttgart
Foto: Haack

Inhalt
Inhaltsverzeichnis
8
BnC aktuell
Bundeskongress Chirurgie 2012
Chirurgen nehmen patientenorientierte
Versorgung selbst in die Hand
14 Medizinjournalismus
Kein Pardon für Falschinformation
und schlampige Recherche
18
Private Krankenversicherung
Auslaufmodelll PKV? Politik, Verbänden
und Verbraucherzentrale streiten
anC aktuell
19 ansprechpartner
Adressen und Kontaktdaten der
Vorstände des BNC und der ANC
20 Meldungen
Aktuelle Nachrichten aus den
regionalen ANC
Service
26 arztrecht
Mietvertraglicher Konkurrenzschutz –
Einfallstor Anästhesie ?
28 Praxisteam
Hilfe, Streit zwischen zwei Praxischefs –
und ich stehe genau dazwischen !
Titelfoto: © iStockphoto.com/iov_a; Foto Anzeige bncev.de: © iStockphoto.com/YanC
Medizin
36 Hygienefrage
Was ist zu beachten bei Flächenreinigung
und ­desinfektion mit Mikrofaser ?
37
38
Chronische Wunden
Konsensuskonferenz: Mehr Evidenz für
den Einsatz teurer Medizinprodukte
Bundeskongress Chirurgie 2012
Kurzberichte von einigen Vorträgen:
Die bunten Facetten der Chirurgie
40 Hernienchirurgie
Große und monströse Narbenhernien
sind die Herausforderung der Zukunft
42 Hernienchirurgie
Lebensqualität nach ambulanter
Hernienchirurgie
46 Hernienchirurgie
Chronische Leistenschmerzen nach
Hernienoperationen
Verschiedenes
4 impressum
Kontakt zu Herausgeber, Redaktion,
Verlag, Grafik und Anzeigenabteilung
5 nachrichten
Aktuelle Informationen
aus Politik und Wissenschaft
51 Beitrittscoupon
für die Mitgliedschaft im BNC und
in Ihrer regionalen ANC
30 Buchtipps
Aktuelle Neuerscheinungen in der
chirurgischen Fachliteratur
32 Termine
Kongresse, Seminare und Workshops
für die chirurgische Fortbildung
34 industrie
Nachrichten und Produktneuheiten
unserer Partner aus der Industrie
Impressum
CHirurgenMagazin
Offizielles Verbandsorgan des Berufsverbandes
Niedergelassener Chirurgen (BNC). BNC-
Mitglieder erhalten das Magazin im Rahmen
ihres MItgliedsbeitrags.
Herausgeber und verantwortlich für den Inhalt
Berufsverband Niedergelassener
Chirurgen Deutschland e. V.
Wulfsdorfer Weg 7, 22359 Hamburg
Tel.: 040 60329110, Fax: 040 60329118
info@bncev.de, www.bncev.de
Redaktionskollegium
und wissenschaftlicher Beirat
Dr. Dieter Haack, Stuttgart
Dr. Philipp Zollmann, Jena
Dr. Gerd-Dieter von Koschitzky, Walsrode
Dr. Michael Schweins, Köln
Dr. Martin Bues, Ahrensburg
Dr. Enno Keller, Ahrensburg
Priv.-Doz. Dr. Lorenz Stötter, Landshut
Jörg Hohmann, Hamburg
Dr. Ernst Tabori, Freiburg
Prof. Henning Rüden, Berlin
Elmar Mertens, Aachen
Verlag, Anzeigen und Vertrieb
VMK Verlag für Medizinkommunikation GmbH
Essener Straße 4, D3, 22419 Hamburg
Tel.: 040 32596116, Fax: 040 32596112
info@vmk-online.de, www.vmk-online.de
Redaktionsleitung
Antje Thiel
Tel.: 040 32596116, Fax: 040 32596112
antje.thiel@vmk-online.de
Anzeigenleitung
Kirstin Reese
Tel.: 040 97078360, Fax: 040 97078361
kirstin.reese@vmk-online.de
Grafik und Layout
Stefan Behrendt, bbpm Mediendesign
Im Alten Dorfe 27, 22359 Hamburg
Tel.: 040 4220550
stefan.behrendt@bbpm.de
www.bbpm.de
Druck
Strube Druck & Medien OHG
Stimmerswiesen 3, 34587 Felsberg
Tel.: 05662 94 87-0, Fax: 05662 9487-288
info@ploch-strube.de
Haftung
Verlag, wissenschaftlicher Beirat und Redaktion
können trotz sorgfältiger Prüfung keine Haftung
für die Richtigkeit der Veröffentlichung übernehmen.
Mit Namen gekennzeichnete Beiträge
geben nicht unbedingt die Meinung der Redaktion
wieder. Der Leser und Anwender ist
verpflichtet, insbesondere Dosierungsangaben
und Applikationsformen im Einzelfall selbst auf
ihre Richtigkeit zu überprüfen.
Urheberrechte
Alle in dieser Zeitschrift erscheinenden Beiträge
sind urheberrechtlich geschützt und dürfen nur
mit ausdrücklicher Genehmigung des Verlages
in irgendeiner Form vervielfältigt werden.
Manuskripte
Die Redaktion haftet nicht für unverlangt eingesandte
Manuskripte. Mit der Annahme der
Veröffentlichung überträgt der Autor dem Verlag
das Nutzungsrecht für seinen Beitrag einschließlich
der Nutzung für elektronische Ausgaben,
Online-Veröffentlichung, Datenbanken etc.
Verbreitete Auflage
Das Chirurgen Magazin ist Mitglied
der Informationsgemeinschaft
zur Feststellung der Verbreitung
von Werbeträgern (IVW).
4.505 Exemplare
(IVW, Quartal 4.2011)
Erscheinungsweise: sechs Ausgaben pro Jahr
Bezugspreis: Jahresabonnement 60,00 Euro
inklusive Versand und MwSt.
CHirurgenMagazin

Universität Hamburg
KBV-Chef Köhler zitiert Studie:
„Zweiklassenmedizin ist ein Mythos !“
Die Kassenärztliche Bundesverei­
nigung (KBV) hat eine Analyse der
Universität Hamburg präsentiert,
wonach der Versichertenstatus
von Patienten nur einen „kaum
nachweisbaren Einfluss auf War­
tezeiten“ hat.
KBV­Chef Dr. Andreas Köhler
erklärte hierzu: „Die Studie ist
eine Versachlichung zum Thema
Wartezeiten und zeigt, dass eine
in Deutschland viel beklagte
Zweiklassenmedizin ein Mythos
ist. Es lässt sich nicht ermitteln,
dass privat Versicherte Vorteile
in der medizinischen Versorgung
gegenüber gesetzlich Versicher­
ten haben. Beide warten ähn­
lich lange – sowohl beim Arzt, als
auch auf einen Arzttermin.“
Demnach unterscheidet sich
die Wartezeit auf einen Termin
beim Hausarzt zwischen beiden
Versichertengruppen lediglich
um 0,8 Tage. In der fachärztlichen
Versorgung warten privat Ver­
sicherte der Studie zufolge aller­
Heft 56 | Jahrgang 10 | Ausgabe 2.2012
Niedergelassene
SPD will Korruption künftig
im Strafgesetzbuch regeln
Der Bundestagsausschuss für Ge­
sundheit hat am 28. März 2012
in Berlin über einen Antrag der
Sozialdemokraten beraten, die
unter anderem fordern, Korrup­
tion von Niedergelassen ins Straf­
gesetzbuch aufzunehmen. Gleich­
zeitig fordert die SPD, Sanktionen
für falsche Abrechnungen der
Krankenhäuser zu verhängen.
In dem Antrag heißt es, dem
Gesundheitswesen gingen drei bis
zehn Prozent aller Ausgaben durch
Korruption verloren. Hierdurch
drohten nicht nur finanzielle
Schäden, sondern auch Nachteile
bei der Behandlung, wenn Ärzte
ihre Entscheidung nicht von den
medizinischen Erfordernissen,
sondern von möglichen Schmier­
geldzahlungen abhängig mach­
ten. Unterstützt wurde der Antrag
unter anderem von der Bundes­
arbeitsgemeinschaft Selbsthilfe,
von Transparency Internatio­
nal und vom Bundesverband der
Verbraucherzentralen.
Koalitionsstreit
Auch Normenkontrollrat fordert Abschaffung der Praxisgebühr
Der FDP­Vorsitzende und Bun­
deswirtschaftsminister Philipp
Rösler beharrt ungeachtet des
Widerstandes der Union auf einer
Abschaffung der Praxisgebühr
für Arztbesuche. Gegenüber der
Presse rechtfertigte Rösler dies
mit der Ablehnung einer großen
Mehrheit der Bevölkerung.
Der aktuelle Überschuss im
Gesundheitsfonds müsse an die
Versicherten zurückgeben wer­
den. Zugleich wäre eine Abschaf­
Foto: KBV
Sieht in der medizinischen
Versorgung keine Vorteile
für PKV-Versicherte: KBV-Chef
Dr. Andreas Köhler
dings durchschnittlich sieben
Tage, Kassenpatienten 16 Tage
auf einen Termin. In der Praxis
warten privat Versicherte beim
Hausarzt zehn Minuten weni­
ger, während es beim Facharzt
keine signifikanten Unterschiede
gab. Die Analyse beruht auf
einer Querschnittsbefragung des
Bertelsmann Gesundheitsmoni­
tors zwischen 2007 und 2009.
fung der Praxisgebühr auch ein
Beitrag zur Entbürokratisierung
im Gesundheitswesen.
Unterstützung erhält die
FDP neuerdings vom Nationalen
Normenkontrollrat, der die Bun­
desregierung beim Bürokratieab­
bau berät. Nach dessen Schätzung
verursacht bereits die Verwaltung
der Praxisgebühr rund 300 Milli­
onen Euro Kosten im Jahr. Allein
dies sei ein guter Grund, das Ver­
fahren der Praxisgebühr „einer
eingehenden Prüfung zu unter­
ziehen und zu untersuchen, in­
wieweit Vereinfachungen mög­
lich sind“, sagte der Vorsitzende
des Gremiums, Johannes Ludewig,
gegenüber der Presse.
Die Abschaffung der Praxis­
gebühr scheitert weiterhin vor
allem am Widerstand der CSU, die
trotz der Milliardenüberschüsse
in der gesetzlichen Krankenver­
sicherung an dem Instrument
festhalten möchte.
Nachrichten
Die Kassenärztliche Bundes­
vereinigung (KBV) lehnt einen zu­
sätzlichen Straftatbestand ab. Sie
hält die vorhandenen berufs­ und
vertragsrechtlichen Instrumente
sowie die Stellen zur Bekämpfung
von Fehlverhalten im Gesundheits­
wesen für ausreichend.
Die Deutsche Krankenhaus­
gesellschaft (DKG) sprach sich
gegen Sanktionen für falsche
Klinikabrechnungen aus, denn
Falschabrechnungen seien nur
selten das Ergebnis betrüge­
rischer Absichten. Dies sieht der
GKV­Spitzenverband anders:
„Eine von den Krankenkassen zu
entrichtende Aufwandsentschä­
digung für fehlerhafte Abrech­
nungen erhöht die Motivation zur
korrekten Abrechnung.“
Hier finden Sie die Stellung­
nahmen der verschiedenen Exper­
ten im Gesundheitsausschuss:
www.bundestag.de/bundestag/
ausschuesse17/a14/anhoerungen
Langfristig seien die gesetz­
lichen Krankenkassen auf die
Einnahmen aus der Praxisgebühr
in Höhe von jährlich insgesamt
zwei Milliarden Euro angewie­
sen, betonte der Vizevorsitzende
der Unionsfraktion im Bundestag,
Johannes Singhammer (CSU).
Es sei allenfalls möglich, die
Erhebung der Gebühr von zehn
Euro pro Quartal zu vereinfachen.
Hierfür gebe es bislang allerdings
keine Ideen.
5

Foto: iStockphoto.com/PashaIgnatov
Nachrichten
Studie des ZI
Kostenentwicklung: KBV fordert
Honorarplus für Vertragsärzte
Die vertragsärztlichen Honorare
hinken der Kostenentwicklung
in Arztpraxen hinterher. Folge
ist ein Investitionsstau, wie die
Kassenärztliche Bundesvereini­
gung (KBV) mit Blick auf eine ak­
tuelle Studie des Zentralinstituts
für die kassenärztliche Versor­
gung (ZI) berichtet.
Darin wurden Umsatz­ und
Kostendaten von rund 4.200 Pra­
xen in Deutschland für die Jahre
2006 bis 2008 ausgewertet. Die
Praxen waren Teil des ZI­Praxis­
Panels (ZiPP), einer repräsen­
tativen Längsschnittstudie zur
wirtschaftlichen Situation der
Niedergelassenen.
KBV­Chef Dr. Andreas Köhler
sagte: „Der Einheitliche Bewer­
tungsmaßstab geht davon aus,
dass ein Arzt bei 51 Wochen­
stunden durchschnittlich rund
105.000 Euro Überschuss errei­
chen kann. Tatsächlich werden
nur knapp 92.000 Euro erreicht.
Es besteht somit ein Nachholbe­
darf von 13 Prozent.“
Diese Unterdeckung ent­
spreche ziemlich genau der Grö­
ßenordnung der Leistungen, die
aufgrund von Mengenbegren­
zungsregeln nicht zur Auszah­
lung gekommen seien.
Köhler sagte weiter, aufgrund
der Erkenntnisse aus dem ZiPP
müsse man für den Ausgleich
der Kostenentwicklung etwa das
1,5­Fache der allgemeinen Teue­
Einen Nachholbedarf von 13 Prozent hat das Zentralinstitut für die
kassenärztliche Versorgung bei den vertragsärztlichen Honoraren berechnet
rungsrate unterstellen. „Zudem
sollten wir bei der Anpassung
des Punktwerts einen realen
Zuwachs von fünf Prozent pro
Jahr einkalkulieren, um ein in­
vestitionsfreundlicheres Klima
zu schaffen und den Investi­
tionsstau der vergangenen Jahre
abzubauen.“
Der erste Jahresbericht für
das ZiPP bezieht sich auf die Er­
hebung aus dem Jahr 2010 und
den Berichtszeitraum der Jahre
zwischen 2006 bis 2008. Die Erhe­
bung soll weitergeführt werden.
Ziel ist es, ein Praxis­Panel von
rund 7.000 Praxen aufzubauen,
über deren wirtschaftliche Situa­
tion jährlich berichtet wird.
www.zi.de
Patientenrechte
DGCH begrüßt Mediation bei
Kunstfehlerprozessen gegen Ärzte
Die Deutsche Gesellschaft für
Chirurgie (DGCH) hat darauf hin­
gewiesen, dass von 7.355 im Jahr
2010 bei den Schlichtungsstellen
der Ärztekammern beantragten
Gutachten bei 2.157 ein Behand­
lungsfehler vorgelegen habe.
„Diese Zahlen repräsentieren
nur einen Teil der gerichtlichen
Auseinandersetzungen, die Pati­
enten und Ärzte gegeneinander
austragen“, sagte DGCH­General­
sekretär Professor Hartwig Bauer.
Mitunter dauerten die Pro­
zesse zehn Jahre und länger. Es
sei zwar verständlich, dass Pati­
enten beim Thema Gesundheit
sehr beharrlich seien. Doch mit
verhärteten Fronten lasse sich
selten ein Ausweg finden. Eine
Mediation könne dagegen ver­
gleichsweise zügig zu einver­
nehmlichen, tragbaren und zu­
gleich vollstreckungsfähigen
Lösungen führen.
„Es ist wie bei chemischen
Reaktionen, die häufig eines Kata­
lysators bedürfen, um in Gang
zu kommen“, meinte Bauer. „Im
Gegensatz zum Prozess zerstört
eine Mediation seltener die Be­
ziehung der beiden Parteien zu­
einander, denn es gibt danach
für beide Seiten akzeptable Lö­
sungen und in der Regel weder
Gewinner noch Verlierer.“
Die DGGH unterstützt und
fördert deshalb das „Pilotprojekt
Mediation im Medizinrecht“, das
Wenn Patienten Ärzten Behandlungsfehler vorwerfen, können sich die
Fronten leicht verhärten. Mediation ist ein guter Ausweg aus dem Dilemma
vom Centrum für Verhandlungen
und Mediation (CVM) an der Ju­
ristischen Fakultät der LMU Mün­
chen getragen wird. Über einen
Zeitraum von einem Jahr unter­
zögen die Forscher 20 Arzthaf­
tungsfälle einer Mediation.
Ebenso spricht sich die DGCH
für die Einrichtung eines Härte­
fallfonds im Rahmen des anste­
henden Patientenrechtegesetzes
aus. Dieser Fonds soll Patienten
finanziell unterstützen, die in
einem Krankenhaus ohne Nach­
weis des Verschuldens erheblich
geschädigt wurden oder deren
Durchsetzung des Schadenser­
satzanspruches zu lange dauern
6 CHirurgenMagazin
würde.
www.dgch.de
Foto: iStockphoto.com/vgajic

Neu gegründet
Bundesvereinigung Ambulante
Spezialfachärztliche Versorgung
Einige Jahre hat Dr. Axel Munte
nicht viel von sich hören lassen,
jetzt will der ehemalige Vorsitzende
der Kassenärztlichen Vereinigung
Bayerns (KVB) es noch
einmal wissen: Er hat einen
neuen Verband gegründet, der
sich in die Gestaltung der neuen
Ambulanten Spezialfachärztlichen
Versorgung (ASV) mit einbringen
soll.
Die Bundesvereinigung Ambulante
Spezialfachärztliche Versorgung
e. V. (BV ASV) sieht sich als
Interessensvertretung aller Vertragsärzte,
die hochspezialisierte
Leistungen anbieten. „Unser Ziel
ist seit jeher die bestmögliche
Patientenversorgung. In der vom
Gesetzgeber noch rudimentär angelegten
Bildung des neuen Versorgungssektors
der ambulanten
Heft 56 | Jahrgang 10 | Ausgabe 2.2012
Nachrichten
Dupuytren’sche Kontraktur
IQWiG zweifelt Zusatznutzen der
Kollagenasebehandlung an
Kollagenase aus Clostridium
histolyticum (Handelsname
Xiapex ® ) ist seit Anfang 2011 zur
Behandlung der Dupuytren’schen
Kontraktur zugelassen. Das
Institut für Qualität und Wirt­
schaftlichkeit im Gesundheitswe­
sen (IQWiG) hat in einer frühen
Nutzenbewertung nun festge­
stellt, dass sich derzeit kein Zu­
satznutzen ableiten lasse, weil
der Hersteller Pfizer keine geeig­
neten Daten vorgelegt habe.
Bei der Behandlung mit Xia­
pex ® wird Kollagenase in die er­
krankten Stellen gespritzt, um
dort die verdickten Kollagenfa­
sern zu zersetzen. Am folgenden
Tag können die Fasern durch pas­
sives Aufbiegen zerrissen und so
die Streckfähigkeit des Fingers
wiederhergestellt werden.
Nach Auffassung des IQWiG
hängt die Art der Behandlung
vom Ausmaß der Funktionsein­
schränkung ab. Der Hersteller
habe es aber versäumt, die neue
Therapie nach Stadien differen­
ziert mit den konventionellen
Therapieverfahren zu verglei­
chen. So habe Pfizer unabhän­
gig vom Ausmaß der Funktions­
einschränkung ausschließlich die
partielle Fasziotomie (PF) als Ver­
gleichsmethode herangezogen.
Nach Auffassung des IQWiG
ist somit ein Zusatznutzen man­
gels geeigneter Daten nicht belegt.
Über das Ausmaß des Zusatznut­
zens beschließt letztlich aber der
Gemeinsame Bundesausschuss
(G­BA), der bereits ein förmliches
Stellungnahmeverfahren eröff­
net hat.
Hernienchirurgie
Studie zeigt Vorteile des TEP-Verfahrens – wenn der Chirurg erfahren ist
Die Operationstechnik bei der
minimal invasiven totalen extra­
peritonealen Netzplastik (TEP)
stellt bei der Reparatur einer Leis­
tenhernie höhere Anforderungen
an den Chirurgen als eine offene
Hernioplastik nach Lichtenstein.
Wie eine aktuelle Vergleichs­
studie in den Archives of Surgery
zeigt, treten daher intraoperativ
häufiger Komplikationen auf.
Die höhere Komplikations­
rate wird allerdings durch we­
niger postoperative Schmerzen,
Sensibilitätsstörungen und eine
größere Patientenzufriedenheit
wieder ausgeglichen. Die langfris­
tige Rezidivrate hängt der Studie
spezialfachärztlichen Versorgung
sehen wir die Chance, endlich adäquate
Rahmenbedingungen für
qualitativ hochwertige Leistungen
spezialisierter Vertragsärzte
zu schaffen“, heißt es in einem
Flyer des Verbandes.
Voraussetzungen dafür seien
der fachliche Austausch mit Kollegen,
transparente elektronische
Dokumentation und moderne
medizinische Geräte. Ebenso
wichtig sei die Bereitschaft des
Arztes, sich und die Qualität seiner
Leistung messen zu lassen.
Der Verband wolle den neuen
Versorgungssektor im Sinne der
hoch spezialisierten Vertragsärzte
und zum Wohl der Patienten
mitgestalten.
www.bv-asv.de
zufolge stark von der Erfahrung
des Chirurgen ab.
Für die Studie wurde zwi­
schen 2000 und 2004 an sechs
Universitätskliniken in den Nie­
derlanden bei 660 Patienten
ausgelost, ob sie nach Lichten­
stein (n = 324) oder mit einer
TEP (n = 336) operiert werden.
Primärer Endpunkt waren die
Schmerzen in der Leistenre­
gion in den ersten Tagen nach
der Operation und bei der Ab­
schlussuntersuchung nach fünf
Jahren.
Sekundäre Endpunkte waren
Hernienrezidive, intraoperative
Komplikationen, OP­Dauer, Kran­
kenhausverweildauer, Dauer der
Arbeitsunfähigkeit, Lebensqualität,
chronische Schmerzen und
Operationskosten.
Vorteile der TEP waren weniger
Schmerzen unmittelbar nach
der OP (TEP: 23 Prozent, Lichtenstein:
32 Prozent) und nach fünf
Jahren (TEP: 15 Prozent, Lichtenstein:
28 Prozent). Diese Vorteile
der TEP kommen aber nur bei
erfahrenen Chirurgen zum Tragen.
Denn während die Rezidivrate
im Durchschnitt bei beiden
Verfahren ungefähr gleich war,
sank sie bei erfahrenen Chirurgen,
die bereits mehr als 25 TEP­
Operationen durchgeführt haben,
auf 0,5 Prozent nach fünf Jahren.
Zum Vergleich: Erfahrene Lichtenstein­Anwender
hatten vier
Prozent Rezidive.
Nachteile der TEP in der aktuellen
Studie war die Rate intraoperativer
Komplikationen von
sechs Prozent im Vergleich zu
zwei Prozent in der Lichtenstein­
Gruppe. In 6,4 Prozent der Fälle
mussten die Operateure zu einem
offenen Verfahren wechseln.
Zudem waren die Operationszeit
und die Kosten der TEP höher als
bei einer offenen Operation.
Quelle: Arch Surg. 2012;
147[3]:256-260

Gemeinsamer Bundeskongress Chirurgie 2012
Chirurgen nehmen die patientenorientierte
Versorgung gemeinsam in die Hand
Für Chirurgen steht der Patient an erster Stelle, ganz unabhängig davon,
welchen sperrigen Namen die jeweils aktuelle Gesundheitsreform trägt. Dies
ist das wichtigste Fazit des diesjährigen Kongresses – trotz des Versagens von
Politik und Kassen bei allen drängenden Problemen des Gesundheitssystems.
Von Antje Thiel
BNC Aktuell
Dichtes Gedränge schon am ers-
ten Kongresstag: Zum Auftakt des
Gemeinsamen Bundeskongresses
Chirurgie (14. BNC-Bundeskongress,
26. BDC-Chirurgentag und
BAO-Jahrestagung) tummelten
sich am Freitag, den 2. März 2012
bereits über 1.000 Besucher.
Nach einer Reihe von Workshops
am Freitagvormittag
strömten die meisten von ihnen
ab Mittag in den großen Vortragssaal
„Tokio“, um der Eröffnungsrede
von BNC­Präsident Dr. Dieter
Haack und den Grußworten der
Präsidenten der anderen Berufsverbände
und Fachgesellschaften
zu lauschen.
Haack: „Eine der wichtigsten
Baustellen ist die GOÄ”
Ärzte sind in der Öffentlichkeit
vielen unerträglichen Angriffen
ausgesetzt, so die Einschätzung
von Haack in seiner
engagierten Eröffnungsrede. „Die
Kassen behaupten, das neue GKV­
Versorgungsstrukturgesetz (GKV­
„Es bleiben etliche Baustellen.“ BNC-Präsident Dr. Dieter Haack bei der
Eröffnung des Gemeinsamen Bundeskongresses Chirurgie 2012
VSG) sei zu ärztefreundlich. In
ihren Augen sind Ärzte ohnehin
schon Großverdiener und arbei­
ten zu wenig. Die Politik kriti­
siert ungerührt weiter eine ver­
meintliche Zweiklassenmedizin“,
meinte Haack. „Derweil beklagt
die Presse ‚Ärztepfusch‘ und fällt
Pauschalurteile aufgrund von
Einzelfällen.“
Immerin sei das GKV­VSG das
erste Gesetz, das sich nicht gegen
die Ärzte richte. Erstmals erken­
ne die Politik den Ärztemangel
an, gleichzeitig ermögliche das
Gesetz mehr Flexibilität bei der
Niederlassung und bei der regio­
nalen Honorarverteilung. „Den­
noch bleiben etliche Baustellen“,
berichtete Haack und nannte als
Beispiel die Delegation ärztlicher
Leistungen auf Nicht­Ärzte, die
bis zum 1. Juli 2012 klar definiert
werden soll.
Foto: Thiel
„Delegation ist akzeptabel,
Substitution ist es nicht“, sagte
Haack unter dem Applaus des
Plenums. Als besonders wich­
tiges Projekt bezeichnete Haack
die anstehende Reform der Ge­
bührenordnung für Ärzte (GOÄ):
„Wir brauchen dringend eine
neue Gebührenordnung mit min­
destens zehn Prozent höheren
Honoraren!“
Bruch: „Denkhoheit nicht
anderen überlassen”
Auch BDC­Präsident Professor
Hans­Peter Bruch widmete sich
in seinem Grußwort dem Bild von
Chirurgen in der Öffentlichkeit.
„Während Kliniken und Praxen
mit Personalmangel und Unter­
finanzierung kämpfen, wächst
der Qualitätsanspruch der Pati­
enten an die Medizin. Diese Ent­
wicklung wird von den Medien
noch verstärkt. Wir müssen daher
mehr denn je den konstruktiven
Dialog mit den Medien suchen.“
Allerdings überstiegen die
vielfältigen Aufgaben insbeson­
CHirurgenMagazin

Dr. Axel Neumann (BAO), Dr. Dieter Haack (BNC), Anne-Katrin Döbler
(Thieme), Dr. Stephan Dittrich (BNC), Prof. Hans-Peter Bruch (BDC) und
Prof. Hartwig Bauer (DGCH) im Anschluss an die Eröffnungsveranstaltung
dere bei der Öffentlichkeitsarbeit
die Möglichkeiten sogar großer
Berufsverbände.
Anstelle kleinteiliger Ar­
beit empfahl der BDC­Präsident
daher einen starken Zusammen­
halt aller chirurgischen Verbän­
de und Fachgesellschaften. „Wir
sollten die Denkhoheit nicht an­
deren überlassen, auch wenn das
Gesundheitssystem längst nicht
mehr allein von Ärzten bestimmt
wird“, forderte Bruch.
Heft 56 | Jahrgang 10 | Ausgabe 2.2012
Neumann: „Zeit vornehmer
Zurückhaltung ist vorbei!”
BAO­Präsident Dr. Axel
Neumann zeigte sich verärgert,
dass Bundesgesundheitsminis­
ter Daniel Bahr und der KBV­Vor­
standsvorsitzende Dr. Andreas
Köhler ihre Teilnahme am Kon­
gress kurzfristig abgesagt hatten:
„Wir sind offenbar nicht wich­
tig genug, als dass Politik und
Selbstverwaltung sich mit uns
befassen.“ Das sahen auch die
Teilnehmer im Plenum so, die die
Absage von Köhler und Bahr mit
Buhrufen quittierten.
Während die Krankenkassen
ungehindert Einfluss auf die me­
dizinische Versorgung nähmen,
würden ärztliche Institutionen
in der Öffentlichkeit nicht aus­
reichend wahrgenommen, kriti­
sierte Neumann weiter. Der BAO­
Präsident forderte daher: „Wir
müssen in der Öffentlichkeit viel
offensiver auftreten. Die Zeit der
vornehmen Zurückhaltung der
Chirurgie ist nun vorbei!“
Der nächste Vortrag hingegen
war Balsam für die Seele: „Chirur­
gen sind im Schnitt sieben Zenti­
meter größer, haben volleres Haar
und sehen signifikant besser aus
als andere Fachrichtungen.“ Mit
diesem Ergebnis einer spanischen
Studie und einem Augenzwinkern
päppelte Anne­Katrin Döbler,
Pressereferentin der Deutschen
Gesellschaft für Chirurgie (DGCH)
Auswertung der Fragebögen: Teilnehmer erteilten dem Kongress durchweg gute Noten
Die Auswertung der Teilnehmer-Fragebögen ist aufgrund
der wenigen abgegebenen Fragebögen nicht repräsentativ.
Nur drei Prozent der Kongressbesucher (n = 36) füllten
den Fragebogen aus und gaben den Veranstaltern damit
Rückmeldung über gelungene und weniger gelungene
Elemente des Kongresses. Dennoch lieferten die Fragebögen
wertvolle Hinweise für die Kongresskommission –
vielleicht nehmen sich 2013 auch mehr Teilnehmer ein
paar Minuten Zeit und füllen den Fragebogen aus.
Lob gab es vor allem für folgende Sitzungen:
} Kinderchirurgie / Kindertraumatologie,
} Unfallchirurgie / Traumatologie,
} Auffrischung Strahlenschutz (Lob für den Referenten
und seine Methode der Wissensvermittlung),
} Chirurgie des Häufigen (insbesondere Handchirurgie),
} Koloproktologie / Outlet obstruction,
} berufspolitische Sitzungen (insbesondere die
Eröffnungssitzung am Freitag),
} Der Workshop „Sonographie-Refresherkurs“ wurde
sehr gut beurteilt, viele Teilnehmer wünschten sich
eine Wiederholung im nächsten Jahr.
Foto: Thiel
Kritikpunkte an Programm oder Organisation:
} Positiv: Die meisten Befragten hatten gar nichts am
Kongress auszusetzen!
} Absage von Dr. Andreas Köhler und Daniel Bahr,
} Viele Workshops liefen parallel zum Hauptprogramm,
} Ausfall der Videotechnik bei etlichen Vorträgen,
} Nicht alle Teilnehmer interessieren sich für Berufs-
politik und möchten ihr gern weniger Raum geben,
} Mehr Sitzungen zum Thema „Chirurgie des Häufigen“.
Insgesamt wurden alle abgefragten Punkte (Organisa-
tion, Vortragsprogramm, Industrieausstellung, Mitglieder-
betreuung durch BNC, BDC und BAO, Kongress-Ticker)
durchschnittlich mit den Schulnoten 1,7 bis 2,1 bewertet.
Die Workshops waren allesamt bereits im Vorfeld des
Kongresses ausgebucht und dann auch tatsächlich alle
gut besucht. Die meisten sollen nach Auffassung der Teil-
nehmer auch in 2013 wieder angeboten werden. Der
Tag der Medizinischen Fachangestellten kam gut an und
wurde als „fachlich exzellent“ eingestuft.
Unbedingt schon einmal vormerken: Gemeinsamer
Bundeskongress Chirurgie vom 1. bis 3. März 2013 !
antje Thiel
BNC Aktuell
Redaktionsleitung VMK Verlag für
Medizinkommunikation GmbH
Chirurgen Magazin, www.bncev.de
Essener Straße , D
22 1 Hamburg
Tel.: 0 0 25 6116
Fax: 0 0 25 6112
antje.thiel@vmk-online.de
www.vmk-online.de
die Zuhörer – und zwar mit der­
art positiver Resonanz, dass das
Chirurgen Magazin ihrem Thema
in einer der nächsten Ausgaben
einen eigenen Artikel widmen
wird.
Döbler: „Ärzte verdanken ihr
gutes Image den Chirurgen”
Die Presse­Expertin präsen­
tierte eine Analyse des Bildes
von Chirurgen in der Öffentlich­
keit, angefangen bei der Seman­
tik (Chirurgen als Handwerker)
Sprichwörter („Chirurgen sind
des Herrgotts Menschenflicker“)
über Chirurgenwitze („Warum
müssen Chirurgen beim Operie­
ren einen Mundschutz tragen?
Damit sie nicht das Messer ab­
lecken…“) bis hin zum Bild des
Chirurgen in den Medien. Das
Bild des Chirurgen im Fernsehen
werde vor allem von TV­Serien
bestimmt: „Man kann in einer
Woche von Montag bis Sonntag
insgesamt 87 Stunden lang 14
verschiedene Arztserien sehen“,
berichtete Döbler.
Foto: Thiel

BNC Aktuell
Was bringt das GKV-VSG den niedergelassenen Ärzten? Stefan Gräf (KBV)
und Dr. Andreas Werner (BNC) bei der Podiumsdiskussion am Samstag
In diesen Serien wiederum
seien Chirurgen sehr stark ver­
treten und würden überwiegend
positiv dargestellt. In den Print­
medien sei die Darstellung zwar
kritischer, aber dennoch in 70
Prozent der Fälle ausgewogen bis
positiv, sagte Döbler. Dieser Wert
korreliere mit der Allensbacher
Berufsprestige­Skala von 2011,
wonach 82 Prozent der Bevölke­
rung Ärzten großen Respekt und
Anerkennung entgegenbringen.
„Dieses positive Bild haben
Ärzte vor allem den Chirurgen zu
verdanken, denn die Chirurgie
steht in der öffentlichen Wahr­
nehmung stellvertretend für die
Medizin und medizinische Inno­
vation“, sagte Döbler. Mit Chi­
rurgen verknüpften Menschen
große Hoffnung ebenso wie groß­
en Schrecken, denn nirgendwo
sonst in der Medizin lägen Leben
und Tod so nah beieinander wie
in der Chirurgie.
GKV-VSG: Endlich ein Licht-
blick im Gesetzes-Dschungel?
Derartige Wechselspiele der
Gefühle sind auch all denjeni­
gen vertraut, die sich intensiv
mit Gesundheitspolitik beschäf­
tigen. Auch hier liegen Licht und
Schatten eng beieinander. Und
so beherrschte das mit Jahres­
beginn 2012 in Kraft getretene
GKV­Versorgungsstrukturgesetz
(GKV­VSG) die Podiumsdiskus­
sion beim Politischen Vormittag
am zweiten Kongresstag, an dem
sich bereits über 1.100 Teilneh­
mer im CCN Ost drängten.
Werner: „Noch immer folgt
das Geld nicht der Leistung!“
Dr. Andreas Werner aus
Darmstadt, der zum „BNC­Urge­
stein“ zählt und wie bereits in
den Vorjahren die politische Dis­
kussion moderierte, vermochte
dem neuen Gesetz nicht allzu
viele Vorteile für die niedergelas­
senen Chirurgen abgewinnen.
„Wir haben in Deutschland
möglicherweise eines der bes­
ten Gesundheitssysteme der
Welt, aber ganz sicher nicht
wegen, sondern trotz der aktu­
ellen Gesundheitspolitik!“, kriti­
sierte Werner. Seit über 13 Jahren
basierten alle Honorarberech­
nungen auf falsch kalkulierten
Betriebskosten, noch immer folge
das Geld nicht der Leistung.
KBV: „Das GKV-VSG ist eher
Befreiung als Fessel!“
Der Vertreter der Kassen­
ärztlichen Bundesvereinigung
(KBV) Stefan Gräf hingegen fand,
mit dem GKV­VSG habe durch­
aus ein Paradigmenwechsel
stattgefunden: „Dieses Gesetz
dient erstmals nicht der aktiven
Kostendämpfung, und es setzt
mit Blick auf den Ärztemangel
auf nachhaltige Strukturände­
rungen.“ Die Abkehr von einer
vollständigen Durchregulierung
auf Bundesebene biete mehr Ge­
staltungsoptionen für die ärzt­
liche Selbstverwaltung in den
Regionen.
In einem Teilbereich, näm­
lich der ambulanten spezialfach­
ärztlichen Versorgung, verzichte
man trotz Einzelleistungsver­
gütung nun sogar auf Kapazitäts­
und Mengensteuerung: „Das ist
neu, weil der Gesetzgeber bis­
lang Ärzten immer Missbrauchs­
gedanken unterstellt hat“, sagte
Gräf und zog das vorläufige Fazit:
„Das GKV­VSG ist eher eine Befrei­
ung als eine neue Fessel.“
VdEK: „Versorgung wird
schwerer vergleichbar!“
Henning Horst vom vdek Ber­
lin­Brandenburg, der die Kassen­
seite vertrat, entdeckte – nicht
ohne Argwohn – sogar noch viel
mehr entfesselte Elemente im
neuen Gesetz. Zum einen ent­
fessele das Gesetz die Bedarfspla­
nung, weil es wenig Maßnahmen
gegen die Überversorgung in Bal­
lungsgebieten bereithalte. Ent­
fesselung sah er auch bei der am­
bulanten spezialfachärztlichen
Versorgung und der regionalen
Honorarverteilung.
„Die Versorgung wird regio­
nal unterschiedlich geregelt und
damit schwerer vergleichbar“,
kritisierte Horst. Für ihn stand
fest: „Das Gesundheitswesen
wird mit dem neuen Gesetz eher
teurer als günstiger, und an der
Unterversorgung in ländlichen
Regionen wird sich so bald nichts
ändern.“
Kritische Bemerkungen an
den Vertreter der Kassen
Der Kassenvertreter musste
in der folgenden Diskussion mit
dem Plenum etliche kritische Be­
merkungen über sich ergehen
lassen. So fragte der HCV­Vorsit­
zende Dr. Christoph Schüürmann,
warum Callcenter der Kranken­
kassen neuerdings trotz ver­
meintlicher Überversorgung bei
niedergelassenen Ärzten anru­
fen, um für ihre Patienten frühere
Termine zu forcieren: „Eigentlich
müssten die Kassen­Callcenter
dann doch bei mir anrufen und
10 CHirurgenMagazin
Foto: Thiel
Kritische Bemerkungen an den Kassenvertreter: Henning Horst (vdek) und
Dr. Dieter Haack (BNC) bei der Podiumsdiskussion am Samstag
Foto: Thiel

Viele Fragen und kritische Bemerkungen aus dem Plenum, hier von
Dr. Stephan Dittrich
mich als überzähligen Arzt auf­
fordern, keine Termine mehr zu
vergeben!“, meinte Schüürmann.
Unmut im Saal löste auch
Horsts Aussage aus, 50 Prozent
aller ambulanten Operationen in
Deutschland seien Katarakt­Ope­
rationen. „Das ist falsch“, korri­
gierte Schüürmann: „50 Prozent
aller Honorare für ambulante
Operationen gehen in die Kata­
raktchirurgie, diesen Unterschied
sollten Sie als Fachmann erken­
nen können!“
BNC­Präsident Dr. Dieter
Haack wiederum wollte von
Horst wissen, warum der vdek
sich vehement gegen Zuschlä­
Heft 56 | Jahrgang 10 | Ausgabe 2.2012
ge beim Ambulanten Operieren
wehre, obgleich er diese Versor­
gungsform prinzipiell als förde­
rungswürdig anerkenne.
Keine Zuschläge, obwohl
förderungswürdige Leistung?
Horst konterte: „Wenn Sie für
das Ambulante Operieren mehr
Vergütung verlangen, dann hel­
fen keine Zuschläge – dann brau­
chen Sie eine Neubewertung die­
ser Leistungen im EBM. Und der
EBM wird von der KBV gemacht.“
Das zugrunde liegende Pro­
blem jeglicher Diskussionen die­
ser Art ist das politische Ziel der
Kostendämpfung, die Vertrags­
Langjährige Mitstreiter des BAO (von links nach rechts): Dr. Jörg-Andreas
Rüggeberg (ehemaliger BAO-Präsident), Prof. Jost Brökelmann (BAO-Ehren-
präsident), Edith Bussjäger (BAO-Geschäftsstelle), Dr. Axel Neumann (amtie-
render BAO-Präsident) und Dr. Wolfgang Rulf (ehemaliger BAO-Vizepräsident)
Foto: Thiel
Foto: Thiel
ärzte seit der Amtszeit von Bun­
desgesundheitsminister Horst
Seehofer begleitet. In Reaktion
auf dessen rigide Sparpolitik
wurde am 11. Januar 1992 in Bonn
der Bundesverband Ambulantes
Operieren (BAO) gegründet.
Der BAO feierte sein 20­jäh­
riges Jubiläum beim Gemein­
samen Bundeskongress Chirurgie
2012 mit einer Jubiläumssitzung
und einem Sektempfang, an dem
der aktuelle Vorstand ebenso wie
frühere Vorsitzende und Weg­
gefährten des BAO teilnahmen.
20 Jahre BAO: „Deutschland
ist in einer prekären Lage!”
BAO­Ehrenpräsident Prof.
Jost Brökelmann nutzte die Jubli­
läumssitzung für einen gesund­
heitspolitischen Exkurs in das
europäische Wettbewerbsrecht.
„Das deutsche System befin­
det sich in einer prekären Lage,
denn es ist weder staatlich, noch
privatwirtschaftlich organisiert.“
Die deutsche Mischform mit
einer halbstaatlichen Selbstver­
waltung sei nach europäischen
Maßstäben gar nicht zulässig:
„Nach EU­Wettbewerbsrecht gel­
ten Ärzte als Unternehmer, ohne
Wenn und Aber.“
Es sei in Deutschland Kon­
sens, dass man kein staatiches
Gesundheitswesen nach bri­
tischem Vorbild wolle. Brökel­
mann forderte daher, Deutsch­
land müsse sich auf den Weg
nach Europa machen: Man müsse
die Selbstverwaltung abschaf­
fen und durch private Verbände
ersetzen, eine Basisversorgung
mit optionalen Zusatzversiche­
rungen einführen und Ärzte frei
mit den Kassen über ihre Hono­
rare verhandeln lassen.
BAO­Präsident Dr. Axel
Neumann stellte in seinem Vor­
BNC Aktuell
trag die Frage, ob es eine medi­
zinische oder eine ökonomische
Entscheidung sei, was wie und
wo operiert wird. „Ärzte soll­
ten eigentlich ökonomische Be­
dingungen vorfinden, die ihm
ein Handeln nach rein medizi­
nischen Interessen ermöglichen“,
sagte Neumann. „Dennoch wer­
den Entscheidungen letztlich an­
ders getroffen.“
Deprofessionalisierung des
Arztberufes schreitet voran
Neumann warnte vor dem
Missbrauch, der von Seiten der
Kassen mit dem § 115b SGB V
getrieben werde: „Der Paragraph
ist in der Abgrenzung zwischen
zwingend, gegebenenfalls und
nie ambulanter Leistungserbrin­
gung bewusst weich gestaltet,
damit genug ärztlicher Spielraum
bleibt. Doch die Realität sieht an­
ders aus – und zwar zum Nachteil
des Patienten!“
Er habe die Erfahrung ge­
macht, dass der Medizinische
Dienst der Krankenkassen (MDK)
regelmäßig die sozialmedizi­
nische Indikation nicht aner­
kennt: „Wer entscheidet also über
die individuelle Indikation für
eine ambulante oder stationäre
Operation? Wer verantwortet die
Grenzen der Verweildauer? Und
wer haftet für den Behandlungs­
prozess?“, fragte Neumann.
Der BAO­Präsident kritisierte
weiter: „Während die Entschei­
dung über die geeignete Thera­
pie früher beim Arzt lag, muss
sich der Operateur heute bereits
dafür rechtfertigen, dass er über­
haupt operiert.“ Die Rechnungs­
prüfung in Krankenhäusern
durch den MDK ohne kollegialen
Dialog sei ein weiterer Schritt
zur Deprofessionalisierung des
Arztberufs.
11

Anzeige
Kitpack ® von Lohmann & Rauscher (L&R) überzeugt durch Qualität
Maßgeschneiderte OP-Set-Systeme
seit 25 Jahren
„Mit Kitpack ® stellen wir OP-Sets her, die höchsten Ansprüchen
genügen“, sagt Philipp Teubl, Divisionsleiter Produktion OP-Hygiene/
Kitpack bei L&R. Seit 25 Jahren produziert die Unternehmensgruppe
maßgeschneiderte OP-Set-Systeme für Kliniken und Arztpraxen.
Dabei setzt L&R auf ein lückenloses Qualitätsmanagement und
umfassende Serviceleistungen.
Individuell: Für jede OP das
passende Set
L&R war eines der ersten Unternehmen,
das OP-Set-Systeme in Europa
produziert und vertrieben hat. „Dabei
kam uns von Anfang an unsere umfangreiche
OP-Kompetenz zugute“, ist
Martin Pohl, Marketing Manager OP-
Set-Systeme International, überzeugt.
„Unsere Anwendungsberater wissen
ebenso gut wie unsere Produktentwickler,
was OP-Teams leisten und
daher wirklich benötigen.“
Kitpack – das sind OP-Sets, die Kliniken
und Arztpraxen passgenau und
individuell für ihren Bedarf zusammenstellen
können. Rund 9.400 Füllteile
stehen heute dafür bereit, darunter
OP-Abdeckungen, OP-Bekleidung wie
Mäntel und Handschuhe, Verbandstoffe,
Nahtmaterialien, Drainagen,
Einmalspritzen und -kanülen. Steril
und kompakt verpackt erreichen sie
Kunden weltweit. Mit einem Handgriff
ist im OP alles in der vom OP-
Team gewünschten Packreihenfolge
verfügbar.
Erfolgreich: 11 Mio. OP-Sets seit
Produktionsbeginn am neuen
Standort gefertigt
Die Nachfrage ist groß: 3,5 Millionen
Set-Systeme produzierte L&R
allein im Jahr 2011. Im selben Jahr
verließ das 11-millionste OP-Set
den neuen Produktionsstandort.
Bis zu 100 Kitpack Aufträge erreichen
L&R täglich. Da jeder Kunde
individuelle OP-Sets mit vorausgewählten
Komponenten in einer
eigenen Packreihenfolge erhält,
sind die Produktionsschritte komplex
und erfordern eine manuelle
Konfektionierung.
Sicher: Reinraum-Produktion
in modernem Umfeld
Mehrere hundert Mitarbeiterinnen
und Mitarbeiter sorgen dafür, dass
die Kitpacks zielgenau die Bedürfnisse
der Anwender treffen. Konfektioniert
werden die OP-Sets in einem modernen
Reinraum. Filteranlagen tauschen
die gesamte Luft 10-mal stündlich aus
und halten die Kontamination der Luft
dadurch gering.
„Der Kitpack Produktionsstandort
in Europa wurde nach modernsten
Grundrissen und Plänen sowie effizienten
Abläufen gebaut“, so Teubl.
Die Kitpacks werden somit in Bezug
auf Infrastruktur, aber auch auf Personal-
und Materialfluss nach den
neuesten Richtlinien und auf dem
aktuellen Stand der Technik
produziert.
Zuverlässig:
Lückenloses Kontroll system
für höchste Qualität
„Die exzellente Qualität der Sets ge-
währleisten wir unter anderem durch
ein extrem engmaschiges Kontrollsystem“,
erklärt Teubl.
Vom Wareneingang bis zum Versand
durchläuft jedes einzelne Füllteil zahlreiche
Checks. „Wir führen physische,
chemische und mikrobiologische
Kontrollen aller Komponenten durch“,
erläutert Teubl.
Vor dem Produktionsstart stellt das
für das jeweilige Set zuständige Team
ein Muster-Kitpack zusammen und
überprüft alle Füllteile sowie die dazugehörigen
Dokumente. Erst dann

eginnt die Produktion des entsprechenden
Sets, die in stündlichen
Abständen kontrolliert wird. Mit einer
mindestens 2-fachen Zählkontrolle
für Verbandstoffe werden Mengenabweichungen
minimiert. Nach standardisierter
Endkontrolle überprüft
abschließend die Produktionsleitung
stichprobenartig die für die Lieferung
freigegebenen OP-Sets.
Kitpack ® …
Anspruchsvoll: Zertifizierte
Partner, schnelle Lieferung
Werden vom Kunden spezielle Set-
Füllteile angefragt, greift L&R auf eine
Vielzahl renommierter Lieferanten zurück,
die sowohl über entsprechende
Zertifizierungen verfügen, als auch
überwiegend langjährige Partner sind.
So wird sichergestellt, dass das
�� bringt umfangreiche Zeitersparnisse,
��da vor der OP die Zusammenstellung der Einzelkomponenten entfällt.
��da während der OP alle Komponenten in der benötigten Reihenfolge
verfügbar sind.
Kurze Vorbereitungszeiten, einfaches Handling, schnelle Einarbeitung neuer
OP-Mitarbeiter, mehr Zeit für Patienten, mehr Ruhe und Sicherheit im OP
�� reduziert den Lager-, Logistik- und Verwaltungsbedarf,
��da Kitpack bei Bedarf bevorratet und umgehend geliefert wird.
��da der einfachere Bestellprozess den Einkauf entlastet.
Spart Zeit und Lagerfläche, reduziert Verwaltungsaufwand
�� sorgt für mehr Sicherheit im OP,
��da Fehler in der präoperativen Zusammenstellung der Materialien minimiert
werden.
��da die Reduktion des Kontaminationsrisikos beim Öffnen und der Übergabe
steriler Produkte die Infektionsprophylaxe verbessert.
��da L&R sicherstellt, dass alle normativen Anforderungen an Entwicklung,
Validierung und Lenkung des Sterilisationsverfahrens auf dem höchsten
Standard eingehalten werden.
Spart Zeit und entlastet das Team bei steigender Qualität
�� erleichtert die Dokumentation der im OP verwendeten Materialien,
��da nur 1 Etikett alle Set-relevanten Informationen trägt.
Einfache und sichere Patientendokumentation und OP-Nachbereitung
�� steigert die Kostentransparenz,
��da sich die Kosten pro Behandlungsfall schneller und einfacher zuordnen
lassen als bei einzelnen Komponenten.
Spart Zeit und ermöglicht ein effektives und effizientes Controlling
�� reduziert den Verpackungsmüll,
��da weniger Einzelverpackungen entsorgt werden müssen.
Geringere Entsorgungskosten, mehr Umweltschutz
Kitpack nur qualitativ hochwertige
Komponenten enthält. Ein weiterer
Vorteil sind die sehr kurzen Lieferzeiten
bei Erstauslieferung des Kitpack:
Die Kitpack Produktion ist in der Lage,
alle Aufträge zu 99,9 Prozent rechtzeitig
zu produzieren. So beträgt bei
Kitpack Compact, einem Set mit Standardkomponenten,
die Lieferzeit nur
5 - 6 Wochen – eine zeitliche Dimension,
die in diesem Marktsegment nahezu
einzigartig ist.
Überzeugend:
Hohe Kundenzufriedenheit
Nicht nur stetige L&R Forschungs-
und Entwicklungsaktivitäten sondern
auch der rege Austausch mit den Anwendern
trägt zu einer gleichbleibend
hohen Qualität der OP-Produkte bei.
„Bestimmte Set-Komponenten, wie
zum Beispiel die Raucodrape OP-
Abdeckungen, haben so gute Materialeigenschaften,
dass sie die geltenden
Normvorgaben übererfüllen“, betont
Pohl. „Einen großen Beitrag hieran hält
unser Entwicklungsteam, das interdisziplinär
besetzt ist: Kolleginnen und
Kollegen aus Marketing, Forschung
& Entwicklung, Vertrieb und Produktion
arbeiten kontinuierlich an der
Erweiterung und Optimierung unseres
OP-Sortiments.“ Kein Wunder also,
dass die Kitpacks bei den Kunden gut
ankommen. Die produktionsbedingte
Reklamationsrate liegt bei gerade einmal
0,002 Prozent. Auch eine internationale
Kundenbefragung 1 bestätigt den
eingeschlagenen Kurs. Danach sind
die befragten Kliniken und Arztpraxen
mit der Qualität der Kitpacks und den
dazugehörigen Serviceleistungen sehr
zufrieden.
Eine große Anzahl von Kunden blickt
übrigens auf eine langjährige Partnerschaft
mit L&R zurück. Ein Aspekt,
der für L&R große Bedeutung hat und
zukünftig noch weiter ausgebaut
werden soll.
1 „Kitpack-Kundenbefragung“, Erhebungszeitraum:
Januar - Mai 2011, Befragte: 247 Kliniken
bzw. Praxen in Deutschland, Österreich,
Schweiz, Italien, Belgien, Tschechien und der
Slowakei
Anzeige

Medizinjournalismus
Kein Pardon für Falschinformation
und schlampige Recherche
Verzerrende Darstellung medizinischer Sachverhalte und Recherchefehler in
den Medien sind ein Ärgernis – besonders, wenn es sich um Medien mit hoher
Verbreitung wie Spiegel, Apotheken-Umschau oder Bild-Zeitung handelt. Ein
kritischer Blick auf die vergangenenen Monate der Medizinberichterstattung.
Von Antje Thiel
BNC Aktuell
„Atemstillstand in Zimmer 8“
lautete eine Schlagzeile im Nachrichtenmagazin
„Spiegel“ Anfang
dieses Jahres. Im dazugehörigen
Artikel geht es um Ermittlungen
gegen eine Bonner Anästhesistin,
unter deren Obhut 2009 eine 78jährige
Patientin gestorben war.
Die Staatsanwaltschaft ermittelt
nun, ob es sich bei dem Todesfall
um fahrlässige Tötung handelte.
Die Ärztin wurde in der Vergangenheit
bereits zweimal
wegen fahrlässiger Tötung verurteilt:
1994 starb ein vierjähriger
Junge, 2007 wachte eine 44­jährige
Frau nicht mehr aus der Narkose
auf. In beiden Fällen machte
das Gericht die Anästhesistin
für grobe medizinische Fehler
verantwortlich.
KV-Zulassungsentzug mit
fünf Jahren Verspätung
Dass die Anästhesistin trotz
dieser beiden Urteile weiter
praktizieren konnte und damit
unter Umständen den Tod eines
weiteren Menschen verursachen
konnte, liegt am mangelnden Informationsfluss
zwischen Behörden
und ärztlicher Selbstverwaltung.
So hat die Kassenärztliche
Vereinigung Nordrhein (KVNO)
der Ärztin erst Anfang 2012 die
KV­Zulassung entzogen.
„Die KV wird leider nicht
automatisch über Strafsachen
gegen ihre Mitglieder informiert.
Der Datenschutz ist hierzulande
derart rigide, dass die Behörden
kaum Informationen weitergeben“,
sagte der KVNO­Pressesprecher
Heiko Schmitz. „Wir haben
nur zufällig von den beiden Urteilen
erfahren und dann sofort mit
dem Zulassungsentzug reagiert.“
Für die 78­jährige Patientin kam
dieser Akt viel zu spät.
Bezirksregierung prüft
Entzug der Approbation
In der Bezirksregierung Köln
werden nun die aktuellen straf­
rechtlichen Vorwürfe gegen die
Anästhesistin geprüft. Im Falle
einer Verurteilung und einer ent­
» Der Fall ist brisant und bietet an mehreren
Stellen Anhaltspunkte für unnachsichtige Kritik:
Kritik am möglichen ärztlichen Fehlverhalten
und ebenso an Behörden und Selbstverwaltung. «
sprechenden Empfehlung durch
die Landesärztekammer kann die
Bezirksregierung der Ärztin auch
noch die Approbation entzie­
hen und sie damit künftig an jeglicher
weiterer Berufsausübung
hindern.
Der Fall ist also brisant und
bietet an mehreren Stellen Anhaltspunkte
für unnachsichtige
Kritik: Kritik am möglichen
ärztlichen Fehlverhalten der beschuldigten
Ärztin ebenso wie
Kritik an den Behörden und Or­
ganen der Selbstverwaltung, die
aufgrund mangelnden Informa­
tionsaustausches erst jetzt, und
damit viel zu spät, reagierten.
Doch die „Spiegel“­Autoren
Udo Ludwig und Barbara Schmid
gehen deutlich weiter: In ihrem
Artikel holen sie aus zum verall­
gemeinernden Rundumschlag
gegen das Ambulante Operie­
ren. So schreiben sie, die aktuelle
Anklageschrift zeige „auch die
Gefahren auf, die mit manchen
schnellen Eingriffen verbunden
sind: Kontrollen gibt es nicht,
Komplikationen werden nicht
systematisch erfasst“.
Niemand weiß, wie viele
ambulante OPs gelingen …
Ambulante Operationen
seien bei den Patienten und Kas­
sen gleichermaßen beliebt, daher
seien sie in den vergangenen
Jahren „erheblich ausgeweitet
worden“. Doch niemand wisse,
wie viele dieser Eingriffe gelin­
gen: „Behandlungsfehler werden
1 CHirurgenMagazin

allenfalls bekannt, wenn vor Ge­
richt darüber gestritten wird“,
schreiben die Autoren weiter.
Untermauert durch Zitate
nicht namentlich genannter Uni­
versitätsprofessoren, stellt der
„Spiegel“ gleich das „Gesamt­
konzept der ambulanten opera­
tiven Medizin“ in Frage, weil es
wegen unzureichender Nachsor­
ge „immer wieder zu schwersten
Komplikationen, ja sogar zu
Todesfällen führt“.
Für diese Nachlässigkeiten
machen Ludwig und Schmid den
Sparzwang in den Praxen nieder­
gelassener Ärzte verantwortlich.
Die investigativen Journalisten,
aus deren Feder auch „Spiegel“­
Heft 56 | Jahrgang 10 | Ausgabe 2.2012
Artikel mit den Überschriften
„Ärztepfusch – das schreit zum
Himmel“ oder „Gesundheit –
Ärzte auf Montage“ stammen, re­
cherchieren auch auf der Inter­
netseite des BNC. Dort finden sie
im Online­Archiv des Chirurgen
Magazins einen Artikel, der ihre
These zu untermauern scheint.
Falsch zitiert aus der Kosten-
strukturanalyse des BDC
Ende 2010 nämlich berich­
teten wir darin über die Kosten­
strukturanalyse des Berufsver­
bandes Deutscher Chirurgen
(BDC), die Investitionsstau und
Unterfinanzierung in chirur­
gischen Praxen zu Tage gefördert
Pressemitteilung: Inkompetenz einer einzelnen Ärztin
rechtfertigt keine üble Verallgemeinerung!
Unmittelbar nach Erscheinen des Artikels im „Spiegel“ nahmen der BNC
und der Bundesverband Ambulantes Operieren (BAO) in einer gemeinsamen
Pressemitteilung Stellung zu dem „Spiegel“-Artikel. Darin heißt es:
„ Ambulante Operateure in Deutschland wehren sich gegen die falsche und
verallgemeinernde Darstellung des Ambulanten Operierens in einem Artikel
in der aktuellen Ausgabe des Nachrichtenmagazins „Der Spiegel“ (Heft
5.2012). (…) Aus dem eklatanten unärztlichen Verhalten einer einzelnen
Ärztin schließen die „Spiegel“-Autoren zu Unrecht, dass es sich beim Ambulanten
Operieren generell um einen rechtsfreien Raum handelt, in dem
Patienten nur zu leicht zu Schaden kommen.
BNC-Präsident Dr. Dieter Haack erklärte hierzu: „Jeder Tod eines Patienten
bei einem operativen Eingriff ist eine Katastrophe. Aber dies bedeutet
nicht, dass das System des Ambulanten Operierens per se schlecht ist.“
Haack kritisierte insbesondere die Darstellung des „Spiegel“, es gebe keine
Kontrollinstanzen beim Ambulanten Operieren: „Qualitätskontrollen werden
von allen Seiten durchgeführt, von Begehungen der Operationssäle bis
zu Qualitätskontrollen der Kassenärztlichen Vereinigungen.“
Haack empfahl den „Spiegel“-Autoren die Lektüre der von der Kassenärztlichen
Bundesvereinigung (KBV) zusammengefassten und auch regelmäßig
kontrollierten Regelungen zum Ambulanten Operieren: „Die Vorgaben,
die wir erfüllen müssen, reichen vom Infektionsschutzgesetz über
das Medizinproduktegesetz, Arzneimittelgesetz, die Biostoffverordnung,
Röntgenverordnung und das Transfusionsgesetz bis hin zum Arbeitsschutzgesetz
und zur Arbeitsstättenverordnung.“ Haack erinnerte daran,
dass die Infektionsrate beim Ambulanten Operieren nachweislich deutlich
geringer ist als im Krankenhaus, „gleiches gilt übrigens auch für die
Arbeitsunfähigkeitszeiten.“
Auch der BAO distanzierte sich von der verallgemeinernden Darstellung.
BAO-Vorstandsmitglied Dr. Petra Tietze-Schnur, selbst Fachärztin für Anästhesie,
bewertete das dargestellte ärztliche Handeln ihrer Kollegin zwar
als „grob fahrlässig.“ Sie betonte allerdings: „Auch wenn ein Handwerker
einen folgenschweren Fehler macht, folgere ich daraus nicht automatisch,
dass alle seine Berufskollegen ihr Handwerk nicht verstehen!“
hatte. So hatte BDC­Vizepräsi­
dent Dr. Jörg­Andreas Rüggeberg
anhand der Daten vorgerechnet,
dass sich eine Praxis bis zu einer
Größe von etwa 750 Scheinen pro
Quartal nicht rechnet. Sie sei erst
ab 1.500 Scheinen pro Quartal
optimal profitabel.
Im Artikel des „Spiegel“ liest
sich der Hinweis auf diese Quelle
dann so: „Der Bundesverband
Niedergelassener Chirurgen hat
errechnet, dass sich eine Praxis
erst ab 750 bis 1.500 Eingriffen
pro Quartal lohnt.“
Wohlgemerkt: Aus dem BDC
als Herausgeber der zitierten
Studie wird hier fix der BNC, weil
man ja über die Internetseite des
BNC auf den Artikel gestoßen
war. Und aus 750 beziehungs­
weise 1.500 Scheinen werden auf
einmal Eingriffe – schließlich darf
man ja davon ausgehen, dass
jeder Patient, der eine chirur­
gische Praxis betritt, zwangsläu­
fig auf dem OP­Tisch landet.
Aussagen prüfen, Namen,
Daten und Zitate checken
Derartige Recherchepannen
dürfen insbesondere beim „Spie­
gel“ nicht passieren. Immerhin
leistet sich die Redaktion eine
eigene Dokumentationsabtei­
lung, die nach eigenen Angaben
über 50 Millionen Textdokumen­
te archiviert hat und in der „70
hochspezialisierte Dokumenta­
tionsjournalisten“ alle Aussagen
in jedem Beitrag auf ihre Plausi­
bilität prüfen und zudem Namen,
Daten und Zitate checken.
„Ein solchermaßen überprüf­
ter und gegebenenfalls korrigierter
Beitrag sichert den Qualitätsjournalismus
im Spiegel“, lobt
der Verlag seine Abteilung. Im
Fall von „Atemstillstand auf
Zimmer 8“ scheinen es die Doku­
antje Thiel
BNC Aktuell
Redaktionsleitung VMK Verlag für
Medizinkommunikation GmbH
Chirurgen Magazin, www.bncev.de
Essener Straße , D
22 1 Hamburg
Tel.: 0 0 25 6116
Fax: 0 0 25 6112
antje.thiel@vmk-online.de
www.vmk-online.de
mentationsjournalisten mit dem
Fact­Checking allerdings nicht so
genau genommen zu haben.
Und der Autor Udo Ludwig,
der neben seiner Arbeit für den
„Spiegel“ auch Recherche­Semi­
nare für Nachwuchsjournalisten
leitet und 2008 für seine inves­
tigative Berichterstattung sogar
mit dem Henri­Nannen­Preis
ausgezeichnet wurde, findet das
auch nicht weiter tragisch.
„Es dürfte auch unerheblich
sein …“, findet der Autor
Denn auf einen Leserbrief,
in dem der BNC und die Redak­
tion des Chirurgen Magazin ihn
mit seinem laxen Umgang mit
recherchierten Daten konfron­
tieren, erwidert er lapidar: „Sie
werden Verständnis dafür haben,
dass in der Praxis die fließen­
den (auch personellen) Grenzen
zwischen BNC und BDC schon
einmal durcheinander gehen.“
Und weiter: „Da sich die Um­
frage auf Angaben niedergelas­
sener Chirurgen bezog, dürfte
Foto: Thiel
15

BNC Aktuell
es sich bei den Befragten zudem
mehrheitlich um Mitglieder Ihres
Verbandes gehandelt haben.“
Auch die Gleichsetzung von
„Schein“ und „Eingriff“ erscheint
Ludwig nicht als relevanter Feh­
ler: Zum einen habe man nach
einem Begriff gesucht, der den
Fachbegriff des Scheins einer
nicht­fachkundigen Leserschaft
vermittelt. „Zudem dürfte es in
der Bandbreite von 750 bis 1.500
Scheinen auch unerheblich sein,
wenn einige wenige Patienten
des Chirurgen nicht auf dem OP­
Tisch landen.“
Bis heute keine Richtig-
stellung der Falschaussagen
Hätte Ludwig nicht nur die
knappe Zusammenfassung der
BDC­Analyse im Chirurgen Ma­
gazin studiert, sondern sich die
Original­Studie besorgt, dann
wäre ihm nicht entgangen, dass
von den insgesamt 260 Befragten
fast die Hälfte angegeben hatte,
überwiegend konservativ tätig
zu sein – und dass damit die pau­
schale Gleichsetzung von Schein
und Eingriff nicht haltbar ist.
Daher forderten BNC und Re­
daktion Ludwig nach seiner Ant­
wort ein weiteres Mal auf, eine
Richtigstellung im Sinne des
Pressekodex zu veröffentlichen.
Dieses zweite Schreiben ist bis
heute unbeantwortet, das Leit­
medium „Spiegel“ veröffentlich­
te auch keine Richtigstellung.
Mangelnde Sorgfalt auch bei
der Apotheken-Umschau
Ähnlich erschreckend ist es
um die journalistische Sorgfalt
und den Umgang mit Leserkritik
in der „Apotheken­Umschau“
bestellt, mit einer monatlichen
Auflage von zehn Millionen
Exemplaren ein weiteres reich­
weitenstarkesPublikumsmedium in diesem Land.
In der Januar­Ausgabe 2012
der „Apotheken­Umschau“ findet
sich unter der Überschrift „Diagnose
Leistenbruch“ ein Hintergrundartikel
über die Diagnostik
und Therapie von Leistenhernien.
Diese werden bekanntlich mit
vielen verschiedenen Verfahren
operiert, von denen die meisten
auch – je nach den individuellen
Gegebenheiten des Patienten –
fachliche Berechtigung haben.
» Hier wird dem Leser und potenziellen
Plug-Technik gerät erneut
unter Generalverdacht
Doch für den sachlichen Vergleich
der verschiedenen Methoden
bietet der Artikel von
Dr. Christian Guht keine Hilfestellung,
wie die Hernienexperten
Dr. Ralph Lorenz (Berlin) und
Dr. Andreas Koch (Cottbus) bemängeln:
„Hier wird das Gegenteil
bewirkt: Ratlosigkeit durch
journalistische Einseitigkeit.“
Zur Verunsicherung trägt
etwa die Warnung vor der Plug­
Technik bei, „obgleich sie in einer
2010 vorgestellten Leitlinie bereits
als Behandlungsoption anerkannt
ist, deren Ergebnisse mit
anderen Operationstechniken
vergleichbar sind“, erklären
Lorenz und Koch.
Stattdessen beschwört der
Autor die Vorteile der laparosko­
pischen Verfahren mit zum Teil
fragwürdigen Argumenten, wie
die beiden Hernienchirurgen be­
merken: „Als Besonderheit wird
im Nebensatz ein extrem seltenes
Ereignis, das Vorliegen einer Obtu­
ratorhernie beim Mann erwähnt.“
„Little old lady’s hernia“ als
Argument für Laparoskopie?
Wörtlich heißt es in dem Ar­
tikel hierzu: „Die endoskopische
Kamera zeigt eine sogenannte
Obturatorhernie. Hierbei han­
delt es sich um einen Sonderfall.
Der Bruchsack liegt unter dem
Schambeinast und reizt dort
einen Beinnerv. ‚So etwas über­
sieht man ohne Bauchspiegelung
Patienten eindeutig ein für die Kostenträger
teures Verfahren empfohlen. Dabei wird die
Versorgungsrealität nur am Rande gestreift. «
leicht‘, nennt der Chirurg einen
weiteren, hier ganz konkreten
Vorteil der Methode.“
Doch die Inzidenz dieses
Hernientypes ist äußerst gering,
wie Lorenz und Koch betonen:
„Betroffen sind überwiegend un­
tergewichtige Frauen zwischen
80 und 90 Jahren, weshalb diese
Hernie als ‚little old lady’s hernia‘
bezeichnet wird. Als Begründung
für ein laporaskopisches Vorge­
hen beim Mann ist dies fachlich
kaum nachvollziehbar.“
Lorenz und Koch kritisieren
außerdem, dass in diesem Ratge­
ber­Artikel die komplette präope­
rative Diagnostik und Differenzial­
diagnose der Leistenhernie und
des Leistenschmerzes unzuläs­
sig in den Hintergrund tritt. „Der
Ultraschall wird genauso wenig
erwähnt wie die Computertomo­
grafie bei unklaren Schmerzen.“
Eine fundierte Vordiagnostik
wäre nach ihrer Auffassung für
den Patienten tatsächlich wesent­
lich hilfreicher als sich journa­
listisch in den Pro und Contra
der möglichen Operationstech­
niken zu verstricken – zumal be­
stehende Leitlinien und wissen­
schaftliche Studien geflissentlich
übersehen oder derart selektiv
wahrgenommen würden, wie
es die persönliche Meinung und
Wertung gerade erfordert.
Lorenz und Koch mei­
nen: „Der Artikel stellt aus dem
Zusammenhang herausgelöste
Teilaspekte in den Vordergrund.
Diese sollten besser in Fachkrei­
sen als in der Öffentlichkeit dis­
kutiert werden.“ Die schlecht
recherchierten Einzelmeinungen
seien offenbar durch Journalis­
ten weiter modifiziert und an das
quotengemessene Artikelformat
angepasst worden.
Review externer Gutachter
auch für Publikumsmedien?
„In wissenschaftlichen Zeit­
schriften wird ein Review von
zwei externen Wissenschaftlern
vorgeschrieben, bevor ein Artikel
veröffentlicht wird. Warum gibt
es eine solche Kontrollinstanz
nicht auch in Publikumsmedien?
Wer beurteilt die Qualifikation
von Medizinjournalisten?“ fragen
Lorenz und Koch.
Mit Blick auf den Hernien­
Artikel in der „Apotheken­Rund­
schau“, den besagten schlecht re­
cherchierten Artikel im „Spiegel“
und einen weiteren unsäglichen
Bericht in der „Bild­Zeitung“ von
Februar 2012 (siehe Kasten) mei­
nen sie: „Diese Artikel bieten
keine Hilfestellung in einer tat­
sächlich sehr komplexen, auch
kontroversen wissenschaft­
lichen Diskussion. Sie tragen zur
Verunsicherung bei und halten
Patienten möglicherweise von
notwendigen chirurgischen oder
anderen medizinisch indizierten
16 CHirurgenMagazin

Therapien ab. Über die Folgen ist
sich offenbar keiner im Klaren.“
Ähnlich kritisch beurteilt
auch der Vorsitzende des Hessi­
schen Chirurgenverbandes (HCV),
Dr. Christoph Schüürmann (Bad
Homburg), den Hernien­Artikel
in der „Apotheken­Umschau“. Er
stößt sich nicht nur an den fachlichen
Mängeln, sondern auch an
den politischen Implikationen
einer einseitigen Empfehlung
durch das Laienmagazin.
Niedergelassene Chirurgen
werden gar nicht erwähnt
„Hier wird dem Leser und
potenziellen Patienten eindeutig
ein für die Kostenträger teures
Verfahren empfohlen. Dabei wird
die Versorgungsrealität nur am
Rande gestreift. Niedergelassene
Operateure werden sogar überhaupt
nicht erwähnt, obwohl
sie viele der offenen Eingriffe
ambulant und bei Bedarf auch
stationär durchführen“, moniert
Schüürmann, der selbst jährlich
bis zu 400 Hernien operiert.
Ganz besonders ärgert sich
Schüürmann über die Reaktion
des Chefredakteurs der
Heft 56 | Jahrgang 10 | Ausgabe 2.2012
„Apotheken­Umschau“, Dr. Hans
Haltmeier, auf seine Kritik: „Er
antwortete mir sinngemäß, dass
man niedergelassene Operateure
nicht gern befragt, weil deren
Antworten kommerziell gesteu­
ert seien.“
Krankenhäuser ohne
kommerzielle Zwänge?
Tatsächlich kommen in dem
Artikel ausschließlich die Vertre­
Abrechnung
ist Knochenarbeit
ter zweier universitärer Einrich­
tungen und der stellvertretende
Chefarzt einer Heidelberger Kli­
nik zu Wort. „Auf meine Rück­
frage, ob Krankenhäuser denn
keinen kommerziellen Zwängen
unterliegen, wollte der Redakteur
gar nicht mehr antworten.“
Auf die versprochene schrift­
liche Stellungnahme des Chef­
redakteurs wartet Schüürmann
bis heute. Sein abschließendes
BNC Aktuell
BNC-Pressemitteilung zum „Bild“-Bericht: Todesfälle in der Medizin sind Katastrophen –
doch die Misserfolgsquote ist sehr gering!
Mitte Februar sorgte auch die „Bild“-Zeitung für Aufsehen,
als sie unter dem Titel „Schockzahlen! 1.712 Todesfälle
durch Ärztepfusch oder mangelhafte Medizinprodukte“
über einen Anstieg der Zahl der Todesfälle infolge von
Ärztefehlern berichtete. Die Zahl stammte aus einer Ant-
wort der Bundesregierung auf eine Anfrage der Grünen-
Fraktion im Bundestag. Auch in diesem Fall reagierten BNC
und BAO umgehend mit einer Pressemitteilung.
Darin betonten die Verbände, dass Behandlungen in
Arztpraxen und in Krankenhäusern in Deutschland in der
überwiegenden Mehrzahl der Fälle erfolgreich verlau-
fen. Die von der „BILD“-Zeitung verbreitete Zahl sei daher
Panikmache in typischer Boulevard-Manier, von der sich
BNC und BAO distanzierten. BNC-Präsident Dr. Dieter
Haack erklärte hierzu: „Jedes Versagen und jeder Misserfolg
bei einer ärztlichen Behandlung ist ein Desaster für
den Patienten und auch für seinen Arzt.“ Haack erinnerte
aber daran, dass 2009 in Deutschland rund 45 Millionen
Behandlungen in Krankenhäusern und weitere über
580 Millionen Behandlungen und Untersuchungen von
gesetzlich Versicherten bei niedergelassenen Ärzten
durchgeführt wurden. „Bei dieser riesigen Leistungsmenge
ist die Misserfolgsquote also extrem gering.“
BAO-Präsident Dr. Axel Neumann wies ergänzend darauf
hin, dass es keinen anderen Wirtschaftszweig gibt,
der von derart vielen Gesetzen und Verordnungen reglementiert
wird wie der Medizinbetrieb. „Alle Auflagen
werden von Gesundheitsämtern, Regierungspräsidien,
TÜV und Kassenärztlichen Vereinigungen überprüft. Die
Erfüllung aller Auflagen ist für die Betriebe im Gesundheitswesen
sehr kostenintensiv. Und dies alles unter dem
Aspekt eines seit Jahren rigorosen Spardiktates für Ärzte
und Krankenhäuser zu Lasten der Patienten – und vor
dem Hintergrund, dass Krankenkassen Milliardensum-
men anhäufen anstelle sie in die Versorgungsqualität
ihrer Versicherten zu investieren“, kritisierte Neumann.
„Das ist der eigentliche Skandal, den die BILD-Zeitung
einmal publik machen sollte!“
Urteil lautet daher: „Wie auch
immer Pressefreiheit verstanden
sein will, hier kann mit Fug und
Recht ein Grundsatz von seriö­
sem Journalismus eingefordert
werden – auch und gerade bei
der ,Apotheken­Umschau‘, weil
durch sie regelhaft und gezielt
betroffene Laien angesprochen
werden: Et audiatur altera pars –
es muss immer auch die andere
Seite gehört werden!“
... und erfordert Spezialwissen, Akribie und Durchsetzungsvermögen!
Wir sind Ihr kompetenter Ansprechpartner für alle Fragen rund um Ihre Abrechnung:
optimale Rechnungsprüfung und Rechnungserstellung durch GOÄ-Experten
unter Berücksichtigung aktueller Rechtsprechungen (auch vor Ort)
fachkundige Korrespondenz mit Kostenträgern und Patienten
zuverlässige Auszahlung innerhalb von 5 Arbeitstagen zu 100 %
individuelles erfolgreiches Mahnwesen mit einer Erfolgsquote von 99,7 %
aussagekräftige Statistiken, auch im anonymen Vergleich mit Ihren Kollegen
Unsere Erfahrung ist Ihre Sicherheit – seit 40 Jahren im Dienste der Ärzte
Dr. Meindl u. Partner Verrechnungsstelle GmbH � Willy-Brandt-Platz 20 � 90402 Nürnberg � Tel: 0911 98 47 8-50 � www.verrechnungsstelle.de
1

Private Krankenversicherung
Auslaufmodell PKV ? Streit zwischen Kassen,
Politik, Verbänden und Verbraucherschutz
Von Antje Thiel
Mit Beginn des neuen Jahres
haben die meisten Unterneh-
men der Privaten Krankenver-
sicherung (PKV) ihre Beiträge
kräftig angehoben. Für manche
sind diese Erhöhungen ein will-
kommener Anlass, das System
der PKV grundsätzlich in Frage
zu stellen.
BNC Aktuell
Einer von ihnen ist der ge­
sundheitspolitische Sprecher der
CDU/CSU­Bundestagsfraktion,
Jens Spahn. Zur Überraschung
seiner CSU­Kollegen bezeichnete
er die Trennung in GKV und PKV
in ihrer heutigen Form als „nicht
mehr zeitgemäß“.
CDU-Forderung als Vorbote
einer Großen Koalition?
Der Vorsitzende des Hart­
mannbundes, Dr. Klaus Reinhardt,
witterte hierin bereits Vorboten
einer Großen Koalition nach der
Bundestagswahl 2013, im Rah­
men derer sich die CDU/CSU an
den Gedanken der Bürgerversi­
cherung gewöhnen müsste. An­
gesichts eines konjunkturbe­
dingten Einnahme­Hochs in der
GKV ließen sich einige gesund­
heitspolitische Akteure dazu ver­
leiten, „fahrlässig das Ende der
PKV einzuläuten“.
Gemeint ist unter anderem
die Vorsitzende des GKV­Spit­
zenverbandes, Dr. Doris Pfeiffer,
die der PKV prophezeit, dass sich
ihr Geschäftsmodell „von selbst
ausläuft“, weil es nicht tragfähig
sei. Gegenüber der Presse sagte
Gerechtigkeitsdefizite auszuglei­
chen und Effizienzsteigerungen
zu erzielen“. Als Bestandteile
einer solchen grundsätzlichen
PKV­Reform nannte Billen die
Einführung des Sachleistungs­
prinzips, die Angleichung der
» AOK-Chef Graalmann erfindet ein Horrorszenario,
das durch nichts belegt ist. «
Pfeiffer, bei den Versicherten
mache sich zunehmend Skepsis
gegenüber der PKV breit.
VZBV will GKV-Elemente
in die PKV einführen
Entsprechend populär ist
derzeit der Ruf nach einem
gleichberechtigten Miteinander
von GKV und PKV. So forderte
der Verbraucherzentrale Bundes­
verband (VZBV) die Bundesregie­
rung nicht nur auf, angesichts der
massiven Prämiensteigerungen
den Wechsel von PKV­Versicher­
ten in günstigere Tarife oder zu
anderen Anbietern per Gesetz zu
vereinfachen.
VZBV­Vorstand Gerd Billen
plädierte auch für „grundlegende
Änderungen in der PKV, „um
Gebührenordnung an das Ni­
veau der GKV und eine Ein­
kommenskomponente bei der
Prämienkalkulation.
Ähnlich argumentierte der
Vorsitzende des AOK­Bundes­
verbands, Jürgen Graalmann. Er
machte sich für gleiche Rahmen­
bedingungen für die gesetzlichen
und privaten Krankenversicherer
und damit einen einheitlichen
Versicherungsmarkt stark.
Einheitlicher Versicherungs-
markt für GKV und PKV?
Dies sei nicht gleichzuset­
zen mit einer Abschaffung der
PKV, betonte Graalmann. Viel­
mehr biete der Wettbewerb in
einem gemeinsamen Versiche­
rungsmarkt unter gleichen Be­
dingungen für alle Teilnehmer
auch für die auf dem bisher ab­
geschotteten PKV­Markt tätigen
Unternehmen neue Chancen.
Dem Verband der Privaten
Krankenversicherung (PKV) ge­
fallen diese Szenarien nicht.
PKV­Direktor Volker Leienbach
erklärte: „Wider besseres Wis­
sen erfindet Herr Graalmann ein
Horrorszenario, das durch nichts
belegt ist.“ Tatsächlich gebe es
derzeit so viele Privatversicher­
te wie nie zuvor. „Neun Millionen
Vollversicherte und 22 Millio­
nen Zusatzversicherte – und alle
kommen freiwillig in die PKV.“
Deutschland habe dank sei­
nes Zwei­Säulen­Systems aus
GKV und PKV eine „auch im inter­
nationalen Vergleich hervorra­
gende Gesundheitsversorgung
mit kurzen Wartezeiten, freier
Arztwahl und medizinischem
Fortschritt für alle“.
Nur die PKV treffe Vorsorge
für den demografischen Wandel.
„Die Privatversicherten haben
einen großen Kapitalstock für
ihre höheren Kosten im Alter ge­
bildet – während die GKV ihre
steigenden Ausgaben einfach
den kleiner werdenden künf­
tigen Generationen überlässt“,
kritisierte Leienbach.
1 CHirurgenMagazin

1. Vorsitzende
der ANC
ANC Baden-Württemberg Nord
Dr. Werner Schebesta
Karlstraße 24–26
74564 Crailsheim
Telefon 07951 64 70
Fax 07951 435 61
ANC Berlin
Dr. Thomas Kühne
Senftenberger Ring 5 a
13439 Berlin
Telefon 030 415 90 93
Fax 030 415 90 30
ANC Brandenburg
Dr. Torsten Braunsdorf
Karl-Marx-Straße 104
03205 Calau
Telefon 03541 80 17 77
Fax 03541 80 19 19
ANC Hamburg
Dr. Manfred Giensch
Am Wall 1
21073 Hamburg
Telefon 040 766 13 60
Fax 040 77 73 72
HCV Hessen
Dr. Christoph Schüürmann
Louisenstraße 19
61348 Bad Homburg
Telefon 06172 210 39
Fax 06172 17 79 97
ANC Mecklenburg-Vorpommern
Ulrich Braune
Rahlstedter Straße 29
19057 Schwerin
Telefon 0385 550 75 02
Fax 0385 56 95 01
ANC Mittelfranken
Dr. Hans Peter Koerfgen
Schwabedastraße 1
91522 Ansbach
Telefon 0981 48840-0
Fax 0981 48840-30
ANC Niederbayern
Dr. Walter Richter
Achdorferweg 5
84036 Landshut
Telefon 0871 250 55
Fax 0871 251 50
Heft 56 | Jahrgang 10 | Ausgabe 2.2012
Überblick der ANC-Niederlassungen
ANC Niedersachsen
Dr. Gerd-Dieter von Koschitzky
Großer Graben 23
29664 Walsrode
Telefon 05161 730 21
Fax 05161 730 23
ANC Nordrhein
Dr. Manfred Weisweiler
Vogteistraße 16
52511 Geilenkirchen
Telefon 02451 910 68-0
Fax 02451 910 68-20
ANC Oberbayern
Dr. Dieter Galewski
Rosenheimer Str. 41 d
83043 Bad Aibling
Telefon 08061 93 36-0
Fax 08061 93 36-22
ANC Oberfranken
Dr. Rainer Woischke
Luitpoldstraße 11
95326 Kulmbach
Telefon 09221 666 66
Fax 09221 60 70 30
ANC Oberpfalz
Dr. Martin Pöllath
Obere Gartenstraße 13 A
92237 Sulzbach-Rosenberg
Telefon 09661 803 36
Fax 09661/803 37
BNC Vorstand
Dr. Dieter Haack
Geschäftsführer und 1. Vorsitzender
Eierstraße 46
70199 Stuttgart
Telefon 0711 60 17 60-0
Fax 0711 60 17 60-29
Dr. Michael Bartsch
Schatzmeister
Gartenstraße 81
91154 Roth
Telefon 09171 622 62
Fax 09171 604 86
Dr. Gerd-Dieter von Koschitzky
Großer Graben 23
29664 Walsrode
Telefon 05161 730 21
Fax 05161 730 23
ANC Rheinland-Pfalz
Dr. Lutz Riedel
Am Brand 12
55116 Mainz
Telefon 06131 23 34 42
Fax 06131 23 10 63
ANC Saarland
Dr. Achim Schweitzer
Schwarzenbergstraße 5
66663 Merzig
Telefon 06861 720 42
Fax 06861 722 47
ANC Sachsen
Dr. Roland Kluge
Naumannstraße 3
01309 Dresden
Telefon 0351 314 22 40
Fax 0351 314 22 38
ANC Sachsen-Anhalt
Dr. Kay Brehme
Weidenplan 16 – 17
06108 Halle / Saale
Telefon: 0345 226480-0
Fax: 0345 226480-80
ANC Schleswig-Holstein
Dr. Jan Ulmer
Apenrader Straße 2
24939 Flensburg
Telefon 0461 40 81
Fax 0461 47 01 81
Dr. Philipp Zollmann
2. Vorsitzender
Post-Carré Engelplatz 8
07743 Jena
Telefon 03641 69 93 00
Fax 03641 69 93 99
Dr. Peter Schwalbach
Promenadenstraße 18
64625 Bensheim
Telefon 06251 58 01 50
Fax 06251 58 07 53
ANC Schwaben
Dr. Thomas Fleiner
Frölichstraße 13
86150 Augsburg
Telefon 0821 519077
Fax 0821 311726
ANC Südbaden
Dr. Alex Furtwängler
Wirthstraße 11 a
79110 Freiburg
Telefon 0761 208 82 00
Fax 0761 28 99 46
ANC Südwürttemberg
Dr. Hans-Eckardt Süssmann
Sandöschstraße 1
88045 Friedrichshafen
Telefon 07541 337 33
Fax 07541 337 34
ANC Thüringen
Dr. Philipp Zollmann
Post-Carré Engelplatz 8
07743 Jena
Telefon 03641 69 93 00
Fax 03641 69 93 99
ANC Unterfranken
Dr. Harald Herterich
Hermann-Löns-Straße 2
97447 Gerolzhofen
Telefon 09382 999 92
Fax 09382 999 93
ANC Westfalen-Lippe
Dr. Karl-Dieter Stotz
Brüderstraße 4
58285 Gevelsberg
Telefon 02332 21 71
Fax 02332 127 87
BNC Geschäftsstelle
Rosemarie Plassmann
Wulfsdorfer Weg 7
22359 Hamburg
Telefon 040 60 32 91 10
Fax 040 60 32 91 18
BNC Redaktion
Antje Thiel
ANC Aktuell
Essener Straße 4, D3 – Belle Etage R7
22419 Hamburg
Tel.: 040 32 59 61 16
Fax: 040 32 59 61 12
1

ANC Aktuell
Baden-Württemberg
Krankenhäuser und Niedergelassene
gleich behandeln !
Der Vorstandsvorsitzende der
Kassenärztlichen Vereinigung
Baden­Württemberg (KVBW), Dr.
Norbert Metke, hat eine Gleichbe­
handlung von Kliniken und ambu­
lantem Sektor bei der Verteilung
staatlicher Förderung gefordert.
Hierzu sagte er am 29. März 2012:
„Die Politik im Land und im Bund
muss wissen, dass wir sehr genau
hinschauen, welche Förderungen
den Krankenhäusern gewährt
werden, den niedergelassenen
Ärzten jedoch nicht.“
Er erinnerte daran, dass der
Investitionsstau, den die Kran­
kenhäuser vorbringen, in min­
destens gleichem Maße auch
im ambulanten Bereich beste­
he. Metke bezog sich dabei auf
eine Studie des Zentralinstituts
für die vertragsärztliche Versor­
gung (ZI), wonach Vertragsärzte
aufgrund der wirtschaftlich un­
sicheren Situation in den vergan­
genen Jahren weniger investieren
konnten. Der Investitionsstau be­
ziffert sich nach Angaben des ZI
auf rund zwei Milliarden Euro.
Eine Gleichbehandlung mit
den Krankenhäusern sei nur
recht und billig: „Die niedergelas­
senen Ärzte haben einen großen
Beitrag dazu geleistet, dass das
Gesundheitssystem seine Quali­
tät gesteigert hat und gleichzeitig
die Kosten im Rahmen geblieben
sind“, betonte Metke.
Die Honorarsteigerungen in
den vergangenen Jahren hätten
weit unter denen anderer Berufs­
gruppen – insbesondere auch in
den Krankenhäusern – gelegen,
obwohl sich die Kosten in den
Praxen weiter erhöht hätten. „Wir
können viele Beispiele zeigen, wo
die Mittel der Krankenhäuser in
der Subvention von Medizini­
schen Versorgungszentren und
damit im Aufbau neuer Struktu­
ren in Bereichen landen, die nicht
ihre Aufgabe sind“, sagte Metke.
Der KV­Chef forderte weiter:
„Wenn Fördermaßnahmen zur
Planungssicherheit von Beschäf­
tigungsverhältnissen in Kranken­
häusern erforderlich sind, steht
dies wohl auch 60.000 überwie­
gend weiblichen Beschäftigten in
niedergelassenen Praxen zu.
www.kvbw.de
Aktivitäten der ANC: Was ist los in Ihrer Region ?
Die Rubrik „ANC Aktuell“ ist ein Marktplatz für regionale Nachrichten.
Lassen Sie die Redaktion und damit auch die anderen Leser des Chirurgen
Magazins an den Aktivitäten Ihrer ANC teilhaben.
Bitte informieren uns über alle Neuigkeiten aus Ihrer Region – zum
Beispiel, wenn Sie einen neuen ANC-Vorstand gewählt haben, wenn Sie
mit einer politischen Aktion regional für Wirbel sorgen, wenn Sie Selektivverträge
aushandeln, wenn Sie innerhalb Ihrer regionalen KV für die
Interessen Ihrer Fachgruppe kämpfen oder wenn Sie im Zuge einzelnder
Projekte mit anderen Verbänden kooperieren.
Kontakt: Antje Thiel, Redaktion Chirurgen Magazin
Tel.: 040 32596116, Fax: 040 32596112, antje.thiel@bncev.de
ANC Niedersachsen
Gemeinsame Fortbildung, aber
weiterhin getrennte Verbände
Am 4. Februar 2012 hat die ANC
Niedersachsen zusammen mit
dem niedersächsischen Landes­
verband des Berufsverbandes
Deutscher Chirurgen (BDC) eine
gemeinsame Fortbildung durch­
geführt. Außerdem fanden die
jeweiligen Mitgliederversamm­
lungen der beiden Verbände
20 CHirurgenMagazin
statt.
ANC und BDC dokumen­
tierten damit „die zahlreichen
Gemeinsamkeiten“ zwischen
den beiden Verbänden. „Ganz im
Sinne der fortschreitenden Ein­
heit der deutschen Chirurgie stre­
ben wir für die Zukunft an, die
Mitgliederversammlungen des
ANC und des BDC Niedersachsen
regelmäßig am selben Tag und
am selben Ort abzuhalten“, hieß
es hierzu in der Einladung.
Wie der ANC­Vorsitzende Dr.
Gerd­Dieter von Koschitzky mit­
teilte, nahmen insgesamt knapp
60 Chirurgen teil. „Im Programm
waren sehr interessante Beiträ­
ge sowohl für die ambulant als
auch für die stationär tätigen
Chirurgen enthalten“, sagte der
ANC­Vorsitzende.
Ein besonderes Highlight zu
Beginn der Veranstaltung war
eine Präsentation der Kampagne
„Begrenzte Leistung für begrenz­
tes Geld“ durch den Vorstands­
vorsitzenden der KV Niedersach­
sen (KVN), Mark Barjenbruch. Bei
der Mitgliederversammlung der
ANC Niedersachsen im Anschluss
an das Programm beschlossen die
Mitglieder der ANC Niedersach­
sen eine Verlängerung der Bei­
tragsfreiheit für Niedersachsen
um ein weiteres Jahr.
Dr. Gerd-Dieter von Koschitzky,
Vorsitzender der ANC Nieder-
sachsen, will die Eigenständig-
keit der ANC erhalten
Von Koschitzky berichte­
te außerdem: „Einige Mitglieder
haben noch einmal betont, dass
sie die Eigenständigkeit der ANC
weiter schätzen und auch für die
Zukunft wünschen.“ Daraufhin
habe der Vorstand zugesichert,
dass die Vertretung der beson­
deren Belange durch die ANC
„in gewohnter Weise fortgeführt
wird und auch die Organisations­
struktur der ANC in keiner Weise
geändert werden wird“.
Aktueller Schwerpunkt der
Arbeit in der ANC Niedersach­
sen ist der neue Honorarvertei­
lungsmaßstab (HVM) der KVN,
für den Ende Februar 2012 eine
grobe Marschroute festgelegt
wurde. Anders als die KV Rhein­
land­Pfalz, die als erste einen
neuen regionalen HVM vorgelegt
hat, setzt die KVN weiterhin auf
die bisherige Systematik der Re­
gelleistungsvolumina (RLV). Das
Ergebnis der Abstimmung der
Sondervertreterversammlung der
KVN am 18. April 2012 lag bei Re­
daktionsschluss noch nicht vor.
Foto: von Koschitzky

ANC Sachsen-Anhalt
Ein komplett neuer Vorstand hat
seine Arbeit aufgenommen
Die Mitglieder der ANC Sachsen­
Anhalt haben einen neuen Vor­
stand gewählt. Bei der turnus­
mäßigen Mitgliederversammlung
Ende März in Halle war der ge­
samte bisherige Vorstand unter
dem Vorsitz von Dr. Hans­Jürgen
Höhler aus Halle nicht erneut zur
Wahl angetreten.
Zum neuen Vorsitzenden
wählten die Anwesenden Dr. Kay
Brehme aus Halle. Sein Stellver­
treter ist Dr. Kai­Uwe Heyer, eben­
falls aus Halle. Zum Schatzmeis­
ter wurde Dr. Karsten Streuber
aus Eisleben gewählt. Der neue
Vorsitzende Brehme ist Facharzt
für Orthopädie und Unfallchi­
Reinigen/Desinfi zieren,
Sterilisieren,
Dokumentieren,
Garantieren
rurgie und war von 2006 bis 2010
Ärztlicher Leiter der Klinik für
Unfallchirurgie, Sporttraumato­
logie und Arthroskopische Chi­
rurgie am Universitätsklinikum
Halle. Heute arbeitet er in einem
siebenköpfigen Ärzteteam in der
Sportklinik Halle.
Kontakt:
ANC Sachsen-Anhalt
Dr. Kay Brehme, 1. Vorsitzender
Weidenplan 16 – 17
06108 Halle / Saale
Tel.: 0345 226480-0
Fax: 0345 226480-80
info@sportklinik-halle.de
www.sportklinik-halle.de
ANC Aktuell
KV Hamburg
Niedergelassene können Leistungen
rund um MRSA abrechnen
Seit dem 1. April 2012 können nie­
dergelassene Ärzte in Hamburg
Leistungen rund um die Diagnos­
tik und Behandlung von multire­
sistenten Erregern (MRSA) in der
ambulanten Versorgung erbrin­
gen und auch abrechnen. Dar­
auf hat die KV Hamburg (KVHH)
hingewiesen. Eine entsprechende
Vergütungsvereinbarung soll zu­
nächst bis 31. März 2014 gelten.
Dr. Stephan Hofmeister,
stellvertretender Vorsitzender
der Vertreterversammlung der
KVHH, erklärte hierzu: „Das sind
wichtige Voraussetzungen für
die Verminderung von Infektio­
nen. Aber das kann nur ein ers­
ter Schritt sein, Krankenhäuser
und Pflegeheime müssen ein­
bezogen werden, wollen wir die
Ausbreitung der Keime wirklich
zurückdrängen.“
Ein echter Erfolg benötige
klar definierte Schnittstellen und
standardisierte Verfahren in allen
Sektoren. Hier hätten die ver­
schiedenen Versorgungsbereiche
noch erheblichen Abstimmungs­
bedarf. Eine Unterstützung der
Arbeit der niedergelassenen
Ärzte durch die Gesundheits­
ämter wäre ein wichtiger Schritt
zum Erfolg.
www.kvhh.de
Schnell. Sicher. Zuverlässig. – Klein-Sterilisator PS 1202B
Schnell. 6 kg verpacktes Sterilgut in 24 min.
Sicher. Schutzvorrichtung für Wasserzulauf, serienmäßig.
Zuverlässig. VE-Wasser in bester Qualität, serienmäßig.
Plus. Keine Kosten für Inbetriebnahme.
*0,06 €/Anruf aus dem deutschen Festnetz, Mobilfunk max. 0,42 €/Min.
Miele & Cie. KG
www.miele-professional.de
Telefon 0180 230 31 31*

ANC Aktuell
Bayern
KVB: Regionale Lösungen für Bedarfsplanung und Honorarverteilung
Die Vertreterversammlung (VV)
der Kassenärztlichen Vereinigung
Bayerns (KVB) hat am 26. März
2012 in München über regionale
Lösungen im Hinblick auf die
künftige Bedarfsplanung sowie
über die Verteilung der ärztlichen
Honorare beraten.
Die Mitglieder der VV be­
schlossen mit großer Mehrheit
einen neuen Honorarverteilungs­
maßstab (HVM), der für das zwei­
te Halbjahr 2012 gilt. Für 2013 soll
dann in Bayern eine neue Sys­
tematik der Honorarverteilung
greifen, die derzeit in Koopera­
tion mit den Berufsverbänden er­
arbeitet wird.
In seinem Bericht über die
Honorarverhandlungen mit
den bayerischen Krankenkas­
Der Vorstand der Kassenärztlichen Vereinigung Bayerns: Dr. Pedro
Schmelz, Dr. Ilka Enger und Dr. Wolfgang Krombholz (von links nach rechts)
sen für das Jahr 2012 kritisierte
der KVB­Vorstandsvorsitzende
Dr. Wolfgang Krombholz, dass
die Kassen derzeit weder das be­
sondere Engagement der baye­
rischen Ärzte bei der Verordnung
von Arzneimitteln noch beson­
ders förderungswürdige Leistun­
gen honorierten. „Diese Haltung
der Kassenvorstände geht zulas­
ten der Ärzte und vor allem ihrer
Patienten“, warnte Krombholz.
22 CHirurgenMagazin
Foto: KVB
Der stellvertretende KVB­
Vorstandesvorsitzende Dr. Pedro
Schmelz erläuterte die Neuge­
staltung der Bedarfsplanung in
der ambulanten Versorgung, die
laut GKV­Versorgungsstruktur­
gesetz im Jahr 2013 umzusetzen
ist. Auf Basis der bisher vorlie­
genden Rechenmodelle ergebe
sich ein diffuses Bild, so Schmelz:
„Je nachdem, welchen Stichtag
man als Basis wählt, kommt man
zu völlig gegensätzlichen Ergeb­
nissen. Mal wird eine Über­, mal
eine Unterversorgung ausgewie­
sen. Darum wird ein brauchbares
Bedarfsplanungskonzept für
Bayern nur auf regionaler Ebene
entstehen können.“
www.kvb.de
Mecklenburg-Vorpommern
HVM ohne Individualbudgets soll Planbarkeit der Vergütung verbessern
In Mecklenburg­Vorpommern ist
mit dem GKV­Versorgungsstruk­
turgesetz ein neuer Honorarver­
teilungsmaßstab (HVM) in Kraft
getreten. Damit war die KV Meck­
lenburg­Vorpommern (KVMV) die
erste KV, in der die neuen Mög­
lichkeiten der regionalen Hono­
rarverteilung genutzt werden.
BNC-Praxisbörse: Kleinanzeigenmarkt
Übernehme Praxisvertretungen
Mit dem neuen HVM könn­
ten Vertragsärzte im Nordosten
Deutschlands ihre Vergütung über
die Fallzahl im laufenden Quartal
selbst steuern. Der Begriff Regel­
leistungsvolumen (RLV) soll er­
halten bleiben, man verzichtet auf
Individualbudgets. Der neue HVM
soll nach dem Grundsatz funktio­
Facharzt für Chirurgie, Unfallchirurgie, Spezielle Unfallchirugie, Plastische
Chirurgie, Handchirurgie (Schwerpunkt!) mit Zertifizierung in Fußchirurgie
(GFFC), Alter 63 Jahre, übernimmt bundesweit Praxisvertretungen.
Kontakt:
Dr. med. Ernst-Bernhard Plock
In der Pfeifing 34, 93138 Lappersdorf
Tel.: 0941 897220
bplock@arcor.de
nieren, dass erbrachte Leistungen
auch vergütet werden.
Die Fallzahl soll sich nicht
länger am Vergleichsquartal des
Vorjahres orientieren. Vielmehr
ist für das Honorar die individu­
elle Fallzahl aus dem aktuellen
Quartal entscheidend. Diese wird
mit dem Fallwert multipliziert.
Die Fallwerte der einzelnen Arzt­
gruppen sind im HVM verzeich­
net und sollen für ein Jahr gelten.
Dies soll auch für die Fallwerte
der qualifikationsgebundenen
Zusatzvolumen gelten, welche
zusammen mit den Berufsver­
bänden ausgestaltet wurden.
Zuwachsbegrenzungen bei
den Fallzahlen und entspre­
chende Abstaffelungen sind nach
Angaben der KV eine eher theo­
retische Gefahr für die Ärzte in
Mecklenburg­Vorpommern. Im­
merhin bewältigten die dortigen
Praxen bereits seit Langem einen
hohen Patientenandrang und
wiesen entsprechend hohe Fall­
zahlen auf.
Allerdings waren die Vertrags­
verhandlungen zum Honorarver­
trag 2012 zwischen der KVMV
und den Landesverbänden der
Kassen sowie der Knappschaft
bei Redaktionsschluss noch
nicht abgeschlossen. Damit steht
das Ausgabenvolumen für die
Gesamtheit der zu vergütenden
vertragsärztlichen Leistungen in
Mecklenburg­Vorpommern noch
nicht fest.
www.kvmv.de

„ Ich will mich einfach
nur um meine Patienten
kümmern.“
Die HARTMANN Systempartnerschaft: Lösungen für ambulante medizinische Zentren.
Warenwirtschaft, Raumorganisation, Verwaltung, Qualitätsmanagement:
Die Anforderungen an ambulante medizinische Zentren steigen ständig und werden
immer vielfältiger. Genau wie unser Angebot für Sie: die HARTMANN Systempartnerschaft.
Damit Sie sich ganz um Ihre Patienten kümmern können, unterstützen
wir Sie mit durchdachten und individuell zusammensetzbaren Lösungen für Prozesse,
die viel Zeit und Ressourcen in Anspruch nehmen:
• Organisation: Managementlösungen zur Steigerung der Effizienz und Wirtschaftlichkeit.
• Wissen: Schulung und Fortbildung in allen branchenrelevanten Bereichen.
• Produkte: Hochwertige, bewährte Qualitätsprodukte für die ambulante medizinische Versorgung.
• Service: Der Kern unseres Angebots – Fachberater und Außendienstmitarbeiter, die Sie umfassend unterstützen.
Mehr Informationen erhalten Sie von Ihrem Außendienstpartner, unter www.hartmann.de oder unter 0180 2 304275.
Dieser Anruf kostet 0,06 € aus dem gesamten deutschen Festnetz. Bei Anrufen aus den Mobilfunknetzen gelten max. 0,42 €/Min.
HARTMANN
Systempartnerschaft
„ Dann kümmern wir uns
um den Rest.“

ANC Aktuell
KV Rheinland-Pfalz
Neuer HVM verabschiedet sich von der ungeliebten RLV-Systematik
Die Vertreterversammlung der
Kassenärztlichen Vereinigung
Rheinland­Pfalz (KVRLP) hat
in ihrer Sitzung am 15. Februar
einen neuen Honorarverteilungs­
maßstab (HVM) beschlossen. Die­
ser ist bereits zum zweiten Quar­
tal 2012 in Kraft getreten und
ersetzt die bisherigen Regelleis­
tungsvolumina (RLV) durch
Individualbudgets.
Damit ist die KVRLP nach
eigenen Angaben die erste KV im
Bundesgebiet, welche die Mög­
lichkeiten des GKV­Versorgungs­
strukturgesetzes (GKV­VSG) nutzt
und die RLV­Systematik ver­
lässt. Hierfür hatte die Vertre­
terversammlung der KVRLP be­
reits im September 2011 in einer
Klausurtagung die Grundzüge
einer neuen Honorarverteilung
abgestimmt.
Als wesentlichen Nachteil
der RLV­Systematik empfanden
die Ärzte demnach die Nivel­
lierung der Fallwerte innerhalb
einer Fachgruppe und die damit
einhergehenden Verwerfungen
ohne Berücksichtigung von Praxis­
besonderheiten. Einziges Kriteri­
um des Leistungsgeschehens war
die Fallzahl einer Praxis. Auch das
Aufsatzjahr 2008 bildete das Ver­
hältnis der Fachgruppen zuein­
ander nicht realistisch ab.
Mit dem GKV­VSG wurde die
gesetzliche Verpflichtung zur Bil­
dung von RLV abgeschafft, damit
ist der Gesetzgeber zu dem be­
reits vor 2009 bestehendem Sys­
tem der regionalen Honorarver­
teilung zurückgekehrt. Die KVen
können nun wieder allein und
ohne zwingende Zustimmung
der Krankenkassen die Honorar­
verteilung festlegen. Auch die
Vorgaben der Kassenärztlichen
Bundesvereinigung (KBV) sind
überschaubar.
Die neue HVM­Regelung
sieht ab dem zweiten Quartal
2012 Individualbudgets mit einer
Mengenbegrenzung auf Basis der
tatsächlich erbrachten Leistungs­
menge des Vorjahresquartals vor.
Die jeweiligen Praxisschwer­
punkte damit nach Angaben der
KVRLP bereits abgebildet.
Für die Haus­ und Fachärzte
der Grundversorgung liegen die
Grundpauschalen bei einem
weitgehend festen Punktwert
von 3,70 Cent im hausärztlichen
und 3,20 Cent im fachärztlichen
Bereich. Dieser Punktwert liegt
für Fachärzte sogar noch deutlich
unter dem von der KBV 2009 fest­
gelegten Orientierungspunktwert
von 3,5 Cent, vom ursprünglich
im EBM 2000 Plus kalkulierten
Punktwert von 5,11 Cent einmal
ganz zu schweigen.
Doch die Vorsitzende der
KVRLP, Dr. Sigrid Ultes­Kaiser,
argumentierte: „Honorarsteige­
rungen können nun wieder in
vollem Umfang an die Praxen
weitergegeben werden.“ Die KV
sei zudem nicht mehr an die Aus­
schöpfung der RLV gebunden.
„Mit der neuen Honorarsys­
tematik haben wir eine aktuelle
Berechnungsbasis, nämlich das
Jahr 2011. Bei einer unverändert
gedeckelten Honorarmenge sind
auch Honorarveränderungen
zwischen den Fachgruppen mög­
lich; eine Honorarklammer von
fünf Prozent soll jedoch größere
Verwerfungen verhindern“, er­
klärte Ultes­Kaiser.
Fast zeitgleich mit dem
neuen HVM wurde in Rhein­
land­Pfalz am 14. Februar 2012
eine neue Hygieneverordnung
» Mit dem neuen HVM können Honorarsteigerungen
nun wieder in vollem Umfang an die Praxen weitergegeben
werden. «
vorgestellt, die vom Gesundheits­
ministerium erarbeitet wurde
und in Kürze in Kraft treten soll.
Gesundheitsministerin Malu
Dreyer erklärte hierzu, angesichts
steigender Zahlen nosokomialer
Infektionen sei es notwendig,
die bestehenden Empfehlungen
beispielsweise des Robert Koch­
Institutes (RKI) verbindlich zu
machen. Grundlage sei die Neu­
fassung des Infektionsschutz­
gesetzes, mit der die Bundes­
regierung die Länder ermächtigt
und verpflichtet, Rechtsverord­
nungen zur Hygiene zu erlassen.
Die neue Verordnung umfasst
nach Angaben des Landesminis­
teriums nicht nur Krankenhäuser,
sondern auch Einrichtungen für
Ambulantes Operieren, Vorsorge­
und Rehaeinrichtungen, in denen
eine den Krankenhäusern ver­
gleichbare medizinische Ver­
sorgung erfolgt, Dialyseeinrich­
tungen und Tageskliniken.
Die Einrichtungen werden
in Anlehnung an ein entspre­
chendes Stufenmodell des RKI in
Einrichtungen mit hohem oder
geringerem Risiko für nosoko­
Will den Spielraum für regionale
Honorarverteilung voll ausnutzen:
die KVRLP-Vorsitzende
Dr. Sigrid Ultes-Kaiser
miale Infektionen eingeteilt. Die
Träger der Einrichtungen werden
den Angaben zufolge verpflichtet,
die baulich­funktionellen und betrieblich­organisatorischenVoraussetzungen
für die Einhaltung
der Hygiene sicherzustellen.
Alle Einrichtungen müssten
künftig eine Hygienekommission
einrichten, die mindestens
halbjährlich, bei Bedarf auch
häufiger zusammenkommen soll.
Die Einrichtungsleitung sei auch
für die Ausstattung mit Hygienefachpersonal
bis zum Ende der
vom Bundesgesetzgeber festgelegten
Übergangsfrist im Jahr
2016 zuständig.
„Mit der Hygieneverordnung
betonen wir, dass die Verantwortung
für die Hygiene in einem
Krankenhaus oder einer vergleichbaren
Einrichtung Chefsache
sein muss“, sagte Dreyer.
Oberstes Ziel sei der Schutz der
Patienten und des Personals vor
Infektionen, die durch bessere
Hygiene vermeidbar wären.
www.msagd.rlp.de
www.kvrlp.de
2 CHirurgenMagazin
Foto: KVRLP

Heft 56 | Jahrgang 10 | Ausgabe 2.2012
ANC Aktuell
Gesundheitskongress des Westens
Ministerin Steffens kritisiert die Benachteiligung von Ärzten in NRW
Die Gesundheitsminsterin des
Landes Nordrhein­Westfalen
(NRW) Barbara Steffens (Bündnis
90/Grüne) hat beim Gesundheitskongress
des Westens Mitte März
2012 in Köln bessere Arbeitsbedingungen
für Ärzte gefordert.
Sie nannte speziell die finanzielle
Benachteiligung der Ärzte in
Nordrhein­Westfalen gegenüber
Ärzten in anderen Bundesländern
„indiskutabel“.
Der Vorstandsvorsitzende
der Kassenärztlichen Vereinigung
Nordrhein (KVNO). Dr. Peter
Potthoff ergänzte: „Junge Ärzte
müssen sich auf ihre eigentlichen
Aufgaben konzentrieren können.
Wer möchte, dass sich junge Ärzte
in Nordrhein­Westfalen nieder­
lassen, muss endlich auf drin­
Thüringen
IV-Vertrag soll die Versorgung bei diabetischem Fußsyndrom verbessern
Seit Januar 2012 gibt es für Ver­
sicherte der AOK Plus in Thürin­
gen und Sachsen ein neues Ange­
bot zur besseren Versorgung bei
diabetischem Fußsyndrom. Wie
die AOK Plus und die Kassen­
ärztliche Vereinigung Thüringen
(KVT) mitteilten, soll der neue
Vertrag helfen, das diabetische
Fußsyndrom so früh wie mög­
lich zu erkennen, eine bessere
Behandlungskette für Betroffene
aufzubauen und Versorgungs­
lücken zu schließen.
Der Vorstandsvorsitzende der
AOK Plus, Rainer Striebel, erklärte
hierzu: „Wir haben das Programm
gemeinsam mit den Thüringer
Ärzten entwickelt. Es garantiert
unseren Versicherten eine hohe
und praxisorientierte Wirksamkeit
gende Wünsche der Ärzteschaft
eingehen.“ Ärzte müssten entlas­
tet werden. „Die Praxen sind über­
frachtet mit Dingen, die nichts
mit dem Arztberuf zu tun haben.“
Ärzte müssten Chipkarten ein­
lesen, Praxisgebühr erheben und
sich mit einer hochgradig diver­
sifizierten Vertragslandschaft
auseinandersetzen.
Ein wichtiger Aspekt beim
Wettbewerb um Ärzte­Nach­
wuchs sei auch die Honorierung,
bei der die Arbeitsbedingungen
und kürzere Heilungszeiten durch
früheren Behandlungsbeginn.“
Als wichtigste Eckpunk­
te nannte der Kassenchef die
Vermeidung von Krankenhaus­
aufenthalten, eine Verringerung
der Amputationsrate und eine
abgestimmte Arzneimittelthera­
pie nach einheitlichen Richtlinien.
Hierfür sollen Versorgungs­
netze aus rund 1.500 Hausärz­
ten und 60 Fachärzten in diabe­
tologischen Schwerpunktpraxen
in Nordrhein­Westfalen schlech­
ter seien als in anderen Bundes­
ländern. „Ich erwähne hier das
Stichwort Konvergenz. Es liegt
» Geringere Mittel für die ärztliche Versorgung
sind ein knallharter Wettbewerbsnachteil im Kampf
um Talente. «
auf der Hand, dass junge Ärzte
dorthin gehen, wo es ein höheres
Regelleistungsvolumen gibt.“
Steffens pflichtet ihm bei:
„Ich sehe das genauso wie die
aufgebaut werden. Ärzte erhalten
für die Leistungen innerhalb des
neuen Vertrages eine extrabudge­
täre Vergütung.
» Ziel ist es, das diabetische Fußsyndrom
Ärzte“, sagte Steffens. Geringere
Mittel für die Versorgung seien
ein „knallharter Wettbewerbs­
nachteil im Kampf um Talente“.
„Ich werde das nicht akzeptieren.
früh zu erkennen, eine bessere Behandlungs-
kette aufzubauen und Versorgungslücken
zu schließen. «
Die Vorstandsvorsitzende
der KVT, Dipl.­Med. Regina Feld­
mann, sagte hierzu: „Mit diesem
Vertrag ist es gelungen, eine enge
Verzahnung zwischen Hausärz­
ten und besonders spezialisier­
ten Arztpraxen zur Verbesserung
der Behandlung dieser Patienten­
gruppe zu erreichen.“
Die Ärzte wissen mich dabei an
ihrer Seite, denn Konvergenz ist
auch eine Frage der Gerechtig­
keit“, so die Ministerin.
www.kvno.de
Auch niedergelassene Chi­
rurgen können an dem neuen
IV­Vertrag teilnehmen. In Thü­
ringen sind nach Angaben
des Pressesprechers der AOK
Plus, Jürgen Frühauf, derzeit
zwei, in Sachsen drei Chirurgen
eingeschrieben.
Frühauf sagte: „Anfang des
Jahres waren noch keine Ärzte
eingeschrieben, so dass auch Ver­
sicherte noch nicht teilnehmen
konnten. Doch jetzt geht es los,
inzwischen nimmt der Vertrag
langsam Gestalt an.“ Eine erste
Zwischenbilanz sei für Sommer
2012 geplant.
Kontakt:
Kritisiert die finanzielle
Benachteiligung von Ärzten
in NRW: Landesgesundheits-
ministerin Barbara Steffens
KVT, Tel.: 03643 559714
AOK PLUS, Tel.: 0361 6532381382
Foto: Bündnis 0/Grüne
25

Arztrecht
Ein aktuelles Urteil des Branden-
burgischen Oberlandesgerichts
(OLG) vom 7. März 2012 (Akten-
zeichen 3 U 107/11) lässt Fragen
aufkommen, inwiefern ein wirk-
samer mietvertraglicher Konkur-
renzschutz in einem OP-Zentrum
möglich ist.
Im vorliegenden Fall klagte
ein Facharzt für Chirurgie, Un­
fallchirurgie und Orthopädie auf
seinen mietvertraglichen Kon­
kurrenzschutz gegen eine im sel­
ben Haus untergebrachte Praxis
für Anästhesiologie. Der Chirurg
unterhielt im Gebäude eine Pra­
xis mit einem geschlossenen
OP­Bereich, die nachträglich ein­
gezogene Anästhesiepraxis an­
fänglich lediglich Eingriffsräume,
in welchen sie mit Gynäkologen
tätig war.
Service
Mietvertraglicher Konkurrenzschutz –
Einfallstor Anästhesie ?
In vielen Mietverträgen für Arztpraxen ist der Konkurrenzschutz innerhalb des
Mietobjekts nur vage geregelt. Dies ist von Nachteil, wenn weitere Ärzte eine
Praxis anmieten und durch Kooperationen mit anderen Ärzten Konkurrenz ins
Haus holen. Neue Mietverträge sollten auch diese Aspekte berücksichtigen.
Von Jörg Hohmann
Gilt ein Konkurrenzschutz
gegen die Gastoperateure?
Die Anästhesiepraxis weitete
sodann ihr Tätigkeitsgebiet aus
und kooperierte mit Ärzten ande­
rer Fachrichtungen. Der Chirurg
sah seinen mietvertraglichen
Konkurrenzschutz verletzt, da
auch Gastoperateure im selben
Tätigkeitsgebiet im OP­Zentrum
tätig wurden.
Das OLG Brandenburg ent­
schied, dass dem Chirurg ge­
genüber den Anästhesisten kein
Konkurrenzschutz gegen die
Gastoperateure zusteht. Das Ge­
richt war der Ansicht, dass der
Mietvertrag dem Chirurgen kei­
nen Schutz vor den im selben
Fachgebiet tätigen Operateuren
einräumt.
OLG: Kein Verstoß gegen
Konkurrenzschutz ersichtlich
Die tätigen Gastoperateure
hätten in dem Ärztehaus keine
Räumlichkeiten angemietet,
sondern lediglich Operationen
gemeinsam mit den Anästhe­
sisten durchgeführt. Ein Verstoß
gegen den vertraglich vereinbar­
ten Konkurrenzschutz sei daher
nicht ersichtlich.
Das Urteil des Brandenbur­
gischen OLG ist eines von vielen,
welches sich mit dem mietver­
traglich immanenten sowie auch
vertraglich vereinbarten Konkur­
renzschutz in Mietverträgen für
Arztpraxen beschäftigt.
Grund für die häufigen Rechts­
streitigkeiten sind zum einen un­
genau formulierte Konkurrenz­
schutzklauseln in Mietverträgen.
Weitere Gründe sind Gegeben­
heiten, die erst nach Abschluss
der Mietverträge im Laufe des
Mietverhältnisses entstehen.
Gerichte legen Konkurrenz-
schutz unterschiedlich aus
So entschied das Kammer­
gericht Berlin mit Urteil vom
6. Juni 2005 (Aktenzeichen 8 U
25/05) durch Auslegung, dass
eine später in ein Ärztehaus ein­
gezogene Ärztin, welche ihre
Tätigkeit von „chinesischer Heil­
EUGH-Urteil:
Künftig keine GEMA-Gebühr mehr für Musik in Arztpraxen?
Normalerweise kassiert bei jeder öffentlichen Wiedergabe von Musik die
Gesellschaft für musikalische Aufführungs- und mechanische Vervielfältigungsrechte
(GEMA) mit. Aus den Abgaben finanziert die Verwertungsgesellschaft
Ausschüttungen an Musiker und an die Hersteller von Tonträgern.
Bislang war die GEMA-Gebühr auch in Arztpraxen fällig, wenn
beispielsweise im Warte- oder Behandlungszimmer Musik von einer CD
läuft. Meist zahlen Arztpraxen hierfür zwischen 80 und 200 Euro im Jahr
an die GEMA.
Diese Ausgaben können sie sich unter Umständen bald sparen. Denn
der Europäische Gerichshof (EUGH) hat in einer Vorabentscheidung
(Aktenzeichen C-135-10) am 15. März 2012 entschieden, dass es sich
hierbei nicht um eine öffentliche Wiedergabe im Sinne von Art. 8 Abs. 2
der Richtlinie 92/100 handele. Voraussetzung hierfür ist nämlich, dass die
Ausstrahlung von Musik im Zusammenhang mit dem Erwerbszweck des
Nutzers stehen muss – bei Arztpraxen ist dies in der Regel zu verneinen,
denn wer besucht schon eine Arztpraxis ausschließlich zu dem Zweck, dort
im Wartezimmer einmal in Ruhe Musik zu hören?
Hier gelangen Sie zur Internetseite des EUGH, auf der Sie gezielt nach
einzelnen Rechtssachen und Urteilen suchen können:
www.curia.europa.eu/jcms/jcms/j_6
26 CHirurgenMagazin

kunde“ auf „Allgemeinmedizin“
änderte, die Rechte eines bereits
im Ärztehaus praktizierenden
Praktischen Arztes verletzt.
Das Kammergericht legte
in diesem Fall die Konkurrenz­
schutzklausel weit aus. Danach
konnte der Arzt sowohl gegen
die Konkurrenzschutztätigkeit
als praktischer Arzt als auch
gegen einen Hausarztinternisten
Schutz beanspruchen.
In dem Urteil des OLG Dres­
den vom 20. Juli 2010 (Aktenzei­
chen 5 U 1286/09) wiederum ging
es um einen Orthopäden, der eine
mietvertragliche Konkurrenz­
schutzklausel in der Form ver­
einbarte, dass der Vermieter die
Fachrichtung Orthopädie und den
Schwerpunkt Chirotherapie nicht
im Objekt aufnehmen durfte.
Ausgenommen hiervon waren die
Traumatologie für Kinder und Ju­
gendliche und die Chirotherapie.
Tätigkeitsspektrum von
Chirurgen und Orthopäden
Ein Jahr später wurde im
selben Gebäude ein weiterer
Mietvertrag zum Betrieb einer
Arztpraxis für die Fachdisziplin
Chirurgie und Unfallchirurgie
sowie einen Durchgangsarzt ab­
geschlossen. Auch dieser enthielt
einen Konkurrenzschutz für die
Fachrichtung Chirurgie und den
Schwerpunkt Unfallchirurgie.
Der Orthopäde wandte sich
an den Vermieter und verlangte
Konkurrenzschutz. Beim OLG
Dresden konnte sich der Ortho­
päde dem Grunde nach durch­
setzen. Der Orthopäde konnte
im Rahmen seines Konkurrenz­
schutzes vom Vermieter verlan­
gen, dass dieser Behandlungen
von Verletzungen der Stütz­ und
Bewegungsorgane durch die chi­
rurgische Praxis unterbindet.
Heft 56 | Jahrgang 10 | Ausgabe 2.2012
Ähnlich wurde der Fall des
Bundesgerichtshofes vom 11. Ja­
nuar 2012 (Aktenzeichen XII ZR
40/10) entschieden. Hier stritten
ein Optiker und ein Hörgerätege­
schäft mit ihrem Vermieter über
der Tätigkeit eines HNO­Arztes.
Dieser hatte einen „verkürzten
Versorgungsweg“ geltend ge­
macht und seinen Patienten Hör­
geräte angeboten.
Vermieter muss nicht jeden
Wettbewerber fernhalten
Der BGH sah allerdings
durch die Abgabe von Hörgerä­
ten im verkürzten Versorgungs­
weg durch die Arztpraxis keinen
Verstoß gegen die mietvertrag­
liche Konkurrenzschutzklausel.
Der BGH betonte, dass bereits
im Rahmen des vertragsimma­
nenten Konkurrenzschutzes ein
Vermieter nicht gehalten ist,
dem Mieter jeden fühlbaren
oder unliebsamen Mitbewerber
fernzuhalten.
Vielmehr ist nach den Um­
ständen des Einzelfalls abzuwä­
gen, inwieweit nach Treu und
Glauben und unter Berücksichti­
gung der Belange der Parteien die
Fernhaltung von Konkurrenz ge­
boten ist (BGH Z 70, 79).
Konkurrenzschutzklausel
konkret ausformulieren!
Wie die Rechtsprechung zeigt,
ist bei Abschluss des Mietver­
trages die Aufnahme einer kon­
kreten Konkurrenzschutzklausel
besonders wichtig. Diese sollte
den zu schützenden Tätigkeits­
bereich genau wiedergeben.
Fraglich ist allerdings, inwie­
fern auch bei weiteren in das Ob­
jekt einziehenden Ärzten die Un­
tervermietungsverhältnisse zu
bedenken und zu regeln sind. Wie
der Fall des Brandenburgischen
OLG zeigt, läuft ansonsten ein
gewährter Konkurrenzschutz bei
Aufnahme eines Anästhesisten
in ein OP­Zentrum ins Leere.
Gelten Gastoperateure
faktisch als Untermieter?
Das Brandenburgische OLG
hat sich zudem nicht mit der
Rechtsfrage beschäftigt, ob die
Kooperation mit den Gastope­
rateuren nicht mit einem fak­
tischen Untermietverhältnis –
auf welche in den Grundsätzen
auch Konkurrenzschutz überge­
hen muss – gleichsteht. Der Bun­
desgerichtshof (BGH) hat zu einer
solchen speziellen Situation bis­
her noch nicht geurteilt.
Bei der Formulierung von
mietvertraglichen Konkurrenz­
schutzklauseln sollten betrof­
fene Chirurgen daher in Zukunft
Jörg Hohmann
auch etwaige mögliche Unterver­
mietungen im gleichen Objekt
mitbedenken.
Service
Rechtsanwalt, Justiziar des BNC
Kanzlei für Medizinrecht
Prof. Schlegel Hohmann
und Partner GbR
Paul-Nevermann-Platz 5
22 65 Hamburg
Tel.: 0 0 106 0
Fax: 0 0 106 10
www.gesundheitsrecht.com
Foto: Websitefactory
2

Service
Praxisteam
Hilfe, Streit zwischen zwei Praxischefs –
und ich stehe genau dazwischen!
Von Heidrun Polegek
In Gemeinschaftspraxen mit
mehreren Ärzten und Ärztinnen
geraten Arzthelferinnen oft in
kritische Situationen.
Fallbeispiel: Gabi M. steht zwi­
schen den Stühlen. Ihre zwei
Chefs haben häufig Dispute und
sind darauf bedacht, dass sie
ja keinen von beiden bei ihrer
Arbeitseinteilung bevorzugt.
Es kommt auch vor, dass
beide sie sofort für eine wich­
tige Aufgabe brauchen. Bei einer
Auseinandersetzung macht Gabi
M. einen gravierenden Fehler: Sie
mischt sich ein und ergreift Partei
für den Arzt, der aus Ihrer Sicht
im Recht ist.
Niemals in einen Streit der
beiden Chefs eingreifen
Allerdings interessiert das
keinen mehr, denn alle beide
gehen auf sie los. „Mir ist schon
aufgefallen, dass Sie Dr. Meier
immer bevorzugen und mich
hinten anstellen!“ Und Dr. Meier
zu ihr: „Sie haben sich da über­
haupt nicht einzumischen … !“
Wenn Sie für zwei oder mehr
Chefs arbeiten, sollten Sie sich
bei Konflikten so verhalten:
} Greifen Sie nie in eine Ausein­
andersetzung Ihrer Chefs ein.
Denn dabei ziehen Sie zwangs­
läufig den Kürzeren.
} Am besten verlassen Sie bei
Streit den Raum und reagieren
mit: „Ich denke, es ist besser, Sie
klären das Problem unter sich.“
} Bleiben Sie neutral und machen
Sie deutlich, dass Sie sich unter
keinen Umständen in die Sache
hineinziehen lassen werden.
} Sind Sie bei einem Gespräch an­
wesend, versuchen Sie, so wenig
Tarifabschluss: MFA erhalten 2,9 Prozent mehr Gehalt
Nach Ablauf der Einspruchsfrist ist der Tarifabschluss für Medizinische
Fachangestellte (MFA) nun besiegelt. Darauf hat der Verband Medizinische
Fachberufe (VMF) hingewiesen. Am 1. März 2012 hatten sich die Arbeitsgemeinschaft
zur Regelung der Arbeitsbedingungen von Medizinischen
Fachangestellten / Arzthelferinnen (AAA) und der Verband medizinischer
Fachberufe e. V. in Berlin im zweiten Verhandlungsgespräch auf eine lineare
Gehaltssteigerung von 2,9 Prozent geeinigt.
Der neue Gehaltstarifvertrag tritt nach Angaben des VMF rückwirkend
zum 1. Januar 2012 in Kraft und hat eine Laufzeit bis zum 31. März 2013.
Die Gehaltssteigerung gilt ab dem 1. April 2012. Für den Zeitraum von
Januar bis März 2012 sollen die Beschäftigten in den Tätigkeitsgruppen
I und II eine Einmalzahlung in Höhe von 150 Euro erhalten, in den Tätig-
keitsgruppen III und IV gibt es nach Angaben des VMF 200 Euro. Erstmals
sei auch für Auszubildende eine Einmalzahlung in Höhe von 90 Euro ver-
einbart worden. Die Ausbildungsvergütungen steigen um rund 50 Euro
und damit zirka acht Prozent. Pro Monat erhalten Auszubildende im ersten
Ausbildungsjahr somit 610 Euro, im zweiten Jahr 650 Euro und im dritten
Ausbildungsjahr 700 Euro.
VMF-Tarifexpertin Margret Urban erklärte hierzu: „Im Vergleich zum
Arbeitgeberangebot in Höhe von zunächst 1,25 Prozent können wir mit
dem Ergebnis zufrieden sein. Wir haben unser Etappenziel – die 10-Euro-
Stundenlohn-Marke für Berufseinsteiger/innen – zwar noch nicht erreicht,
aber wir sind mit diesem Ergebnis einen wichtigen Schritt voran gekom-
men.“ Die Einstiegsgehälter für medizinische Fachangestellte lägen jetzt in
der ersten Tätigkeitsgruppe bei 1.538 und in der zweiten bei 1.615 Euro
und damit zwischen 9,20 und 9,67 Euro pro Stunde.“ Man habe zudem
eine Strukturreform der Gehaltstabelle beschlossen, die den gestiegenen
Anforderungen an die Medizinischen Fachangestellten im Rahmen der
delegierbaren Leistungen und der höheren Verantwortung im Praxisteam
Rechnung tragen soll. Deren Umsetzung sei für 2013 geplant.
Zur Internetseite des VMF gelangen Sie hier: www.vmf-online.de
Heidrun Polegek
Redakteurin „Arzthelferin exklusiv“
Abensweg
0 2 Au i. d. Hallertau
Tel.: 0 52 101
Fax: 0 52 101 5
heidrun.polegek@pkv-verlag.de
www.medizinischefachangestellte.de
wie möglich Partei zu ergreifen.
Beschränken Sie sich ausschließ­
lich auf die Fakten.
} Lassen Sie sich auf keinen Fall
dazu provozieren, unüberlegt
Stellung zu beziehen oder Partei
zu ergreifen.
} Betonen Sie immer wieder die
Gemeinsamkeiten und versuchen
Sie, Lösungen anzubieten.
Konflikte gehen auf Dauer
an die Substanz
Setzen Sie auf Ihr diplomati­
sches Geschick, wenn Ihre Chefs
nicht miteinander auskommen:
Diese Situation ist für Sie wo­
2 CHirurgenMagazin
Foto: Polegek

möglich sehr belastend, denn
die Stimmung im Team wird auf­
grund der Differenzen der Praxis­
chefs sicher nicht die beste sein.
Außerdem gehen unterschwel­
lige oder offen ausgetragene Kon­
fl ikte auf Dauer an die Substanz.
Das können Sie tun:
} Am besten akzeptieren Sie
diese Konstellation und halten
sich aus allem raus.
Heft 56 | Jahrgang 10 | Ausgabe 2.2012
} Ist die Situation für Sie nicht } Ganz wichtig ist, dass Sie Ihre
mehr tragbar, sollten Sie etwas
unternehmen. Reden Sie mit
jedem Praxischef einzeln über
das Problem. Sprechen Sie an,
dass Sie unter den Spannungen
leiden, die es zwischen Ihren Vor­
gesetzten gibt und bitten Sie sie
darum, auf Ihre Situation „zwi­
schen zwei Stühlen“ Rücksicht
zu nehmen.
Fortbildung: Termine für das Praxisteam
20. April 2012, Puchheim
Praxis der modernen Wundbehandlung
Inhalte u. a.: Die Haut, Wundheilungsphasen, Problem-
wunden, phasengerechte Wundversorgung, Behandlung
chronischer Wunden, Anwendung der verschiedenen
Produkte in den einzelnen Wundheildungsphasen
Information und Anmeldung:
Verband Medizinischer Fachberufe (VMF)
Landesverband Süd, Sigrun Ostermann
Tel.: 08193 996165, der.apfel@gmx.de
25. April 2012, Neumünster
Fachtagung Impfen 2012
Inhalte u. a.: Erfolgreiches Impfen im Team – Informationen,
Positionen, Erfahrungen (Impfpass, Kontraindikationen,
Lagerung und Vorbereitung des Impfstoffes, Durchführung,
Dokumentation und Abrechnung der Impfung, Meldung un-
erwünschter Impfreaktionen, Beispiele aus der Impfpraxis)
Information und Anmeldung:
Landesvereinigung für Gesundheitsförderung in Schleswig-
Holstein e. V., Flämische Straße 6–10, 24103 Kiel
Tel.: 0431 94294, Fax: 0431 94871
gesundheit@lvgfsh.de, www.lv-gesundheit-sh.de
25. April 2012, Nürnberg
Intensivkurs Aufbereitung von Sterilgut und
Medizinprodukten in der Praxis
Inhalte u. a.: Gesetzliche Grundlagen und Rahmen-
bedingungen, Infrastruktur, Schutzausrüstung, Check-
listen, Sterilisationsverfahren, manuelle und maschinelle
Aufbereitung, Sterilgutverpackung, Dokumentation und
Archivierung, Lagerung von Medizinprodukte
Information und Anmeldung:
TÜV Süd Akademie GmbH, Yasemin Bernhardt
Edisonstraße 15, 90431 Nürnberg
Tel.: 0911 6557-366, Fax: 0911 6557-364
akd.nuernberg@tuev-sued.de
5. Mai 2012, Hagen
Azubitag West
Inhalte u. a.: Hygiene und QM – was ist zu beachten?,
praktische Prüfung für MFA – wie läuft sie ab?, moderne
Wundversorgung, gekonnt kommunizieren, Schutz vor und
Umgang mit Nadelstichverletzungen, Entsorgung – Wert-
stofftrennung – Umweltschutz, Erste Hilfe im Notfall,
Entspannungsübungen und körpergerechtes Arbeiten,
Verbände praktisch anlegen, Durchblick im Formularwesen
Information und Anmeldung:
Verband medizinischer Fachberufe (VMF)
Chefs absolut und ohne Ausnah­
me gleich behandeln, um ihnen
keinen Angriffspunkt zu bieten.
Arrangieren Sie sich mit un­
terschiedlichen Cheftypen und
Arbeitsweisen:
} Sprechen Sie das Problem offen
an und bitten Sie darum, dass
man gemeinsam Lösungsmög­
lichkeiten fi ndet.
Judith Stephan, stellv. Landesvorsitzende West
Karl-Wagenfeld-Str.18a, 44534 Lünen
Tel.: 02306 782429, Fax: 02306 959269
jstephan@vmf-online.de
7. Mai – 6. Juli 2012
Weiterbildung zum Wundexperten /
zur Wundexperin DEKRA
Inhalte: Physiopathologie der Haut, Kompressions therapie,
Lymphödem, Phasen der Wundheilung, Wundheilungs-
störungen, Wundinfektion, akute und chronische Wunden,
moderne Wundverbände, Verbandswechsel, Dokumenta-
tion, Ernährung
7.–11. Mai 2012, Hannover
21.–25. Mai 2012, Aue
4.–8. Juni 2012, Hamburg
11.–15. Juni 2012, Erfurt
2.–6. Juli 2012, Nürnberg
Information und Anmeldung:
Murimed Akademie Ltd. & Co. KG
Prof. Richard-Beck-Straße 1, 08280 Aue
Tel.: 03771 598110, Fax: 03771 598111
www.murimed.de
1. Juni–10. November 2012, Jena
Fortbildungscurriculum „Ambulantes Operieren
für Medizinische Fachangestellte“
Verkürzter Kurs nach der Richtlinie der Bundesärzte kammer
zur Qualitätssicherung ambulanter Operationen mit
60 Stunden (ohne Praktikum) für Medizinische Fachange-
stellte mit mindestens zweijähriger Tätigkeit in einer ambu-
lant operierenden Einrichtung sowie Auszubildende aus
einschlägigen Praxen. Der Abschluss umfasst den Erwerb
der Sachkunde gemäß MBetreibV, entspricht dem zum
Sterilgut assistent und ist durch das Thüringer Ministerium
für Soziales, Familie und Gesundheit anerkannt.
Kurs an fünf Wochenenden:
1.–2. Juni 2012: Mikrobiologie, Epidemiologie, Hygiene,
Rechtsgrundlagen, Geräte- und Instrumentenkunde
29.–30. Juni 2012: Haut- und Geschlechtskrankheiten /
Kinderchirurgie / Urologie, Aufbereitung von Medizin-
produkten, Validierung und Routinekontrollen, Dokumen-
tation und QM, Kenntnisprüfung Sterilgutassistent
7.–8. September 2012: Physiologische Abläufe unter OP,
Anästhesieverfahren, Ambulantes Operieren in HNO und
Service
} Versuchen Sie, alle Routineab­
läufe gemeinsam mit Ihren Chefs
zu planen und so einen Mittelweg
zwischen den unterschiedlichen
Anforderungen zu fi nden.
Fazit: Widerstehen Sie der
Versuchung, einen Lieblingschef
zu küren. Seien Sie zu beiden
gleich verbindlich und freund­
lich, damit Konfl ikte gar nicht
erst entstehen können.
Ortho pädie, Umgang mit Patienten und Begleitpersonen
5.–6. Oktober 2012: Ambulantes Operieren in Gynäkologie
und Augenheilkunde, perioperative Notfälle
9.–10. November 2012: Rechtliche Qualitätssicherung,
Arbeitsschutz, Pathologie, Instrumenten- und Material-
kunde, spezielle Chirurgie, Thromboseprophylaxe,
Prüfungsgespräche
Information und Anmeldung:
Landesärztekammer Thüringen, Stefan Heller
Akademie für ärztliche Fort- und Weiterbildung
Postfach 10 07 40, 07707 Jena
Tel.: 03641 614-145, Fax: 03641 614-149
heller.akademie@laek-thueringen.de
9. Juni 2012, Waiblingen
„Ist der Quick jetzt out?“ Wo fi nden die neuen
oralen Antikoagulantien ihren Einsatz?
Inhalte u. a.: Lösungsansätze zu aktuellen Fragestellungen
(Blutentnahme, INR, praktische Auswirkungen)
Information und Anmeldung:
Verband Medizinischer Fachberufe (VMF)
Landesverband Süd, Sabine Winkler
Tel.: 07141 862467, Fax: 07141 1336885
sabine_winkler@gmx.de
9. Juni 2012, Görwihl
Castschulung mit neuen Longuettentechniken
Inhalte u. a.: Tipps und Tricks im Anlegen von Unter-
und Oberarmschienen, Daumen- und Fingerschienen
Information und Anmeldung:
Verband Medizinischer Fachberufe (VMF)
Landesverband Süd, Esther Müller
Tel.: 07628 8687, Fax: 07628 942019
he_mueller@gmx.de
Einstieg jederzeit
Fernlehrgang Leitende Arzthelferin / MFA
Fernlehrgang in zehn Lektionen: Aufgaben und Kompe-
tenzen, Personalführung, BWL-Wissen, Praxisorganisati-
on, QM, Praxis-Marketing, Kommunikation, Abrechnung,
IGeL, Persönlichkeitstraining. Zertifi ziert von der Staatlichen
Zentralstelle für Fernunterricht (ZFU)
Information und Anmeldung:
PKV Informationszentrum, FLG Leitende Arzthelferin / MFA
Residenzstraße 24, 80333 München
Tel.: 089 45228090, Fax: 089 452280950
www.pkv-verlag.de
2

Buchtipps
Proktologie
Fundierter Überblick über operative Behandlungsmöglichkeiten
Lange, Mölle, Girona: Chirurgische
Proktologie. 2. Auflage. Heidelberg:
Springer Verlag, 2012. 478 Seiten, ge-
bunden, 219 Euro
Zum Arbeitsgebiet des Prokto­
logen gehören eine Vielfalt von
Erkrankungen sowie zahlreiche
konservative und operative
Therapieverfahren. Im vorliegen­
den Werk stellt ein 45­köpfiges
Autorenteam das gesamte prok­
tologische Spektrum dar. Es kon­
zentriert sich dabei auf die opera­
tiven Behandlungsmöglichkeiten.
Das Buch gliedert sich in sei­
ner zweiten, vollständig überar­
beiteten Auflage in einen allge­
meinen und einen speziellen Teil.
Taktische Medizin
Krieg, Amoklauf, Terroranschlag
oder Naturkatastrophe …
Neitzel, Ladehof: Taktische Medizin –
Notfallmedizin und Einsatzmedizin.
Heidelberg: Springer Verlag, 2012.
508 Seiten, gebunden, 79,95 Euro
Das Chirurgen Magazin hat
chirurgischen Einsätzen in der
Bundeswehr und in Hilfsorgani­
sationen bereits eine Reihe von
Artikeln gewidmet, auch auf dem
BNC­Jahreskongress 2012 war
chirurgische Tätigkeit „abseits
des Mainstream“ Thema. Das
vorliegende Buch beschreibt nun
erstmals umfassend die Organi­
sation, Taktik und Versorgung
von Verletzten bei polizeilichen
oder militärischen Einsätzen.
Namhafte Autoren vermit­
teln neben den Grundlagen zu
Einsatzplanung, Ausrüstung und
Evakuierung auch das Wissen
über die häufigsten Krankheits­
bilder und Verletzungsmuster,
die unter Gefechtsbedingungen
auftreten. Sie adaptieren dabei
die amerikanischen Leitlinien
„Tactical Combat Casualty Care“
(TCCC) an europäische Erforder­
nisse. Darüber hinaus beleuchten
sie die Rolle von Rettungsdienst,
Feuerwehr sowie Polizei und er­
läutern auch die Besonderheiten
bei extremen klimatischen Bedin­
gungen sowie das Vorgehen bei
Verletzungen durch ABC­Waffen.
Fazit: Pflichtlektüre für
Bundeswehrärzte und jeden Arzt,
der im Rettungsdienst arbeitet
oder in die Planung für Katastro­
phen oder Großereignisse einge­
bunden ist.
Ersterer beschreibt die Physiolo­
gie der Beckenbodenmuskula­
tur und der Defäkation sowie
grundlegende Diagnostik und
Behandlungsprinzipien.
Der spezielle Teil ist einzel­
nen proktologischen Indikatio­
nen gewidmet: Hier werden
Hämorrhoiden, Analfissur, ano­
rektale Abszesse und Fisteln,
Analinkontinenz, Obstipation,
Rektumprolaps, Anal­ und Rek­
tumtumoren, dermatologische
Erkrankungen, Analschmerzen,
urologische Maßnahmen und
Kinderproktologie dargestellt.
Leser beim Online­Buch­
händler Amazon bemängeln trotz
großen Lobs für die umfassende
fachliche Darstellung allerdings,
das Buch enthalte für ein Werk
in dieser Preisklasse eindeutig zu
viele Rechtschreibfehler.
Fazit: Ein umfassender und
reich bebilderter Überblick über
den aktuellen Stand in der moder­
nen Proktologie, Empfehlung für
jede aktiven Proktologen.
Sonografie
Das gesamte Wissen zum Ultraschall –
Organ für Organ dargestellt
Dietrich (Hg.): Ultraschall-Kurs. Organ-
bezogene Darstellung von Grund-,
Aufbau- und Abschlusskurs. Köln:
Deutscher Ärzteverlag, 2012. 506 Sei-
ten, kartoniert, 79,95 Euro
Die sechste völlig überarbei­
tete und erweiterte Auflage des
Standardwerks fasst erneut das
aktuelle sonografische Wissen
zusammen und berücksichtigt
dabei die Richtlinien der Kassen­
ärztlichen Bundesvereinigung
und der Fachgesellschaften.
Der Leser erhält Organ für
Organ eine schrittweise Einfüh­
rung in die modernen Verfahren
der Sonografie. Alle durch Richt­
linien vorgegeben Inhalte von
Grund­, Aufbau­, und Abschluss­
kurs werden berücksichtigt, ohne
die Darstellung künstlich in drei
Kursteile zu splitten. Darüber
hinaus eignet sich der Titel aber
auch als diagnostischer Leitfaden
oder Nachschlagewerk für erfah­
rene Ärzte.
Neu in der sechsten Auf­
lage sind Kapitel über die Ge­
schichte und Entwicklung der
Ultraschalldiagnostik und den
perinealen Ultraschall. Die dazu­
gehörige DVD enthält 60 Videos
mit schrittweiser Erläuterung
der Untersuchungstechnik, Basis­
schnitte zum Ausdrucken und
Nachzeichnen sowie alle Abbil­
dungen des Buches .
Fazit: Songrafischer Streif­
zug von Organ zu Organ in klaren,
aufschlussreichen Bildern – für
ein kursübergreifendes Arbeiten.
0 CHirurgenMagazin

Healthcare Marketing
Patienten im Fokus der
Gesundheitsvermarktung
Strahlendorf (Hg.): Healthcare Marke-
ting 2012. Hamburg: New Business
Verlag, 2012. 328 Seiten, gebunden,
48 Euro
Auch wenn es letztlich der
Arzt ist, der den Rezeptblock
zückt, haben Unternehmen aus
der Pharma­ und Medizintechnik­
branche bei der Vermarktung
ihrer Produkte längst nicht mehr
nur Ärzte, sondern zunehmend
auch Patienten im Visier.
Im vorliegenden Jahrbuch
geben 53 Experten aus Werbung,
Marktforschung und Marketing
Heft 56 | Jahrgang 10 | Ausgabe 2.2012
in fünf Kapiteln ihr Fachwis­
sen weiter, das sie in den Berei­
chen Marketing, Kommunikation
und Kreation für Medikamente,
Healthcare­Produkte, Kranken­
kassen und Versicherungen,
Ärzte, Kliniken und Apotheken
gewonnen haben. Zugleich wird
der Umgang der Akteure mit den
Herausforderungen von Markt
und Politik beschrieben.
Fallstudien und Beispiele
preisgekrönter Kampagnen aus
dem In­ und Ausland sollen dem
Leser Anregungen für eigene
Marketingaktivitäten liefern. Auf
einer Liste mit Agenturen und
Dienstleistern finden sie dann
geeignete Experten, die diese
Ideen gleich fachkundig umset­
zen können.
Fazit: Einblicke in die Marke­
ting­ und Kommunikationsakti­
vitäten von Gesundheitsmarken –
und Anregungen für die eigene
Unternehmenskommunikation.
Buchtipps
GKV-VSG
Orientierung im Umgang mit den
neuen gesetzlichen Grundlagen
Halbe, Orlowski, Preusker, Schiller,
Wasem: Versorgungsstrukturgesetz
(GKV-VStG) – Auswirkungen auf die
Praxis. Heidelberg: Medhochzwei
Verlag, 2012. 379 Seiten, kartoniert,
49,95 Euro.
Ob Vertragsarzt, Kranken­
haus, Medizinisches Versorgungs­
zentrum (MVZ) oder gesetzliche
Kasse – das neue GKV­Versor­
gungsstrukturgesetz (GKV­VSG)
konfrontiert fast alle Akteure im
deutschen Gesundheitswesen
mit erheblichen strukturellen
Veränderungen.
Dieses Buch fasst die ge­
setzlichen Neuregelungen zu­
sammen und erläutert ihre
Auswirkungen auf die Praxis.
Hierzu zählen die Themenbe­
reiche Sicherstellung der am­
bulanten ärztlichen Versorgung,
Reform des vertragsärztlichen
Vergütungssystems, ambulante
spezialfachärztliche Versorgung,
innovative Behandlungsme­
thoden, Weiterentwicklung der
Strukturen des Gemeinsamen
Bundesausschusses, Stärkung
des Kassenwettbewerbs, Zulas­
sungsregeln für MVZ sowie Rege­
lungen zur Datentransparenz.
Eine Synopse mit den wich­
tigsten Passagen der betroffenen
Gesetze sowie ein Glossar mit
neuen Fachtermini bieten zusätz­
lichen praktischen Nutzwert.
Fazit: Ein unverzichtbares
Buch für alle, die gesundheits­
politisch auf dem neuesten Stand
mitreden möchten.
Pharmakotherapie
60 aktuelle Patientenbeispiele für Wechselwirkungen von Arzneimitteln
Verspohl: Interaktionen. Einführung
mit Rezeptbeispielen aus der Praxis.
Stuttgart: DAV, 2011. 207 Seiten, kar-
toniert, 29,90 Euro
Eins plus eins gleich drei?
Die Wechselwirkungen zwi­
schen zwei gleichzeitig einge­
nommenen Medikamenten sind
komplex: Sie reichen von der Wir­
kungsverstärkung über die Intoxi­
kation oder Abschwächung bis
zur Wirkungslosigkeit. Arztpraxis
und Apotheke sind hier gleicher­
maßen gefordert, den Überblick
zu behalten.
Die Autoren dieses Buches
nehmen in 60 Patientenbeispie­
len Wechselwirkungen unter die
Lupe, die Ärzten oder Apothe­
kern Tag für Tag begegnen oder
begegnen können. Sie beschrei­
ben Wechselwirkungen zwischen
verordneten Arzneimitteln, aber
auch Reaktionen zwischen die­
sen Arzneimitteln und Präpara­
ten der Selbstmedikation, Nah­
rungsmitteln sowie Suchtmitteln
wie Alkohol oder Rauchen.
Sie geben damit Antworten
auf die Frage, wie schwerwiegend
die erwartete Wechselwirkung
einzuschätzen ist und welche
Empfehlungen folglich gegeben
werden müssen. Die vorliegende
fünfte Auflage wurde aktualisiert
– Kriterien für die Neuaufname
oder Streichung von Substanzen
waren die Schwere einer Interak­
tion, ein neu im Markt eingeführ­
ter Arzneistoff sowie Anregungen
aus der klinischen Praxis.
Fazit: Wirkungsvolles Eingrei­
fen im Bedarfsfall ist das A und
O einer verantwortungsvollen
Pharmakotherapie – schulen Sie
daher Ihre Alarmglocken!
1

Termine
april 2012
2 .– 2 . . 2012, Berlin
12 . Kongress der Deutschen Gesellschaft
für Chirurgie (DGCH)
Motto: Chirurgie in Partnerschaft
Insbesondere mit den Partnerfächern Kardiologie und Kardiochirurgie,
Pädiatrie und Kinderchirurgie, Neurologie und Neurochirurgie, Medizi­
nische und Chirurgische Onkologie.
Information und Anmeldung:
MCN Medizinische Congressorganisation Nürnberg AG
Neuwieder Straße 9, 90411 Nürnberg, Tel.: 0911 393160, Fax: 0911 331204
mcn@mcn-nuernberg.de, www.chirurgie2012.de
2 . .– 1. 5. 2012, Baden-Baden
60. Jahrestagung der Vereinigung Süddeutscher
Orthopäden und Unfallchirurgen
Motto: Sicherheit in Orthopädie und Unfallchirurgie
Themen: Verringerung von Risiken, Fehlermanagement, Kommunika­
tion mit Patienten und Medien, Sicherheit von Implantaten, Revisions­
operationen, Protheseninfektionen, zweiseitiger Prothesenwechsel
Information und Anmeldung:
Geschäftsstelle der Vereinigung Süddeutscher Orthopäden und Unfallchirurgen e. V.
Maria-Viktoria-Straße 9, 76530 Baden-Baden
Tel.: 07221 29683, info@vsou.de, www.vsou.de
Mai 2012
.– 5. 5. 2012, Wiesbaden
2. Kongress Aktuelle Entwicklungen und Trends
in Fuß- und Sprunggelenkschirurgie
Information und Anmeldung:
Conventus Congressmanagement & Marketing GmbH, Carl-Pulfrich-Straße 1
07745 Jena, Tel.: 03641 3116-305, Fax: 03641 3116-243, info@conventus.de
www.conventus.de, www.gelenkzentrum-wiesbaden-kongress.de
10.– 12. 5. 2012, Berlin
1 . Jahreskongress der Deutschen Vereinigung für
Schulter- und Ellenbogenchirurgie (DVSE)
Themen: Proximale Humerusfrakturen (konservative Therapie, Osteo­
synthese, Fraktur­ und inverse Endoprothetik), Schulterinstabilität
(Weichteilpathologien, knöcherne Defekte, Endoprothetik), Rotatoren­
manschette (arthroskopische vs. mini­open Techniken, Muskellappen­
plastiken und inverse Endoprothese), Ellenbogenfrakturen und ­instabili­
täten (konservative Therapie, rekonstruktive Verfahren, Endoprothetik)
Information und Anmeldung:
Intercongress GmbH, Düsseldorfer Straße 101, 40545 Düsseldorf
Tel.: 0211 585897-80, Fax: 0211 585897-99, info.duesseldorf@intercongress.de
www.intercongress.de, www.dvse-kongress.de
11.– 12. 5. 2012, Hamburg
Anorektaler Endo-Sonographiekurs (CME)
Grund­ und Aufbaukurs mit praktischen Übungen an Probanden, zerti­
fiziert von Landesärztekammer und DEGUM
Information und Anmeldung:
Akademie für Anorektale Endosonographie, c/o End- und Dickdarm-Zentrum
Mannheim, Angelika Wiedenmann, Bismarckplatz 1, 68165 Mannheim
Tel.: 0621 123475-10, Fax: 0621 123475-12, mail@enddarm-zentrum.de
12. 5. 2012, Berlin
Aktuelle Proktologie 2012
Themen u. a.: Operationsindikationen in der Proktologie, proktologische
Wunden, Fallstricke und Komplikationen, periproktischer Abszess,
analer Juckreiz, dermatologisch­proktologische Blickdiagnostik, prokto­
gene Entleerungsstörung, erblicher Darmkrebs, Therapie der chronisch­
entzündlichen Darmerkrankung, parasitäre Darmerkrankungen
Information und Anmeldung:
Medical Event Solutions GmbH, Bahnhofstraße 48, 12305 Berlin
Tel.: 030 7007895-0, www.aktuelle-proktologie.de
15.– 1 . 5. 2012, Bad Neustadt
Workshop und internationales Symposium Handchirurgie
Themen u. a.: Die schwierige Kahnbeinfraktur und ­pseudarthrose,
Endoprothetik an der Hand, am Hand­ und Ellbogengelenk, Handchirurgie
im Wandel der Zeit. Ganztägige Workshops mit Live­Operationen.
Information und Anmeldung:
Klinik für Handchirurgie Bad Neustadt, Prof. Karl-Josef Prommersberger,
Prof. Jörg van Schoonhoven, Salzburger Leite 1, 97616 Bad Neustadt a. d. Saale
Tel.: 09771 66-2889 oder -2802, Fax: 09771 65-9201 / -9204, ad@handchirurgie.de
Juni 2012
1.– 2. 6. 2012, Berlin
1. TrueMed Symposium
Sportmedizin zwischen Voodoo und Wissenschaft
Themen u. a.: Rechtliche Grundlagen der Sportlerbetreuung, chronische
Leistenbeschwerden, „Return­to­play“­Entscheidungen, Muskelverletzungen,
Bandverletzungen, Sehnenpathologien, biomechanische
Grundlagen, Nahrungsergänzung
Information und Anmeldung:
Medical Event Solutions GmbH, Bahnhofstraße 48, 12305 Berlin
Tel.: 030 7007895-0, anmeldung@mes-berlin.com, www.mes-berlin.com
1.– 2. 6. 2012, Hamburg
10. Jahrestagung der Deutschen Herniengesellschaft
Leitthema: Chronische Schmerzen nach Hernienoperationen (Schmerzentstehung,
Nervenanatomie, Schmerzprävention, Stellenwert des präoperativen
Schmerzes, Risikofaktoren, quantitative sensorische Testung,
Nervenmanagement, alloplastische Materialien, konservative und chi­
2 CHirurgenMagazin

urgische Therapie chronischer Schmerzen, sozioökonoische Bedeutung)
Weitere Themen: Hernienchirurgie bei Leberzirrhose, Hernienopera­
tionen nach Organtransplantation, Hernienchirurgie und Eingriffe an
Uterus und Adnexen, palliative Hernienchirurgie bei fortgeschrittenen
Tumorleiden, Hydrozele und Spermatozele – einseitige oder zweiseitige
Versorgung?, symptomatische Cholezystilithiasis, Kolorektalchirurgie,
perioperatives Management bei Patienten mit kardiovaskulären Begleit­
erkrankungen und Antikoagulation
Information und Anmeldung:
Interplan Congress, Meeting & Event Management AG, Kaiser-Wilhelm-Straße 93
20355 Hamburg, Tel.: 040 325092-30, Fax: 040 325092-44
dhg2012@interplan.de, www.dhg2012.de
.– . 6. 2012, Stade
1 . Tagung der Vereinigung Nordwestdeutscher Chirurgen
Motto: Neues denken – Bewährtes lehren
Themen u. a.: MIC und Fast Track, Allgemein­ und Viszeralchirurgie,
Update Magenkarzinom/Kolonkarzinom, Unfallchirurgie, Gefäßchirurgie,
Operieren ohne Gerinnung, Videodemonstrationen, Workshops (Gefäß­
intervention, Naht­ und Staplertechniken, Single Port Surgery, transanale
endoskopische Mikrochirurgie, aktuelle Osteosynthesetechniken)
Information und Anmeldung:
MCN Medizinische Congressorganisation Nürnberg AG
Neuwieder Straße 9, 90411 Nürnberg, Tel.: 0911 3931640, Fax: 0911 3931666
mcn@mcn-nuernberg.de, www.mcn-nuernberg.de
1 .– 16. 6. 2012, Kassel
15. Jahreskongress der Deutschen Gesellschaft für
Wundheilung und Wundbehandlung (DGfW)
Motto: Leitlinien und Qualitätsstandards – Faszination Palliativmedizin
Themen u. a.: MRE und MRSA, Entzündung und Infektionskrankheit, Ins­
trumentenaufbereitung und deren Risiken, OP­Vorbereitung, Laser­ und
Diathermieanwendung, Dialyse, Dekubitus­Prophylaxe und ­therapie,
Schmerz, Mobilität, Ernährung, Patientensicherheit
Information und Anmeldung:
Conventus Congressmanagement & Marketing GmbH
Carl-Pulfrich-Straße 1, 07745 Jena, Tel.: 03641 3116160, Fax: 03641 3116244
info@conventus.de, www.conventus.de, www.wunde-wissen.de
15.– 16. 6. 2012 und 21. 6. 2012, Stuttgart
Das Patellofemoral-Gelenk (CME)
Teil 1 (15.– 16. 6. 2012): Grundlagen, Workshops, Live­Operationen
(Biomechanik des Patellofemoralgelenks, Bildgebung, Klinik, operative
Strategien, konservatives Management)
Teil 2 (21. 6. 2012): Cadaver Lab (arthroskopische Diagnostik und Thera­
pie, ligamentäre Eingriffe, Tuberositas Transfer, Trochleaplastik, ACT)
Information und Anmeldung:
Intercongress GmbH, Düsseldorfer Straße 101, 40545 Düsseldorf
Tel.: 0211 585897-80, Fax: 0211 585897-99, info.duesseldorf@intercongress.de
www.intercongress.de, www.sportklinik-stuttgart.de
Heft 56 | Jahrgang 10 | Ausgabe 2.2012
2 .– 2 . 6. 2012, Salzburg (Österreich)
Termine
2 . Jahreskongress der Gesellschaft für Orthopädisch-
Traumatologische Sportmedizin (GOTS)
Themen u. a.: Extremsportmedizin, Meniskuschirurgie, Implantate und Bio­
materialien in der Sportmedizin, Lebensbewältigung nach Sporttrauma,
Workshops und Instruktionskurse (Wettkampfmedizin, Protektoren im
Sport, Techniken in der Physiotherapie, Visualisieren von Biomechanik)
Information und Anmeldung:
Intercongress GmbH, Rebecca Tomaszewski
Mommsenstraße 5, 10629 Berlin, Tel.: 030 893877-11, Fax: 030 893877-15
gots@intercongress.de, www.intercongress.de, www.gots-kongress.de
2 .– 0. 6. 2012, Köln
Kölner Ellenbogen-Kurs
Themen u. a.: State of the Art in der Ellenbogenchirurgie, chirurgische
Techniken (arthroskopisch und offen), Live­Operationen an einer Leiche,
Fallpräsentationen, praktische Übungen (Zugangswege, Arthroskopie,
arthroskopische Arthrolyse, Distraktionsarthrolyse, Osteosynthesen,
Endoprothetik, Hemiendoprothese, Radiuskopfprothese, Neurolyse,
Epikondylitis, Revisionsendoprothetik)
Information und Anmeldung:
Universitätsklinikum Köln, Klinik und Poliklinik für Orthopädie
und Unfallchirurgie, Prof. L. P. Müller, Kerpener Straße 62, 50937 Köln
www.orthopaedie-unfallchirurgie.uk-koeln.de
Juli 2012
1 .– 21. . 2012, Wildbad Kreuth
. Tegernseer Schulter- und Ellenbogenkurs
Themen u. a.: Schulterinstabilität, Ellenbogeninstabilität, Frakturen,
ASK/Prothetik, Rotatorenmanschette, Prothetik, Anatomie und Zugänge,
Bildgebung, Differenzialdiagnostik, Frakturprothetik vs. Rekonstruktion,
stadiengerechte Behandlung der komplexen Radiuskopffraktur
Information und Anmeldung:
Intercongress GmbH, Karlsruher Straße 3, 79108 Freiburg, Tel.: 0761 69699-0
Fax: 0761 69699-11, info.freiburg@intercongress.de, www.tese-kurs.de
25.– 2 . . 2012, Regensburg
. Jahrestagung der Vereinigung Bayerischer Chirurgen
Motto: Ratio et Emotio in Chirurgia
Themen u. a.: Allgemein­ und Viszeralchirurgie, Gefäßchirurgie, Kinder­
chirurgie, Thoraxchirurgie, Plastische Chirurgie, Unfallchirurgie, Leber­
chirurgie, regenerative Chirurgie, Medizintechnik, Polytrauma, außerdem
chirurgische Forschung, klinische Falldemonstrationen, Live­Übertragungen
aus dem OP, Pflegesymposium sowie diverse Sondersitzungen
Information und Anmeldung:
MCN Medizinische Congressorganisation Nürnberg AG
Neuwieder Straße 9, 90411 Nürnberg, Tel.: 0911 3931640, Fax: 0911 3931666
vbc@mcn-nuernberg.de, www.mcn-nuernberg.de

Industrie
Neue Lösungen der Systempartnerschaft
Mehr als nur reiner Lager- und Lieferservice
Die Firma HARTMANN hat auf
ihr Angebot der Systempartner­
schaft für umfassende kunden­
individuelle Lösungen zu Orga­
nisation, Wissen und Produkten
hingewiesen. Aufwändige Ne­
benprozesse in operierenden
Praxen und OP­Zentren lassen
sich demzufolge durch die maß­
geschneiderten Lösungsansätze
optimieren.
Gemeinsamer Bundeskongress Chirurgie 2012
Gratulation zu einer gelungenen Veranstaltung !
Als ein Industrieaussteller der
ersten Stunde schildert an dieser
Stelle Dr. Rudolph Meindl seine
Eindrücke vom Gemeinsamen
Bundeskongress Chirurgie 2012:
„Es ist mir wiederum ein großes
Vergnügen, meine persönlichen
Eindrücke wiederzugeben, zumal
ich auf Erfahrung aus sämt­
lichen bisher durchgeführten 13
BNC­Kongressen zurückblicken
kann.“
Damit könnten die medizi­
nischen Einrichtungen perso­
nelle und finanzielle Ressourcen
einsparen, um sie für die Patien­
tenversorgung einzusetzen. Ein
Modul der Systempartnerschaft
ist der OP­Planer. Operationen
Der Zusammenschluss aller
an diesem Kongress beteilig­
ten Verbände und Institutio­
nen wurde nach Einschätzung
Meindls in erster Linie deshalb
vollzogen, weil mehr denn je
gemeinsame Stärke entwickelt
und gezeigt werden muss. „Den
verantwortlichen Referenten an
der Podiumsdiskussion ist es in
hervorragender Form gelungen,
dieses Motto plakativ, engagiert
könnten damit zeit­ und orts­
unabängig über das Internet im
OP­Zentrum terminiert werden.
Der OP­Planer bilde die Eingriffe,
den benötigten medizinischen
Sachbedarf sowie die vorhande­
nen Ressourcen ab.
Das Kostenstellenmanage­
ment schaffe Kostentransparenz
und Abrechnungsgenauigkeit: Es
richtet sich nach Informationen
des Unternehmens an Zentren,
und authentisch zu analysieren,
um das so notwendige Wir­Gefühl
aller an der Versorgung der Bevölkerung
Beteiligten zu mobilisieren“,
sagte Meindl weiter.
„BNC­Präsident Dr. Dieter
Haack hat die politische Lage
wieder einmal dynamisch, kämpferisch,
informativ und zukunftsperspektivisch
analysiert, insbesondere
was die Einschätzung
des GKV­Versorgungsstrukturgesetzes
anbetrifft“, erklärte
Meindl. Haack habe festgestellt,
dass dieses Gesetz sich erstmals
nicht gegen die Ärzte richte, dass
die Politik den drohenden Ärztemangel
erkannt habe und mehr
Flexibilität in der Niederlassung
nunmehr bestehen dürfte.
Haack habe jedoch auch
auf viele Schwierigkeiten und
zukunftsperspektivische Einengungen
der freiberuflichen
Die Beiträge der Rubrik Industrie beruhen auf Informationen der angegebenen Firmen.
Herausgeber und Redaktion sind nicht verantwortlich für die Inhalte.
in denen mehrere Ärzte ihren
OP­, Praxis­ und Sprechstunden­
bedarf aus einem gemeinsamen
Lager beziehen.
» Durchdachte Lösungen zur Effizienzsteigerung –
mehr als nur Warenwirtschaft und Logistik «
Um die Systempartnerschaft
bedarfsgerecht und maßge­
schneidert aufzubauen, analy­
siere ein Experte mit den Verant­
wortlichen der medizinischen
Einrichtungen die aktuelle Situa­
tion und entwickele gemeinsame
und bedarfsgerechte Lösungen.
Ärzte hingewiesen. Meindl hierzu:
„Haack wird nie aufhören zu
mahnen, dass die Freiberuflichkeit
erhalten bleiben muss.“
BAO­Präsident Dr. Axel
Neumann habe auf klare und
provokative Weise darauf hinge­
wiesen, dass Ärzte mehr Stärke
und nicht Schwäche demonstrie­
ren sollten. „Ärzte sollten sich im
Klaren sein, dass sie sich nach wie
vor höchster sozialer Anerken­
nung erfreuen, im Gegensatz zur
Einschätzung der Ärzteschaft als
globales Konstrukt der Medien“,
betonte Meindl und ergänzte:
„In die gleiche Kerbe schlugen in
wohltuender Weise auch BDC­
Präsident Professor Hans­Peter
Bruch und Anne­Katrin Döbler.“
Meindl resümierte: „Der Arzt
sollte sich bewusst sein, dass
Arztsein und Gesellschaft als
Einheit in einer untrennbaren
In Kooperation mit der QM­
Service GmbH, einem Unterneh­
men der HARTMANN Gruppe,
begleite der Anbieter Praxen und
Zentren beim Aufbau eines Qua­
litätsmanagements. Abgerundet
werde der Service durch umfas­
sende Fachberatung, praxisnahe
Fortbildung sowie durch bewähr­
te Qualitätsprodukte.
Wie das Unternehmen be­
tonte, hört die HARTMANN
Systempartnerschaft also nicht
bei effizienten Logistik­ bzw.
Warenwirtschaftslösungen auf.
Kontakt
www.hartmann.info
Dr. rer. pol. rudolph Meindl
Geschäftsführender Gesellschafter
Dr. Meindl u. Partner
Verrechnungsstelle GmbH
Willy-Brandt-Platz 20
0 02 Nürnberg
Tel. 0 11 -2
Fax 0 11 - 0
www.verrechnungsstelle.de
Wechselbeziehung existieren.
Es war wieder eine sehr gelun­
gene Veranstaltung – die letzte,
in der fachliche Diskussionen
geführt werden, ohne den pri­
vaten Small Talk zu vergessen.
Gratulation!“
CHirurgenMagazin
Foto: Meindl

Die Beiträge der Rubrik Industrie beruhen auf Informationen der angegebenen Firmen.
Herausgeber und Redaktion sind nicht verantwortlich für die Inhalte.
Versicherungen
Berufshaftpflichtversicherung:
Deckungssumme und Aufklärung
Ärzte haben in ihren Verträ-
gen zur Berufshaftpflichtver-
sicherung häufig zu niedrige
Deckungssummen vereinbart.
Darauf hat die Firma Helmsauer
& Kollegen hingewiesen, die eine
Vielzahl von Verträgen auf diesen
Punkt hin überprüft hat.
Eine Versicherungssumme
von mindestens drei, besser je­
doch fünf Millionen Euro pau­
schal für Personen­ und Sach­
schäden sowie 500.000 Euro für
Vermögensschäden bietet Ärzten
zwar die Sicherheit, im Fall der
Fälle ausreichend versichert zu
sein. Allerdings steigen durch den
medizinischen Fortschritt und
immer höhere Pflege­ und Thera­
piekosten auch die Schadener­
satzleistungen stetig an. Momen­
tan ist eine Deckungssumme von
fünf Millionen Euro noch ausrei­
chend, die Tendenz geht aber für
die Zukunft sicherlich zu höhe­
ren Deckungssummen.
Versicherungssumme auf
10 Millionen Euro erhöhen?
Bereits heute können Ärzte
Verträge mit einer Versicherungs­
summe von zehn Millionen Euro
pauschal für Personen­ und Sach­
schäden und 500.000 Euro für
Vermögensschäden abschließen.
Denkbar sind Schäden in dieser
Heft 56 | Jahrgang 10 | Ausgabe 2.2012
Größenordnung im Bereich der
Geburtshilfe oder generell bei
hohen Rentenzahlungen.
Jedoch haben die Versicherer
hier noch keine Erfahrungswerte
für ihre Kalkulation, da derar­
tige Schäden über fünf Millio­
nen Euro derzeit praktisch nicht
vorkommen.
Daher kalkulieren die Ver­
sicherer die Beiträge für diese
Deckungssumme in der Regel
individuell, so dass die Beitrags­
höhe bei den einzelnen Versiche­
rern momentan noch sehr unter­
schiedlich ausfallen kann.
Gute Aufklärung kann vor
Schadensfällen schützen
Ebenso wichtig wie eine aus­
reichende Absicherung sind ge­
eignete Vorkehrungen, damit
es gar nicht erst zum Schaden
kommt. Eine entscheidende Rolle
spielt hier die Aufklärung, der die
Gerichte bereits in den vergan­
genen Jahren immer mehr Ge­
wicht beigemessen haben.
Vor jedem diagnostischen
oder operativen Eingriff muss ein
Aufklärungsgespräch zwischen
Arzt und Patient geführt und
schriftlich dokumentiert werden.
Die Dokumentation erbringt den
juristisch notwendigen Nachweis,
dass der Patient mit der Behand­
lung einverstanden ist. Es genügt
also weder nur ein persönliches
Arzt­Patientengespräch, noch die
reine Dokumentation, beides zu­
sammen wird gefordert. Der Arzt
kann – auch bei sonst fehlerloser
Behandlung – bei fehlender oder
nur unvollständiger Aufklärung
schadenersatzpflichtig gemacht
werden. Die Beweislast für die
Aufklärung liegt hier beim Arzt.
Erleichtern lässt sich die
Dokumentation mit Patienten­
aufklärungsbögen der Firmen
„Diomed“ oder „proCompliance“.
Diese bieten unter dem gemein­
samen Firmendach „Thieme
Compliance“ über 2.000 Aufklä­
rungsbögen für alle wichtigen
medizinischen Diagnose­ und
Therapieverfahren an. Eine stän­
dige Überarbeitung und Anpas­
sung an die aktuellen Entwick­
lungen in Medizin und Recht ist
selbstverständlich.
Risikoaufklärung und
therapeutische Aufklärung
Die Bögen sind in patien­
tenverständlicher Sprache ge­
schrieben. Sie helfen bei der
Aufklärung über den Eingriff
(Risikoaufklärung) und auch bei
der therapeutischen Aufklärung
(Sicherungsaufklärung). Diese
Verhaltenshinweise können hel­
fen, den Patienten auch vor einer
Selbstschädigung durch Fehlver­
Industrie
Bernd Helmsauer
Vorstand der Helmsauer & Kollegen
Assekuranzmakler AG
Am Plärrer 5
0 Nürnberg
Tel.: 0 11 2 2-1 5
Fax: 0 11 2 2-22
info@helmsauer-gruppe.de
www.helmsauer-gruppe.de
halten zu schützen und den Be­
handlungserfolg zu sichern.
Sollten Sie Fragen zu die­
sem Thema oder auch anderen
Versicherungsthemen haben
oder Ihre Haftpflichtpolice ent­
sprechend prüfen lassen wol­
len, nehmen Sie bitte Kontakt
mit der Helmsauer & Kollegen
Assekuranzmakler AG unter der
speziell für ANC­Mitglieder reser­
vierten Telefon­Hotline 0911 9292­
185 auf. Alternativ dazu können
Sie unter der Fax­Nummer 0911
9292­224 weitere Informationen
anfordern.
Foto: Helmsauer
5

Frage: Inwieweit ist Wissen vor-
handen über den Einsatz von
Mikrofasertüchern zur Flächen-
reinigung oder Flächendesinfek-
tion in Krankenhäusern? Es geht
insbesondere um die Reinigung
und Desinfektion von Arbeitsflä-
chen. Können Mikrofasertücher
überhaupt zur Flächensdesinfek-
tion mit Desinfektionsmittel an-
gewendet werden? Sind spezielle
Maßnahmen bei der Wiederauf-
bereitung der Mikrofasertücher
zu beachten?
Medizin
Hygienefrage
Was ist bei Flächenreinigung und
-desinfektion mit Mikrofaser zu beachten ?
Antwort: Mikrofasertücher sind
zur Reinigung und Desinfektion
von Oberflächen prinzipiell ge­
eignet. Sie bieten „normalen“ Tü­
chern gegenüber sogar den Vor­
teil, dass sie durch ihre abrasive
Oberfläche eine bessere Reini­
gungswirkung erzielen als etwa
Tücher aus Baumwollmateri­
alien. Durch diese Wirkung kön­
nen haftende Verschmutzungen
einfacher und effektiver entfernt
werden als das bei herkömm­
lichen Tüchern der Fall ist.
Jedoch gibt es eine Einschrän­
kung: Werden Desinfektionsmit­
tel mit quartären Ammonium­
verbindungen (QAV) verwendet,
können diese sich an die Fasern
der Textilien anlagern und ver­
mindern dadurch die Konzentra­
tion der Desinfektionswirkstoffe
in der Flotte.
Haben auch Sie Fragen zur Praxishygiene?
Daher sind bei der Reinigung
mit Mikrofasertextilien mit der
Desinfektionslösung diese vorab
gründlich durchzufeuchten. Ein
bloßes Ansprühen der Tücher
Unser Hygiene-Experte berät unsere Leser in allen Fragen der Praxishygiene
und Infektionsprophylaxe. Anfragen richten Sie bitte an die BNC-Geschäfts-
stelle (info@bncev.de) oder an die Redaktion des Chirurgen Magazin
(antje.thiel@bncev.de).
oder Moppbezüge reicht bei Ver­
wendung von QAV meist nicht.
Bei der Aufbereitung ist dieser
Effekt nicht von Bedeutung, da in
den Spülgängen die Substanzen
wieder ausgespült werden.
Für die Aufbereitung ist kein
besonderes Verfahren notwen­
dig, das heißt, Mikrofasertücher
können wie üblich mit den für
den Zweck geforderten Verfah­
ren aufbereitet werden. Gleiches
gilt auch für Moppbezüge aus
Mikrofasermaterial.
Dr. Ernst Tabori
Leitender Arzt am Beratungszentrum
für Hygiene (BZH) des
Universitätsklinikums Freiburg
6 CHirurgenMagazin
Foto: BHS GmbH

Chronische Wunden
Konsensuskonferenz: Mehr Evidenz für den
Einsatz teurer Medizinprodukte erforderlich
Am 3. Februar 2012 trafen sich
in Berlin 25 Experten für die
Diagnostik und Behandlung
„chronischer“ oder „schlecht
heilender“ Wunden zu einer
Konsensuskonferenz. Initiatoren
waren Prof. Matthias Augustin
vom Hamburger Institut für Ver-
sorgungsforschung in der Der-
matologie und bei Pflegeberufen
(IVDP) sowie Prof. Eike Sebastian
Debus, Vizepräsident der Deut-
schen Gesellschaft für Gefäßchi-
rurgie und Gefäßmedizin (DGG).
Die Teilnehmer waren Wis­
senschaftler aus dem gesamten
Bundesgebiet, die sich schwer­
punktmäßig mit Versorgungs­
forschung, Outcome­Messungen,
patientenbezogenen Endpunkten
und Kriterien der Nutzenbewer­
tung befassen. Eingeladen waren
Vertreter von 162 Organisationen,
Verbänden, wissenschaftlichen
Fachgesellschaften, Krankenkas­
sen und Politik.
Versorgungsrealität lässt sich
nicht immer in RCT abbilden
Hauptproblem in der täg­
lichen Wundversorgung ist, dass
sich die Versorgungswirklichkeit –
anders als von Vertretern der
Kostenträger und auch dem Insti­
tut für Qualität und Wirtschaft­
lichkeit im Gesundheitswesen
Heft 56 | Jahrgang 10 | Ausgabe 2.2012
(IQWiG) immer wieder gefordert
– nicht adäquat in randomisiert­
kontrollierten Studien (RCT) oder
Metaanalysen mit hohem Evi­
denzgrad darstellen lässt.
Wenn die Versorgung zahl­
reicher Patienten mit schlecht
heilenden Wunden kostenbe­
wusst, aber auch dem wissen­
schaftlichen Stand entsprechend
erfolgen soll, müssen andere
Wege des Wirksamkeitsnach­
weises von Medizinprodukten
beschritten werden, etwa versor­
gungswissenschaftliche Studien
wie die Registerforschung.
Vergleichbare und nachvoll-
ziehbare Kriterien schaffen
Das Treffen war als Grund­
satzdiskussion gedacht, um wei­
tere Eckpunkte in der Bewertung
von Nutzen und Anwendbarkeit
zu konsentieren. Die Teilnehmer
waren sich einig, dass zunächst
Grundlagen – etwa die Definition
von Parametern – geschaffen
werden müssen, damit in Klinik,
Praxis, klinischer Forschung und
Versorgungsforschung vergleich­
bare, nachvollziehbare Kriterien
zur Verfügung stehen.
Zum Teil existieren diese
Grundlagen durch die Arbeit der
Versorgungsforscher bereits, be­
dürfen jedoch einer Normierung
und Weiterentwicklung. Zum Teil
müssen verbindliche Standards
auch erst erarbeitet und konsen­
tiert werden.
Zwar werden unmittelbar
keine Auswirkungen einer sol­
chen Klarstellung durch die Ver­
sorgungsforschung zu erwar­
ten sein. Langfristig werden aber
diejenigen profitieren, die die
Probleme rund um die Studie zur
Unterdrucktherapie (VAC) verfolgt
haben, die das MDS­Gutachten
zur „modernen Wundversorgung“
kennen und die angesichts von
Regressandrohung und Rechtsun­
sicherheit regelmäßig Bedenken
bei der Verordnung wissenschaft­
lich begründeter, aber hochprei­
siger Medizinprodukte auf die­
sem Markt hegen.
Für die Zukunft sind weitere
Konferenzen geplant
Insofern war es sehr förder­
lich, dass neben Versorgungsfor­
schern, die selbst auch in der täg­
lichen Patientenversorgung aktiv
sind, mehrere Wissenschaftler,
ein Vertreter der „Rechtsdepe­
sche“, ein hochrangiger Medizi­
ner im Dienste einer Kranken­
kasse (DAK) sowie ein Vertreter
der Arbeitsgemeinschaft Wissen­
schaftlich­MedizinischerFach­ gesellschaften (AWMF) und der
Leiter einer Managementgesell­
schaft mitdiskutierten.
Dr. elmar Schäfer
Facharzt für Chirurgie, Proktologie,
Unfallchirurgie, Hernienchirurgie
Spezialist für chronische Wunden
Langelohstraße 16, 2260 Hamburg
Tel.: 0 0 2 60
Fax: 0 0 6 55
Dr. E.Schaefer@t-online.de
Die Experten waren sich einig,
dass regelmäßige weitere Konfe­
renzen unter der Federführung der
Initiatoren Augustin und Debus
sowie Prof. Jochen Schmitt von
der Universität Dresden folgen
müssen, um zeitnah eine Lösung
dieser brennenden Probleme bei
der steigenden Zahlen von Pa­
tienten mit schlecht heilenden
Wunden zu finden.
Ausdrücklicher Wunsch aller
Teilnehmer war die Einbindung
von Patientenvertretern, politi­
schen Entscheidungsträgern und
weiteren meinungsbildenden
Institutionen.
Medizin
Foto: Schäfer

Gemeinsamer Bundeskongress Chirurgie 2012
Kurzberichte von einigen Fachvorträgen:
Die bunten Facetten der Chirurgie
Von Antje Thiel
Medizin
Krebstherapie
Hofmann: „Portkathetersystem sollte mindestens fünf Jahre liegen”
Krebs ist nach Angaben der
Weltgesundheitsorganisation
WHO noch immer die häufigste
Todesursache. Wie der Chirurg
Dr. Herbert A. F. Hofmann aus
Mühlberg berichtete, erkrank­
ten 2010 weltweit zwölf Millio­
nen Menschen an Krebs. Dass
im gleichen Zeitraum nur sieben
Millionen Menschen an Krebs
sterben, liegt nach seiner Auffas­
sung unter anderem an Portkathe­
tersystemen, die als „pipelline
for survival“ über das Überleben
und die Lebensqualität von Krebs­
patienten entscheiden können.
Ein funktionierendes Port­
kathetersystem sollte daher nicht
leichtfertig wieder entfernt wer­
den, meinte Hofmann. Es solle
mindestens fünf Jahre im Pati­
enten belassen werden, weil der
schlechte Gefäßstatus von Krebs­
patienten im Zweifelsfall nicht
immer eine erneute Implantation
erlaube. Daher müsse jeder noch
so leise Hinweis des betroffenen
Patienten auf Veränderungen am
Portkatheter oder auf Missemp­
findungen ernst genommen und
untersucht werden.
Hierfür sei es wichtig, dass
Chirurg, Onkologe und Pflegeper­
sonal gleichermaßen auf den Pa­
tienten eingehen und an seiner
Therapie mitwirken. „Ein Port
unterscheidet sich von anderen
Implantaten, weil nach dem Ope­
rateur viele weitere Menschen
Zugang zu ihm haben, ihn punk­
tieren und ihn nutzen“, betonte
Hofmann.
Weil die Venen von Krebs­
patienten sich häufig nicht mehr
für eine Blutentnahme eignen,
sei auch eine Blutentnahme über
den Port nicht kontraindiziert
„Dies gibt die beste Gewissheit,
dass der Port richtig sitzt“, sagte
Hofmann. Allerdings müsse das
System unmittelbar nach der Blut­
entnahme gründlich mit Koch­
salzlösung gespült werden.
Referent:
Dr. Herbert A. F. Hofmann (Mühlberg)
Gefäßchirurgie
Bei cruralen Stenosen bietet ein pedaler Bypass die beste Durchgängigkeit
Bei der Behandlung von Gefäß­
verschlüssen kommt man trotz
aller Fortschritte auf dem Gebiet
endovaskulärer Stents nicht an
der Chirurgie vorbei. Dieses Fazit
zog Prof. Werner Lang von der
Universität Erlangen­Nürnberg
bei seinem ausführlichen Vortrag
über Neues aus der Gefäßchirur­
gie am Freitag.
Die chirurgischen Verfah­
ren seien in den vergangenen
Jahren zu Unrecht ins Hinter­
treffen geraten: „Doch ab einer
Verschlusslänge von mehr als
20 Zentimetern sind die Ergeb­
nisse der endovaskulären Stents
signifikant schlechter als die Er­
gebnisse chirurgischer Bypass­
chirurgie“, sagte Lang. Diese Be­
obachtung treffe zu unabhängig
vom Stent­Typ.
„Aktuelle Studien zeigen, dass
der Stent lediglich bei kurzstre­
ckigen Verschlüssen von Vorteil
ist“, erläuterte Lang. Insbeson­
dere bei cruralen Stenosen mit
schwerem Verschluss sei ein pe­
daler Bypass Standard in puncto
Durchgängigkeit und sollte als
Firstline­Treatment angesehen
werden.
Mit Blick auf die geeignete
Diagnostik empfahl Lang: „Die
Angiographie hat ihren Stellenwert,
vor allem, was die Beschaffenheit
der Gefäßwände angeht.
Allerdings sollte sie erst nachrangig
nach Sonografie und Duplex­
Sonografie eingesetzt werden.“
Im Falle eines begleitenden
Ulcus cruris sei es wichtig, die
Erkenntnisse aus der Angiografie
mit dem Erscheinungsbild
der Wunde in Einklang zu bringen.
Mit einer Kombination aus
Bypass und Lappenplastik in
Zusammenarbeit mit der Plasti­
schen Chirurgie ließen sich sogar
komplizierte Fußdefekte wieder
schließen.
Wichtig sei es, den eigenen
Blick für den Patienten und
seine Erkrankung zu schärfen.
Hierzu gehöre auch eine gründliche
Aufklärung des Patienten:
„Denn viele Patienten gehen wieder,
wenn sie erfahren, dass auch
ohne Behandlung keine unmittelbare
Amputationsgefahr besteht“,
berichtete Lang.
Referent:
Prof. Werner Lang (Erlangen)
CHirurgenMagazin

Chirurgie des Häufigen
Morbus Dupuytren: Operieren oder konservativ behandeln ?
In der Sitzung zur „Chirurgie des
Häufigen“ ging es unter ande­
rem um die Therapie des Mor­
bus Dupuytren. Hier präsentierte
Prof. Riccardo Giunta, Hand­
chirurg von der LMU München,
die gängigen konservativen
Therapiemethoden.
Neben der konventionellen
Nadelfasziotomie steht dabei seit
April 2011 auch die Injektionsthe­
rapie mit Kollagenase (Xiapex ® )
zur Verfügung. Noch lägen keine
Langzeitergebnisse vor, betonte
Giunta, dennoch bescheinigte er
der Methode ein großes Potenzial
– insbesondere für den Einsatz bei
Patienten, die sich sonst gar nicht
operieren lassen würden.
Sein niedergelassener Kolle­
ge Dr. Martin Bues aus Ahrens­
Heft 56 | Jahrgang 10 | Ausgabe 2.2012
Medizin
Chirurgie abseits des Mainstream
Medizinische Versorgung von Obdachlosen in einer Berliner Sozialstation
In der Sitzung „Chirurgie abseits
des Mainstream“ berichtete die
Kinderchirurgin Dr. Jenny de la
Torre von ihrem Engagement für
die Gesundheitsversorgung von
Obdachlosen in Berlin. Was 1994
mit der behelfsmäßigen Versor­
gung von Obdachlosen am Ber­
liner Ostbahnhof begann, mün­
dete 2006 in der Gründung eines
spendenfinanzierten Gesund­
heitszentrums für Obdachlose.
Diese kämen nicht so einfach
in den Genuss sozialer Leistun­
gen wie man gemeinhin denke,
sagte de la Torre: „Man braucht
einen Ausweis und eine offizielle
Meldeadresse, daran scheitert es
schon bei vielen Obdachlosen.“
Ebenso brauche man aber auch
Dr. Martin Bues (Ahrensburg), Dr. Michael Waldeck (Bad Vilbel) und
Prof. Riccardo Giunta (München) bei der Diskussion der Vorträge
burg hingegen beurteilte die neue
Methode deutlich kritischer. Zum
einen habe er beobachtet, dass
insbesondere ältere Patienten
häufig Wert darauf legten, dass
ihre Hände „total saniert“ und
alle Kollagenstränge operativ voll­
Informationen über seine Rechte
und behördliche Zuständigkei­
ten. Zudem müsse man offen
auf Hilfsangebote zugehen und
sich an bestimmte Terminvor­
gaben halten. Auch diese Anfor­
derungen könnten Obdachlose
häufig nicht erfüllen.
„Zu Beginn dachte ich, mein
Ziel müsse die soziale Reintegra­
tion dieser Menschen sein“, be­
richtete de la Torre. Doch ihre Pa­
tienten hätten nicht nur typische
Erkrankungen wie Schleppe (Im­
petigo Contagiosa), Krätze, Läuse­
befall, Mykosen, eitrige Abszesse,
Schnittwunden, Beinödeme, In­
fektionen mit Madenbefall, psy­
chische Erkrankungen, Selbst­
verletzungen, Alkoholabusus
ständig entfernt werden. Zum an­
deren stünden die immens hohen
Kosten von derzeit 1.100 Euro pro
Ampulle Injektionslösung im
Raum. „Wir tragen nicht nur das
Haftungsrisiko, wenn versehent­
lich die Beugesehne durch die
und Ernährungsdefizite. Hinzu
kämen vielfältige soziale Pro­
bleme, die eine vollständige Hei­
lung geschweige denn eine Rein­
tegration sehr schwer bis nahezu
unmöglich machten. „Sie schä­
men sich, sie haben Angst, ihnen
fehlt jegliche Perspektive – und
vor allem haben sie jegliches Ver­
trauen in gesellschaftliche Insti­
tutionen verloren.“
„73 Prozent meiner Patien­
ten haben keine Krankenver­
sicherung. Zu mir kommen Men­
schen, die seit ein paar Wochen
ihre Schuhe nicht mehr ausge­
zogen haben und deren Socken
mit ihren Wunden verwachsen
sind“, sagte de la Torre. „Das Pro­
blem sind weniger die Krank­
Foto: Thiel
Kollagenase aufgelöst wird, son­
dern wir tragen auch das Regress­
risiko“, warnte Bues.
Beide Referenten waren sich
allerdings einig, dass man Patien­
ten trotz etwaiger Bedenken auch
auf die Option einer Kollagenase­
Injektion hinweisen müsse. „Un­
sere Patienten sind durch Inter­
net und Medien längst informiert
über diese Methode und fordern
sie auch aktiv ein“, betonte Bues
und ergänzte: „Das entschei­
dende medizinische Kriterium
für den Einsatz von Kollagenase
wird die langfristige Rezidivrate
sein.“
Referenten:
Prof. Riccardo Giunta (München),
Dr. Martin Bues (Ahrensburg)
heiten, denn die lassen sich
eigentlich relativ leicht behan­
deln. Doch häufig kommt der Pa­
tient ein paar Wochen später in
einem ähnlichen Zustand wie­
der – wenn er denn überhaupt
wiederkommt.“
Die wenigsten Patienten lie­
ßen sich überzeugen, sich selbst
für eine dringliche stationäre Be­
handlung in eine Klinik einwei­
sen zu lassen. „Das Krankenhaus
verlangt Papiere und muss derar­
tige Fälle an die Behörden mel­
den – das schreckt diese Men­
schen ab“, sagte de la Torre.
Referentin:
Dr. Jenny de la Torre (Berlin)
Spenden: www.delatorre-stiftung.de

Hernienchirurgie
Große und monströse Narbenhernien
sind die Herausforderung der Zukunft
Sieben Milliarden Menschen leben derzeit auf der Erde, etwa eine Milliarde
von ihnen wird im Laufe ihres Lebens an einer Leisten- oder Bauchwandhernie
erkranken. Welche Herausforderungen Viszeralchirurgen neben diesen hohen
Patientenzahlen begegnen, wurde bei einem Symposium in Hamburg diskutiert.
Von Antje Thiel
Medizin
Die große Herausforderung für
die Hernienchirurgie sind rie-
sige und monströse Narben-
hernien, so der Ausblick des
Alterspräsidenten der Deutschen
Herniengesellschaft (DHG), Prof.
Volker Schumpelick. Er sprach
beim 4. Wilhelmsburger Hernien-
symposium vom 20. bis 21. Janu-
ar 2012 in Hamburg vor über 300
Chirurgen aus dem In- und Aus-
land über „weiße Flecken aur der
Landkarte“ der Hernienchirurgie.
Die moderne Hernienchirur­
gie hat nach Einschätzung von
Schumpelick auf dem Gebiet der
Leistenhernien in den vergan­
genen drei Jahrzehnten wichtige
Erkenntnisse gesammelt.
Wachsender Anteil älterer
und adipöser Patienten
Viel unbekanntes Terrain
gebe es hingegen auf dem Gebiet
der großen und monströsen Nar­
benhernien, deren Inzidenz auf­
grund von immer mehr älteren
Patienten und einen immer hö­
heren Anteil adipöser Patienten
in Zukunft weiter steigen werde.
Schumpelick zufolge begüns­
tigen eine Reihe von Faktoren die
Entstehung monströser Narben­
hernien: Adipositas, ein zu hoher
seitlicher Zug auf der Narbe und
ein zu hoher hydrostatischer und
intraabdomineller Druck, der mit
jedem Atemzug auf das Zwerch­
griff von dem österreichischen
Hernienchirurgen Priv.­Doz. Dr.
Christian Hollinsky.
Neuer Terminus „loss of
domain hernia“ geprägt
Dieser hat hierzu eine Arbeit
geschrieben, die noch in 2012 im
Fachmagazin „Hernia“ erschei­
nen wird. Er definiert eine „loss
» Adipositas, zu hoher Zug auf der Narbe, zu viel
intraabdomineller Druck und schlechter Kollagenstatus
begünstigen große Narbenhernien. «
fell drückt. Hinzu komme in der
Regel auch qualitativ schlechtes
Narbengewebe infolge eines un­
günstigen Kollagenstatus.
„Wir Chirurgen müssen Stra­
tegien entwickeln, mehr Platz im
Bauchraum zu schaffen und den
hohen Druck zu mindern“, be­
schrieb Schumpelick das Problem,
das international inzwischen als
„loss of domain hernia“ bezeich­
net wird. Geprägt wurde der Be­
of domain hernia“ mit Hilfe der
Relation zwischen dem intraab­
dominellen Druck im Bauchraum
und dem Bruchsackvolumen.
In Aachen folge man derzeit
folgendem Algorithmus für die
Operation monströser Narben­
hernien: Erste Operationsme­
thode der Wahl sei die Implanta­
tion einer präperitonealen Mesh
Prothese (PMP) mit Faszienver­
schluss. Falls dies nicht ausreiche,
komme eine PMP mit Komponen­
tenseparation nach Ramirez zum
Einsatz.
Wenn dieses Verfahren eben­
falls keinen Erfolg verspreche und
auch eine total extraperitone­
ale Netzplastik (TEP) nicht mög­
lich sei, setze man auf ein intra­
abdominelles Bridging mit Inlay,
Sublay oder Ipom. Auch wenn
Bridging­Techniken in der Her­
nienchirurgie sonst verpönt seien,
komme man bei monströsen
Narbenhernien häufig nicht um
diese Technik herum, betonte
Schumpelick: „Wir setzen das
Verfahren nicht gern ein, weil es
die Gefahr eines Darmkontakts
mit dem Netz birgt, doch manch­
mal geht es nicht anders.“
Bei monströsen Hernien
Pulmologen hinzuziehen
Der Hernienexperte riet sei­
nen Kollegen dazu, immer die
Grenzen der operativen Möglich­
keiten zum Verschluss monströ­
ser Narbenhernien im Blick zu
behalten. Eine davon sei die pul­
0 CHirurgenMagazin

Hält intraabdominelles
Bridging bei monströsen Hernien
für manchmal unausweichlich:
Altpräsident der DHG Prof. Volker
Schumpelick
monale Funktion: „Wenn ich
unten alles schließe, kann der
Mensch oben nicht mehr atmen!“
Bei monströsen Narbenhernien
sollte der Chirurg bei der Pla­
nung seiner Behandlungsstrate­
gie daher immer auch einen Pul­
mologen hinzuziehen.
Weitere Herausforderungen
in der Hernienchirurgie sind In­
fektionen nach offenem oder
laparoskopischem Hernienver­
schluss. So berichtete der nie­
dergelassene Chirurg Dr. An­
dreas Koch aus Cottbus (siehe
Artikel auf Seite 42) über die un­
sichere Datenlage bei bakteri­
ellen Infektionen nach offenen
Leistenhernienoperationen.
Kaum Daten über die Zahl der
Infektionen nach Hernien-OP
Während die US­amerika­
nische Zulassungsbehörde Fede­
ral Drugs Administration (FDA)
davon ausgehe, dass 42 Prozent
aller Meldungen über Komplika­
tionen in der Hernienchirurgie
Infektionen betreffen, schwank­
ten die Zahlen in Deutschland
zwischen einer Inzidenzrate von
Foto: Schumpelick
Heft 56 | Jahrgang 10 | Ausgabe 2.2012
ein bis acht Prozent. An spezia­
lisierten Hernienzentren träten
sogar nur in 0,2 bis ein Prozent
aller Fälle Infektionen auf.
Antibiotikaprophylaxe bei
allen Risikopatienten
Als patientenbezogene Risiko­
faktoren für das Auftreten einer
Infektion nannte Koch Adipositas,
Nikotinabusus, Diabetes mellitus
sowie eine Immunsuppression.
Um Infektionen zu vermei­
den, empfahl Koch, bei Risiko­
patienten grundsätzlich eine
Antibiotikaprophylaxe durchzu­
führen, atraumatisch zu operie­
ren und Hämatome zu vermeiden.
„Denken Sie aber auch immer an
mögliche Spätinfektionen und
Fisteln“, riet Koch: „In solchen
Fällen ist eine Netzexplantation
die beste Lösung.“
Bei Netzinfektionen muss das
Material explantiert werden
Eine Entfernung des Netzes
ist auch bei Netzinfektionen
(„deep surgical site infects“,
DSSI) nach TEP oder transabdo­
minaler präperitonealer Netz­
plastik (TAPP) zwingend erforder­
lich, wie Priv.­Doz. Dr. Dirk Weyhe
vom Pius­Hospital in Oldenburg
berichtete. „Es gibt zwar Fälle, in
denen sich die Infektion auch
mit einer Multistep­Strategie be­
seitigen lässt, aber dies ist in der
Regel mit einer Krankheitsge­
schichte von ein bis anderthalb
Jahren verbunden.“
Die Diagnose einer Netzin­
fektion richte sich zunächst nach
den klinischen Symptomen, da­
nach komme die Sonografie zum
Einsatz, bei weiter bestehenden
Zweifeln auch die Computerto­
mografie (CT). „Aber auch mit So­
nografie und CT lassen sich nicht
alle Infektionen abklären. Nur
die Antigranulozytenszintigrafie
(AGSG) kann Infektionen mit 100
Prozent Genauigkeit erkennen“,
erläuterte Weyhe. Dies gelte ins­
besondere für Spätinfekte.
Glatte Oberflächen verhindern
Entstehen von Biofilm
Ein besonderes Problem bei
der Bekämpfung von Netzinfektio­
nen sei der sogenannte Biofilm:
„Nach der Implantation eines
Netzes adherieren bereits inner­
» Wir müssen schleche Netze ausselektieren,
bevor uns der ‚Spiegel‘ oder die ,Bild-Zeitung‘ mit
der Nase auf Probleme mit den Netzen stoßen. «
halb weniger Sekunden Keime
am Netz. Beim Andocken ändert
der Keim seine Eigenschaften
und spricht unter Umständen
nicht mehr auf Antibiotika an“,
sagte Weyhe.
Dieses Verhalten müsse Kon­
sequenzen auf die Oberflächen­
beschaffenheit von neuen Netzen
haben: „Eine glatte Oberfläche
verhindert die Adhärenz von Kei­
men. Gentamycinbeschichtete
Netze wiederum können die Ent­
stehung eines Biofilms verhin­
dern“, erklärte Weyhe.
Um den Einfluss verschie­
dener Netzmaterialien auf das
Operationsergebnis untersu­
chen zu können, forderte Prof.
Uwe Klinge vom Universitäts­
klinikum der RWTH Aachen
eine klare Klassifikation von
Netzen und Netzmaterialien.
antje Thiel
Markennamen seien wenig
geeignet für allgemeingültige
Aussagen über Netze, vielmehr
brauche man für eine sinnvolle
Gruppierung vernünftige Bewer­
tungskriterien. Diese sind nach
Auffassung Klinges zum einen
die Neigung zur bakteriellen Kon­
tamination, aber auch Rezidiv­
häufigkeit, Biokompatibilität und
postoperative Schmerzen.
Klinge schloss: „Eine Grup­
pierung nach diesen Kriterien
ist notwendig, damit wir künf­
tig proaktiv schlechte Netze mit
schlechten Eigenschaften aus­
selektieren können – und zwar
bevor der ‚Spiegel‘ oder die ,Bild­
Zeitung‘ uns mit der Nase auf Pro­
bleme mit den Netzen stoßen.“
Das Wilhelmsburger Herniensym-
posium findet künftig im jährlichen
Wechsel mit den Berliner Hernien-
tagen statt.
Medizin
Redaktionsleitung VMK Verlag für
Medizinkommunikation GmbH
Chirurgen Magazin, www.bncev.de
Essener Straße , D
22 1 Hamburg
Tel.: 0 0 25 6116
Fax: 0 0 25 6112
antje.thiel@vmk-online.de
www.vmk-online.de
www.wilhelmsburger-
herniensymposium.de
www.berliner-hernientage.de
www.hernie-kompakt.de
Foto: Thiel
1

Medizin
Hernienchirurgie
Lebensqualität nach
ambulanter Hernienchirurgie
Interimsergebnisse einer prospektiven Multizenterstudie ambulanter Leistenhernienoperationen
mit dreidimensionalen und teilresorbierbaren Implantaten.
Demnach kann ein großer Anteil der Eingriffe ohne erhöhtes Risiko für den
Patienten bei hoher Patientenzufriedenheit ambulant durchgeführt werden.
Von Dr. Andreas Koch und Dr. Ralph Lorenz
„Ich weiß, dass ich nichts weiß!“
ist ein bekanntes Zitat des Ge-
lehrten Sokrates (469–399 v. Chr.).
Es ist aktueller denn je, und bezo-
gen auf die Hernienchirurgie im
Jahre 2012 kann man die 2.500
Jahre alten Aussagen Sokrates
noch fortsetzen: „Wir sind zahlreichen
Sinnestäuschungen
ausgesetzt, und das beste Mittel
dagegen ist: Zählen, Messen,
Wiegen!“
Die Leistenhernienversorgung
ist heute durch zahlreiche
Operationsverfahren und Netzvarianten
möglich. Neben den
endoskopischen Verfahren haben
sich seit den 90er Jahren auch
zahlreiche neue offene Verfahren
zur Leistenhernienversorgung
etabliert.
Aktuelle Konzepte in der
Hernienversorgung
Hierzu zählen auch die
„mehrdimensionalen Netzverfahren“,
wobei es dabei zu einer
Netzplatzierung nicht nur in
einer Bauchdeckenschicht, son­
dern in mehreren kommt. Diese
Verfahren gehen sowohl auf Ira
M. Rutkow 1993 (Plug & Patch­
Verfahren) als auch auf Arthur
Gilbert 1999 (Prolene Hernia Sys­
tem, PHS, sowie Ultrapro Hernia
System, UHS) zurück. Beide Ver­
fahren wurden zwischenzeitlich
in ihren verwendeten Materialien
an das derzeit empfohlene leicht­
gewichtige, makroporöse Netz­
konzept angepasst.
Darüber hinaus sind das
Ultrapro­Plug­System ® und das
Abb. 1: Bildschirmansicht des
Carolina-Scale zur Auswertung
der Lebensqualität des Patienten
Ultrapro­Hernia­System ® als teil­
resorbierbare Netze entwickelt
worden. Beide Methoden entspre­
chen dem heute überwiegend fa­
vorisierten Grundsatz „Weniger
ist mehr!“
Prospektive multizentrische
Beobachtungsstudie
Vor dem Hintergrund der
Sokrates’schen Forderungen hat
seit Oktober 2009 erstmals eine
Gruppe niedergelassener Chirur­
gen in Deutschland eine prospek­
tive, multizentrische Beobach­
tungsstudie zur Versorgung von
Leistenhernien mit dreidimen­
sionalen Netzen begonnen.
Zielkriterien der Unter­
suchung sind der postoperative
Schmerz, die Lebensqualität und
die Rezidivrate. Wesentlicher Be­
standteil der Unteruchung ist
dabei die Evaluierung der Ergeb­
nisse durch eine unabhängige
Patientenbefragung mittels des
Carolina­Comfort­Scale.
Material und Methode:
Online-Modul zur Evaluation
In Zusammenarbeit mit dem
An­Institut für Qualitätssiche­
rung in der operativen Medizin
der Universität Magdeburg wurde
ein Online­Modul entwickelt, das
eine Erfassung aller relevanten
prä­, intra­ und postoperativen
Patientendaten ermöglicht. Nach
vier, zwölf und 52 Wochen wer­
den alle Patienten durch den
2 CHirurgenMagazin

Operateur nachuntersucht. Es
erfolgt zusätzlich eine Patienten­
befragung mit einem evaluierten
Lebensqualitätsbogen (Carolina
Comfort Scale, siehe Abb. 1).
Der Fragebogen wird dem
Patienten per Post zugestellt
und unabhängig vom Opera­
teur selbstständig ausgefüllt. Die
Rücksendung erfolgt an die Stu­
dienzentrale (An­Institut). Dort
erfolgt die Weiterverarbeitung
der Daten, so dass jegliche Ein­
flussnahme seitens des Opera­
teurs ausgeschlossen ist.
Material und Methode:
Aktuell 27 beteiligte Praxen
Vor Beginn der Unter­
suchungen wurde ein einheit­
licher Operationsstandard, so­
wohl für das Plug­ als auch für
das Gilbert­Verfahren (UHS) ent­
wickelt. Abweichungen von die­
sem Standard müssen dokumen­
tiert werden.
In der ersten, einjährigen
Evaluierungsphase wurden 16
Praxen an der Studie beteili­
gt. Seit November 2011 ist die
Studie weiter geöffnet worden.
Derzeit sind 27 Praxen mit 36
Heft 56 | Jahrgang 10 | Ausgabe 2.2012
Operateuren beteiligt. Die Tatsa­
che, dass die beteiligten Opera­
teure sowohl ambulant als auch
stationär tätig sind, erlaubt eben­
falls eine Beurteilung des real
möglichen Anteils ambulanter
Leistenernienchirugie.
Ergebnisse: Follow-up von
insgesamt 75 Prozent
Die vorliegenden Daten sind
das Ergebnis einer Interimsana­
lyse mit Stand vom 1. März 2012
und somit nahezu tagesaktuell.
} Es wurden 3.547 Patienten
erfasst.
} Follow­up nach vier Wochen
beim Arzt: 3.109 (88 Prozent).
} Follow­up nach zwölf Wochen
beim Arzt: 2.576 (73 Prozent).
} Follow­up nach vier Wochen
mittels Carolina­Comfort­Scale:
2.545 (81 Prozent).
} Follow­up nach zwölf Wochen
mittels Carolina­Comfort­Scale:
1.936 (75 Prozent).
} Follow­up beim Arzt nach
52 Wochen: 1.215 von 1.406
(86,4 Prozent).
} Follow­up nach 52 Wochen
mittels Carolina­Comfort­Scale:
1.011 von 1.406 (71,9 Prozent).
Abb. 2: Carolina Score (Maximalwert 15 je Aktivität)
im Vergleich zufriedener vs. unzufriedener Patienten
Mittelwerte
12
9
6
3
0
Aktivitäten vs. Zufriedenheit – 52 Wochen Follow-up
Gesamtpopulation – zufrieden Gesamtpopulation – nicht zufrieden
Hieraus ergibt sich eine
Follow­up­Rate von derzeit 75
Prozent. Hierbei muss festgestellt
werden, dass es sich um eine fort­
laufende Erfassung handelt, und
dass noch nicht alle Patienten
aus der Primärerfassung den
Zeitraum der vier beziehungs­
Liegen Bücken Sitzen Aktivitäten Husten Laufen Treppen Sport
Frage
Dr. ralph Lorenz
Facharzt für Chirurgie,
Rettungsmedizin, Handchirurgie
Praxis Chirurgen
Klosterstraße / 5
1 5 1 Berlin
Tel.: 0 0 11 12
info@ chirurgen.de
www. chirurgen.de
weise zwölf Wochen Nachunter­
suchung erreicht haben.
Das mittlere Alter der Pati­
enten betrug 53 Jahre. Es wur­
den 87 Prozent Männer und 13
Prozent Frauen operiert. Der
Anteil ambulanter Operationen
wurde mit 62,2 Prozent ange­
geben, elf Prozent der Eingriffe
im Gesamtkrankengut waren
Rezidiveingriffe.
Ergebnisse: Niedrige Kompli-
kations- und Infektionsrate
Die postoperative Kompli­
kationsrate lag bei 1,6 Prozent,
wobei die Wundinfektionsrate
mit 0,15 Prozent ermittelt wurde.
Insgesamt kam es innerhalb des
ersten Jahres zu sieben Rezidiven,
was einer Rezidivrate von durch­
schnittlich 0,6 Prozent entspricht.
Diese Zahlen beziehen sich auf
alle Fälle, in denen bereits 52 Wo­
chen Follow­up abgeschlossen
wurden.
Medizin
Dr. andreas Koch
Facharzt für Chirurgie,
Viszeralchirurgie, Sportmedizin
Chirurgische Praxis
Thiemstraße 112
0 050 Cottbus
Tel.: 0 55 25 11
www.chirurgie-cottbus.de
info@chirurgie-cottbus.com
Foto: Koch

Medizin
Ergebnisse: Hohe Patienten-
zufriedenheit von 98,6 %
Die Evaluation der Lebens­
qualität mit Hilfe der Fragebogen
nach dem Carolina­Comfort­Scale
ergab eine Patientenzufrieden­
heit von 98,6 Prozent nach 52 Wo­
chen. Es fanden sich weder ge­
schlechts­ noch netzspezifische
Unterschiede (siehe Abb. 2 bis
5). Die Evaluation der Carolina­
Fragebögen erfolgte analog zur
Originalarbeit von Heniford et al.
(siehe Abb. 3).
Diskussion: Lebensqualität
nach den Kriterien der WHO
Nach Definition der Welt­
gesundheitsorganisation (World
Health Organization, WHO)
ist Lebensqualität die subjek­
tive Wahrnehmung einer Per­
son über ihre Stellung im Leben
in Relation zur Kultur und den
Wertsystemen, in denen sie lebt,
und in Bezug auf ihre Ziele, Er­
wartungen, Standards und An­
liegen. Die Lebensqualität um­
schreibt somit das körperliche,
psychische und soziale Befinden
eines Individuums.
Nach Porzolt (Universität
Ulm) stellt Lebensqualität die
Differenz zwischen dem Soll­
und dem Ist­Wert dar, wobei
der Sollwert die Ansprüche des
Menschen ausdrückt und der Ist­
Wert die Realität. Ist die Differenz
sehr groß, ist die Lebensqualität
schlecht. Ist die Differenz gering,
ist die Lebensqualität gut.
Diskussion: Bewertung von
Lebensqualität ist schwierig
Dementsprechend bedarf es
hinsichtlich der gesundheitsbe­
zogenen Lebensqualität spezi­
fischer, krankheitsbezogener In­
strumente. Das bisher am besten
etablierte Instrument stellt der
Fragebogen SF 36 dar (zu finden
unter www.sf­36.org).
Es bestehen jedoch krank­
heitsbezogene Unterschiede in
der Wahrnehmung und Ausprä­
gunglebensqualitätsbeschrän­ kender Einflüsse, sodass die
Abbildung mit dem SF 36 zuneh­
mend schwieriger wird.
Vor diesem Hintergrund
entwickelte die Arbeitsgruppe
um Heniford et al. den Carolina­
Abb. 3: Referenzdaten aus der Originalarbeit zur Evaluierung des Carolina Scores.
Heniford et al. J Am Coll Surg 2008;206:638–644
Mean Score
6.0000
5.0000
4.0000
3.0000
2.0000
1.0000
0
Laying Down
Satisfied
Bending Over Sitting Up
Dissatisfied p-value < 0.05
Carolina-Comfort-Scale
ADL Coughing or
Deep Breathing
Score und hat diesen gegen den
etablierten SF 36 validiert. Damit
steht ein für die Hernienchirur­
gie spezifisches Instrument zur
Ermittlung der postoperativen
Lebensqualität zur Verfügung.
Dieses wurde von unserer Ar­
beitsgruppe übernommen.
Diskussion: Leistenbruch-OP
ist ein ambulanter Eingriff
Die Ergebnisse der vorgestell­
ten Interimsanalyse zeigen, dass
entgegen der aktuell existie­
renden Realität in Deutschland
mit überwiegend stationären
Leistenbruchoperationen, zwei
Drittel aller Leistenbruchopera­
tionen ambulant bei hoher Qua­
lität durchgeführt werden kön­
nen. Voraussetzung für die hohe
Walking Stairs Exercising
CHirurgenMagazin

Mittelwerte
Abb. 4: Keine Unterschiede zwischen den verwendeten Netzarten
4
3
2
1
0
Ergebnisqualität ist, dass der
Operateur gemeinsam mit dem
Patienten entscheidet, ob ein am­
bulantes oder stationäres Vorge­
hen unter Berücksichtigung der
patientenbezogenen Risikofak­
toren und der sozialen Umge­
bung indiziert ist.
Die vorgelegten Ergebnisse
mit einer Morbiditätsrate von 1,5
Prozent, einer Wundinfektions­
rate von 0,15 Prozent und einer
Rezidivrate von 0,6 Prozent bele­
gen eine hohe Qualität der Her­
nienversorgung bei hohem am­
bulanten Anteil.
Heft 56 | Jahrgang 10 | Ausgabe 2.2012
Aktivitäten vs. Netzart – 52 Wochen Follow-up
Gesamtpopulation – UPP Gesamtpopulation – UHS
Liegen Bücken Sitzen Aktivitäten Husten Laufen Treppen Sport
Diskussion: QS-Systeme
dokumentieren hohes Niveau
Um jedoch nicht nur die
nüchternen Daten der unmit­
telbar perioperativen Phase zu
analysieren, haben wir uns dazu
entschlossen, auch die Lebens­
qualität, respektive Patienten­
zufriedenheit in unsere Analy­
se mit einzubeziehen. Wie oben
beschrieben, wurde hierfür ein
entsprechendes Instrument ge­
wählt, das eine vom jeweiligen
Operateur unabhängige Evaluie­
rung erlaubt.
Frage
Abb. 5: Zufriedenheit der Gesamtpopulation nach 52 Wochen von 98,6 Prozent
Prozent
100
75
50
25
0
Sind Sie zufrieden? – 52 Wochen Follow-up
JA NEIN
Gesamtpopulation – männlich
Gesamtpopulation – alle
Gesamtpopulation – weiblich
Die Analyse des Patienten­
Follow­up ergab eine Zufrieden­
heit von 98,6 Prozent. Unsere
Ergebnisse zeigen also, dass ein
großer Anteil der Leistenbruch­
operationen ohne erhöhtes Risiko
für den Patienten bei hoher Pati­
entenzufriedenheit ambulant
durchgeführt werden kann.
Derartige Qualitätssiche­
rungssysteme sollten in Zukunft
in allen spezialisierten Zentren
begleitend eingeführt werden,
um klar zu dokumentieren, auf
welchem Niveau ambulante Chi­
rurgie hierzulande stattfindet.
Literatur bei den Verfassern
Beteiligte Praxen
(in alphabetischer Reihenfolge)
Peter Ahsbahs / Dr. med. Martin Glaubitz,
Lindenstraße 36 A, 24539 Neumünster,
martin­glaubitz@gmx.de
Dr. med. Henry Born, Zschochersche Allee 68,
04207 Leipzig, henryborn@hotmail.de
Dr. med. Stephan Cejnar, Dr. med. Andreas
Grube, Diakoniewerk München,
Hessstraße 22, 80799 München,
stephan.cejnar@arcor.de, info@dr­grube.net
Dr. med. Dirk Danneberg, Ambulantes
OP­Zentrum, Kaiserstraße 11,
68623 Lampertheim,
Medizin
praxisklinik­lampertheim@t­online.de
Dr. med. Thorsten Decker, Dr. med. Heiner
Schmitz, Dr. med. Philipp Zollmann,
MVZ Postcarré, Engelplatz 8, 07743 Jena,
info@jena­praxisklinik.de
Dr. med. Michael Demmel, Neumarkt 7,
59821 Arnsberg, LM.Demmel@t­online.de
Dr. med. Gregor Döppenschmitt,
Ambulantes OP­Zentrum,
Wellinghofer Straße 25, 44263 Dortmund,
praxis@dr­doeppenschmitt.de
Dr. med. Holger Glutig, Michael Lamnek,
Chirurgische Gemeinschaftspraxis,
Cöllner Straße 5, 01662 Meissen,
gp­chirurgie­meissen@t­online.de
Dr. med. Andreas Grube, Fürstenstraße 19,
80333 München, info@dr­grube.net
Dr. med. Andreas Koch, Ärztehaus,
Thiemstraße 112, 03050 Cottbus,
akchirurg@aol.com
Dr. med. Hans Kornblum, Dr. med. Albrecht
Frunder, Loretto Klinik, Katharinenstraße 10,
72072 Tübingen, info@lorettoklinik.de
Dr. med. Peter Kranen, Dr. med. Jörg
Jochims, Zentrum für Chirurgie/Orthopädie,
Peterstraße 88, 47798 Krefeld, kranen@chirurgie­krefeld.de,
jochims@arcor.de
Dr. med. Ralph Lorenz, 3 CHIRURGEN,
Klosterstraße 34/35, 13581 Berlin­Spandau,
info@3chirurgen.de
Dr. med. Stephan Maurer, Chirurgie am
Germania Campus, An der Germania
Brauerei 6, 48159 Münster, dr.maurer@
chirurgie­germania­campus.de
Dr. med. Frank Sinning, Sanaklinik,
Weiltinger Straße 7, 90449 Nürnberg,
drfranksinning@t­online.de
Martin Wiese, Gesundheitszentrum
Kelkheim, Frankenallee 1, 65779 Kelkheim,
martinwiese@t­online.de
5

Medizin
Hernienchirurgie
Chronische Leistenschmerzen
nach Hernienoperationen
Die Ursachen für chronischen Leistenschmerz sind schwierig zu erfassen.
Die wichtigsten Hinweise im Rahmen der zeitaufwändigen Diagnostik stammen
vom Patienten selbst. Die Behandlung sollte patientenadaptiert entweder
medikamentös, durch Akupunktur, Physiotherapie oder chirurgisch erfolgen.
Von Prof. René G. Holzheimer
Chronische postoperative Leis-
tenschmerzen kommen häufiger
als angenommen vor [1, 2, 3]
und sind das schwierigste Lang-
zeitproblem nach Hernienope-
rationen. Nach Poobalan (2001)
tritt chronischer Leistenschmerz
bei bis zu 62,9 Prozent der ope-
rierten Patienten auf [4].
Nur ein Prozent der Pati­
enten mit chronischem Leisten­
schmerz werden aber in speziali­
sierten Einrichtungen behandelt
[5]. Weiter fällt auf, dass die Anga­
ben für chronische postoperative
Schmerzen nach Hernienopera­
tionen mit fünf bis 35 Prozent
stark schwanken und im Ver­
gleich zu anderen Operationen
wie etwa Hüft­Totalendoprothe­
sen­Operationen (zwölf Prozent)
doch recht hoch erscheinen [6].
Erinnerung an Schmerzen
unterliegt Schwankungen
Was sind mögliche Ursachen
dafür? Wir müssen uns in der Be­
urteilung des chronischen post­
operativen Schmerzes auf die
Angaben der Patienten verlassen.
Die Erinnerung der Patienten an
den postoperativen Schmerz un­
terliegt starken Schwankungen
und Einflüssen [7, 8].
turgemäß bei den heutigen
Rahmenbedingungen des Ge­
sundheitssystems Mangelware.
Die Qualität und Zuverlässig­
keit der Daten in den Studien
ist zudem recht unterschiedlich,
» Eine genaue Abklärung der Schmerzen des
Patienten erfordert Zeit – und diese ist
angesichts der heutigen Rahmenbedingungen
des Gesundheitssystems Mangelware. «
Patienten erwähnen Schmer­
zen oft nur, wenn sie ausdrück­
lich danach gefragt werden. Oft
ist es schwierig, die Symptome
zu unterscheiden, was die Be­
urteilung der Schmerzen er­
schwert hinsichtlich der unter­
schiedlichen Arten von Schmerz
(neuropathischer Schmerz, nicht­
neuropathischer Schmerz, Nar­
benschmerz, viszeraler Schmerz,
somatischer Schmerz).
Eine genaue Abklärung der
Schmerzen der Patienten er­
fordert Zeit (!), und diese ist na­
was zum Teil auch an dem Feh­
len einer allgemeinen Definition
von postoperativen Schmerzen in
den Studien liegt.
Definition chronischer
postoperativer Schmerzen
Macrae legte 1999 eine Defi­
nition des chronischen postope­
rativen Schmerzes vor [9]:
Schmerzentstehung erst­
mals nach dem chirurgischen
Eingriff.
Der Schmerz besteht seit
mindestens zwei Monaten.
Andere Ursachen für chro­
nischen Schmerz, zum Beispiel
Karzinom oder Infektion, müssen
ausgeschlossen werden.
Die Möglichkeit, dass der
Schmerz Ursache eines bereits
vorher bestehenden Problems
ist, muss untersucht und ausge­
schlossen werden [9].
Bereits bestehende Erkran­
kungen des Abdomens, des Be­
wegungsapparates, urologische
oder gynäkologische Erkran­
kungen können Schmerzen ver­
ursachen [10] und sollten aus
diesem Grund als Ursache aus­
geschlossen werden. Leider lässt
sich dies nicht immer sofort für
den Patienten zufriedenstellend
klären. Die genaue Ursache chro­
nischer Leistenschmerzen ist
nicht in jedem Fall diagnostizier­
bar (zum Beispiel Fibromyalgie).
Verletzung eines Nervs
durch Naht oder Klammer
Neuropathische Schmerzen
entstehen durch die Verletzung
6 CHirurgenMagazin
1.
2.
3.
4.

eines Nervs (N. ilioinguinalis, N.
iliohypogatricus, N. genitofemo­
ralis, N. femoralis, N. cutaneus
femoris) durch Durchtrennung,
Dehnung, Quetschung, Elektro­
kauter, Naht oder Klammer (siehe
Abbildung 1).
Es kommt zu Schmerz (Neural­
gie), Brennen (Parästhesie), Taub­
heit (Hypoästhesie), Überemp­
findlichkeit (Hyperästhesie) mit
Ausstrahlung in den Genital­
bereich, Oberschenkel und auch
nach dorsal in den Rücken. Oft
lassen sich die Schmerzen ge­
zielt an einem bestimmten Punkt
(Triggerpunkt) auslösen. Sie ver­
laufen in der Regel episodenhaft
und können sich bei Sitzen und
Gehen verstärken (siehe Abbil­
dung 2).
Konstanter dumpfer Schmerz
in der Leistenregion
Nicht-neuropathische Schmerzen
werden sekundär durch entzünd­
liche Veränderungen im Gewe­
be, sei es durch Netzfibrose oder
postoperative Fibrose, ausgelöst.
Es besteht meist ein konstanter
dumpfer Schmerz in der Leisten­
region – ohne Triggerpunkt – und
Verschlechterung der Symptoma­
tik durch sportliche Aktivitäten.
Somatischer Schmerz,
zum Beispiel im Bereich des
Schambeinhöckers, wird häu­
fig durch die Fixierung des
Netzes ausgelöst [11]. Taubheit
im Bereich der Leiste oder des
Oberschenkels mit besonde­
Heft 56 | Jahrgang 10 | Ausgabe 2.2012
rer Schmerzempfindlichkeit des
Tuberculum pubicum weisen
darauf hin.
Diffuser Schmerz im
Bereich des Samenstranges
Viszeraler Schmerz
wird als diffuser Schmerz im Be­
reich des Samenstranges (Leis­
tenringbereich, Genitalbereich, N.
genitofemoralis) mit Schmerzen
beispielsweise bei der Ejakulation
angegeben. Dies kann durch eine
» Es gibt derzeit keinen allgmein akzeptierten
Konsens darüber, wie der Chirurg bei der
Abklärung und Behandlung chronischer postoperativer
Leistenschmerzen vorgehen sollte. «
Stauung im venösen Geflecht des
Samenstranges und / oder Umhüllung
des Samenstranges mit
Netz verursacht sein [12].
Erschwert wird die Diagnose
chronischer postoperativer
Schmerzen grundsätzlich dadurch,
dass häufig eine Kombination
von neuropathischem und
nicht­neuropathischem, viszeralen
und somatischen Schmerz
vorliegt.
Schmerzen nach offenen und
laparoskopischen Verfahren
Chronische postoperative
Leistenschmerzen treten sowohl
nach offenen als auch nach laparoskopischen
Herniotomien auf.
Bei der laparoskopischen Herniotomie
sind insbesondere der N.
ilioinguinalis lateral des inneren
Leistenringes, der N. genitofemoralis
medial des inneren Leistenringes
und der N. iliohypogatricus
in seiner Gesamtlänge
durch die Fixierung des Netzes
gefährdet [13, 14, 15]. Aber auch
der N. femoralis und der N. cuta­
neus femoris lateralis sind durch
die laparoskopische Herniotomie
gefährdet [16, 17, 18].
Die diagnostische Abklärung
beruht auf der ausführlichen
Anamnese, der genauen Kenntnis
der Anatomie der inguinalen Ner­
ven, der gründlichen klinischen
Untersuchung und der Erfassung
von möglichen Risikofaktoren für
chronischen Schmerz. Typische
Risikofaktoren für chronischen
postoperativen Schmerz sind [19,
20, 21]:
} Alter unter dem Alters­
durchschnitt,
} Weibliches Geschlecht,
} Weitere postoperative Kompli­
kationen,
} Rezidivhernienoperation,
} Anamnestisch präoperativer
Schmerz,
} Operation vor weniger als
drei Jahren,
} Fibromyalgie,
} Migräne,
} Operationsdauer von über
drei Stunden.
} Raynaud­Syndrom,
} Rückenschmerzen oder
Kopfschmerzen,
} Starke postoperative
Schmerzen,
} Reizdarmsyndrom.
www.vmk-online.de
Chirurgen Magazin
Online-Archiv
und Aktuelles aus
dem Verlag
Medizin
Prof. Dr. rené g. Holzheimer
Facharzt für Chirurgie, Sportmedizin
Tegernseer Landstraße
205 Sauerlach
Tel.: 0 10 66 5
Fax: 0 10 66 5
RGHolzheimer@t-online.de
www.praxisklinik-sauerlach.de
Es gibt derzeit keinen all­
gemein akzeptierten Konsens
darüber, wie der Chirurg bei der
Abklärung und Behandlung von
chronischen postoperativen Leis­
tenschmerzen vorgehen sollte.
Diagnostisches Vorgehen in
unserer Praxisklinik
In unserer Praxisklinik
kommen bei Patienten mit
chronischen postoperativen
Schmerzen nach Leistenhernien­
opeationen in der Regel folgende
ChirurgenMagazin
VMK Verlag für
Medizinkommunikation GmbH
Foto: Holzheimer

Medizin
diagnostische Methoden zum
Einsatz:
} Nervenblock,
} Computertomografie (CT)
beziehungsweise Magnet­
resonanztomografie (MRT),
} Elektromyogramm.
Wir haben in den meisten
Fällen durch die Angaben des Pa­
tienten, die klinische Untersu­
chung, Ultraschalluntersuchung
und Nervenblock die Diagnose
stellen können. Wichtig ist es,
vom Patienten umfassend Be­
funde über vorangegangene Un­
tersuchungen und Behandlungen
zu erhalten.
Nach individuellem Befund
erst konservative Therapie
Die Behandlung chronischer
postoperativer Leistenschmerzen
sollte zunächst unter Berück­
sichtigung des individuellen Be-
fundes konservativ erfolgen. Hier
bieten sich für die analgetische
Behandlung nichtsteroidale An­
tirheumatika, Opioide, Muskel­
relaxantien, Antiepileptika und
Antidepressiva an. Als physika­
lische Therapiemethoden kom­
men Physiotherapie und Aku­
punktur in Frage.
Der Nervenblock mit kurz­
oder langwirkenden Lokalanäs­
thetika, die Injektion von Stero­
iden und Glycerol oder eine
neurolytische Behandlung mit
Alkohol oder Phenol stehen zur
Diskussion [22]. Mit einem Ner­
venblock allein konnten wir bis­
her nur bei einem Patienten eine
Verbesserung seiner Beschwer­
den erreichen.
Chirurgische Therapie bei
persistierenden Schmerzen
Die neurodestruktive Be-
handlung durch Kryoablation
Abb. 1: Fixierung des Nerven im Bereich der Externusaponeurose
und Netz
Abb. 2: Patientin nach zweimal offener Herniotomie mit ungewöhnlicher
Inzision mit neuropathischem Schmerz und Narbenschmerz. Das Bild zeigt
den Zustand sechs Monate nach der letzten Operation
oder Kryoanalgesie beziehungs­
weise transkutane elektrische
Nervenstimulation sollte nicht
ohne vorangegangenen Nerven­
block und nur in besonderen Fäl­
len erfolgen [23, 24].
Die Radiofrequenzpulswel-
lenbehandlung steht als neue
Methode nach entsprechender
Diagnostik durch Block gezielt
zur Behandlung im Ausbrei­
tungsgebiet inguinaler Nerven
als Alternative unter Umständen
in bestimmten Zentren zur Ver­
fügung [25].
Chirurgische Therapie bei
persistierenden Schmerzen
Kriterien für die Indikation
zur chirurgischen Behandlung
sind der therapieresistente
Schmerz nach Versuch einer
oralen Analgetikabehandlung
und/oder Nervenblockade. Die
chirurgische Intervention sollte
unter Berücksichtigung der indi­
viduellen persönlichen Umstän­
de frühestens drei bis vier Monate
nach einem Leistenbrucheingriff
stattfinden, um eine Neuropraxie
Foto: Holzheimer
Foto: Holzheimer
als Schmerzursache ausschlie­
ßen zu können und eine ausrei­
chend lange medikamentöse Be­
handlung nachweisen zu können
[26].
Das chirurgische Vorgehen
kann offen, laparoskopisch oder
offen­laparoskopisch sein [27, 28].
Ausschlaggebend für die Wahl der
Operationsmethode ist in erster
Linie die Erfahrung des jewei­
ligen Chirurgen.
Neurektomie ist abhängig
vom intraoperativen Befund
Es gibt keine verbindlichen
Angaben, wie viele Nerven ent­
fernt werden sollen. Wir haben
in unserer Praxisklinik mit der
patientenadaptierten („tailored“)
Neurektomie in Abhängigkeit
vom intraoperativen Befund
(Veränderungen der Nerven)
sehr gute Erfahrungen gemacht
und können damit auch die bei
der „Triple“ Neurektomie mit
der Entfernung aller drei Ner­
ven (N. ilioinguinalis, N. iliohypo­
gastricus, N. genitofemoralis)
anschließende komplette Leis­
ten­Taubheit vermeiden.
In der Regel wird das im­
plantierte Netz bei intraoperativ
sichtbarer Fibrose und unmit­
telbarer Nachbarschaft zum be­
troffenen Nerven entfernt. Das
entnommende Gewebe wird zur
histologischen Untersuchung ins
Labor geschickt. Auf diese Weise
bestätigten sich in unserem Pati­
entengut bisher durchgehend die
degenerativen Veränderungen
am Nerven und die Fibrosierung
des Gewebes.
Schonhaltung kann Folge-
beschwerden verursachen
Ohne eine Beseitigung der
Schmerzursache haben die Pa­
tienten neben den Leisten­
CHirurgenMagazin

Werden Sie Mitglied im BNC,
… denn nur im Berufsverband niedergelassener
Chirurgen (BNC) fi nden Sie eine lupenreine Interessen-
vertretung für Chirurgen in eigener Praxis.
… denn nur der BnC ist als Berufs verband dezentral
und damit basisnah organisiert.
… denn der BnC-Vorstand und die regionalen ANC-
Vorsitzenden verfügen über ausgezeichnete Kontakte in
den verschiedenen Gremien der Kassenärztlichen Bundes-
vereinigung (KBV), der regionalen Kassenärztlichen Vereini-
gungen (KVen), zu den Krankenkassen und in die Politik.
… denn der BnC macht sich für eine leistungsgerechte
Vergütung ambulanter chirurgischer Leistungen stark und
verteidigt Ihre ärztliche Freiberufl ichkeit.
… denn der BnC unterstützt Sie mit einem bundesweiten
Jahreskongress, regionalen zertifi zierten Qualitätszirkeln
und Fortbildungsveranstaltungen bei Ihrer persönlichen
fachlichen und berufspolitischen Fortbildung – und nicht
zuletzt beim Sammeln von CME-Punkten.
Wir schenken
der Basis Gehör
… denn der BnC hält Sie mit einer zweimonatlich
erscheinenden Verbandszeitschrift und tagesaktuellen
Online-Nachrichten immer auf dem Laufenden.
… denn als BnC-Mitglied haben Sie Zugang zu attrak-
tiven Sonderkonditionen bei etlichen Versicherungen und
anderen Dienstleistern.
… denn der BnC hat für seine Mitglieder eine Unfall- und
eine Spezial-Strafrechtsversicherung abgeschlossen.
… denn der BnC hilft Ihnen bei juristischen und
betriebswirtschaftlichen Problemen mit einer kosten-
losen Erstberatung.
einen Beitrittscoupon fi nden Sie auf Seite 51.
Für Fragen und eine ausführliche Beratung
steht Ihnen die BNC-Geschäftsstelle unter
Telefon 040 60 32 91 10
oder info@bncev.de
gern zur Verfügung.

Medizin
Chirurgen Magazin 58: Autoren gesucht
In eigener Sache
Autoren gesucht zum Thema
ambulante Fußchirurgie
in Heft 4.2012
In Ausgabe 4.2012 des Chirurgen Magazins, die Ende August
2012 erscheinen wird, möchten wir uns in der Rubrik „Medizin“
schwerpunktmäßig mit dem Thema „Fußchirurgie“ beschäftigen.
Ein weiteres Thema sind Rückenschmerzen.
Wir suchen Autoren, die aus der Praxis für die Praxis über
die Behandlung von Hallus valgus, kindlichen Fußdeformitäten,
Fersenschmerz, Zehenfehlstellungen oder Nagelchirurgie berich­
ten. Ebenso sind wir auf der Suche nach Hintergrundartikeln und
Kasuistiken zur Nationalen Versorgungsleitlinie Rückenschmerz,
Operationen an der Wirbelsäule, medikamentöse Therapie
sowie die Kooperation mit Physiotherapeuten, Orthopäden und
Sportstudios.
Außerdem berichten wir ausführlich vom 115. Deutschen
Ärztetag und vom Hauptstadtkongress Gesundheit 2012. Wir
freuen uns auch hierzu über Ihre Themenanregungen.
Die Redaktion berät Sie gern bei der Aufbereitung Ihrer
Daten und der Gestaltung Ihres Manuskripts sowie bei der
Auswahl von Bildmaterial und Grafiken – Anruf oder E­Mail
genügt. Redaktionsschluss ist der 15. Juli 2012, bitte nehmen Sie
aber möglichst frühzeitig Kontakt mit uns auf.
antje Thiel
Redaktion Chirurgen Magazin
und www.bncev.de
Essener Straße , D , 22 1 Hamburg
Tel.: 0 0 25 6116, Fax: 0 0 25 6112
antje.thiel@bncev.de, antje.thiel@vmk-online.de
www.bncev.de
Foto: ©iStockphoto.com/Andrey Zyk
schmerzen durch die Schonhal­
tung an schweren Veränderungen
des Bewegungsapparates (Hüfte
und Wirbelsäule) zu leiden. Diese
Beschwerden gehen mit wei­
terem Verlust der Lebensquali­
tät und in Folge möglicherweise
auch mit weiteren Operationen
50 CHirurgenMagazin
einher.
» Ohne Beseitigung der Schmerzursache
Chronische postoperative
Schmerzen sind vermeidbar!
Chronische postoperative
Leistenschmerzen lassen sich
vermeiden. Und zwar mit einer
perioperativen Schmerzprophy­
laxe durch Infiltration mit Lokal­
anästhetika, gewebeschonende
und komplikationsvermeidende
Präparation, eine postoperative
Analgesie innerhalb der ersten
drei Tage nach der Operation.
Cave: Auch eine zentral-
nervöse Sensitivierung kann
die Ursache für seltene Therapie­
versager sein.
Zusammenfassung
Chronische postoperative
Leistenschmerzen treten häu­
figer auf als zumeist angenom­
men wird. Die Ursachen sind
schwierig zu erfassen. Die Dia­
gnostik der chronischen post­
operativen Leistenschmerzen
braucht Zeit. Der Patient selbst
gibt wichtige Hinweise für die
Entstehung der Schmerzen. Kli­
nische Untersuchung, Ultra­
schalluntersuchung und Nerven­
block sind die Hauptpfeiler der
Diagnostik.
Die Behandlung der chro­
nischen postoperativen Leisten­
schmerzen kann medikamentös,
durch Akupunktur oder Physio­
therapie sowie chirurgisch erfol­
haben die Patienten durch ihre Schonhaltung
in der Folge an schweren Veränderungen
des Bewegungsapparates zu leiden. «
gen. Durch eine patientenadap­
tierte („tailored“) Neurektomie
und gegebenenfalls Entfernung
des fibrosierten Gewebes zusam­
men mit dem Netz kann der Chi­
rurg den meisten schmerzgeplag­
ten Patienten helfen.
Literatur
1. Nienhuijs et al., 2007
2. Beldi et al., 2008
3. Jenkins und O’Dwyer, 2008
4. Poobalan et al., 2001
5. Hindmarsh et al., 2003
6. Macrae, 2008
7. Nikolajsen et al., 1997
8. Tasmuth et al., 1996
9. Macrae et al., 1999
10. Holzheimer, 2010
11. Delikoukos et al., 2008
12. Loos et al., 2007
13. O’Dwyer, 2005
14. Davis und Arregui, 2003
15. Amid, 2008
16. Broin et al., 1995
17. Sampath et al., 1995
18. Keating und Morgan, 1993
19. Kalliomaki e al., 2008
20. Courtney et al., 2002
21. Macrae, 2008
22. Heise und Starling, 1998
23. Aasvang et al., 2008
24. Fanelli et al., 2003
25. Rozen und Parvez, 2006
26. Amid, 2002
27. Keller et al., 2008
28. Rosen et al., 2006

Bitte einsenden an den
Berufsverband
Niedergelassener Chirurgen (BNC)
Geschäftsstelle
Wulfsdorfer Weg
22 5 Hamburg
oder faxen an: 040 60 32 91 18
Ja, ich will Mitglied des Berufsverbandes
Niedergelassener Chirurgen Deutschland e.V.
(BNC) werden.
Dazu beantrage ich die Mitgliedschaft in der für
mich zuständigen regionalen Arbeitsgemein­
schaft Niedergelassener Chirurgen (ANC) und
bitte Sie, dieses Schreiben an den jeweiligen
Vorsitzenden weiterzuleiten.
Titel | Name | Vorname
Straße | PLZ | Ort
Zuständiger KV­Bereich
Geburtsdatum | Telefon privat
Telefon­ und Faxnummer Praxis
E­Mail­Adresse | ggf. Homepage
Beitrittscoupon
Der Jahresbeitrag für den BNC beträgt 300 Euro.
Hinzu kommt der individuell unterschiedliche
Jahresbeitrag meiner ANC.
Mit meiner Mitgliedschaft unterstütze ich die
gesundheitspolitischen Aktivitäten des BNC für
alle niedergelassenen Chirurgen in Deutsch­
land und erhalte Zugang zum exklusiven
BNC­Mitgliederservice.
Ort | Datum | Unterschrift CM56 – 2.2012