Fachbeiträge - und Fußchirurgie

Fachbeiträge
Planung und minimal-invasive
Implantation
Aufgrund des Designs muss das Implantat
exakt in der Mittellinie zentriert und möglichst
weit posterior im komplett ausgeräumten
Zwischenwirbelraum platziert werden
(Abb. 7-11 und 17,18). Dies erfordert eine
äußerst präzise präoperative Planung und
OP-Technik.
Die präoperative Planung beinhaltet neben
Standard-Röntgen (Abb. 13) und MRT der LWS
(Abb. 14-15) eine virtuelle 3D-CT-Angiographie
(Abb. 16), um Ausdehnung, Form und Topographie
der retroperitonealen Gefäße darzustellen.
Die genaue Kenntnis der individuellen
Gefäßsituation beeinflusst die Wahl des chirurgischen
Zugangs. In wenigen Fällen, z.B.
bei kompletter Überlagerung der ventralen
Zirkumferenz des intendierten Bandscheibenraumes
durch die venöse Bifurkation, könnte
sich aus der Lage der Gefäße eine Kontraindikation
für die Bandscheibenprothese
ergeben.
Abb. 13:
LWS seitlich präoperativ
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Abb. 10
Abb. 10:
Implantierte Prodisc (L5/S1)
Sämtliche lumbalen Bandscheiben können
durch eine 4-5 cm lange Mini-Laparotomie
(Abb. 12) trans- oder retroperitoneal erreicht
werden. Wegen anatomischer und topographischer
Details stellt jedes Bandscheibenfach
spezielle Anforderungen an die Zugangstechnik.
Indikationen und Kontraindikationen
Neben exakter OP-Planung und präziser OP-
Technik ist eine strikte Patientenselektion
entscheidend für den postoperativen Erfolg.
Voraussetzungen für die Implantation der
Prodisc sind:
1. Mono- und bisegmentale lumbale degenerative
Diskopathien oder postoperative
Diskusdegenerationen.
2. Osteochondrosen und Degenerationen
anschließend an fusionierte Segmente.
3. Mindestens 5 mm verbliebene Bandscheibenraumhöhe.
4. Keine oder nur geringe posteriore Segmentinstabilität
(post Mikrodiskektomie).
Abb. 11 Abb. 12
Abb. 11:
Bandscheibenresektat
Abb. 14 und 15:
MRT LWS präoperativ seitlich und transversal
Abb. 13 Abb. 14 Abb. 15 Abb. 16
5. Keine oder nur minimale Facettengelenksdegeneration.
6. Ausgereizte und erfolglos konsequent
über mindestens 6 Monate durchgeführte
ambulante und stationäre Physiotherapie
einschließlich semi-invasiver Verfahren
wie epiduraler Injektionen und BV- oder
CT-gesteuerter Facettengelenksblockaden.
7. Konkordanz zwischen präoperativer
Symptomatik und Bildgebung.
Kontraindikationen sind translatorische Instabilitäten
(Spondylolisthesen), Spinalkanalstenosen,
Osteoporose (DEXA T-score < –2,5),
signifikante Spondylarthrosen, Spondylodiszitiden
und Tumore sowie vorausgegangene
Fusionsversuche im betroffenen Segment.
Nachbehandlung
Abb. 12:
Wunde nach Minilaparotomie am
7. postop. Tag
Die stationäre Verweildauer beträgt 8-10
Tage. Die Mobilisation beginnt nach minimalinvasiver
Implantation am 1. postoperativen
Tag korsettfrei unter physiotherapeutischer
Anleitung. Isometrische Übungsbehandlun-
Abb. 16:
Präoperatives virtuelles 3 D-CT Angiogramm