Fachbeiträge - und Fußchirurgie

Abb. 4 Abb. 5 Abb. 6
Abb. 4-6:
Seitneigung nach rechts, Neutralposition und nach links
gen. Da die Facettengelenke die kinematische
Funktion der segmentalen Bewegungsübertragung
übernehmen, werden zwangsläufig
bessere Resultate in den Fällen erzielt,
die weniger Facettengelenksdegeneration
aufweisen, oder wo sekundäre Spondylarthrosen
der Facettengelenke noch nicht
aufgetreten sind (Bertagnoli). In diesem
Zusammenhang wird auch die Erhaltung des
hinteren Längsbandes gefordert, da dies –
zusätzlich zu den Facettengelenken – ein
weiteres Kraft verteilendes Element darstellt.
Die Segmentinstabilität nach Nukleotomien
(Postnukleotomiesyndrom) ist biomechanisch
dokumentiert durch eine Vergrößerung
des Bewegungsumfanges (Rotation 21%,
Seitneigung 12%, Flexion/Extension 18%) und
eine unphysiologisch hohe Laxität. Sie führt
zu einem Höhenverlust des nukleotomierten
Bewegungssegmentes (Wilke).
Die Anforderung an einen totalen Bandscheibenersatz
heute besteht darin, die
Abb. 7:
Intraoperative Exposition des lumbosakralen
Übergangs mit Markierung der Mittellinie und
geklippter A. sacralia mediana
Instabilität und die daraus resultierenden
Probleme wie Instabilitätsschmerzen, beschleunigte
Anschluss- und Facettengelenksdegeneration
und Spondylose eliminieren zu
können. Zusätzlich muss das neue Verfahren
eine stützende Funktion für die Facettengelenke
übernehmen, wie Hedman bereits
1991 gefordert hat.
Ziel eines Bandscheibenersatzes ist demnach,
den diskogenen Schmerz zu beseitigen
und die physiologische Funktion der Wirbelsäule
wiederherzustellen oder zu erhalten.
Die Bandscheibenhöhe muss wieder aufgebaut,
die Neuroforamina erweitert, die
Facettengelenke dekomprimiert und das
Bewegungssegment stabilisiert werden.
Implantatdesign
Aus diesen Erfahrungen heraus wurde ein
neues Implantat speziell für den minimalinvasiven
ventralen Zugang entwickelt
NEWS
(Prodisc®, Synthes, Umkirch). Das modulare
Implantat besteht aus je einer mit
Plasmaphore beschichteten Kobalt-Chrom-
Grund- und Deckplatte, die die Verbindung
zu den angrenzenden Wirbelkörpern herstellt.
Durch die Reintitanbeschichtung wird
eine rasche Osteointegration ermöglicht. Mit
einer „press-fit“-Verankerung sowie Finnen
und Spikes wird eine hohe Primärstabilität
erreicht (Abb. 9). Das Prodisc-Design bietet
eine maximale Kontaktzone zu den
Endplatten und verhindert somit wirkungsvoll
Migration und Sinterung in die angrenzenden
Wirbelkörper. Komplettiert wird das
Implantat durch einen in der Grundplatte
verriegelten Polyethylen-Gleitkern. Dieser
ermöglicht einen physiologischen Bewegungsumfang
hinsichtlich Flexion/Extension,
Rotation und Seitneigung. Eine isolierte
Translation wird vermieden. Die axiale
Kompression wird durch die Dämpfungseigenschaften
des Polyethylen-Gleitkerns der
Prodisc teilweise absorbiert (Abb. 1-6).
➔
Abb. 7 Abb. 8 Abb. 9
Abb. 8:
Komplett ausgeräumter ZWR L5/S1
Abb. 9:
Einsetzinstrument mit Plasmaphorebeschichteter
Prodisc vor Implantation
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