Fachbeiträge - und Fußchirurgie
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<strong>Fachbeiträge</strong><br />
Minimal-invasiver totaler<br />
Bandscheibenersatz mit der Prodisc®<br />
Bandscheibenprothese<br />
von Jochen R. Feil, Peter-Michael Zink <strong>und</strong> Gerald Mose<br />
Die degenerative Diskopathie bleibt eine therapeutische<br />
Herausforderung. Die therapeutische<br />
Lücke zwischen konservativer Behandlung<br />
<strong>und</strong> Spondylodese wurde durch eine<br />
Vielfalt so genannter semi-invasiver Verfahren<br />
geschlossen. Epidurale Katheterbehandlung<br />
<strong>und</strong> intradiskale chemische oder elektrothermische<br />
Nukleolysen werden immer<br />
öfter zur Behandlung diskogener Schmerzen<br />
eingesetzt. Sie versagen jedoch beim Vorliegen<br />
einer Segmentinstabilität. Die Spondylodese<br />
beseitigt die Segmentinstabilität, entfernt<br />
schmerzgenerierendes, degeneratives<br />
Bandscheibengewebe, stellt die Höhe des<br />
Zwischenwirbelraumes wieder her <strong>und</strong><br />
erweitert die Neuroforamina.<br />
Die Anschlussdegeneration in den Nachbarsegmenten<br />
als mögliche „Spätfolge“ nach<br />
Segmentfusionen hat zur Entwicklung von<br />
Bandscheibenprothesen geführt (Brodsky,<br />
Harris, Lee, Lehmann).<br />
Unsicherheit über die Effektivität hinsichtlich<br />
der Langzeitergebnisse bestand bisher auch<br />
für den totalen Bandscheibenersatz im therapeutischen<br />
Regime chronischer diskogener<br />
Rückenschmerzen. Dem ersten Patent für<br />
eine die Funktion erhaltende Bandscheibenprothese<br />
(Steenbrugghe 1956) folgten über<br />
54<br />
Der Behandlung degenerativer Bandscheibenerkrankungen durch die Implantation<br />
einer Bandscheibenprothese wurde Ende der 80er Jahre viel Skepsis entgegengebracht.<br />
Diese Bedenken fanden zu Beginn der 90er Jahre ihre Bestätigung mit dem<br />
Abbruch der Operationsmethode in der Charité Berlin, wo diese Methode entwickelt<br />
worden war. Marney <strong>und</strong> Villet entwickelten <strong>und</strong> implantierten zwischen 1990 <strong>und</strong><br />
1993 eine neue Bandscheibenprothese mit viel versprechenden Ergebnissen im 7-11<br />
Jahre-follow up. Die 1999 überarbeitete Version der PRODISC Bandscheibenprothese<br />
kann jetzt minimal-invasiv implantiert werden, was die postoperative Morbidität<br />
erheblich reduziert.<br />
120 weitere Patentanmeldungen, jedoch nur<br />
Abb. 4<br />
wenige kamen in die klinische Erprobung.<br />
Seit den ersten Arbeiten von Fernström in<br />
den späten 60ger Jahren, der die Möglichkeit<br />
des Ersatzes eines erkrankten Zwischenwirbelraumes<br />
mit einer Prothese erforschte,<br />
wurde viel Arbeit hinsichtlich Forschung <strong>und</strong><br />
Entwicklung auf diesem Gebiet geleistet<br />
(Aharinejad, Bertagnoli, Eljkelkamp, Hedman,<br />
Langrana, Lee, Mayer). Frühe klinische<br />
Studien zeigten geteilten Optimismus. Umso<br />
mehr ergab sich die Notwendigkeit verbesserter<br />
Behandlungsmodalitäten gegenüber<br />
den bestehenden Behandlungsmöglichkeiten,<br />
insbesondere der spinalen Fusion.<br />
Abb. 2 Abb. 3<br />
Abb. 2:<br />
Prodisc von ventral<br />
Abb. 1:<br />
Prodisc-Bandscheibenprothese<br />
Degenerative <strong>und</strong> postoperative<br />
Instabilität<br />
1991 berichtete Zippel in seiner Serie mit der<br />
SB Charité Bandscheibenprothese über 54%<br />
sehr gute Resultate <strong>und</strong> 29% verbesserte. 15%<br />
waren nicht gebessert <strong>und</strong> 2% schlecht. Die<br />
Studien von Zippel <strong>und</strong> Fernström berücksichtigten<br />
jedoch nicht den Status der posterioren<br />
Elemente, insbesondere der Facettengelenke.<br />
Dieser Aspekt muss beim totalen<br />
Bandscheibenersatz jedoch verstärkt beachtet<br />
werden, insbesondere angesichts der<br />
Tatsache, dass die hinteren Elemente wenigstens<br />
18% der Kompressionskräfte <strong>und</strong> 1/3 der<br />
Scherkräfte eines Bewegungssegmentes tra-<br />
Abb. 3:<br />
Prodisc von lateral