Fachbeiträge - und Fußchirurgie

komplikationsträchtige Eingriffe, die eine
minutiöse Planung erfordern. Der operative
Zugang wird entsprechend den anatomischen
Gegebenheiten gewählt. Bis zum Segment
L 4/5 ist zumeist der ventrolaterale,
extraperitoneale Mikrozugang möglich, beim
Segment L 5/S 1 muss zumeist transperitoneal
operiert werden.
Dasselbe gilt für gröbere Instabilitäten und
Deformitäten. Hierbei ist ein kombiniertes
Vorgehen erforderlich: Über einen dorsalen
Zugang wird eine transpedikuläre Verschraubung
vorgenommen. Von großem Nutzen hat
sich hierbei die im Hause angewandte EMGgesteuerte
Navigation erwiesen: Die Quote
an Schraubenfehllagen liegt unter 1 %.
In einer zweiten Sitzung werden über einen
oben beschriebenen Zugang die betroffene(n)
Bandscheibe(n) entfernt und durch ein
Titanimplantat (SynCage der Firma Synthes)
ersetzt. Nach Möglichkeit werden Fehlstellungen
der Wirbel korrigiert.
Diese Eingriffe sind von Aufwand und
Belastung her erheblich größer. Bluttransfusionen
können im Allgemeinen durch den
Einsatz eines Cell-Savers vermieden werden,
und da das Klientel jünger ist, bleiben die
Erholungszeiten auch im überschaubaren
Rahmen.
Zusammenfassend lässt sich sagen, dass die
ATOS Praxisklinik in der Zusammenarbeit von
Neurochirurgie und Unfallchirurgie im Wirbelsäulenzentrum
sowie zusammen mit der
Radiologie ein umfassendes Konzept zur konservativen,
konservativ-invasiven und operativen
Behandlung von Wirbelsäuleninstabilitäten
anbietet.
Priv.Doz. Dr. med. habil. Peter-Michael Zink
Dr. med. Jochen Feil
Dr. med. Gerald Mose
Wirbelsäulenzentrum in der ATOS Praxisklinik
zink@atos.de
feil@atos.de
mose@atos.de
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Die Indikation zur Revisionsoperation ist
aufgrund des schmerzhaften Funktionsverlustes
des Armes des noch relativ jungen
Patienten gegeben:
Durch die Tubercularesorption war ein
Hochstand des Humerus eingetreten, so
dass wir zur Rekonstruktion eine höhenverstellbare
Humeruskopffrakturprothese mit
einer Abstützpfanne zwischen Glenoid und
Acromion implantierten. Somit erzielten wir
die Rezentrierung des Gelenkes bei fehlender
Rotatorenmanschette.
Ein eventueller Rückzug auf die Implantation
einer Grammont-Prothese bleibt weiterhin
offen. Für die Implantation einer Grammont-Delta-III-Prothese
zum jetzigen
Zeitpunkt ist der Patient durch die hohe
Wahrscheinlichkeit einer langfristigen
Glenoidlockerung eindeutig zu jung.
Alternativ hätte man bei intaktem coracoacromialem
Bogen eine bipolare Humeruskopfprothese
implantieren können.
Ein exakter Höhenausgleich wäre jedoch mit
diesem Implantat schwer zu realisieren
gewesen.
NEWS
Auflösung zu:
Der interessante Fall
(von Seite 21)
Abb. 3 und 4:
Postoperative Röntgenbilder
des zentrierten
Glenohumeralgelenks
1 Der Begriff „minimal-invasiv“ wurde primär für endoskopische Methoden gebraucht.
Auf diesem Gebiet wurden erhebliche Fortschritte erreicht. Die Grenzen der Endoskopie liegen
überall dort, wo nicht in anatomisch präformierten Hohlräumen operiert wird.
In der Wirbelsäulenchirurgie ist die Domäne der endoskopischen Technik die Chirurgie der
Brustwirbelsäule, da hier durch die Brusthöhle operiert wird. An der Lendenwirbelsäule sind
nur ganz wenige Eingriffe, speziell bei intra- und extraforaminal gelegenen Bandscheibenvorfällen,
sinnvoll endoskopisch durchzuführen. Ansonsten wird hier sehr viel Etikettenschwindel
betrieben.
Bei Wirbelsäuleneingriffen darf dann von minimal-invasiv gesprochen werden, wenn die
Operation bei konsequenter Minimalisierung des Zugangs (zumeist limitiert durch den verwendeten
Sperrer), bei größtmöglicher Schonung des umgebenden Gewebes und bei minimalem
Blutverlust dazu führt, dass der Patient mehr oder weniger unmittelbar nach dem Eingriff
mobilisiert werden kann und der Klinikaufenthalt nur wenige Tage dauert.
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