Fachbeiträge - und Fußchirurgie
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komplikationsträchtige Eingriffe, die eine<br />
minutiöse Planung erfordern. Der operative<br />
Zugang wird entsprechend den anatomischen<br />
Gegebenheiten gewählt. Bis zum Segment<br />
L 4/5 ist zumeist der ventrolaterale,<br />
extraperitoneale Mikrozugang möglich, beim<br />
Segment L 5/S 1 muss zumeist transperitoneal<br />
operiert werden.<br />
Dasselbe gilt für gröbere Instabilitäten <strong>und</strong><br />
Deformitäten. Hierbei ist ein kombiniertes<br />
Vorgehen erforderlich: Über einen dorsalen<br />
Zugang wird eine transpedikuläre Verschraubung<br />
vorgenommen. Von großem Nutzen hat<br />
sich hierbei die im Hause angewandte EMGgesteuerte<br />
Navigation erwiesen: Die Quote<br />
an Schraubenfehllagen liegt unter 1 %.<br />
In einer zweiten Sitzung werden über einen<br />
oben beschriebenen Zugang die betroffene(n)<br />
Bandscheibe(n) entfernt <strong>und</strong> durch ein<br />
Titanimplantat (SynCage der Firma Synthes)<br />
ersetzt. Nach Möglichkeit werden Fehlstellungen<br />
der Wirbel korrigiert.<br />
Diese Eingriffe sind von Aufwand <strong>und</strong><br />
Belastung her erheblich größer. Bluttransfusionen<br />
können im Allgemeinen durch den<br />
Einsatz eines Cell-Savers vermieden werden,<br />
<strong>und</strong> da das Klientel jünger ist, bleiben die<br />
Erholungszeiten auch im überschaubaren<br />
Rahmen.<br />
Zusammenfassend lässt sich sagen, dass die<br />
ATOS Praxisklinik in der Zusammenarbeit von<br />
Neurochirurgie <strong>und</strong> Unfallchirurgie im Wirbelsäulenzentrum<br />
sowie zusammen mit der<br />
Radiologie ein umfassendes Konzept zur konservativen,<br />
konservativ-invasiven <strong>und</strong> operativen<br />
Behandlung von Wirbelsäuleninstabilitäten<br />
anbietet.<br />
Priv.Doz. Dr. med. habil. Peter-Michael Zink<br />
Dr. med. Jochen Feil<br />
Dr. med. Gerald Mose<br />
Wirbelsäulenzentrum in der ATOS Praxisklinik<br />
zink@atos.de<br />
feil@atos.de<br />
mose@atos.de<br />
■<br />
--<br />
Die Indikation zur Revisionsoperation ist<br />
aufgr<strong>und</strong> des schmerzhaften Funktionsverlustes<br />
des Armes des noch relativ jungen<br />
Patienten gegeben:<br />
Durch die Tubercularesorption war ein<br />
Hochstand des Humerus eingetreten, so<br />
dass wir zur Rekonstruktion eine höhenverstellbare<br />
Humeruskopffrakturprothese mit<br />
einer Abstützpfanne zwischen Glenoid <strong>und</strong><br />
Acromion implantierten. Somit erzielten wir<br />
die Rezentrierung des Gelenkes bei fehlender<br />
Rotatorenmanschette.<br />
Ein eventueller Rückzug auf die Implantation<br />
einer Grammont-Prothese bleibt weiterhin<br />
offen. Für die Implantation einer Grammont-Delta-III-Prothese<br />
zum jetzigen<br />
Zeitpunkt ist der Patient durch die hohe<br />
Wahrscheinlichkeit einer langfristigen<br />
Glenoidlockerung eindeutig zu jung.<br />
Alternativ hätte man bei intaktem coracoacromialem<br />
Bogen eine bipolare Humeruskopfprothese<br />
implantieren können.<br />
Ein exakter Höhenausgleich wäre jedoch mit<br />
diesem Implantat schwer zu realisieren<br />
gewesen.<br />
NEWS<br />
Auflösung zu:<br />
Der interessante Fall<br />
(von Seite 21)<br />
Abb. 3 <strong>und</strong> 4:<br />
Postoperative Röntgenbilder<br />
des zentrierten<br />
Glenohumeralgelenks<br />
1 Der Begriff „minimal-invasiv“ wurde primär für endoskopische Methoden gebraucht.<br />
Auf diesem Gebiet wurden erhebliche Fortschritte erreicht. Die Grenzen der Endoskopie liegen<br />
überall dort, wo nicht in anatomisch präformierten Hohlräumen operiert wird.<br />
In der Wirbelsäulenchirurgie ist die Domäne der endoskopischen Technik die Chirurgie der<br />
Brustwirbelsäule, da hier durch die Brusthöhle operiert wird. An der Lendenwirbelsäule sind<br />
nur ganz wenige Eingriffe, speziell bei intra- <strong>und</strong> extraforaminal gelegenen Bandscheibenvorfällen,<br />
sinnvoll endoskopisch durchzuführen. Ansonsten wird hier sehr viel Etikettenschwindel<br />
betrieben.<br />
Bei Wirbelsäuleneingriffen darf dann von minimal-invasiv gesprochen werden, wenn die<br />
Operation bei konsequenter Minimalisierung des Zugangs (zumeist limitiert durch den verwendeten<br />
Sperrer), bei größtmöglicher Schonung des umgebenden Gewebes <strong>und</strong> bei minimalem<br />
Blutverlust dazu führt, dass der Patient mehr oder weniger unmittelbar nach dem Eingriff<br />
mobilisiert werden kann <strong>und</strong> der Klinikaufenthalt nur wenige Tage dauert.<br />
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