Fachbeiträge - und Fußchirurgie

Fachbeiträge
Die konservativen Maßnahmen
sind ausgeschöpft
Sind die konservativen Maßnahmen erschöpft,
so bleibt im Grunde nur noch die operative
Option. Hierbei sind folgende Behandlungsziele
zu definieren:
1. Dekompression von Nervengewebe.
2. Wiederherstellung der physiologischen
Stellung der Wirbelsäule:
a) Wiederherstellung der
Segmentfunktion
oder
b) Versteifung des betroffenen Wirbelsäulenabschnitts
in physiologischer
Stellung.
Punkt 1 fällt eindeutig in die Kompetenz der
Neurochirurgie: Mit mikrochirurgischen Methoden
werden eingeklemmte Nervenwurzeln
und/oder die cauda equina, kurz „Kauda“
genannt, vom Druck befreit, gleich welcher
Ursache dieser ist. Die Mikromethoden sind
praktisch in allen Fällen mit Eingriffen von
kurzer Dauer bei minimalem Blutverlust und
geringer allgemeiner Belastung verbunden.
Die Patienten können in aller Regel am ersten
Tag nach der Operation ohne oder mit nur
geringer Hilfe ihr Bett verlassen. Der primäre
stationäre Aufenthalt dauert 5 bis 7 Tage. Je
nach Zustand schließt sich dann eine stationäre
oder ambulante Reha-Behandlung an.
In der ATOS Praxisklinik besteht die Übereinkunft,
dass im Zweifelsfall versucht wird, mit
einem möglichst minimalen Eingriff den
größtmöglichen positiven Effekt für den Patienten
zu erzielen. Sollte bei diesen Patienten,
die in aller Regel das fünfzigste Lebensjahr
weit hinter sich gelassen haben, tatsächlich
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Abb 4 a und b:
Kontrolle 6 Monate postop.: Ein Einsinken
der Schraubcages und ein im Entstehen
begriffener knöcherner Durchbau ist
erkennbar.
Abb. 4 a Abb. 4 b
noch eine relevante, Beschwerden verursachende
Instabilität bestehen, kann problemlos
ein weiterer Eingriff angeschlossen werden.
Hierbei – das gilt auch bei Patienten mit
manifester Instabilität und Indikation zur
zusätzlichen primären Stabilisierung – wird
ein Zugang zur Bandscheibe durch den
Wirbelkanal gewählt und eine so genannte
posteriore lumbale interkorporelle Fusion
(PLIF) vorgenommen. Dabei kommen in erster
Linie Hohlschrauben aus Titan (Ray-Cages
oder Interfix Cages) infrage, die beiderseits in
den von hinten ausgeräumten Zwischenwirbelraum
eingebracht werden und als so
genannte „stand alone“ Implantate eine ausreichende
Stabilität erreichen. Die vor kurzem
noch emphatisch gefeierten B-Twin Implantate
haben sich leider als insuffizient erwiesen.
Die unter 2. genannten Behandlungsziele
sind überwiegend bei jüngeren Patienten mit
mehr oder weniger ausschließlich instabili-
tätsbedingten Rückenschmerzen aktuell.
Bei diesen Patienten verbietet es sich, wegen
der damit verbundenen Narbenbildung um
die Nervenwurzeln und die Kauda herum
einen operativen Zugang mit Eröffnung des
Wirbelkanals zu wählen. Die Operation muss
daher unter Umgehung des Wirbelkanals vorgenommen
werden.
Besteht das Problem in einer funktionslos
gewordenen Bandscheibe und sind die kleinen
Wirbelgelenke in Form und Funktion erhalten
(was relativ selten der Fall ist), ist der
prothetische Bandscheibenersatz die Methode
der Wahl. In unserem Hause wird die Pro-Disc
der Firma Synthes mit Erfolg eingesetzt.
Hierzu darf auf den Artikel „Minimal-invasiver
totaler Bandscheibenersatz...“ auf S. 54
verwiesen werden.
Auch wenn sich die Methode zu Recht
„minimal-invasiv“ 1 nennen darf, so handelt
es sich dennoch um relativ große, potenziell