Fachbeiträge - und Fußchirurgie

Abb. 3 a Abb. 3 b
Möglichkeiten der
konservativen Behandlung
Grundsätzlich ist der konservativen Behandlung
der Vorzug zu geben. Diese besteht in
der akuten Schmerzphase in Ruhe – Wärme –
Medikamenten-gabe und nach dem Abklingen
der Schmerzen Krankengymnastik. Die
Akutbehandlung kann aber nur ein Anfang
sein. Im Weiteren liegt es wesentlich in der
Hand des Betroffenen, eine längerfristige und
dauerhafte Besserung zu erreichen: Diese ist
im Grunde nur durch permanentes Arbeiten
an sich selbst möglich und das heißt:
1. Der Patient muss sich Zeit nehmen für die
Selbstbehandlung. Dreimal 90 Minuten in
der Woche sind ein vernünftiger Ansatz.
2. Es muss ein konsequentes Kräftigungstraining
für die Rücken- und Rumpfmuskulatur
durchgezogen werden. Hierbei ist es
einigermaßen unerheblich, ob speziellen
Programmen, wie z.B. KIESER-Training,
Fitnessstudio unter kundiger Anleitung
oder Schwimmen der Vorzug gegeben
wird. Von Seiten der Autoren wird im
Zweifel Letzteres empfohlen: Der visköse
Widerstand des Wassers macht eine
Muskelvorspannung für den Bewegungseffekt
erforderlich, und der Kraftaufwand
ist nach allen Richtungen gleich, so dass
ein Ausweichen und unkontrollierte Bewegungen
ausgeschlossen sind. Dem Brustschwimmen
ist der Vorzug zu geben, da es
am einfachsten ist und die meisten Muskelgruppen
beansprucht. Das zumeist propagierte
Rückenschwimmen ist technisch
schwierig, ungleich anstrengender und im
Alltag der Schwimmbäder kaum vernünftig
zu praktizieren. Ungeübte sollten mit
3 x 5 Minuten pro Trainingseinheit beginnen
und sich allmählich auf 30 bis 45
Minuten am Stück steigern.
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Abb. 3 a und b:
Erste postoperative Kontrolle a.p. und seitlich:
Die Fixierung erfolgte auf der Linie der
Reklinationsstellung, guter Sitz der Implantate,
weite knöcherne Dekompression.
3. Gewichtskontrolle: Bei 3 Trainingseinheiten
in der Woche muss man sich hierüber
im Allgemeinen keine großen Sorgen
mehr machen. Auf mittlere Sicht wird eine
vernünftige Gewichtskonsolidierung eintreten,
wobei man nicht unbedingt leichter
wird, aber schlanker, denn Fett wird in
Muskelgewebe umgebaut.
4. Kontrolle von ungesunden Lebensumständen:
Einseitige Ernährung, exzessiver
Genuss von Süßigkeiten, Alkohol und
Nikotin sowie Schlafdefizit sollten überprüft
und im vernünftigen Maß eingeschränkt
bzw. verändert werden.
Allerdings ist ein solches Konzept nur bei
Patienten möglich, die einigermaßen schmerz-
freie Intervalle aufweisen. Ist bereits eine
Phase mit Dauerschmerzen eingetreten,
dann kann von ärztlicher Seite versucht werden,
mit invasiven konservativen Methoden
die Schmerzen zu reduzieren. Hierzu zählen
die im Hause angebotenen Facettenblockaden,
vorzugsweise CT-gesteuert, und die
so genannte periradikuläre Therapie (PRT), bei
der unter CT-Kontrolle gezielt Kortison und
Lokalanästhetika an die schmerzverursachenden
Strukturen appliziert werden. Auch Periduralanästhesie
und Rasz-Katheter können
hier durchaus Gutes bewirken.
Man muss sich jedoch darüber im Klaren sein,
dass dies keine ursächliche Therapie ist und
dass bei Schmerzfreiheit nur die oben erwähnte
konsequente Selbstbehandlung vor
der Operation retten kann.
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