Fachbeiträge - und Fußchirurgie

Die Instabilität der Lendenwirbelsäule
von Peter-Michael Zink, Jochen Feil und Gerald Mose
Die Instabilität eines oder mehrerer Lumbalsegmente ist häufig die Ursache von therapierefraktären
Lumbalgien. Die Instabilität selbst kann Operationsfolge sein oder aus
innerer Ursache entstehen. Im folgenden Übersichtsartikel geht es um Beschwerdebild,
Ursachen und mögliche therapeutische Konsequenzen.
Eine häufige Ursache für Rückenschmerzen
im Lumbalbereich, oder neudeutsch „Low Back
Pain“, ist die Instabilität eines oder mehrerer
Bewegungssegmente.
Hier endet allerdings schon der Konsens. Zur
Frage, was „Instabilität“ eigentlich ist, wie man
sie definiert und behandelt, besteht eine nahezu
unüberschaubare Vielfalt an Ansichten
und Meinungen.
Einigkeit besteht wohl zumindest über die
folgende Definition:
„Instabilität eines Bewegungssegments der
Wirbelsäule bedeutet, dass sich zwei benachbarte
Wirbel anders als in den physiologischen
Grenzen gegeneinander bewegen können."
Dabei ist der physiologische Bewegungsumfang
vorgegeben durch die kleinen Wirbelgelenke
hinten, die Bandscheibe vorn und den
Bandapparat, der die Wirbelkörper, die Wirbelbögen
und -gelenke und die Dornfortsätze
straff miteinander verbindet.
Mögliche Ursachen der Wirbelsäuleninstabilität
Die Arbeitsgruppe um den Neurochirurgen
Professor Vitzthum in Leipzig hat Ende der
90er Jahre in einer Studie an gesunden Probanden
im offenen Kernspintomografen
nachgewiesen, dass es von Natur aus drei
verschiedene Bewegungsmuster der Lenden-
wirbelsäule gibt, die in unterschiedlicher
Weise zur Entstehung einer Instabilität prädestinieren.
Hierbei kommt es offenbar wesentlich
auf die Stellung der Gelenkflächen
der kleinen Wirbelgelenke an. Diese unterliegen,
wie im Grunde alles am menschlichen
Körper, einer großen Varianz. Dem Anschein
nach führt eine mehr frontale Ausrichtung
der Gelenkfacetten zu einer vermehrten Scherbelastung
der Bandscheiben und beschleunigt
deren Degeneration.
Hier muss etwas weiter ausgeholt werden:
Die Bandscheiben bilden bekanntlich die
Verbindung zwischen jeweils zwei Wirbelkörpern
und wirken zugleich als Puffer und
Dämpfungselemente. Vereinfacht dargestellt
bestehen sie aus konzentrisch um einen Gallertkern
angeordneten Knorpelringen, zwischen
denen feine Membranen liegen. Diese
sind, zusammen mit dem Gallertkern, verantwortlich
für die Regulierung des Wassergehalts
und für den Stoffwechsel der Bandscheiben,
die nicht durchblutet sind, sondern
durch Diffusion ernährt werden. Zerreißen
diese Membranen aufgrund der vermehrten
Scherbelastung, so verliert die Bandscheibe
ihre Regulierungsmöglichkeit hinsichtlich des
Wassergehalts. Zugleich bricht die Versorgung
mit Nährstoffen zusammen. Als Folge
trocknet der Gallertkern aus und die Bandscheibe
verliert unwiederbringlich ihre
Struktur. Im günstigsten Fall sklerosiert sie
➔
Abb. 1 a
NEWS
61-jährige Patientin mit mobiler
degenerativer Spondy-lolisthesis L
4/5 und Beinschmerzen überwiegend
links; daher zunächst nur
Mikrodekompression L 4/5 von
links: Verschwinden der Beinschmerzen,
aber allmähliche Zunahme
der lokalen Instabilitätsschmerzen;
erneute Operation:
PLIF mit Interfix-Cages aus Titan;
postoperativ schmerzfrei; eine
Reposition war nicht erreichbar
und auch nicht erforderlich.
Abb. 1 b
Abb. 1 a und b:
Funktionsaufnahmen der LWS vor der
2. Operation, die axiale Verschiebung ist
klar zu erkennen.
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