Fachbeiträge - und Fußchirurgie
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Die Instabilität der Lendenwirbelsäule<br />
von Peter-Michael Zink, Jochen Feil <strong>und</strong> Gerald Mose<br />
Die Instabilität eines oder mehrerer Lumbalsegmente ist häufig die Ursache von therapierefraktären<br />
Lumbalgien. Die Instabilität selbst kann Operationsfolge sein oder aus<br />
innerer Ursache entstehen. Im folgenden Übersichtsartikel geht es um Beschwerdebild,<br />
Ursachen <strong>und</strong> mögliche therapeutische Konsequenzen.<br />
Eine häufige Ursache für Rückenschmerzen<br />
im Lumbalbereich, oder neudeutsch „Low Back<br />
Pain“, ist die Instabilität eines oder mehrerer<br />
Bewegungssegmente.<br />
Hier endet allerdings schon der Konsens. Zur<br />
Frage, was „Instabilität“ eigentlich ist, wie man<br />
sie definiert <strong>und</strong> behandelt, besteht eine nahezu<br />
unüberschaubare Vielfalt an Ansichten<br />
<strong>und</strong> Meinungen.<br />
Einigkeit besteht wohl zumindest über die<br />
folgende Definition:<br />
„Instabilität eines Bewegungssegments der<br />
Wirbelsäule bedeutet, dass sich zwei benachbarte<br />
Wirbel anders als in den physiologischen<br />
Grenzen gegeneinander bewegen können."<br />
Dabei ist der physiologische Bewegungsumfang<br />
vorgegeben durch die kleinen Wirbelgelenke<br />
hinten, die Bandscheibe vorn <strong>und</strong> den<br />
Bandapparat, der die Wirbelkörper, die Wirbelbögen<br />
<strong>und</strong> -gelenke <strong>und</strong> die Dornfortsätze<br />
straff miteinander verbindet.<br />
Mögliche Ursachen der Wirbelsäuleninstabilität<br />
Die Arbeitsgruppe um den Neurochirurgen<br />
Professor Vitzthum in Leipzig hat Ende der<br />
90er Jahre in einer Studie an ges<strong>und</strong>en Probanden<br />
im offenen Kernspintomografen<br />
nachgewiesen, dass es von Natur aus drei<br />
verschiedene Bewegungsmuster der Lenden-<br />
wirbelsäule gibt, die in unterschiedlicher<br />
Weise zur Entstehung einer Instabilität prädestinieren.<br />
Hierbei kommt es offenbar wesentlich<br />
auf die Stellung der Gelenkflächen<br />
der kleinen Wirbelgelenke an. Diese unterliegen,<br />
wie im Gr<strong>und</strong>e alles am menschlichen<br />
Körper, einer großen Varianz. Dem Anschein<br />
nach führt eine mehr frontale Ausrichtung<br />
der Gelenkfacetten zu einer vermehrten Scherbelastung<br />
der Bandscheiben <strong>und</strong> beschleunigt<br />
deren Degeneration.<br />
Hier muss etwas weiter ausgeholt werden:<br />
Die Bandscheiben bilden bekanntlich die<br />
Verbindung zwischen jeweils zwei Wirbelkörpern<br />
<strong>und</strong> wirken zugleich als Puffer <strong>und</strong><br />
Dämpfungselemente. Vereinfacht dargestellt<br />
bestehen sie aus konzentrisch um einen Gallertkern<br />
angeordneten Knorpelringen, zwischen<br />
denen feine Membranen liegen. Diese<br />
sind, zusammen mit dem Gallertkern, verantwortlich<br />
für die Regulierung des Wassergehalts<br />
<strong>und</strong> für den Stoffwechsel der Bandscheiben,<br />
die nicht durchblutet sind, sondern<br />
durch Diffusion ernährt werden. Zerreißen<br />
diese Membranen aufgr<strong>und</strong> der vermehrten<br />
Scherbelastung, so verliert die Bandscheibe<br />
ihre Regulierungsmöglichkeit hinsichtlich des<br />
Wassergehalts. Zugleich bricht die Versorgung<br />
mit Nährstoffen zusammen. Als Folge<br />
trocknet der Gallertkern aus <strong>und</strong> die Bandscheibe<br />
verliert unwiederbringlich ihre<br />
Struktur. Im günstigsten Fall sklerosiert sie<br />
➔<br />
Abb. 1 a<br />
NEWS<br />
61-jährige Patientin mit mobiler<br />
degenerativer Spondy-lolisthesis L<br />
4/5 <strong>und</strong> Beinschmerzen überwiegend<br />
links; daher zunächst nur<br />
Mikrodekompression L 4/5 von<br />
links: Verschwinden der Beinschmerzen,<br />
aber allmähliche Zunahme<br />
der lokalen Instabilitätsschmerzen;<br />
erneute Operation:<br />
PLIF mit Interfix-Cages aus Titan;<br />
postoperativ schmerzfrei; eine<br />
Reposition war nicht erreichbar<br />
<strong>und</strong> auch nicht erforderlich.<br />
Abb. 1 b<br />
Abb. 1 a <strong>und</strong> b:<br />
Funktionsaufnahmen der LWS vor der<br />
2. Operation, die axiale Verschiebung ist<br />
klar zu erkennen.<br />
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