Fachbeiträge - und Fußchirurgie

Fachbeiträge
Abb. 3:
Prä- und postoperatives Röntgenbild einer
Cubitalarthrose, die mit einer ungekoppelten
Prothese versorgt wurde. Es handelte sich um
eine primäre Ellenbogenarthrose bei Stabilität
der Kollateralbänder.
Interessanterweise gibt es in der Literatur nur
wenige Berichte über die Resultate von Ellenbogenprothesen
bei Patienten mit Cubitalarthrose.
Die Arbeitsgruppe um Morrey (10)
berichtet von nur 5 Patienten mit Osteoarthrose.
Nach fünf Jahren mussten bei 2
Patienten die Prothesen revidiert werden.
Daraus folgerten die Autoren, dass trotz guter
subjektiver Ergebnisse Totalprothesen bei
Cubitalarthrose nur dann Verwendung finden
sollten, wenn alle anderen Therapieoptionen
erfolglos oder für den Patienten inakzeptabel
sind. Espag et al. (6) dagegen operierten von
179 Patienten 13 mit degenerativer Arthrose.
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Nach 8 Jahren musste wegen Lockerung nur
eine Prothese gewechselt werden. Alle anderen
Prothesen waren intakt und stabil. Sie
schlossen daraus, dass die Totalendoprothetik
mit einem ungekoppelten Implantat bei
Cubitalarthrose das adäquate Mittel sei, um
eine gute Schmerzlinderung und Funktionsverbesserung
zu erreichen.
Akute Fraktur
Die Therapie der Wahl ist bei distalen
Humerusfrakturen die offene Reposition und
Osteosynthese. Bei schlechter Knochenqualität,
z.B. Osteoporose, oder bei einem höheren
multifragmentären Frakturtyp ist dies nicht
möglich. Hier kann alternativ auch eine teilgekoppelte
Ellenbogenprothese indiziert
sein. Die Indikation ist jedoch streng zu stellen.
Sie ist limitiert auf Patienten, die älter als
65 Jahre sind, und bei denen eine stabile
Osteosynthese nicht möglich erscheint.
Die typischen Befunde sind:
1. Multifragmentär mit Knochensubstanzverlust
2. schwere Osteoporose
3. vorbestehende Gelenkschäden wegen
rheumatoider oder anderer inflammatorisch-destruierender
Erkrankungen.
Die kleine Zahl an Patienten, die im Akutfall
so behandelt wurde, unterstreicht die strenge
Indikationsstellung. An der Mayo Clinic wurden
in einem Zeitraum von 10 Jahren nur 21
akute distale Humerusfrakturen mit einer pri-
Abb. 4:
Postoperatives Röntgenbild einer „semiconstrained“-
Ellenbogenprothese vom Typ Coonrad-Morrey
(Fa. Zimmer) nach posttraumatischer Arthrose und
kollateraler Instabilität.
mären Prothesenimplantation behandelt (3).
In anderen Institutionen ist die Ellenbogenprothese
bei älteren Patienten inzwischen die
erste Wahl bei distalen Humerusfrakturen (7,
8).
Kontraindikationen
Absolute Kontraindikationen:
Der floride Infekt stellt eine absolute Kontraindikation
zur Implantation einer Ellenbogenprothese
dar. Die infizierte Ellenbogenprothese
unterliegt einem zweizeitigen
Wechsel: Nach Ausbau der Prothese und des
gesamten Knochenzements sind die Einlage
von antibiotikahaltigen Spacern und die systemische
Antibiose von mindestens 6 Wochen
Dauer notwendig, bevor die Reimplantation
mit antibiotikahaltigem Knochenzement und
begleitender systemischer Prophylaxe erfolgen
kann.
Relative Kontraindikationen:
Der kontrakte Ellenbogen nach Trauma mit
Zerstörung der Gelenkfläche limitiert den
Erfolg einer Prothese. Nach Knochenresektion
und Implantation einer teilgekoppelten Prothese
ist jedoch ein deutlicher Zugewinn an
Funktion zu erwarten.
Lähmungen von Trizeps und/oder Bizeps stellen
ebenfalls Kontraindikationen dar, da keine
Verbesserung der aktiven Beweglichkeit erwartet
werden kann, wenn keine Transpositionen
(z.B. M. latissimus dorsi für den Trizeps
und M. pectoralis major für den Bizeps)
durchgeführt werden.
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