Fachbeiträge - und Fußchirurgie
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Posttraumatische Arthrose<br />
Leichtere posttraumatische Fälle können mit<br />
einem arthroskopischen Debridement erfolgreich<br />
behandelt werden. Steht die Bewegungseinschränkung<br />
bei noch intakten Gelenkflächen,<br />
aber verschmälertem Gelenkspalt im<br />
Vordergr<strong>und</strong> der Beschwerden, so kann eine<br />
offene Arthrolyse oder auch eine Distraktionsarthroplastik<br />
durchgeführt werden.<br />
Wenn die Gelenkflächen jedoch zerstört sind<br />
<strong>und</strong> die Beweglichkeit eingeschränkt ist, so<br />
besteht die Indikation zum Gelenkersatz.<br />
Bei posttraumatischen Arthrosen wird zurzeit<br />
die Implantation von Totalprothesen empfohlen,<br />
wenn die Patienten älter als 60 Jahre<br />
sind. Bei jüngeren Patienten stehen die oben<br />
genannten Alternativen zur Verfügung.<br />
Die Wahl des Prothesentyps hängt von der<br />
Pathomorphologie der Veränderungen ab. Im<br />
Fall von massiven heterotopen Ossifikationen,<br />
die auch die Kollateralbänder betreffen<br />
<strong>und</strong> folglich auch intraoperativ entfernt<br />
werden müssen, ist ein „semiconstrained“<br />
Design zu empfehlen. Schneeberger et al. (15)<br />
berichten bei 41 Patienten nach einem Followup<br />
von durchschnittlich 5 Jahren 39% exzellente,<br />
44% gute <strong>und</strong> 44% zufrieden stellende<br />
Ergebnisse. Nur 12% der Patienten hatten ein<br />
schlechtes Ergebnis. Nach dieser Zeit war bei<br />
95% der Patienten die Prothese noch nicht<br />
revidiert worden.<br />
Wenn das Problem eher in der Zerstörung der<br />
Gelenkflächen liegt <strong>und</strong> der Bandapparat stabil<br />
ist, so wird ein Oberflächenersatz empfohlen,<br />
da dieser in Bezug auf die Standzeit<br />
Vorteile haben soll (4).<br />
Abb. 1:<br />
Patientenlagerung:<br />
Der Patient wird in Seitenlage<br />
gebracht <strong>und</strong> der betroffene Arm<br />
über einem gepolsterten<br />
Armbänkchen fixiert.<br />
Abb. 2:<br />
Intraoperativer Situs<br />
nach Einbringen der humeralen<br />
<strong>und</strong> ulnaren Komponenten<br />
(IBP-Prothese, Fa. Biomed).<br />
Guter Gelenkschluss.<br />
Fehlverheilte Frakturen des distalen Humerus<br />
(nach konservativer oder osteosynthetischer<br />
Versorgung) können ebenso wie Pseudarthrosen<br />
Indikationen zur Ellenbogenprothese<br />
darstellen. Hier sind dann bei entsprechend<br />
notwendiger Osteotomie die teilgekoppelten<br />
Implantate zu verwenden, da durch die<br />
Resektion der pseudarthrotischen oder fehlverheilten<br />
Fragmente auch die Ansätze der<br />
stabilisierenden Kollateralbänder verloren<br />
gehen. Ein etwaiger Kraftverlust der Ellenbogen-,<br />
Unterarm-, Handgelenk- oder Handmuskulatur,<br />
der nach Resektion der knöchernen<br />
Ansätze an den Epicondylen zu erwarten<br />
wäre, lässt sich nicht verifizieren. McKee et al.<br />
(11) zeigten, dass der Kraftunterschied für<br />
Pronation, Supination, Handgelenkflexion<br />
<strong>und</strong> -extension sowie für die Griffstärke nicht<br />
signifikant war.<br />
NEWS<br />
Osteoarthrose<br />
Die Ellenbogenarthrose betrifft nur 2% der<br />
Bevölkerung (16). Ihre Therapie ist zunächst<br />
konservativ. Erst bei größeren Osteophyten<br />
<strong>und</strong> bei beginnender Bewegungseinschränkung<br />
wird eine operative Therapie notwendig.<br />
Zunächst können die Beschwerden durch<br />
ein arthroskopisches Kapselrelease <strong>und</strong> die<br />
arthroskopische Entfernung von Osteophyten<br />
deutlich gelindert werden. Bei starken Einschränkungen<br />
mit Osteophyten ist die sog.<br />
ulnohumerale Arthroplastik zu empfehlen.<br />
Hierbei werden von dorsal zunächst Osteophyten<br />
am Olecranon entfernt <strong>und</strong> dann<br />
nach Fensterung der Fossa olecrani Osteophyten<br />
am Processus coronoideus abgetragen<br />
<strong>und</strong> ein Kapselrelease durchgeführt.<br />
Morrey et al. (12), Phillips et al. (14) <strong>und</strong> Antuna<br />
et al. (1) haben mit dieser von Kashiwagi (9)<br />
beschriebenen Technik gute Resultate erzielt.<br />
Kommt es zum Vollbild einer Cubitalarthrose<br />
mit Aufbrauch des Gelenkspaltes unter<br />
Schmerzen <strong>und</strong> erheblichen Bewegungseinschränkungen,<br />
so besteht beim Patienten<br />
unter 65 Jahren die Indikation zur Interpositionsarthroplastik,<br />
beim Patienten über 65<br />
Jahren die Indikation zur Totalendoprothese.<br />
Ist das Gelenk stabil, so kann ein Oberflächenersatz<br />
verwendet werden. Bei erheblichen<br />
Kontrakturen muss intraoperativ ein<br />
Release der Kollateralbänder erfolgen. Zur<br />
Vermeidung frühzeitiger Lockerungen sollte<br />
hier eine teilgekoppelte Prothese zum Einsatz<br />
kommen.<br />
➔<br />
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