Fachbeiträge - und Fußchirurgie

Posttraumatische Arthrose
Leichtere posttraumatische Fälle können mit
einem arthroskopischen Debridement erfolgreich
behandelt werden. Steht die Bewegungseinschränkung
bei noch intakten Gelenkflächen,
aber verschmälertem Gelenkspalt im
Vordergrund der Beschwerden, so kann eine
offene Arthrolyse oder auch eine Distraktionsarthroplastik
durchgeführt werden.
Wenn die Gelenkflächen jedoch zerstört sind
und die Beweglichkeit eingeschränkt ist, so
besteht die Indikation zum Gelenkersatz.
Bei posttraumatischen Arthrosen wird zurzeit
die Implantation von Totalprothesen empfohlen,
wenn die Patienten älter als 60 Jahre
sind. Bei jüngeren Patienten stehen die oben
genannten Alternativen zur Verfügung.
Die Wahl des Prothesentyps hängt von der
Pathomorphologie der Veränderungen ab. Im
Fall von massiven heterotopen Ossifikationen,
die auch die Kollateralbänder betreffen
und folglich auch intraoperativ entfernt
werden müssen, ist ein „semiconstrained“
Design zu empfehlen. Schneeberger et al. (15)
berichten bei 41 Patienten nach einem Followup
von durchschnittlich 5 Jahren 39% exzellente,
44% gute und 44% zufrieden stellende
Ergebnisse. Nur 12% der Patienten hatten ein
schlechtes Ergebnis. Nach dieser Zeit war bei
95% der Patienten die Prothese noch nicht
revidiert worden.
Wenn das Problem eher in der Zerstörung der
Gelenkflächen liegt und der Bandapparat stabil
ist, so wird ein Oberflächenersatz empfohlen,
da dieser in Bezug auf die Standzeit
Vorteile haben soll (4).
Abb. 1:
Patientenlagerung:
Der Patient wird in Seitenlage
gebracht und der betroffene Arm
über einem gepolsterten
Armbänkchen fixiert.
Abb. 2:
Intraoperativer Situs
nach Einbringen der humeralen
und ulnaren Komponenten
(IBP-Prothese, Fa. Biomed).
Guter Gelenkschluss.
Fehlverheilte Frakturen des distalen Humerus
(nach konservativer oder osteosynthetischer
Versorgung) können ebenso wie Pseudarthrosen
Indikationen zur Ellenbogenprothese
darstellen. Hier sind dann bei entsprechend
notwendiger Osteotomie die teilgekoppelten
Implantate zu verwenden, da durch die
Resektion der pseudarthrotischen oder fehlverheilten
Fragmente auch die Ansätze der
stabilisierenden Kollateralbänder verloren
gehen. Ein etwaiger Kraftverlust der Ellenbogen-,
Unterarm-, Handgelenk- oder Handmuskulatur,
der nach Resektion der knöchernen
Ansätze an den Epicondylen zu erwarten
wäre, lässt sich nicht verifizieren. McKee et al.
(11) zeigten, dass der Kraftunterschied für
Pronation, Supination, Handgelenkflexion
und -extension sowie für die Griffstärke nicht
signifikant war.
NEWS
Osteoarthrose
Die Ellenbogenarthrose betrifft nur 2% der
Bevölkerung (16). Ihre Therapie ist zunächst
konservativ. Erst bei größeren Osteophyten
und bei beginnender Bewegungseinschränkung
wird eine operative Therapie notwendig.
Zunächst können die Beschwerden durch
ein arthroskopisches Kapselrelease und die
arthroskopische Entfernung von Osteophyten
deutlich gelindert werden. Bei starken Einschränkungen
mit Osteophyten ist die sog.
ulnohumerale Arthroplastik zu empfehlen.
Hierbei werden von dorsal zunächst Osteophyten
am Olecranon entfernt und dann
nach Fensterung der Fossa olecrani Osteophyten
am Processus coronoideus abgetragen
und ein Kapselrelease durchgeführt.
Morrey et al. (12), Phillips et al. (14) und Antuna
et al. (1) haben mit dieser von Kashiwagi (9)
beschriebenen Technik gute Resultate erzielt.
Kommt es zum Vollbild einer Cubitalarthrose
mit Aufbrauch des Gelenkspaltes unter
Schmerzen und erheblichen Bewegungseinschränkungen,
so besteht beim Patienten
unter 65 Jahren die Indikation zur Interpositionsarthroplastik,
beim Patienten über 65
Jahren die Indikation zur Totalendoprothese.
Ist das Gelenk stabil, so kann ein Oberflächenersatz
verwendet werden. Bei erheblichen
Kontrakturen muss intraoperativ ein
Release der Kollateralbänder erfolgen. Zur
Vermeidung frühzeitiger Lockerungen sollte
hier eine teilgekoppelte Prothese zum Einsatz
kommen.
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