Fachbeiträge - und Fußchirurgie

Dann folgt die fahrradergometrische Belastung
auf der MR-Couch im Liegen entsprechend
den Kriterien des Belastungs-EKGs einschließlich
der Abbruchkriterien.
Unmittelbar am Ende der ergometrischen
Belastung werden die drei Kurzachsen und
der Vierkammerblick im Cine mode aufgenommen.
Der Kurzachsen Cine mode beginnt
mit dem apikalen Drittel, nun folgt das mediale
und schließlich das basale Drittel.
Zusätzlich wurden jedem Patienten am Ende
der maximalen Belastungsstufe zwischen 0,5
und 1 mg Atropin i.v. injiziert, um für die
Datenakquisition die maximale Pulsfrequenz
30 bis 40 Sekunden lang in Höhe der Ausbelastungsfrequenz
zu erhalten. In diesem
Zeitintervall am Ende der Belastung konnten
dann die drei Kurzachsenschnitte und der
Vierkammerblick jeweils im Cine mode mit 25
Phasenbildern akquiriert werden. Für balanced
FFE (TE: 1,7 msec, TR: 3,5 msec, Flip. 50 Grad,
ohne Sensefaktor) betrug die Atemanhaltezeit
ca. 8 bis 10 sec pro Cine-Schicht bei einer
Pulsfrequenz von mindestens 120/min. Für
balanced TFE (TE: 1,7 msec, TR: 3,4 msec, Flip.
60 Grad, Sensefaktor 2) betrug die Atemanhaltezeit
ca. 4 bis 5 sec pro Cine-Schicht.
Abb. 3
Abb. 4
Bei allen Patienten stellt sich am Ende der
Belastung eine physiologisch bedingte Hyperventilation
ein. Die Atemanhaltezeiten waren
mit 4 bis maximal 10 Sekunden jedoch derart
kurz, dass in 96 % der Fälle zur visuellen
Wandbewegungsanalyse die Qualität der
Cine-Bildgebung störungsfrei und nicht veratmet
beurteilt werden konnte.
Eine eigens von uns konstruierte höhenverstellbare
Schulterstütze diente dazu, dass alle
Patienten am Ende der Belastung in den drei
Kurzachsen und im Vierkammerblick die gleichen
Schichteinstellungen wie bei den Ruheuntersuchungen
hatten.
Ergebnisse:
Die Stress Cine MRT wurde von allen Patienten
ohne Nebenwirkungen gut toleriert. Mit
Hilfe des Vektor-EKGs konnte in allen Fällen
eine verwertbare Triggerung des EKG-Signals
erreicht werden. Von den untersuchten 485
Patienten konnten jeweils 4 % der Patienten
aus beiden Gruppen wegen Veratmung der
Cine modes nicht beurteilt werden.
Von 285 Patienten aus Gruppe 1 hatten 14
Patienten einen belastungsinduzierten Ischämienachweis
(5 %).
Von den 185 Patienten aus Gruppe 2 hatten 22
Patienten (12 %) einen belastungsinduzierten
Ischämienachweis.
Abb. 1:
Vierkammerblick in Ruhe.
Endsystolische Phase mit regelrechter
Wandverdickung des linksventrikulären
Myokards.
Abb. 2:
Kurzachse des apikalen Herzdrittels in Ruhe.
Leichte Kontraktionsstörung apikal septal.
Abb. 3:
Vierkammerblick bei ergometrischer Belastung
mit 75 Watt. Kontraktionsstörung mit fehlender
systolischer Wandverdickung im septalen Bereich
der Herzspitze entsprechend einem
Ischämienachweis.
Abb. 4:
Kurzachse des apikalen Herzdrittels bei
ergometrischer Belastung mit 75 Watt. Deutliche
systolische Kontraktionsstörung mit fehlender
systolischer Wanddickenzunahme vor allem
septal entsprechend dem Ischämienachweis.
Der Herzkatheterbefund ergab eine hochgradige
Stenose der LAD im Segment 6.
NEWS
Die Lokalisation der Kontraktionsstörungen
war in Gruppe 1 (Patienten ohne bekannte
KHK) in 6 Fällen im Wesentlichen apikal, in 4
Fällen medial und in 4 Fällen basal.
Die Lokalisation der Kontraktionsstörungen in
Gruppe 2 (Patienten mit bekannter KHK) war
in 7 Fällen apikal, in 7 Fällen medial und in 8
Fällen basal.
Bei allen 14 Patienten aus Gruppe 1 wurden
in der nachfolgenden Herzkatheteruntersuchung
höhergradige Koronararterienstenosen
nachgewiesen.
Bei den 22 Patienten aus Gruppe 2 fand sich in
allen Fällen ein pathologisches Korrelat mit
Bypassverschlüssen und Instentstenosen.
Zusammenfassung:
Die ergometrische Stress Cine MRT ist am
Ende der diagnostischen Kette mit der vorgestellten
Technologie sehr gut einsetzbar,
vor allem bei unklaren, nicht typischen klinischen
Beschwerden und nicht eindeutigen
Ischämiezeichen im EKG, Belastungs-EKG
oder Echokardiogramm.
Hinsichtlich des logistischen Aufwandes und
der geringen Komplikationsrate hat sich die
ergometrische Stress Cine MRT als geeignete
Methode im ambulanten Routinebetrieb
gegenüber der pharmakologischen Stress-
Untersuchung erwiesen.
Anhand von zahlreichen Fallbeispielen (siehe
auch RöFo vom November 2003) konnte gezeigt
werden, dass die ergometrische Stress
Cine MRT und damit auch die pharmakologische
Stress Cine MRT aufgrund ihrer besseren
Myokardbeurteilung im Bereich der Herzspitze
der Echo- bzw. Stress-Echokardiographie
hinsichtlich der Sensitivität und damit
auch Spezifität deutlich überlegen ist.
Insbesondere sind bei Stenosen bzw. Verschlüssen
der LAD in den Segmenten 6 und 7
die Kontraktionsstörungen im Bereich der
Herzspitze zum Ischämienachweis mit der
ergometrischen Stress Cine MRT exakt zu erkennen.
Dr. med. Dipl. phys. Wolfgang Wrazidlo
Radiologie, Kernspin, Computertomographie
radiologie@atos.de
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