Fachbeiträge - und Fußchirurgie

Fachbeiträge
Die Verwendung von Cine Sequenzen in der Kardio-MRT ermöglicht die Beurteilung
von Wandbewegungsstörungen in Ruhe und unter Belastung zum Nachweis oder
Ausschluss von Ischämien ähnlich der Echokardiographie.
Zahlreiche Publikationen haben dabei den hohen Stellenwert der pharmakologischen
Stress Cine MRT vor allem mit Dobutamin gegenüber der Stress-Echokardiographie
gezeigt. Die pharmakologische Stress Cine MRT, z.B. mit Dobutamin,
erfordert jedoch unter Umständen einen hohen logistischen Aufwand vor allem in
der Nachbetreuungsphase. Hinzu kommt eine Komplikationsrate ähnlich der des
Herzkatheters. Daher ist diese Methode in erster Linie den kardiologischen Klinikzentren
vorbehalten.
Alternativ dazu haben wir für den ambulanten Einsatz vor allem bei Patienten, die
fahrradergometrisch belastbar sind, die ergometrische Stress Cine MRT entwickelt.
Aufgrund der neuen Technologien – vor allem
unter Verwendung ultraschneller Sequenzen
wie der balanced FFE oder balanced TFE
Sequenzen mit Sensetechnologie – ist jetzt
die Cine-Akquisition aller Herzabschnitte (der
drei Kurzachsen und des Vierkammerblicks)
noch während bzw. am Ende der Belastungsstufe
innerhalb von maximal 25 bis 30 Sekunden
möglich.
Die ergometrische Belastung erfolgt durch
ein auf die MR-Tischplatte montiertes Fahrradergometer
unter Verwendung einer speziellen
Schulterstütze, die die Lagekonstanz
der Herzachse während der Untersuchung
bzw. Belastung im Vergleich zu den Ruhe-
Cine-Akquisitionen garantiert.
Ziel der vorliegenden Studie ist es, die ergometrische
Stress Cine MRT als alternative
Methode zur pharmakologischen Stress Cine
MRT vorzustellen. Die ergometrische Methode
eignet sich vor allem bei Patienten, die
zum Nachweis bzw. Ausschluss einer belastungsinduzierten
Ischämie ambulant vorstellig
werden.
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Myokardiale Ischämiediagnostik mit der
ergometrischen Stress Cine MRT
Erfahrungen mit der Kardio-MR im ambulanten Betrieb
von Wolfgang Wrazidlo
Patientengruppen:
In unserem ambulanten Kardio-MR-Zentrum
wurden über einen Zeitraum von 3 Jahren insgesamt
485 Patienten mit der Fragestellung
eines relevanten belastungsinduzierten Ischämienachweises
mittels Fahrradergometer
untersucht. Die untersuchten Patienten gliederten
sich dabei in zwei Gruppen.
Gruppe 1 waren Patienten, die noch keinen
Herzkatheter hatten und sich mit der Frage
nach einem Ischämienachweis bzw. Ausschluss
vorstellten.
Gruppe 2 waren Patienten mit bekannter
KHK, die bereits eine Herzkatheteruntersuchung
hinter sich hatten und sich nach
Bypass, Stent oder reiner PTCA mit der Frage
nach einer eventuellen Progression der KHK
vorstellten.
Die Hauptindikationen für beide Gruppen
waren nach den Häufigkeiten geordnet:
1. unklare Belastungsdyspnoe sowie unklare
thorakale Beschwerden,
2. neu aufgetretene Rhythmusstörungen
wie LSB, VHF oder höhergradige Rhythmusstörungen,
3. langjährige Risikofaktoren (Rauchen,
Hypertonus, Hypercholesterinämie) und
4. v.a. ischämische Kardiomyopathie.
Ausschlusskriterien für beide Gruppen waren
typische klinische Ischämiezeichen wie Angina
pectoris sowie typische neu aufgetretene
Ischämiezeichen im EKG, im Belastungs-EKG
und in der Ruhe- bzw. Stress-Echokardiographie.
Ein weiteres Ausschlusskriterium war
die mangelnde ergometrische Belastbarkeit.
Untersuchungsablauf:
Die Untersuchungen erfolgten an einem 1,5
Tesla Ganzkörper MRT der Fa. Philips (Gyroscan
NT intera Release 8 bzw. 9 mit Sensitivity
Encoding; maximale Gradientenfeldstärke 30
mT/m). Als Herzspule diente eine synergy coil
mit 5 Spulenelementen.
Der Untersuchungsablauf in Ruhe beginnt
mit der Aufnahme der drei Kurzachsen und
dem Vierkammerblick jeweils im Cine mode.
Abb. 1
Abb. 2