Fachbeiträge - und Fußchirurgie
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<strong>Fachbeiträge</strong><br />
Die Verwendung von Cine Sequenzen in der Kardio-MRT ermöglicht die Beurteilung<br />
von Wandbewegungsstörungen in Ruhe <strong>und</strong> unter Belastung zum Nachweis oder<br />
Ausschluss von Ischämien ähnlich der Echokardiographie.<br />
Zahlreiche Publikationen haben dabei den hohen Stellenwert der pharmakologischen<br />
Stress Cine MRT vor allem mit Dobutamin gegenüber der Stress-Echokardiographie<br />
gezeigt. Die pharmakologische Stress Cine MRT, z.B. mit Dobutamin,<br />
erfordert jedoch unter Umständen einen hohen logistischen Aufwand vor allem in<br />
der Nachbetreuungsphase. Hinzu kommt eine Komplikationsrate ähnlich der des<br />
Herzkatheters. Daher ist diese Methode in erster Linie den kardiologischen Klinikzentren<br />
vorbehalten.<br />
Alternativ dazu haben wir für den ambulanten Einsatz vor allem bei Patienten, die<br />
fahrradergometrisch belastbar sind, die ergometrische Stress Cine MRT entwickelt.<br />
Aufgr<strong>und</strong> der neuen Technologien – vor allem<br />
unter Verwendung ultraschneller Sequenzen<br />
wie der balanced FFE oder balanced TFE<br />
Sequenzen mit Sensetechnologie – ist jetzt<br />
die Cine-Akquisition aller Herzabschnitte (der<br />
drei Kurzachsen <strong>und</strong> des Vierkammerblicks)<br />
noch während bzw. am Ende der Belastungsstufe<br />
innerhalb von maximal 25 bis 30 Sek<strong>und</strong>en<br />
möglich.<br />
Die ergometrische Belastung erfolgt durch<br />
ein auf die MR-Tischplatte montiertes Fahrradergometer<br />
unter Verwendung einer speziellen<br />
Schulterstütze, die die Lagekonstanz<br />
der Herzachse während der Untersuchung<br />
bzw. Belastung im Vergleich zu den Ruhe-<br />
Cine-Akquisitionen garantiert.<br />
Ziel der vorliegenden Studie ist es, die ergometrische<br />
Stress Cine MRT als alternative<br />
Methode zur pharmakologischen Stress Cine<br />
MRT vorzustellen. Die ergometrische Methode<br />
eignet sich vor allem bei Patienten, die<br />
zum Nachweis bzw. Ausschluss einer belastungsinduzierten<br />
Ischämie ambulant vorstellig<br />
werden.<br />
40<br />
Myokardiale Ischämiediagnostik mit der<br />
ergometrischen Stress Cine MRT<br />
Erfahrungen mit der Kardio-MR im ambulanten Betrieb<br />
von Wolfgang Wrazidlo<br />
Patientengruppen:<br />
In unserem ambulanten Kardio-MR-Zentrum<br />
wurden über einen Zeitraum von 3 Jahren insgesamt<br />
485 Patienten mit der Fragestellung<br />
eines relevanten belastungsinduzierten Ischämienachweises<br />
mittels Fahrradergometer<br />
untersucht. Die untersuchten Patienten gliederten<br />
sich dabei in zwei Gruppen.<br />
Gruppe 1 waren Patienten, die noch keinen<br />
Herzkatheter hatten <strong>und</strong> sich mit der Frage<br />
nach einem Ischämienachweis bzw. Ausschluss<br />
vorstellten.<br />
Gruppe 2 waren Patienten mit bekannter<br />
KHK, die bereits eine Herzkatheteruntersuchung<br />
hinter sich hatten <strong>und</strong> sich nach<br />
Bypass, Stent oder reiner PTCA mit der Frage<br />
nach einer eventuellen Progression der KHK<br />
vorstellten.<br />
Die Hauptindikationen für beide Gruppen<br />
waren nach den Häufigkeiten geordnet:<br />
1. unklare Belastungsdyspnoe sowie unklare<br />
thorakale Beschwerden,<br />
2. neu aufgetretene Rhythmusstörungen<br />
wie LSB, VHF oder höhergradige Rhythmusstörungen,<br />
3. langjährige Risikofaktoren (Rauchen,<br />
Hypertonus, Hypercholesterinämie) <strong>und</strong><br />
4. v.a. ischämische Kardiomyopathie.<br />
Ausschlusskriterien für beide Gruppen waren<br />
typische klinische Ischämiezeichen wie Angina<br />
pectoris sowie typische neu aufgetretene<br />
Ischämiezeichen im EKG, im Belastungs-EKG<br />
<strong>und</strong> in der Ruhe- bzw. Stress-Echokardiographie.<br />
Ein weiteres Ausschlusskriterium war<br />
die mangelnde ergometrische Belastbarkeit.<br />
Untersuchungsablauf:<br />
Die Untersuchungen erfolgten an einem 1,5<br />
Tesla Ganzkörper MRT der Fa. Philips (Gyroscan<br />
NT intera Release 8 bzw. 9 mit Sensitivity<br />
Encoding; maximale Gradientenfeldstärke 30<br />
mT/m). Als Herzspule diente eine synergy coil<br />
mit 5 Spulenelementen.<br />
Der Untersuchungsablauf in Ruhe beginnt<br />
mit der Aufnahme der drei Kurzachsen <strong>und</strong><br />
dem Vierkammerblick jeweils im Cine mode.<br />
Abb. 1<br />
Abb. 2