Fachbeiträge - und Fußchirurgie

Fachbeiträge
Die Häufigkeit von ligamentären
karpalen Begleitverletzungen
Ligamentäre karpale Begleitverletzungen kommen
bei distalen Radiusfrakturen sehr häufig
vor (3, 15 - 18). Eine Übersicht über die Verteilung
der einzelnen Läsionen gibt die Tabelle 2.
Die unterschiedlichen Häufungen der verschiedenen
Verletzungsmuster erklären sich
wahrscheinlich aus den verschieden zusammengesetzten
Patientenkollektiven.
Die für das praktische Vorgehen wichtige
Frage, welche Radiusfrakturen karpale Begleitverletzungen
mit therapierelevanter Instabilität
aufweisen, lässt sich aus den vorliegenden
Arbeiten nicht eindeutig klären. Deshalb
haben wir von 12/96 bis 11/97 fortlaufend bei
allen Patienten mit frischer distaler Radiusfraktur,
die wegen der Fraktur operiert wurden,
in gleicher Sitzung eine Handgelenksarthroskopie
durchgeführt. Dazu gehörten
alle Patienten mit Frakturen, bei denen das
Röntgenbild bereits den Verdacht auf eine
karpale ligamentäre Begleitverletzung nahe
legte, mit extraartikulären oder instabilen
Extensionsfrakturen, Flexionsfrakturen, auch
intraartikuläre Frakturen mit Stufenbildung.
Es zeigte sich, dass bei fast der Hälfte der
Patienten schwerwiegende interkarpale Begleitverletzungen
(Geissler III und IV, Palmer
1B und 1D mit DRUG-Instabilität, Fernandez
IIIA mit DRUG-Instabilität) vorlagen (Tab. 3).
Die Frakturen wurden nach der AO-Klassifikation
eingeteilt. Je komplexer die Fraktur war,
desto höher war der Anteil der therapierelevanten
karpalen Begleitverletzungen (Abb. 7).
Tabelle 3
Karpale ligamentäre Begleitverletzungen der eigenen Patienten
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Typ III A
Abb. 6:
Arthroskopischer Befund eines linken
Handgelenkes radiokarpal mit einer DRUG-
Verletzung Typ Fernandez III A: Kombinierte
Knochen-Weichteilverletzung mit intraartikulärer
radioulnar verlaufender Fraktur des Radius,
die in die Incisura ulnaris des Radius ausläuft
und sich in einer kompletten quer verlaufenden
Ruptur des Diskus triangularis fortsetzt
(L=Lunatum)
Die Analyse der therapierelevanten Begleitverletzungen
in Abhängigkeit von Unfallmechanismus
und Lebensalter ergab eine
positive Korrelation mit dem Ausmaß der
Gewalteinwirkung (Rasanztrauma) und mit
der Höhe des Patientenalters.
Intraartikuläre Frakturen sowie extraartikuläre
Frakturen mit einer Dorsalkippung von mehr
als 10° und mit einem Ulnarvorschub von
mehr als 2 mm hatten vermehrt therapiebedürftige
karpale Begleitverletzungen. Patienten
unter 20 Jahren hatten auch bei ausgeprägter
Dislokation keine Begleitverletzungen.
In der Altersgruppe von 20 bis 50 Jahren
traten therapiebedürftige Begleitverletzungen
nur bei Rasanztraumen und intraartikulären
Frakturen auf. Bei Patienten über 50
Jahren kam es oft schon beim ebenerdigen
Sturz zu therapiebedürftigen Begleitverletzungen.
Anzahl in Prozent
Gesamtkollektiv 45 100
keine Begleitverletzung 14 31
Begleitverletzung ohne Instabilität 9 20
instabile Begleitverletzung 22 49
Die Therapie der
karpalen Begleitverletzungen
Die Therapie der karpalen Begleitverletzungen
erfolgt in der gleichen Sitzung wie die
Behandlung der Radiusfraktur. Skapholunäre
und lunotriquetrale Bandrupturen werden je
nach Ausmaß der Instabilität durch offene
Bandrefixation mit und ohne Augmentation
durch dorsale Kapsulodese (19) oder Brunelli-
Technik (20) oder durch geschlossene, arthroskopisch
kontrollierte Reposition und Kirschnerdrahtfixation
stabilisiert.
TFCC-Rupturen werden arthroskopisch oder
offen refixiert. Bei den genannten Rekonstruktionen
ist eine postoperative Ruhigstellung
zwischen 8 und 12 Wochen erforderlich. Je
nach individueller Situation wird lediglich ein
Debridement durchgeführt. Interkarpale
Arthrodesen kommen bei der Behandlung
der chronischen karpalen Instabilität zur
Anwendung, in der akuten Situation werden
sie jedoch nicht eingesetzt.
Die Abbildung 8 zeigt die Röntgenbilder einer
intraartikulären Fraktur mit Fraktur des Processus
styloideus ulnae. Arthroskopisch liegen
Rupturen des skapholunären und des
lunotriquetralen Bandes vor (Abb. 9 und 10),
und zwar mit Instabilitäten Geissler III (Abb.
11 und 12),TFCC-Läsionen 1B (Abb. 13) und einer
Abb. 7
Abb. 7:
Instabile Begleitverletzung nach AO-Frakturtyp