Fachbeiträge - und Fußchirurgie

sein (6). Eine Vergrößerung wie im vorliegenden
Beispiel auf fast 90° ist sicher pathologisch
und daher als skapholunäre Instabilität
einzustufen (Abb. 2).
Die Konturen der Handwurzelknochen liegen
auf harmonisch gekrümmten Linien, den so
genannten Gilulabögen (Abb. 3) (7). Eine
Unterbrechung dieser Bögen mit Stufenbildung
ist ein Hinweis auf die interossäre Bandinstabilität,
wobei sich die Instabilität in manchen
Fällen erst nach Anwendung von Längszug
zeigt, wie bei unserer Darstellung in nicht
gewünschter Weise durch einen Fixateur
externe (Abb. 4).
Die Arthrografie, vor der Einführung der Hand-
gelenksarthroskopie das einzig mögliche
Untersuchungsverfahren zur Banddiagnostik,
weist entscheidende Nachteile auf. Das Einbringen
von Kontrastmittel ins Handgelenk
zeigt im positiven Fall einen Kontrastmitteldurchtritt,
also ein Leck an einer normalerweise
dichten Stelle an. Diese Tatsache weist aber
nur auf eine Bandläsion hin und erlaubt keine
Aussage darüber, ob die Läsion akut oder
chronisch ist. Darüber hinaus gibt sie keinen
Hinweis darauf, ob die Läsion mit einer karpalen
Instabilität vergesellschaftet ist. Rückschlüsse
auf das funktionelle Ausmaß einer
etwaigen Instabilität sind nicht möglich. Für
die Abschätzung der klinischen Wertigkeit
einer karpalen Bandläsion ist die Handgelenksarthrografie
also wertlos (8).
In gleicher Weise lässt uns die Kernspintomografie
bei dieser Fragestellung im Stich. Die
Treffsicherheit dieses Verfahrens bei der Diagnostik
von Verletzungen der Ligamente und des
TFCC des Handgelenkes beträgt derzeit im
Durchschnitt max. 70% (9 - 12). Daher können
von kernspintomografischen Befunden keine
therapeutischen Konsequenzen abgeleitet
werden.
Abb. 5:
Arthroskopischer Befund eines rechten Handgelenkes
mediokarpal mit skapholunärer
Instabilität Geissler Grad IV
(S=Skaphoid, L=Lunatum)
Erst durch den Einsatz der Handgelenksarthroskopie
wird die Diagnose der karpalen Bandverletzung
definitiv gestellt. Die Arthroskopie
ermöglicht die Unterscheidung zwischen akuten
und chronischen Läsionen, sie zeigt das
Spektrum der Bandläsionen von der Dehnung
über die Teilruptur bis zum kompletten Riss
und erlaubt es, die funktionellen Auswirkungen
der Verletzungen auf die Stabilität des
Karpus und des distalen Radioulnargelenkes
(DRUG) abzuschätzen.
Tabelle 1
Diagnostik karpaler ligamentärer Begleitverletzungen
Tabelle 2
Röntgen nativ ja
Arthroskopie ja
Arthrografie nein
Kernspintomografie nein
Häufigkeit ligamentärer karpaler Begleitverletzungen
NEWS
Das Ausmaß der interkarpalen Instabilität
wird nach Geissler in 4 Grade eingeteilt,
wobei die Arthroskopie radiokarpal wie
mediokarpal durchgeführt werden muss (3).
Bei den Graden I und II handelt es sich um
Verletzungen ohne Beeinträchtigung der
Stabilität, die Grade III und insbesondere IV
(Abb. 5) repräsentieren instabile Situationen,
die behandlungsbedürftig sind.
Die Läsionen des TFCC werden nach der
Einteilung von Palmer klassifiziert (13).
Die Verletzungen des distalen Radioulnargelenkes
(DRUG) können sowohl als knöcherne
Verletzungen, als ligamentäre Verletzungen
des TFCC wie auch als knöchern-ligamentäre
Kombinationsverletzungen vorliegen.
Die derzeit einzige Klassifikation der DRUG-
Verletzungen von Fernandez teilt die Verletzungen
in 3 Typen mit je 2 Untertypen ein (14).
Die Abbildung 6 zeigt den arthroskopischen
Befund eines linken Handgelenkes mit einer
Fernandez IIIA-Läsion.
➔
Autor und Jahr S-L L-T TFCC Anzahl
Culp et Osterman 1995 55% 23% 54% 27
Geissler et al. 1996 32% 15% 47% 60
Lindau et al. 1997 54% 50% 78% 50
Richards et al. 1997 29% 20% 88% 118
Mehta et al. 2000 85% 61% 58% 31
Eigene Patienten 1997 42% 20% 53% 45
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