Fachbeiträge - und Fußchirurgie

Fachbeiträge
Die Speiche bricht selten allein –
arthroskopische Diagnostik bei karpalen
Begleitverletzungen der distalen Radiusfraktur
von S. Polzer, H. Frobenius, H.-W. Bouman, K. Witt
Frakturen des distalen Radius haben auch bei anatomisch korrekter Ausheilung oft
bleibende Funktionsstörungen des Handgelenkes zur Folge. Häufig sind die Gründe
dafür unbehandelte Begleitverletzungen der karpalen Ligamente, die primär nicht
erkannt wurden. Die Einführung der Handgelenksarthroskopie in die orthopädische
Chirurgie ermöglicht es, diese Verletzungen zeitgleich mit der Fraktur zu erkennen
und so auch von Anfang an mit zu behandeln.
Das funktionelle Endergebnis bei der Behandlung
der distalen Radiusfraktur ist nicht
allein abhängig von der Ausheilung der Fraktur
in anatomisch korrekter Stellung (1). Karpale
Bandverletzungen, Verletzungen des distalen
Radioulnargelenkes (DRUG), Verletzungen des
triangulären fibrokartilaginären Komplexes
(TFCC) und Knorpelschäden sind wichtige zusätzliche,
das Behandlungsergebnis beeinflussende
Faktoren (2, 3).
Die knöchernen Verletzungen können anhand
der nativen Röntgenaufnahmen diagnostiziert
werden (4); bei komplexen Frakturen mit
Gelenkbeteiligung gibt die Anwendung der
Computertomografie weiteren Aufschluss.
Abb. 2:
Pathologisch vergrößerter
skapholunärer Winkel;
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Abb. 3:
Gilulabögen, 2 an der proximalen
Handwurzelreihe proximal und
distal, 1 als proximale Begrenzung
der distalen Handwurzelreihe;
Dagegen ist die Einschätzung der ligamentären
karpalen Begleitverletzungen nicht ohne
weiteres möglich, und zwar vor allem dann,
wenn sie nicht mit statischen Fehlstellungen
von Handwurzelknochen einhergehen.
Unbehandelt können karpale Bandverletzungen
mit interkarpaler Instabilität zur schmerzhaften
Funktionseinschränkung des Handgelenkes
und letztlich zur Handgelenksarthrose
führen (5).
Ziel der primären Diagnostik ist es also, die
akuten karpalen Begleitverletzungen bei der
distalen Radiusfraktur zu erkennen, um sie
gegebenenfalls gleichzeitig mit der Fraktur zu
behandeln.
Abb. 4:
Unterbrechung der Gilulabögen
der proximalen Handwurzelreihe
proximal und distal mit
Stufenbildung skapholunär und
lunotriquetral durch Längszug
mit Fixateur externe
Abb. 1:
Skapholunäre Diastase
bei extraartikulärer distaler Radiusfraktur
Die Diagnostik
der karpalen Verletzungen
Die Eckpfeiler der Diagnostik der ligamentären
karpalen Verletzung sind das native Röntgen
und die Arthroskopie des Handgelenkes (Tab. 1),
weil in der akuten Situation eine dezidierte
Untersuchung wegen der Schmerzen nicht
möglich ist.
Auf dem nativen Röntgenbild in zwei Ebenen
können karpale Bandverletzungen diagnostiziert
werden, wenn sie mit einer massiven
Instabilität einhergehen. Die Kriterien hierfür
sind die Weite des skapholunären Intervalls,
der skapholunäre Winkel im Seitbild sowie die
Gilulabögen.
Eine skapholunäre Diastase weist auf eine
Läsion des skapholunären Ligamentes mit
erheblicher interkarpaler Instabilität hin (s.
Abb. 1). Da ein erweitertes skapholunäres Intervall
aber auch als Normvariante vorkommen
kann, sind Vergleichsaufnahmen mit der gesunden,
unverletzten Seite zu empfehlen.
Die Größe des skapholunären Winkels beträgt
30° bis 60°, im Durchschnitt 47°. Zwischen 60°
und 80° kann er normal oder pathologisch