Fachbeiträge - und Fußchirurgie

Mobile Plattform – Weiterentwicklung
in der Knieendoprothetik
von Hajo Thermann
Der Oberflächenersatz des Kniegelenkes hat in den letzten Jahren in den Gestaltungsprinzipien
und im Design einen erheblichen innovativen Schub erhalten. In neuerer Zeit geht es
bei Weiterentwicklungen vor allem um zwei Aspekte: Die Reduzierung des Abriebs und die
Verbesserung der Kinematik durch eine Vergrößerung der Kontaktfläche.
Material und Funktionsweise
Dreh- und Angelpunkt in der Knieendoprothetik
war seit jeher die Frage nach einer
möglichst hohen Lebensdauer des Implantats.
In den Anfängen der Knieendoprothetik
beherrschten die metallischen Komponenten
die Suche nach dem optimalen Material.
Mittlerweile ist die Aufmerksamkeit auf das
wesentliche Verschleißteil in der Knieendoprothetik
gerichtet – das Polyäthylen, das die
Kontaktfläche zwischen den Metallteilen darstellt.
Das Kernproblem beim Oberflächenersatz ist
das Erreichen einer guten Mobilität bei
gleichzeitiger Vergrößerung des Drucks auf
eine kleine Kontaktfläche. Mit der so erhöhten
Belastung ist jedoch auch ein erhöhter
Polyäthylenabrieb verbunden. Die Lösung dieses
Problems liegt eigentlich schon fast 30
Jahre zurück. 1979 wurde von der Arbeitsgruppe
um Goodfellow in Oxford als erster
Ansatz ein so genanntes meniskales Gleitlager
in Form eines gleitenden Polyäthylens
entwickelt, und zwar für eine unikondyläre
Schlittenprothese, vgl. Abb. 1 a. Dieses Modell
war und ist sehr erfolgreich und steht nun in
der dritten Generation.
Wie schon häufig vorgekommen wurde dieses
Gestaltungsprinzip von einem Amerikaner
aufgegriffen und weiterentwickelt.
F. Büchel konzipierte Ende der 70er Jahre das
erste meniskale Gleitlager im Sinne einer bikondylären
Prothese. In den darauf folgenden
Jahren diente diese Prothese als singulärer
Prothesentyp für mobile Gleitlager. Erst die
Arbeitsgruppe um Bourne in Kanada gestalte-
Abb. 1 a:
Oxford knee
te mit der SAL-Prothese einen anderen Typus:
das bewegliche Polyäthylen- Teil in Form einer
rotierenden Plattform (s. Abb. 1 b und 1 c).
Die rotierende Plattform hat in den letzten
vier Jahren, zumindest in Europa, als Gestaltungsprinzip
großen Zuspruch gefunden.
Mittlerweile bietet jede große Endoprothesenfirma
in ihrem modularen System eine
mobile Plattform an.
Abb. 1 b:
LCS-bikondyläre Prothese
NEWS
Abb. 1 c:
Innex-Prothese
mit mobiler Plattform
Der Erfolg einer Knieendoprothese ist von
ganz verschiedenen, komplexen Interaktionen
abhängig: Neben der Geometrie und dem
Design des Implantats spielen z.B. auch die
aktiven und passiven periartikulären Weichteilstrukturen
eine wichtige Rolle.
Das Design-Prinzip der dualen Oberflächen-
Artikulation besteht darin, dass zwischen
Femurkomponente und Tibiakomponente ein
mobiles Polyäthylen zwischengeschaltet wird
(s. Abb. 2).
➔
Abb. 2:
Funktionsprinzip
des mobilen
Polyäthylens
29