Fachbeiträge - und Fußchirurgie
Fachbeiträge - und Fußchirurgie
Fachbeiträge - und Fußchirurgie
Erfolgreiche ePaper selbst erstellen
Machen Sie aus Ihren PDF Publikationen ein blätterbares Flipbook mit unserer einzigartigen Google optimierten e-Paper Software.
<strong>Fachbeiträge</strong><br />
Das modifizierte L’Episcopo-Verfahren<br />
– eine Alternative zum Latissimus dorsi Transfer?<br />
von Peter Habermeyer <strong>und</strong> Petra Magosch<br />
Sind postero-superiore Rotatorenmanschettendefekte nicht mehr rekonstruierbar, so<br />
bleibt die Möglichkeit des Muskel-Sehnen-Transfers. Ursachen für einen irreparablen<br />
Rotatorenmanschettendefekt sind schlechte Sehnenqualität, weit fixierte Retraktion<br />
sowie irreversible Muskelverfettung.<br />
L’Episcopo berichtete 1934 erstmals über einen<br />
kombinierten Latissimus dorsi <strong>und</strong> Teres<br />
major Transfer bei Kindern mit kongenitaler<br />
Plexusschädigung zur Verbesserung der<br />
Außenrotation des Armes.<br />
1988 beschrieb Gerber den Transfer des Latissimus<br />
dorsi in den Rotatorenmanschettendefekt.<br />
Die Ziele eines solchen Eingriffs sind:<br />
Schmerzlinderung, Humeruskopfdepression<br />
sowie die Verbesserung des Bewegungsausmaßes<br />
<strong>und</strong> der Kraft.<br />
Abb. 1<br />
26<br />
Es handelt sich hierbei um einen technisch<br />
sehr aufwändigen Eingriff, bei dem der Deltamuskel<br />
über einen Säbelhiebschnitt abgelöst<br />
wird <strong>und</strong> ein axillärer Zugang das Ablösen des<br />
Latissimus dorsi ermöglicht.<br />
2001 modifizierten wir das ursprüngliche<br />
L’Episcopo-Verfahren zur Rotatorenmanschettenersatzplastik,<br />
indem wir die Sehnen beider<br />
Muskeln auf dem ehemaligen Ansatz des M.<br />
infraspinatus am Tuberculum majus fixierten.<br />
Bei diesem Verfahren kommen wir mit einem<br />
einzigen axillären Zugang aus.<br />
Indikationen zum modifizierten L’Episcopo-<br />
Verfahren sind die komplette Supra- <strong>und</strong> Infraspinatussehnenruptur<br />
mit fixierter Sehnenretraktion,<br />
fettiger Muskeldegeneration sowie<br />
Außenrotations- <strong>und</strong> Abduktionsverlust.<br />
Kontraindikationen stellen die nicht rekonstruierbare<br />
Subscapularissehnenläsion, eine<br />
Insuffizienz des M. deltoideus sowie arthrotische<br />
Gelenkveränderungen dar.<br />
Operative Technik<br />
Zunächst erfolgt die diagnostische Arthroskopie<br />
mit Gelenkdebridement, ggf. auch mit<br />
Bizepssehnentenotomie.<br />
Der Zugang erfolgt über eine trianguläre<br />
Hautinzision entlang des lateralen Scapularandes<br />
bis in die hintere Axillarfalte (Abb. 1).<br />
Vorteil dieser singulären Inzision ohne Deltoideusablösung<br />
ist die Vermeidung einer postoperativen<br />
Deltoideusinsuffizienz. Nach der<br />
Präparation <strong>und</strong> Ablösung des M. latissimus<br />
dorsi <strong>und</strong> des M. teres major vom Humerusschaft<br />
erreicht man die Fossa infraspinata<br />
zwischen M. deltoideus pars spinalis <strong>und</strong> M.<br />
teres minor.