Fachbeiträge - und Fußchirurgie

Fachbeiträge
Das modifizierte L’Episcopo-Verfahren
– eine Alternative zum Latissimus dorsi Transfer?
von Peter Habermeyer und Petra Magosch
Sind postero-superiore Rotatorenmanschettendefekte nicht mehr rekonstruierbar, so
bleibt die Möglichkeit des Muskel-Sehnen-Transfers. Ursachen für einen irreparablen
Rotatorenmanschettendefekt sind schlechte Sehnenqualität, weit fixierte Retraktion
sowie irreversible Muskelverfettung.
L’Episcopo berichtete 1934 erstmals über einen
kombinierten Latissimus dorsi und Teres
major Transfer bei Kindern mit kongenitaler
Plexusschädigung zur Verbesserung der
Außenrotation des Armes.
1988 beschrieb Gerber den Transfer des Latissimus
dorsi in den Rotatorenmanschettendefekt.
Die Ziele eines solchen Eingriffs sind:
Schmerzlinderung, Humeruskopfdepression
sowie die Verbesserung des Bewegungsausmaßes
und der Kraft.
Abb. 1
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Es handelt sich hierbei um einen technisch
sehr aufwändigen Eingriff, bei dem der Deltamuskel
über einen Säbelhiebschnitt abgelöst
wird und ein axillärer Zugang das Ablösen des
Latissimus dorsi ermöglicht.
2001 modifizierten wir das ursprüngliche
L’Episcopo-Verfahren zur Rotatorenmanschettenersatzplastik,
indem wir die Sehnen beider
Muskeln auf dem ehemaligen Ansatz des M.
infraspinatus am Tuberculum majus fixierten.
Bei diesem Verfahren kommen wir mit einem
einzigen axillären Zugang aus.
Indikationen zum modifizierten L’Episcopo-
Verfahren sind die komplette Supra- und Infraspinatussehnenruptur
mit fixierter Sehnenretraktion,
fettiger Muskeldegeneration sowie
Außenrotations- und Abduktionsverlust.
Kontraindikationen stellen die nicht rekonstruierbare
Subscapularissehnenläsion, eine
Insuffizienz des M. deltoideus sowie arthrotische
Gelenkveränderungen dar.
Operative Technik
Zunächst erfolgt die diagnostische Arthroskopie
mit Gelenkdebridement, ggf. auch mit
Bizepssehnentenotomie.
Der Zugang erfolgt über eine trianguläre
Hautinzision entlang des lateralen Scapularandes
bis in die hintere Axillarfalte (Abb. 1).
Vorteil dieser singulären Inzision ohne Deltoideusablösung
ist die Vermeidung einer postoperativen
Deltoideusinsuffizienz. Nach der
Präparation und Ablösung des M. latissimus
dorsi und des M. teres major vom Humerusschaft
erreicht man die Fossa infraspinata
zwischen M. deltoideus pars spinalis und M.
teres minor.