Fachbeiträge - und Fußchirurgie

Verwaltungsnotizen
DRG Pauschalsystem
von Richard Voigt
Für die Abrechnung der Klinikleistung gegenüber
Kasse und Patient bieten sich zwei verschiedene
Möglichkeiten an. Hier stehen sich
einerseits die Komponentenabrechnung, d.h.
die Abrechnung aller einzelnen Leistungen
nach dem Verursachungsprinzip, und andererseits
die Pauschalierung gegenüber. Als
Klinik ohne Versorgungsauftrag hat die ATOS
Klinik die Wahl zwischen beiden Systemen.
Sie rechnet bis heute nach dem Verursachungsprinzip
ab: Jeder Patient bekommt den
Aufwand berechnet, den er verursacht hat.
Nur Kleinmaterialien werden nicht einzeln,
sondern pauschal in die Bereichssummen mit
aufgenommen.
Dieses System hat den Vorteil der direkten
Zuordnung, bietet Transparenz für die Patienten
und erlaubt jede Art von Einzelnachweis.
Dem gegenüber steht das Fallpauschalensystem,
das neuerdings als DRG (diagnostic
related groups) in der deutschen Gesetzgebung
installiert wurde. Ein Pauschalsystem
hat zwar den Nachteil, dass nicht alle Kosten
vom jeweiligen Patienten getragen werden,
es sollte aber prinzipiell die Abrechnung vereinfachen
und damit verwaltungstechnische
Kosten freisetzen. ( Das deutsche DRG-System
ist allerdings so kompliziert, dass es momentan
etwa den vierfachen Verwaltungsaufwand
erfordert.) Zudem haben der Patient
und seine Krankenversicherung eine im
Voraus gegebene Kostensicherheit, das
Angebot könnte übersichtlich gestaltet werden
und als Grundlage für Preisvergleiche
dienen – natürlich nur unter Berücksichtigung
der Qualität.
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Zunächst beabsichtigten wir, das DRG-System
in der ATOS-Klinik einzuführen und beschäftigten
uns intensiv mit dessen Grundlagen.
Die pauschalen Basiswerte sind auch kalkuliert.
Allein die weiteren Pauschalen konnten
auf Grund der bis heute veröffentlichten, entwicklungsbedingt
unzureichenden Vorlagen
nicht in dem Maße definiert werden, wie das
für die Klinik erforderlich ist. Zudem mussten
wir erkennen, dass die Darstellung verschiedenartiger
Implantate für die gleiche Operation
im Pauschalsystem nicht möglich ist.
Die ATOS Klinik als Praxisklinik beherbergt
jedoch Praxen, die teilweise auf dem gleichen
Gebiet, aber mit unterschiedlichen Implantaten
arbeiten.
Allein für Hüftimplantate liegen die Einkaufspreise
zwischen 700 und 4000 Euro. Eine
Pauschalierung würde hier bedeuten, dass
die Patienten von Dr. A immer Teile der
Prothesen von Dr. B mitfinanzieren. Ein weiterer
Nachteil würde darin liegen, dass bei
einem festen Preis wohl kaum auf ein neues,
teureres Produkt umgestellt werden kann.
Ebenso verhält es sich mit den Medikamenten.
Nicht zuletzt deshalb werden in den
USA bei der Berechnung von Fallpauschalen
Implantate und teure Medikamente ausgeklammert,
was im deutschen DRG-System
bisher nicht vorgesehen ist.
Damit kommt diese Art der Abrechnung für
die ATOS Klinik vorläufig nicht in Frage. Eine
Pauschalierung, die der Unterschiedlichkeit
der Implantatspreise Rechnung trägt, liegt
allerdings seit einem halben Jahr vor und
kann im Bedarfsfall genutzt werden.
Lassen Sie uns hoffen, dass das DRG-System
nicht zu Kassen-Einheitsimplantaten und
-Einheitsmedikamentierungen führt, denn die
Wahlleistung bei Implantat- und Medikamenten-Mehrkosten
wäre der Einstieg in die
von niemandem gewollte „Zweiklassenmedizin”!
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