Fachbeiträge - und Fußchirurgie

Current Concept
Joint Replacement-Symposium
Dezember 2002 in Orlando, Florida
Die Behandlung der
beginnenden Kniearthrose
Medikamentöse Therapie:
Die erste Sitzung des Symposiums beschäftigte
sich mit der Therapie von Kniegonarthrosen
im Anfangsstadium. David Hungerford aus
Baltimore, ein ausgewiesener Experte in der
konservativen Therapie, präsentierte überraschende
Ergebnisse einer Literaturanalyse: In
seinen Ausführungen wies er nach, dass die
nicht-steroidalen Antiphlogistika nach den
bedeutenden epidemiologischen Studien
mehr Schaden als Nutzen bewirken. Diesen
Studien zufolge sterben mehr Patienten im
Verlauf von gastrointestinalen Komplikationen
bei nicht-steroidalen Antiphlogistika als an postoperativen
Komplikationen nach der Implantation
einer Knieendoprothese. Auch nach den
Ergebnissen von randomisierten Doppelblindstudien
ist der therapeutische Effekt der nichtsteroidalen
Antiphlogistika weniger überzeugend
als bisher angenommen.
Neben den schon bekannten guten experimentellen
Ergebnissen konnten die Chondroinsulfate
auch in der Zusammenfassung der neuesten
Studien von 2002 überraschend gut
abschneiden. Daher sollte bei der frühzeitigen
Behandlung der Arthrose, besonders nach
arthroskopischen Eingriffen, über eine 1- bis 3monatige
Gabe von Chondroinsulfaten nachgedacht
werden.
Arthroskopie:
Ein zentraler Diskussionspunkt, der zugleich
auch durch die nicht-medizinische Presse
fokussiert wurde, war die Rolle von arthroskopischen
Eingriffen bei beginnender Kniegonarthrose
– besonders, nachdem Moseley et al.
NEWS
Das Current Concept Joint Replacement-Symposium fand im Winter 2002 in Orlando,
Florida, statt und war mit über 800 Teilnehmern recht gut besucht. Erfreulich war die
rege Beteiligung aus Europa und auch aus Deutschland.
diese im New England Journal of Medicine als
„Sham-Operation“ bezeichnet und als völlig
überflüssig dargestellt hatte. Norman Scott
hat jedoch an dieser Arbeit sowohl erhebliche
statistische Mängel als auch Fehler im Studiendesign
festgestellt. Daher können die Ergebnisse
von Moseley nicht in dieser Form übernommen
werden.
Im Gegensatz zur genannten Arbeit von
Moseley existiert eine Reihe von Studien, die
einen positiven Effekt sowohl durch die Spülung
als auch durch die Entfernung von lockerem
Knorpelgewebe bei 60 bis 70% der Patienten
nach 3 bis 4 Jahren nachweisen.
Daher konnte die Frage nach dem Nutzen der
arthroskopischen Eingriffe eindeutig mit nutzbringend
und hilfreich beantwortet werden.
Autologe
Chondrozytentransplantation (ACT)
Bei der autologen Chondrozytentransplantation
zeigt sich immer deutlicher die zunehmende
Routine bezüglich der operativen Techniken.
Die positiven Ergebnisse dieser Technik wurden
von Lars Peterson hinreichend dokumentiert.
Sicherlich sind von der Matrix-induzierten
Chondrozytentransplantation, die sich aufgrund
der hohen Kosten erst langsam etabliert, in
Zukunft noch bessere Ergebnisse zu erwarten.
Dies betrifft vor allem die technisch schwierigen
Transplantationen in kleineren Gelenken.
Umstellungsosteotomien:
Da keine Studie einen überragenden Effekt in
Folge einer Umstellungsosteotomie (HTO)
nachweisen konnte, wird die Bedeutung der
Umstellung in der Indikation jetzt enger gesehen.
Im Mittel liegen die langfristig guten
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