Fachbeiträge - und Fußchirurgie
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Current Concept<br />
Joint Replacement-Symposium<br />
Dezember 2002 in Orlando, Florida<br />
Die Behandlung der<br />
beginnenden Kniearthrose<br />
Medikamentöse Therapie:<br />
Die erste Sitzung des Symposiums beschäftigte<br />
sich mit der Therapie von Kniegonarthrosen<br />
im Anfangsstadium. David Hungerford aus<br />
Baltimore, ein ausgewiesener Experte in der<br />
konservativen Therapie, präsentierte überraschende<br />
Ergebnisse einer Literaturanalyse: In<br />
seinen Ausführungen wies er nach, dass die<br />
nicht-steroidalen Antiphlogistika nach den<br />
bedeutenden epidemiologischen Studien<br />
mehr Schaden als Nutzen bewirken. Diesen<br />
Studien zufolge sterben mehr Patienten im<br />
Verlauf von gastrointestinalen Komplikationen<br />
bei nicht-steroidalen Antiphlogistika als an postoperativen<br />
Komplikationen nach der Implantation<br />
einer Knieendoprothese. Auch nach den<br />
Ergebnissen von randomisierten Doppelblindstudien<br />
ist der therapeutische Effekt der nichtsteroidalen<br />
Antiphlogistika weniger überzeugend<br />
als bisher angenommen.<br />
Neben den schon bekannten guten experimentellen<br />
Ergebnissen konnten die Chondroinsulfate<br />
auch in der Zusammenfassung der neuesten<br />
Studien von 2002 überraschend gut<br />
abschneiden. Daher sollte bei der frühzeitigen<br />
Behandlung der Arthrose, besonders nach<br />
arthroskopischen Eingriffen, über eine 1- bis 3monatige<br />
Gabe von Chondroinsulfaten nachgedacht<br />
werden.<br />
Arthroskopie:<br />
Ein zentraler Diskussionspunkt, der zugleich<br />
auch durch die nicht-medizinische Presse<br />
fokussiert wurde, war die Rolle von arthroskopischen<br />
Eingriffen bei beginnender Kniegonarthrose<br />
– besonders, nachdem Moseley et al.<br />
NEWS<br />
Das Current Concept Joint Replacement-Symposium fand im Winter 2002 in Orlando,<br />
Florida, statt <strong>und</strong> war mit über 800 Teilnehmern recht gut besucht. Erfreulich war die<br />
rege Beteiligung aus Europa <strong>und</strong> auch aus Deutschland.<br />
diese im New England Journal of Medicine als<br />
„Sham-Operation“ bezeichnet <strong>und</strong> als völlig<br />
überflüssig dargestellt hatte. Norman Scott<br />
hat jedoch an dieser Arbeit sowohl erhebliche<br />
statistische Mängel als auch Fehler im Studiendesign<br />
festgestellt. Daher können die Ergebnisse<br />
von Moseley nicht in dieser Form übernommen<br />
werden.<br />
Im Gegensatz zur genannten Arbeit von<br />
Moseley existiert eine Reihe von Studien, die<br />
einen positiven Effekt sowohl durch die Spülung<br />
als auch durch die Entfernung von lockerem<br />
Knorpelgewebe bei 60 bis 70% der Patienten<br />
nach 3 bis 4 Jahren nachweisen.<br />
Daher konnte die Frage nach dem Nutzen der<br />
arthroskopischen Eingriffe eindeutig mit nutzbringend<br />
<strong>und</strong> hilfreich beantwortet werden.<br />
Autologe<br />
Chondrozytentransplantation (ACT)<br />
Bei der autologen Chondrozytentransplantation<br />
zeigt sich immer deutlicher die zunehmende<br />
Routine bezüglich der operativen Techniken.<br />
Die positiven Ergebnisse dieser Technik wurden<br />
von Lars Peterson hinreichend dokumentiert.<br />
Sicherlich sind von der Matrix-induzierten<br />
Chondrozytentransplantation, die sich aufgr<strong>und</strong><br />
der hohen Kosten erst langsam etabliert, in<br />
Zukunft noch bessere Ergebnisse zu erwarten.<br />
Dies betrifft vor allem die technisch schwierigen<br />
Transplantationen in kleineren Gelenken.<br />
Umstellungsosteotomien:<br />
Da keine Studie einen überragenden Effekt in<br />
Folge einer Umstellungsosteotomie (HTO)<br />
nachweisen konnte, wird die Bedeutung der<br />
Umstellung in der Indikation jetzt enger gesehen.<br />
Im Mittel liegen die langfristig guten<br />
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