Fachbeiträge - und Fußchirurgie

Kongress-Highlights
19th Annual Summer Meeting
American Orthopaedic Foot and Ankle Society
(AOFAS)
27. bis 29. Juni 2003 in Hilton Head, South Carolina
Anlässlich des diesjährigen Kongresses der „American Orthopaedic Foot and Ankle
Society“ (AOFAS) trafen sich etwa 450 Unfallchirurgen aus Amerika, Asien und Europa in
Hilton Head, South Carolina. Der Anteil an ausländischen Teilnehmern war etwas geringer
als sonst. Besonders aus Europa waren weniger Teilnehmer zu verzeichnen.
Vorfußchirurgie: In-vitro-Experimente
zur Weilosteotomie
Der erste Sitzungsblock des Tages befasste sich
mit der Vorfußchirurgie. Besonders interessant
waren hier die In-vitro-Experimente zur Weilosteotomie.
Es wurde festgestellt, dass die
schräge Osteotomie im Vergleich sowohl zur
parallelen Osteotomie als auch zur schrägen
Osteotomie mit Entfernung eines kleinen Keils
keine signifikanten Unterschiede bezüglich der
Belastung ergibt. Es muss jedoch kritisch angemerkt
werden, dass ein statisches „In-vitro“-
Modell mit 700 Newton angewendet wurde.
Ein dynamisches Modell würde eventuell andere
Resultate erbringen, was u.a. auch durch
den Schlusskommentar der Autoren unterstrichen
wurde.
Anwendung von resorbierbaren Stiften
bei der Chevronosteotomie
Ein Beitrag beschäftigte sich mit der Anwendung
von resorbierbaren Stiften bei der Chevronosteotomie.
Nach einer Studie von W. Kühnast
traten bei 100 Patienten nur in drei Fällen
Instabilitäten auf. Bei den Weilosteotomien
kam es zu einer vermehrten Kallusbildung.
Insgesamt waren 96% der Patienten mit dem
chirurgischen Eingriff sehr zufrieden.
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Fixierung mittels Platten bei
proximaler, metatarsaler Osteotomie
Ein weiterer Diskussionspunkt war die Fixierung
mittels Platten bei proximaler, metatarsaler
Osteotomie. Bei der Verwendung der Platten
konnte eine sichere Heilung in 99% der
Fälle nachgewiesen werden. Die Technik der
Osteotomie stand hier im Mittelpunkt, während
die Darstellung der postoperativen
Ergebnisse nach der Behandlung der Metatarsalgie
leider etwas zu kurz kam.
Follow up zur Cheilektomie
mit zusätzlicher Mikrofrakturierung
Eine eigene Studie konnte in einem Nachuntersuchungszeitraum
von fast drei Jahren aufzeigen,
dass eine Cheilektomie mit zusätzlicher
Mikrofrakturierung im Stadium II nach Outerbridge
sehr gute Ergebnisse in 90% der Fälle
erzielt. Jedoch sinkt der Erfolg im Stadium III
auf 78%.
Die Untersuchung von Michael Coughlin wies
einen langfristigen Erfolg der Cheilektomie
von nahezu 90% nach einem 9-Jahres-Follow
up nach. Dies sind extrem gute Ergebnisse, die
unserer Meinung nach jedoch im Mittel wohl
nicht erreicht werden können.
Vortrag von Prof. Thermann
Schockwellentherapie bei
Plantarfasciitis
Eine weitere Sitzung des Symposiums fokussierte
die Plantarfasciitis. Verschiedene Autoren
stellten fest, dass die Anwendung von hochoder
niedrig-energetischen Schockwellen nach
anfänglicher Euphorie doch kritischer gesehen
werden muss. Es fanden sich in neueren Studien
keine guten Ergebnisse. Insgesamt wurde
die Leistungsfähigkeit der Schockwellentherapie
in diesem Sinne zusammengefasst: „Man
kann es probieren, es verschlechtert auf keinen
Fall.“
Große Bedenken bestanden jedoch einhellig
gegenüber der chirurgisch aufwändigen Durchtrennung
der Plantarfascie. Hierbei kommt es
zum Kollaps des Längsgewölbes mit Cuboidsyndrom
sowie Instabilität, einer Trennung der
lateralen Fußsäule und einem Versagen der
„Windlass Mechanismen“.
Untersuchung zur Reliabilität und
Validität von Scoring-Systemen
Eine interessante Studie wurde von Judy
Baumhaur vorgestellt. Sie untersuchte Reliabilität
und Validität des in allen Studien verwendeten
AOFAS-Clinical-Rating-Scale für den
Hallux und den kleinen Zehen. Es zeigte sich,
dass für Schmerzen und Aktivität nur eine sehr
schwache Reliabilität und Validität besteht.
Der AOFAS-Clinical-Rating-Scale sollte daher
nicht – wie es bisher schon oft der Fall war –
kritiklos eingesetzt werden. Dies wurde auch
schon in anderen Studien gefordert. Deutlich
besser hat hier der Foot-Function-Index abgeschnitten.