Guideline Leberenzymerhöhung

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2. Schritt: Findet sich in den oben genannten Tests keine Ursache für die erhöhten Leberwerte müssen auch extrahepatische Ursachen (v.a. Muskel- und Schilddrüsenerkrankungen) ausgeschlossen werden: • TSH, fT4, Antigliadin- und Transglutaminase-AK, Nüchtern-Kortisol • CK (Muskelerkrankungen) • Klin. Herzinsuffizienzzeichen (ev. BNP) • ESP-Score (Schlaf-Apnoe-syndrom) 3. Schritt: In einem 3. Schritt nach Ausschluss extrahepatischer Ursachen sollen dann noch nach selteneren hepatischen Erkrankungen gesucht werden durch Bestimmung von: • Serumcoeruloplasmin bei Pat. unter 40 J. (tiefe Werte weisen auf Wilson's disease hin) • Eiweisselektrophorese (erhöhte polyklonale Immunglobuline weisen auf eine Autoimmunhepatitis, deutlich erniedrigte Alphaglobulinwerte auf eine Alpha-1- Antitrypsin-Mangel hin.) 4. Schritt: Leberbiopsie Die Biopsie steht bei der Abklärung erhöhter Transaminasen nicht im Vordergrund und sollte grundsätzlich nur bei speziellen Fragestellungen durchgeführt werden bzw. bei Patienten, bei welchen alle obigen Teste negativ ausfielen. Bleiben die Transaminasen konstant über dem doppelten Normwert erhöht, so kann in diesen speziellen Fällen eine Leberbiopsie evaluiert werden. Es findet sich allerdings selten ein diagnostischer Gewinn. Seite 6 von 7
Quelle: Transaminasenerhöhung-Differentialdiagnose und Abklärung, Praxis 2008; 97: 587 – 596 P.M. Lepper, J. –F. Dufour, Erhöhte Transaminasen – wie weiter, wenn bereits ales gesucht wurde?, Praxis 2008; 98: 330 – 334 Up To Date 2009 Pratt D., Evaluation of abnormal Liver-Enzyme Results in Asymptomatic Patients, NEJM, April 27, 2000, Vol. 342, Nr. 17, S. 1266-71 Seite 7 von 7
Seite 1 und 2: Guideline Leberenzymerhöhung Erste
Seite 3 und 4: Spezielle Anmerkungen zu einzelnen
Seite 5: Möglicher Abklärungsalgorithmus:

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