Guideline Leberenzymerhöhung

2. Schritt:
Findet sich in den oben genannten Tests keine Ursache für die erhöhten Leberwerte
müssen auch extrahepatische Ursachen (v.a. Muskel- und
Schilddrüsenerkrankungen) ausgeschlossen werden:
• TSH, fT4, Antigliadin- und Transglutaminase-AK, Nüchtern-Kortisol
• CK (Muskelerkrankungen)
• Klin. Herzinsuffizienzzeichen (ev. BNP)
• ESP-Score (Schlaf-Apnoe-syndrom)
3. Schritt:
In einem 3. Schritt nach Ausschluss extrahepatischer Ursachen sollen dann noch
nach selteneren hepatischen Erkrankungen gesucht werden durch Bestimmung von:
• Serumcoeruloplasmin bei Pat. unter 40 J. (tiefe Werte weisen auf Wilson's
disease hin)
• Eiweisselektrophorese (erhöhte polyklonale Immunglobuline weisen auf eine
Autoimmunhepatitis, deutlich erniedrigte Alphaglobulinwerte auf eine Alpha-1-
Antitrypsin-Mangel hin.)
4. Schritt: Leberbiopsie
Die Biopsie steht bei der Abklärung erhöhter Transaminasen nicht im Vordergrund
und sollte grundsätzlich nur bei speziellen Fragestellungen durchgeführt werden bzw.
bei Patienten, bei welchen alle obigen Teste negativ ausfielen. Bleiben die
Transaminasen konstant über dem doppelten Normwert erhöht, so kann in diesen
speziellen Fällen eine Leberbiopsie evaluiert werden. Es findet sich allerdings selten
ein diagnostischer Gewinn.
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