Guideline Leberenzymerhöhung

Möglicher Abklärungsalgorithmus:
1. Schritt:
Als erste Massnahme sollte bei einer Erhöhung der Transaminasen ohne
anamnestisch oder klinisch klar ersichtlichen Grund, potentiell hepatotoxische
Medikamente oder Alkohol vorübergehend abgesetzt werden und die Transaminasen
kontrolliert werden. Bei asymptomatische Patienten mit erhöhten Leberenzymen soll
zuerst die Bestimmung wiederholt werden.
Persistieren die erhöhten Werte über 6 Monate, sollte auch eine leichte
Transamianseerhöhung abgeklärt werden (Studie aus Korea zeigt, dass bereits
hochnormale Transaminasenaktivität mit einer erhöhten hepatischen Mortalität
verbunden ist).
Nach ausführlicher Anamnese ( insbes. aktive Frage nach Alkohol, Drogen,
Medikamente, auch nicht verschreibungspflichtige Präparate wie Phytotherapeutika
oder Stärkungsmittel, Beruf, Hobbis, Reisen, Tierkontakten...) und klinischer
Untersuchung (Lebergrösse, Milzpalpation, Aszites, Leberstigmatas...) wird
empfohlen in einem ersten Schritt folgende Laboruntersuchungen zu machen:
• Leberwerte: GGT, GOT, GPT, alk. Ph. (ev. Albumin, Bili, INR)
• Hämatogramm
• Screening Virushepatitis: Hep. A-IgG/M, Anti-HC-IgG (allerdings erst 4-5Mo
nach Erkrankungsbeginn positiv!; diagnostische Lücke!), HBs-Ag und anti-HBc
IgG/M (HBs-Ag ist in 10% der Fälle nicht nachweisbar, Anti HBc-IgM immer
positiv bei akuter H.; in den Fällen, bei denen HBs-Ag überhaupt nicht
nachweisbar ist sowie im sog. Diagnostischen Fenster (Zeitspanne zw.
Verschwinden der HBs-Ag und Auftreten der Anti-HBs) ist Anti-HBc-IgM der
einzige Nachwes einer akuten Hepatitis)
(alle weiteren Hepatitis-B-Tests können später gemacht werden, falls der
Befund positiv ist)
• Lipidwerte und Glukose mit der Frage nach metabolischem Syndrom
• totale Eisenbindungskapazität und Serumeisen => Berechnung der
Transferrinsättigung
Ferritin eher nicht als initialer Screeningtest, da Akutphasenprotein und
deswegen weniger Spezifisch wie Transferrinsättigung. Falls Ferritin dann nur
zs mit CRP! Ferritin>400 bei Männern bzw. > 300 bei Frauen bei normalem
CRP sind supsekt für Hämochromatose
Radiologische Bildgebung: Ultraschall, CT oder MRI
Frage nach Grösse und Form der Leber, fokale oder homogene Fettleber,
Leberzirrhose, Tumor, Cholestase
Ultraschall ist weniger sensitiv als CT und MRI, aber kostengünstiger.
Bei unklar erhöhten Leberenzymen gehört sicherlich zu einem relativ frühen
Zeitpunkt im Abklärungsalgorhytmus eine Ultraschalluntersuchung dazu, weitere
Bildgebung je nach Fragestellung.
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